Deguna dobuma augšējā siena. Paranasālas sinusas

Augstākā deguna eja , medtus nasalis superior, virspusēji un mediāli robežojas ar augšējo turbīnu un apakšā ar vidējo turbīnu. Šī deguna eja ir vāji attīstīta, atrodas deguna dobuma aizmugurē. Tajā atveras etmoīdā kaula aizmugurējās šūnas. Virs augšējās deguna gliemežnīcas aizmugurējās daļas ir ķīļveida etmoīda padziļinājums, recesus sphenoethmoidalis, kurā atveras sphenoid sinusa atvere, apertura sinus sphenoidalis. Caur šo atveri sinuss sazinās ar deguna dobumu.

Vidējā deguna eja , medtus nasalis medius, atrodas starp vidējo un apakšējo deguna gliemežnīcu. Tas ir ievērojami garāks, augstāks un platāks nekā augšējais. Vidējā deguna ejā atveras etmoīdā kaula priekšējās un vidējās šūnas, caur etmoidālo piltuvi atveras frontālās sinusa apertūra, infundibutum ethmoidae, un pusmēness šķeltne, hiatus semilundris, kas noved pie augšžokļa sinusa. Sphenopalatine foramen, foramen sphenopalatinum, kas atrodas aiz vidējā turbināta, savieno deguna dobumu ar pterygopalatine fossa.

Apakšējā deguna eja , gaļa mums nasalis inferior, garākā un platākā, ko no augšas ierobežo apakšējā deguna gliemežnīca, bet no apakšas - augšējā žokļa palatīna procesa deguna virsmas un palatīna kaula horizontālā plāksne. Nasolacrimālais kanāls atveras apakšējā deguna ejas priekšējā daļā, nasolacrimalis kanāli, sākot no acs dobuma.

Telpa šauras sagitālas plaisas veidā, ko ierobežo deguna dobuma starpsiena no mediālās puses un deguna turbīnas, veido kopējo deguna eju.

2) Prostatas dziedzeris, sēklas pūslīši. Bulbo-uretrālie dziedzeri, to anatomija, topogrāfija (attiecība ar urīnizvadkanālu). Asins apgāde, inervācija. Prostatas dziedzera reģionālie limfmezgli.

Prostata ,prostdta , atrodas iegurņa priekšējā apakšējā daļā zem urīnpūšļa, uz uroģenitālās diafragmas. Sākotnējā urīnizvadkanāla daļa un labais un kreisais ejakulācijas kanāli iet cauri prostatas dziedzerim.

Prostatas dziedzerī ir bāze,prostatas pamatā, kas atrodas blakus urīnpūšļa dibenam, sēklas pūslīšiem un vas deferens ampulām, kā arī dziedzera priekšējai, aizmugurējai, inferolaterālajai virsmai un virsotnei. Priekšējā virsmasejas uz priekšu, vērsta pret kaunuma simfizi, uz kuru sānu un vidus iet no prostatas dziedzera puboprostatisks saites, ligg. puboprostdticae, Un kaunuma prostatas muskuļi,t puboprostdticus.

aizmugurējā virsma,sejas aizmugurē, vērsta uz taisnās zarnas ampulu un atdalīta no tās ar saistaudu plāksni - rektovesikālā starpsiena,starpsiena rectovesicdle.

Inferolaterālā virsmasaskaras ar inferolateralis, vērsts pret levator ani muskuļu. Prostatas dziedzera virsotneprostatas virsotne, vērsts uz leju un blakus uroģenitālajai diafragmai.

Prostatas dziedzerim ir divi daivas: pa labi,lobus dexter Un pa kreisi,lobus sinister. Dziedzera laukumu, kas izvirzīts uz pamatnes aizmugurējās virsmas un ko ierobežo urīnizvadkanāls priekšā un ejakulācijas kanāli aizmugurē, sauc. prostatas dziedzeris,isthmus prostatae, vai vidējā daļa dziedzeri, lobus medius.

Prostatas dziedzera struktūra. Prostatas dziedzera ārpuse ir pārklāta kapsula,cdpsula prostatica, Kapsula sastāv no dziedzeru audiem, kas veido dziedzeru parenhīma,parenhīma, kā arī no gludajiem muskuļu audiem, kas veido muskuļu viela,substdntia musculdris.

Prostatas dziedzera asinsvadi un nervi. Prostatas dziedzeri ar asinīm apgādā daudzi mazi artēriju zari, kas rodas no apakšējām vezikulālajām un vidējām taisnās zarnas artērijām (no iekšējo gūžas artēriju sistēmas). No prostatas dziedzera ieplūst venozās asinis prostatas venozais pinums, no tā - apakšējās pūslīšu vēnās, kas ieplūst labajā un kreisajā iekšējā gūžas vēnā. Prostatas dziedzera limfātiskie asinsvadi aizplūst iekšējos gūžas limfmezglos.

Prostatas dziedzera nervi rodas no prostatas pinums, kurā no apakšējā hipogastriskā pinuma nonāk simpātiskās (no simpātiskajiem stumbriem) un parasimpātiskās (no iegurņa splanhniskajiem nerviem) šķiedras.

Sēklas pūslīši , vesicula (glandula) seminalis, - pārī savienots orgāns, kas atrodas iegurņa dobumā sānis no asinsvadu ampulas, virs prostatas dziedzera, aiz urīnpūšļa dibena un sānos. Sēklas pūslītis ir sekrēcijas orgāns. Sēklas pūslīšai ir priekšējā un aizmugurējā virsma.

Sēklas pūslīšai ir 3 membrānas: adventīcija, tunica adventitia, muskuļu membrāna, tunica muscularis, gļotāda, tunikas gļotāda.

Katrā sēklas pūslī ir pamatne, korpuss un apakšējais gals, kas nonāk ekskrēcijas kanālā, ductus excretorius. Sēklas pūslīšu ekskrēcijas kanāls savienojas ar vas deferens gala sekciju un veido ejakulācijas kanālu, ductus ejaculatorius.

Sēklas pūslīšu un asinsvadu vadu asinsvadi un nervi. Sēklas pūslīši tiek apgādāti ar asinīm no vas deferens artērijas (nabas artērijas atzara) lejupejošā zara. Augšējā zaru artērijas atzars nes asinis uz asinsvadu sieniņām.

Venozās asinis no sēklas pūslīšiem caur vēnām ieplūst urīnpūšļa venozajā pinumā un pēc tam iekšējā gūžas vēnā. Limfa no sēklas pūslīšiem un zarnām ieplūst iekšējos gūžas limfmezglos. Sēklas pūslīši un vas deferens saņem simpātisku un parasimpātisku inervāciju no vas deferens pinuma (no apakšējā hipogastriskā pinuma).

Bulbouretrālais dziedzeris , glandula bulbourethralis , ir pāra orgāns, kas izdala viskozu šķidrumu, kas aizsargā vīriešu urīnizvadkanāla sienas gļotādu no urīna izraisīta kairinājuma. Bulbouretrālie dziedzeri atrodas aiz vīriešu urīnizvadkanāla membrānas daļas dziļā šķērseniskā starpenes muskuļa biezumā.

Bulbouretrāla dziedzeru kanālsductus glandulae bulbourethralis. Plūsma atveras urīnizvadkanālā.

Bulbourethral dziedzera asinsvadi un nervi. Bulbouretrālos dziedzerus ar asinīm apgādā zari no iekšējo dzimumorgānu artērijām. Venozās asinis ieplūst dzimumlocekļa sīpola vēnās. Limfātiskie asinsvadi ieplūst iekšējos gūžas limfmezglos. Bulbouretrālos dziedzerus inervē pudendālā nerva zari un pinumi, kas ieskauj artērijas un vēnas (no prostatas venozā pinuma).

3) Augšējo ekstremitāšu limfātisko asinsvadu un reģionālo limfmezglu anatomija un topogrāfija.

Augšējā ekstremitātē ir virspusēji un dziļi limfātiskie asinsvadi, kas ved uz elkoņa kaula un paduses limfmezgliem. Virspusējie limfātiskie asinsvadi atrodas netālu no augšējo ekstremitāšu sapenveida vēnām un veido trīs grupas: sānu, mediālo un priekšējo. Sānu grupas limfātiskie asinsvadi veidojas I-III pirkstu ādā un zemādas pamatnē, plaukstas sānu malā, apakšdelmā un plecā, seko pa sānu safenveida vēnu un aizplūst paduses limfmezglos. Mediālās grupas limfātiskie asinsvadi veidojas IV-V pirkstu un daļēji III pirksta ādā un zemādas pamatnē, plaukstas mediālajā pusē, apakšdelmā un plecos. Elkoņa zonā mediālās grupas trauki pāriet uz ekstremitātes anteromediālo virsmu un tiek novirzīti uz elkoņa un paduses limfmezgliem. Vidējās grupas limfātiskie asinsvadi seko no plaukstas un apakšdelma priekšējās (plaukstas) virsmas, tad pa apakšdelma starpvēnu ir vērstas uz elkoni, kur daži no tiem savienojas

sānu grupa, un daļa - līdz mediālai.

Dziļi limfātiskie asinsvadi, pavada augšējo ekstremitāšu lielās artērijas un vēnas.

Daži no augšējo ekstremitāšu virspusējiem un dziļajiem limfātiskajiem asinsvadiem, kas nāk no rokas un apakšdelma, ieplūst elkoņa kaula limfmezgli,nodi lymphatici cubitales. Šie mezgli atrodas kubitālajā dobumā virspusēji, uz fascijas pie mediālās sapenveida vēnas, kā arī dziļumā zem fascijas pie dziļo asinsvadu saišķa. Šo mezglu eferentie limfātiskie asinsvadi ir vērsti uz paduses limfmezgliem.

Paduses limfmezgli,nodi lymphatici axillares, ir lokalizēti paduses dobuma taukaudos sešu neatkarīgu grupu veidā: 1) sāniski; 2) mediāls vai krūšu kurvja; 3) apakšlāpstiņas jeb aizmugures; 4) zemāks; 5) centrālā, kas atrodas starp paduses vēnu un dobuma mediālo sienu; 6) apikālās, kas atrodas pie paduses artērijām un vēnām zem atslēgas kaula, virs mazā krūšu muskuļa. Paduses mezgli saņem virspusējus un dziļus limfātiskus asinsvadus no augšējās ekstremitātes, krūšu dobuma priekšējās, sānu un mugurējās sienas un no piena (krūšu) dziedzera. Sānu, mediālās, aizmugurējās, apakšējās un centrālās grupas eferentie limfātiskie asinsvadi ir vērsti uz apikālajiem paduses limfmezgliem.

Paduses dobuma priekšējā sienā ir nepastāvīgi starpkrūšu limfmezgli,nodi lymphatici interpectorales. Šajos mezglos ieplūst limfas asinsvadi no blakus esošajiem muskuļiem, sānu un apakšējiem paduses mezgliem, kā arī no piena dziedzera. Starpkrūšu mezglu eferentie limfātiskie asinsvadi iet uz apikālajiem paduses limfmezgliem.

Apikālo paduses limfmezglu eferentie limfātiskie asinsvadi sternoklavikulārā trīsstūra zonā veido vienu kopīgu subklāvijas stumbrs,truncus subclavius, vai divi vai trīs lieli trauki, kas pavada subklāviālo vēnu un ieplūst venozajā leņķī kakla apakšējās daļās vai subklāviskajā vēnā labajā pusē, bet kreisajā pusē - krūškurvja kanāla kakla daļā.

4) Sēžas nervs, tā zari, inervācijas zonas.

Sēžas nervs, n. ischiadicus, ir lielākais nervs cilvēka ķermenī. Tās veidošanā piedalās krustu priekšējie zari un divi apakšējie jostas nervi, kas it kā turpinās sēžas nervā. Sēžas nervs iekļūst sēžas rajonā no iegurņa dobuma caur infrapiriformu atveri. Tālāk tas ir vērsts uz leju, vispirms zem gluteus maximus muskuļa, tad starp adductor magnus muskuļu un bicepsa augšstilba muskuļa garo galvu. Augšstilba lejasdaļā sēžas nervs ir sadalīts divos zaros: lielākais zars atrodas mediāli - stilba kaula nervs, n. un plānāks sānu zars - parastais peroneālais nervs, peroneus communis. Bieži vien sēžas nerva sadalīšana divos gala zaros notiek augšstilba augšējā trešdaļā vai pat tieši pie krustu pinuma, un dažreiz arī popliteālajā dobumā.

Iegurnī un augšstilbā sēžas nervs izdala muskuļu zarus uz obturator internus un gemellus muskuļiem, quadratus femoris, semitendinosus un semimembranosus muskuļiem, biceps femoris garo galvu un adductor magnus muskuļu aizmugurējo daļu.

stilba kaula nervs,n. tibialis, ir sēžas nerva stumbra turpinājums apakšstilbā. Popliteālajā dobumā stilba kaula nervs atrodas vidū, tieši zem fascijas, aiz popliteālās vēnas. Popliteālās bedres apakšējā leņķī tas iet uz popliteālās muskulatūras starp gastrocnemius muskuļa mediālo un sānu galvu, kopā ar stilba kaula aizmugurējo artēriju un vēnu, tas iet zem pēdas muskuļa cīpslas arkas un tiek virzīts tibial-popliteal kanāls. Šajā kanālā stilba kaula nervs nolaižas uz leju un, izejot no tā, atrodas aiz mediālā malleola zem saliecēja tīklenes. Šeit stilba kaula nervs sadalās tā gala zaros: mediālajos un sānu plantārajos nervos.

Mediālais plantārais nervs, n. plantaris medialis, iet gar flexor digitorum brevis cīpslas mediālo malu mediālajā plantāra rievā. Metatarsālo kaulu pamatnes līmenī tas izdalās pirmais savs plantārais digitālais nervs, n. digitalis plantaris proprius, k pēdas mediālās malas āda un lielā pirksta, kā arī trīs parastais digitālais nervs, n. digitalis plantaris communes.

Sānu plantārais nervs n. plantaris lateralis, atrodas starp quadratus plantaris muskuļu un flexor digitorum brevis muskuļu un iet sānu plantāra rievā kopā ar sānu plantāra artēriju. IV starpmetatarsālās telpas proksimālajā galā šis nervs sadalās virspusējos un dziļos zaros.

Stilba kaula nerva sānu zari ir muskuļu zari, kas sākas no šī nerva popliteālās dobuma rajonā un apakšstilbā. Popliteālajā dobumā tie rodas no tibiālā nerva muskuļu zari, rr. muskuļi, uz triceps surae, plantāra un popliteus muskuļiem, sensoro zaru līdz ceļa locītavai, kā arī ikru mediālajam ādas nervam. Apakšstilbā stilba kaula nerva muskuļotie zari inervē stilba kaula aizmugurējo muskuļu, flexor hallucis longus un flexor toes longus.

Kopējais peroneālais nervs,n. peroneus communis, atdaloties no sēžas nerva augšstilba lejasdaļā (vai popliteālās dobuma augšdaļā), tas iet uz leju pa sāniem gar augšstilba bicepsa muskuļa iekšējo (mediālo) malu un pēc tam rievā starp cīpslu. šī muskuļa un gastrocnemius muskuļa sānu galvas. Nolaižoties zemāk, kopējais peroneālais nervs izliecas ap kaula kaula galvu un, ieejot garā peroneālā muskuļa biezumā, sadalās divos zaros - virspusējā un dziļajā peroneālajā nervā. Rodas no kopējā peroneālā nerva popliteālajā dobumā ikru sānu ādas nervs, cutdneus surae laterlis, inervējot kājas sānu puses ādu. Kājas apakšējā trešdaļā šis nervs savienojas ar teļa mediālo ādas nervu un veido suralisko nervu. Kopējais peroneālais nervs inervē arī ceļa locītavas kapsulu.

1) Kaulu locītavu klasifikācija: Nepārtrauktas kaulu locītavas.

Deguna un deguna blakusdobumu anatomijai ir liela klīniska nozīme, jo to tiešā tuvumā atrodas ne tikai smadzenes, bet arī daudzi lieli asinsvadi, kas veicina strauju patogēno procesu izplatīšanos.

Ir svarīgi precīzi saprast, kā deguna struktūras sazinās savā starpā un ar apkārtējo telpu, lai izprastu iekaisuma un infekcijas procesu attīstības mehānismu un tos efektīvi novērstu.

Deguns kā anatomisks veidojums ietver vairākas struktūras:

• ārējais deguns;
• deguna dobuma;
• deguna blakusdobumu.

Ārējais deguns

Šī anatomiskā struktūra ir neregulāra piramīda ar trim malām. Ārējais deguns pēc izskata ir ļoti individuāls, un tam ir ļoti dažādas formas un izmēri.

Mugura norobežo degunu no augšpuses, tā beidzas starp uzacīm. Deguna piramīdas augšdaļa ir gals. Sānu virsmas sauc par spārniem, un tās skaidri atdala no pārējās sejas ar nasolabial krokām. Pateicoties spārniem un deguna starpsienai, veidojas tāda klīniska struktūra kā deguna ejas jeb nāsis.

Ārējā deguna struktūra

Ārējā degunā ir trīs daļas

Kaulu rāmis

Tās veidošanās notiek frontālo un divu deguna kaulu līdzdalības dēļ. Deguna kauli abās pusēs ir ierobežoti ar procesiem, kas stiepjas no augšējā žokļa. Deguna kaulu apakšējā daļa ir iesaistīta piriformas atveres veidošanā, kas nepieciešama ārējā deguna piestiprināšanai.

Skrimšļa daļa

Sānu skrimšļi ir nepieciešami sānu deguna sieniņu veidošanai. Ja virzāties no augšas uz leju, jūs pamanīsit sānu skrimšļu savienojumu ar lielajiem skrimšļiem. Mazo skrimšļu mainība ir ļoti liela, jo tie atrodas blakus nasolabiālajai krokai un var atšķirties atkarībā no skaita un formas.

Deguna starpsienu veido četrstūrains skrimslis. Skrimšļa klīniskā nozīme ir ne tikai deguna iekšpuses slēpšanā, tas ir, kosmētiskā efekta organizēšanā, bet arī tajā, ka četrstūrveida skrimšļa izmaiņu dēļ var parādīties deguna starpsienas novirzes diagnoze.

Deguna mīkstie audi

Persona neizjūt spēcīgu vajadzību pēc deguna apkārtējo muskuļu darbības. Pamatā šāda veida muskuļi pilda sejas funkcijas, palīdzot smaku noteikšanai vai emocionālā stāvokļa izpaušanai.

Āda atrodas cieši blakus audiem, kas to ieskauj, un tajā ir arī daudz dažādu funkcionālu elementu: dziedzeri, kas izdala sebumu, sviedru, matu folikulus.

Mati, kas bloķē ieeju deguna dobumos, pilda higiēnas funkciju, kalpojot kā papildu gaisa filtri. Matu augšana izraisa deguna sliekšņa veidošanos.

Pēc deguna sliekšņa ir veidojums, ko sauc par starpposma jostu. Tas ir cieši saistīts ar deguna starpsienas perihondrālo daļu, un, padziļinot deguna dobumā, tas pārvēršas gļotādā.

Lai koriģētu novirzītu deguna starpsienu, iegriezums tiek veikts tieši tajā vietā, kur starpposma josta ir cieši savienota ar perikondriju.

Aprite

Sejas un orbitālās artērijas nodrošina asins plūsmu degunā. Vēnas seko arteriālo asinsvadu gaitai, un tās attēlo ārējās un nazofrontālās vēnas. Nazofrontālā reģiona vēnas anastomozē saplūst ar vēnām, kas nodrošina asins plūsmu galvaskausa dobumā. Tas notiek leņķisko vēnu dēļ.

Šīs anastomozes dēļ infekcija var viegli izplatīties no deguna zonas galvaskausa dobumos.

Limfas plūsma tiek nodrošināta caur deguna limfas asinsvadiem, kas ieplūst sejas asinsvados, bet tie, savukārt, zemžokļa asinsvados.

Priekšējie etmoidālie un infraorbitālie nervi nodrošina deguna sajūtu, bet sejas nervs kontrolē muskuļu kustību.

Deguna dobumu ierobežo trīs veidojumi. Šis:

• galvaskausa pamatnes priekšējā trešdaļa;
• acu kontaktligzdas;
• mutes dobums.

Nāsis un deguna ejas no priekšpuses ierobežo deguna dobumu, un aizmugurē tas sniedzas rīkles augšdaļā. Pārejas vietas sauc par choanae. Deguna dobums ir sadalīts ar deguna starpsienu divās aptuveni vienādās sastāvdaļās. Visbiežāk deguna starpsienas var nedaudz novirzīties uz vienu pusi, taču šīs izmaiņas nav būtiskas.

Deguna dobuma uzbūve

Katrai no divām sastāvdaļām ir 4 sienas.

Iekšējā siena

Tas tiek izveidots, piedaloties deguna starpsienai, un ir sadalīts divās daļās. Etmoīdais kauls vai drīzāk tā plāksne veido aizmugurējo augšējo daļu, un vomer veido aizmugurējo apakšējo daļu.

Ārējā siena

Viens no sarežģītākajiem veidojumiem. Sastāv no deguna kaula, augšžokļa kaula mediālās virsmas un tā frontālā procesa, aizmugures blakus esošā asaru kaula un etmoīdā kaula. Šīs sienas aizmugurējās daļas galveno telpu veido aukslēju kaula un galvenā kaula (galvenokārt iekšējā plāksne, kas pieder pie pterigoīda procesa) līdzdalība.

Ārējās sienas kaulainā daļa kalpo kā piestiprināšanas punkts trim deguna gliemežnīcām. Apakšdaļa, fornikss un čaumalas piedalās telpas, ko sauc par kopējo deguna eju, veidošanā. Pateicoties deguna končām, veidojas arī trīs deguna ejas - augšējā, vidējā un apakšējā.

Nazofaringeālā eja ir deguna dobuma gals.

Augstākās un vidējās turbīnas

Deguna turbinates

Tie veidojas etmoīdā kaula līdzdalības dēļ. Šī kaula izaugumi veido arī vezikulāro konču.

Šī apvalka klīniskā nozīme ir izskaidrojama ar to, ka tā lielais izmērs var traucēt normālu elpošanas procesu caur degunu. Protams, elpošana kļūst apgrūtināta tajā pusē, kur gliemene ir pārāk liela. Ar tās inficēšanos jārēķinās arī tad, kad etmoīdā kaula šūnās attīstās iekaisums.

Apakšējā izlietne

Šis ir neatkarīgs kauls, kas piestiprināts pie augšžokļa kaula un aukslēju kaula.
Apakšējā deguna ejas priekšējā trešdaļā ir kanāla mute, kas paredzēta asaru šķidruma aizplūšanai.

Turbināti ir pārklāti ar mīkstiem audiem, kas ir ļoti jutīgi ne tikai pret atmosfēru, bet arī pret iekaisumu.

Deguna vidusdaļā ir ejas lielākajā daļā deguna blakusdobumu. Izņēmums ir galvenais sinuss. Ir arī pusmēness plaisa, kuras funkcija ir nodrošināt saziņu starp vidējo siksnu un augšžokļa sinusu.

Augšējā siena

Perforētā etmoīda kaula plāksne nodrošina deguna loka veidošanos. Caurumi plāksnē ļauj ožas nerviem iekļūt dobumā.

Apakšējā siena

Asins piegāde degunā

Apakšdaļa veidojas, piedaloties augšžokļa kaula un aukslēju kaula horizontālajam procesam.

Deguna dobumu ar asinīm apgādā sphenopalatīna artērija. Viena un tā pati artērija izdala vairākus zarus, lai piegādātu asinis sienai, kas atrodas aizmugurē. Priekšējā etmoidālā artērija apgādā deguna sānu sienu ar asinīm. Deguna dobuma vēnas saplūst ar sejas un oftalmoloģiskajām vēnām. Oftalmoloģiskajam zaram ir zari, kas iet uz smadzenēm, kas ir svarīgi infekciju attīstībā.

Dziļais un virspusējais limfvadu tīkls nodrošina limfas aizplūšanu no dobuma. Šeit esošie trauki labi sazinās ar smadzeņu telpām, kas ir svarīgi, lai ņemtu vērā infekcijas slimības un iekaisuma izplatīšanos.

Gļotādu inervē otrais un trešais trīszaru nerva zars.

Paranasālas sinusas

Paranasālo blakusdobumu klīniskā nozīme un funkcionālās īpašības ir milzīgas. Viņi strādā ciešā saskarē ar deguna dobumu. Ja deguna blakusdobumi ir pakļauti infekcijas slimībai vai iekaisumam, tas izraisa sarežģījumus svarīgos orgānos, kas atrodas to tiešā tuvumā.

Sinusas burtiski ir izraibinātas ar dažādām atverēm un ejām, kuru klātbūtne veicina strauju patogēno faktoru attīstību un slimības situācijas pasliktināšanos.

Paranasālas sinusas

Katrs sinuss var izraisīt infekcijas izplatīšanos galvaskausa dobumā, acu bojājumus un citas komplikācijas.

Žokļa sinuss

Tam ir pāris, un tas atrodas dziļi augšējā žokļa kaulā. Izmēri ir ļoti dažādi, bet vidēji ir 10-12 cm.

Sienas sinusa iekšpusē ir deguna dobuma sānu siena. Sinusam ir ieeja dobumā, kas atrodas pusmēness dobuma pēdējā daļā. Šī siena ir apveltīta ar salīdzinoši nelielu biezumu, un tāpēc tā bieži tiek caurdurta, lai precizētu diagnozi vai veiktu terapiju.

Sinusa augšējās daļas sieniņai ir mazākais biezums. Šīs sienas aizmugurējās daļās var nebūt kaulu pamatnes, iztikt ar skrimšļa audiem un daudzām kaulaudu plaisām. Šīs sienas biezumu iekļūst apakšējā orbitālā nerva kanāls. Infraorbitālā atvere atver šo kanālu.

Kanāls ne vienmēr pastāv, taču tam nav nekādas nozīmes, jo, ja tā nav, tad nervs iet caur sinusa gļotādu. Šīs struktūras klīniskā nozīme ir tāda, ka komplikāciju attīstības risks galvaskausa iekšpusē vai orbītas iekšpusē palielinās, ja patogēns faktors ietekmē šo sinusu.

No apakšas siena attēlo visvairāk aizmugurējo zobu ligzdas. Visbiežāk zoba saknes no sinusa atdala tikai neliels mīksto audu slānis, kas ir bieži sastopams iekaisuma cēlonis, ja netiek uzraudzīts zobu stāvoklis.

Frontālais sinuss

Tam ir pāris, atrodas dziļi pieres kaulā, centrā starp zvīņām un daļas acs dobumu plāksnēm. Sinusus var norobežot, izmantojot plānu kaula plāksni, un ne vienmēr vienādi. Iespējams, ka plāksne var novirzīties uz vienu pusi. Plāksnē var būt caurumi, kas nodrošina saziņu starp diviem sinusiem.

Šo deguna blakusdobumu izmērs ir mainīgs - to var nebūt vispār, vai arī tie var būt plaši izplatīti pa frontālajiem zvīņām un galvaskausa pamatni.

Priekšējā siena ir vieta, kur iziet acs nervs. Izeju nodrošina iecirtuma klātbūtne virs orbītas. Iecirtums nogriež visu acs orbītas augšējo daļu. Šajā vietā ir ierasts veikt sinusa atvēršanu un trefīna punkciju.

Frontālie deguna blakusdobumi

Zemāk esošā siena ir vismazākā biezumā, tāpēc infekcija var ātri izplatīties no sinusa uz acs orbītu.

Smadzeņu siena nodrošina pašu smadzeņu atdalīšanu, proti, pieres daivas no deguna blakusdobumu. Tas ir arī infekcijas ieejas punkts.

Kanāls, kas iet frontonālajā reģionā, nodrošina mijiedarbību starp frontālo sinusu un deguna dobumu. Etmoidālā labirinta priekšējās šūnas, kurām ir ciešs kontakts ar šo sinusu, caur to bieži pārtver iekaisumu vai infekciju. Arī caur šo savienojumu audzēja procesi izplatās abos virzienos.

Režģu labirints

Tās ir šūnas, kas atdalītas ar plānām starpsienām. Vidējais skaitlis ir 6-8, bet tas var būt vairāk vai mazāk. Šūnas atrodas etmoīdajā kaulā, kas ir simetrisks un nesapārots.

Etmoidālā labirinta klīniskā nozīme ir izskaidrojama ar tā tuvumu svarīgiem orgāniem. Arī labirints var būt blakus dziļajām daļām, kas veido sejas skeletu. Šūnas, kas atrodas labirinta aizmugurē, ir ciešā saskarē ar kanālu, kurā darbojas vizuālā analizatora nervs. Šķiet, ka klīniskā daudzveidība ir iespēja, ja šūnas kalpo kā tiešais kanāla ceļš.

Slimības, kas ietekmē labirintu, pavada dažādas sāpes, kas atšķiras pēc atrašanās vietas un intensitātes. Tas izskaidrojams ar labirinta inervācijas īpatnībām, ko nodrošina orbitālā nerva atzarojums, ko sauc par nasociliāru. Cribriform plate nodrošina arī nervu caurlaidību, kas nepieciešama ožas darbībai. Tieši tāpēc, ja šajā vietā ir pietūkums vai iekaisums, iespējami ožas traucējumi.

Režģu labirints

Galvenais sinuss

Sfenoīdais kauls ar savu ķermeni nodrošina šī sinusa atrašanās vietu tieši aiz etmoīda labirinta. Uz augšu atradīsies choanae un nazofarneks.

Šajā sinusā ir starpsiena, kurai ir sagitāla (vertikāla, sadalot objektu labajā un kreisajā daļā) atrašanās vieta. Visbiežāk tas sadala sinusu divās nevienlīdzīgās daivās un neļauj tām sazināties vienam ar otru.

Priekšējā siena sastāv no pāris veidojumiem: etmoidālā un deguna. Pirmais notiek labirinta šūnu reģionā, kas atrodas aizmugurē. Sienai ir raksturīgs ļoti mazs biezums, un, pateicoties gludai pārejai, tā gandrīz saplūst ar zemāk esošo sienu. Abās sinusa daļās ir nelielas apaļas ejas, kas ļauj sphenoid sinusam sazināties ar nazofarneksu.

Sienai aizmugurē ir priekšējā pozīcija. Jo lielāks ir sinusa izmērs, jo plānāka ir šī starpsiena, kas palielina traumu iespējamību ķirurģiskas iejaukšanās laikā šajā zonā.

Augšējā siena ir sella turcica apakšējais reģions, kas ir hipofīzes atrašanās vieta un nerva kiasms, kas nodrošina redzi. Bieži vien, ja iekaisuma process skar galveno sinusu, tas izplatās uz optisko chiasmu.

Zemāk esošā siena ir nazofarneksa velve.

Sienas sinusa sānos ir tuvu nervu un asinsvadu saišķiem, kas atrodas sella turcica pusē.

Kopumā galvenās sinusa infekciju var saukt par vienu no visbīstamākajām. Sinusa atrodas cieši blakus daudzām smadzeņu struktūrām, piemēram, hipofīzei, subarahnoidālām un arahnoidālām membrānām, kas vienkāršo procesa izplatīšanos smadzenēs un var būt letāls.

Pterigopalatīna bedre

Atrodas aiz apakšžokļa kaula tuberkula. Caur to iet liels skaits nervu šķiedru, tāpēc šīs bedres nozīmi klīniskā nozīmē ir grūti pārspīlēt. Nervu iekaisums, kas iet caur šo fossa, ir saistīts ar lielu skaitu simptomu neiroloģijā.

Izrādās, ka deguns un ar to cieši saistīti veidojumi ir ļoti sarežģīta anatomiska struktūra. Slimību, kas ietekmē deguna sistēmas, ārstēšana prasa maksimālu ārsta rūpību un piesardzību, ņemot vērā smadzeņu tuvumu. Pacienta galvenais uzdevums ir neļaut slimībai progresēt, novedot to līdz bīstamai robežai, un nekavējoties meklēt palīdzību pie ārsta.

deguna dobuma, cavum nasi, ieņem centrālo vietu galvaskausa sejas daļā. Deguna kaulu starpsiena, starpsiena nasi osseum, kas sastāv no perpendikulāras etmoīda kaula plāksnes un vomer, kas piestiprināts zemāk uz deguna izciļņa, sadala deguna kaulaino dobumu divās daļās. Priekšpusē deguna dobums atveras ar bumbierveida atveri, apertura piriformis, ierobežo augšžokļa kaulu deguna robi (labajā un kreisajā pusē) un deguna kaulu apakšējās malas. Piriformas atveres apakšējā daļā priekšējais deguna mugurkauls izvirzīts uz priekšu, spina nasalis anterior. Caur aizmugurējām atverēm jeb choanae deguna dobums sazinās ar rīkles dobumu. Katru choanu no sāniem ierobežo pterigoīda procesa mediālā plāksne, no mediālās puses ar vomeru, no augšas ar sphenoid kaula korpusu un no apakšas ar palatīna kaula horizontālo plāksni.

Deguna dobumā ir trīs sienas: augšējā, apakšējā un sānu.

Augšējā siena Deguna dobumu veido deguna kauli, priekšējā kaula deguna daļa, etmoīda kaula cribriform plāksne un sphenoid kaula ķermeņa apakšējā virsma.

Apakšējā siena Deguna dobums sastāv no augšžokļa kaulu palatīna procesiem un palatīna kaulu horizontālajām plāksnēm. Gar viduslīniju šie kauli veido deguna izciļņu, pie kuras ir piestiprināta kaulainā deguna starpsiena, kas ir mediālā siena katrai deguna dobuma pusei.

Sānu siena Deguna dobumam ir sarežģīta struktūra. To veido ķermeņa deguna virsma un augšžokļa frontālais process, deguna kauls, asaru kauls, etmoīdā kaula labirints, palatīna kaula perpendikulārā plāksne, pterigoīdā procesa mediālā plāksne. sphenoid kauls (aizmugurējā daļā). Uz sānu sienas izvirzās trīs deguna končas, kas atrodas viena virs otras. Augšējais un vidējais ir etmoidālā labirinta daļas, un apakšējais turbināts ir neatkarīgs kauls.

Turbīnas sadala deguna dobuma sānu daļu trīs deguna ejās: augšējā, vidējā un apakšējā.

Augstākā deguna eja , medtus nasalis superior, virspusēji un mediāli robežojas ar augšējo turbīnu un apakšā ar vidējo turbīnu. Šī deguna eja ir vāji attīstīta, atrodas deguna dobuma aizmugurē. Tajā atveras etmoīdā kaula aizmugurējās šūnas. Virs augšējās deguna gliemežnīcas aizmugurējās daļas ir ķīļveida etmoīda padziļinājums, recesus sphenoethmoidalis, kurā atveras sphenoid sinusa atvere, apertura sinus sphenoidalis. Caur šo atveri sinuss sazinās ar deguna dobumu.

Vidējā deguna eja , medtus nasalis medius, atrodas starp vidējo un apakšējo deguna gliemežnīcu. Tas ir ievērojami garāks, augstāks un platāks nekā augšējais. Vidējā deguna ejā atveras etmoīdā kaula priekšējās un vidējās šūnas, caur etmoidālo piltuvi atveras frontālās sinusa apertūra, infundibutum ethmoidae, un pusmēness šķeltne, hiatus semilundris, kas noved pie augšžokļa sinusa. Sphenopalatine foramen, foramen sphenopalatinum, kas atrodas aiz vidējā turbināta, savieno deguna dobumu ar pterygopalatine fossa.

Apakšējā deguna eja , gaļa mums nasalis inferior, garākā un platākā, ko no augšas ierobežo apakšējā deguna gliemežnīca, bet no apakšas - augšējā žokļa palatīna procesa deguna virsmas un palatīna kaula horizontālā plāksne. Nasolacrimālais kanāls atveras apakšējā deguna ejas priekšējā daļā, nasolacrimalis kanāli, sākot no acs dobuma.

Telpa šauras sagitālas plaisas veidā, ko ierobežo deguna dobuma starpsiena no mediālās puses un deguna turbīnas, veido kopējo deguna eju.

9. Galvaskausa iekšējā pamatne: bedres; kauli, kas tos veido; caurumi un to mērķis.

Galvaskausa iekšējā pamatnepamata cranii interna, ir ieliekta, nelīdzena virsma, kas atspoguļo smadzeņu apakšējās virsmas sarežģīto topogrāfiju. Tas ir sadalīts trīs galvaskausa iedobēs: priekšējā, vidējā un aizmugurējā.

Priekšējā galvaskausa bedre, Fossa cranii anterior, veido frontālo kaulu orbitālās daļas, uz kurām ir labi izteikti smadzeņu pacēlumi un pirkstiem līdzīgi iespaidi. Centrā bedre ir padziļināta un piepildīta ar etmoīda kaula cribriformu plāksni, caur kuras atverēm iziet ožas nervi (1. pāris). Cribriform plāksnes vidū paceļas gaiļa ķemme; tās priekšā ir foramen cecum un frontālais cekuls.

Vidējā galvaskausa bedre, fossa cranii media, daudz dziļāk par priekšējo, tās sienas veido sphenoid kaula ķermenis un lielie spārni, piramīdu priekšējā virsma un īslaicīgo kaulu zvīņainā daļa. Vidējā galvaskausa dobumā var atšķirt centrālo daļu un sānu daļas.

Sfenoidālā kaula korpusa sānu virsmā ir skaidri izteikta miega rieva, un piramīdas virsotnes tuvumā ir redzama neregulāras formas plēsta atvere. Šeit, starp mazāko spārnu, lielāko spārnu un sphenoid kaula ķermeni, atrodas augšējā orbitālā plaisa, fissura orblalis superior, caur kuriem orbītā iziet okulomotorais nervs (III pāris), trohleārais (IV pāris), abducens (VI pāris) un oftalmoloģiskais (V pāra pirmais atzars). Aiz augšējās orbitālās plaisas ir apaļa atvere augšžokļa nerva pārejai (otrais V pāra atzars), tad ovāla atvere apakšžokļa nervam (trešais V pāra atzars).

Lielā spārna aizmugurējā malā atrodas foramen spinosum, kas nodrošina vidējās meningeālās artērijas pāreju uz galvaskausu. Temporālā kaula piramīdas priekšējā virsmā salīdzinoši nelielā laukumā ir trīszaru ieplaka, lielākā petrosal nerva kanāla plaisa, lielākā petrosālā nerva rieva, mazā petrosālā nerva plaisa.

nervs, apakšējā petrosa nerva rieva, bungādiņa jumts un lokveida izciļņa.

Aizmugurējā galvaskausa bedre, Fossa cranii posterior, visdziļākais. Tās veidošanā piedalās pakauša kauls, piramīdu aizmugurējās virsmas un labā un kreisā temporālā kaula mastoidālo procesu iekšējā virsma. Fossa ir papildināta ar nelielu sphenoid kaula ķermeņa daļu (priekšpusē) un parietālo kaulu posteroinferior leņķi - sānos. Fossa centrā ir liela pakauša atvere, tās priekšā ir nogāze, clivus, ko veido saauguši sphenoid un pakauša kauli ķermeņi pieaugušam cilvēkam.

Iekšējā dzirdes atvere (pa labi un pa kreisi) atveras aizmugurējā galvaskausa dobumā katrā pusē, vedot uz iekšējo dzirdes kanālu, kura dziļumos rodas sejas kanāls sejas nervam (VII pāris). Vestibulokohleārais nervs (VIII pāris) iziet no iekšējās dzirdes atveres.

Nav iespējams neievērot vēl divus pārī savienotus lielus veidojumus: jūga atveri, caur kuru iziet glossopharyngeal (IX pāris), vagusa (X pāris) un papildu (XI pāris) nervi, un hipoglosālo kanālu tāda paša nosaukuma nervam. (XII pāris). Papildus nerviem iekšējā jūga vēna atstāj galvaskausa dobumu caur jūga atveri, kurā turpinās sigmoidais sinuss, kas atrodas tāda paša nosaukuma rievā. Robeža starp velvi un galvaskausa iekšējo pamatni aizmugurējā galvaskausa dobuma rajonā ir šķērseniskā sinusa rieva, kas katrā pusē nonāk sigmoidā sinusa rievā.

10. Galvaskausa ārējā pamatne: sekcijas; kauli un to sastāvdaļas; caurumi un to mērķis.

Galvaskausa ārējā pamatnepamata cranii externa, priekšā klāj sejas kauli. Galvaskausa pamatnes aizmugurējo daļu, kas ir brīva pārbaudei, veido pakauša, pagaidu un sphenoid kaulu ārējās virsmas. Šeit jūs varat redzēt daudz caurumu, caur kuriem dzīvā cilvēkā iziet artērijas, vēnas un nervi. Gandrīz šīs zonas centrā ir liela pakauša atvere, un tās sānos ir pakauša kondyles. Aiz katras kondīlijas atrodas kondilāra bedre ar nepastāvīgu atveri - kondilāra kanālu. Katras kondīlijas pamatni iekļūst hipoglosālais kanāls. Galvaskausa pamatnes aizmugurējā daļa beidzas ar ārējo pakauša izvirzījumu ar augšējo kakla līniju, kas stiepjas no tā pa labi un pa kreisi. Priekšpusē foramen magnum atrodas pakauša kaula bazilārā daļa ar skaidri izteiktu rīkles bumbuli. Bazilārā daļa nonāk sphenoid kaula ķermenī. Katrā pakauša kaula pusē katrā pusē ir redzama deniņu kaula piramīdas apakšējā virsma, uz kuras atrodas šādi svarīgi veidojumi: miega kanāla ārējā atvere, muskuļu-olvadu kanāls, jūga kanāls. fossa un jūga iecirtums, kas ar pakauša kaula jūga iegriezumu veido jūga atveri, stiloīdais process , mastoidālais process un starp tiem stylomastoid foramen. Blakus temporālā kaula piramīdai sānu pusē atrodas temporālā kaula bungādiņa, kas ieskauj ārējo dzirdes atveri. Aizmugurē bungādiņa daļa ir atdalīta no mastoidālā procesa ar tympanomastoid plaisu. Mastoidālā procesa posteromediālajā pusē ir mastoidālais iegriezums un pakauša artērijas rieva.

Uz horizontāli novietotā deniņu kaula plakanās daļas iecirkņa atrodas apakšžokļa iedobums, kas kalpo artikulācijai ar apakšējā žokļa kondilāro procesu. Šīs bedrītes priekšā ir locītavu tuberkuloze. Plaumē starp deniņkaula pīlādaino un zvīņaino daļu uz visa galvaskausa iekļūst sphenoidālā kaula lielā spārna aizmugurējā daļa; šeit ir skaidri redzamas foramen spinosum un foramen ovale. Temporālā kaula piramīdu no pakauša kaula atdala petrooccipital plaisa, fissura petrooccipitalis, un no sphenoid kaula lielākā spārna - sphenoid-petrosal plaisa, fissura sphenopetrosa. Turklāt uz galvaskausa ārējās pamatnes apakšējās virsmas ir redzams caurums ar nelīdzenām malām - nodriskāts caurums, foramen lacerum, no sāniem un aizmugures to ierobežo piramīdas virsotne, kas ir iespīlēta starp pakauša korpusu un sphenoid kaulu lielāko spārnu.

11. Galvaskausa velve: robežas, struktūra. Velves kaulu un galvaskausa pamatnes savienojums. Galvaskausa kaulu, primāro un sekundāro kaulu attīstība.

galvaskausa velve (jumts),kalvārija, veido frontālās zvīņas, parietālie kauli, pakauša zvīņas un īslaicīgo kaulu zvīņainās daļas, sphenoid kaula lielo spārnu sānu posmi. Uz galvaskausa velves ārējās virsmas gar viduslīniju ir sagitāla šuve, sutura sagittalis, veidojas, savienojoties parietālo kaulu sagitālajām malām. Perpendikulāri tai pie frontālo zvīņu robežas ar parietālajiem kauliem frontālajā plaknē iet koronālā šuve, sutura coronalis. Starp parietālajiem kauliem un pakauša zvīņām ir lambdoīda šuve, sutura lamboidea, veidota kā grieķu burts "lambda". Galvaskausa velves sānu virsmā katrā pusē deniņu kaula plakanā daļa un parietālais kauls ir savienotas ar plakanšuvi, sutura squamosa, un caur zobainām šuvēm, suturae serratae, Sfenoidālā kaula lielākā spārna sānu daļa savienojas ar blakus esošajiem kauliem (temporālajiem, parietālajiem un frontālajiem) un temporālā kaula mastoidālo procesu ar parietālajiem un pakauša kauliem.

Priekšējā daļā Galvaskausa velvei ir izliekta daļa - piere, frontes, veido frontālās svari; sānos ir redzami frontālie bumbuļi, virs acu dobumiem ir redzamas uzacu izciļņi, un vidū ir neliels laukums - glabella, glabella(glabella).

Uz augšējām sānu virsmām Parietālie bumbuļi izvirzās no galvaskausa velves. Zem katra parietālā tuberkula ir izliekta augšējā temporālā līnija (temporālās fascijas piestiprināšanas punkts), kas stiepjas no frontālā kaula zigomātiskā procesa pamatnes līdz parietālā kaula savienojuma vietai ar pakauša kaulu. Zem šīs līnijas ir skaidrāk definēta apakšējā temporālā līnija - temporālā muskuļa izcelsme.

Anterolaterālā sadaļa galvaskausa velve, ko no augšas ierobežo sēnveida kaula lielākā spārna apakšējā temporālā līnija un no apakšas robežojas ar sphenoidālā kaula lielākā spārna infratemporālo virsotni, sauc par temporālo bedri, fossa temporalis. Infratemporālais cekuls atdala temporālo bedri no infratemporālās bedres, fossa infratemporalis. Sānu pusē temporālo bedri ierobežo zigomātiskā arka, arcus zygomdticus, un priekšā - zigomātiskā kaula temporālā virsma.

8549 0

Deguna dobums (cavum nasi) ir kanāls, kas iet sagitālā virzienā caur sejas skeletu.

Tas atrodas starp priekšējo galvaskausa dobumu, mutes dobumu un pārī savienotajiem augšžokļa un etmoīdajiem kauliem.

Deguna dobums atveras uz āru ar nāsīm (priekšējās deguna atveres) un atpakaļ ar choanae (aizmugurējās deguna atveres).

Visā garumā to pa vidu sadala deguna starpsiena (septum nasi), kas sastāv no kaula un skrimšļa daļām (32. att.).

Rīsi. 32. Deguna starpsiena: 1 - deguna kauls; 2 - deguna starpsienas skrimšļa daļa; 3 - alveolārais process; 4 - perpendikulāra etmoīda kaula plāksne; 5 - attaisāmais; 6 - palatīna kauls; 7 - frontālais sinuss; 8 - sphenoid sinusa

Deguna dobuma augšējo sienu veido priekšpuse deguna un frontālie kauli, vidusdaļās veido etmoīdā kaula cribriform plāksne (lamina cribrosd), bet aizmugurē - galvenā sinusa priekšējā siena. Cribriform plāksne ir plāna, un tai var būt atdalīšanās, kas nosaka infekcijas izplatīšanās iespēju galvaskausa dobumā. Ožas nerva šķiedras (fila olfactoria) iziet cauri daudzajām mazajām atverēm (25-30 abās gaiļa ķemmes pusēs).

Deguna dobuma apakšējo sienu priekšā veido augšējā žokļa palatīna procesi (processus palatimis maxillae), bet aizmugurē - palatīna kaula horizontālā plāksne (lamina horizontalis ossis palatini). Deguna dobuma dibena priekšējā daļā pie deguna starpsienas atrodas iegriezuma kanāls (canalis incisivus), pa kuru iziet tāda paša nosaukuma nervs un artērija, kas anastomozējas kanālā ar lielo palatīna artēriju.

Deguna dobuma sānu sienu veido priekšā deguna kauls un augšžokļa frontālais process, kuram blakus atrodas asaru kauls, pēc tam augšžokļa ķermeņa mediālā virsma, etmoīdais kauls, vertikālā plāksne. no palatīna un galvenā kaula pterigoīdā procesa mediālās plāksnes. Uz sānu sienas ir trīs deguna končas (conchae nasales): apakšējā, vidējā un augšējā (33. att.).

Rīsi. 33. Deguna dobuma sānu siena: 1 - frontālā sinusa; 2 - augšējā deguna konča; 3 - sphenoid sinusa; 4-augšējā deguna eja; 5 - vidējais turbināts; 6 - vidējā deguna eja; 7 - apakšējā deguna konča; 8 - apakšējā deguna eja

Apakšējā deguna kaula priekšējā trešdaļa satur nasolacrimal kanāla atveri. Vidējā deguna kaula sānu sieniņā ir pusmēness formas plaisa (hiatus semilunaris), kas ved uz ieplaku - piltuvi (infundibulum). Plaisas malas aiz un no augšas ierobežo etmoidālais urīnpūslis (bulla ethmoidalis), no priekšpuses un no apakšas ir ar uncināta procesu (processus uncinatus).

Priekšējā sinusa (ductus nasofrontalis) izeja atveras piltuvē priekšā un augšpusē, un netālu no tās aizmugurējā gala atrodas augšžokļa sinusa (ostium maxillare) atvere. Dažreiz šim deguna blakusdobumam ir papildu atvere (ostium accessorium), kas atveras arī vidējā ejā. Šeit, telpā starp etmoidālo urīnpūsli un vidējā turbināta piestiprināšanas vietu, atveras etmoidālā labirinta priekšējās un vidējās šūnas. Īsākajā augšējā deguna ejā atveras sphenoid sinusa atvere un etmoīdā kaula aizmugurējās šūnas.

Viss deguna dobums ir klāts ar gļotādu, kas caur attiecīgajām atverēm nonāk deguna blakusdobumu gļotādā, tāpēc deguna dobumā attīstoties iekaisuma procesi var izplatīties uz deguna blakusdobumiem.

Deguna dobuma gļotāda ir sadalīta divās daļās: elpošanas (regio respiratoria) un ožas (regio olfactoria). Elpošanas zona aizņem telpu no deguna dobuma apakšas līdz vidējās turbīnas vidum. Gļotāda šajā zonā ir pārklāta ar daudzrindu cilindrisku ciliāru epitēliju ar lielu skaitu kausa šūnu, kas izdala gļotas. Skropstu epitēlija skropstu vibrācija ir vērsta uz choanae.

Zem epitēlija ir plāna subepitēlija membrāna, un zem tās ir paši gļotādas audi. Galvenokārt dzimto audu vidusdaļā ir liels skaits cauruļveida-alveolāru sazarotu dziedzeru ar serozu vai serozi-gļotādas sekrēciju un izvadkanāliem, kas atveras uz gļotādas virsmas. Vietām elpošanas zonas gļotāda ir ļoti bieza: apakšējās un vidējās turbīnas priekšējo un aizmugurējo galu rajonā, uz deguna starpsienas vidējās turbīnas priekšējā gala līmenī. , netālu no choanae iekšējās malas. Asinsvadu tīklu šeit attēlo varikozi vēnu pinumi (kavernozi audi), kā rezultātā gļotāda šajā zonā var viegli uzbriest.

Ožas zona atrodas deguna gļotādas augšējās daļās - no vidējās turbīnas apakšējās malas līdz deguna dobuma velvei, ieskaitot deguna starpsienas blakus esošo daļu. Gļotāda šeit ir pārklāta ar specifisku epitēliju, kas sastāv no atbalsta, bazālās un ožas neirosensorajām šūnām. Ožas epitēlija virsmu klāj vienkāršu un sazarotu cauruļveida (Bowmana) dziedzeru sekrēcija, kas izšķīdina aromātiskās vielas.

Atbalsta šūnas satur graudainu dzeltenīgu pigmentu, kas piešķir atbilstošu krāsu šīs zonas gļotādai. Ožas šūnas ir veidotas kā kolba. Tie ir ožas trakta pirmais neirons. Ožas šūnu perifērais process (dendrīts) beidzas ar klubveida sabiezējumu.

Ožas šūnu centrālie procesi (aksoni) veido ožas pavedienus (fila olfactoria), kas caur cribriform plāksni nonāk priekšējā galvaskausa dobumā un beidzas ožas spuldzē (bulbus olfactorius), kurā atrodas 2. neirons. 2. neirona aksoni veido ožas traktu (tractus olfactorius). Trešais neirons atrodas ožas trīsstūrī (trigonum olfactorium), perforētā vielā (substantia perforate). No 3. neirona impulsi iet uz savu un pretējās puses ožas garozas centru, kas atrodas temporālajā daivā jūras zirdziņa girusa (gyrus hippocampi) rajonā.

Asins piegādi deguna dobumam nodrošina iekšējās miega artērijas terminālais zars (a. ophthalmica), kas orbītā ir sadalīts etmoidālajās artērijās (a.a. ethmoidalis anterior etposterior) un lielā atzarā no ārējās miega artērijas sistēmas ( a. sphenopalatina), kas caur tāda paša nosaukuma atveri nonāk degunā pie vidējās turbīnas aizmugurējās malas un izdala zarus uz deguna dobuma sānu sienu un deguna starpsienu.

Deguna starpsienas vaskularizācijas iezīme ir blīva asinsvadu tīkla veidošanās tās priekšējās apakšējās daļas gļotādā - deguna starpsienas asiņošanas zonā (tā sauktā Kisselbaha vieta), kur ir virspusēji tīklojums. atrodas asinsvadi, kapilāri un prekapilāri. Lielākā daļa deguna asiņošanas rodas šajā apgabalā.

Deguna dobuma vēnām ir pievienotas tām atbilstošās artērijas. Venozās aizplūšanas no deguna dobuma iezīme ir pinumu veidošanās, kas savieno šīs vēnas ar galvaskausa, orbītas, rīkles un sejas vēnām, kas rada iespējamību, ka infekcija izplatīsies pa šiem ceļiem, attīstoties komplikācijām. Ar orbitālo vēnu palīdzību, ar kurām deguna dobuma vēnas anastomizējas caur priekšējām un aizmugurējām etmoidālajām vēnām, tiek veidota saziņa ar smadzeņu dura mater (kavernozs, sagitālais) sinusiem un venozo pinumu. mīkstais smadzeņu apvalks.

No deguna dobuma un deguna rīkles asinis ieplūst arī pterigopalatīna dobuma venozajā pinumā, no kurienes infekcija var izplatīties vidējā galvaskausa dobumā caur ovālajām un apaļajām atverēm un apakšējo orbitālo plaisu.

Limfas aizplūšana no deguna dobuma priekšējām daļām galvenokārt tiek veikta submandibulārajos mezglos, no vidējās un aizmugurējās daļas - dziļajos dzemdes kakla. Abu deguna pusu limfātiskie asinsvadi anastomizējas viens ar otru gar deguna starpsienas aizmugurējo brīvo malu un priekšā - caur tās skrimšļa daļu. Ne maza nozīme ir savienojumam starp ožas membrānas limfātisko tīklu un starpšūnu telpām gar ožas nervu perineirālajiem ceļiem, pa kurām infekcija var izplatīties (pēc operācijas etmoidālajā labirintā, deguna starpsienā), attīstoties intrakraniālām komplikācijām. (meningīts utt.).

Specifisku deguna inervāciju veic, izmantojot ožas nervu (n. olfactorius). Deguna dobuma jutīgo inervāciju veic trīskāršā nerva pirmā (n. ophthalmicus) un otrā (n. maxillaris) zari.

Priekšējie un aizmugurējie etmoidālie nervi atkāpjas no pirmā zara, iekļūstot deguna dobumā kopā ar tāda paša nosaukuma traukiem un inervējot deguna dobuma sānu sekcijas un velves. Pterigopalatīns un apakšējie orbitālie nervi atkāpjas no trīskāršā nerva otrā zara.

Pterigopalatīna nervs daļu savu šķiedru ieiet pterigopalatīna ganglijā, un lielākā daļa tā šķiedru iet tālāk, apejot gangliju. Deguna zari iziet no pterigopalatīna ganglija un caur pterigopalatīna atveri nonāk deguna dobumā. Šie zari ir sadalīti deguna dobuma sānu sienas aizmugurējā un augšējā daļā, augšējā daļā, augšējā un vidējā turbinātā, etmoīdās šūnās un galvenajā sinusā. Vairāki zari inervē apakšējo turbīnu, augšžokļa sinusu un cieto aukslēju gļotādu.

Apakšējais orbitālais nervs izdala augšējos alveolāros nervus uz deguna dobuma grīdas un augšžokļa sinusa gļotādu. Trīszaru nerva zari anastomizējas viens ar otru, kas izskaidro sāpju izstarošanu no deguna un deguna blakusdobumiem uz zobu, acu, cietās zarnas (galvassāpes) u.c. apvidu. Deguna simpātiskā un parasimpātiskā inervācija. un deguna blakusdobumus attēlo pterigoidālā kanāla nervs jeb vidiāna nervs (n. ccmalispterygoidei), kas rodas no pinuma uz iekšējās miega artērijas (augšējais kakla simpātiskais ganglijs) un no sejas nerva ģenikulārā ganglija (parasimpas daļas). ). Deguna simpātiskās inervācijas savācējs ir augšējais kakla simpātiskais ganglijs, bet parasimpātiskā inervācija ir pterigoīdais ganglijs.

DI. Zabolotnijs, Ju.V. Mitins, S.B. Bezšapočnijs, Ju.V. Deeva

Deguna dobumā ir deguna blakusdobumi, kas sazinās ar dažādām deguna ejām (50. att.). Tādējādi galvenā kaula ķermeņa dobums un etmoīdā kaula aizmugurējās šūnas atveras deguna augšdaļā, frontālās un augšžokļa sinusa, etmoidā kaula priekšējās un vidējās šūnas atveras vidējā deguna gaismā. Asaru kanāls ieplūst apakšējā deguna dobumā.

Rīsi. 50.
A - deguna dobuma ārējā siena ar atverēm deguna blakusdobumos: 1 - frontālā sinusa; 3 - frontālās sinusa atvēršana; 3 - etmoīda kaula priekšējo šūnu atvēršana; 4 - augšžokļa sinusa atvēršana; 5 - etmoīda kaula aizmugurējo šūnu atveres; 6 - galvenais sinuss un tā atvere; 7 - dzirdes caurules rīkles atvere; 8 - nasolacrimal kanāla atvēršana. B - deguna starpsiena: 1 - crista galli; 2 - lamina cribrosa; 3 - lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 4 - attaisāmais; 5 - cietās aukslējas; 5 - cartilago septi nasi.

Žokļa sinuss(sinus maxillaris Highmori) atrodas augšējā žokļa ķermenī. Tas sāk veidoties no 10. embrionālās dzīves nedēļas un attīstās līdz 12-13 gadu vecumam. Pieaugušam cilvēkam dobuma tilpums svārstās no 4,2 līdz 30 cm 3, tas ir atkarīgs no tā sienu biezuma un mazāk no stāvokļa. Sinusa forma ir neregulāra, un tai ir četras galvenās sienas. Priekšējo (1/3 gadījumu) vai priekšējo ārējo (2/3 gadījumu) sienu attēlo plāna plāksne, kas atbilst Fossa canina. Uz šīs sienas ir n. infraorbitalis kopā ar tāda paša nosaukuma asinsvadiem.

Sinusa augšējā siena ir arī orbītas apakšējā siena. Sienas biezumā atrodas canalis infraorbitalis, kas satur minēto neirovaskulāro saišķi. Pēdējā vietā kauls var būt retināts vai tajā var būt plaisa. Atstarpes klātbūtnē nervu un traukus no sinusa atdala tikai gļotāda, kas sinusīta laikā noved pie apakšējā orbitālā nerva iekaisuma. Raksturīgi, ka sinusa augšējā siena atrodas tajā pašā līmenī kā vidējās zarnās. N. N. Rezanovs norāda uz retu variantu, kad šī sinusa siena ir zema un vidējais deguna kauliņš atrodas blakus orbītas iekšējai virsmai. Tas nosaka iespēju, ka adata iekļūst orbītā augšžokļa sinusa punkcijas laikā caur deguna dobumu. Bieži vien sinusa kupols iestiepjas orbītas iekšējās sienas biezumā, spiežot etmoīdus sinusus uz augšu un atpakaļ.

Augšžokļa sinusa apakšējo sienu attēlo žokļa alveolārais process, un tā atbilst 2. mazo un priekšējo lielo molāru saknēm. Zobu sakņu vieta var izvirzīties dobumā paaugstinājuma veidā. Kaulu plāksne, kas atdala dobumu no saknes, bieži ir atšķaidīta un dažreiz tai ir atstarpe. Šie apstākļi veicina infekcijas izplatīšanos no skartajām zoba saknēm uz augšžokļa sinusu un izskaidro gadījumus, kad zobs iekļūst sinusā tā izgriešanas laikā. Sinusa dibens var būt 1-2 mm virs deguna dobuma dibena, šī dibena līmenī vai zem tā alveolārā līča attīstības rezultātā. Augšžokļa dobums reti stiepjas zem deguna dobuma dibena, veidojot nelielu ieplaku (buchta palatina) (51. att.).

Rīsi. 51. Paranasālas deguna blakusdobumu, augšžokļa sinusa.
A - sagitāls griezums: B - frontāls griezums; B - konstrukcijas iespējas - apakšējās sienas augsta un zema pozīcija: 1 - canalis infraorbitalis; 2 - fissura orbitalis Inferior; 3 - fossa pterygopalatina; 4 - augšžokļa sinuss; 5- etmoīdā kaula šūnas; 6 - acs kontaktligzda; 7 - processus alveolaris; 8 - apakšējā deguna konča; 9 - deguna dobums; 10 - buchta prelacrimalis; 11 - canalis infraorbitalis (bez apakšējās sienas); 12 - buchta palatina; 13 - buchta alveolaris; G - frontālais sinuss uz sagitāla griezuma; D - frontālās sinusa struktūras varianti.

Augšžokļa sinusa iekšējā siena atrodas blakus vidējai un apakšējai deguna ejai. Apakšējās deguna ejas siena ir cieta, bet plāna. Šeit ir salīdzinoši viegli caurdurt augšžokļa sinusu. Vidējā deguna ejas sieniņai ir ievērojama membrānas struktūra un atvere, kas savieno sinusu ar deguna dobumu. Atveres garums 3-19 mm, platums 3-6 mm.

Augšžokļa sinusa aizmugurējā siena ir attēlota ar augšžokļa bumbuli, kas saskaras ar pterigopalatīna dobumu, kur n. infraorbitalis, ganglions sphenopalatinum, a. maxillaris ar tās zariem. Caur šo sienu var tuvināties pterigopalatīna fossai.

Frontālie deguna blakusdobumi(sinus frontalis) atrodas priekšējā kaula biezumā, kas atbilst virsciliārajām arkām. Tās izskatās kā trīsstūrveida piramīdas, kuru pamatne ir vērsta uz leju. Sinusas attīstās no 5-6 līdz 18-20 gadiem. Pieaugušajiem to tilpums sasniedz 8 cm3. Sinuss stiepjas uz augšu nedaudz pāri virsciliārajām arkām, uz āru līdz orbītas augšējās malas ārējai trešdaļai vai augšējai orbītas iecirtumam un nolaižas uz leju kaula deguna daļā. Sinusa priekšējo sienu attēlo virsciliāra tuberkuloze, aizmugurējā ir salīdzinoši plāna un atdala sinusu no priekšējās galvaskausa dobuma, apakšējā siena ir daļa no orbītas augšējās sienas un ķermeņa viduslīnijā ir daļa. deguna dobuma iekšējā siena ir starpsiena, kas atdala labo un kreiso deguna blakusdobumu. Augšējās un sānu sienas nav, jo tās priekšējās un aizmugurējās sienas saskaras akūtā leņķī. Apmēram 7% gadījumu nav dobuma. Starpsiena, kas atdala dobumus vienu no otras, neaizņem vidējo pozīciju 51,2% (M. V. Miloslavskis). Caur kanālu (canalis nasofrontalis) atveras dobums, kas stiepjas līdz 5 mm vidējā deguna ejā, augšžokļa sinusa atveres priekšā. Frontālajā sinusā canalis nasofrontalis apakšā veidojas ar piltuvi. Tas palīdz izvadīt gļotas no deguna blakusdobumu. Tillo norāda, ka frontālais sinuss dažreiz var atvērties augšžokļa sinusā.

Etmoīdās sinusas(sinus ethmoidalis) ir attēlotas ar šūnām, kas atbilst augšējo un vidējo deguna gliemežu līmenim, tās veido deguna dobuma sānu sienas augšējo daļu. Šīs šūnas sazinās savā starpā. Ārpusē dobumus no orbītas norobežo ļoti plāna kaula plāksne (lamina papyrocea). Ja šī siena ir bojāta, gaiss no dobuma šūnām var iekļūt periorbitālās telpas šķiedrā. Iegūtā emfizēma izraisa acs ābola izvirzījumu - exophthalmos. No augšas sinusa šūnas norobežo ar plānu kaula starpsienu no priekšējās galvaskausa bedres. Šūnu priekšējā grupa atveras vidējā deguna dobumā, bet aizmugurējā – augšējā deguna dobumā.

Galvenais sinuss(sinus sphenoidalis) atrodas galvenā kaula ķermenī. Tas attīstās vecumā no 2 līdz 20 gadiem. Starpsiena gar viduslīniju sadala sinusu labajā un kreisajā pusē. Sinus atveras augšējā deguna dobumā. Caurums atrodas 7 cm attālumā no nāsis pa līniju, kas iet cauri vidējā turbināta vidum. Sinusa stāvoklis ļāva ieteikt ķirurgiem tuvoties hipofīzei caur deguna dobumu un nazofarneksu. Galvenā sinusa var nebūt.

Nasolacrimal kanāls(canalis nasolacrimalis) atrodas deguna sānu robežas rajonā (52. att.). Tas atveras apakšējā deguna dobumā. Kanāla atvere atrodas zem apakšējās turbīnas priekšējās malas uz deguna ejas ārējās sienas. Tas atrodas 2,5-4 cm attālumā no nāsis aizmugures malas. Nasolacrimal kanāla garums ir 2,25-3,25 cm (N. I. Pirogovs). Kanāls iet caur deguna dobuma ārējās sienas biezumu. Apakšējā segmentā to ierobežo kaulaudu tikai no ārējās puses, tas ir pārklāts ar deguna dobuma gļotādu.

Rīsi. 52. Asaru kanālu topogrāfija.
1 - fornix sacci lacrimalis; 2 - ductus lacrimalis superior; 3 - papilla et punctum lacrimale superior; 5 - caruncula lacrimalis; 6 - ductus et ampula lacrimalis Inferior; 7 - saccus lacrimalis; 8 - m. orbicularis oculi; 9 - m. obliquus oculi inferior; 10 - sinus maxillaris; 11 - ductus nasolacrimalis.
A - šķērsgriezums: 1 - lig. palpebrale medialis; 2 - pars lacrimalis m. orbicularis oculi; 3 - starpsienas orbitale; 4 - f. lacrimalis; 5 - saccus lacrimalis; 6 - periosts