Kas ir kontrindicēts pacientiem septiskā šoka stāvoklī. Neatliekamā palīdzība septiskā šoka gadījumā

Septiskais šoks ir hipotensija, ko izraisa infekcijas izraisītāji vai to toksīni. Klīniski diagnosticēts, kad sistoliskais asinsspiediens pazeminās asinsspiediens zem 90 mm Hg. Art. Visbiežākais septiskā šoka cēlonis ir gramnegatīva bakterēmija, retāk - grampozitīva un vēl retāk - sēnīšu infekcija. Septisko šoku 25-50% gadījumu sarežģī nenegatīva sepsi un 10% gadījumu - grampozitīvas floras izraisīta sepsi. Mirstība septiskā šoka gadījumā sasniedz 50%.
Septiskā šoka cēlonis parasti ir infekcijas avots, kas visbiežāk atrodas urīnceļos, kuņģa-zarnu traktā vai plaušās. Apmēram 30% gadījumu infekcijas avotu nevar noteikt. Šādos gadījumos sepses un septiskā šoka cēlonis ir imūnsupresija dažādas izcelsmes tostarp AIDS dēļ.
Pašas baktērijas vai to antigēni (lipopolisaharīdi), iekļūstot asinsvadu gultne, izraisa visu leikocītu un komplementa populāciju strauju aktivāciju, kā rezultātā izdalās liels skaits toksisku vielu, jo īpaši audzēju nekrotizējošs faktors, interleikīns-1, trombocītu agregācijas faktors, arahidonskābes atvasinājumi, peroksīda savienojumi, kas izraisa mikrocirkulācijas paralīze, miokarda nomākums un daudzu orgānu mazspējas attīstība, ārēji tas izpaužas kā rezistenta hipotensija. Perifērā vazodilatācija - raksturīga atšķirība septisks šoks no traumatiskā šoka.
Simptomi. Papildus asinsspiediena pazemināšanai zem 90 mm Hg. Art. Pacientiem ar septisko šoku var būt augsta ķermeņa temperatūra, trīce, slikta dūša un prostrācijas stāvoklis. Gados vecākiem un aktīviem pacientiem ķermeņa temperatūra, gluži pretēji, ir zem normas. Temperatūra gan virs 40 C, gan zem 35 C parasti notiek pirms asinsspiediena pazemināšanās. Citas pazīmes ir samazināta diurēze, ortostatiskas hipotensijas simptoms, paātrināta sirdsdarbība un elpošana. Dažreiz rodas ekstremitāšu pietūkums. Septisko šoku var pavadīt respiratorā distresa sindroma (sk.) vai izplatītā sindroma attīstība intravaskulāra koagulācija(cm.).
Neatliekamā aprūpe. Pirmās rindas ārstēšanas pasākumi ietver hemodinamikas normalizēšanu. Lai to izdarītu, intravenozi ievada kristaloīdu šķīdumus ( fizioloģiskais šķīdums- 500 ml, 10% glikozes šķīdums - 500 ml), un pastāvīgai hipotensijai - olbaltumvielu preparāti (albumīns, proteīns, aminoskābju šķīdumi). Ja nav hemodinamiska efekta, nevajadzētu vilcināties ar hipertensijas zāļu izrakstīšanu, jo īpaši intravenozi dopamīnu 200-400 mg devā, kas atšķaidīta 500 ml 5% glikozes šķīduma, ko ievada ar ātrumu, kas ir pietiekams, lai uzturētu. SBP 80-100 mm Hg līmenī. Art. Ja ar to nepietiek, ievadiet norepinefrīnu intravenozi devā 2-5 ml 0,1% šķīduma uz 500 ml jebkuras infūzijas vides. Iespējama vienlaicīga dopamīna un norepinefrīna ievadīšana. Kortikosteroīdus lieto mazās devās (50-100 mg hidrokortizona intravenozi vai atbilstoši ekvivalenti citiem kortikosteroīdiem). Šis ierobežojums ir saistīts ar infekcijas ģeneralizācijas un imūnsupresijas iespējamību.
Antibiotikas vēlams izrakstīt agrāk plaša spektra darbības Parasti tiek izmantota aminoglikozīdu kombinācija ar cefalosporīniem, piemēram, gentamicīns - 80 mg IM vai cefazolīns (kefzols) - 1 g IM.
Hospitalizācija steidzami uz intensīvās terapijas nodaļu.

Septiskais šoks ir pēdējā sepses stadija, kas ir bīstama orgānu mazspējai un nāvei.

Galvenais attīstības iemesls ir pieaugošo vispārējās sepses simptomu ignorēšana, dažu infekcijas slimību zibens gaita, nevēlēšanās apmeklēt ārstu (vai pienācīgas uzmanības trūkums). medicīnas personāls pacientam).

Kad tiek atklāti pirmie patoloģijas simptomi, steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību, jo izdzīvošanas iespēja ir atkarīga no terapijas uzsākšanas ātruma un orgānu bojājuma pakāpes.

Septiskais šoks ir infekcijas procesa komplikācija, kas izpaužas kā traucēta mikrocirkulācija un audu skābekļa caurlaidība.

Būtībā tā ir smaga organisma saindēšanās ar baktēriju indēm un slimības laikā bojāto audu sabrukšanas produktiem. Patoloģija ir ārkārtīgi bīstama dzīvībai, un tai ir augsts mirstības līmenis, līdz pat 50%.

ICD 10 slimība ir norādīta kopā ar galveno slimību ar papildu kodu R57.2.

Kāpēc tas rodas?

Patoloģijas priekštecis tiek uzskatīts par difūzu infekcijas process, vai sepsi.

Infekciju izraisa baktēriju, vienšūņu, vīrusu un citu aģentu iekļūšana organismā, kā arī reakcija imūnā reakcija dažādām svešām vielām asinsritē.

Viena no procesa izpausmēm ir iekaisums, kas ir galvenā patoģenēzes saikne.

Ķermeņa imunitāte reaģē uz svešķermeņu parādīšanos divos veidos:

• Limfocītu aktivizēšana, kas atpazīst un absorbē infekcijas izraisītājus.
• Citokīnu un imūnhormonu izdalīšanās.

Parasti tas paātrina cīņu pret slimību. Tomēr ar ilgstošu un plaši izplatītu infekciju citokīni izraisa smagu vazodilatāciju un asinsspiediena pazemināšanos.

Šie faktori izraisa skābekļa absorbcijas traucējumus un barības vielas nokļūst asinsvadu sieniņās, izraisot orgānu hipoksiju un traucējumus to darbībā.

Attīstības fāzes

Septiskajam šokam ir trīs secīgi posmi:

• Hiperdinamisks, silts.
• Hipodinamisks, auksts.
• Terminālis, neatgriezenisks.

Pirmajam ir raksturīga spēcīga temperatūras paaugstināšanās līdz 40-41 grādiem pēc Celsija, asinsspiediena pazemināšanās līdz sabrukumam, pastiprināta elpošana un spēcīga muskuļu sāpes. Ilgums svārstās no 1-2 minūtēm līdz 8 stundām. Tā ir ķermeņa primārā reakcija uz citokīnu izdalīšanos.

Turklāt pirmajā posmā var pastiprināties nervu sistēmas bojājumu simptomi - halucināciju parādīšanās, samaņas nomākums un nemitīga vemšana. Īpaši svarīgi ir novērst kolapsu dzemdniecībā – jaundzimušajiem ļoti grūti saskaras ar asinsrites traucējumiem.

Otrā posma pazīme ir temperatūras pazemināšanās līdz 36 grādiem un zemāk. Hipotensija nepāriet, radot sabrukšanas draudus. Simptomi sirds un elpošanas mazspēja- ritma traucējumi, tahikardija, kas pēkšņi pāriet bradikardijai, izteikti pastiprināta elpošana. Uz sejas ādas un gļotādām parādās nekrotiskās zonas - mazi tumši plankumi.

Hipodinamiskais septiskais šoks ir atgriezenisks - skābekļa bads vēl nav novedis pie galīgām izmaiņām orgānos, un lielākā daļa no tā izraisītajām blakuspatoloģijām joprojām ir ārstējamas. Parasti ilgums ir no 16 līdz 48 stundām.

Neatgriezeniskā stadija ir septiskā šoka pēdējā fāze, kas beidzas ar vairāku orgānu mazspēju un nāvi. Sirds muskuļa iznīcināšanas process progresē, ar gāzu apmaiņas procesa traucējumiem sākas masīva plaušu audu nekroze. Pacientam var attīstīties dzelte un asiņošana, ko izraisa asins recēšanas pasliktināšanās. Nekrozes zonas veidojas visos orgānos un audos.

Ja pacientam izdevās izdzīvot, tad galvenā problēma ir orgānu mazspēja un vienlaicīga DIC sindroma izraisīto asinsizplūdumu sekas. Prognozi šajā posmā sarežģī asinsrites palēnināšanās, kas apgrūtina jau tā traucēto asinsriti.

Un arī septiskajam šokam ir klasifikācija atbilstoši kompensācijas posmiem:

• Kompensēts.
• Subkompensēts.
• Dekompensēts.
• Ugunsizturīgs.

Šķirnes ir svarīgas ārstēšanas metodes izvēlē. Cilvēkam tie atšķiras pēc simptomu daudzuma – jo tālāk slimība progresē, jo spēcīgāka ir jūtama negatīvā ietekme. Pēdējais posms nevar ārstēt.

Slimību klasificē arī pēc atrašanās vietas primārā infekcija. Šis dalījums ir svarīgs, kad ķirurģiska ārstēšana kad iejaukšanās ir vērsta uz strutojošu veidojumu likvidēšanu.

Galvenās iezīmes

Sekti simptomi norāda uz septiskā šoka attīstību:

• Temperatūra virs 38 grādiem vai zemāka par 36 grādiem.
• Tahikardija, sirdsdarbības ātrums virs 90 sitieniem minūtē, aritmija.
• Palielināts elpošanas ātrums, vairāk nekā 20 kontrakcijas krūtis vienā minūtē.
• Augsts, vairāk nekā 12x10^9/l vai zems, mazāks par 4x10^9/l, leikocītu skaits asinīs.

Temperatūra ir atkarīga no slimības stadijas, un temperatūras paaugstināšanās liecina, ka ķermenis joprojām cīnās.

Tahikardija var mainīties asi pilieni pulsa ātrums, kas ir īpaši bīstams sirds muskuļa patoloģijas klātbūtnē. Elpošanas ātrums atspoguļo kopējo skābekļa trūkumu audos un ķermeņa mēģinājumu refleksīvi atjaunot līdzsvaru.

Daži septiskā šoka simptomi var ietvert arī:

• Halucinācijas, uztveres izmaiņas, apziņas depresija, koma.
• Nekrotisko plankumu parādīšanās uz ādas.
• Piespiedu zarnu kustība un urinēšana, asinis izkārnījumos vai urīnā, maz vai vispār nav urīna.

Šie klīniskie kritēriji ļauj identificēt konkrētus ķermeņa bojājumus. Pirmā grupa atspoguļo traucējumus smadzenēs, piemēram, insultu.

Nekrotiskie plankumi atspoguļo smagu asiņu trūkumu virspusējos audos. Pēdējā grupa runā par gremošanas un ekskrēcijas sistēmu bojājumiem, ar muskuļu sistēmas bojājumiem.

Urīna daudzuma samazināšanās norāda uz nieru mazspējas attīstību un nepieciešamību pēc mākslīgās asins attīrīšanas - dialīzes.

Diagnostikas metodes

Septiskā šoka pārbaude sākas ar asins analīzi - imunogrammu.

Svarīgi diagnostikas rādītāji ir:

• Kopējais leikocītu līmenis.
• Citokīnu līmenis.
• Leikocītu formula.

Patoloģija ir tieši saistīta ar imūnsistēmu, un tās izmainītais stāvoklis ir tiešs rādītājs. Baltās asins šūnas var samazināties vai palielināties atkarībā no reakcijas stadijas un stipruma. Biežāk pacienti ar šo diagnozi novēro pusotru līdz divas reizes lielāku normu.

Tā kā šis process ir milzīga daudzuma citokīnu iekļūšanas asinīs rezultāts, to līmenis tiks ievērojami pārsniegts. Dažos gadījumos citokīnus var neatklāt.

Leikocītu formula palīdz noteikt patoloģijas cēloni. Mikrobioloģiska iemesla dēļ palielinās jauno leikocītu formu skaits, kas veidojas, lai reaģētu uz jaunu infekciju.

Ģenerālis laboratorijas analīze asinis arī palīdzēs veikt diferenciālu pētījumu, lai izslēgtu noteiktas patoloģijas. Septiskā šoka gadījumā ESR ievērojami palielināsies, mainoties asins olbaltumvielu sastāvam - palielināsies iekaisuma procesa marķieru koncentrācija.

Svarīga ir izdalījumu bakterioloģiskā analīze, lai noteiktu infekcijas izraisītāju. Materiālu var ņemt no nazofarneksa vai strutojošu fokusa gļotādas. Nepieciešamas asins kultūras.

Patogēna veida noteikšana ļauj precīzāk izvēlēties antibiotikas.

Vēl viena diagnostikas metode ir hemodinamikas izpēte, ņemot vērā pārnestā skābekļa daudzumu un izņemto oglekļa dioksīdu. Šokā strauji samazinās CO2 daudzums, kas nozīmē samazinātu skābekļa patēriņu.

EKG tiek izmantota, lai diagnosticētu miokarda bojājumus. Plkst šoka stāvoklī tiek atzīmētas koronārās sirds slimības pazīmes - ievērojams lēciens ST segmentā (“kaķa mugura”).

Kā tiek veikta ārstēšana?

Septiskā šoka terapija sastāv no pirmās palīdzības pasākumiem, medikamentiem un ķirurģiskas ārstēšanas.

Neatliekamā aprūpe

Lielākā daļa pacientu ar smagu infekciju tiek nosūtīti uz slimnīcu, lai uzraudzītu patoloģijas attīstību. Tomēr cilvēki bieži atsakās no specializētās palīdzības.

Ja šis stāvoklis attīstās ārpus slimnīcas, tad steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību, precīzi jānosaka pacienta stadija un jāsniedz neatliekamā palīdzība.

Hipertermisko stadiju nosaka:

• Temperatūra virs 39-40 grādiem.
• Krampji.
• Tahikardija, vairāk nekā 90 sitieni minūtē.
• Tahipnoja, elpu skaits - virs 20 minūtē.

Kad ķermeņa temperatūra paaugstinās virs 41-42 grādiem, sākas olbaltumvielu koagulācija, kam seko nāve, fermentu darbs apstājas.

Krampji norāda arī uz nervu audu bojājuma sākumu. Ķermeņa dzesēšanu var veikt, izmantojot ledus sildīšanas paliktņus vai auksta ūdens vannu.

Hipotermisko stadiju var noteikt:

• Temperatūra zem 36 grādiem.
• Kļūst zils āda.
• Samazināta elpošana.
• Sirdsdarbības ātruma samazināšanās.

Ja jūsu pulss ir zems, pastāv sirdsdarbības apstāšanās risks, tāpēc jums jābūt gatavam sākt sirds un plaušu atdzīvināšanu.

Lai atvieglotu stāvokli, neatliekamās palīdzības ārsti var ieviest zāles, kas palielina asinsvadu tonusu un atbalsta sirds darbību. Ja nepieciešams, tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija un skābekļa padeve, lai uzlabotu smadzeņu un citu audu apgādi ar skābekli.

Slimnīcā pacients tiek pieslēgts ventilatoram un temperatūra tiek pazemināta vai paaugstināta.

Atrašanās intensīvās terapijas nodaļā ļauj komandai ātri reaģēt uz orgānu bojājumiem, sirdsdarbības apstāšanos un veikt pasākumus sirds un asinsvadu sistēmas darbības atjaunošanai.

Narkotiku terapija

Septiskā šoka gadījumā narkotiku ārstēšanas algoritms sastāv no:

• toksisko bojājumu riska novēršana;
• samazināt hipoglikēmiju;
• novērst asins recēšanu;
• atvieglojot skābekļa iekļūšanu caur asinsvadu sieniņām un paātrinot tā uzsūkšanos šūnās;
• novēršot galveno slimības cēloni - sepsi.

Pirmais solis ir ķermeņa detoksikācija un elektrolītu līdzsvara atjaunošana, kas nepieciešams, lai viegli transportētu skābekli un barības vielas. Šim nolūkam var izmantot infūzijas terapiju ar glikozes-sāls šķīdumiem un sorbentu ievadīšanu.

Hipoglikēmija tiek izvadīta, ievadot glikozi un glikokortikoīdus, kas paātrina vielmaiņas procesus šūnās. Tie arī palīdz novērst asins recēšanu, tāpēc tos parasti lieto kopā ar heparīnu.

Steroīdu pretiekaisuma līdzekļi palielina šūnu caurlaidību. Šī mērķa sasniegšanu veicina arī vazopresorvielas – adrenalīns, norepinefrīns, dopamīns. Turklāt tiek parakstīti inotropiski līdzekļi, piemēram, dopamīns.

Akūtas nieru mazspējas gadījumā šķīdumu ievadīšana ir kontrindicēta - pārāk daudz šķidruma organismā radīs pietūkumu un intoksikāciju, tādēļ šādiem pacientiem asins attīrīšana tiek veikta, izmantojot hemodialīzi.

Ķirurģiska iejaukšanās

Pašu septisko šoku nevar ārstēt ķirurģiski, taču tādi blakus procesi kā strutošana, nekroze un abscesi var būtiski traucēt atveseļošanos. Elpošanas un sirds mazspēja var būt operācijas komplikācija, un tāpēc indikācijas operācijai nosaka ārstu konsīlijs.

Radikāls ķirurģiska iejaukšanās ko veic ekstremitāšu strutainu bojājumu klātbūtnē - piemēram, gāzes gangrēna. Šajā gadījumā ekstremitāte tiek amputēta, novēršot turpmāku septikopēmijas (vai septicēmijas) attīstību.

Ja strutas uzkrājas noteiktās ķermeņa daļās, tās tiek atvērtas un dezinficētas, lai tās noņemtu, novēršot tālāku izplatīšanos visā ķermenī. Lai atvieglotu ietekmi uz sirdi, tiek veikta sanitārā procedūra vietējā anestēzijā.

Iejaukšanās grūtniecēm ir īpaši sarežģīta. Ginekoloģiskajai sepsei ir ļoti sarežģīta specifika grūtniecības pārtraukšanas draudu dēļ. Bakteriālas infekcijas izplatīšanās bieži noved pie bērna nāves dzemdē.

Kā tiek veikta profilakse?

Ir iespējams novērst septiskā šoka attīstību savlaicīga ārstēšana tās iemesli.

Lai to izdarītu, jums savlaicīgi jāsazinās ar klīniku, ja parādās simptomi, kas raksturīgi ķermeņa bakteriālajiem bojājumiem.

Smagas infekcijas gadījumā tas prasa savlaicīgu ārstēšanu ar antibiotikām, kas intensīvi ietekmē esošo patogēna mikroflora. Ķirurģiskā korekcija ietver savlaicīgu strutojošu perēkļu noņemšanu.

Septiskā šoka sekas

Galvenā iespējamā komplikācija- vairāku orgānu mazspēja. Pakāpeniska orgānu mazspēja noved pie pacienta nāves.

Lielās toksiskās slodzes dēļ vispirms attīstās nieru un aknu mazspēja ar attēla pasliktināšanos, bet pēc tam plaušu un sirds mazspēja.

Vēl vienu iespējamās sekas ir DIC sindroms. Klīniski svarīgi ir divi posmi: hiperkoagulācija un.

Pirmajam ir raksturīga masīva tromboze, bet otrajam - asiņošana.

Masīvs iekšēja asiņošana sarežģī hipotensijas radīto situāciju, un pacients mirst dažu dienu laikā. Sindromu var novērst vai nu pirmajā posmā, ievadot heparīnu, vai otrajā, pārliejot plazmu ar asinsreces elementiem, kas novērš asiņošanu.

Ļoti bieži sindroma klīniskā aina attīstās kā sekas grūtas dzemdības, kas septiskā šokā ir bīstams gan mātei, gan bērnam, imūnsistēma kas nav gatavs reaģēt uz baktēriju izraisītāju. Bērns bieži mirst.

Kopumā pat pacientiem ar vieglāku diagnozi DIC bieži ir letāls, un smagas sepses apstākļos tas kļūst par primāro nāves cēloni. Medicīnas statistika liecina, ka izdzīvošanas iespēja ir ievērojami lielāka, ja ārstēšana tiek uzsākta pirmajā fāzē.

Un bieži vien, attīstoties smagai sepsei vai septiskajam šokam, pacientam sāk attīstīties superinfekcija – atkārtota inficēšanās ar citu baktēriju vai vīrusu izraisītāju.

Dzīves prognoze

Kā jau minēts, patoloģijai ir mirstība līdz 50%. Atveseļošanās ir atkarīga no tā, cik ātri tika uzsākta ārstēšana, cik adekvātas bija antibiotikas un cik smagas bija komplikācijas.

Savu lomu spēlē arī infekcijas izraisītājs, kas izraisīja septisko bojājumu. Slimnīcu celmi tiek uzskatīti par visbīstamākajiem, piemēram - Staphylococcus aureus. Tas parasti ir izturīgs pret lielāko daļu antibiotiku, tāpēc process ir visgrūtākais pacienta ķermenim.

Septiskais šoks– tā ir visizplatītākā komplikācija strutojošu-infekcioza procesa attīstībā, ko galvenokārt izraisa gramnegatīvas baktērijas. Visu šo baktēriju veidu iznīcināšanas rezultātā notiek aktīva endotoksīna izdalīšanās, kas ir sava veida provokatīvs mehānisms tādas patoloģijas kā infekciozā-septiskā šoka attīstībai. Saskaroties ar grampozitīvām baktērijām, septiskā šoka patoģenēze gandrīz nekad neattīstās. Papildus iepriekšminētajiem baktēriju floras veidiem septiskā šoka attīstību var izraisīt arī anaerobā flora Clostridiaperfringens, riketsijas, herpes vīrusu un citomegalovīrusa formā, kā arī nedaudz retāk sēnītes un vienšūņi.

Šī patoloģija savā patoģenēzē lielā mērā ir atkarīga no cilvēka ķermeņa vispārējās individuālās pretestības stāvokļa, kā arī no patogēna koncentrācijas un tā patogenitātes pakāpes. Ņemot vērā šīs patoģenēzes pazīmes, visizplatītākā šīs patoloģijas klīniskā forma ir septiskais šoks dzemdniecībā.

Tāda diezgan izplatīta patoloģija kā septiskais šoks ginekoloģijā savukārt iedalās etiopatoģenētiskās formās kā septisks ārpushospitāla aborts, infekciozais un pēcinfekciozais aborts, kas veikts ginekoloģiskajā slimnīcā. Septiskā šoka agrīna attīstība ginekoloģijā un dzemdniecībā ir saistīta ar faktu, ka grūtnieces dzemde ir sava veida ieejas vārti infekcijas izraisītāju iekļūšanai, asins recekļi darbojas kā augsne mikroorganismu vairošanai, šajā periodā notiek izmaiņas. tiek atzīmēts hormonālais stāvoklis sievietes ķermenis, kā arī attīstība, saasinot šoka gaitu.

Jāpatur prātā, ka septiskā šoka klīnisko ainu var sarežģīt arī ierobežota vai difūza peritonīta attīstība, kas ir ārkārtīgi nelabvēlīgs faktors un var izraisīt nāvi.

Septiskā šoka cēloņi

Šī asins saindēšanās komplikācija ir pietiekami izpētīta; septiskā šoka patoģenēze atspoguļo plašu cilvēka ķermeņa patoloģisko reakciju klāstu, no kurām katra ir tieši atkarīga no pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām. Kā faktori, kuriem ir stimulējoša ietekme uz septiskā šoka attīstību, jāatzīmē: patogēna patogenitātes pazīmes, primārā iekaisuma fokusa lokalizācija, sepses ilgums, pazīmes. klīniskā gaita fona infekcija, patogēna koncentrācija, vecums un pacienta imūnsistēmas funkcija, papildu traumatiskas iedarbības klātbūtne.

Sākotnējā saikne septiskā šoka patoģenēzē ir mikroorganismu izdalīto toksīnu tieša iekļūšana vispārējā asinsritē, ko pavada iznīcināšana. šūnu membrānas endotēlija šūnas, kā arī trombocītu un leikocītu asins šūnas. Šo izmaiņu rezultātā notiek aktīva lizosomu atbrīvošanās, kas satur proteolītiskos enzīmus, kas aktivizē vazoaktīvās vielas, piemēram, kinīnu, histamīnu, serotonīnu, kateholamīnu, renīnu.

Tādējādi primārais patoloģiskas izmaiņas iziet perifēro cirkulāciju, kas izpaužas ar vazopleģiju kapilāru tīklā, izraisot attīstību straujš kritums perifērā pretestība. Sākotnējā stadijā tiek iedarbināti kompensējošie mehānismi sirds izsviedes palielināšanās veidā, kā arī reģionālās arteriovenozās manevrēšanas attīstība. Un tajā pašā laikā jau šajā septiskā šoka stadijā samazinās kapilāru perfūzija, tiek traucēta skābekļa absorbcija smadzenēs un citās cilvēka ķermeņa dzīvībai svarīgās struktūrās.

Septisko šoku raksturo agrīna attīstība un zibens straujš DIC intensitātes pieaugums trombocītu un hemostāzes prokoagulantu komponentu hiperaktivācijas rezultātā. Šīs izmaiņas ārkārtīgi negatīvi ietekmē slimības gaitu vielmaiņas procesi, kas rodas visos cilvēka ķermeņa audos, ko pavada pārmērīga nepietiekami oksidētu produktu uzkrāšanās.

Turpinoties kaitīgajai iedarbībai toksiskajām vielām, ko mikroorganismi izdala lielā koncentrācijā, padziļinās asinsrites traucējumi. Kapilāru tīkla asinsvadu sieniņu palielinātas caurlaidības rezultātā asins plazma un atsevišķi asins elementi nokļūst intersticicijā, kas izraisa attīstību. Šajā septiskā šoka patoģenēzes stadijā kompensācijas mehānismi pārstāj darboties un palielinās perifēro hemodinamikas traucējumi.

Septiskā šoka attīstība notiek koronārās asinsrites pasliktināšanās rezultātā, negatīva ietekme baktēriju toksīni, samazinot sirds muskuļa reakciju uz adrenerģisko stimulāciju. Pirmā patoģenētiskā pazīme, kas liecina par sirds disfunkcijas sākšanos septiskā šoka gadījumā, ir asa un noturīga, kas atbilst septiskā šoka hipodinamiskajai fāzei.

Septiskā šoka smagā klīniskā aina lielā mērā ir saistīta ar struktūras un funkciju izmaiņu attīstību elpošanas sistēmas, ko papildina tā sauktās patoģenētiskās stadijas attīstība " šoks plaušas" Iepriekš minētās izmaiņas izraisa akūtas elpošanas mazspējas mehānismu attīstību, ko pavada dziļi skābekļa transportēšanas traucējumi visā pacienta ķermenī.

Septiskā šoka simptomi un pazīmes

Septisko šoku raksturo patognomonisku klīnisku simptomu attīstība, kas bieži vien ļauj pārbaudīt diagnozi šīs komplikācijas attīstības agrīnā stadijā. Konkrētas septiskā šoka klīniskās izpausmes intensitātei ir korelācijas atkarība no šoka patoģenētiskās stadijas, patomorfoloģisko izmaiņu ilguma, patogēna patogenitātes ietekmes pakāpes un jebkuras smagas fona somatiskās patoloģijas klātbūtnes, kas pasliktina gaitu. no septiskā šoka. Septisko šoku dzemdniecībā raksturo ārkārtīgi smagi klīniski simptomi. Kopumā septiskais šoks ginekoloģijā un ķirurģijā ir visizplatītākais nāves cēlonis.

Debija klīniskā aina septiskais šoks vienmēr ir akūts, jo tā attīstība visbiežāk ir saistīta ar plašas inficētas brūces virsmas klātbūtni. Pirms patognomonijas sākuma septiskajam šokam klīniskie simptomi Vienmēr notiek īslaicīga drudžaina tipa organisma drudža reakcija, kas ilgst ne vairāk kā trīs dienas. Tāpat, sākoties septiskā šoka klīniskajai ainai, var novērot viļņota drudža attīstību, kam raksturīga ātra hipertermijas parādīšanās un atvieglošana, ko pavada smagi drebuļi un spēcīga svīšana.

Tajā pašā laikā raksturīgākais septiskā šoka klīniskais marķieris, kas parādās arī citos šoka etiopatoģenētiskajos variantos, ir ass. acīmredzamas pazīmes asiņošana. Ieslēgts agrīnās stadijas septiskā šoka attīstībai tiek “iedarbināti” kompensācijas mehānismi, un tāpēc stundas laikā pacientam rodas hiperdinamiska šoka fāze, ko raksturo mērens sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās ”, kurā diagnozes pārbaude ir nedaudz sarežģīta. Sākoties septiskā šoka hipodinamiskajai fāzei, tiek novērota asa pastāvīga arteriāla hipotensija. Septiskā šoka klīniskās gaitas iezīme ir arteriālas hipotensijas attīstība pacientam kopā ar smagu tahikardiju un šoka indeksu, kas pārsniedz 1,5, kas ir netieša pazīme. straujš kritums OCC.

Papildus iepriekš minētajām klīniskajām izpausmēm septisko šoku raksturo agrīna attīstība elpošanas traucējumi, kas izpaužas ar smagu elpas trūkumu, kas liecina par augošu audu attīstību. Nepietiekama skābekļa piegāde centrālās nervu sistēmas struktūrām ārkārtīgi negatīvi ietekmē pacienta stāvokli, kas izpaužas kā nemotivēta uzbudinājums un dezorientācija personā, laikā un vietā, ātri dodot vietu letarģijai. Dažiem pacientiem šie neiroloģiskie traucējumi var būt pirms smagas arteriālās hipotensijas.

Ilgtermiņa septiskā šoka klīniskie marķieri ir dzelte un sausa āda, pieaugoša un petehiāla āda, kas ir vairāku orgānu mazspējas izpausme. Dažiem pacientiem attīstās nespecifisks vēdera dobums sāpju sindroms, kā arī stipras galvassāpes, ko izraisa traucēta asins piegāde audiem. Sākoties septiskajam šokam, kas attīstās 98% gadījumu, tiek novērota vemšana “kafijas biezumos” un plaši izplatīti asinsizplūdumi gļotādās un ādā.

Neatliekamā palīdzība septiskā šoka gadījumā

Septiskā šoka reanimācijas pasākumu sākums sastāv no mehāniskās ventilācijas veikšanas gadījumos, kad attīstās respiratorā distresa sindroms. Nosakot plūdmaiņas tilpumu mehāniskai ventilācijai, tiek izmantota aprēķina metode 6 ml uz kg pacienta svara, lai spiediens elpceļos izelpas laikā nepārsniegtu 30 cm ūdens staba. Veicot mehānisko ventilāciju septiska šoka gadījumā, ir pieļaujama hiperkapnija, tomēr jāsamazina ieelpas spiediens un jāsaglabā 88–95% SaO2. Turklāt, pozitīva ietekme Skābekļa pievadīšanas laikā pacients tiek novietots uz vēdera, kā arī gultas galvgalis ir pacelts par 45°.

Ja pacientam ir mērena hipoksēmija, kas reaģē uz zems līmenis PEEP, kā arī stabila hemodinamika ļauj neatkarīgi izvadīt sekrēcijas no elpceļiem caur masku, tomēr jāņem vērā, ka jebkurā brīdī pacientam var būt nepieciešama ārkārtas trahejas intubācija.

Gadījumā, ja pacientam mehāniskās ventilācijas laikā ir hemodinamisko parametru stabilizēšanās, drošs FiO2 indikators, sedācijas pārtraukšana un spontāna klepus parādīšanās, kā arī paO2/FiO2 pārsniedz 200 mm Hg. Atšķiršana no respiratora ir pieļaujama. Situācijā, kad atšķiršanu no respiratora pavada biežuma palielināšanās elpošanas kustības un sirds kontrakcijas, kā arī kritiski arteriālā hipotensija, ir nepieciešams nekavējoties atsākt mehānisko ventilāciju.

Smagā pacienta stāvoklī, kuram nepieciešama ārkārtas mehāniskā ventilācija, obligāti jāveic ārkārtas sedācija, kurai tiek izmantota muskuļu relaksantu grupas zāļu bolusa vai nepārtraukta parenterāla ievadīšana, kas ļauj ne tikai samazināt operācijas ilgumu. mehānisko ventilāciju, bet arī lai samazinātu traheostomijas iespējamību.

Septiskā šoka ārkārtas pasākumu standarta komplektā jāiekļauj insulīna infūzija, ja tāda ir pieejama, līdz glikozes līmenis asinīs sasniedz ne vairāk kā 8,3 mmol/l. Tajā pašā laikā, ievadot insulīnu, ir jāveic glikozes infūzija, obligāti kontrolējot glikozes līmeni asinīs ik pēc 1 stundas.

Apsverot nātrija bikarbonāta lietošanu kā neatliekamu septiskā šoka ārstēšanu, ir jānovērtē asins pH. Tādējādi, ja pH ir 7,15, nātrija bikarbonātu nedrīkst ievadīt, jo šajā situācijā hemodinamikas traucējumi netiek koriģēti un netiek samazināta vajadzība pēc vazopresoru lietošanas.

Kā ārkārtas situācija preventīvie pasākumi septiskā šoka gadījumā jānovērš tā raksturīgā attīstība agrīnais periods izrakstīt pacientam nelielas nefrakcionēta heparīna devas. Absolūtās kontrindikācijas šīs farmakoloģiskās grupas zāļu lietošanai ir pacienta trombocitopēnija, smaga koagulopātija, pastāvīga asiņošana un intracerebrāla asiņošana. Šajā situācijā ir jāizmanto mehāniskas avārijas novēršanas metodes mehāniskās saspiešanas veidā.

Veicot neatliekamos medicīniskos pasākumus pacientam, kurš cieš no septiskā šoka, ārstējošā ārsta uzdevums ir izskaidrot viņa ģimenes locekļiem par izmantotajiem reanimācijas veidiem, kā arī iespējamie rezultāti no šīs slimības.

Septiskā šoka diagnostika

Dažās situācijās ar zināmiem anamnēzes datiem un esošām patognomoniskām klīniskām izpausmēm pacientam kļūst iespējams noteikt primāro klīnisko diagnozi jau pirmslaboratorijas stadijā. Un tajā pašā laikā septiskā šoka smaguma pakāpi var noteikt diagnostiski tikai pēc visaptverošas personas pārbaudes, kas ietver ne tikai laboratorijas, bet arī augstas precizitātes instrumentālās metodes.

Tādējādi, sākoties patoģenētiskām sepses izmaiņām, par septiskā šoka attīstību liecina smagas trombocitopēnijas parādīšanās, kas mazāka par 100 109/l, paaugstināta likme C-reaktīvais proteīns, paaugstināts prokalcitonīna līmenis vairāk nekā par 6,0 ng/ml, pozitīvs tests endotoksīnam, kā arī pozitīvs asins kultūras rezultāts, kas identificē sepses patogēno izraisītāju.

Neapstrīdama klīniskā diagnostikas marķieri attīstīts septisks šoks ir izskats pacientam asu un noturīgu arteriālā hipotensija uz tahikardijas fona vairāk nekā 100 sitieni/min un tahipnojas fona vairāk nekā 25 elpošanas kustības minūtē. Papildu netiešie septiskā šoka klīniskie kritēriji ietver arī oligūrijas attīstību, kas liecina par nieru mazspēju, īslaicīgu vai dziļu apziņas traucējumu, ko izraisa smaga hipoksēmija un hiperkapnija, plaši izplatīti hemorāģiski izsitumi un augstāks līmenis laktāts asinīs vairāk nekā 1,6 mmol/l.

Lai dinamiski novērtētu pacienta stāvokļa smagumu, kas cieš no septiskā šoka, apstākļos intensīvās terapijas nodaļā Hemodinamisko parametru, elpošanas ātruma, asins gāzu sastāva, stundas un dienas diurēzes, pirometrijas, indikatora diennakts monitorings skābju-bāzes līdzsvars asinis, trombocītu skaits un koagulācijas parametri.

Septiskā šoka papildu diagnostikas pasākumi ietver nepārtrauktu elektrokardiogrāfisku izmeklēšanu, ultraskaņas skenēšana un standarta orgānu rentgenogrāfija krūšu dobumā lai izslēgtu infiltratīvas izmaiņas plaušu parenhīmā. Vairums laboratorijas parametri ir apņēmies izslēgt vai apstiprināt vairāku orgānu mazspējas attīstību, kas bieži notiek ar septisko šoku. Septiskā šoka netiešie laboratoriskie marķieri papildus iepriekšminētajam ietver arī neitrofilas leikocitozes noteikšanu ar nobīdi pa kreisi vai smagu leikopēniju, neitrofilo leikocītu morfoloģiskās izmaiņas toksiskas granulācijas veidā, Doles ķermeņu parādīšanos un vakuolizāciju.

Tā kā septiskā šoka attīstība visbiežāk tiek novērota dažādās infekcijas patoloģijās, leikocītu intoksikācijas indeksa noteikšanas metodei, kas noteikta ar aprēķinu, ir augsta diagnostiskā vērtība. Normālā sliekšņa vērtība ir 1, un, ja tiek konstatēta vērtība 4-9, jāpieņem, ka pacientam ir smaga endogēna intoksikācija, kas būtiski pastiprina septiskā šoka gaitu. Un tajā pašā laikā ārkārtīgi nelabvēlīga prognoze diagnostikas zīme ir leikopēnijas noteikšana uz augsta leikocītu intoksikācijas indeksa fona, jo šajā situācijā pastāv ievērojams septiskā šoka letāla iznākuma risks.

Septiskā šoka ārstēšana

Tā kā tāda patoloģija kā septiskais šoks ir smags patoloģisks stāvoklis ar augsts līmenis mirstība un ārstēšanas pasākumu nepieejamība, visi starptautisko speciālistu centieni ir vērsti uz algoritmu izstrādi un efektīvas shēmas zāļu terapijašāda veida pacienti. Pēdējie randomizētie pētījumi par šo jautājumu tika veikti 2008. gadā, pēc tam tika izstrādāti mūsdienīgi terapeitiskās metodes septiskā šoka korekcija.

Primārā vai tā sauktā ārkārtas situācija medicīniskie notikumi jānodrošina pacientam, ja ir aizdomas par septiskā šoka attīstību jau plkst pirmsslimnīcas posms. Starp septiskā šoka ārkārtas pasākumu efektivitātes rādītājiem ir centrālā venozā spiediena sliekšņa sasniegšana 110–160 mm H2O, asinsspiediena sistoliskā komponente - 65 mm Hg, diurēze - 0,5 ml/kg/stundā un a. skābekļa piesātinājuma pakāpe ir 65%. venozās asinis. Situācijā, kad steidzami pasākumi septiskā šoka pirmajās 6 stundās neizraisa mērķa CVP sliekšņa ScvO2 sasniegšanu, tad priekšroka jādod sarkano asins šūnu un Dobutamīna ievadīšanai devā 20 mcg/kg/min.

Septiskā šoka bakteriālas izcelsmes gadījumā fundamentāla etiopatoģenētiski pamatota pacienta ārstēšanas daļa ir antibakteriālo zāļu lietošana. Vēlams pirms pirmās empīriskās devas antibakteriālas zāles veikt divas reizes baktēriju kultūra ir atļauta arī pacienta, kas cieš no septiskā šoka, asinis un pacienta citu bioloģisko sekrēciju papildu kultivēšana. Izdalot vienu un to pašu patogēnu no dažādām pacienta bioloģiskajām vidēm, tiek identificēts mikroorganisms un noteikta jutība pret dažādām antibiotikām. šis tips patogēns. Pieteikšanās kavēšanās antibakteriālā terapija pasliktina atveseļošanās prognozi pacientam, kurš cieš no septiskā šoka.

Vēlamais antibakteriālo zāļu ievadīšanas veids septiskajam šokam ir parenterāls caur venozo pieeju, atsevišķi no piekļuves, ko izmanto infūzijas šķīdumu ievadīšanai. Sākotnējais antibakteriālās terapijas posms ir empīrisku plaša spektra antibiotiku lietošana, līdz patogēns tiek droši identificēts. Empīriskā antibakteriālā medikamenta izvēles procesu ietekmē tādi faktori kā individuāla neiecietība pret atsevišķām zāļu sastāvdaļām, klīnisko izpausmju specifika, dehidratācijas līmenis, infūzijas ātrums, funkcionālais stāvoklis aknas un nieres, zāļu toksicitātes līmenis. Antibakteriālā terapija pacientam ar septisku šoku ir jāveic tikai pastāvīgi laboratoriski kontrolējot aktīvās vielas koncentrāciju asinīs.

Gadījumā, ja Pseudomonas darbojas kā septiskā šoka izraisītājs, antibakteriālās terapijas uzsākšana ietver antibakteriālo zāļu kombinācijas lietošanu līdz septiņām dienām. Septiskā šoka antibiotiku terapijas ilguma palielināšanās parasti notiek neiztukšotu bojājumu gadījumā smagas imūnsupresijas fona gadījumā.

Antibakteriālo zāļu pozitīvās farmakoloģiskās iedarbības fundamentālie klīniskie kritēriji septiskā šoka gadījumā ir pacienta vispārējās pašsajūtas uzlabošana, neiroloģisko un intoksikācijas simptomu izzušana un hemodinamikas traucējumu novēršana.

Zāles septiskajam šokam

Jebkuras intensīvas ārstnieciskas metodes septiskā šoka korekcijai jāveic tikai dažāda profila ārstu kopīgā uzraudzībā. Viss, kas ievadīts pacienta ķermenī medikamentiem septiskā šoka gadījumā tiem var būt gan pozitīva farmakoloģiska iedarbība, gan izraisīt negatīvu patoloģisku reakciju attīstību, tāpēc šī patoloģiskā stāvokļa zāļu terapija tiek veikta dinamiskā kontrolē dažāda veida klīniskie un laboratoriskie rādītāji termometrijas veidā, ādas stāvokļa novērtējums, elpošanas ātrums un pulss, centrālais venozais spiediens un hematokrīts, stundas un dienas diurēze, proteinogramma un koagulogramma.

Visiem septiskā šoka medikamentiem ir jābūt patoģenētiski pamatotiem, proti, tiem ir profilaktiska iedarbība, novēršot komplikāciju attīstību akūtas nieru vai elpošanas mazspējas veidā, kā arī masīva asiņošana. Zāļu pozitīvā farmakoloģiskā iedarbība septiskā šoka gadījumā slēpjas arī audu perfūzijas uzlabošanā un vielmaiņas traucējumu mazināšanā.

Sakarā ar to, ka ar septisko šoku ir nepieciešama pastāvīga ievadīšana cilvēka ķermenī dažādas grupas medikamentiem, vēlams veikt centrālo vēnu piekļuvi, uzstādot pastāvīgu katetru subklāviālajā vēnā.

Sākotnējās zāles septiskā šoka ārstēšanā ir dažāda veida infūzijas šķīdumi Reopoliglucin veidā 800 ml tilpumā vai Hemodez 400 ml tilpumā. Šīs zāļu grupas darbības mērķis ir atjaunot un uzlabot asins reoloģiskās īpašības, novērst trombocītu asins šūnu agregāciju un uzlabot mikrocirkulāciju.

Lai veiktu asins šķidrās daļas reverso transportēšanu no intersticiālās telpas uz asinsvada lūmenu septiskā šoka laikā, ir nepieciešams lietot proteīnu preparātus 5-10% albumīna šķīduma veidā. 400 ml, novēršot kritisks kritums asins olbaltumvielu līmenis, kas bieži rodas septiskā šoka gadījumā. Turklāt iekšā praktiskās aktivitātes Vispārējā narkotiku ārstēšanas shēmā reanimatologi ievieš sausas plazmas pārliešanu, kas veicina ātru cirkulējošā asins tilpuma atjaunošanos.

Papildus iepriekšminētajām zālēm tā sauktā septiskā šoka infūzijas terapija bieži ietver līdz 500 ml 10% glikozes šķīduma ievadīšanu kopā ar insulīna ievadīšanu. Koncentrēti glikozes šķīdumi var ātri papildināt ķermeņa enerģijas resursus.

Ņemot vērā to, ka ar septisko šoku ir agrīna hemodinamikas traucējumu attīstība, in agri Lai attīstītu šo patoloģisko stāvokli, speciālisti iesaka parakstīt vazoaktīvas zāles 0,05% Strophanthin šķīduma veidā 1 ml devā, 0,06% Korglykon šķīduma 0,5 ml tilpumā. Ja ir izteikta asinsspiediena sistoliskā komponenta pazemināšanās, speciālisti izmanto nelielas dopamīna devas ar ātrumu 1-5 mcg/kg/min.

Septiskais šoks - kurš ārsts palīdzēs?? Ja Jums ir vai ir aizdomas par septiskā šoka attīstību, nekavējoties jāmeklē padoms pie ārstiem, piemēram, reanimatologa, infekcijas slimību speciālista vai hematologa.

Sejas milzīga summa dažādas baktērijas, kas arī iekļūst asinīs. Ja cilvēks ir vesels, tad šādi kontakti viņu nekādā veidā neapdraud, jo normāla imūnsistēmas darbība nodrošina aizsardzību pret šādiem uzbrukumiem. Baktērijas iekšā īss laiks uzsūcas asins šūnās – leikocīti, kas atbild par organisma aizsardzību. Ja kāda iemesla dēļ tiek traucēta imūnsistēma, baktērijas netiek iznīcinātas, un cilvēkam attīstās sepse – infekcioza asins infekcija. Dažos gadījumos šis patoloģiskais stāvoklis var izraisīt septisku šoku.

Septisko šoku parasti klasificē kā stāvokli, ko pavada ārkārtīgi straujš asinsspiediena pazemināšanās, ko izraisa baktēriju sintezēto toksisko elementu darbība. Tas jāuzskata par nopietni draudi uz mūžu.

Vairumā gadījumu septiskais šoks rodas jaundzimušajiem, kā arī cilvēkiem, kas vecāki par piecdesmit gadiem, un dažādiem pacientiem ar pazeminātu aizsardzības spēkiķermenis.

Ļoti bieži šāds patoloģisks stāvoklis attīstās pacientiem, kuriem ir samazināts leikocītu skaits asinīs. Tie ietver vēža slimniekus un cilvēkus ar dažādām hroniskas slimības piemēram, cukura diabēts vai aknu ciroze.

Kā atpazīt?

Pats pirmais septiskā šoka simptoms, kas attīstās dienu vai vairāk pirms asinsspiediena pazemināšanās, ir apjukums. Tas izskaidrojams ar ievērojamu smadzeņu asinsrites pasliktināšanos. Pacientam jūtami palielinās asins izplūde no sirds vārstuļiem, bet tajā pašā laikā notiek asinsvadu paplašināšanās, kas izraisa ievērojamu asinsspiediena pazemināšanos. Pacients īpaši ātri sāk elpot, kā rezultātā plaušas no organisma izvada pārmērīgu oglekļa dioksīda daudzumu, un tā līmenis asinīs pazeminās.

Agrīnie simptomi Septiskais šoks liek sevi manīt ar satriecošiem drebuļiem, krasu un ievērojamu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, refleksu ādas apsārtumu un ātru pulsu. Sākotnēji patoloģiskie procesi izraisa asinsspiediena paaugstināšanos, bet pēc tam šis rādītājs strauji samazinās.

Pēc tam ķermeņa temperatūra bieži nokrītas zem normas. Progresējošs šoks noved pie traucējumiem dažādi orgāni, kas izraisa urinēšanas samazināšanos, apgrūtinātu elpošanu, pietūkumu utt. Dažos gadījumos veidojumi veidojas asinsvadu iekšpusē Asins recekļi.

Neatliekamā aprūpe

Ja ir aizdomas par septiskā šoka attīstību, pacients nekavējoties jā hospitalizē. Pacients tiek nosūtīts uz stacionāro nodaļu, kurā ir intensīvās terapijas nodaļas un intensīvās terapijas nodaļas.

Pacients jāpārvadā tikai uz nestuvēm, un viņa ķermeņa pozīcijai jābūt horizontālai un tikai uz muguras. Stingri ieteicams pacelt nestuvju galvas galu.

Tūlīt pirms evakuācijas pacientam tiek veikta sirds un elpceļu analeptiķi. Ceļojot uz slimnīcu, pacientam tiek nodrošināta pastāvīga asinsspiediena, elpošanas un pulsa kontrole. Ja nepieciešams, veiciet neatliekamās medicīniskās palīdzības un reanimācijas pasākumus, kas paredzēti, lai novērstu elpošanas mazspēju un atjaunotu asinsriti.

Lai paaugstinātu asinsspiedienu, pacientam tiek ievadīts ievērojams daudzums šķidruma. Lai sašaurinātu asinsvadus, kas arī palīdz paaugstināt asinsspiedienu un izveidot optimālu asinsriti smadzenēs un sirdī, tiek izmantots dopamīns vai norepinefrīns. Ja attīstās elpošanas mazspēja, pacients nekavējoties tiek pārvietots uz mākslīgā ventilācija plaušas.

Pēc asiņu ņemšanas laboratorijas kultūrai nekavējoties intravenozi ievada ievērojamu daudzumu antibiotiku. Kamēr laboratorijas tehniķi neatklāj baktērijas, kas izraisīja septisko šoku, viņi lieto pāris antibiotiku zāles, kas ievērojami palielina agresīvo mikroorganismu pilnīgas iznīcināšanas iespējamību.

Esošie abscesi tiek nekavējoties iztukšoti, un visi katetri, kas varētu kļūt par infekcijas avotu, tiek izņemti. Esošo atmirušo audu, piemēram, gangrēnu zarnu audu, izgriešanu veic ar ķirurģiska iejaukšanās.

Strutojošie perēkļi aktīvi dezinficēt ar dažādiem antiseptiskiem savienojumiem, antibiotiku un fermentu preparāti.

Neskatoties uz visiem ārstēšanas pasākumiem, aptuveni divdesmit piecus procentus pacientu ar septisko šoku nevar glābt.

Ārkārtīgi svarīga loma priekš veiksmīga ārstēšana izspēlē savlaicīgu ārsta palīdzības lūgumu. Piemēram, ja pacientam ar bakteriālu infekciju rodas apjukums, ātra elpošana un pulss, ir jēga izsaukt ātro palīdzību. Numuru 03 ieteicams lietot arī tad, ja pacientam ir drebuļi, svīšana un straujš kāpums temperatūra, un, ja viņa asinsspiediens strauji pazeminās.

Septiskais šoks ir galējība nopietns stāvoklis, neatliekamā palīdzība, kurā, kā arī laicīgi pareizi

Simptomi bieži sākas ar drebuļiem un ietver drudzi un hipotensiju, oligūriju un apjukumu. Var novērot akūta neveiksme vairāki orgāni, piemēram, plaušas, nieres un aknas. Ārstēšana - intensīva infūzijas terapija, antibiotikas, ķirurģiska noņemšana inficēti vai nekrotiski audi un strutas, atbalstoša aprūpe un dažreiz glikozes līmeņa kontrole asinīs un kortikosteroīdi.

Sepsis ir infekcija. Akūts pankreatīts un nopietnas traumas, tostarp apdegumi, var izpausties ar sepses simptomiem. Iekaisuma reakcija parasti izpaužas ar divām vai vairākām pazīmēm:

• Temperatūra >38 °C vai<36 °С.
• Sirdsdarbības ātrums > 90 sitieni/min.
• Elpošanas ātrums >20 minūtē vai PaCO 2<32 мм рт.ст.
• Leikocītu skaits >12x109/l vai<4х109/л или >10% nenobriedušu formu.

Tomēr pašlaik šo kritēriju klātbūtne ir tikai pieņēmuma faktors un nav pietiekams diagnozes noteikšanai.

Smaga sepse ir sepsi, ko pavada vismaz viena orgāna mazspējas pazīmes. Sirds un asinsvadu mazspēja, kā likums, izpaužas ar hipotensiju, elpošanas mazspēju - hipoksēmiju.

Septiskais šoks ir smaga sepse ar hipoperfūziju un hipotensiju, kas neizzūd ar adekvātu intensīvu šķidruma terapiju.

Septiskā šoka cēloņi

Septiskais šoks biežāk rodas jaundzimušajiem, pacientiem, kas vecāki par 35 gadiem, un grūtniecēm. Predisponējoši faktori ir cukura diabēts; aknu ciroze; leikopēnija.

Septiskā šoka patofizioloģija

Septiskā šoka patoģenēze nav pilnībā izprotama. Iekaisuma izraisītāji (piemēram, baktēriju toksīns) izraisa mediatoru veidošanos, tostarp audzēja nekrozes faktoru un IL-1. Šie citokīni inducē neitrofilu-endotēpiālo šūnu adhēziju, aktivizē asins koagulācijas mehānismus un izraisa mikrotrombu veidošanos. Tie arī veicina citu neirotransmiteru, tostarp leikotriēnu, lipoksigenāzes, histamīna, bradikinīna, serotonīna un IL-2, izdalīšanos. Tos neitralizē pretiekaisuma mediatori, piemēram, IL-4 un IL-10 negatīvas atgriezeniskās saites mehānisma rezultātā.

Pirmkārt, artērijas un arteriolas paplašinās, un palielinās sirds izsviede. Vēlāk var samazināties sirds izsviede, pazeminās asinsspiediens, parādās tipiskas šoka pazīmes.

Pat palielinātas sirds izsviedes stadijā vazoaktīvie mediatori izraisa asinsrites apiešanu kapilāros (sadales defekts). Kapilāri izkrīt no šī šunta kopā ar kapilāru nosprostojumu ar mikrotrombiem, kas samazina O2 piegādi un samazina CO2 un citu atkritumu izdalīšanos. Hipoperfūzija izraisa disfunkciju.

Koagulopātija var attīstīties intravaskulāras koagulācijas dēļ, kas ietver galvenos koagulācijas faktorus, pastiprinātu fibrinolīzi un biežāk abu kombināciju.

Septiskā šoka simptomi un pazīmes

Pacientiem ar sepsi parasti ir: drudzis, tahikardija un tahipneja; Asinsspiediens paliek normāls. Parasti ir arī citas infekcijas pazīmes. Pirmā gan smagas sepses, gan septiskā šoka pazīme var būt apjukums. Asinsspiediens parasti pazeminās, bet paradoksālā kārtā āda paliek silta. Var rasties oligūrija (<0,5 мл/кг/ч). Органная недостаточность приводит к появлению определенных дополнительных симптомов.

Septiskā šoka diagnostika

Ir aizdomas par sepsi, ja pacientam ar zināmu infekciju attīstās sistēmiski iekaisuma vai orgānu disfunkcijas simptomi. Ja ir sistēmiska iekaisuma pazīmes, pacientam jāpārbauda infekcijas klātbūtne. Tam nepieciešama rūpīga anamnēzes pārbaude, fiziska pārbaude un laboratorijas testi, tostarp vispārēja urīna analīze un urīna kultūra (īpaši pacientiem ar pastāvīgo katetru), kā arī aizdomīgu ķermeņa šķidrumu asins kultūru izpēte. Smagas sepses gadījumā prokalcitonīna un C-reaktīvā proteīna līmenis asinīs ir paaugstināts un var palīdzēt diagnosticēt, taču šīs vērtības nav specifiskas. Galu galā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniku.

Citi šoka cēloņi (piemēram, hipovolēmija, miokarda infarkts) ir jānosaka pēc anamnēzes, fiziskās apskates, kardiogrammas un seruma sirds marķieriem. Pat bez miokarda infarkta hipoperfūzija var izraisīt sirds išēmijas pazīmes, tostarp nespecifiskas ST-T novirzes, T viļņa inversiju un supraventrikulāru un ventrikulāru priekšlaicīgu sitienu.

Hiperventilācija ar elpceļu alkalozi (zems PaCO 2 un paaugstināts asins pH) parādās agri kā metaboliskās acidozes kompensācija. Serums HCO; parasti zems un paaugstināts laktāta līmenis serumā. Šoks progresē, metaboliskā acidoze pasliktinās un asins pH pazeminās. Agrīna elpošanas mazspēja izraisa hipoksēmiju ar Pa02<70 мм рт.ст. Уровень мочевины и креатинина обычно прогрессивно возрастают.

Gandrīz 50% pacientu ar smagu sepsi attīstās relatīva virsnieru mazspēja (t.i., normāls vai nedaudz paaugstināts bazālā kortizola līmenis. Virsnieru darbību var pārbaudīt, mērot kortizola līmeni serumā pulksten 8:00).

Hemodinamiskos mērījumus var izmantot, ja šoka veids nav skaidrs vai ja nepieciešams liels šķidruma daudzums. Ehokardiogrāfija (ieskaitot transezofageālo ehokardiogrāfiju) ir galvenā sirds funkcionālā stāvokļa un veģetācijas klātbūtnes novērtēšanas metode.

Septiskā šoka ārstēšana

• Infūzijas terapija ar 0,9% sāls šķīdumu.
• 02-terapija.
• Plaša spektra antibiotikas.
• Abscesu drenāža un nekrotisko audu noņemšana.
• Glikozes līmeņa normalizēšana asinīs.
• Kortikosteroīdu aizstājterapija.

Pacienti ar septisko šoku jāārstē intensīvās terapijas nodaļā. Tiek norādīta nepārtraukta šādu parametru uzraudzība: sistēmas spiediens; CVP, PAOP vai abi; pulsa oksimetrija; ABGs; glikozes, laktāta un elektrolītu līmenis asinīs; nieru darbība un, iespējams, sublingvāls PCO 2 . Diurēzes kontrole.

Ja hipotensija saglabājas, var ievadīt dopamīnu, lai paaugstinātu vidējo asinsspiedienu vismaz līdz 60 mmHg. Ja dopamīna deva pārsniedz 20 mg/kg/min, var pievienot citu vazokonstriktoru, parasti norepinefrīnu. Tomēr vazokonstrikcija, ko izraisa palielināta dopamīna un norepinefrīna deva, apdraud gan orgānu hipoperfūziju, gan acidozi.

02 tiek dota, izmantojot masku. Ja elpošana tiek traucēta, vēlāk var būt nepieciešama trahejas intubācija un mehāniskā ventilācija.

Antibiotiku parenterāla ievadīšana jānosaka pēc asins, dažādu barotņu (šķidruma, ķermeņa audu) uzņemšanas, lai noteiktu jutīgumu pret antibiotikām un kultūru. Agrīna empīriskā terapija, kas tiek uzsākta tūlīt pēc aizdomām par sepsi, ir svarīga un var būt izšķiroša. Antibiotikas izvēlei jābūt saprātīgai, pamatojoties uz paredzēto avotu un klīniskajiem apstākļiem.

Nezināmas etioloģijas septiskā šoka ārstēšanas shēma: gentamicīns vai tobramicīns, kombinācijā ar cefalosporīniem. Turklāt ceftazidīmu var lietot kombinācijā ar fluorhinolonu (piemēram, ciprofloksacīnu).

Ja ir aizdomas par rezistentiem stafilokokiem vai enterokokiem, jāpievieno vankomicīns. Ja avots ir lokalizēts vēdera dobumā, terapijā jāiekļauj pret anaerobiem efektīvas zāles (piemēram, metronidazols).

Kortikosteroīdu terapijā tiek izmantotas aizstājējdevas, nevis farmakoloģiskas devas. Režīms sastāv no hidrokortizona kombinācijā ar fludrokortizonu hemodinamikas nestabilitātes gadījumā un 3 turpmākās dienas.