Bērnu bronhiālās astmas zāļu terapijas principi. Medikamentozā terapija Medikamentozā terapijas pamatprincipi

Hipertensijas zāļu terapijas pamatprincipi

• 1. Ārstēšanas sākumposmā lietojiet zemas antihipertensīvo zāļu devas, sākot ar mazāko zāļu devu, lai mazinātu nevēlamās blakusparādības. Ja ir laba reakcija uz mazu šo zāļu devu, bet asinsspiediena kontrole joprojām ir nepietiekama, ir ieteicams palielināt šo zāļu devu, ja tās ir labi panesamas.
• 2. Ja pirmās zāles nav pietiekami efektīvas, vēlams pievienot nelielu devu otrās zāles. Daudzsološa ir fiksētu zāļu kombināciju izmantošana mazās devās
• 3. Ja iespējams, lietojiet ilgstošas ​​darbības medikamentus. Tas samazina asinsspiediena mainīgumu dienas laikā, pateicoties maigākai un ilgstošākai iedarbībai, kā arī atvieglo pacienta atbilstību zāļu režīmam.
• 4. Kombinējiet antihipertensīvos medikamentus ar zālēm, kas koriģē citus riska faktorus, galvenokārt ar prettrombocītu līdzekļiem, lipīdu līmeni pazeminošiem un hipoglikēmiskiem līdzekļiem.
• 5. Ja nav atbilstošas ​​antihipertensīvās iedarbības, var pievienot trešo medikamentu (vienai no zālēm jābūt diurētiskam).
• 6. Augsta un ļoti augsta riska pacientiem ārstēšanu var sākt ar divu medikamentu lietošanu vienlaikus.
• 7. Hipertensija tiek uzskatīta par rezistentu, ja asinsspiediens saglabājas vairāk nekā 140 un 90 mm Hg. Art. terapijas laikā ar trim zālēm submaksimālās devās. Rezistentas hipertensijas gadījumā ir svarīgi izslēgt nediagnosticētas sekundāras hipertensijas iespējamību. Jāpievērš uzmanība iespējamai pacientu neievērošanai medikamentu lietošanas režīmā vai ieteikumiem dzīvesveida izmaiņām, piemēram, pārmērīga sāls uzņemšana, vienlaikus terapijas efektu vājinošu medikamentu lietošana.
• 8. Ar stabilu asinsspiediena normalizēšanos gada laikā zema un vidēja riska grupās, uz rūpīgas asinsspiediena kontroles fona iespējama pakāpeniska lietoto zāļu skaita un devu samazināšana.
• 9. Mērķorgānu stāvokļa novērtējums ir ieteicams ne tikai pirms ārstēšanas uzsākšanas (riska stratifikācijai), bet arī laika gaitā.

Vienlaicīga zāļu terapija ir svarīga, lai koriģētu esošos riska faktorus.

Zāļu terapija esošo riska faktoru korekcijai

Statīni noteikts mērķa līmeņa sasniegšanai: kopējais holesterīns (TC)< 4,5 ммоль/л и ХС ЛНП < 2,5 ммоль/л при наличии ССЗ, МС, СД а также при высоком и очень высоком риске ССО.

Hipoglikēmiskie līdzekļi. Pacientiem ar hipertensiju un cukura diabētu normāls glikozes līmenis asinīs tiek sasniegts, ievērojot diētu un (vai) zāļu terapiju. Šajā gadījumā jācenšas saglabāt glikozes līmeni plazmā tukšā dūšā mazāku par 6 mmol/l un glikozētā hemoglobīna līmeni mazāku par 6,5%.

Zāļu terapija hipertensīvās krīzes ārstēšanai

Hipertensīvā krīze - straujš pēkšņs asinsspiediena paaugstināšanās līdz individuāli augstām vērtībām, hipertensijas komplikācija, ko pavada nervu, sirds un asinsvadu un urīnceļu sistēmas darbības traucējumi. Pacientiem jānodrošina neatliekamā palīdzība. Neatliekamās palīdzības sniegšanas taktika ir atkarīga no simptomu smaguma pakāpes, asinsspiediena augstuma un noturības, cēloņa, kas izraisīja asinsspiediena paaugstināšanos, un komplikāciju rakstura. Terapijas galvenais mērķis ir vienmērīga asinsspiediena pazemināšanās.

Pēkšņs asinsspiediena paaugstinājums, kam nav pievienota vardarbīga klīniskā aina vai komplikāciju attīstība, ja nav nozīmīgas tahikardijas, ir indikācija nifedipīna lietošanai sublingvāli 5–20 mg devā, atkārtojot pēc 30 minūtēm, ja efekta nav. Nifedipīna nepanesības gadījumā kaptoprils jālieto sublingvāli 25–50 mg devā. Pēkšņa asinsspiediena paaugstināšanās un tahikardijas gadījumā sublingvāli ievada 10–20 mg propranolola vai 25–50 mg metoprolola.

Ja tas nepalīdz, intravenozi ievada vienu no antihipertensīvajiem līdzekļiem (Dibazol, Obzidan, Clonidine, Sodium Nigroprusside, Nimodipine, Furosemide). Visiem pacientiem ar sarežģītām krīzēm jābūt hospitalizētiem.

Vemšanas gadījumā indicēta bendazola intravenoza ievadīšana (Dibazola šķīdums (amp.) 0,5% un 1%, 1,2 un 5 ml). Dibazols ir benzimidazola atvasinājums. Tam ir spazmolītiska iedarbība uz visiem gludo muskuļu orgāniem, paplašina asinsvadus, pazemina asinsspiedienu (perifēro asinsvadu paplašināšanās un sirds izsviedes samazināšanās rezultātā). Dibazola hipotensīvā aktivitāte ir mērena, tā iedarbība ir īslaicīga. Hipertensijas gadījumā to parasti ordinē kombinācijā ar citām zālēm, kas pazemina asinsspiedienu. Lai ārstētu krīzi, dibazolu ievada intravenozi. Tas ir labi panesams. Blakusparādības ir reti.

Papaverīna hidrohlorīdu bieži kombinē ar dibazolu vai lieto neatkarīgi 2% šķīduma veidā 2 ml ampulās. Bloķē fosfodiesterāzi, izraisa cAMP uzkrāšanos un kalcija satura samazināšanos šūnā, atslābina gludos muskuļus. Indikācijas: smadzeņu asinsvadu spazmas, stenokardija. Lieto sāpju sindroma kompleksā terapijā (spastiskas sāpes vēderā holecistīta dēļ, spastisks kolīts, nieru kolikas). Blakusparādības: AV blokāde, ventrikulāra ekstrasistolija, hipotensija, aizcietējums, miegainība. Kontrindikācijas: AV blokāde.

Magnija sulfāts (Magnija sulfāta šķīdums d/in. (amp.) 25%, 5 un 10 ml) ir indicēts hipertensīvai krīzei ar konvulsīvu sindromu, eklampsiju. Galvenais ievadīšanas veids ir intravenoza dziļa intramuskulāra injekcija, kamēr ir pieļaujama silta injekcija, kam seko injekcijas vietas sasilšana. Vieglā, pakāpeniski attīstošā iedarbība padara zāles ērtu hipertensīvās krīzes ārstēšanā. Pozitīva iezīme ir lietošanas drošība grūtniecības laikā. Tomēr, ja tiek pārsniegta deva, ir iespējama elpošanas centra nomākšana, zāles nedrīkst lietot tieši pirms dzemdībām. Centrālās nervu sistēmas nomākšana ar magnija joniem izpaužas kā nomierinoša, pretkrampju un lielās devās narkotiska iedarbība. Narkotiskā iedarbība ir maza, un pārdozēšanas gadījumā ātri rodas elpošanas centra nomākums. Ja magnija sulfātu ievada lielās devās, tiek kavēta neiromuskulārā transmisija (samazinās no motoro šķiedru galiem izdalītā acetilholīna daudzums).

Parenterālo magnija sulfātu lieto arī sirds aritmiju gadījumā. Magnija jonu antagonisti ir kalcija joni. Šajā sakarā magnija sulfāta pārdozēšanas gadījumā tiek ievadīts kalcija hlorīds.

Lietojot iekšķīgi, magnija sulfāta hipotensīvā iedarbība neizpaužas, jo zāles ļoti slikti uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Magnija sulfāts tiek parakstīts iekšķīgi kā caurejas un choleretic līdzeklis (skatīt attiecīgās sadaļas).

Klonidīns (klonidīns) iedarbojas ātri, izvairoties no injekcijām. Ar ātru ievadīšanu ir iespējama hipertensija, kolapss un bradikardija.

Propranolols: tiek atzīmēta hipotensīva kombinācija ar antianginālu un antiaritmisku iedarbību. Zāles nedrīkst lietot vadīšanas blokādes, grūtniecība, bronhu obstrukcija un perifēro asinsvadu spazmas.

Furosemīdam ir ātra iedarbība. Indicēts hipertensīvās krīzes gadījumā ar akūtu kreisā kambara mazspēju. Lietojot gados vecākiem pacientiem, jāievēro piesardzība.

Nātrija nitroprusīds ir slāpekļa oksīda (NO) donors; ir tieša miotropiska iedarbība, paplašina arteriolus, venozos asinsvadus, samazina OPS un priekšslodzi. Nitroprusa nātrija dioksīda vazodilatējošās iedarbības princips ir parādīts attēlā. 4.10. Precīzi kontrolēta, ātra iedarbība, labvēlīga ietekme uz centrālo nervu sistēmu un hemodinamiku padara to par efektīvu līdzekli hipertensīvās krīzes mazināšanai. Tomēr zāļu ievadīšana prasa pastāvīgu uzraudzību, gaismā šķīdums ir nestabils.

Indikācijas: hipertensīvā krīze, akūta sirds mazspēja, kontrolēta hipotensija ķirurģijā.

Kontrindikācijas: smaga nieru mazspēja, smags B12 vitamīna deficīts, redzes nerva atrofija, insults, kompensējoša hipertensija (arteriovenozais šunts, aortas koarktācija).

Rīsi. 4.10.

Blakusparādības parasti ir saistītas ar strauju asinsspiediena pazemināšanos (infūzijas ātrums jāsamazina): galvassāpes, reibonis, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, svīšana, sirdsklauves, bailes, diskomforts krūtīs. Reti tiek novērota trombocītu līmeņa pazemināšanās un akūts flebīts.

Ganglioblokatori lieto hipertensijas krīžu mazināšanai, augsta asinsspiediena izraisītas plaušu tūskas ārstēšanai, ķirurģijas praksē kontrolētas hipotensijas ārstēšanai un nevēlamu veģetatīvo reakciju novēršanai, kas saistītas ar operāciju. Gangliju blokatoru lietošana ir saistīta ar smagas arteriālās hipotensijas risku. Sakarā ar jaunu, efektīvāku un drošāku zāļu parādīšanos, šīs grupas zāļu lietošana ir ierobežota.

Azametonija bromīdu (Pentamina šķīdums d/in. (amp.) 5%, 1 un 2 ml) lieto hipertensīvās krīzes gadījumā; eklampsija, smadzeņu un plaušu tūska augsta asinsspiediena dēļ; ar perifēro artēriju spazmu; zarnu, žults un nieru kolikas; bronhu spazmas; kontrolētai hipotensijai.

Pentamīnu ievada intravenozi lēni, 0,2–0,75 ml 5% šķīduma, kas atšķaidīts ar 20 ml 0,9% NaCI šķīduma vai 5% glikozes šķīduma, rūpīgi kontrolējot asinsspiedienu, intramuskulāri: 0,3–1 ml 5% šķīduma, ja nepieciešams. , līdz 3 ml. Blakusparādības: sausa mute, vājums, reibonis, tahikardija, pārmērīga un ortostatiska hipotensija, midriāze, urīnpūšļa un zarnu atonija, īslaicīgs atmiņas zudums.

Zāles ir kontrindicētas arteriālās hipotensijas, hipovolēmijas un šoka, akūta miokarda infarkta, slēgta kakta glaukomas, aknu un (vai) nieru mazspējas, trombozes un deģeneratīvu centrālās nervu sistēmas izmaiņu gadījumos.

Urapidilam (Ebrantil) ir hipotensīva iedarbība un tas samazina perifēro asinsvadu pretestību. Ietekme daļēji ir saistīta ar centrālo simpātisko vazokonstriktora impulsu plūsmas samazināšanos un daļēji ar perifēro α1-adrenerģisko bloķējošo efektu. Zāles galvenokārt lieto asinsspiediena pazemināšanai hipertensijas krīžu laikā, kā arī smagu arteriālās hipertensijas formu gadījumos, arī gadījumos, kas ir izturīgi pret citu antihipertensīvo zāļu iedarbību. Izrakstīts intravenozi un perorāli. Ar ātru intravenozu ievadīšanu var attīstīties kolaptoīds stāvoklis. Lietojot iekšķīgi, urapidils parasti ir labi panesams, taču ir iespējami reibonis, galvassāpes, vispārējs vājums, sirdsklauves, kuņģa-zarnu trakta traucējumi un sausa mute; turklāt ortostatiskā kolapsa parādības. Dažreiz tiek novērotas ādas alerģiskas reakcijas. Zāles ir kontrindicētas grūtniecības laikā. Bērniem tas nav parakstīts. Gados vecākiem pacientiem ārstēšana sākas ar mazāku devu iecelšanu. Citas antihipertensīvās zāles var pastiprināt urapidila iedarbību. Nav ieteicams (pietiekamas pieredzes trūkuma dēļ) lietot urapidilu vienlaikus ar angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoriem.

Lai novērstu krīzes, nepieciešams operatīvi diagnosticēt arteriālo hipertensiju un noskaidrot tās cēloņus, tostarp pie tādām slimībām kā feohromocitoma. Labās virsnieru dziedzera feohromocitomas MRI parādīts attēlā. 4.11. Ir nepieciešams novērst sekundārās hipertensijas cēloņus.

Rīsi. 4.11.

Ir svarīgi pastāvīgi ārstēt arteriālo hipertensiju, noskaidrot krīzes apstākļu apstākļus un cēloņus un izvairīties no tiem.

Fitoprofilakse ietver bērzu lapu, asinssarkano vilkābeļu augļu, saldo āboliņa garšaugu, melisas, purva zāles, kosas, āmuļu dzinumu un aroniju augļu uzlējumus.

Katrs zāļu toksicitātes gadījums (izņemot pretvēža zāļu lietošanas sekas) ir detalizēti jāizskata ārstējošajam ārstam. Pareiza devas aprēķināšana var palīdzēt novērst komplikācijas. Turklāt pacients nedrīkst saņemt zāles, kurām ir pretējs efekts

Katrs zāļu toksicitātes gadījums (izņemot pretvēža zāļu lietošanas sekas) ir detalizēti jāizskata ārstējošajam ārstam.

Pareiza devas aprēķināšana var palīdzēt novērst komplikācijas. Turklāt pacients nedrīkst saņemt zāles, kurām ir pretējs efekts. Šāda situācija nav nekas neparasts pacientiem ar kombinētu patoloģiju, kurus vienlaikus ārstē vairāki speciālisti.

↯ Vairāk rakstu žurnālā

Ja zāles konkrētam pacientam nesniedz gaidīto efektu, tās ir jāpārtrauc un jāaizstāj.

Jebkurā medicīnas iestādē neatkarīgi no tās profila katru dienu tiek izrakstīti desmitiem un simtiem medikamentu.

Un pat ar augsti kvalificētu un plašo ārstējošo ārstu pieredzi vai ideālu medikamentu piegādi dažas receptes izrādīsies apšaubāmas vai pilnīgi nepareizas.

Kādi ir galvenie zāļu blakusparādību veidi? Kādi kritēriji tiek izmantoti, lai novērtētu zāļu terapijas atbilstību? Atbildes uz šiem jautājumiem ir atrodamas mūsu rakstā.

Galvenie blakusparādību veidi

Ir trīs narkotiku blakusparādību grupas:

• toksicitāte;
• imūnās reakcijas;
• nevēlamu farmakoloģisko iedarbību.

Toksiskums

Toksicitāte izpaužas kā orgānu un audu bojājumi, ko izraisa zāļu aktīvās sastāvdaļas. Tas vienmēr ir atkarīgs no zāļu devas, un tāpēc to var paredzēt un pielāgot

Pareiza zāļu devas aprēķināšana novērsīs toksisku kaitējumu pacienta ķermenim. Ir diezgan daudz ļoti toksisku zāļu, un tās visas ir labi izpētītas.

Katrs zāļu toksiskās ietekmes uz pacienta ķermeni gadījums ir rūpīgi jāapsver medicīnas organizācijas galvenajam ārstam.

Ja par zāļu kvalitāti nav šaubu, tad visticamāk incidenta cēlonis ir ārsta kļūda, pret kuru šajā gadījumā draud disciplinārsoda.

Vienīgie izņēmumi ir smagas zāles, ko lieto pretvēža ķīmijterapijas laikā – šeit mērena un kontrolēta toksicitāte ir laba zīme.

Tradicionālo pretvēža zāļu (alkilējošās neoplastiskās zāles un antimetabolīti) optimālās devas ir subtoksiskas.

Turklāt mielotoksicitāte, kas izteikta mērenā leikopēnijā, kalpo kā ārstēšanas atbilstības pazīme. Saskaņā ar tiem pašiem principiem tiek veikta arī indukcijas imūnsupresija citām slimībām.

Tomēr smaga toksicitāte joprojām ir negatīva parādība (ar dažiem izņēmumiem). Diemžēl tādās klīniskās medicīnas jomās kā transplantoloģija un onkoloģija ne vienmēr ir iespējams paredzēt smagus toksiskus bojājumus.

Imūnās reakcijas

Tas ietver tādus veselību un dzīvību apdraudošus stāvokļus kā anafilakse, toksiska epidermas nekrolīze (Laiela sindroms), akūts zāļu izraisīts nefrīts utt.

Šajā gadījumā bojājumus organismam rada nevis pašas zāles, bet gan neadekvāti reaģējusi imūnsistēma. Zāles kalpo tikai kā šādas reakcijas izraisītājs. Akūta imunoloģiskā patoloģija nav atkarīga no zāļu devas, tāpēc to nevar novērst.

Ir daudz medikamentu, kas ir saistīti ar anafilaktisku reakciju vai, piemēram, akūtu tubulointersticiālu nefrītu. Jo īpaši šādas parādības tika novērotas, lietojot visas pretmikrobu zāļu grupas.

Informācija par risku saslimt, piemēram, Laiela sindromu, kas atrodama daudzu medikamentu lietošanas instrukcijās, parasti ārstējošajam ārstam neko nenozīmē un nav noteicošais faktors, lemjot par konkrētas zāles izvēli. narkotiku.

Nevēlamās farmakoloģiskās iedarbības

Šajā grupā ietilpst lielākā daļa narkotiku blakusparādību. Nevēlamās farmakoloģiskās iedarbības ir sadalītas tiešās un netiešās. Tos nav iespējams paredzēt, taču to parādīšanās ir iemesls zāļu lietošanas pārtraukšanai.

Tiešas nevēlamās iedarbības piemērs: pacientam ar prostatas adenomu tika nozīmēts alfa blokators, taču viņam drīz attīstījās hipotensija un tahikardija, jo tas skāra receptorus ne tikai vīrieša prostatā, bet arī sirds un asinsvadu sistēmā.

Netiešās nevēlamās ietekmes piemērs: pacientam monoterapijā bez levotiroksīna tika nozīmēts tireostatiskais līdzeklis, taču tas ne tikai nesamazināja goitu, bet arī pieauga vēl vairāk.

Receptoru vielmaiņa un jutība pret zālēm katram ir individuāla, tāpēc nav vispārīgu ieteikumu, kā izvairīties no blakusparādībām.

Visas zāles, kas iedarbojas caur receptoriem, uzrāda selektivitāti pret jebkuru receptoru apakšgrupu tikai zemās vai mērenās terapeitiskās devās.

Palielinoties, selektivitāte ātri pazūd un sāk parādīties blakusparādības. Tomēr visi konkurējošie inhibitori nodrošina pietiekamu efektu tikai submaksimālās devās.

Zāļu terapijas atbilstības kritēriji

Ārstējošā ārsta uzdevums, izvēloties terapeitisko taktiku, ir izvēlēties zāles, kas būtu efektīvas un tajā pašā laikā sniegtu minimālu blakusparādību skaitu. Apskatīsim pamatprincipus.

1. Terapija nedrīkst būt bīstamāka par slimību.

Šis ir pirmais un svarīgākais princips, īpaši aktuāls tajās medicīnas zinātnes jomās, kurās tiek izmantotas potenciāli bīstamas tehnoloģijas, piemēram, imūnsupresīvā terapija.

Tās pārkāpums ir sistēmiska kļūda, kas krasi anulē visas terapeitiskās shēmas vērtību, bet ne individuālās receptes.

Tāpēc ārstam, izrakstot antibiotikas vai imūnsistēmu nomācošas zāles, jāvadās pēc klīniskās domāšanas un veselā saprāta, nevis akli jāvadās pēc standartu prasībām.

Piemērs

Viens no labdabīgākajiem hroniskā glomerulonefrīta gaitas variantiem ir IgA nefropātija. Parasti slimība kļūst aktīvāka pēc katras saaukstēšanās epizodes, bet nieru darbības pasliktināšanās daudziem pacientiem notiek tikai gadus vai gadu desmitus vēlāk.

Tādēļ ārstēšana šajā gadījumā ir pēc iespējas konservatīvāka. Patoģenētiskā imūnsupresīvā terapija tiek nozīmēta diezgan reti, jo tās risks ievērojami pārsniedz hroniskas nieru mazspējas attīstības risku, ko izraisa dabiska patoloģijas progresēšana.

Tādējādi Itsenko-Kušinga sindroms, ko izraisa imūnsupresantu lietošana, attīstās gandrīz visiem pacientiem, lai gan ar dažādu smaguma pakāpi. Tāpēc IgA nefropātijas gadījumā imūnsupresīvu terapiju var nozīmēt tikai tad, kad ir rūpīgi izsvērti visi plusi un mīnusi.

1. Tikšanās nedrīkst būt pretrunā viena ar otru

Nav šaubu par apgalvojumu, ka zāles ar pretēju efektu, piemēram, antihipertensīvie un hipertensīvie līdzekļi, ir aizliegti.

Tomēr šādas situācijas joprojām notiek, un visbiežāk tiem pacientiem, kurus vienlaikus ārstē vairāki speciālisti. Iemesls tam ir ārstu galējā specializācija.

Mūsdienās ir retas situācijas, kad kardiologs var noteikt efektīvu tirotoksikozes ārstēšanas shēmu. Tas ir nevēlami gan no ārstniecības iestādes vadības, gan arī no Veselības ministrijas viedokļa.

Kardiologam jāārstē tirotoksiskā miokarda distrofija, bet endokrinologam – tirotoksikoze.

Tieši tāpēc ārstam, izrakstot pacientam ārstēšanu, vispirms ir jāizpēta citu specializētu speciālistu receptes. Savukārt galvenā ārsta vietniekam medicīnas darbā labi jāpārzina visas specialitātes, pretējā gadījumā viņš nevarēs palīdzēt atrisināt sarežģītu situāciju.

Tas ir viens no iemesliem, kāpēc veselības aprūpes iestāžu konsolidācijas rezultātā, kas šodien notiek daudzās Krievijas pilsētās, tiek zaudēta kontrole no administrācijas puses.

1. Terapeitiskā shēma nedrīkst saturēt zāles, kuru efektivitāte ir pierādīta konkrētam pacientam.

Piemērs

Pēc nieru operācijas pacientam tika nozīmēta antibakteriāla zāļu terapija ar zālēm “Ciprofloxacin”. Tas nav aizliegts, taču pacientam pēcoperācijas periodā attīstījās pielonefrīts, tas ir, nelielais risks, kas pastāvēja, tomēr tika realizēts, neskatoties uz visiem pūliņiem.

Ārstējošais ārsts, tā vietā, lai aizstātu Ciprofloxacin ar antibiotiku Ceftazidime, nolēma tikai papildināt shēmu ar pēdējo medikamentu. Izrādījās, ka pacientam intramuskulāri tika nozīmētas neefektīvas zāles.

Un, ja pārbaudes laikā šis fakts tiks atklāts, pārbaudes komisijai būs tiesības to interpretēt kā neadekvātu medikamentozo terapiju. Tāpēc, ja konkrētam pacientam zāles ir neefektīvas, ieteicams tās pārtraukt un izrakstīt citas.

1. Vienam pacientam izrakstīto medikamentu skaitam jābūt saprātīgam

Klīniskajam farmakologam jāinformē ārsti, ja viņi vienlaikus izraksta pacientam vairāk nekā 5 zāles. Taču problēma ir tā, ka gandrīz visi slimnīcas pacienti saņem vairāk nekā 5 medikamentus. Iemesls tam ir kombinēta patoloģija.

Ja pacientu apskata trīs ārsti speciālisti un katrs izraksta 2-3 medikamentus, tad beigās sanāks, ka viņam izraksta minimāli 6 un maksimums 9 medikamentus.

Ārstējošā ārsta uzdevums ir līdz saprātīgam skaitam samazināt ārstu konsultantu un savu pieņemšanu skaitu. Ārsts var nepiekrist speciālistu izrakstītajām receptēm vai lūgt apvienot savus ieteikumus ar iepriekš uzrakstītajiem.

Recepšu skaitu var nesāpīgi samazināt, lietojot vitamīnus, uztura bagātinātājus, vielmaiņas līdzekļus, hondroprotektorus, hepatoprotektorus un citas zāles ar klīniski nepierādītu efektivitāti.

Ārstējošā ārsta pienākumu kontrolēt recepšu skaitu ir iespējams apstiprināt ar iekšējo rīkojumu veselības aprūpes iestādēm.

1. Rezerves antibiotiku izrakstīšana jākontrolē galvenajam ārstam

Narkotiku terapijai slimnīcā jābūt ne tikai ļoti efektīvai, bet arī jānovērš multirezistentu infekcijas patogēnu slimnīcas celmu izplatīšanās.

To var panākt, stingri ierobežojot antibiotikas, kas ir aktīvas pret vairāku zāļu rezistentām infekcijām.

Šeit administrācijas un ārstējošā ārsta intereses var atšķirties, jo pēdējo visvairāk interesē empīriskās ārstēšanas maksimālā efektivitāte, ko var panākt, izrakstot rezerves pretmikrobu medikamentu.

Neracionāla rezerves pretmikrobu zāļu lietošana apdraud ne tik daudz vienu pacientu, bet gan visu slimnīcu kopumā un, precīzāk, tās epidēmisko labklājību.

Īpašs risks ir pacientiem agrīnā pēcoperācijas periodā. Taču šāds risks ir bezpersonisks, jo ārstējošie ārsti to bieži ignorē.

Antibiotiku terapijas kļūdu labošana iespējama tikai ar spēku, proti, recepšu ārēju kontroli.

Galvenajam ārstam īpaša uzmanība jāpievērš medikamentozās terapijas kļūdu gadījumiem un noteiktu zāļu blakusparādībām.

Lai mazinātu riskus, nevajadzētu iesaistīties riskantu problēmu risināšanā, īpaši, ja veselības aprūpes iestāžu resursi ir ierobežoti.

Varat izmēģināt šādus pasākumus:

• ja iespējams, ierobežot smagu un sarežģītu pacientu plānoto hospitalizāciju, īpaši ar vienlaicīgu patoloģiju;
• sakārtot lietas ar antibakteriāliem līdzekļiem;
• Regulāri pārrunājiet akūtu zāļu toksicitātes gadījumus ar saviem veselības aprūpes sniedzējiem;
• detalizēti analizēt katru neatbilstoši izrakstītas zāļu terapijas gadījumu;
• sodīt personālu par sistemātiski atklātiem pārkāpumiem.

Ārstēšanu ieteicams sākt ar mazu zāļu devu, lai izvairītos no nevēlamu blakusparādību rašanās un strauja asinsspiediena pazemināšanās. Ja, lietojot mazu šo zāļu devu, asinsspiediens ir pazeminājies, bet vēl nepietiekami, tad, ja tas ir labi panesams, ir ieteicams palielināt šo zāļu devu. Lai zāles būtu pilnībā efektīvas, parasti nepieciešamas apmēram 3-4 nedēļas. Tāpēc pirms zāļu devas palielināšanas kādu laiku jāpagaida. Pirms devas palielināšanas Jums jākonsultējas ar savu ārstu.

Ja jūs slikti panesat zāles vai nepamanāt nekādu īpašu efektu, jums jākonsultējas ar ārstu. Šādās situācijās zāles vai nu tiek pārtrauktas un aizstātas ar citām, vai arī pirmajai narkotikai pievieno otru.

Ir ļoti svarīgi saprast, ka antihipertensīvās terapijas izvēle ir pakāpenisks, ilgstošs un grūts process. Jums ir jāpieskaņojas tam un cieši jāsadarbojas ar savu ārstu. Šajā gadījumā labāk ir veltīt laiku, lai nodrošinātu vienmērīgu asinsspiediena pazemināšanos, izvairoties no pēkšņām izmaiņām. Ne vienmēr ir iespējams nekavējoties atrast vajadzīgo medikamentu pareizajā devā. Tas prasa laiku un jūsu novērošanu. Dažādu hipertensijas pacientu individuālās reakcijas uz vienu un to pašu medikamentu ir ļoti dažādas un dažreiz neparedzamas. Pirms panākat panākumus asinsspiediena pazemināšanā, ārsts var mainīt devu, medikamentus un daudzumus. Esiet pacietīgs, ievērojiet visus ieteikumus, tas palīdzēs ārstam un jums efektīvāk tikt galā ar hipertensiju.

Mūsdienās asinsspiediena pazemināšanai ir zāles, kas satur divas zāles vienlaikus. Tādēļ, ja ārsts Jums ir izrakstījis divas zāles, varat tās lietot atsevišķi vai dažas no tām fiksētas kombinācijas veidā vienā tabletē. Ja jums ir ērtāk lietot vienu tableti, nevis divas, konsultējieties ar savu ārstu, vai varat pāriet uz šo zāļu formu.

Vēlams lietot ilgstošas ​​darbības zāles, kas nodrošina efektīvu asinsspiediena pazemināšanos 24 stundu laikā ar vienu dienas devu. Tas samazina asinsspiediena svārstības visas dienas garumā, pateicoties maigākai un ilgstošākai iedarbībai. Turklāt vienas devas zāļu lietošanas shēmu ir daudz vieglāk ievērot nekā divu vai trīs devu shēmu.

Medikamentoza ārstēšana uzlabo hipertensijas pacienta prognozi tikai tajos gadījumos, kad zāles, regulāri lietojot, nodrošina vienmērīgu asinsspiediena pazemināšanos visas dienas garumā. Vislielākais akūtu kardiovaskulāru komplikāciju (insults, miokarda infarkts) biežums tiek novērots rīta stundās - "no rīta asinsspiediena paaugstināšanās". Šajās stundās strauji paaugstinās asinsspiediens, kas tiek uzskatīts par šo komplikāciju attīstības ierosinātāju. Šajās stundās palielinās asins recēšana un artēriju tonuss, tostarp smadzeņu un sirds. Ņemot to vērā, vienam no antihipertensīvās terapijas principiem vajadzētu būt ietekmēt rīta asinsspiediena paaugstināšanos, lai novērstu komplikācijas agrās rīta stundās. Veiksmīga rīta asinsspiediena paaugstināšanās profilakse ir labi piemeklēta antihipertensīvā terapija, kas samazina vidējo diennakts asinsspiedienu, bet, ja rīta asinsspiediena paaugstināšanās saglabājas, zāles jāizvēlas tā, lai samazinātu rīta paaugstināšanās smagumu. asinsspiedienā, kas ir bīstami komplikāciju un galvenokārt insultu attīstībai.

Pēc mērķa asinsspiediena līmeņa sasniegšanas ieteicams turpināt regulāru uzraudzību pie ārsta un iziet ikgadēju pārbaudi.

Hipertensijas ārstēšana tiek veikta pastāvīgi vai faktiski lielākajai daļai visu mūžu, jo tās atcelšana ir saistīta ar asinsspiediena paaugstināšanos. Tomēr, ilgstoši normalizējoties asinsspiedienam 1 gadu un ievērojot dzīvesveida izmaiņas, daži pacienti var pakāpeniski samazināt lietoto antihipertensīvo zāļu daudzumu un/vai devas. Šāds lēmums jāpieņem tikai no ārsta. Lai samazinātu devu un/vai samazinātu lietoto medikamentu skaitu, jāpalielina ārsta apmeklējumu biežums un asinsspiediena paškontrole mājās, lai nodrošinātu, ka asinsspiediens nepaaugstinās atkārtoti.

Augsts asinsspiediens bieži tiek novērtēts par zemu sāpju trūkuma dēļ. Pacienti pārtrauc nākt pie ārsta un lietot nozīmētās zāles. Viņi ātri aizmirst noderīgos ārsta ieteikumus. Jāatceras, ka arteriālā hipertensija, neatkarīgi no klīnisko izpausmju esamības vai neesamības, ir saistīta ar nopietnām komplikācijām. Tāpēc ir svarīgi pastāvīgi lietot medikamentus un regulāri kontrolēt asinsspiedienu. Jums ir jāseko līdzi, cik daudz zāļu jums ir palicis, lai laikus iegādātos zāles un izvairītos no devu izlaišanas.

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Ievietots vietnē http://www.allbest.ru/

1. Jēdziens un principizāļu terapija

Farmakoterapija - (no sengrieķu tsmbkpn - medicīna un terapija), ārstēšana ar zālēm vai citādi, farmakoloģiskiem līdzekļiem. Farmakoterapija tiek klasificēta kā konservatīvas (neinvazīvas) ārstēšanas metodes. Narkotiku terapija bieži tiek apvienota ar citām ārstēšanas metodēm: fizioterapiju, uztura terapiju un citām. Farmakoterapijai tiek izmantots liels skaits zāļu un vielu, kas bieži tiek izrakstītas dažādās kombinācijās. Zāļu izvēli nosaka slimības raksturs, tās gaitas īpatnības, zāļu panesamība un citi apstākļi, un tai jānodrošina vislielākā ārstēšanas efektivitāte un vismazākās blakusparādības.

Dzīvnieku ārstēšana iekšējo neinfekciozo slimību gadījumā, tāpat kā citu slimību gadījumā, būs efektīva tikai tad, ja tā būs mērķtiecīga un zinātniski pamatota.

Ārstēšanas galvenais mērķis ir panākt pilnīgu dzīvnieka atveseļošanos, atjaunot tā produktivitāti un iegūt pilnvērtīgus produktus.

Mūsdienu terapijas pamatprincipi:

Profilaktiski

Fizioloģiska

Komplekss

Aktīvs

Ekonomiskā iespējamība

Preventīvais terapijas princips ir galvenais rūpnieciskās tehnoloģijas, lopkopības koncentrācijas un specializācijas apstākļos. Atšķirībā no terapeitiskā darba mazajās saimniecībās un individuālajā sektorā, šeit papildus individuālajai ārstēšanai arvien lielāku nozīmi iegūst grupu terapija.

Grupu terapija - tiek veikta biežāk attiecībā uz noteiktu dzīvnieku tehnoloģisko grupu, konkrētā darbnīcā, kad tiek konstatētas latentās slimības formas, piemēram, terapija liellopiem ketozes, osteodistrofijas, olbaltumvielu un ogļhidrātu deficīta gadījumā, akūti kuņģa-zarnu trakta traucējumi teļiem, masveida elpceļu slimības (piemēram, aerosola terapija); cūku terapija - pret hipovitaminozi, kuņģa čūlu; aitu terapija ketozei, bezoāra slimībai. Grupu profilaktiskajai terapijai parasti izmanto rūpniecībā vai uz vietas ražotus produktus un preparātus: diētisko barību, premiksus, vitamīnu un mikroelementu piedevas, krītu, kaulu miltus, vitamīnu preparātus u.c.

Šim nolūkam tiek izmantotas arī fizioterapeitiskās metodes:

Ultravioletā apstarošana,

Dzīvnieku apkure,

peldēšanās,

Dozētas kustības.

Grupu terapijas mērķis līdzās funkciju normalizēšanai un veselības atjaunošanai ir arī vienlaicīgu vai jaunu slimību rašanās novēršana. Piemēram, govīm ar ketozi - aknu patoloģija, cūkām augšanas periodā - hipovitaminoze, kuņģa čūla.

Terapijas fizioloģiskais princips ietver plāna izstrādi un ārstēšanas veikšanu, pamatojoties uz dziļām zināšanām par fizioloģiskajiem procesiem organismā. Atšķirībā no netradicionālajiem terapijas veidiem (homeopātija, tradicionālā medicīna), kuros medikamentu izvēle balstās tikai uz virspusējiem datiem (galvenokārt uzkrātiem faktiem, empīrismu), mūsdienu terapija balstās uz fizioloģisko mehānismu zināšanu izmantošanu. Ārstēšana katrā konkrētajā gadījumā tiek veikta, ņemot vērā katras sistēmas vai orgāna fizioloģiju: ārstējot pacientus ar kuņģa vai zarnu iekaisumu, diēta un medikamenti tiek nozīmēti, pamatojoties uz gļotādu funkcijām (kuņģa, aizkuņģa dziedzera sekrēcija, zarnu sula), žults sekrēcija, peristaltika, sagremojamība, uzsūkšanās spējas. Elpošanas sistēmas orgānu iekaisuma pacientu ārstēšana tiek veikta mērķtiecīgi, panākot bronhu caurlaidības atjaunošanos, atbrīvojot plaušu alveolas no eksudāta un normalizējot gāzu apmaiņu. Princips ir tāds, ka visas izrakstītās zāles un metodes stimulē organisma aizsargmehānismus, palīdz neitralizēt toksiskas vielas, palielina izturību pret infekcijām (fagocitozi, šūnu un humorālo imunitāti, stiprina un normalizē sekrēcijas, fermentatīvās, elpošanas, hormonālās funkcijas).

Terapijas kompleksais princips ir balstīts uz materiālistiskās doktrīnas atzīšanu par ķermeņa nesaraujamu saistību ar ārējo vidi un visu sistēmu un orgānu vienotību. Ārējā vide attiecas uz barošanu, izmantošanu un lopkopības tehnoloģiju iezīmēm.

Noskaidrots, ka neinfekcijas slimību rašanos 70% gadījumu izraisa šie vides faktori, ģenētiskie faktori veido aptuveni 10% no cēloņiem un apmēram tikpat daudz nekvalificētas veterinārās aprūpes dēļ. Turklāt visu sistēmu funkcionālās atkarības dēļ, kā likums, tiek bojāta viena sistēma, tiek traucēta citu orgānu darbība. Piemēram, ja sirds ir bojāta, vienmēr tiek traucēta plaušu un bieži vien arī nieru darbība ar kuņģa-zarnu trakta patoloģiju, vienmēr tiek traucēta aknu un hematopoētiskās sistēmas darbība. Integrētais terapijas princips paredz nevis viena līdzekļa lietošanu, bet gan to kombināciju, lai novērstu slimības ārējos un iekšējos cēloņus, radītu optimālus dzīvnieku turēšanas un barošanas apstākļus, kā arī lietotu speciālas ārstnieciskas un profilaktiskas zāles.

Zinātne un prakse ir pierādījusi, ka vairumā gadījumu ar plaši izplatītām un plaši izplatītām slimībām (kuņģa-zarnu trakta, elpceļu, vielmaiņas patoloģijām utt.) augsta ekonomiskā efektivitāte tiek sasniegta tikai vienlaikus ar mikroklimata zoohigiēnisko parametru normalizēšanu, uztura ieviešanu. piedevas un premiksus, kā arī etiotropisku, patoģenētisku, neirotrofisku, aizstājēju un simptomātisku zāļu kompleksa lietošanu.

Kompleksajā terapijā tiek ņemta vērā mūsdienu mācība par neiroendokrīno regulējumu organismā normālos apstākļos un patoloģijā.

Aktīvā terapija ir mūsdienu veterinārmedicīnas svarīgākais princips. Atšķirībā no pasīvās, gaidīšanas terapijas, aktīvā terapija nodrošina pēc iespējas ātrāku medicīniskās palīdzības sniegšanu, kad slimības klīniskie simptomi vēl nav parādījušies vai tikai sākuši parādīties.

Aktīvā terapija tiek apvienota ar profilaktisko terapiju, īpaši grupu ārstēšanā. Neinfekcijas slimību patoģenēzē ir noteikts funkcionālo noviržu periods no normālā stāvokļa dažādās pakāpēs un ilgumos, lai gan klīniskās pazīmes šajā laikā vēl nav konstatējamas. Šo periodu parasti sauc par preklīnisko vai premorbid stāvokli (infekcijas patoloģijā līdzīgu stāvokli sauc par inkubācijas periodu). Aktīvā terapija tiek veikta daudzām vielmaiņas slimībām. Šajā gadījumā pirms klīnisko pazīmju parādīšanās tiek noteikts vitamīnu, minerālvielu līmenis asinīs vai to attiecība, fermenti, hormoni, rezerves sārmainība, ketonvielu saturs, urīnviela, holesterīns.

Piemēram, rahīta preklīnisko stadiju jauniem dzīvniekiem var noteikt ar kaulu rentgena fotometriju vai pamatojoties uz paaugstinātu sārmainās fosfatāzes aktivitāti asinīs. Strauji palielinoties glikozes daudzumam asinīs, plēsējiem var konstatēt sākotnējās diabēta formas. Miokarda bojājumu preklīniskās stadijas tiek diagnosticētas ar elektrokardiogrāfiju.

Ekonomiskās iespējamības princips ir balstīts uz to, ka galu galā slimu lauksaimniecības dzīvnieku ārstēšanai jābūt ekonomiski pamatotai. Atšķirībā no medicīniskās terapijas un atsevišķos gadījumos suņu, kaķu un dekoratīvo putnu ārstēšanā, kur humānais princips ir būtisks, lauksaimniecības dzīvnieku ārstēšanā vienmēr dominē ekonomiskie apsvērumi.

Veterinārais speciālists lemj, pamatojoties uz ekonomisko aprēķinu saskaņā ar izstrādātām un apstiprinātām vadlīnijām un ieteikumiem, lai katrā konkrētajā gadījumā noteiktu terapijas iespējamību, tas ir, dzīvnieka ārstēšanu vai izkaušanu uzreiz pēc diagnozes noteikšanas. Prakse liecina, ka pacientu ārstēšana ar iekšējām nelipīgām slimībām sākuma stadijā, akūtos gadījumos, gandrīz vienmēr ir ekonomiski pamatota. Vairākos gadījumos, piemēram, ar progresējošu strutojošu-nekrotisku pneimoniju, traumatisku perikardītu, aknu cirozi, plaušu emfizēmu un citām slimībām ar acīmredzamām neatgriezeniskām orgānu izmaiņām, komisija lemj par izkaušanas jautājumu: pēc diagnozes noteikšanas tos nosūta kaušanai. vai pēc ārstēšanas kursa.

zāļu farmakoterapijas ārstēšana

2. Zāļu terapijas veidi

1) Simptomātiskā terapija ir vērsta uz konkrēta slimības simptoma likvidēšanu, piemēram, pretklepus līdzekļu izrakstīšanu bronhīta gadījumā. Simptomātiskā terapija ir slimības izpausmju (simptomu) ārstēšana bez mērķtiecīgas ietekmes uz tās attīstības pamatcēloņu un mehānismiem (pēdējos gadījumos viņi runā attiecīgi par etiotropisku vai patoģenētisku ārstēšanu). Simptomātiskās terapijas mērķis ir atvieglot pacienta ciešanas, piemēram, novērst neiralģijas, traumu, novājinošu klepu pleiras bojājumu dēļ, vemšanu miokarda infarkta dēļ u.c. Simptomātisku terapiju bieži izmanto gadījumos. neatliekamā medicīniskā palīdzība - līdz tiek noteikta precīza diagnoze

To neizmanto kā neatkarīgu metodi, jo jebkura simptoma novēršana vēl nav atveseļošanās vai labvēlīgas slimības gaitas rādītājs, gluži pretēji, tas var izraisīt nevēlamas sekas pēc ārstēšanas pārtraukšanas.

Simptomātiskas terapijas piemēri ir: pretdrudža zāļu lietošana ļoti augstai ķermeņa temperatūrai, kad drudzis var būt dzīvībai bīstams; klepu nomācošu līdzekļu lietošana, ja tā ir nepārtraukta un var izraisīt skābekļa badu; savelkošu līdzekļu lietošana smagas caurejas gadījumā, kad attīstās dzīvībai bīstama dehidratācija; dodot zāles, kas kairina elpošanas centru un sirdi, strauji samazinoties elpošanas kustībām un sirds kontrakcijām.

Daudzi pētnieki simptomātisko terapiju uzskata par patoģenētiskas terapijas veidu, tā var kļūt par vienu no izšķirošajiem faktoriem dzīvnieku atveseļošanā uz kompleksās ārstēšanas fona.

Neskatoties uz to, ka terapeitisko līdzekļu un farmakoloģisko zāļu lietošana, ņemot vērā to dominējošo iedarbību teritorijās, ir nosacīta, klīniskajā veterinārajā praksē tas attaisnojas, izstrādājot saprātīgu ārstēšanas plānu.

2) Etiotropā terapija - slimības izraisītāja likvidēšana, kad ārstnieciskās vielas iznīcina slimības izraisītāju. Piemēram, infekcijas slimību ārstēšana ar ķīmijterapijas līdzekļiem.

Lai ārstētu pacientus ar iekaisuma procesiem organismā, tiek izmantota daudzu zāļu grupa ar etiotropisku iedarbību:

elpceļu slimības (rinīts, bronhīts, pneimonija, pleirīts utt.),

Kuņģa-zarnu trakta (stomatīts, faringīts, gastroenterīts utt.),

Sirds un asinsvadu sistēmas (miokardīts, perikardīts),

urīnceļu sistēmas slimības (cistīts, nefrīts utt.),

Nervu sistēma (meningīts, encefalīts, mielīts utt.).

Tāpat kā ar citām slimībām (ginekoloģiskām, ķirurģiskām, infekcijas slimībām), pretmikrobu līdzekļus plaši izmanto:

Antibiotikas,

sulfonamīdi,

Nitrofurāni utt.

Etiotropās zāles lieto tikai primārās vai oportūnistiskās mikrofloras nomākšanai, tādējādi paātrinot atveseļošanos.

Etiotropā nosacīti ietilpst:

specifiski imūnserumi,

Anatoksīni,

Bakteriofāgi,

prettārpu līdzekļi,

Līdzekļi pret pūku ēdājiem,

Svešķermeņu ķirurģiskas noņemšanas metodes no sieta vai rīkles.

3) Patoģenētiskā terapija ir vērsta uz slimības attīstības mehānisma likvidēšanu. Piemēram, pretsāpju līdzekļu lietošana traumas gadījumā, kad sāpju sindroms izraisa dzīvībai bīstama šoka attīstību. Patoģenētiskās terapijas mērķis ir mobilizēt un stimulēt ķermeņa aizsargspējas, lai novērstu patoloģisko procesu, tas ir, slimības attīstības mehānismu.

Likvidējot vai vājinot patoģenētiskos mehānismus, patoģenētiskā terapija tādējādi veicina patoģenēzei pretēja procesa – sanoģenēzes (organisma traucētās pašregulācijas atjaunošana) – normalizēšanos, kas veicina atveseļošanos.

Mērķtiecīga ietekme uz patoģenēzi ir saistīta ar etioloģiskā faktora ietekmes pavājināšanos vai likvidēšanu. Līdz ar to patoģenētiskā terapija ir cieši saistīta ar etiotropo terapiju un praktiski tiek izmantota patoloģijām visās organisma sistēmās.

Patoģenētiskā terapija ietver:

Dabiskais un mākslīgais starojums (saules vai ultravioletais starojums),

Ūdens procedūras,

sildošās kompreses,

Kairinoši līdzekļi (ādas berzēšana ar terpentīnu, sinepju plāksteri, kausēšana, masāža, elektropunkcija, elektroterapija),

Zāles, kas stimulē orgānu un audu darbību (atkrēpošanas līdzekļi, caurejas līdzekļi, uzlabo peristaltiku, diurētiskie līdzekļi, palielina kuņģa un zarnu dziedzeru sekrēciju, sirds, choleretic).

Patoģenētiskā terapija ietver arī dažas sarežģītas darbības terapeitiskās metodes (priekšvēdera un kuņģa skalošana, klizmas, rētas un grāmatas punkcija, urīnpūšļa kateterizācija, asins nolaišana).

Veterinārārsts izmanto uzskaitītos līdzekļus, pamatojoties uz savu klīnisko pieredzi, kā arī vadoties pēc mācību grāmatām un atsauces grāmatām par farmakoloģiju, formulēšanu, instrukcijām un ieteikumiem.

4) Aizstājterapija - tajā izveidoto dabisko vielu (hormoni, fermenti, vitamīni) deficīta atjaunošana organismā un līdzdalība fizioloģisko funkciju regulēšanā. Piemēram, hormonālo zāļu ievadīšana attiecīgā dziedzera darbības zuduma gadījumā. Aizstājterapija, nenovēršot slimības cēloni, var nodrošināt iztiku uz daudziem gadiem. Tādējādi insulīna preparāti neietekmē šī hormona veidošanos aizkuņģa dziedzerī, bet, pastāvīgi ievadot cukura diabēta pacientam, nodrošina normālu ogļhidrātu vielmaiņu viņa organismā.

Vitamīnu un minerālvielu produktus un preparātus plaši izmanto kā aizstājterapiju, īpaši grupu profilaksei un terapijai specializētos un rūpnieciskos kompleksos.

Ārstēšana ar vitamīniem (vitamīnu terapija) tiek veikta, ja organismā ir to deficīts, šim nolūkam tiek izmantota diētiskā barība, kas satur lielu daudzumu vitamīnu to dabiskajā formā, un, ja barībā trūkst vitamīnu, vitamīnu. tiek izmantoti preparāti. No ekonomiskā viedokļa vislietderīgāk ir vitamīnus lietot premiksu vai piedevu veidā jauktai barībai; šajā gadījumā ir nepieciešami vitamīnu stabilizējoši līdzekļi (piemēram, diludīns - A vitamīna stabilizators). Vitamīnu preparātus – gan monovitamīnus, gan multivitamīnus – lieto, ņemot vērā dzīvnieku stāvokli, arī individuālai ārstēšanai. Visplašāk vitamīnus profilaktiskos nolūkos izmanto putnkopībā un jaunu lauksaimniecības dzīvnieku audzēšanā.

Minerālkomponentus izmanto kā grupu profilaktisko terapiju, ņemot vērā dzīvnieku nodrošināšanu ar makro un mikroelementiem. Īpaši svarīgas šajā ziņā ir bioģeoķīmiskās provinces ar makro- un mikroelementu nepietiekamību augsnē, barībā un dzeramajā ūdenī. Kā aizstājterapiju minerālu deficīta gadījumā visbiežāk izmanto premiksus vai barības piedevas minerālsāļu veidā: krīts, nātrija hlorīds, kalcija fosforīda savienojumi, dzelzs, jods, kobalts, varš, cinks, mangāns u.c.

Individuālai aizstājterapijas ārstēšanai, homogēnai asins pārliešanai, izotonisku šķidrumu (fizioloģiskais šķīdums, Ringera šķīdums u.c.) parenterālai ievadīšanai, perorālai sālsskābes vai dabīgas kuņģa sulas ievadīšanai hiposkābā gastrīta gadījumā, hormonālai terapijai (piemēram, insulīns diabēta ārstēšanai, hormoni). ) ir ieteicami vairogdziedzeris pret goitu, prednizolons vai kortizons virsnieru mazspējas gadījumā, hipofīzes hormoni ketozes gadījumā.

Ievietots vietnē Allbest.ru

Līdzīgi dokumenti

Racionālas farmakoterapijas mērķi un veidi. Zāļu izrakstīšanas pamatprincipi. Medicīniskās zāļu terapijas derīgums un efektivitāte. Terapeitisko zāļu blakusparādību raksturojums ārstēšanas pasākumu kompleksā.

prezentācija, pievienota 15.11.2015


Bronhiālās astmas terapijas posmi. Intermitējoša, viegla noturīga slimības gaita, tās smagās un vidēji smagas formas. Slimības klīniskā aina pirms ārstēšanas. Ikdienas zāļu terapijas izrakstīšana, lai kontrolētu simptomus.

prezentācija, pievienota 28.11.2013


Kairinātu zarnu sindroma gaitas un veidu varianti, cēloņi. Analīze par grūtībām diagnosticēt šo slimību pacientiem. Izmantotās medicīnas pētījumu metodes. Slimības ārstēšanas metožu apraksts un zāļu terapija.

prezentācija, pievienota 12.05.2015


Ekstrakorporālās detoksikācijas organizatoriskie principi un nosacījumi ķirurģiskās endotoksikozes gadījumā, tās galvenie posmi. Antibakteriālās terapijas pamatprincipi, klīniskā efekta novērtējums. Imūnorientētas terapijas līdzekļi un metodes.

abstrakts, pievienots 10.05.2009


Ķīmijterapijas vispārīgie principi. Faktori, kas nosaka indikācijas tā lietošanai. Audzēja procesa rakstura novērtējums. Standarti ārstēšanas efekta noteikšanai (PVO). Paredzamā terapijas efektivitāte. Dažu paņēmienu apraksts. Ķīmijembolizācijas pamati.

prezentācija, pievienota 19.11.2014


prezentācija, pievienota 12.12.2011


Spitālības vēsture un cēloņi, tās klīniskās formas, klasifikācija, diagnostika un izskaušanas stratēģija. Augsta kombinētās zāļu terapijas efektivitāte. Spitālības polāro lepromatozo un tuberkuloīdu veidu pazīmes, mikobaktēriju noteikšana.

praktiskais darbs, pievienots 12.12.2011


Narkomānijas simptomi, pazīmes un izpausmes, tās diagnostika un profilakse. Narkotiku atkarības ārstēšanas metodes: zāļu devas samazināšana, psihoterapijas kurss. Atkarības veidi: narkomānija, vielu lietošana, alkoholisms, tolerance.

prezentācija, pievienota 24.12.2013


Staru terapijas jeb staru terapijas būtība. Ļaundabīgo audzēju staru terapija. Nodrošinot maksimālu starojuma iedarbību uz audzēja šūnām ar minimālu kaitējumu veseliem audiem. Ārstēšanas metodes. Ierīces attālinātai terapijai.

prezentācija, pievienota 20.03.2019


Alerģija pret zālēm ir sekundāra pastiprināta specifiska imūnreakcija pret zālēm. Zāļu alerģiju riska faktori. Dažādu zāļu izraisīto alerģisko reakciju klasifikācija, klīnisko izpausmju raksturojums.

         2572
Publicēšanas datums: 2013. gada 30. jūlijs

Ārstēšanas mērķi ir kontrolēt simptomus, sasniegt vislabāko plaušu funkciju un uzturēt vislabāko plaušu darbību ar zemāko efektīvo zāļu devu ar pēc iespējas mazākām blakusparādībām. Pieaugušajiem un bērniem astmas kontroles smaguma pakāpe un līmenis noteiks, kurš režīms ir visvairāk nepieciešams šo mērķu sasniegšanai. Labu astmas kontroli nosaka visi šie faktori:

• minimāli simptomi dienas un nakts laikā
• minimāla nepieciešamība pēc neatliekamās palīdzības medikamentiem
• nav paasinājumu
• nekādu fizisko aktivitāšu ierobežojumu
• normāla plaušu funkcija (FEV1 un/vai maksimālā izelpas plūsma (PEF) >80% prognozētā vai labāka).

Tiem, kuriem ir smaga astma, veselības aprūpes speciālistiem rūpīgi jāapsver kompromisi starp simptomu kontroli, drošību (īpaši dzīvībai bīstamu astmas epizožu profilaksi), blakusparādībām un medikamentu riskiem.

Principi, kā zāles darbojas astmas ārstēšanā pieaugušajiem

Svarīgs zāļu terapijas mērķis ir panākt labāku plaušu darbību. Narkotiku terapija jāsāk pēc iespējas agrāk. Visiem pacientiem ar astmas simptomiem kā īslaicīga terapija jāparaksta ātras darbības inhalējamie beta2 agonisti.

• vairumam pacientu ieteicams lietot īslaicīgas darbības beta 2 agonistus (SABA).
• Ņemsim budezonīda un eformoterola kombināciju.

Intermitējošas astmas ārstēšana

Inhalējamie SABA ir jānosaka visiem pacientiem kā īslaicīga terapija. Pašlaik ir maz augstas kvalitātes pierādījumu, lai pateiktu, vai agrīnu simptomu ārstēšanas sākšana ir izdevīga. Secīga SABA lietošana vairāk nekā vienu reizi dienā norāda, ka pacientam ir slikti kontrolēta astma. Pacientiem, kuri bieži lieto SABA, terapija jāpārskata ar ārstu. Ja cilvēkam ir jālieto arvien vairāk medikamentu, lai kontrolētu simptomus, tas norāda uz astmas pasliktināšanos.

Pastāvīgas astmas ārstēšana

Lielākajai daļai pieaugušo ar astmu papildus SABA terapijai būs nepieciešama pastāvīga un regulāra ikdienas ārstēšana ar profilaktisko terapiju. Profilaktiskā terapija ar ICS, atsevišķi vai kombinācijā ar LABA, ir ieteicama pacientiem ar vieglu, vidēji smagu vai smagu persistējošu astmu. Leikotriēna receptoru antagonistus (LTRA) var uzskatīt par alternatīvu ICS, ja ir iemesls izvairīties no ICS vai saskaņā ar pacienta vēlmēm. Personām ar pastāvīgiem astmas simptomiem ārstēšana ar ICS:

• samazina simptomus
• samazina nepieciešamību pēc neatliekamās palīdzības
• uzlabo plaušu darbību
• samazina paasinājumus
• samazina nepieciešamību pēc hospitalizācijas.

Kad sākt ICS terapiju

Ārstēšana ar inhalējamiem kortikosteroīdiem (ICS) jāapsver pacientiem ar kādu no šiem stāvokļiem:

• astmas saasināšanās pēdējo divu gadu laikā
• izmantojot SABA trīs reizes nedēļā vai biežāk
• astmas simptomi parādās trīs reizes nedēļā vai biežāk
• pamostoties naktī no astmas

Simptomi

• traucēta plaušu funkcija.

Pacienti ar vieglu persistējošu astmu var gūt labumu arī no regulāras ICS lietošanas. Ārstēšanu ar ICS nedrīkst atlikt cilvēkiem ar pastāvīgiem simptomiem un traucētu plaušu darbību. Neraugoties uz optimālu terapiju, atlikušo plaušu funkciju traucējumu pakāpe var saglabāties.

ICS sākuma deva

Atbilstošās ICS sākuma devas ir atkarīgas no astmas veida.

• Pieaugušajiem ar vieglu vai vidēji smagu astmu saprātīga sākumdeva parasti ir 80–160 mikrogrami ciklezonīda (CIC), 100–200 mikrogrami flutikazona propionāta (FP) vai beklometazona dipropionāta (BDP-HFA) vai 200–400 mikrogrami budezonīda (BUD). .
• ICS terapeitiskā iedarbība parasti parādās 3-4 nedēļu laikā pēc simptomu parādīšanās.
• pacientiem ar smagu persistējošu astmu lielākas ICS devas (1000 mikrogrami BDP-HFA vai līdzvērtīgs dienā) var ievērojami uzlabot plaušu funkciju, bet ne vienmēr uzlabos simptomu kontroli.
• Personas, kuras lieto nepārtrauktus perorālos kortikosteroīdus 2000 mikrogramu BDP-HFA vai līdzvērtīgas devas dienā, var lietot mazākas perorālo kortikosteroīdu devas.

Regulāra pārbaude

• Astmas kontroles novērtējumā jāiekļauj plaušu funkcijas mērījumi, kā arī neseno simptomu iztaujāšana. Sākotnējā pārbaude jāpabeidz dažu dienu līdz vairāku nedēļu laikā atkarībā no simptomu nopietnības.
• Ir svarīgi uzraudzīt atbilstību pareizai zāļu lietošanai, novērtēt blakusparādības un noteikt izraisītāju.

Uzturošās terapijas pielāgošana

Kad astma ir kontrolēta, ieteicams samazināt devu. Lai gan tas ir ieteicams, šis noteikums bieži netiek ievērots. Pacientiem jāsaglabā minimālā efektīvā ICS deva. Ir maz pierādījumu, lai noteiktu vispiemērotāko veidu, kā atteikties no medikamentiem.

• Devas samazināšana jāapsver pēc efektīvas kontroles sasniegšanas 612 nedēļas, katru laika periodu samazinot devu par aptuveni 25-50%.
• precīzs samazinājuma termiņš un apjoms jānosaka katrā gadījumā atsevišķi.
• ICS deva jāsamazina lēni, vairākus mēnešus, jo pacienta stāvoklis var pasliktināties.
• pirms lēmuma pieņemšanas vienmēr pārbaudiet simptomu kontroli un plaušu funkciju.
• Sliekšņa deva, zem kuras ICS nevajadzētu samazināt, nav noteikta un atšķirsies starp indivīdiem.

Daži pacienti ir ļoti jutīgi pret mazām devām, savukārt citiem var būt nepieciešama lielāka deva, lai saglabātu astmas kontroli. Pacientiem, kuriem nav panākta adekvāta astmas kontrole, neraugoties uz ārstēšanu ar zemām ICS devām, LABA (eformoterols vai salmeterols) ir jābūt pirmajai izvēlei papildu terapijai pēc tam, kad ir izslēgta slikta zāļu lietošanas ievērošana. ICS pievienošana LABA uzlabo plaušu darbību un simptomus un samazina paasinājumus ievērojami lielākā mērā nekā palielinot ICS devu.

• ICS pievienošana LABA simptomātiskiem pacientiem var arī ļaut izmantot mazākas ICS devas.
• cilvēkiem, kuri lieto ICS, LABA simptomu ārstēšanā ir efektīvāki nekā regulāra SABAS lietošana
• papildu terapijas izmēģinājuma ilgums būs atkarīgs no mērķa rezultātiem; piemēram, lai novērstu nakts pamošanos, var būt nepieciešams salīdzinoši īss izmēģinājums (dienas vai nedēļas), savukārt astmas paasinājumu novēršanai var būt nepieciešams ilgāks izmēģinājums (vairākas nedēļas vai mēneši).
• Budezonīda un eformoterola kombināciju var izmantot vai nu kā uzturošo terapiju, vai kā uzturošo terapiju un atvieglojumu.
• flutikazona un salmeterola kombināciju lieto tikai kā uzturošo terapiju.

Ja atbildes reakcija uz papildu terapiju ir nepietiekama

• ICS devu palielina un pievieno LABA
• ja nav atbildes uz LABA, pārskatiet diagnozi.

Pašlaik visspēcīgākos pierādījumus par inhalatora ieguvumiem sniedz tie, kas katru dienu lieto ICS un simptomātiskas zāles mērenās devās (200–400 mcg BDP-HFA vai līdzvērtīgas). Tomēr nozīmīgas sekas var novērot arī pacientiem, kuri lieto mazākas ICS devas. Kombinētās terapijas sākotnējo devu var izmantot, lai aprēķinātu minimālo galīgo uzturošo devu. Mērķis ir pakāpeniski samazināt zāļu kombinācijas devu, tiklīdz ir sasniegta simptomu kontrole.

Astmas kontroles novērtējums

Novērtējiet astmas kontroli 6–12 nedēļas pēc ārstēšanas uzsākšanas.

• Ja pacientiem rodas pastāvīgi simptomi vai viņiem katru dienu ir nepieciešami glābšanas medikamenti, ir vērts apsvērt citus veicinošus cēloņus/pastiprinātājus.
• Atbilstība inhalatora tehnikai ir jāpārbauda katrā vizītē.
• Pacientiem, kuru astma ir labi kontrolēta un stabila kombinētās terapijas laikā, visas zāļu devas jāsamazina.