Balss trīces noteikšana. Balss trīce

Elpošanas sistēmas patoloģiskos apstākļos balss trīce var būt pastiprināta vai vājināta, un pat vispār netiek atklāta. . Balss trīces palielināšanās tiek novērota ar plaušu sablīvēšanos. Sablīvēšanās cēlonis var būt dažāds: lobāra pneimonija, tuberkuloze, plaušu infiltrācija, plaušu saspiešana gaisa vai šķidruma uzkrāšanās rezultātā pleiras dobumā. Bet priekšnoteikums tam ir brīva gaisa iekļūšana elpošanas traktā.

Šķidruma vai gāzes uzkrāšanās pleiras dobumā, kas pārvieto plaušas no krūtīm un absorbē skaņas vibrācijas, kas izplatās no balss kaula gar bronhu koku;

Kad bronhu lūmenu pilnībā bloķē audzējs;

Vājiem, nogurušiem pacientiem, jo ​​pavājinās elpošana

Ar ievērojamu krūškurvja sienas sabiezēšanu (aptaukošanās) .

Perkusiju skaņas izmaiņu semiotika ar plaušām.

1. Blāvums (saīsināšana) perkusijas skaņas pār plaušām pamatā ir plaušu gaisa tilpuma samazināšanās:

a) ar eksudāciju alveolu dobumā un interalveolāro starpsienu infiltrāciju (fokālā un īpaši saplūstošā pneimonija);

b) ar pneimosklerozi, šķiedru plaušu tuberkulozi;

c) ar atelektāzi;

d) pleiras saauguma vai pleiras dobumu obliterācijas klātbūtnē;

e) ar ievērojamu plaušu tūsku, asinsizplūdumu plaušu audos;

f) kad plaušu audus saspiež pleiras šķidrums virs šķidruma līmeņa, Sokolova-Damoiso līnijas grīda;

g) ar pilnīgu liela bronha, audzēja bloķēšanu.

2. Blāvi ("augšstilba blāvums") perkusijas skaņa tiek novērota pilnīga gaisa trūkuma gadījumā veselā daivā vai tās daļā (segmentā) lobāra pneimonijas gadījumā sablīvēšanās stadijā, veidojoties lielam dobumam, kas piepildīts ar iekaisuma šķidrumu plaušās, ehinokoku cistā, a. strutojoša iedzimta cista plaušu abscesā, šķidruma klātbūtnē pleiras dobumos.

3. Tympanic perkusijas skaņas nokrāsa rodas, kad palielinās plaušu gaisīgums un tajās parādās patoloģiski dobumi: emfizēma, abscess, tuberkulozes dobums, ar audzēja sadalīšanos, bronhektāzi, pneimotoraksu.

4. Kastē sitaminstrumentu skaņa ir skaļa perkusiju skaņa
ar bungādiņu nokrāsu konstatē, kad palielinās plaušu audu gaisīgums un samazinās to elastība.

5. Metāla perkusiju skaņa ir raksturīga lieliem plaušu dobumiem.

6. “Saplaisājusi zirņa” skaņa ir sava veida klusa, graboša skaņa, kas tiek uztverta ar sitienu pa lielu virspusēju dobumu, kas sazinās ar bronhu caur šauru spraugai līdzīgu atveri.

Elpošanas pārmaiņu semiotika troksnis

1, Novērota elpceļu trokšņa fizioloģiskā vājināšanās
ar krūškurvja sienas sabiezēšanu tās muskuļu pārmērīgas attīstības dēļ
vai palielināta tauku nogulsnēšanās taukaudos.

2. Patoloģisku elpošanas pavājināšanos var izraisīt:
a) ievērojams kopējā alveolu skaita samazinājums

interalveolāro barjeru atrofijas un pakāpeniskas nāves rezultātā
doks un lielāku burbuļu veidošanās, kas nespēj sabrukt
izelpojot, tiek zaudēta plaušu audu elastība (plaušu emfizēma);

b) alveolu sieniņu pietūkums un amplitūdas samazināšanās

to svārstības iedvesmas laikā (sākotnējā stadijā un pneimonijas izzušanas stadijā, kad ir tikai alveolu elastīgās funkcijas pārkāpums, bet nav eksudācijas un sablīvēšanās;

c) gaisa plūsmas samazināšanās alveolos pa elpceļiem (balsenes, trahejas sašaurināšanās, elpceļu iekaisums
muskuļi, starpribu nervi, ribu lūzumi, smags vispārējs vājums)
pacienta adinamija;

d) nepietiekama gaisa padeve alveolām caur elpceļiem, jo ​​tajās veidojas mehānisks šķērslis (piemēram, ja lielo bronhu lūmenu sašaurina audzējs
vai svešķermenis);

e) plaušu pārvietošana, šķidrumam un gaisam uzkrājoties pleirā;

e) pleiras sabiezējums.

3. Pastiprināta elpošana var rasties ieelpojot, izelpojot vai abās elpošanas fāzēs. Pastiprināta izelpa ir atkarīga no gaisa grūtībām iziet cauri mazajiem bronhiem, kad to lūmenis sašaurinās (gļotādas iekaisuma pietūkums vai bronhu spazmas). Elpošanu, kurā tiek pastiprināta ieelpas un izelpas fāze, sauc par grūtu elpošanu, un to novēro ar asu un nevienmērīgu mazo bronhu un bronhiolu lūmena sašaurināšanos gļotādas iekaisuma pietūkuma (bronhīta) dēļ.

4. Bronhiālā elpošana fizioloģiskos apstākļos ir labi dzirdama virs balsenes, trahejas un vietās, kur trahejas bifurkācija izvirzās uz krūtīm. Galvenais nosacījums bronhiālās elpošanas veikšanai uz krūškurvja virsmas ir plaušu audu sablīvēšanās: alveolu piepildīšana ar iekaisuma eksudātu, asinīm, alveolu saspiešana, kad šķidrums vai gaiss uzkrājas pleiras dobumā, un plaušu piespiešana tai. sakne, gaisīgo plaušu audu aizstāšana ar saistaudiem, pneimokleroze, plaušu daivas karnifikācija.

6. Amforiska elpošana parādās gludas sienas dobuma klātbūtnē ar diametru 5-6 cm, kas sazinās ar lielu bronhu (līdzīgi kā troksnis, ja spēcīgi pūšat pa tukša stikla vai māla trauka kaklu).

7. Elpošanas metāliskā nokrāsa atgādina skaņu, kas rodas, atsitoties pret metālu, ko var dzirdēt ar atvērtu pneimotoraksu.

Semiotika papildu braukšanas trokšņi

1. Sausa (sēkšana, buzzing) sēkšana rodas sakarā ar bronhu lūmena sašaurināšanos, ko izraisa: a) bronhu muskuļu spazmas; b) bronhu gļotādas pietūkums iekaisuma attīstības laikā tajā; c) viskozu krēpu uzkrāšanās bronhu lūmenā d) šķiedru (saistaudu) proliferācija bronhu sieniņās e) viskozās krēpas svārstības, kad tās ieelpojot pārvietojas lielo un vidējo bronhu lūmenā; un izelpošana (krēpas viskozitātes dēļ gaisa kustības laikā gar bronhiem tās var izvilkt diegu veidā, kas pielīp pie pretējām bronhu sieniņām un tiek izstieptas gaisa kustībā, svārstās kā stīga. Sausa sēkšana ir dzirdēts gan ieelpas, gan izelpas fāzē.

Tādējādi sausi svilpojoši un zvimboši raļļi ir raksturīgi bronhītam, īpaši obstruktīvam bronhītam, iekaisuma procesa sākuma fāzē, bronhiālajai astmai, fibrozējošajam bronhītam.

2................................................. .................................................. ...... ........ Mitrās rales veidojas galvenokārt šķidru sekrēciju (krēpu, tūskas šķidruma, asiņu) uzkrāšanās bronhu lūmenā un gaisa izkļūšanas rezultātā caur šo sekrēciju. ar dažāda diametra gaisa burbuļu veidošanos. Šie burbuļi, caur šķidrā sekrēta slāni iekļūstot bronhu brīvajā lūmenā, pārsprāgst un rada savdabīgas skaņas čaukstoša skaņas veidā. Gan ieelpas, gan izelpas laikā ir dzirdami mitri raļļi. Bet, tā kā gaisa kustības ātrums caur bronhiem ieelpošanas fāzē ir lielāks nekā izelpas fāzē, ieelpošanas fāzē mitrās raķetes būs nedaudz skaļākas. Atkarībā no bronhu kalibra, kurā tie rodas, mitrās rales iedala mazos burbuļos, vidēji burbuļos un lielos burbuļos.

Tāpēc mitrās rales ir raksturīgas bronhītam iekaisuma procesa, bronhiolīta un plaušu tūskas izzušanas fāzē.

3. Crepitus, atšķirībā no sēkšanas, rodas alveolos, parādās tikai iedvesmas augstumā čaukstoša skaņas veidā un atgādina skaņu
ko iegūst, paberžot nelielu matu kušķi pār ausi.
Galvenais krepita veidošanās nosacījums ir uzkrāšanās iekšā
alveolu lūmenā neliels daudzums šķidra sekrēta. Šādā stāvoklī izelpas fāzē alveolu sienas salīp kopā, un intensīvas ieelpošanas fāzē tās atdalās ar raksturīgu skaņu. Tāpēc krepits ir dzirdams tikai ieelpas fāzes beigās un ir raksturīgs pneimonijai un plaušu tūskai.

4. Pleiras berzes troksnis ir raksturīgs šķiedrainajam (sausajam) pleirītam.

Ir arī jānošķir sēkšana, kas veidojas plaušu audos, un stiepļu sēkšana, kuras avots ir augšējie elpceļi. Lai atšķirtu, varat izmantot šādas vadošo raļu īpašības: tās ir skaidri dzirdamas virs deguna un mutes, un tiek veiktas uz lāpstiņām un krūšu skriemeļu mugurkauliem.

Palpācija

Pētījuma metode, izmantojot pieskārienu, temperatūras sajūtu ar pirkstu palpēšanu.

Definēts:

1. Temperatūra, blīvums, mitrums un audu vibrācija (pulsācija);

2. Ķermeņa daļu jutīgums (sāpes);

3. Iekšējo orgānu vai patoloģisku veidojumu fizikālās īpašības (atrašanās vieta, izmērs, robežas, forma, virsma, kustīgums vai pārvietošanās).

Nosacījumi: pozīcija atkarībā no palpējamā orgāna, feldšeris atrodas pa labi no pacienta, kas vērsts pret viņu, muskuļu slānim jābūt pēc iespējas atslābinātam, izmeklētāja rokām jābūt siltām, nagiem jābūt saīsinātiem, kustībām jābūt uzmanīgām .

Veidi: -virspusēji– indikatīvs skats – veic ar plaukstu, kas novietota plakaniski uz ķermeņa vai ekstremitātes.

Dziļi- veic tikai ar pirkstiem, izmantojot ievērojamu spiedienu. Dziļās palpācijas veidi:

Iespiešanās: viens vai divi pirksti tiek nospiesti jebkurā ķermeņa punktā, lai noteiktu sāpju punktus;

Bimanuāls – ar abām rokām (nierēm);

Push-like - lai noteiktu blīvu ķermeņu - aknu, liesas - balsošanu, tie rada trīci;

Slīdot, pēc Obrazcova teiktā, pirkstu gali iekļūst dziļāk pakāpeniski, muskuļu slāņa relaksācijas laikā, kas notiek ar katru izelpu, un, izelpas laikā sasnieguši dziļumu, tie slīd virzienā, kas ir šķērsām pētāmā orgāna asij. Orgāns tiek nospiests pret vēdera sienas aizmugurējo virsmu.

Perkusijas.

Piesitiens - piesitiens ķermeņa zonām un sitamo orgānu un audu fizikālo īpašību noteikšana pēc skaņu rakstura, kas rodas.

· Tieša – piesitot ar vidējo vai rādītājpirkstu pa krūškurvja ribām maziem bērniem – rada neskaidras, neprecīzas skaņas.

· Netiešs – piesitot ar pirkstu pa pirkstu.

· Salīdzinošs – labajā un kreisajā pusē simetriski izvietotu ērģeļu skaņu salīdzinājums.

· Topogrāfiskā – robežu, izmēru, konfigurācijas noteikšana.

3 veidu sitaminstrumentu skaņas:

Skaidrs - intensīvs, izteikts, skaidri atšķirams - pār audiem, kas satur noteiktu gaisa daudzumu - plaušas;

Tympanic (bungas) – skaļi un nepārtraukti, orgāni, kas satur ievērojamu daudzumu gaisa – zarnas

Blāvi, blāvi, vāji, klusi - sitinot bezgaisa mīkstos orgānus un audus - aknas.

Sitaminstrumentu skaņas blāvums (saīsināšana) ir starppozīcija starp skaidru un blāvu.

Plesimetra pirksts tiek nospiests visā tā garumā uz sitējamās virsmas, nepieskaroties blakus esošajiem pirkstiem. Kā āmurs tiek izmantots labās rokas vidējais pirksts, kas saliekts taisnā leņķī. Perkusi no skaidras līdz blāvai skaņai. Plesimetra pirksts ir uzstādīts paralēli paredzamā blāvuma robežai. Ērģeļu robeža ir atzīmēta gar pirksta ārējo malu - plesimetru, kas vērsta pret ērģelēm, kas rada skaidru skaņu.

Skaļš perkusijas – nosaka dziļi novietotus orgānus un audus.

Kluss kad triecienu skaņa ir tikko dzirdama. Nosakot sirds absolūtā truluma robežas, nosakot plaušu robežas utt.

Auskultācija (klausīšanās)

Skaņas parādību novērtējums, kas rodas orgānos un traukos to funkcionēšanas laikā. Plaši izmanto plaušu un ss pētījumos.

1. Tiešā – ķermeņa daļas klausīšanās, pieliekot ausi.

2. Netiešā - izmantojot stetoskopu, fonendoskopu, stetofonendoskopu.

Nosacījumi:

2. Klusums.

3. Izģērbts līdz viduklim.

4. Viegli samitriniet bagātīgos matus un noskujiet.

Jāveic stāvus vai sēdus stāvoklī. Sirds darbību papildus klausās guļus stāvoklī, kreisajā pusē, 45 leņķī, pēc fiziskas slodzes;

Fonendoskopa galva cieši pieguļ virsmai. Stetoskopu nedrīkst novietot uz ribām, lāpstiņām vai citiem kaulu veidojumiem.

Pacienta drēbes un rokas nedrīkst pieskarties zvanam;

Klausīšanās ar to pašu instrumentu.

Limfmezglus nosaka galvenokārt ar palpāciju. Palpējot, pievērsiet uzmanību izmēram, sāpēm, konsistencei, saķerei starp otru un ādu. Izmantojot visas rokas pirkstus, piespiežot tos pie kauliem. Submandibular, zoda, priekšējā un aizmugurējā pieauss kaula, pakauša, priekšējā un aizmugurējā kakla, supraclavicular, subclavian, paduses, elkoņa kaula, cirkšņa, popliteālā. Parasti tie nav taustāmi. Infekciju, asins slimību, audzēju palielināšanās.

Perifērās tūskas un ascīta noteikšana.

Plaukstas tiek novietotas uz simetriskām krūškurvja zonām, un pēc tam pacientam tiek lūgts skaļi izrunāt vairākus vārdus, kas satur burtu “r”.

Supradorsālie apgabali, starplāpstiņas, zem lāpstiņas leņķiem, gar paduses līnijām no augšas uz leju, priekšā - supraclavicular, krūškurvja lielo muskuļu apgabali, inferolaterālās sekcijas.

Plaušu perkusijas

Pacienta stāvoklis ir vertikāls.

Topogrāfiskais - plaušu robežu noteikšana, virsotņu platums (Kreniga lauks), plaušu apakšējās malas kustīgums.

Pirmkārt, tiek noteiktas apakšējās robežas. No augšas uz leju pa simetriskām topogrāfiskajām līnijām. Kreisajā pusē to nenosaka 2 līnijas - periosternāla un midclavicular.

pirksts ir novietots paralēli starpribu telpām.

Parasternāls – V m/r

Midclavicular – VI r

Priekšējā paduses – VII r

Vidējā paduses – VIII r

Aizmugurējais paduses – IX r

Lāpstiņas – X r

Paravertebrāls – XI gr. skriemelis

Virsotņu augstums priekšpusē, pirkstu pesimetrs ir uzstādīts paralēli atslēgas kauliem supraclavicular fossae, novirzīts uz augšu un mediāli. Parasti 3-4 cm virs atslēgas kauliem.

Virsotņu augstums aizmugurē - pirkstu pesimetrs ir uzstādīts paralēli lāpstiņu muguriņām, perkusēts uz augšu un uz iekšu.

Kroenig lauki - plesimetra pirksts tiek uzstādīts trapecveida muskuļa vidū gar tā priekšējo malu, pēc tam sit uz iekšu un uz āru līdz blāvumam. Parasti 5-6 cm.

Mobilitāte - dziļas iedvesmas un dziļas izelpas apakšējo robežu nosaka 3 līnijas - vidusklavikulārā, vidējā paduses, lāpstiņas. Labajā pusē, 2. Kustība pa vidusklavikulu un lāpstiņu līnijām ir 4-6 cm, pa vidējām paduses līnijām – 6-8 cm.

Salīdzinošs perkusijas. Parasti simetriskos apgabalos labajā un kreisajā pusē ir tāda pati skaidra plaušu skaņa. Priekšpusē, trešajā m/r un zemāk, salīdzinošā perkusija netiek veikta. Tālāk to veic sānu zonās un aizmugurē (supralāpstiņu, starplāpstiņu un sublāpstiņu zonās

Plaušu auskultācija

Klausījās stāvus vai sēdus. Auskultācijai jābūt arī salīdzinošai. Klausīšanās tiek veikta pēc zonas (supraklavikulārā, krūškurvja lielo muskuļu zona, krūškurvja priekšējās virsmas inferolaterālās daļas, paduses zonas (rokas aiz galvas), krūškurvja sānu virsmas). Uz aizmugures virsmas - supraspinous zonas, starplāpstiņas (krustojiet rokas pār krūtīm), zem lāpstiņu leņķiem un inferolaterālās zonas.

Pamata elpas skaņas:

· Vezikulārā elpošana - skaņa “f”, ja nedaudz ievelk gaisu, tā ir dzirdama normāli.

· Bronhiālā elpošana - skaņa “x”, iespējams, krūšu kaula apvidū, starplāpstiņas augšējā daļā. Citās vietās tas parasti nav dzirdams.

Bronhofonija.

Bronhofonija ir pētījuma metode, kas ietver balss klausīšanos, kas tiek veikta uz krūtīm, un tās dzirdamību novērtē ar auskultāciju. Tiek lietoti vārdi ar šņācošām skaņām – tasi tējas.

Virs nemainītajām plaušām normālos apstākļos fragmentāri ir dzirdamas tikai atsevišķas skaņas. Frāze sablīvēšanās sindromā ir dzirdama pilnībā.

Sirds auskultācija

Skaņas, kas rodas, kad sirds saraujas un vibrē tās struktūras, sauc par sirds skaņām.

Auskultācija tiek veikta pacientam stāvus un guļus stāvoklī, ja nepieciešams - kreisajā, labajā pusē, pēc fiziskas slodzes. Pirmā skaņa rodas sistoles sākumā, tāpēc to sauc par sistolisko. Otrā skaņa rodas diastola sākumā, tāpēc to sauc par diastolisko.

Tiek dzirdami sirds vārstuļi dilstošā secībā pēc to bojājumu biežuma

· . Mitrālais vārsts ir sirds virsotne.

· Aortas vārstulis – 2. starpribu telpā pie krūšu kaula labās malas.

· Plaušu vārstulis – 2. starpribu telpā pie krūšu kaula kreisās malas.

· Tricuspid vārsts - xiphoid procesa pamatnē.

· Botkins ieteica 5. punktu aortas vārstuļa klausīšanai - 3. starpribu telpa pa kreisi pie krūšu kaula malas.

Sirds auskultācijas laikā papildus skaņām var būt dzirdamas papildu skaņas, ko sauc par trokšņiem. . Ir trokšņi organisks (saistīts ar vārstuļu, sirds muskuļa bojājumiem, atveru sašaurināšanos) un funkcionāls (nav saistīts, biežāk maziem bērniem, mainīgs, ne vienmēr dzirdams, neizraisa intrakardiālās hemodinamikas un vispārējās asinsrites traucējumus).

· Atkarībā no sirds cikla fāzes:

· Sistoliskais – rodas sistolē starp 1. un 2. skaņu.

· Diastoliskais – rodas diastolā starp 2. un 1. skaņu.

· Murmuri var būt ekstrakardiāli: perikarda berzes troksnis utt.

Balss trīce es Balss trīce (fremitus vocalis, s. pectoralis)

krūškurvja sienas vibrācija fonācijas laikā, ko izjūt eksaminētāja roka. To izraisa balss saišu vibrācijas, kas tiek pārnestas uz trahejas un bronhu gaisa kolonnu, un tas ir atkarīgs no plaušu un krūškurvja spējas rezonēt un vadīt. G. d. pārbauda ar salīdzinošo palpāciju (palpāciju) simetriskas krūškurvja zonas, kad izmeklējamā persona izrunā vārdus, kas satur patskaņus un balsīgus līdzskaņus (piemēram, artilērija). Normālos apstākļos G. d. ir labi jūtama ar zemu balsi cilvēkiem ar plānu krūškurvja sieniņu, galvenokārt pieaugušiem vīriešiem; tas ir labāk izteikts krūškurvja augšdaļā (pie lielajiem bronhiem), kā arī labajā pusē, jo labais galvenais ir platāks un īsāks par kreiso.

Vietējais asinsspiediena pastiprināšanās liecina par plaušu zonas sablīvēšanos ar saglabātu aferentā bronha caurlaidību. Paaugstināts asinsspiediens tiek atzīmēts pneimonijas zonā, pneimosklerozes fokusā, virs saspiestās plaušu zonas gar intrapleiras izsvīduma augšējo robežu. G. ir novājināta vai nepastāv virs šķidruma pleiras dobumā (pleirīts), ar pneimotoraksu, ar obstruktīvu plaušu atelektāzi, kā arī ar ievērojamu taukaudu veidošanos uz krūškurvja sienas.

1. Mazā medicīnas enciklopēdija. - M.: Medicīnas enciklopēdija. 1991-96 2. Pirmā palīdzība. - M.: Lielā krievu enciklopēdija. 1994 3. Enciklopēdiskā medicīnas terminu vārdnīca. - M.: Padomju enciklopēdija. - 1982-1984.

Skatiet, kas ir “balss trīce” citās vārdnīcās:

BALSS TREBĒŠANA- (fremitus voca lis s. pectoralis), krūškurvja satricinājums fonācijas laikā, ko uztver ar palpāciju. To izraisa balss saišu vibrācijas, kas sazinās ar pakārtoto gaisa kolonnu bronhos, bronhos un, visbeidzot, krūtīs, un tas ir atkarīgs no... ... Lielā medicīnas enciklopēdija

- (remitus vocalis) subjekta krūškurvja sienas rezonanses vibrācijas, kad viņš izrunā skaņas (galvenokārt zemas frekvences), ko izjūt palpējošā roka; pastiprinās blīvu plaušu audu zonās un vājinās atelektāzes zonās... ... Liela medicīniskā vārdnīca

Palpācija kā pētījuma metode tiek izmantota, lai precizētu dažus atzīmētos datus

pēc pārbaudes (krūškurvja forma, izmērs, elpošanas kustības), identificējot vietējo

vai izkliedētas sāpes krūtīs, to elastības (izturības) pārbaude, balss trīces noteikšana, pleiras berzes troksnis, šķidruma šļakatu troksnis pleiras dobumā.

Palpācija tiek veikta ar abām rokām, novietojot pirkstu vai plaukstu plaukstu virsmas

uz simetriskiem apgabaliem krūškurvja kreisajā un labajā pusē. Ar šo roku stāvokli

var izsekot gan elpošanas ekskursijai, gan vienas krūškurvja puses nobīdei, kad

elpošana. Epigastriskā leņķa platumu nosaka arī palpācija. Tajā pašā laikā palmārs

īkšķu virsmas ir cieši nospiestas pret krasta arku, un to gali balstās pret xiphoid procesu.

Palpācija ļauj noteikt sāpju lokalizāciju krūtīs un to izplatību. Ja, piemēram, tiek lauzta riba, sāpes tiek lokalizētas ierobežotā vietā, tikai lūzuma vietā. Fragmentu pārvietošana šādos gadījumos rada kraukšķīgu skaņu. Starpribu nervu iekaisums

un muskuļi arī rada sāpes, bet palpējot tās jūtamas visā starpribu telpā

starp. Šādas sāpes sauc par virspusējām. Tās pastiprinās ar dziļu elpošanu,

noliecot ķermeni uz sāpīgo pusi, pacientam atrodoties sāpīgajā pusē.

Krūškurvja pretestību jeb elastību nosaka, saspiežot to ar rokām no priekšpuses uz aizmuguri un no sāniem un palpējot starpribu telpas. Vesela cilvēka krūškurvja un starpribu telpu palpācija sniedz sajūtu par to elastību un lokanību.

Klātbūtnē izsvīduma pleirīts, pleiras audzējs, starpribu telpas virs skartās

apgabals kļūst stingrs. Parasti tiek novērota palielināta krūškurvja stīvums

vecāka gadagājuma cilvēki piekrastes skrimšļu pārkaulošanās dēļ, emfizēmas attīstība tajos;

kikh, kā arī tad, kad abi pleiras dobumi ir piepildīti ar šķidrumu. Šādos gadījumos, kad krūtis tiek saspiests gan anteroposterior, gan sānu virzienā, ir jūtama pastiprināta pretestība.

Palpāciju izmanto arī, lai noteiktu balss stiprumu uz krūškurvja virsmas

uz simetriskām krūškurvja zonām un pēc tam palūdziet pacientam skaļi pateikt dažus

vārdi, kas satur skaņu “r” un piešķir balsij vislielāko vibrāciju: “viens, divi, trīs” vai “četrdesmit

Fizioloģiskos apstākļos simetriskos krūškurvja apgabalos balss trīce ir jūtama aptuveni ar tādu pašu spēku, un augšējos apgabalos tas ir skaļāks, bet apakšējās vietās tas ir vājāks. Turklāt tas ir labāk veikts vīriešiem ar zemām balsīm un cilvēkiem ar plānām krūtīm, vājāk sievietēm, bērniem ar augstu balss tembru un cilvēkiem ar paaugstinātu zemādas taukaudu attīstību.

Elpošanas sistēmas patoloģiskos apstākļos var pastiprināties balss trīce,

novājināta un pat nemaz nav jūtama. Ar fokusa procesiem balss trīces stiprums kļūst nevienmērīgs simetriskos plaušu apgabalos.

Pateicoties patoloģiskā procesa attīstībai, daiva kļūst bezgaisa, viendabīgāka un sablīvēta. Saskaņā ar fizikas likumiem blīvi un viendabīgi ķermeņi skaņu vada labāk nekā mazāk blīvi, neviendabīgi ķermeņi. Sablīvēšanās cēlonis var būt dažāds: lobāra pneimonija, plaušu infarkts, tuberkuloze, plaušu saspiešana gaisa vai šķidruma uzkrāšanās rezultātā pleiras dobumā. Balss trīce palielinās arī tad, ja plaušu audos ir dobums, kas piepildīts ar gaisu, kas sazinās ar bronhu.

vai gāze, kas atdala plaušas no krūškurvja sienas un absorbē skaņas vibrācijas, kas izplatās no balss kaula gar bronhu koku; 2) kad bronhu lūmenu pilnībā bloķē audzējs, novēršot normālu skaņas vibrāciju izplatīšanos uz krūškurvja sieniņu; 3) vājiem, nogurušiem pacientiem sakarā ar būtisku balss spēka pavājināšanos; 4) ar ievērojamu krūškurvja sienas sabiezēšanu, piemēram, aptaukošanās dēļ.

Palpācija dažkārt ļauj arī noteikt krūškurvja sienas vibrācijas, kas atbilst zemajai

pleiras berzes trokšņa līdzfrekvences skaņas vibrācijas sausa pleirīta laikā, krepitants

kraukšķēšana ar zemādas plaušu emfizēmu, krūškurvja sienas vibrācija ar sausām zemām skaņām (bass-

sēkšana, sēkšana) sēkšana.

Balss trīce ir krūškurvja vibrācijas, kas rodas sarunas laikā un ir taustāmi jūtamas, kas tiek pārnestas uz to no vibrējošām balss saitēm gar gaisa kolonnu trahejā un bronhos. Nosakot balss trīci, pacients skaļi, zemā balsī (bass) atkārto vārdus, kas satur skaņu “r”, piemēram: “trīsdesmit trīs”, “četrdesmit trīs”, “traktors” vai “Ararats”. Šajā laikā ārsts novieto plaukstas plakaniski uz simetriskiem krūškurvja apgabaliem, viegli piespiež pirkstus pret tiem un nosaka krūškurvja sienas vibrācijas trīces smagumu zem katras plaukstas, salīdzinot sajūtas, kas saņemtas abās pusēs. , kā arī ar balss trīci blakus esošajās krūškurvja zonās. Ja simetriskos apgabalos un apšaubāmos gadījumos konstatē nevienlīdzīgu balss trīces smagumu, jāmaina roku stāvoklis: labā roka jānovieto kreisās, bet kreisā roka labās vietā, un pētījums. jāatkārto.

Nosakot balss trīci uz krūškurvja priekšējās virsmas, pacients stāv ar nolaistām rokām, un ārsts stāv viņam priekšā un novieto plaukstas zem atslēgas kauliem tā, lai plaukstu pamatnes atrastos uz krūšu kaula un galiem. pirksti ir vērsti uz āru (37.a att.). Tad ārsts lūdz pacientu pacelt rokas aiz galvas un novieto plaukstas uz krūškurvja sānu virsmām tā, lai pirksti būtu paralēli ribām un mazie pirkstiņi atrastos 5. ribas līmenī (37.b att.) . Tālāk ārsts nostājas aiz pacienta un novieto plaukstas uz plecu jostām tā, lai plaukstu pamatnes atrastos uz lāpstiņu mugurkauliem, bet pirkstu gali atrastos supraclavicular fossae (37.c att.) .

Pēc tam viņš aicina pacientu nedaudz noliekties uz priekšu, nolaižot galvu, un sakrustot rokas uz krūtīm, novietojot plaukstas uz pleciem. Tajā pašā laikā plecu lāpstiņas novirzās, paplašinot starplāpstiņu telpu, ko ārsts palpē, novietojot plaukstas gareniski abās mugurkaula pusēs (37.d att.). Tad viņš novieto plaukstas šķērsvirzienā uz zemlāpstiņām tieši zem lāpstiņu apakšējiem leņķiem tā, lai plaukstu pamatnes būtu pie mugurkaula, bet pirksti ir vērsti uz āru un atrodas gar starpribu atstarpēm (37.e att.). ).

Parasti balss trīce ir mēreni izteikta, parasti vienāda simetriskos krūškurvja apgabalos. Tomēr labā bronha anatomisko īpašību dēļ balss trīce pār labo virsotni var būt nedaudz spēcīgāka nekā pār kreiso. Ar dažiem patoloģiskiem procesiem elpošanas sistēmā balss trīce pār skartajām vietām var palielināties, vājināties vai pilnībā izzust.

Paaugstināts balss trīce rodas, kad uzlabojas skaņas vadītspēja plaušu audos, un to parasti nosaka lokāli visā plaušu skartajā zonā. Paaugstinātas balss trīces iemesli var būt liela sablīvēšanās fokuss un plaušu audu samazināts gaisīgums, piemēram, ar lobāru pneimoniju, plaušu infarktu vai nepilnīgu kompresijas atelektāzi. Turklāt balss trīce var tikt pastiprināta virs dobuma veidojuma plaušās (abscess, tuberkulozes dobums), bet tikai tad, ja dobums ir liels, atrodas virspusēji, sazinās ar bronhu un to ieskauj sablīvēti plaušu audi.

Pacientiem ar plaušu emfizēmu novēro vienmērīgi novājinātu, tikko pamanāmu balss trīci visā abās krūškurvja pusēs. Tomēr jāņem vērā, ka balss trīce var būt nedaudz izteikta pār abām plaušām un, ja nav elpošanas sistēmas patoloģiju, piemēram, pacientiem ar augstu vai klusu balsi, sabiezējušu krūškurvja sieniņu.

Balss trīces vājināšanās vai pat izzušana var būt saistīts arī ar plaušu izstumšanu no krūškurvja sienas, jo īpaši gaisa vai šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā. Pneimotoraksa gadījumā balss trīce pavājinās vai izzūd pa visu gaisa nospiestās plaušu virsmu, bet izsvīduma gadījumā pleiras dobumā, parasti krūškurvja lejasdaļās virs šķidruma uzkrāšanās vietas. . Kad bronha lūmenis ir pilnībā aizvērts, piemēram, tā aizsprostojuma dēļ ar audzēju vai kompresijas no ārpuses ar palielinātiem limfmezgliem, balss trīce pār sabrukušo plaušu daļu, kas atbilst konkrētajam bronham (pilnīga atelektāze). ).