Krūškurvja klīniskā topogrāfija. Sitaminstrumentu attīstības vēsture un fiziskais pamats

Uz krūtīm var aptuveni uzzīmēt šādas topogrāfiskas vertikālas līnijas:

1) priekšpuse viduslīnija(linea mediana anterior) iet gar krūšu kaula vidu;

2) krūšu kaula labā vai kreisā (linea sternalis dextra et sinistra) - iet gar krūšu kaula labo un kreiso malu;

3) vidējā atslēgas kaula (papilāra) labā un kreisā (linea medioclavicularis dextra et sinistra) - sākas atslēgas kaula vidusdaļā un iet perpendikulāri uz leju;

4) parasternālā labā un kreisā (linea parasternalis dexra et sinistra) - atrodas attāluma vidū starp vidusklavikulāro un sternālo līniju;

5) priekšējā un aizmugurējā paduses (linea axyllaris anterior et posterior) - iet vertikāli attiecīgi pa paduses priekšējo un aizmugurējo malu;

6) vidējā paduses (linea axyllaris media) - skrien vertikāli uz leju no padušu vidus;

7) lāpstiņas labā un kreisā (linea scapularis dextra et sinistra) - iziet cauri lāpstiņas apakšējai malai;

8) mugurējā vidējā (mugurkaula) līnija (linea vertebralis, linea mediana posterior) iet gar skriemeļu mugurkauliem;

9) labais un kreisais paravertebralis (linea paravertebralis dextra et sinistra) atrodas attāluma vidū starp aizmugurējo viduslīniju un lāpstiņu.

Robežas starp plaušu daivām aiz muguras sākas abās pusēs lāpstiņas mugurkaula līmenī. Kreisajā pusē robeža iet uz leju un uz āru līdz vidusauss līnijai 4. ribas līmenī un beidzas pie kreisās vidusklavikulārās līnijas pie 4. ribas.

Labajā pusē tas iet starp plaušu daivām, sākumā tāpat kā pa kreisi, un pie robežas starp lāpstiņas vidējo un apakšējo trešdaļu tas ir sadalīts divās daļās: augšējā (robeža starp lāpstiņas vidusdaļu). un apakšējās daivas), kas virzās uz priekšu līdz piestiprināšanas vietai pie 4. ribas krūšu kaula, un zemāk (robeža starp vidējo un apakšējo daivu), virzoties uz priekšu un beidzot ar 6. ribas labo vidusklavikulāro līniju. Tādējādi labajā pusē ir augšējās un vidējās daivas, sānos - augšējā, vidējā un apakšējā, aizmugurē abās pusēs - galvenokārt apakšējā, un augšpusē - nelielas augšējo daivu daļas.

21. Plaušu topogrāfiskās perkusijas noteikumi.

Sitaminstrumentu virziens ir no ērģelēm, kas dod skaļu perkusiju skaņu, līdz ērģeļu došanai klusa skaņa. Lai noteiktu apakšējo robežu plaušu perkusija vadīt, pārvietojot plesimetra pirkstu no augšas uz leju virzienā uz vēdera dobums.

Pirksta pesimetra novietojums - pirksta pesimetrs tiek novietots uz perkusētās virsmas paralēli paredzamā blāvuma robežai.

Perkusijas spēks. Sitainot lielāko daļu orgānu, tiek izdalītas 2 truluma (truluma) zonas:

1. absolūts (virspusējs) trulums ir lokalizēts tajā ķermeņa daļā, kur orgāns atrodas tieši blakus ķermeņa ārsienai un kur, sitot, tiek noteikts absolūti blāvs perkusijas tonis;

   dziļais (relatīvais) trulums atrodas vietā, kur bezgaisa orgānu pārklāj gaisu saturošs orgāns un kur tiek uztverta blāva perkusijas skaņa.

Lai noteiktu absolūto trulumu, tiek izmantota virspusēja (vāja, klusa) perkusijas. Lai noteiktu orgāna relatīvo trulumu, tiek izmantota spēcīgāka perkusija, bet sitiena sitienam jābūt tikai nedaudz spēcīgākam nekā ar klusu sitienu, bet pesimetra pirkstam cieši jāpieguļ ķermeņa virsmai.

Ērģeļu robeža ir atzīmēta gar pesimetra pirksta ārējo malu, kas vērsta pret ērģelēm, radot skaļāku skaņu.

Plaušu topogrāfiskās perkusijas metode: plaušu apakšējo un augšējo robežu, Kreniga lauku platuma un plaušu apakšējās malas mobilitātes noteikšana.

Perkusionista pozīcijai jābūt ērtai. Perkusējot no priekšpuses, ārsts tiek novietots gar labā roka pacients, ar perkusiju no aizmugures - saskaņā ar kreisā roka slims.

Novietojiet pacientu stāvus vai sēdus.

Izmantojot topogrāfisko perkusiju, tiek noteikts:

1) plaušu augšējās robežas - plaušu virsotņu augstums priekšā un aizmugurē, Kreniga lauku platums;

2) plaušu apakšējās robežas;

3) plaušu apakšējās malas mobilitāte.

Stāvēšanas augstuma noteikšana plaušu virsotnes ko veic ar perkusiju priekšā virs atslēgas kaula un aizmugurē virs lāpstiņas ass. Priekšpusē perkusijas tiek veiktas no supraclavicular bedres vidus uz augšu. Tiek izmantota klusās perkusijas metode. Šajā gadījumā pirkstu pesimetru novieto paralēli atslēgas kaulam. Aizmugurē sitamie instrumenti tiek veikti no supraspinatus fossa vidus virzienā uz mugurkaula VII. kakla skriemelis. Perkusijas tiek turpinātas, līdz parādās blāva skaņa. Izmantojot šo sitienu metodi, virsotnes augstumu nosaka priekšā 3-5 cm virs atslēgas kaula, bet aizmugurē - mugurkaula VII kakla skriemeļa līmenī.

Nosaka perkusijas Kroenig lauku lielums . Kroenig lauki ir skaidras plaušu skaņas sloksnes apmēram 5 cm platumā, kas stiepjas pāri plecam no atslēgas kaula līdz mugurkaula lāpstiņai. Lai noteiktu Kreniga lauku platumu, trapecveida muskuļa vidū perpendikulāri tā priekšējai malai ievieto pesimetra pirkstu un vispirms perkusē mediāli uz kaklu un pēc tam sāniski uz plecu. Ir atzīmētas dzidras plaušu skaņas pārejas vietas uz blāvu skaņu. Attālums starp šiem punktiem būs Kreniga lauku platums. Parasti Kreniga lauku platums ir 5-6 cm ar svārstībām no 3,5 līdz 8 cm Kreisajā pusē šī zona ir par 1,5 cm lielāka nekā labajā pusē.

Patoloģiskas novirzes no normas plaušu virsotņu atrašanās vietā var būt šādas:

plaušu virsotņu saraušanās gadījumā tiek novērota plaušu virsotņu zemāka stāvēšana un Kreniga lauku sašaurināšanās, kas visbiežāk notiek ar tuberkulozi;

plaušu emfizēmas gadījumā tiek atzīmēts augstāks plaušu virsotņu novietojums un Kreniga lauku paplašināšanās.

Plaušu apakšējo robežu noteikšana parasti sākas pie labās plaušu apakšējās robežas (plaušu-aknu robeža). Perkusijas tiek veiktas no augšas uz leju, sākot no 2. starpribu telpas secīgi pa parasternālās, vidusklavikulārās, paduses, lāpstiņas un paravertebrālās līnijas.

Plesimetra pirkstu novieto horizontāli un sit, izmantojot vājas perkusijas. Pirksts tiek pakāpeniski virzīts uz leju, līdz dzidra skaņa tiek aizstāta ar absolūti blāvu skaņu. Tiek atzīmēta vieta, kur skaidra skaņa pāriet uz blāvu skaņu. Tādā veidā plaušu apakšējo malu nosaka visi vertikālās līnijas- no parasternālās līdz paravertebrālajam, katru reizi iezīmējot plaušu robežu. Tad šie punkti ir savienoti ar nepārtrauktu līniju. Šī ir plaušu apakšējās malas projekcija uz krūškurvja sienas. Nosakot zemāko plaušu robežas gar paduses līnijām pacientam jānovieto atbilstošā roka uz galvas.

Kreisās plaušu apakšējās robežas noteikšana sākas no priekšējās paduses līnijas, jo sirds trulums atrodas vairāk mediāli.

Plaušu apakšējās malas robežas ir normālas:

pa labi pa kreisi

Parasternālā līnija, 6. ribas augšējā mala -

6. ribas midclavicular līnija apakšējā mala -

Priekšējā paduses līnija 7. riba 7. riba

Vidējā paduses līnija 8. riba 8. riba

Aizmugurējā paduses līnija 9. riba 9. riba

Lāpstiņas līnija 10. mala 10. mala

Paravertebrālā līnija mugurkaula procesa līmenī XI krūšu skriemeļa

Abās pusēs plaušu apakšējai robežai ir horizontāls, aptuveni vienāds un simetrisks virziens, izņemot sirds iecirtuma atrašanās vietu. Tomēr ir iespējamas dažas fizioloģiskas svārstības plaušu apakšējās robežas stāvoklī, jo plaušu apakšējās robežas stāvoklis ir atkarīgs no diafragmas kupola augstuma.

Sievietēm diafragma ir par vienu starpribu augstāka un pat vairāk nekā vīriešiem. Veciem cilvēkiem diafragma atrodas vienu starpribu zemāk un pat vairāk nekā jauniem un pusmūža cilvēkiem. Astēnikā diafragma ir nedaudz zemāka nekā normostēnikā, bet hiperstēnijas gadījumā tā ir nedaudz augstāka. Tāpēc diagnostiska nozīme ir tikai būtiskai novirzei plaušu apakšējās robežas stāvoklī no normas.

Plaušu apakšējās robežas stāvokļa izmaiņas var izraisīt plaušu, diafragmas, pleiras un vēdera dobuma orgānu patoloģijas.

Tiek novērota abu plaušu apakšējās robežas nobīde uz leju:

akūtas vai hroniskas plaušu emfizēmas gadījumā;

ar izteiktu vēdera muskuļu tonusa pavājināšanos;

kad diafragma ir zema, kas visbiežāk rodas vēdera dobuma orgānu prolapsē (visceroptoze).

Notiek plaušu apakšējās robežas nobīde uz augšu abās pusēs:

kad palielinās spiediens vēdera dobumā, jo uzkrājas šķidrums (ascīts), gaiss (kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācija), meteorisms (gāzu uzkrāšanās zarnās);

aptaukošanās gadījumā;

ar divpusēju eksudatīvu pleirītu.

Novēro plaušu apakšējās robežas vienpusēju nobīdi uz augšu:

kad plaušas samazinās pneimosklerozes dēļ;

ar atelektāzi bronhu obstrukcijas dēļ;

pēc uzkrāšanās iekšā pleiras dobumsšķidrumi;

ar ievērojamu aknu izmēra palielināšanos;

ar palielinātu liesu.

Pārbaudot elpošanas orgānus, topogrāfiskās perkusijas uzdevumi ir šādi:

• nosaka plaušu apakšējās robežas kreisajā un labajā pusē;
• nosaka plaušu augšējās robežas kreisajā un labajā pusē, tas ir, virsotņu augstumu;
• noteikt plaušu apakšējo malu mobilitāti.

1. Perkusijas jāveic, pārejot no skaidras plaušu skaņas uz blāvu. Iesācējiem perkusijas vajadzētu veikt tikai pa starpribu telpām, jo ​​sitieni gar ribām palielina sitienu laukumu un apgrūtina izmeklēšanu. Uzkrājoties pieredzei, var sitaminstrumentus pēc kārtas - gan pa starpribu atstarpēm, gan gar ribām, plesimetra pirkstu kustinot 1 - 1,5 cm vai pirksta platumā uz leju.
2. Pesimetra pirksts vienmēr ir novietots paralēli pārbaudāmās plaušu malai.
3. Ņemot vērā plaušu malas virspusējo atrašanās vietu un nelielo biezumu, tiek izmantota klusa perkusija. Izņēmums ir plaušu virsotņu sitieni no aizmugures un shi noteikšana
   rins no Kroenig laukiem, kur tiek izmantota skaļa perkusija biezā muskuļu slāņa dēļ.
4. Plaušu apakšējo robežu noteikšana sākas ar palid-pesimetra uzstādīšanu 2-3 ribas virs (plaukstas platuma) paredzamā malas stāvokļa, ņemot vērā salīdzinošās perkusijas datus.
5. Pirksta pārvietošana uz leju beidzas absolūti blāvas skaņas līmenī, un plaušu apmales atzīme tiek veikta pirksta pusē no plaušu skaņas puses, tas ir, gar augšējā mala plesimetrs.
6. Pacienta pozīcijai perkusijas laikā jābūt stāvam vai sēdus stāvoklī, ja pētījums tiek veikts guļus, tad jāatceras par plaušu apakšējo robežu pasīvo nobīdi.

Rīsi. 295. Priekšējo plaušu apakšējo robežu noteikšana.
Perkusijas tiek veiktas pa vertikālām topogrāfiskām līnijām, labajā pusē tas sākas no trešās starpribu telpas, pa kreisi - no otrās starpribu telpas.

Rīsi. 296. Plaušu apakšējo robežu noteikšana no aizmugures un plaušu apakšējās robežas kustīguma noteikšana pa kreisi un pa labi.
Perkusijas sākas no lāpstiņas vidējās vai apakšējās trešdaļas līmeņa. Apakšējās malas kustīgumu nosaka pa lāpstiņas un aizmugures paduses līnijām

gaisa un bezgaisa orgāni (plaušas - aknas), un tas ievērojami atvieglo sitaminstrumentu skaņas atšķirības noteikšanu pie orgānu robežas. Tad sitās kreisā puse. Plaušu robežas tiek noteiktas pa visām topogrāfiskajām līnijām, pesimetra pirksts ir uzstādīts tā, lai otrā falanga vidusdaļa nokrīt uz līnijas.
Kreisās plaušas apakšējo robežu noteikšana, īpaši gar vidusklavikulāro un priekšējo paduses līniju, ir apgrūtināta blakus esošo gāzi saturošo orgānu – kuņģa, zarnu – dēļ, kas sitaminstrumentu laikā rada bungādiņu. Ir grūti noteikt robežu starp plaušu skaņu un timpanītu, un ir nepieciešama lieliska dzirde. Kreisās apakšējās robežas noteikšana parasti sākas ar priekšējo paduses līniju, pēc tam virzās no sānu virsmas uz aizmugurējā virsma krūtis. Taču ir jāiemācās noteikt plaušu malu pa parasternālo līniju, atceroties, ka sirds iecirtuma dēļ tā atrodas uz 4.ribas, bet labajā pusē atrodas uz 6.ribas.

Pabeidzot perkusiju pa noteiktu topogrāfisko līniju, atrastā robeža tiek atzīmēta ar punktu ar joda tamponu, krītu vai flomāsteru. Savienojot punktus pa visām līnijām, jūs varat iegūt holistisku priekšstatu par plaušu apakšējo robežu stāvokli abās pusēs.
Plaušu apakšējo robežu stāvoklis ir atkarīgs no konstitūcijas veida. Tabulā 9 mēs sniedzam datus par normostēniku.
9. tabula. Plaušu apakšējās fanijas stāvoklis normostēnikā

Personām ar hiperstēnisku konstitūciju plaušu malu līmenis ir par vienu ribu augstāks, astēniskiem - par vienu ribu zemāk nekā normostēnikā.
Ar aptaukošanos, grūtniecību un vēdera uzpūšanos plaušu apakšējās robežas virzās uz augšu. Sievietēm, kas dzemdējušas daudzas reizes, sievietēm, kuras ir tievas, un arī vājuma dēļ vēdera siena, samazinās iekšā vēdera spiediens un izlaidumi iekšējie orgāni plaušu apakšējās robežas nolaižas.
Plaušu un citas slimības, ko pavada plaušu tilpuma samazināšanās vai palielināšanās, noved pie to robežu nobīdes uz augšu vai uz leju. Tas ir iespējams abās pusēs vai vienā pusē, vai ierobežotā teritorijā.
Plaušu pietūkuma laikā tiek novērota robežu divpusēja noslīdēšana - uzbrukums bronhiālā astma, hroniska plaušu emfizēma, kā arī visceroptoze. Vienpusēja ventilatoru nobīde uz leju tiek novērota ar vietēju emfizēmu, tas ir, pietūkumu veselas plaušas pēc cita noņemšanas vai izslēgšanas no elpošanas akta dažādu iemeslu dēļ
mums* iekaisumi, kolapss, skleroze, grumbu veidošanās. Plaušu apakšējās robežas viltus pārvietošana skartajā pusē ir iespējama ar pneimotoraksu.
Plaušu apakšējo robežu nobīdi uz augšu vienā pusē izraisa plaušu saraušanās, šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā, lobāra iekaisums, atelektāze un rētas pleirā. Robežu divpusēja nobīde uz augšu notiek ar ascītu, lielu vēdera dobuma audzēju vai cistu, diafragmas paralīzi un smagu vēdera uzpūšanos.
Papildus plaušu apakšējo malu stāvokļa izmaiņām ir iespējama plaušu malas nobīde sirds iecirtuma zonā. Kad plaušas ir uzpūstas, mala virzās uz leju, sirds iecirtuma laukums samazinās. Plaušu grumbu veidošanās, sirds izmēra palielināšanās, šķidruma uzkrāšanās perikardā izraisa plaušu malas nobīdi uz augšu un palielinās sirds iecirtuma laukums.
Plaušu virsotņu perkusijas. Tas rada dažas tehniskas grūtības to mazā izmēra un biezā muskuļu slāņa dēļ, kas atrodas virs tiem aizmugurē. Tiek noteikts galotņu augstums priekšā un aizmugurē un to platums. Priekšpusē tiek izmantotas klusas perkusijas, aizmugurē - skaļas perkusijas. Pacients xuyi! vai sēžot. Veicot izmeklējumu no priekšpuses, pirkstu plesimetru var uzstādīt trīs veidos (297. att.).

Rīsi. 297. Virsotnes augstuma noteikšana priekšā, pa labi - ar vēdekļveida perkusijas metodi, pa kreisi - ar perkusiju pa midclavicular līniju.

Pirmais (kreisais gals) - pirkstu novieto virs atslēgas kaula paralēli tā malai, falangas vidum jāatrodas atslēgas kaula vidus līmenī. Perkusijas laikā pesimetra pirksts pakāpeniski (0,5-1 cm) virzās uz augšu līdz pleca slīpumam, pielīp pie vidusklavikura līnijas, līdz parādās blāva skaņa. Atzīme tiek veikta skaidras plaušu skaņas pusē.
Otrā iespēja (labā virsotne) - pesimetra pirksts ir uzstādīts tajā pašā pozīcijā, bet tikai gala falangai jābūt vērstai uz āru gan pa kreisi, gan pa labi. Tad perkusijas laikā pirksts pakāpeniski virzās uz augšu uz sternocleidomastoid muskuļa ārējo malu, tas ir, uz augšu un nedaudz uz iekšu no vidusklavikulārās līnijas (kā vēdekli). Šeit atrodas virsotnes pols. Mērījumu veic no atrastā staba līdz atslēgas kaulam. Virsotnes augstums labajā pusē ir 3-4 cm virs atslēgas kaula, kreisajā pusē - 3-5 cm, jā, labā virsotne parasti atrodas nedaudz zemāk par kreiso.
Trešā iespēja virsotnes priekšējā augstuma noteikšanai ir parādīta attēlā. 298.
Sitot virsotnes no aizmugures, pacientu labāk nosēdināt. Skaļi perkusijas tiek izmantotas lielā muskuļu biezuma dēļ. Plesimetra pirksts ir uzstādīts supraspinatus fossa vidū ar gala falangu uz āru (298. att.). Pārvietojoties 0,5-1 cm, tas virzās VII kakla skriemeļa virzienā, kura atrašanās vietu ir viegli noteikt, noliecot pacienta galvu uz priekšu. Bet pirms perkusijas labāk ir atzīmēt aptuvenu punktu 3-4 cm


Rīsi. 298. Plaušu virsotņu stāvēšanas augstuma noteikšana Priekšpusē - perkusija ir līdzīga vēdekļveida, bet pirksta novietojums ir horizontāls, paralēli atslēgas kaulam. Aizmugurē - novietojot pirkstu supraspinatus fossa paralēli mugurkaulam, pēc tam perpendikulāri pleca slīpumam

prom no VII kakla mugurkaula virsotnes un perkusijas pret to, līdz parādās blāva skaņa. Parasti virsotnes aizmugurējais pols atrodas VII kakla skriemeļa līmenī,
tajā pašā laikā labā augšdaļa, tāpat kā priekšā, ir nedaudz zemāka par kreiso. Virsotņu stāvoklis, kā arī plaušu apakšējo malu līmenis ir atkarīgs no konstitūcijas veida.
Plaušu virsotņu pārvietošanos uz augšu visbiežāk novēro plaušu emfizēmas un bronhiālās astmas gadījumā. Diafragmas pacēlums (grūtniecība, aptaukošanās, vēdera uzpūšanās, ascīts) maz ietekmē virsotnes līmeni.
Virsotnes augstuma samazināšanās bieži ir vienpusēja un saistīta ar plaušu saraušanos, iekaisumu, audzēju, obstruktīvu atelektāzi, ķirurģiska iejaukšanās uz plaušām - daivas rezekcija, plaušas.
Pilnīgāku priekšstatu par galotņu stāvokli var iegūt, izpētot Kroenig laukus (299. att.). Kroenig lauks ir virsotņu projekcija uz ķermeņa virsmu. Tā ir 3-8 cm plata plaušu skaņas sloksne, kas labajā pusē ir šaurāka par 1-1,5 cm, parasti tie aprobežojas ar Kroenig lauka platuma noteikšanu, pārbaudot to gar trapecveida muskuļa augšējo malu. pacienta sēdus stāvoklī. Perkusijas laikā ārsts ir aiz muguras. Pesimetra pirksts tiek novietots pāri trapecveida muskuļa malai, virsotnes vidū, un tiek izmantota skaļa perkusija. Sākumā pirksts kustas mediālajā virzienā, līdz tiek iegūta blāva skaņa, tad no sākuma punkta uz sāniem pleca locītava, arī līdz parādās blāva skaņa.

Rīsi. 299. Kreniga lauka platuma noteikšana.

Virsotņu līmenis un Krenig lauku platums ir savstarpēji saistīti, ja augšas ir augstākas, tās tiek paplašinātas, bet zemas - lauku sašaurināšanās.
Plaušu apakšējo malu mobilitātes noteikšana. Ir aktīvā un pasīvā mobilitāte. Aktīvā mobilitāte ir plaušu malu pārvietošana to elastības dēļ dziļas ieelpošanas un pilnīgas izelpas laikā. Pasīvā mobilitāte ir plaušu malas pārvietošanās uz leju horizontālā stāvoklīķermenis, jo samazinās intraabdominālais spiediens un vēdera dobuma orgānu saspiešana.
Pētījuma laikā aktīva mobilitāte pacients un ārsts atrodas tādā pašā stāvoklī kā, nosakot plaušu apakšējo malu. Tiek izmantotas klusas perkusijas. Aktīvās mobilitātes noteikšana tiek veikta pa visām topogrāfiskajām līnijām, tomēr pēc izpētes tehnikas izstrādes praktiskiem nolūkiem pietiek aprobežoties ar trīs līnijām - vidusklavikulāro, vidusauss un lāpstiņu, un kā indikatīvu pētījumu - vietās. ar vislielāko malu mobilitāti, tas ir, pa vidus vai aizmugurējām paduses līnijām, kur mobilitātes ierobežojumi visbiežāk tiek novēroti līmēšanas process pleiras dobumā
Pesimetra pirksts tiek novietots uz plaušu apakšējās malas mīkstās robežas. Pacientam tiek lūgts pēc iespējas vairāk ieelpot, aizturēt elpu un nekavējoties sist uz leju, līdz parādās blāva skaņa, kas pārvietojas 0,5-1 cm no plaušu skaņas. Ja jums ir pietiekamas perkusijas prasmes, tad uzreiz pēc robežas noteikšanas pacientam tiek pavēlēts izelpot pēc iespējas vairāk gaisa, pēc tam ārsts nekavējoties turpina sitienus uz augšu, līdz parādās plaušu skaņa. Kad esat pabeidzis perkusiju, atcerieties pateikt pacientam elpot kā parasti. Aprakstītā tehnika prasa ātrumu, skaidru un ātras kustības
Tomēr tehnikas apgūšanas laikā labāk ir izmantot šādu tehniku. Pēc plaušu malas nobīdes uz leju noteikšanas un atzīmes noteikšanas pacientam nekavējoties ļauj elpot kā parasti. Šajā laikā pesimetra pirksts virzās uz augšu virs iepriekš atrastās plaušu robežas līdz plaukstas platumam. Pēc tam pacientam tiek lūgts veikt 2-3 vidēji dziļas elpas, pēc tam dziļi izelpot un aizturēt elpu, cik vien iespējams. No izelpas brīža ārsts sit uz leju no skaidras plaušu skaņas līdz
stulbums. Skaidras plaušu skaņas pusē pie pirksta tiek veikta atzīme, pēc tam tiek mērīts attālums starp atzīmēm. Šis paņēmiens ir ērtāks ar to, ka no skaidras pulmonālas skaņas jāsit uz blāvu, robežu, starp kuru auss uztver labāk, nekā pārejot no blāvas uz plaušu. Šeit ir skaitļi par plaušu apakšējo malu vispārējo (ieelpošanas + izelpas) mobilitāti pa galvenajām līnijām:
midclavicular - 5-6 cm, vidējais paduses - 6-8 cm, lāpstiņas - 4-6 cm.
Plaušu apakšējās malas pasīvā mobilitāte tiek pārbaudīta 2 posmos. Pirmkārt, klusas elpošanas laikā, stāvot, tiek noteikts plaušu apakšējās malas stāvoklis un tiek veikta atzīme. Tad pacients tiek novietots uz dīvāna un no sākotnējā līmeņa atkal tiek noteikta plaušu apakšējās malas robeža. Pacientam guļot uz muguras, plaušu mala gar midclavicular līniju nokrītas par aptuveni 2 cm pozīcijā uz sāniem, ar perkusiju pa vidusauss līniju, mala samazinās par 3-4 cm.
Augsta veiktspēja Plaušu apakšējo malu kustīgums liecina par labu stāvokli elpošanas sistēmas, par labu plaušu elastību. Plaušu apakšējo malu mobilitātes ierobežojums un dažreiz pilnīga prombūtne norāda uz problēmām, ko izraisījusi vai nu ārpusplaušu, vai plaušu cēloņi. Plaušu malas sliktu mobilitāti var noteikt abās pusēs vai vienā pusē.
UZ ekstrapulmonālie cēloņi ietver krūškurvja sienas, pleiras patoloģiju, elpošanas muskuļi un augsts intraabdominālais spiediens. Plaušu apakšējās malas mobilitātes ierobežojums bieži ir saistīts ar plaušu ventilācijas traucējumiem krūškurvja traumas, ribu lūzumu, miozīta, starpribu neiralģijas, kā arī pleiras iekaisuma (sausā pleirīta) dēļ. Slikta plaušu ventilācija rodas ar kostu mugurkaula locītavu pārkaulošanos, elpošanas muskuļu vājumu (myasthenia gravis), diafragmatītu un diafragmas paralīzi. Plaušu apakšējo malu mobilitātes ierobežojums rodas, ja diafragma ir augsta augsta intraabdominālā spiediena dēļ (aptaukošanās, meteorisms, ascīts).
Plaušu apakšējo malu mobilitāte kļūst ierobežota plaušu procesu rezultātā, kas izpaužas kā:

• traucēta alveolu elastība (akūts alveolu pietūkums, hroniska emfizēma);
• samazināta plaušu atbilstība difūzas vai lokālas plaušu fibrozes dēļ;
• plaušu elpošanas virsmas samazināšanās ar lobāra pneimonija, tuberkuloze, obstruktīva atelektāze, audzējs, cistiskā plaušu hipoplāzija, pēc lobektomijas.

• par starppleiras adhēziju klātbūtni;
• par šķidruma uzkrāšanos pleiras sinusos;
• pneimotorakss;
• par diafragmas patoloģiju.

Izmantojot topogrāfisko perkusiju, tiek noteikts plaušu virsotņu stāvēšanas augstums (augšējās robežas), Kreniga lauku platums, plaušu apakšējās robežas un plaušu apakšējo malu kustīgums.

Lai noteiktu virsotņu augstumu (priekšējo un aizmugurējo) un Kreniga lauku platumu, tiek izmantota klusa perkusija, jo ar skaļu sitienu uz plaušu virsotnēm, kurām ir mazs tilpums, sitiens izplatīsies uz apakšējo daļu. plaušu daļas, kā rezultātā skaidras plaušu skaņas zona būs lielāka nekā Faktiski.

Nosakot plaušu virsotnes augstumu no priekšpuses, pesimetra pirksts tiek novietots supraclavicular rajonā paralēli atslēgas kaulam. Sitamie sitieni tiek veikti no atslēgas kaula vidus, pakāpeniski virzot pirkstu uz augšu un uz iekšu (gar kakla skalas muskuļiem), līdz skaidra plaušu skaņa pāriet blāvā. Atzīme par atrasto robežu tiek veikta ar speciālu dermogrāfu (nevis lodīšu pildspalvu) gar pesimetra pirksta malu pret skaidru skaņu (t.i., gar apakšu). Parasti plaušu virsotnes atrodas priekšā 3–4 cm virs atslēgas kaula līmeņa, un kreisās plaušas virsotnes izvirzītas virs atslēgas kaula nedaudz vairāk nekā labās plaušas.

Nosakot plaušu aizmugurējo virsotņu augstumu (attiecībā pret VII kakla skriemeļa mugurkaula atzarojuma līmeni), pesimetra pirkstu novieto horizontāli supraspinatus fossa un perkusiju veic no lāpstiņas vidus. Šeit skolēni bieži pieļauj kļūdu, nosakot perkusijas virzienu, par ceļvedi izvēloties VII kakla skriemeļa mugurkaula atzarojumu. Tikmēr perkusijas nedrīkst vērst pret mugurkauls process VII kakla skriemelis, un uz punktu, kas atrodas 3–4 cm sānis no mugurkaula. Atzīme par atrasto robežu tiek izdarīta vietā, kur dzidra plaušu skaņa pāriet blāvā skaņā, arī gar pirksta malu, kas vērsta pret skaidru skaņu. Parasti plaušu virsotnēm jāatrodas aptuveni VII kakla skriemeļa mugurkaula atauga līmenī (labajā pusē nedaudz zemāk nekā kreisajā pusē).

Kroeniga lauki ir savdabīgas skaidras plaušu skaņas zonas (“svītras”), kas atrodas starp atslēgas kauli un lāpstiņas mugurkaulu, kas sadalītas priekšējā un aizmugurējā daļā ar trapecveida muskuļa augšējo malu. Nosakot tos, viņi stāv aiz pacienta, novieto plesimetra pirkstu perpendikulāri trapecveida muskuļa augšējās malas vidum un veic sitienus pa to mediāli (pret kaklu) un sāniski (virzienā uz galvu). pleca kauls) sānos, iezīmējot gar pirksta malu, kas vērsta pret skaidru skaņu, vietu, kur skaidra plaušu skaņa pāriet blāvā skaņā. Parasti Kroenig lauku platums ir vidēji 5–6 cm.

Plaušu apakšējo robežu noteikšana (vispirms labā un pēc tam kreisā) tiek veikta šādi. Priekšējās labās plaušas apakšējā robeža tiek noteikta gar parasternālās un vidusklavikulārās līnijas, sākot no otrās starpribu telpas. Pēc tam pacients pagriežas uz labo pusi un aizliek labo roku aiz galvas. Šajā situācijā, sākot no padusē, turpiniet sitienus secīgi pa priekšējo, vidējo un aizmugurējo paduses līniju. Vēl viens neliels pacienta pagrieziens ļauj, sākot no lāpstiņas leņķa, pabeigt labās plaušas apakšējās robežas noteikšanu no aizmugures (gar lāpstiņas un paravertebrālās līnijas). Atzīme par atrasto robežu tiek veikta vietā, kur dzidra plaušu skaņa pāriet blāvā skaņā gar pirksta malu, kas ir vērsta pret skaidru skaņu.

Kreisās plaušu apakšējā robeža, kas izveidota, pamatojoties uz skaidras plaušu skaņas pāreju uz blāvu liesas truluma skaņu, sāk noteikt pa priekšējo paduses līniju, jo pa kreiso parasterālo līniju kreisā apakšējā robeža. Šķiet, ka plaušas “lūzt” uz IV ribas šeit redzamā sirds truluma dēļ, un precīzu plaušu apakšējās robežas noteikšanu gar kreiso vidusklavikulāro līniju apgrūtina Traubes telpas bungādiņa, kas atrodas blakus diafragma. Traubes kosmosa zonas radītā sitaminstrumentu skaņas bungādiņa nokrāsa dažkārt apgrūtina kreisās plaušas apakšējās robežas precīzu noteikšanu pat gar priekšējās paduses līniju. Kreisās plaušu apakšējās robežas noteikšana pa atlikušajām līnijām tiek veikta tāpat kā labās plaušu apakšējās robežas noteikšana.

Topogrāfiskā perkusija, kas tiek veikta, lai noteiktu plaušu apakšējās robežas tikai gar starpribu telpām, pati par sevi radīs ļoti lielu kļūdu, jo katra nākamā pirksta ievietošana nākamajā starpribu telpā (t.i., sava veida "perkusijas"). solis”) ir, tā sakot, “cenas” dalījums” ir vismaz 3–4 cm (topogrāfiskai perkusijai nepieņemami augsts). Piemēram, nosakot plaušu apakšējo robežu tikai gar starpribu atstarpēm, mēs nekad nevarēsim iegūt labās plaušu robežu piektajā starpribu telpā vai gar VI ribas augšējo malu (normālais stāvoklis labās plaušas apakšējā robeža gar labo parasternālo līniju), jo šim nolūkam pirksta pesimetram sitiena izbeigšanas brīdī jāatrodas tieši uz VI ribas. Tāpēc, sākot no līmeņa iespējamā atrašanās vieta apakšējā robeža (piemēram, no ceturtās starpribu telpas līmeņa, sitot pa labo parasternālo līniju), ir jāsit, katru reizi nolaižoties par pesimetra pirksta platumu. Tik mazs “sitaminstrumentu solis” ir iegūšanas atslēga pareizi rezultāti ar topogrāfiskajām perkusijām kopumā.

Nosakot plaušu apakšējās robežas, ir arī jānodrošina, lai pacienta elpošana perkusijas laikā būtu vienmērīga un sekla. Nereti pacienti, dažkārt paši to nemanot, aiztur elpu, uzskatot, ka šādi rīkojoties, viņiem ir vieglāk atrast vēlamās robežas. Atkarībā no tā, kādā elpošanas fāzē (ieelpošana vai izelpa) notika aizkavēšanās, plaušu apakšējās robežas var izskatīties attiecīgi augstākas vai zemākas par patiesajām. Novērtējot iegūtos rezultātus, jāņem vērā arī pacienta ķermeņa tips.

Plaušu apakšējo malu mobilitātes noteikšana tiek veikta labajā pusē pa trim līnijām (vidējā klavikulārā, vidējā paduses un lāpstiņas), bet kreisajā pusē - pa divām (vidējā paduses un lāpstiņas). Pēc plaušu apakšējās robežas noteikšanas pa atbilstošo topogrāfisko līniju ar klusu elpošanu, lūdziet pacientam (ja viņa stāvoklis atļauj) veikt pēc iespējas dziļāku elpu un aizturēt elpu, pēc tam viņi turpina perkusiju pa to pašu līniju no augšas uz leju. līdz skaidrā plaušu skaņa pāriet blāvā un izveidojiet jaunu atzīmi gar pesimetra pirksta malu, kas vērsta pret skaidru skaņu (t.i., gar pirksta augšējo malu). Neceļot pesimetra pirkstu, palūdziet pacientam pēc iespējas dziļi izelpot un veikt perkusijas pa to pašu līniju, bet virzienā no apakšas uz augšu, līdz blāva skaņa pāriet skaidrā plaušu skaņā. Trešā atzīme tiek veikta gar pirksta malu, kas ir vērsta pret blāvu skaņu (t.i., gar pirksta apakšējo malu).

Attālums (cm) starp vidējo un apakšējo atzīmi atbildīs plaušu apakšējās malas mobilitātei inhalācijas fāzes laikā, un attālums starp vidējo un augšējo atzīmi atbildīs plaušu apakšējās malas kustīgumam. izelpas fāzē. Saskaitot atrastās vērtības, mēs atradīsim plaušu apakšējās malas kopējo (maksimālo) mobilitāti.

Jāatzīmē, ka, nosakot plaušu apakšējo malu mobilitāti, mēs saskaramies ar retu izņēmumu no noteikuma, saskaņā ar kuru topogrāfiskā perkusija tiek veikta virzienā no blāvas skaņas līdz skaidrai skaņai ar robežzīmi gar pirksta mala ir vērsta pret blāvo skaņu. Šis izņēmums ir veikts zināmā mērā, lai ietaupītu laiku un ātrāk veiktu šis pētījums, ņemot vērā, ka pacients (īpaši izelpas fāzē) nevar aizturēt elpu ļoti ilgu laiku. Šajā sakarā visām darbībām, lai noteiktu plaušu apakšējās malas mobilitāti un piemērotu atbilstošās zīmes, jābūt ļoti skaidrām un tūlītējām. Ja kāda iemesla dēļ rodas neparedzēta aizķeršanās, labāk ir lūgt pacientam “atvilkt elpu” un pēc tam turpināt pētījumu.

Plaušu topogrāfiskā perkusija ir normāla:

Plaušu apakšējās robežas:

Parasternālā līnija 6. ribas augšējā mala -

Midclavicular līnija 6. ribas apakšējā mala -

Priekšējā paduses VII ribas apakšējā mala

Vidējā paduses VIII ribas augšējā mala

Aizmugurējā paduses VIII ribas apakšējā mala

Lāpstiņas līnija IX riba

Paravertebrāls XI krūšu skriemeļa mugurkaula process

Apakšējā kustīgums 6 – 8 cm

Izmantojot plaušu topogrāfisko perkusiju, tiek noteikts:

a) plaušu apakšējās robežas;
b) plaušu augšējās robežas vai plaušu virsotņu augstums, kā arī to platums (Kroenig lauki);
c) plaušu apakšējās malas mobilitāte.

Vienas vai abu plaušu tilpums plkst dažādas slimības var palielināties vai samazināties. To nosaka ar perkusiju, mainot plaušu malu stāvokli salīdzinājumā ar parasto. Plaušu malu stāvoklis tiek noteikts normālas elpošanas laikā.

Rīsi. 30. Plaušu robežu noteikšana:
a, b, c – apakšējā priekšpuse un aizmugure un tās diagramma;
d, e, f - augšdaļa priekšpuse, aizmugure un tās mērījumi.

Plaušu apakšējās robežas ir noteiktas šādi. Tie pārgriež, pārvietojot pirkstu-pesimetru pa starpribu telpām no augšas uz leju (sākot no 2. starpribu telpas), līdz dzidrais plaušu skaņa tiek aizstāta ar absolūti blāvu skaņu. Šajā gadījumā, kā minēts, tiek izmantota vāja perkusija. To veic pa visām identificējošajām vertikālajām līnijām abās pusēs, sākot no parasternālās un beidzot ar paravertebrālo (30. att., a, b). Ir diezgan grūti noteikt plaušu apakšējo malu gar kreiso vidusklavikulu un dažreiz pa priekšējām paduses līnijām, jo ​​​​šeit tā robežojas ar gaisu saturošu kuņģi. Nosakot plaušu apakšējās malas stāvokli pa visām līnijām un atzīmējot šo vietu ar punktiem katras no tām līmenī, pēdējie ir savienoti ar nepārtrauktu līniju, kas būs plaušu apakšējās malas projekcija uz krūtis (30. att., c). Plaušu apakšējā mala veselam cilvēkam, sitot vertikālā stāvoklī, iet pa parasternālo līniju pa labi - gar VI ribas augšējo malu, pa kreisi - pa IV apakšējo malu (šeit ir sirds absolūtā truluma augšējā robeža), kā arī pa labo un kreiso vidusklavikulāro līniju - gar VI ribas apakšējo malu, gar priekšējo paduses - uz VII ribu, vidējo paduses - uz VIII, aizmugurējo paduses - uz IX, lāpstiņas - uz X ribas un pa paravertebrālajām līnijām XI krūšu skriemeļa spinouslīnijas līmenī.

Jāatceras, ka gan veseliem cilvēkiem Iespējamas nelielas plaušu apakšējās malas stāvokļa svārstības. Tas zināmā mērā ir atkarīgs no diafragmas kupola augstuma. Pēdējā līmeni nosaka cilvēka konstitūcija, dzimums un vecums. Salīdzinot ar normostēniķiem, hiperstēniķiem ir augstāka diafragma, bet astēniķiem zemāka; gados vecākiem cilvēkiem - zemāks nekā pusmūža cilvēkiem; vīriešiem nedaudz augstāks nekā sievietēm.

Plaušu augšējo robežu nosaka to virsotņu augstums. No priekšpuses to konstatē šādi (30. att., d): supraclavicular dobumā paralēli atslēgas kaulam ir uzstādīts pirksta pesimetrs un tiek perkusēts no atslēgas kaula vidus uz augšu pa skalēnas muskuļiem, līdz skaidra plaušu skaņa mainās uz a. dullais. Plaušu virsotnes priekšā atrodas 3-4 cm virs atslēgas kaula (30. att., e). Lai noteiktu plaušu augšējo robežu no aizmugures, pirkstu pesimetru ievieto supraspinatus fossa paralēli lāpstiņas mugurkaulam un no tā vidus perkusē līdz punktam, kas atrodas 3-4 cm sāniski no VII kakla mugurkaula mugurkaula. skriemelis, līdz parādās blāva skaņa. Veseliem cilvēkiem aizmugurējo virsotņu augstums (30. att., f) atbilst VII kakla skriemeļa spinous procesa līmenim.

Rīsi. 31. Krēnigas lauku platuma noteikšana.
Rīsi. 32. Labās (a) un kreisās (b) plaušu un to daivu robežas:
1 - augšdaļa; 2 - apakšā; 3 - vidējais (A - kaulu-diafragmas sinuss).

Fields Kroenig ir zonas virs plaušu virsotnēm, kur tiek perkusēta skaidra plaušu skaņa. Krēniga lauku platuma noteikšanai trapecveida muskuļa vidū perpendikulāri tā priekšējai malai ievieto pirksta pesimetru un vispirms mediāli sit uz kaklu, vietu, kur dzidra plaušu skaņa pāriet blāvā skaņā, atzīmē ar punkts; tad - sāniski uz plecu un atkal ar punktu atzīmē vietu, kur dzidra plaušu skaņa mainās uz blāvu. Attālums starp šiem punktiem būs Kreniga lauku platums (31. att.). To mēra centimetros un parasti svārstās no 4 līdz 7 cm. Kreisajā pusē šī zona ir par 1–1,5 cm lielāka nekā labajā pusē.

Robežas starp plaušu daivām aiz muguras sākas abās pusēs lāpstiņas mugurkaula līmenī. Kreisajā pusē robeža iet uz leju un uz āru līdz paduses vidus līnijai IV ribas līmenī un beidzas pie kreisās vidus klavikula līnijas uz VI ribas. Labajā pusē tas iet starp plaušu daivām, sākumā tāpat kā pa kreisi, un pie robežas starp lāpstiņas vidējo un apakšējo trešdaļu tas ir sadalīts divās daļās: augšējā (robeža starp augšējo daļu). un vidējās daivas), kas virzās uz priekšu līdz piestiprināšanas vietai pie IV ribas krūšu kaula, un zemāk (robeža starp vidējo un apakšējo daivu), virzoties uz priekšu un beidzas pie labās vidusklavikulārās līnijas uz VI ribas. Tātad labajā priekšā ir augšējā un vidējā daivas, sānos - augšējā, vidējā un apakšējā, pa kreisi priekšā - augšējā, sānos - augšējā un apakšējā, aizmugurē abās pusēs. - galvenokārt apakšējās, augšpusē - nelielas augšējo daivu sekcijas (32. att.) .

Veselās plaušās perkusijas nevar noteikt robežas starp daivām. Taču ar iekaisīgu blīvējumu var noteikt, vai tās robežas atbilst visas daivas robežām vai tikai tās daļai.

Plkst patoloģiski apstākļi plaušu robežas var novirzīties uz leju vai uz augšu, salīdzinot ar normālu. Plaušu apakšējo malu nobīde uz leju tiek novērota, piemēram, emfizēmas gadījumā, bronhiālās astmas lēkmes laikā un vēdera dobuma orgānu prolapss gadījumā. Nobīde uz augšu var rasties plaušu grumbu dēļ, ko izraisa to augšana saistaudi(pneimoskleroze), kam seko rētas (pneimofibroze). To novēro pēc abscesa vai plaušu traumas, pēc pārciesta pleirīta, īpaši strutojoša, kā arī ar šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā (šķidrums spiež plaušas uz augšu); ar ascītu, grūtniecību, meteorisms (gāzu uzkrāšanās zarnās), kad diafragma spiež uz augšu plaušas (paaugstināta spiediena dēļ vēdera dobumā). Ir arī iespējams, ka plaušu apakšējās malas nobīde uz augšu var būt saistīta ar iekaisuma sablīvēšanos apakšējās malas zonā.

Samazinoties plaušu virsotnēm, tiek novērota plaušu augšējās robežas nobīde uz leju un Kroenig lauku samazināšanās. Visbiežāk tas notiek ar tuberkulozi. Plaušu emfizēmas un bronhiālās astmas lēkmes gadījumā tiek novērota plaušu augšējās robežas nobīde uz augšu un Kreniga lauku palielināšanās.

Plaušu topogrāfiskā perkusija

To izmanto, lai noteiktu plaušu robežas, plaušu virsotņu platumu (Kroenig lauki) un plaušu apakšējās malas mobilitāti. Pirmkārt, tiek noteiktas plaušu apakšējās robežas. Perkusijas tiek veiktas no augšas uz leju pa simetriskām topogrāfiskām līnijām pa kreisi un pa labi (23. att.). Tomēr pa kreisi to parasti nenosaka divas līnijas - parasternālās (parasternālās) un vidusklavikulas. Pirmajā gadījumā tas ir saistīts ar faktu, ka relatīvā sirds truluma robeža sākas no trešās ribas kreisajā pusē, un tādējādi šis līmenis neatspoguļo patieso plaušu robežu. Kas attiecas uz vidusklavikulāro līniju, tad plaušu apakšējās robežas noteikšana gar to ir apgrūtināta timpanīta dēļ virs Traubes telpas (gāzes burbulis kuņģa velves rajonā). Nosakot apakšējās robežas, plesimetra pirksts tiek novietots starpribu telpās paralēli ribām, virzot to uz leju, līdz skaņa kļūst blāva. Pēdējais veidojas pārejas laikā no plaušu apakšējās malas uz diafragmu un aknu blāvumu. Robežzīme ir novilkta gar pirksta malu, kas vērsta pret skaidru skaņu.

Normostēnikā plaušu apakšējai robežai ir šāda atrašanās vieta.

Tā kā perkusijas tiek veiktas gar starpribu telpām, lai noskaidrotu plaušu robežu, ir nepieciešams to vēlreiz pārbaudīt gar ribām.

Lai noteiktu priekšā esošās virsotnes augstumu, supraklavikulārajā dobumā paralēli atslēgas kauliem ievieto pirksta pesimetru un perkusijas gaitā virza uz augšu un mediāli uz skalēnas muskuļiem. Parasti priekšējās virsotnes augstums ir 3-4 cm virs atslēgas kauliem, savukārt kreisā virsotne bieži atrodas 0,5-1 cm augstāk nekā labā.

Rīsi. 23. Labās plaušas apakšējās robežas noteikšana.

Lai noteiktu virsotņu augstumu no aizmugures, paralēli lāpstiņas mugurkauliem novieto pirkstu pesimetru un sit uz augšu un uz iekšu pret VII kakla skriemeļa mugurkaula ataugu (24. att.).

Parasti aizmugurē esošās virsotnes atrodas uz līnijas, kas iet caur šo procesu. Virsotņu jeb Kreniga lauku platumu nosaka ar perkusiju gar m priekšējo malu. trapecijs. Lai to izdarītu, šī muskuļa vidū perpendikulāri tā malai ievieto plesimetra pirkstu un pēc tam sit uz iekšu un uz āru, līdz tas kļūst blāvs. Parasti Kreniga lauku platums ir 5-6 cm, bet atkarībā no uzbūves veida var mainīties no 3 līdz 8 cm.

Virsotņu augstums un platums visbiežāk palielinās ar emfizēmu, savukārt to samazināšanās tiek novērota ar sarukšanas procesiem plaušās: tuberkuloze, vēzis, pneimoskleroze.

Rīsi. 24 Plaušu virsotņu stāvēšanas augstuma noteikšana no aizmugures un priekšpuses.

Visbiežāk izmaiņas notiek plaušu apakšējās robežās. Tā divpusējā nolaišanās notiek bronhiālās astmas vai hroniskas plaušu emfizēmas lēkmes laikā. Vienpusēja nobīde uz leju var rasties, ja vienas plaušas emfizēma tiek aizstāta ar citu plaušu emfizēmu, kas ir izslēgta no elpošanas. Tas notiek ar eksudatīvu pleirītu, hidrotoraksu, pneimotoraksu.

Apakšējās robežas nobīde uz augšu bieži ir vienpusēja un rodas, ja: plaušu saraušanās pneimosklerozes vai cirozes dēļ; obstruktīva atelektāze sakarā ar pilnīgu apakšējās daivas bronha bloķēšanu ar audzēju; šķidruma vai gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā, kas nospiež plaušas uz augšu; strauja aknu vai liesas palielināšanās. Ar smagu ascītu un vēdera uzpūšanos grūtniecības beigās var rasties plaušu apakšējās robežas apjukums abās pusēs.

Plaušu apakšējās malas kustīgumu nosaka plaušu apakšējās robežas sitieni dziļas iedvesmas un dziļas izelpas laikā. To parasti veic pa trim topogrāfiskajām līnijām labajā pusē (vidējā klavikulāra, vidējā paduses un lāpstiņas) un divām līnijām kreisajā pusē (vidējā paduses un lāpstiņas). Vispirms nosakiet plaušu apakšējo robežu pa norādītajām līnijām klusas elpošanas laikā, pēc tam pēc tam dziļi ieelpo un aizturot elpu, turpiniet sitienus uz leju līdz blāvumam un izveidojiet otru atzīmi. Pēc tam pacientam tiek lūgts aizturēt elpu, dziļi izelpojot (šajā gadījumā plaušu mala virzās uz augšu), un arī plaušu apakšējās malas jauno stāvokli nosaka ar perkusiju no augšas uz leju. Tas nozīmē, ka jebkurā situācijā apakšējā mala gaisma ir labāka noteikt ar perkusiju no skaidras plaušu skaņas līdz trulumam vai blāvumam. Parasti plaušu apakšējās malas kustīgums pa labās vidusklavikulas un lāpstiņas līnijām ir 4-6 cm (2-3 cm katra ieelpojot un izelpojot), pa vidējām paduses līnijām - 8 cm (3-4 cm katra uz ieelpošana un izelpošana).