Funkcionālie testi varikozām vēnām. Funkcionālās pārbaudes testi, lai noteiktu virspusējo vēnu vārstuļu nepietiekamību

12808 0

Pārbaude un funkcionālie testi

Primārās slimības diagnostika varikozas vēnas saphenous vēnas vairumā gadījumu nesagādā nekādas grūtības. Pārbaude jāsāk ar anamnēzi. Pārbaude apakšējās ekstremitātes veic ar pacientu vertikālā stāvoklī. Vēnu palpācija ļauj noteikt bojājuma apmēru, sapenveida vēnu paplašināšanās raksturu un pakāpi, trofisko traucējumu klātbūtni, ekstremitāšu tilpuma atšķirību un ādas temperatūru.

Katram pacientam ir jānosaka:

1. Bojājuma lokalizācija un apjoms.

2. Vārstu aparāta funkcionālās spējas lielo un mazo safenozo vēnu sistēmā.

3. Sakarīgo vēnu stāvoklis.

4. Varikozo vēnu raksturs (primārā vai sekundārā) un smaguma pakāpe.

5. Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu funkcionalitāte.

6. Trofisko traucējumu smaguma pakāpe.

7. Likme vispārējais stāvoklis pacients, operācijas iespēja un apjoms, sāpju remdēšanas metode.

Vēnu vārstuļu aparāta funkcionālo stāvokli nosaka, izmantojot dažādus funkcionālos testus. Visplašāk izmanto klīniskā prakse saņēma Brodie-Troyanov-Trendelenburg, Hackenbruch-Sicart, Pratt, Delbe-Perthes paraugus. Tie ir viegli izpildāmi un visinformatīvākie salīdzinājumā ar citiem funkcionālajiem testiem.

Brodija-Trojanova-Trendelenburga tests nosaka ostiālo vārstuļu stāvokli, saphenous un komunikāciju vēnu vārstuļu aparātu. Pacients tiek noguldīts horizontāli, kāja tiek pacelta, līdz vēnas ir pilnībā iztukšotas. Tieši zem cirkšņa krokas tiek uzlikts žņaugs, saspiežot apavu vēnas, pēc tam pacients tiek pārvietots vertikālā stāvoklī un tiek uzraudzīts vēnu piepildījuma raksturs. Šīs izlases vērtēšanā ir četri kritēriji: pozitīvs, negatīvs, dubultpozitīvs un nulles izlases rezultāts. Lēna vēnu piepildīšanās, kad tiek uzlikts žņaugs, un ātra piepildīšana no augšas uz leju pēc žņauga noņemšanas norāda uz lielo vārstu funkcionālo nepietiekamību. sapenveida vēna un, galvenais, ostiālais vārsts. Tas ir pozitīvs testa rezultāts. Tests tiek uzskatīts par negatīvu, ja ar žņaugu uzliek pacientam vertikālā stāvoklī, vēna ātri (10-12 s) piepildās ar asinīm no apakšas uz augšu, un žņaugu noņemšana nepalielina tās piepildījumu. Tas liecina par saziņas vēnu vārstuļu aparāta atteici ar apmierinošu lielās sapenveida vēnas vārstuļu darbību. Dubults pozitīvs testa rezultāts būs tad, ja pirms žņaugu noņemšanas sapenveida vēnas ātri piepildīsies, un pēc tā noņemšanas palielinās vēnu sasprindzinājums, kas ir saistīts ar apavu un savienojošo vēnu vārstuļu nepietiekamību. Ja testa rezultāts ir nulle, tad, uzliekot žņaugu, vēnas lēnām piepildās no apakšas uz augšu, un tās noņemšana neizraisa vēnu sasprindzinājumu. Šis attēls tiek novērots, ja tiek saglabāts saphenous un komunikāciju vēnu vārstuļu aparāts.

Lai noteiktu mazās sapenveida vēnas vārstuļu funkcionālo stāvokli, kājas augšējai trešdaļai jāpieliek žņaugs. Pārbaudes rezultātu vērtēšana tiek veikta pēc tāda paša principa.

Dziļo un sapenozo vēnu vārstuļa aparāta konsistenci var noteikt, izmantojot Hachenbrach-Sicard “klepus spiedīšanas” testu. Kad pacients klepo (pacienta vertikālā stāvoklī - Hakenbruha tests, horizontālā stāvoklī - Si-kara tests), vēnas projekcijā ar palpāciju vai izmeklēšanu tiek konstatēts spiediens paaugstinātas asins pārnešanas dēļ. spiediens vēnas distālajā virzienā.

Sakarīgo vēnu funkcionālo stāvokli nosaka arī Prata dubultjoslu tests (G.H. Pratt, 1941). Tas tiek darīts šādi. Pēc saphenous vēnu iztukšošanas in horizontālā stāvoklī pacientam zem cirkšņa krokas uzliek venozo žņaugu un pārsien kāju elastīgs pārsējs no kāju pirkstiem līdz žņaugu. Pēc tam pacients tiek pārvietots vertikālā stāvoklī. Pārsējs tiek lēnām noņemts no augšas uz leju. Kad ekstremitāte tiek atbrīvota no pārsēja, tiek uzlikts pretelastīgais pārsējs, kas saspiež saphenous vēnas. Attālumam starp pārsējiem jābūt 5-7 cm. Šajā ekstremitātes zonā ir iezīmētas saskarsmes vēnas, kuru atrašanās vietu atpazīst izspiedies venozais mezgls vai stumbrs. Pētījums tiek veikts visā ekstremitātē.

Dziļo vēnu konsistenci un to caurlaidību atklāj Delbes-Pertesa maršēšanas tests (Delbet-Perthes, 1897). Pacientam stāvot, augšstilba augšējai trešdaļai vai kājas augšējai trešdaļai tiek uzlikts žņaugs, saspiežot sapenveida vēnas. Pēc tam pacients staigā vai soļo vietā. Parasti paplašinātās vēnas iztukšojas vienas minūtes laikā. Sāpes kājā un palielināts sasprindzinājums safenveida vēnās (negatīvs tests) norāda uz saskarsmes vēnu vārstuļu dziļās un funkcionālās atteices caurlaidības pārkāpumu.

Fēgana tests (W.G. Fegan, 1967) - pacientam atrodoties vertikālā stāvoklī, tiek atzīmētas paplašinātas vēnas, un pēc tam horizontālā stāvoklī šajās zonās tiek palpēti un ar pirkstiem nospiesti fascijas defekti, pēc tam pacients tiek pārvietots uz a. vertikālā stāvoklī, pirksti pārmaiņus atbrīvo nospiestos caurumus fascijā. Retrogrādas asins plūsmas pazīmju parādīšanās norāda uz nekompetentas saziņas vēnas klātbūtni šajā vietā.

Pārbaudot pacientus ar apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām, uzskaitīto funkcionālo testu veikšana ir obligāta.

Flebogrāfija

Funkcionālie testi ne vienmēr sniedz pietiekami skaidru priekšstatu par dziļuma stāvokli vēnu sistēma ekstremitātēm un neļauj mums atrisināt jautājumu par ķirurģiskas ārstēšanas iespēju. Šādos gadījumos ir norādīta venogrāfija.

Rentgena kontrasta venogrāfiju apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām mūsu valstī 1924. gadā pirmo reizi izmantoja S.A. Reinbergs, kurš ierosināja injicēt 20% stroncija bromīda šķīdumu varikozos mezglos. V. Drahars (1946) bija pirmais, kurš veica apakšējo ekstremitāšu venogrāfiju, injicējot uroselektātu mediālajā malleolus. Pēc tam intraosseozo venogrāfiju uzlaboja V.N. Šanis (1950-1954) un R.P. Askerkhanovs (1951-1971), taču šī metode netika plaši izmantota, jo bieži attīstās osteomielīts un citas komplikācijas.

Pašlaik ir daudz paņēmienu flebogrāfijas veikšanai. Vairumā gadījumu kontrastvielu ievada intravenozi. Tomēr jāatceras, ka radiokontrastēšanas metode ne vienmēr ir droša pacientam, un varikozām vēnām tai ir savas stingras norādes. To vajadzētu lietot, ja visi zināmie klīniskie testi un neinvazīvās pētījumu metodes neļauj noskaidrot diagnozi.

Flebogrāfijai ir īpaša nozīme pēcoperācijas vēnu vēnu varikozes recidīvu gadījumā. Vairāki autori (I. I. Zatevahin et al., 1983; L. V. Poluektov, Yu. T. Tsukanov, 1983; R. I. Enukašvili, 1984; M. P. Vilyansky et al., 1985) uzskata par obligātu recidivogrāfiskās izmeklēšanas veikšanu fleba gadījumā. no varikozām vēnām. G.D. Konstantinova et al. (1989) norāda, ka venogrāfija ir uzlabojusi diagnostiku dažādas formas apakšējo ekstremitāšu vēnu bojājumi par 80%. Saskaņā ar K.G. Abalmasova et al. (1996), ar varikozu vēnu recidīvu un dažādi veidi vēnu vārstuļu nepietiekamība, flebogrāfijas metodei ir gandrīz 100% informācijas saturs.

Uzskatām, ka slimības recidīvu gadījumā venogrāfija ir indicēta gadījumos, kad pacienta izmeklēšana un funkcionālās izpētes metodes nepārprotami nenoskaidro recidīva cēloni un ja nepieciešams risināt jautājumu par sirds vārstuļu nepietiekamības korekciju. dziļās vēnas. Venogrāfisko pētījumu metodes un pasākumi iespējamo trombotisko komplikāciju novēršanai tika detalizēti aprakstīti nodaļā “Pēctrombotiskā slimība”. Intravenoza funkcionāli dinamiska flebogrāfija, kā minēts iepriekš, ir visinformatīvākā. Ja nav atbilstoša aprīkojuma, pacientam horizontālā stāvoklī var izmantot distālo augošo venogrāfiju. Kontrastvielu injicē caur pēdas muguras saphenous vēnām vai caur dziļās vēnas, kas iedalīts aiz iekšējā malleola. Injicētās radiopagnētiskās vielas daudzums tiek ņemts ar ātrumu 1 ml uz 1 kg pacienta ķermeņa svara. Parasti, lai ar vienu injekciju iegūtu skaidru vienas ekstremitātes venozās sistēmas attēlu, pietiek ar 40,0-50,0 ml 50% kontrastvielas šķīduma. Veicot vertikālo retrogrādā augšstilba venogrāfiju, kontrastvielas daudzumu var samazināt līdz 10,0-20,0 ml. Trombotisku komplikāciju profilakse pēc pētījuma ir obligāta.

Galvenais varikozu vēnu angiogrāfiskais simptoms (Yu.T. Tsukanov, 1979-1992) ir ierobežota vai plaši izplatīta vēnu lūmena paplašināšanās, ja nav to iznīcināšanas pazīmju. Kuģu iekšējās kontūras ir gludas, skaidras, nav stenozes vai oklūzijas. Slimību raksturo vairākas paplašināšanās, kas ietver ievērojamu daļu vai visu ekstremitāšu venozo sistēmu. Kāju dziļo vēnu paplašināšanās pakāpes kritērijs var būt to diametra salīdzinājums ar fibulas platumu, kura pārsniegums liecina par būtisku vēnu ektāziju.

Saskaņā ar G.D. Konstantinova et al. (1976 un 1989), varikozām vēnām raksturīgas angiogrāfiskās pazīmes ir slikts galveno vēnu vārstuļu kontrasts un to skaita samazināšanās. Ilgstoša dziļo maģistrālo vēnu kontrastēšana un lēna kontrastvielas evakuācija, kas konstatēta fleboskopijas laikā, arī var būt patognomoniska varikozām vēnām. Šo procesu pamatā ir ektātisko dziļo vēnu evakuācijas spēju pārkāpums un apakšstilba muskuļu sūkņa darbības samazināšanās. Rentgena pazīmes, kas liecina par gūžas vēnu bojājumu, ir to pagarinājums, līkumainība, S-veida deformācija (L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983). Horizontālā refluksa simptoms, kas tiek novērots slimības sub- un dekompensācijas stadijā, ir saistīts ar saziņas vēnu nekompetenci. Dziļo vēnu vārstuļa aparāta nepietiekamība visskaidrāk izpaužas vertikālā refluksa simptoma veidā (R.P. Zeļenins, 1971; E.P. Dumpe et al., 1974; u.c.). Retrogrāda vertikālā flebogrāfija ļauj spriest ne tikai par patoloģiskā refluksa pakāpi, bet arī par vārstuļu bukletu stāvokli. Ja tiek izsekotas to kontūras, rodas relatīva vārstu nepietiekamība. Ja vārstuļu sinusu kontūras nevar noteikt, tad visticamāk ir vārstu anatomiskā mazspēja, kas norāda uz to pilnīgas ekstravazālās korekcijas neiespējamību.

Ultraskaņas metodes

Ultraskaņas pētījumu metodēm, kā minēts iepriekš, ir liela nozīme fleboloģijas praksē. Varikozu vēnu gadījumā, lai noskaidrotu atlikušo vārstuļu dzīvotspēju, sapenveida un komunikāciju vēnu vārstuļu aparāta stāvokli, identificētu dziļo maģistrālo vēnu caurlaidību un novērtētu veiktās darbības efektivitāti. ķirurģiska korekcija tie ir pamata un var pilnībā aizstāt rentgena kontrasta izmeklēšanu. Ultraskaņas metožu iespējas tika aprakstītas nodaļā “Pēctrombotiskā slimība”, tāpēc šeit nav nepieciešams sīkāk apstāties pie šī jautājuma.

Citas pētījumu metodes (reovasogrāfija, limfogrāfija, flebotonometrija u.c.) varikozu vēnu diagnostikā ir palīgvērtības un tiek veiktas atbilstošām indikācijām.

Diferenciāldiagnoze

Vairumā gadījumu apakšējo ekstremitāšu primāro varikozu vēnu atpazīšana nesagādā īpašas grūtības. Jāizslēdz slimības, kas klīniski atgādina varikozas vēnas. Pirmkārt, ir jāizslēdz sekundāras varikozas vēnas, ko izraisa dziļo vēnu hipoplāzija un aplazija (Klippel-Trenaunay sindroms) vai iepriekšēja dziļo vēnu tromboze, klātbūtne. arteriovenozās fistulas ar Parkesa slimību Vēbers-Rubašovs (P.F.Vēbers, 1907; SM. Rubašovs, 1928).

Posttrombotisku slimību raksturo ekstremitāšu apjoma palielināšanās difūzās tūskas dēļ; āda ekstremitātēm ir ciāniska nokrāsa, īpaši iekšā distālās sekcijas; paplašinātām sapenveida vēnām ir izkaisīts izskats, un to raksts ir izteiktāks augšstilbā, cirkšņa zona un uz vēdera priekšējās sienas.

Klippel-Trenaunay sindroms (M. Klippel, P. Trenaunay, 1900), ko izraisa dziļo vēnu aplazija vai hipoplāzija, ir ļoti reti sastopams, parādās agrā bērnībā un pakāpeniski progresē, attīstoties smagiem trofiskiem traucējumiem. Varikozām vēnām ir netipiska lokalizācija uz ekstremitātes ārējās virsmas. Uz ādas ir pigmenta plankumi " ģeogrāfiskā karte", ir izteikta hiperhidroze.

Parkesa Vēbera-Rubašova slimību raksturo ekstremitāšu pagarināšana un sabiezēšana, netipiska varikozu vēnu lokalizācija; vēnas bieži pulsē izdalījumu dēļ arteriālās asinis; hiperhidroze, hipertrichoze, klātbūtne vecuma plankumi kā “ģeogrāfiskā karte” pa visu ekstremitāšu virsmu, bieži gar iegurņa ārējo virsmu, uz vēdera un muguras, ādas hipertermija, īpaši pār paplašinātām vēnām, arterializācija venozās asinis. Slimība izpaužas agrā bērnībā.

Prats (G.H. Pratt, 1949), Piulachs un Vidal-Barraquer (P. Piulachs, F. Vidal-Barraquer, 1953) izšķir "arteriālās varikozas vēnas", kurās varikozas vēnas ir vairāku mazu arteriovenozu fistulu darbības sekas. Šīs fistulas ir iedzimtas un atvērtas pubertātes laikā, grūtniecības laikā, pēc traumas vai pārmērīga fiziska stresa. Paplašinātas vēnas visbiežāk lokalizējas gar kājas ārējo vai aizmugurējo virsmu vai popliteālo dobumā. Šīs varikozu vēnu formas saphenous galveno vēnu vārstuļu aparāts var būt bagāts. Pēc operācijas varikozas vēnas ātri atkārtojas, un, kā likums, radikāla šīs varikozu vēnu formas ārstēšana nav iespējama.

Lielās sapenveida vēnas aneirisma paplašināšanās mutē ir jānošķir no augšstilba kaula trūces. Paceļot kāju, pazūd venozais mezgls virs Pupart saites, un dažreiz virs tā ir dzirdams asinsvadu troksnis, kas netiek novērots ar augšstilba trūci. Varikozu vēnu klātbūtne skartajā pusē bieži runā par labu venozajam mezglam.

Atlasītas lekcijas par angioloģiju. E.P. Kokhans, I.K. Zavarina

Norāda uz vārstuļu nepietiekamību vēnās. Guļot uz muguras, pacients paceļ kāju uz augšu. Glāstīšana no pēdas līdz cirksnim palīdz iztukšot sapēnas vēnas. Pēc tam viņi izspiež lielo sapenveida vēnu vietā, kur tā ieplūst augšstilba vēnā, nenoņemot pirkstu, palūdziet pacientam piecelties. Veseliem indivīdiem sapenveida vēnas ir piepildītas no distālās puses. Ja vēnu piepildīšana prasa vairāk nekā 2 sekundes, tests norit normāli. Ja vēna ātri aizpildās no apakšas vai ir blakus vēnu vārstuļu nepietiekamība, nekavējoties jāveic Pertesa tests. Ja pēc pirkstu noņemšanas vēnas piepildās no augšas uz leju, tests tiek uzskatīts par pozitīvu.

Aleksejeva pārbaudījums

Ļauj noteikt 3 pakāpes venozo vārstuļu nepietiekamību. Vispirms tiek pārbaudīts Brodija-Trojanova-Trepdelenburgas tests. Ja tas izrādās pozitīvs, pacients tiek novietots uz muguras, izmeklējamā ekstremitāte tiek pacelta uz augšu un tiek lūgta veikt kustības ar pēdu. potītes locītava(notiek ekstremitāšu venozās sistēmas iztukšošanās). Pēc tam pie cirkšņa uzliek žņaugu, līdz tiek saspiestas vēnas un artērijas. Pēc tam pacients pieceļas un nolaiž ekstremitāti īpašā zābaka formas traukā, kas piepildīts ar silts ūdens, kuras augšējā malā ir ūdens izplūdes caurule. Izspiesto ūdeni mēra mililitros. Šis ekstremitātes tilpums ir atzīmēts (U). Pēc tam ātri noņemiet žņaugu un pagaidiet 15 sekundes. Asinis plūst lejup pa artērijām un vēnām (ar vārstuļu mazspēju), palielinās ekstremitātes tilpums un izspiež ūdeni, ko atkal mēra mililitros. Tas būs kopējais arteriovenozās ieplūdes apjoms 15 sekundēs (U 1). Tālāk 15 sekunžu laikā tiek noteikts tikai arteriālais pieplūdums (kapilāri-venozās pildījuma apjoms). Šim nolūkam pacients tiek noguldīts atpakaļ gultā. Pēc vēnu iztukšošanas tiek uzlikts žņaugs, līdz vēnas un artērijas tiek saspiestas, zem tā tiek novietota tonometra manšete un spiediens tiek iestatīts uz 70 mm Hg. Art. (tikai vēnu saspiešanai). Tad pacients pieceļas, nolaiž kāju traukā un ātri noņem žņaugu. Pēc 15 sekundēm izmēra izspiestā ūdens tilpumu (U 2). Veiciet aprēķinu:

a) retrogrādas venozās pildījuma apjoms:

U = U 1 - U 2 ml asiņu 15 sekundēs;

b) retrogrādās venozās piepildīšanās ātruma apjoms:

S = (U 1 - U 2) / 15 ml/s;

c) cilvēku ekstremitāšu tilpumi vienmēr ir atšķirīgi. Lai nodrošinātu precizitāti, ir jāaprēķina 1000 cm no izmeklējamās ekstremitātes.

Asins izdalīšanās no artērijām uz varikozām vēnām noteikšana

Asins izplūdes no artērijām vēnās ar varikozām vēnām noteikšana tiek veikta, izmantojot šādus funkcionālos testus:

1) venozo asiņu skābekļa piesātinājuma noteikšana. Asinis tiek ņemtas vienlaikus no kubitālās, varikozas vēnas un augšstilba artērija. Ja ir izdalījumi, skābekļa saturs kubitālajā vēnā ir 50-60%, varikozā vēnā - 70-90% (gandrīz sasniedz arteriālo asiņu līmeni),

2) venozā spiediena noteikšana pacientam guļus stāvoklī. Parasti šajā stāvoklī spiediens kubitālajās vēnās bieži ir vienāds ar spiedienu varikozās vēnās. Kad asinis tiek izvadītas no artērijām, tas ir daudz lielāks, dažreiz 2-5 reizes lielāks par spiedienu kubitālajā vēnā;

3) Prata tests ar šļirci: caurdurot varikozu vēnu, asinis koši krāsa iekļūst šļircē zem spiediena, dažreiz ar pulsējošu strūklu (plaša anastomoze);

4) kontrasta venogrāfija stāvus stāvoklī. Izdalījumu klātbūtnē tiek novērota strauja vēnu atbrīvošanās no kontrastmasas;

5) arteriogrāfija: plašu anastomožu gadījumā parāda gandrīz vienlaicīgu artērijas un vēnu piepildījumu;

6) asinsrites ātruma noteikšana pa vēnām; testi ar radioaktīvajiem izotopiem, kalcija hlorīdu, lobelīnu - tie ļauj atšķirt varikozas vēnas, kas rodas no vēnu vārstuļu nepietiekamības (asins plūsmas palēnināšanās) no varikozām vēnām, ko izraisa asiņu izplūde no artērijām vēnās (paātrinot asins plūsmu) . Šīs vielas injicē vēnā pie potītes, stāvot.

Firta-Khizhal lobelīna tests

Guļus stāvoklī uz virspusējās vēnas Apakšējā ekstremitātē tiek uzlikts elastīgs pārsējs. Stāv stāvoklī pēdas muguras vēnā ievada 1% lobelīna šķīdumu ar ātrumu 1 mg uz 1 kg pacienta svara un tiek atzīmēts klepus sākuma laiks. Pacients stāv klusi 45 sekundes. Ja klepus neparādās, pacientam tiek lūgts spert dažus soļus vietā un vēlreiz pagaidīt 45 sekundes. Ja klepus nav, pacientu novieto uz muguras un kāju paceļ augstu.

Normāls, ar labu dziļo vēnu caurlaidību, atsaucība pēc ievadīšanas lobelīns parādās pirmajās 45 sekundēs vai tūlīt pēc tam, kad pacients veic 2-3 soļus. Klepus izskats guļus stāvoklī ar paceltu kāju norāda uz apgrūtinātu aizplūšanu caur dziļajām vēnām.

Delbes-Pertesa soļošanas tests

Stāv stāvoklī uz augšstilba tiek uzlikts žņaugs, saspiežot tikai virspusējās vēnas. Tad pacientam tiek lūgts iziet. Ja kaklasiksnu vārstuļi, kas savieno virspusējās vēnas ar dziļajām, funkcionē un dziļās vēnas ir caurejamas, tad sastingušās vēnas tiek iztukšotas.

Prata paraugs

Pēc kājas apkārtmēra mērīšanas pacients tiek novietots uz muguras, un, glaudot vēnas pa gaitu, tās tiek iztukšotas no asinīm. No kāju pirkstiem uz kājas tiek uzlikts elastīgs pārsējs, lai droši saspiestu sapēnas vēnas. Pēc tam pacientam tiek piedāvāts 10 minūšu gājiens. Sāpju parādīšanās šajā laikā norāda uz dziļo vēnu aizsprostojumu. Arī ikru apkārtmēra palielināšanās pēc pastaigas ar atkārtotiem mērījumiem liecina par dziļo vēnu aizsprostojumu.

Kujanova pasīvā pirkstu pārbaude

Stāv stāvoklī paplašinātās lielās sapenveida vēnas stumbrs tiek saspiests. Nenoņemot pirkstus, pacients tiek novietots uz dīvāna ar paceltu kāju 60-80° leņķī. Paglaudot dziļās vēnas, asinis uzreiz pilnībā atstāj paplašināto vēnu, pa kuru veidojas ievilkšanas rieva.

Kujanova aktīvs pirkstu tests

Stāvošā stāvoklī ar pacienta pirkstu tiek saspiests lielās sapenveida vēnas stumbrs. Pēc tam, stāvot uz veselas kājas un atspiedies uz kādu priekšmetu, soļa tempā pacients veic 15-20 izliekumus un pagarinājumus skartās kājas ceļa locītavā. Pēc kustību pārtraukšanas dziļo vēnu pilnīgas caurlaidības gadījumā paplašinātā sapenveida vēna kļūst tukša.

Ivana pārbaudījums

Pacients stāv uz dīvāna. Pagaidiet, līdz varikozas vēnas piepildās ar asinīm. Tad pacients tiek nosēdināts tā, lai kājas nemainītu vertikālo stāvokli. Neskatoties uz saglabāto apakšstilba vertikālo stāvokli, varikozas vēnas samazināsies.

Ortostatiskais tests

Pacients atpūšas gultā 0,5-1 stundu. Viņa kājas no apakšas uz augšu ir pārsietas ar elastīgu saiti. Pulss tiek skaitīts atkārtoti un tiek mērīts asinsspiediens, tad pacients pieceļas, vēlreiz tiek skaitīts viņa pulss un izmērīts spiediens. Pēc 5 minūtēm pārsēji tiek noņemti, kā rezultātā strauji pazeminās asinsspiediens un pacients sūdzas par reiboni. Pārbaudes rezultāts ļauj izlemt, vai ir nepieciešams valkāt elastīgās zeķes.

Burrow-Shanneys trīs virzienu tests

Pacients guļ uz muguras un paceļ kāju. Pēc saphenozo vēnu iztukšošanas tiek uzlikti 3 žņaugi: pie cirkšņa krokas, augšstilba vidū un zem ceļa. Pacientam tiek lūgts stāvēt uz kājām. Strauja vēnu pietūkums pirms žņaugu noņemšanas jebkurā ekstremitātes daļā norāda uz perforējošām vēnām ar vārstuļu nepietiekamību šajā daļā. Ātra varikozu vēnu aizpildīšana apakšstilbā norāda uz izmainītu perforējošu vēnu klātbūtni zem žņauga.

Talmana paraugs

2-3 m garš žņaugs, kas izgatavots no mīkstas gumijas caurules, tiek uzlikts no apakšas uz augšu uz paceltu kāju guļus stāvoklī. Attālums starp žņaugu pagriezieniem ir 5-6 cm Pacients pieceļas. Varikozo mezglu parādīšanās norāda uz perforējošu vēnu klātbūtni šajā zonā. Pēc tam noņemiet žņaugu no apakšas uz augšu, iezīmējot jaunas perforējošo vēnu zonas.

Maiersa tests

Ceļa līmenī kāju nosedz ar pārbaudītāja roku, pirkstu galus novieto uz lielās sapenveida vēnas un piespiež pēdējo. iekšējā virsma augšstilba kaula kondīls. Otras rokas pirkstu gali atrodas uz vēnas cirkšņa zonā vai zem apakšstilba. Pēc sitiena vēnā ar otro roku pirmais sajūt asins plūsmas spēku. Pēc autora domām, izmantojot šo testu, var spriest par asinsvada kalibru un vēnu vārstuļu stāvokli.

Mayo tests

Guļus stāvoklī augšstilba augšējai daļai tiek uzlikts žņaugs, saspiežot tikai sapenveida vēnas, un pēc tam kāju pārsien ar gumijas saiti no kāju pirkstiem līdz cirksnim. Ja ilgas pastaigas laikā (no 0,5 stundām vai vairāk) stipras sāpes un apakšstilba sabiezējums, tad dziļās vēnas ir neizbraucamas.

Morner-Ochsner tests

Būtībā tā ir Pērtes testa modifikācija, kas sastāv no 3 testiem: žņaugu pirmo reizi uzliek ejot. augšējā trešdaļa gurni; otro reizi - augšstilba vidējā trešdaļā un trešo reizi - augšstilba apakšējā trešdaļā. Tiek pārvietots arī žņaugs. Kļūst iespējams identificēt un lokalizēt sakaru vēnas ar vārstuļu nepietiekamību, kā arī noteikt dziļo vēnu caurlaidību.

Švarca paraugs

Pacients stāv tā, lai varikozie mezgli būtu pēc iespējas izstiepti. Ārsts uzliek vienu “klausošo” roku uz lielās sapenveida vēnas augšējā gala un ar otras rokas pirkstu viegli piespiež apakšējos mezglus. Spiediena pārraide norāda uz vārsta nepietiekamību. nosaka pirksti, kas novietoti uz paplašinātām vēnām.

Sicara simptoms

Pacientam tiek lūgts klepus, stāvot. Ja vārstuļi ir nepietiekami, acs lielajā vēnā ir redzams vilnis.

Astrova simptoms

Kalpo diferenciāls simptoms diagnostika starp augšstilba kaula trūci un varikozām vēnām. Pēc mezgla pārvietošanas zem tā tiek nospiesta lielā sapenveida vēna. Ja tas ir samazināms augšstilba trūce- mezgls paliek, ja tas ir lielās sapenveida vēnas aneirismisks mezgls - mezgls pazūd un atkal parādās pēc spiediena pārtraukšanas uz vēnu.

SINDROMI

Cruvelier-Baumgarten sindroms

Vēdera priekšējās sienas asa vēnu paplašināšanās, splenomegālija, vidēji smaga aknu ciroze. Ir dzirdams troksnis nabas rajonā. Sāpes lokalizējas ne tikai pēdās un kājās, bet arī bieži, kas ir ļoti raksturīgi, gurnos, sēžamvietā un jostas rajonā. Bieži attīstās smaga intermitējoša klucīcijas forma. Sindroma raksturojums: ekstremitāšu ādas krāsa Ziloņkauls, matu augšanas trūkums augšstilba apakšējā trešdaļā.

SLIMĪBAS

Pratt-Piulax-Vidal-Barraki slimība

To raksturo arteriālo asiņu izplūde vēnās caur retikulāra rakstura arteriāli-venozām anastomozēm. Tas ir galvenais varikozu vēnu cēlonis.

Parkesa-Vēbera-Rubašova slimība

Arteriālo asiņu izvadīšana vēnās caur lielāka kalibra arteriāli-venozām anastomozēm nekā Pratt-Piulax-Vidal Barraki slimības gadījumā.

Ultraskaņas parādīšanās abpusējā skenēšana faktiski pilnībā aizstāja funkcionālos testus, ja ir aizdomas par varikozām vēnām. Pakāpju pārbaudei, trīs virzienu pārbaudei, klepus pārbaudei un Valsavas pārbaudei nav nepieciešama sarežģīta iekārta, un tos veic ķirurgs fiziskās pārbaudes ietvaros.

Funkcionālo testu būtība ir novērtēt normālu hemodinamiku, kas ļauj izdarīt secinājumu par problēmas atrašanās vietu un avotu. Nekompetentas perforējošas vēnas izraisa paaugstinātu hidrodinamisko spiedienu. Parasti dziļo vēnu iztukšošana notiek apakšstilba muskuļu sūkņa ietekmē. Ja perforācijas vārsti ir nekompetenti, dziļo vēnu sistēmā radītais spiediens tiek pārnests uz virspusējām vēnām. Visi funkcionālie testi pēta venozās sistēmas reakciju uz slodzi:

sākotnējais stāvoklis tiek novērtēts vizuāli;
tiek salīdzināts ar rezultātu, kas iegūts pēc testa.

Iegūtie dati ļauj ātri noteikt diagnozi un pārbaudīt ārstēšanas efektivitāti.

Kāju vēnas

Testi, ko izmanto varikozām vēnām iedala trīs kategorijās atkarībā no pārbaudāmās venozās sistēmas komponenta:

Heckenbruch-Sicard, Trendelenburg, Schwartz testi - nosaka virszemes cauruļvadu vārstu stāvokli.
Hackenbruch, Thalmann testi, otrais no Pratt un žņaugu tests no Sheinis - novērtē perforējošo vēnu konsistenci.
Mayo-Pratt, Delbe-Perthes tests - paredzēts dziļajām vēnām.

Katrs tests, piem. soļošanas pārbaudījums, novērtē virspusējo vēnu reakciju uz dažādas situācijas- kompresija, kompresija, fiziskā aktivitāte.

Valsalvas manevrs

Valsalva manevrs ir īpaša elpošanas tehnika, ko izmanto, lai diagnosticētu traucējumus veģetatīvās orgānos nervu sistēma un normālā stāvokļa atjaunošana sirdsdarbība. Uzņemšana ir nosaukta Itāļu ārsts 17. gadsimta ārsts Antonijs Marija Valsalva. Jums vajadzētu izelpot, kad jūsu elpceļi ir bloķēti. Vienkāršota manevra versija tiek izmantota, lai līdzsvarotu spiedienu ausīs, lai mazinātu sastrēgumus.

Valsalvas manevra hemodinamika

Piespiedu izelpas laikā ar aizvērtu balss kauli mainās intratorakālais spiediens, kas ietekmē venozo atteci, sirds izsviedi, asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu.

Valsalva manevra pirmajā fāzē intratorakālais (intrapleurālais) spiediens kļūst pozitīvs kompresijas dēļ krūšu kurvja orgāni kad saspiests krūtis. Palielinās sirds, asinsvadu un sirds kambaru ārējā saspiešana, samazinot transmurālo spiedienu uz sienām. Venozo kompresiju pavada labā priekškambara spiediena palielināšanās, kas kavē venozo atgriešanos krūtīs.

Venozās atteces samazināšanās, kad tiek saspiesti sirds kambari, samazina priekšslodzi uz ievērojama spiediena fona kamerā. Saskaņā ar Frank-Starling likumu sirds izsviede samazinās. Aorta saraujas, un spiediens traukā palielinās. Bet testa otrajā fāzē aorta tiek atiestatīta sirdsdarbības samazināšanās dēļ. Baroreceptoru ietekmē mainās sirdsdarbības ātrums: pirmajā fāzē tas samazinās, jo palielinās spiediens aortā, bet otrajā - palielinās.

Kad elpošana tiek atjaunota, aortas spiediens uz īsu brīdi samazinās, pazūdot ārējā spiediena spēkam. Sirds refleksīvi sāk pukstēt ātrāk – tā ir trešā fāze. Spiediens aortā palielinās, sirds izsviede palielinās un pulss atkal palēninās - ceturtā fāze. Aortas spiediens palielinās sakarā ar ietekmi uz baroreceptoriem, jo palielinās asinsvadu pretestība.

Šādas izmaiņas notiek vienmēr, kad cilvēks mēģina izelpot ar sarautiem vēdera muskuļiem vai refleksīvi aiztur elpu, sasprindzinās, ejot uz tualeti un cilā svarus.

Varikozu vēnu testa izmantošana

Valsavas testu izmanto klīniskajā medicīnā, lai novērtētu venozo atteci varikoceles, vēdera trūces un dziļo vēnu trombozes gadījumā. Testu izmanto papildus CT un MRI izmeklējumiem.

Ar varikozām vēnām ir nepieciešams palielināt intratorakālo spiedienu, lai bloķētu venozo asiņu aizplūšanu no ķermeņa apakšējās daļas no apakšējās dobās vēnas. Sastiepjot atklājas vārstuļu nekompetence – asins attece, ko fiksē ultraskaņas sensors. Ieelpošana samazina venozo asiņu aizplūšanu, sasprindzinājums izraisa apstāšanos, bet izelpošana izraisa asins plūsmas palielināšanos sirdī.

Asinsvadu diametrs Valsavas manevra laikā palielinās par 50%, kas vārstuļa nepietiekamības gadījumā palielina spiedienu un atklāj reverso asins plūsmu. Ja vārsti ir veseli, tad tests ir negatīvs. Līdzīgā veidā var palpēt arī sapenveida vēnu. Kad parādās vilnis, tiek izdarīts secinājums par perforējošo vai dziļo vēnu nekompetenci.

Izmantojot ultraskaņas sensoru, tiek noteikts patoloģisks reflukss, kas ilgst vairāk nekā 0,5 sekundes. Manevrs tiek izmantots, lai novērtētu saphenofemoral krustojumu, proksimālo daļu no lielās saphenous un kopējās augšstilba vēnas.

Varikocele. a — B režīms: pampiniformā pinuma vēnu paplašināšanās. b — EK režīms: izteikta vēnu paplašināšanās Valsalvas manevra laikā.

Sasprindzinājums ne vienmēr ir iespējams. Pārbaude nedarbojas, ja vēdera muskuļu tonuss ir vājš, ja liekais svars, kā arī ja nav diafragmas elpošanas (mugurkaula kakla problēma). Pārbaude ir modificēta: ar sensoru, kas uzstādīts vārsta vietā, tiek veikta piespiedu izelpošana, kamēr ārsts nospiež uz vēdera sienas.

Švarca tests

Švarca tests 19. gadsimta otrajā pusē aprakstīja franču ķirurgs. Palīdz novērtēt garo un īso sapenveida vēnu vārstuļu stāvokli. Pacients tiek novietots stāvošā stāvoklī, lai mezgli būtu izstiepti. Lai veiktu pārbaudi, labās rokas pirksti tiek novietoti gar garo saphenous vēnu augšstilba proksimālajā daļā, kur tā savienojas ar dziļo augšstilba vēnu. Pēc tam ar kreiso roku viegli piesitiet mezgliem pa kāju. Ja trīce jūtama ar labo roku, tad tiek konstatēta vārstuļa nepietiekamība.

Pārbaudi var veikt arī citādi: ar labās rokas pirkstiem uzspied uz paplašinātajām vēnām augšstilba proksimālajā daļā, bet ar kreiso roku palpē apakšstilba vēnas. Ja impulss tiek pārraidīts un dzirdams ar kreiso roku ar katru nospiešanu, tas apstiprina vārstu nekompetenci. Ja vārsts darbotos normāli, trieciens būtu jūtams tikai nākamajā vārstā, jo venozais lūmenis starp tiem ir ierobežots. Dažkārt ir grūti noteikt palielinātu vēnu augšstilba augšdaļā, tāpēc tests ne vienmēr ir piemērots pacientiem ar lieko svaru vai dziļām vēnām.

Varat izmantot McKelling un Heijerdāla piedāvāto testa versiju. Veiciet raustīšanās līdzīgas kustības ovālas dobuma zonā un ar otru roku klausieties tās virs apakšstilba.

Švarca tests nav saistīts ar tāda paša nosaukuma formulu, kas saistīta ar galīgā urīna tilpuma noteikšanu - aptuveni 1,5 litri vai 1 ml / minūtē. Tiek novērtēts reabsorbcijas ātrums kanāliņos, pie kura līdz 99% primārās vielas uzsūcas atpakaļ asinīs. Glomeruli filtrē līdz 180 litriem dienā. GFR (glomerulārās filtrācijas ātrums) jeb kreatinīna klīrensu aprēķina, izmantojot Švarca formulu. Nieru perfūzija ir traucēta hiperaldosteronisma un paaugstinātas renīna ražošanas dēļ jaundzimušo hipoksijas laikā.

Delbes Pertesa soļošanas tests

Pertesa tests ir fiziskas pārbaudes metode, kas ietver žņaugu uzlikšanu virs proksimālās kājas. Pacients tiek novietots uz dīvāna tā, lai trauki būtu piepildīti, un tikai virspusējās vēnas tiek pievilktas. Tāpēc spiediens nedrīkst būt pārāk spēcīgs. Tad viņam tiek lūgts staigāt 5 minūtes vai veikt teļu pacelšanu. Gājiena tests ietver muskuļu sūkņa aktivizēšanu, lai iztukšotu virspusējās maģistrāles. Ja dziļo vēnu sistēmā ir obstrukcija (tromboze vai reflukss), gastrocnemius sūkņa aktivizēšana izraisa virspusējo vēnu sistēmas paradoksālu piepildījumu. Lai pārbaudītu rezultātu, pacients tiek novietots uz muguras un pēc tam tiek pacelta kāja. Ja varikomas, kas atrodas distāli no žņaugu, pēc dažām sekundēm neizzūd, jāveic dziļo vēnu izpēte.

Delbes Pertesa soļošanas tests

Delbe-Perthes soļošanas testu apšauba daudzi eksperti, jo tas var dot kļūdaini negatīvu rezultātu, ja žņaugu uzliek gan zem, gan virs aizsprostojuma vietas. Viltus pozitīvs rezultāts rodas, ja ir aizsprostotas perforējošās vēnas.

Noso-pirkstu tests

Starp testiem neiroloģijā izmanto deguna-pirkstu testu, un tas ir koordinācijas tests. Tas nosaka smadzenīšu patoloģiju un netiek izmantots varikozām vēnām. Tests iesaka pieskarties deguna galam ar izstieptu roku ar aizvērtām acīm.

Trojanova-Trendelenburgas tests

Pārbaudes laikā ķirurgs atzīmē paplašinātās vēnas uz ekstremitātes, pēc tam tiek veikts Trojanova-Trendelenburgas tests. Pacients guļ uz muguras un viņa kāja ir pacelta par 60 grādiem. Ārsts sagrauj varikozas vēnas, glāstot kāju no distālā līdz proksimālajam galam. Ap augšstilbu ir žņaugs. Pēc tam pacientam tiek lūgts piecelties.

Trojanova-Trendelenburgas tests

Rezultāti tiek salīdzināti pēc 30 sekundēm:

Nulles tests - vēnu ātras piepildīšanās trūkums 30 sekundes ar žņaugu, un pēc tā noņemšanas ir kompetenti dziļo, perforējošo un virspusējo vēnu vārsti.
Pozitīvs tests – vēnas sabrūk tikai pēc žņaugu noņemšanas, kas nozīmē, ka virspusējo vēnu vārstuļi ir nekompetenti.
Dubults pozitīvs - vēnas paliek pietūkušas gan ar žņaugu, gan pēc tās noņemšanas, kas nozīmē, ka ir dziļo un perforējošo asinsvadu vārstuļu disfunkcija ar atteci caur virspusējiem asinsvadiem.
Negatīvs tests - dziļa un perforējoša vārstuļa nepietiekamība tiek reģistrēta, ja 30 sekunžu laikā vēna ātri piepildās ar asinīm, un pēc žņauga noņemšanas pildījums nepalielinās. Tomēr uzpildīšana pēc 30 sekundēm pēc žņaugu ievietošanas neliecina par perforējamo trauku kompetenci.

Jo deficītākas ir virspusējās vēnas, jo ātrāk tās piepildās ar asinīm žņaugu pārbaudes laikā. Tiek novērtēts zemādas asinsvadu samazināšanās un paplašināšanās ātrums.

Prata tests

Ir vairākas izlases iespējas. Vienkāršākais no tiem ir tas, ka pacients, guļot uz muguras, saliek kāju pie ceļa, ar abām rokām satverot apakšstilbu un iespiežot popliteālo vēnu. proksimālā daļa. Sāpju parādīšanās norāda uz dziļo vēnu trombozi.

Otrā Mayo-Pratt testa versija tiek veikta, kad artērijas ir labi caurlaidīgas, ja pulss pēdā ir taustāms. Pacients guļ uz muguras, paceļ kāju, iztukšojot vēnas. Blakus cirkšņa krokai tiek uzlikts pārsējs, saspiežot virspusējos traukus. Pacients staigā ar fiksāciju 30–40 minūtes. Ja sāpes parādās ikru rajonā, tiek diagnosticēts šķērslis.

Trešā testa versija - Pratt-2 - tiek veikta arī guļus stāvoklī. Vēnas tiek iztukšotas, paceļot kāju. No pēdas uz kājas cirkšņa kroku uzliek elastīgo saiti, pēc tam savelk žņaugu.

Pacients pieceļas. Ārsts tūlīt zem žņauga aptin vēl vienu pārsēju un attaisa otru. Pārsēji viens otru aizstāj līdz apakšstilba distālajai daļai. Atstarpe starp tiem sasniedz 5–6 cm, lai redzētu izmaiņas varikozos mezglos. Kad tie ir piepildīti, tiek reģistrēta perforējošo vēnu vārstuļu nekompetence.

Prata tests

Hakenbruha tests

Hackenbruch-Sicart tests jeb klepus tests ietver diafragmas aktivitāti, kuras atslābināšana ir paredzēta, lai veicinātu venozo aizplūšanu. Ārsts novieto roku uz saphenofemoral krustojuma, kur beidzas lielā saphenous vēna. Pacientam tiek lūgts vairākas reizes klepot, lai ārsts uzklausītu pulsācijas parādīšanos. Paaugstināts intraabdominālais spiediens ietekmē apakšējo dobo vēnu. Ja zem pirkstiem notiek grūdiens, tas norāda uz vārstuļa nepietiekamību, kas savieno lielās sapēnas un dziļās augšstilba vēnas - ostiālo.

Hakenbruha tests

Šeinis tests

Trīs šķipsnu testu, ko sauc par Šeinisa testu, veic guļus stāvoklī. Tiek pētīts perforējošo vēnu stāvoklis, kas nodrošina aizplūšanu no virspusējiem traukiem uz dziļajiem. Tiek izmantoti trīs žņaugi, kurus uzliek cirkšņa krokā, augšstilba vidus līmenī un zem ceļgala. Pacientam tiek lūgts piecelties kājās. Ja vēnas pietūkst zem uzliktā žņauga vai virs tā, kas tiek noņemts pa vienam, sākot no apakšas, tas norāda uz vārstuļu nepietiekamību noteiktā vietā.

Šeinis tests

Aleksejeva pārbaudījums

Pirmā Aleksejeva-Bogdasarjana testa versija, izmantojot kuģi zābaka formā, tika ierosināta 1966. gadā. Tvertne, kas aprīkota ar krānu augšpusē, ir piepildīta ar ūdeni, kura temperatūra nav augstāka par 34 grādiem. Vispirms pacients tiek noguldīts un lūgts pacelt kājas, lai attīrītu vēnas no asinīm. Pēc tam cirkšņa krokas līmenī tiek uzlikts žņaugs vai pārsējs. Pacients ievieto kāju traukā, kā rezultātā svars izspiež ūdeni. Šķidruma tilpumu, kas plūst caur krānu, mēra, izmantojot blakus esošo trauku ar dalījumu. Ārsts noņem žņaugu, ļaujot asinīm piepildīt vēnas, kas palielina apakšstilba apjomu. 15 sekunžu laikā no trauka izplūst nedaudz vairāk šķidruma. Metode ļauj novērtēt arteriāli-venozo pieplūdumu. Pēc 20 minūtēm atkārtojiet līdzīgu procedūru, zem žņauga uzliekot tonometra aproci ar spiedienu 70 mm Hg. Tajās pašās 15 sekundēs tiek noteikta arteriālā pieplūde. Atšķirību starp abiem mērījumiem sauc par retrogrādās venozās piepildīšanas tilpumu. Uzpildes ātrumu aprēķina, dalot tilpumu ar 15 sekundēm. Pēc tam nosakiet vārsta nepietiekamības pakāpi, izmantojot tabulu:

pirmais - ar tilpumu 11–30 ml un ātrumu 0,7–2 ml/sek;
otrais - 30–90 ml un 2–5 ml/sek;
trešais - vairāk par 90 ml un virs 6 ml/sek.

Svarīgs! Aleksejeva pārbaude tiek veikta tikai pēc tam pozitīvs tests Trojanovs-Trepdelenburga.

Vēl viena Aleksejeva testa versija sākas ar ķermeņa temperatūras mērīšanu starp augstu un rādītājpirksti pēdas. Pēc tam pacients staigā. Ja sāpes nerodas, tad staigāšana turpinās līdz 2000 metru distance. Parasti pacientiem ar trombozi teļi sāk sāpēt pēc 300–500 metriem. Atkārtota mērīšana tiek veikta:

temperatūras paaugstināšanās par 1,8–1,9 grādiem norāda uz veselību;
temperatūras pazemināšanās par 1–2 grādiem liecina par asinsrites traucējumiem.

Šī testa versija nosaka papildu asins piegādes konsekvenci trombozes laikā.

Firta-Khizhal lobelīna tests

Lobelīna tests ietver alkaloīda (lobelīna hidrohlorīda) injicēšanu pēdas vēnā. Viela ietekmē karotīdu glomerulu N-holīna receptorus, izraisot elpošanas centra stimulāciju. Kāju vispirms aptin ar elastīgo saiti, bloķējot asins plūsmu pa virspusējām vēnām. Vielu ievada ar ātrumu 1 mg uz 10 kg pacienta svara. Ja zāles neizraisa klepu pēc 45 sekundēm, pacientam tiek lūgts staigāt un atkal pagaidīt 45 sekundes. Vēnas tiek uzskatītas par aizsprostotām, ja loberīns nepaceļas uz sirds asinsvadiem. Ja pēc pārsēju noņemšanas guļus stāvoklī parādās klepus, diagnoze tiek apstiprināta.

Pacients stāv, ārsts saspiež paplašināto lielo sapenveida vēnu. Neatvelkot pirkstus, viņš lūdz pacientu apgulties uz dīvāna ar kāju paceltu par 60–80 grādiem. Ja dziļās vēnas ir neizbraucamas, tad asinis ātri atbrīvo saphenous vēnu. Parādās vaga, it kā no ādas iespieduma.

Pacients guļ uz muguras, ar paceltu kāju, lai atbrīvotu virspusējās vēnas. Ārsts nosaka kompensācijas leņķi, kas veidojas starp dīvāna virsmu un pacelto kāju. Pacientam tiek lūgts piecelties un gaidīt, līdz vēnas ir piepildītas ar asinīm. Pēc tam augšstilba vidējo trešdaļu pārsien ar žņaugu. Pacients atkal apguļas uz dīvāna un paceļ kāju līdz kompensācijas leņķim. Vēnas sāk atvērties. Ja tie ātri samazinās, tad dziļo asinsvadu caurlaidība ir laba. Ja caurlaidība ir traucēta, vēnas paliek pietūkušas.

Citi testi varikozu vēnu diagnosticēšanai

Ir arī citas paraugu modifikācijas. Maiersa tests ietver lielās sapenveida vēnas satveršanu un piespiešanu pret mediālo augšstilba kaula kondīliju ar vienu roku. Tajā pašā laikā sekunžu roka atrodas vai nu cirkšņa krokas līmenī, vai uz apakšstilba. Tiek veikts trieciens vēnām, kas atrodas augšā un apakšā. Asins plūsmas stiprums nosaka vārstuļu un asinsvadu mutes stāvokli. Dinamiskais Mayo tests ietver žņaugu uzlikšanu cirkšņa līmenī un kājas pārsiešanu pie pēdas. Ejot 30 minūtes, sāpes, kas parādās, norāda uz asinsvadu aizsprostojumu. Morner-Ochsner tests ietver arī trīs žņaugu uzlikšanu ejot, bet dažādās vietās: augšstilba augšdaļā, vidū un apakšā. Tādā veidā jūs varat noskaidrot zonu ar nekompetentām perforējošām un dziļām vēnām.

Tomēr galvenā diagnostikas metode ietver duplekso ultraskaņas skenēšanu, kontrastvielu izmantošanu un krāsu kartēšanu, lai noteiktu venozo refluksu, trombozi un varikozas vēnas.

Ekspertu viedoklis

Speciāli mūsu portāla lasītājiem lūdzām komentēt un runāt par funkcionāliem testiem un. ultraskaņas izmeklējumi varikozām vēnām:

5346 0

Pētot anamnētiskos datus, jāņem vērā visi posttrombotiskās slimības etioloģiskie faktori. Slimās ekstremitātes apskate jāveic kailai, salīdzinot ar veselo, un pacientam stāvus stāvoklī. Dažu informāciju par ekstremitāšu dziļo vēnu sistēmas stāvokli var iegūt, veicot funkcionālos testus.

Funkcionālie testi

Mayo-Pratt tests ir šāds. Pacientam, kurš atrodas horizontālā stāvoklī, uz augšstilba augšējās trešdaļas tiek uzlikts gumijas žņaugs. Pēc tam ekstremitāte tiek pārsieta ar elastīgu saiti no pirkstiem līdz augšstilba augšējai trešdaļai. Pacients staigā 20-30 minūtes. Trūkums kājā diskomfortu kad staigāšana liecina par labu dziļo vēnu darbību. Ja ejot parādās stipras plīšanas sāpes apakšstilba rajonā, tiek traucēta dziļo vēnu caurlaidība. Tomēr klīniskajā praksē šis tests nav plaši izmantots, jo tas ir balstīts uz pacienta subjektīvām izjūtām un ne vienmēr var tikt veikts pareizi.

Vairāk uzticama informācija Dziļo vēnu stāvokli nosaka Delbeta-Pertesa tests. Tas darbojas šādi. Pacientam stāvot vertikālā stāvoklī un maksimāli piepildītām virspusējām vēnām, augšstilba augšējai trešdaļai uzliek gumijas žņaugu. Pēc tam pacients staigā 5-10 minūtes vai maršē vietā. Ar labu dziļo vēnu caurlaidību, to vārstuļu aparāta lietderību un sazinošo vēnu konsistenci, pilnīga vēnu iztukšošanās notiek vienas minūtes laikā (pozitīvs testa rezultāts). Nepilnīga iztukšošana vēnas norāda uz dziļo un komunikāciju vēnu vārstuļa aparāta nekompetenci (apšaubāms rezultāts). Ar dziļo vēnu aizsprostojumu tiek novērots vēl lielāks paplašināto vēnu sasprindzinājums, un apakšstilbā parādās plīšanas sāpes (tests tiek uzskatīts par negatīvu). Ja soļošanas pārbaudes rezultāts ir apšaubāms, trešdaļā gadījumu iespējamas kļūdas. Tāpēc šaubīgi un negatīvi rezultāti paraugi kalpo kā indikācija flebogrāfijai.

Flebotonometrija

Spiediena mērīšana skartās ekstremitātes venozajā sistēmā ļauj spriest par hemodinamikas traucējumu raksturu. Venozo spiedienu var izmērīt ar Waldmann ūdens manometru un mingogrāfu. Guļus stāvoklī miera stāvoklī vienā mērījumu līmenī spiediens dziļajās un virspusējās vēnās ir aptuveni vienāds un svārstās diezgan plašā diapazonā - no 6 līdz 25 mm Hg. Art. Spiediens virs 25-30 mm Hg. Art. norāda vai nu uz apakšējās dobās vēnas sistēmas asiņu pārplūdi, vai dziļo galveno vēnu oklūziju. Venozais spiediens miera stāvoklī, kad pacients atrodas vertikālā stāvoklī, svārstās no 70 līdz 150 mm Hg. Art. atkarībā no mērījumu vietas. Mērot venozo spiedienu pacientam horizontālā stāvoklī ar Waldmann aparātu, spiediens pēdas muguras virspusējās vēnās parasti ir 100-120 mmH2O. Art. Spiediena paaugstināšanās virs šiem skaitļiem norāda uz dziļo vēnu disfunkciju.

Vērtīgāku informāciju sniedz funkcionālā flebotonometrija, kad ar mingogrāfu mēra venozo spiedienu miera stāvoklī un slodzes laikā (Valsalvas manevrs, pēdas kustība, iešana vietā u.c.). Maršēšanas tests noved pie spiediena samazināšanās veselīga cilvēka virspusējās vēnās par aptuveni vienu trešdaļu no sākotnējā līmeņa.

Rekanalizētās posttrombotiskās slimības formās staigāšana vietā izraisa strauju spiediena paaugstināšanos (sistoliskais maksimums līdz 180 mm Hg), kas saistīts ar ievērojamu asiņu nogulsnēšanos dziļajās vēnās un galveno vēnu sieniņu tonusa zudumu. Pēc staigāšanas pārtraukšanas tiek novērots tāds pats straujš spiediena kritums līdz sākotnējām vērtībām.

Venozajam spiedienam galveno vēnu kopējās oklūzijas raksturīgs lielāks skaits horizontālā un vertikālā stāvoklī, lēns spiediena pieaugums līdz augstiem skaitļiem (sistoliskais maksimums līdz 250 mm Hg) plkst. fiziskā aktivitāte un ļoti lēna atgriešanās sākotnējā stāvoklī vingrinājuma beigās.

Tādējādi funkcionālā flebotonometrija ļauj atšķirt dažādas apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu sistēmas bojājumu formas.

Reovasogrāfija

Šis pētījums galvenokārt tiek veikts ekstremitāšu arteriālās un venozās sistēmas kombinētiem bojājumiem. Tās īstenošanas iespējamību nosaka ārstēšanas metodes izvēle un nepieciešamība noteikt atbilstošu zāļu terapija.

Ultraskaņas metodes

Kā liecina pētījumi pēdējos gados, ultraskaņas metožu diagnostikas iespējas fleboloģijas praksē ir ļoti augstas (G.I. Kuncevičs, 1996 un 2004; A.N. Vedensky et al., 1996; K.A. Abalmasov et al., 1996 un 2004. ; N.F. Dryuk et al.,,,, Atkarībā no uzdevuma patoloģijas rakstura ultraskaņas diagnostika var atšķirties no galveno vēnu caurlaidības noteikšanas un to vārstuļu aparāta novērtēšanas līdz varikozu vēnu recidīvu cēloņu noteikšanai (V.G. Gladkikh et al., 1995; G.D. Konstantinova et al., 1996; T.V. Alekperova, 2003; E.P. Kokhan et al. ., 2003; Y.Y. Bergan, 1996; Šīs problēmas tiek atrisinātas, izmantojot Doplera ultraskaņu, duplekso un triplekso skenēšanu. Atbilstoši saņemtās informācijas ticamībai ultraskaņas metodes nav zemāki par tradicionālajiem angiogrāfiskajiem pētījumiem un dažos gadījumos var tos aizstāt. Saskaņā ar P.M. Grigorjans u.c. (1995. un 1996.), informācijas saturs dupleksajā skenēšanā varikozām vēnām ir 100%, posttrombotiskai slimībai - 92%.

Pētījumi bieži tiek veikti, izmantojot ierīces no Acuson 10M (ASV), Alosa (Japāna) un Ultramak 4 Plus (ASV). Ultraskaņas metodes, kā liecina daudzu autoru pētījumi, ļauj noteikt galveno dziļo un sapenveida vēnu caurlaidības pakāpi, to sieniņu un lūmena stāvokli, vārstuļa aparāta bojājumu raksturu un apmēru, vēnu lokalizāciju. nekompetentas saziņas vēnas, un novērtēt veiktās operācijas efektivitāti, jo īpaši dziļo vēnu vārstuļu nepietiekamības korekciju (I.K. Zavarina, M.E. Sargin, V.N. Dan, 1986).

Turpmāka ultraskaņas iekārtu un pētījumu metožu uzlabošana paplašinās metožu diagnostikas iespējas un vairumā gadījumu padarīs tās neaizstājamas.

Flebogrāfija

Flebogrāfija ir viena no visvairāk objektīvas metodes dziļo vēnu sistēmas stāvokļa novērtējums posttrombotiskas slimības gadījumā. Tas ļauj iegūt pilnīgu izpratni par dziļo vēnu bojājuma lokalizāciju, raksturu, apmēru, dziļo un komunikējošo vēnu vārstuļu aparāta darbību, kā arī par blakuscirkulācijas attīstību. Tomēr, neskatoties uz šī pētījuma lielo vērtību, venogrāfiju nevajadzētu veikt gadījumos, kad ķirurgs ir pārliecināts par vēnu caurlaidību un viņam ir skaidra izpratne par paredzētā vēnu raksturu. ķirurģiska iejaukšanās. Pat ja tiek ievēroti visi venogrāfijas veikšanas noteikumi, var rasties nopietnas trombotiskas komplikācijas.

Flebogrāfija ir norādīta:

ar apšaubāmiem funkcionālo pētījumu metožu rezultātiem;
noskaidrot pārciestā trombotiskā procesa raksturu un lokalizāciju un ķirurģiskās ārstēšanas taktikas izvēli;
ar mērķi diferenciāldiagnoze ar nezināmas etioloģijas ekstremitātes pietūkumu.

Kontrindikācijas pētījumam:

nepanesība pret jodu saturošām vielām;
smags pacienta vispārējais stāvoklis, izņemot ķirurģisku iejaukšanos;
slimības saasināšanās, kas neļauj veikt operāciju saasināšanās brīdī.

Flebogrāfijas metodes izvēli nosaka pētījuma mērķi. Distālo ascendējošo venogrāfiju izmanto, lai pētītu kāju, augšstilbu un iegurņa dziļo vēnu caurlaidību, to vārstuļu aparāta darbību, saziņas un dziļo vēnu stāvokli. Proksimālā iegurņa venogrāfija (iliokavogrāfija) tiek veikta, ja ir iegurņa un apakšējās dobās vēnas bojājuma klīniskās pazīmes. To veic biežāk, injicējot kontrastvielu caur augšstilba vēnu vai lielās sapenveida vēnas pietekām augšstilba augšējā trešdaļā. Ciskas kaula vēnu var caurdurt ar parastu intravenozu adatu vai kateterizēt, izmantojot Seldingera tehniku. Tas ir visdrošākais veids, kā kontrastēt iegurņa vēnas. Vienkāršāka metode ir kateterizācija, izmantojot nelielu iegriezumu vienā no augšstilba augšējās trešdaļas safenveida vēnām. Ja norādīts, tiek veikta divpusēja punkcija vai kateterizācijas iegurņa venogrāfija. Pirmo reizi iegurņa vēnu flebogrāfiju, ievadot kontrastvielu kopējā augšstilba vēnā, veica S. Olivjē (1948).

Apakšējo ekstremitāšu vertikālā retrogrāda venogrāfija tiek izmantota, lai noteiktu apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu vārstuļa aparāta stāvokli un izlemtu par to korekcijas nepieciešamību nekompetences klātbūtnē. Retrogrādā venogrāfiju 1941. gadā ierosināja J. Lūks. Tas darbojas šādi. Ciskas kaula vēna tiek caurdurta vai kateterizēta skartajā pusē. Valsalvas manevra augstumā pacientam vertikālā stāvoklī injicē kontrastvielu. Ar funkcionāliem vārstiem kontrastē kopējā augšstilba vēna un virspusējās augšstilba vēnas sākotnējais segments. Dziļo vēnu vārstuļa nepietiekamības gadījumā tiek novērota kontrastvielas retrogrāda izplatīšanās uz stilba kaula vēnām un zemāk atkarībā no vārstuļa nepietiekamības pakāpes. Apakšējās dobās vēnas oklūzijas augšējo līmeni nosaka tās retrogrāds kontrasts caur augšējo dobās vēnas sistēmu.

Distālā funkcionāli dinamiskā venogrāfija, kas Nesen ir pelnīti kļuvusi visizplatītākā, ļauj noteikt ne tikai morfoloģiskās izmaiņas, bet arī ekstremitāšu venozās sistēmas funkcionālo stāvokli. To veic uz speciāli aprīkota galda, pacientam atrodoties vertikālā stāvoklī. dažādi štati un ekstremitāšu pozīcijas.

Distālās venogrāfijas tehnika. Pētījuma priekšvakarā tiek veikts tests, lai noteiktu jodu saturošu zāļu toleranci. Šim nolūkam vēnā ievada 2,0 ml kontrastvielas. Ja zāles nepanes, parādās slikta dūša, alerģisks rinīts un nātrene. Pēdas muguras venozā punkcija ir vienkāršākā flebogrāfijas metode. To lieto gadījumos, kad nav pēdas pietūkuma un vēnas ir diezgan labi izteiktas. Pēdas pietūkuma gadījumā kateterizāciju veic vienai no pēdas mugurpuses sapenveida vēnām vai stilba kaula aizmugures vēnām, kas izolēta caur griezumu aiz mediālās malleolas. Uz pēdas katetru vēlams ievietot vēnas distālajā virzienā, jo kontrastviela ar šo metodi nonāk tieši dziļo vēnu sistēmā. Virs potītēm tiek uzlikts venozais žņaugs.

Veicot funkcionāli dinamisku venogrāfiju, tiek kateterizētas arī pēdas dorsuma vai stilba kaula aizmugurējās vēnas vēnas. Tad galdam tiek piešķirts slīps vai vertikāls stāvoklis. Fleboskopija un flebogrāfija tiek veikta ar Valsalvas manevru un funkcionālām slodzēm pēdas un apakšstilba muskuļiem. Distālā funkcionāli dinamiskā flebogrāfija ar fleboskopiju ļauj noteikt ekstremitāšu dziļo, komunikāciju un virspusējo vēnu bojājuma lokalizāciju un raksturu visā garumā, vārstuļa aparāta stāvokli un muskuļu-venozā sūkņa funkcionalitāti.

Intraosseoza venogrāfija ar kontrastvielas ievadīšanu calcaneus To lieto saskaņā ar stingrām un ierobežotām indikācijām, ja ir izteikts pietūkums un trofikas traucējumi potītēs un pēdās.

Kontrastvielas daudzums, kas nepieciešams vienas ekstremitātes vēnu piepildīšanai, ir 40,0-80,0 ml 50% koncentrācijas. Pētījuma beigās ekstremitātes venozajā gultnē tiek ievadīts 200,0-300,0 ml fizioloģiskā šķīduma ar 5000-10 000 vienībām heparīna. Pēc flebogrāfijas ekstremitāte tiek pārsēja ar elastīgiem pārsējiem, pacientam tiek lūgts staigāt, ja vispārējais stāvoklis atļauj. 3-5 dienas atkarībā no pacienta ķermeņa masas un koagulogrammas parametriem tiek izrakstīti prettrombocītu līdzekļi (aspirīns 0,25 g 2 reizes dienā un citi) un heparīna subkutānas injekcijas 2500 vienības vai 5000 vienības 2 reizes dienā.

Vesela cilvēka apakšējo ekstremitāšu vēnas rentgenogrāfijā ir attēlotas kā nepaplašinātas, viendabīgi kontrastētas, ar skaidrām, vienmērīgām kontūrām, ar skaidri izteiktiem vārstiem visā garumā. Asinis nepāriet no dziļajām vēnām uz virspusējām vēnām labi un ātri iztukšojas. Dziļo vēnu flebogrāfiskais attēls posttrombotiskās slimības gadījumā ir ļoti raksturīgs: dziļās vēnas ir vidēji līkumainas, to kontūras ir nevienmērīgas, redzami “pildījuma defekti”, dziļo un komunikāciju vēnu vārstuļu aparāts nav konstatēts. Ir arī izteikta saskarsmes vēnu nepietiekamība, kas izpaužas kā kontrastvielas attece no dziļajām vēnām uz virspusējām vēnām. Čūlu klātbūtnē tiek novērota saskarsmes vēnu nekompetence čūlas vietā. Kontrastvielas noņemšana no dziļajām vēnām notiek lēni. Ar dziļo vēnu oklūziju aizsprostotā vēnas daļa netiek piepildīta ar kontrastvielu (Bauera “smaganu” simptoms), t.i. šķiet, ka vēna ir izdzēsta ar gumiju. Nodrošinājuma tīkls tiek kontrastēts, un nodrošinājuma cirkulācijas raksturu nosaka galveno vēnu oklūzijas līmenis un apjoms.

Limfogrāfija

Limfogrāfija tiek veikta gadījumos, kad nepieciešams noteikt bojājuma raksturu limfātiskie asinsvadi un kopā ar ķirurģisku iejaukšanos vēnās izlemt par limfodrenāžas korekcijas lietderību. Limfangiogrāfiskā izmeklēšana, kā likums, tiek veikta vienlaikus ar distālo venogrāfiju. Kontrastējošiem limfātiskajiem asinsvadiem izmanto tos pašus ūdenī šķīstošos kontrastvielas (kardiotrastu, urotrastu, verografīnu, omnipaque u.c.) kā flebogrāfijā. Virspusējā mediālā limfas kolektora trauki ir iekrāsoti intradermāla injekcija 0,5-1,0 ml metilēnzilā (Evans) šķīduma pirmās starppirkstu telpas līmenī tieši pirms pētījuma. Uz pēdas mugurpuses zem vietējā anestēzija 4-5 cm proksimāli pirmajai starppirkstu telpai, tiek veikts ādas griezums šķērsvirzienā 2-3 cm garumā. Tiek identificēts lielākais limfātiskais asinsvads un caurdurts ar tievu adatu. Pēc tam tajā lēnām ievada 1 ml 0,5% novokaīna šķīduma, pēc tam 5-6 ml kontrastvielas. Šis zāļu daudzums ir pietiekams, lai kontrastētu virspusējo mediālo limfas kolektoru. Kontrastvielas izplatīšanos caur limfātiskajiem asinsvadiem pacienti dažreiz izjūt formā neliela dedzinoša sajūta. Vēlams fotografēt limfoskopijas kontrolē. Ja nav ekrāna, attēli tiek uzņemti pēc kontrastvielas ievadīšanas beigām un 5-10 minūtes pēc tam, atkarībā no induratīvā procesa smaguma vai limfodrenāžas traucējumu pakāpes. Pēc limfogrāfijas pabeigšanas sapenveida vēnu izolē caur to pašu griezumu un kateterizē flebogrāfiskai izmeklēšanai. Dziļais limfātiskais rezervuārs tiek kontrastēts caur griezumu aiz mediālās malleolas. Šī kolektora traukus nokrāso, intramuskulāri ievadot zilu krāsu papēža zonā 2-3 cm zem griezuma. Vienlaicīgi kontrastējot ekstremitāšu venozo sistēmu, atklājas dziļie un virspusējie limfas kolektori, to attiecības un kolateralu attīstība starp limfas asinsvadiem.

Parasti limfas asinsvadi ir gludi, ar skaidrām kontūrām, viendabīgi kontrastējoši, vārstuļi ir izsekojami visā to garumā. Virspusējā mediālajā kolektorā apakšstilbā atrodas 6-7 asinsvadi, augšstilbā - no 8 līdz 12. Dziļās vēnas pavada divi vai trīs dziļie limfas asinsvadi, kuru diametrs ir nedaudz lielāks nekā virspusējiem. Arī vārsta aparāts ir labi definēts. Klīniskās formas posttrombotiskās slimības atšķiras viena no otras pēc limfātiskās sistēmas izmaiņu rakstura, bet visām formām ir raksturīgi: vispārīgas pazīmes, piemēram, limfas asinsvadu paplašināšanās un līkumainība, to skaita palielināšanās un vārstuļu nepietiekamības attīstība laika gaitā. Indurācijas zonā induratīvās-čūlainās formās tiek novērota kontrastvielas ekstravazācija audos, kas ir viens no induratīvā procesa progresēšanas iemesliem. Ekstravazāciju izraisa palielināta limfātisko asinsvadu sieniņu caurlaidība, hipertensija venozajā un limfātiskajā sistēmā. Spiediens limfvados posttrombotiskās slimības laikā palielinās līdz 20-22 mmH2O. Art. pie normas 13-14 mm ūdens. Art. Blīvu sacietējumu un čūlu zonu bieži apiet limfātiskie asinsvadi. Starp traukiem ir daudz anastomožu. Anastomozes tiek konstatētas arī starp virspusējiem un dziļajiem kolektoriem, kas norāda uz kompensējošo-adaptīvo funkciju limfātiskā sistēma venozās atteces traucējumu gadījumā. Virspusējo mediālo un sānu kolektoru limfātiskie asinsvadi seko paplašināto vēnu gaitai un tiek bojāti lielo un mazo vēnu noņemšanas operācijas un Lintonas operācijas laikā. Paaugstināts apakšstilba un pēdas pietūkums pēcoperācijas periods var būt traucēta limfodrenāžas dēļ un bieži vien ir īslaicīga. Atbilstoša terapija laika gaitā kompensēs aizplūšanu.

Izteiktākas posttrombotiskās slimības izmaiņas tiek novērotas dziļajos limfas kolektoros. Visiem izmeklētajiem pacientiem novērojām limfas asinsvadu paplašināšanos un kontrastvielas ekstravazāciju apakšstilba audos (I.K. Zavarina, 1980), un pastāvēja atbilstība starp aprakstītajām izmaiņām un subfasciālās tūskas pakāpi.

Pseidoelefantiāzes tipa sekundārajiem limfodrenāžas traucējumiem raksturīgs ievērojams limfātisko asinsvadu skaita pieaugums un paplašināšanās, attīstoties to vārstuļu nepietiekamībai. Ar šādām izmaiņām limfangiektomija tiek norādīta vienlaikus ar venozās aizplūšanas korekciju.

Tādējādi limfangiogrāfisko pētījumu dati liecina, ka limfodrenāžas traucējumi ir nozīmīgi pēctrombotiskās slimības simptomu attīstības patoģenēzē un zināmā mērā ietekmē ārstēšanas taktikas izvēli.

Fleboscintigrāfija

Radionuklīdu venogrāfijas metode tiek izmantota vai nu kā papildinājums radiokontrastvielu izpētes metodei, vai arī gadījumos, kad tiešā venogrāfija kādu iemeslu dēļ ir kontrindicēta. Radionuklīdu metode ļauj iegūt visu ekstremitāšu vēnu attēlu, noteikt to caurlaidību, apvedceļa asins plūsmas esamību un raksturu, kā arī identificēt patoloģisko refluksu no dziļo vēnu sistēmas virspusēja izpēte veikta ar gamma kameru. Tiek izmantotas zāles TSMK-5, kas marķētas ar Ts-99 m(albumīna makroagregāti), aktivitāte 200 MBq, izšķīdināts 10,0 ml izotonisks šķīdums nātrija hlorīds. Radioaktīvā viela tiek injicēta caur pēdas mugurpuses sapenveida vēnām pa daļām, pa posmiem veicot apakšstilba, augšstilba un iegurņa fleboscintigrammas. Lai uzlabotu ekstremitāšu un iegurņa dziļo vēnu attēla kvalitāti, kāju pārsien ar elastīgo saiti no pēdas līdz augšstilba augšējai trešdaļai.

Interpretējot radionuklīdu fleboscintigrammas, jāņem vērā fakts, ka asinsvadu attēla intensitāte un to lūmena platums ir atkarīgs ne tikai no radioaktīvā bolusa lieluma, bet arī no asins plūsmas ātruma. Jo zemāka ir asins plūsma, jo intensīvāks ir trauka attēls, jo plašāks būs tā lūmenis uz fleboscintigrammām. Un otrādi, asins plūsmas paātrinājums, piemēram, vietā, kur lielas vēnu zari ieplūst galvenajās vēnās, noved pie kuģa attēla intensitātes pavājināšanās un redzama tā lūmena samazināšanās.

Parasta fleboscintigramma ir scintilāciju josla, kas atbilst galvenajai vēnu trauki. Scintilācijas blīvums šīs joslas gaitā nav pilnīgi vienmērīgs. Kājas zonā ir scintilāciju kondensācija, ko izraisa kājas dziļo vēnu attēla summēšana. Proksimālajā virzienā asinsvadu attēla intensitāte nedaudz samazinās, lai gan to lūmenis dabiski palielinās. Safenveida vēnas parasti ir veseliem cilvēkiem nav vizualizēti.

Posttrombotiskas slimības gadījumā fleboscintigrammās nav redzamas izsvītrotas dziļo vēnu zonas, un šajā līmenī tiek konstatēta sānu šuntēšana. Vietās, kur ir samazināta asins plūsma, radioaktīvā bolusa aizkavēšanās pirms daļējas obstrukcijas vai retrogrādas asins plūsmas viļņa rašanās, tiek atzīmētas pastiprinātas scintilācijas zonas. Fleboscintigrammās šim kuģa laukumam ir ne tikai uzlabots attēls, bet arī šķiet, ka tas ir paplašināts. Bieži tiek konstatēta patoloģiska izdalīšanās no dziļo vēnu sistēmas uz virspusējo.

Hemostāzes pētījums

Hemostāzi izraisa sarežģīta fizioloģiska sistēma, kas atspoguļo asins komponentu, asinsvadu sieniņu un orgānu kombināciju un mijiedarbību, kas piedalās koagulācijas faktoru sintēzē un iznīcināšanā. Asins recēšanas procesu ietekmē dažādi ārējie un iekšējā vide. Visprecīzāko priekšstatu par hemostāzes stāvokli var iegūt, pamatojoties uz pilnīgu koagulogrammu.

Hemostatiskās sistēmas izpēte pēctrombotiskās slimības gadījumā ir svarīga, lai noteiktu zāļu terapijas raksturu un ķirurģiskas iejaukšanās laiku. Lielākajai daļai pacientu ar šo patoloģiju hiperkoagulācija tiek novērota gan vispārējā, gan reģionālajā asinsritē, un pēdējā tā ir izteiktāka. Hiperkoagulāciju raksturo asins recēšanas laika saīsināšana, augsts līmenis fibrinogēns, pozitīva reakcija fibrinogēnam B, augsta pakāpe trombotests, palēninot fibrinolītisko aktivitāti. Fibrinolītiskās aktivitātes palēninājums ar smagu hiperkoagulāciju ir izskaidrojams ar līmeņa pazemināšanos vietējie faktori fibrinolītiskā aktivitāte, kurā nozīmīga loma ir venozajai sienai. Svarīgs diagnostikas tests tromboflebīta procesa atpazīšanā ir fibrinogēns B, ko parasti nenosaka. Citiem koagulogrammas rādītājiem ir mazāka diagnostiskā vērtība - tie vai nu nemainās, vai nedaudz novirzās no normas uz hiperkoagulāciju.

Summējot diagnostikas metodes pētniecībā, jāatzīmē, ka visām pētniecības metodēm ir palīgvērtība. Galvenie faktori posttrombotiskās slimības diagnosticēšanā ir rūpīgi apkopota anamnēze un pareiza pacienta izmeklēšana. Ultraskaņas pētījumu metodēm un flebogrāfijai ir liela nozīme diagnozes noteikšanā un ārstēšanas taktikas noteikšanā.

Atlasītas lekcijas par angioloģiju. E.P. Kokhans, I.K. Zavarina

Trojanova-Trendelenburgas tests. Kad pacients atrodas horizontālā stāvoklī, izmeklējamā ekstremitāte tiek pacelta, lai iztukšotu virspusējās vēnas. Augšstilba augšējai trešdaļai tiek uzlikts žņaugs, lai saspiestu virspusējās vēnas (vēnu žņauga pareizas uzlikšanas kontrole ir perifēro artēriju pulsācija, kas atrodas distālā veidā no lietošanas vietas). Pacients ieņem vertikālu stāvokli. Noņemiet žņaugu un vizuāli nosakiet augšstilba virspusējo vēnu piepildīšanās ātrumu. Ja vēnas 1-3 s laikā piepildās ar retrogrādu asiņu vilni, var secināt, ka ir virspusējo vēnu vārstuļu nepietiekamība.

Hakenbruha tests. Kad pacients atrodas vertikālā stāvoklī, pētnieka rokas pirksti tiek novietoti uz pētāmās ekstremitātes saphenofemoral anastomozes laukuma (tieši zem un mediāli līdz Puparta saites vidum). Pacients veic 2-3 klepus triecienus.

Švarca tests. Pacientam stāvot vertikālā stāvoklī kreisā roka pacients tiek novietots uz virspusējām vēnām augšstilba apakšējā trešdaļā. Ar labo roku pētnieks izraisa saraustītas asiņu kustības retrogrādā virzienā, piesitot augšstilba augšējās trešdaļas safenveida vēnai. Ar retrogrāda asins viļņa palpāciju tiek izdarīts secinājums par virspusējo vēnu vārstuļu nepietiekamību.

Testi, lai noteiktu saziņas vēnu nepietiekamību

Preta tests 2. Pacientam atrodoties horizontālā stāvoklī, izmeklējamā ekstremitāte tiek pacelta 60° leņķī, lai iztukšotu virspusējās vēnas. Kāju no kāju pirkstiem līdz augšstilba augšējai trešdaļai izmanto elastīgo saiti. Pēc pārvietošanas vertikālā stāvoklī ar otro pārsēju izmanto kājas pārsēju no cirkšņa krokas distālajā virzienā. Starp pārsējiem tiek uzturēts 10 cm plats intervāls, kuram pakāpeniski tiek noņemts pirmais pārsējs. Ja starp pārsējiem parādās varikozs mezgls, tas norāda uz nekompetentas saziņas vēnas klātbūtni šajā vietā.

Modificēts Burrow-Shanis tests. Pacientam atrodoties horizontālā stāvoklī, virspusējās vēnas tiek iztukšotas, paceļot izmeklējamo ekstremitāti. Tiek uzlikti četri vēnu žņaugi: virs potītēm, virs un zem ceļa locītava, augšstilba augšējā trešdaļā. Vertikālā stāvoklī pacients paceļas uz pirkstiem, lai savilktu pārbaudāmās ekstremitātes muskuļus. Varikozu mezglu parādīšanās starp žņaugiem norāda uz nekompetentu komunikāciju vēnu klātbūtni šajās vietās.

Pārbaudes dziļo vēnu funkcionālā stāvokļa un to caurlaidības noteikšanai

Delbes-Pertesa soļošanas tests. Kad pacients atrodas vertikālā stāvoklī, zem ceļa locītavas tiek uzlikts žņaugs, lai saspiestu virspusējās vēnas. Pacients ātri staigā 3-5 minūtes. Virspusējo vēnu iztukšošana liecina par dziļo vēnu vārstuļu aparāta lietderību un to labo caurlaidību.

Preta tests. Pacientam atrodoties horizontālā stāvoklī, tiek veikta izmeklējamās ekstremitātes elastīgā saite. Pacientam tiek piedāvāta stunda lēnas pastaigas ar pārsietu kāju. Pārbaudāmās ekstremitāšu plīšanas sāpju un pietūkuma neesamība norāda uz dziļo vēnu pāreju.

Ķirurģiskā taktika. Pacientiem ar hroniskas vēnu mazspējas sākuma stadiju bez izteiktām varikozām vēnām, trofiskiem traucējumiem un ekstremitāšu pietūkumiem skleroterapiju var veikt ambulatorā veidā.

Pacienti ar varikozas vēnas ar dekompensētu slimības gaitu tiek pakļauti sarežģītai ķirurģiskai ārstēšanai, ieskaitot augšstilba un kājas venektomiju, nepietiekamu komunikāciju vēnu supra- vai subfasciālu nosiešanu.

Pacientiem ar rekanalizētām posttrombotiskās slimības formām jāveic kājas perforējošo vēnu endoskopiskā dissekcija un stilba kaula aizmugurējo vēnu rezekcija. Okluzīvās slimības formās tiek veiktas apvedceļa autovenozās apvedceļa operācijas.

Jāuzsver, ka hroniskas vēnu mazspējas ārstēšanas pamatā ir konservatīva terapija, kas tiek veikta pirms ķirurģiskas ārstēšanas, tās laikā un pēc tās.