"maksas medicīnisko pakalpojumu cenu noteikšanas un cenu noteikšanas īpatnības." Cilvēki brauc ārstēties uz reģioniem, jo ​​tur ir lētāk - maksas zāļu tirgus pētījums Jāpatur prātā

Sagaidāms, ka 2018. gadā ārstniecības vizīšu skaits pieaugs par 0,5%, salīdzinot ar 2017. gadu, pateicoties izaugsmei visās medicīnas pakalpojumu tirgus nozarēs, izņemot valsts sektoru un brīvprātīgās medicīnas sektoru.

Saskaņā ar pārskatu " Medicīnas pakalpojumu tirgus analīze Krievijā", ko 2017. gadā sagatavoja BusinessStat, 2017. gadā dabiskais tirgus apjoms valstī sastādīja 1,529 miljonus tikšanos, kas ir tikai par 0,4% augstāks nekā 2016. gada līmenis. 2015.-2016. gadā rādītājs samazinājies krīze un iedzīvotāju reālo ienākumu samazināšanās, kā arī medicīniskās palīdzības pieejamības mazināšana iedzīvotājiem ārstniecības iestāžu skaita optimizācijas rezultātā. Rādītāja pieaugumu 2017. gadā veicināja relatīvā Krievijas ekonomikas stabilizācija pēc iepriekšējo gadu krīzes pārmaiņām.

2013.-2017.gadā vidējās cenas pamata medicīniskajiem pakalpojumiem Krievijā pieauga. Vidējā medicīniskās vizītes cena valstī piecu gadu laikā pieauga par 37,6% un sasniedza 1511,1 RUB par vizīti. Salīdzinot ar 2016. gadu, visvairāk pieauga cena kroņa izgatavošanai - cenas pieaugums bija 13,9%. Vismazāk pieauga vidējās cenas vēdera dobuma ultraskaņai - cenu pieaugums bija 1,6%.

Sagaidāms, ka 2018. gadā medicīnisko apmeklējumu skaits pieaugs par 0,5%, salīdzinot ar 2017. gadu, pateicoties izaugsmei visās medicīnas pakalpojumu tirgus nozarēs, izņemot valsts sektoru un brīvprātīgās veselības apdrošināšanas sektoru. Valsts ārstniecības iestāžu finansējuma zemā pieauguma dēļ, kas nesegs pakalpojumu sadārdzinājumu, tiks samazināts ārstniecības līdzekļu pieņemšanas skaits sabiedriskajā sektorā. Kopumā 2018.-2022.gadā tiek prognozēts, ka medicīnisko apmeklējumu skaits Krievijā pieaugs pieaugošā tempā. 2022. gadā šis rādītājs sasniegs 1601 miljonu tikšanos, kas ir par 4,7% vairāk nekā 2017. gadā.

Medicīnisko pakalpojumu tirgus fiziskā apjoma pieaugumu īpaši veicinās patērētāju pieprasījuma atjaunošanās pēc maksas klīnikas pakalpojumiem un komercklīniku pakalpojumu klāsta paplašināšanās. Papildus tiks attīstīta maksas pakalpojumu sniegšana valsts ārstniecības iestādēs. Papildu joma, kurā tiek prognozēts ārsta apmeklējumu skaita pieaugums, ir telemedicīna - 2018. gada 1. janvārī stājās spēkā likums par telemedicīnas pakalpojumiem, kas paredz attālinātu saziņu starp ārstu un pacientu.

Līdzīgi pētījumi

Telemedicīnas tirgus mārketinga pētījumi Krievijā Uzņēmums Gidmarket 45 000 ₽ Standarta biznesa plāns medicīnas birojam. 90 kv.m. KOPSAVILKUMS konsultācijas un izpēte 21 000 ₽ Standarta neatliekamās medicīniskās palīdzības biznesa plāns ar gatavu finanšu modeli KOPSAVILKUMS konsultācijas un pētniecība 25 000 ₽ Tipisks ātrās palīdzības stacijas biznesa plāns KOPSAVILKUMS konsultācijas un izpēte 21 000 ₽

Saistītie materiāli

Raksts, 2020. gada 13. februāris ROIF EKSPERTS Dolomīta tirgus Krievijā 2020: līdzsvars pēc spēcīgām svārstībām Kā liecina mārketinga aģentūras ROIF Expert pētījums, dolomīta ražošana samazinājusies par 23,8%, bet naudas izteiksmē 2019. gadā tirgus pieauga par 3,3%.

Saskaņā ar mārketinga aģentūras ROIF Expert 2020. gadā sagatavoto pētījumu “Dolomīta tirgus Krievijā: izpēte un prognoze līdz 2024. gadam”, pēdējā 2019. gadā dolomīta ražošana samazinājusies par 23,8%, bet naudas izteiksmē tirgus pieauga par 3,3% un sasniedza 4,7 miljardus rubļu.

Raksts, 2020. gada 12. februāris BusinessStat Alus un alus dzērienu realizācija Krievijā 2015.-2019.gadam samazinājās par 9,4%: no 10,28 līdz 9,32 miljardiem litru. Pārdošanas apjomu kritumu veicina augstās akcīzes likmes, aizliegums tirgoties nakts stundās un nestacionārajos tirdzniecības objektos, plastmasas taras aizliegums.

Saskaņā ar "Alus un alus dzērienu tirgus analīze Krievijā", sagatavoja BusinessStat 2020. gadā, šīs produkcijas realizācija valstī 2015.-2019.gadam samazinājās par 9,4%: no 10,28 līdz 9,32 miljardiem litru. No vienas puses, realizācijas kritumu veicina valsts regulējošie pasākumi, piemēram, augstās akcīzes likmes, pastiprināta valsts kontrole pār alkoholisko dzērienu apriti, aizliegums tirgot alkoholiskos dzērienus nakts stundās un nestacionārajos tirdzniecības objektos ( kioski) u.c. Savukārt alus produkcijas noieta kritumu veicina atsevišķu krievu vēlme ievērot veselīga dzīvesveida principus, kas saistīta ar atturēšanos no alkoholisko dzērienu lietošanas.

Raksts, 2020. gada 11. februāris ROIF EKSPERTS Amofosa tirgus Krievijā 2019: vietējie lauksaimnieki sastādīja pusi no Krievijas amofosa ražotāju eksporta zaudējumiem Pateicoties amofosa patēriņa pieaugumam vietējā tirgū, mēslošanas līdzekļu ražotājiem izdevās atgūt pusi no amofosa eksporta zaudējumiem uz ārvalstīm.

Iekšzemes lauksaimnieku pieaugošais amofosa patēriņš 2019. gadā ļāva ražotājiem samazināt zaudējumus, ko rada amofosa eksporta samazināšanās uz ārvalstīm.

Medicīnisko pakalpojumu cenas, protams, augs. Iemesls ir acīmredzams - lielākā daļa palīgmateriālu un medikamentu, kā arī medicīnas iekārtas tiek importētas. Vislielākais pieaugums būs zobārstniecības jomā, jo šeit tradicionāli ir lielāks importēto medikamentu īpatsvars.

Taču cenu pieaugums būs daudz mazāks par nacionālās valūtas kursa dinamiku, jo lielākā daļa izdevumu (algas, īres maksa) nav saistīti ar valūtas maiņas darījumiem.

Tajā pašā laikā uzņēmumi centīsies pēc iespējas ierobežot cenu pieaugumu. Konkurence gandrīz visos reģionos ir ārkārtīgi liela, un tagad patērētājiem priekšplānā izvirzīsies ne tikai pakalpojumu kvalitāte, bet arī izmaksas. Cenu pieaugums būs vispārējās inflācijas ekonomikā robežās.

Timurs Nigmatuļins

Investīciju holdinga "Finam" analītiķis

Pēc manām aplēsēm, maksas medicīnas pakalpojumu tirgus apjoms Krievijā 2014. gadā sasniedza aptuveni 700 miljardus rubļu, kas ir par 15 procentiem vairāk nekā pērn. Es sagaidu līdzīgus izaugsmes tempus 2015. gadā, neskatoties uz negatīvo ekonomisko vidi. Galvenie izaugsmes faktori joprojām ir iedzīvotāju novecošana un valdības izdevumu samazināšana medicīnai. Cenu pieauguma virzītājspēks būs pakalpojumi, kas saistīti ar onkoloģiskām, sirds un asinsvadu slimībām un zobārstniecību.

Stepans Firstovs

FMC Medicīnas klīnikas ģenerāldirektors

Mūsu cenas pieaugs par 15-20 procentiem, jo ​​sadārdzināsies palīgmateriāli, it īpaši korpusā integrētās importa metāla konstrukcijas (tās ir tieši tās preces, kuras vēl nav ko aizstāt). Cenas celsies arī par diagnostiku, jo tās bieži tiek nodotas laboratorijām ārpakalpojumu sniedzējiem, un tās jau pacēlušas cenu par desmit procentiem. Runājot par lielajām operācijām traumatoloģijā un ortopēdijā, pacientam piedāvāsim (kur iespējams) alternatīvus variantus ar krievu metālu, brīdinot par risku.

Taču daudzas pozīcijas paliks nemainīgas, jo pēdējo trīs gadu laikā ir pieaudzis vietējo ražotāju skaits. Piemēram, savai jaunajai nodaļai no pašmāju ražotāja iegādājāmies vieglo, ķirurģisko veļu, digitālo rentgena aparātu, modernus skapīšus, operāciju un tualetes galdus, elektrokoagulācijas ierīces. Tāpēc pārsteigumu šeit nebūs.

Skaistumkopšanas industrija

Jeļena Volodina

Visvairāk sadārdzināsies injicēšanas procedūras (to izmaksas jau pieaugušas par 15-20 procentiem), jo zāles tiek pirktas ārzemēs. Vienīgais izņēmums ir plazmas liftings, ja plazmai nepievienojat mezokokteiļus. Dažas klīnikas mēģinās pelnīt no klientiem un paaugstinās cenas pat tiem materiāliem, kurus izdevās iegādāties par vecajām cenām: uz vispārēja pakalpojumu cenu pieauguma fona tas neradīs aizdomas. Pozitīvi: aparatūras procedūru cenai, ieskaitot lāzerprocedūras, nevajadzētu mainīties. Pirmkārt, tie jau ir dārgi (piemēram, visas sejas frakcionēta seguma atjaunošana maksā no 20 tūkstošiem rubļu), un, otrkārt, tiem nav nepieciešamas papildu dārgas zāles.

Skaistumkopšanas salonu klientu skaits, visticamāk, nemazināsies: rutīnas procedūras (manikīrs, matu griezumi un krāsošana) vienmēr būs pieprasītas. Krīzes laikā darbojas “lūpu krāsas” efekts: sievietes ir piesardzīgas pret lieliem izdevumiem, bet tajā pašā laikā ir gatavas tērēt naudu patīkamiem sīkumiem, kas krīzes laikā ļauj nezaudēt seju.

Andrejs Volkovs

Nav stratēģijas

Pēdējās pāris skaistumkopšanas nozares izstādēs ir pieredzējis nepieredzētu pieprasījumu pēc Āzijas kosmētikas. Domāju, ka tuvāko divu gadu laikā mēs redzēsim 90% ierasto itāļu, franču, Šveices un Amerikas profesionālo zīmolu nomaiņu. Visi dalībnieki baidās celt cenas pakalpojumiem, bet izejvielu cenas jau ir pieaugušas, tāpēc viņi maina piegādātājus. Tagad varam teikt, ka korekcijas gandrīz nebija, pieci procenti tirgum. Nelielu kritumu var sagaidīt tikai budžeta matu griezumu un nagu dizaina segmentos.

Izglītība

Andrejs Volkovs

konsultāciju uzņēmuma No Strategy vadītājs

Mācību cenas pieauga pat bez krīzes. Jo prestižāka universitāte, jo straujāk pieauga cenas. Piemēram, populārās MBA programmas katru gadu kļūst dārgākas par 10-15 procentiem. Pastāv iespēja, ka daudzi vecāki nespēs nest finansiālo slogu, un viņu bērni dosies mācīties uz citiem institūtiem vai citām specialitātēm. Vai arī viņi nebrauks vispār. Taču šodien pasaules izglītībā notiek tektoniskas pārmaiņas. Pat pasaules vecākās universitātes steidzas likt lietā savas prasības tālmācības jomā un uzsāk tiešsaistes mācību projektus. Papildus visiem citiem priekiem šīs programmas ir vairākas reizes lētākas, un, manuprāt, paies ne vairāk kā trīs līdz pieci gadi, līdz sabiedrība sāks tās nopietni atpazīt kopā ar tradicionālo formātu.

Oļesja Gorkova

Valodu apmācības centra direktors Synergy Universitātē

Papildizglītības segmentā ne tikai pieaugs cenas, bet mainīsies arī pieprasījums. Mācību stundu sadārdzinājumu ar dzimtās valodas runātāju kompensē paaugstinātas kvalitātes prasības. Vienlaikus mazināsies interese par premium formāta produktiem: individuālās apmācības, valodas atbalsts u.c. Tagad mēs novērojam tendenci, ka mainās intereses par pētāmajām valodām: pieaug pieprasījums pēc Austrumāzijas valodu apguves, tas ir, ķīniešu un arābu valodas no eksotisko valodu kategorijas pāriet uz lietišķo lietišķo saziņas valodu kategorija, tomēr angļu valoda aizņem 90 procentus no tirgus.

Fitness

Andrejs Volkovs

konsultāciju uzņēmuma No Strategy vadītājs

Viskonkurētspējīgākais tirgus ir Sanktpēterburga. Tiek lēsts, ka tas ir 1,3 miljoni abonementu. Par piecu miljonu pilsētu! Fitnesa operatoriem vairs nav iespēju paaugstināt cenas. Tas, kas jau noticis Sanktpēterburgā, izplatīsies visā Krievijā. Apmaksa pa daļām, papildus pakalpojumi, elastīgas cenas diena/nakts/saldēšana. Pretējā gadījumā bizness netiks saglabāts. Pamatojoties uz 2014. gada pēdējā ceturkšņa rezultātiem, visi operatori atzīmēja strauju personīgo treniņu pārdošanas kritumu - ļoti satraucošu signālu. Rīt viņi var sākt anulēt abonementus.
Protams, fitnesam ir alternatīvas. Tās ir nelielas specializētas studijas cross-fit, riteņbraukšanai, aerobikai, jogai, jauktajām cīņas mākslām un daudzām citām. Un visu sezonu āra treniņi: skriešana, soļošana, nūjošana. Sezonāli: velosipēds, skrituļslidas. Atkal dažāda formāta individuālās koučinga programmas. Fitnesa patērētājam šis gads būs izdevīgs, ja, protams, nominālie ienākumi paliks nemainīgi.

Maksas medicīnas pakalpojumu cenu noteikšanas un cenu noteikšanas iezīmes

Kā jau minēts, šobrīd veselības aprūpē ir divas paralēlas nozares - tirgus (veselības komercdarbība, budžeta ārstniecības iestāžu uzņēmējdarbība) un ārpustirgus jeb daļēji tirgus (pašvaldību un valsts veselības aprūpes iestādes, kuras tiek finansētas no budžeta vai darbojas obligātajā veselības apdrošināšanā). sistēma). Attiecīgi tiek piemēroti divi cenu noteikšanas principi. Tirgus, pamatojoties uz piedāvājumu un pieprasījumu, aprēķināts, pamatojoties uz pakalpojumu sniegšanas izmaksām (izmaksu līmenis).

Pēc vairāku autoru domām, viena no maksas ārstniecības pakalpojumu izcenojuma iezīmēm ir situācija, kad valsts vai pašvaldību ārstniecības iestādēm, sniedzot maksas pakalpojumus, ir iespēja izmantot daļu no budžeta līdzekļiem vai obligātās veselības apdrošināšanas līdzekļiem. un noteikt cenas līmenī, kas ir zemāks par tirgus cenām vai zemāku par reālo izmaksu līmeni.

Rīsi. 1. Valsts, pašvaldību iestāžu un privāto organizāciju attiecība Krievijas Federācijā kopumā

Jānošķir apmaksas veidi par pakalpojumiem veselības aprūpē: pakalpojumu sniegšana par maksas, kas netiek finansēta no budžeta un obligātā veselības apdrošināšana; piemaksa par sniegtajiem papildu pakalpojumiem (paaugstināts komforts vai apkalpošana, papildu ēdināšana); piemaksa kā atlīdzības veids par pakalpojumiem, kas tikai daļēji tiek finansēti no citiem avotiem. Runa ir par cenām, kas faktiski darbojas kā piemaksas, kad maksas pakalpojumi ir paredzēti, lai kompensētu finansējuma trūkumu vai neesamību atsevišķām pozīcijām situācijā, kad nav iespējams nodrošināt nepieciešamos pakalpojumus budžeta līdzekļu vai obligātās medicīniskās apdrošināšanas ietvaros. līdzekļiem, un daļēja izdevumu atlīdzināšana uz pakalpojumu patērētāju rēķina ir vienīgais iespējamais problēmas risinājuma veids.

Runājot par maksas pakalpojumu cenu noteikšanas specifiku no konkrētu cenu noteikšanas metožu viedokļa, jāatzīmē, ka īpatnības slēpjas apstāklī, ka maksas pakalpojumu sniegšanas cenu noteikšana ietver reālu iespēju atteikties no dārgās metodes. tarifu noteikšanu (pamatojoties uz faktiskajām izmaksām) un pāreju uz tarifu noteikšanu atbilstoši normatīvajiem aktiem un standartiem. Proti, nosakot maksas pakalpojumu cenas, rodas iespēja tarifos iekļaut nevis tās izmaksas, kas atspoguļotu ārstniecības iestādes niecīgo budžeta finansējumu, bet gan zinātniski pamatoto veselības aprūpes finansējuma apjomu konkrētām pozīcijām. Jo īpaši tas attiecas uz izmaksu pieaugumu iekārtu iegādei - modernai veselības aprūpei vitāli svarīgam postenim, kas pirmām kārtām cieta budžeta deficīta apstākļos.

Aprēķinot maksas pakalpojumu cenas, izmaksās tiek iekļautas nevis aprīkojuma iegādes izmaksas, bet gan nolietojums. Lai, aprēķinot cenas, atgūtu izmaksas, iekārtu izmaksas, kurām nolietojums tiek iekasēts, ieteicams ņemt nevis pēc uzskaites vērtības, bet gan pēc tirgus cenām.

Atšķirībā no budžeta finansējuma un obligātās veselības apdrošināšanas sistēmas cenām, peļņa tiek iekļauta maksas pakalpojumu cenās. Turklāt nav juridiski noteikti ienesīguma līmeņa ierobežojumi.

Maksas medicīnas pakalpojumu sniegšanas izmaksās var ietilpt procenti par aizdevuma izmantošanu.

Jāpiebilst, ka veselības aprūpes iestāžu maksas pakalpojumu cenu noteikšanas tirgus raksturs nenoliedz nepieciešamību ņemt vērā cenu veidošanas principus, konkrēto pozīciju uzskaites īpatnības un veidus, kā tarifos iekļaut dažādas komponentes saistībā ar konkrētiem nosacījumiem un uzdevumiem.

Maksas pakalpojumus var samaksāt tieši darbuzņēmējam, kas darbojas kā individuālais privātuzņēmējs vai ārstniecības iestāde (kasē), vai starpniekam - ar līgumu starp medicīnas iestādēm un apdrošināšanas organizācijām, kā arī tā sauktajiem tiešajiem līgumiem ar privātpersonām. un juridiskām personām. Gan pirmajā, gan otrajā gadījumā šie līgumi var būt gan individuāli, gan korporatīvi. Tajā pašā laikā neapstrīdams, ka ārstniecības un profilakses iestādēm priekšroka ir koplīgumi, kas nes ievērojami lielākus ienākumus nekā individuālie. Apmaksa saskaņā ar brīvprātīgās veselības apdrošināšanas programmu notiek, izrakstot apdrošināšanas organizācijām rēķinus ar pievienotiem ārstēto pacientu reģistriem. Brīvprātīgās veselības apdrošināšanas cenas tiek noteiktas tāpat kā maksas medicīnisko pakalpojumu cenas, kas tiek apmaksātas ar kases aparāta starpniecību. Katras apdrošināšanas sabiedrības ārstniecības iestāde nodrošina sniegto pakalpojumu sarakstu ar atbilstošām cenām, saskaņā ar kurām notiek apmaksa par sniegtajiem pakalpojumiem.

Daudzi uzskata, ka “valstij tautas veselības interešu vārdā ir jānosaka stingra centralizēta valsts un privātās veselības aprūpes maksas medicīnas pakalpojumu izcenojumi un tie jādiferencē atkarībā no sniegtās medicīniskās palīdzības veida un sociālās nozīmes. Cenās jāiekļauj peļņa, kas nepārsniedz rūpnieciskās ražošanas vidējās peļņas līmeni. Tas var ierobežot arvien pieaugošo haosu, ko rada medicīnisko pakalpojumu un medicīniskās aprūpes preču cenu pieaugums.

Viņi bieži cenšas kontrolēt maksas pakalpojumu cenu līmeni, atsaucoties uz iedzīvotāju interešu aizsardzību. Tirgus likumu ignorēšana noved pie pretējas situācijas. Tādējādi prasības maksas pakalpojumu cenās iekļaut darba samaksu stingri atbilstoši tarifiem noved pie cenu pazemināšanās zem tirgus līmeņa. Šāda regulējuma rezultāts: ierobežots maksas pakalpojumu piedāvājums attiecībā pret iespējamo līmeni; vēlme rast veidus, kā daļu no maksas pakalpojumu sniegšanas izmaksām kompensēt no budžeta un obligātās veselības apdrošināšanas; maksas pakalpojumu sniegšanas cenu un nosacījumu diferencēšana dažādām grupām; augstas cenas gadījumos, kad cenas netiek kontrolētas (īpaši tās, ko nodrošina komercinstitūcijas).

Galu galā no tā visa cieš iedzīvotāji, un ieguvēji ir nevis valsts vai pašvaldību, bet gan komercārstniecības iestādes. Tiesa gan, jāatzīmē, ka ārstniecības iestāžu pakalpojumu tarifu liberalizācija ir attaisnojama tikai pašreizējos apstākļos, kad maksas pakalpojumiem iedzīvotājiem ir atbalsta loma. Masveida denacionalizācijas (privatizācijas) un plaša nevalstiskās veselības aprūpes sektora veidošanās gadījumā, pārceļot daudzus pakalpojumu veidus uz tikai maksas pakalpojumiem, tas var radīt ārkārtīgi nelabvēlīgu situāciju, ko izraisīs ārstniecības iestāžu nevienmērīgais sadalījums. un daudzu no tiem topošais monopols. Tad tiešām aktualizēsies jautājums par maksas pakalpojumu tarifu regulēšanu.

Bet kādai patiesībā vajadzētu būt maksas pakalpojumu cenu apstiprināšanas procedūrai? Lai atbildētu uz šo jautājumu, apskatīsim cenu noteikšanas juridisko pamatu.

Sniedzot maksas medicīniskos pakalpojumus, veselības aprūpes iestādes noslēdz līgumattiecības vai nu ar pašiem pacientiem, vai arī ar viņu pārstāvošām organizācijām vai personām (un nav nozīmes tam, vai līgums tiek noslēgts tradicionālā rakstveida formā vai nē).

Saskaņā ar spēkā esošajiem civillikumiem par līguma izpildi tiek apmaksāta cena, kas noteikta, pusēm vienojoties (Krievijas Federācijas Civilkodeksa 424. pants). Taču ir diezgan daudz ierobežojumu, kas neļauj ārstniecības iestādēm šīs tiesības pilnībā realizēt. Tādējādi saskaņā ar Krievijas Federācijas Civilkodeksa 424. un 735. pantu likumā paredzētajos gadījumos tiek piemērotas cenas, ko nosaka vai regulē pilnvarotas valsts iestādes. Līdz ar to, ja valsts institūcijas tām piešķirto pilnvaru ietvaros nosaka noteiktu cenu līmeni, tad šīs cenas līgumā ir jānorāda.

Vispirms norādām uz Krievijas Federācijas valdības 1996.gada 13.janvāra dekrētu Nr.27 “Par Noteikumu apstiprināšanu ārstniecības iestāžu maksas medicīnisko pakalpojumu sniegšanai iedzīvotājiem. Saskaņā ar šo lēmumu ir noteikts nepiemērot valsts cenu (tarifu) regulējumu, uzcenojumus visām saimnieciskajām vienībām neatkarīgi no to organizatoriskās un juridiskās formas un resoru piederības, kas tiek veiktas, nosakot fiksētās cenas, griestu cenas, uzcenojumus, maksimums. cenu izmaiņu faktori, griestu līmeņi rentabilitāte, deklarējot cenu pieaugumu visu veidu rūpniecības un tehnikas precēm, patēriņa precēm un pakalpojumiem, izņemot šajā lēmumā paredzētos. No ar veselības aprūpi saistītajiem produktu un pakalpojumu veidiem šajā rezolūcijā ir norādīti tikai protezēšanas un ortopēdiskie izstrādājumi, tirdzniecības uzcenojumi zāļu un medicīnas preču cenām. Tā kā maksas medicīnas pakalpojumi nav iekļauti šajā lēmumā sniegtajos sarakstos, to līmeņa valsts regulējums nav pieļaujams.

Faktiski tas nozīmē, ka ārstniecības iestādēm ir tiesības patstāvīgi lemt par sniegto maksas ārstniecības pakalpojumu cenu (tarifu) apstiprināšanu. Un tā ir taisnība, ja vien neaizmirstam, ka ārstniecības iestādes darbību nosaka ne tikai tās vadītāja, bet arī dibinātāja rīcība. Kā zināms, valsts un pašvaldību veselības aprūpes iestāžu dibinātāji ir attiecīgā līmeņa iestādes. Un ar dibinātāja tiesībām iestādes var ķerties pie cenu (tarifu) regulēšanas. Tātad, ja ārstniecības iestādes, kuras dibinātājs ir attiecīgā valsts institūcija, statūtos ir nostiprinātas iestādes tiesības patstāvīgi lemt par maksas ārstniecības pakalpojumu izcenojuma jautājumiem, tas nozīmē, ka valsts iestāde kā dibinātājs ir deleģējusi savas tiesības. šajā jomā uz ārstniecības iestādi. Protams, izstrādājot ārstniecības iestādes hartu, šis punkts ir jāņem vērā. Runājot par prasījumiem par veselības aprūpes pārvaldes institūciju maksas pakalpojumu tarifu regulēšanu, jāatzīmē, ka to pārvaldes institūcijas statuss tām automātiski nedod tiesības regulēt maksas pakalpojumu cenas - šīs tiesības ir jāiekļauj LR Veselības aprūpes pārvaldes nolikumā. Veselības aprūpes komitejas vadības struktūra vai līdzīgs dokuments. Tāpēc dažkārt pietiek ieskatīties Reģionālās veselības komitejas nolikumā, lai pārliecinātos par viņu prasību regulēt maksas pakalpojumu tarifus prettiesiskumu.

Maksas pakalpojumu tarifu (cenu) veidošanas metodika veselības aprūpē

Maksas medicīnisko pakalpojumu tarifu veidošana tiek veikta saskaņā ar Udmurtijas Republikas Veselības ministrijas rīkojumu apstiprinātajiem metodiskajiem ieteikumiem Udmurtas Republikas teritorijā iedzīvotājiem sniegto maksas medicīnisko pakalpojumu tarifu aprēķināšanai. Šie metodiskie ieteikumi tarifu aprēķināšanai nosaka vienotu pieeju maksas medicīnisko pakalpojumu tarifu veidošanai un attiecas uz Urālu Veselības ministrijas ārstniecības un profilakses iestādēm, kuras finansē no republikas un vietējā budžeta.

Metodiskais ieteikums tiek izmantots ārstniecības iestāžu finanšu vajadzību ekonomiskajā pamatojumā, nosakot iedzīvotājiem sniegto medicīnisko pakalpojumu tarifu.

Finanšu līdzekļu nepieciešamība maksas ārstniecības pakalpojumu sniegšanai tiek noteikta, ņemot vērā uz pakalpojuma izmaksām attiecināmos līdzekļus.

Pašcenā iekļauto izmaksu sastāvs

medicīniskie pakalpojumi

Medicīnisko pakalpojumu izmaksas ir pakalpojumu sniegšanas (ražošanas) procesā izmantoto materiālu, pamatlīdzekļu, degvielas, enerģijas, darbaspēka resursu novērtējums, kā arī citas to ražošanas izmaksas.

Nosakot jebkura veida medicīnisko pakalpojumu izmaksas, tiek izmantota šāda izmaksu grupēšana pēc ekonomiskajiem elementiem.

Darba spēka izmaksas. Tās ir pakalpojumu sniegšanas medicīnas darbinieku atalgojuma izmaksas, proporcionālas pakalpojuma sniegšanai patērētajam laikam un pakalpojuma sarežģītībai. Darbaspēka izmaksu noteikšanai atsevišķi tiek aprēķinātas pamatpersonāla un vispārējā personāla algas. Medicīnas iestādes galvenais personāls ir ārstniecības, paramedicīnas un jaunākā medicīniskā personāla, kas sniedz medicīniskos pakalpojumus. Iestāžu vispārējā personāla sastāvā ietilpst palīgvienību darbinieki, nodaļu vadītāji, vecākās medicīnas māsas, medicīnas reģistratori utt.

Algu uzkrājumi.

Tie paredz valsts sociālās apdrošināšanas apdrošināšanas prēmiju maksāšanas izmaksas.

Tiešās materiālu izmaksas.

Tās ir medicīniskā pakalpojuma sniegšanas procesā patērēto materiālo resursu izmaksas kopumā (zāles, pārsēji, vienreizējās lietošanas piederumi, pārtika utt.) vai daļēji (šī medicīniskā pakalpojuma sniegšanā izmantotā medicīniskā aprīkojuma nolietojums) .

Vispārējie izdevumi (netiešie vai pieskaitāmie izdevumi).

Tie ir visi izdevumi, kas nepieciešami iestādes darbības nodrošināšanai, bet nav tieši saistīti ar medicīnisko pakalpojumu sniegšanu (biroja un saimnieciskās darbības izdevumi, nemedicīnisko iekārtu nolietojums, administratīvā un vadošā personāla atalgojums, komandējuma izdevumi, lietvedības izdevumi). utt.).

Pērnā gada nogalē Maskavas obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonds nolēma paaugstināt tarifus 29 medicīniskajiem pakalpojumiem, kas tiek sniegti obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmas ietvaros pirmsdzemdību klīnikās.

Tika paaugstināti tarifi tādiem pakalpojumiem kā primārā un atkārtotā akušiera-ginekologa vizīte (vidēji par 18%), dzemdes kakla biopsijas izmaksas pieauga par 24% no 620,87 rubļiem. līdz 771,9 rubļiem, endometrija aspirācijas biopsija palielinājās par 26% un sāka maksāt 370,97 rubļus. 295,25 rubļu vietā.

Kopumā 2015. gadā par šiem tarifiem tika sniegti vairāk nekā 12 miljoni pakalpojumu, no kuriem 4,7 miljoni pakalpojumu sniegti pirmsdzemdību klīnikās, par kopējo summu, kas pārsniedz 1,25 miljardus rubļu.

Obligātās medicīniskās apdrošināšanas pamatprogrammā ietilpst arī grūtniecības, dzemdību, pēcdzemdību perioda vadīšana un nepieciešamības gadījumā hospitalizācija ginekoloģiskajā slimnīcā vai dzemdību nama grūtniecības patoloģijas nodaļā. 2014. gadā fonds indeksēja arī tarifus par dzemdību aprūpi, piemēram, normālu dzemdību tarifs tika palielināts četras reizes no 6 līdz 24 tūkstošiem rubļu, bet 2015. gadā līdz 40 tūkstošiem rubļu.

“Tādējādi valsts apmaksā visu sievietes grūtniecības laiku no reģistrācijas brīža līdz izrakstīšanai no dzemdību nama. Vidēji grūtniecības vadīšana Maskavas obligātās veselības apdrošināšanas sistēmai izmaksā aptuveni 65 tūkstošus rubļu,” skaidro Maskavas Valsts obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonda direktors Vladimirs Zeļenskis.

Tarifu pieaugums par pakalpojumiem, kas tiek sniegti pirmsdzemdību klīnikās Maskavā, ir saistīts ar faktu, ka šodien ne katrā klīnikā ir pilna laika ginekologi. Vēršoties pie ginekoloģiskās palīdzības grūtniecības vai hronisku saslimšanu dēļ, sievietei jāsaņem ģimenes ārsta nosūtījums uz klīniku, kurā ir atbilstošs speciālists vai nodaļa. Šis nosūtījums tiek izsniegts vienu reizi uz visu ārstēšanas un novērošanas laiku. Ja sieviete vienā reizē vēršas pie ginekoloģiskās palīdzības, tad viņai ir jāsaņem nosūtījums pirms katras vizītes pie speciālista citā medicīnas organizācijā.

Sievietei ir arī tiesības patstāvīgi izvēlēties medicīnas organizāciju, kurā viņa vēlas tikt novērota. Turklāt to var izdarīt ne tikai teritoriāli. Šajā gadījumā viņai arī jāņem nosūtījums no savas klīnikas un jāuzraksta attiecīgs iesniegums, kas adresēts klīnikas galvenajam ārstam.

Viņiem nav tiesību atteikties izsniegt nosūtījumu uz pirmsdzemdību klīniku vai reģistrēties pašā konsultācijā, izņemot gadījumus, kad visiem ārstiem uz konsultāciju ir darba slodze, kas būtiski pārsniedz likumā noteikto. Šajā gadījumā pacients ir jāinformē un jāpaskaidro, ka lielā ārsta slodze, kā likums, ietekmē novērošanas un ārstēšanas kvalitāti.

Ir svarīgi, lai, meklējot medicīnisko aprūpi pēc ārsta nosūtījuma uz citu klīniku vai pirmsdzemdību klīniku, jums nav tiesību pieprasīt reģistrēties, maksāt par noteiktajām pārbaudēm vai palīgmateriāliem.

Par medicīnisko pakalpojumu sniegšanu ārpus piesaistes vietas medicīnas organizācijas veic “horizontālus” savstarpējus norēķinus.

Veiktie aprēķini un ārstniecības iestādes gala rādītāji tiek iesniegti apstiprināšanai galvenajam administratoram.

Nosakot medicīnisko pakalpojumu izmaksas, jums jāvadās pēc šādiem normatīvajiem dokumentiem:

Civilkodekss;

Nodokļu kodekss;

Krievijas Federācijas 1992. gada 2. jūlija likums Nr. 2300-1 “Par patērētāju tiesību aizsardzību” (ar grozījumiem, kas izdarīti 21.12.2004.);

Krievijas Federācijas valdības 1995.gada 7.marta dekrēts Nr.239 “Par pasākumiem cenu (tarifu) valsts regulējuma pilnveidošanai”;

Krievijas Federācijas valdības 2001. gada 20. februāra dekrēts Nr. 132 “Par iedzīvotājiem sniegto diagnostikas, profilakses un ārstēšanas medicīnisko pakalpojumu saraksta apstiprināšanu, kuru pārdošana neatkarīgi no maksājuma veida un avota nav apliekams ar pievienotās vērtības nodokli”;

Medicīnisko pakalpojumu (pagaidu) izmaksu aprēķināšanas instrukcija, kas apstiprināta ar Veselības ministriju Nr.01-23/4-10 un Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas 1999.gada 10.novembrī Nr.01-02/41 (turpmāk tekstā kā medicīnisko pakalpojumu izmaksu aprēķināšanas instrukcija);

Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2001.gada 10.aprīļa rīkojumi Nr.113 “Par nozares klasifikatora “Vienkāršie medicīniskie pakalpojumi” ieviešanu un 2001.gada 16.jūlija rīkojumu Nr.268 “Par nozares klasifikatora ieviešanu” Kompleksie un kompleksie medicīnas pakalpojumi”.

Subjekti parasti izstrādā savus noteikumus, kas nosaka maksas pakalpojumu cenu noteikšanas kārtību.

Piemēram, Maskavas apgabala Veselības un sociālās attīstības ministrija ir izstrādājusi Metodiskos ieteikumus Maskavas apgabala valsts un pašvaldību veselības aprūpes iestāžu sniegto maksas medicīnisko pakalpojumu cenu noteikšanai (turpmāk – Metodiskie ieteikumi cenu noteikšanai). ), kas apstiprināts ar 2006.gada 22.jūnija rīkojumu Nr.261.

Medicīniskā pakalpojuma cenas aprēķināšanas objekti ir:

Vienkārši medicīnas pakalpojumi (OK PMU N 91500.09.0001-2001);

Kompleksi un visaptveroši medicīnas pakalpojumi (OK N 91500.09.0002-2001).

Medicīniskā pakalpojuma cenas aprēķināšanas pamats tiek iekļauti ārstniecības iestāžu un to struktūrvienību faktiskie izdevumi, plānotie vai normatīvie (ja ir likumā noteikti standarti) izdevumi.

Lai aprēķinātu pakalpojuma cenu, nepieciešami grāmatvedības un statistikas atskaites dati:

a) par visa veida iestādes izdevumiem kopumā;

b) par visa veida struktūrvienību izmaksām;

d) par ārstniecības personu darba laika fondu;

e) par ārstēto pacientu skaitu iestādē kopumā un slimnīcas specializētajās nodaļās;

f) plānotie un faktiskie rādītāji par ārstēto pacientu skaitu pa iestādēm, pa slimnīcu nodaļām un atsevišķām nosoloģiskajām slimību formām.

Medicīnisko pakalpojumu cenas nav pakļautas valsts regulējumam saskaņā ar Krievijas Federācijas valdības 1995. gada 3. jūlija dekrētu Nr. 239 “Par pasākumiem cenu (tarifu) valsts regulējuma racionalizēšanai”, tādēļ metodoloģija aprēķinot izmaksas un rentabilitātes līmeni iestāde (organizācija) var noteikt patstāvīgi.

Izstrādājot metodiku vienas maksas medicīniskā pakalpojuma vienības pašizmaksas aprēķināšanai, var vadīties pēc Metodiskajiem ieteikumiem cenu noteikšanai (ar nosacījumu, ka subjekta vai pašvaldības teritorijā, kurā darbojas ārstniecības iestāde, nav apstiprināti savi metodiskie ieteikumi cenu noteikšana).

Mūsu nostāja par šī dokumenta piemērošanu ir balstīta uz to, ka Metodiskie ieteikumi cenu noteikšanai tika izstrādāti, ņemot vērā Medicīnisko pakalpojumu izmaksu aprēķināšanas instrukciju.

Turklāt Metodiskie ieteikumi cenu veidošanai ir datēti ar 2006.gadu, atšķirībā no Medicīnisko pakalpojumu pašizmaksas aprēķināšanas instrukcijas (apstiprinājusi veselības ministra 1999.gadā), tāpēc tajos ir ņemtas vērā visas izmaiņas likumdošanā un mūsdienu tirgus attiecības starp subjektiem. un tirgus struktūras objekti.

Maksas pakalpojuma izmaksu veidošana, pamatojoties uz metodiskajiem ieteikumiem cenu noteikšanai.

C = Rs + Pr + N,

kur Рс ir pakalpojuma izmaksas;

Pr - peļņa;

N - pakalpojuma nodokļi (PVN, kas tiek noteikts saskaņā ar spēkā esošajiem Krievijas Federācijas tiesību aktiem).

Maksas medicīnas pakalpojumu izmaksas aprēķina pēc formulas:

Рс = Ррр + Рксв,

kur Rpr - tiešās izmaksas;

Rkosv - netiešās izmaksas.

Tiešajās izmaksās ietilpst izmaksas, kas tehnoloģiski saistītas ar pakalpojuma sniegšanu un tiek patērētas tā sniegšanas procesā:

Galveno darbinieku atalgojums;

Zāles, pārsēji, vienreizējās lietošanas medicīnas preces;

Mīksto iekārtu nolietojums pa galvenajām nodaļām;

Medicīnisko pakalpojumu sniegšanā tieši izmantoto iekārtu nolietojums.

Vadlīnijās ir detalizēti aprakstīta katra šāda veida izdevumu aprēķināšanas kārtība.

Pamatlīdzekļos iekļauto iekārtu nolietojums uz vienu medicīnas pakalpojumu tiek ņemts vērā proporcionāli tā sniegšanas laikam.

Uz netiešajām izmaksām saskaņā ar 3.1.6. Metodiskie ieteikumi cenu noteikšanai ietver izmaksas, kas nepieciešamas iestādes darbības nodrošināšanai, bet netiek patērētas tieši medicīnisko pakalpojumu sniegšanas procesā:

Uzkrājumi vispārējā iestāžu personāla algām;

Mājsaimniecības izdevumi (palīgmateriāli un piederumi, samaksa par sakaru pakalpojumiem, komunālie maksājumi, uzturēšana utt.);

Mīkstā aprīkojuma nolietojums institucionālajās nodaļās, kas apkalpo diagnostikas un ārstēšanas procesu, bet nav tieši iesaistītas medicīnisko pakalpojumu sniegšanā;

Ēku, būvju un citu ar medicīnisko pakalpojumu sniegšanu tieši nesaistītu pamatlīdzekļu nolietojums; - citi izdevumi.

J-tā medicīniskā pakalpojuma izmaksās netiešās izmaksas tiek iekļautas proporcionāli tiešajām izmaksām caur aprēķināto netiešo izmaksu koeficientu:

Rkosvj = Rprj x Kkrj,

kur Rkosvj ir netiešo izmaksu summa, kas iekļauta konkrēta j-tā medicīniskā pakalpojuma izmaksās;

Rprj - j-tā medicīniskā pakalpojuma izmaksās iekļautā tiešo izmaksu summa;

Kkrj - medicīnisko pakalpojumu izmaksās iekļautais netiešo izmaksu koeficients, kas aprēķināts visam sniegto medicīnisko pakalpojumu apjomam saskaņā ar nākamā gada darba plānu vai pēc iepriekšējā perioda datiem.

Kompleksā medicīniskā pakalpojuma izmaksas tiek aprēķinātas, summējot tā sastāvā iekļauto vienkāršo medicīnisko pakalpojumu izmaksas (punkts 3.2. Metodiskie ieteikumi cenu veidošanai).

Piemēram, klīniskā asins analīze sastāv no vairākiem vienkāršiem medicīniskiem pakalpojumiem: hemoglobīna noteikšana, sarkano asins šūnu skaits, leikocītu skaits, eritrocītu sedimentācijas ātruma noteikšana.

Šajā gadījumā katram atsevišķam pētījumam tiek aprēķinātas darbaspēka izmaksas un reaģentu izmaksas un pēc tam summētas.

Šeit medicīniskā pakalpojuma cena tiek noteikta, pamatojoties uz vienas gultas dienas izmaksām. Turklāt īpaša uzmanība tiek pievērsta ārstniecības iestāžu stacionāra nodaļās sniegto komplekso medicīnisko pakalpojumu izmaksu aprēķināšanai.

Kā jau minēts, nosakot medicīnisko pakalpojumu izmaksas, varat izmantot ieteikumus, kas sniegti medicīnisko pakalpojumu izmaksu aprēķināšanas instrukcijā.

Paredzamās pakalpojuma izmaksas atspoguļos faktiskās izmaksas, neņemot vērā darbu veikšanas tehnoloģiju. Pakalpojuma izmaksu aprēķins jāveic saskaņā ar šī pakalpojuma sniegšanā izmantoto tehnoloģiju. izmaksu veidu standarti, kas koriģēti atbilstoši cenu izmaiņu indeksam vai rubļa kursam attiecībā pret brīvi konvertējamu valūtu.

Aprēķinot zāļu izmaksas, šīs nodaļas izdevumu summa jādala ar veikto standarta vienību apjomu.

Tad izmaksas konkrētam pakalpojuma veidam tiek noteiktas kā darbaspēka izmaksu un vienas parastās zāļu vienības pašizmaksas reizinājums.

Tā kā dažādu medikamentu cenas atšķiras, izmaksas šai izdevumu pozīcijai atšķiras vairākas reizes atkarībā no veiktā darba veida un nav atkarīgas no to darbietilpības. Aprēķinot medikamentu izmaksas, jāņem vērā sniegtā pakalpojuma darbietilpība Netiešās izmaksas atbilstoši vispārējam koeficientam tiek sadalītas proporcionāli tiešajām izmaksām.

Netiešo izmaksu sadales rezultātā proporcionāli tiešajām izmaksām pieļaujama to būtiska novirze no faktiskajām komunālo, sadzīves priekšmetu, remonta izmaksām.

Netiešās izmaksas par komunālajiem pakalpojumiem, sadzīves priekšmetiem un remontu jāsadala, ņemot vērā maksas pakalpojumu īpatsvaru kopējā sniegto pakalpojumu apjomā.

Ja ārstniecības iestāde patstāvīgi izstrādā medicīnisko pakalpojumu izmaksu aprēķināšanas metodiku, tai jāparedz:

Izmaksas, kas jāaprēķina;

Aprēķinu vienības (gultas diena, vizīte, diagnostiskā izmeklēšana utt.);

Netiešo izmaksu sadales kārtība (tā izstrādāta ar mērķi veidot maksas medicīniskā pakalpojuma pašizmaksu un var atšķirties no nodokļu vajadzībām izmantojamās kārtības).

Jāpatur prātā, ka:

Pakalpojums tiek sniegts atbilstoši kvalitātes standartam, kas paredz pilnīgu attīrīšanas procesa tehnoloģijas ievērošanu un pilnu materiālu izmaksu atlīdzināšanu;

Tiešo izmaksu aprēķināšanai var izmantot dabiskos standartus;

Ja nav dabisku standartu, iestāde aprēķina izdevumu apmēru, ņemot vērā to ekonomisko iespējamību un uzņēmējdarbības prakses nosacījumus.

Nosakot maksas medicīnas pakalpojuma izmaksas, rodas jautājums: vai jāņem vērā, aprēķinot uzkrāto nolietojuma summu no budžeta līdzekļiem vai obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļiem iegādātajiem pamatlīdzekļiem, kas izmantoti maksas pakalpojumu sniegšanai.

Izmaksu posteņu sarakstu nosaka izmaksu veidi, kas saistīti ar konkrēta darbības veida īstenošanu. Tā kā maksas pakalpojumu sniegšanai tiek izmantots aprīkojums, kas iegādāts par budžeta vai obligātās veselības apdrošināšanas līdzekļiem, pakalpojuma izmaksās ir jāiekļauj aprīkojuma nolietojums. Mūsdienu prasības grāmatvedības (budžeta) uzskaitei paredz, ka no budžeta iestādes iegādātajām iekārtām tiek iekasēts nolietojums, tāpēc no šī viedokļa amortizācijas iekļaušana maksas pakalpojuma cenā nav šaubu.

Bieži vien ārstniecības iestādēm galvenie vadītāji un nodokļu iestādes aizliedz iekļaut aprēķinos (izmaksās) iekārtu nolietojumu, pamatojoties uz to, ka iestāde nenes (nenesa) tās iegādes izmaksas saistībā ar saimnieciskās darbības īstenošanu. .

Šādi argumenti nepārliecina.

Jo, ja amortizācija netiek iekļauta pakalpojuma izmaksās un netiek atmaksāta ar cenu, tad “budžeta” aprīkojums tiks nelikumīgi izmantots maksas pakalpojumu sniegšanai, tas ir, tiks ļaunprātīgi izmantoti budžeta līdzekļi vai obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļi. . Līdz ar to valsts (pašvaldības) īpašums tiks izmantots maksas pakalpojumu sniegšanai bez maksas. Šajā gadījumā maksas pakalpojumu tirgus ir destabilizēts.

Pamatojoties uz veikto darījumu ekonomisko nozīmi, varam secināt, ka nolietojums, kas uzkrāts no maksas pakalpojumu sniegšanā izmantotajiem pamatlīdzekļiem (iekārtām), kas iegādātas par budžeta vai obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļiem, ir jāiekļauj apmaksātā izmaksās. pakalpojumu un pēc tam (maksājot par sniegtajiem pakalpojumiem) atgriezties budžetā.

Taču, tā kā šobrīd, sniedzot maksas pakalpojumus, nepastāv mehānisms uzkrātā nolietojuma atmaksāšanai budžetā, šo procedūru var veikt tikai tā sauktās vadības grāmatvedības ietvaros, kas atspoguļo ekonomisko procesu būtību un nav apgrūtināta ar formālās prasības.

Par budžeta vai obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļiem iegādāto un saimnieciskajai darbībai izmantoto iekārtu izmaksas var atlīdzināt, tikai izmantojot daļu no maksas pakalpojumu sniegšanas gūtās peļņas, kas ir līdzvērtīga “budžeta” aprīkojuma nolietojuma summai. un iekārtas, kas iegādātas par obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļiem, budžeta darbības atbalstam.

Norādīt ārstniecības iestādes patērētās izmaksas Resursiem tiek izmantoti vairāki dažādi termini: izmaksas, izmaksas, izdevumi, izmaksas. Vairumā gadījumu tos izmanto kā sinonīmus. Tomēr katram no šiem terminiem ir arī noteikta nozīme. Tikmēr daudzos gadījumos šie termini (izņemot “izmaksas”) var atspoguļot arī resursu patēriņa apjomu fiziskajā vai darba izteiksmē (elektroenerģijas patēriņš, elektroenerģijas izmaksas, darbaspēka izmaksas utt.).

Tādējādi daži autori uzskata, ka izdevumi ir daļa no attiecīgajā pārskata periodā pārdotās produkcijas ražošanas un pakalpojumu sniegšanas izmaksām. Izmaksu pārejas brīdi uz izdevumu stāvokli nosaka preču nosūtīšanas brīdis. Citi, gluži pretēji, uzskata, ka atšķirībā no izdevumiem izdevumi ir stingri piesaistīti pārskata periodam. Pastāv viedoklis, ka jēdziens “izmaksas” ir plašāks nekā jēdziens “izmaksas”, kas apzīmē vienkāršas reproducēšanas izmaksas, konkrēta ražotāja kārtējās izmaksas.

Medicīnas pakalpojumam, tāpat kā jebkuram produktam, ir vērtība, naudas vērtība, kas ir cena. Pakalpojumu cenas sastāv no diviem galvenajiem elementiem: izmaksas un peļņas.

Medicīnisko pakalpojumu cenu aprēķināšanai tiek izmantots arī jēdziens “rentabilitāte”, ko parasti nosaka peļņas attiecība pret izmaksām (ir arī citi rentabilitātes rādītāji).

“Ārstniecības pakalpojumu izmaksu aprēķināšanai ārstniecības iestādes struktūrvienības tiek sadalītas galvenajā un palīgstruktūrā.

Galvenās medicīnas iestādes nodaļas ir: slimnīcu specializētās nodaļas, klīniku nodaļas (kabineti), diagnostikas centri, ambulatorās (ārstniecības un diagnostikas) nodaļas un kabineti, kuros pacientam tiek sniegti medicīniskie pakalpojumi.

Atbalsta struktūrvienībās ietilpst institucionālie dienesti, kas atbalsta klīnisko un ārstniecības un diagnostikas struktūrvienību darbību (administrācija, personāla daļa, grāmatvedība, medicīniskās statistikas birojs, dzimtsarakstu nodaļa, aptieka, sterilizācija, mājturības pakalpojumi u.c.).

Tikmēr tiek izmantots cits grupējums - ar papildu servisa vienību sadalījumu. Šajā gadījumā par palīgstruktūrām tiek uzskatītas struktūrvienības, kas palīdz nodrošināt medicīnisko aprūpi: aptieka, sterilizācijas telpa u.c., bet apkalpojošās struktūrvienības – struktūrvienības, kas nodrošina iestādes darbību: administrācija, personāla daļa, grāmatvedība, biznesa pakalpojumi u.c.

Var sniegt šādu medicīnisko pakalpojumu sniegšanas izmaksu klasifikāciju, kas sagrupēta pēc dažādiem kritērijiem.

Pēc pakalpojumu sniegšanā iesaistītajām nodaļām:

Galvenās medicīniskās (klīniskās) nodaļas izmaksas;

Paraklīnisko (ārstniecības un diagnostikas) pakalpojumu izmaksas - laboratorija, radioloģijas nodaļa uc;

Anestēzijas pakalpojuma izmaksas;

Operatīvās vienības izmaksas (operācijas nodaļas medmāsu un dežurantu algas, palīgmateriāli utt.);

Konsultācijas ar citu dienestu speciālistiem (LOR, oftalmologs u.c.);

Palīgnodaļu (servisa) izmaksas - sterilizācija, procesuālā u.c.;

Mājturības izmaksas;

Administratīvā un vadības personāla izmaksas (AUP).

Medicīnisko pakalpojumu tarifu struktūra parasti sastāv no norādītajiem galvenajiem blokiem, no kuriem daži atkarībā no pieņemtās metodikas, pakalpojuma specifikas un apmaksas kārtības var tikt izslēgti vai aizstāti ar citiem.

Par dalību pakalpojumu sniegšanā (saistībā ar pakalpojumu sniegšanas procesu) izdevumi (izdevumi) tiek sadalīti:

Pamata;

Rēķini.

Pamata – izdevumi, kas tieši saistīti ar pakalpojumu sniegšanu – darba samaksa, medikamenti, medicīnas instrumenti uc Jāpiebilst, ka starp galvenajiem izdevumiem ir arī izmaksas par apkuri, elektrību, ūdens piegādi.

Iestādes pieskaitāmās izmaksas ietver visa veida izdevumus, kas nav tieši saistīti ar medicīnisko pakalpojumu sniegšanu (lietvedības un saimnieciskās darbības izdevumi, nemedicīnisko iekārtu nolietojums, administratīvā un vadības personāla algas, komandējuma izdevumi u.c.).

Citiem vārdiem sakot, pieskaitāmās izmaksas ir tie izmaksu veidi, kas ir nepieciešami iestādes darbības nodrošināšanai, bet netiek patērēti tieši medicīnas pakalpojumu sniegšanas procesā.

Ņemiet vērā, ka konkrētu izdevumu veidu piešķiršana vienmēr ir nosacīta.

Atbilstoši pakalpojumu attiecināšanas secībai (pēc iekļaušanas izmaksās; pēc attiecināšanas metodes uz izmaksām) izmaksas iedala:

Netiešs.

Tiešie izdevumi ir izdevumi, kurus var tieši (nekavējoties), bez papildu aprēķiniem attiecināt uz noteiktiem sniegto medicīnisko pakalpojumu veidiem. Citiem vārdiem sakot, tiešās izmaksas ir saistītas ar konkrētu konkrētu pakalpojumu veidu sniegšanu.

Tiešās izmaksas ietver:

Galveno darbinieku algas;

Uzkrājumi galveno darbinieku algām;

Visu medicīnisko pakalpojumu sniegšanas procesā patērēto materiālo resursu izmaksas (zāles, pārsēji, vienreizējās lietošanas piederumi, pārtika utt.);

Daļēji patērēto materiālo resursu izmaksas (mīksto iekārtu nolietojums, šī medicīniskā pakalpojuma sniegšanā izmantoto medicīnisko iekārtu nolietojums, mazvērtīgu un ātri dilstošu priekšmetu nolietojums).

Netiešās - izmaksas, kuras nevar tieši attiecināt uz konkrētiem pakalpojumu veidiem un tāpēc parasti tiek sadalītas netieši, proporcionāli dažiem rādītājiem (noteiktajām bāzēm). Netiešās izmaksas tiek iekļautas medicīnisko pakalpojumu izmaksās, izmantojot aprēķinātos koeficientus. Netiešās izmaksas ir saistītas ar vairāku veidu pakalpojumu vai visu sniegto pakalpojumu sniegšanu. Tāpēc netiešās izmaksas parasti attiecas uz visu iestādi vai tās nodaļām.

Uz netiešajām izmaksām ietver, piemēram:

Vispārējā iestāžu personāla atalgojums;

Uzkrājumi vispārējā institucionālā (administratīvā un saimnieciskā) personāla algām;

Komunālie un saimnieciskie izdevumi (materiālu un priekšmetu izmaksas kārtējiem saimnieciskās darbības mērķiem, biroja piederumi, inventārs un pakalpojumu apmaksa, tai skaitā kārtējā remonta izmaksas u.c.);

komandējumu un dienesta braucienu izdevumi;

Mīksto iekārtu nodilums palīgnodaļās;

Ēku, būvju un citu ar medicīnisko pakalpojumu sniegšanu tieši nesaistītu pamatlīdzekļu nolietojums (nolietojums);

Citi izdevumi.

Netiešo izmaksu sadales pamats var būt tiešās izmaksas, galveno darbinieku algas, platība utt. Tādējādi daļa no netiešajām izmaksām tiek sadalīta proporcionāli galveno darbinieku algām (piemēram, administratīvā un biznesa personāla algai). ). Pārējos (piemēram, komunālie izdevumi) var sadalīt proporcionāli platībai utt.

Dažos gadījumos netiešās izmaksas var kļūt tiešas, ja, piemēram, katrā birojā ir uzstādīti elektrības skaitītāji.

Jāņem vērā, ka galvenās izmaksas var būt gan tiešās, gan netiešās, un pieskaitāmās izmaksas, kā likums, ir netiešās izmaksas. Piemēram, elektroenerģijas un ūdens apgādes izmaksas ir vienas no galvenajām izmaksām, un tajā pašā laikā tās ir netiešās izmaksas, kas tiek attiecinātas uz pakalpojuma izmaksām, izmantojot netiešās metodes. Jāņem vērā diagnostikas un ārstniecības pakalpojumu izmaksu klasifikācijas iezīmes. Par galvenajiem izdevumiem tiek uzskatītas izmaksas, kas tieši saistītas ar pētījumu veikšanu un medicīniskās palīdzības sniegšanu. Lielāko daļu šāda veida izdevumu var klasificēt kā tiešos. Savukārt, ja gultasdienas, pabeigta ārstniecības gadījuma (stacionāra vai ambulatorā) u.tml. izmaksās ir iekļautas ārstēšanas un diagnostikas pakalpojumu izmaksas vidējā apmērā, tās tiks sadalītas starp galvenajām klīniskajām nodaļām, izmantojot palīgmetodes, i., tiks klasificētas kā netiešās izmaksas.

Kā daļu no pieskaitāmajām un netiešajām izmaksām var izšķirt slimnīcas mēroga (vispārējās ambulatorās) un institucionālās izmaksas.

Atbilstoši atkarības pakāpei no sniegto pakalpojumu apjoma (attiecībā pret ražošanas apjomu; pēc izmaksu dinamikas) izmaksas iedala:

Nosacīti pastāvīgs (pastāvīgs);

Nosacītie mainīgie (mainīgie).

Nosacīti pastāvīgs (pastāvīgs) - izmaksas, kas praktiski nav atkarīgas no sniegto pakalpojumu apjoma (telpas apgaismojums, apkure utt.). Pastāvīgo izmaksu apmērs paliek nemainīgs, mainoties ražošanas apjomam (darba laika darba samaksa, administratīvā un saimnieciskā aparāta darba samaksa, telpu īre u.c.).

Nosacītie mainīgie (mainīgie)- izmaksas, kas mainās atkarībā no sniegto pakalpojumu apjoma (zāles, palīgmateriāli, pārtika utt.). Citiem vārdiem sakot, mainīgo izmaksu kopsumma mainās proporcionāli ražošanas apjomam.

Izmaksu grupēšana pēc izmaksu pozīcijām atspoguļo to sastāvu atkarībā no pakalpojumu sniegšanas izmaksu virziena saskaņā ar ekonomisko klasifikāciju.

Uz izmaksām attiecināmās izmaksas saskaņā ar pašreizējo grāmatvedības (budžeta) uzskaites sistēmu budžeta organizācijās ietver izmaksas par visām izmaksu pozīcijām, kuru mērķis ir sniegt medicīniskos pakalpojumus.

Klasifikācija pēc ekonomiskajiem elementiem balstās uz visu izmaksu grupēšanu, kas ir viendabīgas pēc ekonomiskā satura neatkarīgi no to rašanās vietas (poliklīnika, slimnīca, diagnostikas nodaļa, administratīvās nodaļas utt.), kā arī uz izmaksu objektu. izmaksas (ambulatorais pacients, pētāmās asinis utt.).

Nosakot jebkura veida medicīnisko pakalpojumu izmaksas, tiek izmantota šāda izmaksu grupēšana pēc ekonomiskajiem elementiem:

Darba spēka izmaksas;

Algu uzkrājumi;

Tiešās materiālu izmaksas (zāles, pārtika utt.);

Pieskaitāmās izmaksas.

Darbaspēka izmaksas attiecas uz izmaksām par atlīdzību veselības aprūpes darbiniekiem, kuri sniedz pakalpojumus.

Algu uzkrājumi paredz izdevumus par iemaksu veikšanu valsts ārpusbudžeta fondos.

Robežizmaksas- tās ir izmaksas, kas būs nepieciešamas, lai saražotu vienu papildu preču vai produktu vienību attiecībā pret paredzamo vai faktisko ražošanas apjomu. Citiem vārdiem sakot, tās ir papildu izmaksas, kas nepieciešamas, lai iegūtu nākamo produkta vienību. Lai atrastu robežizmaksas, ir jāatņem divu blakus esošo bruto izmaksu rādītāji. Tādējādi robežizmaksas pēc savas formas ir ļoti līdzīgas preces robežlietderībai. Fiziskais robežprodukts ir izlaides pieaugums fiziskajās vienībās, ko saražo papildu mainīgo izmaksu vienība, ja citas izmaksas nemainās. Piemēram, saglabājot izejvielu un enerģijas izmaksu līmeni, bet palielinot darbaspēka izmaksas, jūs varat palielināt ražošanu par vienu papildu vienību. Taču ekonomiskajiem aprēķiniem ir naudas forma. Tādējādi priekšroka dodama robežizmaksu jēdzienam, jo ​​to izsaka naudas vienībās pretstatā fiziskajam produktam, ko mēra fiziskajās vienībās (metros, gabalos utt.).

Kādas vēl priekšrocības sniedz marginālā analīze izmaksu vai izdevumu ekonomiskajā izpētē? Lēmumu pieņemšanas process galvenokārt ir saistīts ar izmaksu salīdzināšanu. Tā rezultātā bieži vien var būt ieteicams, piemēram, aizstāt dārgos resursus vai izejvielas ar lētākiem analogiem. Šādus salīdzinājumus vislabāk var veikt, izmantojot limitu analīzi. Robežizmaksas ir jānošķir no tādiem terminiem kā “neatgūtās izmaksas”, kas raksturo alternatīvās izmaksas, kas saistītas ar iepriekš nepārdomātu lēmumu. Piemēram, jūs iegādājāties apavus, bet kaut kādu iemeslu dēļ tie jums nebija piemēroti. Jūs esat spiesti tos pārdot par cenu, kas ir zemāka par sākotnējām izmaksām. Starpība starp pirkuma cenu un pārdošanas cenu atspoguļo neatgriezeniskās izmaksas. Pēdējie rada zaudējumus un netiek ņemti vērā lēmumu pieņemšanas procesā.

Tāpat ir jānošķir vidējās un robežizmaksas.. Vidējās izmaksas nosaka, dalot kopējās izmaksas ar ražošanas apjomu. Acīmredzot uzņēmums nevar pārdot preces par cenām zem vidējām izmaksām, jo ​​tad tas vienkārši bankrotēs. Tādējādi vidējās izmaksas- svarīgs uzņēmuma darbības rādītājs. Ražošanas vidējās un robežizmaksas ir savstarpēji saistītas. Kad pirmā vērtība sasniedz minimumu, tām jābūt vienādām ar otro. Šī iemesla dēļ jebkuri ekonomiskie lēmumi ir jāpapildina ar marginālu vai ierobežojošu analīzi. Alternatīvo risinājumu neefektivitāti un efektivitāti var novērtēt, pamatojoties uz robežu salīdzinājumiem, kas ietver limita pieauguma novērtēšanu, tas ir, uz konkrētu daudzumu izmaiņu robežas. Ekonomisko lēmumu raksturs galvenokārt nosaka, kādas būs robežizmaksas un vai izmaksu pieaugums būs negatīvs vai pozitīvs.

Kā jau minēts, robežizmaksas daudzējādā ziņā pēc formas ir līdzīgas robežlietderībai, kur tiek domāts par preces papildu lietderību. Tāpēc visas robežvērtības var novērtēt kā diferenciālus jēdzienus, jo šajā gadījumā mēs runājam par papildu vērtību palielināšanos (izmaksas, lietderība utt.). Tādējādi robežizmaksas ļauj uzņēmumam paredzēt sava produkta konkurētspējīgu piedāvājumu. Lai to izdarītu, salīdziniet robežizmaksu līkni un piedāvājuma līkni. Maksimālā peļņa tiks sasniegta vietā, kur krustojas piedāvājuma līkne un līdzsvara tirgus cenas līnija.

Uzņēmuma izmaksas ir preču un pakalpojumu ražošanai nepieciešamo ražošanas faktoru izmaksu naudas izteiksme. Iekšzemes praksē šīs izmaksas parasti sauc par pašizmaksām.

Lielākajai daļai ražošanas uzņēmumu galvenās izmaksu pozīcijas ir izejvielu, darbaspēka, nolietojuma, transporta, degvielas un enerģijas izmaksas utt.

Izmaksu teorijas mērķis ir palīdzēt uzņēmumam novērtēt resursu izmantošanas efektivitāti šobrīd un samazināt tos nākotnē.

Marksistiskā mācība uzņēmuma ražošanas izmaksas uzskata par daļu no saražoto preču pašizmaksas, kas kompensē patērēto ražošanas līdzekļu cenu un izmantotā darbaspēka cenu. Saskaņā ar šo doktrīnu uzņēmuma izmaksas atspoguļo strādnieku iemiesoto un apmaksāto dzīvo darbaspēku un parādās ražošanas izmaksu veidā. Šīs doktrīnas atbalstītāji koncentrējas uz atšķirīgu izmaksu vērtību ietekmējošo faktoru izpēti. Pētījuma rezultātā viņi varēja sniegt konkrētus ieteikumus izmaksu mērīšanai un samazināšanai.
Mūsdienu Rietumu izmaksu teorijas pamatā ir resursu trūkums un to alternatīvas izmantošanas iespējas.

Šī koncepcija ir balstīta uz to, ka resursu izmantošana vienam mērķim nozīmē, ka tos nevar izmantot citiem. Jebkuram uzņēmumam saimnieciskās darbības plānošanas stadijā bieži ir jāizvēlas starp divām vai vairākām iespējām. Dodot priekšroku kādai no ekonomiskajām ražošanas metodēm, uzņēmumam rodas ne tikai ar tās ieviešanu saistītās izmaksas, bet arī zināmi zaudējumi, ko rada negūtie ienākumi, neizmantojot alternatīvu iespēju. Uzņēmuma izmaksas par izvēlētās ražošanas metodes ieviešanu, pieskaitot zaudēto iespēju izmaksām, tiek definētas kā ekonomiskās izmaksas.

Atkarībā no tā, vai uzņēmums maksā par resursiem, ekonomiskās izmaksas var iedalīt ārējās un iekšējās. Ārējās izmaksas ir naudas izmaksas, kas rodas, maksājot par citiem uzņēmumiem piederošiem resursiem. Tie ir maksājumi piegādātājiem par resursiem (izejvielas, degviela, transporta pakalpojumi, enerģija, darbaspēka pakalpojumi utt.). Tā kā šīs izmaksas ir atspoguļotas uzņēmuma bilancē un pārskatā, tās parasti sauc par grāmatvedības izmaksām. Iekšējās izmaksas ir uzņēmuma neapmaksātās izmaksas, kas saistītas ar tai piederošo resursu izmantošanu. Šīs izmaksas ir vienādas ar skaidras naudas maksājumiem, ko uzņēmums varētu saņemt par saviem resursiem, ja tas izvēlētos labāko variantu to nodrošināšanai. Iekšējās izmaksas bieži sauc par netiešām, slēptām vai alternatīvām izmaksām.
Apskatīsim iekšējās izmaksas, izmantojot piemēru par nelielu maizes veikalu, kura īpašnieks pats stāv aiz letes. Tāda veikala īpašnieks par savu darbu sev algu nemaksā.

Ja viņš papildus izmanto viņam piederošās telpas, tad viņam arī rodas izmaksas; saistīta ar zaudēto iespēju šīs telpas izīrēt un saņemt nomas maksu. Izmantojot savu naudu, lai iegādātos maizes izstrādājumus, īpašnieks zaudē procentus par savu naudas kapitālu. Veikala īpašnieks savas uzņēmēja spējas varēja izmantot arī citā darbības jomā. Lai šī veikala īpašnieks varētu ilgi turēties pie letes, jāsaņem normāla peļņa. Normāla peļņa ir minimālais maksājums, kas jāsaņem uzņēmuma īpašniekam, lai viņam būtu jēga izmantot savu uzņēmēja talantu noteiktā darbības jomā. Zaudētie ienākumi no pašu resursu izmantošanas un parastā peļņa kopējā iekšējo izmaksu veidā. Ekonomiskās izmaksas tiek aprēķinātas uzņēmuma iekšējām vajadzībām un tiek izmantotas ražošanas vadības sistēmā. Tās atšķiras no grāmatvedības izmaksām ar alternatīvo izmaksu summu.

Atšķirību starp ekonomiskajām un grāmatvedības izmaksām var parādīt, izmantojot diagrammu:

Uzņēmums pieņem lēmumus par resursu izmantošanu, pamatojoties uz ekonomiskajām izmaksām, vienlaikus ignorējot neatgriezeniskās izmaksas. Tas ietver izdevumus par faktoriem, kuriem nav alternatīvas izmantošanas. Nepietiekamu izmaksu piemērs ir specializēts aprīkojums, ko nevar pārdot citam uzņēmumam, ja uzņēmums tiek slēgts.

Atkarībā no tā, kā ražošanas apjoms īstermiņā ietekmē izmaksas, tiek izšķirtas fiksētās un mainīgās izmaksas.

Fiksētās izmaksas ir izmaksas, kuru vērtība nav tieši atkarīga no ražošanas apjoma. Tie ietver atskaitījumus par ēku un būvju nolietojumu, apdrošināšanas prēmijām, augstākā līmeņa vadītāju algām, īri utt. Fiksētās izmaksas ir jāmaksā pat tad, ja uzņēmums neko neražo.
Mainīgās izmaksas ietver izmaksas, kuru vērtība mainās atkarībā no ražošanas apjoma izmaiņām. Tās ir izejvielu, degvielas, enerģijas, lielākās daļas darbaspēka resursu un transporta pakalpojumu izmaksas. Uzņēmuma administrācija var kontrolēt mainīgo izmaksu vērtību, jo tās var īstermiņā mainīt, mainot ražošanas apjomu.

Ilgtermiņā visas izmaksas jāuzskata par mainīgām, jo ​​visas izmaksas var mainīties ilgā laika posmā, ieskaitot izmaksas, kas saistītas ar lieliem kapitālieguldījumiem.

Ir ražošanas kopējās, vidējās un robežizmaksas.

Kopējās izmaksas ir fiksēto un mainīgo izmaksu summa jebkuram ražošanas apjomam. Tās nosaka pēc šādas formulas: TC = FC + VC, kur TC, FC, VC ir attiecīgi kopējās, fiksētās un mainīgās izmaksas.

Vidējās izmaksas ir izmaksas par produkcijas vienību. Tās var noteikt pēc formulas AC - TC/Q, kur AC - vidējās izmaksas; Q ir izvades apjoms.

Savukārt vidējās izmaksas tiek iedalītas vidējā nemainīgā AFC un vidējā mainīgā AVC. Vidējās fiksētās un mainīgās izmaksas nosaka, dalot atbilstošās izmaksas ar produkcijas apjomu.

Vidējās izmaksas tiek izmantotas, lai izlemtu, vai konkrēto produktu vispār ražot. Lai noteiktu, vai palielināt vai samazināt izlaidi, uzņēmums izmanto robežizmaksas.

Robežizmaksas ir izmaksas, kas saistītas ar papildu produkcijas vienības ražošanu. Tie parāda kopējo ražošanas izmaksu izmaiņas, ražošanas apjomam palielinoties par vienu produkcijas vienību. Robežizmaksas MC nosaka pēc šādas formulas:

Atbilstoša ārstniecības iestādes vadītāja pārstāvība informācija par tās rīcībā esošo resursu stāvokli un finansiālo un ekonomisko rezultātu efektivitāti dod tai nenoliedzamas priekšrocības salīdzinājumā ar citām veselības aprūpes iestādēm. Šādā situācijā, iepriekš plānojot noteiktu lēmumu pieņemšanas efektu, ir iespējams vadīt ekonomisko situāciju iestādē.

Diemžēl šobrīd lielākā daļa veselības aprūpes iestāžu vadās pēc ekonomiskiem principiem, normām un instrukcijām, kas nākušas no padomju laikiem. Un, lai gan ar to var pietikt budžeta plūsmu uzskaitei un analīzei, ārpusbudžeta darbībām ir nepieciešama “padziļinātāka” analīze, kas raksturīga jebkuram komercuzņēmumam.

Situāciju vēl vairāk sarežģī apstāklis, ka rūpniecības uzņēmumiem veiksmīgi izmantotā saimnieciskās darbības ekonomiskās analīzes metode nav formāli piemērojama sociālajām institūcijām, neņemot vērā veselības aprūpes kā valsts sektora īpatnības. ekonomika.

Tiešām, Veselības aprūpes iestāžu un to nodaļu saimnieciskās darbības ekonomiskās analīzes (ekonomiskā novērtējuma) pazīmes nosaka medicīniskās darbības specifika. :

· notiek nemateriālā ražošana (šeit pakalpojumu ražošanas un patēriņa process sakrīt laikā un telpā, sabiedrībai ir grūti izsekot veselības aprūpes ieguldījumam valsts nacionālās bagātības pieaugumā);

· darba subjekts ir cilvēks (veselības aprūpes izmaksas bieži pārsniedz pacienta finansiālās iespējas);

· medicīnas pakalpojums darbojas kā dzīvais darbaspēks, kas tirgus apstākļos apgrūtina tā cenas un līdz ar to arī veselības aprūpes iestāžu ienākumu noteikšanu;

· apropriācijas objekts ir ārstniecības personu specifiskā darba darbība, kas dažkārt tiek apmaksāta neatbilstoši tirgus likumiem.

Turklāt, tiek raksturota jebkura veselības aprūpes iestāde kā sistēma : veidojošo elementu neviendabīgums, ekonomisko saišu daudzveidība, strukturālā daudzveidība un kritēriju daudzveidība materiāli tehniskās bāzes, personāla, finansējuma u.c. novērtēšanai.

Jāņem vērā liels skaits ārējo un iekšējo faktoru, kas ietekmē atsevišķus rādītājus, kas galu galā nosaka ārstniecības iestādes ekonomisko efektivitāti (1. attēls).

Medicīnas iestāžu darbības ekonomiskā analīze tiek veikta sekojošās jomās:

Pamatlīdzekļu izmantošana;

Efektīva gultas ietilpības un medicīniskā aprīkojuma izmantošana;

Ienākumu novērtējums pēc finansēšanas avotiem (budžeta finansējums, uzņēmējdarbība, obligātās medicīniskās apdrošināšanas finansējums);

Finansiālo izmaksu un dažāda veida medicīniskās aprūpes izmaksu novērtējums;

Efektīva medicīniskā un cita personāla izmantošana.

Līdz ar to tiek aprēķināti galvenie ekonomiskie rādītāji: kopējie ekonomiskie zaudējumi saslimstības, invaliditātes un mirstības dēļ, novērstie ekonomiskie zaudējumi un medicīniskās aprūpes ekonomiskās efektivitātes kritērijs.

Veselības aprūpes iestāžu kā saimniecisko vienību atsevišķu departamentu un dienestu saimnieciskās darbības analīze tiek veikta tajās pašās jomās, bet ņemot vērā to specifiku.

Noslēgumā atzīmējam, ka, salīdzinot izmaksas un ekonomiskos efektus, ekonomiskās efektivitātes noteikšanai tiek izmantota ārstniecības iestādes vai tās atsevišķu pakalpojumu darbības ekonomiskā analīze. Bet, interpretējot analīzes rezultātus, ir jāatceras, ka papildus ekonomiskajai efektivitātei ir arī medicīniskā un sociālā efektivitāte.

Ekonomiskā efektivitāte veselības aprūpē nevar būt noteicošais kritērijs, galvenais ir veselības pasākumu medicīniskā un sociālā efektivitāte. Bieži vien medicīniskā efektivitāte ir dominējošā, kas prasa ievērojamas izmaksas, kuru atgriešanās var notikt tālā nākotnē vai ir pilnībā izslēgta.

Veselības aprūpes iestāžu saimnieciskās darbības analīzes rezultātā ir jāiegūst rekomendācijas par organizācijas attīstības stratēģiju, pamatojoties uz medicīniskās aprūpes un saimnieciskās darbības rezultātiem.

Veselības aprūpes iestāžu efektivitātes novērtējums - ārstniecības iestādes visaptverošas plānošanas sistēmas neatņemama sastāvdaļa. Dažādu efektivitātes aspektu novērtējumam jāveido pamats vadības lēmumu īstenošanai, kas cita starpā ir vērsti uz veiksmīgu personāla darba organizāciju.

Tā kā jebkuras ārstniecības iestādes darbība ir vērsta uz medicīniskās aprūpes kvalitātes nodrošināšanu (KVC) un ir uzskatāma par optimālu aprūpi atbilstoši pacienta medicīniskajām vajadzībām un pieprasījumam, var uzskatīt ārstniecības iestādes efektivitāti (medicīnas efektivitāti). sinonīms medicīniskās aprūpes kvalitātei.

Medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtējums (QM)- šī ir medicīniskās aprūpes pieņemamības vai nepieņemamības, pietiekamības vai nepietiekamības nepārprotama noteikšanas procedūra. IMC novērtējums, pirmkārt, ir pacientu apmierinātības ar medicīnisko pakalpojumu novērtējums. IMC novērtējums ir stimuls, medicīnas personāla motivācijas līdzeklis. IMC novērtējums ir medicīniskās aprūpes ekonomiskās efektivitātes pakāpe.

Medicīniskās aprūpes kvalitātes efektivitātes novērtējuma pamatā jābūt medicīnisko efektivitāti, pacientu sociālo apmierinātību un radušos izmaksu raksturojošo rādītāju analīzi. Atklāsim uzskaitīto rādītāju saturu.

Medicīniskās efektivitātes koeficients(To med.) atbilst to medicīniskās palīdzības gadījumu īpatsvaram, kuru laikā tika sasniegts plānotais rezultāts. Šī koeficienta mērķa vērtība ir vienāda ar vienu.

Sociālās efektivitātes koeficients(Sociālais) raksturo pacientu apmierinātību ar viņiem sniegto medicīnisko aprūpi.

Sociālās apmierinātības novērtēšanas veidi:

· neformāla diskusija ar pacientiem un iedzīvotājiem par veselības aprūpes jautājumiem;

· periodiskas pacientu aptaujas uzreiz pēc medicīniskās palīdzības saņemšanas (pēc izrakstīšanas no slimnīcas);

· nepārtraukti pētījumi pacientu un rezidentu vidū speciālu programmu ietvaros un izmantojot īpašas anketas.

Izmaksu attiecība(Attiecībā uz izmaksām) ir atkarīgs no standarta un faktisko izmaksu attiecības par pacientu ārstēšanu noteiktā nodaļā. To nosaka ārsta kvalifikācija un vēlme racionāli izmantot pieejamos resursus.

Iepriekš norādītās trīs koeficientu vērtības ļauj aprēķināt medicīniskās aprūpes integrālo efektivitātes koeficientu (K int.), kas ļauj iegūt vispārinātu pētāmo parādību novērtējumu.

Veiksmes rādītājs(Cross.) aprēķina kā pacientu skaita attiecību, kuru ārstēšanā tika sasniegts plānotais rezultāts, pret kopējo ārstēto pacientu skaitu.

Integrālais medicīniskās aprūpes koeficients(K int.) tiek definēts kā veiktspējas koeficienta (K res.), sociālās apmierinātības (K sociālā) un izmaksu attiecības koeficienta (K izmaksas) reizinājums:

K int. = K res. × Uz sociālo × Uz izdevumiem

Turklāt, aprēķinot aktivitātes apjoma koeficientu (Kvol.) un lietderības koeficientu (Keq.) pa departamentiem, var atrast visas ārstniecības iestādes efektivitātes koeficients (Uz d. izd.):

Uz ef. d = K t. × K vienād., kur:

· medicīniskās aprūpes apjoma attiecība (To apjoms) tiek atrasts kā faktiskā ārstēto pacientu skaita attiecība pret plānoto pacientu skaitu;

· efektivitātes koeficients (Uz ekv.) ir departamentu faktiski veikto izdevumu attiecība pret plānotajiem.

Veselības aprūpes iestāžu darbība ir novērtēta kā efektīva Keff vērtībā. d. vairāk nekā 1,0 un kā neefektīvs - ar vērtību K eff. d. mazāks par 1,0.

Tātad medicīniskās darbības efektivitātes izvērtēšana ir ārstniecības iestādē sniegtās medicīniskās aprūpes sistēmas reālā stāvokļa noteikšanas process attiecībā pret vēlamajiem rezultātiem.

Pamatojoties uz objektīvu ārstniecības iestādes darbības izvērtējumu, vadība plāno pilnveidot personāla darba organizāciju kombinācijā ar ekonomisko plānošanu. Tikai šāda pieeja var nodrošināt veiksmīgu veselības aprūpes iestāžu darbību mūsdienu apstākļos.

Darba produktivitāte- vissvarīgākais ekonomiskais rādītājs, kas raksturo darbaspēka izmaksu efektivitāti materiālu ražošanā gan atsevišķam darbiniekam, gan uzņēmuma kolektīvam kopumā. Dzīvais darbaspēks ir iesaistīts jebkura produkta ražošanā, t.i. darbaspēks, ko strādnieki tērē tieši produkta ražošanas procesā, un iepriekšējais darbs, ko patērējuši citi darbinieki un kas ietverts instrumentos, ēkās, konstrukcijās, izejvielās, materiālos, degvielā, enerģijā. Attiecīgi tiek nošķirts individuālā (dzīvā) un sociālā darba produktivitāte.

Galvenie darba ražīguma rādītāji uzņēmumos ir izlaides un darbaspēka intensitātes rādītāji. Izlaidi (B) nosaka saražotās produkcijas daudzuma (Q) attiecība pret darba laika izdevumiem šo produktu ražošanai (T), t.i. saskaņā ar šādu formulu: B = Q/T Darba intensitāte ir izlaides apgrieztā vērtība. Ir standarta, faktiskā un plānotā darba intensitāte. Izlaidi (B) nosaka saražotās produkcijas daudzuma (Q) attiecība pret darba laika izdevumiem šo produktu ražošanai (T), t.i. saskaņā ar šādu formulu: B = Q/T Darba intensitāte ir izlaides apgrieztā vērtība.

Ir standarta, faktiskā un plānotā darbaspēka intensitāte. Produkta izlaide ir visizplatītākais un universālākais darba ražīguma rādītājs. Atkarībā no ražošanas apjoma mērvienības ir trīs metodes darba ražīguma mērīšanai: dabiskā, darbaspēka un izmaksu. Dabiskā darba ražīguma mērīšanas metode raksturo produktu ražošanu natūrā uz darba laika vienību. Darba ražīguma dabiskos rādītājus izsaka kilogramos, metros, gabalos utt. Ja uzņēmums ražo vairāku veidu viendabīgus produktus, tad izlaidi aprēķina nosacīti dabiskajās vienībās.

Dabiskos rādītājus izmanto naftas, gāzes, ogļu, mežsaimniecības un citu nozaru uzņēmumos, bet nosacīti dabiskos – tekstilrūpniecības, cementa un metalurģijas nozaru uzņēmumos. Darba produktivitātes mērīšanas darba metode raksturo standarta izmaksu attiecību pret faktiskajām darba stundām. Darba metodi izmanto, lai noteiktu strādnieku darbaspēka izmantošanas efektivitāti salīdzinājumā ar standartiem, ražošanas standartu izpildes līmeni vai strādnieku standarta laika samazinājuma pakāpi procentos. Darba ražīguma mērīšanas izmaksu metode ir kļuvusi plašāk izmantota, īpaši uzņēmumos, kas ražo neviendabīgu produkciju, jo tā ļauj ņemt vērā un salīdzināt dažādus darba veidus, saliekot tos vienā skaitītājā.

Izlaidi var noteikt uz vienu nostrādāto cilvēkstundu (stundas izlaide), vienu nostrādāto cilvēkdienu (dienas izlaide), uz vienu vidējo darbinieku (strādnieku) gadā > ceturksnī vai mēnesī (gada, ceturkšņa vai mēneša izlaide). Uzņēmuma svarīgākais uzdevums ir pastāvīga darba ražīguma paaugstināšanas rezervju meklēšana un realizācija, kas nozīmē esošās, vēl neizmantotās reālas iespējas paaugstināt darba ražīgumu.

Darba ražīguma pieauguma rezerves uzņēmumā var klasificēt šādi:

Ražošanas tehniskā līmeņa paaugstināšana ražošanas mehanizācijas un automatizācijas rezultātā; jauna veida iekārtu un tehnoloģisko procesu ieviešana; produktu dizaina īpašību uzlabošana; izejvielu kvalitātes uzlabošana un jaunu strukturālo materiālu izmantošana;

Pārvaldības, ražošanas un darba organizācijas pilnveidošana, paaugstinot darba standartus un paplašinot apkalpošanas jomas; samazināt to darbinieku skaitu, kuri neatbilst standartiem; vadības struktūras vienkāršošana; grāmatvedības un skaitļošanas darbu mehanizācija; ražošanas specializācijas līmeņa paaugstināšana;

Ražošanas strukturālās izmaiņas, kas saistītas ar noteiktu produktu veidu daļu izmaiņām; ražošanas programmas darbietilpība; iegādāto pusfabrikātu un komponentu daļas; jauno produktu īpatsvars.