Zarnu asiņošanas cēloņi. Asiņošana no kuņģa-zarnu trakta

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana nav neatkarīga slimība, bet daudzu kuņģa-zarnu trakta slimību komplikācija. Palīdzība kuņģa-zarnu trakta asiņošanas gadījumā jāsniedz pēc iespējas ātrāk un pilnīgāk, jo tā ir nopietna komplikācija, īpaši smagi gadījumi tas var būt letāls.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēlonis ir kuņģa-zarnu trakta sienas bojājums, kas ietver asinsvadu vai mazus kapilārus jebkurā no tā zonām. Biežākie kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi ir šādas slimības:

• Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas;
• Hemoroīdi;
• Gan labdabīgi (polipoze), gan ļaundabīgi (vēzis) audzēji jebkurā kuņģa-zarnu trakta daļā;
• Barības vada varikozas vēnas;
• Plaisas barības vada gļotādā;
• Anālās plaisas;

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanu bērniem visbiežāk izraisa barības vada vai kuņģa trauma, tai skaitā ķīmiskais apdegums, kā arī hemorāģiskā slimība jaundzimušie.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas veidi

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana tiek izdalīta no kuņģa-zarnu trakta augšējās daļas, kas ietver barības vadu un kuņģi, un apakšējās daļas, kas sastāv no zarnām.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas ilgums var būt:

• vienreizējs (epizodisks);
• Atkārtota (periodiski atjaunota);
• Hroniska (pastāvīga).

Pēc formas:

• Ass;
• Hronisks.

Pēc izpausmes veida:

• Slēpts;
• Skaidrs.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi

Vispārēji kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi ir līdzīgi asins zuduma simptomiem kopumā. Tie ietver bālumu āda, vājums, troksnis ausīs, auksti sviedri, tahikardija, elpas trūkums, reibonis, plankumi pirms acīm, pazemināts asinsspiediens. Sāpes vai esošo sāpju palielināšanās nav raksturīga kuņģa-zarnu trakta asiņošanai.

Izdalīto asiņu raksturs ir atkarīgs no tā, kurā kuņģa-zarnu trakta daļā tika pārkāpta asinsvada integritāte, un no tā, vai asiņošana ir slēpta vai acīmredzama.

Pirmkārt, pievērsīsimies acīmredzamai kuņģa-zarnu trakta asiņošanai.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana no kuņģa-zarnu trakta augšdaļas izpaužas kā asiņaina vemšana (hematemēze). Vemšana var saturēt neizmainītas asinis, kas ir raksturīga asiņošanai no barības vada, vai var izskatīties kā kafijas biezumi, ja asiņošana notikusi kuņģī, raksturīgs izskats to dod asinis, kas sarecējušas sālsskābes ietekmē. Tomēr kuņģa arteriāla asiņošana ievērojamam spēkam var būt arī vemšana ar neizmainītām asinīm, jo ​​asinīm nav laika sarecēt.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana no tievās zarnas un resnās zarnas var izpausties kā vemšana. kafijas biezumi", un melēnas formā - asiņaina caureja, kam ir darvai līdzīga konsistence un melna krāsa. Melena var turpināties vairākas dienas pēc asiņošanas pārtraukšanas kuņģa-zarnu trakta augšdaļā, un, saturam pārvietojoties pa zarnām, izdalīsies darvas izkārnījumi.

Ja asiņošana rodas kuņģa-zarnu trakta apakšējā daļā (resnajā zarnā, taisnajā zarnā, tūpļa), tā parādās kā asiņaini izkārnījumi (hematohēzija). Šajā gadījumā izkārnījumos ir konstantu sarkano asiņu piejaukums, dažreiz ievērojamā daudzumā. Tomēr dažreiz asiņaini izkārnījumi var rasties, ja tievajās zarnās ir ievērojama asiņošana, kad sakarā ar liels daudzums asinis ļoti ātri pārvieto tievās zarnas saturu.

Slēpta kuņģa-zarnu trakta asiņošana tiek konstatēta, kad laboratorijas pētījumi izkārnījumi un kuņģa sula. Slēpta asiņošana no augšējās sadaļas Kuņģa-zarnu trakts var izskatīties kā melnu pārslu piejaukums vēmekļos visos citos gadījumos tas ir neredzams ar neapbruņotu aci un tikai izpaužas kopīgas iezīmes pieaugoša anēmija.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas izpausmēs bērniem un pieaugušajiem nav īpašas atšķirības, tikai anēmija bērniem attīstās daudz ātrāk, un, ņemot vērā organisma zemākās kompensācijas spējas, sekas var būt bīstamākas.

Pirmā palīdzība kuņģa-zarnu trakta asiņošanai

Ja rodas akūta asiņošana, pirmā palīdzība kuņģa-zarnu trakta asiņošanai ir šāda:

• pēc iespējas ātrāk izsauciet ātro palīdzību;
• Nekavējoties nolieciet pacientu gulēt;
• Izvairieties no jebkādu vielu, tostarp ūdens, medikamentu un pārtikas, iekļūšanas kuņģa-zarnu traktā;
• Novietojiet ledus iepakojumu uz vēdera;
• Nodrošināt svaiga gaisa piekļuvi telpai, kurā pacients guļ;
• Nodrošiniet pastāvīgu viņa uzraudzību līdz ātrās palīdzības ierašanās brīdim, neatstājot viņu vienu.

Pirmā palīdzība kuņģa-zarnu trakta asiņošanai bērniem neatšķiras no palīdzības pieaugušajiem. Ir svarīgi nodrošināt bērnam mieru, kas ir nedaudz grūtāk nekā pieaugušajam, it īpaši, ja bērns ir mazs. Ja ir aizdomas, ka kuņģa-zarnu trakta asiņošanu bērniem izraisījusi trauma, ir jācenšas pēc iespējas precīzāk noteikt traumatisko faktoru ( asu priekšmetu, Ķīmiskā viela).

Neatliekamā medicīniskā palīdzība kuņģa-zarnu trakta asiņošanas gadījumā galvenokārt ir atkarīga no asiņošanas smaguma pakāpes un rakstura, kā arī no pacienta stāvokļa. Gadījumā, ja asiņošana ir nozīmīga, ar skarlatām (arteriālajām) asinīm, un to noteiktā laikā nevar apturēt ar parastajiem līdzekļiem, pacients tiek nogādāts neatliekamās ķirurģijas nodaļā.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas ārstēšana

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas ārstēšana atkarībā no tā rakstura tiek veikta ar ķirurģiskiem vai konservatīviem līdzekļiem.

Nozīmīgas asiņošanas gadījumā, ja nav iespējams apturēt asins zudumu, ķerties pie reanimācijas tehnikas un ārkārtas operācija. Pirms operācijas vēlams vismaz daļēji papildināt zaudēto asiņu daudzumu, šajā nolūkā tiek veikta infūzijas terapija ar asins pagatavojumu vai asins aizstājēju intravenozu infūziju. Dzīvības apdraudējuma gadījumā iespējama ārkārtas operācija bez šādas sagatavošanas. Operāciju var veikt gan klasiski, gan atklāti, gan endoskopiski (FGS, laparoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija), atkarībā no indikācijām. Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas ķirurģiskā ārstēšana sastāv no barības vada un kuņģa vēnu nosiešanas, sigmostomas uzlikšanas, kuņģa vai zarnu sekcijas rezekcijas, bojātā trauka koagulācijas u.c.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas konservatīvā ārstēšana sastāv no šādiem pasākumiem:

• Hemostatisko līdzekļu ievadīšana;
• Asins evakuācija no kuņģa-zarnu trakta, ieviešot nazogastrālo zondi un tīrīšanas klizmas(ja asiņošana nav no apakšējā kuņģa-zarnu trakta);
• Asins zuduma papildināšana;
• Svarīgu ķermeņa sistēmu atbalsts;
• Pamatslimības, kas izraisīja asiņošanu, ārstēšana.

Video no YouTube par raksta tēmu:

Raksta publicēšanas datums: 22.05.2017

Raksta atjaunošanas datums: 21.12.2018

No šī raksta jūs uzzināsit: kas ir zarnu asiņošana. Cēloņi un ārstēšana.

Zarnu asiņošana ir asiņu izdalīšanās tievās vai resnās zarnas lūmenā. Asinis izdalās no bojātajām zarnu sieniņām un agri vai vēlu atstāj ķermeni dabiski defekācijas laikā. Turklāt asiņu raksturs izkārnījumos būs ļoti atšķirīgs atkarībā no gļotādas bojājuma vietas lokalizācijas vai “augstuma”. Jo augstāk kuņģa-zarnu traktā sākas asiņu izdalīšanās, jo vairāk izmainītas asinis būs izkārnījumos. Tieši saskaņā ar neparasts izskats un izkārnījumu krāsa, pacientam var būt aizdomas, ka kaut kas nav kārtībā ar zarnām.

Zarnu asiņošana ir tikai noteiktas slimības simptoms vai izpausme, no kurām dažas ir nāvējošas. Tāpēc mazākajām aizdomām par asiņošanu no zarnām vajadzētu būt par iemeslu konsultēties ar ārstu. Par primāro saiti diagnostikā visbiežāk kļūst ģimenes ārsts, kurš pēc nepieciešamības nosūta pacientu pie ķirurga, proktologa, gastroenterologa vai onkologa.

Slimības prognoze pilnībā ir atkarīga no asiņošanas smaguma pakāpes, kā arī no šī stāvokļa tūlītējā cēloņa. Dažos gadījumos slimība var pāriet bez pēdām, un dažreiz tā apdraud pacienta dzīvību. Apmēram 60-70% kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēlonis ir kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla - bez tūlītējas palīdzības šādi apstākļi dažu stundu laikā var prasīt pacienta dzīvību.

Zarnu asiņošanas cēloņi

Galvenie asinsrites cēloņi no zarnām:

1. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla ir visizplatītākais izmainīto asiņu parādīšanās cēlonis izkārnījumos.
2. Taisnās zarnas slimības: anālās plaisas, hemoroīdi.
3. Taisnās zarnas ievainojums: Taisnās zarnas var ievainot kritiena vai svešķermeņa dēļ. Pārējais kuņģa-zarnu trakts var tikt bojāts svešķermeņi, ko pacients nejauši vai tīši norijis: adatas, matadatas, asmeņi utt.
4. Īpaša iekaisīgo zarnu slimību grupa: Krona slimība, čūlainais kolīts, celiakija un citi.
5. Zarnu infekcijas slimības, ko izraisa īpaša zarnu mikrobu grupa: dizentērija, šigeloze, vēdertīfs.
6. Zarnu onkoloģiskās slimības: dažādu lokalizāciju zarnu vēzis.

Zarnu asiņošanas simptomi

Ar masīvu asiņošanu slimības attēls ir tik skaidrs, ka diagnosticēt šo stāvokli nav grūti. Situācija ar diagnozi ir sliktāka retas un nelielas asiņošanas gadījumā.

Ļaujiet mums uzskaitīt zarnu asiņošanas simptomus.

Tieša asiņu noteikšana izkārnījumos

Ārsti šīs asinis sauc par svaigām, jo ​​to izskats nav mainījies. Svaigas asinis parasti pārklāj fekāliju virsmu vai tiek izvadītas vienlaikus ar izkārnījumiem. Šis simptoms ir raksturīgs resnās zarnas un taisnās zarnas zemāko daļu slimībām. Hemoroīdus, tūpļa plaisu, taisnās zarnas vēzi un taisnās zarnas iekaisumu - proktītu - ļoti bieži pavada svaigu asiņu parādīšanās izkārnījumos.

Asins svītras izkārnījumos

Asinis saglabā savu izskatu, bet tās jau ir sajauktas ar fekālijām vai tām ir vēnu izskats. Šis simptoms ir raksturīgs arī resnās zarnas slimībām, taču tas skar resnās zarnas “augstākās” daļas: cecum un sigmoid resnās zarnas.

Cēlonis var būt resnās zarnas vēzis un īpaša resnās zarnas iekaisuma slimību grupa – kolīts, tostarp Krona slimība vai čūlainais kolīts (UC). Arī asinis izkārnījumos var rasties dažu infekcijas slimību - dizentērijas un šigelozes - fona.

Izkārnījumu krāsas, smaržas un konsistences izmaiņas

Izkārnījumi iegūst šķidru vai mīksta konsistenci, melnu krāsu, “lakotu” virsmu un ļoti raksturīgu smeldzīgu smaržu. Ārsti šo izkārnījumu veidu sauc par darvas izkārnījumiem vai melēnu. Šādi izkārnījumi rodas tāpēc, ka kuņģa un zarnu enzīmu sistēmas “sagremo” asinis, izdalot no tām dzelzi, kas nosaka to ļoti melno, tāpat kā darvas krāsu. Tas ir viens no raksturīgākajiem kuņģa vai tievās zarnas asiņošanas simptomiem, kas pavada kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptisku čūlu, kā arī ļaundabīgi audzēji noteiktas kuņģa-zarnu trakta sadaļas.

Pastāv maza nianse– melēna var pavadīt ne tikai kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, bet arī asiņošanu no mutes dobuma, barības vada, nazofarneksa un augšējo elpceļu. Šajā gadījumā pacients vienkārši norij asinis, kurām kuņģī un zarnās notiek tādas pašas enzīmu reakcijas.

Otrs brīdinājums ir tāds, ka, lietojot noteiktus pārtikas produktus un zāles, izkārnījumi var iegūt tumšu nokrāsu: jēla gaļa, aktivētās ogles, bismuta un dzelzs preparāti. Šī funkcija ir aprakstīta sadaļā " Blakus efekti» katra no zālēm, bet tomēr biedē pacientus. Faktiski šādi izkārnījumi būtiski atšķiras no patiesās melēnas, galvenokārt ar to, ka nav smaržas un lakota spīduma.

Vēdersāpes

Sāpes vēderā diezgan bieži pavada stāvokļa sākotnējo periodu. Sāpju sindromam ir savas īpašības atkarībā no asiņošanas cēloņa un atrašanās vietas:

• ar asiņojošu divpadsmitpirkstu zarnas čūlu sāpes ir ļoti spēcīgas un asas;
• zarnu vēža gadījumā – blāvi un nestabili;
• ar nespecifisku čūlaino kolītu – migrējošs, krampjveida;
• dizentērijas gadījumā – pavada vēlmi izkārnīties.

Svara zudums

Svara zudums ir arī ļoti raksturīgs simptoms, kas pavada zarnu asiņošanu. Tas notiek sakarā ar pastāvīgu dzelzs un barības vielu zudumu asinīs, kā arī bojāto zarnu darbības traucējumiem. Zarnu gļotādas iznīcināšana traucē barības vielu uzsūkšanos no pārtikas.

Anēmiski apstākļi

Anēmija vai anēmija - sarkanās krāsas samazināšanās asins šūnas eritrocīti un hemoglobīns. Asins zuduma dēļ organismam nav laika atjaunot dzelzs rezerves un sintezēt jaunus hemoglobīnu un sarkanās asins šūnas. Ar masīvu asiņošanu anēmija rodas akūti un izraisa traucējumus visos orgānos un audos. Periodiski zaudējot nelielu asiņu daudzumu, anēmija attīstās lēni. Šādas slēptās anēmijas kaitē arī cilvēka veselībai, samazina viņu veiktspēju un izturību pret citām slimībām.

Anēmiju var diagnosticēt ar vispārēju asins analīzi un secināt pēc netiešām pazīmēm: bāla āda un gļotādas, vājums, miegainība, reibonis, sausa āda un mati, trausli nagi, elpas trūkums un paātrināta sirdsdarbība - tahikardija.

Gremošanas traucējumi

Gremošanas traucējumi nav tiešas zarnu asiņošanas pazīmes, bet diezgan bieži tos pavada. Tas var ietvert caureju, aizcietējumus, vēdera uzpūšanos, palielināta gāzes veidošanās, slikta dūša un vemšana.

Drudzis

Temperatūras paaugstināšanās ir raksturīga dažām slimībām, kas pavada zarnu asiņošanu: dizentērijai, šigelozei, UC, Krona slimībai un citām iekaisīgām zarnu slimībām.

Paraneoplastiskais sindroms

Ar zarnu vēzi var veidoties īpašs simptomu komplekss - paraneoplastiskais sindroms, tas ir, simptomu saraksts, kas pavada jebkuru ļaundabīgu procesu: vājums, reibonis, ēstgribas trūkums vai perversija, miega un atmiņas traucējumi, ādas nieze un neskaidri izsitumi, specifiskas izmaiņas. asins analīzes attēlā.

Diagnostikas pasākumi zarnu asiņošanai

Ir ļoti svarīgi šo stāvokli atpazīt laikus, jo pat nelieli asins zudumi būtiski pasliktina pacienta sniegumu un dzīves kvalitāti. Mēs uzskaitām obligāto pētījumu minimumu zarnu asiņošanai.

Endoskopiskā diagnostika

Kolonoskopija – izolēta vai kombinācijā ar fibrogastroskopiju – ir izmeklējums iekšējā virsma kuņģa-zarnu traktā, izmantojot endoskopu. Endoskops ir gara, plāna un elastīga caurule, kas aprīkota ar optiskās šķiedras sistēmu un savienota ar monitora ekrānu. Cauruli var ievietot caur muti vai caur tūpļa pacients. Endoskopijas laikā var ne tikai identificēt asiņošanas avotu, bet arī “cauterizēt” zonu vai uzlikt tai metāla skavas ar speciāliem stiprinājumiem, kā arī paņemt aizdomīgu gļotādas asiņojošo zonu biopsijai un tai sekojošai izmeklēšanai zem. mikroskopu.

Rentgena metodes

Zarnu rentgena izmeklēšana tiek veikta ar bārija eju. Pietiek ar šo vecā metode pētījumi daļēji aizstāti ar endoskopiju. Tomēr rentgenstari joprojām ir informatīvs, īpaši gadījumos, kad endoskopija nav iespējama tehnisku un fizioloģisku iemeslu dēļ.

Metode ir tāda, ka pacients saņem bārija sāls šķīdumu dzēriena vai klizma veidā. Bārija šķīdums ir skaidri redzams rentgenā. Tas cieši aizpilda zarnu lūmenu, atkārtojot tā iekšējo reljefu. Tātad jūs varat redzēt raksturīgas izmaiņas gremošanas trakta gļotādas un liecina par asiņošanas cēloni.

Mikroskopiskā izmeklēšana

Iegūto gļotādas fragmentu histoloģiskā vai mikroskopiskā izmeklēšana. Biopsija var apstiprināt vai atspēkot ļaundabīgi veidojumi, kā arī dažādas iekaisīgas zarnu slimības. Histoloģija ir zelta standarts Krona slimības un čūlainā kolīta diagnosticēšanai.

Rektoskopija

Tā ir taisnās zarnas izmeklēšana, izmantojot digitālo metodi vai speciālu taisnās zarnas spoguli. Tas ir ātrs un vienkāršs veids, kā noteikt patoloģiskas hemoroīda vēnas, plaisas un taisnās zarnas audzējus.

Laboratorijas diagnostika

• Asins analīze, lai kontrolētu hemoglobīna, sarkano asins šūnu un trombocītu līmeni. Pirmie divi rādītāji sniedz informāciju par asins zuduma raksturu un smagumu, un trombocītu līmenis norāda uz pacienta individuālajām problēmām ar asins recēšanu.
• Izkārnījumu analīze dažādi rādītāji: mikrobu sastāvs zarnu infekcijām, atliekvielas nesagremota šķiedra, kā arī izkārnījumu analīze okultās asinis. Pēdējā analīze ir ārkārtīgi svarīga, lai diagnosticētu retas un neliela asiņošana kad tie mazie zaudētie asins daudzumi nekādi neizmaina izskatu fekālijām. Šī analīze tiek veikta, kad klīniskie simptomi zarnu asiņošana un jebkāda neskaidra anēmija.
• Īpašas asins analīzes antivielu noteikšanai pret dažādām infekcijas un nespecifiskām zarnu slimībām.

Zarnu asiņošanas ārstēšana

Terapijas ātrums, ilgums un agresivitāte ir tieši atkarīga no asiņošanas smaguma pakāpes, kā arī no tās pamatcēloņa.

1. Masīva asiņošana no jebkuras zarnas daļas, kas apdraud pacienta dzīvību, tiek pakļauta tūlītējai ķirurģiskai ārstēšanai. Pirmkārt, viņi cenšas apturēt asiņošanu, izmantojot endoskopiskās metodes: cauterization vai uzliekot asiņojošajam traukam skavas vai klipus. Ja šāda maiga ārstēšana nav iespējama vai neefektīva, ārsti ķeras pie atklātas operācijas. Šis ķirurģiska ārstēšana ir ārkārtas situācija.
2. Asins tilpuma papildināšana ar komponentu pārliešanu ziedotas asinis vai asins aizvietošanas risinājumi. Šādas darbības ir absolūti nepieciešamas, lai stabilizētu pacienta stāvokli pēc masīvas asiņošanas.
3. Plānotā ķirurģiskā ārstēšana ietver noteiktu ķirurģiskas iejaukšanās apjomu ar pacienta iepriekšēju sagatavošanu. Šādas plānveida operācijas ietver hemoroīdu ķirurģisku ārstēšanu, zarnu polipu vai audzēju izņemšanu, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlaino defektu plastisko operāciju.
4. Zāļu asiņošanas kontrole ar hemostatiskiem vai hemostatiskiem līdzekļiem: traneksāms, etamsilāts, aminokaproskābe, kalcija glikonāts un citi. Šo ārstēšanu izmanto tikai nelielai asiņošanai.
5. Tūlītēja asiņošanas cēloņa ārstēšana: tas ietver stingru diētu un pretčūlu terapiju, specifiska ārstēšanačūlainais kolīts, zarnu infekciju antibakteriālā terapija. Šādos gadījumos asiņošanas cēloņa izārstēšana vai vismaz stabilizēšana pilnībā novērš asins zudumu.
6. Dzelzs preparātu lietošana hemoglobīna līmeņa atjaunošanai un anēmijas ārstēšanai ir indicēta visiem pacientiem pēc zarnu asiņošanas.

Slimības prognoze

Prognoze ar pareizu un savlaicīga ārstēšana zarnu asiņošana ir normāla.

Lielākā daļa augsts līmenis mirstība un smagas sekas ieguvumi veselībai ir zarnu asiņošana no kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas.

Arī pacientam ar asiņošanu no sairstoša zarnu vēža audzēja dzīves prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga. Šāds vēzis bieži ir progresējis, un to nevar radikāli izārstēt.

Dažādas slimības gremošanas sistēma mūsdienās plaši izplatīta. Iemesls tam ir cilvēka uzturs. Lielākā daļa cilvēku uzkodas, atrodoties ceļā, nepievēršot uzmanību ēdienam, ko viņi ēd. Rezultātā - traucējumi gremošanas sistēmā. Dažreiz šādas problēmas var izraisīt pat kuņģa asiņošanu. Tas ir nopietnas briesmas cilvēkam, jo ​​iekšā notiekošais diemžēl nav redzams.

Galvenie iemesli

Jebkura patoloģija, kas no pirmā acu uzmetiena nav redzama, ir diezgan bīstama personai. Viena no tām sekas ir kuņģa asiņošana. Šīs parādības iemesli var būt dažādi. Bet tā galvenais avots ir kuņģa čūla.

Ārsti identificē vairākus faktorus, kas var izraisīt šo problēmu:

• Kuņģa slimības. Starp tiem, kā minēts iepriekš, vissvarīgākā vieta ir čūlas. Gļotādas erozija, gastrīts un dažādi jaunveidojumi (labdabīgi, ļaundabīgi) var izraisīt asiņošanu.
• Zāles. Dažas zāles bojā kuņģa gļotādu. Var kalpot kā provocējošs faktors tālāk norādītās zāles: "Aspirīns", "Butadions", "Reopirīns", "Hidrokortizons". Šo zāļu analogi ir ne mazāk bīstami.
• Citu orgānu slimības. Vairumā gadījumu tās ir hemofilija, hemorāģiskais vaskulīts, leikēmija, videnes audzējs, aortas aneirisma plīsums, Verlhofa slimība, skorbuts.

Kuņģa asiņošana, kuras cēloņi slēpjas vairākās dažādās patoloģijās, sākas asinsvada plīsuma rezultātā. Tajā pašā laikā tas ievērojami atšķiras specifiski simptomi. Pazīmes parādās tik skaidri, ka tās vienkārši nav iespējams ignorēt.

Parādības simptomi

Tātad, kādas ir kuņģa asiņošanas pazīmes? To ir daudz, un tie var norādīt uz dažādām slimībām. Bet vissvarīgākais simptoms, kas norāda uz šo problēmu, ir asiņaina vemšana. Pamatojoties uz tā intensitāti, ārsts spēj uzminēt problēmas lokalizāciju. Krāsa un konsistence sniedz priekšstatu par asiņošanas ātrumu. Tādējādi koši vai tumši ķiršu nokrāsa norāda uz strauju iekšējo plūsmu. Ja vemšana ar asinīm atgādina kafijas biezumus, tad rādītājs ir zems.

Bieži vien šo simptomu pavada sekojoši simptomi kuņģa asiņošana:

• reibonis;
• melna izkārnījumos (darvaina);
• sāpes, kas nāk no krūtīm;
• vājums, letarģija;
• bāla āda;
• aukstas un mitras ekstremitātes;
• palielināta sirdsdarbība;
• apziņas apduļķošanās, iespējams ģībonis;
• spiediena samazināšanās;
• lipīgi auksti sviedri;
• samazināta orientācija telpā.

Stāvokļa smagums

Šo kritēriju nosaka pacienta zaudēto asiņu daudzums. Atkarībā no tā, kuņģa asiņošanai var būt trīs smaguma formas:

1. Viegla pakāpe. Pacienta stāvoklis ir samērā apmierinošs. Persona ir pie pilnas apziņas. Ir neliels reibonis. Spiediens nepārsniedz 110 mm. rt. Art., Un pulss ir 80 sitieni vienā minūtē.
2. Vidējais grāds. Ar šo formu ir ādas bālums, ar aukstu sviedru klātbūtni. Pacientam ir reibonis. Asinsspiediena mērījums parāda rezultātus no 90 līdz 110 mm. rt. Art. Pulss palielinās līdz 100 sitieniem minūtē.
3. Smaga pakāpe. Pacients ir ļoti bāls, ir smaga letarģija. Vēlu atbild uz jautājumiem. Parasti šādi cilvēki pat nereaģē uz apkārtni. Pulss pārsniedz 100 sitienus, un spiediens nokrītas zem 80 mm. rt. Art.

Pirmā palīdzība

Ar smagu un ilgstošu asiņošanu pacientam var rasties zilas lūpas. Bieži vien pacientam ir gaisa trūkuma sajūta. Redze var ievērojami samazināties. Personas stāvoklis strauji pasliktinās. Šādi simptomi skaidri norāda uz akūtu kuņģa asiņošanu. " Neatliekamā aprūpe" nekavējoties jāzvana. Jebkura laika kavēšanās ir saistīta ar nopietnām sekām. Statistika liecina, ka vairāk nekā 17% pacientu mirst no kuņģa asins zuduma.

Kas jādara pirms mediķu ierašanās? Pirmā palīdzība kuņģa asiņošanai ir nodrošināt pacientam pilnīgu atpūtu. Pacientu ieteicams noguldīt horizontāli. Ir stingri aizliegts dot viņam ēdienu vai ūdeni. Uz vēdera, iekšā augšējā zona, ja iespējams, jāliek auksts. Tas varētu būt burbulis vai ledus maisiņš. Nekādā gadījumā nedrīkst taisīt klizmas vai skalot vēderu!

Jums rūpīgi jāuzrauga vispārējais stāvoklis slims. Ja viņš zaudē samaņu, noteikti atdzīviniet viņu. Šādiem nolūkiem izmantojiet amonjakā samērcētu vates tamponu.

Hroniska asiņošana

Dažreiz pacienti var pat nenojaust, ka viņiem tas ir šī patoloģija. Viņi dodas pie ārsta par simptomiem, kas viņus nomāc, pilnībā neapzinoties, ka tās ir kuņģa asiņošanas pazīmes.

Parasti ar diskomfortu un sāpēm vēdera augšdaļā, gremošanas traucējumiem un sliktu dūšu pacienti tiek nosūtīti pie terapeita vai gastroenterologa. Ja uz ķermeņa ir daudz zilumu vai palielinās asiņošana, pacients dodas pie hematologa. Jebkurš no šiem ārstiem liks veikt pārbaudi. Kura laikā tiek noteikta kuņģa asiņošana.

Ja mēs runājam par hronisku formu, galvenais simptoms šī stāvokļa ir darvai melni izkārnījumi. Ja parādās šis simptoms, jums nekavējoties jāsazinās ar ķirurgu.

Stāvokļa diagnostika

Ja pacienta stāvoklis atļauj, ārsts savāc pārbaudes un sarunas laikā svarīga informācija. Galu galā asiņošana var rasties ne tikai no kuņģa, bet arī no citiem orgāniem. Tomēr, lai veiktu diagnozi, pat ja pacientam ir daži kuņģa asiņošanas simptomi, pacientam jāveic pārbaude.

Parasti tiek izmantoti šādi pētījumi:

• Fibrogastroduodenoskopija. Šī pārbaude ļauj pārbaudīt barības vadu, kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas. Pētījuma rezultātā ir skaidri noteikts asiņošanas avots, kā arī tā atrašanās vieta.
• Kuņģa rentgenogrāfija. To izmanto, lai novērtētu kuņģa sieniņu stāvokli, identificētu audzējus, čūlas un diafragmas trūci.
• Angiogrāfija. Asinsvadu rentgena kontrasta izmeklēšana. Šo pētījumu izmanto, ja ir aizdomas, ka asiņošanu izraisa asinsvadu darbības traucējumi. Piemēram, ateroskleroze.
• Radioizotopu skenēšana. Ja asiņošanas vietu nevar noteikt ar citām metodēm, piesakieties šī pārbaude. Sarkanās asins šūnas, kas marķētas ar īpašu vielu, tiek ievadītas pacienta asinīs. Tie uzkrājas problēmzonā.
• Asins analīze.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas.
• Koagulogramma. Asins recēšanas pārbaude.

Ārstēšanas metodes

Pacients, kuram tiek konstatēta kuņģa asiņošana, jā hospitalizē. Ja iespējams, neatliekamo palīdzību sniedz ātrās palīdzības brigāde un pacients tiek nogādāts slimnīcā. IN medicīnas prakse Ir divas taktikas šo stāvokļu ārstēšanai:

• konservatīva metode (bez operācijas);
• ķirurģiska iejaukšanās.

Lēmumu par to, kādus pasākumus izmantot, pieņem tikai ārsts. Pēc rūpīga pārbaude pacientam, nosakot slimības smagumu un asiņošanas vietu, tiek izvēlēta visefektīvākā ārstēšanas shēma.

Konservatīvā taktika

Pacients ir stingri iecelts gultas režīms. Šajā stāvoklī kuņģa asiņošana samazinās. Ja pacients turpina kustēties, problēma var pasliktināties.

Epigastrālajā reģionā tiek uzklāts aukstums. Šī procedūra palīdz sašaurināt asinsvadus. Rezultātā asiņošana arī apstājas. Tādos pašos nolūkos dažreiz tiek veikta skalošana ar aukstu ūdeni.

Pa zondi kuņģī tiek injicēti šādi medikamenti: “Adrenalīns”, “Norepinefrīns”. Tie var izraisīt asinsvadu spazmas, tādējādi apturot asiņošanu. Šādas zāles sauc par "stresa hormoniem".

Protams, tiek parakstītas hemostatiskās zāles. Pieejamākās zāles ir "Ditsinon", "Etamzilat", "Vikasol". Dažreiz tiek izmantots kalcija hlorīds.

Ja nepieciešams, ja pacients ir zaudējis daudz asiņu, ārsti ķeras pie pārliešanas.

Endoskopiskā ārstēšana

Šo metodi izmanto, ja pacientam ir neliela kuņģa asiņošana. Ārstēšana tiek veikta vairākos veidos. Lai to izdarītu, caur muti tiek ievietoti speciāli endoskopiskie instrumenti.

Ārstēšanas metodes:

• "Norepinefrīna" un "Adrenalīna" šķīdumu injekcija asiņošanas zonā. Procedūra izraisa, kā minēts iepriekš, vazospazmu.
• Lāzera koagulācija. Gļotādas asiņošanas vietas tiek cauterized. Šī metode izmanto lāzeru.
• Elektrokoagulācija. Vēl viena cauterization metode.
• Sašūšana. Plkst šī metode tiek izmantoti vītnes vai speciāli metāla skavas.
• Pieteikums.Šajā gadījumā tiek izmantota medicīniskā speciālā līme.

Ķirurģiska iejaukšanās

Diemžēl iepriekš aprakstītā palīdzība kuņģa asiņošanai ne vienmēr ir efektīva. Dažos gadījumos pacientam nepieciešama tikai ķirurģiska iejaukšanās.

Lēmumu par operācijas nepieciešamību pieņem šādos gadījumos:

• Pacientam ir smaga asiņošana. Tajā pašā laikā spiediens ievērojami samazinājās.
• Ja mēģina apturēt asiņošanu konservatīvas metodes nedeva pozitīvu rezultātu.
• Ja pacientam ir smagi traucējumi, kas var izraisīt stāvokļa pasliktināšanos (pasliktināta asins plūsma smadzenēs, sirds išēmija).
• Atkārtotas asiņošanas gadījumā.

Operācijas tiek veiktas ar griezumu vai laparoskopiski. Pēdējā gadījumā vēderplēvē tiek veiktas punkcijas. Ārsts izvēlas piemērotu ķirurģiskas iejaukšanās metodi.

Secinājums

Ļoti neliela daļa cilvēku rūpīgi uzrauga savu veselību. Tajā pašā laikā, pamatojoties uz statistikas pētījumi, mediķi stāsta, ka katrs piektais pacients, kuram atklāta čūla, diemžēl neārstēta, nonāk slimnīcā ar kuņģa asiņošanu. Vai tā ir jāriskē ar savu labklājību? Galu galā veselība ir jāsargā.

Vemšana vai asiņaini izkārnījumi noteikti ir bīstami simptomi un vienmēr liecina par iespējamu kuņģa asiņošanu. Ārsti lieto terminu GI asiņošana - kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Šeit ir apkopoti visi gremošanas sistēmas asins zuduma gadījumi. Rakstā mēs runāsim par specifiskiem kuņģa-zarnu trakta simptomiem un to cēloņiem.

Asiņošanas draudi

Kad tiek ievainota roka vai kāja, izplūst asinis, tāpēc šādu asiņošanu nav iespējams palaist garām. Iekšējā asiņošana no kuņģa vai zarnām var palikt slēpta ilgu laiku. Tās izpausmes nav uzreiz pamanāmas cilvēkam un pat ārstam.

Tāpēc īpaša nozīme ir regulārām pārbaudēm, piemēram, hemoglobīna līmeņa noteikšanai asinīs vai izkārnījumu asins analīzei.

Asins zudums nozīmē sarkano asins šūnu – sarkano asins šūnu – skaita samazināšanos asinīs. Sarkanās asins šūnas satur hemoglobīnu, proteīnu, kas piešķir tiem sarkano krāsu. Hemoglobīns spēlē svarīga loma visa ķermeņa uzturā. Tas nes skābekli uz katra cilvēka orgāna katru šūnu. Hemoglobīna trūkums nozīmē elpas trūkumu.

Hipoksija – skābekļa trūkums organismā – skar visus orgānus:

• Muskuļiem tas nozīmē smags vājums un nespēja strādāt.
• Smadzenēm- sāpes un slikta atmiņa.
• Par sirdi- sāpes un ritma traucējumi.

Asins zuduma apstākļos cieš absolūti visi orgāni, jo tie visi vienādi nesaņem nepieciešamo skābekļa daudzumu. Asiņošanai progresējot, simptomi kļūst smagāki. Atkarībā no asiņošanas ātruma izteikta klīniskā attēla attīstība var ilgt vairākas nedēļas vai mazāk par stundu.

Visu veidu asins zudumi no gremošanas sistēmas ir sadalīti, pamatojoties uz ķermeņa anatomiju. Tas ir svarīgi asiņošanas simptomu un cēloņu ziņā.

Ārsti izšķir šādus veidus bojājumi:

• Barības vada;
• Kuņģa;
• Zarnu.

Asiņošanas cēloņi no barības vada (tabula un fotoattēli)

Asiņošanas simptomi no barības vada

Galvenā barības vada asiņošanas pazīme ir asiņaina vemšana. Parasti asinīm nav laika norīt, tāpēc tās nemaina savu krāsu. Pamatojoties uz asiņainas vemšanas smagumu, mēs varam runāt par asins zuduma apjomu. Ja asiņošana ir neliela, piemēram, no barības vada čūlas, tad vemšana nenotiek. Šajā gadījumā izkārnījumos var atrast tikai asiņu pēdas.

Kuņģa asiņošanas cēloņi (tabula un fotoattēli)

Kuņģa asiņošanas simptomi

Galvenā kuņģa asiņošanas pazīme ir tumša vemšana. Ārsti to sauc par terminu "maltas kafijas vemšana".

Scarlet asinis, nonākot kuņģī, sajaucas ar kuņģa sula. Sālsskābe oksidē hemoglobīnu, piešķirot asinīm tumšu, blīvi brūnu krāsu. Šī ir atšķirība starp kuņģa vemšanu un barības vada vemšanu, tāpēc šo simptomu sauc par patognomonisku. Tas nozīmē, ka tas ir raksturīgs tikai noteiktai patoloģijai - kuņģa asiņošanai.

Ja asiņošanas avots kuņģī ir neliels, tad vemšana nenotiek. Asins daļiņas iziet cauri visam iekšējam traktam. Nelielu asiņu daudzumu var noteikt tikai ar izkārnījumu testu.

Zarnu asiņošanas cēloņi (tabula un fotoattēli)

Zarnu asiņošanas simptomi

Zarnu asiņošanas izpausme ir asiņu noteikšana izkārnījumos. Atkarībā no zaudētā asins daudzuma un patoloģijas līmeņa izkārnījumos var būt atšķirīgs izskats.

Ar milzīgu asins zudumu no augšējām zarnām asinis tiek sagremotas tās dobumā. Tā rezultātā izkārnījumi iegūst dziļi melnu krāsu. Ārsti to sauc par terminu "melēna". Parasti izkārnījumi ir diezgan šķidri, kas ir saistīts ar lielo asiņu daudzumu.

Ar lielu asiņošanu no resnās zarnas asinīm nav laika sagremot. Tas sajaucas ar izkārnījumiem. Izkārnījumi ir notraipīti ķiršu sarkanā krāsā ar asinīm.

Īpaši simptomi parādās, ja asiņošanas avots tieši taisnajā zarnā ir polips vai hemoroīdi. Šajā gadījumā asinis atrodas nelielos trombos virs fekālijām, nesajaucoties ar tiem. Tas norāda uz asiņošanu no vistālākajām zarnu daļām.

Atsevišķi ir vērts pieminēt hemorāģisko kolītu dizentērijas dēļ. Tikai to raksturo simptomi, kas nav līdzīgi citai asiņošanai. Sakarā ar lielo gļotu daudzumu izkārnījumos un sarkano asins šūnu iekļūšanu zarnu lūmenā, izkārnījumi iegūst "aveņu želejas" izskatu.

Nelielu asiņošanu no resnās vai tievās zarnas vizuāli nevar pamanīt. Šajā gadījumā taktika ir tāda pati kā neliela asins zuduma gadījumā no barības vada vai kuņģa. Tiek konstatētas asiņu pēdas laboratorijas analīze fekālijām

Bieži sastopami kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi

Papildus specifiskām asins zuduma pazīmēm, kas raksturīgas katrai kuņģa-zarnu trakta daļai, ir arī citi asiņošanas kritēriji. Šie ir bieži sastopami simptomi, kas saistīti ar asins zudumu un anēmiju. To cēlonis ir hipoksija un asins tilpuma trūkums.

Pazīmes, kas ir absolūti vienādas jebkura veida asiņošanai:

• Vājums;
• Reibonis;
• Mirgo "mušu" un "melno punktu" acu priekšā;
• Samaņas zudums;
• Ātrs pulss un zems asinsspiediens;
• Bāla āda;
• Auksti sviedri;
• Slāpes un sausa mute;
• Samazināta urīna izdalīšanās.

Diagnostika

Diagnostikas metodes, ja ir aizdomas par kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, ir sadalītas:

• Laboratorija;
• Instrumentāls.

Laboratorijas metodes ir nepieciešamas, ja rodas jautājums, kā noteikt asins zuduma pakāpi un asins tilpuma papildināšanas taktiku. Tie ir universāli jebkurai asiņošanai. Instrumentālās metodes atšķiras atkarībā no klīnikas. Dažām patoloģijām instrumentālās metodes diagnostika kļūst terapeitiska, jo ar to palīdzību ir iespējams novērst asiņošanas avotu.

Pirmā palīdzība un ārstēšana

Asiņošana no kuņģa-zarnu trakta var būt smaga. Zaudējot vairāk nekā 30% no kopējā ķermeņa asinīm, var būt letāls iznākums.

Tāpēc, ja jums ir aizdomas par asiņošanu, jums jācenšas sniegt maksimāli iespējamo palīdzību:

• Uzklājiet uz vēdera ledus iepakojumu;
• Nedodiet pārtiku vai zāles;
• Pēc iespējas ātrāk dodieties uz neatliekamās palīdzības nodaļu.

Stacionāra ārstēšana tiek veikta ķirurģijas nodaļā vai palātā intensīvā aprūpe ja asiņošana ir sasniegusi kritisko līmeni.

Asiņošanas avotu var novērst:

• Konservatīvi- mazgāšana ledus ūdens un zāles, kas uzlabo recēšanu;
• Endoskopiski– cauterization vai šūšana fibrogastroduodenoskopijas laikā;
• Atklāta iejaukšanās– ja nebija iespējams apturēt asiņošanu, izmantojot iepriekšējās divas metodes.

Asinīm, kas saistītas ar nespecifiskām iekaisīgām zarnu slimībām, tiek izmantota spēcīga pretiekaisuma terapija. Zāles samazina paša imunitātes agresivitāti, mazinot iekaisuma aktivitāti.

Zāles var lietot atsevišķi vai kombinācijā:

• Pretiekaisuma- sulfasalazīns;
• Citostatiskie līdzekļi- metotreksāts;
• Glikokortikosteroīdi- prednizolons;
• Narkotikas monoklonālās antivielas - infliksimabs.

Hemoroīdu asiņošanu var ārstēt konservatīvi, izmantojot zāles, kas uzlabo koagulāciju. Bet ar pastāvīgi atkārtotām epizodēm tiek veikta plānveida operācija. Tas ietver hemoroīdu likvidēšanu.

Ir iespējamas arī nelielas iejaukšanās:

• skleroterapija;
• Lateksa gredzenu uzlikšana.
• Neatkarīgi no asiņošanas avota cietušajam būs nepieciešama infūzijas terapija:
• Sāls šķīdumi - Ringera fizioloģiskais šķīdums;
• Koloīdi – Gelofundīns, Venofundīns;
• Eritrocītu masa.

Indikācija sarkano asins šūnu pārliešanai ir straujš kritums hemoglobīna līmenis zem 70 g/l. Šajā gadījumā zaudēto hemoglobīnu nebūs iespējams atjaunot bez pārliešanas. Tāpēc tiek izmantoti sarkano asinsķermenīšu preparāti, kuru antigēni atbilst cilvēka asins grupai.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas sindroms sarežģī daudzu gremošanas trakta slimību gaitu un var izraisīt letāls iznākums. Visu asiņošanu galvenokārt iedala asiņošanā no kuņģa-zarnu trakta augšējās un apakšējās daļas (GIT) un nezināmas etioloģijas asiņošanā. Visbiežāk šis sindroms sarežģī kuņģa-zarnu trakta augšdaļas slimības (virs Treica saites). Tādējādi ASV ikgadējais hospitalizāciju skaits asiņošanas dēļ no noteiktā kuņģa-zarnu trakta posma svārstās no 36 līdz 102 pacientiem uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Kuņģa-zarnu trakts vīriešiem tiek atklāts divreiz biežāk. Asiņošana no apakšējā kuņģa-zarnu trakta kopumā ir daudz retāk sastopama. Jāpiebilst, ka līdz ar endoskopisko pētījumu metožu plašo ieviešanu nezināmas etioloģijas asiņošanas īpatsvars ir samazinājies no 20-25% līdz 1-3%, bet pēc citu autoru domām - līdz 5-10%. Starp augšējo kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņiem pirmajā vietā ir kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas) erozīvi un čūlaini bojājumi. destruktīvie procesi divpadsmitpirkstu zarnā ir divas reizes lielāka iespēja izraisīt hemorāģiskas komplikācijas. Mirstības līmenis no augšējās GI asiņošanas svārstās no 3,5–7% ASV līdz 14% Apvienotajā Karalistē, un mirstības līmenis no asiņošanas no GI apakšējās daļas ir 3,6%.

Ir slēpta, parasti hroniska, kuņģa-zarnu trakta asiņošana un acīmredzamas (masīvas) asiņošanas.

Akūtas asiņošanas gadījumā asins zuduma pakāpe var atšķirties.

Liela asins zuduma gadījumā samazinās cirkulējošo asiņu apjoms, un rodas neatbilstība starp to asinsvadu gultne, pazemināts asinsspiediens, paātrināta sirdsdarbība, samazināts asinsrites minūšu tilpums, kas izraisa kopējās perifēro asinsvadu pretestības palielināšanos kompensējošas, ģeneralizētas asinsvadu spazmas dēļ. Šis kompensācijas mehānisms ir īslaicīgs, un, turpinot asins zudumu, organismā var rasties neatgriezeniskas hipoksijas parādības. Pirmkārt, cieš aknu darbība, kurā var rasties nekrozes perēkļi.

Jebkuras asiņošanas attīstībā izšķir divus periodus: latento, no brīža, kad asinis nonāk gremošanas trakts, un vispārināts, kas izpaužas ar tādām acīmredzamām asins zuduma pazīmēm kā troksnis ausīs, reibonis, vājums, auksti sviedri, sirdsklauves, asinsspiediena pazemināšanās, ģībonis. Pirmo menstruāciju ilgums ir atkarīgs no asiņošanas ātruma un apjoma un svārstās no vairākām minūtēm līdz dienai.

Augšējā kuņģa-zarnu trakta asiņošana

Galvenie asiņošanas cēloņi no kuņģa-zarnu trakta augšdaļas ir parādīti 1. tabulā.

1. tabula. Augšējā kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi.

Noskaidrots, ka 44% no visām hospitalizācijām kuņģa-zarnu trakta augšdaļas asiņošanas dēļ notiek pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, un arī gados vecākiem cilvēkiem mirstības rādītāji ir ievērojami augstāki. Tomēr jāatzīmē, ka aptuveni 80% augšējo GI asiņošanas epizožu ir pašierobežojošas vai tām nepieciešama ne-masīva terapija.

Nāves cēloņu analīze no asiņošanas no kuņģa-zarnu trakta augšdaļas liecina, ka augstāki mirstības rādītāji (no 50 līdz 70%) ir saistīti ar atkārtotas asiņošanas gadījumiem no barības vada un kuņģa varikozām vēnām. Kopumā prognostiski visbīstamākā ir atkārtota asiņošana. Atkārtotas asiņošanas riska faktori ietver endoskopiski nosakāmas atkārtotas asiņošanas draudu pazīmes (straumējoša asiņošana, asins noplūde, trombēts asinsvads un redzams asinsvads, kas neplūst). Šīs vizuālās pazīmes visbiežāk pavada erozīvu un čūlainu kuņģa-zarnu trakta bojājumu. Tiek uzskatīts, ka norādītās zīmes asiņošana ir svarīgāka kuņģa čūlas, nevis divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā.

Citas pazīmes, kas var izraisīt vai ietekmēt asiņošanas iznākumu, ir tādi faktori kā čūlas lielums (milzu čūlas), vienlaicīga patoloģija ( nieru mazspēja, aknu ciroze, akūta koronārā mazspēja, hroniska neveiksme asinsrites, audzēju, endokrīnās, sistēmiskās slimības).

Kopumā asiņošanas cēloņu pirmajā vietā (sk. 1. tabulu) ir kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas erozijas un čūlaini bojājumi. Un tas neskatoties uz pēdējos gados gūtajiem neapšaubāmajiem panākumiem peptisku čūlu ārstēšanā. Acīmredzot ir vairāki iemesli, un galvenie no tiem ir asimptomātiska čūlas gaita un nekontrolēta nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL), tostarp aspirīna, alkohola, un šo faktoru kombinācija. Tādējādi NPL lietošana pacientiem ar peptiskām čūlām var sniegt neskaidru priekšstatu par slimību, no vienas puses, un letālu asiņošanu, no otras puses. Ne maza nozīme kuņģa-zarnu trakta asiņošanas un tās atkārtošanās etioloģijā pacientiem ar peptisku čūlu ir pacientu inficēšanās. Helicobacter pylori(NR), īpaši nepilnīgas HP, kā arī skābes-peptiskā faktora izskaušanas gadījumos.

Atklāts augšējo GI asiņošanas periods parasti sākas ar hematemēzi (spilgti sarkanas asinis, tumši gabaliņi vai vemšana "kafijas biezumi" vai melēnas parādīšanās (melni, darvaini, smērīgi izkārnījumi ar specifisku, nepatīkamu smaku), tomēr jāņem vērā, ka ar masīvu asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta augšdaļas var parādīties arī bagātīgas sarkanas asinis. izkārnījumos.

Tajā pašā laikā pacientam ir trauksme vai letarģija, bālums, pazemināts asinsspiediens, tahikardija, un dažos gadījumos pacientiem ar nopietnu asins zudumu var reģistrēt bradikardiju, kas saistīta ar vagālu ietekmi. Kritiska hemodinamikas situācija rodas, kad asins zudums sasniedz 40% no kopējā cirkulējošā asins tilpuma. IN šis periods asiņošanas kā sindroma klātbūtne nav apšaubāma, taču ir daudz grūtāk noteikt tās konkrēto avotu.

Galvenā kuņģa-zarnu trakta asiņošanas diagnostikas metode ir asiņošanas vietas endoskopiskā vizualizācija endoskopijas laikā; citas metodes (nazogastrālā zonde, atlikušā slāpekļa līmenis asinīs) ir palīglīdzeklis. Parasti čūlas asiņošanas, īpaši kuņģa lokalizācijas, endoskopiskā diagnostika nav grūta. Situācija atšķiras ar gastropātiju kā hemorāģisko komplikāciju avotu. Endoskopiski gastropātiju nosaka liels skaits submukozālu asiņošanu, eritēmu un eroziju. Erozija ir gļotādas defekts, kas nesniedzas līdz tās muskuļu plāksnei. Faktiski lielākā daļa endoskopistu eroziju definē kā asiņošanas vai seklu gļotādas defektu zonu ar nekrozes kodolu, kura diametrs nepārsniedz 3–5 mm. Gastropātija bieži tiek izraisīta, lietojot NPL, alkoholu, un tā rodas stresa rezultātā.

Asiņošanu no paplašinātām barības vada un kuņģa vēnām biežāk novēro no lieliem mezgliem vai parastajām varikozām vēnām. Novērtējot situāciju, endoskopisti bieži koncentrējas uz mezglu krāsu. Sarkans un Zilā krāsa viens mezgls tiek uzskatīts par asiņošanas riska faktoru. Balts plankums uz varikozas mezgla var būt fibrīna aizbāžnis un tiek uzskatīts par diagnostikas faktoru iepriekšējai asiņošanai, taču tas neliecina par atkārtotas asiņošanas iespējamību. Atsevišķas kuņģa varikozas vēnas dibenā var būt liesas vēnu trombozes rezultāts, ko atklāj ar angiogrāfiju. Varikozas vēnas divpadsmitpirkstu zarnā reti asiņo.

Mallory-Weiss sindroma gadījumā asiņošanas avots ir gļotādas plīsums netālu no gastroezofageālā savienojuma, ko izraisa intensīva vemšana, kas pavada kuņģa gļotādas prolapsu. Pacientiem ar šo sindromu pastāv saistība ar hroniska lietošana alkohols un portāla hipertensija.

Pacientu ar asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta augšdaļas, kas visbiežāk saistīti ar erozīvi un čūlaini bojājumi kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas, tiek veikta trīs posmos.

• Steidzami pasākumi, kuru mērķis ir noteikt asiņošanas avotu, to apturēt un koriģēt hemodinamikas un vielmaiņas traucējumus.
• Ārstēšana, kuras mērķis ir atjaunot skartā orgāna integritāti, ņemot vērā pamatslimības etioloģiju un patoģenēzi.
• Atkārtotas asiņošanas novēršana, tostarp racionāla pamatslimības terapija.

Pirmajā posmā nepieciešamo pasākumu kompleksā ietilpst: elpceļu caurlaidības nodrošināšana (sānu stāvoklis, nazogastrālās zondes ievietošana), kā arī intravenoza piekļuve, asinsgrupas, Rh faktora un bioloģiskās saderības noteikšana. Turklāt pacientam tiek ņemta asins analīze hemoglobīna un hematokrīta noteikšanai un daudzumam formas elementi, asins koagulācijas sistēmas stāvoklis, urīnvielas, elektrolītu, glikozes līmenis; izpildīt funkcionālie testi aknas; uzraudzīt arteriālās asins gāzes. Būtiska asins zuduma gadījumā nepieciešama asins tilpuma atjaunošana (transfūzija sāls šķīdums, un ja ir nātrija aiztures pazīmes organismā – 5% dekstrozes šķīdumu). Ja parādās asins tilpuma samazināšanās pazīmes, stundas laikā jāveic pārliešana: 500 ml - 1 l koloidālais šķīdums kam seko eritromasas vai pilnas asiņu pārliešana (ar lielu asins zudumu vēlams otrais). Infūzijas terapijas laikā jāuzmanās, lai urīna izdalīšanās būtu lielāka par 30 ml/h, un lai izvairītos no tilpuma pārslodzes. Tajā pašā laikā ir jāveic pasākumi, lai apturētu asiņošanu. Ja endoskopija kāda iemesla dēļ nav iespējama, var mēģināt apturēt asiņošanu, izmantojot ārstnieciskas metodes: kuņģa skalošanu ar ledus ūdeni un antisekretāru līdzekļu ievadīšanu, kas ne tikai ietekmē sekrēciju, bet arī spēj samazināt asins plūsmu gļotādā. Skābes ražošanas blokatoru izmantošana erozijai čūlaina asiņošana. Saskaņā ar jaunākajiem datiem, H2-histamīna receptoru blokatoru un inhibitoru lietošana protonu sūknis(PPI) var samazināt iespējamību ķirurģiska iejaukšanās un mirstība attiecīgi par 20 un 30%. Mūsdienu PSI, kam raksturīga ātra darbība, ir īpaši efektīvi. Parasti pacientiem intravenozi ievada 40 mg omeprazola (Losec) vai 50 mg ranitidīna (Zantac utt.). Labu efektu dod arī famotidīna lietošana (kvamatels 20 mg devā no divām līdz četrām reizēm dienā atkarībā no asins zuduma pakāpes un endoskopisko izmaiņu smaguma pakāpes) vienlaikus ar skābes ražošanas blokatoriem izrakstīt citoprotektīvus līdzekļus: sukralfātu (Venter), vēlams emulsijas veidā pēc 2,0 g ik pēc 4 stundām, bismuta preparātus (de-nol, ventrisol uc).

Diagnostiskā un terapeitiskā endoskopija (argona plazmas koagulācija, elektrokoagulācija, lāzera fotokoagulācija, diatermokoagulācija, apgriešana, ķīmiskā koagulācija ar dehidratāciju u.c.) būtiski uzlabo kuņģa-zarnu trakta augšējo daļu asiņošanas ārstēšanas rezultātus. Pēc pieejamiem datiem, eroziju izraisītai asiņošanai labi iedarbojas vazopresīna intraarteriāla infūzija angiogrāfijas un kateterizācijas laikā (80-90%), efekts mazāk izteikts pēc. intravenozas infūzijas vazopresīns. Čūlainas asiņošanas gadījumā vazopresīna iedarbība ir vāja, iespējams, asiņošanas asinsvadu lielāka kalibra dēļ. Pretējā gadījumā asiņošanas ārstēšana gastropātijas gadījumā neatšķiras no iepriekš aprakstītās.

Kas attiecas uz asiņošanu no paplašinātām barības vada un kuņģa vēnām, izvēlētās zāles ir sintētisks somatostatīna analogs (oktreotīds), kas tagad ir aizstājis vazopresīnu. Oktreotīdu (Sandostatin) ievada devā 25-50 mikrogrami stundā nepārtrauktas infūzijas veidā piecu dienu laikā. Kombinētā metoklopramīda lietošana un intravenozas infūzijas nitroglicerīns. Galvenās šāda veida asiņošanas ārstēšanas formas ir steidzama skleroterapija vai ligatūras.

Asiņošana no duodenīta gandrīz vienmēr apstājas spontāni, un tāpēc reti ir nepieciešama terapeitiskā endoskopija, un angiodisplāziju galvenokārt ārstē ar lāzera endoskopisko koagulācijas terapiju.

Jāņem vērā, ka pacienta ar asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta augšdaļas pilnvērtīgai ārstēšanai nepietiek tikai ar asiņošanas apturēšanu un pacienta stāvokļa stabilizēšanu, ir nepieciešams nozīmēt racionālu ārstēšanu pamatslimībai, kas izraisījusi asins zudumu; . Tādējādi ar HP saistītu erozīvu un čūlaino procesu ārstēšanai nepieciešamība nozīmēt pilnvērtīgu izskaušanas terapiju, ņemot vērā ne tikai HP rezistenci pret metronidazolu, bet arī multirezistenci pret citiem antibakteriāliem līdzekļiem, ir absolūti acīmredzama. Saskaņā ar mūsu pētījuma rezultātiem mēs varam runāt par nedēļu trīskāršā terapija koloidālais bismuta subcitrāts (240 mg divas reizes dienā), tetraciklīns (750 mg divas reizes dienā) un furazolidons (200 mg divas reizes dienā). Ir iespējama iknedēļas vai, ja ir rezistence pret metronidazolu, 14 dienu četrkārša terapija: omeprazols (20 mg divas reizes dienā), koloidālais bismuta subcitrāts (240 mg divas reizes dienā), tetraciklīns (500 mg četras reizes dienā) un metronidazols (500). mg divas reizes dienā). HP izskaušana ar šo ārstēšanu sasniedz 85,7-92%.

Lai novērstu asiņošanu, ko izraisa NPL lietošana kopā ar HP, pacientiem, kuri turpina lietot pretiekaisuma līdzekļus saskaņā ar indikācijām, jāveic līdzīga izskaušanas terapija ar obligātu PSI (Losec, Pariet) iekļaušanu shēmā 20 mg divas reizes dienā. ar sekojošu pāreju uz PSI uzturēšanas kursu uz pusi dienas devu. Jūs varat lietot misoprostolu (200 mikrogrami četras reizes dienā). Misoprostols ir arī efektīvs, lai novērstu stresa eroziju, lai gan dažiem pacientiem tas izraisa caureju.

Asiņošana no apakšējā kuņģa-zarnu trakta

Lielākā daļa izplatīti iemesli asiņošana no apakšējā kuņģa-zarnu trakta saskaņā ar A. A. Sheptulin (2000) ir:

• tievās un resnās zarnas angiodisplāzija;
• zarnu divertikuloze (ieskaitot Mekela divertikulu);
• audzēji un resnās zarnas polipi;
• tievās zarnas audzēji;
• hroniskas iekaisīgas zarnu slimības;
• infekciozais kolīts;
• zarnu tuberkuloze;
• hemoroīdi un anālās plaisas;
• svešķermeņi un zarnu traumas;
• aorto-zarnu trakta fistulas;
• helmintiāze.

Pacientu ar zemāku GI asiņošanu vidējais vecums ir augstāks nekā pacientiem ar asiņošanu no augšējās GI. Pēdējo desmitgažu laikā mirstības rādītāji no akūtas asiņošanas no kuņģa-zarnu trakta lejasdaļas ir nedaudz samazinājušies, kas, pirmkārt, ir saistīts ar asiņošanas diagnostikas uzlabošanos, pateicoties kolonoskopijas un angiogrāfijas izmantošanai, kas ļauj to izdarīt. lai izvēlētos optimālo algoritmu ķirurģiskai vai angiogrāfiskai ārstēšanai.

Tāpat kā ar augšējo kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, 80% no visām asiņošanas epizodēm no kuņģa-zarnu trakta apakšējās daļas spontāni apstājas, un 25% pacientu ar apturētu asiņošanu rodas recidīvs. Atšķirībā no augšējās GI asiņošanas, lielākā daļa no apakšējās GI asiņošanas ir smalka vai neliela, periodiska, un tai nav nepieciešama hospitalizācija.

No visiem iepriekšminētajiem kuņģa-zarnu trakta apakšējo daļu asiņošanas cēloņiem visizplatītākie (30%) ir asinsizplūdumi no kavernozām hemangiomām un tievās un resnās zarnas gļotādas angiodisplāzijas (arteriovenozās malformācijas I, II un III veidi). Otrajā vietā ir divertikuloze (17%), un 5-10% gadījumu pacientiem ar asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta apakšējās daļas asiņošanas cēloni nevar noteikt.

Ar divertikulozi asiņošanas divertikula visbiežāk tiek konstatēta resnās zarnas kreisajās daļās. Asiņošana notiek biežāk ar vienlaicīgu divertikulītu un traumu. asinsvadi. Asins zudums var būt bīstams gados vecākiem cilvēkiem.

Audzēju procesi reti izraisa akūtu asiņošanu, tie galvenokārt izraisa hronisku, slēptu asins zudumu un dzelzs deficītu. Slēpta asiņošana bieži pavada arī čūlaino kolītu un Krona slimību, jo ar šo patoloģiju lielie asinsvadi parasti netiek bojāti.

Asiņošana no hemoroīdiem bieži nav izteikta, bet dažos gadījumos var rasties milzīgs asins zudums, kas prasa steidzamus ķirurģiskus pasākumus.

Divertikulāra asiņošana bieži izpaužas kā akūta, nesāpīga un izpaužas kā spilgti sarkanas neizmainītas asinis (hematohēzija) izkārnījumos, lai gan melēna var rasties arī tad, ja asiņošanas avots atrodas izkārnījumos. tievā zarnā. Turklāt, jo gaišākas ir asinis, jo distālākā ir asiņošanas vieta. Līdzīgu attēlu bieži novēro ar angiodisplāziju. Diferenciāldiagnozešajos gadījumos parasti balstās uz kolonoskopiju vai angiogrāfiju. Neoplastiskos procesos asiņošanas klīnisko ainu parasti raksturo vāja, periodiska asiņošana un izkārnījumi ar pozitīva reakcija par okultām asinīm. Iekšējiem hemoroīdiem sāpju sindroms visbiežāk nav asiņošanas, un asiņošana var izpausties kā koši asiņu strūkla vai izpausties kā asinis uz tualetes papīra vai ap izkārnījumiem, bet nesajaukties ar izkārnījumiem, kas saglabā savu normālo krāsu. Parasti, ja asiņošanas pazīmju klātbūtnē zarnu saturs saglabā savu normālo krāsu, tas norāda uz zemu asiņošanas avota atrašanās vietu (rektosigmoīdajā sektorā). Asiņošana no hemoroīdiem bieži tiek novērota sasprindzinājuma vai cietas izkārnījumos. Līdzīga aina ir raksturīga pacientiem ar asiņošanu no anālās plaisas, tomēr šajā gadījumā to bieži pavada stipras sāpes. Turklāt tie paši simptomi var būt kopā ar taisnās zarnas polipiem un taisnās zarnas karcinomu. Šajā sakarā pacientiem ar šiem simptomiem jāveic anoskopija un sigmoidoskopija.

Biežāk bērnībā tiek novērota asiņošana, kuras avots ir Mekela divertikuls. Tā ir nesāpīga asiņošana, kas var izpausties kā melēna vai spilgti sarkanas asinis, ko klasiski raksturo kā "jāņogu želejas" izkārnījumus. Arī šeit viss ir atkarīgs no divertikulas atrašanās vietas līmeņa. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz radioizotopu pētījumiem, kas tomēr bieži dod gan viltus negatīvus, gan viltus pozitīvus rezultātus.

Iekaisīgu zarnu slimību raksturo sāpes, kas parasti notiek pirms asiņošanas. Šiem pacientiem asinis parasti sajaucas ar izkārnījumiem, kas maina to krāsu, jo asiņošanas avots bieži atrodas virs taisnās resnās zarnas. Tajā pašā laikā tika konstatētas arī citas slimības pazīmes, piemēram, caureja, tenesms utt. Patogēnas zarnu floras izraisītu infekciozo kolītu bieži var attēlot arī ar asiņainu caureju, taču šajā gadījumā reti tiek novērots ievērojams asins zudums. Diagnoze šajā gadījumā tiek veikta, pamatojoties uz sigmoidoskopiju ar biopsiju un izkārnījumu kultūru.

Ja zarnu bojājumam ir išēmisks raksturs, tiek novērotas kolikas sāpes vēdera dobums, bieži pa kreisi, ko vēlāk (24 stundu laikā) pavada asiņaina caureja. Šim asiņošanas veidam ir raksturīgs minimāls asins zudums, kas ir retāk sastopams. Diagnozi parasti veic ar rentgena un kolonoskopijas palīdzību ar biopsiju.

Liela nozīme asiņošanas no apakšējā kuņģa-zarnu trakta diagnostikā ir informācijai, kas iegūta, apkopojot anamnēzi un objektīvi izmeklējot pacientu. Būtiska loma ir apgrūtinātai iedzimtībai, iepriekšējai un esošai hroniskai patoloģijai (onkoloģiskās slimības pacientam un tuviniekiem, tai skaitā ģimenes resnās zarnas polipoze, hepatīts, aknu ciroze, uroģenitālās patoloģijas), kā arī dzīves un darba apstākļi, kontakts. ar dzīvniekiem utt.

Pacienta izmeklēšana nereti ļauj izdarīt vairākus secinājumus, piemēram, vairāku telangiektāziju klātbūtne uz ādas un gļotādām liecina, ka tās atrodas arī zarnu sieniņās. Turklāt ir svarīgi ņemt vērā esošās pēchemorāģiskās dzelzs deficīta anēmijas simptomus, sāpes vēderā, caureja, anoreksija, svara zudums vai taustāmas vēdera masas. Kolonoskopija ir nenovērtējama kuņģa-zarnu trakta asiņošanas diagnostikā, un progresējoša asins zuduma gadījumos pacientiem indicēta angiogrāfija.

Tomēr, neskatoties uz to, ka šobrīd ir pieejams bagātīgs tehnisko līdzekļu arsenāls, nevajadzētu aizmirst par vienkāršām, bet diezgan informatīvām jebkuros apstākļos pieejamām izpētes metodēm – pirksts taisnās zarnas pārbaude, kas var atbildēt uz daudziem jautājumiem, īpaši taisnās zarnas patoloģijas gadījumos. Nav nejaušība, ka diagnostikas pasākumu sarakstā asiņošana no apakšējā kuņģa-zarnu trakta šī procedūra ir pirmais. Papildus iepriekšminētajiem pasākumiem (anoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija ar biopsiju, angiogrāfija) nevajadzētu aizmirst par nepieciešamību pārbaudīt izkārnījumos slēptās asinis ar benzidīnu (pēc rūpīgas pacienta sagatavošanas). Dažos gadījumos tie palīdz noteikt pareizu diagnozi radioizotopu izpēte, datortomogrāfija un KMR diagnostika.

80% gadījumu akūta asiņošana no kuņģa-zarnu trakta apakšējām sekcijām tiek pārtrauktas neatkarīgi vai terapeitisko pasākumu laikā, kuru mērķis ir ārstēt pamatslimību. Lielākā daļa efektīva terapija Divertikulāra un angiodisplastiska asiņošana ir: selektīva kateterizācija ar vazopresīna intraarteriālu ievadīšanu; zarnu artēriju transkatetera embolizācija; endoskopiskā elektro- un lāzera koagulācija; skleroterapija. Hemoroīdu gadījumā var izmantot tādas metodes kā lokāla (svecīšu veidā) vazokonstriktora terapija; Iekšķīgi tiek noteikts 10% kalcija hlorīda šķīdums (viena ēdamkarote četras līdz piecas reizes dienā). Masīvas asiņošanas gadījumā var izmantot taisnās zarnas tamponādi. Atkārtotas asiņošanas gadījumā ir indicēta ķirurģiska ārstēšana. Iekšējiem hemoroīdiem dažos gadījumos tiek nozīmēta sklerozējoša terapija ar varikocīdu, etakskleronu un citiem līdzekļiem. Liela nozīme hemoroīdu recidivējošas asiņošanas novēršanā ir hroniska aizcietējuma sindroma ārstēšanai šiem pacientiem.

Ņemot vērā to, ka asiņošana no kuņģa-zarnu trakta lejasdaļas daudz biežāk ir slēpta un kopā ar hronisku dzelzs deficīta anēmija, katrā gadījumā nepieciešams diagnosticēt slēpto asins zudumu un to savlaicīgu terapeitisko korekciju. Vienlaicīgas kuņģa-zarnu trakta patoloģijas klātbūtne vairumam pacientu ar hronisku asins zudumu (hronisku atrofisks gastrīts, zarnu disbioze), nepietiekams uzturs ar vitamīnu deficītu un dažos gadījumos pārmērīga alkohola lietošana rada nepieciešamību nozīmēt kompleksu terapiju, ko vēlams veikt kombinācijā. zāles. Šajā gadījumā izvēles zāles ir zāles Ferro-Folgamma (kas satur 100 mg bezūdens dzelzs sulfāta vai 37 mg dzelzs, folijskābes (5 mg), cianokobalamīna (10 mikrogrami) un askorbīnskābe(100 mg). Veiksmīga šo sastāvdaļu kombinācija vienā zāļu forma rada apstākļus visefektīvākai dzelzs uzsūkšanai un korekcijai patoloģiskie procesi. Turklāt rapšu eļļas klātbūtne preparātā kā nesējs pasargā kuņģa gļotādu no kairinošs efekts dzelzs, kam ir liela nozīme ar tai līdzīgo sakāvi.

Devas un ārstēšanas ilgums tiek izvēlēti individuāli, pamatojoties uz laboratorijas un klīniskajiem parametriem. Parasti zāles tiek izrakstītas pa 1 kapsulai divas līdz trīs reizes dienā.

Jebkurā gadījumā terapijai pacientiem ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu jābūt visaptverošai un jāņem vērā individuālās īpašības pacienti un vienlaicīgas patoloģijas.

Jautājumos par literatūru, lūdzu, sazinieties ar redaktoru

I. V. Majevs, ārsts medicīnas zinātnes, profesors
A. A. Samsonovs, medicīnas zinātņu doktors
G. A. Busarova, medicīnas zinātņu kandidāts
N. R. Agapova
MGMSU, Maskava