Antikoagulanti - kas tie ir, un zāļu saraksts. Tiešo un netiešo antikoagulantu lietošana

Antikoagulanti ir zāļu grupa, kas nomāc aktivitāti un novērš trombu veidošanos samazinātas fibrīna veidošanās dēļ. Tie ietekmē noteiktu vielu biosintēzi organismā, mainot un kavējot asinsreces procesus.

Antikoagulantus lieto ārstniecības un profilakses nolūkos. Tie tiek ražoti dažādos zāļu formas: tablešu, injekciju vai ziežu veidā. Tikai speciālists var izvēlēties pareizo medikamentu un to devu. Nepietiekama terapija var kaitēt ķermenim un izraisīt nopietnas sekas.

Augsto mirstību no sirds un asinsvadu slimībām nosaka veidošanās: gandrīz katram otrajam no sirds patoloģijas mirušajam autopsijā tika atklāta asinsvadu tromboze. un vēnu tromboze ir visizplatītākie nāves un invaliditātes cēloņi. Šajā sakarā kardiologi iesaka sākt lietot antikoagulantus uzreiz pēc sirds un asinsvadu slimību diagnosticēšanas. To agrīna lietošana palīdz novērst asins recekļa veidošanos, tā paplašināšanos un asinsvadu aizsērēšanu.

Kopš seniem laikiem gadā tautas medicīna lietots hirudīns- slavenākais dabiskais antikoagulants. Šī viela ir daļa no dēles siekalām, un tai ir tieša antikoagulanta iedarbība, kas ilgst divas stundas. Pašlaik pacientiem tiek nozīmētas sintētiskās, nevis dabīgās narkotikas. Ir zināmi vairāk nekā simts antikoagulantu zāļu nosaukumu, kas ļauj izvēlēties piemērotāko, ņemot vērā individuālās īpašībasķermeņa un iespēja tos kombinēt ar citām zālēm.

Lielākā daļa antikoagulantu neietekmē pašu asins recekli, bet gan asinsreces sistēmas darbību. Vairāku transformāciju rezultātā tiek nomākti plazmas koagulācijas faktori un trombīna veidošanās, enzīms, kas nepieciešams fibrīna pavedienu veidošanai, kas veido trombotisku trombu. Trombu veidošanās process palēninās.

Darbības mehānisms

Antikoagulantus pēc to darbības mehānisma iedala tiešās un netiešās narkotikās. tieša darbība:

Atsevišķi ir zāles, kas nomāc asins recēšanu, piemēram, antikoagulanti, bet ar dažādiem mehānismiem. Tie ietver acetilsalicilskābi un aspirīnu.

Tiešie antikoagulanti

Heparīns

Populārākais šīs grupas pārstāvis ir heparīns un tā atvasinājumi. Heparīns kavē trombocītu agregāciju un paātrina asins plūsmu sirdī un nierēs. Tajā pašā laikā tas mijiedarbojas ar makrofāgiem un plazmas olbaltumvielām, kas neizslēdz trombozes iespējamību. Zāles pazemina asinsspiedienu, ir hipoholesterinēmiska iedarbība, palielina asinsvadu caurlaidību, nomāc gludo muskuļu šūnu proliferāciju, veicina osteoporozes attīstību, nomāc imūnsistēmu un palielina diurēzi. Heparīns vispirms tika izolēts no aknām, kas noteica tā nosaukumu.

Heparīns tiek ievadīts intravenozi ārkārtas gadījumi un subkutāni profilakses nolūkos. Vietējai lietošanai tiek izmantotas ziedes un želejas, kas satur heparīnu un kurām ir antitrombotiska un pretiekaisuma iedarbība. Tiek lietoti heparīna preparāti plāns slānis uz ādas un ar maigām kustībām iemasējiet. Parasti ārstēšanai izmanto želejas “Lioton” un “Hepatrombīns”, kā arī “Heparīna ziedi”.

Par cēloņiem kļūst heparīna negatīvā ietekme uz trombu veidošanās procesu un palielināta asinsvadu caurlaidība augsts asiņošanas risks heparīna terapijas laikā.

Zemas molekulmasas heparīni

Zemas molekulmasas heparīniem ir augsta biopieejamība un antitrombotiskā aktivitāte, ilgstoša darbība un zems hemoroīda komplikāciju attīstības risks. Šo zāļu bioloģiskās īpašības ir stabilākas. Pateicoties ātrai uzsūkšanai un ilgam eliminācijas periodam, zāļu koncentrācija asinīs saglabājas stabila. Šīs grupas zāles inhibē asins koagulācijas faktorus, nomāc trombīna sintēzi, vāji ietekmē asinsvadu caurlaidību, uzlabo asins reoloģiskās īpašības un asins piegādi orgāniem un audiem, stabilizējot to funkcijas.

Zemas molekulmasas heparīni reti izraisa blakusparādības, kuru dēļ tie izspiež heparīnu no terapeitiskā prakse. Tos injicē subkutāni vēdera sienas sānu virsmā.

Lietojot zāles no zemas molekulmasas heparīnu grupas, jums stingri jāievēro ieteikumi un norādījumi par to lietošanu.

Trombīna inhibitori

Šīs grupas galvenais pārstāvis ir "Girudins". Zāles pamatā ir proteīns, kas pirmo reizi atklāts siekalās medicīniskās dēles. Tie ir antikoagulanti, kas darbojas tieši asinīs un ir tieši trombīna inhibitori.

"Girugen" un "Ghirulog" ir sintētiskie analogi"Hirudīns", kas samazina mirstības līmeni cilvēkiem ar sirds patoloģiju. Šīs ir jaunas šīs grupas zāles, kurām ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar heparīna atvasinājumiem. Pateicoties to ilgstošajai iedarbībai, farmācijas rūpniecība pašlaik izstrādā perorālās trombīna inhibitoru formas. Girugen un Girulog praktisko izmantošanu ierobežo to augstās izmaksas.

"Lepirudīns"– rekombinantas zāles, kas neatgriezeniski saistās ar trombīnu un tiek izmantotas trombozes un trombembolijas profilaksei. Tas ir tiešs trombīna inhibitors, kas bloķē tā trombogēno aktivitāti un iedarbojas uz trombīnu, kas atrodas trombā. Tas samazina mirstību un nepieciešamību pēc sirds operācijām pacientiem ar.

Netiešie antikoagulanti

Netiešie antikoagulanti:

• "Fenilins"– antikoagulants, kas ātri un pilnībā uzsūcas, viegli iekļūst histohematiskajā barjerā un uzkrājas organisma audos. Šīs zāles, pēc pacientu domām, tiek uzskatītas par vienu no visefektīvākajām. Tas uzlabo asins stāvokli un normalizē asinsreces parametrus. Pēc ārstēšanas pacientu vispārējais stāvoklis ātri uzlabojas: izzūd krampji un kāju nejutīgums. Pašlaik Phenilin netiek lietots, jo pastāv augsts nevēlamu blakusparādību risks.
• "Neodikumarīns"– Šīs ir zāles, kas kavē trombu veidošanās procesu. Neodikumarīna terapeitiskais efekts neparādās uzreiz, bet pēc tam, kad zāles uzkrājas organismā. Tas nomāc asins koagulācijas sistēmas darbību, ir hipolipidēmisks efekts un palielina asinsvadu caurlaidību. Pacientiem ieteicams stingri ievērot zāļu lietošanas laiku un devu.
• Visizplatītākā narkotika šajā grupā ir varfarīns. Tas ir antikoagulants, kas bloķē asinsreces faktoru sintēzi aknās, samazinot to koncentrāciju plazmā un palēninot trombu veidošanās procesu. "Varfarīnam" ir raksturīga agrīna iedarbība un ātra nevēlamo seku pārtraukšana, samazinot devu vai pārtraucot zāļu lietošanu.

Video: jauni antikoagulanti un "varfarīns"

Antikoagulantu lietošana

Antikoagulantu lietošana ir indicēta sirds un asinsvadu slimībām:

Nekontrolēta antikoagulantu lietošana var izraisīt attīstību hemorāģiskās komplikācijas. Ja ir paaugstināts asiņošanas risks, antikoagulantu vietā jālieto drošāki prettrombocītu līdzekļi.

Kontrindikācijas un blakusparādības

Antikoagulanti ir kontrindicēti cilvēkiem, kuri cieš no šādām slimībām:

Antikoagulantus nedrīkst lietot grūtniecības, laktācijas, menstruāciju laikā, agrīnā pēcdzemdību periodā, kā arī gados vecākiem cilvēkiem.

Antikoagulantu blakusparādības ir: dispepsijas un intoksikācijas simptomi, alerģijas, nekroze, izsitumi, ādas nieze, nieru darbības traucējumi, osteoporoze, alopēcija.

Antikoagulantu terapijas komplikācijas - hemorāģiskas reakcijas asiņošanas veidā no iekšējie orgāni: mute, nazofarneks, kuņģis, zarnas, kā arī asinsizplūdumi muskuļos un locītavās, asiņu parādīšanās urīnā. Lai novērstu bīstamu seku attīstību veselībai, jums jāuzrauga pamata asins aina un jāuzrauga vispārējais stāvoklis slims.

Prettrombocītu līdzekļi

Tie ir farmakoloģiski līdzekļi, kas kavē trombocītu agregāciju. To galvenais mērķis ir uzlabot antikoagulantu efektivitāti un kopā ar tiem novērst trombu veidošanās procesu. Prettrombocītu līdzekļiem ir arī pretpodagra, vazodilatējoša un spazmolītiska iedarbība. Ievērojams šīs grupas pārstāvis ir "Acetilsalicilskābe" vai "Aspirīns".

Populārāko prettrombocītu līdzekļu saraksts:

• "Aspirīns"– šodien visefektīvākais prettrombocītu līdzeklis, kas ražots tablešu veidā un paredzēts perorālai lietošanai. Tas kavē trombocītu agregāciju, izraisa vazodilatāciju un novērš asins recekļu veidošanos.
• "Tiklopidīns"– prettrombocītu līdzeklis, kas kavē trombocītu adhēziju, uzlabo mikrocirkulāciju un pagarina asiņošanas laiku. Zāles ir parakstītas trombozes profilaksei un par sirds išēmiskās slimības ārstēšana, sirdslēkme un cerebrovaskulāra slimība.
• "Tirofibāns"– zāles, kas novērš trombocītu agregāciju, izraisot asins recekļu veidošanos. Zāles parasti lieto kopā ar heparīnu.
• "Dipiridamols" paplašina koronāros asinsvadus, paātrina koronāro asins plūsmu, uzlabo miokarda piegādi ar skābekli, asins reoloģiskās īpašības un smadzeņu cirkulācija, pazemina asinsspiedienu.

Video: par zālēm, ko izmanto antikoagulantu terapijā

Antikoagulanti ir antikoagulanti, kas novērš asins recekļu veidošanos asinsritē. Tie uztur asinis šķidrā stāvoklī un nodrošina to plūstamību ar asinsvadu integritāti. Tos iedala dabiskajos antikoagulantos un sintētiskajos. Pirmie tiek ražoti organismā, pēdējie tiek ražoti mākslīgi un tiek izmantoti medicīnā kā zāles.

Dabiski

Tie var būt fizioloģiski un patoloģiski. Fizioloģiskie antikoagulanti parasti atrodas plazmā. Dažās slimībās asinīs parādās patoloģiski.

Fizioloģiskos antikoagulantus iedala primārajos un sekundārajos. Primāros organisms sintezē neatkarīgi un pastāvīgi atrodas asinīs. Sekundārie veidojas koagulācijas faktoru sadalīšanās laikā fibrīna veidošanās un tā šķīšanas laikā.

Primārie dabiskie antikoagulanti

Parasti tos iedala grupās:

1. Antitromboplastīni.
2. Antitrombīni.
3. Fibrīna pašsavienošanās inhibitori.

Samazinoties primāro fizioloģisko antikoagulantu līmenim asinīs, pastāv trombozes attīstības risks.

Šajā vielu grupā ietilpst:

• Heparīns. Tas ir tuklās šūnās sintezēts polisaharīds. Ievērojamā daudzumā tas ir atrodams plaušās un aknās. Lielās devās tas traucē asins recēšanas procesu visos posmos un nomāc vairākas trombocītu funkcijas.
• Antitrombīns III. Sintezēts aknās, tas pieder pie alfa2-glikoproteīniem. Samazina trombīna un dažu aktivēto koagulācijas faktoru aktivitāti, bet neietekmē neaktivētos faktorus. Plazmas antikoagulantu aktivitāti 75% nodrošina antitrombīns III.
• Proteīns C. Sintezē aknu parenhīmas šūnas un atrodams asinīs neaktīva forma. Aktivizē trombīns.
• Proteīns S. Sintezē endotēlija šūnas un aknu parenhīma (hepatocīti), ir atkarīgs no K vitamīna.
• Alfa2-makroglobulīns.
• Antitromboplastīni.
• Kontakta inhibitors.
• Lipīdu inhibitors.
• Komplementa inhibitors-I.

Sekundārie fizioloģiskie antikoagulanti

Kā jau minēts, tie veidojas asins recēšanas un fibrīna trombu šķīšanas procesā noteiktu koagulācijas faktoru sadalīšanās laikā, kas degradācijas rezultātā zaudē koagulācijas īpašības un iegūst antikoagulācijas īpašības. Tie ietver:

• Antitrombīns I.
• Antitrombīns IX.
• Metafaktori XIa un Va.
• Febrinopeptīdi.
• Auto-II antikoagulants.
• Antitromboplastīni.
• PDF ir produkti, kas veidojas fibrīna sadalīšanās (noārdīšanās) laikā plazmīna ietekmē.

Patoloģiskie antikoagulanti

Dažu slimību gadījumā asinīs var veidoties un uzkrāties specifiskas antivielas, kas novērš asins recēšanu. Tos var ražot pret jebkuriem koagulācijas faktoriem, bet visbiežāk tiek ražoti VIII un IX faktoru inhibitori. Dažu autoimūnu slimību gadījumā asinīs parādās patoloģiski proteīni, kuriem ir antitrombīna iedarbība vai kas nomāc koagulācijas faktorus II, V, Xa.

Antikoagulantu zāles

Mākslīgie antikoagulanti, kas ir izstrādāti liels skaits, ir būtiskas zāles mūsdienu medicīna.

Lietošanas indikācijas

Indikācijas perorālo antikoagulantu lietošanai ir:

• miokarda infarkts;
• plaušu infarkti;
• sirdskaite;
• kāju vēnu tromboflebīts;
• vēnu un artēriju tromboze;
• flebeirisma;
• trombotiski un emboliski insulti;
• emboliski asinsvadu bojājumi;
• hroniska aneirisma;
• aritmijas;
• mākslīgie sirds vārstuļi;
• smadzeņu, sirds asinsvadu aterosklerozes profilakse, perifērās artērijas;
• mitrālie vārsti sirdis;
• trombembolija pēc dzemdībām;
• trombozes profilakse pēc operācijas.

Heparīns ir galvenais tiešo antikoagulantu klases pārstāvis

Antikoagulantu klasifikācija

Šīs grupas zāles iedala tiešās un netiešās atkarībā no darbības ātruma un mehānisma, kā arī iedarbības ilguma. Tiešā veidā tieši ietekmē asinsreces faktorus un kavē to darbību. Netiešās iedarbojas netieši: palēnina faktoru sintēzi aknās. Pieejams tablešu, injekciju šķīdumu un ziedes veidā.

Tieša

Šīs grupas zāles iedarbojas tieši uz koagulācijas faktoriem, tāpēc tās sauc par ātras darbības zālēm. Tie novērš fibrīna pavedienu veidošanos, novērš asins recekļu veidošanos un aptur esošo augšanu. Tie ir sadalīti vairākās grupās:

• heparīni;
• hirudīns;
• zemas molekulmasas heparīns;
• nātrija ūdeņraža citrāts;
• danaparoid, lepirudīns.

Heparīna ziede lieliski palīdz pret sasitumiem, to lieto tromboflebīta un hemoroīdu ārstēšanai

Šis ir visslavenākais un izplatītākais tiešās darbības antikoagulants. To ievada intravenozi, subkutāni un intramuskulāri, kā arī lieto kā vietējais līdzeklis ziedes veidā. Heparīna tipa zāles ietver:

• Nadroparīns;
• Adreparīns;
• parnaparīns;
• Tinzaparīns;
• Dalteparīns;
• Reviparīns;
• Enoksaparīns.

Vietējiem heparīniem ir zema audu caurlaidība, un tie nav īpaši efektīvi. Lieto kāju varikozu vēnu, hemoroīdu un sasitumu ārstēšanai. Vispazīstamākie un biežāk lietotie ir šādi heparīna produkti:

• Lyoton gēls;
• Trombless gēls;
• Venolife;
• hepatrombīns;
• Troksevazīns NEO.

Lyoton ir populārs heparīnu saturošs līdzeklis ārējai lietošanai pret varikozām vēnām.

Heparīni intravenozai un subkutāna ievadīšana– liela zāļu grupa, kas tiek izvēlēta individuāli un netiek aizstāta viena ar otru ārstēšanas procesā, jo nav līdzvērtīga savā darbībā. Šo zāļu aktivitāte sasniedz maksimumu pēc aptuveni trim stundām, un iedarbība turpinās visu dienu. Šie heparīni samazina audu un plazmas faktoru aktivitāti, bloķē trombīnu, novērš fibrīna pavedienu veidošanos un novērš trombocītu agregāciju.

Dziļo vēnu trombozes, sirdslēkmes, plaušu embolijas un stenokardijas ārstēšanai parasti izraksta Nadroparīnu, Enoksaparīnu un Deltaparīnu.

Lai novērstu trombemboliju un trombozi, tiek nozīmēti Heparīns un Reviparīns.

Nātrija ūdeņraža citrāts
Šo antikoagulantu izmanto laboratorijas praksē. Lai novērstu asins recēšanu, to pievieno mēģenēm. To lieto asiņu un komponentu saglabāšanai.

Netiešs

Tie samazina noteiktu koagulācijas faktoru veidošanos aknās (VIII, IX, X, protrombīns), palēnina S un C proteīnu veidošanos un bloķē K vitamīna veidošanos.

Tie ietver:

1. Indāna-1,3-diona atvasinājumi. Pārstāvis - Fenilins. Šis perorālais antikoagulants ir pieejams tablešu veidā. Tās darbība sākas 8 stundas pēc ievadīšanas, sasniedzot maksimālo efektivitāti vienas dienas laikā. Lietošanas laikā ir nepieciešams uzraudzīt protrombīna indekss un pārbaudiet, vai urīnā nav asiņu.
2. Kumarīnaceae. Dabiskajā vidē kumarīns ir atrodams augos (sumbris, saldais āboliņš) cukuru veidā. Pirmo reizi trombozes ārstēšanai tika izmantots tā atvasinājums - dikumarīns, kas tika izolēts 20. gadsimta 20. gados no āboliņa.

Netiešie antikoagulanti ietver šādas zāles:

• acenokumarols,
• Neodikumarīns.

Ir vērts sīkāk pakavēties pie varfarīna, vispopulārākās zāles. Pieejams tabletēs. Tā iedarbība iestājas pēc 1,5 – 2 dienām, maksimālā efektivitāte – apmēram pēc nedēļas. Varfarīns tiek parakstīts sirds defektiem, priekškambaru fibrilācija, TELA. Ārstēšana bieži ir mūža garumā.

Varfarīnu nedrīkst lietot, ja Jums ir noteiktas nieru un aknu slimības, trombocitopēnija vai akūta asiņošana un tendence uz asiņošanu, grūtniecības laikā, ar laktāzes deficītu, iedzimtu C un S proteīna deficītu, DIC sindromu, ja ir traucēta galaktozes un glikozes uzsūkšanās.

Varfarīns ir galvenais netiešo antikoagulantu klases pārstāvis

Blakusparādības ir sāpes vēderā, vemšana, caureja, slikta dūša, asiņošana, urolitiāze, nefrīts, alopēcija, alerģijas. Var parādīties izsitumi uz ādas, nieze, ekzēma un vaskulīts.

Galvenais trūkums Varfarīns - augsta riska asiņošanas attīstība (kuņģa-zarnu trakta, deguna un citi).

Jaunās paaudzes perorālie antikoagulanti (NOAC)

Mūsdienu antikoagulanti - neaizstājams līdzeklis daudzu slimību ārstēšanai, piemēram, sirdslēkmes, trombozes, aritmijas, išēmija un daudzas citas. Diemžēl zāles, kas ir izrādījušās efektīvas, ir daudz blakus efekti. Taču attīstība neapstājas, un farmācijas tirgū periodiski parādās jauni perorālie antikoagulanti. PLA ir gan priekšrocības, gan trūkumi. Zinātnieki cenšas iegūt universālie līdzekļi, ko var ņemt par dažādas slimības. Tiek izstrādātas zāles bērniem, kā arī pacientiem, kuriem tās ir nepieciešamas. Šis brīdis kontrindicēta.

Jaunajiem antikoagulantiem ir šādas priekšrocības:

• tos lietojot, samazinās asiņošanas risks;
• zāļu iedarbība iestājas 2 stundu laikā un ātri izzūd;
• zāles var lietot pacienti, kuriem varfarīns ir kontrindicēts;
• tiek samazināta citu patērēto narkotiku un pārtikas ietekme;
• trombīna un trombīnu saistošā faktora inhibīcija ir atgriezeniska.

Jaunajām zālēm ir arī trūkumi:

• daudz testu katram produktam;
• jālieto regulāri, savukārt vecos medikamentus var izlaist dēļ ilgstoša darbība;
• nepanesība dažiem pacientiem, kuriem, lietojot vecās tabletes, nebija blakusparādību;
• asiņošanas risks kuņģa-zarnu traktā.

Jauno zāļu saraksts joprojām ir neliels. Viens no tiešajiem NOAC ir Dabigatrāns. Tas ir zemas molekulmasas antikoagulants un trombīna inhibitors. Visbiežāk tas tiek noteikts kā profilaktiski ar venozo trombemboliju.

Kas attiecas uz netiešajiem antikoagulantiem, tie vēl nav izstrādāti, kas radikāli atšķirtos no varfarīna, dikumarīna un sinkumara.

Jaunas zāles Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran var kļūt par alternatīvu priekškambaru mirdzēšanai. To galvenā priekšrocība ir tā, ka to lietošanas laikā nav nepieciešama pastāvīga asins nodošana, un tie nesadarbojas ar citām zālēm. Tajā pašā laikā šīs zāles ir tikpat efektīvas un var novērst insultu aritmijas dēļ. Kas attiecas uz asiņošanas risku, tas ir vienāds vai mazāks.

Kas jums jāzina

Pacientiem, kuriem ir izrakstīti perorālie antikoagulanti, jāapzinās, ka tiem ir liels skaits kontrindikāciju un blakusparādību. Lietojot šīs zāles, jums jāievēro diēta un jāveic papildu asins analīzes. Ir svarīgi aprēķināt K vitamīna dienas devu, jo antikoagulanti traucē tā metabolismu; regulāri uzrauga šādus laboratorijas vērtība, kā INR (vai PTI). Pacientam jāzina pirmie simptomi iekšēja asiņošana lai savlaicīgi meklētu palīdzību un nomainītu zāles.

Prettrombocītu līdzekļi

Arī šīs grupas medikamenti veicina un novērš trombu veidošanos, taču to darbības mehānisms ir atšķirīgs. Prettrombocītu līdzekļi samazina asins recēšanu, jo tie spēj kavēt trombocītu agregāciju. Tie ir paredzēti, lai uzlabotu antikoagulantu iedarbību. Turklāt tiem ir spazmolītisks un vazodilatējošs efekts. Populārākie prettrombocītu līdzekļi:

• Aspirīns ir slavenākais no šīs grupas. Tas tiek uzskatīts par ļoti efektīvi līdzekļi, paplašina asinsvadus, šķidrina asinis un novērš asins recekļu veidošanos.
• Tirofibāns – novērš trombocītu agregāciju.
• Tiklopidīns - indicēts sirds išēmijas, sirdslēkmes, par.
• Dipiridamols - vazodilatators.
• Eptifibatīts - bloķē trombocītu agregāciju.

Aspirīns ir slavenākais prettrombocītu zāļu grupas pārstāvis

Jaunās paaudzes zāles ietver zāles Brilint ar aktīvā viela tikagrelors. Tas ir atgriezenisks P2Y receptoru antagonists.

Dabiski asins šķidrinātāji

Ārstēšanas piekritēji tradicionālās metodes lieto zālaugu trombozes profilaksei ar asins retināšanas efektu. Šādu augu saraksts ir diezgan garš:

• zirgkastaņa;
• vītolu miza;
• zīdkoks;
• saldais āboliņš;
• vērmeles;
• vīgriezes:
• Sarkanais āboliņš;
• lakricas sakne;
• izvairīgā peonija;
• cigoriņi un citi.

Pirms ārstniecības augu lietošanas vēlams konsultēties ar ārstu: ne visi augi var būt noderīgi.

Sarkanais āboliņš tautas medicīnā tiek izmantots kā līdzeklis asinsrites uzlabošanai.

Secinājums

Antikoagulanti ir neaizstājamas zāles sirds un asinsvadu patoloģiju ārstēšanai. Jūs nevarat tos uzņemt viens pats. Viņiem ir daudz kontrindikāciju un blakusparādību, un nekontrolēta uzņemšanaŠīs zāles var izraisīt asiņošanu, tostarp slēptu asiņošanu. Tos izraksta un devu nosaka ārsts, kurš spēj ņemt vērā visas slimības gaitas pazīmes un iespējamie riski. Ārstēšanas laikā ir nepieciešama regulāra laboratorijas uzraudzība.

Ir svarīgi nejaukt antikoagulantus un antitrombocītu līdzekļus ar trombolītiskiem līdzekļiem. Galvenā atšķirība ir tāda, ka pirmais nevar iznīcināt asins recekli, bet tikai novērst vai palēnināt tā attīstību. Trombolītiskie līdzekļi ir intravaskulāras zāles, kas izšķīdina asins recekļus.

Tos iedala dabiskajos antikoagulantos un sintētiskajos. Pirmie tiek ražoti organismā, pēdējie tiek ražoti mākslīgi un tiek izmantoti medicīnā kā zāles.

Dabiski

Tie var būt fizioloģiski un patoloģiski. Fizioloģiskie antikoagulanti parasti atrodas plazmā. Dažās slimībās asinīs parādās patoloģiski.

Fizioloģiskos antikoagulantus iedala primārajos un sekundārajos. Primāros organisms sintezē neatkarīgi un pastāvīgi atrodas asinīs. Sekundārie veidojas koagulācijas faktoru sadalīšanās laikā fibrīna veidošanās un tā šķīšanas laikā.

Primārie dabiskie antikoagulanti

Parasti tos iedala grupās:

1. Antitromboplastīni.
2. Antitrombīni.
3. Fibrīna pašsavienošanās inhibitori.

Samazinoties primāro fizioloģisko antikoagulantu līmenim asinīs, pastāv trombozes attīstības risks.

Šajā vielu grupā ietilpst:

• Heparīns. Tas ir tuklās šūnās sintezēts polisaharīds. Ievērojamā daudzumā tas ir atrodams plaušās un aknās. Lielās devās tas traucē asins recēšanas procesu visos posmos un nomāc vairākas trombocītu funkcijas.
• Antitrombīns III. Sintezēts aknās, tas pieder pie alfa2-glikoproteīniem. Samazina trombīna un dažu aktivēto koagulācijas faktoru aktivitāti, bet neietekmē neaktivētos faktorus. Plazmas antikoagulantu aktivitāti 75% nodrošina antitrombīns III.
• Proteīns C. To sintezē aknu parenhīmas šūnas, un tas asinīs ir neaktīvā formā. Aktivizē trombīns.
• Proteīns S. Sintezē endotēlija šūnas un aknu parenhīma (hepatocīti), ir atkarīgs no K vitamīna.
• Alfa2-makroglobulīns.
• Antitromboplastīni.
• Kontakta inhibitors.
• Lipīdu inhibitors.
• Komplementa inhibitors-I.

Sekundārie fizioloģiskie antikoagulanti

Kā jau minēts, tie veidojas asins recēšanas un fibrīna trombu šķīšanas procesā noteiktu koagulācijas faktoru sadalīšanās laikā, kas degradācijas rezultātā zaudē koagulācijas īpašības un iegūst antikoagulācijas īpašības. Tie ietver:

• Antitrombīns I.
• Antitrombīns IX.
• Metafaktori XIa un Va.
• Febrinopeptīdi.
• Auto-II antikoagulants.
• Antitromboplastīni.
• PDF ir produkti, kas veidojas fibrīna sadalīšanās (noārdīšanās) laikā plazmīna ietekmē.

Patoloģiskie antikoagulanti

Dažu slimību gadījumā asinīs var veidoties un uzkrāties specifiskas antivielas, kas novērš asins recēšanu. Tos var ražot pret jebkuriem koagulācijas faktoriem, bet visbiežāk tiek ražoti VIII un IX faktoru inhibitori. Dažu autoimūnu slimību gadījumā asinīs parādās patoloģiski proteīni, kuriem ir antitrombīna iedarbība vai kas nomāc koagulācijas faktorus II, V, Xa.

Antikoagulantu zāles

Mākslīgie antikoagulanti, no kuriem liels skaits ir izstrādāti, ir neaizstājamas zāles mūsdienu medicīnā.

Lietošanas indikācijas

Indikācijas perorālo antikoagulantu lietošanai ir:

• miokarda infarkts;
• plaušu infarkti;
• sirdskaite;
• kāju vēnu tromboflebīts;
• vēnu un artēriju tromboze;
• flebeirisma;
• trombotiski un emboliski insulti;
• emboliski asinsvadu bojājumi;
• hroniska aneirisma;
• aritmijas;
• mākslīgie sirds vārstuļi;
• smadzeņu, sirds un perifēro artēriju asinsvadu aterosklerozes profilakse;
• mitrālā sirds defekti;
• trombembolija pēc dzemdībām;
• trombozes profilakse pēc operācijas.

Heparīns ir galvenais tiešo antikoagulantu klases pārstāvis

Antikoagulantu klasifikācija

Šīs grupas zāles iedala tiešās un netiešās atkarībā no darbības ātruma un mehānisma, kā arī iedarbības ilguma. Tiešā veidā tieši ietekmē asinsreces faktorus un kavē to darbību. Netiešās iedarbojas netieši: palēnina faktoru sintēzi aknās. Pieejams tablešu, injekciju šķīdumu un ziedes veidā.

Tieša

Šīs grupas zāles iedarbojas tieši uz koagulācijas faktoriem, tāpēc tās sauc par ātras darbības zālēm. Tie novērš fibrīna pavedienu veidošanos, novērš asins recekļu veidošanos un aptur esošo augšanu. Tie ir sadalīti vairākās grupās:

• heparīni;
• hirudīns;
• zemas molekulmasas heparīns;
• nātrija ūdeņraža citrāts;
• danaparoid, lepirudīns.

Heparīna ziede lieliski palīdz pret sasitumiem, to lieto tromboflebīta un hemoroīdu ārstēšanai

Šis ir visslavenākais un izplatītākais tiešas darbības antikoagulants. To ievada intravenozi, subkutāni un intramuskulāri, kā arī lieto kā lokālu ziedi. Heparīna tipa zāles ietver:

Vietējiem heparīniem ir zema audu caurlaidība, un tie nav īpaši efektīvi. Lieto kāju varikozu vēnu, hemoroīdu un sasitumu ārstēšanai. Vispazīstamākie un biežāk lietotie ir šādi heparīna produkti:

Lyoton ir populārs heparīnu saturošs līdzeklis ārējai lietošanai pret varikozām vēnām.

Intravenozai un subkutānai ievadīšanai paredzētie heparīni ir liela medikamentu grupa, kas tiek izvēlēti individuāli un ārstēšanas procesā netiek aizstāti viens ar otru, jo savā darbībā nav līdzvērtīgi. Šo zāļu aktivitāte sasniedz maksimumu pēc aptuveni trim stundām, un iedarbība turpinās visu dienu. Šie heparīni samazina audu un plazmas faktoru aktivitāti, bloķē trombīnu, novērš fibrīna pavedienu veidošanos un novērš trombocītu agregāciju.

Dziļo vēnu trombozes, sirdslēkmes, plaušu embolijas un stenokardijas ārstēšanai parasti izraksta Nadroparīnu, Enoksaparīnu un Deltaparīnu.

Lai novērstu trombemboliju un trombozi, tiek nozīmēti Heparīns un Reviparīns.

Šo antikoagulantu izmanto laboratorijas praksē. Lai novērstu asins recēšanu, to pievieno mēģenēm. To lieto asiņu un sastāvdaļu saglabāšanai.

Netiešs

Tie samazina noteiktu koagulācijas faktoru veidošanos aknās (VIII, IX, X, protrombīns), palēnina S un C proteīnu veidošanos un bloķē K vitamīna veidošanos.

Tie ietver:

1. Indāna-1,3-diona atvasinājumi. Pārstāvis - Fenilins. Šis perorālais antikoagulants ir pieejams tablešu veidā. Tās darbība sākas 8 stundas pēc ievadīšanas, sasniedzot maksimālo efektivitāti vienas dienas laikā. Ievadīšanas laikā ir jāuzrauga protrombīna indekss un jāpārbauda, ​​vai urīnā nav asiņu.
2. Kumarīns. Dabiskajā vidē kumarīns ir atrodams augos (sumbris, saldais āboliņš) cukuru veidā. Pirmo reizi trombozes ārstēšanai tika izmantots tā atvasinājums - dikumarīns, kas tika izolēts 20. gadsimta 20. gados no āboliņa.

Netiešie antikoagulanti ietver šādas zāles:

Varfarīnu nedrīkst lietot noteiktu nieru un aknu slimību, trombocitopēnijas, akūtas asiņošanas un tendences uz asiņošanu gadījumā, grūtniecības laikā, laktāzes deficīta, iedzimta C un S proteīna deficīta, diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroma gadījumā, ja galaktozes un glikozes uzsūkšanās ir pazemināta. traucēta.

Varfarīns ir galvenais netiešo antikoagulantu klases pārstāvis

Blakusparādības ir sāpes vēderā, vemšana, caureja, slikta dūša, asiņošana, urolitiāze, nefrīts, alopēcija, alerģijas. Var parādīties izsitumi uz ādas, nieze, ekzēma un vaskulīts.

Galvenais Warfarin trūkums ir augsts asiņošanas risks (kuņģa-zarnu trakta, deguna un citi).

Jaunās paaudzes perorālie antikoagulanti (NOAC)

Mūsdienu antikoagulanti ir neaizstājams līdzeklis daudzu slimību, piemēram, sirdslēkmes, trombozes, aritmiju, išēmijas un daudzu citu, ārstēšanā. Diemžēl zālēm, kas ir pierādījušas savu efektivitāti, ir daudz blakusparādību. Taču attīstība neapstājas, un farmācijas tirgū periodiski parādās jauni perorālie antikoagulanti. PLA ir gan priekšrocības, gan trūkumi. Zinātnieki cenšas iegūt universālus līdzekļus, ko var lietot pret dažādām slimībām. Tiek izstrādātas zāles bērniem, kā arī pacientiem, kuriem tās pašlaik ir kontrindicētas.

Jaunajiem antikoagulantiem ir šādas priekšrocības:

• tos lietojot, samazinās asiņošanas risks;
• zāļu iedarbība iestājas 2 stundu laikā un ātri izzūd;
• zāles var lietot pacienti, kuriem varfarīns ir kontrindicēts;
• tiek samazināta citu patērēto narkotiku un pārtikas ietekme;
• trombīna un trombīnu saistošā faktora inhibīcija ir atgriezeniska.

Jaunajām zālēm ir arī trūkumi:

• daudz testu katram produktam;
• ir nepieciešams regulāri dzert, savukārt vecos medikamentus var izlaist to ilgstošas ​​iedarbības dēļ;
• nepanesība dažiem pacientiem, kuriem, lietojot vecās tabletes, nebija blakusparādību;
• asiņošanas risks kuņģa-zarnu traktā.

Kas attiecas uz netiešajiem antikoagulantiem, tie vēl nav izstrādāti, kas radikāli atšķirtos no varfarīna, dikumarīna un sinkumara.

Jaunas zāles Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran var kļūt par alternatīvu priekškambaru mirdzēšanai. To galvenā priekšrocība ir tā, ka to lietošanas laikā nav nepieciešama pastāvīga asins nodošana, un tie nesadarbojas ar citām zālēm. Tajā pašā laikā šīs zāles ir tikpat efektīvas un var novērst insultu aritmijas dēļ. Kas attiecas uz asiņošanas risku, tas ir vienāds vai mazāks.

Kas jums jāzina

Pacientiem, kuriem ir izrakstīti perorālie antikoagulanti, jāapzinās, ka tiem ir liels skaits kontrindikāciju un blakusparādību. Lietojot šīs zāles, jums jāievēro diēta un jāveic papildu asins analīzes. Ir svarīgi aprēķināt K vitamīna dienas devu, jo antikoagulanti traucē tā metabolismu; Regulāri uzraugiet laboratorijas rādītājus, piemēram, INR (vai INR). Pacientam jāzina pirmie iekšējās asiņošanas simptomi, lai savlaicīgi meklētu palīdzību un nomainītu zāles.

Prettrombocītu līdzekļi

Šīs grupas zāles arī palīdz šķidrināt asinis un novērš asins recekļu veidošanos, taču to darbības mehānisms ir atšķirīgs. Prettrombocītu līdzekļi samazina asins recēšanu, jo tie spēj kavēt trombocītu agregāciju. Tie ir paredzēti, lai uzlabotu antikoagulantu iedarbību. Turklāt tiem ir spazmolītisks un vazodilatējošs efekts. Populārākie prettrombocītu līdzekļi:

• Aspirīns ir slavenākais no šīs grupas. To uzskata par ļoti efektīvu līdzekli, kas paplašina asinsvadus, atšķaida asinis un novērš asins recekļu veidošanos.
• Tirofibāns – novērš trombocītu agregāciju.
• Tiklopidīns ir indicēts sirds išēmijas, sirdslēkmes un trombozes profilaksei.
• Dipiridamols ir vazodilatators.
• Eptifibatīts - bloķē trombocītu agregāciju.

Aspirīns ir slavenākais prettrombocītu zāļu grupas pārstāvis

Jaunās paaudzes zāles ietver zāles Brilint ar aktīvo vielu tikagreloru. Tas ir atgriezenisks P2Y receptoru antagonists.

Dabiski asins šķidrinātāji

Tradicionālo ārstēšanas metožu piekritēji trombozes profilaksei izmanto ārstniecības augus ar asinis šķidrinošu efektu. Šādu augu saraksts ir diezgan garš:

• zirgkastaņa;
• vītolu miza;
• zīdkoks;
• saldais āboliņš;
• vērmeles;
• vīgriezes:
• Sarkanais āboliņš;
• lakricas sakne;
• izvairīgā peonija;
• cigoriņi un citi.

Pirms ārstniecības augu lietošanas vēlams konsultēties ar ārstu: ne visi augi var būt noderīgi.

Sarkanais āboliņš tautas medicīnā tiek izmantots kā līdzeklis asinsrites uzlabošanai.

Secinājums

Antikoagulanti ir neaizstājamas zāles sirds un asinsvadu patoloģiju ārstēšanai. Jūs nevarat tos uzņemt viens pats. Viņiem ir daudz kontrindikāciju un blakusparādību, un nekontrolēta šo zāļu lietošana var izraisīt asiņošanu, tostarp slēptu asiņošanu. Tos izraksta un devu nosaka ārsts, kurš spēj ņemt vērā visas slimības gaitas īpatnības un iespējamos riskus. Ārstēšanas laikā ir nepieciešama regulāra laboratorijas uzraudzība.

Ir svarīgi nejaukt antikoagulantus un antitrombocītu līdzekļus ar trombolītiskiem līdzekļiem. Galvenā atšķirība ir tāda, ka pirmais nevar iznīcināt asins recekli, bet tikai novērst vai palēnināt tā attīstību. Trombolītiskie līdzekļi ir intravaskulāras zāles, kas izšķīdina asins recekļus.

Vienā gadījumā norādīts, ka cigoriņi kopā ar zaļumiem ir jāizņem no uztura, un cigoriņi ir nosaukti dabisko līdzekļu (koagulantu) sarakstā. Tātad, kā jūs zināt, vai to var lietot paralēli varfarīnam vai nē?

Zāļu saraksts - tiešie un netiešie antikoagulanti, asins šķidrinātāji

IN veselīgu ķermeni Cilvēka asins koagulācijas un antikoagulācijas sistēmas atrodas dinamiskā līdzsvarā. Šajā gadījumā netiek traucēta asins plūsma caur traukiem, kā arī nav pārmērīga trombu veidošanās, kā atklāta asiņošana, un asinsvadu gultnes iekšpusē.

Ja šis līdzsvars tiek traucēts, tiek radīti apstākļi mazu vai lielu asinsvadu trombozei vai pat diseminēta intravaskulāra koagulācijas sindroma attīstībai, kurā vairāki asins recekļi var izraisīt ātru nāvi.

Taču vairākas klīniskas situācijas noved pie tā, ka nepareizā vietā un laikā veidojas asins recekļi, kas aizsprosto dažāda izmēra vēnas un artērijas.

Slimības, kurās palielinās koagulācija

Akūta vēnu tromboze

• Uz apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu fona flebīts kā pēcoperācijas komplikācija
• Hemoroīdu vēnu tromboze
• Tromboze apakšējā vena cava sistēmā

Akūta arteriāla tromboze

• Trombembolija plaušu artērija(TELA)
• Išēmisks insults
• Miokarda infarkts
• Akūti apakšējo ekstremitāšu artēriju bojājumi aterosklerozes, iekaisuma, asinsvadu traumu fona

Diseminēts intravaskulāras koagulācijas sindroms, ko izraisa:

• traumas
• sepse, jo no audiem izdalās liels skaits asinsreces faktoru.

Visu šo patoloģiju ārstēšana ietver antikoagulantu lietošanu, ko sauc arī par antikoagulantiem vai asins šķidrinātājiem. Tās ir zāles, kas paredzētas, lai samazinātu asins recēšanu un tādējādi atjaunotu tās plūstamību (reoloģiskās īpašības) un samazinātu atkārtotas trombozes risku. Antikoagulanti samazina audu (fibrinogēna, trombocītu) vai plazmas koagulācijas faktoru aktivitāti. Antikoagulantu iedarbība var būt:

• tiešie - tiešie antikoagulanti
• netiešie - netiešie antikoagulanti

Sirds slimību profilakse - papildus akūtu trombožu ārstēšanai tiek veikta ārstēšana ar antikoagulantiem to profilaksei nestabilas stenokardijas, dažādu sirds ritma traucējumu ( pastāvīga forma priekškambaru fibrilācija), ar sirds vārstuļu defektiem, obliterējošu endarterītu, hemodialīzes pacientiem, pēc rekonstruktīvās sirds operācijas (piemēram, koronāro artēriju šuntēšanas).

Trešā antikoagulantu lietošanas joma ir asins komponentu stabilizācija, kad tās tiek savāktas laboratorijas testiem vai sagatavotas turpmākai pārliešanai.

Tiešie antikoagulanti

Vietējie heparīni

Tiem ir raksturīga zema audu caurlaidība un vājāks efekts. Izmanto vietējā ārstēšana varikozas vēnas, hemoroīdi, hematomu rezorbcija. Saraksts: heparīna ziede, Venolife, Lyoton želeja, Venitan, Laventum, Trombless.

• Heparīna ziede

• Lyoton gēls

• Trombles gēls

• Lavenum želeja

• Venolife

(Heparīns + Dekspantenols + Trokserutīns) 40g. 400 rubļi.

• Hepatrombīns

Heparīns+Alantoīns+dekspantenols 40g. 300IU ziede 50 rubļi, 500SV 40g. želeja 300 rub.

• Venitan Forte gal

(heparīns+escīns) cena 50 g. 250 rubļi.

• Troksevazīns NEO

(Heparīns + Dekspantenols + Trokserutīns) 40 gr. 280 rubļi.

Heparīni intravenozai un subkutānai ievadīšanai

Otra lielā tiešo antikoagulantu grupa ir heparīni, kuru darbības mehānisms balstās uz plazmas un audu koagulācijas faktoru inhibīcijas kombināciju. No vienas puses, šie tiešie antikoagulanti bloķē trombīnu un kavē fibrīna veidošanos.

No otras puses, tie samazina plazmas koagulācijas faktoru (IXa, Xa, XIa, XIIa) un kallikreīna aktivitāti. Antitrombīna III klātbūtnē heparīns saistās ar plazmas olbaltumvielām un neitralizē koagulācijas faktorus. Heparīni iznīcina fibrīnu un kavē trombocītu adhēziju.

Zāles ievada subkutāni vai intravenozi (atkarībā no instrukcijām). Ārstēšanas laikā vienas zāles nemainās pret citām (tas ir, zāles nav līdzvērtīgas un nav savstarpēji aizvietojamas). Zāļu maksimālā aktivitāte attīstās pēc 2-4 stundām, un aktivitāte saglabājas visu dienu.

• Zemas molekulmasas heparīni

Tiem ir mazāka ietekme uz trombīnu, galvenokārt inhibējot Xa koagulācijas faktoru. Tas uzlabo zemas molekulmasas heparīnu panesamību un efektivitāti. Tie samazina trombocītu agregāciju mazāk nekā zemas molekulmasas heparīna antikoagulanti. Zāļu saraksts:

• Fraksiparīns

(Nadroparīna kalcijs) 1 šļirce 380 rub.

• Hemapaksāns

(enoksaparīna nātrijs) 0,4 ml. 6 gab. 1000 rub.

• Kleksāns

(enoksaparīna nātrijs) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfiber, Enixum

(Deltaparīna nātrijs) 2500SV 10 gab. 1300 rubļi. 5000IU 10 gab 1800 rub.

• Klivarins

• Troparīns

• Vidējas molekulmasas heparīni

Tie ir heparīna nātrija un kalcija sāļi. Heparīns, Heparīns Fereīns 5 amp.rub.

Kā tiek atlasīti heparīni?

• Trombozes un trombembolijas (arī pēcoperācijas) profilaksei priekšroka dodama Klivarin un Troparin.
• Trombotisku komplikāciju ārstēšanai (nestabila stenokardija, sirdslēkme, plaušu embolija, dziļo vēnu tromboze) - Fraxiparine, Fragmin, Clexane.
• Trombozes profilaksei pacientiem ar hemodialīzi: Fraxiparine, Fragmin.

Kibernīns – antitrombīna III zāles

Tā darbība ir līdzīga heparīnam: tas bloķē trombīnu, koagulācijas faktorus IXa līdz XIIa un plazmīnu. Ārstēšanas laikā jākontrolē antitrombnijas III līmenis asins plazmā.

Indikācijas: zāles lieto trombembolisku komplikāciju gadījumā iedzimta antitrombīna III deficīta vai tā iegūtā deficīta dēļ (uz aknu cirozes fona ar aknu šūnu mazspēju un smagu dzelti, ar diseminētu intravaskulāras koagulācijas sindromu, pacientiem, kam tiek veikta hemodialīze, ar trombemboliju dažādas izcelsmes). Zāles tiek parakstītas intravenozi.

Kontrindikācijas: Kibernīnu neizmanto bērniem, kuri to nepanes. Lietojiet piesardzīgi grūtniecēm.

Blakusparādības: Tās lietošanu var sarežģīt ādas alerģijas (nātrene), reibonis, elpošanas problēmas, drebuļi, drudzis, nepatīkama garša mutē, neskaidra redze, klepus, sāpes krūtīs.

Tiešas darbības antitrombotiskie līdzekļi

Tie darbojas, tieši bloķējot trombīnu (plazmas recēšanas faktoru, kas veidojas no protrombīna, ko aktivizē tromboplastīns). Šīs grupas zāles darbojas līdzīgi hirudīnam, ko izdala dēles un novērš asins recēšanu.

• Rekombinantie dabiskie hirudīni (Desirudin, Lepirudin) bloķē trombīna un fibrīna aktīvo reģionu.
• Sintētiskā hirudīna (Bivalirudīna) darbības mehānisms ir līdzīgs tiem.
• Melagatran un Efegatran veic izolētu kovalento trombīna aktīvās daļas blokādi.
• Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat veic izolētu nekovalentu trombīna blokādi.

Ximelagatran ir saistīts ar lielu solījumu insultu profilaksē. Eksperimentos tas uzrādīja pienācīgus rezultātus, un efektivitāte un biopieejamība nebija zemāka par varfarīnu. Tomēr ir uzkrāti papildu pierādījumi, ka zāles izraisa nopietnus aknu bojājumus, īpaši ilgstošas ​​​​lietošanas gadījumā.

Fondaparinukss (Arixtra) ir tiešas darbības parenterāls antikoagulants, kas selektīvi inhibē Xa koagulācijas faktoru. To var ievadīt subkutāni bez APTT kontroles standarta devās, ņemot vērā pacienta ķermeņa svaru. Vidējā deva ir 2,5 mg dienā.

Zāles izdalās galvenokārt caur nierēm, nemainītā veidā.

Lieto trombembolisku komplikāciju profilaksei pacientiem ar lielu ķirurģiskas iejaukšanās ieslēgts vēdera dobums, ilgstoši imobilizētiem pacientiem vai pacientiem, kam tiek veikta locītavas nomaiņa. Zāles lieto ārstēšanai akūta tromboze apakšējo ekstremitāšu dziļās vēnas, plaušu embolija, akūts koronārais sindroms.

Nākamais tiešais antikoagulants ir nātrija hidrocitarts

To lieto tikai asiņu un to sastāvdaļu saglabāšanai. Tas ir tas, ko laboratorijā pievieno mēģenēm ar asinīm, lai novērstu asins recēšanu. Saistot brīvos kalcija jonus, nātrija hidrogēncitrāts novērš tromboplastīna veidošanos un protrombīna pārvēršanos trombīnā.

Netiešie antikoagulanti

Netiešie antikoagulanti ir zāles, kurām ir pretējs K vitamīna efekts. Tie vai nu samazina antikoagulantu sistēmā iesaistīto proteīnu (proteīnu C un S) veidošanos, vai arī kavē protrombīna, VII, IX un X koagulācijas faktoru veidošanos aknās.

Indāna-1-3 diona atvasinājumus pārstāv fenilīns (fenidions)

• Zāles ir pieejamas tabletēs pa 0,03 gramiem (20 gab., 160 rubļi).
• Zāles iedarbojas 8-10 stundu laikā pēc ievadīšanas. Maksimālais efekts rodas pēc stundas. Tas uzkrājas organismā mazāk nekā varfarīns un nerada kopējās devas efektu. Mazāka ietekme uz kapilāriem. Izrakstīts PTI uzraudzībā.
• Pirmajā dienā tiek izrakstīta viena tablete četrās devās, otrajā dienā viena tablete trīs devās, pēc tam viena tablete dienā (atkarībā no IPT līmeņa). Papildus IPT uzraudzībai ir jāveic urīna testi, lai pārbaudītu sarkano asins šūnu parādīšanos.
• Nav labi kombinēts ar hipoglikēmiskiem līdzekļiem (Butamīds).

Kumarīna atvasinājumi

Dabā kumarīns cukuru veidā ir atrodams daudzos augos (aster, saldais āboliņš, bizons). Izolētā veidā tie ir kristāli, kas smaržo pēc svaiga siena. Tā atvasinājums (dikumarīns) tika izolēts 1940. gadā no trūdoša saldā āboliņa un pirmo reizi tika izmantots trombozes ārstēšanai.

Šo farmaceitu atklājumu pamudināja veterinārārsti, kuri pagājušā gadsimta 20. gados atklāja, ka ASV un Kanādā govis, ganoties ar āboliņu aizaugušās pļavās, sāk iet bojā no plkst. masīva asiņošana. Pēc tam dikumarīnu kādu laiku izmantoja kā žurku indi, un vēlāk sāka lietot kā pretreces līdzekli. Pēc tam dikumarīnu no farmaceitiskajiem līdzekļiem aizstāja ar neodikumarīnu un varfarīnu.

Zāļu saraksts: Varfarīns (Warfarex, Marevan, Warfarin sodium), Neodikumarīns (Ethylbiscoumacetate), Acenokumarols (Sincumar).

Jāatceras, ka neatkarīga varfarīna lietošanas uzsākšana un devu izvēle ir stingri aizliegta, jo pastāv augsts asiņošanas un insultu risks. Tikai ārsts, kurš spēj kompetenti novērtēt klīnisko situāciju un riskus, var izrakstīt antikoagulantus un titrēt devas.

Mūsdienās vispopulārākais netiešais antikoagulants ir Wafarin.

Zāļu iedarbība un lietošanas indikācijas

Varfarīns ir pieejams ar dažādiem tirdzniecības nosaukumiem tabletēs pa 2,5, 3 un 5 mg. Ja jūs sākat lietot tabletes, tās sāks darboties pēc stundas un maksimāli terapeitiskais efekts parādīsies 5-7 dienu laikā no ārstēšanas sākuma. Ja zāles tiek pārtrauktas, tad normāla darbība Asins koagulācijas sistēma atgriezīsies pēc 5 dienām. Indikācijas varfarīna izrakstīšanai visbiežāk ir visi tipiskie trombozes un trombembolijas gadījumi.

Devas

Zāles lieto vienu reizi dienā vienā un tajā pašā laikā. Sāciet ar 2 tabletēm dienā ( dienas devu 5 mg). Devas pielāgošana tiek veikta 2.-5. dienā pēc koagulācijas parametru (INR) kontroles. Uzturošās devas ir 1-3 tabletes (2,5-7,5 mg) dienā. Zāļu lietošanas ilgums ir atkarīgs no patoloģijas veida. Tādējādi priekškambaru mirdzēšanas un sirds defektu gadījumā zāles ir ieteicamas nepārtrauktai lietošanai ar PE ir nepieciešama ārstēšana apmēram sešus mēnešus (ja tā radās spontāni vai tās cēlonis tika novērsts ķirurģiski) vai tiek veikta visu mūžu (ja tā radās uz slimības fona); kāju vēnu tromboflebīts).

Blakus efekti

Varfarīna blakusparādības ir asiņošana, slikta dūša un vemšana, caureja, sāpes vēderā, ādas reakcijas (nātrene, ādas nieze, ekzēma, nekroze, vaskulīts, nefrīts, urolitiāze, matu izkrišana).

Kontrindikācijas

Varfarīnu nekādā gadījumā nedrīkst lietot akūtas asiņošanas, diseminētas intravaskulāras koagulācijas, nopietnas slimības aknas vai nieres ar kreatinīna līmeni vairāk nekā 140 µmol litrā, trombocitopēnija, personām ar noslieci uz asiņošanu (peptiska čūla, smagas brūces, bakteriāls endokardīts, varikozas vēnas barības vada vēnas, hemoroīdi, artēriju aneirismas), pirmajās 12 un pēdējās 4 grūtniecības nedēļās. Tāpat zāles nav ieteicamas traucētas glikozes un galaktozes uzsūkšanās vai laktāzes deficīta gadījumā. Varfarīns nav indicēts arī iedzimta proteīna S un C deficīta gadījumā asins plazmā.

Vienlaicīga ēdiena uzņemšana:

Ir vesels saraksts ar pārtikas produktiem, kas jālieto piesardzīgi vai pilnībā jāizslēdz ārstēšanas laikā ar varfarīnu, jo tie palielina asiņošanu un palielina asiņošanas risku. Tie ir ķiploki, salvija un hinīns, ko satur toniki, papaija, avokado, sīpoli, kāposti, brokoļi un Briseles kāposti, gurķu mizas, salāti un kreses, kivi, piparmētra, spināti, pētersīļi, zirņi, sojas pupas, kreses, rāceņi, olīvju eļļa, zirņi, koriandrs, pistācijas, cigoriņi. Alkohols arī palielina asiņošanas risku.

Asinszāle, gluži pretēji, samazina zāļu efektivitāti, un to nevajadzētu lietot vienlaikus ar to.

Zāles, kas ir kontrindicētas kopā ar varfarīnu

NPL (izņemot COX-2 inhibitorus), klopidogrelu, aspirīnu, dipiridamolu, penicilīnus lielas devas, Cimetidīns, hloramfenikols.

Zāles, kas pastiprina varfarīna iedarbību

Allopurinols, digoksīns, amiodarons, hinidīns, dizopiramīds, disulfirams, amitriptilīns, sertralīns, heparīns, bezafibrāts, klofibrāts, fenofibrāts, A un E vitamīns, glikagons, glibenklamīds, gingo bilboa, gripas vakcīna, metfureksfosfāts, E, I, ine , Indometacīns, Kodeīns, Metolazons, Piroksikāms. Parksetīns, proguanils, omeprazols, simvastatīns, propafenons, sulindaks, sulfapirazons, testosterons, danazols, tamoksifēns, fluoksetīns, troglitazons, fenilbutazons, flukanazols, itrakonazols, levamizols, mikonazols, lovastatīns, celekoksīns,,,,,,,,,,, , azitromicīns, Tetraciklīni, cefuroksīms, klaritromicīns, hloramfenikols, sulfametoksazols.

Kas ir INR un kāpēc tas būtu jānosaka?

INR (International Normalized Ratio) ir asins recēšanas rādītājs, kas tiek pētīts pirms varfarīna izrakstīšanas un kā terapijas efektivitātes kontrole, kā arī devu pielāgošana un ārstēšanas komplikāciju risku novērtēšana. Tas ir protrombīna laika (kura laikā asins recekļi) atvasinājums, piemēram, PTI (protrombīna indekss), kas parasti ir %.

• INR ir pacienta protrombīna laika attiecība pret standarta protrombīna laiku. Jo augstāks INR, jo sliktāka koagulējamība asinis.
• INR norma ir 0,85-1,25. Varfarīna terapijas laikā jums jāsasniedz INR 2-3

INR tiek pārbaudīts pirms varfarīna lietošanas sākšanas, pēc tam 2.-5. dienā. Vidēji paiet līdz 10 dienām, lai izvēlētos zāļu devu un stabilizētu INR mērķa skaitļu robežās (2-3). Turpmāk monitorings tiks veikts reizi 2-4 nedēļās.

• Ja INR ir mazāks par 2, varfarīna deva ir nepietiekama, to palielina par 2,5 mg (1 tablete nedēļā), katru nedēļu kontrolējot INR, līdz tas sasniedz 2-3.
• Ja INR ir lielāks par 3, tad zāļu devu samazina (1 tablete 2,5 mg nedēļā). INR uzraudzību veic vienu nedēļu pēc devas samazināšanas.
• Ja INR ir 3,51-4,5, samaziniet devu par 1 tableti. INR tiek kontrolēts pēc 3 dienām.
• Ja INR ir 4,51-6, samaziniet devu par 1 tableti, kontrolējot INR katru otro dienu.
• Ja INR ir lielāks par 6, varfarīna lietošana tiek pārtraukta.

Kopumā antikoagulanti ir zāles ar daudzām nepilnībām. Galvenie no tiem ir spontānas asiņošanas (arī slēptās) un smadzeņu avāriju risks, kas var izraisīt nāvi. Šajā sakarā antikoagulantus drīkst lietot tikai pēc receptes un ārsta uzraudzībā, ņemot vērā visus slimības apstākļus, pacienta riskus un laboratoriskās uzraudzības datus, kam jābūt rūpīgam un regulāram.

Jaunums antikoagulantu lietošanā

Varfarīna titrēšana (pakāpeniska devas izvēle) balstterapijai notiek divos posmos: faktiskā devas izvēle un ilgstoša ārstēšana ar uzturošām devām. Mūsdienās visi pacienti ir sadalīti trīs grupās atkarībā no viņu jutības pret zālēm.

• Ļoti jutīgs pret varfarīnu. Viņi ātri (dažu dienu laikā) no zāļu lietošanas sākuma sasniedz terapeitiskās mērķa INR vērtības. Turpmākie mēģinājumi palielināt devu rada lielu asiņošanas risku.
• Personas ar normālu jutību sasniedz mērķa INR vērtības vidēji pēc nedēļas no terapijas sākuma.
• Pacienti ar samazinātu jutību pret varfarīnu, pat lietojot lielas devas divas līdz trīs nedēļas, nesniedz adekvātu INR atbildes reakciju.

Šīs varfarīna biopieejamības pazīmes dažādi pacienti var būt nepieciešama rūpīgāka (biežāka) INR laboratoriskā kontrole ārstēšanas periodā, sasaistot pacientus ar laboratorijām. Pacients var saglabāt relatīvu kustību un dzīves brīvību, iegādājoties vienkāršu Coaguchek ierīci, kas darbojas līdzīgi glikometram, izmantojot testa strēmeles. Tiesa, pašas ierīces cena ir aptuveni rubļi un Palīgmateriāli(testa strēmeļu komplekts) maksās sešus līdz septiņus tūkstošus.

Mūsdienās jaunās paaudzes antikoagulanti, kas veiksmīgi aizstāj varfarīnu daudzās situācijās (kardioloģija, ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes profilakse un ārstēšana, plaušu embolija, insultu ārstēšanā un profilaksē), ļauj mums atbrīvoties no problēmas INR kontrole.

Mēs runājam par trim galvenajām zālēm: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) un Dabigatran (Pradaxa).

Pirmie divi tagad veiksmīgi aizstāj parenterālos antikoagulantus kombinācijā ar varfarīnu zema riska plaušu embolijas situācijās.

Rivaroksabāns (tabletes 10, 15, 20 mg)

Tas parāda zemāko asiņošanas risku un ir drošāks šajā komplikāciju grupā, salīdzinot ar varfarīna un enoksaparīna kombināciju. Terapijas efekts parādās ātri; INR kontrole nav nepieciešama. Apakšējo ekstremitāšu plaušu embolijas vai dziļo vēnu trombozes ārstēšanā 15 mg zāles ordinē divas reizes dienā 3 nedēļas. Pēc tam viņi vairākus mēnešus pāriet uz uzturošo devu 20 mg vienu reizi dienā.

Apiksabāns

Tādā pašā situācijā Apixaban lieto 10 mg devās divas reizes dienā vienu nedēļu, pēc tam 5 mg divas reizes dienā visu mūžu. Medikamenti ir daudzsološi zema riska plaušu embolijas ambulatorajā ārstēšanā, kas pašlaik tiek ārstēta stacionārā.

Šīs zāles ir kontrindicētas, ja:

• pastāvīga asiņošana
• grūtniecēm,
• nieru mazspējas beigu stadijas,
• smagas aknu patoloģijas.

Dabigatrāns

Tas nevar aizstāt parenterālos antikoagulantus un tiek nozīmēts pēc ārstēšanas ar tiem 150 mg devā divas reizes dienā (110 mg divas reizes cilvēkiem, kas vecāki par 80 gadiem vai saņem verapamilu). Išēmisku insultu ārstēšanā visdrošākais ir Apixaban, kas tiek nozīmēts vieglu insultu gadījumos 3.-5.dienā, vidēji 6.dienā (pēc smadzeņu CT skenēšanas), bet smagu insultu gadījumos pēc 12 dienām.

Interesanti ir arī šo medikamentu lietošana plaušu embolijas profilaksē pacientiem ar gūžas un ceļa locītavas. Vidēji antikoagulantu terapija jāsāk 1-4 stundas pēc operācijas.

• Rivaroksabana lietošanas gadījumā to lieto 35 dienas operācijas laikā gūžas locītava un 14 dienas ceļa locītavas protezēšanai.
• Dabigatrāns attiecīgi 35 un 10 dienas.

Kardioloģiskajā praksē uz priekškambaru mirdzēšanas fona insulta profilaksi varfarīna vietā var veikt ar jebkuru no šīm zālēm. Tajā pašā laikā Dabigatrāns (110 mg divas reizes dienā) un Apiksabāns (5 mg 2 reizes dienā) ir efektīvāki par varfarīnu, un to lietošana rada mazāku asiņošanas risku. Un dabigatrāns, apiksabāns un rivaroksabāns, salīdzinot ar varfarīnu, šajās situācijās sniedz zemāku statistiku par tādām komplikācijām kā hemorāģisks insults. Rivaroksabāns profilaksei išēmisks insults uz priekškambaru mirdzēšanas fona 20 mg devās vienreiz dienā nav priekšrocību salīdzinājumā ar varfarīnu.

Sirds vārstuļu mehānisko protēžu klātbūtnē, kā arī ar mitrālā stenozi varfarīna pāreja uz jauniem antikoagulantiem ir nepraktiska.

Kā pāriet no viena antikoagulanta uz citu

Jēdziens jauni antikoagulanti ietver rivoraksobānu, apiksabānu, dabigatrānu.

• Ja nepieciešams pāriet no Warfarin uz kādu no jaunajiem antikoagulantiem, varfarīna lietošana tiek pārtraukta un tiek uzturēts periods, līdz INR ir mazāks par 2. Kad šī vērtība tiek sasniegta, tiek nozīmēts kāds no jaunajiem antikoagulantiem.
• Ja nepieciešams aizstāt jaunu antikoagulantu ar varfarīnu, to vienkārši pievieno jaunajam antikoagulantam, līdz tiek iegūts INR 2-3. INR jākontrolē pirms nākamās jaunā antikoagulanta devas, atkārtoti jākontrolē vienu dienu pēc pēdējās jaunā antikoagulanta devas.
• Ja tiek veikta pāreja no parenterālām antikoagulantu formām uz jaunām, tad pirmās tiek nekavējoties atceltas, un nākamajā dienā tiek ievadīts jauns.

Kā kompensēt nepareizu uztveršanu

Bieži pacienti (īpaši vecāki) pieļauj kļūdas zāļu devu shēmā vai vienkārši aizmirst, vai viņi to vispār lietoja. Lai izvairītos no ārkārtējām asiņošanas situācijām vai strauja trombozes riska palielināšanās, ir noteikti noteikumi, kā labot kļūdas, lietojot jaunās paaudzes antikoagulantus.

• Ja esat aizmirsis ieņemt tableti, nekādā gadījumā nedrīkst lietot dubultu devu. Ja zāles parasti lieto divas reizes dienā (Pradaxa, Eliquis), aizmirsto tableti var lietot 6 stundu laikā pēc aizmirstā laika. Xarelto gadījumā to pašu var izdarīt 12 stundu laikā. Ja tas nav iespējams, deva ir jāizlaiž un nākamā jālieto, kā plānots.
• Ja pacients nejauši lietoja dubultu zāļu devu divas reizes dienā (Pradaxa, Eliquis), tad nākamā plānotā zāļu deva ir jāizlaiž. Ja Xarelto lietoja dubultu devu, nav nepieciešams to izlaist, lietojiet zāles kā parasti.
• Ja pacients neatceras, vai lietojis tableti, tad par Pradaxa un Eliquis papildu devu nav nepieciešama, nākamajai zāļu devai jābūt tikai 12 stundas pēc iepriekšējās. Lietojot Xarelto, Jums jālieto viena tablete un nākamā jāizdzer pēc 24 stundām.

Asiņošanas problēma

Tāpat kā varfarīna gadījumā, lietojot jaunus antikoagulantus, var attīstīties dažāda smaguma asiņošana. Ja asiņošana ir neliela, antikoagulanta lietošana būs jāpārtrauc. Vidēji smagiem gadījumiem papildus pievieno eritromasas, trombocītu koncentrāta vai svaigi saldētas plazmas pilienus. Dzīvībai bīstamai asiņošanai nepieciešams protrombīna kompleksa koncentrāts vai ķirurģiska ārstēšana.

Varfarīnam nav specifisku antidotu (nav piemēroti ne Vikasol, ne Etamzilat).

Mūsdienās Eiropā ir reģistrēts un lietots dabigatrānam pretlīdzeklis Idarucizumab. Tā reģistrācija Krievijas Federācijā ir plānota 2017. gadā. Visbiežāk zāles lieto ārkārtas situācijas(piemēram, dzīvībai bīstamas asiņošanas vai neatliekamās ķirurģiskās palīdzības gadījumā).

Pirmsoperācijas sagatavošana

Viss liels ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešama pacienta pāreja no varfarīna vai jauniem antikoagulantiem uz parenterāli lietojamiem zemas molekulmasas heparīniem.

Tomēr pacientam var nodrošināt nelielu operāciju, nemainot antikoagulācijas terapiju. Jo īpaši pacientus var ārstēt ar varfarīnu vai jauniem antikoagulantiem:

• zobārsti (1-3 zobu noņemšanai, implanta uzstādīšanai, periodonta operācijai, mutes abscesu atvēršanai),
• oftalmologi (kataraktas noņemšana, glaukomas operācija).
• Diagnostiskā endoskopija neprasa mainīt antikoagulantu.

Vienīgais detalizētais un konkrētais raksts no visām publikācijām par antikoagulantiem, sirsnīgs paldies visiem, kas strādāja pie šī materiāla. Lai jums veselība!

Paldies, materiāls bija ļoti noderīgs.

Paldies par detalizēts skaidrojums noderīga informācija Es vēl nelietoju antikoagulantus, bet tie jau ir izrakstīti. Cena pensionāriem nav pieņemama, tā ir problēma.

Un, ja es lietoju Cardiomagnyl, vai es varu lietot Xarelto? Un kāda ir atšķirība starp tām?

Pievienot komentāru Atcelt atbildi

Vai jūs zināt visu par saaukstēšanos un gripu?

© 2013 ABC of Health // Lietotāja līgums // Personas datu politika // Vietnes karte Vietnē esošā informācija ir paredzēta informatīviem nolūkiem un nav nepieciešama pašapstrāde. Lai noteiktu diagnozi un saņemtu ārstēšanas ieteikumus, nepieciešama kvalificēta ārsta konsultācija.

Tos iedala dabiskajos antikoagulantos un sintētiskajos. Pirmie tiek ražoti organismā, pēdējie tiek ražoti mākslīgi un tiek izmantoti medicīnā kā zāles.

Dabiski

Tie var būt fizioloģiski un patoloģiski. Fizioloģiskie antikoagulanti parasti atrodas plazmā. Dažās slimībās asinīs parādās patoloģiski.

Fizioloģiskos antikoagulantus iedala primārajos un sekundārajos. Primāros organisms sintezē neatkarīgi un pastāvīgi atrodas asinīs. Sekundārie veidojas koagulācijas faktoru sadalīšanās laikā fibrīna veidošanās un tā šķīšanas laikā.

Primārie dabiskie antikoagulanti

Parasti tos iedala grupās:

1. Antitromboplastīni.
2. Antitrombīni.
3. Fibrīna pašsavienošanās inhibitori.

Samazinoties primāro fizioloģisko antikoagulantu līmenim asinīs, pastāv trombozes attīstības risks.

Šajā vielu grupā ietilpst:

• Heparīns. Tas ir tuklās šūnās sintezēts polisaharīds. Ievērojamā daudzumā tas ir atrodams plaušās un aknās. Lielās devās tas traucē asins recēšanas procesu visos posmos un nomāc vairākas trombocītu funkcijas.
• Antitrombīns III. Sintezēts aknās, tas pieder pie alfa2-glikoproteīniem. Samazina trombīna un dažu aktivēto koagulācijas faktoru aktivitāti, bet neietekmē neaktivētos faktorus. Plazmas antikoagulantu aktivitāti 75% nodrošina antitrombīns III.
• Proteīns C. To sintezē aknu parenhīmas šūnas, un tas asinīs ir neaktīvā formā. Aktivizē trombīns.
• Proteīns S. Sintezē endotēlija šūnas un aknu parenhīma (hepatocīti), ir atkarīgs no K vitamīna.
• Alfa2-makroglobulīns.
• Antitromboplastīni.
• Kontakta inhibitors.
• Lipīdu inhibitors.
• Komplementa inhibitors-I.

Sekundārie fizioloģiskie antikoagulanti

Kā jau minēts, tie veidojas asins recēšanas un fibrīna trombu šķīšanas procesā noteiktu koagulācijas faktoru sadalīšanās laikā, kas degradācijas rezultātā zaudē koagulācijas īpašības un iegūst antikoagulācijas īpašības. Tie ietver:

• Antitrombīns I.
• Antitrombīns IX.
• Metafaktori XIa un Va.
• Febrinopeptīdi.
• Auto-II antikoagulants.
• Antitromboplastīni.
• PDF ir produkti, kas veidojas fibrīna sadalīšanās (noārdīšanās) laikā plazmīna ietekmē.

Patoloģiskie antikoagulanti

Dažu slimību gadījumā asinīs var veidoties un uzkrāties specifiskas antivielas, kas novērš asins recēšanu. Tos var ražot pret jebkuriem koagulācijas faktoriem, bet visbiežāk tiek ražoti VIII un IX faktoru inhibitori. Dažu autoimūnu slimību gadījumā asinīs parādās patoloģiski proteīni, kuriem ir antitrombīna iedarbība vai kas nomāc koagulācijas faktorus II, V, Xa.

Antikoagulantu zāles

Mākslīgie antikoagulanti, no kuriem liels skaits ir izstrādāti, ir neaizstājamas zāles mūsdienu medicīnā.

Lietošanas indikācijas

Indikācijas perorālo antikoagulantu lietošanai ir:

• miokarda infarkts;
• plaušu infarkti;
• sirdskaite;
• kāju vēnu tromboflebīts;
• vēnu un artēriju tromboze;
• flebeirisma;
• trombotiski un emboliski insulti;
• emboliski asinsvadu bojājumi;
• hroniska aneirisma;
• aritmijas;
• mākslīgie sirds vārstuļi;
• smadzeņu, sirds un perifēro artēriju asinsvadu aterosklerozes profilakse;
• mitrālā sirds defekti;
• trombembolija pēc dzemdībām;
• trombozes profilakse pēc operācijas.

Heparīns ir galvenais tiešo antikoagulantu klases pārstāvis

Antikoagulantu klasifikācija

Šīs grupas zāles iedala tiešās un netiešās atkarībā no darbības ātruma un mehānisma, kā arī iedarbības ilguma. Tiešā veidā tieši ietekmē asinsreces faktorus un kavē to darbību. Netiešās iedarbojas netieši: palēnina faktoru sintēzi aknās. Pieejams tablešu, injekciju šķīdumu un ziedes veidā.

Tieša

Šīs grupas zāles iedarbojas tieši uz koagulācijas faktoriem, tāpēc tās sauc par ātras darbības zālēm. Tie novērš fibrīna pavedienu veidošanos, novērš asins recekļu veidošanos un aptur esošo augšanu. Tie ir sadalīti vairākās grupās:

• heparīni;
• hirudīns;
• zemas molekulmasas heparīns;
• nātrija ūdeņraža citrāts;
• danaparoid, lepirudīns.

Heparīna ziede lieliski palīdz pret sasitumiem, to lieto tromboflebīta un hemoroīdu ārstēšanai

Šis ir visslavenākais un izplatītākais tiešas darbības antikoagulants. To ievada intravenozi, subkutāni un intramuskulāri, kā arī lieto kā lokālu ziedi. Heparīna tipa zāles ietver:

Vietējiem heparīniem ir zema audu caurlaidība, un tie nav īpaši efektīvi. Lieto kāju varikozu vēnu, hemoroīdu un sasitumu ārstēšanai. Vispazīstamākie un biežāk lietotie ir šādi heparīna produkti:

Lyoton ir populārs heparīnu saturošs līdzeklis ārējai lietošanai pret varikozām vēnām.

Intravenozai un subkutānai ievadīšanai paredzētie heparīni ir liela medikamentu grupa, kas tiek izvēlēti individuāli un ārstēšanas procesā netiek aizstāti viens ar otru, jo savā darbībā nav līdzvērtīgi. Šo zāļu aktivitāte sasniedz maksimumu pēc aptuveni trim stundām, un iedarbība turpinās visu dienu. Šie heparīni samazina audu un plazmas faktoru aktivitāti, bloķē trombīnu, novērš fibrīna pavedienu veidošanos un novērš trombocītu agregāciju.

Dziļo vēnu trombozes, sirdslēkmes, plaušu embolijas un stenokardijas ārstēšanai parasti izraksta Nadroparīnu, Enoksaparīnu un Deltaparīnu.

Lai novērstu trombemboliju un trombozi, tiek nozīmēti Heparīns un Reviparīns.

Šo antikoagulantu izmanto laboratorijas praksē. Lai novērstu asins recēšanu, to pievieno mēģenēm. To lieto asiņu un sastāvdaļu saglabāšanai.

Netiešs

Tie samazina noteiktu koagulācijas faktoru veidošanos aknās (VIII, IX, X, protrombīns), palēnina S un C proteīnu veidošanos un bloķē K vitamīna veidošanos.

Tie ietver:

1. Indāna-1,3-diona atvasinājumi. Pārstāvis - Fenilins. Šis perorālais antikoagulants ir pieejams tablešu veidā. Tās darbība sākas 8 stundas pēc ievadīšanas, sasniedzot maksimālo efektivitāti vienas dienas laikā. Ievadīšanas laikā ir jāuzrauga protrombīna indekss un jāpārbauda, ​​vai urīnā nav asiņu.
2. Kumarīns. Dabiskajā vidē kumarīns ir atrodams augos (sumbris, saldais āboliņš) cukuru veidā. Pirmo reizi trombozes ārstēšanai tika izmantots tā atvasinājums - dikumarīns, kas tika izolēts 20. gadsimta 20. gados no āboliņa.

Netiešie antikoagulanti ietver šādas zāles:

Varfarīnu nedrīkst lietot noteiktu nieru un aknu slimību, trombocitopēnijas, akūtas asiņošanas un tendences uz asiņošanu gadījumā, grūtniecības laikā, laktāzes deficīta, iedzimta C un S proteīna deficīta, diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroma gadījumā, ja galaktozes un glikozes uzsūkšanās ir pazemināta. traucēta.

Varfarīns ir galvenais netiešo antikoagulantu klases pārstāvis

Blakusparādības ir sāpes vēderā, vemšana, caureja, slikta dūša, asiņošana, urolitiāze, nefrīts, alopēcija, alerģijas. Var parādīties izsitumi uz ādas, nieze, ekzēma un vaskulīts.

Galvenais Warfarin trūkums ir augsts asiņošanas risks (kuņģa-zarnu trakta, deguna un citi).

Jaunās paaudzes perorālie antikoagulanti (NOAC)

Mūsdienu antikoagulanti ir neaizstājams līdzeklis daudzu slimību, piemēram, sirdslēkmes, trombozes, aritmiju, išēmijas un daudzu citu, ārstēšanā. Diemžēl zālēm, kas ir pierādījušas savu efektivitāti, ir daudz blakusparādību. Taču attīstība neapstājas, un farmācijas tirgū periodiski parādās jauni perorālie antikoagulanti. PLA ir gan priekšrocības, gan trūkumi. Zinātnieki cenšas iegūt universālus līdzekļus, ko var lietot pret dažādām slimībām. Tiek izstrādātas zāles bērniem, kā arī pacientiem, kuriem tās pašlaik ir kontrindicētas.

Jaunajiem antikoagulantiem ir šādas priekšrocības:

• tos lietojot, samazinās asiņošanas risks;
• zāļu iedarbība iestājas 2 stundu laikā un ātri izzūd;
• zāles var lietot pacienti, kuriem varfarīns ir kontrindicēts;
• tiek samazināta citu patērēto narkotiku un pārtikas ietekme;
• trombīna un trombīnu saistošā faktora inhibīcija ir atgriezeniska.

Jaunajām zālēm ir arī trūkumi:

• daudz testu katram produktam;
• ir nepieciešams regulāri dzert, savukārt vecos medikamentus var izlaist to ilgstošas ​​iedarbības dēļ;
• nepanesība dažiem pacientiem, kuriem, lietojot vecās tabletes, nebija blakusparādību;
• asiņošanas risks kuņģa-zarnu traktā.

Kas attiecas uz netiešajiem antikoagulantiem, tie vēl nav izstrādāti, kas radikāli atšķirtos no varfarīna, dikumarīna un sinkumara.

Jaunas zāles Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran var kļūt par alternatīvu priekškambaru mirdzēšanai. To galvenā priekšrocība ir tā, ka to lietošanas laikā nav nepieciešama pastāvīga asins nodošana, un tie nesadarbojas ar citām zālēm. Tajā pašā laikā šīs zāles ir tikpat efektīvas un var novērst insultu aritmijas dēļ. Kas attiecas uz asiņošanas risku, tas ir vienāds vai mazāks.

Kas jums jāzina

Pacientiem, kuriem ir izrakstīti perorālie antikoagulanti, jāapzinās, ka tiem ir liels skaits kontrindikāciju un blakusparādību. Lietojot šīs zāles, jums jāievēro diēta un jāveic papildu asins analīzes. Ir svarīgi aprēķināt K vitamīna dienas devu, jo antikoagulanti traucē tā metabolismu; Regulāri uzraugiet laboratorijas rādītājus, piemēram, INR (vai INR). Pacientam jāzina pirmie iekšējās asiņošanas simptomi, lai savlaicīgi meklētu palīdzību un nomainītu zāles.

Prettrombocītu līdzekļi

Šīs grupas zāles arī palīdz šķidrināt asinis un novērš asins recekļu veidošanos, taču to darbības mehānisms ir atšķirīgs. Prettrombocītu līdzekļi samazina asins recēšanu, jo tie spēj kavēt trombocītu agregāciju. Tie ir paredzēti, lai uzlabotu antikoagulantu iedarbību. Turklāt tiem ir spazmolītisks un vazodilatējošs efekts. Populārākie prettrombocītu līdzekļi:

• Aspirīns ir slavenākais no šīs grupas. To uzskata par ļoti efektīvu līdzekli, kas paplašina asinsvadus, atšķaida asinis un novērš asins recekļu veidošanos.
• Tirofibāns – novērš trombocītu agregāciju.
• Tiklopidīns ir indicēts sirds išēmijas, sirdslēkmes un trombozes profilaksei.
• Dipiridamols ir vazodilatators.
• Eptifibatīts - bloķē trombocītu agregāciju.

Aspirīns ir slavenākais prettrombocītu zāļu grupas pārstāvis

Jaunās paaudzes zāles ietver zāles Brilint ar aktīvo vielu tikagreloru. Tas ir atgriezenisks P2Y receptoru antagonists.

Dabiski asins šķidrinātāji

Tradicionālo ārstēšanas metožu piekritēji trombozes profilaksei izmanto ārstniecības augus ar asinis šķidrinošu efektu. Šādu augu saraksts ir diezgan garš:

• zirgkastaņa;
• vītolu miza;
• zīdkoks;
• saldais āboliņš;
• vērmeles;
• vīgriezes:
• Sarkanais āboliņš;
• lakricas sakne;
• izvairīgā peonija;
• cigoriņi un citi.

Pirms ārstniecības augu lietošanas vēlams konsultēties ar ārstu: ne visi augi var būt noderīgi.

Sarkanais āboliņš tautas medicīnā tiek izmantots kā līdzeklis asinsrites uzlabošanai.

Secinājums

Antikoagulanti ir neaizstājamas zāles sirds un asinsvadu patoloģiju ārstēšanai. Jūs nevarat tos uzņemt viens pats. Viņiem ir daudz kontrindikāciju un blakusparādību, un nekontrolēta šo zāļu lietošana var izraisīt asiņošanu, tostarp slēptu asiņošanu. Tos izraksta un devu nosaka ārsts, kurš spēj ņemt vērā visas slimības gaitas īpatnības un iespējamos riskus. Ārstēšanas laikā ir nepieciešama regulāra laboratorijas uzraudzība.

Ir svarīgi nejaukt antikoagulantus un antitrombocītu līdzekļus ar trombolītiskiem līdzekļiem. Galvenā atšķirība ir tāda, ka pirmais nevar iznīcināt asins recekli, bet tikai novērst vai palēnināt tā attīstību. Trombolītiskie līdzekļi ir intravaskulāras zāles, kas izšķīdina asins recekļus.

Vienā gadījumā norādīts, ka cigoriņi kopā ar zaļumiem ir jāizņem no uztura, un cigoriņi ir nosaukti dabisko līdzekļu (koagulantu) sarakstā. Tātad, kā jūs zināt, vai to var lietot paralēli varfarīnam vai nē?

Farmakoloģiskā grupa - Antikoagulanti

Apakšgrupas zāles ir izslēgtas. Ieslēdz

Apraksts

Antikoagulanti galvenokārt kavē fibrīna pavedienu veidošanos; tie novērš trombu veidošanos, palīdz apturēt esošo asins recekļu veidošanos un pastiprina endogēno fibrinolītisko enzīmu ietekmi uz asins recekļiem.

Antikoagulantus iedala 2 grupās: a) tiešie antikoagulanti - ātras darbības (nātrija heparīns, kalcija nadroparīns, nātrija enoksaparīns u.c.), efektīvi. in vitro Un in vivo; b) netiešie antikoagulanti (K vitamīna antagonisti) - ilgstošas ​​darbības (varfarīns, fenindions, acenokumarols utt.), darbojas tikai in vivo un pēc latentā perioda.

Heparīna antikoagulācijas efekts ir saistīts ar tiešu ietekmi uz asins koagulācijas sistēmu, jo veidojas kompleksi ar daudziem hemokoagulācijas faktoriem, un tas izpaužas kā I, II un III koagulācijas fāzes inhibīcija. Pats heparīns tiek aktivizēts tikai antitrombīna III klātbūtnē.

Netiešie antikoagulanti - oksikumarīna, indandiona atvasinājumi konkurētspējīgi inhibē K vitamīna reduktāzi, tādējādi kavējot pēdējās aktivāciju organismā un apturot no K vitamīna atkarīgo plazmas hemostāzes faktoru - II, VII, IX, X - sintēzi.

Narkotikas

• Pirmās palīdzības aptieciņa
• Interneta veikals
• Par uzņēmumu
• Kontakti

• Izdevēju kontaktpersonas:
• E-pasts:
• Adrese: Krievija, Maskava, st. 5. Magistralnaya, 12.

Citējot informatīvos materiālus, kas publicēti tīmekļa vietnes www.rlsnet.ru lapās, ir nepieciešama saite uz informācijas avotu.

©. KRIEVIJAS ZĀĻU REĢISTRS ® RLS ®

Visas tiesības aizsargātas

Materiālu komerciāla izmantošana nav atļauta

Informācija paredzēta veselības aprūpes speciālistiem

Antikoagulanti: pamata zāles

Asinsvadu trombozes izraisītās komplikācijas ir galvenais nāves cēlonis sirds un asinsvadu slimības. Tāpēc mūsdienu kardioloģijā liela nozīme tiek piešķirta trombozes un asinsvadu embolijas (bloķēšanas) attīstības novēršanai. Asins sarecēšana iekšā vienkāršā formā var attēlot kā divu sistēmu mijiedarbību: trombocītu (šūnas, kas atbild par asins recekļa veidošanos) un asins plazmā izšķīdušo olbaltumvielu - koagulācijas faktoru, kuru ietekmē veidojas fibrīns. Iegūtais trombs sastāv no trombocītu konglomerāta, kas sapinies fibrīna pavedienos.

Lai novērstu asins recekļu veidošanos, tiek izmantotas divas zāļu grupas: antiagreganti un antikoagulanti. Prettrombocītu līdzekļi novērš trombocītu trombu veidošanos. Antikoagulanti bloķē fermentatīvās reakcijas, kas izraisa fibrīna veidošanos.

Mūsu rakstā aplūkosim galvenās antikoagulantu grupas, indikācijas un kontrindikācijas to lietošanai un blakusparādības.

Klasifikācija

Atkarībā no lietošanas vietas izšķir tiešus un netiešus antikoagulantus. Tiešie antikoagulanti kavē trombīna sintēzi un kavē fibrīna veidošanos no fibrinogēna asinīs. Netiešie antikoagulanti kavē asinsreces faktoru veidošanos aknās.

Tiešie koagulanti: heparīns un tā atvasinājumi, tiešie trombīna inhibitori, kā arī selektīvi Xa faktora inhibitori (viens no asins recēšanas faktoriem). Netiešie antikoagulanti ietver K vitamīna antagonistus.

1. K vitamīna antagonisti:
   • Fenindions (fenilīns);
   • Varfarīns (Warfarex);
   • Acenokumarols (sinkumars).
2. Heparīns un tā atvasinājumi:
   • Heparīns;
   • antitrombīns III;
   • Dalteparīns (Fragmins);
   • Enoksaparīns (anfiber, hemapaksāns, kleksāns, enixum);
   • Nadroparīns (fraksiparīns);
   • Parnaparīns (Fluxum);
   • Sulodeksīds (angioflukss, Vessel Due f);
   • Bemiparīns (cibor).
3. Tiešie trombīna inhibitori:
   • Bivalirudīns (Angiox);
   • Dabigatrāna eteksilāts (pradaxa).
4. Selektīvie Xa faktora inhibitori:
   • Apiksabāns (Eliquis);
   • Fondaparinukss (Arixtra);
   • Rivaroksabāns (Xarelto).

K vitamīna antagonisti

Netiešie antikoagulanti ir pamats trombotisko komplikāciju profilaksei. To tablešu formas var lietot ilgu laiku ambulatorā veidā. Ir pierādīts, ka netiešo antikoagulantu lietošana samazina trombembolisko komplikāciju (sirdslēkmes, insulta) biežumu priekškambaru fibrilācijas gadījumā un mākslīgā sirds vārstuļa klātbūtni.

Fenilīns pašlaik netiek lietots, jo pastāv augsts nevēlamu efektu risks. Sinkumar ir ilgs darbības periods un uzkrājas organismā, tāpēc to lieto reti, jo ir grūti kontrolēt terapiju. Visizplatītākā K vitamīna antagonistu zāle ir varfarīns.

Varfarīns atšķiras no citiem netiešajiem antikoagulantiem ar agrīnu iedarbību (10–12 stundas pēc ievadīšanas) un ātru nevēlamo efektu pārtraukšanu, samazinot devu vai pārtraucot zāļu lietošanu.

Darbības mehānisms ir saistīts ar šo zāļu un K vitamīna antagonismu. K vitamīns ir iesaistīts dažu asinsreces faktoru sintēzē. Varfarīna ietekmē šis process tiek izjaukts.

Varfarīns ir paredzēts, lai novērstu venozo asins recekļu veidošanos un augšanu. To lieto ilgstošai priekškambaru fibrilācijas ārstēšanai un intrakardiāla tromba klātbūtnē. Šādos apstākļos ievērojami palielinās sirdslēkmes un insultu risks, kas saistīts ar asinsvadu aizsprostojumu ar atdalītām asins recekļu daļiņām. Varfarīna lietošana palīdz novērst šīs nopietnās komplikācijas. Šīs zāles bieži lieto pēc miokarda infarkta, lai novērstu atkārtotu koronāro negadījumu.

Pēc sirds vārstuļu nomaiņas varfarīns ir nepieciešams vismaz vairākus gadus pēc operācijas. Tas ir vienīgais antikoagulants, ko izmanto, lai novērstu asins recekļu veidošanos uz mākslīgajiem sirds vārstuļiem. Šīs zāles regulāri jālieto dažu trombofīliju, īpaši antifosfolipīdu sindroma, gadījumā.

Varfarīns tiek parakstīts paplašinātām un hipertrofiskām kardiomiopātijām. Šīs slimības pavada sirds dobumu paplašināšanās un/vai tās sieniņu hipertrofija, kas rada priekšnoteikumus intrakardiālu asins recekļu veidošanai.

Ārstējot ar varfarīnu, ir jānovērtē tā efektivitāte un drošība, kontrolējot INR – starptautisko normalizēto attiecību. Šis rādītājs tiek novērtēts ik pēc 4 līdz 8 uzņemšanas nedēļām. Ārstēšanas laikā INR jābūt 2,0–3,0. Normālas šī indikatora vērtības saglabāšana ir ļoti svarīga asiņošanas, no vienas puses, un palielinātas asins recēšanas, no otras puses, profilaksei.

Daži pārtikas produkti un ārstniecības augi pastiprina varfarīna iedarbību un palielina asiņošanas risku. Tās ir dzērvenes, greipfrūti, ķiploki, ingvera sakne, ananāsi, kurkuma un citi. Zāļu antikoagulantu iedarbību vājina vielas, ko satur kāpostu, Briseles kāpostu, Ķīnas kāpostu, biešu, pētersīļu, spinātu un salātu lapas. Pacientiem, kuri lieto varfarīnu, no šiem produktiem nav jāizvairās, bet tie jālieto regulāri nelielos daudzumos, lai novērstu pēkšņas zāļu līmeņa svārstības asinīs.

Blakusparādības ir asiņošana, anēmija, lokāla tromboze, hematomas. Nervu sistēmas darbība var tikt traucēta, attīstoties nogurumam, galvassāpēm un garšas traucējumiem. Dažreiz rodas slikta dūša un vemšana, sāpes vēderā, caureja un aknu darbības traucējumi. Dažos gadījumos tiek ietekmēta āda, kāju pirkstu purpursarkana krāsa, parestēzija, vaskulīts un ekstremitāšu vēsums. Var attīstīties alerģiska reakcija ādas niezes, nātrenes un angioneirotiskās tūskas veidā.

Varfarīns grūtniecības laikā ir kontrindicēts. To nedrīkst ordinēt jebkādiem stāvokļiem, kas saistīti ar asiņošanas risku (traumas, operācijas, čūlaini bojājumi iekšējie orgāni un āda). Nelietojiet to aneirismu, perikardīta, infekciozs endokardīts, smaga arteriāla hipertensija. Kontrindikācija ir adekvātas laboratoriskās uzraudzības neiespējamība laboratorijas nepieejamības vai pacienta personības īpašību dēļ (alkoholisms, dezorganizācija, senils psihozes un tā tālāk.).

Heparīns

Viens no galvenajiem faktoriem, kas novērš asins recēšanu, ir antitrombīns III. Nefrakcionēts heparīns ar to saistās asinīs un vairākas reizes palielina tā molekulu aktivitāti. Tā rezultātā tiek nomāktas reakcijas, kuru mērķis ir asins recekļu veidošanās asinsvados.

Heparīnu lieto vairāk nekā 30 gadus. Iepriekš tas tika ievadīts subkutāni. Tagad tiek uzskatīts, ka nefrakcionēts heparīns jāievada intravenozi, kas atvieglo terapijas drošības un efektivitātes uzraudzību. Subkutānai lietošanai ir ieteicami zemas molekulmasas heparīni, par kuriem mēs runāsim tālāk.

Heparīnu visbiežāk lieto, lai novērstu trombemboliskas komplikācijas akūta sirdslēkme miokarda, tostarp trombolīzes laikā.

Laboratorijas uzraudzība ietver aktivētā daļējā tromboplastīna recēšanas laika noteikšanu. Ārstēšanas laikā ar heparīnu pēc 24–72 stundām tai jābūt 1,5–2 reizes lielākai par sākotnējo vērtību. Ir arī jāuzrauga trombocītu skaits asinīs, lai nepalaistu garām trombocitopēnijas attīstību. Parasti heparīna terapiju turpina 3 līdz 5 dienas, pakāpeniski samazinot devu un turpmāku pārtraukšanu.

Heparīns var izraisīt hemorāģisko sindromu (asiņošanu) un trombocitopēniju (zemu trombocītu skaitu asinīs). Ilgstoši lietojot lielās devās, ir iespējama alopēcijas (baldness), osteoporozes un hipoaldosteronisma attīstība. Dažos gadījumos ir alerģiskas reakcijas, kā arī alanīna aminotransferāzes līmeņa paaugstināšanās asinīs.

Heparīns ir kontrindicēts hemorāģiskais sindroms un trombocitopēnija, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, asiņošana no urīnceļu, perikardīts un akūta sirds aneirisma.

Zemas molekulmasas heparīni

Dalteparīnu, enoksaparīnu, nadroparīnu, parnaparīnu, sulodeksīdu, bemiparīnu iegūst no nefrakcionēta heparīna. Tie atšķiras no pēdējiem ar mazāku molekulāro izmēru. Tas palielina zāļu drošību. Darbība kļūst ilgāka un paredzamāka, tāpēc zemas molekulmasas heparīnu lietošanai nav nepieciešama laboratorijas kontrole. To var veikt, izmantojot fiksētas devas - šļirces.

Zemas molekulmasas heparīnu priekšrocība ir to efektivitāte, ja tos ievada subkutāni. Turklāt tiem ir ievērojami mazāks blakusparādību risks. Tāpēc pašlaik klīniskajā praksē heparīnu aizstāj heparīna atvasinājumi.

Zemas molekulmasas heparīnus izmanto, lai novērstu trombemboliskas komplikācijas ķirurģiskas operācijas un dziļo vēnu tromboze. Tos lieto pacientiem, kuriem tiek veikta gultas režīms un tiem, kam ir augsts šādu komplikāciju risks. Turklāt šīs zāles plaši tiek parakstītas nestabilas stenokardijas un miokarda infarkta gadījumā.

Kontrindikācijas un nevēlamas sekasšajā grupā ir tādi paši kā heparīnam. Tomēr blakusparādību smagums un biežums ir daudz mazāks.

Tiešie trombīna inhibitori

Tiešie trombīna inhibitori, kā norāda nosaukums, tieši inaktivē trombīnu. Tajā pašā laikā tie nomāc trombocītu aktivitāti. Šo zāļu lietošanai nav nepieciešama laboratorijas kontrole.

Bivalirudīnu ievada intravenozi akūta miokarda infarkta gadījumā, lai novērstu trombemboliskas komplikācijas. Šo narkotiku Krievijā vēl neizmanto.

Dabigatrāns (pradaxa) ir tablešu zāles, lai samazinātu trombozes risku. Atšķirībā no varfarīna, tas nesadarbojas ar pārtikas produkti. Pašlaik notiek pētījumi par šo medikamentu pastāvīgai priekškambaru mirdzēšanai. Zāles ir apstiprinātas lietošanai Krievijā.

Selektīvie Xa faktora inhibitori

Fondaparinukss saistās ar antitrombīnu III. Šis komplekss intensīvi inaktivē X faktoru, samazinot trombu veidošanās intensitāti. Tas tiek parakstīts subkutāni akūtu koronārais sindroms Un vēnu tromboze, ieskaitot plaušu emboliju. Zāles neizraisa trombocitopēniju un neizraisa osteoporozi. Tā drošības laboratoriskā kontrole nav nepieciešama.

Fondaparinukss un bivalirudīns ir īpaši indicēti pacientiem ar paaugstinātu asiņošanas risku. Samazinot asins recekļu veidošanos šajā pacientu grupā, šīs zāles ievērojami uzlabo slimības prognozi.

Pass klīniskie pētījumi Xa faktora inhibitori tablešu veidā.

Visbiežāk sastopamās blakusparādības ir anēmija, asiņošana, sāpes vēderā, galvassāpes, niezoša āda, paaugstināta transamināžu aktivitāte.

Kontrindikācijas – aktīva asiņošana, smaga nieru mazspēja, zāļu sastāvdaļu nepanesamība un infekciozs endokardīts.

Kas ir antikoagulanti, kuri no tiem tiek klasificēti kā tiešas un netiešas darbības zāles

Lai izvairītos no asins recekļu, kā bīstamu asins recekļu, rašanās, zāļu klasifikācijā ir farmakoloģiskā grupa, ko sauc par antikoagulantiem - zāļu saraksts ir norādīts jebkurā medicīnas uzziņu grāmata. Šādi medikamenti nodrošina asins viskozitātes kontroli, novērš vairākus patoloģiskus procesus un veiksmīgi ārstē noteiktas asinsrades sistēmas slimības. Lai atveseļošanās būtu pilnīga, pirmais solis ir noteikt un noņemt asinsreces faktorus.

Kas ir antikoagulanti

Tie ir atsevišķas farmakoloģiskās grupas pārstāvji, kas ražoti tablešu un injekciju veidā, kuru mērķis ir samazināt asins viskozitāti, novērst trombozi, novērst insultu, in kompleksā terapija miokarda infarkts. Tādas medicīnas preces ne tikai produktīvi samazina sistēmiskās asinsrites koagulējamību, bet arī saglabā asinsvadu sieniņu elastību. Plkst palielināta aktivitāte trombocītu antikoagulanti bloķē fibrīna veidošanos, kas ir būtiski veiksmīgai trombozes ārstēšanai.

Lietošanas indikācijas

Antikoagulantus lieto ne tikai veiksmīgai trombembolijas profilaksei. Šāda recepte ir piemērota paaugstinātas trombīna aktivitātes un potenciālo asins recekļu veidošanās draudiem asinsvadu sieniņās, kas ir bīstami sistēmiskai asins plūsmai. Trombocītu koncentrācija pakāpeniski samazinās, asinis iegūst pieņemamu plūsmas ātrumu, un slimība atkāpjas. Lietošanai apstiprināto zāļu saraksts ir plašs, un tos izraksta speciālisti:

• ateroskleroze;
• aknu slimības;
• vēnu tromboze;
• asinsvadu slimības;
• apakšējās dobās vēnas tromboze;
• trombembolija;
• hemoroīda vēnu asins recekļi;
• flebīts;
• dažādu etioloģiju traumas;
• varikozas vēnas

Klasifikācija

Dabisko antikoagulantu, kurus sintezē organisms un kuri dominē pietiekamā koncentrācijā, lai kontrolētu asins viskozitāti, priekšrocības ir acīmredzamas. Tomēr dabiskie koagulācijas inhibitori var būt pakļauti vairākiem patoloģiskiem procesiem, tāpēc ir nepieciešams ieviest kompleksa ārstēšana sintētiskie antikoagulanti. Pirms zāļu saraksta noteikšanas pacientam jākonsultējas ar ārstu, lai izslēgtu iespējamās veselības komplikācijas.

Tiešie antikoagulanti

Šādu zāļu saraksts ir paredzēts, lai nomāktu trombīna aktivitāti, samazinātu fibrīna sintēzi un normālu aknu darbību. Tie ir lokāli lietojami heparīni subkutānai vai intravenoza ievadīšana kas nepieciešami apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu ārstēšanai. Aktīvās sastāvdaļas produktīvi uzsūcas sistēmiskajā asinsritē, darbojas visas dienas garumā un ir efektīvāki, ja tos ievada subkutāni, nekā iekšķīgi. Starp zemas molekulmasas heparīniem ārsti identificē šādu zāļu sarakstu, kas paredzētas heparīnu lokālai, intravenozai vai perorālai ievadīšanai:

• fraksiparīns;
• Lyoton-gels;
• Kleksāns;
• heparīna ziede;
• Fragmins;
• hepatrombīns;
• Nātrija hidrogēncitrāts (heparīnu ievada intravenozi);
• Klivarins.

Netiešie antikoagulanti

Šīs ir ilgstošas ​​darbības zāles, kas iedarbojas tieši uz asins recēšanu. Netiešie antikoagulanti veicina protrombīna veidošanos aknās, satur ķīmiskais sastāvs organismam vērtīgos vitamīnus. Piemēram, varfarīnu izraksta priekškambaru mirdzēšanas un mākslīgo sirds vārstuļu gadījumā, savukārt ieteicamās Aspirīna devas praksē ir mazāk efektīvas. Zāļu sarakstu attēlo šāda kumarīna sērijas klasifikācija:

Lai ātri normalizētu asins recēšanu un novērstu asinsvadu trombozi pēc miokarda infarkta vai insulta, ārsti stingri iesaka lietot perorālos antikoagulantus, kas satur K vitamīnu to ķīmiskajā sastāvā. Šāda veida zāles ir paredzētas arī citām patoloģijām sirds un asinsvadu sistēmu pakļauti hroniskumam un recidīviem. Ja nav plašas nieru slimības, jāizceļ šāds perorālo antikoagulantu saraksts:

NOAC antikoagulanti

Šīs ir jaunas paaudzes perorālie un parenterālie antikoagulanti, kurus izstrādā mūsdienu zinātnieki. Starp šī mērķa priekšrocībām ir ātrs efekts, pilnīga drošība attiecībā uz asiņošanas risku, atgriezeniska trombīna inhibīcija. Tomēr šādiem perorālajiem antikoagulantiem ir arī trūkumi, un šeit ir to saraksts: asiņošana kuņģa-zarnu traktā, klātbūtne blakus efekti un kontrindikācijas. Turklāt, lai nodrošinātu ilgstošu terapeitisko efektu, trombīna inhibitori jālieto ilgstoši, nepārkāpjot ieteicamās dienas devas.

Zāles ir universālas, taču ietekme uz skarto ķermeni ir selektīvāka, īslaicīga un nepieciešama ilgstoša lietošana. Līdz bez nopietnas komplikācijas Lai normalizētu asins recēšanu, ieteicams lietot kādu no jaunās paaudzes perorālo antikoagulantu saraksta:

Cena par antikoagulantiem

Ja ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk samazināt asins recēšanu, ārsti stingri medicīniskās indikācijas Ieteicams lietot antikoagulantus - zāļu saraksts ir plašs. Galīgā izvēle ir atkarīga no konkrētās zāles farmakoloģiskajām īpašībām, izmaksām aptiekās. Cenas ir dažādas, taču jums jāpievērš lielāka uzmanība terapeitiskais efekts. Zemāk varat uzzināt vairāk par cenām Maskavā, taču neaizmirstiet galvenos šāda pirkuma kritērijus. Tātad:

Antikoagulanta nosaukums - no zāļu saraksta

Piezīme!

Sēne vairs netraucēs! Elena Malysheva stāsta sīkāk.

Jeļena Mališeva - Kā zaudēt svaru, neko nedarot!

Kas ir perorālie antikoagulanti? Šis ir īpašs zāļu veids, kura darbība ir vērsta uz trombozes procesu likvidēšanu. Parasti šīs zāles tiek parakstītas pacientiem, kuriem ir liels risks asins recekļu veidošanās asinsvados.

Stabils asinsrites sistēmas stāvoklis ir iespējams, ja koagulācijas un antikoagulācijas komponenti ir līdzsvarā. Šajā gadījumā asins aizplūšana notiek vienmērīgi, vienmērīgi, un nav priekšnoteikumu asins recekļu veidošanai. Ja šis līdzsvars tiek izjaukts, attīstās intravaskulāras koagulācijas sindroms, kurā izveidojies asins receklis var izraisīt pēkšņu nāvi. Medicīnas praksē ir zināmi daudzi faktori, kas veicina vēnu bloķēšanu:

• insults;
• miokarda infarkts;
• dažādas izcelsmes asinsvadu un vēnu traumas;
• sepse.

Šo slimību ārstēšanas protokols obligāti ietver jaunas paaudzes antikoagulantu lietošanu. Tie nodrošina asins retināšanu. Šīs zāles ir paredzētas, lai atjaunotu asins plūsmu caur vēnām un asinsvadiem un samazinātu asins recekļu veidošanās risku. Lai novērstu sirds slimības, profilaktiskos nolūkos izraksta antikoagulantus. Nestabila stenokardija, traucēta sirdspuksti, vārstuļu defekti – visas šīs slimības var novērst vai līdz minimumam samazināt, ja regulāri lieto perorālo antikoagulantu grupai piederošos medikamentus.

Prettrombotiskie līdzekļi un to darbība

Ir vēl viens antikoagulantu lietošanas virziens - asins sastāva stabilizācija pirms laboratorijas pārbaudēm vai pārliešanas. Pamatojoties uz to darbību, zāles iedala 2 veidos: tiešie antikoagulanti un netiešie.

Kas ir tiešas darbības koagulanti? Heparīni ir lokālas zāles, kurām raksturīga minimāla caurlaidība un vāja iedarbība. Šīs grupas zāles ir paredzētas varikozu vēnu, hemoroīdu ārstēšanai vai ātrai hematomu rezorbcijai. Vietējo heparīnu grupā ietilpst:

• Liotons;
• Venitāns
• Laventum.

To cenas ir dažādas, tāpēc katrs var izvēlēties sev piemērotāko variantu. Ir heparīni, kas paredzēti injekcijām. Šo zāļu darbības mehānisms ir balstīts uz dažādu asinsreces faktoru inhibīciju. Šīs grupas zāles var ievadīt subkutāni vai intravenozi.

Viņi ātri sāk mijiedarboties ar asins šūnām, to aktivitāte saglabājas 24 stundas.

Trombīna izvadīšanai izmanto tiešas darbības antitrombotiskus līdzekļus. Šajā grupā ietilpst tālāk norādītās zāles: Desirudins, Lepirudīns, Bivalirudīns, Melagatrans, Argatrobans, Dabigatrāns, Ksimelagatrans. Viņiem ir augsts efektivitātes līmenis insultu ārstēšanā un profilaksē. Nopietni aknu darbības traucējumi ir iespējami tikai ar ilgstošu zāļu lietošanu. Nātrija hidrocitarta darbība balstās uz asins komponentu saglabāšanu, tāpēc zāles laboratorijas pētījumos izmanto kā asins konservantu.

Netiešas darbības savienojumi

Šīs grupas zāļu darbība ir vērsta uz olbaltumvielu veidošanās samazināšanu, tās novērš protrombīna rašanos aknās. Populārākā narkotika šajā grupā ir varfarīns. To ražo tabletēs pa 2,3,5 mg. Maksimālais terapeitiskais efekts tiek sasniegts pēc 5 dienām no zāļu lietošanas sākuma. Lietošanas indikācijas ir tromboze un trombembolija. Ir svarīgi atzīmēt vairākas iespējamās blakusparādības: slikta dūša, vemšana, traucējumi kuņģa-zarnu trakta, nieze, ekzēma, iespējama matu izkrišana, attīstība urolitiāze. Varfarīnu stingri aizliegts lietot smagu nieru un aknu slimību, akūtas asiņošanas, noslieces uz barības vada vēnām, hemoroīdu un grūtniecības laikā.

Ir svarīgi zināt, kādus pārtikas produktus var lietot Warfarin lietošanas laikā un kuri ir jāizslēdz no ēdienkartes. No uztura jāizslēdz ķiploki, salvija, papaija, sīpoli, kāposti, gurķi, piparmētra, spināti, pētersīļi, zirņi, rāceņi, olīveļļa, cilantro, pistācijas un alkohols. Tiem, kas lieto netiešos antikoagulantus, ir svarīgi ievērot šādus pasākumus:

• precīzi aprēķiniet savu K vitamīna devu katru dienu;
• uzraudzīt INR;
• Novērojiet iespējamās iekšējas asiņošanas simptomus, lai, ja tā notiek, pēc iespējas ātrāk varētu vērsties pie ārsta.

Jaunās paaudzes zāles

Katru gadu speciālisti veic izstrādnes, lai uzlabotu perorālo antikoagulantu kvalitāti un efektivitāti. Mūsdienu zāles Tie atšķiras ar minimālu kontrindikāciju sarakstu lietošanai un blakusparādībām, kā arī ar to, ka nav nepieciešams kontrolēt asins recēšanas parametrus.

Jaunās paaudzes zāļu darbības mehānisms nedaudz atšķiras no vecā stila analogiem. Izdevās sasniegt:

• līdz minimumam samazinot kontroli pār asins recēšanas parametriem;
• pastāvīgas zāļu devas pielāgošanas trūkums;
• paplašināt to pacientu sarakstu, kuriem antikoagulantu lietošana iepriekš bija kontrindicēta;
• 1 antikoagulanta lietošana dažādu slimību ārstēšanai;
• iespējas ārstēt bērnus ar šāda veida zālēm.

Neskatoties uz visiem izstrādātāju sasniegumiem, jaunās paaudzes zāles nav ideālas, un tai ir savi plusi un mīnusi. Pozitīvie punkti ietver:

• ātra zāļu darbība;
• minimāla ietekme barības vielas un citas zāles vienlaicīga lietošana tos ar antikoagulantu;
• lietošanas drošība.

Negatīvie punkti ietver:

• atšķirībā no vecā tipa zālēm, jaunās paaudzes antikoagulanti jālieto stingri saskaņā ar noteikto grafiku, bez izlaidumiem un izmaiņām;
• nespēja veikt pārbaudes un uzraudzīt terapiju, kas veikta ārkārtas ārstēšanas pārtraukšanas laikā;
• vairākas blakusparādības, kas iepriekš nebija sastopamas vecākās paaudzes zālēm;
• augsts kuņģa-zarnu trakta asiņošanas risks;
• augstās zāļu izmaksas.