Auskultācijas laikā, pirmkārt, ir jānosaka elpošanas raksturs. Plaušu apakšējās robežas Dombrovska zīme bērniem

Pneimonija bērniem pirmajos divos dzīves gados parasti izpaužas kā bronhopneimonija, kurā dominē vispārējas intoksikācijas simptomi. Lielākoties sākas ar augšējo kataru elpceļi. 2-3 dienā ir ievērojams stāvokļa pasliktināšanās, stiprs nemiers, tiek traucēts miegs, pastiprinās un kļūst biežāks klepus, dažreiz iegūstot paroksizmālu raksturu. Elpošana paātrinās līdz 60-80 un vairāk minūtē, stenēšana dabā ar deguna spārnu izplešanos un lokanu vietu ievilkšanu krūtis. Bieži elpas trūkums jaukts tips. Bieži rodas astmas parādības. Bālums, nasolabiālā trīsstūra cianoze, dažkārt cianoze kļūst vispārēja. Sirds skaņas bieži ir klusinātas un straujas. Pulsa un elpošanas attiecība ir 2:1. Aknas strauji palielinās. Vēders bieži ir pietūkušas, un bieži ir dispepsijas simptomi. Ar hipertermiju un skābekļa deficītu bieži rodas kloniski toniski krampji.

Perkusijas laikā uz bungas nokrāsas fona aizmugurējās apakšējās daļās skaņa tiek saīsināta vai blāva. Klausoties, bieži ir skarba elpošana, vietām ar bronhiālu nokrāsu. Sēkšana vai nu nav, vai ir dažāda lieluma mitra, dažreiz iedvesmas augstumā krepitējot. Kā vecāks bērns, jo skaidrāk izteikts vietējie simptomi un mazākā mērā intoksikācijas un skābekļa deficīta parādības. Asins analīzes parasti atklāj mērenu leikocitozi ar neitrofilu nobīdi pa kreisi, ROE ir mēreni paātrināta, palēnināta vai normāla.

Ar savlaicīgu un pareiza ārstēšana pneimonija šajā vecumā parasti beidzas ar atveseļošanos 2-3 nedēļas beigās. Bērniem novājināta iepriekšējo un vienlaicīgas slimības vai nepareizi ārstēta, pneimonija var kļūt ilgstoša, atkārtota un dažreiz hroniska gaita. Bērniem, kas apgrūtināti ar smagu vienlaicīga patoloģija, var būt letāls.

Pneimonija ar nepietiekamu uzturu (īpaši II un III pakāpe) parasti attīstās kā paravertebrāls veids bez smagiem simptomiem un bieži vien paliek neatpazīts. Temperatūra ir normāla vai zem normas ar īslaicīgu paaugstināšanos; klepus nav vai tiek novērots klepus; elpas trūkums un cianoze nav izteikta, raksturīga bālums ar pieaugošu pelēcīgi zemes nokrāsu, bērna raudāšana ir vāja. Ar ļoti klusu perkusiju un rūpīgu auskulāciju ir iespējams (ne vienmēr) noteikt skaņas saīsināšanos un niecīgus smalkus burbuļojošus vai krepitējošus raiņus paravertebrālajā rajonā. Sirds skaņas ir apslāpētas, bradikardija. Ir dziļa apātija, pastāvīga anoreksija un vienmērīgs svara kritums. Bērns, pamazām izgaist, “negaidīti” nomirst. Dažreiz tiek pievienota dispepsija un septiskas komplikācijas (otitis, pleirīts utt.). Mirstība ir augsta.

Pneimonija ar rahītu. Bērniem ar rahītu (īpaši pīķa periodā) izmainītas ķermeņa reaktivitātes dēļ ir daudz lielāka iespēja saslimt ar pneimoniju nekā veseliem bērniem. Turklāt smagas pakāpes rahīta (II un III) gadījumā krūškurvja deformācijas dēļ, izraisot nelabvēlīgi apstākļi elpošanas un asinsrites funkcijai tiek radīta pastāvīga gatavība pneimonijai (premorbid stāvoklis, saskaņā ar Yu. F. Dombrovskaya). Slimība attīstās kā bronhopneimonija ar tendenci uz ilgstošu un atkārtotu gaitu.

Pneimonija bērniem ar eksudatīvā diatēze. Šiem bērniem ir paaugstināta tieksme uz elpceļu slimības. Viņu pneimonija bieži kļūst ilgstoša un sarežģītāka. strutainas infekcijas, dažos gadījumos to raksturo ārkārtīgi īss ilgums (2-3 dienas), kas var būt saistīts ar hemodinamikas traucējumiem elpošanas sistēmā.

Uzsverot makroorganisma vadošo lomu pneimonijas dabā, jāatzīmē, ka dažkārt patogēnam ir nozīme arī pneimonijas klīniskā profila noteikšanā. Tā, piemēram, bērniem agrīnā vecumā unikāls iekšā klīniskā aina stafilokoku pneimonija (sk. Stafilokoku infekcija), sēnīšu pneimonija utt.

Sēnīšu pneimonija (izraisītājs Candida albicans) pārsvarā rodas uz ģeneralizētas kandidozes fona (sk.). Parasti šī slimība rodas novājinātiem bērniem ilgstošas ​​​​ārstēšanas laikā ar antibiotikām. Klīniskie simptomi: sāpīgs klepus, aizsmakusi balss, elpas trūkums ar krūškurvja elastīgo daļu ievilkšanu, gaiši pelēka krāsa āda, sēnīšu infekcijas citi orgāni un sistēmas. Fiziskie atklājumi ir dažādi un nav tipiski. Kurss ir garš. Prognoze bieži vien ir nelabvēlīga.

Sausa sēkšana rodas, ja elpceļos ir neliels daudzums viskozu gļotu. Atkarībā no krēpu viskozitātes un bronhu diametra tie var būt buzzing un svilpojoši.

Plaušu tuberkuloze, kā zināms, noved pie lokāliem mazo bronhu bojājumiem, kuros ierobežotā vietā dzirdama sausa sēkšana, bieži vien augšējās sadaļas plaušas. Izkliedēta sēkšana dažkārt pavada izplatītas tuberkulozes formas.

Mitri vidēji un lieli burbuļi rodas bronhos vai dobumos, kas piepildīti ar šķidriem izdalījumiem, kad caur tiem iet gaiss. Atkarībā no blīvuma plaušu audi caur kuru tiek vadīts troksnis, mitrās rales var būt skanīgas vai klusas. Mitrās rales plaušu tuberkulozes gadījumā tiek dzirdamas biežāk iedvesmas laikā, un tās ir maz, īpaši ar ierobežotiem procesiem.

Starp auskultatīviem diagnostikas metodes palielinātas intratorakālās daļas noteikšana limfmezgli simptomi ir Espina un Smith-Fisher simptomi. dEspina simptomu var noteikt tikai bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, jo ​​tam nepieciešama aktīva bērna līdzdalība. Viņš pa pusei čukst vārdus "trīsdesmit trīs" vai "skūpsts-skūpsts", un šajā laikā ārsts klausās elpošanu. mugurkaula procesi sākot no krūšu lejasdaļas.

Praktiski veseliem bērniem agri un pirmsskolas vecums skaļa bronhofonija ir dzirdama virs VII kakla skriemeļa, bet vecākiem bērniem - virs pirmā krūšu skriemeļa, kas topogrāfiski aptuveni atbilst trahejas bifurkācijai.

Palielinoties bronhu limfmezgliem, bronhofonija ir dzirdama zem VII kakla un I krūšu skriemeļiem. Šādos gadījumos dEspina simptoms tiek uzskatīts par pozitīvu. Smita-Fišera simptoms balstās uz to, ka elpošanas pauzes laikā tiek klausīta asinsvadu skaņas, kas ir sinhronas ar sirdspukstiem, virs krūšu kaula apvidus, bērna galva ir atmesta atpakaļ ar seju pret griestiem.

Ar pozitīvu Smita-Fišera zīmi asinsvadu troksnis atgādina dzirnakmens dūkoņu.

Lēnām nolaižot galvu uz leju, šis troksnis nedaudz pastiprinās. Trokšņa izskatu izraisa brahiocefālo vēnu saspiešana ar palielinātiem limfmezgliem.

“Tuberkuloze bērniem un pusaudžiem”, E.N. Jančenko

Reakcija nosaka komplementu fiksējošu antiproteīnu antivielu klātbūtni tuberkulozes pacientu asins serumā. Sausais tuberkulīns no ražošanas partijām tiek izmantots kā antigēns, zāles nosver un atšķaida izotonisks šķīdums NaCl. Pacienta inaktivēto serumu atšķaida no 1:2,5 līdz 1:160 0,5 ml tilpumā. Pievienojiet 0,5 ml tuberkulīna 1:10 atšķaidījumā un 0,5 ml komplementa (darba...

Tuberkulīna diagnostika ir vissvarīgākā metode, lai pētītu inficēšanos ar Mycobacterium tuberculosis, kā arī inficēto vai vakcinēto cilvēku reaktivitāti, pamatojoties uz tuberkulīna testi. Šīs metodes nozīme un nozīme nav mazinājusies, kopš R. Kohs 1890. gadā ieguva tuberkulīnu. TuberculinKoch vecais tuberkulīns (ATK - Alt-tuberculinum Koch) ir tuberkulozes kultūru ūdens-glicerīna ekstrakts, kas iegūts no 6...8 nedēļu ilgas mikobaktēriju...

Plaušu tuberkulozes atpazīšanā bērniem un pusaudžiem Rentgena metode ir vadošā loma. Ar tās palīdzību tiek noskaidrots morfoloģisko izmaiņu raksturs, procesa apjoms, norise un rezultāti. Pamatmetodoloģija rentgena izmeklēšana elpošanas orgāni ir radiogrāfija. Fluoroskopija tiek izmantota kā funkcionālā metode diafragmas, ribu, sirds pētījumi vai optimālās projekcijas izvēle. Attēli tiek uzņemti anteroposterior un sānu projekcijās...

Tuberkulozes izraisītāja noteikšanas metodes un testi imunoloģiskā diagnostika ieņemt svarīga vieta pacientu klīniskās un laboratoriskās izmeklēšanas vispārējā kompleksā. Mikrobioloģiskās diagnostikas metožu izmantošana ir kļuvusi īpaši vērtīga mūsdienu slimības patomorfozē, kad trūcīgās klīniskās un radioloģiskās pazīmes apgrūtināt agrīna diagnostika, un procesa aktivitātes noteikšana joprojām ir viena no svarīgākajām tuberkulozes apkarošanas sadaļām. Plkst mikrobioloģiskie pētījumi pieteikties...

Tuberkulīns savā veidā bioķīmiskais sastāvs ir komplekss savienojums, kas ietver olbaltumvielas (tuberkuloproteīnus A, B, C), polisaharīdus (polisaharīdu I, II), lipīdu frakcijas un nukleīnskābi. Bioloģiski aktīvākā daļa ir proteīni, kas darbojas kā proteīnu aizsargājoša viela. No imunoloģiskā viedokļa tuberkulīns ir haptēns, tas nav spējīgs sensibilizēt organismu, izraisot...

Plaušu augšējā robeža, t.i. Pirmsskolas vecuma bērniem virsotņu augstums nav noteikts, jo viņu plaušu galotnes nepārsniedz atslēgas kaulu. Plaušu virsotnes augstuma noteikšana vecākiem bērniem sākas no priekšpuses. Pesimetra pirkstu ievieto supraclavicular bedrē, paralēli atslēgas kaulam, gala falangai pieskaroties sternocleidomastoid muskuļa ārējai malai. Perkusijas tiek veiktas uz pesimetra pirkstu, virzot to uz augšu un mediāli, līdz skaņa saīsinās. Parasti šī zona atrodas 2-4 cm attālumā no atslēgas kaula vidus. Robeža ir atzīmēta gar pesimetra pirksta malu, kas ir vērsta pret skaidru skaņu. No aizmugures tiek veikta virsotņu perkusija no mugurkaula lāpstiņas vidus uz mugurkaula ataugām 7 kakla skriemelis. Kad pirmo reizi parādās perkusijas skaņas saīsināšanās, perkusijas tiek pārtrauktas. Parasti virsotnes aizmugurējo augstumu nosaka 7. kakla skriemeļa mugurkaula atauga līmenī.

Plaušu virsotņu platumu (Kroeniga lauki) nosaka plecu jostu nogāzes. Pesimetra pirksts ir uzstādīts pleca vidū tā, lai pirksta vidējā falanga atrodas uz trapecveida muskuļa priekšējās malas tai perpendikulārā virzienā. Vispirms sitiet pret kaklu līdz robežai starp skaidru un blāvu skaņu ( iekšējā robeža), tad no sākuma punkta plecu jostas vidū uz sānu pusi, līdz parādās blāva skaņa (ārējā robeža). Mērot attālumu starp iekšējo un ārējo perkusijas robežu, tiek noteikts Kroenig lauku platums.

Vecākiem bērniem tiek noteikta plaušu malas mobilitāte. Nosakot apakšējo robežu plkst mierīga elpošana un, atzīmējot to ar dermogrāfu, palūdziet bērnam dziļi ieelpot un aizturēt elpu iedvesmas augstumā, tad atkal atrodiet robežu un dariet to pašu spēcīgas izelpas augstumā. Plaušu malas mobilitāte ir izteikta centimetros un ir starpība starp plaušu robežām maksimālās ieelpošanas un izelpas laikā.

Salīdzinošās perkusijas . Tiek salīdzināti anatomiski identiski izvietoti plaušu laukumi labajā un kreisajā pusē. Priekšpusē: virs un zem atslēgas kauliem; no sāniem: pa priekšējās, vidējās, aizmugurējās paduses līnijām; no aizmugures: pa lāpstiņas un paravertebrālajām līnijām (pieskaroties šķērsām). Pesimetra pirksts atrodas gar starpribu telpām visās plaušu daļās, izņemot starplāpstiņu reģionu. Starplāpstiņu rajonā plesimetra pirksts atrodas paralēli mugurkaulam.

Pieskaroties plaušām, varat dzirdēt šādas skaņas:

1) skaidra plaušu skaņa

2) blāva skaņa ar dažādi toņi no izslēgta līdz pilnīgi nedzirdīgam (augšstilba kaula);

3) bungas skaņa (augstāka par iepriekš minēto skaņu). veselīgas plaušas), tuvojas perkusijas tonim vēdera dobums pāri zarnu cilpām.

Izmantojot perkusijas, jūs varat noteikt limfmezglu stāvokli trahejas bifurkācijas zonā, plaušu sakne, traheobronhiālie mezgli.

Simptoms Koranyi: tiešās perkusijas tiek veiktas pa mugurkauliem, sākot no 7-8 krūšu skriemeļiem no apakšas uz augšu. Parasti maziem bērniem sitaminstrumentu skaņa ir blāva otrajā krūšu skriemelī, bet vecākiem bērniem - ceturtajā krūšu skriemelī. Šajā gadījumā Koranyi simptoms tiek uzskatīts par negatīvu. Šajā gadījumā truluma klātbūtne zem norādītajiem skriemeļiem simptoms tiek uzskatīts par pozitīvu.

Simptoms Arkavina. Perkusijas tiek veiktas pa priekšējām paduses līnijām no apakšas uz augšu virzienā uz padusēm. Parasti saīsināšana netiek novērota (negatīvs simptoms). Plaušu saknes limfmezglu palielināšanās gadījumā tiek atzīmēts perkusijas skaņas saīsinājums un simptoms tiek uzskatīts par pozitīvu (jāatceras, ja plesimetra pirksts ir novietots uz malas krūšu muskulis, tad iegūstam perkusiju skaņas blāvumu, ko var maldīgi uzskatīt par pozitīvu Arkavina simptomu).

Simptoms Filozofu kausi. Skaļi sitieni tiek veikti pirmajā un otrajā starpribu telpā uz krūšu kaula pusi (pesimetra pirksts atrodas paralēli krūšu kaulam) - simptoms ir negatīvs blāvuma gadījums, ievilkts no krūšu kaula - simptoms ir pozitīvs. Šis simptoms tiek atklāts, kad limfmezgli, kas atrodas priekšējais videnes.

Auskultācija. Tiek dzirdami simetriski apgabali: virsotne, plaušu priekšējā virsma, sānu sekcijas, padusēs, plaušu aizmugurējās daļas virs lāpstiņām, starp lāpstiņām, zem lāpstiņām, paravertebrālās zonas. Klausīties bērnu tāpat kā perkusijas ir ērtāk sēdus stāvoklī maziem bērniem labāk ar sāniem ievilktām vai elkoņos saliektām un līdz vēderam saliektām rokām. Smagi slimus pacientus var auskultēt arī guļus stāvoklī, jo īpaši tāpēc, ka pacienta pozīcija auskultācijas laikā nespēlē tādu lomu kā perkusiju laikā.

Klausoties, ir jānosaka elpošanas raksturs. Ir vezikulāra, cieta, bronhiāla un puerila elpošana. Bērniem pirmajā dzīves gadā (līdz 6 mēnešiem) suflēšķiet novājināta. Klausoties vesels bērns pēc 6 mēnešiem līdz 3-5 gadiem parasti dzirdama pastiprināta vezikulārā tipa elpošana ar ilgstošu izelpu (puerīla elpošana). Gan rašanās mehānisma, gan skaņas īpašību ziņā bērnišķīga elpošana tuvojas cietai vai asai elpošanai. Puerilas elpošanas rašanās bērniem ir izskaidrojama ar elpošanas orgānu strukturālajām iezīmēm:

Šaurs bronhu lūmenis;

Lielāka elastība un plāna siena krūšu siena, palielinot tā vibrāciju;

Būtiska attīstība intersticiāli audi, kas samazina plaušu audu gaisīgumu.

Lai atšķirtu puerilo elpošanu, kas raksturīga veseliem bērniem, no grūtas elpošanas, kas rodas bronhopulmonārā aparāta slimībās, jāpievērš uzmanība tās izplatībai (grūta elpošana, kā likums, ir dzirdama atsevišķās plaušu zonās, puerīlā). elpošana ir vienmērīga pa visu virsmu) un citi pavadošie simptomi . Turklāt ir jāņem vērā elpošanas sonoritāte - ir: normāla, pastiprināta un novājināta elpošana.

Auskultācija var atklāt bronhofoniju (palielināta skaņas pārraide, kas visbiežāk saistīta ar audu sablīvēšanos).

Lai identificētu bronhofoniju, kā sākumpunkts tiek izmantota labā starplāpstiņa telpa (labā bronha projekcija) pēc klausīšanās šajā punktā, stetoskops tiek ātri pārvietots uz citām plaušu daļām. Klausīšanās notiek, kamēr bērns izrunā vārdus “kaķēns-kaķēns”, “viens-divi-trīs” vai kliedz (maziem bērniem). Tādas pašas intensitātes skaņas klausīšanās kā labajā starplāpstiņā un citās plaušu daļās liecina par pozitīvu bronhofonijas simptomu.

Dombrovskajas simptoms. Sirds skaņas tiek klausītas kreisā sprauslas rajonā, un pēc tam fonendoskops tiek pārnests uz labās paduses zonu. Parasti toņi šeit ir praktiski nedzirdami (negatīvs simptoms, kad plaušu audi sabiezē, tie ir labi vadīti (pozitīvs simptoms).

D Espina zīme. Auskultācija tiek veikta pāri mugurkauliem, sākot no 7-8 krūšu skriemeļiem, no apakšas uz augšu, kamēr bērns čukst (vārdi “kaķēns-kaķēns”, “viens-divi-trīs”). Parasti novērots straujš pieaugums skaņas vadīšana pirmā un otrā krūšu skriemeļa rajonā (negatīvs simptoms). Limfmezglu palielināšanās gadījumā trahejas bifurkācijas zonā balss vadīšana tiek novērota zem norādītajiem skriemeļiem (pozitīvs simptoms).

Sirds skaņas tiek dzirdamas kreisā sprauslas rajonā, un pēc tam fonendoskops tiek pārnests uz labās paduses zonu. Parasti šeit toņi praktiski nav dzirdami (negatīvs simptoms). Kad plaušu audi kļūst blīvāki, tie šeit tiek labi pārnesti (simptoms ir pozitīvs).

Normālas elpošanas veidi: vezikulārs, puerils, bronhiāls.

Parasti vezikulārā elpošana ir dzirdama pār plaušām, ko izraisa alveolu sieniņu vibrācija un gaisa klātbūtne tajās. Bērniem līdz 5-7 gadu vecumam vezikulārā elpošana ir skaļāka un tiek saukta puerils. Šajā gadījumā tiek dzirdama visa ieelpa un visa izelpa.

Pirmsskolas periodā elpošana kļūst klusāka, un jaunākos gados skolas vecums Bērns var dzirdēt visu ieelpu un nelielu izelpas daļu - vezikulāro elpošanu. Vecākiem bērniem izelpa var nebūt dzirdama.

Parasti cilvēkiem virs balsenes un trahejas, kā arī priekšā virs krūšu kaula un aizmugurē starplāpstiņu telpā līdz III-IV. krūšu skriemeļa Bronhiālo elpošanu nosaka auskultācija – noklausoties visu ieelpu un spēcīgāku un ilgāku izelpu.

Auskultācijas noteikto traucējumu semiotika

Par slimībām elpošanas sistēmas, dažreiz tuvējo orgānu patoloģijas, ar auskultāciju tiek noteikti šādi traucējumi:

1) patoloģiskie veidi elpošana- cieta, novājināta, bronhiāla, amforiska, sakadēta;

2) papildu patoloģiski trokšņi– sēkšana, krepīts, pleiras berzes troksnis.

Grūti elpot, salīdzinot ar vezikulāro elpošanu, skaļi, rupji, Var būt grabošs; un arī ar to tiek dzirdama visa ieelpa un visa izelpa. Bērnam ir grūti elpot atšķiras no puerilas elpošanas tikai ar lielāku skaļumu. Vecākiem bērniem papildus šai zīmei papildu auskultācijas indikators ir visas izelpas klausīšanās.

Grūtās elpošanas pamatā ir mazo bronhu lūmena sašaurināšanās. Tas notiek ar bronhītu, pneimoniju (bieži ar pneimoniju, vienlaikus rodas bronhu bojājumi), kad eksudāts uzkrājas uz iekaisušās, pietūkušas bronhu sienas.

Vājinātas elpošanas cēlonis var būt gan elpošanas sistēmas, gan blakus esošo orgānu slimības. Tas ir balstīts uz:

1) vajadzīgā daudzuma iekļūšana alveolās pārkāpums. gaiss - caur augšējiem elpceļiem vai tieši alveolās (ievērojams elpceļu spazmas - obstruktīvs sindroms, liela daudzuma gļotu uzkrāšanās un bronhu tūska, svešķermenis bronhos, audzējs);

2) plaušu audu saspiešana, novēršot alveolu paplašināšanos (eksudatīvs pleirīts, hemo-, pneimotorakss);

3) augsta diafragmas atrašanās vieta un plaušu audu saspiešana meteorisms un ascīts (ascīts - ievērojama uzkrāšanās bezmaksas šķidrums vēdera dobumā, parasti transudāts);

4) plaušu ekskursa nepietiekamība (atelektāze, emfizēma, audzējs lieli izmēri);

5) nepietiekamība elpošanas kustības, galvenokārt tad, kad sāpju sindroms(miozīts, starpribu neiralģija, sauss pleirīts)

Patoloģiskas izcelsmes bronhu elpošana rodas plaušu blīvēšanas zonās T cani un obligāti ar apmierinošu bronhu caurlaidību. To dzird pneimonijas un tuberkulozes laikā ar ievērojamu infiltrāciju.

Ja, izmeklējot bērnu, dzirdat neskaidru elpošanu, piemēram, plaušu apakšējo daivu līmenī un ir aizdomas, ka tā ir bronhiāla, bet mazās pieredzes dēļ neesat par to pārliecināts, tad lai precizētu šo jautājumu tur ir vienkāršs veids, kā apstiprināt vai izslēgt savu domu. Novietojiet fonendoskopu virs trahejas. Ja skaņa ir līdzīga skaņai, kas radīja šaubas, tad arī virs pacienta plaušām dzirdama bronhiālā elpošana, bet patoloģiskas izcelsmes.

Retos gadījumos (bronhektāzes, dobumi) plaušās var būt lieli dobumi, kas saistīti ar bronhiem. Tajos ieplūstošā gaisa rezonanse rada vēl skaļāku skaņu, līdzīgu tai, ko var dzirdēt, iepūšot amforā. Šo elpošanas veidu sauc amforisks.

Arī retākā ir t.s sakadēts elpošana, kuras pamatā ir nevienmērīga diafragmas kontrakcija. Tas izpaužas ieelpot ar pārtraukumiem. Parasti šāda elpošana var notikt, kad bērns atdziest un trīc, kā arī tad, kad mazulis raud.

Sēkšana ir papildu patoloģiska skaņa, kas dzirdama virs plaušām ieelpošanas un izelpas laikā, un to izraisa šķidruma, izdalījumu, gļotu, asiņu, strutas u.c. uzkrāšanās elpceļos. Sēkšana var būt gan mitra, gan sausa.

Slapja sēkšana veidojas, kad bronhos ir šķidrums un tā burbuļi plīst gaisa ietekmē, kas pārvietojas pa elpošanas ceļiem. Ir mazi, vidēji un lieli burbuļojošie rales.

Mitri smalki burbuļojoši rales rodas mazajos bronhos un bronhiolos.

Patoloģisko procesu laikā (bronhīts, bronhiolīts, pneimonija) uz gļotādas uzkrājas eksudāts (iekaisuma gļotas). Plaušu tūskas gadījumā elpceļos no asinsvadu gultne transudāta sviedri (neiekaisuma saturs - asins plazma un formas elementi). Šim vai citam šķidrumam ir burbuļu forma, kas pārsprāgst kustīga gaisa ietekmē, kas tiek konstatēta auskulācijas laikā mitru, smalku burbuļu veidā.

Tāpat kā mazos bronhos, ir daudz smalki burbuļojošu mitru raļu, tos nevar saskaitīt, to skaņa ir savīta. Šāda sēkšana ir izteiktāka ieelpošanas laikā un mazāk izteikta izelpas laikā. Skaņu var salīdzināt ar skaņām no atvērtas pudeles, kas pildīta ar minerālūdeni.

Pēc klepus var samazināties (ja šķidrums ir sacēlies lielos bronhos) vai palielināties (daļa alveolu satura ir pārcēlusies mazos bronhos).

Mitrs vidēji burbuļojošs rales rodas vidēja kalibra bronhos un tiek dzirdami ieelpošanas un izelpas laikā. Skaņas izmēra ziņā tie ir lielāki par maziem burbuļiem. To skaits ir mazāks (dažreiz jūs varat tos saskaitīt). Plkst produktīvs klepusšķidrums bieži virzās uz augšu, kas var veicināt vidēji burbuļojošu mitru rēgu samazināšanos un lielu burbuļu raļu parādīšanos.

Slapji rupji burbuļojoši rales rodas lielos bronhos un trahejā. Auskultācijā tie ir sporādiski un bieži izzūd pēc produktīva klepus.

Vidēji un lielos burbuļos mitro rēciņu veidošanās etioloģija un patoģenēze ir līdzīga mazo burbuļu ralei.

Papildus norādītā sadalījuma izmantošanai auskultācijas laikā ir nepieciešams novērtēt sēkšanas sonoritāti, jo tās var būt skanīgs un kluss. skanīgs, ar augstu toni, dažreiz ar metālisku nokrāsu, sēkšana tiek konstatēta šādos gadījumos:

Ja bronhu tuvumā ir blīvi plaušu audi, ko skārusi smaga infiltrācija smagas iekaisuma process(pneimonija). Tas iegūst liela nozīme jaundzimušā perioda bērniem, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem, kad krepits
notiek reti, un iepriekšējā pneimonijas diagnoze tiek veikta galvenokārt, pamatojoties uz izteiktu mitro rales sonoritāti;

Dobumos ar gludām sienām (dobumi, lielas bronhektāzes);

Skaļa sēkšana ar raksturīgu krekinga skaņu rodas ar hronisku pneimoniju.

Sēkšana bez iepriekšminētajiem simptomiem (augsta toņa, metāliska skaņa) tiek saukta klusējošs.

Sausa sēkšana rodas, ja elpceļos uzkrājas biezas, viskozas gļotas, kas karājas no bronhu gļotādas plēvju vai pavedienu veidā, kas stiepjas starp sienām. Gaisa kustība izraisa to trīci. Auskultācija tiek definēta kā sausa sēkšana. To rašanos veicina arī nevienmērīgs bronhu gļotādas pietūkums, pa kuru gaiss iet ar turbulenci.

Sausa sēkšana var būt dūkojoša, dūkojoša un svilpojoša.

Sausi dūkošas sēkšana rodas lielos bronhos. Tos dzird iedvesmas laikā un mazāk izelpas laikā.

Atkarībā no sēkšanas skaņas var būt dažas vai vairākas. Pēc klepus tie var kādu laiku pazust vai samazināties.

Tos dzird bronhīta, pneimonijas, bronhiālās astmas laikā.

Sausa sēkšana sēkšana rodas vidējās kārtas bronhos ieelpas un izelpas fāzē. Tā kā šādu bronhu ir daudz, ir arī daudz sēkšanas. Parasti tie ir dzirdami visā plaušu virsmā. Dažreiz pēc klepus to skaits var samazināties. Etioloģija ir līdzīga buzzing sēkšanai.

Sausa sēkšana rodas mazajos bronhos un bronhiolos. Viņu skaņa ir līdzīga odu čīkstēšanai, svilpei. Dzirdams ieelpas un izelpas laikā. Sēkšanas klātbūtne ir viena no galvenajām, varētu teikt, patognomoniskajām pazīmēm spazmasšauri elpceļi (obstruktīvs sindroms bronhīta, pneimonijas un bronhiālās astmas dēļ).

Sausie un mitrie rēki ir bronhu bojājuma auskultācijas pazīme.

Par slimībām plaušu audi rodas cita veida patoloģiska skaņa - krepitus. Atcerieties virsmaktīvās vielas nozīmi (tā neļauj alveolu sieniņām sabrukt izelpas laikā). Pneimoniju un plaušu tūsku raksturo nepilnīga eksudāta vai transudāta uzkrāšanās attiecīgi alveolos. Kad jūs izelpojat, kad alveolu apjoms samazinās, tās sienas pateicoties šķidrumam savienot. Un iedvesmas beigās vai, kā mēdz teikt, tās augstumā, kad gaiss sasniedz alveolas, tas izplešas, un tā savienoto sienu atsaistīšanās (atvienošanās) tiek dzirdama kā krepitus. Skaņas ir ļoti mazas, un to daudzumu nevar saskaitīt (ir daudz alveolu).

Mēs klausījāmies krepītu pār plaušām, kas nozīmē to alveolas ir šķidrums. Krepitāciju var saukt pneimonijas patognomoniska pazīme.

Raksturīgas krepīta izpausmes ar t.s lobāra pneimonija:

Viņa parādās pirmajās dienās patoloģisks process;

Tad vairākas dienas nav dzirdes;

Un nākotnē tā atkārtota parādīšanās ir slimības beigu rādītājs.

Pleiras berzes berzēšana- tās ir skaņas, ko dzird, auskultējot pār skarto pleiru (sausais pleirīts, eksudatīvā pleirīta sākuma un beigu stadija, tuberkuloze, ievērojama dehidratācija).

Kad šīs slimības rodas tūska un fibrīna slānis uz lapām, un, izžūstot, tās kļūst sausas un raupjas. Šādu pleiras virsmu berze vienam pret otru elpošanas laikā ir pleiras berzes troksnis. Trokšņa skaņa atgādina papīra lapu šalkoņu ar līdzīgu berzi.

Pleiras berzes skaņa auskultācijas laikā ir līdzīga krepītam. Lai tos atšķirtu, ir vairākas pazīmes un papildu metodes.

Indeksi.

Masso - auguma indekss: dzimšanas svara un garuma attiecība dzimšanas brīdī. Ar normotrofiju indeksam vajadzētu pārsniegt 60, bet, ja indeksa vērtība ir mazāka par 60, tad tas norāda uz iedzimta nepietiekama uztura stāvokli.

Chulitskaya indekss(resnums): aprēķina pēc šādas formulas: 3 plecu apkārtmēri + augšstilbu apkārtmērs + apakšstilba apkārtmērs - garums. Pirmā gada bērniem tas ir 20-25, 2-3 gadus veciem bērniem tas ir 20. Pēc 3 gadiem Chulitskaya indekss netiek noteikts.

Erisman indekss: novērtē krūškurvja attīstības pakāpi, kas noteikta līdz 15 gadiem. To aprēķina pēc formulas: krūšu apkārtmērs - pusgarums, tā normālā vērtība bērniem līdz 1 gada vecumam ir +13,5- +10, 2-3 gadiem no +9 līdz +6, 6-7 gadiem no +4 līdz + 2 un bērniem no 8 līdz 15 gadiem no +1 līdz –3. Erisman indekss līdz 3 gadu vecumam ar proporcionālu bērna attīstību ir puse no Chulitskaya indeksa (resnuma).

Ķermeņa proporciju izmaiņas, kas rodas pirmās augšanas maiņas laikā, ietekmē Filipīnu testa rezultātus. Šajā testā bērna labā roka ar galvu stingri vertikālā stāvoklī tiek novietota pāri galvas vainaga vidum, ar pirkstiem izstiepjot kreisās auss ļipiņas virzienā. Roka un roka cieši pieguļ galvai. Filipīnu tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja pirkstu gali sasniedz ausi, pretējā gadījumā tests ir negatīvs. Pozitīvs tests norāda uz pirmā augšanas perioda pilnīgu pabeigšanu. Agrākais izskats pozitīvs tests 5 gadu vecumā, vēlākais - 8 gadu vecumā.

Priekš objektīva pārbaude tiek izmantoti elpošanas orgāni šādas metodes: pārbaude, palpācija, perkusijas un auskultācija.

Pārbaude.

Vispārējā pārbaude sākas ar seju, pēc tam pārbauda krūtis. Apskatot seju, pievērsiet uzmanību tam, kā bērns elpo - caur muti vai degunu, vai nav izdalījumi no deguna, kāds tas ir, vai tiek novērots deguna spārnu pietūkums. Ir svarīgi atzīmēt sejas krāsu, vai ir cianoze, ja ir, tad tās smaguma pakāpi, neatkarīgi no tā, vai tā ir pastāvīga vai īslaicīga (parādās sūkšanas, kliegšanas laikā, fiziskā aktivitāte). Bieži, īpaši maziem bērniem, cianotiskā krāsa parādās tikai nasolabiālā trīsstūra zonā - periorālā cianoze.

Pārbaudot krūškurvi, tiek konstatēta lāpstiņu simetriska kustība abās krūškurvja pusēs, starpribu pietūkums vai ievilkšanās, kā arī vienas krūškurvja puses ievilkšanās. Uzmanība tiek vērsta uz palīgmuskuļu līdzdalību elpošanas darbībā. Ir svarīgi raksturot bērna balsi, viņa saucienu, klepu. Vecākiem bērniem ieteicams lūgt bērnam spēcīgi ieelpot un izelpot, vienlaikus pievēršot uzmanību krūškurvja līdzdalībai elpošanas darbībā. Atkarībā no krūškurvja vai vēdera dominējošās daļas tiek noteikts elpošanas veids (krūšu kurvja, vēdera, jaukta). Aptuveni elpošanas dziļumu nosaka krūškurvja kustības lielums. Elpošanas ritmu novērtē pēc elpošanas darbību regularitātes. Ir nepieciešams saskaitīt elpu skaitu un pulsa attiecību pret elpošanu. Skaits tiek skaitīts vai nu ar aci, vai ar roku, novietojot to uz bērna krūtīm vai vēdera. Jaundzimušajiem un zīdaiņiem elpošanas reižu skaitu var saskaitīt, bērna degunam pieliekot stetoskopu (vēlams miega laikā). Elpu skaits ir jāuzskaita vienas minūtes laikā.

Palpācija.

Ar palpāciju viņi iegūst priekšstatu par ādas stāvokli krūšu rajonā (vietēja svīšana, hiperestēzija, pietūkums). Sajūta tiek veikta ar abām rokām ar vieglu glāstīšana: rokas tiek novietotas ar plaukstām uz izmeklētajām krūškurvja vietām simetriski abās pusēs. Nosakiet krūškurvja elastību, saspiežot to ar abām rokām no priekšpuses uz aizmuguri un no sāniem. Krūškurvja vienas puses aizkavēšanos elpošanas laikā var noteikt, turot galus rādītājpirksti lāpstiņu stūros. Palpācija ļauj noskaidrot sāpju lokalizāciju un pakāpi krūtīs. Palpāciju izmanto arī, lai noteiktu balss trīci. Šajā gadījumā rokas tiek novietotas uz bērna krūtīm simetriski abās pusēs. Bērnam tiek lūgts izrunāt tādus vārdus kā "viens-divi-trīs", "četrdesmit trīs", mazs bērns izmantojiet raudāšanu. Šajā gadījumā tiek noteiktas krūškurvja vibrācijas, ko izraisa balss vibrācija. Parasti tie ir izteiktāki augšējās daļas krūtīs, īpaši labajā pusē.

Perkusijas.

Sitainot plaušas, ir ārkārtīgi svarīgi pievērst uzmanību pareiza pozīcija bērnam, nodrošinot simetrisku krūškurvja stāvokli. Mazu bērnu krūškurvja priekšējā virsma ir visērtāk sitama, guļot uz muguras, maziem bērniem vajadzētu būt kādam atbalstītam; Bērnus, kuri vēl nevar noturēt galvu uz augšu, var perkusēt, novietojot tos uz vēdera vai turot pie bērna kreisā roka. Šajā gadījumā bērns guļ ar krūtīm ārsta kreisās rokas plaukstā, īkšķisŠī roka tiek nodota bērna kreisajā padusē, rādītājpirksts atrodas uz labā atslēgas kaula, pārējais - uz krūškurvja sānu virsmas labajā pusē. Vecāki bērni tiek sitīti, stāvot. Tajā pašā laikā ar perkusijām aizmugurējā virsma krūtīs, bērnam tiek lūgts sakrustoti rokas uz krūtīm un nedaudz noliekties uz priekšu. Smagi slimus pacientus var perkusēt sēdus vai guļus stāvoklī, neaizmirstot par nepieciešamību saglabāt simetriju abu ķermeņa pušu stāvoklī. Vecākiem bērniem tiek izmantotas viduvējas perkusijas, jaunākiem bērniem - tiešās perkusijas.

Viduvēja perkusija: kreisās rokas vidējais pirksts, kas kalpo kā plesimetrs, cieši jāpieguļ pētāmajai virsmai. Sitieni tiek veikti ar vidējo pirkstu labā roka, kam jābūt saliektam starpfalangu locītavās un nedrīkst pieskarties citiem pirkstiem. Sitieni tiek veikti pa kreisās rokas vidējā pirksta vidējo falangu, sitienam jābūt īsam, sitieni tiek veikti tikai ar roku, kustības plaukstas locītava. Sitieni tiek veikti starpribu telpā vai ribām. Virzienam jābūt no acīmredzami skaidras skaņas līdz blāvai.

Tiešā perkusija tiek veikta ar labās rokas vidējo pirkstu, saliektu elkoņa locītava. Pirkstam jābūt nedaudz saliektam metakarpofalangeālajās un starpfalangu locītavās. Perkusijas laikā apakšdelms paliek miera stāvoklī, plaukstas kustība tiek veikta plaukstas locītavā un nedaudz metakarpofalangeālajā locītavā, kas nodrošina sitiena elastību. Perkusijai jābūt klusai, lai noteiktu pāreju no gaisa saturošām zonām uz bezgaisa zonām. Šajā gadījumā skaņas sajūtas tiek apvienotas ar taustes sajūtām.

Auskultācija.

Tiek dzirdami simetriski apgabali: virsotnes, plaušu priekšējā virsma, sānu posmi, paduses dobumi, plaušu aizmugurējie posmi - virs, starp un zem lāpstiņām, paravertebrālās zonas. Bērna klausīšanās, kā arī perkusēšana ir ērta sēdus stāvoklī maziem bērniem labāk turot rokas uz sāniem vai saliektām elkoņos un pieliekot pie vēdera. Smagi slimos pacientus var klausīties guļus, īpaši kopš guļus pozīcija auskultācijas laikā tas nespēlē tādu pašu lomu kā perkusiju laikā.

Klausoties, pirmkārt, ir jānosaka elpošanas raksturs. Ir: 1) vezikulāri - šajā gadījumā ieelpas un izelpas attiecība ir šāda: izelpa ir 1/3 no ieelpošanas; 2) grūti - izelpa ir vairāk nekā puse no ieelpas vai vienāda ar to; 3) bronhiālā elpošana - šajā gadījumā izelpa ir dzirdama labāk nekā ieelpošana. Turklāt izšķir normālu, pastiprinātu un novājinātu elpošanu (ieelpošana vai izelpa palielinās vai samazinās). Klausoties veselu bērnu, dzirdama elpošana ir pastiprināta cieta tipa (puerila). Puerīlā elpošana īpaši spēcīgi dzirdama bērniem, sākot no 1-1,5 gadiem. Bērniem pirmajā dzīves gadā elpceļu troksnis šķiet vājināts – apgrūtināta vai novājināta-grūta elpošana.

Auskultācijas laikā dzirdama arī sēkšana. Ir sausa sēkšana (sēkšana, buzzing utt.) un mitra sēkšana (liela burbuļošana - sastopama tikai vecākiem bērniem, vidēja un smalka burbuļošana). Auskultācija var noteikt krepītu un pleiras berzes berzi. Ir arī jānošķir sēkšana, kas rodas plaušu audos, un tās, kas rodas no augšējiem elpceļiem. Lai atšķirtu, varat izmantot šādas īpašības vadoši raļļi: tie ir skaidri dzirdami virs deguna un mutes, labi pārnesti uz lāpstiņām un krūšu skriemeļu mugurkauliem. Klausoties sēkšanu, noteikti ievērojiet tās skanīgumu.

Auskultācija var atklāt bronhofoniju (palielināta skaņas pārraide, kas visbiežāk saistīta ar audu sablīvēšanos). Bronhofonijas simptomi: ievietojiet fonendoskopu labajā starplāpstiņu telpā (labā bronha projekcija) un ātri pārnesiet uz citām plaušu daļām. Klausīšanās tiek veikta, bērnam kliedzot vai lūdzot bērnam pateikt vārdus (kaķēns-kaķēns, viens-divi-trīs), kad ir plaušu audu infiltrācija vai cita sablīvēšanās, balss tiek labi pārnesta šajās daļās un simptoms tiek uzskatīts par pozitīvu. Dombrovskajas simptoms: sirds skaņas tiek dzirdamas kreisā sprauslas rajonā, un pēc tam fonendoskops tiek pārnests uz labās paduses zonu. Parasti šeit toņi praktiski nav dzirdami (negatīvs simptoms). Kad plaušu audi sabiezē, skaņas ir labi dzirdamas (pozitīvs simptoms). D'Espina simptoms: auskultācija tiek veikta pāri mugurkauliem, sākot no 7-8 krūšu skriemeļiem, no apakšas uz augšu, kamēr bērns čukst. Parasti 1.-2.krūšu skriemeļu rajonā ir straujš skaņas vadīšanas pieaugums (negatīvs simptoms). Limfmezglu palielināšanās gadījumā trahejas bifurkācijas zonā balss vadīšana tiek novērota zem norādītajiem skriemeļiem (pozitīvs simptoms).