Komplikācijas zoba ekstrakcijas laikā ir apakšējā žokļa mežģījums un lūzums. Alveolārā procesa korekcijas iezīmes b) krustveida kaula šuve ar stiepli

Žokļa traumas rezultātā tiek traucēta zoba un to apkārtējo audu anatomiskā integritāte ar turpmākām zobu izmaiņām. Galvenais šāda veida ievainojumu cēlonis ir kritiena vai sitienu bojājumi sejas žokļa zonā. Vairumā gadījumu augšējie priekšzobi ir pakļauti savainojumiem. Parasti augšējais žoklis nedaudz nosedz apakšējo, un process tajā ir garāks un plānāks nekā apakšējā.

Alveolāra kaula lūzuma shematisks attēlojums

Anatomiskā uzbūve

Alveolārā grēda augšžoklisārēji attēlota izliekta, inerta struktūra. Turklāt tam ir palatāla virsma, kā arī malas. Malās ir astoņas alveolas. Augšējais alveolārais process sastāv no plāksnēm, kas piepildītas ar sūkļveida šķidrumu. Ārējā plāksne ir nedaudz plānāka par vidējo, īpaši augšējo priekšzobu zonā.

Augšžokļa alveolārais process

Apakšējā alveolārā grēda kopā satur 16 ligzdas, kas vienādi sadalītas katrā pusē. Incīzozobu ligzdas ir nedaudz saspiestas no visām pusēm, un to dibens ir tuvāk lūpu kompaktplatei. Tieši šī iemesla dēļ ligzdu sienas ir daudz biezākas nekā labiālās plāksnes siena.

Ieslēgts apakšžoklis Kaulu laukumu, kurā atrodas zobi, sauc par alveolāro daļu!

Alveolāro kaulu lūzumu klasifikācija

Atkarībā no bojājuma veida atbalsta lūzumus iedala vairākos veidos:

• Apakšējā vai augšējā žokļa alveolārā procesa pilnīgs lūzums. Viss alveolārais process ir pilnībā bojāts.
• Nepilnīgs lūzums ir bojājums, kas iziet cauri visam procesam, ietekmējot kompaktās plāksnes, kā arī šķērsstieņus. Šajā gadījumā lūzuma laikā fragmenti nepārvietojas.
• Daļējs lūzums. Šajā gadījumā tiek ietekmēts tikai ārējais atbalsts. Šajā gadījumā plāksne saplīst zonā starp zobiem, bet pārvietošanās nenotiek.
• Šķembu bojājumi. Šajā gadījumā traumas procesā izveidotie caurumi krustojas vairākās vietās.
• Kaulu defekts. Ja bojāts kaulu daļa ir atvērts.

Augšžokļa alveolārā procesa pilnīgs lūzums frontālajā zonā

Alveolāra kaula lūzuma simptomi un klīniskā aina

Ja alveolārais process ir lauzts, pacients var sūdzēties par asiņošanu mutes dobumā. Sāpīgas sajūtasžokļa apakšējā vai augšējā daļā atkarībā no aizdomīgā lūzuma vietas. Sāpes var ievērojami pasliktināties, sakodot, ēdot vai norijot.

Kad notiek lūzums, audi mutē un vaigos sāk uzbriest. Bieži vien pacientam ir nobrāzumi, kā arī brūces ar sasitumiem. Dažos gadījumos pacienti nevar pilnībā aizvērt mutes dobumu, kā rezultātā tas izdalās, bieži sajaucoties ar asinīm. Ja lūzuma cēlonis bijis sitiens pa žokļa zonu, bet uz lūpām un iekšējās daļas uz vaigiem veidojas plīsumi.

Augšžokļa alveolārā procesa lūzumu raksturo pārvietošanās augšējie zobi un asiņošana.

Klīniskais gadījums. Augšžokļa alveolārā procesa lūzums sānu reģionā.

Kad fragments tiek pārvietots, lūzuma laikā bieži tiek novērots procesa audu plīsums. Šajā gadījumā bieži var redzēt šķeltu kaulu caur plaisu gļotādas virsmā. Zobi virzās mutes dobumā vai uz sāniem, atkarībā no traumas, kas pēc tam noved pie inertās arkas deformācijas. Vairumā gadījumu, kad žoklis ir aizvērts, saskaras tikai deformēti zobi (šobrīd tie ir kustīgi), un pacients jūt stipras sāpes.

Ja zobi lūzuma laikā ir nedaudz pārvietoti, audu plīsums var nenotikt, savukārt gandrīz visos gadījumos tiek novērota asiņošana, kā arī sāpju sindroms.

Alveolāro kaulu lūzumu cēloņi

Galvenais lūzuma cēlonis ir trauma. Traumas var gūt no kritiena no augstuma, sasitumiem vai sitiena žokļa zonā. Profesionāli sportisti bieži vēršas pie speciālistiem ar šādām traumām.

Turklāt ir riska faktori, tostarp:

• Šķiedraina rakstura osteīts;
• Ļaundabīgi audzēji;

Iepriekš minētie faktori var izraisīt patoloģisku lūzumu pat neliela spēka ietekmē.

Nobīdes raksturu un veidu (ja tāds ir) ietekmē muskuļu vilkšana, fragmenta laukums, kā arī enerģija, ar kādu tika veikts sitiens. Ja traumu izraisījis šaurs priekšmets, tad molāru rajonā tiks novērots lūzums.

Deguna skrimslis, kā arī zigomātiskā loka un kauls aizsargā alveolāro procesu no bojājumiem un lūzumiem. aizsargā zoda bumbuli un slīpās līnijas.

Diagnoze

Pirmkārt, lai noteiktu diagnozi, ārsts veic vispārēju pārbaudi un intervē pacientu par sūdzībām. Pēc tam pacients tiek nosūtīts uz žokļa zonas rentgenu. Pārbaudes laikā ārsts var novērot pietūkumu šajā zonā žokļa kauli, kā arī plēstas brūces āda. Atvēršana mutes dobums lūzuma gadījumā tas būs ievērojami sarežģīti. Mutes dobumā uz gļotādas var novērot plīsumus un sasitumus. Turklāt speciālists atzīmē zobu kustīgumu uz bojātā kaula fragmenta un nepareizu saliekumu.

Pārbaudot lūzumu, zobārsti bieži izmanto palpācijas metodi, kas ļauj noteikt, cik nopietns ir lūzums, kā arī precīzi noteikt kaula bojājuma vietu. Nospiežot uz alveolāro procesu, pacientam rodas stipras sāpes. Galīgais rezultāts diagnozes noteikšanā ir radiogrāfijas rezultāts. Rentgena staros redzami bojāti kauli un nelīdzenumi.

Rentgenstari tiek veikti mutes iekšpusē, kas ļauj noteikt spraugu piedēkļa ievainotajā zonā. Pēc tam tiek veikta sānu rentgenogrāfija, lai identificētu fragmenta pārvietošanos bojātajā vietā.

Papildus rentgena stariem, lai veiktu diagnozi, pacients tiek nozīmēts datortomogrāfija. Tas ļauj precīzi noteikt lūzuma vietu, kā arī hematomas laukumu.

Endodontiskā ārstēšana pacientam ar alveolāra kaula lūzumu. Pilna klīniskā aina šī pacienta zemāk esošajā fotoattēlā.

Zobu pulpas stāvokli bojātajā fragmentā var noteikt, izmantojot. Diagnostika jāveic vismaz divas reizes. Sākotnējā pārbaudē vairumā gadījumu pulpas jutīgums ir ievērojami samazināts. Otrais pētījums tiek veikts 2 nedēļas pēc lūzuma. Pēc dažām nedēļām zobārsts var precīzi noteikt turpmāko ārstēšanas kursu, jo šajā periodā pulpas dzīvotspēja var tikt pilnībā atjaunota. IN normāli rādītāji EDI pētījumam jābūt 6 μA, bet, ja tas svārstās no 20 līdz 100 μA, tad tas norāda uz pulpīta klātbūtni pacientam. Indikatori, kas pārsniedz 100 μA, norāda uz patoloģiska procesa attīstību un pacientam tiek diagnosticēta pulpas nekroze, kas pēc tam var draudēt ar periodontītu.

Žokļa alveolāro procesu lūzumi tiek salīdzināti ar citām traumām un sejas žokļu reģiona mīksto audu bojājumiem. Mutes un sejas žokļu ķirurgs nodarbojas ar šāda veida traumu un bojājumu ārstēšanu un korekciju.

Alveolāro kaulu lūzumu ārstēšana

Papildu atbalsta (procesa) traumas ārstēšana tiek veikta divos posmos. No kuriem pirmais būs vērsts uz slimības simptomu likvidēšanu, proti, sāpju mazināšanu un tas tiek veikts šobrīd sākotnējā pārbaude slims. Otrais posms tiks veikts tikai pēc precīzas un atbilstošas ​​diagnozes noteikšanas un ietvers zobu osteosintēzes metodes.

Lai atvieglotu stipras sāpes, pacientam ieteicams lietot spēcīgus pretsāpju līdzekļus, kā arī pretiekaisuma līdzekļus. Nopietnās situācijās pie ārsta apmeklējuma pacients var būt vietējā anestēzija. Pēc sākotnējās sazināšanās, zobārstniecības kabinets pacients tiek ārstēts plīsumi anestēzijas līdzeklis. Turklāt iniciālis attīrīšana bojātā vieta.

Tikšanās reizē pacientam tiek veikta fragmentu manuāla pārvietošana, kā arī. Imobilizācija ļauj papildu pētījumi, jo tas imobilizē bojātās kaulu un zobu vietas. Izmantojot imobilizāciju, pacientam tiek samazināts izteikts sāpju sindroms, tiek novērsti arī mīksto audu bojājumi mutes dobumā.

Savukārt pārvietošana jāveic tikai radiogrāfiskā kontrolē. Kad bojātie fragmenti ir pilnībā izlīdzināti, pacientam tiek piešķirta šina. Caur šinu tiek izurbts caurums nebojātajā alveolārā procesa daļā abās pusēs. Caur izveidotajiem kanāliem tiek ievietota neilona vai stieples ligatūra, pēc kuras tā tiek piesieta pāri šinas laukumam, kas atrodas žokļa priekšējā daļā.

Ja lūzuma līnija radusies zobu sakņu līmenī, tad šajā gadījumā pacientam ieteicams šos zobus noņemt. Tā kā ar šādu lūzumu tiek iznīcinātas zobu ligzdas, ko pavada liels pārvietojums, un, ja zobārsta kabinetā zobi netiks izņemti, tad tuvākajā nākotnē tie izkritīs paši, tas ir vienkārši neiespējami lai viņus glābtu šajā situācijā. Tiek saglabāti nepilnīgi bojāti zobi ar neskartām ligzdām. Arī bojātie zobi tiek saglabāti, bet nav izmežģīti.

Daži sejas žokļu ķirurgi iesaka noņemt ne tikai lūzuma laikā bojātos zobus, bet arī pašu bojāto alveolāro procesu kopā ar augšējo vai apakšžokli. Pēc noņemšanas brūce tiek noslēgta ar periostu un mutes gļotādu. Tā saka eksperti pilnīga atveseļošanās alveolārais process, it īpaši, ja to pavadīja mīksto audu plīsumi, tas ir vienkārši neiespējami.

Soli pa solim apstrāde fotogrāfijās

Pacients 15 gadus vecs. Pēc palīdzības vērsos sejas-žokļu ķirurģijas nodaļā ~ 3 stundas vēlāk. Viņš tika ievainots kautiņā.
Diagnoze: Alveolārā procesa lūzums 11., 12. zobu apvidū. 11., 12. zobu ekstrūzijas mežģījums.

Tika veikta fragmentu ķirurģiska pārvietošana un uzliktas šuves.

Charisma Opal Flow syr BASELINER un Everstick NET stikla šķiedras lente

Klīniskā aina pēc 6 nedēļām

Rezultāts pēc augšžokļa alveolārā procesa lūzuma pēc 4 mēnešiem

Izolēts alveolārā procesa lūzums rodas lieces vai nobīdes dēļ spēka pielikšanas vietā.
Anatomiskā uzbūve. Augšžokļa alveolārais process ir izliekta kaula struktūra, tam ir vestibulāra, palatāla virsma un mala, uz kuras atrodas astoņas alveolas. Tas sastāv no porainas vielas, kas ievietota kompaktās plāksnēs. Ārējā kompaktā plāksne ir plānāka par iekšējo, īpaši priekšējo zobu zonā.
satur astoņus caurumus katrā pusē. Priekšzobu ligzdas ir saspiestas no sāniem, un to dibens atrodas tuvāk lūpu kompaktplatei. Tāpēc šo zobu, kā arī ilkņu un priekšzobu zonā ligzdas mēles siena ir biezāka nekā lūpu siena. Kopējais kompakto plākšņu un porainās vielas biezums apakšējā žokļa ķermeņa pamatnes zonā ir mazāks nekā alveolārajā daļā.

Alveolārā procesa lūzumu klasifikācija (K.S. Yadrova).

- Daļēja- lūzuma sprauga iet cauri alveolārā procesa ārējai daļai. Šajā gadījumā ārējās kompaktās plāksnes lūzums notiek vairāku zobu ligzdās un daļā starpzobu starpsienām. Nav fragmentu pārvietošanās.
- Nepabeigts- lūzuma sprauga plaisas veidā iet cauri visam alveolārā procesa biezumam, uztverot ārējās un iekšējās kompaktās plāksnes un sūkļveida vielu. Nav fragmentu pārvietošanās.
- Pilns- divas vertikālas lūzuma spraugas ir apvienotas ar vienu horizontālu un iet cauri visa alveolārā procesa biezumam.
- Sašķelta- lūzumu spraugas krustojas vairākos virzienos.
- Ar kaula defektu- tiek norauta lauztā alveolārā procesa daļa.

Augšžokļa alveolārais process plīst biežāk nekā apakšējā, kas ir saistīts ar tās anatomiskās īpašības(tas ir garāks un plānāks, tā kompaktās plāksnes ir plānākas un caurdurtas liela summa atveres asinsvadiem un nervu stumbriem, trieciena gadījumā tas ir neaizsargātāks sagitālā plakne, jo lielākajai daļai pacientu augšžoklis pārklājas ar apakšžokli).
Apakšžokļa alveolārā daļa aizsargāts ar izvirzītu zodu. Sitiena gadījumā no sāniem augšžokļa alveolāro procesu aizsargā zigomātiskā arka un kauls.
Pēc trieciena salauztais alveolārā procesa fragments parasti tiek pārvietots iedarbīgā spēka virzienā: frontālā daļa - aizmugurē mutes dobumā, sānu daļa - mediāli, mutes dobumā. Reti fragments var papildus griezties ap savu garenisko asi. Alveolārā procesa fragments biežāk saglabā saikni ar periostu un gļotādu vismaz vienā pusē, retāk tiek pilnībā norauts.

Alveolāro kaulu lūzumu bieži pavada vienlaicīgi vai . Lūzuma spraugai bieži ir izliekta forma. Tas sākas no alveolārā procesa virsotnes starpzobu telpā, paceļas uz augšu (augšējā) vai uz leju (apakšējā) žoklī, iet horizontāli gar vairākiem zobiem ar nevienādu sakņu virsotņu līmeni un nevienlīdzīgu kompakta biezumu. plāksne attiecīgi, pēc tam nolaižas starp zobiem uz crest alveolāro procesu. Lūzuma sprauga bieži sniedzas ārpus zobu saknēm. Retāk tas atrodas zobu saknēs, kas ir apvienots ar to lūzumu apikālajā trešdaļā.
Augšžokļa alveolārā procesa sānu daļas lūzuma gadījumā dibens var nolūzt augšžokļa sinusa.

Alveolāra kaula lūzuma klīniskā aina

Pacienti sūdzas par asiņošana no mutes, sāpes augšējā vai apakšējā žoklī, kas palielinās, aizverot zobus vai košļājot pārtiku, nepareizs zobu kontakts vai nespēja tos aizvērt pieaugošo sāpju dēļ. Periorālās zonas un vaigu audi ir pietūkuši. Var būt nobrāzumi, brūces un sasitumi. Pacienta mute ir pusatvērta, dažreiz no tās izplūst siekalas, kas sajauktas ar asinīm. Uz lūpu vai vaigu gļotādas ir plēstas brūces un asinsizplūdumi, ko izraisa zobu mīksto audu bojājumi trieciena brīdī.

Augšējā žokļa alveolārā procesa lūzums frontālajā reģionā. Tiek noteikts zobu pārvietošanās un asiņošana gar pārejas kroku

Ja fragments ir pārvietots, tas ir iespējams alveolārā procesa gļotādas plīsums gar lūzuma spraugu. Šajā gadījumā caur brūci uz gļotādas dažreiz var redzēt lūzumu kaulu audi. Salauztā fragmenta zobi tiek pārvietoti mutes dobumā vai okluzālās plaknes virzienā, kas noved pie zobu arkas konfigurācijas pārkāpuma. Kad žokļi aizveras, saskaras tikai alveolārā procesa pārvietotās daļas zobi. Tās parasti ir mobilas, un perkusijas ir sāpīgas.

Ja fragments ir nedaudz pārvietots, var nebūt gļotādas plīsuma. Tomēr ir jānosaka asiņošana gar pārejas kroku. Zobu perkusija, starp kurām iet lūzuma sprauga, ir sāpīga.
Ja izmeklējuma laikā fragmenta pārvietojums netiek noteikts, lūzuma spraugu var noteikt, uzmanīgi pārvietojot aizdomās turēto fragmentu anteroposteriorā vai sānu virzienā un ar otras rokas pirkstiem palpējot tā kustīgumu.

Rentgenogrammā augšējā žokļa alveolārā procesa lūzuma sprauga ir redzama klīrensa joslas veidā ar izplūdušiem un robainas malas. Uz apakšējā žokļa lūzuma sprauga ir izteiktāka, kas izskaidrojams ar tās atšķirību anatomiskā struktūra.

Intraorālā rentgenogrāfija. Tiek noteikta augšējā žokļa alveolārā procesa lūzuma sprauga

Apakšžokļa sānu rentgenogrāfija. Tiek noteikts alveolārās daļas lūzums un fragmenta pārvietošanās

Alveolāro kaulu lūzumu ārstēšana

Vadīšanas anestēzijā fragments tiek pārvietots iekšā pareiza pozīcija. Fragmenta imobilizācija tiek veikta, izmantojot gludu šinu, ja alveolārā procesa neskartajā zonā ir vismaz 2-3 stabili zobi katrā lūzuma spraugas pusē.
Alveolārā procesa sānu daļas lūzuma un šinas-kronšteina vienpusējā atbalsta gadījumā tajā tiek iekļauti vismaz 4-5 stabili zobi. Papildus tiek uzlikts zoda strops.
Ja fragmenta sānos nav zobu, tā imobilizācijai tiek izgatavota plastikāta supragingivāla šina. Tās centrs ir novietots uz bojātā alveolārā procesa, un sānu sekcijas tiek novietotas kā protēzes pamats (abās pusēs). Neskarts alveolārais process tiek urbts caur šinu abās pusēs. Iegūtajos kanālos ievieto neilona vai stiepļu ligatūras, un to galus sasien virs šinas mutes priekšā. Fragmenta imobilizācija tiek veikta 5-7 nedēļas.
Ja notiek pilnīga fragmenta atdalīšanās, asās kaula malas ir jānogludina ar frēzi, un gļotāda pēc mobilizācijas ir cieši uzšūta virs kaula brūces. Ja tas nav iespējams, kaula brūce tiek slēgta marles tamponu, iemērc jodoforma* maisījumā vai Alvogil pastā. Pirmā tampona maiņa tiek veikta 7.-8. dienā.
Ja lūzuma sprauga iet cauri zobu saknēm, fragmenta konsolidācija bieži nenotiek. Tas ir saistīts ar sliktu asins piegādi un fragmenta inervācijas traucējumiem. Turklāt nav iespējams noņemt lauztos zobu galus bez papildu iegriezumiem un gļotādas atloka lobīšanās. Tas vēl vairāk pasliktina salauztās vietas uzturu. Šajā klīniskajā situācijā ir racionālāk nekavējoties veikt brūces PST, līdzīgi kā ar pilnīgu salauztā fragmenta atdalīšanu.

Cilvēka zobu sistēma ir sarežģīta savā struktūrā un ļoti svarīga savās funkcijās. Parasti katrs cilvēks pievērš īpašu uzmanību saviem zobiem, jo ​​tie vienmēr ir redzami, un tajā pašā laikā bieži ignorē problēmas, kas saistītas ar žokli. Šajā rakstā mēs ar jums runāsim par alveolāro procesu un uzzināsim, kādu funkciju tas veic zobu sistēma, kādi ievainojumi ir uzņēmīgi un kā tiek veikta korekcija.

Anatomiskā uzbūve

Alveolārais process ir cilvēka žokļa anatomiska daļa. Procesi atrodas uz žokļu augšējās un apakšējās daļas, kurām ir piestiprināti zobi, un sastāv no šādām sastāvdaļām.

1. Alveolārais kauls ar osteoniem, t.i. zobu alveolu sienas.
2. Alveolārais kauls ir nesoša rakstura, piepildīts ar porainu, diezgan kompaktu vielu.

Alveolārais process ir pakļauts audu osteoģenēzes vai rezorbcijas procesiem. Visām šīm izmaiņām ir jābūt līdzsvarotām un līdzsvarotām viena ar otru. Bet patoloģijas var rasties arī pastāvīgas apakšējās žokļa alveolārā procesa pārstrukturēšanas dēļ. Izmaiņas alveolārajos procesos ir saistītas ar kaula plastiskumu un pielāgošanos tam, ka zobi maina savu stāvokli attīstības, izvirduma, slodžu un funkciju ietekmē.

Alveolārie procesi ir dažāda augstuma, kas ir atkarīgs no cilvēka vecuma, zobu slimībām un zobu defektu klātbūtnes. Ja procesam ir mazs augstums, tad veiciet zobu implantācija zobi nav atļauti. Pirms tam līdzīga darbība Tiek veikta īpaša kaula potēšana, pēc kuras implants kļūst īsts.

Traumas un lūzumi

Dažreiz cilvēki piedzīvo alveolu kaulu lūzumus. Tā rezultātā alveolas bieži saplīst dažādas traumas vai patoloģiskiem procesiem. Šīs žokļa zonas lūzums nozīmē procesa struktūras integritātes pārkāpumu. Starp galvenajiem simptomiem, kas palīdz ārstam noteikt pacienta augšējā žokļa alveolārā procesa lūzumu, ir šādi faktori:

• izteiktas sāpes žokļa zonā;
• sāpīgums, ko var pārnest uz aukslējām, īpaši mēģinot aizvērt zobus;
• sāpes, kas pastiprinās, mēģinot norīt.

Laikā vizuālā pārbaudeārsts var atklāt brūces ap muti, nobrāzumus un pietūkumu. Ir arī dažādas pakāpes plēstu brūču un sasitumu pazīmes. Lūzumi gan augšējo, gan apakšējo žokļu alveolārā procesa zonā ir vairāku veidu.

Lūzumus alveolārajā reģionā var pavadīt vienlaikus lūzums un zobu izmežģījums. Visbiežāk šādiem lūzumiem ir izliekta forma. Kreka nāk no izciļņa starpzobu telpā, paceļoties augšup pa apakšējo vai augšējo žokli, un pēc tam horizontālā virzienā gar zobiņu. Beigās tas nolaižas starp zobiem līdz procesa virsotnei.

Kā tiek veikta korekcija?

Šīs patoloģijas ārstēšana ietver šādas procedūras.

1. Pakāpeniska sāpju mazināšana, izmantojot vadīšanas anestēziju.
2. Antiseptiska audumu apstrāde, izmantojot augu novārījumus vai preparātus uz hlorheksidīna biglukonāta bāzes.
3. Fragmentu, kas izveidojušies lūzuma rezultātā, manuāla samazināšana.
4. Imobilizācija.

Alveolārā procesa operācija ietver traumas pārskatīšanu, asu kaulu un fragmentu stūru izlīdzināšanu, gļotādu sašūšanu vai brūces aizvēršanu ar speciālu jodoforma pārsēju. Apgabalā, kurā notika pārvietošana, ir jānosaka nepieciešamais fragments. Fiksācijai tiek izmantota kronšteina šina, kas izgatavota no alumīnija. Abās lūzuma pusēs zobiem ir piestiprināts kronšteins. Lai imobilizācija būtu stabila un spēcīga, tiek izmantota zoda strope.

Ja pacientam ir diagnosticēta skarta dislokācija priekšējā sadaļa augšžoklis, tad ārsti izmanto viena žokļa tērauda kronšteinu. Tas ir nepieciešams, lai imobilizētu bojāto procesu. Kronšteins tiek piestiprināts pie zobiem ar ligatūrām, izmantojot šinu ar elastīgām lentēm. Tas ļauj savienot un ievietot fragmentu, kas ir pārvietots. Ja stiprināšanai nepieciešamajā vietā nav zobu, šina ir izgatavota no plastmasas, kas ātri sacietē. Pēc šinas uzstādīšanas pacientam tiek nozīmēta antibiotiku terapija un īpaša hipotermija.

Ja pacientam ir augšējā žokļa alveolārā procesa atrofija, ir jāveic ārstēšana. Alveolārajā zonā var novērot pārstrukturēšanas procesus, īpaši, ja ir izņemts zobs. Tas izraisa atrofijas attīstību, veidojas aukslēju šķeltne un aug jauns kauls, kas pilnībā aizpilda ligzdas dibenu un tās malas. Līdzīgas patoloģijas nepieciešama tūlītēja korekcija gan izvilktā zoba zonā, gan uz aukslējām, cauruma tuvumā vai vietā bijušie lūzumi, novecojušas traumas.

Atrofija var attīstīties arī alveolārā procesa disfunkcijas gadījumā. Var būt šī procesa izraisīta aukslēju šķeltne dažādas pakāpes patoloģijas attīstības procesu smagums, iemesli, kas to noveda. Jo īpaši periodonta slimībai ir izteikta atrofija, kas saistīta ar zoba izraušanu, alveolārās funkcijas zudumu, slimības attīstību un tās negatīvo ietekmi uz žokli: aukslējām, zobiem, smaganām.

Bieži vien pēc zoba ekstrakcijas procesu turpina ietekmēt iemesli, kas izraisīja šo operāciju. Tā rezultātā rodas vispārēja procesa atrofija, kas ir neatgriezeniska, kas izpaužas kā kaula samazināšanās. Ja protezēšana tiek veikta izrautā zoba vietā, tas neaptur atrofiskos procesus, bet, gluži pretēji, pastiprina tos. Tas ir saistīts ar faktu, ka kauls sāk negatīvi reaģēt uz sasprindzinājumu, noraidot protēzi. Tas rada spiedienu uz saitēm un cīpslām, kas palielina atrofiju.

Var pasliktināt situāciju nepareiza protezēšana, kas izraisa nepareizu košļājamo kustību sadalījumu. Šajā procesā piedalās arī alveolārais process, kas turpina pasliktināties. Ar ekstremālu augšžokļa atrofiju aukslējas kļūst cietas. Šādi procesi praktiski neietekmē palatīna eminenci un alveolu tuberkulu.

Apakšējais žoklis ir vairāk ietekmēts. Šeit process var izzust pavisam. Kad atrofijai ir spēcīgas izpausmes, tā sasniedz gļotādu. Tas izraisa asinsvadu un nervu saspiešanu. Patoloģiju var noteikt, izmantojot rentgena starus. Aukslējas šķeltne rodas ne tikai pieaugušajiem. Bērniem vecumā no 8 līdz 11 gadiem šādas problēmas var rasties jaukta sakodiena veidošanās laikā.

Alveolārā procesa korekcija bērniem nav nepieciešama nopietna ķirurģiska iejaukšanās. Pietiek veikt kaula potēšanu, pārstādot kaula gabalu vēlamajā vietā. 1 gada laikā pacientam regulāri jāveic izmeklējumi pie ārsta, lai parādītos kaulaudi. Noslēgumā piedāvājam jūsu uzmanībai video, kurā sejas žokļu ķirurgs demonstrēs, kā tiek veikta alveolārā procesa kaula transplantācija.

Iepriekšējos rakstos par komplikācijām, kas rodas zoba izraušanas laikā un pēc tās, konstatējām, ka zobārsti diezgan bieži sastopas ar dažādām problēmām ekstrakcijas operāciju laikā. Šajā rakstā mēs apskatīsim tādas komplikācijas kā zoba ekstrakcijas laikā, piemēram, žokļa alveolārā procesa lūzums, apakšējā žokļa dislokācija un lūzums, kā arī aspirācija.

Žokļa alveolārā procesa lūzums

Žokļa alveolārā procesa lūzums var rasties vai nu ārsta vainas dēļ (rupjš darbs, noņemšanas tehnikas pārkāpums), vai patoloģiska procesa dēļ (zoba pielodēšana pie alveolārās sienas).
Žokļa alveolārās daļas lūzumu veidi:
lūzums izņemamā zoba alveolā;
vairāku zobu periodonta lūzums;
alveolārā procesa lūzums, kas sniedzas pāri zobiem (augšžokļa tuberkula lūzums).

Lūzuma cēloņi:
Kaulu saspiešana knaibles fiksācijas laikā.
Pārāk aktīva dislokācija, kas noved pie alveolārās sienas saliekšanas un lūzuma.
Patoloģiskie procesi kas izraisa kaulu stipruma samazināšanos (cistas, audzēji, osteomielīts).
Osteoīdais artikulācijas veids.

Žokļa alveolārā procesa lūzuma diagnostika

Žokļa alveolārā procesa lūzuma diagnoze balstās uz sūdzību raksturu, slimības vēsturi, izmeklēšanu un rentgena izmeklēšanu.
Dažreiz lūzuma laikā var dzirdēt raksturīgu skaņu - plaisu.
Kad augšžokļa alveolārais process ir lūzis kopā ar tuberkulozi, diezgan smaga asiņošana no vēnu pinuma.

Simptomi:
putu asiņu parādīšanās brūcē;
gaisa plūsmas ievadīšana mutē spiediena palielināšanās laikā deguna dobumā (oronasāls tests);
asiņu parādīšanās no deguna kanāla skartajā pusē.

Žokļa alveolārā procesa lūzuma ārstēšana

Ja alveolārā procesa fragments paliek savienots ar mīkstie audi, tad tas tiek fiksēts ar metāla riepu. Pretējā gadījumā fragments tiek noņemts un asās malas tiek izlīdzinātas. Pēc tam alveolā var ievadīt osteotropo bioloģisko preparātu un ar šuvēm savienot smaganu malas.

Apakšžokļa lūzums

Apakšžokļa lūzums visbiežāk rodas molāru noņemšanas laikā ar liftu vai kaltu. Kalta un āmura izmantošana zoba vai saknes “izgriešanai”, kas tika ieteikta iepriekš, padara šādas komplikācijas iespējamību reālu. Tāpēc zobu noņemšanai nevajadzētu izmantot kaltu. Šim nolūkam ir mazāk traumatiski un efektīvāk izmantot elektrisko urbi ar rotējošiem griezējinstrumentiem (urbjiem, frēzēm).

Ja anamnēzē ir bijis iekaisums, lūzumu var uzskatīt par patoloģisku slimības - cistas, audzēji, zobu aizture, osteomielīts. Tādas patoloģiski apstākļi izraisīt spēka samazināšanos, kas savukārt ir lūzuma riska faktors.

Ja zoba raušanas laikā rodas patoloģisks lūzums, ir nepieciešams transporta imobilizācija apakšžokli ar zoda-parietālo saiti un nosūtīt pacientu uz sejas-žokļu slimnīcu.

Žokļa lūzumu, kas rodas zoba ekstrakcijas laikā, ne vienmēr var atpazīt uzreiz. Pēc operācijas pacients var sūdzēties par sāpēm žoklī, grūtībām atvērt muti un košļāt. Uzmanīgi klīniskā pārbaude un rentgenstari ļauj noteikt lūzuma esamību.

Apakšžokļa dislokācija

Ja anestēzijas un zoba ekstrakcijas laikā mute tiek plaši atvērta, var rasties apakšējā žokļa izmežģījums. Šī komplikācija ir biežāka pacientiem ar ierasta dislokācija. Mežģījuma rašanos var veicināt košļājamo muskuļu atslābināšana vadīšanas anestēzijas ietekmē.

Apakšžokļa dislokācijas klīnika un diagnostika

Apakšžokļa dislokācijas klīnika un diagnostika balstās uz pacienta sūdzībām un klīnisko izmeklēšanu. Galvenās sūdzības ir sāpes preauricular zonā un nespēja aizvērt zobus. Sāpes pacientiem ar ierastu dislokāciju var būt mērenas, kā arī pacientiem, kam veikta vadīšanas anestēzija

Klīniskās izpausmes: pacients nevar aizvērt muti vienpusējas dislokācijas gadījumā, žoklis tiek novirzīts uz veselīgo pusi, tas ir nobīdīts uz priekšu;

Elastīgās mobilitātes simptoms ir raksturīgs dislokācijai. Ārsts, satverot rādītājpirkstus un īkšķi apakšžoklis abās pusēs, mēģina to iestatīt stāvoklī centrālā oklūzija. Zināmā mērā tas ir veiksmīgi, bet, tiklīdz jūs pārtraucat turēt apakšžokli, tas atgriežas sākotnējā stāvoklī.

Temporomandibulārās locītavas dislokācija a - priekšējā b - aizmugurējā

Apakšžokļa dislokācijas ārstēšana

Pabeidzam zoba izraušanu un pēc tam ārstējam apakšžokļa mežģījumu.

Pirmais veids. Krēsls ir nolaists, tā atzveltne ir novietota vertikāli. Pacients atbalsta galvas aizmuguri pret galvas balstu un piestiprina rokas uz roku balstiem. Ārsts stāv pacienta priekšā, labās un kreisās rokas īkšķus aptin ar marles salvetēm vai dvieli. Tad viņš ar abām rokām satver apakšžokli tā, lai īkšķi balstās uz košļājamā virsma molāri, bet pārējais aptvēra žokļa apakšējo malu. Pēc tam ārsts ar īkšķiem stingri piespiež uz molāriem, virzot apakšžokli uz leju. Nepārtraucot spiest apakšžokli uz leju, ārsts to pārvieto uz aizmuguri. Klikšķa skaņa un elastīgās fiksācijas simptoma izzušana liecina, ka dislokācija ir novērsta. Brīdinājis pacientu par izmežģījuma atkārtošanās iespēju, plaši atverot muti, ārsts uzliek pacientam zoda-parietālo saiti, lai ierobežotu mutes atvēršanu. Pārsēju ieteicams nēsāt 5-6 dienas.

Otrais veids. Pacients atrodas krēslā tādā pašā stāvoklī. Ārsts stāv pacienta priekšā un iepazīstina rādītājpirksti labo un kreiso roku mutes vestibilā un virza tās gar zara priekšējo malu pēc iespējas augstāk, līdz koronoīda procesa augšdaļai. Tad ārsts asi un stingri nospiež uz koronoīda procesa priekšējās malas. Metodes būtība ir tāda, ka, sajūtot sāpes vainagveida procesa priekšējās malas zonā, pacients cenšas no tām izvairīties, novēršot ārsta pirkstu spiedienu. Viņš nevar pārvietot galvu un visu ķermeni atpakaļ, jo tie balstās pret krēsla atzveltni un galvas balstu. Tāpēc zemapziņā viņš cenšas pārvietot apakšžokli uz leju un atpakaļ, t.i. veikt apakšžokļa kustību, kas nepieciešama, lai novērstu dislokāciju. Šajā gadījumā ārstam nav jāpārvar košļājamo muskuļu kontrakcijas spēks, kā tas tiek darīts, izmantojot pirmo metodi dislokācijas mazināšanai.

Tiekšanās

Vēl viena komplikācija, kas var rasties zoba ekstrakcijas laikā, ir aspirācija.
Aspirācija ir svešķermeņu iekļūšana Elpceļi ieelpošanas laikā. Zobu ekstrakcijas operācijas laikā ir gadījumi, kad tiek aspirēts zobs, zoba daļas, adatas, kokvilnas tamponi, vepri

Aspirācijas rašanos veicina rīstīšanās refleksa samazināšanās pēc anestēzijas un pacienta stāvoklis krēslā, operāciju galds ar atstu galvu. Svešķermenis var atrasties virs balss saites, balsenē, trahejā un bronhos.

Aspirācijas klīnika

Aspirācijas klīniskās pazīmes: pēkšņa parādīšanās riešanas klepus, smags elpas trūkums, ādas, lūpu un mutes gļotādas cianoze, motorisks nemiers un izņemtā zoba, daļas vai instrumenta “pazušana”.

Neatliekamā aprūpe. Pacients tiek pārvietots sēdus stāvoklī ar rumpi noliektu uz priekšu un uz leju, un viņam tiek lūgts "iztīrīt kaklu". Klepus lēkmju starplaikos tiek pārbaudīts orofarnekss un palpēts, velkot mēli uz priekšu. Kad atrasts svešķermenis orofarneksā to noņem ar pinceti vai pirkstu.

Ja svešķermenis mutes rīklē netiek atrasts un pastiprinās asfiksijas (nosmakšanas) pazīmes, var domāt par svešķermeņa klātbūtni hipofarneksā vai balsenē. Šādā situācijā jebkurš darbinieks medicīnas iestāde telefoniski izsauc reanimācijas brigādi un sagatavo visu nepieciešamo traheotomijai. Tikmēr ārsts, nosēdinājis pacientu uz ķeblīša un stāvējis no aizmugures, satver viņu krūtis rokas. Tad viņš asi saspiež krūtis, paceļot pacientu, tādējādi piespiežot izelpot. Šī tehnika mākslīgā elpošana viņš atkārto vairākas reizes. Ja norādīts reanimācijas pasākumi nepalīdz, palielinās asfiksija, tiek veikta traheotomija.

Aspirācijas novēršana

Aspirācijas novēršana sastāv no šādiem pasākumiem: rūpīga mazu instrumentu izmantošana, adatas fiksācijas pārbaude uz šļirces, rūpīga noņemšanas tehnika. Ja pazūd kādi zoba fragmenti, nepieciešams izmeklēt mutes dobumu un, ja tiek konstatēts svešķermenis, to izņemt.
Ja mutes dobumā nokļūst mazi instrumenti, zobi vai to lauskas, pacientam jālūdz noliekties uz priekšu un mutes dobuma saturu iespļaut spļaujamtraukā, izskalot muti ar ūdeni un vēlreiz izspļaut.

Komplikācijas zoba ekstrakcijas laikā – apakšžokļa mežģījums un lūzums atjaunināts: 2018. gada 5. jūnijā: Valērija Zeļinska

Izolēts alveolārā procesa lūzums rodas lieces vai pārvietošanās dēļ spēka pielikšanas vietā. Visplašāk izmantoto alveolāro procesu lūzumu klasifikāciju izstrādāja K.S. Jadrova (1968). Saskaņā ar šo klasifikāciju ir šādus veidus lūzumi:

▲ daļēja - lūzuma līnija iet caur alveolārā procesa ārējo daļu; ārējās kompaktās plāksnes lūzums notiek vairāku zobu ligzdās un daļā starpzobu starpsienām;
▲ nepilnīga - lūzuma līnija plaisas veidā iet cauri visam alveolārā procesa biezumam, uztverot ārējās un iekšējās kompaktās plāksnes, porainu vielu; nenotiek fragmentu pārvietošanās;
▲ pilns - divi vertikālās līnijas lūzumus apvieno viens horizontāls un iet cauri visa alveolārā procesa biezumam;
▲ sasmalcināts - lūzuma līnijas krustojas vairākos virzienos;
▲ ar kaula defektu - alveolārā procesa šķeltas daļas atdalīšana.

Augšžokļa alveolārais process lūst biežāk nekā apakšējā žokļa process. Tas ir saistīts ar anatomiskām īpašībām. Ir zināms, ka vairumam pacientu augšējā žokļa zobi un alveolārais process nedaudz pārklājas ar zobiem un apakšējā žokļa alveolāro daļu, kuru alveolārais process tādējādi ir neaizsargātāks pret triecienu frontālajā plaknē. Vienīgais šķērslis šajā gadījumā, t.i. Aizsardzība pret to ir tikai deguna skrimšļa daļa, savukārt apakšējā žokļa alveolāro daļu tādos pašos apstākļos aizsargā izvirzītais garīgais tuberkulozes un augšējā žokļa alveolārais process (ar plašu žokļa laukumu). ievainojošs priekšmets). Turklāt augšējā žokļa alveolārais process ir garāks un plānāks nekā tas pats apakšējā žokļa process. Tās kompaktās plāksnes ir arī plānākas un caurdurtas ar lielu skaitu atveru asinsvadiem un nervu stumbriem. Alveolārais process pārtrūkst galvenokārt frontālajā reģionā, retāk sānu rajonā.

Sānu trieciena gadījumā, pieliekot spēku ievērojamā laukumā, sānu daļas aizsardzību var nodrošināt zigomātiskā arka un kauls, kā arī slīpās līnijas dēļ sabiezējušais apakšžokļa ķermeņa sānu posms. apakšējā žokļa alveolārā daļa. Salauzts alveolārā procesa fragments, kā likums, tiek pārvietots darbības spēka virzienā: ar lūzumu frontālajā reģionā - aizmugurē mutes dobumā un ar lūzumu sānu reģionā - mediāli, mutē. dobumā. Turklāt fragments joprojām var griezties ap savu garenisko asi. Augšējā žoklī frontālajā reģionā tas var novirzīties uz āru, kad ietekme uz alveolāro procesu tiek mediēta caur apakšējā žokļa zobiem, t.i. trieciens tiek pielikts zodam no apakšas uz augšu pacientam ar dziļu sakodienu, ja nav molāru un priekšzodu.

Augšējā, retāk apakšējā žokļa alveolārā procesa lūzums frontālajā reģionā iespējams, noņemot priekšzobus un ilkņus, kad knaibles ir pārāk dziļi nospiestas zem smaganu gļotādas, fiksējot alveolāro procesu. . Tajā pašā laikā kopā ar izrauts zobs izlauzties daļa no alveolārā procesa. Dažreiz augšējā žokļa alveolārais process saplīst sānu reģionā, kad tiek noņemts augšējais trešais molārs. Šajā gadījumā nolūzt arī daļa no augšējā žokļa tuberkula. Salauzta alveolārā procesa daļa biežāk vismaz vienā pusē saglabā savienojumu ar periostu un gļotādu, retāk tiek pilnībā norauta. Alveolārā procesa lūzumu bieži pavada zobu lūzums vai mežģījums. Lūzuma līnijai vienmēr ir izliekta forma. Tādējādi, sākot no alveolārā procesa cekulas starpzobu telpā, tas paceļas uz augšu, iet gar vairākiem zobiem ar nevienādu sakņu virsotņu līmeni un attiecīgi nevienādu kompaktās plāksnes biezumu, pēc tam nolaižas starp zobiem uz cekuli. alveolārais process.

Sānu alveolārā procesa lūzums rodas, ja to trāpa šaurs priekšmets (lauznis, caurule, metāla stienis utt.), kas iet starp zigomātisko kaulu un apakšējās žokļa ķermeni. Kad tiek lauzta augšējā žokļa alveolārā procesa sānu daļa, augšžokļa sinusa grīda var nolūzt. Lūzuma līnija bieži vien stiepjas ārpus zobu saknēm, t.i. uz augšējā žokļa - virs virsotnēm, uz apakšējā žokļa - zem tām. Retāk tas var atrasties zobu saknēs, kas ir apvienots ar to lūzumu apikālajā trešdaļā. Otrajā gadījumā ārstēšanas apstākļi ir ārkārtīgi nelabvēlīgi, un salauztais fragments bieži neiesakņojas.

Pacienti var sūdzēties par asiņošanu no mutes, spontāna rakstura sāpēm augšējā vai apakšējā žoklī, kas pastiprinās, aizverot zobus vai mēģinot košļāt pārtiku; nepareizs zobu kontakts vai nespēja tos aizvērt sāpju dēļ. Šīs sūdzības ir saistītas ar sitienu pa seju, bieži vien ar šauru priekšmetu. Ir izteikts mīksto audu pietūkums periorālajā zonā un vaigos; nobrāzumi, brūces, sasitumi. Mute visbiežāk ir pusatvērta, un reizēm izdalās ar asinīm notraipītas siekalas. Uz lūpu vai vaigu gļotādas ir plīsumi un sasitumi, asinsizplūdumi, ko izraisa zobu mīksto audu bojājumi trieciena brīdī. Kad fragments tiek pārvietots, alveolārā procesa gļotāda plīst gar lūzuma līniju. Caur brūci uz gļotādas var būt redzams kaulaudu lūzums. Tiek traucēta zobu arkas konfigurācija: zobi uz lauztā fragmenta tiek pārvietoti mutes dobumā vai okluzālās plaknes virzienā. Tāpēc, kad tie ir aizvērti, saskaras tikai alveolārā procesa pārvietotās daļas zobi. Tie bieži ir kustīgi, un perkusijas ir sāpīgas.

Dažreiz pēc spēcīga asa sitiena ir iespējams novērot divus diezgan tipiskus variantus klīniskā aina:
. pārbaudot mutes vestibilu priekšējie zobi nav redzamas, to vietā ir no alveolārā procesa ārējās virsmas noskalpēts gļotādas “aizkars”. Nedaudz paceļot, var redzēt, ka alveolārais process aizņem gandrīz horizontālā stāvoklī un pārtraukuma līnija ir vērsta uz priekšu. Topi izvirzās no šīs kaula brūces
zobu saknes;
. otrajā variantā mutes vestibilā redzama gara un plata kaula brūce. Salauztais alveolārais process kopā ar uz tā saglabāto gļotādu ieņem horizontāli tuvu stāvokli, un tā lūzuma virsma atrodas zem žokļa ķermeņa kaula brūces. Zobu sakņu gali var izvirzīties no alveolārā procesa. Gļotādas plīsums var nebūt, ja fragments ir nedaudz pārvietots vai tā nav. Tomēr obligāti tiek noteikta asiņošana gar pārejas kroku, kas ir visintensīvākā lūzuma līnijas projekcijā.

Perkusijas zobiem, starp kuriem iet lūzums, ir sāpīgi. Ja nav fragmenta klīniskas nobīdes, lūzuma līniju var noteikt, uzmanīgi pārvietojot aizdomīgo fragmentu anteroposterior vai vestibulāri-orālā virzienā un ar otras rokas pirkstiem palpējot tā kustīgumu. Projicējot vairākus kustīgus punktus uz smaganu gļotādas, ir iespējams atveidot uz tās lūzuma līnijas projekciju.

Rentgena izmeklēšana ļauj apstiprināt diagnozi: augšējā žokļa alveolārā procesa lūzuma līnija ir redzama skaidras sloksnes veidā ar izplūdušām un nelīdzenām malām. Uz apakšējā žokļa šī lūzuma līnija ir skaidrāka, kas izskaidrojams ar tās anatomiskās struktūras atšķirību. Izmantojot rentgena staru, jūs varat arī izsekot tā saistību ar fragmenta zobu virsotnēm.

Priekš diferenciāldiagnoze alveolārā procesa lūzums no zobu lūzuma un izmežģījuma, var izmantot šādu paņēmienu: novietojot pirkstu uz alveolārā procesa vestibulārās virsmas un šūpojot vienu zobu anteroposterior virzienā, var sajust šķelto fragmenta kustīgumu. alveolārais process. Kad zobs ir izmežģīts, tā šūpošanos nepavada šī zīme un tiek noteikta tikai visas zoba saknes kustīgums, bet saknei lūstot tiek noteikta tikai daļas zoba saknes pārvietošanās.