Leikēmija. Mūsdienu leikēmijas ārstēšanas metodes

Leikēmija (leikēmija): veidi, pazīmes, prognoze, ārstēšana, cēloņi

Leikēmija - nopietna slimība asinis, kas klasificētas kā neoplastiskas (ļaundabīgas). Medicīnā tam ir vēl divi nosaukumi - leikēmija vai leikēmija. Šī slimība nezina vecuma ierobežojumi. Bērni no tā cieš dažādos vecumos, ieskaitot krūtis. Tas var rasties jaunībā, pusmūžā un vecumā. Leikēmija vienādi skar gan vīriešus, gan sievietes. Lai gan, saskaņā ar statistiku, cilvēki ar baltu ādu ar to slimo daudz biežāk nekā tumšādaini.

Leikēmijas veidi

Attīstoties leikēmijai, noteikta veida asins šūnas deģenerējas par ļaundabīgām. Pamatojoties uz to, tiek veikta slimības klasifikācija.

1. Kad tas nokļūst leikēmijas šūnās (limfmezglu, liesas un aknu asins šūnās), to sauc LIMFOLISKĀ LEIKĒMIJA.
2. Mielocītu (asins šūnu, kas veidojas kaulu smadzenēs) deģenerācija noved pie MIELOLEUKĒMIJA.

Cita veida leikocītu deģenerācija, kas izraisa leikēmiju, lai gan tā notiek, ir daudz retāk sastopama. Katra no šīm sugām ir sadalīta pasugās, kuru ir diezgan daudz. Tos var saprast tikai speciālists, kuram ir modernas diagnostikas iekārtas un ar visu nepieciešamo aprīkotas laboratorijas.

Leikēmijas sadalīšana divos fundamentālos veidos izskaidrojama ar dažādu šūnu - mieloblastu un limfoblastu - transformācijas traucējumiem. Abos gadījumos veselu leikocītu vietā asinīs parādās leikēmijas šūnas.

Papildus klasifikācijai pēc bojājuma veida, atšķirt akūtu un hronisku leikēmiju. Atšķirībā no visām citām slimībām, šīm divām leikēmijas formām nav nekā kopīga ar slimības būtību. To īpatnība ir tāda, ka hroniskā forma gandrīz nekad nepārvēršas akūtā un, gluži otrādi, akūtā forma nekādā gadījumā nevar kļūt hroniska. Tikai atsevišķos gadījumos hronisku leikēmiju var sarežģīt akūta gaita.

Tas ir tāpēc, ka akūta leikēmija rodas nenobriedušu šūnu (blastu) transformācijas laikā. Tajā pašā laikā sākas to strauja vairošanās un pastiprināta izaugsme. Šo procesu nevar kontrolēt, tātad varbūtība letāls iznākums ar šo slimības formu ir diezgan augsts.

Hroniska leikēmija attīstās, kad attīstās mutācijas asins šūnas, kas ir pilnībā nobriedušas vai nobriešanas stadijā. Tas atšķiras pēc kursa ilguma. Pacientam nepieciešama tikai atbalstoša terapija, lai nodrošinātu viņa stāvokļa stabilitāti.

Leikēmijas cēloņi

Kas tieši izraisa asins šūnu mutāciju, pašlaik nav pilnībā izprotams. Bet ir pierādīts, ka viens no faktoriem, kas izraisa leikēmiju, ir radiācijas iedarbība. Slimības risks parādās pat ar nelielām starojuma devām. Turklāt ir arī citi leikēmijas cēloņi:

• Jo īpaši leikēmiju var izraisīt leikēmijas zāles un dažas ikdienas dzīvē lietojamas ķīmiskas vielas, piemēram, benzols, pesticīdi utt. Leikēmijas zāles ietver antibiotikas penicilīna grupa, citostatiskie līdzekļi, butadions, hloramfenikols, kā arī ķīmijterapijā lietojamie medikamenti.
• Lielāko daļu infekcijas vīrusu slimību pavada vīrusu invāzija organismā šūnu līmenis. Tie izraisa veselīgu šūnu mutāciju deģenerāciju patoloģiskās. Noteiktu faktoru ietekmē šīs mutācijas šūnas var pārveidoties par ļaundabīgām, izraisot leikēmiju. Visvairāk liels skaits Ir ziņots par leikēmiju HIV inficēto cilvēku vidū.
• Viens no hroniskas leikēmijas cēloņiem ir iedzimts faktors, kas var izpausties pat pēc vairākām paaudzēm. Tas ir visizplatītākais leikēmijas cēlonis bērniem.

Etioloģija un patoģenēze

Galvenās leikēmijas hematoloģiskās pazīmes ir asins kvalitātes izmaiņas un mazuļu skaita pieaugums asins šūnas. Tajā pašā laikā tas palielinās vai samazinās. Leikopēnija un tiek atzīmēti. Leikēmiju raksturo šūnu hromosomu sastāva novirzes. Pamatojoties uz tiem, ārsts var veikt slimības prognozi un izvēlēties optimālo ārstēšanas metodi.

Bieži sastopami leikēmijas simptomi

Pret leikēmiju liela nozīme ir pareiza diagnoze un savlaicīga ārstēšana. Ieslēgts sākuma stadija Jebkura veida asins leikēmijas simptomi vairāk atgādina saaukstēšanos un dažas citas slimības. Klausieties, kā jūtaties. Pirmās leikēmijas izpausmes izpaužas ar šādām pazīmēm:

1. Persona piedzīvo vājumu un nespēku. Viņš pastāvīgi vēlas gulēt vai, gluži pretēji, miegs pazūd.
2. Tiek traucēta smadzeņu darbība: cilvēkam ir grūti atcerēties apkārt notiekošo un viņš nevar koncentrēties uz elementārām lietām.
3. Āda kļūst bāla, zem acīm parādās zilumi.
4. Brūces ilgstoši nedzīst. Iespējams no deguna un smaganām.
5. Bez acīmredzams iemesls temperatūra paaugstinās. Viņa var ilgu laiku palikt pie 37,6º.
6. Ir nelielas sāpes kaulos.
7. Pakāpeniski palielinās aknas, liesa un limfmezgli.
8. Slimību pavada pastiprināta svīšana un paātrināta sirdsdarbība. Iespējams reibonis un ģībonis.
9. Saaukstēšanās notiek biežāk un ilgst ilgāk nekā parasti, saasinās hroniskas slimības.
10. Pazūd vēlme ēst, tāpēc cilvēks sāk strauji zaudēt svaru.

Ja pamanāt sevī sekojošām zīmēm, tad neatliec vizīti pie hematologa. Labāk ir mazliet droši, nekā ārstēt slimību, kad tā ir progresējusi.

Šie ir izplatīti simptomi, kas raksturīgi visiem leikēmijas veidiem. Bet katram veidam ir raksturīgas pazīmes, kursa un ārstēšanas iezīmes. Apskatīsim tos.

Video: prezentācija par leikēmiju (eng)

Akūta limfoblastiska leikēmija

Šis leikēmijas veids visbiežāk sastopams bērniem un jauniešiem. Akūtu limfoblastisku leikēmiju raksturo hematopoēzes traucējumi. Ražots pārmērīgs daudzums patoloģiski izmainītas nenobriedušas šūnas - blasti. Tie ir pirms limfocītu parādīšanās. Sprādzieni sāk strauji vairoties. Tie uzkrājas limfmezglos un liesā, novēršot normālu asins šūnu veidošanos un normālu darbību.

Slimība sākas ar prodromālu (latentu) periodu. Tas var ilgt no vienas nedēļas līdz vairākiem mēnešiem. Slimajam īpašu sūdzību nav. Viņš tikai piedzīvo pastāvīga sajūta nogurums. Viņš sāk justies slikti, jo viņa temperatūra paaugstinās līdz 37,6 °. Daži cilvēki atzīmē, ka tie ir palielinājušies Limfmezgli kaklā, padusēs, cirkšņa zonā. Ir nelielas sāpes kaulos. Bet tajā pašā laikā cilvēks turpina pildīt savus darba pienākumus. Pēc kāda laika (katram tas ir savādāk) sākas izteiktu izpausmju periods. Tas parādās pēkšņi, ar straujš pieaugums visas izpausmes. Šajā gadījumā tas ir iespējams dažādas iespējas akūta leikēmija, kuras rašanās ir norādīta sekojoši simptomi akūta leikēmija:

• Anginoze (čūlains-nekrotisks) ko pavada stipras sāpes kaklā. Šī ir viena no visbīstamākajām ļaundabīgās slimības izpausmēm.
• Anēmisks. Ar šo izpausmi sāk progresēt hipohroma anēmija. Leikocītu skaits asinīs strauji palielinās (no vairākiem simtiem uz mm³ līdz vairākiem simtiem tūkstošu uz mm³). Par leikēmiju liecina fakts, ka vairāk nekā 90% asiņu veido vecāku šūnas: limfoblasti, hemohistoblasti, mieloblasti, hemocitoblasti. Šūnas, no kurām ir atkarīga pāreja uz nobriedušām (jaunas, mielocīti, promielocīti), nav. Tā rezultātā limfocītu skaits tiek samazināts līdz 1%. Arī trombocītu skaits samazinās.

• Hemorāģisks asiņošanas veidā uz gļotādas, atklātās zonasāda. Asiņošana no smaganām un iespējama dzemdes, nieru, kuņģa un zarnu asiņošana. Pēdējā fāzē var rasties pleirīts un pneimonija ar hemorāģiskā eksudāta izdalīšanos.
• Splenomegālisks- raksturīga liesas palielināšanās, ko izraisa palielināta mutācijas leikocītu iznīcināšana. Šajā gadījumā pacientam rodas smaguma sajūta vēdera rajonā kreisajā pusē.
• Bieži ir gadījumi, kad leikēmijas infiltrāts iekļūst ribu, atslēgas kaula, galvaskausa u.c. kaulos. Viņš var sist kaulu audi acu dobums. Šo akūtas leikēmijas formu sauc hlorleikēmija.

Klīniskās izpausmes var apvienot dažādus simptomus. Piemēram, akūtu mieloblastisku leikēmiju reti pavada palielināti limfmezgli. Tas nav raksturīgi akūtiem limfoblastiskā leikēmija. Limfmezgli iegūst paaugstināta jutība tikai ar hroniskas limfoblastiskas leikēmijas čūlaino-nekrotiskām izpausmēm. Bet visas slimības formas raksturo fakts, ka liesa iegūst lieli izmēri, pazeminās asinsspiediens, palielinās pulss.

Akūta leikēmija bērnībā

Akūta leikēmija visbiežāk skar bērnu organismus. Vislielākais slimības procents ir vecumā no trīs līdz sešiem gadiem. Akūta leikēmija bērniem izpaužas ar šādiem simptomiem:

1. Liesa un aknas- palielināts, tāpēc bērnam ir liels vēders.
2. Limfmezglu izmēri arī pārsniedz normu. Ja apgabalā atrodas palielināti mezgli krūtis, bērns cieš no sausa, novājinoša klepus, un ejot rodas elpas trūkums.
3. Kad mezenteriālie mezgli ir bojāti, sāpes vēderā un kājās.
4. Atzīmēts mērena un normohroma anēmija.
5. Bērns ātri nogurst, āda ir bāla.
6. ARVI simptomi ir izteikti Ar paaugstināta temperatūra ko var pavadīt vemšana un stipras galvassāpes. Bieži rodas krampji.
7. Ja leikēmija ir sasniegusi muguras smadzenes un smadzenes, tad Bērns staigājot var zaudēt līdzsvaru un bieži krist.

Leikēmijas simptomi

Akūtas leikēmijas ārstēšana

Akūtas leikēmijas ārstēšanu veic trīs posmos:

• 1. posms. Intensīvās terapijas kurss (indukcija), kuru mērķis ir samazināt blastu šūnu skaitu kaulu smadzenēs līdz 5%. Šajā gadījumā tiem vajadzētu pilnībā iztrūkt normālā asinsritē. To panāk ar ķīmijterapiju, izmantojot daudzkomponentu citostatiskas zāles. Pamatojoties uz diagnozi, var lietot arī antraciklīnus, glikokortikosteroīdu hormonus un citas zāles. Intensīva terapija dod remisiju bērniem - 95 gadījumos no 100, pieaugušajiem - 75%.
• 2. posms. Remisijas konsolidācija (konsolidācija). Tas tiek darīts, lai izvairītos no recidīva iespējamības. Šis posms var ilgt no četriem līdz sešiem mēnešiem. Šīs procedūras laikā nepieciešama rūpīga hematologa uzraudzība. Ārstēšana tiek veikta klīniskie apstākļi vai dienas stacionārā. Tiek lietoti ķīmijterapijas līdzekļi (6-merkaptopurīns, metotreksāts, prednizons u.c.), kurus ievada intravenozi.
• 3. posms. Uzturošā terapija. Šī ārstēšana turpinās divus līdz trīs gadus mājās. Tiek lietots 6-merkaptopurīns un metotreksāts tablešu veidā. Pacients atrodas ambulatorā hematoloģiskā uzraudzībā. Viņam ir jāveic periodiskas pārbaudes (apmeklējumu datumu nosaka ārsts), lai uzraudzītu viņa asins sastāva kvalitāti.

Ja ķīmijterapiju nav iespējams veikt smagas infekciozas komplikācijas dēļ, akūtu asins leikēmiju ārstē ar donoru sarkano asins šūnu pārliešanu - no 100 līdz 200 ml trīs reizes ik pēc divām līdz trim līdz piecām dienām. Kritiskos gadījumos tiek veikta transplantācija kaulu smadzenes vai cilmes šūnas.

Daudzi cilvēki cenšas leikēmiju ārstēt ar tautas un homeopātiskie līdzekļi. Tie ir diezgan pieņemami hroniskās slimības formās kā papildu atjaunojoša terapija. Bet akūtas leikēmijas gadījumā, jo ātrāk tiek veikta intensīva zāļu terapija, jo lielāka ir remisijas iespēja un labvēlīgāka prognoze.

Prognoze

Ja ārstēšana tiek uzsākta ļoti vēlu, leikēmijas slimnieka nāve var iestāties dažu nedēļu laikā. Tāpēc akūta forma ir bīstama. Tomēr mūsdienu ārstēšanas metodes nodrošina lielu pacienta stāvokļa uzlabošanos. Tajā pašā laikā 40% pieaugušo sasniedz stabila remisija, bez recidīviem ilgāk par 5-7 gadiem. Akūtas leikēmijas prognoze bērniem ir labvēlīgāka. Uzlabojums līdz 15 gadu vecumam ir 94%. Pusaudžiem, kas vecāki par 15 gadiem, šis rādītājs ir nedaudz mazāks - tikai 80%. Bērnu atveseļošanās notiek 50 gadījumos no 100.

Nelabvēlīga prognoze iespējama zīdaiņiem (līdz vienam gadam) un tiem, kuri sasnieguši desmit (un vecāku) vecumu šādos gadījumos:

1. Augsta slimības izplatības pakāpe precīzas diagnostikas laikā.
2. Smaga liesas palielināšanās.
3. Process ir sasniedzis videnes mezglus.
4. Tiek traucēta centrālās nervu sistēmas darbība.

Hroniska limfoblastiska leikēmija

Hronisku leikēmiju iedala divos veidos: limfoblastiska (limfocītu leikēmija, limfātiskā leikēmija) un mieloblastiskā (mieloidālā leikēmija). Viņiem ir dažādi simptomi.Šajā sakarā katram no tiem ir nepieciešama īpaša ārstēšanas metode.

Limfātiskā leikēmija

Limfātisku leikēmiju raksturo šādi simptomi:

1. Apetītes zudums, pēkšņs svara zudums. Vājums, reibonis, stipras galvassāpes. Pastiprināta svīšana.
2. Palielināti limfmezgli (no maza zirņa izmēra līdz vistas olu). Tie nav savienoti ar ādu un viegli ruļļos palpācijas laikā. Tos var sajust cirkšņa zonā, uz kakla, padusēs un dažreiz arī vēdera dobumā.
3. Palielinoties videnes limfmezgliem, vēnas tiek saspiestas un rodas sejas, kakla un roku pietūkums. Tās var kļūt zilas.
4. Palielinātā liesa izvirzās 2-6 cm no zem ribām. Palielinātās aknas sniedzas apmēram tikpat daudz aiz ribu malām.
5. Novērotā ātra sirdsdarbība un miega traucējumi. Progresējot hroniskai limfoblastiskajai leikēmijai, tā izraisa samazinātu seksuālo funkciju vīriešiem un amenoreju sievietēm.

Šādas leikēmijas asins analīzes liecina, ka limfocītu skaits leikocītu formulā ir strauji palielināts. Tas svārstās no 80 līdz 95%. Leikocītu skaits var sasniegt 400 000 uz 1 mm³. Asins trombocītu skaits ir normāls (vai nedaudz zems). Sarkano asins šūnu skaits ir ievērojami samazināts. Hronisks kurss Slimība var ilgt trīs līdz sešus līdz septiņus gadus.

Limfocītiskās leikēmijas ārstēšana

Jebkura veida hroniskas leikēmijas īpatnība ir tā, ka tā var turpināties gadiem ilgi, saglabājot stabilitāti. Šajā gadījumā leikēmijas ārstēšana slimnīcā nav jāveic, tikai periodiski pārbaudiet asins stāvokli un, ja nepieciešams, iesaistieties stiprinošā terapijā mājās. Galvenais ir ievērot visus ārsta norādījumus un ēst pareizi. Regulāri ambulances novērošana- šī ir iespēja izvairīties no sarežģīta un nedroša intensīvās terapijas kursa.

Foto: palielināts leikocītu (šajā gadījumā limfocītu) skaits ar leikēmiju

Ja asinīs strauji palielinās leikocītu skaits un pacienta stāvoklis pasliktinās, ir nepieciešama ķīmijterapija, izmantojot zāles hlorambucilu (Leukeran), ciklofosfamīdu utt. ārstēšanas kursu ir iekļautas arī monoklonālās antivielas Campas un Rituksimabs.

Vienīgais ceļš, kas ļauj pilnībā izārstēt hronisku limfoleikozi – kaulu smadzeņu transplantāciju. Tomēr šī procedūra ir ļoti toksiska. To lieto retos gadījumos, piemēram, cilvēkiem jaunā vecumā, ja donors ir pacienta māsa vai brālis. Jāņem vērā, ka pilnīgu atveseļošanos var panākt tikai ar alogēnu (no citas personas) kaulu smadzeņu transplantāciju leikēmijas gadījumā. Šo metodi izmanto, lai novērstu recidīvus, kas, kā likums, ir daudz smagāki un grūtāk ārstējami.

Hroniska mieloblastiskā leikēmija

Mieloblastisku hronisku leikēmiju raksturo pakāpeniska slimības attīstība. Šajā gadījumā tiek novērotas šādas pazīmes:

1. Svara zudums, reibonis un vājums, drudzis un pastiprināta svīšana.
2. Ar šo slimības formu bieži tiek novērota smaganu un deguna asiņošana, bālums. āda.
3. Sāk sāpēt kauli.
4. Limfmezgli parasti nav palielināti.
5. Liesa ievērojami pārsniedz savu normāli izmēri un aizņem gandrīz visu pusi iekšējā dobumā vēders kreisajā pusē. Arī aknas ir palielinātas.

Hronisku mieloblastisku leikēmiju raksturo palielināts leikocītu skaits - līdz 500 000 uz 1 mm³, zems hemoglobīna līmenis un samazināts sarkano asins šūnu skaits. Slimība attīstās divu līdz piecu gadu laikā.

Mielozes ārstēšana

Terapeitiskā terapija hroniskai mieloleikozei tiek izvēlēta atkarībā no slimības attīstības stadijas. Ja tas ir iekšā stabils stāvoklis, tad tiek veikta tikai vispārēja atjaunojoša terapija. Pacientam ieteicams ēst labi un regulāri veikt medicīniskās pārbaudes. Atjaunojošās terapijas kursu veic ar medikamentu Myelosan.

Ja leikocīti sāk strauji vairoties un to skaits ievērojami pārsniedz normu, tiek veikta staru terapija. Tas ir vērsts uz liesas apstarošanu. Kā primārā ārstēšana tiek izmantota monohemoterapija (ārstēšana ar Mielobromolu, Dopānu, Heksafosfamīdu). Tos ievada intravenozi. Labs efekts nodrošina polihemoterapiju saskaņā ar kādu no CVAMP vai AVAMP programmām. Visvairāk efektīva ārstēšana Leikēmija mūsdienās joprojām ir kaulu smadzeņu un cilmes šūnu transplantācija.

Juvenīlā mielomonocītiskā leikēmija

Bērniem vecumā no diviem līdz četriem gadiem bieži attīstās īpaša hroniskas leikēmijas forma, ko sauc par juvenīlo mielomonocītu leikēmiju. Tas ir viens no retākajiem leikēmijas veidiem. Visbiežāk tas izpaužas zēniem. Tās rašanās cēlonis tiek uzskatīts par iedzimtām slimībām: Noonan sindromu un I tipa neirofibromatozi.

Par slimības attīstību liecina:

• Anēmija (ādas bālums, paaugstināts nogurums);
• Trombocitopēnija, kas izpaužas kā deguna un smaganu asiņošana;
• Bērns nepieņemas svarā un ir panīkuši.

Atšķirībā no visiem citiem leikēmijas veidiem, šis veids rodas pēkšņi un prasa tūlītēju uzmanību. medicīniska iejaukšanās. Mielomonocītu juvenīlo leikēmiju praktiski nevar izārstēt ar tradicionālajiem terapeitiskajiem līdzekļiem. Vienīgais veids, kā dot cerību uz atveseļošanos, ir alogēna kaulu smadzeņu transplantācija, ko vēlams veikt pēc iespējas vairāk īss laiks pēc diagnozes noteikšanas. Pirms šīs procedūras bērnam tiek veikta ķīmijterapija. IN dažos gadījumos ir nepieciešama splenektomija.

Mieloīdā nelimfoblastiskā leikēmija

Asins šūnu priekšteči, kas veidojas kaulu smadzenēs, ir cilmes šūnas. Noteiktos apstākļos cilmes šūnu nobriešanas process tiek traucēts. Viņi sāk nekontrolējami sadalīties. Šo procesu sauc par mieloīdo leikēmiju. Visbiežāk pieaugušie ir uzņēmīgi pret šo slimību. Bērniem tas ir ārkārtīgi reti. Mieloīdo leikēmiju izraisa hromosomu defekts (vienas hromosomas mutācija), ko sauc par Filadelfijas Rh hromosomu.

Slimība progresē lēni. Simptomi ir neskaidri. Visbiežāk slimība tiek atklāta nejauši, veicot asins analīzi kārtējās medicīniskās apskates laikā u.c.. Ja ir aizdomas par leikēmiju pieaugušajiem, tiek izsniegts nosūtījums kaulu smadzeņu biopsijai.

Ir vairāki slimības posmi:

1. Stabils (hronisks).Šajā posmā blastu šūnu skaits kaulu smadzenēs un vispārējā asinsritē nepārsniedz 5%. Vairumā gadījumu pacientam nav nepieciešama hospitalizācija. Viņš var turpināt strādāt, vienlaikus saņemot uzturošo ārstēšanu ar pretvēža tabletēm mājās.
2. Paātrinājums slimības attīstība, kura laikā blastu šūnu skaits palielinās līdz 30%. Simptomi izpaužas kā paaugstināts nogurums. Pacientam ir deguna asiņošana un smaganu asiņošana. Ārstēšana tiek veikta slimnīcas apstākļos, intravenozi ievadot pretvēža zāles.
3. Sprādziena krīze.Šīs stadijas sākumu raksturo straujš blastu šūnu pieaugums. Lai tos iznīcinātu, nepieciešama intensīva terapija.

Pēc ārstēšanas tiek novērota remisija - periods, kurā blastu šūnu skaits atgriežas normālā stāvoklī. PCR diagnostika liecina, ka “Philadelphia” hromosoma vairs nepastāv.

Lielāko daļu hroniskas leikēmijas veidu tagad var veiksmīgi ārstēt. Šim nolūkam ekspertu grupa no Izraēlas, ASV, Krievijas un Vācijas izstrādāja īpašus ārstēšanas protokolus (programmas), tostarp staru terapiju, ķīmijterapijas ārstēšanu, cilmes šūnu ārstēšanu un kaulu smadzeņu transplantāciju. Cilvēki, kuriem diagnosticēta hroniska leikēmija, var dzīvot diezgan ilgu laiku. Bet cilvēki ar akūtu leikēmiju dzīvo ļoti maz. Bet arī šajā gadījumā viss ir atkarīgs no ārstēšanas kursa uzsākšanas brīža, tā efektivitātes, individuālās īpašībasķermenis un citi faktori. Ir daudz gadījumu, kad cilvēki “izdeg” dažu nedēļu laikā. IN pēdējie gadi, ar pareizu, savlaicīgu ārstēšanu un sekojošu uzturošo terapiju, dzīves ilgums akūtu leikēmijas formu gadījumā palielinās.

Video: lekcija par mieloīdo leikēmiju bērniem

Matu šūnu limfoleikēmija

Onkoloģiskā asins slimība, kuras attīstības laikā kaulu smadzenes ražo pārmērīgu skaitu limfocītu šūnu, ko sauc par matu šūnu leikēmiju. Tas notiek ļoti retos gadījumos. To raksturo lēna slimības attīstība un gaita. Šīs slimības leikēmijas šūnas, ja tās tiek palielinātas daudzas reizes, izskatās kā mazi ķermeņi, kas apauguši ar “matiem”. Līdz ar to arī slimības nosaukums. Šī leikēmijas forma galvenokārt rodas gados vecākiem vīriešiem (pēc 50 gadiem). Saskaņā ar statistiku sievietes veido tikai 25% no kopējā gadījumu skaita.

Ir trīs matu šūnu leikēmijas veidi: ugunsizturīgs, progresējošs un neārstēts. Progresējošas un neārstētas formas ir visizplatītākās, jo galvenie slimības simptomi vairumam pacientu ir saistīti ar progresējošas vecuma pazīmes. Šī iemesla dēļ viņi dodas pie ārsta ļoti vēlu, kad slimība jau ir progresējusi. Matains šūnu leikēmijas ugunsizturīgā forma ir visgrūtākā. Tas notiek kā recidīvs pēc remisijas un praktiski nav ārstējams.

Baltās asins šūnas ar "matiem" matains šūnu leikēmijas gadījumā

Šīs slimības simptomi neatšķiras no citiem leikēmijas veidiem. Šo formu var identificēt, tikai veicot biopsiju, asins analīzi, imūnfenotipēšanu, datortomogrāfija un kaulu smadzeņu aspirācija. Leikēmijas asins analīze liecina, ka leikocītu līmenis ir desmitiem (simtiem) reižu lielāks nekā parasti. Tajā pašā laikā trombocītu un sarkano asins šūnu skaits, kā arī hemoglobīns tiek samazināts līdz minimumam. Visi šie ir kritēriji, kas raksturīgi šai slimībai.

Ārstēšana ietver:

• Ķīmijterapijas procedūras, izmantojot kladribīnu un pentozatīnu (pretvēža zāles);
• Bioloģiskā terapija (imūnterapija) ar alfa interferonu un rituksimabu;
• Ķirurģiskā metode (splenektomija) - liesas izgriešana;
• Cilmes šūnu transplantācija;
• Vispārējā atjaunojošā terapija.

Govju leikēmijas ietekme uz cilvēkiem

Leikēmija ir plaši izplatīta slimība liellopi(Liellopi). Pastāv pieņēmums, ka leikēmijas vīrusu var pārnest ar pienu. Par to liecina eksperimenti, kas veikti ar jēriem. Tomēr pētījumi par leikēmiju inficētu dzīvnieku piena ietekmi uz cilvēkiem nav veikti. Par bīstamu tiek uzskatīts nevis pats liellopu leikēmijas izraisītājs (tas iet bojā, pienu uzkarsējot līdz 80°C), bet gan kancerogēnas vielas, kuras vārot nevar iznīcināt. Turklāt ar leikēmiju slimā dzīvnieka piens palīdz mazināt cilvēka imunitāti un izraisa alerģiskas reakcijas.

Piens no govīm ar leikēmiju ir stingri aizliegts dot bērniem pat pēc termiskās apstrādes. Pieaugušie var ēst pienu un gaļu no dzīvniekiem ar leikēmiju tikai pēc ārstēšanas augstas temperatūras. Tiek izmantoti tikai iekšējie orgāni (aknas), kuros galvenokārt vairojas leikēmijas šūnas.

Video: akūta leikēmija programmā “Dzīvo veselīgi!”

Leikēmija ir kaulu smadzeņu slimība, kas traucē asins šūnu veidošanos. Akūta limfoblastiskā leikēmija ir visizplatītākais leikēmijas veids bērniem, kas veido trešo daļu no visiem leikēmijas gadījumiem ļaundabīgi audzēji bērnība ar slimības maksimumu 2-5 gadu vecumā.

Neveiksme imūnsistēmā

Vai ir iespējams paredzēt leikēmijas attīstības risku? Diemžēl nē. "99% leikēmiju ir pilnīgi nejauši notikumi," saka ģenerāldirektora vietnieks zinātniskais darbs Federālais zinātniskais bērnu hematoloģijas, onkoloģijas un imunoloģijas centrs nosaukts Dmitrija Rogačova, Hematoloģijas, imunoloģijas un šūnu tehnoloģiju institūta (IGICT) direktora, ārsta vārdā. medicīnas zinātnes, profesors Aleksejs Mašans.  — Bērniem visstraujāk attīstās imūnsistēma, un tās darbības traucējumi dažiem cilvēkiem izraisa leikēmijas attīstību. Katru gadu uz 100 tūkstošiem bērnu tiek reģistrēti 4 akūtas leikēmijas gadījumi.”

Kur doties

• nepamatots zilumu parādīšanās, nelieli hemorāģiski izsitumi - nevis tāpēc, ka bērns pats sevi sitis, bet tieši tāpat;
• bālums, palielināts vēdera izmērs;
• dīvainu veidojumu parādīšanās uz ķermeņa, palielināti limfmezgli;
• izmaiņas asins analīzēs;
• var būt dažādas sāpes- galvassāpes, kuņģī, bet tas ir neobligāts simptoms.

Pirmā persona, kurai vecākiem jāsazinās, lai saņemtu padomu, ir vietējais pediatrs, kurš izlems, vai bērnam ir nepieciešama hematologa konsultācija.

“Ja bailes nav nepamatotas, bērns tiek pārvests uz reģionālo bērnu klīnisko slimnīcu, pie hematologiem. Reģionālās slimnīcas izlemj, vai tās pašas var tikt galā ar šo slimību: vai tām ir nepieciešamais aprīkojums un personāls,” stāsta Krievijas Veselības ministrijas Krievijas Bērnu klīniskās slimnīcas kaulu smadzeņu transplantācijas nodaļas vadītāja, ārste Jeļena Skorobogatova. Medicīnas zinātnes.  “Ja to nevar atrisināt lokāli, reģions vēršas kādā no federālajām klīnikām, kur ir kaulu smadzeņu transplantācijas nodaļa. Mans padoms: ja Jūsu bērnam ir diagnosticēta akūta leikēmija, neejiet uz privātām klīnikām, izmantojiet publisko tīklu. Netērējiet savu laiku un naudu!

Mūsdienīga pieeja

Akūtas limfoblastiskas leikēmijas terapija parasti sastāv no trīs posmi, kuras mērķis ir panākt remisiju un atjaunot normālu asinsradi. Tos ārstē ar ķīmijterapiju. "Šī ir ļoti smaga ārstēšana, kas potenciāli ietekmē visus orgānus un sistēmas, un viss audzēja un īpaši leikēmijas ārstēšanas process ir pastāvīga cīņa ar ķīmijterapijas komplikācijām," saka Aleksejs Mašans.

Tiek izmantota arī kaulu smadzeņu transplantācija no radniecīga vai nesaistīta donora, taču to neveic visiem, tikai aptuveni 30% bērnu un pēc remisijas sasniegšanas.

Kad pacientam nepieciešama kaulu smadzeņu transplantācija, ārsti vispirms pārbauda viņa tuvākos radiniekus, vai kāds no viņiem var būt piemērots donors pacientam. Ja tuvinieku vidū šāda cilvēka nav, viņi meklē nesaistītu donoru.

Diemžēl tas var aizņemt daudz laika - vispirms viņi meklē, izmantojot Krievijas nesaistīto cilmes šūnu un kaulu smadzeņu donoru reģistru, ja Krievijā nav piemērota donora, ārsti vai labdarības fonds iesniedz pieprasījumu starptautiskajam reģistram .

Emisijas cena

Vienas kaulu smadzeņu transplantācijas operācijas izmaksas pārsniedz 2 miljonus rubļu (saskaņā ar Valsts garantiju programmu iedzīvotāju bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšanai 2015. gadam un 2016. un 2017. gada plānošanas periodam).

“Kopš 2015. gada valsts ir piešķīrusi transplantācijai 2 miljonus 300 tūkstošus rubļu katram pacientam par visu ārstēšanu, šī summa ļauj slēgt daudzas amata vietas, kuras iepriekš apmaksāja labdarības fondi,” stāsta Jeļena Skorobogatova.  “Bet tomēr filantropu ieguldījums ir ievērojams, tas sasniedz 20 procentus un vairāk mūsu pacientu ārstēšanā. Līdzekļi risina jautājumus ne tikai par medikamentu nodrošināšanu, palīgmateriāli, bet dažos gadījumos viņi apmaksā donora meklēšanu, donoru kaulu smadzeņu piegādes transportēšanas izmaksas un daudz ko citu. Katrs centrs strādā ar saviem līdzekļiem, mēs strādājam ar fondu Gift of Life.

Cerība uz glābšanu

"Jebkura bērnu hematologa-onkologa mērķis ir izārstēt visus savus pacientus," saka Aleksejs Mašans, "taču mēs vēl nevaram izārstēt 10-20% bērnu ar leikēmiju. Viņu ārstēšanai nepieciešamas principiāli jaunas pieejas, un tie vairs neietilpst tradicionālās ķīmijterapijas darbības jomā, lai cik intensīva tā būtu. Ārsti lielas cerības saista ar biotehnoloģijām un jaunas jomas – imūnonkoloģijas – attīstību.

Pirmie pētījumi imūnonkoloģisko zāļu radīšanas jomā sākās aptuveni pirms 15 gadiem ASV un Eiropas valstīs. Mūsdienās leikēmijas imūnterapiju, tostarp bērniem, veiksmīgi izmanto Eiropas un Amerikas klīnikās, kad ķīmijterapija ir neefektīva. Ar jauno ārstēšanas metodi 70% bezcerīgo pacientu sasniedz remisiju. Zāles vēl nav reģistrētas, bet jau ir pieejamas Krievijā. Vairāki Rogačova centra pacienti tiek ārstēti individuālās piekļuves programmā.

“Jaunie imunoloģiskie medikamenti ļauj cerēt, ka tuvāko 10 gadu laikā mēs radikāli mainīsim pieeju leikēmijas ārstēšanai. Tie palīdz mainīt ķermeņa rezerves, lai cīnītos ar audzēju. Un, protams, mēs visi sapņojam par laiku, kad agresīvā ķīmijterapija kļūs par pagātni,” rezumē Aleksejs Mašans.

Uz piezīmes

Sasniegumi mājas onkohematoloģijā, galvenokārt bērniem, kļuva iespējami, pateicoties valsts uzmanībai šai medicīnas nozarei.

41% no finansējumam atvēlētajiem līdzekļiem valsts programma“7 nozoloģijas” (kas sastāda 1,16 miljardus ASV dolāru) ir paredzētas hemoblastozes (ļaundabīgas asins slimības, tostarp bērnu leikēmijas) pacientu ārstēšanai.

Krievijā nesaistītas kaulu smadzeņu ziedošanas programmas tikai sākas – šādas transplantācijas sāka veikt tikai pirms 10 gadiem. Valsts mērogā to skaits ir niecīgs - ne vairāk kā 70-80 gadā. Kopumā valstī transplantācijas veikšanai ir licencētas 13 klīnikas, un ir 70-75 sertificēti hematologi, onkologi un transfuziologi, kas var veikt šo procedūru. Viena no lielākajām transplantācijas nodaļām - atvērta 2011. gadā Maskavā Zinātniskais un klīniskais centrs Dmitrija Rogačova vārdā nosauktā pediatriskā hematoloģija, onkoloģija un imunoloģija.

Leikēmija ir ļaundabīga slimība, ko bieži sauc par asins vēzi, kas nav pareizi. Tam ir cits nosaukums - leikēmija, kas grieķu valodā nozīmē “baltās šūnas”, tāpēc vārds leikēmija.

Leikēmija attīstās kaulu smadzenēs, kas ražo asins šūnas: sarkanās asins šūnas, baltās asins šūnas, trombocītus. Saslimšanas gadījumā lielā skaitā sākas patoloģisku, tas ir, izmainītu, leikocītu veidošanās, kas strauji aug un to augšana neapstājas. Pamazām tie tiek aizstāti normālas šūnas, savukārt bojāti leikocīti nevar veikt savu galveno funkciju. Turklāt tie traucē normālu asins šūnu veidošanos.

Organismā trūkst sarkano asinsķermenīšu, kas ir atbildīgi par orgānu apgādi ar skābekli, un trombocītu, kas ir iesaistīti asinsrecē. Leikēmijas šūnas uzkrājas orgānos vai limfmezglos, izraisot to palielināšanos un sāpīgumu. Ar leikēmiju attīstās anēmija, asiņošana, veidojas hematomas, un cilvēks bieži cieš no infekcijas slimībām.

Ar leikēmiju slimo gan bērni, gan pieaugušie, bet pēdējiem slimība tiek diagnosticēta daudz biežāk, īpaši baltajiem vīriešiem. Leikēmija ilgu laiku tika uzskatīta par letālu slimību. Agrīna diagnostika Un savlaicīga ārstēšana leikēmija modernas metodes dod iespēju ilgstošai remisijai un pat pilnīgai atveseļošanai.

Leikēmijas veidi

Leikēmijas ir akūtas un hroniskas. Akūtā formā nenobriedušas baltās šūnas sāk strauji dalīties, un slimība attīstās īsā laikā.

Hroniska leikēmija progresē lēnāk vairāku gadu laikā, un baltie asinsķermenīši vispirms nobriest un pēc tam kļūst patoloģiski.

Slimību klasificē atkarībā no tā, kuras šūnas tiek ietekmētas - limfocīti, kas nesatur granulas, vai mielocīti - jaunas šūnas ar granulētu struktūru.

Tādējādi ir četri leikēmijas veidi:

1. Akūts mieloīds. Gan pieaugušie, gan bērni ir uzņēmīgi pret šo slimību.
2. Akūta limfoblastiska. Visbiežāk tiek ietekmēti bērni, lai gan tas notiek arī pieaugušajiem.
3. Hronisks limfocīts. Tas parasti attīstās cilvēkiem, kas vecāki par 55 gadiem.
4. Hronisks mieloīds. Galvenokārt tiek ietekmēti pieaugušie.

Kā ārstēt?

Asins leikēmijas ārstēšana ir atkarīga no slimības ilguma un formas, pacienta vecuma un viņa vispārējā stāvokļa.

Akūtai leikēmijai nepieciešama ātra medicīniska iejaukšanās. Šajā gadījumā ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk apturēt patoloģisku šūnu augšanu. Akūtas leikēmijas gadījumā bieži notiek ilgstoša remisija.

Hroniska leikēmija ir praktiski neārstējama. Terapija palīdz kontrolēt slimību. Ārstēšana sākas, kad parādās simptomi.

Leikēmijas ārstēšana ir ilgstoša. To veic specializētās onkoloģijas iestādēs. Tās mērķis ir panākt ilgstošu remisiju, novērst recidīvus, normalizēt hematopoēzi un ideālā gadījumā pilnībā izārstēt.

Lieto leikēmijas ārstēšanai šādas metodesārstēšana:

• Ķīmijterapija - izmanto lielākajai daļai leikēmijas veidu, ietver spēcīgu izmantošanu zāles, nogalinot patoloģiskas šūnas.
• Staru terapija – skartās šūnas tiek iznīcinātas, izmantojot jonizējošo starojumu.
• Bioloģiskā terapija ir tādu medikamentu lietošana, kas palielina organisma pretestību. Tiek lietoti bioloģiskās zāles, kam ir tāda pati iedarbība kā organisma ražotajām vielām. Tās ir monoklonālās antivielas, interleikīni, interferons.
• Cilmes šūnu transplantācija.
• Mērķtiecīga terapija sastāv no monoklonālu ķermeņu ievadīšanas pacientam, kas iznīcina patoloģiskas šūnas. Šī metode, atšķirībā no ķīmijterapijas, neietekmē cilvēka imūnsistēmu.

Ārstējot leikēmiju, tiek veikti atbalsta pasākumi, tostarp asins pārliešana

Metodes izvēli nosaka ārstējošais ārsts pēc rūpīga pārbaudeņemot vērā daudzus faktorus.

Gan ar pašu leikēmiju, gan pēc ārstēšanas iespējamas dažādas veselības problēmas. Šajā gadījumā pacientiem nepieciešama uzturošā terapija, kas ietver:

• antibiotikas;
• asins pārliešana;
• pretanēmiskas zāles;
• īpašs ēdiens.

Ja rodas recidīvs, tiek veikts otrs ārstēšanas kurss. Kā likums, šajā gadījumā mēs nerunājam par pilnīgu atveseļošanos. Lielākā daļa efektīva metode atkārtotai ārstēšanai tiek apsvērta cilmes šūnu transplantācija.

Akūtas limfoblastiskas leikēmijas ārstēšana

Tiek izmantota ķīmijterapija, izmantojot trīs zāles. Ārstēšana ir ilgstoša, ilgst vairākus gadus un notiek trīs posmos:

1. Patoloģisku šūnu iznīcināšana kaulu smadzenēs un asinīs.
2. Atlikušo patoloģisko šūnu iznīcināšana, kas atrodas neaktīvā formā.
3. Patoloģisku šūnu pilnīga iznīcināšana.

Ja pēc vēža šūnu iznīcināšanas ar ķīmijterapiju notiek recidīvs, tiek veikta no donora iegūto cilmes šūnu transplantācija.

Šāda veida leikēmijas gadījumā staru terapiju izmanto reti. Tas ir iespējams, ja tiek ietekmēta centrālā nervu sistēma.

Prognoze ir atkarīga no leikocītu līmeņa asinīs, pacienta vecuma un ārstēšanas atbilstības. Jo augstāks balto asins šūnu skaits, jo sliktāka ir prognoze. Bērniem, kas jaunāki par 10 gadiem, pastāv liela iespējamība sasniegt ilgstošu remisiju.

Akūtas mieloleikozes ārstēšana

Tāpat kā iepriekšējā gadījumā, tas ir parādīts zāļu terapija kas notiek trīs posmos. Ķīmijterapijas laikā tiek izmantotas vairākas zāles. Dažreiz var būt nepieciešama kaulu smadzeņu transplantācija.

Prognoze ir atkarīga no pacienta vecuma: jo vecāks cilvēks, jo sliktāka prognoze. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs cilvēkiem, kas jaunāki par 60 gadiem, ir līdz 35%. Pacientiem, kuru vecums pārsniedz 60 gadus, varbūtība izdzīvot piecus gadus nepārsniedz 10%.

Hroniskas limfoleikozes ārstēšana

Ārstēšanas metode ir atkarīga no pacienta vecuma, leikocītu līmeņa, slimības stadijas un tās izpausmēm.

Parasti sākotnējā posmā tiek izmantota nogaidīšanas taktika līdz raksturīgie simptomi slimības, tostarp:

• svara zudums;
• temperatūras paaugstināšanās;
• palielināti limfmezgli;
• vispārējs vājums.

Pirms šādu simptomu parādīšanās ķīmijterapiju nevar veikt, jo tā var izraisīt stāvokļa pasliktināšanos. Bieži vien ārstēšana nav nepieciešama 10 gadus no slimības noteikšanas brīža, jo tā progresē lēni un pārmērīga ārstēšana pat sliktāk par nepietiekamu. Parasti preklīniskajā periodā pastāvīgi novērojumi un vispārējie stiprināšanas pasākumi, t.sk veselīga ēšana, racionāls darba grafiks, pienācīga atpūta, fizisko procedūru un saules iedarbības izslēgšana.

Kad limfocītu līmenis palielinās un limfmezgli palielinās, tiek nozīmēta ķīmijterapija, izmantojot vairākas zāles. Ja palielinātas šūnu iznīcināšanas rezultātā trombocītu un sarkano asins šūnu skaits ir zems, liesa būs jānoņem.

Ar šo formu izdzīvošanas rādītāji atšķiras: daudzi dzīvo līdz 10 gadiem, bet ir arī tādi, kas mirst 2-3 gadu laikā.

Hroniskas mieloleikozes ārstēšana

Terapija ir atkarīga no pacienta vecuma, slimības stadijas un leikēmijas komplikāciju klātbūtnes. Jo ātrāk tiek veikta diagnoze un tiek sākta ārstēšana, jo lielāka iespējamība.

Narkotiku terapija ietver vairākas zāles, tostarp: imatinibu, bisulfānu, interferonu-alfa, hidroksiurīnvielu. Izdzīvošana ir atkarīga no leikēmijas stadijas. Ja savlaicīga un pareiza ārstēšana, pacients var dzīvot no 6 līdz 10 gadiem.

Apmēram 85% pacientu ar hronisku mieloleikozi pēc 3-5 gadiem novēro krasu veselības pasliktināšanos - blastu krīzi. Šī ir pēdējā slimības stadija, kad kaulu smadzenēs un asinīs parādās arvien vairāk nenobriedušu šūnu un slimība iegūst agresīvu formu ar augsta riska nāve no komplikācijām.

Dažādu ārstēšanas veidu blakusparādības

Leikēmijas ārstēšanai ir noteiktas sekas, kas izpaužas dažādas traumasķermeņa šūnām, izraisot dažādus simptomus.

Ķīmijterapijai ir šādas blakusparādības:

• bojājumu matu folikulas noved pie plikpaurības (vēlāk mati ataug);
• asins šūnu bojājumi, kas izraisa tendenci uz infekcijas slimības, asiņošana, anēmijas attīstība;
• zarnu iekšējās virsmas šūnu bojājumi, kas izraisa apetītes zudumu, sliktu dūšu un vemšanu.

Pēc staru terapijas cilvēkam attīstās:

• nogurums;
• ādas apsārtums un sausums.

Bioterapijas blakusparādības:

Visvairāk smaga komplikācija Cilmes šūnu transplantācija ir donora transplantāta noraidīšana. Tas izpaužas kā smagi un neatgriezeniski aknu, kuņģa-zarnu trakta un ādas bojājumi.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Bieži pacientiem ar leikēmiju rodas jautājums par to, vai slimību var izārstēt ar tradicionālā medicīna. Ir daudz recepšu, taču tās nedos nekādu efektu. Nav nepieciešams tērēt dārgo laiku un iesaistīties apšaubāmās leikēmijas ārstēšanas metodēs. Jums vajadzētu uzticēt savu dzīvi profesionāļiem no tradicionālās medicīnas jomas, kas šodien ir savā arsenālā efektīvas metodes cīnīties pret briesmīgu slimību.

Prognoze

Dažādas leikēmijas formas atšķirīgi reaģē uz ārstēšanu, dažiem veidiem tas ir nepieciešams integrēta pieeja. Slimības prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem:

• diagnozes savlaicīgums;
• slimības veids;
• riska faktori;
• bojājuma pakāpe un iesaistīšanās tajā patoloģisks process citi audi un orgāni;
• vecums;
• hromosomu izmaiņas patoloģiskajās šūnās;
• pacienta uzturs.

Uz jautājumu, vai ir iespēja izārstēt slimību, ārsti varēs atbildēt tikai pēc tam pilna pārbaude kas iekļauj:

• asins analīzes;
• ģenētiskie testi;
• punkcija muguras smadzenes;
• kaulu smadzeņu un limfmezglu biopsija;
• Rentgens.

Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs nepārtraukti pieaug, un šodien tas ir aptuveni 60%. Ja mēs ņemam dažādus leikēmijas veidus, tiek novērots šāds attēls:

• akūts mieloīds - apmēram 30%;
• akūts limfoblastisks – aptuveni 69%;
• hronisks mieloīds - apmēram 59%;
• limfocītu hroniska - aptuveni 83%.

Beidzot

Mūsdienās leikēmija tiek veiksmīgi ārstēta un vairs netiek uzskatīta par nāvessodu, kā tas bija tikai pirms dažiem gadiem. Galvenais ir rūpīgi uzraudzīt savu veselību un savlaicīgi konsultēties ar ārstu. Slimību ārstē hematologi un onkologi. To galvenais mērķis ir atbrīvoties no slimības, kā arī samazināt slimības simptomu smagumu, likvidēt terapijas sekas, panākt ilgstošu un stabilu remisiju un recidīvu neesamību.

- kaulu smadzeņu audu ļaundabīgi bojājumi, kas izraisa leikocītu hematopoētisko prekursoru šūnu nobriešanas un diferenciācijas traucējumus, to nekontrolētu augšanu un izplatīšanos visā ķermenī leikēmisku infiltrātu veidā. Leikēmijas simptomi var būt vājums, svara zudums, drudzis, kaulu sāpes, bezcēloņu asiņošana, limfadenīts, spleno- un hepatomegālija, meningeāli simptomi un biežas infekcijas. Tiek apstiprināta leikēmijas diagnoze vispārīga analīze asinis, krūšu kaula punkcija ar kaulu smadzeņu izmeklēšanu, trefīna biopsija. Leikēmijas ārstēšanai nepieciešama ilgstoša nepārtraukta ķīmijterapija, simptomātiska terapija, ja nepieciešams, kaulu smadzeņu vai cilmes šūnu transplantācija.

Neiroleikēmijas gadījumā indikatīvi ir meningeāli simptomi (vemšana, stipras galvassāpes, redzes nerva pietūkums, krampji), sāpes mugurkaulā, parēze un paralīze. Ar ALL masīvi blastu bojājumi attīstās visās limfmezglu grupās, aizkrūts dziedzerī, plaušās, videnē, kuņģa-zarnu traktā, nierēs un dzimumorgānos; AML gadījumā - multiplās mielosarkomas (hloromas) periostā, iekšējos orgānos, taukaudos un uz ādas. Gados vecākiem pacientiem ar leikēmiju ir iespējama stenokardija un sirds ritma traucējumi.

Hroniska leikēmija ir lēni vai vidēji progresējoša (no 4-6 līdz 8-12 gadiem); tipiskas izpausmes slimības tiek novērotas progresējošā stadijā (paātrinājums) un terminālā stadijā (blastu krīze), kad blastu šūnu metastāzes notiek ārpus kaulu smadzenēm. Uz vispārējo simptomu saasināšanās fona izceļas straujš izsīkums, iekšējo orgānu, īpaši liesas, izmēra palielināšanās, ģeneralizēts limfadenīts, pustulozi ādas bojājumi (piodermija), pneimonija.

Eritrēmijas, apakšējo ekstremitāšu asinsvadu trombozes, smadzeņu un koronārās artērijas. Multiplā mieloma rodas ar vienu vai vairākiem audzēju infiltrātiem galvaskausa, mugurkaula, ribu, plecu, gūžas kaulos; osteolīze un osteoporoze, kaulu deformācija un bieži lūzumi, ko pavada sāpju sindroms. Dažreiz attīstās AL amiloidoze un mielomas nefropātija ar hronisku nieru mazspēju.

Pacienta ar leikēmiju nāve var iestāties jebkurā stadijā plašu asinsizplūdumu, asinsizplūdumu dēļ dzīvībai svarīgos orgānos. svarīgi orgāni, liesas plīsums, strutojošu-septisku komplikāciju attīstība (peritonīts, sepse), smaga intoksikācija, nieru un sirds mazspēja.

Leikēmijas diagnostika

Iekšā diagnostikas pētījumi par leikēmiju, vispārējo un bioķīmiskā analīze asinis, kaulu smadzeņu (krūšu) un muguras smadzeņu (jostas) diagnostiskā punkcija, trefīna biopsija un limfmezglu biopsija, rentgenogrāfija, ultraskaņa, dzīvībai svarīgo orgānu CT un MRI.

IN perifērās asinis smaga anēmija, trombocitopēnija, kopējā leikocītu skaita izmaiņas (parasti pieaugums, bet iespējams arī deficīts), pārkāpums leikocītu formula, netipisku šūnu klātbūtne. Akūtas leikēmijas gadījumā tiek konstatēti blasti un neliels procents nobriedušu šūnu bez pārejas elementiem (“leikēmijas mazspēja”), tiek konstatētas dažādu attīstības klašu kaulu smadzeņu šūnas.

Leikēmijas atslēga ir kaulu smadzeņu biopsiju (mielogrammas) un cerebrospinālā šķidruma izpēte, tostarp morfoloģiskās, citoģenētiskās, citoķīmiskās un imunoloģiskās analīzes. Tas ļauj noskaidrot leikēmijas formas un apakštipus, kas ir svarīgi ārstēšanas protokola izvēlei un slimības prognozēšanai. Akūtas leikēmijas gadījumā nediferencētu blastu līmenis kaulu smadzenēs ir vairāk nekā 25%. Svarīgs kritērijs ir Filadelfijas hromosomas (Ph hromosomas) noteikšana.

Iekšējo orgānu leikēmiskā infiltrācija tiek noteikta ar limfmezglu, vēdera dobuma un iegurņa ultraskaņu, krūškurvja, galvaskausa, kaulu un locītavu rentgenogrāfiju, krūškurvja CT, smadzeņu un muguras smadzeņu MRI ar kontrastvielu, ehokardiogrāfiju. Leikēmijas gadījumā ir indicēta otolaringologa, neirologa, urologa un oftalmologa konsultācija.

Leikēmija tiek diferencēta no autoimūnās trombocitopēniskās purpuras, neiroblastomas, juvenīlā reimatoīdā artrīta, infekciozās mononukleozes, kā arī citiem audzējiem un. infekcijas slimības, izraisot leikemoīdu reakciju.

Leikēmijas ārstēšana

Leikēmijas ārstēšanu veic hematologi specializētās onkohematoloģijas klīnikās saskaņā ar pieņemtiem protokoliem, ievērojot skaidri noteiktos termiņus, galvenos posmus un terapeitisko un diagnostisko pasākumu apjomu katrai slimības formai. Leikēmijas ārstēšanas mērķis ir iegūt ilgstošu pilnīgu klīnisku un hematoloģisku remisiju, atjaunot normālu hematopoēzi un novērst recidīvus, un, ja iespējams, pilnīga izārstēšana pacients.

Akūtas leikēmijas gadījumā nekavējoties jāuzsāk intensīvs ārstēšanas kurss. Kā pamata metode Leikēmijai tiek izmantota daudzkomponentu ķīmijterapija, pret kuru visjutīgākās ir akūtas formas (efektivitāte ALL - 95%, AML ~ 80%) un bērnu leikēmija (līdz 10 gadiem). Lai panāktu akūtas leikēmijas remisiju leikēmijas šūnu samazināšanas un izskaušanas dēļ, dažādu kombināciju citostatiskas zāles. Remisijas periodā turpinās ilgstoša (vairākus gadus) ārstēšana fiksējošās (konsolidējošās) un pēc tam uzturošās ķīmijterapijas veidā, pievienojot shēmai jaunus citostatiskos līdzekļus. Lai novērstu neiroleikēmiju remisijas laikā, ir indicēta intratekāla un intralumbāla vietēja ķīmijterapijas zāļu ievadīšana un smadzeņu apstarošana.

AML ārstēšana ir problemātiska, jo bieži attīstās hemorāģiskas un infekciozas komplikācijas. Labvēlīgāka ir leikēmijas promielocītiskā forma, kas promielocītu diferenciācijas stimulatoru ietekmē nonāk pilnīgā klīniskā un hematoloģiskā remisijā. AML pilnīgas remisijas stadijā efektīva ir alogēna kaulu smadzeņu transplantācija (vai cilmes šūnu ievadīšana), kas 55-70% gadījumu ļauj sasniegt 5 gadu dzīvildzi bez recidīviem.

Hroniskas leikēmijas gadījumā preklīniskajā stadijā pietiek ar pastāvīgu novērošanu un vispārējiem stiprināšanas pasākumiem (barojošs uzturs, racionāls darba un atpūtas režīms, izvairīšanās no insolācijas, fizioterapija). Ārpus hroniskas leikēmijas saasināšanās tiek nozīmētas vielas, kas bloķē Bcr-Abl proteīna tirozīna kināzes aktivitāti; bet tie ir mazāk efektīvi paātrinājuma fāzē un sprādziena krīzē. Pirmajā slimības gadā ir vēlams ievadīt a-interferonu. Attiecībā uz CML labi rezultāti var dot alogēna transplantācija kaulu smadzenes no saistīta vai nesaistīta HLA donora (60% pilnīgas remisijas gadījumu 5 gadus vai ilgāk). Paasinājuma gadījumā nekavējoties tiek nozīmēta mono- vai polihemoterapija. Ir iespējams izmantot limfmezglu, liesas, ādas apstarošanu; un noteiktām indikācijām - splenektomija.

Kā simptomātiski pasākumi visu veidu leikēmijas gadījumā tiek izmantota hemostatiskā un detoksikācijas terapija, trombocītu un leikocītu infūzijas un antibiotiku terapija.

Leikēmijas prognoze

Leikēmijas prognoze ir atkarīga no slimības formas, bojājuma apjoma, pacienta riska grupas, diagnozes noteikšanas laika, atbildes reakcijas uz ārstēšanu utt. Leikēmijas prognoze ir sliktāka vīriešu kārtas pacientiem, bērniem, kas vecāki par 10 gadiem un pieaugušie, kas vecāki par 60 gadiem; plkst augsts līmenis leikocīti, Filadelfijas hromosomas klātbūtne, neiroleikēmija; novēlotas diagnostikas gadījumos. Akūtām leikēmijām ir daudz sliktāka prognoze to straujās progresēšanas dēļ, un, ja to neārstē, tā ātri noved pie nāves. Bērniem ar savlaicīgu un racionālu ārstēšanu akūtas leikēmijas prognoze ir labvēlīgāka nekā pieaugušajiem. Par labu leikēmijas prognozi uzskata 5 gadu dzīvildzi 70% vai vairāk; recidīva risks ir mazāks par 25%.

Hroniska leikēmija, sasniedzot blastu krīzi, iegūst agresīvu gaitu ar risku letāls iznākums komplikāciju attīstības dēļ. Ar atbilstošu ārstēšanu hroniska forma Ir iespējams panākt leikēmijas remisiju daudzus gadus.

Leikēmija pieder grupai ļaundabīgas slimības asinis. Tas galvenokārt parādās kaulu smadzenēs šūnu mutācijas dēļ. Tā kā kaulu smadzenes ir nepieciešamas balto asins šūnu, sarkano asins šūnu un trombocītu ražošanai, tās neapšaubāmi ir svarīgas normāla darbībaķermenis. Bet, mutējot, tas sāk ietekmēt leikocītus, pārvēršot tos par vēža šūnas. Tāpēc pacienti vienmēr interesējas par to, vai leikēmiju var izārstēt un cik ilgi tas prasīs. Ir diezgan grūti sniegt vienu atbildi uz visiem gadījumiem, jo ​​tas, kā ārstēt leikēmiju, ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Tāpēc ārstēšanas panākumi galvenokārt ir atkarīgi no vēža vecuma un veida. Bet vai leikēmija ir izārstējama ikvienam, vai arī ir kāda ārstēšanas specifika?

Neviens no zinātniekiem nevar sniegt ticamu atbildi par šīs slimības cēloņiem. Tiek uzskatīts, ka 70% cēloņu vispār nav zināmi. Tomēr daži no tiem pastāv. Vispirms tas:

• ģenētiski traucējumi,
• starojuma iedarbība,
• iedzimtības nosliece,
• nelabvēlīga vide.

Patoloģiskie baltie asinsķermenīši pārstāj pildīt savas funkcijas, to augšana notiek daudz ātrāk nekā parasti un neapstājas. Tāpēc laika gaitā šīs patoloģiskās šūnas pakāpeniski aizņem lielu vietu, izspiežot visas pārējās. Tāpēc tautā slimību sauc par leikēmiju.

Pēc balto asins šūnu vairošanās rodas trombocītu un sarkano asins šūnu trūkums. Tāpēc rodas anēmija un asiņošana. Galu galā šie divu veidu asins šūnas ir atbildīgi par skābekļa transportēšanu un asins recēšanu. Tālāk pa asinsriti patoloģiskas baltās asins šūnas iekļūst limfmezglos un var veidot audzēju.

Slimības veids

Ir vairāki leikēmijas veidi. Tie visi atšķiras pēc slimības progresēšanas ātruma un skarto balto asins šūnu veidiem. Visas slimības ir sadalītas akūtās un hroniskās. Akūtā formā stāvoklis ātri pasliktinās, savukārt hroniskā forma var ilgt vairākus gadus, neparādās vispār.

Akūtā slimības forma saskaņā ar citoģenēzi ir: limfoblastiska, monoblastiska, mieloblastiska, mielomonoblastiska.

Ir konstatēti arī eritromieloblastiski, megakarioblastiski un nediferencēti.

Hroniskas ir: mielocītu, limfocītu, monocītu.

Viņiem savukārt ir vairākas apakšgrupas.

Leikēmija arī atšķiras atkarībā no kopējais skaits leikocīti: leikēmisks, subleikēmisks, leikopēnisks, aleikēmisks.

Simptomi

Simptomi atšķiras atkarībā no slimības veida. Bet ir daži simptomi, kas ir līdzīgi lielākajai daļai leikēmijas veidu. Starp viņiem:

• temperatūras paaugstināšanās,
• pastiprināta svīšana naktī,
• palielināti zilumi,
• asiņošanas parādīšanās,
• locītavu sāpes,
• palielināti limfmezgli,
• nogurums,
• samazināts svars,
• apetītes trūkums.

Daži simptomi parasti ir līdzīgi citām slimībām, un nav jāuztraucas, ja pamanāt dažus no tiem. Locītavu sāpes var rasties arī ar artrītu, un ar vājiem asinsvadiem var rasties zilumi un asiņošana. Tāpēc vispirms ir jāveic pārbaude.

Simptomi mānīga slimība daudzējādā ziņā ir līdzīgas citām slimībām, kas ir visizplatītākais novēlotas diagnostikas iemesls

Diagnostika

Ārstēšanu var sākt tikai pēc precīzas diagnozes noteikšanas. Turklāt ārējā pārbaude un apkopojot anamnēzi, ārsts izraksta nepieciešamos testus. Noteikti jānodod asinis, kur izmeklēs leikocītu skaitu. Pēc tam viņi var izrakstīt biopsiju, jo leikocītu palielināšanās asinīs nedod iemeslu nekavējoties noteikt šo briesmīgo diagnozi.

Biopsijai ir nepieciešams audu gabals. To parasti ņem no gūžas kaula kaulu smadzenēm. Pateicoties šim pētījumam, ir iespējams precīzi noteikt slimības esamību vai neesamību.

Diagnozei tiek izmantoti arī cita veida testi un pētījumi. Tie ietver ģenētisko testu, rentgena starus un pat limfmezglu biopsiju.

Rentgenstari palīdz noteikt izmaiņas limfmezglos, un ģenētiskais tests pārbauda patogēno šūnu hromosomas.

Ārstēšanas iespējas

Leikēmiju var ārstēt vairākos veidos. Galvenokārt izmanto trīs: ķīmijterapiju, staru vai staru terapiju un transplantāciju.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapija iznīcina vēža šūnas. Lai to izdarītu, jums jālieto īpaši medikamenti, kas spēcīgi ietekmē visu ķermeni. Šīs zāles satur īpašas indes un toksīnus, kas kaitīgi ietekmē vēža šūnas. Tajā pašā laikā tie negatīvi ietekmē pacienta ķermeni. Bet negatīvā ietekme uz cilvēkiem ir ievērojami mazāka nekā uz vēzi.

Ķīmijterapijas ārstam zāles jāizvēlas tikai no kas saistīti ar slimību kritērijiem. Tiek ņemta vērā vēža morfoloģija, izplatība, cilvēka vecums, vienlaicīgas slimības. Es lietoju ķīmiskos medikamentus tablešu vai pilinātāju veidā.

Šī apstrāde ir cikliska, un pēc kāda laika tā ir jāatkārto. Tam var būt blakusparādības. Pacientam ir slikta dūša un periodiski vemšana. Bojātas mutes un kuņģa-zarnu trakta gļotādas. Pacientam sāk izkrist mati, un daļa asins šūnu mirst.

Staru terapija

Leikēmiju var ārstēt ar staru terapiju. Tas ietekmē vēža šūnas jonizējošā radiācija. Klīnikas bieži izmanto rentgenstarus vai elektronu starus. Sakarā ar šo efektu stars izraisa molekulas elektroniskās struktūras traucējumus. Tāpēc nākotnē viņi pārstāj pildīt savas funkcijas, mirstot vai zaudējot spēju dalīties.

Šī metode parādīja, ka audzēja audi ir visjutīgākie pret staru iedarbību. Tā kā tie nepārtraukti sadalās bez pārtraukuma, staru terapija tos aptur. Dažos gadījumos tas palīdz tik daudz, ka operācija nav nepieciešama.

Bet šāda ārstēšana neiziet bez pēdām. Tas izraisa blakusparādības, piemēram, sliktu dūšu un matu izkrišanu. Ķermenis arī kļūst uzņēmīgs pret infekcijām.

Transplantācija

Slimību var izārstēt ar kaulu smadzeņu vai cilmes šūnu transplantāciju. Pateicoties tam, ir iespējams atjaunot normālu veselīgu šūnu veidošanos, uzlabojot imunitāti. Pirms transplantācijas parasti tiek izmantota staru terapija vai ķīmijterapija. Tas palīdz ievērojami samazināt patoloģisku šūnu rindas, kas aizņem svarīgu vietu. Turklāt šāda sagatavošana palīdz imūnsistēma neatraidīt transplantētās šūnas.

Pacientam viņi vispirms meklē donoru, kas ir ideāli piemērots. Pretējā gadījumā ķermenis vienkārši noraidīs pārstādīto materiālu.

Hroniskas leikēmijas ārstēšana

Atšķirībā no akūtas slimības formas, hroniskajai formai tādas nav nepieciešamas steidzama iejaukšanās. Tas attīstās lēnāk, un ārstēšana atšķiras. Pirmkārt, ir novērošanas periods. Ieslēgts agrīnās stadijas simptomi ir gandrīz nemanāmi, bet ārsta uzraudzība ir obligāta.

Šādi pacienti ir arī parakstīti parastā ārstēšana, bet transplantoloģijas gadījumā šūnas var ņemt no pacienta ķermeņa. Bioloģiskā terapija tiek izmantota arī, lai palīdzētu organismam uzlabot aizsargfunkcijas. Pacientiem tiek izmantotas arī tradicionālās ārstēšanas metodes.

Turklāt ļoti bieži tas ir cilvēki ar hroniska leikēmija piedalīties dažādās klīniskie pētījumi. Viņi pārbauda jaunizgudroto zāļu iedarbību un nosaka to efektivitāti. Tāpēc papildus ārstēšanai viņi palīdz citiem. Galu galā slimība attīstās daudz lēnāk, kas ļauj izmantot laiku, atšķirībā no pacientiem ar akūta forma leikēmija.

Leikēmija grūtniecības laikā

Lai gan grūtniecības laikā šī slimība ir diezgan reta, šajā periodā tā joprojām ir iespējama. Pārsvarā tiek diagnosticēta akūta leikēmija. Hroniska tiek diagnosticēta tikai 10% gadījumu.

Slimības sekas ir diezgan nopietnas ne tikai mātei. No tā cieš arī auglis un var rasties attīstības aizkavēšanās. Arī dažos gadījumos tiek atzīmēts spontāns aborts vai priekšlaicīgas dzemdības. Tomēr bērns ne vienmēr paliek dzīvs.

Tā kā mātei nepieciešama savlaicīga ārstēšana, ķīmijterapijas sekas izraisa patoloģijas augļa attīstībā. Tomēr bija gadījumi, kad sievietes dzemdēja absolūti veselus bērnus.

Ārstēšana grūtniecēm neatšķiras no ārstēšanas parasts cilvēks. Šajā gadījumā ārstējošajam ārstam jāuzrauga pacienta stāvoklis. Bet, ja jūs baidāties no šādas ārstēšanas un kavējat to, baidoties no ķīmijterapijas vai staru terapijas, tad grūtniecība vienkārši provocēs vēl ātrāku slimības attīstību.

Vai ir iespējams pilnībā izārstēties?

Daudzi pacienti, kuriem diagnosticēta leikēmija, ir noraizējušies par šo problēmu. Patiesībā neviens ārsts nevar sniegt precīzu atbildi vai atveseļošanās procentus. Pilnīgi visi organismi ir individuāli, un attiecīgi ārstēšana tiek izvēlēta tīri individuāli.

Bet jo ātrāk pacients pievēršas savai problēmai, jo agrākā stadijā ir slimība, jo ātrāk sāksies ārstēšana. Un tas palielina pilnīgas atveseļošanās iespējas bez remisijas. Tāpēc nav nepieciešams mēģināt izārstēt leikēmiju pašam, un noteikti nevajadzētu lietot nezināmu tradicionālās metodes. Tas viss tikai aizkavē dārgo laiku, kas nepieciešams ārstēšanai. Ārsti bieži saskārās ar tādiem neatkarīgiem pacientiem, kuri nogaidīja līdz pēdējam brīdim un ieradās klīnikā jau plkst vēlīnās stadijas slimības.

Kvalificēts ārsts vienmēr palīdzēs ticami noteikt slimību un tās veidu, palīdzēs izvēlēties pareizo ārstēšanu un darīs visu. pilnīga atveseļošanās. Tāpēc mēs varam teikt, ka leikēmiju var izārstēt. Lai to izdarītu, jums savlaicīgi jādodas uz slimnīcu, jāveic visi nepieciešamie izmeklējumi un jāārstē tikai speciālista uzraudzībā. Šajā gadījumā ārstēšana būs izdevīga, un pacients pēc kāda laika atkal dzīvos savu iepriekšējo veselīgu dzīvi.