Operācija tīklenes atjaunošanai. Tīklenes atslāņošanās

Oftalmoloģijā ir vairāki ķirurģiskas iejaukšanās veidi, kuru mērķis ir novērst tīklenes atslāņošanos. Konservatīvā terapija un tradicionālā medicīna nesniedz 100% panākumu garantiju. Tāpēc, diagnosticējot patoloģiju, ieteicams nekavējoties veikt operāciju.

Lāzera koagulācija

Procedūru nosaka ne tikai tīklenes atslāņošanās, bet arī galvenās vēnas trombozes, retinopātijas u.c. Bojāto vietu cauterizē ar lāzera staru, operācija ilgst ne vairāk kā divdesmit minūtes un pacientam neizraisa sāpes. Ārsts visas procedūras veic vietējā anestēzijā, tāpēc koagulācija ir atļauta pat gados vecākiem cilvēkiem un grūtniecēm.

Procedūra praktiski nerada nepatīkamas sekas. Pacientam tiek iepilināts anestēzijas līdzeklis un viņa galva tiek fiksēta. Lāzera stars tiek novirzīts uz noteiktu punktu un nolobītā apvalka fragmenti tiek pielodēti kopā.

Metodes galvenā priekšrocība ir sāpju un diskomforta neesamība operācijas laikā. Atveseļošanās ilgst ne vairāk kā četrpadsmit dienas. Reģenerācijas laikā jums jāievēro daži ierobežojumi: līdz minimumam jāsamazina acu nogurums, jābrauc ar automašīnu un pirms došanās ārā jāvalkā aizsargbrilles.

Ārstēšana ar lāzeru

Acu operāciju ar lāzeru var norādīt ne tikai atdalītas vietas klātbūtnē, bet arī galvenās vēnas trombozes, retinopātijas, vecuma deģenerācijas un daļējas atslāņošanās gadījumos. Tīklenes cauterizācija ar lāzeru tiek veikta nesāpīgi ambulatorā veidā un aizņem apmēram 20 minūtes.

Visas manipulācijas tiek veiktas vietējā anestēzijā, tāpēc šo ārstēšanu var izmantot pat gados vecākiem cilvēkiem.

Ārstēšana ar lāzeru rada minimālu komplikāciju skaitu un nav kontrindikācija lietošanai grūtniecības laikā. Pacienta acī tiek iepilināti anestēzijas pilieni un pēc tam galva tiek piestiprināta pie ierīces. Mērķtiecīgs lāzers tiek novirzīts uz noteiktu punktu un kauterizē (pielīmē) acs iekšējās membrānas fragmentus.

Šīs metodes priekšrocības ietver smagu diskomfortu vai sāpju neesamību visu darbību laikā. Pilnīga sadzīšana notiek divu nedēļu laikā pēc operācijas.

Šajā periodā ieteicams ievērot ierobežojumus un nenoslogot operēto aci: pārāk ilgi skatīties televizoru, strādāt pie datora, vadīt automašīnu. Pirms došanās ārā, jums jāvalkā saulesbrilles, lai izvairītos no saules gaismas vai putekļu iekļūšanas acīs.

Tīklenes atslāņošanās simptomi un ķirurģiskā ārstēšana - video

Tālāk norādītajām zīmēm vajadzētu jūs brīdināt:

• gaismas zibšņi un melni plankumi acu priekšā;
• izkropļota taisnu līniju uztvere telpā;
• skata sašaurināšanās (redzes lauks);
• plīvura, plīvura izskats;
• krasa redzes pasliktināšanās (pacients labāk redz no rīta).

Ja tiek atklāti neparasti simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu. Kad tīklene ir atdalīta, tiek traucēta intracelulārā barošana, kas var izraisīt pilnīgu aklumu.

Bīstams simptoms, kas prasa tūlītēju konsultāciju ar ārstu, ir plīvurs acu priekšā.

Rakstā ir sniegts pirmās palīdzības sniegšanas algoritma apraksts acu traumu gadījumā.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par tīklenes atslāņošanos, tiek veiktas šādas pārbaudes:

• perimetrija (redzes lauku robežu noteikšana, lai identificētu novirzes);
• Acu ultraskaņa;
• refraktometrija (redzes asuma mērīšana);
• diagnostika, izmantojot spraugas lampu;
• intraokulārā spiediena noteikšana;
• oftalmoskopija (acs dibena pārbaude);
• elektroretinogrāfija (tīklenes reakcijas uz gaismu noteikšana).

Tīklenes atslāņošanās ārstēšana

Tīklenes atslāņošanās gadījumā nepieciešama tūlītēja iejaukšanās:

• ekstrasklera (uz virsmas);
• endovetreāls (tieši acs ābola iekšpusē).

Patoloģijas ārstēšana sastāv no:

• tīklenes audu slāņu ciešāka piegulšana;
• spraugu aizvēršana.

Tas ir iespējams divos veidos:

1. Ķirurģiskā. Visizplatītākā procedūra ir vitrektomija - stiklveida ķermeņa noņemšana, kam seko eļļas vai gāzes lietošana.
2. Lāzers. Galvenokārt izmanto tīklenes plīsumiem pēc operācijas.

Lāzera koagulācija tiek izcelta arī kā profilakses līdzeklis cīņā pret patoloģijas recidīviem.

Narkotiku ārstēšana tiek izmantota tikai kombinācijā ar viena veida ķirurģisku iejaukšanos. Pacientiem tiek nozīmētas zāles, lai samazinātu acs iekšējo spiedienu un uzlabotu pēcoperācijas periodu.

Bīstama deģeneratīva tīklenes slimība ir retinoschisis.

Retrobulbārā optiskā neirīta diagnostikas un ārstēšanas metožu apraksts ir atrodams saitē.

Vienīgā efektīva tīklenes atslāņošanās ārstēšana ir operācija. Tā veikšana šī patoloģiskā procesa agrīnajos posmos dod visefektīvākos rezultātus un palielina zaudētās redzes atjaunošanas iespējamību.

Ārstēšanas galvenais mērķis ir bloķēt esošās asaras, atjaunot kontaktu starp atdalītajām vietām un samazināt acs ābola apjomu.

Ķirurģiskās ārstēšanas taktika tiek izvēlēta individuāli un ir atkarīga no tīklenes atslāņošanās cēloņiem un pakāpes.

Ekstrasklerālas ārstēšanas metodes

Ar ekstrasklerālām ķirurģiskas ārstēšanas metodēm operācija tiek veikta uz sklēras virsmas. Šīs metodes ietver ekstrasklera balonēšanu un ekstrasklera pildīšanu.

Ekstrasklera balonēšana

Operācijas laikā aiz acs tiek ievietots balons ar īpašu katetru. Izmantojot balonu, tiek radīts spiediens uz sklēru un tiek veikta iekšējā apvalka lāzera fiksācija. Balonu var noņemt 5-7 dienas pēc lāzera koagulācijas.

Dažos gadījumos ekstrasklera balonu var sarežģīt katarakta. asinsizplūdumi un paaugstināts acs iekšējais spiediens.

Šī operācija ir maztraumatiska un tiek veikta 30-50 minūšu laikā. Tās efektivitāte ir atkarīga no savlaicīgas sazināšanās ar ārstu un var dot pozitīvus rezultātus 98% gadījumu. Operācijas cena ir atkarīga no tīklenes stāvokļa smaguma pakāpes un ārstniecības iestādes, kurā tā tiek veikta.

Ekstrasklerāls pildījums

Ekstrasklera pildīšana tiek veikta arī uz sklēras virsmas, un tās galvenais mērķis ir tuvināt tīklenes atdalīto zonu pigmenta epitēlija virsmai.

Pirms operācijas tiek noteikta precīza atdalīšanas vieta; No mīksta silikona sūkļa tiek izgatavots vajadzīgā izmēra pildījums. Ķirurgs veic iegriezumu konjunktīvā un uzliek sagatavotu pildījumu vajadzīgajā sklēras zonā.

Pildīšanu atkarībā no tīklenes atslāņošanās veida var veikt, izmantojot radiālo, apļveida vai sektorālo tehniku. Ja nepieciešams, uzkrāto šķidrumu var noņemt.

Dažos klīniskos gadījumos acs dobumā var būt nepieciešams ievadīt gaisu vai īpašu gāzi. Pēc operācijas pabeigšanas ķirurgs šuj konjunktīvas griezumu.

Dažos gadījumos šī darbība var būt sarežģīta. Agrīnā pēcoperācijas periodā var novērot: brūces virsmas infekciju, acs ārpuses muskuļu darbības traucējumus, intraokulārā spiediena palielināšanos, augšējā plakstiņa noslīdēšanu un dzīslenes atslāņošanos.

Vēlīnā pēcoperācijas periodā iespējama kataraktas attīstība, implanta ekspozīcija, mikrocistu veidošanās, deģenerācijas un membrānu perēkļi makulā, acs refrakcijas izmaiņas pret tuvredzību.

Neprofesionāli veikta ekstrasklera pildīšanas operācija var izraisīt atdalītās vietas ciešas piegulšanas trūkumu un atkārtotu tīklenes atslāņošanos.

Redzes atjaunošana pēc ekstrasklera pildīšanas operācijas aizņem apmēram 2-3 mēnešus (ilgāk gados vecākiem cilvēkiem). Vairumā gadījumu redze nav pilnībā atjaunota; tas ir atkarīgs no tīklenes centrālās daļas bojājuma pakāpes un tās atslāņošanās “nesenā perioda”.

Ekstrasklerālas plombēšanas izmaksas ir atkarīgas no veikto procedūru apjoma un ārstniecības iestādes prestiža.

Endovitreālas ārstēšanas metodes

Ar endovitreālām ķirurģiskas ārstēšanas metodēm operācija tiek veikta no acs ābola iekšpuses. Šo operāciju sauc par vitrektomiju; tas ietver pilnīgu vai daļēju stiklveida ķermeņa noņemšanu. Tas nodrošina ķirurgam piekļuvi acs dobuma aizmugurējai sienai.

Pēc tam ekstrahētais stiklveida ķermenis tiek aizstāts ar īpašu materiālu, kam jābūt ar augstu caurspīdīgumu un nepieciešamo viskozitātes līmeni, netoksiskam, ilgstošam un hipoalerģiskam. Vairumā gadījumu šim nolūkam tiek izmantoti īpaši sabalansēti sāls šķīdumi, burbuļi ar eļļu vai gāzi un mākslīgie polimēri.

Vitrektomijas procesā ķirurgs ar ļoti plānām punkcijām noņem nepieciešamās stiklveida ķermeņa daļas. Pēc tam tiek veikta tīklenes zonu lāzera koagulācija, sabiezinot atslāņošanos un atjaunojot tīklenes integritāti. Iegūtajā dobumā tiek ievietots stiklveida ķermeņa aizstājējs, kas uztur tīkleni normālā fizioloģiskā stāvoklī.

Vitrektomiju var sarežģīt asiņošana. lēcas bojājumi, plīsumi vai tīklenes atslāņošanās. Pēcoperācijas periodā iespējamas atkārtotas asiņošanas, paaugstināts acs iekšējais spiediens, iekaisuma procesu attīstība, radzenes izmaiņas un atkārtota tīklenes atslāņošanās.

Operācijas ilgums var būt no 1,5 līdz 2-3 stundām. Vitrektomija ir pierādījusi sevi kā visefektīvākā operācija redzes atjaunošanai un saglabāšanai.

Šīs ķirurģiskās tehnikas cena var būt atkarīga no šādiem faktoriem: acs stāvokļa, operācijas rakstura un ārstniecības iestādes prestiža.

Tīklenes atslāņošanās ārstēšanu ar lāzeru var veikt tikai tās sākumposmā. Šo procedūru sauc par perifēro ierobežojošo lāzera koagulāciju. Tā mērķis ir novērst tīklenes atslāņošanos.

Šīs operācijas būtība ir lāzera stara ietekme uz retinātām tīklenes patoloģiskajām zonām. Lāzera starojums tos "tvaicē" un veido saikni starp tīkleni un pamatā esošajiem audiem.

Perifērās ierobežojošās lāzera koagulācijas rezultātā palielinās asins plūsmas ātrums, normalizējas asins piegāde un uzturs skartajām acs iekšējās membrānas zonām, tiek bloķēta šķidruma plūsma zem tīklenes.

Pēc operācijas lāzera redzes korekciju var veikt 2 nedēļas vēlāk.

Operāciju var veikt ambulatorā vai stacionārā viena seansa laikā, kas var ilgt no 5 līdz 15 minūtēm. Ārstēšana ar lāzeru pacientiem ir viegli panesama un nekādā veidā nav sarežģīta.

Perifērās ierobežojošās lāzera koagulācijas izmaksas ir atkarīgas no tīklenes laukuma, kas pakļauts lāzera iedarbībai, un medicīnas iestādes prestiža.

Aprūpe un režīms pēc operācijas

Pēcoperācijas periodā ārsts katram pacientam izstrādā individuālu rehabilitācijas plānu. atveseļošanās perioda panākumi un turpmākās prognozes lielā mērā būs atkarīgi no tā stingras ievērošanas.

1. Pēc operācijas aci aizzīmogo ar speciālu pārsēju, kas pasargā to no nejaušas netīrumiem un gaismas.

Tas mainās nākamajā dienā. Mainot pārsēju, plakstiņu (ne acu) ādu apstrādā ar sterilu vati, kas samērcēta 0,02% furatsilīna šķīdumā vai 0,25% levomicetīna šķīdumā uz ūdens bāzes (šos šķīdumus var iegādāties aptiekā).

Jau pēc dienas aci nevajadzētu pastāvīgi pārklāt ar pārsēju, kas neļaus tai kustēties un mirkšķināt. Kā pārsēju var izmantot sterilu marli, kas salocīta 2-3 kārtās un piestiprināta ar līmējošu apmetumu uz pieres tā, lai netraucētu acu kustībām.

Pārsējs tiek mainīts katru dienu vai netīrības gadījumā.

2. Pretsāpju līdzekļu (Ketorol. Analgin, Ketanov uc) lietošana, lai novērstu sāpes, kas var traucēt pacientam pirmajās dienās pēc operācijas un rehabilitācijas periodā.

3. Gultas režīms tiek noteikts katram pacientam individuāli: ārsts var sniegt ieteikumus par galvas stāvokli, iespēju noliekt galvu vienā vai otrā virzienā un pielāgot tā ilgumu. Parasti gultas režīms tiek noteikts pirmajā dienā pēc operācijas, un pēc tam pacientam jāpaliek pusgultas režīmā.

Pirmajās dienās pēc ekstrasklera balonēšanas pacientam ir ierobežota acs ābola kustība un raksturīgs pietūkums. Pēcoperācijas periodā (tāpat kā pirmsoperācijas periodā) ieteicams gultas režīms, kas ļauj atdalītās tīklenes burbuļiem sarukt un veicina šķidruma rezorbciju zem tīklenes.

Pēc operācijas vismaz dienu jāievēro gultas režīms, 2-3 nedēļas tiek noteikts pusgultas režīms.

Pēcoperācijas periodā pēc ekstrasklerālās plombēšanas katram pacientam tiek izstrādāts individuāls režīms un noteikts nepieciešamais gultas režīma ilgums. Piemēram, pacientam var ieteikt īpašu gultas režīmu un noteiktu galvas stāvokli.

4. Pacientam aizliegts celt svaru virs 5 kg un jebkādas fiziskas aktivitātes. Šādu ierobežojumu ilgumu var noteikt tikai ārsts.

5. Pacientam jāizvairās no stresa situācijām un garīgās pārslodzes.

6. Ķermeņa higiēna jāveic ar dažām īpašām iezīmēm: ārsta norādītajā laikā jāizvairās no ūdens vai mazgāšanas līdzekļu iekļūšanas operētajā acī. Mazgājot galvu, galva jānoliek atpakaļ, nevis uz priekšu. Ja ūdens vai mazgāšanas līdzeklis nokļūst acī, tās jāizskalo ar furatsilīna vai levomicetīna ūdens šķīdumu.

7. Acu pilienus izraksta, lai novērstu infekcijas komplikācijas un ātrāku acu audu sadzīšanu.

Tie var būt: dezinfekcijas pilieni (Torbex, Floxal u.c.), pretiekaisuma pilieni (Indocollir, Naklof u.c.) vai kombinētie pilieni (Tobradex, Maxitrol u.c.).

Instilācijas ilgumu un biežumu katram pacientam nosaka ārsts individuāli. Parasti pirmajā nedēļā instilācija tiek veikta 4 reizes dienā, otrajā - 3 reizes, trešajā - 2 reizes, ceturtajā - 1 reizi, un pēc tam pilieni tiek atcelti.

8. Pacientiem ar cukura diabētu operācijas beigās un pēcoperācijas periodā acu zonā tiek injicēti pretiekaisuma līdzekļi (Kenalog, Dexamethasone, Diprostan), kas var paaugstināt glikozes līmeni asinīs par 1. -2 dienas. Tas var prasīt papildu korekcijas glikozes līmeni pazeminošo zāļu vai insulīna lietošanā.

9. Vizīte pie oftalmologa pēc izrakstīšanas notiek pēc individuāli sastādīta grafika.

10. Veicot vitrektomiju, pacientam tiek sniegti ieteikumi par stiklveida ķermeni aizvietojošo polimēru mūsdienīgas nomaiņas nepieciešamību. Laiks tiek norādīts atkarībā no aizstājēja veida.

11. Pirmajās dienās un mēnešos pēc ķirurģiskas ārstēšanas pacientam nepieciešamas pagaidu brilles un kontaktlēcas.

Redzes uzlabošanās var notikt 2-3 (dažreiz 6) mēnešu laikā. Pacientiem ar cukura diabētu vai gados vecākiem cilvēkiem šis periods var aizņemt ilgāku laiku.

Beigu briļļu vai lēcu korekcija tiek veikta pēc redzes atjaunošanas pabeigšanas (parasti 2-3 mēnešus pēc operācijas). Šie termiņi tiek noteikti katram pacientam individuāli.

Tautas līdzekļi pret tīklenes atslāņošanos

Mūsu redzes veselība ir atkarīga no daudziem komponentiem, starp kuriem tīklene ieņem īpašu vietu. Tīklene ir plāna membrāna, kas sastāv no nervu šūnām, tā uztver attēlu un pārraida to uz smadzeņu struktūrām, tādējādi veidojot to, ko mēs parastajā dzīvē saucam par redzi vai vizuālo attēlu.

Tāpēc ir tik svarīgi zināt par šīs acs daļas stāvokli un nekavējoties novērst iespējamās nepatikšanas, kas saistītas ar tās stāvokļa pasliktināšanos.

Viena no svarīgākajām acs optiskās sistēmas struktūrām ir tīklene, kurai ir diezgan sarežģīta struktūra. Tīklenes galvenā funkcija ir uztvert gaismas impulsus, kas nāk no ārpuses, un pārraidīt atbilstošo informāciju uz smadzeņu vizuālajām daļām.

Operācija nav piemērota monoterapijai. Radikāli pasākumi tiek apvienoti ar medikamentu lietošanu, imūnsistēmas stiprināšanu un īpašu režīmu acīm (redzes aktivitātes samazināšana kombinācijā ar vingrinājumiem). Ja tiek ievēroti šie norādījumi un nav komplikāciju, prognoze ir labvēlīga. Daudziem pacientiem izdodas ne tikai izvairīties no jaunas operācijas, bet arī atjaunot redzes asumu.

Labdien visiem!

Šodien es vēlos jums pastāstīt par tīklenes atslāņošanos un apstākļiem, kādos es saskāros ar šo slimību.

Un tad kādu dienu citā šādā pasākumā es nokļuvu oftalmologa kabinetā. Pieņemšanu vadīja apmēram mana vecuma meitene, kas mani ļoti mulsināja. Viņa iepilināja man acīs zāles, lai paplašinātu acu zīlītes, un sāka pētīt acu dibenu.

Tīklenes atslāņošanās ir slimība, kurai nepieciešama steidzama ārstēšana. Galvenā šīs patoloģijas ārstēšanas metode ir operācija.

Galvenais uzdevums tīklenes atslāņošanās ārstēšanā ir pietuvināt stieņu un konusu slāni pigmenta epitēlijam un norobežot spraugu ar adhezīvā horioretinālā iekaisuma perēkļiem (lokāls aseptisks (sterils) iekaisuma process).

Termins runā pats par sevi: process beidzas ar sava veida tīklenes “pielīmēšanu” pie pamata dzīsla un novērš tīklenes atslāņošanās progresēšanu nākotnē.

Tīklenes atslāņošanās operāciju panākumu priekšnoteikums ir to savlaicīgums, jo ilgstoša atslāņošanās pastāvēšana izraisa neatgriezeniskas izmaiņas tīklenē un redzes neironu nāvi.

Visas tīklenes atslāņošanās operācijas metodes ir sadalītas ekstrasklerālajā (iejaukšanās tiek veikta uz sklēras virsmas) un endovitreālā (iejaukšanās tiek veikta no acs ābola iekšpuses).

Jebkuras tīklenes atslāņošanās operācijas mērķis ir tuvināt atdalīto tīkleni pigmenta epitēlijam. Ekstrasklerālas tīklenes atslāņošanās ķirurģijā to panāk, izveidojot sklerālas depresijas zonu (sklēras liekšanas operācija).

Šajā gadījumā izveidotās depresijas vārpstas dēļ tiek bloķēti tīklenes pārrāvumi, un zem tīklenes uzkrāto šķidrumu pakāpeniski absorbē koroīda pigmenta epitēlijs un kapilāri.

Pirmsoperācijas periodā jāievēro gultas režīms. Tas ir nepieciešams, lai atdalītās tīklenes burbuļu apjoms samazinātos subretināla šķidruma rezorbcijas dēļ. Tas ievērojami atvieglos plīsuma atrašanas (lokalizācijas) procedūru operācijas laikā. Pēcoperācijas periodā vismaz vienu dienu tiek noteikts arī gultas režīms.

Pašlaik kā galvenais materiāls sklerāla pildījumam tiek izmantots mīksts silikona sūklis. Šis ir elastīgs materiāls, no kura var viegli izgriezt vajadzīgā izmēra un konfigurācijas pildījumu.

Lāzerterapijas mērķis ir izveidot saķeres starp tīkleni un pamatā esošo koroīdu. Šim nolūkam tiek izmantoti lāzera koagulatori, kas izraisa lokālu tīklenes mikroapdegumu (lāzera koagulāciju) veidošanos.

Ārstēšanai tiek izmantots plašs medikamentu klāsts atkarībā no slimības veida un patoloģijas sarežģītības:

• Narkotiku ārstēšana
• Pilienu iepilināšana
• Injekcijas stiklveida ķermeņa dobumā
• Tīklenes lāzera koagulācija (ārstēšana ar lāzeru)
• Pildīšana un balonēšana (sākotnējās tīklenes atslāņošanās ārstēšana)
• Vitrektomija (pilnīga visa stiklveida ķermeņa izņemšana no acs)
• Silikona injekcija pēc stiklveida ķermeņa izņemšanas stiklveida dobumā

Atkarībā no konkrētā tīklenes atslāņošanās veida mūsu speciālisti izvēlēsies kādu no noteiktām ķirurģiskām metodēm vai to kombināciju. Šo iejaukšanos kombinācija tiek izvēlēta katram pacientam individuāli, kas ir atkarīga no stiklveida ķermeņa un tīklenes stāvokļa, tīklenes pārtraukumu skaita un lokalizācijas, tīklenes atslāņošanās izplatības un ilguma.

Atkarībā no katra konkrētā gadījuma ārstēšanu var veikt vienā vai vairākos posmos, izmantojot īslaicīgu stiklveida dobuma tamponādi ar gāzveida vai šķidriem perfluororganiskajiem savienojumiem vai ilgstošu tamponādi ar silikonu.

Mūsu panākumi tīklenes un stiklveida ķermeņa ķirurģijas jomā, pateicoties kuriem mēs spējam atjaunot un saglabāt redzi, atjaunot sociālo adaptāciju pacientiem, kas iepriekš tika uzskatīti par neoperējamiem, nebūtu bijuši iespējami bez jaunāko sasniegumu vitreoretinālās ķirurģijas ieviešanas praksē. kuras pamatā ir vitrektomija.

Modernās ķirurģiskās sistēmas, ātrgaitas vitreotomi, ksenona endo-izgaismotāji, perfluororganiskie savienojumi, endolāzeri, uzlaboti mikroinstrumenti, apvienojumā ar mūsu milzīgo klīnisko pieredzi, ļauj nodrošināt tīklenes atslāņošanās ārstēšanu pilnīgi jaunā kvalitātes līmenī.

Operāciju veidi

Laika periodu, pēc kura var atjaunot redzi pēc tīklenes atslāņošanās, nosaka daudzi faktori. Pirms rehabilitācijas procesa tiek noteikts 3-4 dienu gultas režīms, pēc kura pacients var pakāpeniski atgriezties pie ierastā dzīvesveida.

Tīklenes, kas ir ļoti sakārtoti nervu audi, struktūras īpatnībām var būt nepieciešams ilgs laiks pilnīgai atveseļošanai. Redzes normalizēšana pēc operācijas parasti notiek 1-3 mēnešu laikā. Noteiktai pacientu kategorijai process var ilgt sešus mēnešus. Pirmkārt, tas ir raksturīgi redzes atjaunošanai tuvredzībā un vecumā.

Redzes kvalitāte un asums pēcoperācijas periodā ir atkarīgi no vairākiem faktoriem:

• tīklenes stāvokļi;
• operācijas savlaicīgums;
• acs ābola optisko datu nesēju caurspīdīgums;
• redzes nerva pilnīga darbība.

Veiksmīgai rehabilitācijai būs nepieciešama visnopietnākā pieeja un visu ārstējošā ārsta norādījumu ievērošana.

Veiksmīga redzes atjaunošana pēc ķirurģiskas manipulācijas ar tīkleni lielā mērā ir atkarīga no operāciju veikušo speciālistu profesionalitātes. Vēl viens faktors ātrai atveseļošanai ir pacienta atbildīgā attieksme pret saņemtajiem ieteikumiem visā pēcoperācijas periodā.

Ārstēšana ir efektīva 60-80% gadījumu.

Veiksmīga iznākuma iespējas redzes orgāna patoloģiju noslāņošanās, saasinātu formu, komplikāciju attīstības, citu sistēmu un orgānu hronisku slimību gadījumā:

1. Apmēram 33% no vienreiz operētajiem redzes asums atgriežas dažu mēnešu laikā. Pēc atkārtotas iejaukšanās 40% pacientu redze saglabājas 0,01-0,02 līmenī. Pilnīgs pozitīvas dinamikas trūkums tiek novērots distrofiskajos procesos tīklenes centrālajās daļās. Pacientiem ar neprogresējošām slimības formām pēc radikālas ārstēšanas redzes funkcijas uzlabojas, bet pilnīga atveseļošanās ir maz ticama.

Svarīgs! Brilles izvēlas 2-3 mēnešus pēc operācijas, ja vien ārstējošais ārsts nav noteicis citu laika grafiku.

1. Atkārtotas atdalīšanās iespējamība laika gaitā samazinās. Visbiežāk problēma izpaužas pirmajos 2 mēnešos Pēc pusotra gada nelabvēlīga iznākuma iespēja kļūst minimāla.
2. Pēc primārā recidīva 5-7 no 10 cilvēkiem tiek panākta anatomiska tīklenes piestiprināšana. Citi pacienti ir spiesti veikt procedūru vairākas reizes. Ja procesā tiek iesaistīta makulas zona, ar defektu joprojām ir iespējams tikt galā, taču redzes asums tiek atjaunots tikai nedaudz. Progresa var nebūt.

Katram ķirurģiskas iejaukšanās veidam ir vairāki ierobežojumi. Piemēram, vitrektomija ir aizliegta šādos gadījumos:

• Ar smagām izmaiņām tīklenē un radzenē. Šajā situācijā operācija nedos vēlamo rezultātu;
• Ievērojams radzenes apduļķošanās. Patoloģiju var redzēt ar neapbruņotu aci.

Pildījumam ir šādas kontrindikācijas:

• Stiklveida ķermeņa necaurredzamība;
• Kad sklēra izvirzās.

• Fundus hemartroze;
• Redzes orgāna necaurredzamība;
• Plaša tīklenes atslāņošanās;
• Varavīksnenes asinsvadu sistēmas anomālijas.

Ja ir ārstējošā ārsta nosūtījums, lāzerkoagulācija tiek veikta bez maksas. Jums būs jāapmeklē acu mikroķirurģijas nodaļa, oftalmologs veiks otro pārbaudi. Ja diagnoze tiek apstiprināta, tiek noteikts operācijas datums. Trīsdesmit dienas pirms operācijas jums būs jāveic visi testi un jāveic virkne pētījumu.

Redze parasti atgriežas katram pacientam atkarībā no viņa ķermeņa individuāli.

Daži cilvēki lieliski redz tikai trīs mēnešus, savukārt citiem var būt nepieciešami seši mēneši, lai atjaunotu redzi. Visbiežāk tuvredzīgiem vai vecāka gadagājuma cilvēkiem atveseļošanās prasa ilgāku laiku.

Slimiem cilvēkiem šajā periodā var būt nepieciešamas pagaidu brilles, jo objekti var izskatīties dubultā vai izplūduši, kas parasti izzūd divu līdz trīs mēnešu laikā.

Pirms mēneša man tika veikta tīklenes atslāņošanās operācija. Tīklene tika atdalīta no 6 līdz 12, bija 3 pārtraukumi.

Tika veikta slēgta subtonālā vitrektomija, endotamponāde ar vieglu silikonu un tīklenes endolāzera fotokoagulācija. Pēc operācijas ieteicams apgulties ar seju uz leju un staigāt ar galvu uz leju.

Tagad mani uztrauc nelieli spīdumi ap acs perifēriju (īpaši no sāniem un augšpuses), sānu redzes lauks ir nedaudz samazinājies. Ārsti saka: "viss kārtībā, tīklene ir piestiprināta."

Jautājums: vai šie simptomi ir normāli pēc operācijas?

Ķirurģiskas ārstēšanas laikā, kā arī pēc tās ir neliela komplikāciju attīstības iespējamība, kas ir reta un nepārsniedz 1%. Galvenās komplikācijas ir: acu infekcijas, alerģiskas reakcijas (pret zālēm, ko lieto gan operācijas laikā, gan pēc tās), asiņošana acī, acs kataraktas attīstība un progresēšana, paaugstināts acs iekšējais spiediens (līdz pat glaukomas attīstībai), atgrūšanas reakcijas (ar ekstraskleru). pildījums).

Dažos gadījumos tīklenes atslāņošanās operācijai nepieciešama vairāk nekā viena ķirurģiska procedūra. Divpakāpju pieeju var pieņemt gan pirms operācijas, gan nepieciešamību ārstēties vairākos posmos var pieņemt tieši operācijas laikā vai pēcoperācijas periodā.

Ir vērts atcerēties, ka ne vienmēr ir iespējams panākt atkārtotu tīklenes piestiprināšanos, tas galvenokārt ir saistīts ar slimības ilgumu.

Tīklenes atslāņošanās. Pēc operācijas

Atveseļošanās periods pēc tīklenes atslāņošanās operācijas parasti ilgst 1-2 nedēļas. Pēcoperācijas periodā var just niezi plakstiņu rajonā, var būt asinsizplūdumi uz plakstiņiem un konjunktīvas, var būt gļotādas-krustu daļas izdalījumi. ,

Sākot ar nākamo dienu pēc operācijas, noteikti sāciet pilināt ārsta izrakstītos pilienus stingri saskaņā ar shēmu. Tas praktiski novērsīs infekcijas komplikāciju attīstības risku. Nemazgājiet un berzējiet operēto aci 2 nedēļas. Redze var būt neskaidra un pakāpeniski atjaunosies.

Ja pēc tīklenes atslāņošanās operācijas rodas kāds no šiem simptomiem, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu: redzes zudums, sāpes acīs vai pastiprināts acs apsārtums.

Redzes funkcijas pēc tīklenes operācijas tiek atjaunotas lēnām, rezultāts sāk parādīties pakāpeniski.

Atveseļošanās periods var ilgt vairākus mēnešus. Šajā laikā ir svarīgi stingri ievērot visus ārsta norādījumus.

Indikācijas lāzera koagulācijai

Lāzera izmantošana ļauj nostiprināt tīkleni bezkontakta, bez asinīm un nesāpīgi. Operācijai nav nepieciešama ilgstoša uzturēšanās slimnīcā, jo koagulācija tiek veikta ambulatori un ilgst 20-30 minūtes.

Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā, kas ļauj izvairīties no daudzām vispārējās anestēzijas komplikācijām un ļauj metodi izmantot jebkurā vecumā. Atkarībā no indikācijām tiek veikta perifērā ierobežojošā vai terapeitiskā lāzerkoagulācija.

Restriktīvā tīklenes lāzerkoagulācija tiek nozīmēta profilaktiskos nolūkos, lai novērstu tīklenes atslāņošanos, personām ar vidēji smagu un augstu tuvredzības pakāpi.

Pirms procedūras sākšanas acī iepilina pilienus, lai paplašinātu zīlīti un nodrošinātu vietējo anestēziju. Pēc tam galva tiek piestiprināta pie ierīces ar trīs spoguļu lēcu, kas tiek nogādāta tieši pie acs priekšējās sienas, lai nodrošinātu pilnīgu kontaktu.

Cauterization tiek veikta, izmantojot mērķtiecīgu un cauterizing lāzeru, kas vērsts uz vienu patoloģisku punktu. Procedūras laikā pacientam jāskatās uz priekšu, nevis jākustina acs.

Atdalīšanas laikā tiek novērota pigmenta un neiroepitēlija slāņu atdalīšanās. Parasti starp tām ir intraokulārais šķidrums. Izmantojot pildījumu, ārsts atjauno tīklenes integritāti, kā rezultātā atgriežas redzes asums.

Nelieliem ievainojumiem, kas neietekmē acs darbību, tiek noteikta koagulācija. Atstarpes netiek novērstas, bet malas ir it kā aizzīmogotas, novēršot turpmāku iznīcināšanu. Tiek saglabāta vizuālā aparāta funkcionalitāte. Ļoti populāra ir ķirurģija, izmantojot lāzeriekārtu.

Vitrektomija tiek noteikta, ja stiklveida ķermenī tiek konstatēti destruktīvi procesi, kas pēc savas struktūras atgādina želeju. Tas aizņem galveno acs ābola daļu. Procedūra palīdz novērst smagu atslāņošanos, asiņošanu stiklveida ķermeņa dobumā, kā arī asinsvadu sistēmas dīgšanas gadījumā.

Tīklenes atslāņošanās novēršana

Preventīvie pasākumi ietver:

• savlaicīga vizīte pie oftalmologa pārbaudei;
• vitamīnu kompleksu lietošana acīm;
• lāzera koagulācija (lai novērstu recidīva iespējamību);
• izvairoties no redzes orgānu ievainojumiem;
• grūtnieču ar tuvredzību speciālista stingra uzraudzība;
• pareizs fiziskās aktivitātes veids tīklenes distrofijai.

Riska grupas pacientiem jāpievērš īpaša uzmanība visiem iepriekš minētajiem profilakses pasākumiem.

Galvenais profilaktiskais līdzeklis tīklenes atslāņošanās novēršanai ir regulāras oftalmologa vizītes riska pacientiem (grūtniecēm, pacientiem ar tuvredzību, diabētu, hipertensiju, tiem, kas guvuši galvas vai acu traumas u.c.).

Šādu izmeklējumu biežums tiek noteikts individuāli (vismaz reizi gadā), un oftalmoloģiskā izmeklēšanā jāiekļauj tīklenes perifēro daļu diagnostika ar paplašinātu zīlīti. Šī pacientu grupa jāiepazīst ar pirmajām tīklenes atslāņošanās pazīmēm, lai, parādoties tām, nekavējoties meklētu medicīnisko palīdzību.

Ja tiek konstatēti tīklenes plīsumu vai deģenerācijas apgabali, šādiem pacientiem var nozīmēt perifēro ierobežojošo lāzera koagulāciju, kas var novērst atslāņošanās attīstību.

Lai novērstu pārrāvumu, riska grupas pacientiem var ieteikt nenodarboties ar noteiktiem smagiem sporta veidiem. ierobežojumi noteiktu profesiju izvēlei un īpaši ieteikumi par redzes slodzi uz acīm.

Grūtniecēm, kurām ir tīklenes atslāņošanās risks, kā palīglīdzeklis dzemdniecībā ieteicams veikt ķeizargriezienu.

Lai novērstu tīklenes atslāņošanos, riska grupas pacientiem un citām iedzīvotāju grupām jāievēro normāls fizisko un vizuālo aktivitāšu režīms, jāizvairās no galvas un acu traumām, smagumu celšanas.

Profilakse un prognoze

Tīklenes atslāņošanās noteikšanas prognoze ir atkarīga no tā, cik sen process sākās, no veiktās ķirurģiskās ārstēšanas savlaicīguma un atbilstības.

Agrīna ķirurģiska ārstēšana var garantēt labvēlīgu operācijas iznākumu un maksimālu iespējamo redzes atjaunošanos.

Saskaņā ar statistikas novērojumiem, ja atslāņošanās periods ir līdz gadam un acs labi redz gaismu, redzes atjaunošanas iespēja ir diezgan liela. Situācijas ar ilgstošu atdalīšanu tiek izskatītas individuāli, un ir pierādījumi, ka šādos progresējošos gadījumos dažreiz ir iespējama veiksmīga ārstēšana.

Pirms lietošanas jums jākonsultējas ar speciālistu.

Īpaši bieži atdalīšanās izraisa duļķainu attēlu un redzes līmeņa pazemināšanos. Ar intensīvu sportu vai redzes orgānu pārslodzi var palielināties nervu audu atslāņošanās zona. Vienīgais veids, kā novērst patoloģisko stāvokli, ir ķirurģiska iejaukšanās.

Indikācijas operācijai

Atkarībā no atslāņošanās procesa gaitas, kā arī jau nolobītās zonas līmeņa tiek veiktas vairāku veidu operācijas. Koagulācija ir nepieciešama lodēšanai gar atdalīšanas malām:

• par nelieliem bojājumiem;
• perifēro audu atslāņošanās gadījumā.

Tīklenes malu ķirurģiskā pildīšana tiek veikta lielu laukumu bojājumu vai neiroepitēlija un pigmenta slāņu atdalīšanās gadījumā. Vitrektomijas indikācijas ir stiklveida ķermeņa bojājumi, kurus var novērst, ievadot tajā hēlija konsistences vielas.

Procedūra tiek noteikta, ja:

• asinsvadu ieaugšana tīklenes ķermenī;
• plašs redzes orgāna bojājums;
• asiņošana stiklveida ķermeņa dobumā.

Kontrindikācijas

Vispārējas kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai ir:

• anamnēzē alerģija pret anestēzijas līdzekli;
• iekaisuma process aktīvajā stadijā;
• kariesa;
• elpošanas sistēmas slimību klātbūtne.

Kontrindikācijas vitrektomijai ir:

• sarežģīti tīklenes bojājumi;
• izmaiņas radzenē.

Ekstrasklera plombēšana netiek veikta, ja pacientam ir:

• stiklveida ķermeņa necaurredzamība;
• asinsvadu patoloģisks stāvoklis;
• sklēras izvirzījums.

Lāzera koagulācija nav ieteicama, ja ir kontrindikācijas:

• stiklveida ķermeņa apduļķošanās;
• asinsvadu patoloģiskie stāvokļi;
• augsta tīklenes sadalīšanās pakāpe;
• asiņošana acs dibenā.

Sagatavošanās operācijai

Ja norādīts, pacientam tiek noteikts gultas režīms, īpaši pirms ekstrasklera pildīšanas. Tas ir nepieciešams, lai samazinātu redzes aparāta stresu. Pirms procedūras veikšanas ir jāiziet sagatavošanās posms, kas sastāv no šādu noteikumu ievērošanas:

• Ķirurga konsultācija. Ārstam ir jāizskaidro pacientam iespējamās operācijas komplikācijas un sekas.
• Ķermeņa vispārējā stāvokļa diagnostika. Pirms operācijas pārbaudei jāiesniedz bioloģiskais materiāls, proti, urīns un asinis. Veikt elektrokardiogrammu. Lai novērstu sekundāro infekciju, zobus vēlams pārbaudīt pie zobārsta. Ieteicama plaušu fluorogrāfija. Ja nepieciešams, ir paredzētas terapeita un otolaringologa konsultācijas.
• Vienlaicīgu redzes aparāta patoloģiju likvidēšana. Veiksmīgai operācijai ieteicams izārstēt visus iekaisuma procesus redzes zonā.
• Emocionālais stress. Lai novērstu pacienta nervu spriedzi un trauksmi, vairākas dienas pirms iejaukšanās viņam var izrakstīt sedatīvus medikamentus.
• Manipulācijas pirms operācijas. Dažas stundas pirms iejaukšanās acīs ievada zāles, kas izraisa skolēnu paplašināšanos.
• Operāciju zālē. Operācijas laikā nepieciešama medmāsas, anesteziologa un ķirurga ar palīgu klātbūtne. Iejaukšanos veic pēc vispārējās vai vietējās anestēzijas ievadīšanas.

Darbības process

Atkarībā no ķirurģiskās iejaukšanās veida tiek veikti noteikti atslāņošanās likvidēšanas posmi. Ar lāzera koagulāciju operācijas gaitu nosaka:

1. pacients atrodas krēslā;
2. pilienu ievadīšana ar anestēzijas efektu 5 vai 10 minūtes pirms procedūras sākuma;
3. medikamentu iepilināšana, kas paplašina skolēnu;
4. uzliek mikroskopa okulāra formas lēcu;
5. Tiek veikta savienošanas procedūra, kurā pacients sajūt tikai spilgtas gaismas uzplaiksnījumus.

Par intervences rezultātiem var spriest tikai pēc 10 dienām vai 2 nedēļām. Starp manipulācijas izraisītajām blakusparādībām ir reibonis vai īslaicīga slikta dūša.

Uzpildīšana, izmantojot ekstrasklera metodi, notiek saskaņā ar šādiem posmiem:

1. Ķirurgs pārgriež konjunktīvu.
2. Izmantojot diatermokautēriju, uz sklēras tiek izdarīts spiediens.
3. Izmērīt laukumu, kurā jānovieto pildījums. Tā ražošanai tiek izmantots silikons, jo tas ir elastīgs un kaļams.
4. Līmēšanas vietā tiek uzklāts silikons un dažas sekundes nospiests. Manipulāciju dēļ 2 slāņi tiek pielīmēti viens pie otra.
5. Blīvējums ir uzšūts. Šķidrumam, kas uzkrājies plīsuma vietā, vajadzētu atrisināties pašam. Ja tas nenotiek, tiek veikti papildu iegriezumi, lai to noņemtu.

Vitrektomija, lai novērstu atdalīšanu, tiek veikta saskaņā ar noteikumiem:

1. pacients tiek pārvietots uz slimnīcu;
2. ievadīt anestēziju;
3. ķirurgs veic iegriezumu sklērā;
4. Stiklveida ķermenī tiek ievietotas šķēres un pincetes un izgriezta vieta;
5. Iegūtajā telpā tiek ievadīta gāze vai silikona eļļa;
6. pacientam procedūras laikā ieteicams skatīties uz leju;
7. Konjunktīva ir sašūta.

Par operācijas rezultātiem var spriest vismaz pēc 2 nedēļām.

Prognoze pēc operācijas

Operācijas rezultātā redze var tikt atjaunota pilnībā vai tikai daļēji. Saskaņā ar pētījumiem panākumi pēc iejaukšanās svārstās no 92% līdz 97%. Starp blakusparādībām pēc operācijas pacienti atzīmē:

• iekaisuma reakcija;
• redzes izmaiņas;
• šķielēšana;
• tālāka atslāņošanās progresēšana;
• redzes lauka sašaurināšanās.

Rehabilitācija

Atkarībā no operācijas sarežģītības ir iespējami dažādi rehabilitācijas periodi. Tātad pēc lāzera koagulācijas pacients var doties uz darbu nākamajā dienā. Tomēr pēc lāzera noņemšanas atslāņošanās ārsti iesaka vingrošanu no ārpuses muskuļiem.

Pēc ekstrasklera pildīšanas vai vitrektomijas jums jāievēro šādi noteikumi:

• Pirmajā nedēļā ir nepieciešams valkāt pārsēju;
• Aizliegts celt svarus, kas sver vairāk par 5 kg;
• Nav ieteicams nospiest vai berzēt redzes orgānus;
• Mazgāšanas laikā neļaujiet mazgāšanas līdzekļiem iekļūt acīs;
• izvairīties no ilgstošas ​​redzes aparāta pārslodzes;
• Lai aizsargātu pret ultravioleto starojumu, ieteicams valkāt brilles;
• pirts vai saunas apmeklējums ir aizliegts;
• Nomainot stiklveida ķermeņa daļu ar gāzi, nav vēlams izmantot metro.

Rehabilitācijas periods ir atkarīgs no bojātās vietas mēroga, kā arī no ķirurģiskās iejaukšanās sarežģītības. Pilnīga atveseļošanās pēc operācijas ilgst no 10 dienām līdz 2 mēnešiem.

Operācijas izmaksas

Aptuvenās cenas pakalpojumu sniegšanai, lai novērstu tīklenes atslāņošanos, ir parādītas tabulā.

Acs tīklene ir membrāna (tai ir 10 slāņi), kas izklāj acs ābola iekšējo virsmu. Tas satur lielu skaitu nervu galu, receptoru (stieņu un konusu), kas palīdz pārvērst gaismu nervu impulsos.

Pēc tam tie tiek pārraidīti uz smadzenēm un pārvērsti redzamu objektu vizuālā displejā, radot cilvēkam iespēju redzēt apkārtējo telpu un tajā orientēties.

Šo slimību novēro 20 cilvēkiem no 100 000 cilvēku, un ar to slimo līdz 70% strādājošo iedzīvotāju.

Tīklenes atslāņošanos raksturo strauja attīstība, un tā bieži noved cilvēku pie ratiņkrēsla. Jo, ja netiek veikta ķirurģiska ārstēšana (tas dod iespēju atjaunot redzi), pacientam var rasties pilnīgs aklums.

Tīklenes atslāņošanās attīstības mehānisms

Daudziem pacientiem rodas jautājums par to, kā notiek slimības sākums.

Patoloģiskais process sākas pēc šķidrā satura iekļūšanas no stiklveida ķermeņa starp koroīdu un pigmenta membrānu. Liela daudzuma šķidruma uzkrāšanās veicina membrānu atdalīšanu. Tas tiek saukts - tīklenes atslāņošanās.

Tīklenes atslāņošanās cēloņi

Tīklenes atslāņošanās patoģenēzē izšķir šādas slimības attīstības formas:

Tīklenes atslāņošanos mehānisku traumu dēļ (arī pēc operācijas) var novērot uzreiz pēc acs traumas, un dažos gadījumos tā var notikt pēc vairākiem gadiem.

• Tīklenes distrofijas attīstība.
• Tīklenes atslāņošanās vienā acī vēlāk rada iespēju attīstīt bīstamu slimību otrā acī.
• Smaga tuvredzības forma.
• Citas tīklenes slimības formas.
• Acs ābola traumatizācija.
• Darbs, ko pavada palielināta fiziskā slodze.
• Smaga iedzimtība (ģenētiska predispozīcija).

Tīklenes atslāņošanās attīstās pakāpeniski, pievienojot slimības klīniskajam attēlam jaunus simptomus.

Patoloģijas stadijas un simptomi

Šai patoloģijai ir trīs posmi:

Ja tīklenes atslāņošanās netiek ārstēta, tā attīstās stiklveida ķermenī, kā rezultātā rodas asiņošana. Šis stāvoklis ir neatgriezenisks process un noved pie pastāvīga redzes funkcijas zuduma.

Indikācijas operācijai

Operācija ir paredzēta:

• Galvenā ķirurģiskās terapijas indikācija ir redzes disfunkcijas klātbūtne.
• Ja pacientam ir tīklenes integritātes pārkāpums, oftalmologs izraksta operāciju, izmantojot pildīšanas tehniku.
• Nelielai atdalīšanai tiek izvēlēta koagulācijas metode.
• Ja stiklveida ķermenī rodas asiņošana vai tajā ir būtiski bojājumi, tas ir arī iemesls ķirurģiskai iejaukšanās.

Kontrindikācijas operācijai

Tīklenes operācija (vitrektomija) netiek veikta, ja pacients:

• Notiek izteikta radzenes duļķošanās (katarakta).
• Ja pacientam patoloģiska procesa rezultātā mainās stiklveida ķermeņa caurspīdīgums.

Lāzerķirurģija nav noteikta:

• Ja notiek smaga tīklenes sadalīšanās.
• Ar patoloģiskām izmaiņām varavīksnenes traukos.
• Plašas asiņošanas gadījumā stiklveida ķermenī.

Relatīvās kontrindikācijas ietver:

• Paaugstināta jutība pret anestēziju.
• Alerģija pret anestēzijas līdzekļiem.
• Jebkura iekaisuma procesa akūtas formas.

Riska grupas

Nokļūstot šajā sarakstā, pacients tiek reģistrēts ambulatorā, taču tas nenozīmē, ka viņam ir 100% iespēja attīstīt šādu patoloģiju.

Tīklenes atslāņošanās visbiežāk notiek:

Ir gadījumi (15% no visām tīklenes atslāņošanās izpausmēm), kad slimība sākotnēji attīstās vienā acī, pamazām skarot otru aci.

Īpaša uzmanība jāpievērš tīklenes atslāņošanās gadījumam, gaidot dzemdības. Šī sievietes patoloģija var būt saistīta ar agrīnas vai vēlīnas grūtniecības toksikozes parādīšanos. Bieži šīs slimības klīniskā aina attīstās uz arteriālās hipertensijas fona.

Lai novērstu šo problēmu, tiek izmantota lāzera koagulācija, ko var veikt līdz 35 grūtniecības nedēļām. Šajā gadījumā dzemdībām tiek izmantots ķeizargrieziens. Tas novērsīs slimības progresēšanu.

Diagnostika un operācijai nepieciešamie testi

Lai noteiktu precīzu diagnozi, oftalmologs nosaka dažādas pētījumu metodes. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu patoloģiskā procesa smagumu un izvēlētos ķirurģisko terapiju.

Sākotnēji tiek diagnosticēts acs vizuālās funkcijas stāvoklis:

Pēc diagnozes apstiprināšanas un ķirurģiskās iejaukšanās veida izvēles pacientam jāveic šādi pētījumi:

Ja nepieciešams, konsultējieties ar terapeitu, endokrinologu vai otolaringologu.

Tīklenes atslāņošanās operāciju veidi

Jāatzīmē, ka jebkura veida konservatīva terapija vai tradicionālo dziedināšanas metožu izmantošana nevar nodrošināt 100% garantiju, ka tiks atbrīvota no radušās patoloģijas. Tāpēc, atklājot šo slimību, vislabāk ir ķerties pie šīs problēmas ķirurģiskas risinājuma.

Skleroze

Lai veiktu šāda veida operācijas, pacients tiek ievietots slimnīcas apstākļos un tiek veikts vietējā vai vispārējā anestēzijā.

Darbības posmi:

Dažos gadījumos iespējama komplikāciju attīstība:

Vitrektomija

Radikālākais darbības veids, to izmanto tikai ārkārtējos gadījumos, kad:

Šāda veida operācijas notiek tikai slimnīcas apstākļos, izmantojot vispārējo anestēziju vai vietējo anestēziju.

Operācijas laikā tiek veikta pilnīga vitreousektomija, kam seko gāzes ievadīšana. Pēcoperācijas periodā tas pakāpeniski izzūd, un iegūtais dobums ir piepildīts ar šķidrumu.

Pēc operācijas pacientam var rasties:

• Paaugstināta asaru šķidruma sekrēcija.
• acs asaru membrāna.
• Diskomforta sajūta un nieze.
• Vizuālie attēli var būt izplūduši un duļķaini.

Šādus simptomus var novērot pēcoperācijas perioda nedēļā.

Lāzera koagulācija

Pēdējā laikā tas ir viens no labākajiem veidiem, kā novērst tīklenes atslāņošanās patoloģiju.

Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta, izmantojot lāzeru, kas neprasa pacienta hospitalizāciju vai vispārējās anestēzijas lietošanu (tiek veikta vietējā anestēzija).

Pirms acs lāzerkorekcijas sākšanas tajā iepilina zāles, kas izraisa zīlītes paplašināšanos. Pēc tam uz acs virsmas tiek uzklāta speciāla lēca, ar tās palīdzību tiek fokusēts lāzera stars, un pēc tam notiek tīklenes atslāņošanās plīsumu vietu “līmēšana”.

Pēcoperācijas periodā reti var rasties galvassāpes vai slikta dūša.

Pneimatiskā retinopeksija

Tehnikas būtība ir tāda, ka acs dobums ir piepildīts ar gaisu, kas pēc tam pāriet un nerada pacientam problēmas.

Šo terapijas veidu galvenokārt izmanto tuvredzības sākuma stadijā. Operāciju var veikt, izmantojot lāzeru vai krioterapiju (zemas temperatūras).

Tīklenes balonēšana

Šī tehnika paredz:

• Tīklenes atslāņošanās projekcijas zonā tiek ievietots īpašs katetrs un tas tiek piešūts pie sklēras.
• Katetera otrā pusē ir balons gaisa sūknēšanai. Kad tas nonāk, sklēra tiek noslēgta, kas noved pie pilnīgas šķidruma rezorbcijas subretinālajā telpā.
• Pēc adhēzijas izveidošanās balons tiek noņemts.

Šim darbības veidam ir plašs pielietojumu klāsts.

Komplikācijas tīklenes operācijas laikā

Pēc operācijas 20% gadījumu var attīstīties negatīvas izpausmes un blakusparādības.

Tie ietver:

Atveseļošanās periods

Atveseļošanās periods ir atkarīgs no izvēlētās operācijas:

Minimālais atveseļošanās periods notiek pēc lāzeroperācijas. Citos gadījumos tas var ilgt no nedēļas līdz mēnesim.

Pēc tīklenes atslāņošanās ķirurģiskas ārstēšanas lielākajai daļai pacientu (apmēram 80% no visām veiktajām operācijām) tiek novērota pozitīva dinamika, tiek atjaunota redze, tiek novērsti nepatīkamie zibšņu un dzirksteļu simptomi acu priekšā.

Pilnīga redzes funkcijas atjaunošana var notikt 2 vai 3 mēnešu laikā pēc operācijas. Šajā rehabilitācijas posmā pacientam tiek nozīmētas brilles.

Operācijas rezultātu ietekmē arī tīklenes atgrūšanas zona, ja šajā procesā ir iesaistīta makula, tad pilnīga redzes atjaunošana nav iespējama.

Cenas operācijām privātajos medicīnas centros

Koagulāciju, izmantojot lāzeru, veic bez maksas, ja pacientam ir oftalmologa nosūtījums. Mēneša laikā viņš izpilda visus ārsta norādījumus, pēc tam tiek noteikts operācijas datums.

Ja pacients dodas uz privātklīniku, ķirurģiskie pakalpojumi viņam maksās no 8000 līdz 15000 rubļiem . Ņemot vērā, ka operācija tiks veikta vienai acij.

Ekstrasklera izliekumu un vitrektomiju var veikt bez maksas. Šajā gadījumā pacientam būs jāgaida sava kārta.

Vidējās izmaksas, pirmajā gadījumā, ir no 10 000 - 50 000 rubļu . Vitrektomijai, atkarībā no Krievijas reģiona, ir cena no 50 000 līdz 100 000 rubļu .

Tīklenes atslāņošanās novēršana

Līdz šim nav īpašas profilakses, kas varētu novērst šī procesa attīstību. Ir pamatnoteikumi, kas palīdz samazināt šīs patoloģijas rašanās iespējamību.

Parasti tiek izcelti šādi preventīvo pasākumu punkti:

Pie pirmajām mirgojošām pludiņu izpausmēm acīs un jutīguma pret spilgtas gaismas stimuliem ir jādodas pie ārsta, neveicot neatkarīgas terapeitiskas darbības. Tas jo īpaši attiecas uz tautas receptēm.

Prognoze būs labvēlīga, ja pacients piesakās brīdī, kad sākas tīklenes atslāņošanās. Tikai šajā posmā ir iespējams panākt redzes asuma saglabāšanu un novērst slimības progresēšanu.

Sakarā ar vides situācijas pasliktināšanos, pacienti arvien biežāk vēršas pie oftalmologiem ar sūdzībām par redzes spēju samazināšanos. Viens no šādu sūdzību iemesliem ir tīklenes atslāņošanās, un, lai gan slimība nav īpaši izplatīta, tā ir iekļauta vairākās bīstamās redzes sistēmas patoloģijās.

Atdalīšana tiek uzskatīta par bīstamu, jo īpaši tāpēc, ka ārstēšana ne vienmēr ir efektīva un dažreiz izraisa ātrāku slimības attīstību. Tīklene tieši ietekmē redzes procesu, tāpēc jebkuri negatīvi traucējumi tās audos noved pie redzamības samazināšanās.

Noteikti šī patoloģija ir jāārstē pēc iespējas ātrāk, jo, ja tīklene neatjaunosies, tad būs iespējams apturēt atslāņošanās procesu un atstāt redzi esošajā līmenī, neļaujot tai samazināties.

Acs aizmugurējā segmenta anatomija

Lai labāk izprastu, no kā sastāv tāda patoloģija kā tīklenes atslāņošanās, ir nepieciešama zināma izpratne par acs aizmugurējās daļas uzbūvi un tās daļu funkcijām.

Acs ābola aizmugurējā segmenta dobums ir piepildīts ar želejveida stiklveida ķermeni (vitreum), kas nodrošina tā formas un tonusa saglabāšanu un vada gaismas starus uz tīkleni. Sastāv no ūdens (līdz 99%), neliela daudzuma proteīna un hialuronskābes.

Kad stiklveida ķermenis tiek pazaudēts vai noņemts, tas pats neatjaunojas un to neaizstāj acs iekšējais šķidrums. Tas satur stromu un apkārtējo hialoīdu membrānu.

Stiklveida ķermenī parasti ir saplūšana ar tīkleni stiklveida ķermeņa pamatnē (nedaudz uz priekšu no “zobu līnijas”), ar lēcas aizmugurējo kapsulu (hialoīdlēcas saiti), gar optiskā diska malu, ap fovea. un ap perifērajiem tīklenes asinsvadiem (norādīti piestiprināšanas stipruma dilstošā secībā).

Pēc 40 gadiem stiklveida ķermeņa struktūrā sāk rasties ar vecumu saistītas izmaiņas: sašķidrināšana un sinerēze (sabrukums). Tas parasti notiek pirms aizmugurējās hialoīdās membrānas (aizmugurējās hialoīda) atdalīšanās no tīklenes.

Šis stāvoklis rodas aptuveni 50% cilvēku, kas vecāki par 65 gadiem, bet tikai 12% gadījumu to sarežģī tīklenes plīsuma veidošanās. Tīklene (tīklene) izklāj acs ābola iekšpusi.

Tas uztver vizuālo informāciju un veic tās primāro apstrādi un pēc tam pārvērš to nervu impulsos. Tīklene ir daļa no smadzenēm un ir savienota ar to caur redzes nervu.

Tīklene gandrīz visā tās garumā sastāv no 10 šūnu slāņiem, kuru skaits samazinās, tuvojoties makulai:

1. pigmenta slānis;
2. stieņu un konusu slānis (fotoreceptori);
3. ārējā ierobežojošā membrāna;
4. ārējais granulēts slānis;
5. ārējais sieta slānis;
6. iekšējais granulēts slānis;
7. iekšējais sieta slānis;
8. ganglija šūnu slānis;
9. nervu šķiedru slānis;
10. iekšējā ierobežojošā membrāna.

Pie fotoreceptoriem pieder stieņi (apmēram 100-120 miljoni), kas ir atbildīgi par redzi sliktas redzamības apstākļos, bet nespēj nodrošināt augstu skaidrību un krāsu redzi, un konusi (apmēram 7 miljoni), kas ļauj atšķirt krāsas un sīkas objektu detaļas dienas gaismā.

Atkarībā no gaismas viļņa garuma, ko uztver tajos esošais fotopigments, ir trīs veidu konusi: “sarkans”, “zaļš” un “zils”. Tie atrodas galvenokārt tīklenes centrālajā daļā, bet stieņi atrodas perifērajā daļā.

Arī tīklenes biezums nav vienāds: vislielākais tas ir redzes nerva galvas malā un vismazāk foveal rajonā. Telpu starp fotoreceptoru slāni un pigmenta epitēlija slāni sauc par subretinālu.

Tīklenes atslāņošanās ir tās iekšējo slāņu atdalīšana no pamatā esošā pigmenta epitēlija un koroīda. Pamatojoties uz mehānismu, ar kuru notiek atdalīšanās, to var iedalīt trīs grupās.

Regmatogēns (ROS). Šis nosaukums cēlies no grieķu vārda "regma", kas nozīmē plaisa. Šāda veida atslāņošanās ir saistīta ar faktu, ka caur spraugām, kas veidojas neironu slānī, stiklveida ķermenis iekļūst subretinālajā telpā un atdala tīklenes sensoro slāni no pigmenta slāņa.

Šis ir visizplatītākais atdalīšanas veids. To izskats ir saistīts ar faktu, ka ar vecumu acs stiklveida ķermenis kļūst šķidrāks, kas veicina aizmugurējās hialoīdās membrānas atdalīšanu. Lielākajai daļai cilvēku tas nerada nekādas sekas.

Dažos gadījumos, jo īpaši ar tuvredzību, šis process sākas agrākā vecumā. Spēcīgu stiklveida adhēziju klātbūtnē aizmugures hialoīds, kas nolobās, rada tīklenes vilkšanas (vilkšanas) efektu un var izraisīt tās plīsumu.

Šādas notikumu attīstības iespējamība ir lielāka, ja tīklenē ir distrofiskas, iekaisīgas izmaiņas. Stiklveida ķermeņa šķidrās daļas noplūde caur radušos spraugu izraisa neiroepitēlija atdalīšanu no pamatā esošajiem audiem.

Tādējādi vitreoretinālā vilce ir galvenais RRD attīstības cēlonis. Līdz divdesmitā gadsimta 20. gadiem šī slimība gandrīz neizbēgami noveda pie akluma, līdz 1923. gadā Šveices oftalmologs Žils Gonins veica nozīmīgu izrāvienu tās ārstēšanā.

Gonena hipotēzes revolucionārais raksturs slēpjas apstāklī, ka, pēc viņa domām, tīklenes plīsums ir atslāņošanās cēlonis, nevis tās sekas, kā toreiz tika uzskatīts. Gonens apgalvoja, ka, lai gūtu panākumus ārstēšanā, plaisa ir jānobloķē par katru cenu.

Lai to izdarītu, viņš ierosināja aizdegšanās metodi - tīklenes cauterizāciju (cauterizāciju) caur sklēru ar plānu instrumentu, kas uzkarsēts līdz augstai temperatūrai. Oftalmoloģijas sabiedrība šo pieeju jau sen ir noraidījusi, neskatoties uz ievērojamu veiksmīgu ārstēšanas rezultātu procentuālo pieaugumu.

Tomēr 1929. gadā Starptautiskajā oftalmoloģijas kongresā tehnika joprojām saņēma pelnītu atzinību. Desmit gadus vēlāk holandiešu oftalmologs Henriks-Jacob-Marie Veve ierosināja citu ārstēšanas metodi.

Viņš veica iegriezumu sklērā tīklenes plīsuma vietā, atbrīvojot tur uzkrājušos subretinālo šķidrumu, un pēc tam veica šīs vietas diatermiju (cauterizāciju). Šī metode izrādījās pat efektīvāka par aizdegšanos.

1951. gadā beļģu oftalmologs Čārlzs Šepenss ierosināja sklera izliekuma tehniku, kas nākamo 20 gadu laikā tika izmantota kā galvenā tīklenes atslāņošanās ķirurģiskā ārstēšana.

Tās būtība ir nospiest membrānas plīsuma zonā, izmantojot pildījumu (parasti silikonu), kas atrodas uz sklēras ārējās virsmas. Šī metode ir veiksmīgi izmantota atsevišķiem plīsumiem.

Vēlāk, 1958. gadā, spāņu oftalmologs J. Arruga ierosināja apļveida nospiedumu (circlage), kas ļauj aizvērt vairākus tīklenes plīsumus. Nesen šim nolūkam tiek izmantoti silikona implanti.

Delaminācijas koncepcija

Radzenes lomu un vietu var viegli saprast, salīdzinot to ar filmu kamerā. Ja filma ir bojāta, iegūtā attēla kvalitāte nebūs apmierinoša, neskatoties uz kameras optikas pilnību (figurālā nozīmē sastāv no radzenes, priekšējās kameras, zīlītes-diafragmas, lēcas un stiklveida ķermeņa).

Gaismas stars (signāls) iet caur šiem elementiem ceļā uz tīklenes receptoru. Tīklene ir daļa no acs "nervu sistēmas" un sastāv no neparasta nervu šūnu tīkla (fotoreceptoru šūnām), kas savāc vizuālo informāciju un nosūta to uz "apstrādes centru" smadzeņu aizmugurē. Visi šie elementi ir atbildīgi par iegūtā attēla kvalitāti un tā atpazīšanu.

Tīklenes atslāņošanās notiek, kad tīklenes nervu šķiedras, ko veido fotoreceptoru šūnas, atdalās (atdalās) no savas pamatnes, tīklenes pigmenta epitēlija un zem tīklenes sāk uzkrāties stiklveida šķidrums.

Tīklenes pigmenta epitēlijam ir svarīgas vielmaiņas un aizsargfunkcijas. Tādējādi tīklenes atslāņošanās gadījumā fotoreceptoru šūnas mirst, kā rezultātā tiek zaudēta redze. Tas ir AKŪTS stāvoklis un prasa STEIDZAMI ķirurģisku iejaukšanos.

Simptomi, kas rodas pirms tīklenes atslāņošanās, parasti ir pēkšņas, spontānas "zibšņu" vai "zibens" parādīšanās acs priekšā.

Tie parādās spēcīgas stiklveida ķermeņa vilkšanas rezultātā vai viena vai vairāku defektu parādīšanās rezultātā - tīklenes plīsums, tā sauktie “pārrāvumi”, kas notiek pirms atslāņošanās.

Ja pacients savlaicīgi vēršas pie oftalmologa, jau pamanot pirmos simptomus, var noteikt pārtraukumus un veikt lāzerkoagulāciju, lai novērstu iespējamu tīklenes atslāņošanos.

Taču, ja tīklene jau ir atdalījusies, lāzerkoagulācija nevar palīdzēt. Ķirurģija ir vienīgais veids, kā savienot tīkleni ar koroīdu un saglabāt redzes asumu.

Kā tīklenes atslāņošanās simptomu pacients var pamanīt dažāda lieluma plīvuru vai “aizkaru” redzes laukā, visbiežāk apakšējā daļā, jo tīklenes lūzumi parasti notiek tās augšējā daļā, kas tiek projicēta otrādi.

Daži pacienti nepievērš uzmanību pirmajiem simptomiem un domā, ka tie nebūs ilgi, īpaši, ja otras acs redzes spējas paliek nemainīgas.

Taču, ja tīklenes atslāņošanās sāk parādīties otrā acī, pacients ātri apzinās izmaiņas un vēršas pēc palīdzības. Atslāņošanās parasti attīstās ātri, un, ja tā ietver makulu, tad bez operācijas redze tiek zaudēta un tiek samazināta līdz atšķirībai starp tumsu un gaismu.

Makula (makula) ir visjutīgākā zona. Tas ļoti ātri zaudē savu funkciju, taču, neskatoties uz to, ka ir ļoti mazs (tikai 5 mm2), tas ir ļoti svarīgs redzei, jo satur vislielāko fotoreceptoru šūnu koncentrāciju. Kad makula nolobās, tās uzturs apstājas un šūnas mirst.

Redzes asumu var pilnībā saglabāt tikai tad, ja nav makulas atslāņošanās. Tieši šī iemesla dēļ, parādoties pirmajiem slimības simptomiem (“aizkari” vienai vai abām acīm), ir nepieciešams veikt STEIDZAMO OPERĀCIJU, ja iespējams, ne vēlāk kā 24 stundas vēlāk.

Pirms operācijas pacientam jāguļ guļus, lai aizkavētu vai novērstu makulas atslāņošanos. Ja dzeltenais plankums jau ir atdalījies, operāciju var veikt pēc 3-7 dienām.

Tomēr, ja operācija kādu laiku tiek aizkavēta, uz tīklenes (un īpaši uz makulas) var rasties neatgriezeniskas izmaiņas. Neskatoties uz veiksmīgu operāciju, pilnīga redzes funkcijas rehabilitācija nebūs iespējama, ja operācija tiks atlikta uz ilgu laiku.

No visiem iespējamiem tīklenes atslāņošanās cēloņiem visizplatītākais ir tīklenes plīsuma rašanās, tā sauktā regmatogēnā (primārā) tīklenes atslāņošanās.

Plīsums var rasties stiklveida ķermeņa atslāņošanās procesā, spēcīgas vilkšanas gadījumā starp tīkleni un stiklveida ķermeni, kā rezultātā tīklene plīst lielākās pievilkšanās punktā ar stiklveida ķermeni.

Šķidrums no stiklveida ķermeņa pēc tam var viegli iekļūt tīklenes caurumā un uzkrāties zem tā, tādējādi izraisot tīklenes nervu šķiedru atdalīšanu no pamatnes, tīklenes pigmenta epitēlija (RPE).

Tā rašanās risks palielinās atsevišķos gadījumos: tuvredzīgiem cilvēkiem, normālā stiklveida ķermeņa novecošanās procesā un palielinātas stiklveida ķermeņa mobilitātes gadījumos; nejaušas acs traumas rezultātā, neass vai caururbjošs utt.

No otras puses, tīklenes plīsumi vairumā gadījumu neizraisa tīklenes atslāņošanos, jo, ja nav spēcīgas pievilkšanās starp stiklveida ķermeni un tīkleni, fizioloģiskie spēki koroidā un pigmenta epitēlijā spēj noturēt tīkleni vietā.

Tīklenes plaisas (caurumi, lūzumi) šādos gadījumos tiek atklātas nejauši oftalmoloģiskās izmeklēšanas laikā, jo šādiem pacientiem nav raksturīgu simptomu.

Vēl viena liela grupa ir tīklenes trakciju atslāņošanās, ko izraisa tīklenes sasprindzinājums (vilkšana) sakarā ar tajā esošo membrānu klātbūtni, visbiežāk ilgstošas ​​neoperētas atslāņošanās gadījumos vai ar asinsvadu caurstrāvotu membrānu klātbūtni tīklenē. stiklveida ķermenis saskarē ar tīkleni, piemēram, progresējoša cukura diabēta gadījumā.

Trešo grupu veido tīklenes atslāņošanās ar šķidruma izplūšanu zem tīklenes, piemēram, ar acs audzēju, dzīslenes iekaisumu un iedzimtām anomālijām.

Tīklenes atslāņošanos var ārstēt tikai ar operāciju. Ārstēšanas mērķis ir “pielīmēt” plīsumus tā, lai plaisas zonā starp tīkleni un dzīslu veidojas rēta.

Ārstēšana tiek veikta, izmantojot kriopeksiju (lokālu aukstuma iedarbību) vai lāzera fotokoagulāciju. Lai to izdarītu, sprauga jāpievelk uz koroīdu jeb ekstraskleru (no ārpuses), piepildot ar mīkstu silikona sūkli un notecinot zem tīklenes uzkrāto šķidrumu, vai no iekšpuses izmantojot gāzes tamponādi.

Pirms gāzes ievadīšanas stiklveida ķermenis tiek noņemts. Šo metodi sauc par VITREKTOMIJU, un to izmanto biežāk nekā klasisko operāciju ar sklera pildīšanu un drenāžu.

Tādējādi, likvidējot stiklveida ķermeni, ir mazāka iespējamība, ka veidosies jaunas asaras un atslāņošanās, un acs garums nemainās, atšķirībā no sklera izliekuma procedūras rezultātiem.

Vitrektomiju izmanto kā primāro ķirurģisko metodi tīklenes atslāņošanās gadījumos, ko izraisa membrānu klātbūtne uz tīklenes, pacientiem ar cukura diabētu un ilgstošas ​​​​atslāņošanās gadījumā.

Operācijas laikā šīs struktūras tiek pilnībā noņemtas, kas nodrošina ilgstošu tīklenes atjaunošanos. Šādos gadījumos, kas ir sarežģītāki, gāzes tamponādes vietā var izmantot silikoneļļu.

Tās priekšrocība salīdzinājumā ar gāzi ir redzes atgriešanās gandrīz uzreiz pēc operācijas. Tādējādi to vienmēr izmanto, kad runa ir par pēdējo aci, taču nepieciešama papildu iejaukšanās, noņemot silikona eļļu divus līdz trīs mēnešus pēc pirmās operācijas.

Lieto smagākiem acu bojājumiem. Ļoti sarežģītu tīklenes atslāņošanās gadījumā, piemēram, traumas vai ilgstošas ​​​​atslāņošanās gadījumā, pat pēc izcilas operācijas, var sagaidīt jaunu membrānu veidošanos kā normālu dzīšanas procesu. Šādos gadījumos ir nepieciešama viena vai vairākas papildu darbības.

Tīklenes atslāņošanās operācijas

Tīklenes atslāņošanās ir steidzama situācija, kas prasa tūlītēju ķirurģisku ārstēšanu. Pretējā gadījumā var rasties neatgriezeniskas izmaiņas.

Tātad, ja pacients nepievērsa uzmanību pirmajām tīklenes atslāņošanās pazīmēm un laikus neapmeklēja oftalmologu, tad bieži rodas acs ābola hipotonija, tā subatrofija, katarakta, hronisks iridociklīts un pat neārstējams aklums.

Šādas manipulācijas rezultātā ir iespējams glābt pacienta redzi un izglābt viņu no akluma. Tīklenes atslāņošanās gadījumā var veikt divu veidu operācijas: uz sklēras virsmas, tas ir, ekstrasklerālas vai endovitreālas, kas ietekmē acs iekšējās struktūras.

Sklera pildījums

Ekstrasklera operācijas laikā atdalītie tīklenes slāņi tiek savesti kopā, saspiežot aci no ārpuses. Uz sklēras virs tīklenes plīsuma vietas uzliek vajadzīgā izmēra silikona pildījumu un nostiprina ar šuvēm.

Operācijas rezultātā sklēras un dzīslenes laukums tuvojas iekšējai membrānai, kas atrodas zem pildījuma. Šāda vārpsta bloķē spraugu. Šķidrums, kas uzkrājies zem atdalīšanas zonas, laika gaitā izzūd.

Norādītā izmēra silikona pildījumus var uzklāt rādiusos, sektoros un pat aplī. Atkarībā no tīklenes plīsuma vietas un formas mainīsies arī pildījuma zona. Dažreiz tiek veikta tā sauktā cerclage.

Šī operācija, kas paredzēta tīklenes atslāņošanai, sastāv no acs ābola sklēras ekvatoriālās ievilkšanas, izmantojot lenti vai diegu. Ja atdalīšanas zonā ir ievērojams šķidruma daudzums, tas tiek noņemts, izmantojot papildu punkciju čaulā.

Sklēras balonēšana

Veicot sklēras balonēšanu uz tīklenes atslāņošanās fona, tiek izmantots īpašs katetrs un balons. Šīs tehnikas efektivitāte ir pielīdzināma sklera pildīšanai, taču operācijas mehānisms ir nedaudz atšķirīgs.

Sklēras ievilkšana tiek veikta ar balonu, kurā tiek ievietots šķidrums vajadzīgajā daudzumā. Lai konsolidētu balonēšanas rezultātu, tiek veikta tīklenes lāzera koagulācija, kas ierobežo atslāņošanās un plīsuma zonu.

Turklāt tas veicina ātru šķidruma rezorbciju zem membrānas. Kad ir izveidojusies cieša saķere, balonu var noņemt. Šāda veida operācija ir mazāk traumatiska, bet tiek izmantota tikai dažos gadījumos.

Vitrektomija

Vitrektomija attiecas uz endovitreālām operācijām, kas tiek veiktas tīklenes atslāņošanai. Operācijas laikā izmainītā stiklveida viela tiek izņemta no acs ābola.

Pēc tam iegūto dobumu piepilda ar īpašu gāzi, silikonu vai šķidrumu ar lielu molekulmasu. Operācijas rezultātā dzīslene un sklēra tuvojas atdalītajai tīklenei.

Lai veiktu vitrektomiju, nepieciešams veikt trīs mikroiegriezumus, kuros ievieto apgaismes ierīci, šķīdumu un darba instrumentu. Mēneša laikā pēc operācijas rezerves gāzi vai šķidrumu pilnībā aizstāj ar ūdens šķidrumu.

Visām operācijām, kas tiek veiktas tīklenes atslāņošanai, ir vairākas priekšrocības:

• Tie ir nesāpīgi, jo tiek veikti vietējā anestēzijā.
• Tie ir droši, jo ārsts izmanto tikai modernas tehnikas un kvalitatīvu medicīnisko aprīkojumu.
• Tās tiek veiktas ambulatori 40-120 minūtes (precīzu ilgumu nosaka iejaukšanās sarežģītība).

Rehabilitācijas periodā pēc tīklenes atslāņošanās operācijas ārsts iesaka atturēties no saunas vai pirts apmeklējuma (mēnesi) un izvairīties no nopietnas fiziskās slodzes (līdz gadam). Pēc šādām procedūrām vizuāli ierobežojumi netiek noteikti.

Prognoze

Kad pacients ierodas pie ārsta, sūdzoties par asu, pēkšņu redzes pasliktināšanos, “dzirkstelīšu” parādīšanos acī un viņam tiek diagnosticēta “tīklenes atslāņošanās”, tas parasti ir nediagnosticētu pārtraukumu rezultāts.

Tādā gadījumā ir indicēta ķirurģiska ārstēšana, taču ne vienmēr izdodas “nolikt” atdalīto tīkleni vietā un diemžēl atjaunot zaudēto redzi. Pat pēc veiksmīgām operācijām redzes asums pēc tīklenes atslāņošanās ārstēšanas reti tiek atjaunots sākotnējā līmenī. Parasti tas ir zemāks.

Pēc tīklenes atslāņošanās ķirurģiskas ārstēšanas bieži palielinās tuvredzības un astigmatisma apjoms. Var rasties atkārtotas tīklenes atslāņošanās (recidīvi).

Kad tīklenes atslāņošanās atkārtojas, nākas veikt atkārtotas ķirurģiskas operācijas, kas arī ne vienmēr ir efektīvas. Ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir aizvērt (bloķēt) tīklenes plīsumu.

Jo agrāk tiek veikta kompetenta ķirurģiska ārstēšana, jo labākus rezultātus tā sniedz un redzi var atjaunot. Vislabvēlīgākā prognoze redzes atjaunošanai pēc ārstēšanas ir tad, kad atslāņošanās vēl nav sasniegusi centrālo zonu.

Ja atslāņojumam ir izdevies aizvērt centrālo zonu, pēc veiksmīgas operācijas centrālā redze, diemžēl, nevarēs pilnībā atgūties. Kad rodas tīklenes plīsumi, tiek veikta lāzerterapija (lāzera koagulācija), lai novērstu atslāņošanos.

Operācijas tīklenes atslāņošanai:

1. ekstrasklera plombēšana (tiek veikta tīklenes plīsumu klātbūtnē, kad nav nepieciešams iet acs iekšienē, no ārpuses tiek uzstādīts mīksts silikona pildījums);
2. vitreoretāla operācija (progresīvām tīklenes atslāņošanās formām, kad nepieciešama tīklenes attīrīšana un iztaisnošana, kā arī silikona ievadīšana, tiek veikta ar precīzām punkcijām ar gariem un plāniem instrumentiem).

Turklāt var veikt pārtraukumu un subklīnisku tīklenes atslāņošanos kriokoagulāciju. Visas neveiksmīgi operētās vai kādu iemeslu dēļ neoperētas atdalījumus var un vajag mēģināt ārstēt, ja kopš atdalīšanas nav pagājis vairāk kā 1 gads un acs droši redz gaismu.

Šādos gadījumos ir iespēja sasniegt redzējumu. Katram pacientam pēc rūpīgas diagnostikas tiek piemeklēta optimāla individuāla ārstēšanas programma, izmantojot visas iespējamās mūsdienu tehnikas, lai panāktu maksimālu efektu.

Indikācijas

Operācija tiek veikta tīklenes atslāņošanai. Šajā gadījumā tiek atdalīti divi slāņi - neiroepitēlija un pigmenta slānis. Starp tiem uzkrājas šķidrums. Pildījums ir paredzēts, lai atjaunotu membrānas integritāti un atjaunotu acs zaudētās funkcijas.

Nelieliem bojājumiem, perifēro atdalīšanai un redzes saglabāšanai tiek veikta koagulācija. Atstarpes paliek, bet tiek “pielodētas” ap malām. Rezultātā preparēšana neizplatās un nenotiek redzes pasliktināšanās.

Vitrektomiju veic, ja tiek konstatētas izmaiņas stiklveida ķermenī (želejveida viela, kas aizpilda lielāko daļu acs ābola). Šo operāciju var norādīt arī uz plašiem tīklenes bojājumiem, tajā esošo asinsvadu patoloģisku augšanu, asiņošanu stiklveida ķermeņa dobumā.

Kontrindikācijas

Katram no aprakstītajiem operācijas veidiem ir savas kontrindikācijas. Vitrektomija netiek veikta, ja:

• Acs radzenes apduļķošanās. Tas parasti ir redzams ar neapbruņotu aci (kataraktas formā).
• Bruto izmaiņas tīklenē un radzenē. Šajā gadījumā operācijai nebūs vēlamā efekta.

Ekstrasklera pildīšana ir kontrindicēta šādos gadījumos:

1. Stiklveida ķermeņa necaurredzamība.
2. Sklēras ektāzija (izvirzīšanās).

Lāzera fotokoagulācija netiek veikta, ja:

• Augsta tīklenes sadalīšanās pakāpe.
• Acu vides necaurredzamība.
• Varavīksnenes asinsvadu patoloģijas.
• Fundus asiņošana.

Kontrindikācijas paliek arī anestēzijas ierobežojumu un alerģiju klātbūtnē pret anestēzijas līdzekļiem. Operācijas netiek veiktas, ja iekaisums ir aktīvā stadijā. Tāpēc pirms procedūras ir jānokārto visi nepieciešamie testi, jāveic fluorogrāfija, jāatbrīvojas no kariesa.

Lāzera koagulācija

Operācija tiek veikta bez anestēzijas un ilgst aptuveni 5-10 minūtes. Privātklīnikās to nepavada hospitalizācija, pacients var atstāt iestādi korekcijas dienā. Valsts slimnīcās to novēro 3-7 dienas pēc procedūras.

Operācija tiek veikta bez anestēzijas, tikai ar nelielu daudzumu anestēzijas līdzekļa acu pilienu veidā. Tiek lietotas arī zāles, kas paplašina zīlīti. Pēc to darbības sākuma pacienta acī uzliek īpašu lēcu, kas atgādina mikroskopa okulāru.

Tas palīdz fokusēt lāzera staru un novirzīt to tieši uz vēlamo vietu. Operācijas laikā tiek izveidotas tīklenes proteīnu iznīcināšanas un “līmēšanas” zonas, kas novērš tās atslāņošanos. Procedūra tiek veikta sēdus stāvoklī. Pacients izjūt lāzera darbību spilgtu gaismas zibšņu veidā.

Retos gadījumos tie var izraisīt reiboni un sliktu dūšu. Profilaksei ieteicams koncentrēties uz otro aci. Iespējama viegla tirpšana. Saaugumi beidzot veidojas pēc 10-14 dienām, pēc šī perioda var skaidri spriest par operācijas panākumiem.

Ekstrasklerāls pildījums

Pirms operācijas pacientam vēlams palikt gultā. Miera stāvoklī šķidrums, kas atrodas sadalīšanas vietā, tiek absorbēts, un “burbuļi” kļūst skaidrāki. Ekstrasklera pildīšanas laikā tas palīdzēs precīzi noteikt visas plīsumu vietas.

Operācijas pirmajā posmā ārsts pārgriež konjunktīvu (acs ārējais slānis), izdara spiedienu uz sklēru, izmantojot īpašu ierīci - diatermokauteri (ierīce ar dažādiem uzgaļiem, kas ļauj izveidot nepieciešamo elektrisko izlādi audu virsma).

Tādējādi, izveidojot pagaidu šahtu (vietu, kur sklēra tiek nospiesta pret tīkleni), tā iezīmē visas disekcijas vietas, pēc kurām individuāli tiek izgatavots vajadzīgā izmēra pildījums. Lai to izdarītu, izmantojiet mīkstu elastīgu materiālu (visbiežāk silikonu).

Pildījumu novieto uz sklēras (membrānas, kas atrodas zem tīklenes). Rezultātā slāņi tiek nospiesti viens pret otru un tiek atjaunota vizuālā aparāta darbība. Pildījums ir šūts ar neuzsūcošiem diegiem.

Šķidrumu, kas var būt plīsuma vietā, pakāpeniski absorbē pigmenta epitēlijs. Dažreiz, kad tas uzkrājas pārmērīgi, ir nepieciešams veikt iegriezumus sklērā, lai to noņemtu. Dažos gadījumos tīklene tiek nospiesta papildus, no otras puses (it kā no acs iekšpuses).

Lai to izdarītu, stiklveida ķermenī tiek iesūknēts gaiss vai cits gāzes maisījums. Pacientam var lūgt skatīties noteiktā virzienā ar aci uz leju. Tas ļaus gāzes burbulim precīzi novietoties plīsuma vietā.

Lai papildinātu tilpumu, stiklveida ķermenī var būt nepieciešams injicēt izotonisku šķīdumu. Konjunktīva ir sašūta. Neskatoties uz operācijas lielo sarežģītību, tās panākumi ir diezgan augsti.

Mūsdienās ķirurgu profesionalitāte ir ievērojami palielinājusies, aprīkojums ir kļuvis modernāks un pieejamāks. Galvenais ir savlaicīga diagnostika, kas iespējama, periodiski pārbaudot oftalmologu.

Vitrektomija

Operācija tiek veikta slimnīcā. Tas parasti papildina ekstrasklera pildījumu, ja norādīts. Vitrektomija tiek veikta vispārējā vai vietējā anestēzijā.
Sklērā tiek izveidoti nelieli caurumi.

Tajos tiek ievietotas plānas šķēres un pincetes. Stiklveida ķermenis tiek izgriezts, pilnībā vai daļēji noņemts, un atbrīvoto telpu piepilda ar gāzes maisījumu vai silikona eļļu.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Biežākās nepatīkamās sekas pēc operācijas var būt:

1. Iekaisuma process, kas izpaužas kā acu apsārtums, nieze un asarošana. Profilaksei un ārstēšanai izmanto antiseptiskos pilienus, kurus parasti ieteicams lietot 7-10 dienas.
2. Redzes izmaiņas. Sākumā operētā acs var nepārprotami uztvert objektu kontūras dažu mēnešu laikā jums būs nepieciešamas brilles ar dažādām dioptrijām. Ir nepieciešams periodiski apmeklēt oftalmologu un pārbaudīt redzes asumu. Pēc dažiem mēnešiem visi rādītāji nostabilizēsies.
3. Šķielēšana. Šo komplikāciju novēro gandrīz pusei cilvēku, kuriem veikta ekstrasklera pildīšanas operācija. Šķielēšanu izraisa muskuļu bojājumi operācijas laikā, muskuļu saplūšana ar sklēru utt.
4. Paaugstināts acs iekšējais spiediens. Retos gadījumos tas notiek pēc operācijas un var pat izraisīt glaukomu. Ar šo notikumu attīstību ir nepieciešams veikt otru ķirurģisku iejaukšanos un noņemt ievietoto pildījumu.
5. Atkārtota atslāņošanās. Recidīva iespējamība svārstās no 9% līdz 25%. To parasti ir viegli izlabot ar atkārtotu operāciju.
6. Asiņošana (hemoftalmoss). Iespējama ar visu veidu iejaukšanos.
7. Redzes lauku sašaurināšanās. Tas notiek nepareizas starojuma jaudas izvēles rezultātā lāzera koagulācijas laikā vai patoloģiskā procesa progresēšanas dēļ.

Atveseļošanās periods

Ar lāzera koagulāciju pacientam praktiski netiek noteikti nekādi ierobežojumi. Viņam var ieteikt vingrinājumus, kuru mērķis ir stiprināt acs ārpuses muskuļus. Jūsu ārsts var ieteikt jums izvairīties no smagas fiziskās slodzes pirmajā mēnesī pēc procedūras.

Ekstrasklera pildīšanai noteikumu saraksts ir daudz plašāks:

• Pirmajās dienās pēc operācijas obligāti jāvalkā “aizkaru” pārsējs, kas sastāv no diviem marles slāņiem.
• Mēnesi jums vajadzētu izvairīties no svaru celšanas, kas sver vairāk par 5 kg.
• Nespiediet aci un neberzējiet to.
• Mazgāšanas laikā izvairieties no ūdens, ziepju, šampūnu vai dušas želejas nokļūšanas zem plakstiņa.
• Jāizvairās no ilgstošas ​​acu muskuļu sasprindzinājuma – nepārtrauktas lasīšanas, rakstīšanas, TV skatīšanās, darba pie datora u.c.
• Spēcīgā saulē vēlams izmantot brilles, lai pasargātu no ultravioletā starojuma.

Pēc vitrektomijas papildus iepriekšminētajiem ierobežojumiem nav ieteicams:

1. Esiet pakļauts pēkšņām temperatūras izmaiņām, apmeklējiet pirti, saunu, mazgājiet matus ar ļoti karstu ūdeni.
2. Izmantojiet pazemes transportu (ja stiklveida ķermenis tiek aizstāts ar gāzi).

Rehabilitācijas ātrums ir atkarīgs no reģenerācijas procesu intensitātes organismā, sākotnējā bojājuma laukuma un ķirurģiskās iejaukšanās pakāpes. Vidēji tas var ilgt no 10 dienām līdz vairākiem mēnešiem.

Operācija saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu, cena privātajos medicīnas centros

Lāzera fotokoagulāciju var veikt bez maksas ar ārstējošā ārsta nosūtījumu. Pēc slimnīcas apmeklējuma ar acu mikroķirurģijas nodaļu, izmeklējot un apstiprinot diagnozi, pacientam tiek noteikts operācijas datums. Ne agrāk kā mēnesi iepriekš viņam jānokārto visi nepieciešamie testi un jāiziet eksāmens.

Privātajā klīnikā process parasti norit ātrāk. Hospitalizācijas un sagatavošanās perioda parasti nav. Procedūras izmaksas ir 8000 – 15000 rubļu par tīklenes koagulāciju vienā acī.

Extrascleral plombēšanu un vitrektomiju veic bez maksas atbilstoši kvotai. Tas nozīmē, ka pacientam būs jāgaida rindā uz operāciju, un iespēja to veikt ir atkarīga no tā, vai viņš atbilst noteiktiem parametriem (vecums, vispārējais veselības stāvoklis, tīklenes sadalīšanās saasināšanās citu slimību dēļ).

Cenas ļoti atšķiras. Extrascleral pildījumu var veikt par 10 000–60 000 rubļu, vitrektomiju par 50 000–100 000 rubļu.

Redze ir vissvarīgākais maņu orgāns bez tā nav iespējams iedomāties cilvēka normālu eksistenci. Acis ir sarežģītas un ir galvenais vizuālās funkcijas instruments. Par tīklenes atslāņošanās To šodien dzirdēja gandrīz visi. Ko darīt, lai izvairītos no redzes zuduma?

Kas ir "tīklenes atslāņošanās"?

Audi izklāj acs ābola iekšpusi. Viņa funkciju sastāv no gaismas stara uztveršanas un tā pārvēršanas nervu impulsos, kas virzās tālāk pa redzes nerviem uz cilvēka smadzenēm. Šī redzes orgāna struktūra ir atbildīga par koordinētu un kvalitatīvu redzes analizatora darbu.

Tīklene tiek barota caur plānāko asinsvadu tīklu, ar kuru tā ir droši savienota. Tīklenes medicīniskais nosaukums ir tīklene.

Tīklene satur divu dažādu veidu nevienmērīgi sadalītas nervu šūnas: konusi un stieņus. Šūnas- konusi koncentrēta tīklenes centrā. Viņi ir atbildīgi par redzes asumu un palīdz uztvert apkārtējās pasaules krāsu. Nūjas atrodas ērģeļu perifērijā un ļauj cilvēkiem orientēties telpā, uztvert gaismu un redzēt objektu kontūras tumsā.

Atdalīšanās no asinsvadu tīkla noved pie visa vizuālā aparāta darbības traucējumiem. Tas nozīmē, ka cilvēks zaudē spēju pārveidot un pārraidīt gaismas signālus. Tas ir, rodas aklums.

Tīklenes atslāņošanās atbilst H00-H59 klases kodam saskaņā ar ICD-10.

Cēloņi

Tīklenes atslāņošanās patoloģisko procesu izraisa vairāki iemeslus:

• Eksudatīvs . Kad šķidrums uzkrājas aiz tīklenes, var notikt arī atslāņošanās, bet paši tīklenes audi paliek pilnīgi neskarti.

• Sekundārais . Acu struktūru funkcionālās slimības uz iekaisuma un infekcijas fona var izraisīt arī tīklenes atslāņošanos.
• Traumatisks . Šīs patoloģijas rašanos provocē nopietns ievainojums, un atslāņošanās var notikt uzreiz traumatiska faktora saņemšanas brīdī vai pēc tā. Pēc operācijas bieži ir atdalīšanās gadījumi.

Vēl viena tīklenes atslāņošanās procesa klasifikācija ir pēc tā izplatīšanas apjoma:

• Vietējais koncentrēts vienā kvadrantā:

• Bieži lokalizēts divu kvadrantu apgabalā:

• Starpsumma aptver trīs kvadrantu teritoriju
• Kopā atdalīšana - sadalīta visā garumā:

Simptomi

Galvenās tīklenes atslāņošanās riska grupas ir vecums un augsta cilvēka klātbūtne, acu operācijām pakļautie cilvēki un hipertensija. Jaunie simptomi agrīnā stadijā ļaus jums steidzami reaģēt uz patoloģiju un nekavējoties novērst redzes zudumu.

Tīklenes atslāņošanās pazīmes:

• Jau pašā lobīšanās procesa sākumā rodas gaišas ēnas, uzplaiksnījumi, atspīdumi, zibeņi un plankumi.
• Objektu robežu trīcēšana un izplūšana, kontūru izliekums, objektu svārstības tos apskatot.
• Mušu mirgošana acu priekšā, kas traucē koncentrēties. Simptoms neizzūd pat pēc pienācīgas atpūtas un miega.
• Acīs veidojas melna līnija vai plankums; šī ir redzamā atdalīšanās vieta. Šim simptomam ir tendence pieaugt, līdz redzes lauks ir pilnībā sašaurināts.
• Lasot, atsevišķi burti vai lasāmā teksta sadaļas izkrīt no redzes lauka.
• Daļējs vai pilnīgs sānu redzes zudums.
• Pakāpeniska redzes asuma samazināšanās, aklums var rasties tikai dažu stundu laikā.

Svarīgs punkts! Ja acīs parādās plīvurs, jums ir jāsakoncentrējas un jāsaprot, no kuras puses tas izplatījās. Ārstam ir svarīgi zināt par patoloģiskā procesa avotu - tas sākās no centra vai sākās no tīklenes malām.

Ārstēšana

Mānīgā slimība neizraisa sāpes, tāpēc cilvēki parasti nesteidzas pie ārsta, simptomus, kas rodas, attiecinot uz smagu nogurumu un dzīves apstākļiem. Tikmēr slimība neguļ, tā nogalina tīkleni bez atveseļošanās iespējas.

Ko darīt?— Kad jūtat pašas pirmās atslāņošanās pazīmes, jāapmeklē oftalmologs nekavējoties , tikai tas palīdzēs saglabāt spēju redzēt.

Šodien slimība tiek ārstēta tikai operatīvi Tomēr nav efektīvas konservatīvas tīklenes atslāņošanās ārstēšanas metodes. Jo ātrāk tiek uzsākta diagnoze un veikta operācija, jo lielāka iespēja pacientam atgriezties pilnvērtīgā dzīvē.

Diagnostika

Tīklenes epitēlija atslāņošanās medicīniskā pārbaude ietilpst :

Darbība

Statistika ir nepielūdzama – 70% akluma gadījumu rodas atslāņošanās un savlaicīgas medicīniskās palīdzības trūkuma dēļ.

Atšķirt divu veiduķirurģiska iejaukšanās tīklenē:

• Ekstrasklerāls metode, ko veic ar lāzeru caur acs sklēras virsmu. Lāzers izraisa strauju temperatūras paaugstināšanos, kas izraisa audu koagulāciju (recēšanu), kā rezultātā tīklene nostiprinās un saplūst ar asinsvadu tīklu, tas ir, tās turpmākie bojājumi apstājas.

• Endovitreāls metode, kurā piekļuves objekts tīklenei ir stiklveida ķermenis.

Princips abos gadījumos ir vienāds - bloķējot tīklenes patoloģijas vietu un tuvinot to barojošajam asinsvadu tīklam. Redzes atjaunošana pēc operācijas ar tīklenes atslāņošanos ir iespējama tikai tad, ja tiek atjaunots pilns orgāna trofisms.

Ķirurģiskās ārstēšanas panākumu atslēga ir savlaicīga speciālista vizīte. Kavēšanās ir nepieņemama, ja ir notikusi tīklenes atslāņošanās, operācija, kuras izmaksas atšķiras no 50 000 līdz 100 000 rubļu , ir nepieciešams, lai saglabātu un atjaunotu redzes funkciju.

Procedūras galīgā cena būs atkarīga no redzes orgāna bojājuma rašanās veida un apjoma kopumā.

Video par operāciju: