Norn tests oftalmoloģijā. Asaru aparāta pētījumi: Širmera tests un Norna tests

Tā kā mīkstās kontaktlēcas tieši mijiedarbojas ar asaru plēvi un ir nepieciešams pietiekams daudzums asaru, lai tās būtu ērti valkājamas, ir nepieciešams kvantitatīvi un kvalitatīvi novērtēt asaru plēvi, lai palīdzētu novērst iespējamās problēmas.

Parasti plēves biezums ir 7 mikroni

Vidējais asaru šķidruma tilpums acī ir 6 µl

Asaru plēves pilnīgas iztvaikošanas laiks 10-20 s

Mirgošanas laiks ir normāls - ik pēc 5-10 s

Asaru plēves pētīšanai ir speciāls aparāts – tiaskops, ar kuru var noteikt pašas sākotnējās izmaiņas tās struktūrā. Tomēr ikdienas praksē tas nav nepieciešams, tāpēc mēs pievērsīsimies vienkāršākajām metodēm, kā atšķirt normālu no patoloģijas.

Asaru šķidruma kvantitatīvais novērtējums var veikt, izmantojot šādas metodes:

Širmera tests

Kvalitatīvais novērtējums tiek veikts, izmantojot šādas metodes:

Asaru meniska izmeklēšana

Asaru filmas sadalīšanās laika pētījums

4.1. Asaru plēves struktūra

Ūdens slāni un izšķīdušās barības vielas uz radzenes sauc par asaru plēvi. Šī plēve tiek pastāvīgi ražota un noņemta no acs virsmas. Asaru plēve sastāv no:

Lipīdu slānis

Ūdens slānis

Mucīna slānis

lipīdu slānis

Nodrošina augšējā plakstiņa konjunktīvas slīdēšanu pa acs virsmu

Aizsargā radzeni no izžūšanas

ūdens slānis

Nodrošina radzeni ar skābekli un barības vielām

Imūnā aizsardzība (lizocīms)

Izskalo svešķermeņus no acs

mucīna slānis

Saista asaru plēvi ar radzeni

Padara radzenes virsmu vienmērīgu un gludu, tādējādi nodrošinot augstas kvalitātes redzi

4.2. Asaru meniska izmeklēšana

Asaru menisks ir asaru plēves sabiezējums gar apakšējā plakstiņa aizmugurējo malu. Lai novērtētu viņa stāvokli, tiek izmantota biomikroskopijas tehnika, ja iespējams, ar “režģi”, ar lielu palielinājumu (x25) un izvairoties no spilgta apgaismojuma, lai netraucētu asaru refleksu.

Metodoloģija:

Salīdziniet abas acis

Pirms jebkādām instilācijām un manipulācijām pārbaudiet

Asaru meniska pārbaude palīdz novērtēt asaru apjomu:

Normāls: meniska platums 0,3 -0,4 mm

Nepietiekams asaru apjoms - menisks 1,0 mm

un asaru kvalitāte:

Normāls: meniska robeža ir gluda, forma ir izliekta

Ar patoloģiju: neregulāra forma un šķautne mala

4.3. Asaru plēves sadalīšanās laika izpēte, izmantojot neinvazīvas metodes

Pētījums tiek veikts, neizmantojot nekādas krāsvielas, kas novērš medikamentu kairinošo un asarošanu izraisošo iedarbību.

Izmeklēšanu veic ar speciālu aparātu – kseroskopu, bet, ja tas nav pieejams, var izmantot parasto keratometru un šajā gadījumā indikators ir laiks, kurā sāk parādīties uz radzenes projicēto zīmju attēls. aizmiglot.

Metode ļauj novērtēt asaru plēves stabilitāti, proti, mucīna slāņa funkciju.

Rezultāti:

Normāls > 30 s

Robežstāvokļi: no 10 līdz 30 s

Patoloģija< 10 с

4.4. Asaru plēves sadalīšanās laika pētījums, izmantojot fluoresceīnu

Šī metode novērtē asaru plēves stabilitāti, izmantojot fluoresceīnu.

Pēc fluoresceīna iepilināšanas, izmantojot biomikroskopa zilo kobalta filtru, nosakām laiku, kad uz radzenes virsmas tiek iznīcināta asaru plēvīte, ko vizuāli nosaka kā tumšu plankumu parādīšanos uz gluda fona.

Rezultāti:

Norma ir no 10 līdz 45 s

Norn tests ir diagnostikas metode, kuras mērķis ir noteikt asaru plēves stabilitāti. Procedūra ir diezgan vienkārša un neprasa pacienta sagatavošanos. Šīs procedūras laikā pacienta acī tiek iepilināts fluoresceīna vai analogu šķīdums, kas nokrāso acs asaru plēvīti.

Pēc tam oftalmologs skenē radzeni, izmantojot zilu filtra elementu un spraugas lampu. Šī pieeja ļauj identificēt visus asaru plēves traucējumus un veikt atbilstošus pasākumus.

Vairāk par Norn testu

Norn tests ir kļuvis plaši izplatīts oftalmoloģijā, jo tas var apstiprināt vai izslēgt pacienta sausās acs sindromu. Šis nosacījums ir pilns ar vairākām nopietnām komplikācijām.

Diagnostikas procesā oftalmologs var noteikt asaru plēves stabilitāti. Tas aptver acs radzeni un veic vairākas svarīgas funkcijas. Tie ir šādi:

• nodrošinot aizsardzību un nelielu svešķermeņu izvadīšanu no radzenes, novēršot patogēno mikroorganismu augšanu un attīstību;
• dabiskās eļļošanas nodrošināšana ērtai acs ābola kustībai un mirkšķināšanai, novēršot konjunktīvas un radzenes izžūšanu;
• nodrošinot raga audu skābekli un novēršot asinsvadu augšanu tajos, saglabājot to caurspīdīgumu;
• nogludinot radzenes virsmu un nodrošinot pareizu staru refrakciju skaidrākam redzes fokusam.

Asaru plēves retināšana rada diskomfortu, smiltis acīs, apsārtumu un sāpes, kas ir pilns ar daudz nopietnākām sekām. Interpretējot Norn testa rezultātus, ārstam ir iespēja noteikt asaru plēvītes plīsuma laiku, kā arī vairākas patoloģiskas izmaiņas radzenē sākotnējā stadijā.

Nornas testa veikšanas indikācijas:

• Aizdomas par sausās acs sindromu;
• Neveiksmes asaru šķidruma ražošanā farmakoloģisko zāļu lietošanas dēļ;
• Radzenes patoloģijas.

Kontrindikācijas Norna testa veikšanai:

• Individuāla nepanesība pret zālēm, ko izmanto asaru šķidruma krāsošanai;
• Grūtniecības un zīdīšanas periods;
• Nieru slimības;
• Radzenes čūlas;
• Konjunktīvas maisiņa fistulas;
• Pacienta bērnība;
• Bronhiālā astma.

Kā tiek veikts Norn tests?

Procedūra ir vienkārša un neprasa īpašu pacienta sagatavošanos. Viss, kas jums jādara, ir savlaicīgi apmeklēt oftalmologa kabinetu. Viņam lūgs ieņemt sēdus pozu un acī iepilināt 0,1-0,2% nātrija fluoresceīna šķīdumu vai izmantot speciālas sloksnes ar krāsojošu efektu.

Nātrija fluoresceīns ir krāsviela, kas ir plaši izmantota medicīnā diagnostikas pētījumos. To lieto piesardzīgi, izslēdzot kontrindikāciju klātbūtni pacientam.

Pēc krāsas uzklāšanas pacientam tiek lūgts mirkšķināt un izvairīties no mirkšķināšanas spraugas lampas pārbaudes laikā. Oftalmologs pārbauda radzeni un reģistrē laika periodu, kurā tiek traucēta asaru plēves integritāte. Lai to izdarītu, izmantojiet hronometru, kas izslēdzas pēc atstarpes palielināšanās.

Norn testa rezultātu interpretācija

Pētījuma datu interpretācijas procesā oftalmologs salīdzina iegūtos rezultātus un Norn testa rādītājus, kas oftalmoloģijā tiek uzskatīti par normu. Tā kā testu veic vismaz trīs reizes, katrā acī lietojot pilienus, ārsts strādā pēc vidējās vērtības. Dekodējot, jāņem vērā pacienta vecums. Norma ir:

• Pārtraukšanas laiks 22,1 sekunde vecumā no 16 līdz 35 gadiem;
• Pārtraukšanas laiks ir 11,6 sekundes vecumā no 60 līdz 80 gadiem.

8054 0

Lai pētītu asaru orgānu stāvokli, tiek izmantotas šādas pētījumu metodes (1. shēma):

1. Asaru atveru pārbaude.

2. Asaru maisiņa zonas apskate un palpācija.

3. Aktīvās asaru drenāžas novērtējums.

4. Asaru kanālu pasīvās caurlaidības atvēršana.

5. Asaru dziedzera izmeklēšana.

6. Asaru ražošanas kvantitatīvs novērtējums.

7. Rentgena izmeklēšana ar kontrastvielas ievadīšanu asaru lodēs.

Shēma 1. Asaru orgānu funkcionālā stāvokļa novērtēšanas metodes

Širmera tests

No “Filtrak” tipa laboratorijas filtrpapīra tiek izgrieztas divas 5 mm platas un 40 mm garas sloksnes. To gali (5 mm) ir saliekti 40-45° leņķī. Pacientam tiek lūgts paskatīties uz augšu un tajā pašā laikā ar vienas rokas pirkstu novilkt labās acs apakšējo plakstiņu uz leju un ar otru roku uzmanīgi ievietot sloksnes īso izliekto galu aiz ciliāra. mala palpebrālās plaisas sānu trešdaļā. Šajā gadījumā sloksnes izliektajai daļai ar tās galu jāsasniedz konjunktīvas apakšējā fornix apakšdaļa. Pēc tam to pašu procedūru veic ar kreiso aci.

Uzreiz pēc testa strēmeļu ievietošanas uz plakstiņiem iedarbiniet hronometru. Pēc 5 minūtēm tās tiek noņemtas un, izmantojot milimetru lineālu, tiek mērīts samitrinātās daļas garums (no lieces punkta). Parasti tas ir vismaz 15 mm. Izmantojot cita veida filtrpapīru, normatīvie skaitļi atšķirsies. Jo īpaši V.V. veikto pētījumu rezultāti. Bržeskis un E.E. Somovs (1998) parādīja, ka Alkon ražoto testa strēmeļu parastā mitrināmība jau ir 23 ± 3,1 mm.

Parastais paraugs

Pacientam tiek lūgts skatīties uz leju un, ar pirkstu pavelkot apakšējo plakstiņu, 12 stundas apūdeņot limbus zonu ar vienu pilienu 0,1-0,2% nātrija fluoresceīna šķīduma. Pēc tam pacients tiek apsēdināts pie spraugas lampas un pirms tās ieslēgšanas tiek lūgts vēlreiz mirkšķināt un pēc tam plaši atvērt acis. Caur strādājošas spraugas lampas okulāriem (vispirms tās sistēmā jāievada kobalta filtrs) radzene tiek skenēta horizontālā virzienā. Tiek atzīmēts krāsainās asaru plēves pirmā pārtraukuma veidošanās laiks. Visbiežāk tas notiek radzenes apakšējā ārējā kvadrantā. Pētījuma gaitā, ko veica V.V. Bržeskis un E.E. Somovs (1998), pierādīja, ka veseliem cilvēkiem vecumā no 16-35 gadiem asaru plēves pārrāvuma laiks ir 21±2,0 s, bet veseliem cilvēkiem vecumā no 60-80 gadiem - 11,6±1,9 s.

Asaru kanālu funkcionālā stāvokļa novērtējums veic, izmantojot tā sauktos krāsu testus kombinācijā ar asaru kanālu zondēšanu. Pētījums ir sarežģīts un jāveic stingrā secībā: tas sākas ar krāsu deguna asaru testu saskaņā ar West (raksturo asaru kanālu funkcionālo stāvokli kopumā - no asaru atverēm līdz deguna asaru kanāla izejai; 2. shēma ). Lai to izdarītu, acī tiek iepilināts piliens 2% fluoresceīna šķīduma un pacienta galva tiek noliekta uz leju. Parauga novērtējums: pozitīvs (“+”) - krāsviela izdalās caur degunu pirmajās 5 minūtēs pēc iepilināšanas; lēns (“±”) - tas pats, bet pēc 6-20 minūtēm; negatīvs (“-”) - tas pats, bet vēlāk par 20 minūtēm vai deguna ejā nav krāsas. Diagnozes noteikšana (piemēram: apakšējās asaru atveres sašaurināšanās, deguna asaru kanāla stenoze un saplūšana, apakšējā asaru kanāla mutes saplūšana, hronisks strutains dakriocistīts utt.)

Shēma 2. Krāsu asaru-deguna testa veikšana

Ja tests ir pozitīvs, pētījums beidzas (asarošana netiek traucēta). Pretējā gadījumā (tests “±” vai “-”) tas ir jāturpina mērķtiecīgi, proti:

• Veiciet rūpīgu asaru kanālu zondēšanu (pēc anestēzijas) ar plānu konisku zondi (novērtējiet to anatomiskās caurlaidības pakāpi; 3. att.). Parasti pēdējais brīvi iekļūst asaru maisiņā, pēc tam balstās pret blakus esošo kaula sienu;
• izskalojiet, izmantojot sterilu izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu vai furatsilīna šķīdumu 1:5000, asaru kanālus caur palielinātu apakšējo asaru punktu. Manipulāciju veic (pēc papildu anestēzijas), izmantojot šļirci, kas aprīkota ar neasu kanulu. Pēc ievietošanas asaru kanālā pacientam tiek lūgts nolaist galvu un, paņemot rokās nieres formas paplāti, novietot to zem zoda. Tiek atzīmētas šķidruma kustības iespējas pa asaru kanāliem: tas brīvi vai zem spiediena nonāk degunā ar pilieniem; nenokļūst degunā, bet atgriežas caur augšējo vai apakšējo (kanulēto) asaru atveri;
• veikt Pole sūkņa testu (raksturo asaru atveres, asaru kanāliņu un asaru maisiņa funkcionālo stāvokli). Acī iepilina 1 pilienu 3% kolargola šķīduma. Pacienta galva paliek normālā stāvoklī. Pēc 2 minūtēm atlikušo krāsvielu no konjunktīvas maisiņa noņem ar vates galu un nekavējoties piespiež ar pirkstu uz asaru maisiņa laukuma. Ja no apakšējās asaru punkcijas parādās krāsaina šķidruma “strūklaka”, tad tests ir negatīvs, kas liecina par asaru aizplūšanas pārkāpumu.

Norn tests tiek veikts, lai noteiktu tādu rādītāju kā asaru plēves pārrāvuma laiks. Šis pētījums ir nepieciešams, lai apstiprinātu vai izslēgtu sausās acs sindromu, ja rodas nepietiekama asaru ražošana un radzene nesaņem nepieciešamo mitrumu. Šis patoloģiskais stāvoklis ir bīstams komplikāciju, jo īpaši redzes asuma zuduma, dēļ. Diagnostikas procedūra tiek veikta klīnikā, izmantojot jaunāko aprīkojumu.

Asaru plēves pārbaude: indikācijas un īstenošanas metode

Pārmērīga sēdēšana pie datora un pastāvīga gaisa kondicioniera darbināšana palielina sausās acs sindroma risku. Ar šo patoloģiju bieži rodas redzes sistēmas virspusējo elementu bojājumi. Norn tests ir nepieciešams, ja cilvēka normāla asaru ražošana ir traucēta, tas ir, samazinās bazālo asaru skaits. Tas tiek veikts ātri, nekaitējot veselībai un bez sāpēm. Pētniecības procesā cilvēkam visu laiku jāskatās tikai uz leju. Pārbaude tiek veikta posmos:

1. Apakšējais plakstiņš ir jāievelk.
2. Izmantojot nelielu daudzumu fluoresceīna nātrija sāls šķīduma, asaru virsma tiek nokrāsota. Turklāt krāsas maiņai tiek izmantotas speciālas sloksnes, kuras novieto zem apakšējiem plakstiņiem. Šādā stāvoklī tie jāuztur 2-3 sekundes. Tas ir pietiekami, lai gļotādas virsma mainītu nokrāsu uz dzeltenu.
3. Lai izsekotu Norna testam, ārsts izmanto spraugas lampu.
4. Pacientam vajadzēs mirkšķināt acis, pēc tam atvērt un turēt acis pēc iespējas plašāk.
5. Ierīces okulāri tiek izmantoti radzenes pārbaudei. Galvenais uzdevums ir fiksēt periodu, kurā tiek traucēta pirmsradzenes plēves integritāte.
6. Izmantotais hronometrs izslēdzas, kad sprauga palielinās vai no plīsuma vietas nāk stari.

Rezultāti: interpretācija un normas

Pēc pētījuma veikšanas trīs reizes katrā orgānā ārsts aprēķinās vidējo vērtību, uz kuras pamata tiks izdarīts noteikts secinājums.

Norn testa rezultātiem jābūt pieņemtiem par normu. Bieži izmaiņas notiek apakšējā daļā, kur plēves biezums ir minimāls. Lai iegūtu precīzu rezultātu, speciālists šo pārbaudi veic vairākas reizes pēc kārtas (vismaz 3 reizes katrai acij). No iegūtajiem skaitļiem nosaka vidējo. Katrai pacientu grupai norma ir atšķirīga. Tas ir atkarīgs no vecuma kategorijas, galvenie rādītāji ir parādīti tabulā:

Pamatā speciālists izdara slēdzienu par pirmsradzenes asaru plēvītes stabilitātes izmaiņām, ja izrāviens notiek mazāk nekā 10 s pēc mirkšķināšanas.

Vairumā gadījumu sausās acs sindroma gadījumā ir problēmas ar asaru šķidruma veidošanos. Var būt arī izmaiņas asaru dziedzeru radītā šķīduma sastāvā un drenāžā. Lai novērtētu acu stāvokli šajā sindromā, tiek izmantotas ne tikai klīniskās pazīmes, bet arī vairākas diagnostikas pārbaudes. Piemēram, Schirmer testu izmanto, lai noteiktu asaru veidošanos, un Nortona testu var veikt, lai izpētītu asaru plēvi. Lai noteiktu sausās acs sindroma diagnozi, pietiek noteikt asaru daudzuma samazināšanos, kā arī asaru plēves traucējumus (asaras, nestabilitāti).

Lai veiktu Norm testu, izmanto fotosensibilizatora (nātrija fluoresceīna) šķīdumu (0,1%). Lai veiktu pārbaudi, jums būs nepieciešama arī spraugas lampa ar zilu filtru. Šajā gadījumā apgaismotājs ir ierobežots ar augstu spraugu (vidēja platuma), un leņķim attiecībā pret mikroskopu jābūt 300. Lai palielinātu pārbaudes ticamību, varat pārslēgt spraugas lampas darbību uz apgaismotāju. pārkaršanas režīms. Norna testa kopējā jutība un specifika ir diezgan augsta.

Metodoloģija

Norna testa laikā pacienta acī (limbusa zonā) iepilina vienu pilienu fluoresceīna šķīduma. Šajā gadījumā subjekta skatienam jābūt vērstam uz leju, un augšējam plakstiņam jābūt ievilktam. Tālāk jums ir nepieciešams vienu reizi mirkšķināt, pēc tam atveriet acis un mēģiniet neveikt mirgojošas kustības. Ārsts iedarbina hronometru un caur spraugas lampu novēro plīsuma auklas notraipīto virsmu. Īpaša uzmanība tiek pievērsta radzenei, kur plīst asaru plēve, kas izskatās kā sausa vieta vai melns caurums.

Brīdī, kad asaru auklas plīsums palielinās vai no tā parādās radiāli zari, ārstam jāaptur hronometrs. Asaru var atrasties jebkurā acs virsmas zonā, bet tā iecienītākā vieta ir radzenes apakšējais ārējais kvadrants pie asaru meniska. Tas ir saistīts ar faktu, ka šajā vietā asaru plēves biezums ir visplānākais. Lai iegūtu ticamu rezultātu, katrai acij jāpārbauda 2-3 reizes un pēc tam iegūto vērtību vidējā vērtība.

Rezultātu interpretācija

Veseliem cilvēkiem asaru plēves plīsums notiek ne agrāk kā 10 sekundes pēc mirkšķināšanas. Ja plēves integritātes pārkāpums tiek fiksēts agrāk, tad ir pārkāpums pirmsradzenes plīsuma slāņa stabilitātei.

Šrimera tests ir balstīts uz asaru šķidruma ražošanas refleksu stimulāciju, kā arī filtrpapīra absorbciju, kas tiek ievietots konjunktīvas dobumā.

Pētījuma mērķis ir noteikt asaru daudzumu, kas veidojas noteiktā laika periodā.

Šrīmera testu nevar veikt radzenes čūlas vai fistulas, plašas tās virsmas erozijas vai acs ābola perforācijas gadījumā.

Metodoloģija

Lai veiktu pārbaudi, jāizmanto īpašas filtrpapīra sloksnes. Tos var ražot komplektā vai arī pašiem jāizgatavo (garums 40 mm, platums 5 mm). Sloksnes gals 5 mm attālumā no malas ir saliekts 40-450 leņķī. Pēc tam pacientam tiek lūgts paskatīties uz augšu, un šo izliekto galu novieto zem acs apakšējā plakstiņa (ārējā trešdaļā). Ir nepieciešams, lai sloksnes mala pieskartos konjunktīvas apakšējā fornix apakšai, tad izliekums atradīsies plakstiņa malas līmenī. Testu ieteicams veikt abās pusēs vienlaicīgi.

Pēc sloksņu ievadīšanas ārstam jāiedarbina hronometrs, un pacients aizver acis. Tieši pēc piecām minūtēm sloksnes tiek noņemtas un tiek mērīts mitrās daļas garums, sākot no lieces punkta. Ja mitrināšanas robežu nevar noteikt, joslas var apgaismot. Kad mitrā robeža atrodas slīpi, tiek ņemts vērā vidējais rezultāts.

Rezultātu interpretācija

Veseliem pacientiem 15 mm testa strēmeles mitrina 5 minūtes. Samazinoties asaru ražošanai, samitrinātās testa sloksnes garums samazinās ar asaru šķidruma hipersekrēciju, gluži pretēji, tas ievērojami pagarinās, 2-3 minūšu laikā sasniedzot 35 mm. Šrimera tests neizslēdz galvenās asaru ražošanas samazināšanos, ko ilgstoši var maskēt ar tā refleksa palielināšanos.

Diagnostikas procedūru izmaksas

Šos pētījumus ir diezgan vienkārši veikt un tie ir lēti. Katras šīs procedūras cena acu klīnikās Maskavā ir aptuveni 500 rubļu.