Terapia a gradini per l'asma bronchiale: principi e sfumature del trattamento. Terapia graduale dell'asma bronchiale nei bambini e negli adulti Anamnesi della terapia dell'asma bronchiale: come vengono raccolti i dati sulla salute del paziente

Si chiama asma bronchiale malattia cronica. Un asmatico ha una costante processo infiammatorio nel muro vie respiratorie. Cellule muscolari nelle pareti dei bronchi si spasmano, il lume per il passaggio del flusso d'aria si restringe. Albero bronchiale produce molto espettorato denso e vitreo, che si intasa Vie aeree e funge da ostacolo alla respirazione. Tutti questi aspetti della malattia determinano l'importanza di un approccio radicale alla terapia dell'asma bronchiale.

Esistono numerosi approcci medici standard e alternativi per il trattamento della malattia. L'approccio è solitamente determinato dalla forma della malattia: asma allergico o non allergico, nonché dal suo stadio. Per più fasi gravi malattia, ad esempio, molto probabilmente non avrà senso la fitoterapia, ma un trattamento farmacologico di base competente acquisirà un significato speciale.

L’obiettivo principale della terapia per l’asma bronchiale è ridurre o eliminare completamente le manifestazioni della malattia il più rapidamente e permanentemente possibile, rendendo la vita del paziente il più confortevole e attiva possibile nello stadio della malattia in cui è stato iniziato il trattamento.

Negli ultimi anni è stato sviluppato un concetto graduale di asma bronchiale. A seconda della gravità della malattia: frequenza e durata degli attacchi, loro recidiva durante la notte, presenza di sintomi della malattia al di fuori dell'attacco, sono stati identificati cinque stadi dell'asma. La struttura graduale della malattia è illustrata nel diagramma seguente.

La terapia farmacologica per l'asma bronchiale si basa su un processo graduale. Il trattamento è il seguente:

Anche usato anticorpi monoclonali all'immunoglobulina E, che diventa molto abbondante nel sangue di un paziente con asma allergico.

Trattamento a base di erbe per l'asma bronchiale

La medicina di erbe per l'asma bronchiale è l'uso proprietà benefiche varie piante per ridurre l'infiammazione dei bronchi, espandere il loro lume e facilitare la separazione del muco che riempie le vie respiratorie.

Le piante più comunemente usate sono piantaggine, timo, anice, altea, viola, rosmarino selvatico, issopo, farfara e timo.

La fitoterapia è più adatta per gli asmatici nei primi tre stadi della malattia. Successivamente non ha molto senso, perché a quel punto le condizioni del paziente diventano troppo gravi.

Consideriamo diverse ricette fitoterapeutiche:

Effetto elettroforetico

L'elettroforesi può essere utilizzata per ridurre l'attività della malattia. L’elettroforesi è uno dei metodi di fisioterapia in cui impulsi elettrici costanti agiscono sul corpo del paziente. Inoltre, utilizzando l'elettroforesi, è possibile introdurne alcuni medicinali attraverso le sue mucose e pelle. Oltre all’effetto diretto dei farmaci sul corpo del paziente, l’elettroforesi ha anche un benefico effetto neuro-riflesso sul paziente.

La procedura classica è la seguente. Il medicinale viene applicato agli elettrodi, dopodiché, utilizzando un campo elettrico, ne viene assicurata la penetrazione nel corpo del paziente. Nell'asma bronchiale, l'elettroforesi viene solitamente utilizzata per somministrare sostanze come aminofillina, adrenalina o efedrina. In questo caso, la forza attuale raggiunge 8-12 mA e la durata della procedura è fino a 20 minuti ogni giorno durante il corso. Il corso di solito include 10-12 procedure. Inoltre, per l'asma, l'elettroforesi del calcio può essere eseguita con una corrente di 0,5-2 mA, la durata della procedura è di 6-15 minuti. Corso – 10 procedure.

Un dispositivo per eseguire la procedura di elettroforesi.

I seguenti punti dovrebbero essere considerati come vantaggi degli effetti elettroforetici sul corpo del paziente:

1. L'efficacia dei farmaci, nonostante le loro piccole dosi.
2. Prolungamento dell'azione dei farmaci a causa del loro accumulo nell'organismo.
3. Le sostanze iniettate sono le più attive, poiché vengono somministrate al paziente sotto forma di ioni.
4. Grado più basso di distruzione delle sostanze attive.
5. Ulteriore effetto benefico delle correnti elettriche sulla resistenza immunitaria generale del corpo del paziente.

A forme gravi In caso di asma bronchiale l'elettroforesi è strettamente controindicata.

Altri metodi fisioterapici

La fisioterapia per l'asma è ampiamente applicabile. Oltre all'elettroforesi, ce ne sono parecchi un gran numero di tecniche indicate per gli asmatici. Gli obiettivi dei metodi utilizzati sono la dilatazione dei bronchi, la normalizzazione del grado di eccitazione dei frammenti parasimpatici sistema nervoso, riducendo la sensibilità del paziente alle sostanze allergeniche e facilitando la separazione dell'espettorato.

Per un paziente che soffre di un attacco di asma bronchiale, possono essere utili i seguenti metodi fisioterapeutici:

La procedura viene eseguita per cinque minuti nella posizione originale degli induttori. Poi cambiano posto. L'intervallo tra gli impulsi magnetici dovrebbe essere di circa un minuto.

Allo stesso tempo, è importante escludere eventuali effetti di vibrazione: movimenti di picchiettio, pacche o tagli.

Per un paziente tra un attacco e l'altro, saranno utili le seguenti procedure fisioterapeutiche:

Educazione del paziente

Va bene se prima di condurre terapia specifica per l'asma bronchiale, al paziente è stata impartita una breve lezione sul metodo che gli sarebbe stato applicato. Tale conferenza aiuterà il paziente a comprendere l'essenza delle procedure eseguite, a rassicurarlo e a prepararlo per un'accettazione positiva del trattamento, che è importante anche per il risultato.

La conferenza può essere stampata su un piccolo libretto e poi distribuita vari pazienti. In qualche istituzioni mediche una conferenza su una malattia, una conferenza sulle procedure o una conferenza sull'atteggiamento competente del paziente nei confronti della propria malattia viene stampata sotto forma di un poster colorato in modo che tutti possano notarlo e ottenere le informazioni necessarie.

Conclusione

L’approccio al trattamento dell’asma bronchiale è molto importante perché determina le fasi principali dell’effetto terapeutico sul corpo del paziente. Al giorno d'oggi esistono diversi metodi di influenza.

La terapia farmacologica è graduale: la gamma dei farmaci prescritti è determinata dallo stadio della malattia, dalla frequenza e dalla gravità dei suoi sintomi.

Inoltre, esistono metodi non farmacologici per influenzare il corpo del paziente. Da rimedi popolari fitoterapia basata sull'uso di proprietà medicinali impianti.

Offerte di fisioterapia grande quantità metodi basati su Proprietà fisiche sostanze e altri elementi, come un campo magnetico o elettrico durante l'elettroforesi.

Contribuire influenza benefica i metodi di trattamento sul corpo del paziente possono essere una lezione sui meccanismi di lavoro e sui benefici di questi metodi, letta al paziente alla vigilia della fase iniziale della terapia. Lo stato emotivo del paziente è importante. Un paziente scettico non darà al medico l'opportunità di applicare pienamente alcun metodo e sarà disobbediente e non raccolto quando gli verrà richiesto di partecipare il più possibile alle attività terapeutiche.

Un approccio graduale al trattamento farmacologico dell'asma bronchiale consiste nell'aumentare o diminuire il volume della terapia a seconda dell'effetto ottenuto dalla terapia e del controllo dei sintomi della malattia.

3 mesi dopo il raggiungimento della remissione clinica e funzionale, il volume della terapia può essere ridotto di un livello; se il controllo è insufficiente, il volume della terapia viene aumentato di un livello. Il principio di base nei bambini è l'uso dei farmaci più efficaci e sicuri e la selezione della dose minima efficace di ICS.

Asma bronchiale intermittente lieve (1° stadio)

I pazienti con asma bronchiale intermittente lieve (stadio 1), di norma, non necessitano di una terapia di base. Durante i periodi di esacerbazione della malattia: con sensibilizzazione ai pollini in primavera, malattie respiratorie nel periodo autunno-inverno, sono possibili cicli brevi (2-3 mesi) di cromoni o antagonisti dei recettori dei leucotrieni.

Se si manifestano sintomi, vengono utilizzati gli agonisti P2 recitazione breve. Droghe alternative: anticolinergici M per via inalatoria, β2-agonisti orali a breve durata d'azione.

In caso di necessità regolare e persistente di β2-agonisti, la gravità della malattia deve essere riconsiderata e il volume della terapia di base deve essere aumentato al 2° stadio.

Se un paziente con un decorso intermittente sviluppa una grave esacerbazione, viene prescritto un breve ciclo di corticosteroidi sistemici e quindi tali pazienti devono essere trattati come pazienti con asma bronchiale persistente di gravità moderata o grave (stadio 3-4).

Quando combinato bronchiale lieve asma con rinite allergica la terapia di base comprende antagonisti dei recettori dei leucotrieni o vengono aggiunti alla terapia antistaminici seconda generazione, cromoni topici (nasali) o spray nasali di glucocorticosteroidi.

Asma bronchiale persistente lieve (2° stadio)

Nei pazienti con asma bronchiale persistente lieve (2° stadio), viene prescritta una monoterapia di base con antagonisti dei recettori dei leucotrieni o cromoni per un periodo di almeno 3 mesi. Gli agonisti β2 ad azione rapida vengono utilizzati secondo necessità. Se la precedente terapia con cromoni non è sufficientemente efficace, è possibile la loro combinazione con β2-agonisti lunga recitazione o teofilline ad azione prolungata. L'aggiunta degli agonisti P2 a lunga durata d'azione al trattamento dei bambini affetti da asma bronchiale dovrebbe essere valutata dal punto di vista del rapporto rischio-beneficio del loro utilizzo.

Se l'effetto della terapia è insufficiente, vengono prescritte dosi basse o medie di corticosteroidi inalatori utilizzando distanziatori di grandi volumi (0,75 l) e, di conseguenza, viene rivalutata la gravità della malattia.

Asma bronchiale di moderata gravità (3° stadio)

Quando si inizia la terapia in pazienti con asma bronchiale moderata (3° stadio), nei bambini piccoli sono da preferire dosi basse e medie di corticosteroidi inalatori, budesonide attraverso un nebulizzatore o un altro corticosteroide inalatorio attraverso un aerosol con un distanziatore; Se l’effetto degli ICS è insufficiente, la loro combinazione con un β2-agonista a lunga durata d’azione è più preferibile rispetto all’aumento della dose di GC inalatori oltre i 400 mcg. È possibile aggiungere antagonisti dei recettori dei leucotrieni al regime terapeutico per controllare la via infiammatoria dei leucotrieni, che non può essere controllata dai soli glucocorticosteroidi. In alcuni pazienti trattati con tale terapia è possibile ottenere il controllo dei sintomi e ridurre la dose di ICS fino alla loro sospensione. IN quest'ultimo casoè necessario riconsiderare la gravità dell'asma bronchiale (diminuendo di un gradino).

Nel caso in cui si inizi la terapia di base dopo una riacutizzazione, così come nel caso in cui esame iniziale si nota un decorso persistente e incontrollato di asma bronchiale con comparsa quotidiana di sintomi e come terapia iniziale sono necessari farmaci con una combinazione fissa di ICS e un β2-agonista a lunga durata d'azione. È possibile una combinazione di corticosteroidi inalatori con teofillina prolungata.

In un certo numero di pazienti che rifiutano il trattamento con ICS, è possibile ottenere la remissione con l'uso di cromoni in una dose adeguata. In questi casi è consigliabile rivedere la gravità dell’asma bronchiale (ridurla di un gradino).

Se non è possibile ottenere il controllo dell’asma bronchiale utilizzando la terapia nel 3° stadio, o se il paziente continua ad avere un bisogno costante di broncodilatatori e/o diminuisce il PEF, la variabilità del PEF è elevata, allora il trattamento dell’asma bronchiale deve essere prescritto entro il la portata della 4a fase e la gravità delle malattie dovrebbero essere riconsiderate.

Asma bronchiale grave (4° stadio)

Per l'asma bronchiale grave, l'ICS è utilizzato in quelli moderati e dosi elevate.

Come terapia iniziale, sono preferiti i farmaci combinati con una combinazione fissa di GCS e un β2-agonista a lunga durata d'azione (budesonide + formoterolo; flixotide + salmeterolo).

In caso di effetto insufficiente della monoterapia con ICS, è preferibile l’aggiunta di β2-agonisti piuttosto che l’aumento della dose di ICS.

I regimi alternativi della 4a fase comprendono combinazioni di ICS ad alte dosi con antagonisti dei recettori dei leucotrieni e teofilline a lunga durata d'azione.

In alcuni bambini, anche con la terapia con ICS ad alte dosi, non è possibile ottenere un controllo completo. In tali pazienti possono essere utilizzati corticosteroidi sistemici. Sistema GCS per trattamento a lungo termine attualmente sono prescritti raramente casi gravi(preferibilmente prednisolone). Prescritto per via orale al ritmo di dose giornaliera 1mg/kg.

La terapia anti-1gE (omalizumab) è efficace per l'asma bronchiale allergico da moderato a grave nei bambini di età pari o superiore a 12 anni con sensibilizzazione IgE confermata agli allergeni inalati. Omalizumab è prescritto in aggiunta alla farmacoterapia di base in corso per la malattia non controllata.

Tattiche per ottenere il controllo delle malattie

Una volta ottenuto il controllo della malattia, la terapia di base può essere modificata dopo almeno 3 mesi.

Viene determinato il volume della terapia di supporto minima per mantenere una condizione stabile.

Monitoraggio continuo dei sintomi e Indicatori FVD e revisione della terapia ogni 3 mesi.

La dose di ICS viene ridotta del 25-50% (ogni 3 mesi).

SU terapia di combinazione la riduzione inizia con una dose di ICS e, con una dose bassa di ICS, i broncodilatatori vengono interrotti.

Il trasferimento dei pazienti dalla terapia a lungo termine con corticosteroidi sistemici ad alte dosi di corticosteroidi inalatori viene effettuato sotto il controllo della funzione surrenale con la graduale sospensione del prednisolone a partire dalla dose serale. La dose di prednisolone viene ridotta con estrema attenzione e gradualmente nei bambini con asma bronchiale molto grave, evitando così il verificarsi della cosiddetta sindrome da astinenza. Va ricordato che una delle ragioni principali per lo sviluppo della sindrome asfittica è una riduzione forzata della dose di glucocorticosteroidi o la loro completa sospensione senza tener conto delle condizioni del bambino.

Regime di dosaggio flessibile

Molto promettente proposto in Ultimamente regime di dosaggio flessibile del farmaco combinato (budesonide + formoterolo). Ai primi sintomi di deterioramento della condizione, che possono essere provocati da fattori scatenanti, la dose di budesonide + formoterolo viene aumentata a 4 inalazioni al giorno, il che consente di controllare efficacemente l'esacerbazione dell'asma bronchiale nella fase iniziale. Allo stesso tempo, in uno stato stabile

paziente, la dose del farmaco viene ridotta fino al minimo efficace (1 inalazione/die). Il dosaggio flessibile garantisce che il paziente con asma bronchiale adatti al massimo il volume della terapia ricevuta alla situazione clinica, poiché consente di fornire “la dose necessaria del farmaco in momento giusto" Gli agonisti P2 a breve durata d'azione sono usati come farmaci di emergenza. Questo approccio alla terapia viene utilizzato solo se esiste una buona comprensione reciproca tra il paziente e il medico, che attua responsabilmente le sue raccomandazioni. È consigliabile che il paziente o i suoi genitori seguano una formazione presso una scuola per l'asma. Con questo approccio, la dose totale del farmaco viene ridotta in media del 15% e la necessità terapia sintomatica diminuisce del 30%.

Il metodo SMART (Symbicort Maintenance and Reliever Therapy - Symbicort per la terapia a lungo termine e il trattamento delle riacutizzazioni) è registrato nella Federazione Russa - finora solo per i pazienti di età superiore ai 18 anni.

Il broncospasmo indotto dall’esercizio può essere controllato con β2-agonisti ad azione rapida somministrati 10-15 minuti prima dell’esercizio. Poiché la durata dell'attività fisica è più significativa dell'intensità per lo sviluppo del broncospasmo post-esercizio, l'uso del formoterolo è efficace per la prevenzione del broncospasmo. In uno studio randomizzato, in doppio cieco test clinicoÈ stato dimostrato che il formoterolo fornisce un effetto protettivo più pronunciato nei bambini affetti da asma bronchiale, con broncospasmo provocato dall'attività fisica, rispetto al salbutamolo.

Quando il broncospasmo causato dall'attività fisica è combinato con altre manifestazioni di asma bronchiale, nei casi lievi viene utilizzato il nedocromile sodico e nei casi gravi - ICS in combinazione con β2-agonisti a lunga durata d'azione o antagonisti dei recettori dei leucotrieni. La ricerca moderna ha dimostrato che gli antagonisti dei recettori dei leucotrieni possono essere metodo alternativo terapia per questa variante della malattia. Per valutarne l'effetto si può provare l'ipratropio bromuro, ma di solito viene aggiunto ad altri farmaci. Va notato che l'effetto insufficiente della terapia può essere associato a una diagnosi errata.

Riso. 7.1. Algoritmo per la terapia di base nei bambini.

Asma bronchiale, difficile da trattare. L’asma bronchiale “difficile” (cioè resistente al trattamento), indicata dall’uso frequente di β2-agonisti a breve durata d’azione, nonostante alte dosi di ICS, può avere un decorso atipico. In tutti questi casi è necessario escluderne altri possibili ragioni sintomi simili all'asma, così come Influenza negativa fattori ambientali.

L'asma bronchiale nei bambini nei primi 2-3 anni di vita è molto difficile da diagnosticare e trattare a causa del numero limitato di studi controllati.

Ostruzione transitoria. Nei bambini di questa età, l'ostruzione transitoria può essere dovuta a bronchiolite virale, bronchite ostruttiva e altri tipi di infezioni respiratorie virali. A questo proposito, la risposta ai broncodilatatori non sarà così chiara come nei bambini più grandi. I bambini con ostruzione transitoria sono asintomatici tra un episodio e l'altro, in genere non presentano atopia e l'ostruzione si risolve in età avanzata. Tipicamente, lo standard di trattamento comprende broncodilatatori secondo necessità, mucolitici (ambroxolo), fenspiride e β2-agonisti orali. Di solito non sono necessari corticosteroidi orali.

Tabella 7.2. Terapia a seconda dell'età

Asma bronchiale e dermatite atopica. Nella maggior parte dei pazienti affetti da asma bronchiale, la dermatite atopica precede l'esordio della malattia sintomi respiratori e successivamente ne accompagna il flusso. Il raggiungimento della remissione della malattia nei bambini del primo anno di vita affetti da asma bronchiale e dermatite atopica è facilitato dal rispetto di un regime ipoallergenico e di una dieta di eliminazione, trattamento adeguato dermatite atopica(cetirizina, ketotifene, terapia esterna), terapia inalatoria soluzione di sodio cromoglicato, nei casi più gravi - ICS (inalazione di sospensione di budesonide, fluticasone propionato). In questo caso è possibile utilizzare un pMDI con distanziatore e maschera oppure un nebulizzatore. In caso di esacerbazione dell'asma bronchiale, viene utilizzato prednisolone per via intramuscolare e orale, sospensione di budesonide per inalazione, β2-agonisti e farmaci combinati (P2-agonista + ipratropio bromuro) per inalazione e, se ciò non è possibile, vengono utilizzati fenspiride, ascoril, clenbuterolo per via orale. Possono essere utilizzate anche le metilxantine (con cautela e individualità

Il trattamento dell’asma bronchiale si basa su un approccio graduale. A questo scopo sono state sviluppate cinque fasi in cui vengono definite le strategie di trattamento a seconda decorso clinico, la presenza di esacerbazioni o la possibilità del loro sviluppo, il grado di controllo sulla malattia. Il vantaggio di questo approccio è che consente di raggiungere alto grado controllare l'asma bronchiale utilizzando farmaci in quantità minima.

Principi del trattamento graduale dell'asma bronchiale

Asma bronchiale - infiammazione cronica bronchi di origine allergica, che possono verificarsi a qualsiasi età. Sfortunatamente, questa malattia non può essere completamente curata, ma è possibile prenderne il controllo e vivere una vita piena. Ciò si ottiene eliminando i fattori provocatori e selezionando un trattamento di supporto ottimale. È per la selezione della quantità minima di farmaci, del loro dosaggio con il massimo controllo dei sintomi e della progressione della patologia che è stata sviluppata la terapia passo passo per l'asma bronchiale.

5 fasi del trattamento dell'asma GINA

I principi di base di questo approccio al trattamento:

• selezione dell'ottimale trattamento farmacologico insieme al paziente e ai suoi parenti;
• valutazione continua del decorso clinico della malattia e del livello del suo controllo;
• correzione tempestiva della terapia;
• se non vi è alcun effetto clinico, passare al livello superiore;
• con controllo completo della malattia per 3 mesi. – passare ad un livello inferiore;
• se in caso di asma bronchiale moderata non esisteva alcuna terapia di base, il trattamento inizia dal 2o stadio;
• per la malattia non controllata iniziare dal 3° stadio;
• se necessario, vengono utilizzati farmaci cure di emergenza in qualsiasi fase del trattamento.

Ad ogni livello viene eseguito un ciclo terapeutico, che comprende una valutazione del grado di controllo della malattia, un decorso attività terapeutiche mirato a raggiungere un elevato controllo e monitorare la condizione per mantenere un periodo di remissione.

Cinque fasi della terapia dell'asma

Prima di iniziare la terapia, lo specialista determina il livello di controllo della malattia sulla base dei dati di un esame obiettivo, dell'analisi dei disturbi, della frequenza delle riacutizzazioni, dei risultati metodi funzionali diagnostica Pertanto, l’asma bronchiale può essere:

• controllati - attacchi diurni non più di 2 volte a settimana, con l'uso facoltativo di farmaci terapia d'emergenza, nessuna riacutizzazione, la funzionalità polmonare non è compromessa, nessuna riacutizzazione;
• parzialmente controllato (persistente) – i sintomi della malattia si verificano più di 2 volte a settimana, anche di notte, richiedono un trattamento di emergenza, riacutizzazioni almeno una volta all’anno, la funzione polmonare è ridotta, l’attività è moderatamente compromessa;
• incontrollato (grave) – gli attacchi si verificano giorno e notte, possono essere ripetuti, l’attività è ridotta, la funzionalità polmonare è compromessa, le riacutizzazioni si verificano ogni settimana.

In base al grado di controllo, viene selezionato un certo livello di terapia. Ogni fase contiene un'opzione trattamento di base e alternativo. In qualsiasi fase, il paziente può utilizzare farmaci di salvataggio ad azione breve o ad azione prolungata.

Primo stadio

Questo livello è adatto a pazienti con asma bronchiale controllata. Il trattamento comprende l'uso di beta2-agonisti secondo necessità (se si sviluppa un attacco d'asma) azione veloce sotto forma di inalazione. Come trattamento alternativo Vengono utilizzati anticolinergici per via inalatoria o somministrazione orale di beta2-agonisti a breve durata d'azione o teofilline.

Lo stesso approccio al trattamento viene utilizzato per il broncospasmo, che viene provocato attività fisica. Soprattutto se questa è l'unica manifestazione della malattia. Per prevenire un attacco, il farmaco viene inalato prima o immediatamente dopo l'esercizio.

Seconda fase

A questo livello e a quelli successivi, i pazienti devono ricorrere regolarmente a cure di supporto e farmaci di salvataggio per gli attacchi. A qualsiasi età è consentito prescrivere una dose bassa farmaci ormonali sotto forma di inalazione. Se la loro accoglienza è impossibile a causa del rifiuto espresso del paziente effetti collaterali o quando rinite cronica, in alternativa vengono prescritti farmaci antileucotrieni.

Terza fase

Ai pazienti adulti viene prescritta una combinazione di un corticosteroide inalatorio a basso dosaggio (ICS) e un beta2-agonista a lunga durata d'azione. I farmaci possono essere usati singolarmente o come parte di una combinazione forma di dosaggio. Anche la combinazione di Budesonide e Formoterolo è adatta per alleviare il dolore attacco acuto soffocamento.

Un'altra opzione terapeutica consiste nell'aumentare il dosaggio degli ICS a valori medi. Consigliato per una migliore consegna sostanza medicinale Per ridurre gli effetti collaterali, utilizzare i distanziatori. Inoltre, per la terapia di mantenimento è possibile utilizzare ICS in combinazione con antileucotiene o teofillina lenta.

Quarta fase

Se il controllo della malattia non viene stabilito al livello precedente, allora è necessario esame completo paziente con l'esclusione di un'altra malattia o l'instaurarsi di una forma di asma bronchiale difficile da trattare. Si consiglia, se possibile, di consultare uno specialista che abbia una vasta esperienza positiva nel trattamento di questa malattia.

Per stabilire il controllo, vengono scelte combinazioni di ormoni inalatori e beta2-agonisti a lunga durata d'azione, mentre gli ICS vengono prescritti in dosi medie e medie. dosaggi elevati. In alternativa, agli ICS possono essere aggiunti antileucotrieni o dosi moderate di teofillina lenta in dosi moderate.

Quinta tappa

A questo livello, la somministrazione orale viene aggiunta al trattamento precedente farmaci ormonali azione sistemica. Questa scelta aiuta a migliorare le condizioni del paziente e a ridurre la frequenza degli attacchi, ma provoca gravi effetti collaterali, dei quali il paziente deve essere informato. Come opzione terapeutica possono essere utilizzati anticorpi contro l'immunoglobulina E, che aumentano significativamente il livello di controllo sull'asma grave.

Scendere di un gradino

Il monitoraggio del decorso della malattia deve essere effettuato regolarmente a intervalli regolari. Dopo aver prescritto la terapia, il controllo viene effettuato dopo 3 mesi e in caso di esacerbazione dopo 1 mese. Durante la visita dal medico vengono valutate le condizioni del paziente e viene decisa la questione della necessità di modificare il livello terapeutico.

Scendere di un passo da alta probabilità possibile dai livelli 2-3. Allo stesso tempo, la dose dei farmaci e la loro quantità vengono gradualmente ridotte (nell'arco di 3 mesi); in assenza di peggioramento, passare alla monoterapia (fase 2). Poi, se l’esito è buono, solo il farmaco d’emergenza viene lasciato su richiesta (livello 1). Per passare a un livello inferiore è necessario 1 anno, durante il quale il livello di controllo della malattia rimane elevato.

Caratteristiche del trattamento graduale dell'asma nei bambini

Nei bambini di qualsiasi età, la terapia inizia con l'uso di ICS a basso dosaggio (stadio 2). Se non si riscontra alcun effetto entro 3 mesi, si consiglia un aumento graduale del dosaggio dei farmaci (fase 3). Per alleviare un attacco acuto, i farmaci ormonali sistemici vengono prescritti in un breve ciclo nelle dosi minime consentite.

Per controllare efficacemente l'asma bronchiale nei bambini, è necessario insegnare attentamente al bambino (dai 6 anni) e ai genitori come usare gli inalatori. Nei bambini e adolescenza la malattia può essere completamente curata, quindi il monitoraggio della condizione e l'aggiustamento del dosaggio devono essere effettuati almeno una volta ogni sei mesi.

Conclusione

La terapia a gradini per l'asma bronchiale consente di ottenere un elevato controllo della malattia prescrivendo una quantità minima di farmaci e monitorando costantemente le condizioni del paziente. È importante osservare i principi di base di questo approccio al trattamento sia da parte dello specialista che del paziente.

Asma bronchiale - grave malattia, richiedendo un'attenta selezione del trattamento. In questo caso, il medico tiene conto della presenza di soffocamento, attacchi, gravità e decorso della malattia. La terapia a gradini per l'asma bronchiale consente di tenere conto di questi aspetti, così come di altri problemi di salute associati.

L'asma bronchiale può manifestarsi in diversi modi. Indipendentemente dalla gravità della malattia e dai sintomi che manifesta, è classificata come una malattia sistema respiratorio. L'asma presenta alcuni sintomi della bronchite e della sindrome ostruttiva maggiore attività bronchi.

A seconda dello stadio della malattia, la sua gravità varia. Questo è ciò che influenza la scelta della terapia. Un approccio graduale al trattamento consente di controllare il decorso della malattia.

Per questo metodo viene utilizzato un dosaggio minimo di farmaci, aumentando nei casi di peggioramento della gravità della malattia. Se si nota un miglioramento delle condizioni del paziente e un cambiamento nel trattamento, la dose dei farmaci viene ridotta.

Il metodo terapeutico graduale aiuta a controllare le ricadute della malattia ed elimina i fattori che le provocano. Questo trattamento basato sull'uso di farmaci antinfiammatori. Se la forma della malattia è iniziale, gli attacchi sono sporadici, viene utilizzato il nedocromile sodico o il sodio cromoglicato. Nei casi più gravi viene utilizzato un inalatore beta-2 agonista.

Il trattamento della malattia avviene in regime ambulatoriale. Molto spesso non arriva al trattamento ospedaliero. L'unica eccezione è la condizione critica del paziente.

I principi fondamentali di questa tecnica includono:

• aggiustamento tempestivo della terapia: dosaggio, farmaci, ecc.;
• scelta di più farmaci adatti con la partecipazione del paziente stesso e, se necessario, dei suoi parenti;
• monitoraggio costante delle condizioni del paziente e del decorso della malattia;
• se non si notano effetti visibili o le condizioni del paziente peggiorano, passare a un livello di terapia più elevato;
• se le condizioni del paziente migliorano e si osserva la remissione, il dosaggio viene ridotto e si passa a un livello di terapia inferiore;
• A fase intermedia il trattamento delle malattie inizia con la seconda fase della terapia: la base;
• se la malattia non è stata osservata e controllata in precedenza, la terapia viene iniziata dal terzo stadio;
• Se necessario (insorgenza di attacchi, soffocamento), vengono prescritti farmaci di emergenza.

Ogni fase della terapia prevede la selezione individuale dei farmaci, la diagnosi regolare della condizione e un certo grado di controllo sul decorso della malattia.

Cinque fasi della terapia

Il trattamento viene selezionato in base allo stadio della malattia diagnosticata. Se una riacutizzazione si verifica inaspettatamente, allora terapia complessa includere il prednisolone.

A seconda della gravità dell'asma bronchiale, si dividono cinque fasi della terapia.

Primo stadio

La prima fase della terapia corrisponde alla maggior parte fase lieve malattie. In questo caso non è richiesto l'uso di farmaci pesanti. In alcuni casi, si consiglia di assumere broncodilatatori più volte al giorno prima degli attacchi. Questi includono fenoterolo, salbutamolo. Nei casi in cui i sintomi sono aumentati ed è necessario un aumento del dosaggio, procedere alla fase successiva del trattamento.

Seconda fase

In questa fase si verificano effetti terapeutici quotidiani. C'è un apporto giornaliero di recettori agonisti-2-adrenergici, antileucotrieni. Gli inalatori sono consigliati anche per l'uso quotidiano. In caso di recidive la terapia viene integrata con glucocorticoidi. Impediscono il peggioramento delle condizioni del paziente, motivo per cui vengono prescritti all'inizio della fase.

Terza fase

In questo caso viene utilizzata la terapia di base. Per inalazione si utilizzano anche farmaci antinfiammatori e glucocorticoidi. È anche possibile utilizzare il Salmeterolo o un altro analogo dell'agonista beta-adrenergico lungo termine impatto.

Quarta fase

Questa tattica terapeutica viene utilizzata per malattie gravi. Il dosaggio dei glucocorticoidi è piuttosto elevato e viene combinato con i broncodilatatori. Sono presi ogni giorno. Inoltre possono essere prescritti: teofillina, prednisolone, ipratropio bromuro, metilprednisolone. Poiché i dosaggi dei farmaci sono elevati, vengono assunti rigorosamente sotto la supervisione di un medico.

Quinta tappa

Questa fase è caratterizzata da una terapia lunga e severa. Viene utilizzata l'inalazione di glucocorticoidi a breve termine azioni e inalatori con broncodilatatori a lunga durata d'azione. Senza annullare gli effetti d'inalazione, viene anche effettuato assunzione regolare Prednisone.

Le sfumature dello spostamento di un gradino più in basso

Ogni volta che si passa a un livello inferiore in questo regime di trattamento, è necessario sottoporsi visita medica completa. Include controllo medico, riga esami di laboratorio che aiuterà a valutare le condizioni del paziente. Se il paziente è in remissione per più di 3 mesi, il livello della terapia viene ridotto.

Se il trattamento viene avviato dallo stadio 4 o 5, così come durante l'assunzione di farmaci ormonali steroidei, può verificarsi prima una diminuzione del grado di terapia. Ma allo stesso tempo, il paziente deve sottoporsi a una terapia stabile.

Caratteristiche del trattamento graduale nell'infanzia

Uno spencer viene utilizzato per somministrare farmaci a un bambino. Questo dispositivo aiuta a spruzzare il medicinale in modo più completo. In casi estremamente gravi possono essere utilizzati stimolanti adrenergici sotto forma di inalazioni o broncodilatatori. Al fine di prevenire il verificarsi di attacchi, cioè in misure preventive, azioni terapeutiche deve essere effettuato quotidianamente secondo il regime prescritto dal medico.

In alcuni casi, i farmaci vengono prescritti in polvere o liquidi.

L'obiettivo iniziale principale nel trattamento dell'asma bronchiale nei bambini è eliminare i sintomi. Per questo, il Prednisolone viene utilizzato per 4-5 giorni.

In questo caso è necessario monitorare attentamente il dosaggio. Il suo aumento può avvenire solo su prescrizione medica se si verifica un visibile peggioramento delle condizioni del piccolo paziente.

Nei casi in cui il bambino ha gravi o grado medio per l'asma bronchiale sono prescritti piccole dosi glucocorticoidi in cicli brevi. Se si verificano attacchi, si consiglia di inalare stimolanti adrenergici attraverso un nebulizzatore.

Quando andrò a forma leggera La malattia richiede una diagnosi trimestrale della condizione. Per fare ciò, ogni 3-4 mesi il paziente deve sottoporsi a una visita medica, in base ai risultati della quale il medico curante aggiusta il dosaggio dei farmaci. In caso di remissione entro 3 mesi, il paziente viene trasferito a un livello di terapia inferiore. Una simile strategia terapeutica graduale viene eseguita fino al raggiungimento della remissione o di una buona condizione stabile. In questo caso, puoi interrompere completamente l'assunzione dei farmaci, ma solo dopo aver consultato il medico. Resta l’unica eccezione azioni preventive durante le riacutizzazioni stagionali. Durante questi periodi si consiglia di assumere sodio cromoglicato.

Anche quando forma lieve malattie, il medico può prescrivere immunomodulatori. Vengono offerti a piccoli specialisti che hanno avuto un periodo di remissione da più di 1 anno.

I principi del trattamento dell'asma bronchiale si basano su un approccio graduale, riconosciuto nel mondo dal 1995. L'obiettivo di questo approccio è ottenere il controllo più completo delle manifestazioni dell'asma bronchiale utilizzando la minima quantità di farmaci. La quantità e la frequenza di assunzione dei farmaci aumenta (step up) man mano che il decorso della malattia peggiora e diminuisce (step down) quando la terapia è efficace. Allo stesso tempo, è necessario evitare o prevenire l’esposizione ai fattori scatenanti.

Fase 1

Il trattamento dell'asma bronchiale intermittente comprende la somministrazione profilattica (se necessario) di farmaci prima dell'attività fisica (agonisti beta2-adrenergici a breve durata d'azione per via inalatoria, cromoglico sodico, nedocromile, loro farmaci combinati, ad esempio Ditheka o Intala-plus). Invece dei beta2-agonisti per via inalatoria, possono essere prescritti bloccanti m-anticolinergici o preparazioni di teofillina a breve durata d'azione, ma la loro insorgenza d'azione è ritardata e/o hanno maggiori probabilità di causare effetti collaterali. Con un decorso intermittente è possibile effettuare un'immunoterapia specifica con allergeni, ma solo da parte di allergologi.

Fase 2

In caso di asma bronchiale persistente è necessaria una terapia preventiva quotidiana a lungo termine. Si prescrivono glucocorticoidi inalatori alla dose di 200-500 mcg/die (a base di beclometasone dipropionato), nedocromil o preparazioni di teofillina a lunga durata d'azione. I beta2-agonisti per via inalatoria a breve durata d'azione continuano ad essere utilizzati al bisogno (con un'adeguata terapia di base, la necessità dovrebbe diminuire fino alla loro interruzione).

• Se durante il trattamento con glucocorticoidi inalatori (il medico è sicuro che il paziente inala correttamente) la frequenza dei sintomi non diminuisce, la dose dell'ormone deve essere aumentata a 750-800 mcg/die o, in aggiunta ai glucocorticoidi ( alla dose di almeno 500 mcg), dovrebbero essere prescritti broncodilatatori a lunga durata d'azione durante la notte (soprattutto per prevenire gli attacchi notturni).
• Se il controllo delle manifestazioni dell'asma bronchiale non può essere raggiunto con l'aiuto dei farmaci prescritti (i sintomi della malattia si verificano più spesso, aumenta la necessità di broncodilatatori a breve durata d'azione o i valori PEF diminuiscono), il trattamento deve essere iniziato secondo il punto 3 .

Fase 3

Uso quotidiano di farmaci antinfiammatori antiasmatici. I glucocorticoidi inalatori vengono prescritti alla dose di 800-2000 mcg/die (a base di beclometasone dipropionato); Si consiglia di utilizzare un inalatore con un distanziatore. Possono essere inoltre prescritti broncodilatatori a lunga durata d'azione, soprattutto per prevenire attacchi notturni, ad esempio beta2-agonisti a lunga durata d'azione per via orale e inalatoria, preparazioni di teofillina a lunga durata d'azione (sotto monitoraggio della concentrazione di teofillina nel sangue; la concentrazione terapeutica è 5-15 mcg/ml). I sintomi possono essere alleviati con i beta2-agonisti a breve durata d’azione. Per le riacutizzazioni più gravi viene effettuato il trattamento con glucocorticoidi orali. Se non è possibile ottenere il controllo farmacologico delle manifestazioni dell'asma bronchiale (i sintomi della malattia si manifestano più frequentemente, aumenta la necessità di broncodilatatori a breve durata d'azione o diminuiscono i valori del PEF), il trattamento deve essere iniziato secondo il punto 4.

Fase 4

A corso severo l’asma bronchiale non può essere completamente controllata. L'obiettivo del trattamento è raggiungere il massimo possibili risultati: importo minimo sintomi, necessità minima di beta2-agonisti a breve durata d'azione, migliore possibili indicatori PEF e la loro dispersione minima, il minor numero di effetti collaterali dei farmaci. Tipicamente vengono utilizzati molti farmaci: glucocorticoidi inalatori ad alte dosi (800-2000 mcg/die in termini di beclometasone dipropionato), glucocorticoidi orali in continuo o in cicli lunghi, broncodilatatori a lunga durata d'azione. È possibile prescrivere bloccanti m-anticolinergici (ipratropio bromuro) o la loro combinazione con un agonista beta2-adrenergico (Berodual). I beta2-agonisti a breve durata d'azione per via inalatoria possono essere utilizzati se necessario per alleviare i sintomi, ma non più di 3-4 volte al giorno.

Sali e scendi

• Aumentare (deterioramento). Passano alla fase successiva se il trattamento in questa fase è inefficace. Tuttavia, è necessario tenere conto se il paziente assume correttamente i farmaci prescritti e se ha contatti con allergeni e altri fattori provocatori.
• Dimettersi (miglioramento). Ridurre l'intensità della terapia di mantenimento è possibile se le condizioni del paziente si stabilizzano per almeno 3 mesi. Il volume della terapia deve essere ridotto gradualmente. Il passaggio allo step down avviene sotto controllo manifestazioni cliniche e FVD.

La terapia di base sopra descritta dovrebbe essere accompagnata da misure di eliminazione attentamente eseguite e integrata con altri farmaci e metodi di trattamento non farmacologici, tenendo conto della variante clinica e patogenetica del decorso dell'asma.

• Per i pazienti con asma atopico si raccomandano terapia immunitaria specifica con allergeni causalmente significativi, digiuno e terapia dietetica, baroterapia e agopuntura.
• I pazienti con asma di origine infettiva necessitano di sanificazione dei focolai di infezione, terapia mucolitica, baroterapia e agopuntura.
• Pazienti con cambiamenti autoimmuni Oltre ai glucocorticoidi possono essere prescritti farmaci citotossici.
• I farmaci antileucotrieni possono essere raccomandati per i pazienti con asma indotta da aspirina.
• I pazienti con asma ormono-dipendente (dipendenza da glucocorticoidi) richiedono regimi individuali per l'uso di glucocorticoidi e monitoraggio per la possibilità di sviluppare complicanze della terapia.
• Ai pazienti con alterazioni disovariche possono essere prescritti (previa consultazione con un ginecologo) progestinici sintetici.
• I metodi di trattamento psicoterapeutici sono indicati per i pazienti con una variante neuropsichica pronunciata del decorso dell'asma bronchiale.
• In presenza di squilibrio adrenergico risultano efficaci i glucocorticoidi.
• Nei pazienti con varianti colinergiche gravi è indicato il farmaco anticolinergico iprotropio bromuro.
• I pazienti con asma bronchiale da sforzo fisico necessitano di metodi di terapia fisica e farmaci anti-leucotrieni.
• Vari metodi di trattamento psicoterapeutico, supporto psicologico necessario per tutti i pazienti con asma bronchiale. Inoltre, i multivitaminici sono raccomandati per tutti i pazienti (in assenza di intolleranza individuale). Quando l'esacerbazione si attenua e durante la remissione dell'asma bronchiale, è raccomandato fisioterapia e massaggio.
• Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'insegnamento ai pazienti delle regole della terapia di eliminazione, delle tecniche di inalazione, della misurazione del picco di flusso individuale e del monitoraggio delle loro condizioni.