Sintomi, diagnosi e trattamento della colecistite acuta. I primi segni di colecistite acuta: cure d'emergenza, diagnosi, trattamento conservativo e chirurgico

La colecistite acuta è processo infiammatorio nella cistifellea per non più di tre mesi. Si manifesta con dolore colico nell'ipocondrio destro, dispepsia, leucocitosi e febbre. Il 13-18% delle malattie addominali acute che richiedono un intervento chirurgico sono colecistiti acute. Le donne sono più suscettibili alla malattia rispetto agli uomini.

Tipi di colecistite acuta

Esistono due forme della malattia.

• Colecistite calcolitica, caratterizzata dalla presenza di calcoli nella cistifellea (dal latino calcolo significa ciottolo).
• Colecistite acuta. Una forma relativamente rara (5-10% dei casi), che si verifica senza formazione di calcoli.

La forma calcolatrice, a sua volta, è suddivisa nei seguenti tipi.

• Colecistite semplice o catarrale. Una caratteristica è l'infiammazione limitata della mucosa della colecisti senza coinvolgere gli strati profondi della parete.
• Forma flemmonosa. Infiammazione della cistifellea forma purulenta con danni a tutti gli strati della parete e infiltrazioni. È possibile l'essudazione di liquido nello spazio perivescicale.
• Forma cancrena. Caratterizzato da necrosi generale o parziale della parete vescicale. È possibile la perforazione con fuoriuscita del contenuto nella cavità addominale.

Secondo la natura dell'infiammazione, la colecistite acuta può avere la seguente forma:

• semplice, quando l'infiammazione non si estende oltre la vescica, non vi è alcuna violazione dell'integrità della parete;
• distruttivo, accompagnato dalla distruzione della parete della cistifellea, necrosi tissutale parziale o completa. Esempio forma distruttiva– colecistite gangrenosa.

Cause di colecistite acuta

Ragioni per lo sviluppo colecistite acuta diversificato.

La colecistite acuta di solito si verifica a causa di infezione batterica. Può svilupparsi con lesioni, salmonellosi, sepsi, ustioni e malattie multiple d'organo.

Un sintomo della colecistite perforata è il dolore che si diffonde dall'ipocondrio destro all'intero addome.

Sintomi di colecistite acuta

Un attacco di malattia di solito si verifica dopo aver preso un acuto cibi grassi, stress, consumo di alcol. Evidenziare seguenti sintomi colecistite acuta.

• Dolore colico. Questo è il sintomo principale che indica colecistite acuta. Nella maggior parte dei casi il dolore è localizzato a destra nell'ipocondrio e/o nell'epigastrio. Può irradiarsi all'area della clavicola destra o del collo, alla schiena (all'angolo inferiore della scapola destra). Con pancreatite concomitante sensazioni dolorose può diffondersi all'area dell'ipocondrio sinistro. Nella forma cancrena, la gravità del dolore può diminuire a causa della morte terminazioni nervose pareti di bolle.
• Nausea, vomito con bile nel vomito. Non c'è sollievo dopo il vomito.
• Amarezza in bocca.
• Temperatura elevata – da valori subfebbrili a 40 °C.
• Il segno di Murphy. Ritardo spontaneo dell'inalazione quando si preme sull'area dell'ipocondrio destro.
• Il segno di Ker. Sensazione dolorosa sull'ispirazione palpando l'ipocondrio destro.
• Il segno di Ortner. Dolore quando si toccano le costole inferiori sul lato destro.
• Segno di De Mussy-Georgievskij. Dolore quando si preme con le dita nell'area del muscolo sternocleidomastoideo destro.
• Ittero. Osservata nel 20% dei casi, è causata dall'ostruzione del dotto biliare da parte di edema o da blocco dovuto a calcoli.
• Cistifellea ingrossata (in presenza di ittero).
• Timpanite.

Sintomi di colecistite acuta nella fase distruttiva.

• Dolore persistente nell'ipocondrio destro - nel 100% dei casi.
• Vomito - nel 70% dei casi.
• Temperatura 38–40 °C – nel 65% dei casi.
• Ittero – nel 40% dei casi.

Un sintomo della colecistite perforata è il dolore che si diffonde dall'ipocondrio destro all'intero addome.

Diagnostica

La diagnosi di colecistite acuta comprende metodi hardware e di laboratorio.

Diagnostica strumentale:

• Ecografia della cistifellea. Il principale tipo di diagnostica hardware della colecistite acuta. Permette di determinare la presenza e la dimensione dei calcoli, lo spessore della parete della colecisti, la consistenza del suo contenuto e identificare l'infiltrato perivescicale.
• Radiografia. Nella maggior parte dei casi non è informativo. Solo il 10-15% dei calcoli contiene abbastanza calcio da manifestarsi raggi X. Ma può essere effettuato in diagnosi differenziale per escludere alcune malattie i cui sintomi sono simili a quelli della colecistite acuta.

Diagnostica di laboratorio:

• Esame del sangue generale: leucocitosi, leucogramma spostato a destra, aumento della VES.
• Analisi del sangue biochimica: c'è un aumento del livello di amilasi, bilirubina, fosfatasi alcalina (nel 23% dei casi).

La diagnosi differenziale è volta ad escludere le seguenti malattie:

• pancreatite acuta;
• epatite A;
• appendicite acuta;
• ulcera perforata duodeno e stomaco;
• ernia iatale.

Trattamento

Il trattamento della colecistite acuta può essere conservativo e chirurgico.

La prognosi per la colecistite acuta è condizionatamente favorevole. Con diagnosi tempestiva e trattamento adeguato la salute è completamente ripristinata.

Il trattamento conservativo è mirato a:

• sopprimere l’infezione con antibiotici vasta gamma Azioni;
• ripristino del normale deflusso della bile con antispastici e agenti coleretici.

Il principale metodo di trattamento in presenza di calcoli e complicanze (perforazione della cistifellea, peritonite) è l'intervento chirurgico. Nella maggior parte dei casi, la cistifellea viene rimossa (colecistectomia). Può essere utilizzato il metodo addominale o laparoscopico.

Se la colecistectomia non è possibile (a causa dell'età del paziente o malattie concomitanti), viene eseguita la colecistostomia.

Una dieta speciale per la colecistite acuta aiuta ad aumentare il deflusso della bile e ridurre la gravità della malattia.

Complicazioni

• Perforazione della parete della colecisti. Può essere locale, con formazione di un ascesso perivescicale, che si estende nella cavità addominale o negli organi adiacenti (stomaco, digiuno, colon o duodeno).
• Empiema (accumulo di pus nella cavità vescicale).
• Sindrome postcolecistectomia ( dolore addominale dopo colecistectomia).
• Colecistite enfisematosa (flemmone gassoso).

Caratteristiche della colecistite acuta nei bambini

La colecistite acuta nei bambini è un fenomeno relativamente raro, così come la sua forma calcolotica. Anche l'ittero è raro nei bambini.

Molto spesso, i bambini sviluppano colecistite sierosa catarrale. Le infezioni svolgono un ruolo di primo piano nello sviluppo della malattia ( coli, streptococco, stafilococco, proteo, ecc.).

Caratteristiche della colecistite acuta nelle donne in gravidanza

La gravidanza è uno dei fattori di rischio, poiché l'utero allargato esercita pressione cistifellea, causando ristagno e infiammazione in esso. Il fatto stesso della gravidanza ha scarso effetto sul quadro clinico della colecistite acuta. La malattia si sviluppa solitamente nelle donne che soffrono di colelitiasi ed è molto spesso una conseguenza del blocco del dotto cistico da parte di calcoli.

Nella maggior parte dei casi trattamento conservativo la colecistite acuta viene eseguita se le condizioni della donna incinta lo consentono (non c'è dolore forte, non c'è pericolo di complicazioni). Vengono prescritti antispastici, antidolorifici, agenti antibatterici e disintossicanti. Se non si riscontra alcun miglioramento entro diversi giorni, indipendentemente dallo stadio della gravidanza, è indicato l'intervento chirurgico.

La necessità del trattamento chirurgico delle donne incinte è determinata individualmente. Le tattiche di attesa sono giustificate per la colecistite catarrale. Per coliche o ostruzioni tratto biliareè indicata la colecistectomia.

Caratteristiche della colecistite acuta negli anziani

Per colecistite calcolotica acuta nei pazienti vecchiaia vi è un rischio maggiore di perforazione della parete a causa dello scarso trofismo della colecisti e dello sviluppo di processi atrofici nei tessuti. Il momento più pericoloso si verifica 2-3 giorni dopo l'inizio della malattia.

Previsione

La prognosi per la colecistite acuta è condizionatamente favorevole. Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato, la salute viene completamente ripristinata.

La colecistite acuta si verifica solitamente a causa di un'infezione batterica.

In caso di gravi complicanze (ad esempio, sviluppo di peritonite dovuta alla rottura della cistifellea), anche con un trattamento adeguato, è possibile morte.

Misure preventive

Il compito principale di prevenire la forma non calcolosa della colecistite acuta è prevenire la colelitiasi (formazione di calcoli) nella cistifellea. E se si sono formate pietre, è per escludere lo sviluppo del rifornimento. Le misure di prevenzione includono quanto segue:

• Trattamento tempestivo delle patologie del sistema epatobiliare - colelitiasi, disturbi del deflusso biliare.
• Nutrizione appropriata. La dieta per la colecistite acuta prevede la limitazione degli alimenti ricchi di colesterolo, grassi animali (zuppe e brodi ricchi, carni grasse, fritti e affumicati prodotti a base di carne, cottura al forno). La preferenza è data ai latticini, alle zuppe vegetariane, agli oli vegetali e ai cereali.
• Controllo del peso corporeo.
• Trattamento tempestivo delle infezioni.
• Stile di vita fisicamente attivo.
• Provette preventive per aumentare la secrezione biliare nelle persone a rischio.

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Questa è un'infiammazione rapida e rapida della cistifellea. La colecistite acuta è abbastanza malattia pericolosa, che può portare a molte complicazioni. La dieta in questo caso è una delle componenti importanti di un trattamento efficace della malattia.

Sintomi di colecistite acuta

I segni di colecistite spesso si sovrappongono ai sintomi colelitiasi, poiché la colecistite acuta si verifica principalmente nei pazienti con calcoli biliari. La maggior parte dei pazienti con colecistite acuta hanno già avuto attacchi di colica epatica.

Il sintomo principale della colecistite acuta è la presenza di dolore acuto nell'ipocondrio destro. Il dolore nella colecistite acuta è simile nella localizzazione al dolore nella colica biliare, ma è più forte e dura più a lungo (più di 6 ore). Il dolore si intensifica con cattiva alimentazione, stress fisico e nervoso, consumo di alcol.

La malattia è anche caratterizzata da nausea e vomito, dopo i quali non arriva alcun sollievo. Spesso c'è una sensazione di amarezza in bocca. Possibile gonfiore, debolezza, malessere, mancanza di appetito, aumento della temperatura fino alla febbre. Quando si verificano complicazioni, appare l'ingiallimento della pelle e della sclera.

Segni indiretti di colecistite acuta

La colecistite acuta presenta anche sintomi indiretti:

Segno di Murphy: leggera palpazione dell'addome nella zona della vescica al momento Fai un respiro profondo aumenta il dolore.

Sintomo di Ortner: picchiettare delicatamente lungo il bordo delle costole inferiori è molto più doloroso che a sinistra.

La mobilità è limitata parete addominale durante la respirazione - protezione muscolare.

Diagnosi di colecistite acuta

Nei casi tipici, la diagnosi della malattia non rappresenta problemi seri. Allo stesso tempo, simile quadro clinico può verificarsi con appendicite acuta, pancreatite acuta, ulcera perforata dello stomaco e del duodeno, colica renale e alcune altre malattie acute degli organi addominali.

Tra i metodi strumentali per diagnosticare i sintomi della colecistite acuta, il ruolo principale appartiene a esame ecografico, in cui è possibile rilevare un ispessimento della parete della colecisti, calcoli nel suo lume ed essudato nello spazio subepatico.

Tra i metodi invasivi per lo studio della malattia si è diffusa la laparoscopia, che consente la valutazione visiva della natura dei cambiamenti morfologici nella cistifellea. Entrambi questi metodi possono essere utilizzati come trattamento in combinazione con la puntura della cistifellea e il suo drenaggio esterno.

Caratteristiche del trattamento della colecistite acuta

Tutti i pazienti con sintomi della malattia dovrebbero essere ricoverati in ospedale sotto la costante supervisione di un chirurgo. Se sono presenti sintomi di peritonite locale o diffusa, è indicato un intervento chirurgico d'urgenza. In altri casi, viene effettuato un trattamento conservativo della colecistite acuta. Limitare l'assunzione di cibo, consentendolo solo bevanda alcalina(il contenuto acido dello stomaco, le proteine ​​e i grassi stimolano il rilascio di ormoni intestinali che potenziano l'attività motoria della colecisti e l'attività secretoria del pancreas). Gli analgesici non narcotici vengono utilizzati per ridurre il dolore.

Terapia farmacologica della colecistite acuta

Non è consigliabile utilizzare analgesici narcotici nel trattamento della colecistite acuta, poiché l'effetto analgesico pronunciato dei farmaci può, riducendo significativamente il dolore, oscurare i segni oggettivi dell'infiammazione (sintomi peritoneali) e complicare la diagnosi. Inoltre, gli analgesici narcotici, causando lo spasmo dello sfintere di Oddi, contribuiscono allo sviluppo dell'ipertensione biliare e all'interruzione del deflusso del succo pancreatico, che è estremamente indesiderabile nella colecistite acuta.

Il dolore durante il trattamento della colecistite può essere ridotto attraverso l'uso di farmaci antispastici anticolinergici (atropina, platyfillin, Baralgin, No-shpa, ecc.). Viene posizionato un impacco di ghiaccio sull’ipocondrio destro per ridurre il flusso sanguigno all’organo infiammato. L'uso di una piastra elettrica calda nel trattamento della colecistite acuta è assolutamente inaccettabile, poiché ciò aumenta significativamente l'afflusso di sangue alla cistifellea, con conseguente ulteriore progressione del processo infiammatorio e lo sviluppo di cambiamenti distruttivi.

Per sopprimere l'attività della microflora vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro, ad eccezione dei farmaci tetraciclinici che hanno proprietà epatotossiche. Per la disintossicazione e la nutrizione parenterale, la terapia infusionale viene prescritta in un volume totale di almeno 2-2,5 litri di soluzioni al giorno.

Durante il trattamento della malattia, il paziente viene costantemente monitorato: vengono registrati i cambiamenti nelle sensazioni soggettive e nei sintomi oggettivi della malattia. Si consiglia di conservare una scheda di osservazione individuale, nella quale ogni 3-4 ore vengono annotati il ​​battito cardiaco, la pressione sanguigna, la temperatura corporea e il numero di leucociti nel sangue. Pertanto, viene valutata l'efficacia del trattamento e viene giudicato il decorso del processo infiammatorio.

Alleviare gli attacchi di colecistite acuta

Nella maggior parte dei pazienti è possibile alleviare un attacco di colecistite acuta. Durante il processo di osservazione e trattamento è necessario esaminare il paziente; Per identificare i calcoli nella cistifellea, eseguire un'ecografia. Se vengono rilevati e non ci sono controindicazioni (malattie gravi, pericolose per la vita organi importanti) è consigliabile operare il paziente come previsto 24-72 ore o 2-3 settimane dopo la scomparsa dell'attacco acuto.

Se, sullo sfondo del trattamento della colecistite acuta entro 48-72 ore, le condizioni del paziente non migliorano, il dolore addominale continua o si intensifica, la tensione protettiva della parete addominale aumenta, il polso accelera, persiste per alto livello oppure la temperatura aumenta, aumenta la leucocitosi, quindi è indicato un intervento chirurgico urgente per prevenire la peritonite e altre gravi complicazioni.

Negli ultimi anni, le punture e il drenaggio esterno della colecisti sono stati utilizzati con successo per trattare la colecistite acuta in pazienti con aumentato rischio chirurgico. Sotto il controllo di un laparoscopio o di un ultrasuono, la cistifellea viene perforata, il suo contenuto infetto (bile, pus) viene evacuato attraverso il tessuto epatico, dopo di che viene installato un catetere di plastica flessibile nel lume della vescica per l'aspirazione del contenuto e la rimozione locale somministrazione di antibiotici. Ciò consente di fermare lo sviluppo del processo infiammatorio, cambiamenti distruttivi nella parete della cistifellea, ottenere rapidamente un effetto clinico positivo, evitare interventi chirurgici forzati e rischiosi per il paziente al culmine del processo e non eseguire chirurgia senza un’adeguata preparazione preoperatoria.

Complicazioni nel trattamento della colecistite acuta

La situazione diventa significativamente più complicata con lo sviluppo di ittero ostruttivo sullo sfondo della colecistite acuta. La malattia può essere complicata da colangite, danno agli epatociti, ulteriore aggravamento dell'intossicazione, sviluppo insufficienza epatico-renale. L'ittero ostruttivo si sviluppa spesso nelle persone anziane e senili, le cui capacità compensatorie del corpo sono molto limitate, e l'intervento chirurgico sullo sfondo della colecistite acuta rappresenta grosso rischio. In questa situazione, la papillotomia endoscopica urgente è promettente.

Una cannula sottile viene inserita attraverso il canale bioptico del duodenoscopio nella papilla maggiore del duodeno, dopo di che la sua parete superiore viene sezionata utilizzando uno speciale papillotomo. In questo caso i calcoli dai condotti si allontanano da soli oppure vengono rimossi con apposite pinzette utilizzando un'ansa Dormia (cestino) o una sonda Fogarty. Questa manipolazione consente di eliminare l'ipertensione biliare e pancreatica, ridurre l'ittero e l'intossicazione. Successivamente, come previsto, viene eseguito l’intervento chirurgico alla cistifellea.

Rimozione chirurgica della colecistite acuta

La colecistectomia è il principale intervento chirurgico eseguito per la colecistite acuta. La rimozione della cistifellea può presentare notevoli difficoltà a causa dei gravi cambiamenti infiammatori nei tessuti che la circondano. Pertanto si consiglia di rimuovere la bolla “dal fondo”. Il trattamento chirurgico della colecistite acuta, se indicato, deve essere integrato dall'esame intraoperatorio dei dotti biliari extraepatici (colangiografia). Se viene rilevata coledocolitiasi o stenosi della parte terminale del dotto biliare comune, vengono eseguite le stesse manipolazioni che di solito vengono eseguite in casi simili durante le operazioni pianificate in pazienti con colecistite calcolitica cronica (coledocostomia, drenaggio a T, ecc.). Il drenaggio viene lasciato nella cavità addominale per controllare la fuoriuscita di sangue e bile.

Mortalità dopo trattamento chirurgico la colecistite acuta, eseguita per colecistite acuta, è del 6-8%, raggiungendo il 15-20% nelle persone anziane e senili.

La colecistostomia con rimozione dei calcoli e del contenuto infetto della colecisti nel trattamento della colecistite acuta è indicata in rari casi, come misura necessaria in generale in gravi condizioni infiltrato infiammatorio paziente e massiccio intorno alla colecisti, soprattutto nelle persone anziane e senili. Questa operazione per il trattamento della colecistite acuta consente solo l'eliminazione dei cambiamenti infiammatori acuti nella parete della colecisti. A lungo termine dopo l'intervento chirurgico, di regola, si formano nuovamente calcoli nella cistifellea e i pazienti devono essere nuovamente operati.

Trattamento domiciliare per colecistite acuta

È il seguente:

rigoroso riposo a letto;

seguendo una dieta rigorosa. Durante i primi due giorni è necessario il digiuno e nei giorni successivi i pasti dovrebbero essere frazionari: 5-6 volte al giorno in piccole porzioni. Il menu dovrebbe includere cereali, carni magre, puree di frutta e verdura, prodotti a basso contenuto di grassi o di acido lattico, acqua minerale naturale, composte e tè leggeri. Il cibo dovrebbe essere caldo e frullato.

Se vomito e nausea persistono si esegue la lavanda gastrica.

Per alleviare gli spasmi e migliorare il flusso della bile, vengono prescritte sostanze antispasmodiche e farmaci anticolinergici. Ripristinare la funzione di drenaggio della vescica e svuotarla dalla bile infetta aiuta a ridurre il processo infiammatorio. Vengono prescritti anche farmaci antinfiammatori.

Per alleviare il dolore vengono utilizzati farmaci del gruppo di analgesici oppioidi. In molti casi, l'uso di antidolorifici per la colecistite acuta è considerato inaccettabile, per evitare di distorcere il quadro della malattia e visualizzare segni di complicanze (perforazione della cistifellea).

Per sopprimere l'infezione, vengono prescritti antibiotici (per via endovenosa o intramuscolare). In caso di un processo infiammatorio distruttivo, gli antibiotici vengono usati con cautela.

Per le forme semplici di colecistite acuta viene utilizzato anche il trattamento a base di erbe.

In caso di trattamento farmacologico inefficace o in casi gravi di colecistite acuta, si consiglia al paziente di rimuovere la cistifellea.

Principi di dieta per la colecistite acuta

Quindi ti è stata diagnosticata la colecistite. Il trattamento di questa malattia è direttamente correlato all'assunzione di cibo. Dieta per colecistite acuta: cosa dovrebbe essere?

Le nonne consigliavano inoltre a tutti coloro che soffrono di colecistite di escludere dalla dieta le tre “F”:

fritto;

tuorli (uovo).

Menu di esempio per colecistite acuta

La dieta è il primo passo verso il recupero. I piatti dovrebbero essere preparati con cibi bolliti o al vapore. Inoltre, i piatti sono preparati con prodotti leggermente cotti. Per quanto riguarda il sale, non puoi consumarne più di dieci grammi al giorno.

Affinché la cistifellea funzioni normalmente, è necessario bilanciare i grassi vegetali e animali negli alimenti. Esempio di dieta per la colecistite:

carne (pollame e varietà magre);

latticini (latte, ricotta, panna acida, panna);

burro – massimo venti grammi;

zucchero – massimo settanta grammi;

olio vegetale(escludere il riscaldamento nella dieta per la colecistite) solo in piatti pronti - un massimo di quaranta millilitri;

frutta e bacche (solo dolci);

verdure (carote, barbabietole, patate, cavoli, melanzane);

frittate di albumi (due uova a settimana);

pane (solo raffermo).

Dieta per esacerbazione della colecistite

In primo luogo, durante un'esacerbazione della malattia, escludere gli alimenti "grezzi" (semi, noci, pane integrale, legumi, ecc.) E inoltre è necessario escludere dalla dieta:

cioccolato, prodotti da forno;

cibo in scatola, spinaci e acetosa;

brodi: pesce, funghi;

spezie;

carni affumicate;

aglio, cipolla, ravanello.

Caratteristiche della nutrizione nella colecistite acuta

Bene, bene, puoi farne a meno. È possibile trovare sostituti e alternative per qualsiasi alimento nella dieta per la colecistite. L'unica cosa da ricordare è che il cibo non può essere consumato troppo freddo (temperatura non inferiore a quindici gradi) e troppo caldo (temperatura non superiore a sessanta gradi).

Sebbene ci siano alcune restrizioni sulla dieta per la colecistite, non dovresti rimanere bloccato. Dopo tutto, quanto Piatti deliziosi può essere realizzato con questi prodotti! Questi includono una varietà di zuppe (verdure, borscht, zuppa di cavolo). Insalate, antipasti, budini, sformati, soufflé, gnocchi pigri, vermicelli bolliti con formaggio magro, piatti di carne con carne magra, di cui puoi preparare una grande varietà e molto altro ancora.

I dolci al cioccolato nella dieta per la colecistite possono essere sostituiti con marmellata, miele e frutta candita. E che tipo, puoi cucinare delizioso e cereali sani. Sia con frutta che con verdura. Mettiti alla prova come chef e crea veri capolavori arti culinarie per la tua dieta contro la colecistite. Attenzione non solo ai disordini, ma anche film di paura! Prendersi cura di se stessi!

Cause e tipi di colecistite acuta

La causa principale della colecistite acuta è il ristagno della bile, dovuto al blocco della cistifellea da parte di un calcolo (a volte un tappo di muco). Il ristagno della bile porta ad un'abbondante proliferazione di batteri. Inoltre, può verificarsi colecistite acuta a causa del blocco dei vasi che alimentano la vescica (colecistite gangrenosa). Questa è colecistite acuta. L'infiammazione della cistifellea può verificarsi a causa di una grave malattia infettiva ( tifo, salmonellosi, sepsi) - come complicazione e per questo motivo sarà contagioso.

Tipi di malattia

A seconda delle cause della colecistite acuta, è classificata come:

colecistite acuta acuta - infiammazione della cistifellea in cui non sono presenti calcoli;

colecistite calcolotica acuta – in presenza di calcoli.

Il processo infiammatorio della parete della colecisti può essere reversibile (forma catarrale di colecistite) e distruttivo (forma flemmonosa e cancrenosa di colecistite). Se il trattamento non è tempestivo e l'ostruzione della vescica non viene eliminata, l'infiammazione progredirà e potrebbero comparire pus (colecistite flemmonosa) e aree di necrosi (colecistite gangrenosa). Pertanto è importante non effettuare il trattamento da soli, ma consultare un medico.

La colecistite è una malattia (infiammazione) della cistifellea, il cui sintomo principale è un forte dolore nella parte destra quando si cambia la posizione del corpo. Ogni anno il numero di queste malattie aumenta del 15% e la presenza di calcoli aumenta ogni anno del 20% tra la popolazione adulta. È stato notato che gli uomini sono meno suscettibili alla colecistite rispetto alle donne dopo i 50 anni.

Che tipo di malattia è questa, quali sono le cause e caratteristiche peculiari negli adulti, così come i metodi di trattamento e la dieta per il normale funzionamento della cistifellea, considereremo più avanti nell'articolo.

Colecistite: che cos'è?

La colecistite è un processo infiammatorio acuto che si verifica nella cistifellea umana. I principi di base dello sviluppo del processo infiammatorio nella parete della cistifellea: presenza di microflora nel lume della vescica e disturbi nel deflusso della bile.

Il ruolo della bile nella fisiologia della digestione:

• Diluisce il cibo lavorato con succo gastrico, trasforma la digestione gastrica in intestinale;
• Stimola la peristalsi sezione sottile intestini;
• Attiva la produzione di muco fisiologico, che esegue funzione protettiva nell'intestino;
• Neutralizza la bilirubina, il colesterolo e una serie di altre sostanze;
• Attiva gli enzimi digestivi.

Attualmente il 10-20% della popolazione adulta soffre di colecistite e questa malattia tende ad aumentare ulteriormente. Questo è dovuto a in modo sedentario vita, la natura della nutrizione (consumo eccessivo di cibi ricchi di grassi animali - carne grassa, uova, burro), la crescita dei disturbi endocrini (obesità, zucchero).

Classificazione

A seconda della durata della malattia si distinguono:

Colecistite acuta

La colecistite acuta acuta è rara, di solito procede senza complicazioni e termina con il recupero, a volte può diventare cronica. La malattia si sviluppa più spesso in presenza di calcoli nella cistifellea ed è una complicazione della colelitiasi.

Forma cronica

Colecistite cronica. L'infiammazione della colecisti avviene lentamente e gradualmente, spesso senza chiari segni della malattia. Come nella forma acuta, il paziente può avvertire dolore nella parte destra, nell'ipocondrio, soprattutto dopo una forte scossa del corpo.

Sia la colecistite acuta che quella cronica possono essere:

• calcolotico (cioè associato alla formazione di calcoli nella vescica, la sua quota raggiunge l'80%);
• senza pietra (fino al 20%).

Nei pazienti giovani, di regola, viene rilevata la colecistite calcolotica, ma a partire dai 30 anni, la frequenza di verifica della colecistite calcolotica aumenta rapidamente.

Secondo la natura dell'infiammazione, sono:

• catarrale;
• Purulento;
• Cancrenoso;
• Flemmono;
• Misto.

Cause

Maggior parte causa comune Lo sviluppo della colecistite è l'ingresso di microbi nel corpo e il loro successivo sviluppo. La colecistite può essere causata da streptococchi, Escherichia coli, enterococchi. Ecco perché per il trattamento vengono utilizzati gli antibiotici.

Cause comuni:

• Anomalie congenite della colecisti, gravidanza, prolasso degli organi addominali
• Discinesia biliare
• Colelitiasi
• Disponibilità infestazione da elminti- ascariasis, giardiasi, strongiloidosi,
• Alcolismo, obesità, abbondanza di cibi grassi e piccanti nella dieta, cattiva alimentazione.

I processi infiammatori nella cistifellea stessa o negli organi vicini portano a cambiamenti nell'equilibrio naturale dei parametri biochimici e dei tumori. La mancanza di una risposta adeguata porta a disagi processi metabolici, in particolare allo scarso deflusso della bile e, di conseguenza, alla colecistite.

Fattori provocatori:

• cattiva alimentazione con predominanza di cibi grassi, piccanti, caldi e salati;
• mancato rispetto della dieta ( lunghe pause fuori pasto, cene abbondanti durante la notte, mancanza di cibi caldi);
• abuso di alcool;
• fumare;
• inattività fisica;
• stitichezza cronica e intossicazione del corpo;
• reazioni allergiche;
• disturbi legati all'età nell'afflusso di sangue agli organi addominali;
• infortuni;
• fattore ereditario.

Sintomi di colecistite negli adulti

Il sintomo principale della colecistite, di cui i pazienti si lamentano maggiormente, è il dolore sotto le costole della parte destra, soprattutto quando si cambia posizione del corpo, che può essere avvertito anche sulla spalla destra, sulla scapola e sul lato del collo. Il dolore scompare dopo un po' da solo o dopo aver preso un antidolorifico, ma poi aumenta gradualmente e poi diventa regolare.

Sintomi caratteristici della colecistite:

• Disponibilità dolore sordo a destra, sopra la vita, rispondente nella scapola, nella parte bassa della schiena, nel braccio;
• mancanza di appetito;
• problemi digestivi;
• nausea infinita;
• eruttazione amara;
• violazione della formazione di gas;
• la comparsa di brividi;
• segni di ittero sulla pelle.

I pazienti potrebbero non manifestare tutti i sintomi elencati. La loro gravità varia da appena percettibile (con decorso cronico lento) a quasi insopportabile (ad esempio, in caso di colica biliare - attacco improvviso dolore intenso).

I principali sintomi della colecistite cronica:

• Indigestione, vomito, nausea, mancanza di appetito
• Dolore sordo a destra sotto le costole, che si irradia alla schiena, scapola
• Amarezza in bocca, eruttazione amara
• Pesantezza nell'ipocondrio destro
• Possibile ingiallimento della pelle

Avvenimento di un attacco

Un attacco di colecistite si sviluppa per molte ragioni. Ecco i più comuni:

• colelitiasi;
• infezione nei dotti biliari; malattie dello stomaco che portano all'interruzione del movimento della bile;
• ristagno della bile;
• blocco dei vasi del dotto biliare a causa dell'aterosclerosi.

Con l'inizio di un attacco di colecistite, i sintomi assumono la seguente forma:

• la comparsa di dolore acuto e acuto a destra, sopra la vita;
• ingiallimento della pelle;
• vomito dopo aver mangiato;
• il paziente non riesce a trovare un posto per se stesso;
• il verificarsi di grave debolezza;
• diminuzione della pressione sanguigna;
• aumento della frequenza cardiaca;
• la comparsa di amarezza acuta in bocca.

In caso di ripetute ripetizioni di attacchi acuti di infiammazione della colecisti, la malattia è definita cronica. Questa forma può verificarsi come se esistesse calcoli biliari, e in loro assenza. Può svilupparsi lentamente e impercettibilmente per un lungo periodo, da diversi mesi ad anni, o manifestarsi immediatamente a causa dello stadio acuto della colecistite.

Come alleviare un attacco di colecistite?

Un attacco di colecistite acuta è sempre improvviso e presenta sintomi acuti.

Complicazioni

La presenza di qualsiasi colecistite è sempre irta possibile sviluppo complicazioni. Alcuni di loro sono molto pericolosi e richiedono un intervento chirurgico immediato.

L'inattività prolungata può portare allo sviluppo di complicazioni piuttosto spiacevoli:

• colangite;
• formazione di una fistola nello stomaco, nella flessura epatica, nel duodeno;
• epatite reattiva;
• “spegnere” la vescica (la cistifellea non svolge più sufficientemente le sue funzioni);
• linfoadenite pericoledocheale (l'infiammazione si sviluppa nei dotti biliari);
• empiema della vescica (infiammazione purulenta);
• blocco intestinale;
• cancrena biliare con comparsa di;
• perforazione (rottura della vescica).

Diagnostica

Un gastroenterologo tratta la colecistite. A forma cronica malattia, sarebbe utile consultare un nutrizionista. Ulteriore aiuto un fisioterapista può fornire.

Per effettuare una diagnosi, vengono svolte le seguenti attività:

• prendere l'anamnesi;
• esame del paziente;
• esami di laboratorio;
• studi strumentali.

Ricerca di laboratorio:

• Analisi del sangue generale. Rivela segni di infiammazione.
• Chimica del sangue: bilirubina totale e le sue frazioni, transaminasi, fosfatasi alcalina, colesterolo. Si osserva il loro moderato aumento.
• Glicemia. Per la diagnosi del diabete mellito.
• Analisi generale delle urine. Per diagnosi differenziale con malattie renali.
• Feci addosso. Per identificare , .
• Esame microscopico e batteriologico della bile.
• Esame del sangue immunoenzimatico per la giardiasi.
• Analisi dell'elastasi fecale 1. Per diagnosticare la pancreatite.

Fare domanda a seguenti metodi diagnostica:

• Diagnostica ecografica. Viene effettuato per rilevare segni di tessuto della colecisti patologicamente alterato, in alcuni casi, calcoli;
• Olografia. Metodo esame radiografico, complementare agli ultrasuoni. Utilizzato per identificare patologie nascoste della cistifellea;
• Sondaggio del duodeno. Utilizzato per campionare il contenuto dell'intestino tenue.

Più il modo migliore Determinare la presenza della malattia è uno studio iniziale. Molto spesso vengono identificate alcune deviazioni Composizione chimica la bile può richiedere solo il rispetto di una dieta non rigorosa.

Come trattare la colecistite?

Le tattiche mediche sono determinate dalla forma della colecistite, dal suo stadio e dalla gravità. Le forme acute della malattia sono trattate esclusivamente in ospedale. A varianti croniche I pazienti con forme lievi e non complicate senza sindrome da dolore intenso possono fare a meno del ricovero ospedaliero.

Il trattamento della colecistite negli adulti prevede i seguenti passaggi:

• Terapia dietetica. Mantenere una dieta adeguata è estremamente importante.
• Terapia antibiotica. È possibile prescrivere un antibiotico dopo aver stabilito la natura dell'infiammazione, cioè quale agente patogeno ha causato la patogenesi della malattia.
• Trattamento sintomatico. Mirato ad eliminare i sintomi della malattia. Questi possono essere immunostimolanti, antistaminici, sedativi, farmaci coleretici, epatoprotettori.
• Rispetto del regime, terapia fisica, soprattutto durante i periodi di remissione.

Farmaci

I medicinali per la colecistite dovrebbero essere presi con grande cautela, perché Se la selezione o l'ordine di somministrazione non sono corretti, aumenta il rischio di esacerbazione della malattia. Ciò è particolarmente vero se sono presenti calcoli nella vescica coleretica.

Assicurati di consultare il tuo medico, che, sulla base della diagnosi, ti prescriverà un ciclo di trattamento per la colecistite, a seguito del quale la prognosi positiva per la guarigione aumenta in modo significativo!

Eventi aggiuntivi:

• fitoterapia - tè con elicriso, erba di San Giovanni, seta di mais, menta;
• procedura di sondaggio cieco (tubazione) - eseguita una volta ogni 7 giorni, solo in assenza di aderenze e restringimenti pronunciati dotti biliari;
• fisioterapia - elettroforesi, diatermia, fangoterapia, induttotermia.

Il trattamento della colecistite cronica è mirato principalmente a stimolare il processo di secrezione biliare e ad eliminare i fenomeni spasmodici nelle vie biliari e nella cistifellea. Viene inoltre attuata una serie di misure progettate per distruggere l'agente causale dell'infiammazione.

Chirurgia

La chirurgia è spesso prescritta per la colecistite acuta. A differenza dei casi acuti, la decisione di eseguire un intervento chirurgico non viene presa immediatamente. I medici possono monitorare le sue condizioni per diversi giorni, eseguire un'analisi biochimica del contenuto della cistifellea, condurre un'ecografia, prelevare il sangue per l'analisi e solo quando lo scoprono quadro completo sviluppo della malattia, viene presa la decisione finale.

Molto spesso, è la malattia dei calcoli a causare la colecistectomia. Se la malattia non viene trattata tempestivamente, le pareti della cistifellea vengono distrutte e il processo di digestione viene interrotto. L'intervento può essere eseguito in due modi: laparoscopia e colecistectomia aperta.

Lo scopo dell'intervento chirurgico per la colecistite è rimuovere il focolaio infiammatorio, vale a dire cistifellea come fonte primaria della malattia. In questo caso è necessario garantire la completa pervietà dei dotti biliari, rimuovere gli ostacoli e garantire il libero passaggio della bile nell'intestino.

Certamente, è possibile evitare l'intervento chirurgico, se cerchi un trattamento ai primi sintomi, attieniti a una dieta e segui tutte le raccomandazioni del medico.

Dieta

Per la colecistite si consiglia di mangiare piccole porzioni, il più spesso possibile, almeno 4-5 volte al giorno. Si consiglia vivamente di creare una dieta con orari dei pasti regolari. È molto importante che la bile non ristagni. L'assunzione di cibo nel corpo di ora in ora può essere considerata un agente coleretico, soprattutto perché questo è naturale per un sistema gastrointestinale indebolito.

Tre direzioni principali della dieta per la colecistite:

• Allevia il fegato e altri organi digestivi.
• Normalizzazione dei livelli biliari.
• Migliorare le prestazioni del tratto gastrointestinale.

È consentito consumare nei primi giorni di malattia:

• succhi di bacche e frutti appena preparati (non in scatola!);
• acqua minerale senza gas;
• il tè dolce non è forte;
• decotto di rosa canina (se non ci sono controindicazioni al suo utilizzo).

Dopo essersi calmato sintomi acuti della malattia in questione (di norma ciò avviene dopo 1-2 giorni), al paziente è consentito introdurre nella dieta zuppe frullate, porridge viscidi, gelatina, tè dolce con cracker (dovrebbero essere fatti con pane bianco).

Nota:È assolutamente impossibile eseguire qualsiasi procedura per liquefare e rimuovere la bile senza un esame preliminare. Se è presente anche un piccolo calcolo nella cistifellea o nei dotti, il movimento improvviso della bile può portare il paziente al tavolo operatorio per cure chirurgiche di emergenza.

Rimedi popolari

Prima dell'uso rimedi popolari dalla colecistite, assicurati di consultare un gastroenterologo.

1. Seta di mais- 10 g versare 200 ml di acqua, far bollire per 5 minuti, assumere ¼ di bicchiere 3 volte al giorno prima dei pasti.
2. Succo di un limone e versare un cucchiaio di sale in un litro acqua bollita e berlo al mattino a stomaco vuoto. Un modo efficace per svuotare la cistifellea.
3. Zucca . Prepara quanti più piatti di zucca possibile. È utile assumere succo appena spremuto dalla polpa vegetale (200 ml al giorno).
4. Aggiungere 2 cucchiaini all'acqua bollente fiori di immortelle, 2 cucchiaini di foglie di mirtillo rosso, 3 cucchiaini di poligono e 1 cucchiaino di fiori di camomilla. Lasciare fermentare per 2-3 ore. Prendi ½ bicchiere tre volte al giorno.
5. Mescolare gli ingredienti nelle quantità indicate: menta piperita, camomilla, tè ai reni - 2 cucchiai ciascuno; saponaria, luppolo comune (coni) – 3 cucchiai. l. Per 1 litro di acqua bollente, prendi 3 cucchiai della miscela. Assumere 100 ml 6 volte al giorno.
6. Prendi 2 cucchiaini foglia di salvia tritata medicinale, preparare con 2 tazze di acqua bollente. Lasciare agire per 30 minuti, filtrare. Prendi 1 cucchiaio ogni 2 ore per l'infiammazione della cistifellea e del fegato.

Prevenzione

La principale prevenzione della colecistite è ridurre significativamente la probabilità di calcoli biliari. E per prevenire la formazione di calcoli è necessario fare attenzione alla dieta e agli alimenti che si consumano quotidianamente.

Per proteggersi dalla comparsa di sintomi di processi infiammatori nelle pareti della cistifellea negli adulti, è necessaria la prevenzione della colecistite a casa, tra cui:

1. Seguire una dieta, limitare l'assunzione di grassi e cibo fritto, escludere bevande alcoliche e gassate, dare la preferenza ai pasti frazionati, sforzarsi di normalizzare il peso corporeo.
2. Sanificazione tempestiva di possibili focolai di infezione nel corpo - organi cavità orale e rinofaringe.
3. Una volta all'anno, sottoporsi a una visita medica utilizzando il metodo terapia ad ultrasuoni sistema epatobiliare.

Sintomi rilevati e prescritti tempestivamente e trattamento della colecistite negli adulti, pieno rispetto delle istruzioni del medico curante: tutto ciò rende la prognosi per la cura della colecistite acuta abbastanza ottimistica. Ma anche nel caso decorso cronico processo patologico il paziente perde la capacità di lavorare solo durante una riacutizzazione. Per il resto si sente bene.

Lo stadio infiammatorio della malattia della colecisti - colecistite - si sviluppa gradualmente, ma può manifestarsi improvvisamente in forma acuta. È importante sapere quali sintomi sono caratteristici della malattia per poter contattare tempestivamente gli specialisti. Una condizione avanzata può causare un attacco acuto che richiede un intervento chirurgico.

I primi segni di colecistite

La malattia è accompagnata non solo da un forte dolore. È caratterizzato da manifestazioni della forma calcolotica: una violazione del deflusso della bile dovuta alla comparsa di calcoli. Sono localizzati nei dotti e nella vescica stessa. L'infiammazione può provocare peritonite; la situazione richiede un intervento chirurgico urgente. Il ritardo nell'assistenza può provocare la morte. È necessario conoscere i primi sintomi della colecistite. Questi includono:

• pesantezza nella parte destra;
• dolore sordo che si irradia al braccio, alla scapola;
• nausea;
• eruttazione amara;
• pelle giallastra;
• mancanza di appetito.

Esistono tipi di colecistite acuta: acalcola e calcolosa. Il primo passa senza formazione di calcoli. Il secondo è un caso più grave. È caratterizzata dall'accumulo di pus all'interno della vescica infiammata dovuto alla formazione di calcoli. Inoltre, viene colpito il fegato vicino, che può causare epatocolecistite. Se, a seguito dell'esacerbazione dei processi, si verifica un assottigliamento delle pareti e una rottura della cistifellea, non si può escludere peritonite e morte.

Sintomi quando infiammazione acuta simili ad altre malattie. Lo hanno suggerito numerosi medici, studiando in dettaglio i loro pazienti nelle cliniche opzioni distintive classificazioni. Aiutano a identificare con precisione la colecistite acuta e a distinguerla da altre malattie con sintomi simili. Tra questi specialisti: Murphy, Pekarsky, Ortner, Boas, Mussy, Courvoisier.

Come si manifesta un attacco di colecistite?

Se il paziente non voleva prestare attenzione segnali iniziali malattia, la situazione può peggiorare in qualsiasi momento. Le pareti della cistifellea diventano più sottili a causa dell'impatto dei calcoli e possono rompersi. L'infiammazione può diffondersi agli organi vicini. L'attacco è accompagnato da un forte dolore parossistico nella parte in cui si trova l'organo biliare. Possono darlo alla spalla, scapola destra. Allo stesso tempo osservano:

• vomito prolungato;
• amarezza in bocca;
• grave debolezza;
• aumento della temperatura;
• ingiallimento della sclera, della pelle;
• spasmi;
• aumento della frequenza cardiaca.

Un paziente con un attacco deve essere portato urgentemente in clinica, dove verrà prescritto il trattamento. Potrebbe essere:

• trattamento conservativo, compresa l'assunzione di farmaci che alleviano il dolore e gli spasmi, farmaci coleretici, dieta;
• tubi;
• frantumazione di pietre;
• fisioterapia;
• intervento chirurgico, in casi di emergenza - rimozione dell'organo biliare, in particolare quelli associati al movimento delle pietre, rottura delle pareti.

Se l'attacco si verifica per la prima volta e non è associato alla presenza di calcoli non è necessario il trattamento chirurgico; I medici prescrivono:

• antibiotici – cefalosporine;
• antifiammatori non steroidei;
• agenti enzimatici;
• farmaci per la disintossicazione del corpo;
• agenti coleretici;
• una dieta rigorosa che escluda grassi, fritture e soda;
• farmaci che promuovono la formazione della bile.

Sintomi generali della colecistite

Alle sindromi che accompagnano malattia infiammatoria, si riferisce alla temperatura elevata con colecistite. Ciò include anche i seguenti segni di ristagno biliare:

• lingua rivestita secca con rivestimento bianco-grigio;
• colica biliare, con accompagnamento di dolore acuto;
• stomaco gonfio;
• vomito con aggiunta di bile;
• bassa pressione;
• eruttazione d'aria;
• tachicardia.

Segni specifici di infiammazione della cistifellea

Alle particolarità che lo contraddistinguono forma acuta colecistite da altre malattie, i sintomi includono:

• Grekov-Ortner - comparsa di dolore quando il medico tocca l'arco costale destro con il bordo del palmo della mano nel sito della cistifellea;
• Murphy: il paziente non è in grado di inalare quando palpazione profonda;
• Mussi-Georgievskij – dolore acuto quando si preme su un punto sopra la clavicola nell'area tra le gambe del muscolo - sternocleidomastoideo.

Tra le donne

A causa delle caratteristiche del corpo, l'infiammazione si verifica spesso nelle donne. È connesso con cambiamenti ormonali durante la gravidanza, ciclo mestruale, prendendo contraccettivi. I sintomi del ristagno biliare in questo caso sono simili ai sintomi generali della colecistite, è possibile aggiungere disturbi nella formazione di gas, comparsa di brividi e stitichezza. La malattia si presenta prevalentemente nella forma calcolotica - con la formazione di calcoli. Tra le cause della colecistite:

Negli uomini

I processi infiammatori negli uomini spesso si verificano senza calcoli. Causa loro infezioni sistema genito-urinario, sovraccarico fisico, stress. Sintomi di colecistite acuta negli uomini:

• temperatura elevata;
• diarrea, che si verifica una volta;
• apparizione improvvisa vomito;
• dolore improvviso dopo aver mangiato;
• secchezza, amarezza in bocca al risveglio.

Dolore

Le sindromi dolorose della colecistite acuta sono simili alle manifestazioni di altre malattie. Ad esempio, un'ernia pizzicata o un'infiammazione delle appendici. Forme diverse Le malattie sono accompagnate da manifestazioni speciali di dolore:

• catarrale: lei sintomi lievi, nausea senza vomito;
• empiema - accompagnato dall'accumulo di pus nella cistifellea, il dolore è forte, si intensifica quando cambia la posizione del corpo;
• cancrenoso - progressione della forma calcolosa o acalcolare, infiammazione estesa con alta temperatura, indebolimento delle manifestazioni dolorose;
• perforato – dolore che si diffonde in tutto l’addome.

Sintomi di colecistite acuta secondo le classificazioni dell'autore

Diversi medici sono stati coinvolti nella descrizione dei sintomi della colecistite acuta. La loro terminologia viene utilizzata per caratterizzare i segni della malattia. La classificazione porta i nomi degli autori e aiuta nella diagnosi. I metodi descrivono le manifestazioni dei sintomi del dolore:

• Grekov - Ortner - il paziente lo sente se il medico tocca con il bordo del palmo della mano l'arco costale destro;
• Kera - penetrante, che si intensifica al momento della palpazione profonda con un sospiro, nell'area della cistifellea;
• Obraztsova - aumento sotto la costola destra durante il sollevamento della gamba tesa sullo stesso lato durante l'esame digitale.

I lavori dei medici che hanno studiato i sintomi della colecistite acuta sono popolari:

• Mussi-Georgievskij - comparsa di dolore durante la pressione nell'area tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo;

La causa del dolore nella parte destra è molto spesso la colecistite. Allo stesso tempo, se il processo infiammatorio cronico nella cistifellea si manifesta con dolore doloroso, l'infiammazione acuta dà sintomi pronunciati e richiede un'emergenza cure mediche.

Tuttavia, in caso di colecistite acuta, l'intervento chirurgico non è sempre necessario: le tattiche di trattamento dipendono dalla forma dell'infiammazione e dalla presenza di calcoli nella cistifellea.

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Colecistite acuta: che cos'è?

La colecistite acuta è un'infiammazione improvvisa delle pareti della cistifellea. Il gonfiore della mucosa, impedendo il deflusso della bile, favorisce la proliferazione di microrganismi patogeni (streptococco, klebsiella, stafilococco, clostridium, E. coli, ecc.).

La colecistite acuta si manifesta come un forte attacco di dolore, che spesso può essere fermato farmaci per iniezione o infusioni endovenose. A volte l'infiammazione continua a svilupparsi anche sullo sfondo terapia farmacologica. In questi casi il rischio di necrosi della parete cistica e di peritonite è elevato.

Le principali cause di colecistite acuta:

• Calcoli biliari: i calcoli nella cistifellea sono la causa più comune di infiammazione acuta (colecistite calcolotica acuta);
• L'infezione delle vie biliari si verifica più spesso a causa di avvelenamento e infezioni intestinali;
• Malattie dello stomaco, del pancreas - gastrite ipoacida, in cui la secrezione è ridotta succo gastrico, o ipofunzione del pancreas con deficit enzimatico sono spesso accompagnati da ristagno della bile;
• Cattiva alimentazione - eccesso di cibo, consumo di cibi che irritano il tratto gastrointestinale (affumicato, grasso, fritto, marinate e cibo in scatola), così come l'alcol spesso provocano un attacco di colecistite acuta;
• Patologia vascolare - i cambiamenti aterosclerotici nei vasi che riforniscono la cistifellea portano a cambiamenti ischemici nelle sue pareti e provocano una grave reazione infiammatoria (colecistite gangrenosa, flemmonosa).

Il quadro clinico della colecistite di nuova insorgenza è simile alla colica biliare. Un attacco di colecistite è una patologia acuta che richiede cure di emergenza.

I principali segni di colecistite acuta:

Dolore
Le sensazioni di dolore si verificano nell'ipocondrio destro e possono diffondersi parte in alto addome e si irradia in lato destro(schiena, scapola, collo, petto, braccio).

Il dolore acuto con colecistite è piuttosto intenso e costante, in contrasto con il dolore crampiforme con colica biliare, che si verifica senza infiammazione. Il paziente cerca di sdraiarsi sul fianco destro con le gambe incrociate.

Nausea
Un attacco di colica biliare può essere preceduto da una sensazione di amarezza in bocca; questa sensazione non scompare nemmeno quando compare il dolore. L'attacco in via di sviluppo è accompagnato da nausea, spesso da vomito biliare.

Dopo che il contenuto dello stomaco viene rilasciato, il vomito si colora colore giallastro. In questo caso, il vomito porta al paziente un certo sollievo, anche se temporaneo.

Sintomi generali
L'infiammazione acuta provoca sempre un aumento della temperatura corporea. Allo stesso tempo, dagli indicatori di temperatura si può giudicare il grado di gravità reazione infiammatoria. La colecistite catarrale (infiammazione comune) è accompagnata da febbricola - 37,5 - 38ºС.

La forma cancrenosa (scioglimento purulento delle pareti della vescica) e flemmonosa (necrotica) dell'infiammazione della cistifellea è sempre accompagnata da un aumento della temperatura fino a 39ºC e oltre.

Inoltre, più l'infiammazione è pronunciata, più soffre. stato generale paziente. Si osservano debolezza e altri sintomi di intossicazione.

Colecistite flemmonosa cancrena e acuta verificarsi con sintomi addome acuto: stomaco “a forma di tavola” - tensione nella parete addominale dovuta a dolore forte e rapido sviluppare infiammazione. Si osservano spesso ingiallimento dei bulbi oculari e tachicardia fino a 120 battiti/min.

• Allo stesso tempo, la mancata fornitura di cure mediche tempestive è irta dello sviluppo della peritonite.

Diagnostica

In caso di sintomi acuti nella cavità addominale, è importante fare rapidamente una diagnosi. La colecistite acuta preliminare viene diagnosticata sulla base dei reclami del paziente e sintomi caratteristici malattie. Il medico riceve la conferma della diagnosi attraverso i seguenti studi:

• esame del sangue generale - leucocitosi e VES, come segni di infiammazione nel corpo;
• biochimica del sangue: aumento dei test di funzionalità epatica;
• Ecografia dell'addome - la cistifellea è ingrandita, le pareti con un doppio contorno raggiungono più di 4 mm di spessore, il sintomo di Murphy (tensione della cistifellea con leggera pressione con un sensore a ultrasuoni), possono essere rilevati calcoli, dotti biliari dilatati;
• Nei casi sospetti vengono prescritte la colangiografia (esame radiografico delle vie biliari) e la TC infiammazione distruttiva(flemmone vescicolare o cancrena).

Nella colecistite acuta, è importante non causare danni. Molte persone semplicemente non sanno cosa fare in caso di infiammazione acuta della cistifellea e causano un peggioramento della condizione. Dovresti sapere:

• Né No-shpa, né Baralgin e altri antidolorifici in compresse elimineranno l'infiammazione già iniziata.
• Una piastra elettrica calda applicata sul lato destro è efficace in caso di colica biliare dovuta a colelitiasi ed è vietata in caso di colecistite acuta. Il calore non farà altro che aumentare l'infiammazione e peggiorare le condizioni del paziente.
• È severamente vietato eseguire la lavanda gastrica e assumere lassativi.

Primo soccorso per la colecistite acuta comprende:

• Riposo a letto, nessuna eccezione attività fisica ed esperienze emotive.
• Freddo sul lato destro - bagnato acqua fredda un asciugamano, una piastra elettrica con ghiaccio o una normale bottiglia di limonata dal frigorifero.
• Chiama immediatamente un'ambulanza.

Trattamento della colecistite acuta: farmaci, dieta, chirurgia

L'infiammazione acuta della cistifellea richiede in ogni caso il ricovero in ospedale. Il metodo di trattamento viene selezionato in base ai sintomi della colecistite acuta.

Trattamento conservativo

La terapia farmacologica, come principale tattica terapeutica, persegue i seguenti obiettivi:

• Sollievo dal dolore - Atropina o Platifillina (meno efficace) per via sottocutanea, antispastici (Baralgin, No-shpa, Papaverina) per via intramuscolare o endovenosa.
• Eliminazione dell'infiammazione - farmaci antibatterici ampio spettro d'azione (Ampicillina, Amoxiclav, Cefotaxime e altri) nelle iniezioni.
• Prevenzione del ristagno della bile - agenti coleretici a volte viene eseguita l'intubazione duodenale per evacuare la bile stagnante.
• Terapia disintossicante (rimozione dell'intossicazione) - Soluzione di Ringer, Hemodez, soluzione salina (con antispastici).

Dieta

Nei primi 1-2 giorni di malattia al paziente è vietato mangiare; può bere acqua, acqua minerale (calda e naturale!) o tè dolce. Quando un attacco acuto di colecistite (la sua forma catarrale, in assenza di calcoli nella cistifellea) viene risolto con farmaci, il paziente viene dimesso a casa.

Durante tutto il trattamento della colecistite, il paziente aderisce.

La dieta per la colecistite acuta esclude tre “F”: grassa, fritta, tuorlo d'uovo. Dovresti anche evitare di aggiungere condimenti piccanti al tuo cibo. Sono vietate carni affumicate, marinate, prodotti da forno lievitati, qualsiasi alcol e bevande gassate.

I piatti vengono cotti a vapore o bolliti, assunti in piccole porzioni fino a 6 volte al giorno. Il menu è dominato da frutta e verdura (ad eccezione degli agrumi). Seguire una dieta previene la reinfiammazione della cistifellea e la transizione verso una forma cronica.

Operazione

L'intervento chirurgico programmato o d'urgenza - colecistectomia - è indicato nei seguenti casi:

• colecistite acuta e calcoli biliari grandi/multipli;
• mancanza di miglioramento con il trattamento conservativo;
• rilevamento di colecistite grave;
• rottura della cistifellea e peritonite.

Molto spesso, la cistifellea viene rimossa per via laparoscopica, attraverso 2-3 punture della parete addominale e talvolta è sufficiente l'anestesia locale. La chirurgia laparoscopica per la colecistite acuta è facilmente tollerata dal paziente.

IN casi gravi(flemmone, peritonite) si esegue un intervento chirurgico a cielo aperto seguito da una terapia antibiotica massiva.

Gli anziani che, a causa dell'età, non possono sottoporsi ad interventi chirurgici nemmeno minimamente invasivi, vengono sottoposti a colecistostomia. Il drenaggio viene inserito nella cistifellea (per migliorare il deflusso della bile) e suturato sulla pelle.

Prognosi del trattamento

Il recupero dalla colecistite catarrale di solito avviene dopo 5-10 giorni, la malattia viene eliminata senza complicazioni. Non sempre è consigliabile asportare la colecisti quando viene diagnosticata la colecistite, anche in caso di frequenti recidive. Non ci sono organi “non necessari” nel corpo e la colecistectomia influenzerà in modo significativo la qualità della vita del paziente.

Spesso dopo l’intervento chirurgico le persone lamentano feci molli. Tuttavia, quando corso severo In caso di malattia, è necessario un intervento chirurgico per alleviare la minaccia alla vita del paziente.

Le complicanze della colecistite acuta - perforazione (rottura) della cistifellea, peritonite e fistole vescico-intestinali formate - comportano un pericolo mortale. Inoltre, la colecistite prolungata o ricorrente è irta dello sviluppo di pancreatite.