Algoritmi di pronto soccorso. Shock settico: cure d'emergenza Sepsi e cure d'urgenza per shock settico

Shock setticoè l'ipotensione causata da agenti infettivi o dalle loro tossine. Diagnosi clinica quando la pressione arteriosa sistolica diminuisce pressione sanguigna inferiore a 90 mmHg. Arte. La causa più comune di shock settico è la batteriemia da Gram-negativi, meno spesso - da Gram-positivi e ancor meno spesso - infezione fungina. Lo shock settico nel 25-50% dei casi è complicato da sepsi non negativa e nel 10% dei casi da sepsi causata da flora gram-positiva. La mortalità nello shock settico raggiunge il 50%.
La causa dello shock settico è solitamente una fonte di infezione, nella maggior parte dei casi localizzata nel tratto urinario, gastrointestinale o nei polmoni. In circa il 30% dei casi, la fonte dell'infezione non può essere individuata. In questi casi, la causa della sepsi e dello shock settico è l'immunosoppressione di varia origine anche a causa dell'AIDS.
I batteri stessi o i loro antigeni (lipopolisaccaridi), entrano letto vascolare, portano ad una forte attivazione di tutte le popolazioni di leucociti e del complemento, con conseguente rilascio di un gran numero di sostanze tossiche, in particolare fattore necrotizzante tumorale, interleuchina-1, fattore di aggregazione piastrinica, derivati acido arachidonico, composti di perossido, che portano alla paralisi della microcircolazione, alla depressione del miocardio e allo sviluppo di insufficienza multiorgano, esternamente questo si manifesta sotto forma di ipotensione resistente. Vasodilatazione periferica - differenza caratteristica shock settico da shock traumatico.
Sintomi. Oltre a un calo della pressione sanguigna inferiore a 90 mm Hg. Arte. possono avere i pazienti con shock settico Calore corpo, tremore, nausea, stato di prostrazione. Nei pazienti anziani e reattivi, la temperatura corporea, al contrario, è inferiore alla norma. Temperature sia superiori a 40 C che inferiori a 35 C di solito precedono un calo della pressione sanguigna. Altri segni includono diminuzione della diuresi, sintomo ipotensione ortostatica, aumento della frequenza cardiaca e della respirazione. A volte si verifica gonfiore delle estremità. Lo shock settico può essere accompagnato dallo sviluppo Sindrome da stress respiratorio(vedi) o sindrome disseminata coagulazione intravascolare(cm. ).
Cure urgenti. A misure terapeutiche Il primo passo è la normalizzazione dell'emodinamica. Per fare ciò, le soluzioni cristalloidi vengono somministrate per via endovenosa (soluzione salina - 500 ml, soluzione di glucosio al 10% - 500 ml) e in caso di ipotensione persistente - preparati proteici(albumina, proteine, soluzioni di aminoacidi). In assenza di effetto emodinamico, non bisogna esitare a prescrivere farmaci ipertensivi, in particolare dopamina per via endovenosa alla dose di 200-400 mg, diluita in 500 ml di una soluzione di glucosio al 5%, che viene somministrata ad una velocità sufficiente a mantenere PAS al livello di 80-100 mm Hg. Arte. Se ciò non bastasse, procedere alla somministrazione di norepinefrina per via endovenosa in una dose di 2-5 ml di una soluzione allo 0,1% per 500 ml di qualsiasi mezzo di infusione. Possibile somministrazione simultanea di dopamina e norepinefrina. I corticosteroidi vengono utilizzati a basse dosi (50-100 mg di idrocortisone per via endovenosa o equivalenti appropriati di altri corticosteroidi). Questa limitazione è dovuta alla possibilità di generalizzazione dell’infezione e dell’immunosoppressione.
Si consiglia di prescrivere antibiotici prima vasta gamma azioni Di solito viene utilizzata una combinazione di aminoglicosidi con cefalosporine, ad esempio gentamicina - 80 mg IM o cefazolina (kefzol) - 1 g IM.
Ricovero ospedaliero urgentemente al reparto di terapia intensiva.

Le cure di emergenza per lo shock tossico-infettivo iniziano ad essere fornite nella fase preospedaliera. L'equipe dell'ambulanza stabilizza lo stato emodinamico (pressione sanguigna, polso), stabilizza la respirazione e restituisce un'adeguata diuresi. Per fare ciò, i vasopressori vengono somministrati per via endovenosa: 2 ml di una soluzione allo 0,2% di norepinefrina (norepinefrina) con 20 ml soluzione salina o 0,5-1 ml di soluzione allo 0,1% di epinefrina (adrenalina) e glucocorticosteroidi: 90-120 mg di prednisolone per via endovenosa o 8-16 mg di desametasone per via endovenosa. L'ossigenoterapia e la ventilazione artificiale vengono eseguite nei casi di grave insufficienza respiratoria e arresto respiratorio.

Il ricovero viene effettuato nell'unità di terapia intensiva o nell'unità di terapia intensiva dove vengono fornite ulteriori cure di emergenza. Il cateterismo vescicale viene eseguito per monitorare la diuresi, il cateterismo vena succlavia e monitorare lo stato dei sistemi respiratorio e cardiovascolare.

Per mantenere emodinamica e vitale funzioni importanti il corpo è usato:

Agenti inotropi:

Si somministrano per via endovenosa 200 mg di dopamina (5 ml di una soluzione di dopamina al 4% devono essere sciolti in 400 ml di una soluzione di glucosio al 5%) ad una velocità di 3-5 mcg/kg/min, seguita da un aumento a 15 mcg/ kg/minuto;

40 mg di norepinefrina (norepinefrina) (2 ml di soluzione di norepinefrina allo 0,2% disciolti in 400 ml di soluzione di glucosio al 5%) vengono somministrati per via endovenosa ad una velocità di 2 mcg/kg/min e quindi aumentati a 16 mcg/kg/min.

Glucocorticosteroidi:

Il prednisolone viene utilizzato per via endovenosa fino a 10-15 mg/kg/giorno. Somministrare fino a 120 mg una volta e se osservato effetto positivo, quindi dopo 4-6 ore la procedura viene ripetuta.

Ossigenoterapia:

L'inalazione di ossigeno umidificato viene eseguita a una velocità di 5 l/min.

Per correggere i disturbi emoreologici si utilizza:

Soluzioni colloidali e cristalloidi:

400 ml di reopoliglucina;

100 ml di soluzione di albumina al 10%;

400 ml di soluzione di glucosio al 5%.

400-800 ml di soluzione salina

Il volume totale di liquidi non deve superare 80-100 ml/kg/giorno.

Antitrombine:

Vengono somministrate eparine non frazionate: la prima dose è di 5000 unità per via endovenosa, quindi 3-4 volte al giorno per via sottocutanea ad una velocità di 80 unità/kg/giorno.

Terapia antienzimatica:

1000 UI/kg/giorno Contrical o 5000 UI/kg/Sutgordox vengono somministrati per via endovenosa 3-4 volte al giorno, sciolti in 500 ml di soluzione salina.

Inoltre, dopo le cure d'urgenza per lo shock tossico-infettivo, è necessario passare agli antibiotici batteriostatici (eritromicina, lincomicina) o ridurre la dose dell'antibiotico precedentemente utilizzato per trattare la malattia che ha causato lo shock.

118. Essenziale e la misura più urgente per trattare e prevenire la progressione shock emorragico dovrebbe essere considerata la ricerca della fonte del sanguinamento e la sua eliminazione.

La seconda azione fondamentale questione decisiva ciò che riguarda la preservazione della vita del paziente è la velocità di recupero del volume sanguigno. La velocità di infusione è determinata dagli indicatori più accessibili: pressione sanguigna, frequenza cardiaca, pressione venosa centrale e diuresi minima. Inoltre, in caso di sanguinamento in corso, la velocità del flusso sanguigno dovrebbe aumentare di circa il 20%.

Una tale velocità di amministrazione della soluzione può essere raggiunta solo se esiste un accesso affidabile alla centrale vasi venosi attraverso un catetere di grosso diametro. Pertanto, il cateterismo della vena succlavia o giugulare rientra nella gamma delle misure di emergenza.

Non dovremmo dimenticare il cateterismo simultaneo, preferibilmente due vasi periferici informazioni necessarie per la somministrazione di farmaci a lungo termine e rigorosamente dosate, nonché per l'installazione di un catetere nella vescica.

(Opzione 2): Per eliminare la perdita di fluido durante l'urto compensato ( stato iniziale shock ipovolemico) è prescritto soluzione isotonica soluzione di cloruro di sodio e glucosio al 5%, soluzione di albumina al 5% - 10 ml/kg, reopoliglucina - 10-15 ml/kg.

In caso di shock subcompensato e compensato, il volume totale dei colloidi deve essere almeno un terzo del volume di infusione e dei cristalloidi - 2/3.

In caso di shock ipovolemico scompensato (ovvero il più grave), la correzione chirurgica d'urgenza dei disturbi emodinamici comprende iniezioni di una soluzione di albumina al 5%, una soluzione di reomacrodex al 6% e soluzioni sostitutive del plasma: una soluzione di hemacel al 6%, una soluzione di hemacel al 6% % di soluzione di plasmasteril, una soluzione al 6% di amido idrossietilico o idrossietilamilopectina, soluzione al 5% di gelatina.

Il volume dei cristalloidi dovrebbe includere bicarbonato di sodio e soluzioni di sale di glucosio. Si sconsiglia la somministrazione di cloruro di potassio fuori dall'ospedale a causa del rischio di iperkaliemia.

Se lo shock progredisce, passando allo stadio subcompensato e poi scompensato, e la terapia non dà l'effetto desiderato, vengono prescritti farmaci simpaticomimetici (dopamina - 1-5 mcg/kg al minuto).

119. Assistenza di emergenza durante un attacco asma bronchiale .

1. È immediatamente necessario rimuovere gli allergeni causalmente significativi o ridurre al minimo l'interazione del paziente con lui.

2. Fornire l'accesso aria fresca, sbottonare gli abiti del paziente.

3. Somministrare uno dei farmaci che hanno un effetto broncospasmolitico: Berotec N, salbutamolo, Berodual. 1-2 dosi vengono somministrate utilizzando un inalatore di aerosol dosato o attraverso un nebulizzatore (l'intervallo tra le inalazioni è di 2 minuti).

4. Puoi somministrare al paziente 1 compressa di aminofillina.

5. Se non si riscontra alcun effetto, ripetere l'inalazione dopo 20 minuti.

120. Lo stato asmatico non risponde per il trattamento con inalatori. Per trattare lo stato asmatico, è necessario utilizzare regolarmente aerosol e somministrazione parenterale antibiotici come l’adrenalina e il prednisone. Per il trattamento dello stato asmatico vengono utilizzati anche la somministrazione parenterale di terbutalina e l'uso di solfato di magnesio, che aiuta a rilassarsi. tessuto muscolare in giro vie respiratorie e un inibitore dei leucotrieni, che ha un effetto antinfiammatorio. Durante un attacco di stato asmatico, al quale non rispondono i farmaci convenzionali per il trattamento dell'asma bronchiale, può essere necessario anche un ventilatore. ventilazione, aiutando a far lavorare i polmoni e i muscoli delle vie respiratorie. In questo caso viene utilizzata una maschera respiratoria o un tubo respiratorio, che viene inserito nel naso o nella bocca. Questi AIDS sono temporanei, la loro necessità scompare non appena attacco acuto passa e la funzione polmonare viene ripristinata. È possibile che dopo un simile attacco dovrai trascorrere un po' di tempo nel reparto di terapia intensiva.

Per evitare la necessità di un ricovero d'urgenza, è necessario iniziare il trattamento dell'asma ai primi segni e sintomi, anche lievi. stato asmatico.

121pneumotorace. Primo soccorso: interrompe l'emorragia e fa entrare l'aria cavità pleurica applicare una benda sigillata e stretta. Naturalmente non sarà sterile, poiché verranno utilizzati mezzi improvvisati, ma quelli più puliti a disposizione dovranno entrare in contatto diretto con la ferita. Sarebbe bello aggiungere una pellicola di plastica o una tela cerata sopra la benda per una tenuta più convincente.

Per facilitare la respirazione, l'infortunato deve essere posto in posizione elevata, sempre utilizzando i mezzi a disposizione. Questo deve essere fatto con attenzione per non causare ulteriore sofferenza.

Se sveni, porta al naso un prodotto dall'odore forte. L'ammoniaca non è sempre a portata di mano. Può essere sostituito con profumo, solvente per unghie, benzina, infine. Per il dolore, somministrare analgesici o aspirina, se disponibili. E aspetta che arrivi il medico dell'ambulanza.

Assistenza sanitaria

Un esame radiografico fornirà un quadro oggettivo della lesione. Normalmente, le costole e i polmoni con un caratteristico schema polmonare sono chiaramente visibili sulla radiografia. Puoi anche giudicare il grado di spostamento del cuore e del secondo polmone. Nel pneumotorace è visibile un ispessimento del pattern polmonare nel polmone compresso e la presenza di gas è segnalata dall'assoluta trasparenza della sezione laterale Petto(nessun pattern polmonare).

Cosa fanno i chirurghi: Pneumotorace aperto trasferito in posizione chiusa, suturando la ferita.

Il gas viene quindi aspirato ripristinando la pressione negativa.

Vengono adottate misure per combattere lo shock somministrando antidolorifici.

Combattono il forte calo della pressione sanguigna dovuto alla perdita di sangue con trasfusioni di sangue e il conseguente shock con farmaci che stimolano i centri vascolari e respiratori.

Il pneumotorace valvolare viene convertito in pneumotorace chiuso mediante escissione della valvola.

Quindi il gas viene evacuato utilizzando un apparecchio speciale.

La terapia intensiva per lo shock settico viene effettuata da un ostetrico-ginecologo insieme a un rianimatore.

Le misure per combattere lo shock dovrebbero concentrarsi sul ripristino e sulla correzione del flusso sanguigno nei tessuti disturbi metabolici e sul mantenimento di un adeguato scambio di gas.

I primi due problemi si risolvono eseguendo la terapia infusionale, che deve essere iniziata il più presto possibile ed effettuata a lungo. Come mezzi di nifusione nelle prime fasi del trattamento è preferibile utilizzare derivati ​​del destrano (400-800 ml di reopoliglucina e/o poliglucina) e del polivinilpirrolidone (400 ml di hemodez). La velocità e la quantità di fluido infuso dipendono dalla risposta del paziente alla terapia.

La quantità totale di liquidi il primo giorno è solitamente di 3000-4500 ml, ma può raggiungere 6000 ml. Sullo sfondo del rifornimento del bcc e del miglioramento delle proprietà reologiche del sangue, è necessario l'uso obbligatorio di agenti cardiaci e vasoattivi per correggere l'emodinamica e ripristinare il flusso sanguigno nei tessuti. Insieme alla normalizzazione dell'emodinamica, l'obiettivo della terapia infusionale per lo shock settico dovrebbe essere la correzione dell'omeostasi acido-base ed elettrolitica.

Lo shock settico si sviluppa abbastanza rapidamente acidosi metabolica, che inizialmente può essere compensato dall'alcalosi respiratoria.

Per correggere l'acidosi è necessario includere nella terapia infusionale 500 ml di lattasolo, 500 ml di ringer lattato o 150-200 ml di soluzione di bicarbonato di sodio al 4-5%. Insieme al ripristino dei disturbi emodinamici e alla correzione dei disturbi metabolici Grande importanza dispone di un'adeguata ossigenazione. L'introduzione dell'ossigeno deve iniziare fin dai primi minuti del trattamento, utilizzando tutti i mezzi a disposizione, compresa la ventilazione artificiale. Insieme a misure anti-shock Parte integrante della terapia intensiva per lo shock settico è il controllo delle infezioni.

La terapia antibatterica per lo shock settico è d'emergenza. Allo stesso tempo, le penicilline semisintetiche sono ampiamente utilizzate.

Meticillina sale sodico somministrare 1-2 g ogni 4 ore e ampicillina sale sodico (pentrexil) - 1,5-2 g ogni 4 ore o 2 g ogni 6 ore per via intramuscolare o endovenosa ( dose massima 8 g). Cefamezin viene prescritto 1 g ogni 6-8 ore, per via endovenosa o intramuscolare, al massimo dose giornaliera 4 g Inoltre, la lotta contro lo shock comprende l'eliminazione della fonte dell'infezione. L'esperienza della pratica ostetrica e ginecologica mostra che l'approccio per eliminare la fonte dell'infezione nello shock settico dovrebbe essere puramente individuale.

Il modo più radicale per combattere è rimuovere l'utero. Per ottenere l'effetto desiderato Intervento chirurgico deve essere effettuato in modo tempestivo.

Secondo la maggior parte dei nazionali e autori stranieri, se intensivo si dovrebbe ricorrere alla chirurgia terapia conservativa effettuato in 6 ore.

L'intervento di scelta è l'isterectomia con asportazione tube di Falloppio, drenaggio dei parametri e della cavità addominale. IN in alcuni casi nei pazienti in estremo bisogno in gravi condizioni, in assenza di cambiamenti macroscopici nel tessuto uterino, è consentita l'amputazione sopravaginale dell'utero. In questi casi. È cancellazione obbligatoria tube di Falloppio e drenaggio addominale. Trattamento dello shock settico in stadio avanzato con la comparsa sindrome emorragica, Compreso sanguinamento uterino, richiede un approccio differenziale.

A seconda dei parametri del coagulogramma, terapia sostitutiva("Caldo" sangue del donatore, plasma liofilizzato, plasma secco, nativo e fresco congelato, fibrinogeno) e/o farmaci antifibrinolitici (trasilolo, contrical gordox).

Lo shock settico è un complesso di disturbi nel funzionamento dei sistemi corporei che richiede cure di emergenza immediate a causa alto rischio esito fatale. nello shock settico - simile, indipendentemente dalla gravità della reazione immunitaria patologica.

Passaggio 1: se hai sintomi che indicano shock settico, è necessario l'intervento immediato di un'equipe medica di rianimazione per il pronto ricovero. Se il paziente si trova in una struttura medica ospedaliera, viene trasferito al dipartimento.

Attenzione! Il paziente viene trasportato solo su una barella speciale. Se ciò non fosse possibile, il paziente dovrà essere trasportato con un qualsiasi mezzo privato, posizionandolo in posizione orizzontale posizione supina sul retro. È necessario sollevare leggermente la testa della vittima posizionando sotto di essa un piccolo cuscino rigido.

Passaggio 2. Le cure di emergenza per lo shock settico prima dell'arrivo dell'équipe medica dovrebbero mirare ad aumentare la pressione sanguigna. In assenza dei farmaci necessari, dovrebbe essere utilizzato qualsiasi mezzo disponibile. Modo veloce aumento pressione sanguigna– mettere un pizzicotto sulla lingua di una persona sale da tavola, che deve essere assorbito fino a completa dissoluzione. Abbastanza spesso, si osserva un calo delle letture del tonometro con concomitante disidratazione. Per ripristinare l'equilibrio idrico, la persona dovrebbe bere la quantità massima di liquido.

Passaggio 3. Controllo sugli indicatori frequenza cardiaca e respirazione. In caso di depressione respiratoria e funzioni miocardiche indebolite, alla vittima deve essere somministrato qualsiasi analettico. La cordiamina ha un potente effetto stimolante, che in questa situazione si consiglia di somministrare nella dose più alta possibile: 2 ml di soluzione orale.

Per informazioni! L'effetto più duraturo e potente nella stimolazione dei centri respiratori e nell'attivazione delle funzioni miocardiche sono i farmaci contenenti canfora, ad esempio: cardiovalen.

Passaggio 4. Se si osserva insufficienza respiratoria, è necessario ricorrere al metodo bocca a bocca.

Passaggio 5. In caso di calo critico della pressione sanguigna cure urgenti per lo shock settico consiste nella somministrazione endovenosa somministrazione a goccia dopaminergico medicinali e adrenergici e simpaticomimetici, il cui dosaggio è scelto esclusivamente dal medico con monitoraggio costante dell'emodinamica e dell'elettrocardiogramma. (SOLO in ambito ospedaliero)

SU stato iniziale L'équipe di rianimazione infonde soluzioni colloidali per via endovenosa. Ulteriori cure di emergenza per lo shock settico mirano a eliminare la fonte dell'infezione. Dopo la raccolta del sangue per ricerca di laboratorio, il paziente viene eseguito iniezioni endovenose massimo dosi elevate potenti antibiotici. Fino all'ottenimento dei risultati dell'analisi, vengono utilizzati contemporaneamente due antibiotici ad ampio spettro con proprietà battericide anziché batteriostatiche. Cure di emergenza per shock settico, se presenti ascessi purulenti o tessuto cancrenoso comprende la loro rimozione chirurgicamente.

Definizione

Shock settico - pericoloso per la vita conseguenza pericolosa di gravi malattie infettive e processi infiammatori che richiedono assistenza di emergenza. Questa condizione si verifica a seguito dell'attività patologica del sistema immunitario volta a sopprimere gli agenti patogeni estranei. Con lo shock settico si verifica una significativa diminuzione della velocità del flusso sanguigno negli organi e nel sistema, che provoca gravi disturbi funzionali.

Le cure di emergenza per la sepsi sono necessarie principalmente per le categorie ad alto rischio: bambini, anziani e persone con immunodeficienza. Questa condizione di crisi è più pericolosa per i malati di cancro, le persone che soffrono diabete mellito e cirrosi epatica dovuta a un basso numero di leucociti nel sangue. La probabilità di morte in queste persone è corso severo la sepsi raggiunge il livello del 60%.

Cause

Il fattore più comune che causa forma grave sepsi, – infezione batterica, le cui lesioni sono localizzate negli organi respiratori, tratto gastrointestinale e sistema urinario. Lo shock settico, che richiede un trattamento di emergenza, è spesso causato da una combinazione di fattori: tossine prodotte dai batteri e attività delle citochine, sostanze prodotte dal sistema immunitario per sopprimere le infezioni.

Sotto la loro influenza, avviene l'espansione vasi sanguigni, a causa della quale la pressione sanguigna scende bruscamente. In questo caso si verifica un aumento delle contrazioni miocardiche con massimo rilascio di sangue, deterioramento dell'afflusso di sangue ai sistemi corporei, aumento della permeabilità vascolare e comparsa di gonfiore organi interni.

Sintomi

Il primo presagio di una crisi imminente è l'offuscamento della coscienza del paziente, che si verifica a causa del deterioramento della circolazione sanguigna nel cervello. Una persona non ha un pensiero chiaro e coerente, la comprensione si deteriora, la concentrazione diminuisce e si verifica disorientamento.

Un sintomo importante dello shock settico che richiede cure urgenti di emergenza è una significativa diminuzione della pressione sanguigna dovuta all'aumento del flusso sanguigno e alla simultanea dilatazione dei vasi sanguigni.

Tra primi segnali momento critico:

• aumento della frequenza respiratoria;
• brividi forti;
• Prima valori elevati;
• iperemia riflessa della pelle.

Successivamente si osserva un forte calo temperatura corporea al massimo tassi bassi. Una persona sperimenta un grave gonfiore dovuto alla diminuzione funzioni escretorie di conseguenza insufficienza renale. Spesso si registra depressione delle funzioni respiratorie.

Lo shock settico è l'ultimo stadio della sepsi, pericoloso per fallimento organi e morte umana.

La ragione principale dello sviluppo è ignorare i crescenti sintomi della sepsi generale, il decorso fulminante di alcuni malattie infettive, riluttanza a consultare i medici (o mancanza di adeguata attenzione personale medico al paziente).

Quando vengono rilevati i primi sintomi della patologia, è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza, poiché la possibilità di sopravvivenza dipende dalla velocità di inizio della terapia e dal grado di danno agli organi.

Lo shock settico è una complicazione del processo infettivo, che si manifesta con una ridotta microcircolazione e permeabilità dei tessuti all'ossigeno.

In sostanza, si tratta di un grave avvelenamento del corpo con veleni batterici e prodotti di decadimento dei tessuti danneggiati durante la malattia. La patologia è estremamente pericolosa per la vita e ha un alto tasso di mortalità, fino al 50%.

Nell'ICD 10 la malattia è indicata insieme alla malattia principale con il codice aggiuntivo R57.2.

Perché si verifica?

Il precursore della patologia è considerato diffuso processo infettivo o sepsi.

L'infezione è causata dall'ingresso di batteri, protozoi, virus e altri agenti nell'organismo, nonché dalla risposta reazione immunitaria a varie sostanze estranee nel flusso sanguigno.

Una delle manifestazioni del processo è l'infiammazione, che è un anello chiave nella patogenesi.

Il sistema immunitario del corpo risponde all'apparenza corpi stranieri in due modi:

• Attivazione dei linfociti, che riconoscono e assorbono gli agenti infettivi.
• Rilascio di citochine e ormoni immunitari.

Normalmente, questo accelera la lotta contro la malattia. Tuttavia, in caso di infezione localizzata e a lungo termine, le citochine portano ad una grave vasodilatazione e ad un calo della pressione sanguigna.

Questi fattori portano ad un ridotto assorbimento di ossigeno e nutrienti nelle pareti dei vasi sanguigni, causando ipossia degli organi e interruzione della loro funzione.

Fasi di sviluppo

Lo shock settico ha tre fasi sequenziali:

• Iperdinamico, caldo.
• Ipodinamico, freddo.
• Terminale, irreversibile.

Il primo è caratterizzato da un forte aumento della temperatura, fino a 40-41 gradi centigradi, un calo della pressione arteriosa fino al collasso, aumento della respirazione e forte dolore muscolare. La durata varia da 1-2 minuti a 8 ore. È la risposta primaria del corpo al rilascio di citochine.

Inoltre, nella prima fase, i sintomi del danno possono aumentare sistema nervoso- la comparsa di allucinazioni, depressione della coscienza, vomito incessante. Prevenire il collasso è particolarmente importante per l'ostetricia: i neonati hanno difficoltà a sopportare i disturbi circolatori.

Un segno della seconda fase è un calo della temperatura fino a 36 gradi e inferiore. L'ipotensione non scompare, lasciando il rischio di collasso. Sintomi cardiaci e insufficienza respiratoria- disturbi del ritmo, tachicardia, che cede improvvisamente il posto alla bradicardia, grave aumento della respirazione. Sulla pelle del viso e sulle mucose compaiono aree necrotiche: piccole macchie scure.

Lo shock settico ipodinamico è reversibile - carenza di ossigeno non ha ancora portato a cambiamenti terminali negli organi e la maggior parte delle patologie collaterali risultanti sono ancora curabili. Tipicamente la durata va dalle 16 alle 48 ore.

La fase irreversibile è l'ultima fase dello shock settico, che termina con l'insufficienza multiorgano e la morte. Il processo di distruzione del muscolo cardiaco progredisce, inizia la necrosi massiccia tessuto polmonare con interruzione del processo di scambio di gas. Il paziente può sviluppare ittero ed emorragie causate dal deterioramento della coagulazione del sangue. Aree di necrosi si formano in tutti gli organi e tessuti.

Se il paziente è riuscito a sopravvivere, il problema principale è l'insufficienza d'organo e le conseguenze delle emorragie dovute alla concomitante sindrome DIC. La prognosi in questa fase è complicata dal rallentamento del flusso sanguigno, che complica la già compromessa circolazione sanguigna.

Inoltre, lo shock settico ha una classificazione in base alle fasi del risarcimento:

• Compensato.
• Sottocompensato.
• Scompensato.
• Refrattario.

Le varietà sono importanti per la scelta del metodo di trattamento. Per una persona, differiscono nella quantità di sintomi: più la malattia va avanti, più si avvertono effetti negativi. Ultima fase non può essere trattato.

La malattia è classificata anche in base alla localizzazione infezione primaria. Questa divisione è importante quando trattamento chirurgico quando l'intervento è finalizzato alla rimozione della formazione purulenta.

Caratteristiche principali

I seguenti sintomi indicano lo sviluppo di shock settico:

• Temperatura superiore a 38 gradi o inferiore a 36.
• Tachicardia, frequenza cardiaca superiore a 90 battiti al minuto, aritmia.
• Aumento della frequenza respiratoria, più di 20 contrazioni toraciche al minuto.
• Alto, superiore a 12x10^9/l, o basso, inferiore a 4x10^9/l, il numero di leucociti nel sangue.

La temperatura dipende dallo stadio della malattia e un aumento della temperatura è un indicatore che il corpo sta ancora lottando.

La tachicardia può alternarsi gocce taglienti frequenza cardiaca, che è particolarmente pericolosa in presenza di patologia del muscolo cardiaco. La frequenza respiratoria riflette la totale mancanza di ossigeno ai tessuti e il tentativo del corpo di ripristinare riflessivamente l’equilibrio.

Alcuni sintomi di shock settico possono anche includere:

• Allucinazioni, cambiamenti nella percezione, depressione della coscienza, coma.
• La comparsa di macchie necrotiche sulla pelle.
• Movimenti intestinali e minzione involontari, sangue nelle feci o nelle urine, poca o nessuna urina.

Dati criteri clinici ci permettono di identificare lesioni specifiche nel corpo. Il primo gruppo riflette disturbi cerebrali, come l'ictus.

Le macchie necrotiche riflettono una grave mancanza di sangue nei tessuti superficiali. Ultimo gruppo parla di danni all'apparato digerente ed escretore, con danni al sistema muscolare.

Una diminuzione della quantità di urina indica lo sviluppo di insufficienza renale e la necessità di purificazione artificiale del sangue: la dialisi.

Metodi diagnostici

Un test per lo shock settico inizia con un esame del sangue: un immunogramma.

Importanti indicatori diagnostici sono:

• Livello totale dei leucociti.
• Livelli di citochine.
• Formula dei leucociti.

La patologia è direttamente correlata al sistema immunitario e il suo stato alterato è un indicatore diretto. I globuli bianchi possono diminuire o aumentare, a seconda dello stadio e della forza della risposta. Più spesso, i pazienti con questa diagnosi sperimentano un eccesso da una volta e mezza a due volte la norma.

Poiché questo processo è il risultato della ricezione enorme quantità citochine nel sangue, il loro livello sarà notevolmente superato. In alcuni casi, le citochine potrebbero non essere rilevate.

La formula dei leucociti aiuta a determinare la causa della patologia. Per ragioni microbiologiche, si nota importo aumentato forme giovani di leucociti che si formano per rispondere a un'infezione emergente.

Generale analisi di laboratorio il sangue aiuterà anche a condurre uno studio differenziale per escludere alcune patologie. Nello shock settico, la VES aumenterà significativamente, a seguito di cambiamenti nella composizione proteica del sangue - un aumento della concentrazione dei marcatori del processo infiammatorio.

È importante l'analisi batteriologica delle secrezioni per determinare l'agente infettivo. Il materiale può essere prelevato dalle mucose del rinofaringe o fuoco purulento. Sono necessarie le emocolture.

Determinare il tipo di agente patogeno consente di selezionare più accuratamente gli antibiotici.

Un altro metodo diagnostico è lo studio dell'emodinamica, in termini di quantità di ossigeno trasportato e quantità di ossigeno trasportato. diossido di carbonio. Durante lo shock, si verifica una forte diminuzione della quantità di CO2, il che significa un ridotto consumo di ossigeno.

Per diagnosticare le lesioni miocardiche viene utilizzato un ECG. A in stato di shock notare i segni malattia coronarica cuore - un salto significativo nel segmento ST ("schiena del gatto").

Come viene effettuato il trattamento?

La terapia per lo shock settico consiste in misure di primo soccorso, farmaci e trattamento chirurgico.

Cure urgenti

La maggior parte dei pazienti con infezioni gravi vengono inviati in ospedale per monitorare lo sviluppo della patologia. Tuttavia, le persone spesso rifiutano l’aiuto specializzato.

Se questa condizione si sviluppa fuori dall'ospedale, è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza, determinare con precisione lo stadio del paziente e fornire assistenza di emergenza.

Lo stadio ipertermico è determinato dalla presenza di:

• Temperature superiori a 39-40 gradi.
• Crampi.
• Tachicardia, oltre 90 battiti al minuto.
• Tachipnea, numero di respiri: più di 20 al minuto.

Quando la temperatura corporea supera i 41-42 gradi, inizia la coagulazione delle proteine, seguita dalla morte, e il lavoro degli enzimi si interrompe.

Le convulsioni indicano anche l'inizio del danno al tessuto nervoso. Il raffreddamento del corpo può essere effettuato utilizzando piastre riscaldanti di ghiaccio o un bagno di acqua fredda.

Lo stadio ipotermico può essere determinato da:

• Temperatura inferiore a 36 gradi.
• Colorazione bluastra della pelle.
• Respirazione ridotta.
• Calo della frequenza cardiaca.

Se la frequenza cardiaca è bassa, esiste il rischio di arresto cardiaco, quindi è necessario essere preparati a iniziare la rianimazione cardiopolmonare.

Per alleviare la condizione, i medici d’urgenza possono introdurre farmaci che aumentano il tono vascolare e supportano la funzione cardiaca. Se necessario, vengono eseguiti la ventilazione artificiale e l'apporto di ossigeno per migliorare l'ossigenazione del cervello e di altri tessuti.

In ospedale, il paziente è collegato a un ventilatore e la temperatura viene abbassata o aumentata.

La collocazione nel reparto di terapia intensiva consente all'équipe di rispondere rapidamente a danni d'organo, arresto cardiaco e di adottare misure per ripristinare l'attività del sistema cardiovascolare.

Terapia farmacologica

Per lo shock settico, algoritmo trattamento farmacologico consiste di:

• eliminando il rischio di danni tossici;
• ridurre l'ipoglicemia;
• prevenire la coagulazione del sangue;
• facilitare la penetrazione dell'ossigeno attraverso la parete vascolare e accelerarne l'assorbimento nelle cellule;
• eliminando la causa principale della malattia: la sepsi.

Il primo passo è disintossicare il corpo e ripristinare l’equilibrio elettrolitico necessario per trasportare facilmente ossigeno e sostanze nutritive. Per questo è possibile utilizzare la terapia infusionale con soluzioni saline di glucosio e l'introduzione di assorbenti.

L'ipoglicemia viene eliminata somministrando glucosio e glucocorticoidi, che accelerano processi metabolici nelle cellule. Aiutano anche a prevenire la coagulazione del sangue, quindi vengono solitamente somministrati insieme all'eparina.

I farmaci antinfiammatori steroidei aumentano la permeabilità cellulare. Anche le sostanze vasopressori - Adrenalina, Noradrenalina, Dopamina - contribuiscono al raggiungimento di questo obiettivo. Inoltre vengono prescritti agenti inotropi come la dopamina.

In presenza di insufficienza renale acuta è controindicata anche la somministrazione di soluzioni un gran numero di il fluido nel corpo causerà gonfiore e intossicazione, quindi per tali pazienti la purificazione del sangue viene effettuata mediante emodialisi.

Intervento chirurgico

Lo shock settico in sé non può essere trattato chirurgicamente, ma processi collaterali come suppurazione, necrosi e ascessi possono interferire in modo significativo con il recupero. L'insufficienza respiratoria e cardiaca può rappresentare una complicazione per l'operazione, pertanto le indicazioni per l'operazione sono determinate da un consiglio di medici.

Se presente, viene eseguito un intervento chirurgico radicale lesioni purulente sulle estremità - ad esempio cancrena gassosa. In questo caso l'arto viene amputato, prevenendo ulteriori sviluppi setticopiemia (o setticemia).

Con accumuli di pus parti separate i corpi vengono aperti e disinfettati per rimuoverlo, prevenendo un'ulteriore diffusione in tutto il corpo. Per alleviare l'impatto sul cuore, la sanificazione viene effettuata in anestesia locale.

Gli interventi nelle donne in gravidanza sono particolarmente difficili. La sepsi ginecologica ha specificità molto complesse a causa del pericolo di interruzione della gravidanza. La diffusione dell’infezione batterica spesso porta alla morte del bambino nel grembo materno.

Come si effettua la prevenzione?

È possibile prevenire lo sviluppo dello shock settico trattamento tempestivo le sue ragioni.

Per fare ciò, è necessario contattare la clinica in tempo se si sviluppano sintomi caratteristici delle lesioni batteriche del corpo.

In caso di infezione grave, ciò richiede un trattamento tempestivo con antibiotici, che influenzano intensamente l'esistente microflora patogena. Correzione chirurgica rappresenta la rimozione tempestiva dei focolai purulenti.

Conseguenze dello shock settico

Principale possibile complicazione- insufficienza multiorgano. Il progressivo collasso degli organi porta alla morte del paziente.

A causa del grande carico tossico, renale e insufficienza epatica con un deterioramento nel corso del quadro, e poi - polmonare e cardiaco.

Ancora uno possibile conseguenzaè la sindrome DIC. Clinicamente, due fasi sono importanti: ipercoagulazione e.

Il primo è caratterizzato da trombosi massiva, il secondo da sanguinamento.

Massiccio emorragia interna complica la situazione creata dall'ipotensione e il paziente muore entro pochi giorni. La sindrome può essere prevenuta sia nella prima fase, con la somministrazione di eparina, sia nella seconda, con la trasfusione di plasma con elementi coagulanti che prevengono il sanguinamento.

Molto spesso il quadro clinico della sindrome si sviluppa di conseguenza parto difficile, che nello shock settico è pericoloso sia per la madre che per il bambino, il sistema immunitario che non è pronto a rispondere ad un agente batterico. Il bambino spesso muore.

In generale, anche nei pazienti con diagnosi più lievi, la CID è spesso fatale, e in condizioni di sepsi grave diventa la prima causa di morte. Statistiche mediche mostra che la possibilità di sopravvivenza è significativamente più alta quando il trattamento viene iniziato nella prima fase.

E spesso, con lo sviluppo di sepsi grave o shock settico, il paziente inizia a sviluppare una superinfezione - reinfezione con un altro agente batterico o virale.

Previsioni di vita

Come già accennato, la patologia ha un tasso di mortalità fino al 50%. Il recupero dipende dalla rapidità con cui è stato iniziato il trattamento, dall’adeguatezza degli antibiotici e dalla gravità delle complicanze.

Anche l'agente infettivo che ha causato la lesione settica gioca un ruolo. I ceppi ospedalieri sono considerati i più pericolosi, ad esempio: Staphylococcus aureus. Di solito è resistente alla maggior parte degli antibiotici, motivo per cui il processo è più difficile per il corpo del paziente.