Τύποι ραμμάτων στη χειρουργική: πρωτογενείς και δευτερογενείς. Χειρουργικά ράμματα

Πρωτογενές ράμμα, πρωτογενές καθυστερημένο, δευτερογενές (ενδείξεις)

Ανάλογα με το χρόνο και τις συνθήκες εφαρμογής, οι βελονιές διακρίνονται:

1) πρωταρχικός. Εφαρμόζονται στο τραύμα εντός 24 ωρών μετά τον τραυματισμό και επουλώνονται αμέσως μετά την αρχική χειρουργική θεραπεία. Το τραύμα ράβεται σφιχτά. Προϋπόθεση για την εφαρμογή πρωτογενών ραμμάτων είναι ότι δεν πρέπει να περάσουν περισσότερες από 6 ώρες από τη στιγμή του τραυματισμού. Κατά κανόνα, ολοκληρώνεται και η κύρια ραφή χειρουργικές επεμβάσειςκατά τις άσηπτες επεμβάσεις. Κάτω από ορισμένες συνθήκες, τα πυώδη τραύματα κλείνονται με πρωτογενές ράμμα μετά το άνοιγμα υποδόρια αποστήματα, φλέγμα και εκτομή νεκρωτικού ιστού, εξασφαλίζοντας μετεγχειρητική περίοδο καλές συνθήκεςγια παροχέτευση και μακροχρόνιο πλύσιμο τραυμάτων με διαλύματα αντισηπτικών και πρωτεολυτικών ενζύμων.

2) πρωτογενή καθυστερημένα ράμματα. Εφαρμόστε έως και 5-7 ημέρες μετά το PSO των τραυμάτων μέχρι να εμφανιστεί κοκκοποίηση, με την προϋπόθεση ότι το τραύμα δεν έχει υποστεί εξόγκωση. Μετά το PST του τραύματος, ένα νήμα περνάει από όλα τα στρώματα, αλλά δεν δένεται. Εφαρμόζεται άσηπτος επίδεσμος στο τραύμα. Στη συνέχεια, εάν δεν υπάρχουν σημάδια φλεγμονής ή πυώδους εξιδρώματος, αφαιρείται ο επίδεσμος και η πληγή κλείνεται με δέσιμο ραμμάτων.

Το τελικό στάδιο της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας των πληγών, που καθυστερεί για κάποιο χρονικό διάστημα, είναι η δευτερεύουσα ραφή. Εφαρμόζεται σε κοκκοποιημένο τραύμα σε συνθήκες που έχει περάσει ο κίνδυνος εξόγκωσης του τραύματος. Η περίοδος εφαρμογής της δευτερεύουσας ραφής κυμαίνεται από αρκετές ημέρες έως αρκετούς μήνες. Χρησιμοποιείται για την επιτάχυνση της επούλωσης των πληγών.

3) δευτερογενή πρώιμα ράμματα. εντός περιόδου 8 έως 15 ημερών πυώδης πληγήαφού καθαριστεί και αρχίσει η κοκκοποίηση. Οι άκρες του τραύματος ενώνονται, γεγονός που μειώνει το μέγεθός του και επιταχύνει την επούλωση.

4) δευτερογενή όψιμα ράμματα. (μετά από 2 εβδομάδες) Εφαρμόστε μετά το σχηματισμό ουλής, η οποία αποκόπτεται. Οι άκρες του τραύματος συγκρίνονται. Σε περιπτώσεις που υπάρχει μεγάλο δερματικό ελάττωμα, γίνεται μεταμόσχευση δέρματος.

Ενδείξεις για τη χρήση δευτερεύοντος ράμματος είναι: ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, σύσταση αίματος, ικανοποιητική γενική κατάστασηο ασθενής και από την πλευρά του τραύματος - η εξαφάνιση του οιδήματος και της υπεραιμίας του δέρματος γύρω του, ο πλήρης καθαρισμός του πύου και του νεκρωτικού ιστού, η παρουσία υγιών, φωτεινών, ζουμερών κοκκίων.

Χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι ραμμάτων, αλλά ανεξάρτητα από τον τύπο του ράμματος, πρέπει να τηρούνται οι βασικές αρχές: δεν πρέπει να υπάρχουν κλειστές κοιλότητες ή τσέπες στο τραύμα, η προσαρμογή των άκρων και των τοιχωμάτων του τραύματος πρέπει να είναι μέγιστη. Τα ράμματα πρέπει να είναι αφαιρούμενα και δεν θα πρέπει να μένουν απολινώσεις στο ραμμένο τραύμα, όχι μόνο από μη απορροφήσιμο υλικό, αλλά και από το γαστρεντερικό σωλήνα, καθώς η παρουσία ξένων σωμάτων στο μέλλον μπορεί να δημιουργήσει συνθήκες εξόγκωσης του τραύματος. Με πρώιμα δευτερεύοντα ράμματα κοκκιώδη ιστόπρέπει να διατηρηθεί, γεγονός που απλοποιεί τη χειρουργική τεχνική και σώζει λειτουργία φραγμούκοκκιώδης ιστός, ο οποίος εμποδίζει την εξάπλωση της μόλυνσης στους περιβάλλοντες ιστούς.

Η επούλωση τραυμάτων που ράβονται με δευτερεύον ράμμα και επουλώνονται χωρίς διαπύηση ονομάζεται συνήθως επούλωση με πρωταρχική πρόθεση, σε αντίθεση με την αληθινή πρωταρχική πρόθεση, καθώς, αν και το τραύμα επουλώνεται με μια γραμμική ουλή, οι διαδικασίες σχηματισμού ουλώδους ιστού συμβαίνουν σε αυτό μέσω της ωρίμανσης του κοκκοποιήσεις.

52. Αρχές θεραπείας μολυσμένων πληγών. Μέθοδοι τοπικής θεραπείας τραυμάτων: φυσική, χημική, βιολογική.

Η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τις φάσεις διαδικασία του τραύματος.

1. Κατά τη φάση της φλεγμονής, τοπική θεραπεία: οι επιδέσμους γίνονται καθημερινά με τη χρήση πλήρους φάσματος μηχανικών, φυσικών, χημικών αντισηπτικών μεθόδων. Εάν ενδείκνυται (υπερβολική εξίδρωση), γίνονται πιο συχνοί επίδεσμοι. Η κατεστραμμένη περιοχή ακινητοποιείται, γίνεται αποτοξίνωση και αντιβακτηριδιακή θεραπεία. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της απομονωμένης μικροχλωρίδας, η διάρκεια του μαθήματος είναι έως και 3 ημέρες κανονικής θερμοκρασίας.

2. Στη φάση του πολλαπλασιασμού, όταν δεν υπάρχει πλέον εξίδρωμα και το τραύμα γεμίζει με κοκκία, η τοπική θεραπεία γίνεται πιο ήπια. Οι επίδεσμοι μειώνονται (για να μην τραυματιστεί ο κοκκιώδης ιστός) και η πληγή δεν πλένεται. Αλοιφές που προάγουν την αναγέννηση των ιστών (μεθυλουρακίλη, ακτοβεγίνη) εγχέονται στο τραύμα. Πραγματοποιείται ενεργή φυσιοθεραπεία (UHF, laser και μαγνητική θεραπεία).

3. Κατά τη φάση της αναγέννησης ενεργή θεραπείαδεν φαίνεται.

Φυσικές μέθοδοι θεραπείας τραυμάτων. ΠΡΟΣ ΤΗΝ φυσικά μέσαισχύει ανοιχτή μέθοδοςθεραπεία πληγών χωρίς επίδεσμο. Σπάνια χρησιμοποιείται στις μέρες μας. Στον πυρήνα ανοιχτή θεραπείαΟι πληγές επηρεάζονται από τη βακτηριοκτόνο δράση του φωτός, καθώς και από τις ξηραντικές και οξειδωτικές επιδράσεις του αέρα. Η επιφάνεια του τραύματος πρέπει να βρίσκεται σε τέτοια θέση ώστε να εξασφαλίζεται η καλύτερη αποστράγγιση του εκκρίματος. Οι άκρες του τραύματος λιπαίνονται με βαζελίνη έτσι ώστε το δέρμα να μην εμποτίζεται. Οι κρούστες που σχηματίζονται γύρω από το τραύμα αφαιρούνται με τσιμπιδάκια. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει τη χρήση φωτοθεραπείας του τραύματος (ήλιος, ακτινοβολία χαλαζία κ.λπ.).

Πιο συχνό κλειστή μέθοδοςθεραπεία πληγών Εφαρμόζεται επίδεσμος στην πληγή, ο οποίος απορροφά την έκκριση από το τραύμα. Για να γίνει αυτό, εφαρμόζεται επίδεσμος από ξηρή αποστειρωμένη γάζα με σημαντική ποσότητα απορροφητικού υλικού (λιγνίνη, βαμβάκι) και το πύον που εκκρίνεται στο τραύμα απορροφάται αμέσως από τον επίδεσμο, με αποτέλεσμα την απορρόφηση του Οι τοξίνες από το τραύμα στο σώμα του ασθενούς μειώνονται και τα βακτήρια που υπάρχουν στο πύον απομακρύνονται. Όλα αυτά δημιουργούν συνθήκες που ευνοούν την επούλωση των πληγών.
Επίδεσμος με παροχετεύσεις.Η ίδια αρχή απορρόφησης πύου από ένα τραύμα σε έναν επίδεσμο χρησιμοποιείται για τη χρήση παροχετεύσεων, δηλ. ελαστικών ή γυάλινων σωλήνων που εισάγονται βαθιά μέσα στην πληγή. Η μόνη διαφορά μεταξύ αυτού του επίδεσμου και του προηγούμενου είναι ότι όταν χρησιμοποιείται, πύον ρέει στον επίδεσμο μέσω σωλήνων. Μπορείτε να αλλάζετε επιδέσμους με αποχετεύσεις λιγότερο συχνά. Τέτοιοι επίδεσμοι χρησιμοποιούνται για πληγές με άφθονη πυώδη έκκριση. Οι αποχετεύσεις αφαιρούνται και εισάγονται ευκολότερα από τα ταμπόν. Τα μειονεκτήματα της παροχέτευσης περιλαμβάνουν τη δυνατότητα σχηματισμού πληγής στο τοίχωμα ενός αγγείου ή του εντέρου όταν μακράς διαμονήςπαροχέτευση στο τραύμα λόγω πίεσης στον ιστό και μειωμένη παροχή αίματος. Οι αποχετεύσεις συχνά αντικαθίστανται με λαστιχένιες λωρίδες από γάντια. Στο φυσικές μεθόδουςη φροντίδα του τραύματος υποτιμάται επιβλαβής επίδρασηξήρανση και ταμπόν στα κοκκία: βλάβη τους, επιδείνωση της ανάπτυξής τους και, ως εκ τούτου, καθυστερημένη επούλωση πληγών.

Επίδεσμοι με ταμπόν. Η ενδοτραυματική ένεση χρησιμοποιείται ευρέως. μπατονέτες γάζας, δηλ. χαλαρά τοποθετημένες λωρίδες γάζας που εισάγονται στον πυθμένα του τραύματος. Δυστυχώς, τα ταμπόν απορροφώνται μόνο την πρώτη μέρα της παραμονής τους στο τραύμα, και στη συνέχεια κορεσμένα με πύον, γίνονται γλοιώδη και σταματούν να απορροφώνται. Επομένως, πρέπει να αλλάζετε συχνά ταμπόν, κάτι που, όπως προαναφέρθηκε, είναι ανεπιθύμητο.
Εάν υπάρχει μικρή ποσότητα παχύρρευστου εκκρίματος, η απομάκρυνσή του από το τραύμα επιτυγχάνεται ακόμη καλύτερα με τη χρήση ενός στραγγισμένου υγρού επίδεσμου από διάλυμα σόδας 2%, το οποίο βοηθά στην υγροποίηση του πύου. Επιπλέον, τα υγρά ταμπόν προκαλούν λιγότερο τραύμα στις κοκκοποιήσεις όταν εισάγονται στην πληγή.
Οι ξηροί και υγροί επίδεσμοι χωρίς ταμπόν χρησιμοποιούνται ευρέως. Δεν εισάγονται ταμπόν ή παροχετεύσεις στην πληγή. Όταν ντύνεστε, σκουπίστε το πύον μόνο γύρω από την πληγή, χωρίς να το αγγίζετε σε βάθος. Οι επίδεσμοι γίνονται όσο το δυνατόν πιο σπάνια - μετά από 3-4 ημέρες, το υλικό αναρρόφησης τοποθετείται μόνο στην κορυφή. Ο επίδεσμος δεν πρέπει να κολλάει στο περιβάλλον δέρμα, διαφορετικά η απορρόφηση του πύου στον επίδεσμο θα σταματήσει. Είναι καλύτερο να λιπάνετε το δέρμα γύρω από την πληγή με αποστειρωμένη βαζελίνη. Αυτή η μέθοδος δίνει ιδιαίτερα καλά αποτελέσματα στην περίπτωση που δεν υπάρχουν σοβαρά μολυσματικά φαινόμενα από την πλευρά του τραύματος, καθώς και στη δεύτερη περίοδο επούλωσης του τραύματος - όταν αρχίζει η κοκκοποίηση του.

Για να εξασφαλιστεί ότι η πληγή τραυματίζεται λιγότερο κατά την αλλαγή επιδέσμων, χρησιμοποιείται ευρέως ένας επίδεσμος αλοιφής. Είναι πιο κατάλληλο την περίοδο που η πληγή έχει ήδη καθαρίσει από σήψη και βρίσκεται στο στάδιο της κοκκοποίησης και της επιθηλιοποίησης. Ο επίδεσμος αποτελείται από γάζα που εφαρμόζεται εξωτερικά στο τραύμα και η επιφάνειά του δίπλα στο τραύμα λιπαίνεται με κάποιο είδος αλοιφής. Επιλέξτε μια αλοιφή που δεν ερεθίζει τους κόκκους και αποστειρώνεται εύκολα, για παράδειγμα, γαλάκτωμα σουλφιδίνης κ.λπ. Ένας τέτοιος επίδεσμος είναι απαραίτητος όταν εφαρμόζεται σε μεγάλες επιφάνειες κοκκοποίησης. Όταν τα κοκκία αναπτύσσονται υπερβολικά, προεξέχοντας πάνω από τις άκρες του περιβάλλοντος δέρματος, γεγονός που επιβραδύνει την επούλωση των πληγών, προσπαθούν να καθυστερήσουν την ανάπτυξή τους καυτηριάζοντας τα κοκκία με διάλυμα λάπις.

Επίδεσμος με υπερτονικό διάλυμα. Η απορρόφηση του πύου από το τραύμα συμβαίνει ακόμη πιο έντονα όταν χρησιμοποιείτε ταμπόν βρεγμένα με διάλυμα που προσελκύει νερό από τους ιστούς. Για αυτό χρησιμοποιήστε ένα διάλυμα 10%. επιτραπέζιο αλάτι, διάλυμα θειικού μαγνησίου 25%. Εφαρμογή υπερτονικά διαλύματαμε βάση το αυτο-πλύσιμο των πληγών με ενισχυμένη λεμφική έκκριση από τον ιστό του τραύματος στον επίδεσμο. Χάρη σε αυτό το συνεχές ρεύμα, οι τοξίνες απομακρύνονται από το τραύμα στον επίδεσμο και η ωσμωτική κατάσταση του τραύματος αλλάζει, ο νεκρός ιστός απορρίπτεται γρήγορα και γίνεται ένα ξηρό, άψυχο τραύμα. υγιής εμφάνισηλόγω της ανάπτυξης φυσιολογικών κοκκοποιήσεων. Οι επίδεσμοι αλλάζονται καθημερινά ή κάθε δεύτερη μέρα.

Χημικές μέθοδοιθεραπεία πληγών. Η χρήση διαφόρων χημικών ουσιών για τη θεραπεία τραυμάτων συχνά αποδυναμώνει την ανάπτυξη και την ανάπτυξη των κοκκίων και επιβραδύνει την επούλωση των πληγών. Ως εκ τούτου, η χρήση χημικών απολυμαντικών είναι περιορισμένη.

Από χημικά διαλύματαΤο υπεροξείδιο του υδρογόνου χρησιμοποιείται για τη θεραπεία τραυμάτων, υπερμαγγανικό κάλιο, rivanol 1:500, chloracid, 2% chloramine, furatsilin. Το υπεροξείδιο του υδρογόνου χρησιμοποιείται για περισσότερο εύκολη αφαίρεσηταμπόν και να σταματήσει η τριχοειδική αιμορραγία από κοκκοποιήσεις.
Τα σουλφοναμιδικά φάρμακα χρησιμοποιούνται ευρέως για τη θεραπεία τραυμάτων. Τα καλύτερα αποτελέσματαδώστε σουλφοναμιδικά φάρμακα κατά την επεξεργασία, καθώς και όταν ανοίγετε τσέπες και ραβδώσεις. Τα γαλακτώματα στρεπτοκτόνου και σουλφιδίνης χρησιμοποιούνται ευρέως. Χύνονται στο τραύμα και εφαρμόζεται επίδεσμος ή ταμπόν που εισάγονται στην πληγή εμποτίζονται με αυτά.

Βιολογικές μέθοδοι θεραπείας πληγών. ΣΕ τα τελευταία χρόνιαΗ θεραπεία τραυμάτων με πενικιλίνη με τη μορφή αλοιφής πενικιλίνης ή υγρών επιδέσμων με διάλυμα πενικιλίνης και συντομυκίνης χρησιμοποιείται ευρέως. Αυτή η θεραπεία, ειδικά μολυσμένα τραύματα, μερικές φορές σε συνδυασμό με γενική θεραπεία με πενικιλλίνη ή με έγχυση του τραύματος με διάλυμα, η πενικιλίνη δίνει πολύ καλά αποτελέσματα. Ο βακτηριοφάγος χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία τραυμάτων.

Ενεργητική ανοσοποίηση(εμβολιοθεραπεία) χρησιμοποιείται για πληγές που έχουν μολυνθεί από σταφυλόκοκκους, διπλόκοκκους και άλλα βακτήρια. Τις περισσότερες φορές, η θεραπεία εμβολίων χρησιμοποιείται σε παρατεταμένες περιπτώσεις άτονης πυώδους λοίμωξης.

Οι βιολογικές μέθοδοι θεραπείας τραυμάτων περιλαμβάνουν επίσης την έγχυση διαφόρων πρωτεϊνικών ουσιών κάτω από το δέρμα, για παράδειγμα γάλακτος (πρωτεϊνοθεραπεία) και αίματος που λαμβάνεται από τον ίδιο ασθενή (αυτοαιμοθεραπεία). Οι βιταμίνες χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία πληγών ( λίπος ψαριού), βακτηριακές καλλιέργειες (λακτοβακιλλίνη) κ.λπ.
Οι επίδεσμοι βαλσαμικής αλοιφής χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία τραυμάτων (για παράδειγμα, με την αλοιφή του A.V. Vishnevsky). Το αποτέλεσμα ενός επιδέσμου βαλσαμικής αλοιφής είναι αντισηπτικό, αλλάζει τον τροφισμό και χρησιμεύει ως αδύναμο ερεθιστικό των ιστών.

Από όλους τους τύπους καθυστερημένου κλεισίματος τραυμάτων μετά από χειρουργική θεραπεία, αναμφίβολα υψηλότερη τιμήέχουν μεθόδους για πρώιμο κλείσιμο του θεραπευόμενου τραύματος πριν από την εμφάνιση μακροσκοπικών κοκκίων, δηλαδή την εφαρμογή πρωτογενών καθυστερημένων ραμμάτων ή τη συγκόλληση των άκρων του τραύματος με cleol ή αυτοκόλλητους επιδέσμους ταυτόχρονα στον οποίο επιτρέπεται η εφαρμογή αυτών των ραμμάτων .

Τα πρωτογενή καθυστερημένα ράμματα, τα οποία είναι τα απλούστερα σε τεχνική και δεν απαιτούν προετοιμασία τραυμάτων πριν την εφαρμογή τους, οδηγούν στην επούλωση των πληγών σύντομο χρονικό διάστημακαι παρέχουν τα καλύτερα λειτουργικά αποτελέσματα, καθώς προάγουν το σχηματισμό ήπιων ουλών που δεν συγχωνεύονται στους υποκείμενους ιστούς. Αυτός ο τύπος ράμματος είναι αναμφισβήτητα ο κύριος για τον στρατιωτικό χώρο και η μέθοδος εκλογής για τη θεραπεία τραυμάτων μαλακών ιστών.

Η ευρεία χρήση επεμβάσεων για την εφαρμογή πρωτογενών καθυστερημένων ραμμάτων μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο εάν, στα προχωρημένα στάδια της ιατρικής εκκένωσης στην ιατρική κλινική έκτακτης ανάγκης και στην πρώτης γραμμής CPPG, η πρωτογενής χειρουργική επέμβαση πραγματοποιηθεί σε μαζική κλίμακα και σωστά απομάκρυνσηπληγή Περαιτέρω δυνατότητες για πρώιμο ενεργό κλείσιμο του τραύματος εξαρτώνται από το χρονοδιάγραμμα της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας και την ποιότητα της εφαρμογής της. Η ανεπάρκεια και η μη έγκαιρη πρωτογενής χειρουργική θεραπεία περιόρισε τη δυνατότητα εφαρμογής καθυστερημένων ραμμάτων στην αρχική περίοδο του πολέμου. (Η πείρα έχει δείξει ότι σε περιπτώσεις όπου ένα τραύμα από πυροβολισμό είναι καλά τεμαχισμένο, αλλά κακώς ή καθόλου αποκομμένο, η επακόλουθη δέσμευση νεκρωτικού ιστού, συνοδευόμενη από σημαντικό πύον, εξάλειψε την πιθανότητα χρήσης πρωτογενών καθυστερημένων ραμμάτων.) Κατά το πρώτο έτος της πόλεμος, κυριάρχησε η ανατομή των τραυμάτων, συχνά ανεπαρκώς. Η εκτομή των μη βιώσιμων ιστών πραγματοποιήθηκε ελάχιστα και ανεπαρκώς. Οι χειρουργοί δεν έχουν ακόμη αναπτύξει επαρκή εμπειρία και δεξιότητα στη χρήση της μεθόδου ανατομής - εκτομής του τραύματος. Ήδη το 1942-1943. Με τη συσσώρευση εμπειρίας, η ποιότητα της χειρουργικής θεραπείας των τραυμάτων έχει βελτιωθεί σημαντικά και η χρήση πρωτογενών καθυστερημένων ραμμάτων, η πρώιμη προσέγγιση των άκρων του τραύματος με αυτοκόλλητο γύψο και επιδέσμους κατάστασης έχει αυξηθεί απότομα.

Η ριζική χειρουργική θεραπεία του τραύματος με αφαίρεση νεκρωτικού ιστού προώθησε την αναγέννηση του τραύματος και απέτρεψε την ανάπτυξη μόλυνσης. Η επούλωση του τραύματος μετά από μια τέτοια θεραπεία προχώρησε ιδιαίτερα ευνοϊκά μετά το πρώιμο κλείσιμο πριν από την ανάπτυξη ουλώδους ιστού και σκληρυντική κοκκοποίηση. η ανάπτυξη ουλώδους ιστού επιβράδυνε τη διαδικασία αναγέννησης και επέκτεινε τον χρόνο επούλωσης του τραύματος. Τις πρώτες ημέρες μετά την ενεργό χειρουργική θεραπεία, δεν υπάρχει ακόμα προστατευτικό φράγμα κοκκοποίησης στους ιστούς των άκρων του τραύματος και κινδυνεύει από δευτερογενή μόλυνση.

Με το κλείσιμο δημιουργούνται πληγές καλύτερες συνθήκεςΓια ευνοϊκή πορείαδιαδικασία του τραύματος. Ως εκ τούτου, το πρώιμο κλείσιμο του τραύματος με τη μία ή την άλλη μέθοδο ήταν βιολογικά δικαιολογημένο και βρισκόταν όλο και περισσότερο ευρεία εφαρμογή. Ποσοστό πρωτογενών καθυστερημένων ραμμάτων και πρώιμων περιστασιακών επιδέσμων σε άλλους τύπους ενεργού κλεισίματος (δευτερεύοντα ράμματα, πλαστική χειρουργική) ήταν δείκτης του όγκου, της ποιότητας και της πληρότητας της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας τραυμάτων στον στρατιωτικό χώρο, καθώς και δείκτης της οργάνωσης χειρουργική εργασίαΝοσοκομεία της περιοχής του στρατού όπου χρησιμοποιήθηκαν αυτές οι πρώιμες τεχνικές ενεργού κλεισίματος τραυμάτων. Επιπλέον, όσο υψηλότερο είναι το ποσοστό των πληγών των μαλακών ιστών που καλύπτονται από πρώιμες μεθόδους ενεργού κλεισίματος, τόσο περισσότερο πρώιμες ημερομηνίεςοι τραυματίες ανάρρωσαν και τόσο λιγότερη ήταν η ανάγκη χρήσης όψιμων μεθόδων ενεργού κλεισίματος του τραύματος. Αντίστοιχα, ο κύριος τόπος εφαρμογής του ενεργού κλεισίματος τραύματος στον τραυματία είναι μαλακά υφάσματαμετακόμισε κατά τη διάρκεια του πολέμου από τις πίσω περιοχές σε περιοχές του στρατού και της πρώτης γραμμής.

Εφαρμογή πρωτογενών καθυστερημένων ραμμάτων στην περιοχή του στρατού

Στην περιοχή του στρατού, περισσότερα από τα μισά ράμματα τοποθετήθηκαν τις πρώτες 6 ημέρες μετά τον τραυματισμό και το 92,7% όλων των ραμμάτων που εφαρμόστηκαν έγιναν εντός 20 ημερών μετά τον τραυματισμό. Κατά συνέπεια, εφαρμόστηκαν κυρίως καθυστερημένα πρωτογενή ράμματα και πρώιμα δευτερεύοντα ράμματα και μόνο στο 7,3% των περιπτώσεων - όψιμα δευτερογενή ράμματα.

Όλοι οι συγγραφείς δίνουν περίπου τις ίδιες αναλογίες διαφόρων τύπων καθυστερημένων ραμμάτων. Στην περιοχή του στρατού, τα πρωτογενή καθυστερημένα ράμματα ήταν ο πιο συνηθισμένος τύπος παρέμβασης, τα δευτερεύοντα ράμματα ήταν στη δεύτερη θέση και τα όψιμα δευτερεύοντα ράμματα χρησιμοποιήθηκαν σχετικά σπάνια.

Ο χρόνος εφαρμογής και οι τύποι ραμμάτων αντικατοπτρίστηκαν επίσης στη βελτίωση της ποιότητας της χειρουργικής θεραπείας, στην ταχεία και ακριβή εφαρμογή της εκκένωσης σύμφωνα με τις οδηγίες, στους χρόνους φόρτωσης των νοσοκομείων για ελαφρά τραυματίες, στη σταδιακή εξάλειψη των ελαττωμάτων στη θεραπεία πληγές σε προηγούμενα στάδια και μια σειρά από σθεναρά οργανωτικά μέτρα. Ήταν σημαντικό για σαφέστερη εφαρμογή πρώιμες μεθόδουςενεργό κλείσιμο τραύματος και ευνοϊκό περιβάλλον λειτουργίας.

Ραφή σε νοσοκομεία πρώτης γραμμής

Σε νοσοκομεία πρώτης γραμμής, τα πρωτογενή καθυστερημένα ράμματα χρησιμοποιήθηκαν σπάνια. ο αριθμός τους αυξήθηκε κατά τις επιθετικές επιχειρήσεις λόγω της μαζικής άφιξης τραυματιών από την περιοχή του στρατού λίγο μετά τον τραυματισμό. Το ίδιο παρατηρήθηκε και σε σχέση με τα πρώιμα δευτερεύοντα ράμματα, η συχνότητα χρήσης των οποίων αυξήθηκε σε περιόδους επιθετικών επεμβάσεων, όταν αντίστοιχα μειώθηκε η χρήση όψιμων δευτερογενών ραμμάτων. Ο κύριος τύπος ραμμάτων που χρησιμοποιήθηκαν στα νοσοκομεία στη βάση του νοσοκομείου πρώτης γραμμής ήταν τα όψιμα δευτερεύοντα ράμματα.

Η ίδια σχέση μεταξύ διάφοροι τύποικαθυστερημένα ράμματα παρατηρήθηκαν και σε άλλα μέτωπα.

Υλικά από νοσοκομεία στο βαθύ οπίσθιο τμήμα αναφέρονται σε κοκκιοποιημένα τραύματα παλαιότερων σχετικά και υποδεικνύουν την κυρίαρχη χρήση όψιμων δευτερογενών ραμμάτων με εκτομή του τραύματος. σε περιόδους άνω των 3 μηνών μετά τον τραυματισμό, τοποθετήθηκαν ράμματα σε τραύματα στο 71,0% των περιπτώσεων (N. D. Garin). Ο G. A. Orlov έκανε συρραφή σε περιόδους που κυμαίνονταν από 4 εβδομάδες έως 9 μήνες.

Έτσι, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι από τα τέλη του 1943, η χρήση πρώιμων μεθόδων κλεισίματος τραύματος με τη μορφή πρωτογενών καθυστερημένων ραμμάτων και περιστασιακών επιδέσμων στην περιοχή του στρατού έχει αυξηθεί γρήγορα και, κατά συνέπεια, η χρήση δευτερευόντων ραμμάτων έχει μειωθεί. Τα πρώιμα δευτερεύοντα ράμματα χρησιμοποιήθηκαν κυρίως στην περιοχή της πρώτης γραμμής, και αργότερα τα δευτερεύοντα ράμματα χρησιμοποιήθηκαν στην περιοχή της πρώτης γραμμής και στα νοσοκομεία στο βαθύ πίσω μέρος.

Κατά συνέπεια, με σωστή οργάνωση της εργασίας, η συντριπτική πλειονότητα των τραυμάτων μαλακών ιστών θα πρέπει να υποβάλλεται σε ενεργό κλείσιμο στα στρατιωτικά νοσοκομεία, ένα σχετικά μικρό μέρος τους θα πρέπει να αντιμετωπίζεται στην μπροστινή βάση του νοσοκομείου και οι τραυματισμένοι μαλακοί ιστοί θα πρέπει να εισάγονται στο βαθύ πίσω μέρος. νοσοκομεία μόνο για εξαιρετικές ενδείξεις.

Τα αποτελέσματα της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας προσδιορίζονταν συνήθως εντός 2-4 ημερών από την εκτέλεσή της. Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν εμφανίστηκαν σημάδια ούτε στο ίδιο το τραύμα ούτε γύρω από αυτό οξεία φλεγμονή, η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία κρίθηκε επιτυχής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, 2-4 ημέρες μετά τη χειρουργική θεραπεία, η πληγή αποδείχθηκε καθαρή, με κινούμενες άκρες, μερικές φορές πρησμένες. τα όρια του δέρματος ήταν καθαρά ορατά στην πληγή, υποδερμικός ιστόςκαι τους υποκείμενους ιστούς. η πληγή έμοιαζε με μετεγχειρητική.

Εάν, κατά τον πρώτο επίδεσμο, η κατάσταση του τραύματος θεωρούνταν ευνοϊκή, προέκυψε το καθήκον να το προστατεύσουμε από δευτερογενή μόλυνση και να επιτύχουμε την επούλωση του στο εγγύς μέλλον. Η καλύτερη λύσηΑυτό το έργο ήταν το ενεργό κλείσιμο του τραύματος, το οποίο ελλείψει φλεγμονωδών φαινομένων δεν αποτελούσε κανένα κίνδυνο. Η πιθανότητα ενεργού κλεισίματος του τραύματος καθιερώθηκε κατά την πρώτη επίδεση στο AGLR Ελλείψει αντενδείξεων, η σύγκλειση πραγματοποιήθηκε με την εφαρμογή πρωτογενών καθυστερημένων ραμμάτων ή περιστασιακών επιδέσμων (συνήθως την 4η ημέρα μετά τη χειρουργική θεραπεία).

Τα πρωτογενή καθυστερημένα ράμματα τοποθετήθηκαν στο τραύμα πριν εμφανιστεί η κοκκοποίηση - κατά τις πρώτες 5-6 ημέρες μετά τον τραυματισμό. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι όλοι οι συγγραφείς που είχαν μεγάλη εμπειρία στην εφαρμογή πρωτογενών καθυστερημένων ραμμάτων υποστηρίζουν ότι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν υπάρχουν πράγματι μακροσκοπικά ορατές κοκκιώσεις στο τραύμα.

Σημαντικό μέρος των τραυματιών εισήχθη στο AGLR νωρίτερα από την 4η ημέρα μετά τη χειρουργική θεραπεία, επομένως τα ράμματα μπορούσαν να εφαρμοστούν νωρίτερα. Ωστόσο, λόγω της αδυναμίας διενέργειας βακτηριολογικού ελέγχου σε συνθήκες πρώτης γραμμής, κατά την αξιολόγηση των ενδείξεων για συρραφή, ήταν απαραίτητο να βασιστούμε αποκλειστικά στη μορφολογική και κλινική κατάσταση του τραύματος. Χρειάστηκε κάποιος χρόνος για να διασφαλιστεί ότι η ανάπτυξη μιας λοιμώξεων στο τραύμα θα αποφευχθεί με χειρουργική θεραπεία. Ο χρόνος εμφάνισης της πιο μολυσματικής και κυρίως αναερόβιας μόλυνσης από αέρια ελήφθη ιδιαίτερα υπόψη. Οι παρατηρήσεις των περισσότερων συγγραφέων που μελέτησαν τον χρόνο έναρξης της αναερόβιας μόλυνσης (D. A. Arapov, M. N. Akhutin, Ya. V. Ryplyan, D. K. Shklovsky, κ.λπ.) δείχνουν ότι στις περισσότερες περιπτώσεις η αναερόβια μόλυνση με αέρια αναπτύχθηκε τη 2-4η ημέρα μετά τη θεραπεία του τραύματος .

Έτσι, σύμφωνα με τον D. A. Arapov, το 95,0% των περιπτώσεων αναερόβιας μόλυνσης από αέρια (σε σχέση με συνολικός αριθμόςτους) αναπτύχθηκαν εντός των πρώτων τεσσάρων ημερών· σύμφωνα με τον M. N. Akhutin, εντός 3-4 ημερών. Σύμφωνα με τους D.E Shklovsky και L.N. Αυτά τα δεδομένα επιβεβαιώνουν τη θέση ότι το ενεργό κλείσιμο του τραύματος με ένα πρωτογενές καθυστερημένο ράμμα πριν από την τέταρτη ημέρα μετά την αρχική χειρουργική θεραπεία του τραύματος δεν είναι ασφαλές λόγω της πιθανότητας επιπλοκών με αναερόβια μόλυνση με αέρια. Από αυτή την άποψη, τα πρωτογενή καθυστερημένα ράμματα εφαρμόζονταν συνήθως όχι νωρίτερα από την τέταρτη ημέρα μετά τη χειρουργική θεραπεία.

Απαιτείται αξιολόγηση της κατάστασης του τραύματος, η οποία προκαθορίζει τη δυνατότητα εφαρμογής πρωτογενών καθυστερημένων ραμμάτων εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί βακτηριολογικός έλεγχος και να μελετηθούν αποτυπώματα του εξιδρώματος του τραύματος προσεκτική προσοχήΠρος την κλινική κατάστασηπληγές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, την 4η-6η ημέρα μετά την αρχική χειρουργική θεραπεία, εμφανίστηκαν εντελώς καθαρά τραύματα κατά τον πρώτο επίδεσμο. Μαζί με αυτό, πολλοί τραυματίες στην επιφάνεια του τραύματος είχαν ξεχωριστές νεκρωτικές περιοχές του πυθμένα και των άκρων του τραύματος, θρόμβους αίματος, μικρές βλεννώδεις εκκρίσεις ή ινώδεις εναποθέσεις στην επιφάνεια του τραύματος, μερικές φορές σβώλους στρεπτοκτόνου που χρησιμοποιούνται κατά τη χειρουργική θεραπεία του τραύματος, οίδημα των γύρω ιστών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνδυασμοί αυτών των ελαττωμάτων βρέθηκαν στο ίδιο τραύμα.

Σύμφωνα με τον D.E Shklovsky, η ινώδης πλάκα στο τραύμα σημειώθηκε συχνότερα, στην οποία ο συγγραφέας πρώιμα στάδιαδεν σκέφτηκε την επούλωση πληγών παθολογικό φαινόμενο. Σωστά δεν συνέστησε την αφαίρεση ή το πλύσιμο αυτού του κύριου φραγμού πληγών πριν από τη συρραφή. Η παρουσία βλεννώδους πλάκας στο τραύμα επίσης δεν εμπόδισε το κλείσιμό του.

Οι νεκρωτικές περιοχές των άκρων του δέρματος, το αποτέλεσμα της ανεπαρκούς εκτομής των άκρων του δέρματος του τραύματος κατά την αρχική χειρουργική θεραπεία, αφαιρέθηκαν εύκολα με ψαλίδι πριν από τη συρραφή. Οι θρόμβοι αίματος αφαιρέθηκαν χρησιμοποιώντας τσιμπιδάκια ή μπάλες βρεγμένες αλατούχο διάλυμα. Επιμέρους σημειακές νεκρωτικές περιοχές στο κάτω μέρος του τραύματος, οι οποίες βρέθηκαν στην περιοχή των απολινώσεων που εφαρμόστηκαν κατά τη χειρουργική θεραπεία των αγγείων ή ήταν αποτέλεσμα ατελούς εκτομής νεκρωτικού ιστού, αφαιρέθηκαν επίσης, εάν ήταν δυνατόν, πριν από τη συρραφή. Ήταν μέτριο οίδημα γύρω από το τραύμα φυσική αντίδρασητραύματα σε τραύμα και δεν παρουσίαζαν εμπόδιο στην ενεργό σύγκλειση του τραύματος απουσία άλλων σημείων φλεγμονής. Η παρουσία σβώλων στρεπτοκτόνου ή των συστατικών της αλοιφής του Vishnevsky στο τραύμα επίσης δεν εμπόδισε την εφαρμογή ραμμάτων.

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι τα καθαρά τραύματα είναι προτιμότερα για την εφαρμογή πρωτογενών καθυστερημένων ραμμάτων από τα αμφίβολα τραύματα. Το θέμα λύθηκε προσωπική εμπειρίακαι η παρατήρηση του χειρουργού. Ωστόσο, όπως φάνηκε, τα αποτελέσματα της εφαρμογής πρωτογενών καθυστερημένων ραμμάτων σε πληγές που δεν ήταν εντελώς καθαρά αποδείχθηκαν ελαφρώς χειρότερα από τα αποτελέσματα κατά την εφαρμογή πρωτογενών καθυστερημένων ραμμάτων σε απόλυτα καθαρά τραύματα, και αυτό έδωσε λόγο να μην περιοριστούν οι ενδείξεις για εφαρμόζοντας αυτά τα ράμματα. Η εφαρμογή πρωτογενών καθυστερημένων ραμμάτων σε τέτοια τραύματα δεν απείλησε σοβαρές επιπλοκές και, ακόμη και με κακό αποτέλεσμα, συνήθως συντόμιζε τον χρόνο θεραπείας των τραυματιών. Η άρνηση εφαρμογής ραμμάτων για τέτοιες όχι εντελώς καθαρές πληγές θα μείωνε απότομα την πιθανότητα συρραφής γενικά και συνεπώς θα επιμήκυνε το χρόνο θεραπείας για έναν τεράστιο αριθμό τραυματιών.

Αντενδείξεις για την εφαρμογή πρωτογενών καθυστερημένων ραμμάτων, με την προϋπόθεση ότι η γενική καλή κατάσταση του τραυματία περιορίζεται στα ακόλουθα:

1. Παρουσία στην πληγή φλεγμονώδης διαδικασίαμε έντονη αντίδραση των γύρω ιστών και σημαντικών περιοχών νέκρωσης των άκρων και του πυθμένα του τραύματος.
2. Εντόπιση του τραύματος, που δυσκόλεψε το κλείσιμο του ελαττώματος (παλάμη, πελματιαία επιφάνεια του ποδιού, δάχτυλα).
3. Η παρουσία σημαντικών δερματικών ελαττωμάτων που εμπόδιζαν τις άκρες του τραύματος να πλησιάσουν μεταξύ τους χωρίς σημαντική τάση και απαιτούσαν άλλες μεθόδους ενεργού κλεισίματος (σταδιοποιημένοι επίδεσμοι κατάστασης, μεταμόσχευση δέρματος, συνδυασμένες μέθοδοι).

Η κύρια προετοιμασία για την εφαρμογή πρωτογενών καθυστερημένων ραμμάτων πραγματοποιήθηκε ήδη κατά τη στιγμή της χειρουργικής θεραπείας. Εάν η θεραπεία δεν είχε πραγματοποιηθεί πλήρως στο προηγούμενο στάδιο, έμειναν αιματώματα, περιοχές μη βιώσιμου ιστού, στενοί κόλποι και θύλακες, εάν δεν αφαιρέθηκαν επιφανειακές, εύκολα προσβάσιμες. ξένα σώματα, μια τέτοια πληγή απαιτούσε εκ νέου θεραπεία. Σε περιπτώσεις όπου δεν ανιχνεύθηκαν τοπικά φλεγμονώδη φαινόμενα στο θεραπευμένο τραύμα εντός 48-72 ωρών και η γενική κατάσταση του τραυματία παρέμενε καλή, θα μπορούσε να θεωρηθεί ότι υπόκειται σε ενεργό κλείσιμο.

Στην παράγραφο 9 των «Οδηγιών για τη χρήση ραμμάτων σε κοκκώδεις πληγές» της Κύριας Στρατιωτικής Διεύθυνσης Υγειονομικής του Κόκκινου Στρατού της 4/111 1943, αναφέρεται ότι «χωρίς κατάλληλη προετοιμασία του τραύματος δεν μπορούν να εφαρμοστούν ράμματα. Διαφορετικά, η έξαρση της λοίμωξης και η διάσπαση των ραμμάτων είναι σύνηθες φαινόμενο». ως εκ τούτου, «κατά κανόνα, πρέπει να χρησιμοποιήσετε διαφορετικά μέσαγια να επιταχύνει τον καθαρισμό των πληγών». Πρόκειται για διάταξη που σχετίζεται με κοκκώδη τραύματα, δηλαδή τραύματα των οποίων το ενεργό κλείσιμο πραγματοποιείται σε καθυστερημένες ημερομηνίες, σε καμία περίπτωση δεν μπορεί να αποδοθεί στην εφαρμογή πρωτογενών καθυστερημένων ραμμάτων. Η απουσία της ανάγκης προετοιμασίας του τραύματος για το ενεργό κλείσιμό του είναι ένα από τα πιο πολύτιμα πλεονεκτήματα των πρωτογενών καθυστερημένων ραμμάτων σε σχέση με άλλους τύπους ραμμάτων. Η προετοιμασία του τραύματος είναι η κύρια χειρουργική του θεραπεία και το κλείσιμο του τραύματος με τη χρήση πρωτογενών καθυστερημένων ραμμάτων ολοκληρώνει αυτή τη θεραπεία, κάπως καθυστερημένη στον χρόνο παραγωγής και μεταφέρεται σε άλλο στάδιο ιατρικής εκκένωσης. Οι συγγραφείς που εφάρμοσαν πρωτογενή καθυστερημένα ράμματα την ημέρα άφιξης του τραυματία κατά τον πρώτο επίδεσμο (D.E. Shklovsky), φυσικά, δεν έθεσαν καν το ζήτημα της προετοιμασίας του τραύματος. Κατά την εφαρμογή πρωτογενών καθυστερημένων ραμμάτων 1-2 ημέρες μετά την άφιξη του τραυματία, η οποία γινόταν κατά κανόνα στη συντριπτική πλειονότητα των νοσοκομείων για ελαφρά τραυματίες, κατά τον πρώτο επίδεσμο το τραύμα καθαριζόταν και ο επίδεσμος τελείωνε με ψεκασμό. του στρεπτοκτόνου ή την εισαγωγή του γαλακτώματος του ή με την εφαρμογή επίδεσμου με 2% χλωραμίνη ή κάποια άλλη αντισηπτική ουσία.

Πλεονεκτήματα της συρραφής: επιταχυνόμενη επούλωση, μειωμένες απώλειες μέσω της επιφάνειας του τραύματος, μειωμένη πιθανότητα εκ νέου εξόγκωσης, αυξημένη λειτουργική και αισθητική επίδραση, ευκολότερη θεραπεία του τραύματος.

Πρωταρχικός. Εφαρμόζεται έως ότου σχηματιστούν κοκκοποιήσεις, το τραύμα επουλώνεται με πρωταρχική πρόθεση. Εφαρμόστε αμέσως μετά την επέμβαση ή πρώιμη μετεγχειρητική χειρουργική επέμβαση ελλείψει υψηλού κινδύνουανάπτυξη πυώδεις επιπλοκές. Αφαίρεση ραμμάτων μετά το σχηματισμό ενός πυκνού συνδετικού ιστού(ουλή) και επιθηλιοποίηση.
Πρωτοβάθμια καθυστέρηση. Εφαρμόζεται έως ότου σχηματιστούν κοκκοποιήσεις, το τραύμα επουλώνεται με πρωταρχική πρόθεση. Αμέσως μετά την επέμβαση και καθυστερημένο PSO, όταν υπάρχει συγκεκριμένος κίνδυνος μόλυνσης. Εφαρμόστε για 1-5 ημέρες μετά την υποχώρηση της φλεγμονής. Μια παραλλαγή είναι τα προσωρινά ράμματα, στα οποία τοποθετούνται ράμματα, αλλά οι κλωστές δεν είναι δεμένες και οι άκρες του τραύματος δεν κλείνονται με αυτόν τον τρόπο.

Δευτερεύων. Εφαρμόστε σε κοκκώδεις πληγές, επουλώνοντας ανάλογα δευτερεύουσα πρόθεση. Το νόημα είναι η μείωση ή η εξάλειψη της κοιλότητας του τραύματος (με όλες τις συνέπειες). Ενδείξεις: κοκκιώδες τραύμα μετά την εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας, χωρίς πυώδεις ραβδώσεις και πυώδη έκκριση, χωρίς περιοχές νεκρωτικού ιστού. Α) Πρώιμη δευτεροβάθμια (6-21 ημέρες) και Β) Όψιμη δευτεροβάθμια (μετά από 21 ημέρες). Διαφοροποιούνται γιατί μέχρι την 21η ημέρα σχηματίζεται ουλώδης ιστός, αποτρέποντας την προσέγγιση και τη σύντηξη. Επομένως, κατά την εφαρμογή όψιμων δευτερευόντων ραμμάτων, οι ουλές άκρες του τραύματος αποκόπτονται υπό άσηπτες συνθήκες, μόνο τότε εφαρμόζεται ράμμα και πλέκονται τα νήματα. Για να επιταχυνθούν τα πράγματα, χρησιμοποιείται μερικές φορές η σύσφιξη των άκρων του τραύματος με αυτοκόλλητο γύψο.

ΠΡΩΤΟΓΡΑΦΗ Ραφή- ένα χειρουργικό ράμμα που τοποθετείται αμέσως μετά την επέμβαση με σκοπό την αποκατάσταση ανατομική δομήιστούς, αποτρέποντας τη δευτερογενή μικροβιακή μόλυνση του τραύματος και δημιουργώντας συνθήκες για την επούλωση του από πρωταρχική πρόθεση. Επιλογή P. sh. είναι ένα καθυστερημένο πρωτογενές ράμμα, το οποίο εφαρμόζεται 3-5 ημέρες μετά το χειρουργείο (πριν την εμφάνιση κοκκίων) ελλείψει σημείων εξόγκωσης του τραύματος. Τα καθυστερημένα πρωτογενή ράμματα μπορούν να εφαρμοστούν ως προσωρινά ράμματα. Στην περίπτωση αυτή, η επέμβαση ολοκληρώνεται με την εφαρμογή ραμμάτων στο τραύμα, τα οποία όμως σφίγγονται λίγες μέρες αργότερα, αφού πειστούν ότι δεν υπάρχει κίνδυνος εξόγκωσης του τραύματος.

Εφαρμογή του P. sh. πληγές είναι άρρηκτα συνδεδεμένο με την ανάπτυξη του προβλήματος της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας των πληγών (βλ.). Στη χειρουργική πρακτική, μια τέτοια θεραπεία χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά. Παγκόσμιος πόλεμος(1914-1918), και στη συνέχεια διαδόθηκε ευρέως στο Ειρηνική ώρα. P. sh. άρχισαν να χρησιμοποιούνται ευρέως όχι μόνο για το κλείσιμο «καθαρών» τραυμάτων, αλλά συχνά ολοκλήρωσαν την πρωτογενή χειρουργική θεραπεία τραυμάτων από πυροβολισμούς και τραυμάτων που προκλήθηκαν από άλλους τύπους επιβλαβών μηχανικών παραγόντων.

Η εμπειρία που αποκτήθηκε κατά τη διάρκεια πολεμικών επιχειρήσεων στην περιοχή της λίμνης Khasan (1938), κοντά στον ποταμό Khalkhin Gol (1939) και κατά τη διάρκεια της σοβιετικής-φινλανδικής σύγκρουσης (1939-1940) έδειξε ότι με την αύξηση της καταστροφικής επίδρασης των στρατιωτικών μέσων σχετίζεται Με την επέκταση της περιοχής της ιστικής βλάβης κατά τη διάρκεια της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας τραυμάτων, η ριζική εκτομή όλου του μη βιώσιμου ιστού είναι συχνά αδύνατη. Κλείσιμο P. sh. μια τέτοια πληγή οδήγησε σε εστίες μόλυνση του τραύματος. Επομένως, οι ενδείξεις για την εφαρμογή του P. sh. για τραύμα από πυροβολισμό ήταν αυστηρά περιορισμένοι. Η δικαιολογία ενός τέτοιου περιορισμού επιβεβαιώθηκε από την εμπειρία του Μεγάλου Πατριωτικός Πόλεμος(1941-1945), όταν ο Π.σ. επιτρεπόταν η εφαρμογή μόνο κατά την αρχική χειρουργική θεραπεία τραυμάτων κεφαλής, προσώπου, θώρακα (εάν υπάρχει ανοιχτός πνευμοθώρακας), διεισδυτικά τραύματα στην κοιλιά, μεγάλες αρθρώσεις(ράβεται μόνο ο αρθρικός υμένας), τραύματα στο όσχεο και στο πέος.

Λόγω της εμφάνισης αποτελεσματικών αντιβακτηριακούς παράγοντες, και κυρίως αντιβιοτικά, ενδείξεις για την εφαρμογή P. sh. αναπτυγμένος. Στην πράξη σύγχρονη χειρουργικήεπιτρέπεται η εφαρμογή Π. σ. κατά τη δευτερογενή χειρουργική θεραπεία τραυμάτων που εμποτίζονται. Αλλά η επιτυχία τέτοιων επεμβάσεων είναι δυνατή μόνο υπό την προϋπόθεση της πλήρους εκτομής του νεκρωτικού ιστού, εξασφαλίζοντας επαρκή αποστράγγιση του τραύματος (σε ορισμένες περιπτώσεις μέσω αντίθετου ανοίγματος) με παρατεταμένο πλύσιμο με διαλύματα αντισηπτικών, πρωτεολυτικών ενζύμων και ορθολογική αντιβακτηριδιακή θεραπεία. Ωστόσο, αυτή η κατεύθυνση είναι ακόμη υπό ανάπτυξη.

Τεχνική εφαρμογής P. sh. συνηθισμένο (βλ. Χειρουργικά ράμματα). Μετά την επέμβαση με την εφαρμογή του P. sh. Θα πρέπει να διασφαλίζεται προσεκτική παρακολούθηση του τραύματος έγκαιρη ανίχνευσηεπιπλοκές (διύθηση, δευτερογενής αιμορραγία). Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, ο επίδεσμος αλλάζει την 2η-3η ημέρα μετά την επέμβαση και δεν γίνεται επίδεση του τραύματος μέχρι να αφαιρεθούν τα ράμματα. Σε περίπτωση δευτερογενούς αιμορραγίας ή εξόγκωσης του τραύματος, τα ράμματα αφαιρούνται μερικώς ή πλήρως, επιθεωρείται το τραύμα και εφαρμόζεται θεραπεία κατάλληλη για την κατάσταση του τραύματος. Εκδηλώσεις.

· Χειρουργική αντιμετώπιση του τραύματος. Ορισμός. Ενδείξεις.

· Είδη χειρουργικής θεραπείας (πρωτοπαθής χειρουργική θεραπεία, επαναλαμβανόμενη χειρουργική αντιμετώπιση του τραύματος, δευτερογενής χειρουργική θεραπεία).

· PSO πληγών. Ορισμός. Αρχές PHO. Τύποι επείγουσας θεραπείας ανάλογα με το χρονοδιάγραμμα (πρώιμη, καθυστερημένη, καθυστερημένη).

· Πρωτοπαθής χειρουργική θεραπεία. Ο σκοπός της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας. Στάδια PHO. Επιλογές παροχέτευσης πληγών.

· Τύποι χειρουργικών ραμμάτων. Προσωρινές ραφές. Πρωτογενές ράμμα Καθυστερημένο πρωτογενές ράμμα. Δευτερεύουσα ραφή (πρώιμη και όψιμη).

· Σε ποιες πληγές δεν γίνεται η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία;

· Στάδια παροχής ιατρική φροντίδακαι το στάδιο από το οποίο ξεκινά η PHO.

78. Διάγνωση και θεραπεία θυμάτων με παρατεταμένο σύνδρομο σύνθλιψης στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης.

· Σύνδρομο μακροχρόνιας σύνθλιψης (CDS). Παθογένεση (παράγοντας νευρικού πόνου, τοξαιμία, απώλεια πλάσματος). Ταξινόμηση της σοβαρότητας.

· Περίοδοι SDR (φάση συμπίεσης - περίοδος τραυματικό σοκ, φάση αποσυμπίεσης, πρώιμη περίοδο, ενδιάμεση, όψιμη - αζωτεμική δηλητηρίαση, περίοδος έκβασης).

· Διαγνωστικά SDR. Κλινική και εργαστηριακή διάγνωση.

· Αλγόριθμος ενεργειών που στοχεύουν στη μείωση της απελευθέρωσης τοξινών κατά την απελευθέρωση συμπιεσμένου άκρου (τουρνικέ, απελευθέρωση συμπίεσης, εφαρμογή τουρνικέ, αφαίρεση τουρνικέ). Γενικές αρχέςπαροχή βοήθειας σε ασθενείς με SDD.

· Σύνδρομο διαμερίσματος.

· Όγκοι βοήθειας στα στάδια της ιατρικής περίθαλψης. κένωση. Αντιμετώπιση SDR σύμφωνα με την παθογένεια (καταπολέμηση πόνου, πρόληψη καρδιακής ανακοπής, καταπολέμηση οξέωσης, ακινητοποίηση, αποκλεισμοί - τύποι).

· Χειρουργική επέμβασηανάλογα με την κλινική εικόνα.

Οργάνωση παροχής χειρουργική φροντίδατραυματίες στον πόλεμο.

· Στάδια ιατρικής περίθαλψης.

· Στάδια παροχής χειρουργικής φροντίδας στους τραυματίες (παρακέντηση υπεζωκοτική κοιλότητα, αποκοπή άκρου που κρέμεται σε κρημνό, αποκλεισμός, τραχειοστομία, πρωτογενής χειρουργική θεραπεία, κρανιοτομή, παροχέτευση υπεζωκοτικής κοιλότητας, λαπαροτομία, στερέωση με ράβδο συσκευής του σετ KST-1, ακρωτηριασμός).

· Ιατρική διαλογή από χειρουργικές ενδείξειςστο στάδιο της ειδικής ιατρικής περίθαλψης (έκτακτη ανάγκη χειρουργικές επεμβάσεις, για λόγους υγείας, επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις, καθυστερημένες χειρουργικές επεμβάσεις).

· Είδη πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας (πρώιμη χειρουργική θεραπεία, καθυστερημένη χειρουργική θεραπεία, όψιμη χειρουργική θεραπεία), οι διαφορές τους.

· Στάδια πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας (PST) καταγμάτων από πυροβολισμό.

· Χαρακτηριστικά σε PST καταγμάτων από πυροβολισμό: οστεοσύνθεση, παροχέτευση, κλείσιμο τραύματος.

· Τύποι χειρουργικών ραμμάτων: προσωρινό, πρωτογενές χειρουργικό ράμμα, πρωτογενές καθυστερημένο, δευτερογενές πρώιμο χειρουργικό ράμμα, δευτερογενές όψιμο.

Ιδιαιτερότητες τραύμα από σφαίρασχετίζεται με τη δράση ενός τραυματισμένου βλήματος. Μηχανισμός επούλωσης πληγών.

· Βαλλιστικά τραύματος πυροβολικού τραύματος (ταχύτητα βλήματος τραυματισμού, διαστάσεις προσωρινής παλλόμενης κοιλότητας, κοιλότητα).

· Χαρακτηριστικά των βλαπτικών παραγόντων των σύγχρονων πυροβόλων όπλων.

· Χαρακτηριστικά πληγής από πυροβολισμό: κανάλι τραύματος, ζώνη τραυματικής νέκρωσης, ζώνη μοριακής διάσεισης, ζώνη δευτερογενούς νέκρωσης.

· Παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί της διαδικασίας του τραύματος, μηχανισμοί επούλωσης πληγών (αλλοίωση, εξίδρωση, πολλαπλασιασμός, αγγειακές διαταραχέςως αντίδραση σε τραυματισμό, καθαρισμό πληγών, εξόγκωση, ανάπλαση, ουλές και αναγέννηση).

· ΤΕΜ τραυμάτων από πυροβολισμούς.

Αναερόβια μόλυνση τραύματος, συχνότητα, κλινική εικόνα, πρόληψη και εύρος βοήθειας στα στάδια της εκκένωσης.

· Ταξινόμηση της μόλυνσης του τραύματος. Τοπικές μορφές(αερόβια (πυώδης) λοίμωξη, αναερόβια λοίμωξη - διαπύηση, απόστημα, οίδημα, περιπληγικό φλέγμα, συρίγγια, θρομβοφλεβίτιδα, λεμφαδενίτιδα, λεμφαγγειίτιδα). Σπλαχνικές μορφές. Γενικευμένες μορφές.

· Αναερόβια μόλυνση. Αιτιολογία. Παθογένεση. Παθογόνα της κλωστριδιακής λοίμωξης.

· Ταξινόμηση ανάλογα με την πορεία της νόσου, ανάλογα με τη φύση των τοπικών αλλαγών, ανάλογα με το βάθος της διαδικασίας.

· Ταξινόμηση της αναερόβιας λοίμωξης (μονομόλυνση, κλωστριδιακή κυτταρίτιδα, μυονέκρωση, ημιμικροβιακές συνεργιστικές λοιμώξεις, συνεργιστική νεκρωτική απονευρωσίτιδα, κυτταρίτιδα, προοδευτική συνεργιστική βακτηριακή γάγγραινα, χρόνιο διατρητικό έλκος).

· Διαγνωστικά και κλινικά συμπτώματααναερόβια μόλυνση (πόνος, τοπικές εκδηλώσεις, σημεία ενδοτοξίκωσης, σύμπτωμα «απολίνωσης»).

· Όγκος βοήθειας στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης. Γενικές αρχές θεραπείας αναερόβιας λοίμωξης (απομόνωση ασθενών, χειρουργική θεραπεία, αντιβιοτική θεραπεία, χορήγηση αντιγαγγραινωδών ορών). Προσδιορισμός της βιωσιμότητας των ιστών κατά την αναερόβια μόλυνση. Ενδείξεις για ακρωτηριασμό και εκ νέου ακρωτηριασμό. Λειτουργικές μέθοδοιθεραπεία αναερόβιας λοίμωξης. Ενδείξεις, αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση (δευτερεύουσα χειρουργική θεραπεία (STS) - υποδεικνύουν τα στάδια, ακρωτηριασμός σύμφωνα με τον τύπο STS, εντός υγιών ιστών).