إخصاء الرجال: ما هو ولماذا يتم تنفيذه؟ متلازمة ما بعد الإخصاء عند النساء والرجال، علاج أعراض الحالة المرضية.

شرط ضروريمظهر من هذه المتلازمةهو الإزالة الكاملة لاثنين من المبيضين. حتى لو تركت جزءًا صغيرًا من مبيض واحد على الأقل، فلن تحدث متلازمة ما بعد الإخصاء. هذا لا يمكن إلا أن يدفع نحو ظهور علم الأمراض.

يتم ملاحظة الإغلاق الكامل للمبيضين عندما:

• وفاتهم بسبب التعرض للإشعاع (أثناء العلاج الإشعاعي للأورام في منطقة الحوض)
• الاستئصال الجراحي للمبيضين بسبب تلفهما بعملية خبيثة، التهاب قيحيالزوائد الرحمية، الحجم الزائد لأورام الرحم الحميدة.

ماذا يحدث بعد إزالة التعقيم؟

بما أن المبيضين ينتجان هرمونات الجنس الأنثوية الإستروجين، فإن هناك انخفاضًا حادًا في كميتها في الدم (نقص هرمون الاستروجين في الدم). واستجابة للفقدان الحاد لوظيفة هذه الهياكل، تبدأ الغدة النخامية في إنتاج هرموناتها كميات كبيرة. عادة، فإنها تحفز زيادة مستويات هرمون الاستروجين. وبما أن هناك الكثير منهم، فهذا يؤدي إلى تعطيل نشاط الغدد الأخرى (أساسا الغدة الكظرية، الغدة الدرقية) والجهاز العصبي المركزي.

انخفاض مستويات هرمون الاستروجين يسبب ضعف إفراز بيولوجيا المواد الفعالةفي الدماغ. وهذا يؤدي إلى انحرافات في تنظيم درجة حرارة الجسم وعمل القلب والأوعية الدموية.

بسبب نقص هرمون الاستروجين في الدم، تحدث تغييرات في تلك الأعضاء التي يتفاعل معها هرمون الاستروجين. هذه هي في الأساس هياكل الجهاز البولي التناسلي. يحدث ضمور (ترقق) في ألياف العضلات والغطاء الظهاري للأعضاء، وتتدهور الدورة الدموية بشكل ملحوظ.

وبما أن هرمون الاستروجين يشارك في عملية التمثيل الغذائي للكالسيوم وهرمونات الغدة الدرقية، تصبح العظام ضعيفة وهشة. كل هذا يؤدي إلى هشاشة العظام.

متلازمة ما بعد الإخصاءغالبًا ما يتم ذكره عند النساء على شكل اضطرابات عقلية تتجلى في شكل اكتئاب وعصبية متكررة وتغيرات مفاجئة في المزاج وزيادة التهيج.

أعراض متلازمة ما بعد الإخصاء

تنقسم العلامات إلى مجموعتين - مبكرة ومتأخرة. تظهر الأولى في غضون أسبوع إلى أسبوعين بعد إزالة المبيضين، والثانية تبدأ بإزعاجك بعد مرور بعض الوقت (بعد حوالي 2-3 أشهر).

العلامات المبكرة:

• علامات خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري هي بداية مفاجئة للتعرق والحمى وسرعة ضربات القلب والصداع وزيادة ضغط الدم. أنها تنشأ بسبب عامل التوتر (الصدمات العاطفية، والقلق، والتعرض للبرد).
• الاضطرابات النفسية والعاطفية - تدهور المزاج دون سبب حالة الاكتئابإلخ.
• اضطرابات النوم، والتي تتجلى في شكل الاستيقاظ المستمر في منتصف الليل، والكوابيس المتكررة وصعوبة النوم.

غالبًا ما تختفي العلامات المبكرة في غضون أيام قليلة. يحدث هذا لأن جسم الإنسان يتكيف مع نقص هرمون الاستروجين في الدم. أي أن المبيضين لم يعدا قادرين على إفراز الهرمونات الجنسية. الآن يتم تنفيذ هذه الوظائف، على الرغم من أنها على نطاق أصغر بكثير، عن طريق الغدد الكظرية.

ضمن علامات متأخرةتسليط الضوء:

• انتهاك التمثيل الغذائي للدهونفي شكل زيادة في مستويات الكوليسترول (عادة، يتم الحفاظ على هرمون الاستروجين المستوى الطبيعيالكوليسترول).
• تفاقم أو ظهور أو تفاقم أمراض القلب والأوعية الدموية. يتجلى هذا في شكل إحساس بالوخز أو الحرقان في منطقة القلب بشكل مرتفع ضغط الدمبسبب زيادة مستويات الكولسترول.
• لوحظ زيادة الوزن في الغالب على الوجه والبطن.
• اختفاء الرغبة الجنسية مع مرور الوقت.
• يزداد خطر انسداد الأوعية الدموية بالجلطات الدموية، مع حدوث سماكة في الدم.
• يتطور تصلب الشرايين في الأوعية ذات التوطين المختلف.
• هناك مشاكل مع مثانةعلى شكل زيارات متكررة إلى المرحاض ليلاً.
• تختفي الرغبة الجنسية.
• تحدث الكسور غالبًا بسبب انخفاض مستويات الكالسيوم في الدم.
• تتدهور الذاكرة، وتقل القدرة على التعلم، ويصبح من المستحيل التركيز على أي شيء.

ليس من الضروري أن تشمل متلازمة ما بعد الإخصاء لدى النساء جميع الأعراض المذكورة أعلاه. إذا تمت ملاحظة عدد قليل من هذه العلامات على الأقل، فيجب عليك طلب المشورة من أخصائي.

متلازمة ما بعد الإخصاء عند الرجال

يحدث هذا المرض أيضًا مع التدمير الكامل والمفاجئ للخصيتين. قد يحدث هذا بسبب:

• أضرار جسيمة بسبب الاصطدام والسقوط.
• الاستئصال الجراحي بسبب تطور عملية خبيثة شائعة فيها؛
• تدمير الخصيتين بسبب عملية التهابية قيحية حادة.
• آثار العلاج الإشعاعي.

تظهر الأعراض الأولى بعد بضعة أيام. يظهر هذا:

• الاضطرابات النفسية العصبية (العدوانية، البكاء، التقلبات المزاجية المفاجئة، الاكتئاب).
• علامات فقدان الذكورة (عندما تتطور لدى الرجال خصائص أنثوية). هذا انخفاض كتلة العضلات، تغيرات في أنماط نمو الشعر، صوت عالي النبرة، رواسب دهنية على الجانبين، البطن، الوجه ونمو الثدي.
• فقدان الرغبة الجنسية بشكل كامل.

تشخيص متلازمة ما بعد الإخصاء

يمر إجراء التشخيص بعدة مراحل:

• جمع كافة المعلومات الضرورية عن المريض (منقولة سابقاً العمليات الجراحيةإصابات درجات متفاوتهالشدة، كانت هناك علاج إشعاعي). المعلومات التي تفيد بإجراء عملية جراحية على المبيضين لإزالتها تسمح لنا بالشك في هذه المتلازمة.
• يسأل الطبيب المريضة عن الدورة الشهرية (توقيت أول وآخر موعد، انتظامها، طباعها، إلخ).
• محتجز فحص أمراض النساءلتقييم حالة قناة عنق الرحم وجسم الرحم وغشاءه المخاطي ووجود تغيرات مرضية.
• يتم فحص الجلد وتقييم قوة العضلات ومستوى الأنسجة الدهنية. كل هذا ضروري للكشف عن علامات متلازمة ما بعد الإخصاء.
• ملائم الموجات فوق الصوتيةأعضاء الحوض - يتم تحديد حالة المبيضين، أي وجودهما وحجمهما وشكلهما. عادة، بمجرد اكتشاف غياب المبيضين، يمكن إجراء التشخيص بالفعل.

ستكون الخطوة الحاسمة في تشخيص هذه المتلازمة التحليل الكيميائي الحيويالدم للهرمونات الجنسية والإستروجين والبروجستيرون. سوف يشير نقص هرمون الاستروجين في الدم إلى متلازمة ما بعد الإخصاء. لكن مستوى منخفضقد لا يحدث نقص هرمون الاستروجين فقط بسبب هذه المتلازمة. لذلك يتم إجراء اختبارات الهرمونات في نفس الوقت:

• الغدة الدرقية - لتقييم استقلاب الكالسيوم في أنسجة العظام.
• الغدد الكظرية - مستوى عالسيكون الكورتيزول بمثابة تأكيد لنقص هرمون الاستروجين في الدم.
• الغدة النخامية - ACTH، موجهة الغدد التناسلية (وهي مسؤولة عن إنتاج هرمون الاستروجين عن طريق المبيضين). ولذلك يدل على زيادة عددهم عمل سيئةالمبايض.

بالإضافة إلى ذلك، من المقرر إجراء مشاورات مع:

• أخصائي الغدد الصماء (لتصحيح اضطرابات الغدد الصماء) ،
• طبيب القلب (للفحص والعلاج من نظام القلب والأوعية الدموية),
• طبيب الثدي (لفحص الغدة الثديية للأورام) ،
• طبيب نفسي (علاج الاضطرابات النفسية).

علاج متلازمة ما بعد الإخصاء

يمكن القضاء على متلازمة ما بعد الإخصاء لدى كل من الرجال والنساء بمساعدة العلاج الدوائي وغير الدوائي. يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن.

علاج بالعقاقير

اليوم، يتم استخدام طريقة طبية معقدة للغاية، والتي تشمل:

• العلاج البديل - استخدام الهرمونات الجنسية (الاستروجين أو التستوستيرون) في شكل أقراص، عن طريق الوريد أو في العضل أو من خلال لفائف داخل المهبل.
• استخدام مكملات الكالسيوم لتقوية العظام ومنع تطور هشاشة العظام.
• استخدام المهدئات للاضطرابات النفسية، الاضطرابات العاطفيةوكذلك الأرق.
• غاية حمض أسيتيل الساليسيليكلتحسين تدفق الدم.

كل هذا يعمل على تطبيع عملية التمثيل الغذائي ونشاط الجهاز العصبي والهرموني.

العلاج غير الدوائي

ل تقوية عامةيوصف الجسم وتطبيع النشاط:

• تدليك مهدئ للأعصاب.
• الحمامات العشبية العلاجية.
• العلاج الطبيعي.

الوقاية والتشخيص من متلازمة ما بعد الإخصاء

يمكن تقليل مظاهر متلازمة ما بعد الإخصاء بشكل كبير باستخدام العلاج في الوقت المناسب. اليوم، على الرغم من عدم وجود المبايض، يمكن للمرأة أن تحمل عن طريق التلقيح الاصطناعي.

بعد الإزالة الكاملة للمبيضين، تكون المرأة تحت إشراف طبيب أمراض النساء وأخصائي الغدد الصماء وطبيب القلب. مطلوب أيضًا مراقبة مستمرة بالموجات فوق الصوتية للغدد الثديية ومستويات الكوليسترول وحالة الكبد وكمية الهرمونات في الدم.

متلازمة ما بعد الإخصاء (PCS)- مجموعة معقدة من الأعراض الخضرية الوعائية والغدد الصم العصبية والنفسية العصبية التي تحدث بعد استئصال المبيض الكلي أو الفرعي (الإخصاء) بالاشتراك مع إزالة الرحم أو بدون إزالة.

أعراض متلازمة ما بعد الإخصاء

تظهر أعراض الرباط الصليبي الأمامي بعد 1-3 أسابيع من الجراحة وتصل إلى النمو الكامل بعد 2-3 أشهر.

الصورة السريرية تهيمن عليها:

• اضطرابات الأوعية الدموية النباتية (73٪) – الهبات الساخنة، والتعرق، وعدم انتظام دقات القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، وآلام في القلب، وأزمات ارتفاع ضغط الدم.
• اضطرابات التمثيل الغذائي والغدد الصماء (15%) - السمنة، ارتفاع نسبة الدهون في الدم، ارتفاع السكر في الدم.
• النفسية والعاطفية (12٪) - التهيج، البكاء، قلة النوم، ضعف التركيز، حالات الاكتئاب العدوانية.

في السنوات اللاحقة، يزداد تواتر اضطرابات الغدد الصماء الأيضية، وتنخفض الاضطرابات العصبية. تستمر الاضطرابات النفسية والعاطفية لفترة طويلة.

بعد 3-5 سنوات دون علاج، تظهر أعراض نقص هرمون الاستروجين في أعضاء الجهاز البولي التناسلي: التهاب القولون الضموري، التهاب المثانة، ألم المثانة، وهشاشة العظام.

تؤدي التغيرات في التوازن الهرموني إلى اضطرابات التمثيل الغذائي الواضحة: التغيرات في مستوى الدهون في الدم نحو زيادة عوامل تصلب الشرايين، الأمر الذي يؤدي إلى تصلب الشرايين وأمراض القلب والأوعية الدموية. يساهم تنشيط مكون التخثر في الإرقاء في حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة.

أحدث مظاهر الاضطرابات الأيضية المرتبطة باستئصال المبيض هو هشاشة العظام. مظهره السريري هو كسور غير مؤلمة أو منخفضة الصدمة. غالبًا ما يتطور مرض اللثة بسبب ضعف عمليات التجديد التعويضي للثة.

أسباب متلازمة ما بعد الإخصاء

تظهر متلازمة ما بعد الإخصاء لدى 60-80% من النساء اللاتي خضعن للجراحة بعد استئصال المبيض الكلي أو الفرعي مع أو بدون الرحم. الخيار الأخير نادر للغاية عند النساء في سن الإنجاب اللاتي يخضعن لعملية جراحية لأورام المبيض وأورام المبيض الحميدة. إن ترك الرحم بدون زوائد له ما يبرره عند النساء اللاتي لم يقمن بوظيفة التوليد. من الممكن حاليًا استعادة الخصوبة لدى هؤلاء النساء باستخدام طرق الإنجاب المساعدة. أكثر عملية متكررة، وبعدها تحدث متلازمة ما بعد الإخصاء - وهي عملية استئصال الرحم مع استئصال المبيض للأورام الليفية الرحمية و/أو العضال الغدي. غالبًا ما يتم إجراء إزالة المبيض لدى النساء اللاتي تزيد أعمارهن عن 45-50 عامًا أثناء مثل هذه العمليات بسبب "اليقظة الأورام". بالإضافة إلى ذلك، كان هناك ارتفاع في معدل تكرار عمليات فتح البطن للكتل الملحقة لدى النساء اللاتي خضعن سابقًا لعملية استئصال الرحم بدون الملحقات.

يتم تفسير مجموعة متنوعة من الأعراض التي تحدث بعد الإغلاق الجراحي لوظيفة المبيض من خلال مجموعة واسعة من العمل البيولوجيالهرمونات الجنسية. بعد إيقاف وظيفة المبيض، يرتفع مستوى الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية بشكل طبيعي من خلال آلية التغذية الراجعة السلبية. ويشارك نظام الغدد الصم العصبية بأكمله، المسؤول عن آليات التكيف استجابة لاستئصال المبيض، في تطور متلازمة ما بعد الإخصاء. يتم إعطاء دور خاص في آليات التكيف لقشرة الغدة الكظرية، حيث يتم تنشيط تخليق الجلايكورتيكويدات والأندروجينات استجابةً للإجهاد (على وجه الخصوص، الإخصاء). تتطور متلازمة ما بعد الإخصاء عند النساء اللاتي لديهن خلفية ما قبل الولادة مثقلة وقدرة وظيفية على الجهاز النخامي تحت المهاد. يزداد حدوث متلازمة ما بعد انقطاع الطمث لدى النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث، حيث أن استئصال المبيض خلال فترة الارتداد الطبيعي المرتبط بالعمر يؤدي إلى تفاقم التكيف البيولوجي للجسم ويؤدي إلى انهيار آليات الحماية والتكيف.

وهكذا، على عكس انقطاع الطمث الطبيعي، الذي يحدث فيه انخفاض وظيفة المبيض تدريجيا على مدى عدة سنوات، مع استئصال المبيض ( PKS) هناك إغلاق حاد مفاجئ لوظيفة الستيرويد المنشأ للمبيضين.

تشخيص متلازمة ما بعد الإخصاء

التشخيص ليس صعبا ويتم تأسيسه على أساس التاريخ والصورة السريرية.

عند الفحص، يتم ملاحظة العمليات الضامرة في الفرج والغشاء المخاطي المهبلي.

تتميز هرمونات الدم زيادة المستوىموجهة الغدد التناسلية، وخاصة هرمون FSH، وانخفاض - E 2، وهو أمر نموذجي لسن ما بعد انقطاع الطمث.

علاج متلازمة ما بعد الإخصاء بعد إزالة التعقيم

العلاج الرئيسي لمتلازمة ما بعد الإخصاء هو العلاج بالهرمونات البديلة (HRT). في شكل خفيفمتلازمة ما بعد الإخصاء، وغياب الشكاوى، والأداء المحفوظ والانعكاس السريع للأعراض، قد لا يتم تنفيذ العلاج التعويضي بالهرمونات. في مثل هذه الحالات، يشار إلى العلاج بالفيتامينات (الفيتامينات A و C)، والتغييرات في النظام الغذائي (غلبة الأطعمة النباتية، والحد من استهلاك الدهون الحيوانية لصالح الخضروات)، والمهدئات لاضطرابات النوم والمزاج المتقلب. النشاط البدني (المشي) وممارسة الرياضة أمر مرغوب فيه. تمرين جسدي، إذا كانت المرأة خلال حياتها تمارس رياضة الجمباز والتزلج وما إلى ذلك.

في السنوات الاخيرةبالنسبة لـ HRT، يتم استخدام الفيموستون على نطاق واسع، حيث يتم تمثيل مكون الاستروجين بواسطة استراديول 17 بيتا ميكروني، ومكون البروجستيرون بواسطة دوفاستون. دوفاستون (ديدروجستيرون) هو نظير للبروجستيرون الطبيعي، خالي من التأثيرات الأندروجينية، ولا يسبب زيادة في الوزن، ويعزز التأثير الوقائي لهرمون الاستروجين على مستوى الدهون في الدم ولا يؤثر على استقلاب الجلوكوز. يخفض فيموستون مستوى الكوليسترول الكلي والدهون الثلاثية والبروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL)، ويزيد من مستوى البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL)، وهو أمر مهم للغاية لمقاومة الأنسولين، والتي غالبًا ما تصاحب السمنة. كل هذه المزايا للفيموستون تضعه في المرتبة الأولى بين العديد من أدوية العلاج التعويضي بالهرمونات، خاصة مع استخدامه على المدى الطويل للوقاية من تصلب الشرايين، أمراض القلب والأوعية الدموية، هشاشة العظام.

معظم الأدوية المستخدمة في العلاج التعويضي بالهرمونات ثنائية الطور (أول 11 قرصًا تحتوي على استراديول ، والأقراص العشرة التالية - استراديول + بروجستيرونية المفعول). كما تستخدم الأدوية المودعة.

يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي، ولكن لا ينبغي أن تقل عن 2-3 سنوات، خلالها أعراض الأوعية الدموية النباتيةتختفي عادة.

موانع مطلقة للعلاج التعويضي بالهرمونات:

• سرطان الثدي أو بطانة الرحم ،
• اعتلال التخثر,
• خلل في الكبد،
• التهاب الوريد الخثاري,
• نزيف الرحم من أصل غير محدد.

موانع الاستعمال المذكورة أعلاه صالحة لأي عمر ولأي مظاهر لمتلازمة ما بعد الإخصاء.

بالإضافة إلى العلاج الهرموني، يتم العلاج وسائل الأعراض: المهدئات، المهدئات، منظمات استقلاب الناقلات العصبية في الجهاز العصبي المركزي، الفيتامينات، واقيات الكبد، العلاج المفرز ومضادات التخثر (الأسبرين، الدقات، الترينتال) مع مراعاة بيانات مخطط التخثر.

تخضع النساء لإشراف طبي مستمر. يعد مراقبة حالة الغدد الثديية (الموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي للثدي) والجهاز الكبدي الصفراوي ونظام تخثر الدم أمرًا إلزاميًا.

يعتمد التشخيص على العمر والخلفية المرضية وحجم الجراحة ومسار فترة ما بعد الجراحة وتوقيت بدء العلاج والوقاية من الاضطرابات الأيضية.

ويتميز بتوقف وظيفة الدورة الشهرية نتيجة إزالة الثنائي للمبيضين أو الرحم مع المبيضين (استئصال الرحم). المرادفات لمتلازمة ما بعد الإخصاء في أمراض النساء هي "متلازمة ما بعد استئصال الدوالي" و"انقطاع الطمث الجراحي (المستحث)." تبلغ نسبة الإصابة بمتلازمة ما بعد الإخصاء حوالي 70-80%؛ في 5% من الحالات، تحدث متلازمة ما بعد استئصال الدوالي بمظاهر شديدة تؤدي إلى فقدان القدرة على العمل. تتأثر شدة متلازمة ما بعد الإخصاء بعمر المريض في وقت الجراحة، والخلفية المرضية، والنشاط الوظيفي للغدد الكظرية وعوامل أخرى.

الأسباب والتسبب في متلازمة ما بعد الإخصاء

يسبق تطور متلازمة ما بعد الإخصاء استئصال المبيض الكلي أو الفرعي مع أو بدون إزالة الرحم.

غالبًا ما يتم إجراء استئصال المبيض الكامل مع مغادرة الرحم لأنابيب المبيض (pyovara، pyosalpinx) و الأورام الحميدةالمبيضين عند النساء اللاتي لم يحققن وظيفة الإنجاب. في المستقبل، يمكن الحمل في هذه الفئة من النساء بمساعدة التلقيح الاصطناعي.

السبب الأكثر شيوعًا لمتلازمة ما بعد الإخصاء في فترة الإنجاب هو استئصال الرحم الشامل الذي يتم إجراؤه فيما يتعلق بانتباذ بطانة الرحم أو الأورام الليفية الرحمية. عادة ما يتم إجراء استئصال المبيض الكامل مع استئصال الرحم عند النساء قبل انقطاع الطمث لاعتبارات الأورام.

قد يكون السبب غير الجراحي المحتمل لمتلازمة ما بعد الإخصاء هو موت الجهاز الجريبي للمبيضين بسبب تشعيع جاما أو الأشعة السينية.

تجدر الإشارة إلى أن متلازمة ما بعد الإخصاء غالبا ما تتطور في المرضى الذين يعانون من خلفية مشددة - تضخم الغدة الدرقية التسمم الدرقي، ومرض السكري.

العامل المسبب للأمراض والمسبب لمتلازمة ما بعد الإخصاء هو نقص هرمون الاستروجين الذي يحدث بشكل مفاجئ، مما يسبب مجموعة واسعة من المظاهر المرضية. في الهياكل تحت القشرية، يتم انتهاك إفراز الناقلات العصبية التي تنظم تفاعلات القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ودرجة الحرارة. ويصاحب ذلك ظهور أعراض مرضية مشابهة لتلك التي تحدث أثناء تطور متلازمة انقطاع الطمث.

يسبب نقص هرمون الاستروجين تغيرات في الأنسجة المستقبلة لهرمون الاستروجين: في الجهاز البولي التناسلي، تزداد ظاهرة ضمور الألياف الضامة والعضلية، وتتفاقم الأوعية الدموية للأعضاء، ويتطور ترقق الظهارة.

بعد التوقف الجراحي لنشاط المبيض، يرتفع مستوى الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية من خلال آلية ردود الفعل، مما يؤدي إلى تعطيل عمل الغدد الطرفية. في قشرة الغدة الكظرية، يزداد تخليق الجلايكورتيكويدات وينخفض ​​تكوين الأندروجينات، مما يؤدي إلى تفاقم سوء التكيف في الجسم. مع متلازمة ما بعد الإخصاء، يتم انتهاك تكوين هرمون الغدة الدرقية (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3) في الغدة الدرقية. ينخفض ​​إفراز هرمون الغدة الدرقية والكالسيتونين، مما يؤدي إلى اضطرابات في استقلاب الكالسيوم ويساهم في تطور هشاشة العظام.

وبالتالي، إذا تلاشت وظيفة المبيضين أثناء انقطاع الطمث الطبيعي تدريجيًا، على مدى عدة سنوات، فمع متلازمة ما بعد الإخصاء هناك إغلاق حاد وفوري للوظيفة الهرمونية للمبيضين، والذي يصاحبه انهيار آليات التكيف و عدم تنظيم التكيف البيولوجي للجسم مع الحالة الجديدة.

أعراض متلازمة ما بعد الإخصاء

لوحظ ظهور مظاهر متلازمة ما بعد الإخصاء بعد 1-3 أسابيع من استئصال المبيض ويصل إلى تطوره الكامل بعد 2-3 أشهر.

في عيادة متلازمة ما بعد الإخصاء، فإن الاضطرابات الرائدة في تنظيم الأوعية الدموية النباتية - تحدث في 73٪ من الحالات. تتميز التفاعلات الوعائية الخضرية بهجمات الهبات الساخنة والتعرق واحمرار الوجه وخفقان القلب (عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب) وألم في القلب والصداع وأزمات ارتفاع ضغط الدم. كما هو الحال مع انقطاع الطمث، يتم تحديد شدة متلازمة ما بعد الإخصاء من خلال تكرار وشدة الهبات الساخنة.

15% من المرضى الذين يعانون من متلازمة ما بعد الإخصاء يعانون من اضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي، بما في ذلك ارتفاع السكر في الدم، وارتفاع الكولسترول، وتصلب الشرايين. على هذه الخلفية، يتطور داء السكري والسمنة وأمراض القلب الإقفارية مع مرور الوقت، مرض مفرط التوترالجلطات الدموية.

تشمل الاضطرابات الأيضية أيضًا عمليات التصنع في الأعضاء البولية التناسلية. ويلاحظ حدوث التهاب القولون الضموري، الطلاوة والتصلب في الفرج، والشقوق في الأغشية المخاطية، والتهاب المثانة، وألم المثانة، واستبدال الأنسجة الغدية للغدد الثديية بالأنسجة الدهنية والضامة.

مع متلازمة ما بعد الإخصاء، يتطور ويتطور مرض هشاشة العظام، والذي يتجلى في ألم موضعي في الصدر و (أو) المنطقة القطنيةالعمود الفقري، في منطقة الكتفين، والمعصمين، مفاصل الركبةوالعضلات، وزيادة نسبة الإصابة بكسور العظام. غالبًا ما يؤدي ضعف الآليات التعويضية لتجديد اللثة إلى تطور أمراض اللثة.

تعاني 12٪ من النساء من اضطرابات نفسية وعاطفية - البكاء والتهيج واضطرابات النوم وتدهور الانتباه وحالات الاكتئاب.

في أول عامين من متلازمة ما بعد الإخصاء، لوحظت غلبة الأعراض العصبية. في وقت لاحق تزداد شدة اضطرابات التمثيل الغذائي في الغدد الصماء. عادة ما تستمر الاضطرابات النفسية والعاطفية لفترة طويلة.

تشبه عيادة متلازمة ما بعد الإخصاء مظاهر متلازمة ما بعد استئصال الرحم، ولكنها أكثر وضوحا. ترتبط شدة متلازمة ما بعد الإخصاء بوجود تاريخ من العدوى و الأمراض النسائية، أمراض الجهاز الكبدي الصفراوي.

تشخيص متلازمة ما بعد الإخصاء

يتم تحديد تشخيص متلازمة ما بعد الإخصاء مع الأخذ بعين الاعتبار تاريخ أمراض النساء(عانى من استئصال المبيض) ومظاهر نموذجية.

في فحص أمراض النساءعازمون التغيرات الضامرةالغشاء المخاطي للفرج والمهبل. تسمح الموجات فوق الصوتية النسائية بالمراقبة الديناميكية للعمليات في الحوض بعد استئصال المبيض الكامل.

كبير القيمة التشخيصيةفي حالة متلازمة ما بعد الإخصاء، هناك دراسة لمستوى هرمونات الغدد التناسلية (FSH، LH)، وهرمونات الغدة النخامية (ACTH)، والغدة الدرقية (T4، T3، TSH)، واستقلاب العظام (هرمون الغدة الدرقية، أوستيوكالسين، وما إلى ذلك). ، جلوكوز الدم. يتم إجراء قياس الكثافة لتقييم مدى خطورة هشاشة العظام. في حالة حدوث تغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية، تتم الإشارة إلى مخطط كهربية القلب (ECG) وتخطيط صدى القلب (EchoCG).

قبل وصف العلاج التعويضي بالهرمونات، يلزم إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية، والتنظير المهبلي، وفحص اللطاخة لعلم الأورام، واختبارات الكبد، وتصوير التخثر، ومستويات الكوليسترول والبروتين الدهني لتحديد موانع الاستعمال.

يشارك أطباء أمراض النساء والغدد الصماء وأطباء الأعصاب وأطباء الثدي وأطباء القلب وأطباء المسالك البولية وأطباء الغدد الصماء في فحص المرضى الذين يعانون من متلازمة ما بعد الإخصاء.

علاج متلازمة ما بعد الإخصاء

في علاج متلازمة ما بعد الإخصاء، يستخدم طب النساء السريري مواد غير دوائية و الطرق الطبيةتهدف إلى تطبيع تنظيم عمليات التكيف والتعويض و التوازن الهرموني.

يبدأ علاج متلازمة ما بعد الإخصاء بتدابير تصالحية عامة عن طريق وصف العلاج بالتمارين الرياضية، والأشعة فوق البنفسجية، وغلفنة عنق الرحم والوجه والأنف، والعلاج بالموجات الدقيقة في منطقة الغدد الكظرية، والتدليك العام والمهدئ للأعصاب، والحمامات العلاجية العامة (الصنوبرية، والبحرية). ، كلوريد الصوديوم، الرادون)، العلاج المناخي. يُنصح أيضًا بوصف العلاج بالفيتامينات (B، PP C، A، E)، ومضادات الكبد، والمفرزات ومضادات التخثر (الأسبرين، الترينتال، الدقات) مع الأخذ في الاعتبار نتائج مخطط التخثر.

يُنصح المرضى الذين يعانون من المظاهر النفسية والعاطفية لمتلازمة ما بعد الإخصاء بتناول المهدئات (فاليريان، نبتة الأم، نوفوباسيت، وما إلى ذلك)، والمهدئات (فينازيبام، ريلانيوم، وما إلى ذلك)، ومضادات الاكتئاب (كواكسيل، أوروريكس، وما إلى ذلك).

الطريقة الرئيسية في علاج مظاهر متلازمة ما بعد الإخصاء هي إعطاء الهرمونات الجنسية. يعتمد اختيار نظام العلاج التعويضي بالهرمونات والدواء على مدة العلاج المخطط له ووجود موانع. يمكن إجراء العلاج التعويضي بالهرمونات طرق مختلفة: عن طريق تناول أقراص أو أقراص عن طريق الفم أو عن طريق الحقن (عبر الجلد، داخل المهبل، في العضل).

في علاج متلازمة ما بعد الإخصاء، يمكن استخدام أنظمة العلاج التعويضي بالهرمونات المختلفة. يشار إلى العلاج الأحادي بهرمون الاستروجين (بروجينوفا، إستروفيم، أوفيستين، بريمارين، الرقع، المواد الهلامية) لاستئصال الرحم. في النساء ذوات الرحم السليم، يتم استخدام الأدوية ثنائية وثلاثية الطور (Klimonorm، Femoston، Klimen، Divina، Trisequence، إلخ) في وسيلة منع الحمل الدورية.

موانع الاستعمال المطلقة لوصف العلاج التعويضي بالهرمونات هي الكشف عن سرطان الرحم أو سرطان الثدي واعتلالات التخثر وأمراض الكبد والتهاب الوريد الخثاري.

التنبؤ والوقاية من متلازمة ما بعد الإخصاء

يسمح تناول العلاج في الوقت المناسب بعد استئصال المبيض بالوقاية من مظاهر متلازمة ما بعد الإخصاء وتقليلها بشكل كبير.

النساء بعد استئصال المبيض الكلي تحت مراقبة المستوصفطبيب نسائي، طبيب الغدد الصماء، طبيب الثدي، طبيب أعصاب، طبيب القلب. يحتاج المرضى الذين يعانون من متلازمة ما بعد الإخصاء، وخاصة أولئك الذين يتناولون العلاج التعويضي بالهرمونات، إلى مراقبة منهجية لحالة الغدد الثديية (الموجات فوق الصوتية، التصوير الشعاعي للثدي)، وفحص نظام مرقئ، واختبارات الكبد، والكوليسترول، وقياس الكثافة.

يتم تحديد شدة متلازمة ما بعد الإخصاء حسب العمر، وخلفية ما قبل الإخصاء، ومدى العملية، وتوقيت بدء العلاج التصحيحي والوقاية من الاضطرابات.

يعد استئصال الرحم مع إزالة الزوائد الرحمية أحد أكثر العمليات التي يتم إجراؤها في أمراض النساء ويرتبط بتطور متلازمة استئصال المبيض بعد الكلي (PTOS، متلازمة ما بعد الإخصاء). من بين عمليات البطن، تبلغ نسبة استئصال الرحم في روسيا 38٪، وفي المملكة المتحدة - 25٪، في الولايات المتحدة - 36٪، في السويد - 35٪. حوالي 20٪ من النساء سوف يخضعن لعملية استئصال الرحم خلال حياتهن. متوسط ​​عمر المرضى وقت الجراحة هو 43-45 سنة. إلى جانب فعاليته العلاجية فيما يتعلق بالمرض الأساسي، يمكن أن يؤثر استئصال الرحم سلبًا على صحة المرأة ونوعية حياتها.

تتطور متلازمة ما بعد الإخصاء عند النساء بعد إزالة المبيضين وتشمل الاضطرابات الوعائية الخضرية والنفسية العصبية واضطرابات الغدد الصماء الأيضية الناجمة عن نقص هرمون الاستروجين. تسمى متلازمة ما بعد الإخصاء لدى النساء أيضًا بالمتلازمة الجراحية (المستحثة) (استنادًا إلى الآليات المسببة للأمراض الشائعة). يتراوح التكرار من 55 إلى 100% اعتمادًا على عمر المريض وقت الجراحة، والخلفية المرضية، والنشاط الوظيفي للغدد الكظرية. بشكل عام، التردد هو 70-80٪.

يتم اكتشاف متلازمة ما بعد الإخصاء لدى النساء في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من فترة ما قبل انقطاع الطمث، وكذلك في المرضى الذين يعانون من داء السكري وتضخم الغدة الدرقية (من النساء الأصحاء جسديا).

طريقة تطور المرض

العامل المحفز والمسبب للأمراض هو نقص هرمون الاستروجين مع تعدد المظاهر المتأصلة فيه.

تترافق الاضطرابات في منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية مع سوء تكيف الهياكل تحت القشرية التي تنظم تفاعلات القلب والأوعية الدموية ودرجة الحرارة في الجسم، لأن نقص هرمون الاستروجين يقلل من تخليق الناقلات العصبية المسؤولة عن عمل الهياكل تحت القشرية.

نتيجة انخفاض مستوى الهرمونات الجنسية مع توقف عمل الإنهيبين هي زيادة كبيرة في نشاط LH و FSH حتى انقطاع الطمث. يمكن أن يؤدي عدم تنظيم عمليات التكيف إلى زيادة مستويات هرمون TSH و ACTH. يؤثر نقص هرمون الاستروجين على المدى الطويل على حالة الأنسجة المستقبلة لهرمون الاستروجين، بما في ذلك الجهاز البولي التناسلي - يزداد ضمور العضلات والأنسجة الضامة مع انخفاض عدد ألياف الكولاجين، وتنخفض الأوعية الدموية للأعضاء، وتصبح الظهارة أرق. يؤدي نقص الهرمونات الجنسية إلى تطور تدريجي لهشاشة العظام.

أعراض

تشمل الصورة السريرية لمتلازمة ما بعد الإخصاء لدى النساء الاضطرابات النفسية والعاطفية والعصبية والأيضية والغدد الصماء.

يمكن أن تحدث الاضطرابات النفسية والعاطفية منذ الأيام الأولى من فترة ما بعد الجراحة. الأكثر وضوحًا هي مظاهر الوهن (37.5٪) والاكتئاب (40٪) ، والرهاب والجنون العظمة والهستيري أقل شيوعًا. في تشكيل الاضطرابات النفسية والعاطفية تلعب دورا التغيرات الهرمونية، وحالة صدمة نفسية بسبب تصور عملية استئصال الرحم على أنها عملية مشوهة.

تتطور الاضطرابات العصبية النباتية من 3 إلى 4 أيام بعد استئصال المبيض وتتميز بمظاهر مختلطة من الودي والعصبي مع غلبة الأولى. يتأثر التنظيم الحراري لدى 88% من المرضى ويتجلى ذلك في الهبات الساخنة والقشعريرة والإحساس بالزحف واحتمال ضعف تحمل الطقس الحار. 45% من المرضى يعانون من اضطراب النوم، والخوف أقل شيوعاً الأماكن الضيقة. المظاهر القلبية الوعائية في شكل عدم انتظام دقات القلب والشكاوى الذاتية من الخفقان والألم الانضغاطي في منطقة القلب وزيادة الضغط الانقباضييتم اكتشافه في 40٪ من المرضى.

تشبه الصورة السريرية صورة PGS، ولكنها عادة ما تكون أكثر وضوحًا وطويلة الأمد. يحدث التطور العكسي للمظاهر السريرية دون تصحيح خلال عام في 25٪ من المرضى، وفي المرضى في سن الإنجاب في كثير من الأحيان (في 70٪ من الحالات)، وهو ما يفسره انقلاب المصدر الرئيسي للهرمونات الجنسية، والتي تصبح الغدة الكظرية الغدد.

تؤدي إزالة المبيضين أثناء استئصال الرحم إلى اضطرابات التمثيل الغذائي والغدد الصماء والجهاز البولي التناسلي التي تحدث بعد المظاهر النفسية والعاطفية والعصبية - بعد عام واحد أو أكثر من العملية وهي أكثر سمات مرضى ما قبل انقطاع الطمث. وتتزايد معدلات الإصابة بالسمنة تدريجياً، السكرى، أمراض القلب الإقفارية، أهبة التخثر، يزيد مؤشر تصلب الشرايين.

يعد استئصال الرحم أحد عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية، وكلما تم إجراء العملية مبكرًا، زاد خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية (1.5-2 مرات) في سن مبكرة. بالفعل في الأشهر الأولى بعد الجراحة، لوحظت تغيرات تصلب الشرايين في الدم: يزيد محتوى الكوليسترول الكلي بشكل ملحوظ (بنسبة 20٪)، والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (بنسبة 35٪). بعد إزالة المبيضين، يزيد خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب 2-3 مرات، ويزيد معدل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية.

إزالة الرحم تنطوي على المزيد مخاطرة عاليةتطور ارتفاع ضغط الدم نتيجة لانخفاض مستوى البروستاسيكلين الذي يفرزه الرحم كموسع للأوعية، وخافض للضغط، ومثبطات داخلية لتراكم الصفائح الدموية.

يساهم استئصال الرحم في حدوث اضطرابات الجهاز البولي التناسلي (عسر الجماع، عسر البول، التهاب القولون، الهبوط) سواء بسبب التغيرات الأيضية والتغذوية الناقص هرمون الاستروجين في الأنسجة وبسبب الاضطرابات في الهندسة المعمارية قاع الحوض. بعد 3-5 سنوات من إزالة الرحم، لوحظت اضطرابات الجهاز البولي التناسلي بدرجات متفاوتة الخطورة في 20-50٪ من المرضى.

استئصال الرحم مع إزالة الزوائد الرحمية يسرع ويكثف عمليات هشاشة العظام. وبعدها، يكون متوسط ​​الخسارة السنوية لكثافة المعادن في العظام أعلى منه في سن اليأس الطبيعي. تكون نسبة الإصابة بهشاشة العظام لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة ما بعد الإخصاء أعلى من أقرانهم الذين لم يخضعوا للجراحة.

تشخيص متلازمة ما بعد الإخصاء عند النساء

يتم تقييم شدة المظاهر النفسية والعاطفية والعصبية النباتية لدى المرضى الذين خضعوا لاستئصال الرحم باستخدام مؤشر كوبرمان المعدل لانقطاع الطمث (MMI) كما تم تعديله بواسطة E.V. أوفاروفا. هناك متلازمة ما بعد الإخصاء المرضية الخفيفة والمتوسطة والشديدة لدى النساء. إذا لزم الأمر، يتم استخدام طرق إضافية لتشخيص الاضطرابات النفسية والعاطفية والجهاز البولي التناسلي وهشاشة العظام.

علاج

العلاج الرئيسي لمتلازمة ما بعد الإخصاء لدى النساء هو استخدام العلاج بالهرمونات البديلة (HRT). يمكن البدء به في اليوم 2-4 بعد الجراحة. من الممكن استخدام الأشكال الوريدية من هرمون الاستروجين (مستودع جينوديان).

بقع هرمونية (استراديول)، في وقت لاحق - هرمون الاستروجين مترافق عن طريق الفم (بريمارين). وصف العلاج التعويضي بالهرمونات في الأيام الأولى بعد الجراحة يمنع متلازمة ما بعد الإخصاء لدى النساء.

قد تشمل تأثيرات العلاج الطبيعي في فترة ما بعد الجراحة المبكرة استخدام طوق كلفاني وفقًا لشيرباك، بالإضافة إلى تأثيرات موجة الديسيمتر على منطقة الغدد الكظرية ومنطقة الياقة.

اختيار دواء العلاج الهرموني ل الاستخدام على المدى الطويليعتمد على الحجم تدخل جراحي، المدة المتوقعة للعلاج التعويضي بالهرمونات، حالة الغدد الثديية. يسمح عدم وجود الرحم باستخدام العلاج الأحادي بالإستروجين؛ في حالة اعتلال الثدي الكيسي الليفي، يفضل استخدام هرمون الاستروجين والبروجستيرون بشكل مستمر.

المرضى الصغار (أقل من 40 عامًا) المتوقع إصابتهم الاستخدام على المدى الطويل أدوية العلاج التعويضي بالهرموناتفمن الأفضل أن تعين المخدرات المركبة(مستودع جينوديان، ديفينا، فيموستون، كليمونورم سيكلو بروجينوفا، كليمين)؛ إذا لزم الأمر، فمن الممكن دورة قصيرة من العلاج الأحادي الاستروجين (استراديول، بريمارين). رقابة أبوية الأدوية(على شكل مواد هلامية، بقع، الحقن العضلي) يستبعد التمثيل الغذائي الأولي للهرمونات في الكبد وبالتالي فهو أكثر قبولًا للعلاج التعويضي بالهرمونات على المدى الطويل. ومن الممكن أيضًا استبدال دواء بآخر.

بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف المهدئات ومضادات الاكتئاب بجرعات عادية للمرضى الذين يعانون من مظاهر نفسية وعاطفية حادة.

للوقاية من الاضطرابات الأيضية، إلى جانب أدوية العلاج التعويضي بالهرمونات المحتوية على هرمون الاستروجين، يجب التوصية بدورة علاج بالفيتامينات وتناول العناصر الدقيقة. إذا تم الكشف عن هشاشة العظام، بالإضافة إلى العلاج التعويضي بالهرمونات، يتم وصف العلاج المرضي (مكملات الكالسيوم، البايفوسفونيت، الكالسيتونين). في حالة الاستخدام طويل الأمد لأدوية العلاج التعويضي بالهرمونات في المرضى الذين يعانون من SPTO، تكون الوقاية من مضاعفات التخثر والمراقبة ضرورية: تصوير الثدي بالأشعة مرة كل عامين، وفحص الغدد الثديية والجس كل 6 أشهر.

إذا تم بطلان العلاج التعويضي بالهرمونات، يمكنك وصف المهدئات (فاليريان، نبتة الأم، نوفو باسيت)، المهدئات (فينازيبام، ديازيبام، لورازيبام)، مضادات الاكتئاب - تيانيبتين (كواكسيل)، موكلوبميد (أوروريكس)، فلوكستين (بروزاك)، أدوية المعالجة المثلية(كليماكتوبلان، كليمادينون).

متلازمة ما بعد الإخصاء هي مجموعة معقدة من الاضطرابات (الحركية الوعائية، النفسية العصبية، الأيضية) التي تنشأ بعد إزالة المبيضين لدى امرأة ناضجة.

جوهر متلازمة ما بعد الإخصاء

الأعراض الأكثر شيوعًا والألم لمتلازمة ما بعد الإخصاء هي المد والجزر، يحدث نتيجة للتوسع الحاد الأوعية الدمويةجلد الوجه والجزء العلوي من الجسم. بالإضافة إلى الهبات الساخنة، يمكن أن تظهر الاضطرابات العصبية النباتية مثل التعرق، والدوخة، والصداع، وخاصة في المنطقة القذالية، والأرق.

يختلف حدوث متلازمة ما بعد الإخصاء ، وفقا للمؤلفين، في حدود 50-80٪. في بعض النساء، تختفي أعراضه دون تدخل علاجي خلال عامين بعد إزالة المبيضين، وفي حالات أخرى تستمر لفترة أطول. الحالة الأولية للأعضاء التي تنظم أهم العمليات الحياتية للجهاز العصبي و أنظمة الغدد الصماءوعمر المريض وكذلك قدرة آليات الحماية والتكيف على التكيف بسرعة مع الظروف الجديدة لوجود الجسم. الأمراض الجسدية، وكذلك العوامل التي تؤثر سلبا على نفسية المرأة، تعقد مسار متلازمة ما بعد الإخصاء.

تظهر أعراض المتلازمة فجأة وبشكل مفاجئ وقت مختلفبعد إزالة المبيضين. يحدث هذا غالبًا بعد 2-3 أسابيع من الجراحة.

تعتمد شدة مساره إلى حد ما على سبب الإخصاء. وهكذا، مع مرض التهابي مزمن في الزوائد الرحمية، بما في ذلك المبيضين، تكون أعراض المرض أقل وضوحا. في حالات الأورام الخبيثة في الرحم أو الغدد الثديية، في حالة عدم إصابة المبيضين عملية مرضية، فإن إزالتها تستلزم مظهرًا أكثر عنفًا للمتلازمة.

ويعتقد أن الشابات يواجهن صعوبة أكبر في تحمل الإخصاء. بعد سن الأربعين، في بعض الحالات، لا تحدث الاضطرابات المتأصلة في متلازمة ما بعد الإخصاء على الإطلاق (E. Teter، 1968؛ S. Milku، Danile-Muster، 1973). من المحتمل أن يؤدي الإخصاء الذي يتم إجراؤه عند النساء في سن الخصوبة مع الحفاظ على الدورة الشهرية إلى المزيد سقوط حادكمية هرمون الاستروجين في الجسم أكثر من النساء سن اليأسوانقطاع الطمث. أظهرت الأبحاث التي أجراها O. N. Savchenko (1964، 1967) أنه عند النساء اللاتي خضعن للجراحة في سن 23-35 عامًا، تبلغ كمية هرمون الاستروجين التي تفرز في البول 4.6 ميكروغرام فقط في اليوم، وفي سن 39-51 عامًا - 7.7 ميكروغرام / يوم. كما تم العثور على اختلاف كبير في تخصيص أجزاء الاستروجين الفردية: في النساء الشابات، سيطر الاستراديول والإسترون، وكان الإستريول يمثل 21.8٪ فقط، بينما في النساء. مجموعة كباريمثل الأستريول 61٪ من إجمالي كمية هرمون الاستروجين.

ويلاحظ أيضًا مسار أكثر اعتدالًا بعد الإخصاء الناجم عن الأشعة السينية أو أشعة الراديوم. من المفترض أنه في مثل هذه الحالات، يمكن أن يتشكل هرمون الاستروجين في الجريبات الأذينية والبدائية، والتي تكون أقل حساسية للتعرض للإشعاع من البصيلات الناضجة. وهذا ما تؤكده جزئيا النتائج التي تشير إلى وجود تأثير هرمون الاستروجين. في بول النساء اللاتي خضعن للإخصاء بالأشعة السينية، تحدث زيادة في مستوى الغدد التناسلية في موعد لا يتجاوز 6-12 شهرًا.

في السنوات الأولى بعد الإخصاء، تسود الاضطرابات العصبية الخضرية، وخاصة الهبات الساخنة. وفي وقت لاحق، تتطور التغيرات الغذائية في الأنسجة والتحولات في الارتباط بين الغدد الصماء العصبية. تراجع حادتؤدي كمية هرمون الاستروجين إلى عمليات ضمور في الجهاز التناسلي. مع انخفاض وظيفة المبيض المرتبط بالعمر، تحدث التغيرات الضامرة في المقام الأول في الأعضاء التناسلية الخارجية وتنتشر تدريجياً إلى الأعضاء التناسلية الداخلية. بعد الإخصاء الجراحي، يضمر الرحم أولا، وتنتشر عملية التطور العكسي في وقت واحد إلى عضل الرحم وبطانة الرحم. يقل حجم عنق الرحم، ويأخذ شكلاً مخروطياً، وتختفي الغدد، قناة عنق الرحميغلق. تتغير الصورة الخلوية لمحتويات المهبل: يتناقص عدد الخلايا السطحية، وخاصة الخلايا اليوزينية، بعد ستة أشهر، ويتم العثور على الخلايا المتوسطة وحتى القاعدية. يزداد الرقم الهيدروجيني للبيئة المهبلية، ويضيق المهبل، ويصبح غشاءه المخاطي جافًا وسهل التأثر. وفي وقت لاحق، تؤثر عملية الضمور أيضا على الأعضاء التناسلية الخارجية. يتم استبدال الأنسجة الغدية للغدد الثديية تدريجياً بالأنسجة الدهنية.

هناك ميل نحو حدوث أمراض القلب والأوعية الدموية (نوفوتني ودفوراك، 1973). تتعطل العمليات الأيضية. يزداد وزن الجسم، ويرجع ذلك أساسًا إلى ترسب الدهون في البطن والفخذين. I. G. Grigorieva (1972)، بعد فحص 177 امرأة تم إخصاؤها في سن الإنجاب، مع مرور فترة زمنية بعد الإخصاء من 5 إلى 28 سنة، وجدت فرط كوليستيرول الدم في 74٪ من الحالات، والسمنة في 55٪، وارتفاع ضغط الدم في 61٪. في مجموعة النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 40-54 سنة، كان تواتر ارتفاع ضغط الدم أعلى بشكل ملحوظ إحصائيا (57.2٪) منه لدى الأشخاص في نفس الفئة العمرية مع انقطاع الطمث الطبيعي (17.9٪). أحد أنواع الاضطرابات الأيضية الناتجة عن الإخصاء هو هشاشة العظام - وهي تكوين عيوب في الأنسجة العظمية بشكل رئيسي في منطقة الفقرات Div-Dvn.

طريقة تطور المرض

التسبب في متلازمة ما بعد الإخصاء معقد ولم تتم دراستها بشكل كامل بعد. تؤدي إزالة المبيضين إلى حدوث تنافر في نظام الغدد الصماء. يتعلق هذا في المقام الأول بمنطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية. نتيجة للإخصاء، الحالة الوظيفيةنواة منطقة ما تحت المهاد، والتي تشارك في تكوين الهرمونات الاستوائية للغدة النخامية. أثبتت الدراسات التجريبية زيادة في الفص الأمامي للغدة النخامية وظهور خلايا يوزينية محددة فيها، والتي تسمى “خلايا الإخصاء”. ويفسر تكوينها بزيادة في وظيفة الغدة النخامية الأمامية، ولكن تظهر الخلايا بشرط الحفاظ على الاتصال بين الغدة النخامية والقشرة الدماغية، مما يدل على وجود علاقة معينة بين القشرة الدماغية والغدد التناسلية.

واستجابة للانخفاض الكبير في كمية هرمون الاستروجين في الجسم، يزداد إفراز هرمون FSH. وفقًا لـ V. M. Dilman (1968)، بعد استئصال المبيض الثنائي، يزداد إفراز الجونادوتروبين بأكثر من مرتين. تم الإبلاغ عن تأثير الإخصاء على مستويات المصل لدى النساء بواسطة Czygan وMaruhn (1972). في اليوم 2-4 بعد استئصال الرحم والزوائد واستئصال المبيضين، قبل وبعد بداية المرض، يرتفع مستوى FSH بشكل ملحوظ، وفي اليوم 6-8 يرتفع مستوى LH. وفقًا لـ Aukin et al (1974)، مع زيادة الوقت منذ لحظة الإخصاء، يزداد تدريجيًا إطلاق الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية في البول. ومع ذلك، ليس من الواضح بعد ما إذا كان هذا نتيجة للإفراط في إنتاج هرمون FSH أو أن الفائض يتشكل نتيجة لتوقف استخدامه من قبل المبايض. كانت هناك حالات، على الرغم من ارتفاع عيار الجونادوتروبين في البول، لم تتطور متلازمة ما بعد الإخصاء، وعلى العكس من ذلك، في المرضى الذين يعانون من شكل حاد من المتلازمة، تم اكتشاف كمية صغيرة من الجونادوتروبين في البول. هناك افتراض بأن الهبات الساخنة لا تحدث كثيرًا بسبب زيادة إطلاق هرمون FSH، ولكن نتيجة لانخفاض كمية LH. يمكن أن يؤدي إعطاء موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (LH) إلى تقليل التغيرات العصبية النباتية.

ربما، بعد الإخصاء، يتم تعطيل إطلاق ليس فقط موجهة الغدد التناسلية، ولكن أيضًا الهرمونات الاستوائية الأخرى للغدة النخامية، بما في ذلك قشر الكظر وتحفيز الغدة الدرقية.

تعد مظاهر متلازمة ما بعد الإخصاء مثل التهاب المفاصل والسكري شائعة. يقترح أنه قد يكون هناك فائض هرمون النموودوره في التسبب في هذه الاضطرابات (S. Milku, Danile-Muster, 1973). تعاني بعض النساء من التسمم الدرقي، والذي يفسره زيادة إنتاج الهرمون المحفز للغدة الدرقية بواسطة الخلايا القاعدية للنخامية الغدية.

من خلال العديد من الأعمال و الملاحظات السريريةتم إنشاء اتصال وثيق بين المبيضين وقشرة الغدة الكظرية، لذلك لا يمكن للإخصاء إلا أن يؤثر على حالة الغدد الكظرية. يحتوي لحاءها على كميات صغيرة من الستيرويدات، التي تشبه في عملها الهرمونات الجنسية. يؤدي تناول إناث حيوانات التجارب إلى زيادة تركيز الكورتيكوستيرويدات في الدم (A. V. Antonichev، 1968). لاحظ Zondek and Burstein (1952) وجود دورية في إفراز الكورتيكوستيرويدات في البول. خنازير غينياوالتي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالدورة النجمية؛ أثناء الشبق، يزداد إفراز الكورتيكوستيرويد. بعد استئصال المبيض، لوحظ إفراز منخفض وغير دوري. يؤدي تناول هرمون الاستروجين إلى زيادة كمية الكورتيكوستيرويدات في البول لدى الإناث غير المعقمات والمخصيات. يعتقد المؤلفون أنها تحفز إطلاق هرمون قشر الكظر من الغدة النخامية. بعد إزالة المبيضين، يحدث تضخم في قشرة الغدة الكظرية. تم توضيح العلاقة بين حالتها الوظيفية وشدة متلازمة ما بعد الإخصاء بواسطة I. A. Manuilova (1972). ويصاحب تطور المتلازمة انخفاض نسبي في وظيفة قشرة الغدة الكظرية وضعف ردود الفعل التعويضية في الجسم. في المرضى الذين لا يعانون من الهبات الساخنة، وكذلك مع التطور العكسي لمتلازمة ما بعد الإخصاء، كقاعدة عامة، يتم اكتشاف زيادة في وظيفة قشرة الغدة الكظرية، وخاصة الجلايكورتيكويد.

إذا، مع انخفاض وظيفة المبيض المرتبط بالعمر، يعتاد الجسم تدريجياً على الجديد الظروف الهرمونيةثم نتيجة للإخصاء الجراحي تزداد الأعراض المميزة بسرعة كبيرة. لذلك، في إنشاء التوازن بعد الإخصاء، فهو خاص أهمية عظيمةلديه حالة من آليات الحماية والتكيف.

يلعب الجهاز الكظري الودي دورًا نشطًا في عمليات التكيف. ربما يرتبط حدوث اضطرابات ما بعد الإخصاء بتهيج الجهاز العصبي الودي نتيجة لفرط وظيفة النخاع الكظري (M. G. Futorny، I. V. Komissarenko، 1969). تم تأكيد هذا الافتراض من خلال دراسات I. A. Manuilova (1972)، التي درست إفراز الكاتيكولامينات (الأدرينالين والنورإبينفرين). وجد المؤلف في جميع المرضى الذين تم فحصهم تقريبًا زيادة في محتوى الأدرينالين في البول وانخفاضًا في تركيز النورإبينفرين، وهو مؤشر على تنشيط الجهاز الكظري الودي. تم الحصول على أعداد كبيرة من إفراز الأدرينالين بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من شكل حاد من متلازمة ما بعد الإخصاء، والذي ربما يرجع إلى تهيج أقوى للنواة تحت المهاد.

يعتبر العديد من المؤلفين أن السبب الرئيسي لمتلازمة ما بعد الإخصاء هو اختفاء أو انخفاض كبير في كمية هرمون الاستروجين، استنادا إلى حقيقة أن إدارتها الخارجية تقضي على الهبات الساخنة. ومع ذلك، فهو ليس كذلك. مع إزالة المبيضين، تنخفض كمية هرمونات الاستروجين بشكل حاد لدى جميع النساء، ولا تتطور اضطرابات ما بعد الإخصاء في جميع الحالات. بالإضافة إلى ذلك، لم يجد I. A. Manuilova (1972) توازيا صارما بين مستوى هرمون الاستروجين وشدة متلازمة ما بعد الإخصاء. كما لم تكن هناك علاقة بين مستوى إفراز هرمون الاستروجين وطبيعة الصورة الخلوية للطاخة المهبلية ومدة العملية.

يستلزم إزالة المبيضين التغييرات في المركزية الجهاز العصبيالتي أظهرها آي بي بافلوف في التجربة. في تجارب B. A. Vartapetov والمؤلفين المشاركين (1955)، فإن مسار العصاب المستحث تجريبيًا في الكلاب يتفاقم دائمًا بعد الإخصاء. إزالة المبيضين عند النساء يستلزم تغييرات في الأعلى النشاط العصبي، معبرًا عنها في إضعاف العمليات المثبطة وإبطاء عمليات التمايز.

تشير دراسات تخطيط كهربية الدماغ لدى المرضى الذين يعانون من شكل حاد من متلازمة ما بعد الإخصاء إلى إثارة حادة للقشرة الدماغية وزيادة في التأثير المنشط للتكوين الشبكي على القشرة الدماغية، ونتيجة لذلك تشارك أيضًا في العملية المرضية ( آي إيه مانويلوفا، 1972).

ليس فقط الاستئصال الثنائي للمبيضين، ولكن أيضًا استئصال المبيض من جانب واحد في بعض الحالات يؤدي إلى تطور العصاب النباتي والسمنة واختلال الدورة الشهرية (A. P. Galchuk، 1965; N. I. Egorova, 1966; F. E. Petersburgsky, 1968; A. E. Mandelstam, 1970). ، إلخ.). لاحظت N.V Kobozeva وM.V Semendyaeva (1972) اضطرابات الغدد الصماء العصبية التي نشأت في الأشهر الستة الأولى بعد الجراحة لدى جميع النساء تقريبًا اللاتي خضعن لعملية استئصال المبيض من جانب واحد.

هناك العديد من التقارير عن حدوث اضطرابات مشابهة لما بعد الإخصاء لدى المرضى بعد إزالة الرحم مع الحفاظ على المبيضين. تختلف هذه الاضطرابات في طبيعتها ووقت ظهورها وشدتها ومدتها. يتراوح تواترها حسب الأدبيات من 47 إلى 82٪. يسبب استئصال الرحم اضطرابات وظيفية أكثر وضوحًا من البتر فوق المهبل، وهو ما يفسره بعض المؤلفين بالعملية النضحية في منطقة الجذع التي غالبًا ما تتطور بعد الجراحة، والتي تشمل أيضًا المبيضين، مما يؤدي إلى تعطيل وظيفتهما. وفقا ل M. L. Tsyrulnikov (1960)، الاضطرابات الوظيفيةبعد بتر فوق المهبل، يكون الرحم موجودا في 40.9٪ من النساء، وبعد إزالته الكاملة - في 75٪.

ولعل من بين الأسباب متلازمة العصبية النباتية بعد إزالة الرحم، فإن انتهاك العلاقة الوثيقة الموجودة عادة بين المبيضين والرحم، وهو نقطة تطبيق عمل الهرمونات الجنسية، له أهمية معينة. ربما، فإن الحد من مجال تأثير هرمونات المبيض بسبب إزالة العضو الذي يستهلكها، وكذلك إغلاق عدد أكبر أو أصغر من المستقبلات الداخلية يسبب تحولات معينة في علاقات الغدد الصماء العصبية. وتظهر أهمية الرحم في تنظيم وظيفة الغدد التناسلية للغدة النخامية والدورة التناسلية دراسات تجريبية O. P. Lisogor (1955). يؤدي التهيج الميكانيكي للغشاء المخاطي للرحم إلى زيادة في محتوى الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية في الغدة النخامية، وزيادة في وتيرة وإطالة أمد الشبق. في كثير من النساء، بعد تخثر عنق الرحم بالإنفاذ الحراري في النصف الأول من الدورة الشهرية، يزداد محتوى البريجنانديول في البول بشكل ملحوظ، وهو ما يمكن تفسيره السلوك الانعكاسيعلى الغدة النخامية والمبيضين (M. A. Pugovishnikova، 1954).

يمتد تأثير هرمونات المبيض إلى جميع أجزاء الجهاز التناسلي، مما يوفر وظائفها الكامنة. يمكن أن يؤدي انتهاك سلامة الجهاز التناسلي والوصلات البينية في أي رابط إلى تغييرات وظيفية ليس فقط في الأعضاء التناسلية، ولكن أيضًا في أعضاء وأنظمة الجسم الأخرى. في هذا الصدد، ملاحظات S. N. Davydov و S. M. Lipis (1972) مثيرة للاهتمام. لقد أظهروا أنه مع استئصال قناة فالوب من جانب واحد، أصيبت 42.3% من النساء بهبات ساخنة، وتعرق، وزيادة في الاستثارة، وخفقان مفاجئ، وأرق، ومع استئصال قناة فالوب الثنائية، لوحظت ظواهر مماثلة، أي أعراض متلازمة ما بعد الإخصاء، في 60% من النساء. نحيف. بالإضافة إلى ذلك، شهدت هؤلاء المرضى زيادة في وزن الجسم، وتضخمًا منتشرًا في الغدة الدرقية، واحتقانًا مؤلمًا في الغدد الثديية في فترة ما قبل الحيض.

علاج

تتنوع طرق علاج متلازمة ما بعد الإخصاء وتشمل طرقًا مختلفة للتأثير على كل من الأعضاء الفردية والجسم ككل من أجل إبطاء تطور التغييرات التي لا مفر منها بعد عملية إزالة المبيضين، ولتمكين الآليات التعويضية من أجل معادلة التوازن المضطرب.

قائم على الأفكار الحديثةحول التسبب في متلازمة ما بعد الإخصاء، يجب أن يكون العلاج شاملا: التصالحية والمهدئات، العلاج بالفيتامينات، العلاج الهرموني. أحد عناصر العلاج هو التأثير على نفسية المريض. في بعض الحالات، يكون للتغيير في الوضع أو إدخال العمل المنتظم أو استئنافه تأثير مفيد. وينبغي إيلاء اهتمام خاص للنظام الصحي، بما في ذلك إجراءات الجمباز والمياه.

تستخدم الفيتامينات على نطاق واسع في علاج المرضى الذين يعانون من متلازمة ما بعد الإخصاء. هناك تقارير تفيد بأن فيتامين ب 1 يقلل من إفراز هرمون FSH (M. Yules، I. Hollo، 1963). فيتامين ب له نفس التأثير. تم الحصول على تأثير علاجي جيد نتيجة لدورة العلاج بالفيتامينات و PP بمحلول 2٪ من نوفوكائين (K.N. Zhmakin، I.A. Manuilova، 1966). تدار الفيتامينات والنوفوكائين في العضل في حقنة واحدة. مدة العلاج - 25 يوما. بالاشتراك مع طرق أخرى، يمكن وصف مستحضرات الفيتامينات في شكل أقراص.

لاحظت I. A. Manuilova (1972) مسارًا أطول بكثير لمتلازمة ما بعد الإخصاء لدى المرضى الذين عولجوا بالهرمونات الجنسية. مع الإدارة طويلة الأمد لكل من هرمون الاستروجين والأندروجينات، ينخفض ​​إنتاج الجلايكورتيكويدات والإستروجين، الأمر الذي قد يترافق مع تطور القصور الذاتي لقشرة الغدة الكظرية.

عند وصف العلاج الهرموني لا بد من الأخذ بعين الاعتبار عمر المريضة وطبيعة المرض الذي تطلب استخدام مثل هذه الأدوية الشديدة. طريقة جذريةالعلاجات مثل الإخصاء. إذا تم ذلك بسبب ورم خبيثالأعضاء التناسلية أو الغدد الثديية، ثم يتم بطلان العلاج الهرموني بغض النظر عن العمر. إذا تم إجراء العملية لأسباب أخرى، فعند النساء الشابات (حتى سن 38-39 عامًا تقريبًا)، يتم استخدام مجموعات من هرمون الاستروجين والبروجستين كعلاج بديل، ويتم إدخالها بشكل دوري حتى تفقد بطانة الرحم قدرتها على الإنتاج. إجابةعلى شكل نزيف يشبه الدورة الشهرية.

يتضمن العلاج البديل إعادة إنتاج دورة بطانة الرحم عن طريق إعطاء هرمون الاستروجين والبروجستين. للقيام بذلك، يتم استخدام هرمون الاستروجين لأول مرة لإحداث تغييرات في بطانة الرحم مماثلة للمرحلة التكاثرية. الإدارة اللاحقة للبروجستينات يجب أن تضمن التحولات الإفرازية لبطانة الرحم. هناك خيارات مختلفة لأنظمة العلاج بالهرمونات الجنسية. يوصف 1 مل من استراديول ديبروبيونات 0.1% مرة واحدة كل 3 أيام (5-6 حقن إجمالاً) أو محلول سينسترول 0.1% أو 10000 وحدة من الجريبيولين يومياً. بعد ذلك، يتم تناول 10 ملغ من البروجسترون يوميًا لمدة 7 أيام. تعتبر المستحضرات طويلة المفعول أكثر ملاءمة - 1 مل من بروبيونات ثنائي إيثيل ستيلبيسترول 0.5٪ مرة واحدة كل 7 أيام (2-3 حقن في المجموع)، ثم 2 مل من 12.5٪ أوكسي بروجستيرون كابرونات. عند إزالة المبيضين مع الحفاظ على الرحم، يوصى بإعطاء 100000 وحدة من هرمون الاستروجين و30-40 ملغ من البروجسترون شهريًا (S. Milku، Danile-Muster، 1973). حاليا، يتم استخدام مجموعات من هرمون الاستروجين والبروجستين، بما في ذلك صلاحية ممتدة. في بعض الحالات، يسمح لك هذا بالاستعادة ليس فقط الدورة الشهرية، ولكن أيضًا إيقاعه (شنايدر، 1973)، إلا أن النتائج طويلة المدى لا تزال غير معروفة من حيث مدة التأثير العلاجي، والذي يعتمد إلى حد كبير على قدرة بطانة الرحم على الاستجابة للتحفيز الهرموني الخارجي.

بعد استئصال المبيض الثنائي مع إزالة الرحم، يكون الهدف من العلاج هو تخفيف الاضطرابات الحركية الوعائية ومنع ضمور الأنسجة وهشاشة العظام. لهذا الغرض، يتم استخدام كل من هرمونات الاستروجين ومجموعاتها مع البروجستينات أو الأندروجينات. يتم اختيار الجرعات بشكل فردي.

يوصى باستخدام مستحضرات الإستروجين طويلة المفعول للشابات لمنع المضاعفات الحركية الوعائية. إن تناول 2 مل من محلول الديمسترول 0.6٪ له تأثير علاجي لعدة أشهر. الاستخدام الأكثر ملاءمة لعقاقير الاستروجين عن طريق الفم في شكل أقراص. يبدأ العلاج ب جرعات صغيرة: يوصف إيثينيل استراديول عند 0.01-0.02 ملغ. سينيسترول - 0.5-1 ملغ / يوم؛ أوكتيستيرول - 1 ملغ؛ جرعة ثنائي إيثيلستيلبيسترول أقل مرتين. السيجيتين له تأثير استروجين ضعيف، ويمنع وظيفة الغدد التناسلية للغدة النخامية، ويستخدم عن طريق الفم بجرعة 0.01-0.05 جم مرتين في اليوم، ومسار العلاج هو 30-40 يومًا.

توصل Ohlenroth et al (1972)، الذين حددوا محتوى هرمون الاستروجين في بول النساء اللاتي تمت إزالة المبايض والرحم بعد تناول الإستريول، إلى استنتاج مفاده أنه يجب إعطاء الهرمون مرتين يوميًا عن طريق الفم بكمية 1-2 ملغ. أو مرة واحدة يوميا في العضل.

قام Ta-Jung Lin et al (1973) بدراسة التغيرات في الخلايا المهبلية لدى النساء المخصيات المصابات بنوع ضموري من اللطاخة المهبلية تحت تأثير دواء هرمون الاستروجين (بريمارين)، والذي تم إعطاؤه بجرعة 1.25 ملغ يوميًا لمدة 21 يومًا، تليها جرعة 1.25 ملغ يوميًا لمدة 21 يومًا، تليها جرعة استراحة لمدة 7 أيام. فعلت ذلك كل شهرين استراحة الشهر. اختفت الهبات الساخنة في اليوم الثاني، لكنها عادت فور التوقف عن العلاج. وفي المسحة المهبلية اختفت الخلايا القاعدية، وزاد عدد الخلايا الوسيطة، وعثر على خلايا الطبقة السطحية بكميات قليلة جداً.
العلاقة بين طبيعة محتويات المهبل و الاعراض المتلازمةلم يثبت المؤلفون متلازمة ما بعد الإخصاء.

تستخدم هرمونات الاستروجين على نطاق واسع لعلاج الاضطرابات الأيضية بعد الإخصاء. أبلغ راورامو (1973) عن تأثيرها المفيد على تغذية الجلد لدى النساء المخصيات. باستخدام التصوير الشعاعي الذاتي، تم الكشف عن ترقق البشرة وانخفاض نشاطها الانقسامي الذي تطور نتيجة الإخصاء. أدى استخدام سكسينات استريول واستراديول فاليرات إلى استعادة سمك البشرة وتفعيل العمليات الانقسامية فيها. بالنسبة للاضطرابات الضمورية في أنسجة الفرج والمهبل، يتم وصف الجلوبيولين المحتوي على 2000 وحدة من الجريبي بعد 2-3 أيام، ومرهم الجريبي (S. Milku، Danile-Muster، 1973).

إدارة هرمون الاستروجين (agofollindepo Spof) له تأثير علاجي واضح في علاج المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين التاجية وخلل بروتينات الدم الشحمية التي تطورت بعد الإخصاء. يتم تطبيع محتوى الدهون في الدم مثل الكوليسترول والبروتينات الدهنية 6 (نوفوتني دفوراك، 1973).

يتقدم العلاج المركبهرمون الاستروجين والأندروجينات بنسبة 1: 20 و 1: 10 - 1 مل من 0.1٪ استراديول ديبروبيونات أو 10000 وحدة من الجريبيولين مع 2 مل من 1٪ بروبيونات التستوستيرون. يتم الحقن مرة واحدة كل 3 أيام (3-5 حقن)، ثم يتم زيادة الفواصل الزمنية إلى 10-12 يومًا. في هذه الحالة، بعد 2-3 أشهر، تختفي ظاهرة متلازمة ما بعد الإخصاء تمامًا (G. A. Kusepgalieva، 1972) ويلاحظ انتشار الظهارة المهبلية وفقًا لنوع المرحلة الجرابية الوسطى مع النوع الضموري الأولي من اللطاخة.

تعاني معظم النساء، بعد إيقاف الهرمونات، من الهبات الساخنة وغيرها من اضطرابات ما بعد الإخصاء بسرعة كبيرة. لهذا العلاج الهرمونييجب أن يتم تنفيذها لفترة طويلة. إن زرع هرمون الاستروجين البلوري في الأنسجة الدهنية تحت الجلد، والذي يحدث ارتشافه خلال حوالي 4-6 أشهر، يحمل خطر حدوث عمليات مفرطة التنسج في بطانة الرحم و. في هذه الحالة، من المستحيل إيقاف المزيد من امتصاص الهرمون.

كما أن عمليات زراعة المبيض تعمل لفترة محدودة (6-12 شهرًا)، ولا تكون نتائج استخدامها مرضية دائمًا. ويتم حاليًا دراسة إمكانية زراعة أنسجة المبيض. لتقليل شدة التفاعلات المناعية في جسم المتلقي، استخدم Yu.M.Lopukhin وI.M.Gryaznova (1973) الأغشية التي يحيط بالجنين كغشاء شبه منفذ. لقد ترسخ الكسب غير المشروع في جميع المرضى وكان يعمل بنشاط لمدة 6-10 أشهر.

لعلاج الاضطرابات العصبية اللاإرادية، يمكن استخدام مستحضرات الغدة الدرقية التي لها تأثير مهدئ ومضاد للغدد التناسلية (S. Milku، Danile-Muster، 1973).

يتطلب العلاج الهرموني طويل الأمد، بالإضافة إلى مراقبة التوازن الهرموني للجسم (باستخدام دراسات الخلايا القولونية بشكل أساسي)، أيضًا تحديدًا دوريًا لوظائف الكبد ووزن الجسم وحالة نظام تخثر الدم وضغط الدم.