مؤشر لارتفاع ضغط الدم حسب تخطيط القلب. الإجراء لإجراء وفك رموز نتائج تخطيط القلب في ارتفاع ضغط الدم وأزمة ارتفاع ضغط الدم

مخطط كهربية القلب هو طريقة للدراسة الفعالة لعمل نظام قلب الإنسان. يسجل الجهاز أدنى تقلص لعضلات القلب وينتج صورة بيانية. بمساعدة تخطيط القلب ، يمكنك تحديد وتيرة الانقباضات والندبات وعمل عضلة القلب.

يظل هذا النوع من الفحوصات حتى يومنا هذا هو الوحيد الذي يكتشف أمراض القلب والأمراض المرتبطة بالضغط. إنها الطريقة الأكثر إفادة والأكثر أمانًا ، فضلاً عن كونها متنقلة ، حيث يمكن إجراء مخطط كهربية القلب في أي ظروف.

تفسير تخطيط القلب

تفسير تخطيط القلب في ارتفاع ضغط الدم هو اختصاص الأطباء المتخصصين في التشخيص الوظيفي.

مهم! يمكن فقط لأخصائيي التشخيص ذوي الخبرة الواسعة فك تشفير مخطط القلب بشكل صحيح وسريع في حالة المرض ، وهو أمر مهم للغاية في حالات الطوارئ.

لكن أساسيات فك التشفير مدرجة في ترسانة طبيب من أي تخصص. سيساعد تفسير مخطط كهربية القلب في العرض السريري للمريض ، فضلاً عن اختيار العلاج المنطقي والفعال لارتفاع ضغط الدم.

تشخبصالقراد وقراءات تخطيط القلب في ارتفاع ضغط الدم حسب مراحل تطور المرض

يُعد ارتفاع ضغط الدم (ويسمى أيضًا ارتفاع ضغط الدم الشرياني) أكثر أمراض الجهاز القلبي الوعائي شيوعًا ، حيث يعاني منه ثلث السكان. يحدث المرض بين سن 60 و 70. يتطور المرض بدون أعراض لفترة طويلة ، لذلك يحدث بشكل غير متوقع ويتجلى على أنه ضغط غير مستقر.

في المرحلة الأولى من مرض ارتفاع ضغط الدم ، لا يعطي مخطط كهربية القلب نتائج عن الأمراض المستمرة في الجسم ، لذلك يتم التشخيص عن طريق قياس ضغط الدم بمقياس توتر تقليدي. في المرحلة الأولى من المرض ، تكون الأعراض خفيفة ويمكن أن تظهر فجأة وتختفي أيضًا.

في ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة الثانية ، يتعرف مخطط كهربية القلب بالفعل على التغيرات المرتبطة بالبطين الأيسر (قسم القلب) وضعف الدورة الدموية في عضلة القلب. تظهر أعراض المرض أكثر وضوحًا: بشرة قرمزية ، طنين ، دوار ، اضطراب في الكلى ، أزمات ارتفاع ضغط الدم تحدث.

في المرحلة الثالثة ، وهي أخطر مرحلة من المرض ، هناك ارتفاع مستمر في الضغط ومضاعفات على الأعضاء الداخلية. كما يحدث مع نوبة قلبية ونزيف في الشبكية والدماغ وفشل كلوي وعدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب. في هذه المرحلة ، يكتشف مخطط كهربية القلب بدقة جميع التغييرات المحتملة في القلب والأضرار التي تلحق بالأعضاء الداخلية.

معلومات مهمة حول إجراء الضغط

بالنسبة لتخطيط القلب مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يحتاج المريض إلى:

• إزالة الملابس على الخصر.
• عارية ركبتيك
• اتخاذ موقف أفقي
• يتم إجراء دراسة في حالة المرض بعد تناول الوجبة بساعتين فقط ، ومن الناحية المثالية ، بعد راحة لمدة 15 دقيقة.

لا توجد قيود صارمة على أداء تخطيط كهربية القلب. يمكن إجراء هذا الإجراء حتى من قبل الأطفال الصغار.

ملامح تخطيط القلب في المرض

تبدو عملية دراسة تخطيط القلب كالتالي:

1. يتم وضع الأقطاب الكهربائية على الأجزاء السفلية من القصبة والذراع العارية ويتم تثبيتها بمشابك عند ثلاث نقاط.
2. في السابق ، كانت مناطق ملامسة الجسم للأقطاب الكهربائية أثناء تخطيط كهربية القلب تعالج بهلام خاص يعمل كموصل للتيارات الكهربائية أو المناديل المنقوعة في محلول ملحي.
3. يتم تطبيق أقطاب كهربائية لارتفاع ضغط الدم وفقًا لقواعد معينة: إلى اليد اليمنى - سلك أحمر ، إلى اليد اليسرى - أصفر ، إلى الرجل اليسرى - خضراء ، إلى الرجل اليمنى - سلك أبيض وأسود على الصدر.

في عملية تسجيل مخطط كهربية القلب مع المرض ، يجب على المريض الاستلقاء والتنفس بهدوء وعدم التحدث.

فك رموز تخطيط القلب في حالة المرض

باستخدام طريقة الفحص هذه ، يتم تقييم حالة عمل إيقاع القلب والعضلات.

يتكون وصف تخطيط القلب من قياسات الموجات والفترات الفاصلة بينها والمقاطع التي تربط الأسنان. عند فك الشفرة ، يتم تقييم موقع الأسنان ، وارتفاع الذروة ، ومدة الفترات أثناء تقلصات العضلات ، وكذلك الاتجاه. مخطط القلب عبارة عن خط خشن يتم ترتيبه أفقيًا بالتوازي مع بعضهما البعض.

يمثل كل خط تخطيط كهربية القلب هذا الصدارة. أي انحراف في الخيوط والأسنان يشير إلى حدوث انتهاك في عمل الجهاز القلبي الوعائي.

من المؤشرات المهمة لصحة الجسم ما يلي:

1. عدد ضربات القلب في الدقيقة (HR). هناك طريقة خاصة لحساب النبض على مخطط كهربية القلب ، عندما يقسم طول الشريط على المسافة بين الأسنان بالمليمتر. من المهم في حالة المرض الانتباه إلى سرعة شريط مخطط القلب البالغ 25 (55) ملم في الثانية. عند إجراء مخطط كهربية القلب لدى الطفل ، يعتبر معدل ضربات القلب 130-160 نبضة في الدقيقة ، وفي المراهقين والبالغين يتباطأ حتى 80 تقلصًا. يشير النبض السريع على مخطط كهربية القلب إلى أمراض مثل عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب وانقباض القلب وبطء القلب. يمكن خفض النبض باستخدام أدوية خاصة.
2. انتظام ضربات القلب. في حالة ارتفاع ضغط الدم ، في نهاية مخطط كهربية القلب ، يُشار إلى إيقاع القلب بالفترات الفاصلة بين موجات R ، سواء كانت مختلفة أو متشابهة.
3. قياس كل موجة R والفاصل الزمني على مخطط كهربية القلب. عادة ، يجب أن تكون مدببة وموجهة لأعلى في جميع الخيوط ، ولا يهم أن يكون لها ارتفاع مختلف.

لا يعطي مخطط كهربية القلب في حالة المرض دائمًا صورة كاملة للأمراض ، نظرًا لوجود أشكال خفية لأمراض القلب. في هذه الحالة ، يتم استخدام المراقبة اليومية لضغط الدم ، أي تخطيط القلب باستخدام النشاط البدني. في هذه الحالة ، يمشي المريض أثناء النهار بجهاز محمول متصل بالصدر. للحصول على معلومات موثوقة ، ستساعد هذه الطريقة أولئك الذين تم التغلب عليهم بالإثارة قبل تخطيط القلب وقفز النبض.

وبالتالي ، من الصعب وغير المفيد فك شفرة مخطط القلب عند الضغط بنفسك ؛ فقط أخصائي مؤهل يمكنه الوصول إلى الاستنتاج النهائي لتخطيط القلب. ستساعد نتيجة فك التشفير المختص الأطباء في إجراء التشخيص الصحيح للمرض.

من المستحيل علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني تمامًا ، فبمساعدة العلاج يمكن فقط تثبيت الضغط وتجنب أزمات ارتفاع ضغط الدم. لهذا ، يوصي الأطباء المتخصصون في حالة المرض باتباع نظام غذائي مع الضغط.

يمكن أن يؤدي النظام الغذائي غير المتوازن أثناء المرض إلى السمنة ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. من الضروري تضمين الفواكه والخضروات واللحوم الخالية من الدهون ومنتجات الألبان والأسماك في نظامك الغذائي. تجنب القهوة والكاكاو والشاي القوي في حالة المرض.

للعيش بأسلوب حياة نشط. ينصح مرضى ارتفاع ضغط الدم ، حتى مع الضغط ، بممارسة السباحة والمشي لمسافات طويلة. الإقلاع عن العادات السيئة في حالة المرض: التدخين والمشروبات الكحولية.

تناول أدوية الضغط في الوقت المناسب ، والتي يتم اختيارها من قبل متخصص بشكل فردي حسب درجة المرض.

أزمة فرط الحركة

نوع فرط الحركة من الأزمةيتطور بسرعة ، على خلفية الرفاهية العامة الجيدة أو المرضية ، دون أي سلائف. يوجد صداع حاد ، غالبًا ما يكون نابضًا في الطبيعة ، ويومض الذباب أحيانًا أمام العينين. قد يكون هناك غثيان ، وأحيانا قيء. خلال الأزمة يكون المرضى متحمسين ويشعرون بالحرارة والرعشة في جميع أنحاء الجسم. تظهر بقع حمراء غالبًا على جلد الوجه والرقبة وأحيانًا الصدر. الجلد رطب الملمس. يعاني بعض المرضى من آلام في القلب وزيادة معدل ضربات القلب. النبض سريع. ارتفاع ضغط الدم ، وخاصة الانقباضي (حتى 200-220 ملم زئبق) ؛ يرتفع الضغط الانبساطي بشكل معتدل (30-40 ملم زئبق ، سانت.). يزيد ضغط النبض. غالبًا ما تنتهي الأزمة بوفرة التبول. يمكن أن يكشف مخطط كهربية القلب عن انخفاض في المقطع ST وانتهاك لمرحلة عودة الاستقطاب في شكل تسطيح الموجة T. لا توجد تغييرات ملحوظة في البول ، وأحيانًا بيلة بروتينية عابرة ، كريات الدم الحمراء. يزداد محتوى 11-OKS في الدم. يزيد معدل تدفق الدم. يجب إيلاء اهتمام خاص لاضطرابات الدورة الدموية. زيادة النتاج القلبي ، تقل المقاومة المحيطية الكلية بشكل طفيف أو تصبح طبيعية.

تتميز الأزمة بدورة سريعة وقصيرة (تصل إلى عدة ساعات) ، لا تتطور فقط في ارتفاع ضغط الدم ، ولكن أيضًا في بعض أشكال ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض. المضاعفات نادرة.

أزمة نقص الحركة

نوع الأزمة الحركيةتتميز بالتطور التدريجي للأعراض السريرية. تنامي الصداع والقيء والخمول والنعاس. تدهور الرؤية والسمع. غالبًا ما يكون النبض طبيعيًا أو بطيئًا. يرتفع الضغط الشرياني بشكل حاد وخاصة الانبساطي (يصل إلى 140-160 ملم زئبق فن.). ينخفض ​​ضغط النبض. يُظهر مخطط كهربية القلب تغيرات أكثر وضوحًا من أزمة فرط الحركة: يؤدي تباطؤ التوصيل داخل البطيني ، وانخفاض أكثر وضوحًا في المقطع S-T ، واضطرابات كبيرة في مرحلة عودة الاستقطاب مع ظهور موجة T ثنائية الطور أو سلبية غالبًا في الصدر الأيسر. بعد الأزمة ، تفرز البروتينات ، كريات الدم الحمراء ، الأسطوانات في البول. إذا تم العثور عليها قبل الأزمة ، يزداد إفرازها. سرعة تدفق الدم لا تتغير بشكل ملحوظ.

يزداد محتوى 11-OX في الدم. يزداد تركيز الأدرينالين ، وبدرجة أقل ، النورادرينالين في الدم المحيطي بشكل ملحوظ. تشير الدراسات التي أجريت على نظام kallikreinkinin في الدم إلى تنشيطه بشكل كبير. تتميز التغيرات في ديناميكا الدم بانخفاض في النتاج القلبي وزيادة حادة في المقاومة الطرفية الكلية.

أزمة eukinetic

نوع الازمة من نوع eukineticيتطور في كل من ارتفاع ضغط الدم وبعض أشكال ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض. يختلف مسارها إلى حد ما عن أزمات النوع المفرط ونقص الحركة. تتطور العلامات السريرية بسرعة ، على خلفية ارتفاع ضغط الدم الأولي ، وغالبًا ما تتميز باضطرابات دماغية: اضطراب الحركة العام ، والصداع الشديد ، والغثيان والقيء. زيادة الضغط الانقباضي والانبساطي بشكل ملحوظ. يزداد تركيز الأدرينالين في الدم ، كقاعدة عامة ، بمحتوى طبيعي من النوربينفرين ، وكذلك نشاط نظام كاليكرينكينين. هناك زيادة معتدلة في المقاومة الطرفية الكلية مع القيم الطبيعية للناتج القلبي.

أ. أ. جريتسيوك

حالة الديناميكا الدموية المركزية - أزمات ارتفاع ضغط الدم

صفحة 7 من 24

حرف ديناميكا الدم في أزمات ارتفاع ضغط الدميعتمد على مرحلة المرض ، المتغيرات السريرية لارتفاع ضغط الدم ، الخصائص العمرية للمرضى ، درجة تغيرات تصلب الشرايين.

يعتبر السبب الرئيسي لارتفاع ضغط الدم في ارتفاع ضغط الدم في الوقت الحالي انتهاكًا للتنظيم العصبي الرئوي لتوتر العضلات الملساء للشرايين الصغيرة والشرايين ، مما يجعل من الصعب على الدم أن يتدفق إلى نظام الشعيرات الدموية (G.F.Lang، 1950 ؛ V.V. Parin ، F.Z.Meyerson ، 1960 ؛ A.L Myasnikov ، 1965 ؛ I.K. Shkhvatsabaya ، 1977 ، إلخ).

يشير N.D.Srazhesko (1940) إلى أنه في المرحلة الأولى ("الصامتة") من ارتفاع ضغط الدم ، تزداد السكتة الدماغية والحجم الدقيق للقلب ، وتتسارع الدورة الدموية. في الوقت نفسه ، تزداد المقاومة الطرفية الكلية (OPS) بدرجة أقل في عدد قليل من المرضى.

ثبت (T.G Vatsadze et al. 1979 ؛ V.G Kavtaradze et al. 1979 ؛ S. Belo et al. 1967 ؛ S. Dickinson ، 1969 ، إلخ) أن ارتفاع ضغط الدم لدى الأفراد المختلفين يحدث مع اضطرابات الدورة الدموية المختلفة. في بعض المرضى ، يبدأ المرض بزيادة الحجم الدقيق للدم (MOV) مع OPS طبيعي أو حتى منخفض. في حالة تطور المرض وزيادة نبرة العضلات الملساء للشرايين الصغيرة والشرايين ، تصبح OPS أكثر وضوحًا. في المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم ، نتيجة للتضخم الشديد في البطين الأيسر ، يزداد النتاج القلبي. مع تقدم المرض إلى المرحلة الثالثة بسبب ضعف الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب ، ينخفض ​​النتاج القلبي (N.K Furkalo ، A.G Kaminsky ، 1976).

بالإضافة إلى تصنيف ارتفاع ضغط الدم على مراحل ومراحل ، اقترح I.K. Shkhvatsabaya (1982) تقسيم المرض إلى فترتين أخريين: التكوين والاستقرار. أثناء تكوين ارتفاع ضغط الدم ، يتم ضمان إمداد الدم الكافي لأهم الأنظمة والأعضاء بسبب القدرات التعويضية للجسم ، مما يؤدي إلى زيادة IOC (نوع الدورة الدموية المفرط الحركة). في الوقت نفسه ، يصاحب اضطراب الدورة الدموية زيادة في إفراز البول من الكاتيكولامينات ، أي زيادة نشاط الرينين في بلازما الدم المحيطية وزيادة نشاط نظام الضغط في الكلى. وبالتالي ، في الفترة الأولى من المرض ، يحدث تنشيط الجهاز تحت المهاد والغدة النخامية والكظرية. مع تقدم المرض ، ينخفض ​​النتاج القلبي تدريجيًا ، وتزداد مقاومة الأوعية الدموية الطرفية والكلى ، مما يؤدي إلى استنفاد الاحتياطيات التعويضية لنظام الأقارب في الكلى ، وضعف

توازن الكهارل ، زيادة إنتاج الألدوستيرون ، زيادة نشاط نظام الرينين الوعائي. كل هذه العمليات تؤدي إلى استقرار ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وزيادة تفاعل الأوعية الدموية وزيادة تأثير الضغط بسبب عمل النظم الودي - الكظرية والرينين - ضغط الأوعية الدموية ، وزيادة الصوديوم والكاتيكولامينات في نظام الأوعية الدموية (IK Shkhvatsabaya ، 1977). في نوع الدورة الدموية المفرطة الحركة ، على خلفية ارتفاع ضغط الدم ، يتم تحسين وظيفة مستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية ، والتي ، وفقًا للمفاهيم الحديثة ، هي الرابط الرئيسي في تكوين ارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يتجلى المزيد من تطور المرض من خلال نوع من الدورة الدموية eukinetic ، عندما يتم زيادة PS في الأوعية مع IOC الطبيعي. مع نوع من ديناميكا الدم ناقص الحركة ، ينخفض ​​النتاج القلبي ويزيد OPS بشكل مفرط.

العوامل الرئيسية التي تحدد مستوى الضغط الشرياني الجهازي هي OPS والناتج القلبي أو النتاج القلبي. اعتمادًا على آلية الحدوث ، يتم تمييز أشكال مختلفة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني: بسبب زيادة نبرة الأوعية المحيطية ، أو زيادة النتاج القلبي ، أو زيادة في كلتا القيمتين ، أو انتهاك النسبة الطبيعية بينهما.

تعتبر دراسة ديناميكا الدم في علاج ارتفاع ضغط الدم أمرًا ضروريًا ، لأن الأدوية الحديثة الخافضة للضغط تقلل ضغط الدم عن طريق تقليل PS أو النتاج القلبي بشكل تفضيلي. لذلك ، يعد تحديد IOC و OPS أثناء أزمة ارتفاع ضغط الدم أمرًا مهمًا لتشخيص نوع ارتفاع ضغط الدم ووصف العلاج المدعوم بمسببات الأمراض.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، تم الكشف عن تغيرات مختلفة في بارامترات الدورة الدموية المركزية - مع زيادة وتغير طفيف وانخفاض ، مقارنة بالأفراد الأصحاء ، النتاج القلبي (A.P.Golikov et al. 1978 ؛ K. Yu. Yuldashev et al. 1981 ، إلخ) .

النمط العام في أزمات ارتفاع ضغط الدم هو زيادة مستوى الجلوكوكورتيكويد والكاتيكولامينات في الدم (نتيجة لزيادة نشاط قشرة الغدة الكظرية والنخاع) ، والتي تحدث أثناء تفاعل الإجهاد. في الوقت نفسه ، هناك زيادة في نظام خافض الدم ، وهو ما يؤكده تغيير في تنشيط نظام kallikrein-kinin. سمحت دراسة المعلمات الديناميكية الدموية المركزية في أزمات ارتفاع ضغط الدم ، وكذلك المراقبة السريرية طويلة الأمد لمثل هؤلاء المرضى ، A. P. Golikov (1978) بتمييز ثلاثة أنواع من الأزمات غير المعقدة.

يتميز نوع فرط الحركة بزيادة في النتاج القلبي (السكتة الدماغية والحجم الدقيق) مع OPS طبيعي أو مخفض للأوعية. وجد المؤلف أن أزمة فرط الحركة تتطور بشكل رئيسي في المراحل المبكرة (I-II) من ارتفاع ضغط الدم ، ووفقًا للدورة السريرية ، غالبًا ما تتوافق مع أزمة من النوع الأول وفقًا لتصنيف N. المؤلفين (1958). يتم تسريع النبض في مثل هؤلاء المرضى ، ويزداد ضغط الدم - بشكل رئيسي الانقباضي إلى 14.7-16.0 كيلو باسكال (200-220 ملم زئبق) ، ويزداد ضغط النبض. هناك أيضًا تغييرات مميزة في مخطط كهربية القلب: انخفاض في المقطع S. تي ،انتهاك لمرحلة عودة الاستقطاب في شكل تسطيح السن تي(رسم بياني 1).

يتميز النوع الناقص الحركي للأزمة بزيادة مفرطة في PS ، وانخفاض في السكتة الدماغية والحجم الدقيق. يتغير معدل النبض قليلاً ، وغالبًا ما يتم ملاحظة بطء القلب. يتطور هذا النوع من الأزمات بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثانية والثالثة ، ووفقًا للمظاهر السريرية ، غالبًا ما يتوافق مع أزمة ارتفاع ضغط الدم من النوع الثاني. ومع ذلك ، وجد A.P. Golikov (1978) أن المظاهر السريرية لأزمة ارتفاع ضغط الدم من النوع الأول أو الثاني لا تتوافق دائمًا مع اضطراب الدورة الدموية من النوع فرط الحركة.

مع نوع الدورة الدموية ناقص الحركة ، يرتفع ضغط الدم ، وخاصة الانبساطي ، إلى 18.7-21.3 كيلو باسكال (140-160 ملم زئبق). يُظهر مخطط كهربية القلب تغيرات أكثر وضوحًا من المرضى الذين يعانون من أزمات فرط الحركة: تباطؤ التوصيل داخل البطيني ، انخفاض أكثر وضوحًا في المقطع S تي ،انتهاك كبير لمرحلة عودة الاستقطاب مع ظهور أسنان ذات مرحلتين أو سن سلبي في كثير من الأحيان تيفي الصدر الأيسر يؤدي. أظهر جميع المرضى تقريبًا علامات تضخم البطين الأيسر مع الحمل الزائد الانقباضي وعدم كفاية الدورة الدموية التاجية (الشكل 2).

في أزمة نوع eukinetic ، لا يتغير النتاج القلبي بشكل كبير ، وتزداد OPS بشكل معتدل. يتطور في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم II B و (أقل في كثير من الأحيان) المرحلة الثالثة (وفقًا لتصنيف A.L.Myasnikov) على خلفية زيادة الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي الأولي. في المرضى الذين يعانون من أزمة من نوع eukinetic على خلفية ارتفاع ضغط الدم ، غالبًا ما تتطور حوادث الأوعية الدموية الدماغية مع الاضطرابات الحركية العامة والصداع الشديد والغثيان والقيء.

في مخطط كهربية القلب ، غالبًا ما يتم تحديد انتهاك لمرحلة عودة الاستقطاب (إزاحة الجزء 5. تيوشق T) ،تطور التغيرات التصنع. قصور في الدورة الدموية التاجية (الشكل 3).

أرز. 1. ECG للمريض K.

ارتفاع ضغط الدم ، المرحلة الثانية ، حالة الأزمة ، متغير فرط الحركة للدورة الدموية. علامات ECG لتضخم البطين الأيسر والحمل الزائد أثناء الانقباض

أرز. 2. تخطيط القلب للمريض 3.

المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم ، حالة الأزمة ، البديل ناقص الحركة للدورة الدموية. علامات ECG لتضخم البطين الأيسر ، تغيرات واضحة في عضلة القلب واضطرابات الدورة الدموية التاجية

أرز. 3. ECG للمريض L.

المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم ، حالة الأزمة ، نوع eukinetic للدورة الدموية. علامات ECG لتضخم البطين الأيسر مع الحمل الزائد الانقباضي وتغيرات ضمور في عضلة القلب

للحصول على توصيف أكثر اكتمالا لاضطرابات الدورة الدموية في أزمات ارتفاع ضغط الدم ، تمت دراسة مؤشر يميز الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب - تغيير في مراحل انقباضات البطين الأيسر (V.G.Kavtaradze et al. 1981). لقد ثبت أن مدة فترة المنفى تتقلب ضمن القيم الصحيحة المحسوبة من معدل ضربات القلب ؛ انقباض ميكانيكي مطول في جميع الحالات. كان المؤشر داخل الانقباض ومعدل الطرد الحجمي في المرضى أثناء الأزمة أكثر انسجاما مع القيم الطبيعية. يتم زيادة المعدل الحجمي للزيادة في الضغط داخل البطيني في المرضى الذين يعانون من النوع الأوروبي وفرط الحركة. في نوع الدورة الدموية ناقص الحركة ، لوحظ مزيج من متلازمة نقص ديناميكية عضلة القلب مع انخفاض في النتاج القلبي ، والركود في الدورة الدموية الرئوية ، وانخفاض معامل كفاءة الدورة الدموية ، وشكل حاد من المسار السريري للمرض.

تحدث أزمات ارتفاع ضغط الدم ، المصحوبة بضعف الدورة الدموية الدماغية والتاجية ، دائمًا مع تدهور حاد في حالة المرضى ، مع تفاقم التغيرات العصبية الوعائية والهرمونية والخلطية (DI Panchenko ، 1954). مع اضطراب عابر في ديناميكا الدم الدماغية ، غالبًا ما تكون تغييرات تخطيط القلب هي المظاهر السريرية الرئيسية لأزمة ارتفاع ضغط الدم. في الوقت نفسه ، كما يشير A.LM Myasnikov (1965) ، في المرضى الذين يعانون من أزمات ارتفاع ضغط الدم المتكررة مصحوبة بنوبات نموذجية من الذبحة الصدرية والربو القلبي ، أظهر تخطيط القلب بشكل منتظم تغيرات مميزة لاضطرابات الدورة الدموية التاجية الحادة ، وفي غياب هذه الظواهر ، هذه الاضطرابات تحجبها اضطرابات الدماغ. في المرضى الذين يعانون من أزمة ارتفاع ضغط الدم من النوع الثاني ، أظهر مخطط كهربية القلب انخفاضًا في الفاصل الزمني S-G ، أو الموجة ذات المرحلتين أو الموجة السلبية تي ،توسيع مجمع QRS (N. A. Ratner وآخرون ، 1958).

مويسيف (1976) وصف بالتفصيل الكافي اضطرابات نشاط القلب مع زيادة حادة في ضغط الدم ، والتي لم تكن مصحوبة باضطرابات في الدماغ. يمكن أن يؤدي نقص الأكسجة الناتج عن عضلة القلب والحمل الزائد على البطين الأيسر إلى فشل البطين الأيسر الحاد مع نوبات الربو القلبي ، وفي الحالات الشديدة ، مع الوذمة الرئوية. لذلك ، سمحت كل هذه البيانات للمؤلف أن يفرز بشكل منفصل الأشكال القلبية لأزمة ارتفاع ضغط الدم ، والتي يسهل حدوثها من خلال جميع العوامل المعروفة التي تلعب دورًا في زيادة ضغط الدم في ظل الظروف العادية: الحمل البدني والعقلي ، والتغيرات المفاجئة. في ظروف الأرصاد الجوية ، الاضطرابات الهرمونية (فترة الذروة) ، إلخ.

لتوصيف اضطرابات الدورة الدموية ، قارنها Yu. S. Gaiduk ، الموظف في عيادتنا ، بتغيرات الدماغ التي تحدث أثناء أزمة ارتفاع ضغط الدم. تم فحص 88 مريضا (رجال - 36 ، نساء - 52) تتراوح أعمارهم بين 35-65 سنة. مدة المرض من 2 إلى 18 سنة. زاد الضغط الشرياني بشكل ملحوظ أثناء الأزمة: الانقباضي - ما يصل إلى 34.7 كيلو باسكال (200 ملم زئبق) والضغط الانبساطي - حتى 21.3 كيلو باسكال (160 ملم زئبق). تم تحديد اللجنة الأولمبية الدولية (IOC) من خلال طريقة التصوير الريغرافي (MI Tishchenko et al. 1973) - غير مؤلمة ومفيدة بدرجة كافية للدراسات المقارنة. تم التسجيل باستخدام مرفق 4RG-1A الريوجرافي وجهاز ألفار الكهربائي للدماغ. تم حساب متوسط ​​الضغط الشرياني وفقًا لصيغة Savitsky ، OPS - وفقًا لصيغة Franck-Poiseuille. لتوحيد القيم التي تم الحصول عليها ، تم إعادة حساب IOC و OPS لكل 1 م 2 من سطح الجسم في شكل مؤشر قلبي (CI) ومقاومة محيطية محددة (RPS). تمت مقارنة نتائج الفحص مع بيانات 20 فردًا يتمتعون بصحة جيدة عمليًا (الجدول 1).

عند مقارنة الحالة العصبية وشدة أزمة ارتفاع ضغط الدم ، تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين.

الطاولة 1. بعض مؤشرات الديناميكا الدموية العامة في المفحوص (م + ر)

التناذرات والأمراض الطارئة في الجهاز القلبي الوعائي

4.1 أزمة ارتفاع ضغط الدم

تعريف.

أزمة ارتفاع ضغط الدم (HC) هي زيادة مفاجئة في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي (SBP و DBP) فوق الأرقام المعتادة بشكل فردي ، مصحوبة بخلل في الجهاز العصبي اللاإرادي واضطراب متزايد في الدورة الدموية الدماغية ، التاجية والكلوية.

المسببات المرضية وعلم الأمراض.

يمكن أن تحدث الزيادة المفاجئة في ضغط الدم عن طريق الصدمات النفسية العصبية ، واستهلاك الكحول ، والتقلبات الحادة في الضغط الجوي ، وإلغاء العلاج الخافض للضغط ، وما إلى ذلك ، يمكن أن يحدث GC بسبب آليتين رئيسيتين:

1. الأوعية الدموية - زيادة في المقاومة الطرفية الكلية مع زيادة في الحركة الوعائية (التأثيرات العصبية الرئوية) والقاعدية (مع احتباس الصوديوم) نغمة الشرايين.

2. آلية القلب - زيادة في النتاج القلبي ، وكذلك زيادة تدفق الدم مع زيادة معدل ضربات القلب ، وزيادة حجم الدورة الدموية (CBV) ، وانقباض عضلة القلب ، وكذلك زيادة امتلاء القلب غرف مع أمراض الصمامات ، يرافقه قلس.

الصورة السريرية والتصنيف.

سريريًا ، يتجلى GC بأعراض ذاتية وموضوعية.

الأعراض الذاتية للأزمة: صداع ، دوار غير جهازي ، غثيان وقيء ، تشوش الرؤية ، ألم القلب ، خفقان وانقطاعات في عمل القلب ، ضيق في التنفس

الأعراض الموضوعية للأزمة: الإثارة أو الخمول ، قشعريرة ، رعاش العضلات ، زيادة الرطوبة واحمرار الجلد ، حالة فرط الحمى ، أعراض عابرة للاضطرابات البؤرية في الجهاز العصبي المركزي ؛ تسرع القلب أو بطء القلب ، انقباض ؛ العلامات السريرية و ECG لتضخم البطين الأيسر. لهجة وتقسيم النغمة الثانية على الشريان الأورطي ؛ علامات الحمل الزائد الانقباضي للبطين الأيسر على مخطط كهربية القلب.

اعتمادًا على خصائص ديناميكا الدم المركزية ، يتم تمييز الأزمات مفرطة الحركة ونقص الحركة (الجدول 2.).

الطاولة. 2خصائص أزمات فرط الحركة ونقص الحركة.

في الوقت الحالي ، من الصعب جدًا على الأطباء والمرضى تخيل أمراض القلب دون إجراء مخطط كهربية القلب أولاً (أو مجرد مخطط كهربية القلب). تعتبر طريقة تحديد عمل القلب هذه آمنة وغير مؤلمة وبسيطة وميسورة التكلفة أيضًا.

بمساعدة هذا الإجراء ، يمكنك الحصول على الكثير من المعلومات حول عمل القلب - وهذا هو السبب في وصف المرضى في كثير من الأحيان لتخطيط القلب لارتفاع ضغط الدم ، والذي يتميز بزيادة متكررة في مؤشرات الضغط.

بمساعدة تخطيط القلب ، من الممكن تقييم المجالات الكهربائية لعضلة القلب ، والتي تظهر نتيجة للعمل النشط لعضلة القلب. على الرغم من أن مثل هذا الإجراء ليس بالأمر الصعب إلا أنه يتميز ببعض الميزات وإذا لم يتم اتباعها فلن يكون من الممكن تحقيق النتيجة الصحيحة التي تعكس بوضوح عمل القلب.

سيساعد تخطيط القلب المناسب لارتفاع ضغط الدم في تحديد ليس فقط حالة العضو المصاب ، ولكن أيضًا لفهم نوع العلاج الذي يحتاجه المريض. عند فك شفرة نتيجة الاختبارات ، يقوم الطبيب بدراسة جدول زمني محدد يمكن من خلاله تقييم عمل عضلة القلب.

السمات الرئيسية لإجراء تخطيط صدى القلب هي العوامل التالية التي يجب أن توليها عناية خاصة قبل التشخيص:

1. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام معدات خاصة ، واسمها جهاز تخطيط كهربية القلب. يوجد في "تركيبته" جهاز يسجل بيانات عمل القلب ، بالإضافة إلى جهاز يزيد من القدرة الكهربية الحيوية لعضلة القلب.
2. يمكن إجراء مخطط كهربية القلب في منشأة بالمستشفى وكذلك في المنزل ، لأن جهاز تقييم عمل القلب صغير المظهر. كقاعدة عامة ، يجب أن تكون كل سيارة إسعاف مجهزة بها. من المهم بشكل خاص أن يكون لديك جهاز تخطيط كهربية القلب في حالة قيام مريض ارتفاع ضغط الدم بتقديم طلب للمساعدة ، حيث يتم تجاوز مؤشرات ضغط الدم بشكل كبير.
3. إذا تم إجراء مخطط كهربية القلب لارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض أخرى في المستشفى ، فيجب عزل المكتب عن التداخلات الكهربائية المختلفة ، وإلا فلن يكون الاستنتاج بعد مخطط صدى القلب موثوقًا به.

يجب أن يتم تنفيذ الإجراء فقط من قبل أخصائي متمرس يمكنه قياس نبضات تيار القلب بشكل صحيح. يُظهر التحليل أحيانًا معلومات غير موثوقة ، نظرًا لأن الحالة العاطفية الشديدة للمريض ، فضلاً عن ظروف التشخيص ، يمكن أن تغيرها.

يتم تقديم نتيجة تخطيط القلب في ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب الأخرى في شكل رسم بياني يوجد عليه خط منحني - هي التي تميز عمل القلب ، أو بالأحرى البطينين الأيمن والأيسر وعضلة القلب.

من يحتاج إلى مخطط كهربية القلب

بمساعدة مثل هذه التقنية التي تكشف عن أمراض القلب ، من الممكن الحصول على أقصى قدر من المعلومات حول حالة صحة الإنسان ، وكذلك تقدير مخاطر حدوث مضاعفات بسبب مسار ارتفاع ضغط الدم. ومن المعايير المهمة أيضًا التحديد الصحيح لدرجة ارتفاع ضغط الدم ، والتي يعتمد عليها علاج المريض بشكل مباشر.

كقاعدة عامة ، يعد تخطيط القلب في أزمة ارتفاع ضغط الدم شرطًا أساسيًا. باستخدام هذه التقنية ، سيكون من الممكن تحديد مرحلة المرض ، وكذلك تقييم مستوى الضغط. ومع ذلك ، فإن الإجراء اليوم موصوف ليس فقط للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. يتم أيضًا إجراء مخطط كهربية القلب لإجراء تشخيص دقيق لأمراض الأوعية الدموية والقلب والجهاز التنفسي وأثناء الحمل.

في كثير من الأحيان ، يتم وصف مثل هذه التشخيصات لأغراض وقائية للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40-45 عامًا ، وبفضل ذلك يمكن اكتشاف مرض معين في الوقت المناسب.

قواعد التحضير لنتائج دقيقة

لإجراء تشخيص موثوق ، يحتاج المريض إلى الاستعداد له بشكل صحيح قبل الإجراء. يحظر أطباء القلب بشدة قبل الاختبار:

1. أن تكون متعبًا جدًا ومتعبًا ، للقيام بنشاط بدني.
2. تناول الطعام قبل النوم إذا كان من المقرر إجراء مخطط كهربية القلب في الصباح. من الأفضل إجراء الاختبار على معدة فارغة.
3. تناول الأدوية التي تؤثر على عمل الجهاز العصبي المركزي ، القلب.
4. غالبا ما تتعرض للمواقف العصيبة.
5. اشرب الكثير من السوائل قبل الذهاب إلى المستشفى.
6. تناول القهوة والشاي ومشروبات الطاقة والكحول طوال اليوم السابق للعملية.
7. خذ حمامًا في الصباح ، واغتسل بمنتجات النظافة - الصابون ، والهلام ، وما إلى ذلك (ستؤدي طبقة الزيت المتكونة على الجلد إلى تأخير النبضات الكهربائية ، ونتيجة لذلك لا يمكن اعتبار الرسم البياني موثوقًا به). من الأفضل الشطف بالماء الجاري فقط.

مساوئ وصعوبات الإجراء

تكمن صعوبة هذه التقنية في حقيقة أن الضغط لدى مريض ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يزداد لفترة قصيرة من الوقت ، لذلك يُنصح بتنفيذ الإجراء في بداية النوبة. خلاف ذلك ، ستكون نتائج مخطط كهربية القلب إيجابية ، حيث يرتفع ضغط المريض لفترة قصيرة. نتيجة لذلك ، لن تتمكن التشخيصات من تحديد المشاكل الصحية ، على الرغم من أن ارتفاع ضغط الدم يتطور ببطء في الشخص ، مما يؤدي إلى تفاقم حالته الصحية بشكل كبير.

لعدد من الأسباب ، لا يمكن الاعتماد على نتائج مخطط كهربية القلب دائمًا. قد تتأثر بما يلي:

• الحالة العامة للمريض (الإثارة ، ضعف التنفس ، الإفراط في الأكل ، إلخ).
• التداخل وانقطاع التيار الكهربائي.
• أجهزة استشعار ذات جودة رديئة.
• شروط إجراء التشخيص وانخفاض مستوى تدريب الموظفين (الموقع غير الصحيح للأقطاب الكهربائية ، وانتهاك تشغيل الجهاز ، وما إلى ذلك).

كتقنية فحص إضافية ، ينصح الأطباء بالخضوع لفحص الموجات فوق الصوتية للقلب. سيسمح لك هذا الإجراء بتحديد وجود الأورام والضوضاء والعيوب ، والتي لن يتم الكشف عنها عن طريق مخطط كهربية القلب.

تقليديا ، يمكن تقسيم جميع تصرفات الطاقم الطبي إلى عدة مراحل:

1. الوضع الصحيح للمريض على الأريكة.
2. تركيب أقطاب كهربائية في المناطق المطلوبة.
3. تتبع عمل مخطط القلب.
4. إزالة المستشعرات.
5. جمع وتفسير البيانات الواردة.

يذهب المريض إلى غرفة التشخيص. سيحتاج إلى إزالة جميع الملابس فوق الخصر وكشف قصبته ، والاستلقاء على الأريكة واتخاذ وضع أفقي (مطلوب الاستلقاء على ظهره). يتم تمديد الساقين والذراعين على طول الجسم والاسترخاء.

بعد ذلك ، يقوم الطبيب بإعداد الأجزاء الفردية من الجسم التي سيتم تثبيت الأقطاب الكهربائية عليها. تحتاج هذه المناطق إلى إزالة الشحوم من أجل الحصول على المؤشر الصحيح في النهاية ، وتزييتها باستخدام مادة هلامية خاصة. تتم إزالة الشحوم باستخدام محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم أو الكحول أو أي سائل آخر يعتمد على هذا المكون.

بعد تحضير جسم الإنسان للعملية يقوم الأخصائي بتثبيت مجسات (أقطاب) عليها. يتم تثبيتها في المجالات التالية:

• منطقة الصدر
• الجزء السفلي من الساق (يجب تثبيت المستشعر من الداخل) ؛
• ساعد.

لا ينبغي أن تكون التغييرات في مثل هذه المجالات ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى تشويه النتيجة.

تقوم المستشعرات بقراءة المعلومات الضرورية ونقلها إلى جهاز خاص - جهاز تخطيط القلب ، الذي يجمع البيانات وينقلها إلى شريط ورقي على شكل منحنى رسومي أو إلى كمبيوتر متخصص.

يجب أن يتم إجراء تخطيط كهربية القلب فقط بواسطة طبيب متمرس قادر على تنفيذ الإجراء وفقًا لجميع القواعد ، وكذلك قراءة النتائج بشكل كافٍ. من المهم أن نلاحظ أنهم لا يتأثرون فقط بعمل عضلة القلب ، ولكن أيضًا بظروف التشخيص والحالة المزاجية للإنسان. يجب على المريض أن يتنفس بشكل متساوٍ وهادئ حتى لا يفسد نتائج الرسم البياني.

تستغرق العملية برمتها حوالي 15 دقيقة. في النهاية يقوم الطبيب بفصل المستشعرات ويمكن للمريض النهوض وتنظيف الجسم من الجل المتبقي وارتداء ملابسه.

بعد تخطيط القلب ، يبقى سطر خاص على الورق يوضح للطبيب حالة المريض الصحية. على الرسم البياني ، قام بتقدير طول بعض الأجزاء ، بالإضافة إلى عدد تقلبات الذروة. يعكس طول هذه المقاطع إلى الذروة التالية عدد الانقباضات وإيقاعها.

الإيقاع الطبيعي هو الإيقاع الذي لا تختلف أجزائه في الطول بأكثر من 1/10 من الجزء. إذا كانت الأجزاء تختلف اختلافًا كبيرًا عن بعضها البعض ، فإن ضربات القلب تكون غير مستقرة. على أي حال ، يجب أن يتم التشخيص النهائي من قبل طبيب يعرف كيفية فك الرسم البياني لتخطيط القلب جيدًا ، مع الأخذ في الاعتبار:

• جنس المريض
• سن؛
• الطول و الوزن؛
• نوع الجسم؛
• وجود أمراض بشكل مزمن.

يتطلب ارتفاع ضغط الدم فك التشفير الصحيح الإلزامي. أول شيء يجب على الطبيب القيام به هو تحديد تطور النوبة القلبية ومرض الشريان التاجي وأيضًا تحديد الانتهاكات في انقباض القلب.

يتميز ارتفاع ضغط الدم على مخطط كهربية القلب بما يلي:

• يتم تكبير العنصر R.
• يتم تعميق عنصر S.
• العنصر T له نزول لطيف وارتفاع حاد.
• يتم إزاحة مقطع ST إلى أسفل.

للتشخيص ، تعتبر مناطق PQ و ST هي الأكثر أهمية. عادة ، يجب أن تكون فتراتهم متماثلة ، ويشير الاختلاف بنسبة 10 ٪ أو أكثر إلى وجود أمراض.

علامات أزمة ارتفاع ضغط الدم

لفهم كيف يمكن التعرف على حالة ارتفاع ضغط الدم للمريض ، من الضروري الكشف عن علامات هذا المرض في الوقت المناسب ، لأنه بدونها لن يذهب المريض إلى الطبيب ، حيث يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني غالبًا دون ظهور أعراض واضحة. .

خلال المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم ، يلاحظ المريض الأعراض التالية:

1. دوخة خفيفة وسريعة الزوال.
2. احمرار الجلد الناتج عن زيادة الضغط على الأوعية الدموية والشرايين والشعيرات الدموية.
3. صداع طفيف.
4. التبول العفوي.

خلال المرحلة الثانية والمراحل اللاحقة من GB ، يمكن أن يرتفع الضغط بسرعة إلى 210/120 ملم زئبق. فن. - تعتبر هذه المؤشرات خطرة بشكل خاص على البشر ، كما أن المساعدة المبكرة تتسبب في مضاعفات صحية خطيرة.

أبرز علامات مسار مرحلة معينة من ارتفاع ضغط الدم هي الميزات التالية:

• يعاني البطين الأيسر من إرهاق شديد أو تضخم.
• يُظهر الرسم البياني مظاهر نقص تروية الأجزاء الفردية من القلب أو العضلات بأكملها.

بناءً على مرحلة ارتفاع ضغط الدم ، فإن مؤشرات الرسم البياني لتخطيط القلب هي كما يلي:

انطلاقا من وصف مراحل المرض ، يتضح أنه كلما زاد ارتفاعه ، زادت صعوبة علاج المرض. هذا هو السبب في ضرورة الكشف عن ارتفاع ضغط الدم في الوقت المناسب ، حتى يتسبب في عواقب صحية سلبية.

وفقًا للاستنتاج الذي يتوصل إليه الطبيب ، بناءً على الرسم البياني لتخطيط القلب ، سيكون تشخيص المريض واضحًا وعلى أساس ذلك سيتمكن الطبيب من وصف العلاج المناسب للمريض.

نظرًا لعدم قدرة جهاز تخطيط القلب على اكتشاف ضوضاء وعيوب عضلة القلب ، فمن المستحسن أن يخضع المريض لتشخيصات إضافية باستخدام الموجات فوق الصوتية للقلب ، والتي ستعطي أدق صورة للمرض.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استكمال أمراض القلب التي تم تحديدها من خلال:

1. فحص قاع العين من قبل طبيب عيون.
2. تحاليل الدم المعملية (في حالة الاشتباه في ارتفاع ضغط الدم الثانوي ، يتم تحديد مستوى الألدوستيرون والرينين).
3. الموجات فوق الصوتية للكلى.
4. جهاز هولتر أو مراقبة ضغط الدم المتنقل.
5. مسح مزدوج للأوعية الدموية.

من أهم طرق التشخيص التي تسمح بتقييم درجة كفاءة عمل عضلة القلب ومؤشرات قدراتها المستقبلية هو تخطيط القلب في ارتفاع ضغط الدم. إنه ضروري بشكل خاص في المرحلتين الثانية والثالثة من المرض. عند فك تشفير البيانات الموجودة على الورق ، يحدد الاختصاصي وجود أمراض مثل أمراض القلب التاجية ، وعدم انتظام دقات القلب ، والذبحة الصدرية ، وإزاحة القلب على طول المحور أو تضخمه.

فك رموز تخطيط القلب في ارتفاع ضغط الدم حسب مراحل المرض

المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم تكاد تكون بدون أعراض ، وأحيانًا فقط يمكن أن يرتفع الصداع أو ضغط الدم على خلفية المواقف العصيبة والاضطرابات والحمل البدني أو العقلي الزائد. في البداية ، المرض له أعراض غير مستقرة وبالكاد واضحة. تظهر بسرعة ، بنفس السرعة من تلقاء نفسها وتختفي.

لا يوجد ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، أي ارتفاع ضغط الدم المستمر ، حتى الآن. في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص المرض من قبل أخصائي أثناء الفحص والتشخيص لأمراض أخرى ، عن طريق الصدفة.

الأعضاء المستهدفة: القلب والرئتين والكلى والدماغ - لم تتأثر بعد. لذلك ، لن يُظهر مخطط كهربية القلب أو التصوير الشعاعي أو مخطط صدى القلب أي تشوهات. عادة ، في المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم ، يقتصر الأمر على قياس ضغط الدم بمقياس توتر الدم ومراقبة حالتهم.

لكن المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم ، إذا لم يتم اتخاذ تدابير لعلاجه أو ، على الأرجح ، منعه في هذه المرحلة ، فإنها تنتقل ببطء ولكن بثبات إلى مرحلتها التالية.

في المرحلة التالية ، المرحلة الثانية من المرض ، تعتبر التغيرات في وظائف عضلة القلب والبطين الأيسر مميزة بالفعل. على خلفية مزيج من العديد من الأعراض والقفز الحاد في ضغط الدم ، تحدث أزمات ارتفاع ضغط الدم التي تشكل خطورة على صحة وحياة المريض.

أول ما يفعله الطبيب الذي يأتي إلى المنزل هو إجراء مخطط كهربية القلب وفك شفرة النتائج.

يرى الأخصائي على الورق التغييرات التي تميز تضخم البطين الأيسر واضطرابات ضربات القلب والدورة التاجية والتوصيل القلبي.

في وقت لاحق ، إذا تم إدخال المريض إلى المستشفى ، يمكن رؤية نفس التغييرات على الأشعة السينية ومخطط الصدى.

تشمل الدراسات التشخيصية في المرحلة الثانية أيضًا فحص قاع العين بواسطة طبيب عيون لمعرفة التغييرات السلبية.

في المرحلة الثالثة ، الأخيرة من ارتفاع ضغط الدم ، يمكن أن تظهر نسخة احترافية من مخطط كهربية القلب تشوهات كبيرة في الدورة الدموية التاجية ووظيفة البطين الأيسر.

ECG لارتفاع ضغط الدم: كيف تستعد بشكل صحيح

ينصح أطباء القلب بما يلي:

• قبل أيام قليلة من الإجراء المقرر ، حاول أن تكون عصبيًا قدر الإمكان ، وتجنب المواقف العصيبة ؛
• في اليوم السابق ، يجب على المريض ضمان الراحة الكاملة ، وعدم القيام بعمل بدني أو عقلي يتطلب الكثير من القوة ، ومحاولة عدم الشعور بالتعب في ذلك اليوم والحصول على قسط جيد من الراحة ؛
• جعل استثناء في الصباح وعدم أداء مجمع التمارين البدنية ؛
• النوم ، يجب أن يكون النوم ثماني ساعات على الأقل ؛
• لا ينبغي أن تتناول وجبة فطور دسمة ، بل من الأفضل إجراء العملية على معدة فارغة ؛
• إذا تم تحديد موعد جلسة تخطيط القلب في النصف الثاني من اليوم ، فيجب أن تكون الوجبة قبل ساعتين على الأقل ؛
• الحد من تناول السوائل ، بما في ذلك القهوة أو الشاي أو مشروبات الطاقة التي تنشط عضلة القلب ؛
• يمكنك الاستحمام ، لكن في نفس الوقت ترفض وضع منتجات العناية بالجسم ، وإلا فإن الطبقة الدهنية الموجودة على سطحها سيكون لها تأثير سيء على ملامسة الأقطاب الكهربائية بالجلد ؛
• قبل بضع دقائق من الإجراء ، حاول الاسترخاء ، والهدوء ، وتطبيع النبض ، بحيث تكون القراءات التشخيصية موضوعية وموثوقة قدر الإمكان.

الإجراء آمن تمامًا لصحة المرضى ، فهو يتميز بالأداء المريح وموثوقية المؤشرات. ليس لها موانع حتى أثناء الحمل.

علاوة على ذلك ، بالنسبة للأشخاص الذين ترتبط أنشطتهم المهنية بمجهود بدني أو ظروف عمل خطرة ، يمكن تنفيذ الإجراء يوميًا تقريبًا ، مما يؤكد مرة أخرى على سلامته الكاملة. ترتيب الإجراء:

• يُعرض على المريض خلع الملابس الخارجية والبقاء في الملابس الداخلية وتحرير الساقين والصدر ؛
• تلك الأماكن التي سيتم فيها توصيل الأقطاب الكهربائية يتم معالجتها بالكحول ، ثم تلطيخها بمركب خاص ؛
• والخطوة التالية هي ربط عشرة أصفاد بأقطاب كهربائية في منطقة الكاحلين والذراعين والصدر. يأخذون قراءات لعمل القلب.
• بعد تشغيل مخطط القلب الحيوي ، يبدأ في ملاحظة النبضات الكهربائية للقلب وإصدار رسم بياني للعمليات الجارية ، ما يسمى بالقوة الدافعة الكهربائية للقلب.

في نهاية الإجراء ، يقوم الطبيب بفك شفرات المؤشرات الموجودة على الورق ويكتشف وجود:

• مرض القلب الإقفاري؛
• عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب.
• احتشاء عضلة القلب.

بما أن هذه الطريقة آمنة تمامًا للجسم ، فيجب إجراؤها دون أي خوف كما هو موصوف من قبل الطبيب. وإذا كنت لا تعاني بعد من ارتفاع ضغط الدم ، فبعد سن الأربعين ، افعل ذلك مرة واحدة على الأقل في السنة ، وعندما تصل إلى سن أكثر نضجًا - مرة كل ثلاثة أشهر. يجب عليك الاتصال بطبيبك إذا واجهت:

• ألم في منطقة الصدر.
• ضيق في التنفس واضطرابات ضربات القلب.
• معدل ضربات القلب السريع مع الإجهاد الشديد.
• حالات متكررة من ارتفاع ضغط الدم.

يجب على الأشخاص المعرضين للسمنة القيام بذلك كثيرًا قدر الإمكان. اتصل بطبيبك حتى لأغراض وقائية.

وإذا كان هناك شيء لا يزال يزعجك ، وكنت تشك في ظهور الأعراض الأولى لارتفاع ضغط الدم ، فإن زيارة الطبيب ضرورية بكل بساطة. على أساس المقابلة وسوابق المريض ، سيصف لك دراسة تشخيصية ، والتي يجب أن تتضمن مخطط كهربية القلب.

منع المرض في الوقت المناسب. إذا أظهر مخطط كهربية القلب تشوهات في عمل القلب ، فسيتم وصف العلاج المناسب أو الإجراءات الوقائية الموصى بها: تغيير نظامك الغذائي وروتينك اليومي ، والتخلص من العادات السيئة الموجودة واتباع أسلوب حياة صحي.

يتميز مرض ارتفاع ضغط الدم بزيادة الموجة R في الخيوط I ، AVL ، V 4-6 ، وتعميق الموجة S V 1-V2. المقطع ST 1 ، AVL ، V 4-6 يتم إزاحته لأسفل ، ST AVR ، V 1-V 2 - لأعلى. الموجة T 1 ، AVL ، V 4-6 مخفضة أو سلبية ، T AV R ، VI-V2 موجبة ؛ T V 1> T V 6 (الشكل 22). على عكس الموجة T "التاجية" في ارتفاع ضغط الدم ، فإن الموجة T السلبية لها نزول لطيف وارتفاع حاد. غالبًا ما لا يتم زيادة وقت السلبية الكهربية الموضعية في ارتفاع ضغط الدم.

تخطيط كهربية القلب مع القلب الرئوي

يتميز بعلامات تضخم البطين الأيمن والأذين. ينحرف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين. P II ، III ، AVF مرتفع مع قمة حادة. يتم تحويل الفاصل الزمني S-T II - III إلى الأسفل ، T II - III سلبي ، ECG من النوع S 1 -Q III ، وغالبًا ما يكون S I - II - III. في خيوط الصدر ، يكون R V 1-V 2 مرتفعًا ، ويكون S V 5-V 6 عميقًا ، أو يتم التعبير عن موجات S في جميع وصلات الصدر (الشكل 23).

تخطيط كهربية القلب لأمراض القلب المزمنة والمكتسبة

قصور الصمام التاجي. عادة ما يكون مخطط كهربية القلب طبيعيًا. في بعض الأحيان يكون هناك انحراف في المحور الكهربائي إلى اليسار ، وكذلك علامات تضخم البطين الأيسر في الصدر يؤدي.

تضيق الفتحة الوريدية اليسرى. نادرًا ما يظل مخطط كهربية القلب طبيعيًا ، وعادة ما يكون هناك انحراف في المحور الكهربائي إلى اليمين أو مخطط يمين واضح مع تحول في S-T II و III و AVF إلى أسفل. P 1 ، II اتسعت ، منقسمة (P-pulmonale). غالبًا ما يحتوي الرصاص V1 على موجة P ثنائية الطور ذات مرحلة سلبية واسعة. الرجفان الأذيني هو سمة مميزة. في بعض الحالات ، هناك حصار غير كامل أو كامل للساق اليمنى من صرة له.

مع مزيج من قصور الصمام التاجي مع تضيق خفيف في الفتحة الأذينية البطينية اليسرى ، يظل مخطط كهربية القلب طبيعيًا أو يوجد انحراف في المحور الكهربائي إلى اليمين.

الصمامات الأورطية غير كافية وتضيق الأبهر

يتميز القصور الشديد في الصمامات الأبهري ، وكذلك تضيق فتحة الأبهر ، عن طريق تخطيط كهربية القلب بعلامات تضخم البطين الأيسر.

مع العيوب التاجية الأبهرية مجتمعة ، تعتمد تغييرات مخطط كهربية القلب على العيب السائد.

عادة ما يقترن قصور الصمام ثلاثي الشرفات بعيوب أخرى. مع القصور المعزول للصمام ثلاثي الشرف ، لوحظ الرسم الأيمن.

يختلف عيب الحاجز البطيني عن عيوب القلب الخلقية الأخرى بواسطة مخطط ليفي واضح. نادرًا ما يتم وضع علامة على اليمين. قد تكون هناك علامات تضخم في كلا البطينين. يتم تكبير الفاصل الزمني P-wave و P-Q.

دفتر فالو. يتم تحديد تغييرات مخطط كهربية القلب من خلال درجة ضيق الشريان الرئوي. أعرب بحدة rightgram. في بعض الأحيان يكون هناك حصار على الساق اليمنى لحزمة له.

عدم انسداد القناة الشريانية. يُظهر مخطط كهربية القلب علامات تضخم في كلا البطينين. يمكن أن يحدث انعكاس الموجة T في جميع الخيوط.

يتميز تَثَخُّر الشريان الأورطي بانحراف واضح لمحور القلب إلى اليسار ، وهو مخطط ليفوغرام.

ثانيًا. تصوير القلب

عادي FCG

مخطط صوت القلب (PCG) هو تمثيل رسومي لأصوات القلب التي تحدث أثناء تقلصه. يتكون FCG من أصوات القلب الأول والثاني التي تحدث أثناء الانقباض (الشكل 22). يطلق عليهم النغمات الانقباضية العادية. من بين النغمات غير الدائمة النغمات III و IV و V التي تحدث في الانبساط. النغمات الرابعة والخامسة نادرة للغاية وليس لها أهمية عملية كبيرة:

النغمة لها أصل عضلي - صمامي - وعائي وتتكون من ثلاثة مكونات: الجزء الأول ، أو الجزء الأولي ، ينشأ بسبب توتر عضلة القلب البطيني ويتكون من اهتزازات ذات تردد منخفض ؛ الجزء الثاني أو المركزي من أصل صمامي (إغلاق الصمامات التاجية والصمامات ثلاثية الشرفات ، وفتح صمامات الشريان الأبهر والرئوي) ، يمثل اهتزازات عالية التردد ؛ الجزء الثالث أو الأخير ناتج عن اهتزاز جدران الأوعية الكبيرة ويتكون من اهتزازات منخفضة التردد.

تبدأ نغمة I عادةً بـ 0.02 "-0.06" بعد بداية مركب QRS على مخطط كهربية القلب ، وتتوافق بدايتها مع الجزء العلوي من R أو تتبعها خلال 0.01 "-0.03" بعدها. يشغل تردد التذبذب 1 نغمة النطاق من 30 إلى 120 هرتز. سعة نغمة I هي 1-2.5 mV. يتم تسجيل السعة القصوى للنغمة I عند نقطة Botkin وفي قمة القلب ، والحد الأدنى - عند قاعدة القلب. مدة نغمة I هي 0.08 "-0.14". يؤدي الانكماش غير المتزامن لعضلة القلب في كلا البطينين إلى انقسام فسيولوجي للنغمة الأولى (يحدث في 10-22٪). في الوقت نفسه ، تظل المدة الإجمالية للنغمة الأولى طبيعية (لا تزيد عن 0.-14 بوصة) ، ولا تتجاوز الفترة الفاصلة بين جزأي النغمة 0.06 بوصة أو خالية تمامًا من التقلبات أو تحتوي على تقلبات ذات سعة منخفضة .

من المهم تحديد نغمة الفاصل الزمني Q-1 من بداية الموجة Q لتخطيط القلب إلى التذبذبات الأولى الواضحة ذات النغمة الواحدة. عادة ، مدة الفاصل Q هي 1 نغمة 0.02 "-0.06".

في المجمع II من الشبق ، يتم تمييز 3 أجزاء أيضًا: الجزء الأولي منخفض التردد ، الذي يسبق إغلاق الصمامات ؛ الجزء المركزي عالي التردد ، والذي يعكس إغلاق صمامات الشريان الأورطي والشريان الرئوي ؛ وجزء آخر منخفض التردد يتوافق مع فتح الصمام ثلاثي الشرف والصمام التاجي.

تتزامن بداية نغمة II مع نهاية الموجة T في مخطط كهربية القلب. يظهر أحيانًا 0.01 "-0.04" لاحقًا أو أقدم. تردد التذبذب II لهجة من 70 إلى 150 هرتز. السعة 0.6-1.5 مللي فولت. في القاعدة 40 me ، تكون النغمة II أكثر كثافة في الفضاء الوربي II على الجانب الأيسر من القص. مدة نغمة II من 0.05 "إلى 0.1". يحدث التشعب الفسيولوجي للنغمة II في 6-15 ٪ من الحالات. من الأفضل رؤيته في قاعدة القلب.

لا يتم دائمًا تسجيل أصوات القلب الثالث والرابع (الشكل 23). هم الفسيولوجية عند الأطفال والمراهقين. تظهر عند البالغين عادة عندما تضعف عضلات البطين الأيسر.

النغمة الثالثة تتكون من ذبذبة صغيرة أو اثنتين (1/3 أو 1/4 من النغمة الثانية) ، تظهر 0.12-0.18 "بعد بداية النغمة الثانية. أفضل مكان للتسجيل هو قمة القلب. تردد النغمة الثالثة من 10 إلى 70 هرتز. المدة - 0.02 "- 0.06".

يتكون الجزء العلوي من نفس التقلبات مثل النغمة الثالثة. يساوي 1 / z أو 1/4 نغمة I. يحدث 0.06-0.14 "بعد بداية موجة ECG P أو 0.06" يسبق نغمة I. مكان أفضل تسجيل هو في الفضاء الرابع بين الضلوع على اليسار بالقرب من القص. تردد التذبذب من 2 إلى 30 هرتز. المدة - 0.04-0.06 بوصة.

يتم تسجيل نغمة V بشكل نادر للغاية. يتكون من تذبذب واحد أو واحد ونصف ، ويحدث من خلال 0.20 "-0.30" بعد النغمة الثانية. ليس له قيمة عملية. ر

تعتمد الفترات الفاصلة بين أصوات القلب على معدل ضربات القلب. لذلك ، عند 75-80 تقلصًا في الدقيقة ، تكون نغمة الفاصل الزمني I-II هي 0.28-0.32 "؛ نغمة II-III هي 0.12-0.18".

تختلف نغمة الفترات من الثالث إلى الرابع ونغمة IV-V اعتمادًا على الانبساط البطيني.