Причины возникновения острого ларингита. Чем лечить острый ларингит у взрослых

Заголовки

Острый ларингит является частой проблемой. Обострения возникают в осенний период. Существует определенная группа людей, подверженная данному заболеванию. Стоит знать, вследствие чего возникает острый ларингит, как избежать заболевания, какое лечение может оказаться эффективным.

Симптомы заболевания

Воспаления горла из-за продолжительности и разных причин возникновения делятся на острые и хронические.

Острое воспаление горла (ларингит) может иметь бактериальную и вирусную этиологию, а также может возникать из-за повреждений слизистой оболочки гортани. Часто протекает в сопровождении других инфекционных заболеваний.

Симптомы острого ларингита:

• боль в области гортани;
• першение в горле;
• трудности в глотании твердой пищи или жидкости;
• лихорадка;
• сухой кашель;
• потеря голоса;
• охриплость.

С помощью ларингоскопа врач может заметить покраснение и отек слизистой оболочки гортани. Они встречаются чаще на уровне голосовых связок.

Это состояние, при котором признаки болезни сохраняются в течение нескольких недель и имеют повторяющийся характер. Недомогания подобны тем, какие встречаются при остром ларингите.

Вернуться к оглавлению

Лечение острого воспаления горла

При острой форме ларингита назначается лечение антибиотиками и противогрибковыми препаратами.

В варианте хронического ларингита может потребоваться выравнивание гормональных нарушений, восполнение дефицита витаминов, устранение факторов, раздражающих слизистую оболочку горла. Кроме того, можно использовать лечение, которое снимает симптомы, характерные в обоих вариантах воспаления горла. В этом случае применяются следующие средства:

• лекарства с жаропонижающим действием;
• противовоспалительные препараты;
• пастилки, увлажняющие слизистую оболочку горла или обладающие болеутоляющим действием;
• муколитические препараты для разжижения выделений, отхаркивающие средства при возникновении избыточного количества вязкой мокроты;
• противокашлевое средство для защиты от дополнительного раздражения слизистой оболочки горла;
• препараты, увлажняющие слизистую оболочку глотки в виде различных сиропов, содержащих тимьян, алтей или травяные настои;
• лосьоны и бальзамы против бактерий (содержащие серебро).

Важным элементом успешного процесса лечения и избегания рецидива заболевания является исключение раздражительных факторов, таких как табачный дым или всякого рода пыль.

Существуют менее распространенные воспаления гортани, среди них острое воспаление надгортанного хряща, возникающее в результате повреждения слизистой оболочки твердой пищей. Тогда могут возникать симптомы, сопровождающие болезнь, - это повышение температуры, затруднение глотания (дисфагия), слабость голоса (дисфония), стридор при вдохе, то есть свист проходящего воздуха через суженные дыхательные пути.

У детей воспаление гортани возникает ниже складок голосовой щели. Эта болезнь тоже характеризуется тяжелым течением. Симптомы появляются быстро - это сужение дыхательных путей, сухой, лающий кашель, бледность кожных покровов, цианоз, вовлечение межреберных и надключичных лунок во время выдоха (свидетельствующие о больших усилиях при дыхании).

Лечение аналогичное, как и у взрослых при острых воспалениях гортани, но в некоторых случаях может потребоваться интубация или трахеотомия.

Вернуться к оглавлению

Хронический ларингит

Причины возникновения хронического воспаления гортани могут быть как экзогенные, то есть внешние, так и эндогенные.

Внешние причины воспаления гортани:

• занимаемая должность (учитель, преподаватель, солист) работа связанная с голосом);
• климат;
• токсины;
• курение.

Другие причины воспаления гортани:

• генетическая предрасположенность;
• заболевания желез внутренней секреции (эндокринных);
• дефекты дыхательных путей, затрудняющие их проходимость;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• чрезмерное потребление алкоголя.

Симптомы хронического воспаления гортани менее выражены, чем при острой форме. Боль может вообще отсутствовать или проявиться в легкой степени тяжести. Она может быть описана больными, как ощущение инородного тела в горле. При этом присутствуют охриплость голоса, сухой или влажный кашель, вязкая мокрота. Может даже дойти до небольшого изменения тембра голоса.

Из-за иного вида факторов, вызывающих хронический ларингит, лечение носит симптоматический и отборочный характер. Рекомендуется устранение раздражающих факторов в виде табачного дыма, крепкого кофе, чая, употребление в пищу слишком холодных или горячих блюд и жидкостей. Не следует забывать о симптоматическом лечении в виде приема муколитических препаратов для разжижения густой слизи, отхаркивающих и противокашлевых средств. Можно применять препараты, регенерирующие слизистую оболочку гортани, они продаются в форме аэрозолей, которые могут поступать в тяжело доступные места.

Несмотря на разные причины, острый ларингит проявляется почти одинаково. Но лечение бывает разным. Поэтому при его первых признаках необходимо обратиться к доктору отоларингологу.

При своевременно предпринятом профессиональном лечении симптомы острого ларингита проходят за 5–7 дней. Если болезнь затянуть, пробуя всевозможные народные средства, можно навсегда потерять голос.

Что такое ларингит

Анатомически гортань представляет собой дыхательную трубку, соединяющую глотку с трахеей. Она расположена ниже подъязычной кости на передней части шеи.

Гортань состоит из хрящей, соединённых связками. Во время разговора, пения или глотания конструкция смещается вверх и вниз, что хорошо видно у мужчин по кадыку – выступающей части самого большого (щитовидного) хряща.

У детей и женщин движение гортани можно увидеть, если попросить проглотить слюну.

На внутренней поверхности трубки с каждой стороны имеется две связки, образующие голосовую щель. Звуки, которые издаёт человек, возникают в момент их вибрации.

Внимание! При ларингите связки отекают, что препятствует их вибрации, а значит и образованию звуков. При этом сужается гортань, что проявляется затруднённым дыханием и лающим кашлем.

Причины

В большинстве случаев, возникает во время вспышки сезонных заболеваний. Бывает, что его провоцируют детские инфекции.

Возбудители заболевания подразделяются на два основных вида, которые определяют, чем лечить взрослым людям острый ларингит.

1. Вирусы кори, парагриппа, аденовируса, гриппа.
2. Стафилококк, стрептококк, дрожжевые грибы, бактерии коклюша, дифтерии, трепонемы, скарлатины.

Отчего возникает ларингит:

• Переохлаждение в зимнее время или прохладительные напитки в жаркие дни нарушают структуру стенки гортани, ослабляют местный иммунитет миндалин глоточного кольца.
• Вдыхание химических раздражающих веществ на производстве или дома во время уборки с применением хлорсодержащих компонентов.
• Причиной острого людей, является профессиональная нагрузка на голосовые связки. Этой болезнью страдают певцы, лекторы. У ребёнка это случается после продолжительного плача или крика.
• Воспаление гортани возникает после повреждения рыбьей костью, сухарями или другой твёрдой пищей.
• Постоянное вдыхание холодного воздуха в результате искривления носовой перегородки или хронического ринита.
• Неблагоприятные условия труда в помещении с горячим сухим воздухом.
• Дети заболевают ларингитом после контакта с больными коклюшем, корью или дифтерией в детском саду.
• У взрослых постепенно формируется хроническая форма воспаления гортани при гастроэзофагеальном рефлюксе. Причина кроется в забросе кислой пищи из желудка в пищевод и глотку.
• Термические ожоги гортани.
• Хронические очаги инфекции носоглотки – гайморит, тонзиллит.

Кстати! Алкоголь также разрушает слизистые оболочки гортани и глотки, способствуя частым простудным заболеваниям.

Общая клиническая картина

Ларингит в редких случаях бывает как отдельное заболевание. Обычно острое воспаление поражает также нос, глотку, трахею. Эти симптомы обычно проявляются при ОРВИ, гриппе.

Хронический ларингит неинфекционного происхождения может затрагивать только голосовые связки или надгортанник.

ЛОР-врачи при ларингоскопии различают следующие формы ларингита:

1. Аллергическое воспаление сопровождается отёчностью и покраснением внутренней оболочки гортани и голосовых связок.
2. Катаральная форма – самая лёгкая, распознаётся по осиплости голоса, непостоянному сухому кашлю, сухости и першению в гортани. Температура не выше 37.5 °C или нормальная.
3. Атрофический ларингит проявляется истончением внутренней оболочки, на поверхности которой заметны зеленоватые или бурого цвета отложения. При кашле выделяется мокрота с прожилками крови.
4. Гипертрофическая форма характеризуется утолщением внутреннего слоя гортани в виде беловатого цвета валиков.
5. Дифтерийная форма ларингита – сама опасная, развивается при переходе инфекции с миндалин на гортань. Для заболевания характерно образование серого налёта на гландах.

Воспалительный процесс обычно длится 6–10 дней. Если при остром ларингите лечение начато вовремя, симптомы проходят через 3–4 дня. Сначала снижается температура и восстанавливается голос. Со временем проходит кашель.

Затяжное течение свыше этого периода времени наблюдается при неадекватном лечении и нуждается в дополнительном обследовании. Если симптомы болезни продолжаются дольше 3–4 недель, заболевание считается хроническим.

Симптомы заболевания

Чаще всего болезнь возникает внезапно в виде головной боли, озноба, утомляемости. Симптомы острого воспаления гортани у детей мало чем отличаются от признаков ларингита у взрослых. Всё начинается как ОРВИ или простудное заболевание, но имеются некоторые отличия.

Распознают острый ларингит по симптомам:

• сухой кашель;
• дискомфорт, сухость, першение;
• чувство комка в глотке;
• охрипший голос;
• гипертермия до 38.0 °C;
• боль во время глотания.

Важно! Отличительные симптомы острого ларингита – сухой, иногда лающий кашель, осипший голос до такой степени, что больной не может разговаривать.

Повышение температуры

Гипертермия характерна только для ларингита инфекционного происхождения и говорит о том, иммунная система борется с вирусами и бактериями. Но при воспалении гортани, связанном с голосовым напряжением, температура нормальная.

Если в горле идёт процесс аллергического происхождения, температура может держаться на уровне субфебрилитета от 37.0 до 37.5 °C. Обычно гипертермия характерна для ларингита в детском возрасте как проявление интоксикациии организма вирусами и продуктами их жизнедеятельности.

Как лечить острый ларингит

Лечение у взрослых связано с причинами острого ларингита. Если воспаление охватило гортань на фоне ОРВИ, назначаются противовирусные препараты – Амизон, Интерферон, Анаферон, Фузафунгин.

Важно! При ларингите, возникшем от напряжения голоса, главное условие успешной терапии – это молчание. Больному рекомендуется в течение недели разговаривать шёпотом.

Медикаментозная терапия подбирается в зависимости от симптомов заболевания:

• Для устранения сухого кашля назначается Мукалтин, Проспан.
• При влажном кашле с трудноотделимой мокротой рекомендуется Лазолван, Ацетилцистеин (АЦЦ), Амбробене.
• Для снятия отёчности и воспаления применяются антигистаминные средства – Зодак, Лоратадин, Алерон.
• Применяются противомикробные средства местного действия – спрей (Гексорал, Ингалипт), таблетки Фарингосепт. Хорошее противовоспалительное действие оказывает смазывание ротовой полости раствором Люголя дважды в сутки на протяжении 3 дней. Затем продолжают лечение облепиховым маслом, восстанавливающим слизистые гортани.

Лечение намного эффективнее, если перед применением препаратов местного действия полоскать горло 6–8 раз солевым или содовым тёплым раствором в пропорции 1 ч. л. на стакан воды.

При болях в горле применяются нестероидные препараты – Нимесил, Нурофен. Они не только снимают боль, но и устраняют воспалительный процесс гортани.

Антибиотики при лечении болезни

Антибиотикотерапия назначается исключительно при бактериальном ларингите, что подтверждается путём забора мазка со слизистых гортани. Параллельно в бактериологическом анализе определяется чувствительность к антибиотикам.

Дома применяются таблетированные формы антибиотиков – Аугментин, Ампиокс, Ципрофлоксацин. Для местного воздействия назначается спрей Биопарокс.

Ингаляции как основа терапии

Они снимают отёк, воспаление, увлажняют гортань, не дают болезни перейти в хроническую форму, восстанавливают пропавший голос.

Врачи назначают ингаляции щелочной минеральной водой Ессентуки, Смирновской, Нарзан. Из лекарственных препаратов используют муколитики Амбробене, Лазолван. При спазме гортани применяют Эуфиллин, Эпинефрин.

По разрешению врача в случае бактериальной формы заболевания можно делать ингаляция с антибиотиком Флуимуцил. После нескольких процедур часто не требуется применение системных антибиотиков.

Внимание! В камеру прибора нельзя заливать домашние настои лекарственных трав или масляных растворов.

Лечение через небулайзер или ультразвуковой ингалятор становится основным способом терапии острого ларингита любого происхождения. Лекарственные вещества подбирает врач.

Профилактические мероприятия

Специальных мер для предотвращения ларингита не существует. Но предупредить заболевание можно. Для этого, прежде всего, нужно избегать переохлаждения, не употреблять в жару очень холодные напитки.

Людям с ослабленным иммунитетом полезно закаливать организм обтиранием влажным полотенцем, контрастным душем.

Очень важно укреплять защитные силы правильным питанием. В рацион должны входить овощи, фрукты, содержащие витамины и минералы, мясные и рыбные продукты. Людям, часто подверженным простудным заболеваниям, рекомендуется принимать иммуномодуляторы Пантокрин, Элеутерококк, Лимонник китайский.

В сезон вспышки инфекций не стоит забывать, что можно заболеть ларингитом, заразившись гриппом. Воспаление гортани провоцирую детские инфекции, напряжение голосовых связок. При любом виде ларингита основа успешной терапии – это молчание и соблюдение щадящей диеты.

Catad_tema Заболевания ЛОР-органов - статьи

Острый ларингит

Острый ларингит

МКБ 10: J04.0, J04.2, J05.0, J05.1, J38.6

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

ID: КР309

Профессиональные ассоциации:

• Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

Утверждены

Главный внештатный специалист оториноларинголог Минздрава России д.м.н., профессор Н.А.Дайхес Президент Национальной медицинской Ассоциации оториноларингологов Заслуженный врач России, член-корр.РАН профессор Ю.К.Янов

Согласованы

Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.

Список сокращений

ОЛ - острый ларингит

ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция

УЗИ - ультразвуковое исследваоние

КТ - компьютерная томография

АБП - антибактериальные препараты

УВЧ - ультравысокой частоты

Термины и определения

Острый ларингит – острое воспаление слизистой оболочки гортани.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Острый ларингит (ОЛ) – острое воспаление слизистой оболочки гортани .

Абсцедирующий или флегмонозный ларингит - острый ларингит с образованием абсцесса, чаще на язычной поверхности надгортанника или на черпалонадгортанных складках; проявляется резкими болями при глотании и фонации, иррадиирущими в ухо, повышением температуры тела, наличием плотного инфильтрата в тканях гортани.

Острый хондроперихондрит гортани - острое воспаление хрящей гортани, т.е. хондрит, при котором воспалительный процесс захватывает надхрящницу и окружающие ткани.

1.2 Этиология и патогенез

Острое воспаление слизистой оболочки гортани может являться продолжением катарального воспаления слизистой оболочки носа или глотки или возникать при остром катаре верхних дыхательных путей, респираторной вирусной инфекции, гриппе. Обычно острый ларингит составляет симптомокомплекс ОРВИ (гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции), при которой в воспалительный процесс вовлечена также слизистая оболочка носа и глотки, а иногда и нижних дыхательных путей (бронхи, лёгкие). Известно, что микрофлора, колонизирующая нестерильные отделы дыхательных путей, в том числе в гортани, представлена сапрофитными микроорганизмами, практически никогда не вызывающими заболеваний у человека и условно–патогенными бактериями, способными при неблагоприятных для микроорганизма условиях вызывать гнойное воспаление.

В патогенезе развития острого отёка гортани большую роль играют анатомические особенности строения слизистой оболочки гортани. Значение имеет нарушение лимфооттока и местного водного обмена. Отек слизистой оболочки может возникнуть в любом отделе гортани и быстро распространиться на другие, вызывая острый стеноз гортани и угрожая жизни пациента. Причины, вызывающие острое воспаление слизистой оболочки гортани разнообразны: инфекционный и вирусный фактор, наружная и внутренняя травма шеи и гортани, в том числе ингаляционные поражения, попадание инородного тела, аллергия, гастроэзофагеальный рефлюкс. Значение имеет также большая голосовая нагрузка. Возникновению воспалительной патологии гортани способствуют хронические заболевания бронхолёгочной системы, носа, околоносовых пазух, нарушения обмена веществ при сахарном диабете, гипотиреоз или заболевания желудочно-кишечного тракта, хроническая почечная недостаточность, патология разделительной функции гортани, злоупотребление спиртными напитками и табаком, перенесённая лучевая терапия .

Возможно развитие ангионевротического отека гортани наследственного или аллергического генеза.

Невоспалительный отек гортани может возникнуть как местное проявление общего гидропса организма при различных формах сердечной недостаточности, заболеваниях печени, почек, венозном застое, опухолях средостения.

Специфические (вторичные ларингиты развиваются при туберкулёзе, сифилисе, инфекционных (дифтерии), системных заболеваниях (гранулематоз Вегенера, ревматоидный артрит, амилоидоз, саркоидоз, полихондрит и др.), а также при заболеваниях крови).

1.3 Эпидемиология

Точная распространенность острого ларингита неизвестна, так как многие пациенты часто лечатся самостоятельно лекарственными препаратами, либо используют народные средства лечения ларингита и не обращаются за медицинской помощью. Чаще всего заболевают люди от 18 до 40 лет, однако заболевание может встречаться в любом возрасте.

Наиболее высокая заболеваемость острым ларингитом отмечена у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. В этом возрасте его наблюдают у 34% детей с острым респираторным заболеванием.

1.4 Кодирование по МКБ 10

J04.0 - Острый ларингит.

J04.2 - Острый ларинготрахеит.

J05.0 - Острый обструктивный ларингит (круп).

J05.1 - Острый эпиглотит.

J38.6 - Острый стеноз гортани.

1.5 Классификация

1. По форме острого ларингита:

катаральный;

• флегмонозный (инфильтративно-гнойный):

Инфильтративный;

Абсцедирующий.

1. По характеру возбудителя:

бактериальный;

вирусный;

грибковый;

специфический.

2. Диагностика

2.1 Жал обы и анамнез

Основными симптомами острого ларингита являются острая боль в горле, охриплость, кашель, затруднение дыхания, ухудшение общего самочувствия. Для острых форм характерно внезапное начало заболевания при общем удовлетворительном состоянии или на фоне небольшого недомогания. Температура тела остаётся нормальной или повышается до субфебрильных цифр при катаральном остром ларингите. Фебрильная температура, как правило, отражает присоединение воспаления нижних дыхательных путей или переход катарального воспаления гортани во флегмонозное. Для инфильтративных и абсцедирующих форм острого ларингита характерны сильные боли в горле, нарушение глотания, в том числе жидкости, выраженная интоксикация, нарастающая симптоматика стеноза гортани. Выраженность клинических проявлений напрямую коррелирует с тяжестью воспалительных изменений. Общее состояние больного становится тяжёлым. При отсутствии адекватной терапии возможно развитие флегмоны шеи, медиастинита, сепсиса, абсцедирующей пневмонии и стеноза гортани. В этих случаях независимо от причины, вызывающей острый стеноз гортани, клиническая картина его однотипна и обусловлена степенью сужения дыхательных путей. Резко выраженное отрицательное давление в средостении при напряжнном вдохе и нарастающее кислородное голодание вызывают симптомокомплекс, который заключается в появлении шумного дыхания, изменении ритма дыхания, западении надключичных ямок и втяжении межрёберных промежутков, вынужденном положении больного с запрокинутой головой, опущении гортани при вдохе и подъёме при выдохе .

2.2 Физикальное обследование

При ограниченной форме изменения наблюдаются главным образом на голосовых складках, в межчерпаловидном или подскладочном пространстве. На фоне гиперемированной слизистой оболочки гортани и голосовых складок видны расширенные поверхностные кровеносные сосуды и слизистый или слизисто–гнойный секрет. При диффузной форме острого ларингита определяются сплошная гиперемия и отечность всей слизистой оболочки гортани различной степени выраженности. При фонации наблюдается неполное смыкание голосовых складок, голосовая щель при этом имеет линейную или овальную форму. При остром ларингите, развивающемся на фоне гриппа или ОРВИ, при ларингоскопии видны кровоизлияния в слизистую оболочку гортани: от петехиальных до небольших размеров гематом (так называемый геморрагический ларингит) .

Появление в гортани фибринозного налета белого и беловато–желтого цвета – признак перехода заболевания в более тяжелую форму – фибринозный ларингит, а налет серого или бурого цвета может являться признаком дифтерии.

Главным симптомом острой дыхательной недостаточности является одышка. В зависимости от тяжести одышки выделяют следующие её степени:
I степень дыхательной недостаточности – одышка возникает при физической нагрузке;
II степень – одышка возникает при малых физических нагрузках (неспешная ходьба, умывание, одевание);

III степень – одышка в покое.

По клиническому течению и величине просвета дыхательных путей различают четыре степени стеноза гортани:

Стадия компенсации, которая характеризуется урежением и углублением дыхания, укорочением или выпадением пауз между вдохом и выдохом, урежением сердцебиения. Просвет голосовой щели составляет 6-8 мм или сужение просвета трахеи на 1/3. В покое недостатка дыхания нет, при ходьбе появляется одышка.

Стадия субкомпенсации - при этом появляется инспираторная одышка с включением в акт дыхания вспомогательных мышц при физической нагрузке, отмечается втяжение межреберных промежутков, мягких тканей яремной и надключичных ямок, стридорозное (шумное) дыхание, бледность кожных покровов, артериальное давление остается нормальным или повышенным, голосовая щель 3-4 мм, просвет трахеи сужен на? и более.

Стадия декомпенсация. Дыхание при этом поверхностное, частое, резко выражен стридор. Вынужденное положение сидя. Гортань совершает максимальные экскурсии. Лицо становится бледно-синюшным, отмечается повышенная потливость, акроцианоз, пульс учащенный, нитевидный, артериальное давление снижено. Голосовая щель 2-3 мм, щелевидный просвет трахеи.

Асфиксия - дыхание прерывистое или совсем прекращается. Голосовая щель и/или просвет трахеи 1мм. Резкое угнетение сердечной деятельности. Пульс частый, нитевидный, нередко не прощупывается. Кожные покровы бледно-серые за счет спазма мелких артерий. Отмечается потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, остановка сердца .

Острое начало заболевания с быстрым прогрессированием симптомов стеноза усугубляет тяжесть состояния больного, поскольку за короткое время не успевают развиться компенсаторные механизмы. Это необходимо учитывать при определении показаний для экстренного хирургического лечения. Сужение просвета верхних дыхательных путей при остром стенозирующем ларинготрахеите происходит последовательно, стадийно за небольшой отрезок времени. При неполной обструкции гортани возникает шумное дыхание – стридор, обусловленный колебаниями надгортанника, черпаловидных хрящей, частично голосовых связок при интенсивном турбулентном прохождении воздуха через суженные дыхательные пути согласно закону Бернулли. При доминировании отека тканей гортани наблюдается свистящий звук, при нарастании гиперсекреции – хриплое, клокочущее, шумное дыхание. В терминальной стадии стеноза дыхание становится все менее шумным за счет уменьшения дыхательного объема.

Инспираторный характер одышки возникает при сужении гортани в области голосовых складок или над ними и характеризуется шумным вдохом с втяжением податливых мест грудной клетки. Стенозы ниже уровня голосовых складок характеризуются экспираторной одышкой с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. Стеноз гортани в области подголосового отдела обычно проявляется смешанной одышкой.

У больных с обструкцией гортани воспалительным инфильтратом при абсцессе надгортанника на фоне острого болевого симптома первыми появляются жалобы на невозможность глотания, что связано с ограничением подвижности надгортанника и отеком задней стенки гортани, затем по мере прогрессирования заболевания появляется затруднение дыхания. Обструкция голосовой щели может наступить очень быстро, что требует от врача экстренных мер для спасения жизни больного.

2.3 Лабораторная диагностика

Рекомендовано проведение общего клинического обследования, включающего клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, HBS- и HCV- антигены, ВИЧ, биохимический анализ крови, коагулограмма; выполняется на предоперационном этапе всем больным ОЛ, поступающим на хирургическое вмешательство.

Комментарии: Стандартное лабораторное обследование при госпитализации .

Комментарии: Мерцательный эпителий теряет реснички или отторгается, более глубокие слои клеток сохраняются (они служат матриксом для регенерации эпителия). При выраженном воспалительном процессе может происходить метаплазия мерцательного цилиндрического эпителия в плоский. Инфильтрация слизистой оболочки выражена неравномерно, кровеносные сосуды извиты, расширены, переполнены кровью. В некоторых случаях определяются их подэпителиальные разрывы (чаще в области голосовых складок).

2.4 Инструментальная диагностика

Комментарии: Исследование позволяет определить характер патологического процесса, его локализацию, уровень, протяженность и степень сужения просвета дыхательных путей .

Для картины острого ларингита характерна гиперемия, отек слизистой оболочки гортани, усиление сосудистого рисунка. Голосовые складки, как правило, розовые или ярко-красные, утолщены, голосовая щель при фонации овальная или линейная со скоплением мокроты. При остром ларингите в воспалительный процесс может быть вовлечена слизистая оболочка подскладкового отдела гортани. При подскладковом ларингите диагностируется валикообразное утолщение слизистой оболочки подголосового отдела гортани. Если процесс не связан с интубационной травмой, его выявление у взрослых требует срочной дифференциальной диагностики с системными заболеваниями и туберкулёзом. При инфильтративном ларингите определяют значительную инфильтрацию, гиперемию, увеличение в объёме и нарушение подвижности поражённого отдела гортани. Часто видны фибринозные налеты, в месте формирования абсцесса просвечивает гнойное содержимое. При тяжелой форме ларингита и хондроперихондрите гортани характерны болезненность при пальпации, нарушение подвижности хрящей гортани, возможна инфильтрация и гиперемия кожных покровов в проекции гортани, на фоне болевого синдрома и клиники общей гнойной инфекции. Абсцесс надгортанника выглядит как шаровидное образование на его язычной поверхности с просвечивающим гнойным содержимым с выраженным болевым синдромом и нарушением глотания.

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Рекомендовано проведение системной антибактериальной терапии при выраженной интоксикации и наличии значительных воспалительных явлений в гортани (диффузный отек слизистой оболочки гортани, наличие инфильтрации) и регионарного лимфаденита.

Комментарии: Системная антибактериальная терапия при остром ларингите также назначается при отсутствии эффекта от местной антибактериальной и противовоспалительной терапии в течение 4–5 дней, при присоединении гнойной экссудации и воспаления нижних дыхательных путей .

Проведение антибиотикотерапии в амбулаторных условиях является непростой задачей, поскольку нерациональный выбор «стартового» антибиотика затягивает течение гнойной инфекции, приводит к развитию гнойных осложнений. Антимикробная терапия острого ларингита при выраженных воспалительных явлениях назначается эмпирически - амоксициллин + клавулановая кислота**, макролиды, фторхинолоны.

Комментарии: К местной антимикробной терапии относятся эндоларингиальные вливания с эмульсией гидрокортизона**, персиковым маслом и антибактериальным препаратом (можно использовать эритромицин, грамицидин C, стрептомицин, амоксициллин + клавулановую кислоту**) .

Комментарии: При аллергической форме ангионевротического отека гортани он достаточно легко снимается инъекциями антигистаминных препаратов, действующих как на Н1-рецепторы (дифенгидрамин**, клемастин, хлоропирамин**), так и на Н2-рецепторы (циметидин, гистодил(в Российской Федерации не зарегистирован и не применяется) 200 мл в/в) с дополнением глюкокортикостероидов (60-90 мг преднизолона** или 8-16 мг дексаметазона** в/в)

Комментарии: Применяются ингаляции с кортикостероидами, антибиотиками, муколитиками, растительными препаратами с противовоспалительным и антисептическим эффектом, а также щелочные ингаляции для устранения сухости слизистой оболочки гортани. Продолжительность ингаляции обычно составляет 10 мин 3 раза в день. Щелочные ингаляции могут использоваться несколько раз в день для увлажнения слизистой оболочки дыхательных путей .

3.2. Хирургическое лечение

Комментарии: При осложнениях в виде флегмоны шеи или медиастинита проводят комбинированное хирургическое лечение наружным и эндоларингеальным доступом.

Рекомендовано проведение трахеостомии или инструментальной коникотомии при клинической картине острого отечно-инфильтративного ларингита, эпиглоттита, абсцесса боковой стенки глотки, отсутствии эффекта от консервативного лечения и нарастании симптомов стеноза гортани (методика проведения трахеостомии представлена в Приложении Г).

3.3 Иное лечение

Комментарии: Хороший терапевтический эффект дает лазерная терапия - лазерное излучение видимого красного диапазона спектра (0,63-0,65 мкм) в непрерывном режиме с зеркальной насадкой D 50 мм (зеркально-контактный способ воздействия).

Высокоэффективен суперфоноэлектрофорез по Крюкову-Подмазову.

Комментарии: Также необходимо помнить, что для любого воспалительного заболевания гортани необходимо создать охранительный режим (голосовой режим), рекомендовать больному разговаривать немного и тихим голосом, но не шепотом, когда напряжение мышц гортани повышается. Необходимо также прекратить прием острой, соленой, горячей, холодной пищи, спиртных напитков, курение. В стадии реконвалесценции и в тех случаях, когда напряжённая фонация является одним из этиопатогенетических факторов при развитии гипотонусных расстройств голосовой функции в исходе воспаления, показана фонопедия и стимулирующая терапия .

4. Реабилитация

Комментарии: За больными, перенёсшими хирургические вмешательства, наблюдают до полного восстановления клинико-функционального состояния гортани в среднем 3 месяца с периодичностью осмотров раз в неделю в первый месяц и раз в 2 недели, начиная со второго месяца.

Сроки нетрудоспособности зависят от профессии пациента: у лиц голосовых профессий они удлиняются до восстановления голосовой функции. Неосложнённый острый ларингит разрешается в течение 7-14 дней; инфильтративные формы - около 14 дней.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Профилактика хронизации воспалительного процесса гортани заключается в своевременном лечении острого ларингита, повышении сопротивляемости организма, лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, отказе от курения, соблюдении голосового режима.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

При неосложнённых формах ларингита прогноз благоприятный, при осложненных формах с развитием стеноза гортани своевременная специализированная помощь и хирургическое лечение помогут спасти жизнь пациенту.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Список литературы

Василенко Ю.С. Диагностика и терапия ларингита, связанного с гастроэзофагеальным рефлюксом / Рос. оториноларингология. 2002. - №1. - С.95-96.

Дайняк Л. Б. Особые формы острых и хронических ларингитов / Вестник оториноларингологии. 1997. - №5. - С.45.

Василенко Ю.С., Павлихин О.Г., Романенко С.Г. Особенности клинического течения и лечебная тактика при острых ларингита у профессионалов голоса. / Наука и практика в оториноларингологии: Материалы III Российской научно-практическая конференции. М., 2004. - С.122-123.

Оториноларингология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. В.Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2012. 656 с.

Carding P. N., Sellars C., Deary I. J. et al. Characterization of effective primary voice therapy for dysphonia / J. Laryngol. Otol. 2002. - Vol. 116, № 12. - P. 1014-1018.

Крюков А.И., Романенко С.Г., Палихин О.Г., Елисеев О.В. Применение ингаляционной терапии при воспалительных заболеваниях гортани. Методические рекомендации. М., 2007. 19 с.

Романенко С.Г. Острый и хронический ларингит», «Оториноларингология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. В.Т. Пальчуна. - М. - :ГЭОТАР-Медиа, 2012 – С. 541-547.

Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. – М.: Боргес, 2002: 211-219.

Klassen T.P., Craig W.R., Moher D., Osmond M.H., Pasterkamp H., Sutcliffe T. et al. Nebulized budesonide and oral dexamethasone for treatment of croup: a randomized controlled trial // JAMA. – 1998; 279:1629-1632.

Дайхес Н.А, Быкова В.П., Пономарев А.Б, Давудов Х.Ш. Клиническая патология гортани. Руководство-атлас . - М. - Медицинское информационное агентство. 2009.- C.160.

Lesperance M.M. Zaezal G.H. Assesment and managment of laryngotracheal stenosis. / Pediatric Clinics of North Amrica.-1996.-Vol.43, №6. P. 1413-1427.

Приложение А1. Состав рабочей группы

Рязанцев С.В.,

Карнеева О.В., д.м.н., профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Гаращенко Т.И., д.м.н., профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Гуров А.В.,

Свистушкин В.М., д.м.н., профессор член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Абдулкеримов Х.Т., д.м.н., профессор член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Поляков Д.П., к.м.н., член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Сапова К.И., член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Врачи-оториноларингологи.

Врачи-терапевты.

Врачи-педиатры.

Врачи общей практики (семейные врачи).

Таблица П1. Использованные уровни достоверности доказательств

Таблица П2 - Использованные уровни убедительности рекомендаций

Приложение А3. Связанные документы

Приказ Министерства Здрафоохранения РФ от 12 ноября 2012 года N 905н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология".

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1654н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести».

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 798н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести".

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

При развитии острого ларингита необходимо ограничение голосовой нагрузки. Запрещён приём горячей, холодной и острой пищи, спиртных напитков, курение, паровые ингаляции. Показано постоянное увлажнение воздуха в помещении с помощью специальных увлажнителей, прием противовирусных препаратов.

Приложение Г.

Срочная трахеостомия должна выполняться с тщательным соблюдением хирургической техники и соответствовать принципам максимальной сохранности элементов трахеи. Операция проводится под местным обезболиванием 20 – 30 мл 0,5% новокаина или 10- 15 мл 1% лидокаина под кожу шеи. Стандартная укладка с валиком под плечи не всегда возможна из-за резкого затруднения дыхания. В этих случаях операция проводится в полусидячем положении. Срединным продольным разрезом рассекается кожа и подкожная жировая клетчатка от уровня дуги перстневидного хряща до яремной вырезки грудины. Послойно строго по средней линии рассекается поверхностная фасция шеи. Грудинно-подъязычные мышцы раздвигаются тупым путем по средней линии (белая линия шеи). Обнажается перстневидный хрящ и перешеек щитовидной железы, который, в зависимости от размеров, смещается кверху или книзу. После этого выделяется передняя стенка трахеи. Не следует выделять трахею на большом протяжении, особенно ее боковые стенки, т.к. при этом существует вероятность нарушения кровоснабжения этого участка трахеи и повреждение возвратных нервов. У пациентов с нормальной анатомией шеи перешеек щитовидной железы обычно смещается кверху. У больных с толстой, короткой шеей и загрудинным расположением щитовидной железы перешеек путём поперечного рассечения плотной фасции у нижнего края дуги перстневидного хряща мобилизуется и смещается книзу за грудину. При невозможности смещения перешейка щитовидной железы он пересекается между двумя зажимами и обшивается синтетическими рассасывающими нитями на атравматической игле. Трахея вскрывается продольным разрезом от 2 до 4 полукольца трахеи после анестезии слизистой оболочки трахеи 1-2 мл 10% р-ра лидокаина и пробы со шприцом (свободное прохождение воздуха по игле). Если позволяет ситуация, то формируется стойкая трахеостома на уровне 2 – 4 полукольца трахеи. Величина разреза трахеи должна соответствовать размеру трахеостомической канюли. Увеличение длины разреза может привести к развитию подкожной эмфиземы, а уменьшение - к некрозу слизистой оболочки и прилегающих хрящей трахеи. В просвет трахеи вводится трахеостомическая канюля. Предпочтительно использовать трахеостомические трубки из термопластических материалов. Основное отличие этих трубок заключаются в том, что анатомический изгиб трубки позволяет максимально уменьшить риск развития осложнений, связанных с раздражением, вызываемым соприкосновением дистального конца трубки со стенкой трахеи. Трахеостома остаётся до восстановления дыхания через естественные пути.

Сразу же после окончания операции выполняется санационная фибробронхоскопия, чтобы избежать обтурации просвета трахеи и бронхов сгустками крови, попавшими туда во время проведения операции.

В ургентных ситуациях при декомпенсации стеноза для обеспечения дыхания больному проводится экстренная коникотомия. Больной укладывается на спину, под лопатки подкладывается валик, голова запрокидывается назад. Пальпаторно находится коническая связка, расположенная между щитовидным и перстневидным хрящами. В условиях асептики, после проведения местного обезболивания, над конической связкой делается небольшой разрез кожи, затем коникотомом прокалывается коническая связка, извлекается мандрен, оставшаяся в ране трахеостомическая трубка фиксируется любым доступным методом.

При отсутствии в распоряжении специальных инструментов и выраженной обтурации гортани на уровне голосовых складок оправдано введение в пальпируемую часть шейного отдела трахеи 1-2 толстых иглы диаметром около 2 мм (от инфузионной системы) на уровне 2-3 кольца трахеи строго по средней линии. Этого воздухоносного просвета достаточно для спасения пациента от асфиксии и гарантированной транспортировки его в стационар .

Что это такое? Ларингит - это воспаление слизистой оболочки дыхательных путей в районе гортани. Заболевание может протекать в острой и хронической форме.

Острую форму зачастую сопровождает афония - потеря голоса, а также симптомы интоксикации, что приводит к плохому самочувствию и снижению работоспособности.

Хронический ларингит взрослых, как правило, не проявляется значительным недомоганием. Но, если он связан с профессией, его обострение так же может стать причиной нетрудоспособности людей, использующих свой голос как «инструмент» труда, например, у певцов.

Причины возникновения ларингита

Причины развития острого и хронического ларингита различны. В первом случае речь чаще всего идет о микроорганизмах, вызывающих воспаление дыхательных путей.

Во втором случае роль причинного микроба становится менее значимой, т.к. преобладающим становится дисбаланс иммунной системы. Он приводит к ее извращенной реакции, которая и сопровождается поражение гортани.

Острый ларингит

1) Как самостоятельное заболевание проявляется при патологическом размножении микрофлоры, которая населяет слизистую гортани в норме и является сапрофитной и условно-патогенной, т.е. не приносящей вреда в обычных условиях.

Однако нарушение этих условий приводит к переходу сапрофитов в патологические формы, способные вызвать воспаление. Следующие факторы, могут нарушить микробиологическое равновесие:

• Переохлаждение горла, например, при употреблении холодной жидкости при общем перегреве, что часто наблюдается при питье холодных напитков летом, в жару, а также при резком вдыхании холодного воздуха зимой. В связи с этим рекомендуется носить шарфы, закрывающие рот и нос, в холодное время года;
• Резкое охлаждение всего организма после значительного нагревания, что может иметь место при попадании с жаркой улицы в небольшое помещение с холодным воздухом, например, в машину с включенным кондиционером;
• Длительное общее переохлаждение организма;
• Нагрузка на голосовые связки: резкая (крик) и значительная, длительная при профессиональной деятельности у певцов, учителей, дикторов и др.;
  воздействие большого количества пыли, газа, паров химических реакций, т.е. профессиональных вредностей;
• Вдыхание дыма при курении (как активного, так и пассивного);
• Регулярное употребление алкоголя, особенно крепких напитков, обжигающих слизистую.

Также острое воспаление гортани может быть посттравматическим и возникает вследствие механической травмы при попадании инородного тела, термического или химического ожога слизистой гортани.

2) Частая причина появления острого ларингита – переход воспаления с других участков слизистых:

• Носа и горла при инфекционных заболеваниях дыхательных путей, таких как грипп и другие ОРВИ, коклюш;
  При хронических формах воспаления миндалин - тонзиллите, уха – отите, горла – фарингите, пазух носа – синуситах;

3) Может сопровождать общие заболевания такие, как:

• ревматизм;
• заболевания крови.

Острый ларингит наиболее часто протекает в виде катарального, то есть поверхностного воспаления. Реже наблюдаются более тяжелая форма – гнойная (флегмонозная), которая опасна развитием осложнений: абсцесса и отека гортани.

Эти состояния должны быть вовремя диагностированы, т.к. угрожают жизни человека. Они нуждаются в экстренном вскрытии хирургическим путем.

Хронический ларингит

Хронический ларингит развивается при постоянном, «хроническом» воздействии факторов, раздражающих слизистую гортани. В зависимости от выраженности и характера развивающейся патологической реакции он подразделяется на следующие формы:

1. Катаральный, связан с поверхностным воспалением слизистой гортани;
2. Гиперпластический, характеризуется появлением разрастаний на слизистой голосовых связок, разной формы и величины;
3. Атрофический, проявляется воспалением и раздражением истонченной и сухой слизистой.

Причинами катаральной и гиперпластической форм хронического ларингита являются:

• Частые острые ларингиты и другие воспаления верхних дыхательных путей;
• Перенапряжение голосового аппарата, связанное с профессией (певцы, трубачи);
• Воздействие табачного дыма;
• Регулярный прием алкоголя;
• Воздействие химических и механических вредностей, таких как пыль, газ, химические испарения, сухой горячий воздух;
• Обменные болезни, такие как сахарный диабет;
• Аллергическая реакция слизистой дыхательных путей.

Атрофическая форма хронического ларингита связана с истончением слизистой оболочки носа и глотки после инфекционных заболеваний, так как коклюш, дифтерия. Так же этой форме способствуют сухой, пыльный воздух, загазованность городской атмосферы, а также курение и употребление алкоголя.

Таким образом, некоторые факторы той или иной формы хронического ларингита схожи. Но какая форма разовьется у данного пациента, зависит от его общего состояния.

Если организм склонен реагировать на воспаление разрастанием соединительной ткани, то развивается гиперпластическая форма. Если же реакция иммунной системы настолько сильна, что она повреждает слизистую, то это приводит к атрофии.

Катаральная форма ларингита – это первичная реакция, которая при длительном существовании воспаления переходит в одну из двух выше перечисленных.

Острый ларингит имеет характерную внезапность появления признаков на фоне полного здоровья. Сначала отмечается чувство першения и саднения в горле с нарастающими признаками огрубения и охриплости голоса. С развитием болезни может развиться полная потеря голоса – афония.

Это проявление связано с появлением мокроты и отеком слизистой гортани и голосовых связок. На этом фоне они утрачивают присущие им функции.
Через 2-3 дня от начала ларингита возможно появление сухого кашля с небольшим количеством вязкой мокроты.

Температура тела повышается, если ларингит сопровождает вирусную инфекцию. Если воспаление гортани возникло в результате переохлаждения, травмы или нагрузки на голосовые связки, то повышения температуры и общего недомогания не будет.

Если через несколько дней у пациента отмечается резкий подъем температуры и ухудшается общее самочувствие, это говорит либо о том, что воспаление спускается в бронхи и легкие, либо о развитии гнойной формы ларингита. В этом случае появляется и нарастает сильная боль в горле, затрудняется глотание.

При ухудшении состояния могут появиться симптомы нарушения дыхания, что говорит о развитии стеноза (сужения) гортани и требует обращения за экстренной помощью без промедления.

У некоторых пациентов с иммунодефицитом развитие осложнений на фоне ларингита может остаться незамеченным. Из-за угнетенного иммунитета температура не повышается в соответствии с тяжестью воспалительного процесса, но патологические изменения в организме прогрессируют.

• И если вовремя не оказать должные терапевтические мероприятия, то состояние пациента резко усугубляется.

Для хронических форм характерны как периоды обострений, протекающих по типу острого ларингита, так и периоды ремиссии. Последние могут протекать бессимптомно, а могут и иметь минимальную выраженность клинических признаков.

Степень выраженности постоянных признаков обусловлена интенсивностью влияния раздражающих факторов в конкретный момент:

• При катаральной форме отмечается быстрое утомление голоса различной интенсивности, охриплость, ощущение инородного тела, ощущение сухости в горле, кашель, покашливание.
• При гипрепластической форме - это охриплость, редко возникает дисфония или афония, связанная с деформацией и уменьшением подвижности связок.
• При атрофической форме – сухость в горле, першение, нарастающие изменения голоса. Во время разговора часто появляется рефлекторная одышка, т.к. воздух раздражает дыхательные пути.

Диагностика

Первоначально диагноз может быть поставлен врачом общей практики или терапевтом. Дальнейшая диагностика ларингита, выявление симптомов и лечение у взрослых и детей осуществляется ЛОР – врачом и базируется на основании опроса и ларингоскопии – осмотра гортани больного с помощью специального устройства (ларингоскопа).

В некоторых случаях требуется проведение бактериологического исследования. Оно позволяет выявить причинный микроб, приводящий к развитию воспаления. Без этого исследования не обойтись тем пациентам, у которых применение стандартных антибактериальных средств не позволяет добиться клинического улучшения и излечения.

По результатам бактериологического анализа ест возможность подобрать наиболее эффективный антибиотик, к которому будет чувствителен микроб.

Начинать лечить ларингит у взрослых необходимо с назначения ограничительного голосового режима. Некоторые авторы рекомендуют придерживаться полного молчания, но, по другим данным, такая рекомендация, особенно у представителей «речевых» профессий, может вызвать психологический дискомфорт.

Если есть температура, показан постельный режим и выдача больничного листа. Однако нетрудоспособными так же являются люди, профессии которых связаны с голосом: певцы, учителя, дикторы вне зависимости от того, есть признаки интоксикации или нет.

Необходимо укутать горло каким-либо мягким материалом для создания сухого тепла, много пить теплых, не раздражающих слизистую напитков, а также создать оптимальный уровень влажности воздуха с помощью увлажнителя, часто проветривать комнату, где находится пациент.

Препараты от ларингита, антибиотики

У взрослых, для лечения острого ларингита, применяют местные антибактериальные препараты в виде таблеток для рассасывания, аэрозолей, спреев, таких как Стрепсилс, Гексорал, Тантум верде и др.

• При сильных болях в горле назначаются НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты: Нимесил, Найз, Нурофен. Они эффективно устраняют все симптомы, связанные с воспалением – боль, нарушение голоса и т.д.
• Для лечения ОРВИ, вызвавшего ларингит, применяют противовирусные средства и иммуномодуляторы (индукторы интерферона).

Антибиотики при ларингите назначаются, если на 4-5-й день не наблюдается эффекта от симптоматического лечения, сохраняется или появляется интоксикация.

Многочисленные исследования подтверждают эффективное использование при ларингите антибиотиков из группы макролидов: Эритромицина, Кларитромицина, Азитромицина. Но назначением этих препаратов занимается только врач, самолечение не приемлемо!

Лечение ларингита у взрослых в домашних условиях

Госпитализация при ларингите проводится только при наличии гнойного воспаления, угрозе отека и стеноза гортани. Обычно весь объем лечебных мероприятий осуществляют дома. При ларингите лечение в домашних условиях необходимо дополнить небулайзерной терапией.

Это современный, безопасный и эффективный способ лечения. Заключается он в проведении ингаляций через небулайзер – специальную камеру, в которой лекарственный препарат превращается в аэрозоль.

Благодаря этому лекарство легко поступает в организм в эффективной дозе, без потерь и побочных эффектов и действует непосредственно на патологический очаг в дыхательных путях.

Ингаляции при ларингите осуществляются со следующими видами препаратов:

1. Антибактериальные: Диоксидин, Мирамистин;
2. Гормоны, оказывающие местное противовоспалительное действие;
3. Муколитики, средства, разжижающие мокроту, такие как Химотрипсин, АЦЦ (ацетилцистеин);
4. Минеральные щелочные воды: «Эссентуки» №4, №17, «Смирновская» и другие. Ингаляции с помощью этих вод оказывают смягчающий эффект, улучшают отхождение мокроты;
5. При хронической атрофической форме используют масляные растворы для ингаляций, смягчающие сухую слизистую, например, масляный раствор цитраля.

Активное нагревание области шей с помощью спиртовых компрессов, а также паровые ингаляции неэффективны. К тому же они могут спровоцировать гнойные осложнения и отек гортани.

Лечение обострений хронического ларингита проводится так же, как острого. В случае наличия разрастаний на голосовых связках при гипертрофической форме производят их удаление с помощью лазера.

При хроническом ларингите антибиотики используют только при повышении температуры тела. В остальных случаях требуются только нестероиды как средство борьбы с воспалительной реакцией.

Профилактика ларингита

• Устранение максимально возможного количества раздражающих факторов, особенно людям «голосовых» профессий;
• Регулярная разгрузка связок, отдых, климатические воздействия;
• Активизация обменных процессов иммунитета - занятие физкультурой, активный образ жизни с целью профилактики простудных заболеваний;
• Микроклимат дома – поддержание оптимальной температуры 20-22 С и влажности 50-70%, особенно в отопительный сезон;
• Отказ от курения и алкоголя.