Bolalardagi febril tutilishlar. Febril tutilishlar

Febril tutilishlar - asosan oyoq-qo'llarda tonik yoki tonik-klonik tutilishlar shaklida yuzaga keladigan va chaqaloqlarda, yosh va yosh bolalarda uchraydigan turli xil davomiylikdagi paroksizmlar. maktabgacha yosh kamida 37,8-38,5 ° C tana haroratida (neyroinfeksiyalar paytida konvulsiyalar bundan mustasno), afebril konvulsiyalar va epilepsiyaga aylanishi mumkin.

Etiologiya. Bugungi kunga qadar febril tutilishlarning etiologiyasi to'liq tushunilmagan bo'lsa-da mumkin bo'lgan sabablar Bir vaqtning o'zida bir nechta omillar hisobga olinadi. Etiologik omillar, febril konvulsiyalarni keltirib chiqaradigan (1) yuqumli (har qanday yuqumli kasallik febril konvulsiyalarni qo'zg'atishi mumkin) va (2) yuqumli bo'lmagan, bu birinchi navbatda tishlash, endokrin, rezorbtiv, psixogen, refleksli va markaziy kelib chiqadigan gipertermiya; febril tutilishlarning rivojlanishida ma'lum makro- va mikroelementlarning (Ca va boshqalar) metabolik buzilishlarining roli juda katta; Ko'plab kuzatuvlar tasdiqlaydi genetik moyillik febril tutilishlarga (febril tutilishning meros turi aniq aniqlanmagan, ammo autosomal dominant yoki poligenik uzatish taxmin qilinadi).

Patogenez. Aksariyat mualliflarning fikriga ko'ra, febril tutilishlar patogenezida asosiy bo'g'inlar o'tkir miya hipoksiyasi va miya shishi hisoblanadi. Miya qon aylanishi shu bilan birga, isitma paytida keskin ortib borayotgan intensivlik tufayli neyronlarni kislorod va trofik substratlar bilan etarli darajada ta'minlash uchun shunchaki "vaqt yo'q". metabolik jarayonlar. Febril tutilishlarning rivojlanishiga markaziy asab tizimining yoshga bog'liq anatomik va fiziologik xususiyatlari ham yordam beradi. asab tizimi, ular asab to'qimalarining gidrofilligining kuchayishi, tirnash xususiyati jarayonlarining inhibisyon jarayonlaridan ustunligi, metabolik jarayonlarning intensivligi va ularni tartibga solishning nomukammalligi bilan tavsiflanadi.

Klinika. Ko'pincha febril tutilish xuruji umumiy epileptik tutilish (oyoq-qo'l-oyoqlarda simmetrik tonik-klonik tutilishlar) shaklida sodir bo'ladi, ammo bu holatning belgilari har doim ham aniq emas. (1) tipik va (2) atipik febril tutilishlar mavjud.

(1 ) tipik (oddiy, yaxshi) febril tutilishlar qisqa muddatga ega - 15 daqiqagacha, tabiatda umumlashtirilgan; Psikomotor rivojlanish ko'rsatkichlari odatda yoshga to'g'ri keladi, EEGda tipik o'zgarishlar yo'q, anamnezda ko'rsatma yo'q. organik lezyon markaziy asab tizimi; tipik febril konvulsiyalarning xarakteristikasi shundaki, ular og'ir gipertermiya fonida - haroratning ko'tarilishi davrida yoki to'g'ridan-to'g'ri isitma cho'qqisida namoyon bo'ladi;

(2 ) atipik (murakkab) febril tutilishlar uzoqroq hujum bilan tavsiflanadi - 15 daqiqadan ko'proq (bir necha soatgacha), ular bilan umumlashtirish ham mavjud (fokusli komponent mumkin); lateralizatsiya xarakterlidir; ba'zida postiktal hemipleji paydo bo'ladi (0,4% hollarda), EEGda fokusli o'zgarishlar kam uchraydi; yuqori chastotali perinatal lezyon markaziy asab tizimi va travmatik miya shikastlanishi; murakkab febril konvulsiyalar odatdagi febril konvulsiyalarga qaraganda sezilarli darajada pastroq gipertermiya darajasida sodir bo'ladi, paroksismning namoyon bo'lishi esa isitma to'xtaganidan keyin harorat ko'tarilgan yoki rivojlanayotgan paytdan boshlab kechiktiriladi.

Diagnostika. "Febril konvulsiyalar" tashxisi 6 oylikdan 6 yoshgacha bo'lgan davrda amal qiladi. Febril tutilish mezonlari: (1) 6 yoshgacha; (2) tutilishga olib kelishi mumkin bo'lgan markaziy asab tizimining kasalliklari yoki o'tkir metabolik kasalliklarning yo'qligi; (3) anamnezda febril tutilishlar yo'q. Febril tutilish diagnostikasi anamnez, somatik va nevrologik holat, psixomotor va nevrologik holatni baholash asosida belgilanadi. hissiy rivojlanish, hujum kursining xususiyatlari (davomiylik, lokalizatsiya, umumlashtirish, lateralizatsiya, hujumdan keyingi hemipleji mavjudligi va boshqalar). Oddiy bilan klinik rasm febril tutilishlar ( ! ) odatda qo'shimcha tekshiruvlar (MRI, KT, EEG) talab qilinmaydi, chunki febril tutilishlar paytida o'ziga xos o'zgarishlar bo'lmaydi.

Ko'rib chiqilayotgan patologiya uchun laboratoriya va instrumental usullarning diagnostika qiymati cheklangan. natijalar biokimyoviy tadqiqotlar qon turli xillarni aniqlay oladi metabolik kasalliklar, bu konvulsiv sindromni qo'zg'atishi mumkin. EEG tadqiqoti febril tutqanoqli bolalarning 1,4-22 foizida o'ziga xos o'zgarishlarni aniqlaydi. Agar bolada tutilishlar bilan neyroinfektsiyaga shubha qilingan bo'lsa, lomber ponksiyon amalga oshiriladi (fonda). febril harorat).

Davolash. Diazepam (0,2-0,5 mg/kg/kun), lorazepam (0,005-0,02 mg/kg/kun) yoki fenobarbital (3-5 mg/kg/kun) qo‘llaniladi. Tana haroratini pasaytirish uchun ishlatiladi jismoniy usullar sovutish: tanani suv bilan artib yoki spirtli eritmalar, bolani yechish, xonani ventilyatsiya qilish va hokazo. Shuningdek, febril konvulsiyalarda antipiretiklarni yuborish ko'rsatiladi (masalan, paratsetamol - 10-15 mg / kg / kun, rektal 20 mg / kg / kungacha va ibuprofen 5-10 mg / kg bir martalik dozada yo'q. kuniga 4 martadan ortiq). ( ! ) Febril tutilishlar uchun ko'tarilgan harorat tanalar uning darajasi febril raqamlarga etib bormagan taqdirda ham kamayishni boshlaydi. Shuni ta'kidlash kerakki, nima bo'lishidan qat'iy nazar klinik xususiyatlari tez-tez febril tutilishlar shoshilinch choralar quyidagilar: gorizontal holat aspiratsiyani oldini olish, yuqori qismining o'tkazuvchanligini tiklash uchun bolani "yon tomonga" burish bilan tana nafas olish yo'llari, niqob orqali kislorodli terapiya. Mutlaq ko'rsatkichlar antikonvulsanlar retsepti uchun febril status epileptikus, febril tutilishning murakkab variantlari, shuningdek ketma-ket oddiy febril tutilishlar.

Profilaktik davolash. Isitmaning dastlabki ikki kunida ilgari febril tutilishlar bo'lgan bolalar profilaktika maqsadida diazepam har 8 soatda 0,3-0,4 mg / kg miqdorida buyuriladi; muqobil sifatida, klobazam 0,5 mg / kg / kun, 1-2 dozada qo'llaniladi. Ikkala dorining ham samaradorligi isbotlanmagan. Hozirgi vaqtda butun dunyoda bunday tendentsiya mavjud to'liq rad etish dan giyohvand moddalarning oldini olish tipik febril tutilishlar. Atipik febril tutilishlar va / yoki takroriy epizodlar uchun ba'zida antiepileptik dorilarni doimiy yoki vaqti-vaqti bilan qo'llash, karbamazepin va fenobarbitalga ustunlik beriladi. Mamlakatimizda bolalar nevrologlari ko'pincha febril tutilishlarning takroriy hujumlarini oldini olish uchun asetazolamidning (Diacarb) antikonvulsant xususiyatlaridan foydalanadilar.

Dispanser kuzatuvi Febril tutqanoq bilan og'rigan bolalar pediatr va nevrolog tomonidan davolanadi. Mutaxassislarning asosiy vazifalari to'g'ri tashxis febril tutilishlar, qo'shimcha tekshiruvlar o'tkazish, kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalarni aniqlash, davolash taktikasi va takroriy febril paroksizmlarning oldini olish. Dispanser kuzatuvi ko'p hollarda konvulsiv paroksizmlarning takrorlanishini oldini olishga, markaziy asab tizimining organik patologiyasini tezda istisno qilishga va oldini olishga imkon beradi. yon effektlar qo'llaniladi antikonvulsanlar va bolalarni emlashga tayyorlash.

Epilepsiya rivojlanishi uchun xavf omillari febril tutqanoqlar uchun quyidagilar kiradi: (1) nevrologik kasalliklar yoki psixomotor rivojlanish buzilishlarining mavjudligi belgilari; (2) afebril tutilishlarning oila tarixi; (3) febril tutilishlarning murakkab tabiati. Faqat bitta xavf omili bo'lmasa yoki mavjud bo'lganda, afebril tutilishning rivojlanish ehtimoli atigi 2% ni tashkil qiladi. Ikki yoki undan ortiq xavf omillari mavjud bo'lsa, epilepsiya ehtimoli 6-10% gacha oshadi.

Ushbu maqolada epileptologlar, bolalarda febril tutilishni davolashda tajribaga ega shifokorlar tomonidan ko'p yillik kuzatuvlar materiallari mavjud. Epilepsiya bo'yicha mamlakat va dunyodagi etakchi mutaxassislarning ma'lumotlari ishlatilgan va statistik tadqiqot, febril tutqanoqli yuzlab bemorlarning o'z kuzatuvlarimizni tahlil qildik.

Siz febril tutilishlar nima ekanligini, ular nima ekanligini, ularning paydo bo'lish sabablarini bilib olasiz, xarakterli alomatlar kasalliklar. Biz isitma tufayli tutqanoqli bemorlarni davolash taktikasi va davolash tamoyillarini tahlil qilamiz. Shunday qilib, epilepsiya va febril tutqanoqli yuzlab bemorlarni ko'rgan epileptologlarning ma'lumotlarini topasiz.

Febril tutilishlar

Febril tutilishlar- bu epileptik tutilishlarga klinik jihatdan o'xshash, ammo haroratning ko'tarilishi va intoksikatsiya bilan qo'zg'atiladigan va 6 yoshgacha bo'lgan bolalarda (odatda 6 oydan 5 yoshgacha) kuzatiladigan tutilishlardir. Febril tutqanoqlar epilepsiya emas.

Istisnolar epilepsiyadagi neyroinfeksiyalar va febril tutilishlardir.

Ushbu kasallikning paydo bo'lishiga yordam beradi Bolalar miyasining anatomik va fiziologik xususiyatlari: etuklik, tashqi va ichki zararli omillarga yuqori sezuvchanlik, miya to'qimalarining gidrofilligi (yoki shishish tendentsiyasi), giperergiklikka moyillik (boshqacha aytganda, haddan tashqari) javoblar. alohida ahamiyatga ega irsiy moyillik- miyaning febril tutilish va epilepsiyaga moyilligi.

Isitma metabolizm va miyaga qon ta'minoti buzilishiga olib keladi va miyaning konvulsiv tayyorgarligini oshiradi.

Bolalarda febril tutilish qanchalik tez-tez uchraydi?

1. 2-5% chastota bilan pediatriya populyatsiyasida.
2. Yoshga qarab: 1,5-2 yoshda 50% dan ortiq, 3 yoshdan keyin 6%.
3. Ularning mavsumiyligi bor: ko'pincha qishda, bahorda.

Febril tutilish belgilari.

Odatda febril tutilishning xarakterli xususiyatlari:

1. Ko'pincha ular umumlashtirilgan turga ega -

70% umumiy tonik-klonik tutilishlar,

30% tonik va atonik tutilishlar.

1.1.Tonik konvulsiyalar : gavda muskullarining kuchlanishi, gavdaning kamarini burish, boshni orqaga tashlash, ko‘zni yuqoriga burish, qo‘llarni cho‘zish yoki birlashtirish, oyoqlarni cho‘zish.

1.2. Atonik tutilishlar : "oqsoqlanish", magistral mushaklarning bo'shashishi, ko'rishning turg'unligi, faoliyatni to'xtatish, javob bermaslik, rangparlik yoki siyanoz.

2. Ko'pincha qisqa muddatli - oxirgi 2-5 daqiqa, 15 daqiqadan oshmasligi kerak.

3. Kun davomida takrorlamang.

4. Hujumlardan keyin nevrologik belgilar paydo bo'lmaydi.

6. Ko'pincha EEGda epileptiform faollik yo'q.

7. Ko'pincha bolada nutq va vosita rivojlanishida kechikish yo'q.

Atipik febril tutilishning xarakterli xususiyatlari:

1. Hujumlarning tabiati boshqacha:

1.1. umumlashtirilgan (umumiy tonik-klonik, atonik).

1.2. fokus (qo'rg'oshin ko'z olmalari yon tomonga, bir yoki ikkala qo'lda klonik tutilishlar, ko'z olmalarining nistagmoid harakatlari, hemiklonik - tananing yarmining konvulsiyalari).

2. Ko'pincha uzoqroq - 15 daqiqadan ko'proq.

3. Kun davomida takrorlanadi - odatda kuniga 2 martadan ko'p bo'lmagan hujumlar, 2-4 soatdan ortiq tanaffus bilan.

4. Hujumlardan keyin Todd parezi bo'lishi mumkin - oyoq-qo'llarda zaiflik (8% hollarda).

5. Ko'pincha hayotda 2-3 martadan ortiq takrorlamang.

6. Ba'zida EEGda epileptiform faollik bo'lishi mumkin.

7. Bolada nutq va vosita rivojlanishining kechikishi bilan kombinatsiya bo'lishi mumkin.

Nima uchun febril tutilish xavfli?

Rivojlanishi mumkin febril tutilish holati 30 daqiqadan ko'proq davom etadigan hujum yoki hujumlar seriyasidir.

Hujumlar orasida bemor ongiga qaytmaydi.

Statusning chastotasi barcha febril hujumlarning 4% ni tashkil qiladi.

Hayot uchun xavfli emas.

Bolalardagi febril tutilishlar sabab bo'ladi:

1. Febril isitma - bu tana harorati , rektal tarzda o'lchanadi, 38 dan yuqori.
2. Virusli infektsiya.
3. Genetik moyillik:

Meros autosomal retsessiv yoki poligenikdir, ya'ni bir nechta turli genlardagi uzilishlar soqchilikni keltirib chiqarishi mumkin.

4. Markaziy asab tizimining perinatal shikastlanishi:

Onalarda abortlar, homiladorlik paytida nefropatiya, reanimatsiya choralari tug'ilgandan keyin darhol bolada.

Yuqori nafas yo'llarining infektsiyalari - 38%.

Otit - 23%.

Pnevmoniya - 15%.

Gastroenterit - 7%.

Herpetik infektsiyalar - 5%.

Febril tutilish paytida ota-onalar nimani bilishlari kerak?

1. Febril tutilishning takrorlanish xavfi:

30-40% hollarda febril hujum takrorlanadi.

Ikkinchi hujumdan keyin sodir bo'lgan uchinchi hujumning 50% ehtimoli bor.

10% bolalarda isitma tufayli 2 dan ortiq xuruj bor.

Soqchilik 1 yil ichida yoki undan ko'p tez-tez takrorlanadi.

2. Febril tutilishning qaytalanishiga nima sabab bo'ladi?

Qanaqasiga yosh bola, tez-tez 1,6 yilgacha, takrorlanish ehtimoli qanchalik baland.

Agar yaqin qarindoshlarda febril konvulsiyalar bo'lsa, unda bunday konvulsiyalar ko'proq takrorlanadi va ular bilan o'xshash kursga ega.

Agar hujumlar atipik bo'lsa, relaps ehtimoli ko'proq.

Agar hujum 24 soat ichida takrorlansa, biz takroriy (ikki marta) hujumlar va boshqalarni kutamiz.

Agar bemorda fokal nevrologik sindromlar bo'lsa.

3. Febril tutilishlardan keyin epilepsiya xavfi 0,5 - 5% (o'rtacha 2%).

Ko'pincha epilepsiya quyidagi omillar mavjud bo'lganda yuzaga keladi:

1. Atipik febril tutqanoqlarda epilepsiya rivojlanadi.
2. Agar birinchi febril hujum 1 yildan oldin yoki 3 yildan keyin rivojlansa.
3. 32 haftagacha bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlarda - 17%.
4. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda (hayotning 1 oygacha) tutqanoqlari bo'lgan bolalarda.
5. Miya falajiga chalingan bolalarda. Psixo-motor rivojlanishi kechikkan bolalarda. Nevrologik nuqsonlari bo'lgan bolalarda - 30%.
6. Ko'p febril hujumlar bilan - 4% va oddiy bitta febril hujum bilan - atigi 1,5%.
7. Oilaviy tarix bilan - 4%.
8. Agar hujum 15 daqiqadan ko'proq davom etsa - 6%.
9. Agar hujum fokal bo'lsa - 29%.
10. Ushbu omillar qo'shilsa, ehtimollik ortadi.

Shunday qilib, bir nechta febril hujumlar bilan + agar hujumlar fokal bo'lsa + hujumlar 15 daqiqadan ko'proq davom etsa - ehtimollik 50% ni tashkil qiladi.

Nima uchun febril tutilish xavfli? Febril tutilishning oqibatlari:

1. Epilepsiya tarixi bo'lgan bolalarda 15% hollarda ilgari febril tutqanoqlar bo'lgan.

Febril tutilishlar miyaning "epileptizatsiyasi" ga olib kelishi mumkinligi haqida dalillar mavjud. Ushbu hodisa hujumlar paytida neyronlarning o'tkir kislorod tanqisligi bilan bog'liq. Gipoksiya apoptozni, ya'ni hujayra o'limining genetik dasturlashtirilgan jarayonini qo'zg'atadi. Gipoksiya apoptozni tezlashtiradi, bu nekrozga, ya'ni qismning o'limiga olib keladi. nerv hujayralari. "Maqsadlar" miyaning ma'lum joylari: temporal hududlarning hujayralarida tizimli buzilishlar paydo bo'ladi. Vaqtinchalik mintaqada epileptik fokus hosil bo'lib, oylar yoki yillar o'tgach, fokal epilepsiyaga olib kelishi mumkin.

2. Uzoq muddatli, takroriy febril xurujlardan so'ng, rivojlanishi bilan hipokampusning sklerozi shakllanadi. temporal lob epilepsiyasi natijasida.

3. Nevrologik holatning buzilishi yoki rivojlanish kechikishining shakllanishi ko'rinishidagi oqibatlar o'zgaruvchan:

3.1. Odatda febril tutilishlarda yo'q.

3.2. Atipik febril tutilishlarda ehtimoldan yiroq.

3.3. Mumkin, lekin kamdan-kam hollarda febril status epileptikusdan keyin.

4. Epileptik holatning febril holatidan keyingi oqibatlar:

4.1. Hech qanday o'lim qayd etilmagan.

4.2. Yangi motor yoki intellektual buzilishlar qayd etilmagan.

Febril xurujlarni tekshirish usullari.

1. Odatda febril hujumlar paytida tekshiruvlar o'tkazilmasligi mumkin, deb ishoniladi: EEG, miyaning MRI, lomber ponksiyon. Ammo bu usullarga bo'lgan ehtiyoj shifokor tomonidan belgilanadi.
2. Febril tutqanoqli bolalarda EEGda:

2.1.Og'ishlar yo'q - 35%.

2.2.Asosiy diffuz yoki mintaqaviy miya faoliyatini sekinlashtirish.

2.3. Epiaktivlik elementlarining mavjudligi - boshoq - to'lqin, tikanlar, o'tkir to'lqinlar.

2.4 Uxlab qolganda yuqori amplitudali delta faolligining chaqnashlari, ko'pincha tikanlar bilan birgalikda.

2.5. Bu o'zgarishlar febril xurujlarning prognozi va davolashda rol o'ynamaydi.

3. Febril tutqanoqli bolalarda MRI

3.1. Hipokampal assimetriya.

3.2. Miyadagi boshqa o'zgarishlar.

O'z kuzatuvlari.

Epileptolog tayinlanganda, febril tutqanoqli bemorlar deyarli har kuni uchraydi va bahor-qish mavsumida, epidemiyalar davrida chastotasi ish kunida 3-5 bemorni tashkil qilishi mumkin. Qoida tariqasida, ota-onalar allaqachon febril tutilish diagnostikasi haqida gapirayotganimizni taxmin qilishadi. Ammo ular epilepsiya bo'lishi mumkinligidan qo'rqishadi. Tashxis qo'yish qiyin emas. Va hujumlar qanday davom etganini batafsil so'rab, biz ularning tabiati va davomiyligini aniqlaymiz; Biz ota-onalarning harakatlarini tahlil qilamiz. Febril hujumlarning xususiyatlari bizning taktikamiz va prognozimizni aniqlaydi. Qoida tariqasida, ota-onalar kasallikning tabiatini tinchlantirish va tushunish uchun ko'proq yordamga muhtoj. Oling batafsil ko'rsatmalar, hujumlar takrorlanganda qanday harakat qilish kerak, ularning takrorlanishining oldini olish. Febril tutilishlar va boshqa tutilishlar uchun epilepsiya bo'yicha mutaxassis bilan bog'lanishni unutmang. Ota-onalar g'amxo'rlik qilishlari va kerakli malakaga ega bo'lishlari kerak tibbiy yordam bolalaringiz uchun. Va har bir alohida holatda individual yondashuv muhimdir.

Bolalardagi febril tutilishlar bo'yicha o'z tadqiqotimiz:

1. Biz 2013-yil dekabridan 2014-yilning martigacha 4 oy davomida murojaat qilgan epileptologning ambulator maʼlumotlarini tahlil qilish asosida isitma tutqanoqli 100 nafar bemorni oʻrgandik.
2. 65 nafar o‘g‘il, 35 nafar qiz.
3. Epileptologga murojaat qilish uchun murojaat qilgan barcha bemorlarning 100 nafari uchun bahor-qish-kuz davrida febril tutqanoqli bemorlarning 10-20 foizi, yozda bemorlarning 1-3 foizidan ko'p emas.
4. Odatiy febril xurujlar murojaat qilganlarning 67 foizida, atipik - 34 foizida kuzatilgan.
5. Yagona febril hujumlar - 48% da, takroriy - 24% da, uchinchi hujum - 9% da, 4 dan 12 gacha bo'lgan hujumlar - 19% bolalarda. Birorta ham bolada 12 dan ortiq tutilish bo'lmagan.
6. Irsiyat og'irlashadi, ya'ni yaqin qarindoshlaridan kamida bittasi anamnezda qandaydir tutilishlarga duchor bo'lgan, lekin ko'pincha bu ota yoki onada febril tutilishning mavjudligi - bolalarning 38 foizida. Bolada har bir isitmada bir nechta hujum bo'lsa, ko'rsatkichlar ortadi.
7. Haroratning ko'tarilishi va febril hujum bilan bog'liq kasalliklar:

7.1. ARVI, aniqlanmagan etiologiya - 40%.

7.2. Tomoq og'rig'i - 25%.

7.3. Pnevmoniya - 15%.

7.4. O'tkir ichak infektsiyalari - 10%.

7.5. Boshqa kasalliklar - 7%.

7.6. Otit - 3%.

1. Tez yordam chaqirildi - 72%.
2. Tez yordam harakatlari (ota-onalarga ko'ra):

9.1 Biz kelganimizda, hujum 2-3 daqiqada o'z-o'zidan to'xtadi, bola uxlab yotgan edi. Shifokorlar bolani tekshirib, tavsiyalar berishdi. Favqulodda yordam ta'minlamadi - 46%.

9.2.Kirildi litik aralashma- hujum to'xtadi (o'z-o'zidan?) - 30%.

9.3 Litik aralashma va antikonvulsant preparat qo'llanildi, hujumdan keyin darhol to'xtatildi - 15%.

9.4 Litik aralashma va antikonvulsant preparat kiritildi, qabul qilinganidan keyin hujum to'xtatilmadi, bola yuqumli kasalliklar shifoxonasining reanimatsiya bo'limiga yotqizildi, u erda hujum to'xtatildi - 5%.

9.5 Kasalxonaning yuqumli kasalliklar bo'limiga yotqizilganlar - 40%.

9.6.Haddan tashqari tajovuzkorlik ko'rsatgan yoki bolaning ahvolidan xavotir va tashvish bildirgan ota-onalarga yordam ko'rsatilgan - 40%.

1. Bolalardagi febril tutilishning keyingi terapiyasi quyidagi bosqichlardan iborat edi: A. tutilishni bartaraf etish; B. Qaytarilishning oldini olish; C. Isitma paytida - antiepileptik preparatlar. - faqat 20% bolalarda.
2. Tez yordam tomonidan kasalxonaga yotqizishni rad etish - 45%
3. Ular birinchi hujumdan keyin pediatr yoki nevrolog bilan bog'lanishdi - 36%, ikkinchidan keyin - 25%, uchinchidan keyin - 12%, maslahat so'rashmadi va ma'lumotlar epilepsiya bilan og'rigan bemorlarning anamnezidan ma'lum - 27%.
4. Qo'shimcha tekshiruv o'tkazildi:

12.1. EEG - ariza beruvchilarning 40%.

12.2. Miyaning MRI - 5%.

1. Bemorlar epileptologdan tez-tez yordam so'rashdi:

13.1. Maqsad bilan dinamik kuzatish – 20%

13.2. O'tkazilgan tekshiruvni baholash uchun - 30%

13.3. Qayta febril tutilishlardan keyin - 20%.

13.4. Febril tutilishlar bilan bog'liq bo'lmagan ularni qiziqtiradigan savollarni bering - 50%

13.5. Isitma bilan bog'liq bo'lmagan epileptik xurujdan keyin epilepsiyaning mumkin bo'lgan debyuti 20% ni tashkil qiladi.

13.6. Uzoq vaqt davomida epilepsiya bilan kuzatilgan - 5%.

1. Epilepsiya 3-5 yildan keyin paydo bo'ldi - febril tutilishdan keyin yordam so'raganlarning 10 foizida. Ko'pincha (50%) atipik tutqanoqli va irsiy epilepsiya tarixi bo'lgan bemorlarda.
2. Febril hujumlardan keyingi oqibatlar:

15.1. Hech qanday oqibatlar yo'q - 30%.

15.2. Bolalar va ota-onalarning "oq paltolar" ga nevrotik reaktsiyasi 50% ni tashkil qiladi.

15.3. Qo'zg'aluvchanlik, asabiylashish, uyqu buzilishi, ishtahani yo'qotish, vazn yo'qotish, charchoq, onani qo'yib yuborishdan qo'rqish sindromi - 50% da.

15.4. Nutq ko'nikmalarining regressiyasi, motorli ko'nikmalarning regressiyasi (yurishni to'xtatdi, febril hujumdan 1-2 oy o'tgach yana yurishni o'rgandi) - 30%.

15.5. Fokusning ko'rinishi nevrologik patologiya buni hech kim kuzatmagan.

Shunday qilib, febril tutqanoqlar nevrologik etishmovchilikka olib kelmaydi, keyingi epilepsiya xavfi katta emas, antiepileptik preparatlar bilan epilepsiyaning oldini olish samarali emas va antikonvulsanlardan uzoq muddatli foydalanish bilan yon ta'sir qilish ehtimoli katta. Bu ratsionallikni anglatadi febril tutqanoqlarni davolash taktikasi.

Mavzu bo'yicha YuoTube-dan videoni tomosha qiling:

Farzandingiz yuqori haroratga ega bo'lsa, nima qilish kerak

Tana harorati 38 ° C dan yuqori bo'lgan isitma bolalarda febril konvulsiyalarni keltirib chiqaradi, xayriyatki, bu ularning keyingi psixomotor rivojlanishiga ta'sir qilmaydi. Onalar bolalardagi tutilish kabi hodisani haddan tashqari dramatizatsiya qilishga moyildirlar. Soqchilik 20 soniyadan 10 daqiqagacha davom etadi, bu kattalar uchun abadiylik kabi ko'rinishi mumkin. Ushbu turdagi tutilishlarning paydo bo'lishining sabablari nimada? bolalik bolalarga qanday yordam berish kerak?

JSST ma'lumotlariga ko'ra, 6 yoshgacha bo'lgan bolalarning 3-4 foizi febril konvulsiyalarga moyil bo'lib, ularning 50 foizida faqat bitta epizod bo'lgan, har ikkinchi konvulsiyalar 2-3 marta takrorlanadi. Agar meningit belgilari bo'lmasa, metabolik kasalliklar va epilepsiya bo'lmasa, u holda febril konvulsiyalar izsiz yo'qoladi va ular o'sib ulg'aygan sayin ular takrorlanmaydi.

5 yoshdan keyin bolalarda hipotermiya bilan qo'zg'atilgan febril konvulsiyalar 1-1,5 yoshga qaraganda kamroq uchraydi. Kuchli qo'zg'atuvchi miyada qo'zg'alish jarayonini boshlaganida, oyoq-qo'llar va / yoki butun tana javob bera boshlaydi. Bolaning rangi oqarib ketadi, nafas olish vaqti-vaqti bilan yoki tezlashadi. Konvulsiyalar yuz mushaklariga tarqalishi va ongni yo'qotishi va nafas olishni to'xtatishi mumkin.

Febril hujum tana harorati tez ko'tarilganda, shuningdek, 38-39 ° S dan yuqori haroratda sodir bo'ladi.

Febril tutilishlarning umumiy davomiyligi 10-15 daqiqaga etadi. Takroriy holatlar ko'pincha bolalarda past darajadagi soqchilik bilan, tana harorati 38 ° C dan past bo'lganida, shuningdek, uzoqroq hujumlar bilan sodir bo'ladi. Sabab uzoq turish hushidan ketayotgan bolada zaharlanish sabab bo'lishi mumkin xavfli infektsiyalar. Birinchi tutilishlardan so'ng epilepsiya rivojlanish xavfi mavjud, ammo og'irlashtiruvchi holatlarsiz bu faqat 1% ni tashkil qiladi. 15 daqiqadan ko'proq davom etadigan epileptik tutilish, isitmadan farqli o'laroq, ko'pincha psixomotor rivojlanishning buzilishiga olib keladi.

Tutqichlarning turlari

Mutaxassis bo'lmaganlarga ko'rinadiki, konvulsiv reaktsiyalar bitta "stsenariy" bo'yicha: bolalar hushlarini yo'qotadilar, yiqilib, konvulsiyani boshlaydilar. Haqiqatan ham, keyingi yoki birinchi hujum qanday davom etishida juda ko'p umumiylik mavjud. Bola yo'qotadi hissiy aloqa boshqalar bilan, ogohlantirishlarga javob bermaydi.

Shifokorlar soqchilikning bir necha turlarini ularning joylashuvi, darajasiga qarab ajratadilar alohida guruhlar yoki qo'zg'alish jarayoni bilan barcha mushaklar.

Klonik hujum paytida bolalarda yuzning burishishi, shuningdek, qo'l va oyoqlarning beixtiyor qaltirashi kuzatiladi. Tonik konvulsiyalar paytida chaqaloqning oyoqlari to'g'rilanadi, qo'llari tirsagiga egilib, ko'kragiga bosiladi. Barcha mushaklar taranglashadi, bosh orqaga tashlanadi va ko'zlar orqaga qaytariladi. Konvulsiyalarning mahalliy - mahalliy tabiati bilan, burish faqat bolalarning yuzi, qo'llari va / yoki oyoqlari mushaklarida sodir bo'ladi. Umumiy hujum barcha mushak guruhlari ishtirok etishi bilan farq qiladi. Biroz vaqt o'tgach, jarayon susayadi, keyin butunlay to'xtaydi.

Febril tutilishning sabablari va belgilari

Yuqori nafas yo'llarining infektsiyalari, o'tkir respiratorli infektsiyalar, o'rta quloqning yallig'lanishi - bu bolalarda hujumning rivojlanishi uchun qo'zg'atuvchilar yoki tetiklar ro'yxatining boshlanishi. Konvulsiyalar hatto chaqaloqlar uchun nisbatan past xavfli bo'lgan holatlarda ham paydo bo'lishi mumkin, masalan, emlashdan keyin gipertermiya natijasida. Isitma paytida spazmlar keskin o'sish tana harorati bolalarda paydo bo'ladi, chunki miya hali shakllanmagan va ayniqsa kuchli ogohlantirishlarga sezgir. Gipertermiya qanchalik tez rivojlansa, soqchilik ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi.

Bolalardagi febril tutilishning barcha sabablari istisno qilish uchun ota-onalar va shifokorlarning e'tiboriga loyiqdir. jiddiy kasalliklar bir xil belgilarga olib kelishi mumkin (epilepsiya, gidrosefali). Umumiy tonik-klonik tutilish paytida, u hushidan ketganda, bolaning holati ham xavflidir. Belgilarning butun majmuasi 30-120 soniya ichida kuzatiladi, ammo bu qisqa vaqt ichida chaqaloq kattalar yordamisiz qolmasligi kerak.

Tonik-klonik tutilish belgilari:

• Yuqori haroratda teri qizil rangga aylanadi (giperemik).
• Ba'zida bola hujumning boshida juda ko'p yig'laydi.
• Pallor paydo bo'ladi, peshona va tana sovuq, yopishqoq ter bilan qoplangan.
• Chaqaloq unga aytilgan so'zlarga javob bermaydi, ogohlantirishlarga munosabat bildirmaydi.
• Oyoq-qo'llarning burishishi (klonik konvulsiyalar) paydo bo'ladi.
• Hujumning tonik davri - boshni orqaga tashlab, tanani cho'zish.
• Ko'zlar orqaga aylanadi, tishlar siqiladi, lablar ko'karadi, ko'pik paydo bo'ladi.
• Ixtiyoriy ravishda defekatsiya qilish siydik pufagi va ichaklar.

10-30 soniya davom etishi mumkin bo'lgan birinchi febril tutilishdan keyin keyingi tutilishlar paydo bo'lishi mumkin. Bu amalni saqlaganingizda sodir bo'ladi kuchli tirnash xususiyati beruvchi miyada, agar chaqaloq gipertermiyaga o'xshash reaktsiyaga ega bo'lgan irsiy moyillikka ega bo'lsa. Takroriy tutilishlarni tezda to'xtatish kerak, chunki ular uzoq vaqt davom etsa, bolalarning psixomotor rivojlanishiga salbiy ta'sir qilish xavfi ortadi.

Soqchilik uchun birinchi yordamni qanday ko'rsatish kerak

Barcha ota-onalar bolalarda febril soqchilik boshlanganda nima qilish kerakligini bilishlari kerak. Siz tez yordam chaqirishingiz kerak, ammo tajriba shuni ko'rsatadiki, barcha holatlarning 90% da spazm shifokor kelishidan oldin ketadi. Agar juda zarurat bo'lmasa, bolani boshqa joyga ko'chirmaslik tavsiya etiladi. Siz chaqaloqni silkitib, silkita olmaysiz yoki uning tanasini sovuq ro'mol bilan artib bo'lmaydi.

Bolalar jarohatlardan himoyalangan bo'lishi kerak, ularni kuch bilan ushlab turishga urinmang va og'ziga qattiq narsalarni kiritmang.

Febril hujum paytida kattalar bolalarni tizzalariga yoki erga qo'yib, birinchi yordam ko'rsatadilar. Febril tutilishlarni uyda antipiretiklar bilan davolang. Bunday hollarda ibuprofen yoki paratsetamol asosidagi sirop va shamlardan foydalanish yaxshiroqdir. Tana harorati pastga tushganda normal ko'rsatkichlar, febril tutilishning asosiy qo'zg'atuvchisining miyaga ta'siri kamayadi.

Bolalarga antipiretiklar beriladi, chunki yuqori haroratda tonik-klonik hujumning takrorlanish xavfi mavjud. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti bolalarda isitmani davolash uchun paratsetamoldan foydalanishni tavsiya qiladi. Faol moddaning bitta dozasi bolaning tana vazniga 1 kg uchun 10-15 mg ni tashkil qiladi. Bolalar hushiga kelguniga qadar, ularga tomchilar yoki tabletkalarni ichish taqiqlanadi. Siz tanangizni ozgina iliq suv bilan artib, tana haroratini kamaytirishga harakat qilishingiz mumkin.

Ota-onalarning harakat algoritmi

Agar chaqaloqlarda soqchilik bo'lsa, kattalar nima qilishlari kerak? Ota-onalar chaqaloqning og'zini va burnini ovqatdan, qusishdan va shilimshiqdan ozod qilishlari kerak. Ushbu harakat, agar ular tiqilib qolsa, havo yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklashga yordam beradi. Chaqaloqlarning og'iz va burun bo'shliqlari va tomoqlarini tozalash uchun ota-onalar ignasiz bir martalik shpritsdan foydalanishlari mumkin, rezina lampochka. Kattaroq bolalar uchun og'iz mexanik ravishda tozalanadi - barmoq bilan bandaj bilan o'ralgan. Agar havo kanali bo'lsa, u tilni yopishmasligi uchun o'rnatiladi.

Kattalar uchun bolalarda soqchilikni davolash algoritmi:

Hushida bo'lgan bolalarga tinchlantiruvchi vositalar beriladi valerian tomchilari. Damlamaning dozasi yoshga qarab belgilanadi. Shunday qilib, chaqaloq uchun bir choy qoshiq suvda suyultirilgan bir tomchi etarli. Ikki yoshli bolaga oz miqdorda qaynatilgan suvda eritilgan ikki tomchi valerian damlamasi beriladi.

Febril tutilishlarni davolash

Samarali antipiretik paratsetamol birinchi darajali dori bo'lib, jiddiy sabab bo'lmaydi salbiy reaktsiyalar bolalarda. Ibuprofen steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar (NSAID) guruhiga kiradi. Bu ikkinchi darajali antipiretik vosita bo'lib, u paratsetamol bilan davolanishning intoleransiyasi yoki etarli darajada samaradorligi bo'lmagan taqdirda beriladi. Biroq, NSAIDlar oshqozon shilliq qavatining shikastlanishiga va boshqa jiddiy oqibatlarga olib keladi.

Bolaning kasalligi paytida to'g'ridan-to'g'ri gipertermiya uchun antipiretik preparatlarni qo'llash hujumlarning oldini olish bo'yicha boshqa choralarga qaraganda ancha samarali.

Agar yuqori harorat paratsetamol siropini qabul qilgandan keyin yoki shamlardan keyin ham davom etsa, tez yordam hamshirasi analginni mushak ichiga kiritadi. Ammo mutaxassislar boshqa dorilar kabi antipiretiklarni - kurslarda qabul qilish maqsadga muvofiq emasligi haqida ogohlantiradilar. Doimiy konvulsiyalar uchun diazepam eritmasi mushak ichiga yoki tomir ichiga yuboriladi. Antikonvülzanlarni uzoq muddat qo'llash febril tutilishning qaytalanishini oldini olmaydi.

Hozirgi vaqtda "febril konvulsiyalar" haqida emas, balki "febril tutilishlar" haqida gapirish afzalroqdir, chunki klinik ko'rinishda bu davlat Faqat konvulsiv emas, balki konvulsiv bo'lmagan paroksizmlar ham kuzatilishi mumkin.

Febril konvulsiyalar / tutilishlar(bundan buyon matnda AF deb yuritiladi) yaxshi, yoshga bog'liq, genetik jihatdan aniqlangan sindrom (miya epileptik tutilishlarga javoban yuzaga keladigan epileptik tutilishlarga moyil bo'ladi. yuqori harorat), neyroinfektsiya bilan bog'liq bo'lmagan isitma kasalligi bo'lgan bolalarda hayotning 1-oyidan keyin (odatda 3 oydan 5 yoshgacha) sodir bo'lgan, shuningdek, ilgari qo'zg'atmagan tutilishlar va mezonlarga javob bermaydigan boshqa o'tkir simptomatik konvulsiv epizodlar. Agar bolada AF bo'lsa, ularning afebril tutqanoq va epilepsiyaga aylanishi ehtimoli bor (2-5%) (pastga qarang - "murakkab AF").

Eslatma! Neyroinfektsiya fonida yuzaga keladigan hujumlar AF sifatida tasniflanishi mumkin emas; afebril hujumlar AF dan oldin bo'lgan holatlar; klinik ko'rinishda simptomatik epilepsiyaning aniq belgilari mavjudligi bilan tutqanoqlar (shu jumladan tutilishlarga olib kelishi mumkin bo'lgan o'tkir metabolik kasalliklar fonida tutilishlar). 2001 yilgi tasnif loyihasiga ko'ra, AF epilepsiya tashxisini talab qilmaydigan epileptik tutilishlar bilan bog'liq holat sifatida tasniflanadi.

Pediatrik populyatsiyada FS chastotasi 2 - 5% ni tashkil qiladi; ko'proq o'g'il bolalarda kuzatiladi - 60% hollarda. AFning eng yuqori darajasi 1 yoshdan 2 yoshgacha bo'ladi. Birinchi AFdan keyin takroriy hujumlar bemorlarning 1/3 qismida sodir bo'ladi va ko'pchilik relapslar birinchi AFdan keyin 1 yil ichida sodir bo'ladi. AFning qaytalanishini rivojlanish xavfini baholashda bolaning yoshi, jinsi, oilaviy tarixi, nevrologik holati, isitma darajasi va gipertermiya bilan yuzaga keladigan kasalliklarning chastotasini hisobga olish kerak.

AFning etiopatogenezi to'liq o'rganilmagan. Bolalarda AF paydo bo'lishida muhim quyidagi omillarga ega: genetik moyillik (boshqaruvchi genlarning nuqsoni natriy kanallari va GABA retseptorlari), miyaning morfo-funktsional etukligi, perinatal patologiya CNS, gipertermiya. Subkortikal tuzilmalarning qo'zg'aluvchanligi oshishi, qo'zg'alishning labilligi va tez umumlashtirilishi, korteksdagi inhibitiv jarayonlarning zaifligi, o'tkazgichlarning miyelinatsiyasining etarli emasligi, metabolik jarayonlarning beqarorligi, qon tomirlari va miya omurilik suyuqligining o'tkazuvchanligini oshirishda namoyon bo'lgan miyaning morfofunksional etukligi. to'siq, miya to'qimalarining hidrofilligi AF rivojlanishiga yordam beradi.

AF - bu, qoida tariqasida, kamida 37,8 - 38,5 ºS tana haroratida bolalarda oyoq-qo'llarida tonik yoki tonik-klonik tutilishlar shaklida yuzaga keladigan turli xil davomiylikdagi paroksizmlar (infektsiyalari bilan boshlangan tutilishlar bundan mustasno). markaziy asab tizimi). [ ! ] Febril kasallik paytida, titroq va titroq konvulsiyalar bilan yanglishishi mumkin. beixtiyor harakatlar bola. Sovuq paytida titroq butun tanada ko'rinadi, lekin odatda yuz va nafas olish mushaklarini o'z ichiga olmaydi va ongni yo'qotish bilan birga kelmaydi, bu esa uni tutilishdan ajratishga imkon beradi. AF gipertermiyaning birinchi kunida sodir bo'ladi. Har qanday yuqumli kasallik AFni qo'zg'atishi mumkin. Ko'pincha AF ARVI va o'tkir fonida paydo bo'ladi ichak infektsiyalari asosan virusli etiologiya. Hayotning birinchi yilidagi bolalarda AF holatlarining uchdan bir qismi 6-turdagi herpes virusi keltirib chiqaradigan infektsiyalar fonida sodir bo'ladi. Oddiy (oddiy) va atipik (murakkab) AF mavjud (barcha AFning 75% oddiy):

■ oddiy AF xarakterlidir quyidagi belgilar: debyut yoshi 6 oydan. 5 yilgacha; AFning oilaviy holatlarining yuqori foizi va idiopatik epilepsiya probandning qarindoshlari orasida; tutilishlar, qoida tariqasida, umumiy tonik-klonik konvulsiyalar; hujumlarning davomiyligi 15 daqiqadan kam, ko'p hollarda 1-3 daqiqa va 24 soat ichida takrorlanmaydi; hujumlar o'z-o'zidan to'xtaydi; AFning takrorlanish ehtimoli yuqori; nevrologik jihatdan sog'lom bolalarda paydo bo'ladi; interiktal davrda EEGda epileptiform faollik qayd etilmaydi; neyroimaging paytida miyada o'zgarishlar yo'q; AF 5 yoshga to'lgandan keyin o'z-o'zidan yo'qoladi;

■ murakkab AF quyidagi xususiyatlar bilan tavsiflanadi: boshlanish yoshi bir necha oydan 6 yoshgacha; probandning qarindoshlari orasida AF va epilepsiyaning oilaviy holatlarining yo'qligi; umumiy tonik-klonik yoki ikkilamchi umumlashtirilgan tutilishlar (ko'pincha fokal klonik komponentning ustunligi bilan), kamroq tez-tez fokusli vosita (shu jumladan hemiklonik) yoki avtomotor; hujumlar 30 daqiqadan ko'proq davom etadi; epileptik holatning mumkin bo'lgan rivojlanishi; ko'pincha hujumdan keyingi prolaps belgilari paydo bo'lishi (Todd parezi, nutq buzilishlari va boshq.); fokusning nevrologik holatida mavjudligi nevrologik belgilar; aqliy, vosita yoki kechikishlar nutqni rivojlantirish; EEG tadqiqotida davom etayotgan mintaqaviy sekinlashuvning mavjudligi, ko'pincha vaqtinchalik yo'llardan birida; neyroimaging yordamida aniqlash tarkibiy o'zgarishlar miyada (odatda hipokampal skleroz), bu AFdan keyin darhol paydo bo'lmasligi mumkin, lekin yoshi bilan rivojlanadi; yuqori xavf simptomatik fokal epilepsiyaga o'tish (febril tutqanoqlardan keyin epilepsiya rivojlanishining eng katta xavfi, agar EEGda mahalliy belgilar aniqlansa, shuningdek ularning hayotning birinchi yilida, ayniqsa yilning birinchi yarmida yoki undan keyingi davrda paydo bo'lishi). debyut - 3-4 yildan keyin).

AF tarixi bo'lgan bolalarda gipertermiya mavjud bo'lganda, tana haroratini pasaytirishga yordam beradigan choralarni ko'rish, shu jumladan xona haroratida suv bilan artib olish kerak. JSST tavsiyalariga ko'ra, AF tarixi bo'lgan bolalar uchun antipiretik dorilarni buyurish chegarasi 37,5 - 38 ºS darajasiga tushirilishi mumkin. Birinchi tanlov antipiretik preparat 10-15 mg / kg (kuniga 60 mg / kg gacha) bir dozada paratsetamoldir. Ibuprofen ham 5-10 mg/kg (20-40 mg/kg/kun) bir martalik dozada tavsiya etiladi.

Umumiylashtirilgan bola konvulsiv hujum siz yoningizda yotishingiz kerak, nafas olishni engillashtirish uchun boshingizni muloyimlik bilan orqaga qaytaring; Tishlarga zarar yetkazish xavfi tufayli jag'larni majburan ochmaslik kerak; agar kerak bo'lsa, havo yo'llarini tozalang. Oddiy AFda antiepileptik dorilarni (AED) uzoq muddatli qo'llash qabul qilinishi mumkin emas. Terapiyaning 2 ta mumkin bo'lgan usullari mavjud: isitma paytida va og'iz orqali yuboriladigan AEDni vaqti-vaqti bilan yuborish parenteral yuborish rivojlangan hujumning boshida dorilar. AED bilan intervalgacha profilaktika isitma davomida va undan 2-3 kundan keyin amalga oshiriladi. Birinchi tanlov preparati 12 soatlik interval bilan 2 dozada kuniga 3-5 mg/kg dozada fenobarbitaldir. Ikkinchi tanlov preparati 2 dozaga bo'lingan holda kuniga 0,5 mg / kg dozada klobazam hisoblanadi. Keling, konvulexdan foydalanamiz ( valpik kislota) 7 kun davomida kuniga 30 mg/kg dozada uzaytiriladigan tabletkalar shaklida. Hujumlarning boshlanishi vaqtida hujumni to'xtatish va uzoq muddatli hujum va epistatus rivojlanishining oldini olish uchun dori-darmonlarni parenteral yuborish tavsiya etiladi. Diazepam tomir ichiga yoki mushak ichiga bir marta 0,25 mg / kg dozada (ehtimol, kuniga 2 marta yuboriladi), shuningdek, tomir ichiga 10 - 15 mg / kg / kun oqimida konvuls sifatida ko'rsatiladi.

Atipik AF va hujumlarning qaytalanishi uchun xavf omillari mavjud bo'lsa, kamida 2 yil davomida xurujlarning xarakteriga muvofiq doimiy antikonvulsan terapiyani buyurish tavsiya etiladi. Tanlangan preparat kuniga ikki marta 20-40 mg/kg dozada valpik kislota hisoblanadi. Profilaktik antikonvulsant terapiya AF uchun ko'rsatilmagan.

Murakkab AF bo'lgan bolalar epilepsiya boshlanishini istisno qilish uchun nevrologik shifoxonaga yuboriladi. AF (oddiy va murakkab) bo'lgan bolalar klinik kuzatuv guruhiga kiritilishi kerak. Dispanser kuzatuvi 5 yoshgacha amalga oshiriladi. Bemorlarni klinikaga faol chaqirish bilan yiliga 2 marta tashriflar chastotasi. AFning kuchayishi bilan hujumning tabiati o'zgarishi, hujumlar paytida paydo bo'lishi normal harorat Nevrologik holatda fokal simptomlar paydo bo'lsa, bolani nevrologiya bo'limiga yuborish kerak.

batafsil ma'lumot maqolada“Bolalarda febril tutilishlar. A.I.ni aniqlash, tasniflash, patogenezi va davolashning zamonaviy jihatlari. Xamzin, Qirg'iziston-Rossiya Slavyan universiteti. B.N. Yeltsin, Qirgʻiziston (“Qozogʻiston neyroxirurgiyasi va nevrologiyasi” jurnali, 2016 yil 4-son) [oʻqing]

Shuningdek o'qing:

tavsiyalar “Bolalarda febril tutilishlar. Diagnostika va davolash bo'yicha tavsiyalar" pediatrlari uchun ma'lumot xati, 2014 yil noyabr (Vologda viloyat bolalar kasalxonasi) [o'qing]

© Laesus De Liro

Hurmatli men xabarlarimda foydalanadigan ilmiy materiallar mualliflari! Agar siz buni "Rossiya mualliflik huquqi to'g'risidagi qonun" ni buzish deb bilsangiz yoki o'z materialingizni boshqa shaklda (yoki boshqa kontekstda) taqdim etishni xohlasangiz, bu holda menga yozing (pochta manzilida: [elektron pochta himoyalangan]) va men barcha qoidabuzarliklar va noaniqliklarni darhol yo'q qilaman. Ammo mening blogim hech qanday tijorat maqsadiga (yoki asosiga) ega emasligi sababli [shaxsan men uchun], lekin faqat ta'lim maqsadiga ega (va, qoida tariqasida, har doim muallif va uning ilmiy ishlariga faol havolasi bor), shuning uchun men Mening xabarlarim uchun (mavjud xabarlardan farqli o'laroq) istisno qilish imkoniyati uchun sizdan minnatdorman huquqiy normalar). Hurmat bilan, Laesus De Liro.

Ushbu jurnaldan "pediatriya" tegining xabarlari

• Biotin va biotinidaz etishmovchiligi

  Muvofiqlik. Biotinidaza etishmovchiligining keng tarqalganligi, uning davolanishi va kelajakda dasturga kiritilishi tufayli...

• Floppy chaqaloq sindromi

  Floppy chaqaloq sindromi ([FBS], diffuz mushak gipotoniyasi sindromi, neonatal mushak gipotoniyasi) qarshilikning kamayishi bilan tavsiflanadi ...

• Gemofiliya bilan og'rigan bolalarda intrakranial qon ketishlar

  Gemofiliya irsiydir gemorragik kasallik, VIII (gemofiliya A) va IX (gemofiliya B) omillarining etishmasligi natijasida ...

V.M. Studenikin, V.I. Shelkovskiy, S.V. Balkanskaya, Davlat universiteti pediatriya ilmiy-tadqiqot instituti Ilmiy markaz bolalar salomatligi RAMS

Febril tutilishlar pediatrlar va nevrologlarning diqqat markazida bo'ladi, chunki ular epilepsiya rivojlanishiga va bolalarda doimiy intellektual va nevrologik nuqsonlarga olib kelishi mumkin.

FEBRIL TUQALAR (FS) - eng keng tarqalgan nevrologik buzilish bolalikda. Terminning o'zidan kelib chiqadiki, tana haroratining oshishi FS bilan bevosita bog'liq. FSda termogenez mexanizmlari ko'p va noaniq.

Febril konvulsiyalar - bu asosan ekstremitalarda tonik yoki tonik-klonik tutilishlar shaklida yuzaga keladigan va chaqaloqlar, yosh va maktabgacha yoshdagi bolalarda kamida 37,8-38,5 ° C tana haroratida (neyroinfeksiyalar paytida konvulsiyalar bundan mustasno) turli xil davomiylikdagi paroksismlar. , afebril tutqanoq va epilepsiyaga aylanish ehtimoli bilan.

"Febril konvulsiyalar" tashxisi 6 oylikdan 6 yoshgacha bo'lgan davrda amal qiladi. M.I. Lorin (1982) 6 oylikdan 5 yoshgacha bo'lgan bolalarning 2-4 foizida FSning kamida bitta epizodi borligini ko'rsatdi. Birinchi FSning 93% 6 oylikdan 3 yoshgacha bo'lgan davrda sodir bo'ladi. Hozirgi vaqtda AQSh va Evropada FS tarqalishi 2-4% ni tashkil qiladi.

Sabablari

Har qanday yuqumli kasallik FSni qo'zg'atishi mumkin. Hayotning birinchi yilidagi bolalarda FS holatlarining uchdan bir qismigacha gerpes virusi 6-turi sabab bo'lgan infektsiyalar fonida sodir bo'ladi; boshqa viruslar nisbatan kamdan-kam hollarda FSni qo'zg'atadi. FS provokatsiyasida muhim rol nafas yo'llarining bakterial shikastlanishiga va o'tkir gastroenteritga tegishli.

FSning yuqumli bo'lmagan sabablari:

• tish chiqarish,
• endokrin, rezorbtiv, psixogen, refleks va markaziy genezisning gipertermiyasi.

PS rivojlanishida ba'zi makro- va mikroelementlarning (Ca va boshqalar) metabolik buzilishlarining roli juda katta bo'lishi mumkin.

Ko'pgina kuzatuvlar FSga genetik moyillikni tasdiqlaydi. DA. Berg (1992) shuni ko'rsatadiki, FS bilan kasallangan bolalarning 24 foizi xuddi shunday patologiyadan aziyat chekadigan oila a'zolariga ega. Bemorlarning faqat 20% oila tarixida FS belgilari yo'q. FSning merosxo'rlik usuli aniq belgilanmagan, ammo autosomal dominant yoki poligenik uzatish taxmin qilinadi. PS uchun mas'ul bo'lgan kamida to'rtta autosomal dominant genlar xaritaga kiritilgan (19p13.3, 19q, 8q13-q21, 2q23-34).

Klinika

Ko'pincha, FS xuruji umumiy epileptik tutilish (oyoq-qo'llardagi nosimmetrik tonik-klonik konvulsiyalar) shaklida sodir bo'ladi, ammo bu holatning belgilari har doim ham aniq emas.

Tipik va atipik FS mavjud. Birinchilari qisqa muddatga ega (15 daqiqagacha) va umumlashtirilgan; psixomotor rivojlanish ko'rsatkichlari odatda yoshga to'g'ri keladi, EEGda odatiy o'zgarishlar yo'q. Atipik FS bilan hujumning davomiyligi 15 daqiqadan ko'proq (bir necha soatgacha), umumlashtirish (fokusli komponent mumkin) va lateralizatsiya mavjud; ba'zan - postiktal hemipleji (0,4% hollarda), EEGda fokusli o'zgarishlar kam uchraydi.

Odatiy FSda markaziy nerv sistemasining organik shikastlanish belgilari kuzatilmaydi, atipik FSda esa markaziy nerv sistemasining perinatal shikastlanishi va bosh miya travmatik shikastlanishi tez-tez uchraydi.

96,9% hollarda oddiy FS, 3,1% bemorlarda esa murakkab FS kuzatiladi. Oddiy va murakkab tutilishlar tipik va atipik FSga teng kelmaydi. S. Livingston (1972) 30 daqiqadan ortiq davom etadigan, 24 soat ichida qaytalanishi va fokal belgilari bilan murakkab FS deb tasniflanadi.

Diagnostika

FS diagnostikasi anamnez, somatik va nevrologik holatni baholash, psixomotor va hissiy rivojlanish, hujum kursining xususiyatlari (davomiyligi, lokalizatsiyasi, umumlashtirish, lateralizatsiya, hujumdan keyingi hemipleji mavjudligi va boshqalar) asosida belgilanadi. .

FS uchun laboratoriya va instrumental usullarning diagnostika qiymati cheklangan. FS ning birinchi hujumidan keyin KT yoki MRI dan foydalanishning maqsadga muvofiqligi bahsli. EEG tadqiqoti (hujumdan 7-20 kun o'tgach; ko'pgina mamlakatlarda tekshiruv protokoliga kiritilgan) FS bilan kasallangan bolalarning 1,4-22 foizida o'ziga xos o'zgarishlarni aniqlaydi. Lomber ponksiyon juda invazivdir, garchi u febril isitma bilan bog'liq tutqanoqli bolalarda neyroinfeksiyalarni istisno qilish uchun mo'ljallangan. Paroksismal faollik testi glutamat AMPA retseptorlari uchun otoantikorlar darajasini aniqlash imkonini beradi, mavjud paroksismlarni epileptik yoki epileptik bo'lmagan (neyronlarni yo'q qilish darajasiga ko'ra) tasniflaydi. Biokimyoviy qon tekshiruvi natijalari turli xil metabolik kasalliklarni (Ca, Mg va boshqalar) aniqlashi mumkin, shuning uchun ular o'tkazishda muhim ahamiyatga ega. differentsial diagnostika FS boshqa shartlar bilan.

Differensial diagnostika

Haqiqiy PS harorat ko'tarilganda yuzaga keladigan boshqa tutilishlardan ajralib turadi:

• isitma tufayli epileptik tutilishlar;
• neyroinfeksiyalar (meningit, ensefalit) tufayli konvulsiyalar;
• metabolik kramplar (gipoglikemiya, hipokalsemiya va boshqalar) - bilan yuqumli kasalliklar va ularsiz.

Ko'tarilgan harorat fonida 6 yoshgacha bo'lgan bolalarda konvulsiyalar haqiqiy FS emas, balki neyroinfektsiyalardan kelib chiqadi. L.O. Badalyan (1990) ta'kidlaganidek, hatto bitta afebril paroksizm epilepsiya kursini ko'rsatadi. Bu holat unchalik aniq emas, chunki afebril paroksizmlar intoksikatsiya, affektiv-nafas olish buzilishining oqibati va boshqalar bo'lishi mumkin.

FS hujumlarini davolash

FS hujumlarini tuzatish uchun diazepam (Seduxen), lorazepam (Lorafen) yoki fenobarbital qo'llaniladi. Diazepam 0,2-0,5 mg/kg/kun, lorazepam - 0,005-0,02 mg/kg/kun, fenobarbital - 3-5 mg/kg/kun dozasida buyuriladi. Tana haroratini pasaytirish uchun jismoniy sovutish usullari tavsiya etiladi: tanani suv (sovuq yoki iliq) yoki spirtli eritmalar bilan artib olish, bolani yechish, xonani ventilyatsiya qilish va h.k.

FS uchun antipiretik vositalardan foydalanish ko'rsatiladi - ibuprofen va paratsetamol. Ibuprofen 5-10 mg/kg dozada buyuriladi. bitta doza) kuniga 4 martadan ko'p bo'lmagan. Paratsetamol kuniga 10-15 mg/kg dozada qo'llaniladi (rektal - kuniga 20 mg/kg gacha). Naproksen (5 mg / kg - kuniga 2 marta) ishlatilishi mumkin. FS bilan ular ko'tarilgan tana haroratini pasaytira boshlaydi, hatto uning darajasi febril darajaga etmagan bo'lsa ham.

Profilaktik davolash

Asosiy savol fizibillik bo'lib qolmoqda maxsus davolash(interiktal) FS. Ilgari FS bilan kasallangan bolalarga isitmaning dastlabki ikki kunida profilaktika maqsadida diazepam buyuriladi - har 8 soatda 0,3-0,4 mg/kg; muqobil sifatida klobazam qo'llaniladi (0,5 mg / kg / kun, 1-2 dozada). Ikkala dorining ham samaradorligi isbotlanmagan.

Ilgari valproat, karbamazepin, fenobarbital va fenitoin FS oldini olish uchun samarali ekanligi haqida xabar berilgan edi. Ularning samaradorligi dargumon va isbotlanmagan. Mamlakatimizda pediatrik nevrologlar tez-tez FS ning takroriy hujumlarini oldini olish uchun asetazolamidning (Diacarb) antikonvulsant xususiyatlaridan foydalanadilar.

FSni profilaktik davolashning uchta varianti:

• antiepileptik preparatlardan uzoq muddatli foydalanish (2-5 yil);
• antiepileptik preparatlarni vaqti-vaqti bilan qo'llash;
• giyohvand moddalarning oldini olishdan bosh tortish (antipiretiklardan tashqari).

Tipik (oddiy) FSning birinchi epizodida antiepileptik preparatlarni qo'llash ko'rsatilmaydi va atipik FS va / yoki takroriy epizodlar bo'lsa, ular ba'zida antiepileptik dorilarni doimiy yoki vaqti-vaqti bilan qo'llashga murojaat qilishadi, karbamazepin va karbamazepinga ustunlik beriladi. fenobarbital.

Hozirgi vaqtda butun dunyoda tipik FSning giyohvandlik profilaktikasidan butunlay voz kechish tendentsiyasi mavjud.

FS uchun emlash

Hayotning 1-2-yillarida emlanganda, DTP (butun hujayrali vaktsina) o'rniga ADS qo'llaniladi, ammo ADS-m emas, chunki oxirgi dori faqat 6 yoshdan oshgan bolalarni qayta emlash uchun mo'ljallangan. Rossiyada chet elda ishlab chiqarilgan ko'k yo'tal, difteriya va qoqsholga qarshi hujayrali vaktsinalar mavjud bo'lib, ular ADS o'rniga hayotning birinchi yillarida bolalarni emlashda foydalanish mumkin. Gepatit B ning immunoprofilaktikasi to'liq amalga oshiriladi va bolalarni qizamiq, qizilcha va qizilchaga qarshi emlash masalasi ko'rib chiqiladi. parotit individual ravishda hal qilinadi (EEG ma'lumotlarini kuzatish, FSning oxirgi epizodining davomiyligini hisobga olgan holda va hokazo).

Prognoz

FSning uchta prognostik jihatiga ahamiyat beriladi: hujumning takrorlanish ehtimoli, epilepsiyaga o'tish va doimiy nevrologik va intellektual nuqsonlarning shakllanishi. FS natijalari turlicha to'liq tiklanish paroksism yoki epilepsiyaning afebril shakliga o'tishidan oldin va hatto undan oldin halokatli natija. "Murakkab" xuruj mavjud bo'lganda FSni epilepsiyaga aylantirish ehtimoli birinchi "oddiy" hujumga qaraganda 3 baravar yuqori. Umuman olganda, FS ning epilepsiyaga aylanishi 4-12% hollarda sodir bo'ladi. Intellektual rivojlanish FS bilan kasallangan bolalar bilan bog'liq umumiy soni paroksismlar bilan kasallangan. Ushbu sohadagi buzilishlar atipik FS bilan og'rigan bemorlarda tez-tez uchraydi.

6 oygacha bo'lgan bolalarda FS ni aniqlash ochiq savol bo'lib qolmoqda, garchi hayotning birinchi oylarida bolalarda issiqlik reaktsiyalarining nisbiy kamligi (nomukammal termogenez) va "febril bo'lmagan" omillarning (metabolik) ishtirok etish ehtimoli. va boshqalar) hayotning birinchi yarmida bolalarda FS rivojlanish imkoniyatini istisno qilmang. FS bilan kasallangan bolalarni tekshirish, kuzatish va profilaktik davolash protokollarini ishlab chiqish hali ham kelajak uchun vazifa bo'lib qolmoqda.

Foydalanilgan adabiyotlar roʻyxati tahririyatda.

Vladimir Mitrofanovich Studenikin, Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Bolalar salomatligi ilmiy markazi Pediatriya ilmiy-tadqiqot instituti psixonevrologiya bo'limi bosh ilmiy xodimi, professor, dr med. fanlar

Vladimir Ivanovich Shelkovskiy, Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Bolalar salomatligi ilmiy markazi Pediatriya ilmiy-tadqiqot instituti psixonevrologiya bo‘limi shifokori, Rossiya Federatsiyasida xizmat ko‘rsatgan shifokor, t.f.n. asal. fanlar

Svetlana Vladimirovna Balkanskaya, Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasi Bolalar salomatligi ilmiy markazi Pediatriya ilmiy-tadqiqot instituti psixonevrologiya bo‘limi katta ilmiy xodimi, t.f.n. asal. fanlar