สภาพโดมด้านขวาของไดอะแฟรมสูง ไส้เลื่อนกระบังลมและการผ่อนคลายของกะบังลม

กะบังลมหรือที่เรียกว่า “สิ่งกีดขวางทรวงอกและช่องท้อง” เป็นอวัยวะกล้ามเนื้ออันทรงพลังที่ทำหน้าที่กั้นช่องโพรง หน้าอกจากช่องท้องและรักษาความดันภายในช่องท้องด้วยเสียง น้ำเสียงนี้จะถูกรักษาไว้ทั้งที่ระดับต่ำ (enteroptosis) และที่ตำแหน่งสูงของไดอะแฟรม (น้ำในช่องท้อง, ท้องอืด, การตั้งครรภ์) เพื่อให้มั่นใจถึงประสิทธิผลของการหดตัวของไดอะแฟรมในระหว่างการสูดดม กะบังลมเป็นกล้ามเนื้อหายใจหลักซึ่งเกี่ยวข้องกับการไหลเวียนโลหิตด้วย การเคลื่อนไหวทางเดินหายใจเป็นจังหวะของกะบังลมมีส่วนทำให้หายใจตั้งแต่วินาทีแรกเกิดและไม่หยุดอย่างสมบูรณ์ตามที่กำหนดโดยการเอ็กซเรย์ แม้ในระหว่างการหยุดชั่วคราวระหว่างการหายใจของ Chanestokes ไดอะแฟรมมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการระบายอากาศในส่วนล่างของปอด ซึ่งมักเกิดภาวะ atelectasis บ่อยที่สุด เช่น หลังการผ่าตัด กะบังลมหดตัวเป็นการรวมขอบของช่องเปิดด้านล่างของหน้าอกเข้าด้วยกัน ในระดับหนึ่งเป็นตัวต่อต้านของกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง ซึ่งยกส่วนโค้งที่ลดลงของซี่โครงขึ้น และด้วยเหตุนี้จึงขยายช่องเปิดด้านล่างของหน้าอก มั่นใจได้ถึงการมีปฏิสัมพันธ์กับกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงโดยเฉพาะ เพิ่มขึ้นอย่างมีประสิทธิภาพปริมาณปอด เมื่อไดอะแฟรมเป็นอัมพาต ในระหว่างการสูดดม ซี่โครงปลอมจะแยกออกไปด้านข้าง และบริเวณส่วนปลายจะนูนขึ้น
การมีส่วนร่วมของไดอะแฟรมในการไหลเวียนโลหิตก็มีความสำคัญเช่นกัน ระหว่างการหายใจเข้า ไดอะแฟรมจะบีบตับด้วยขาและโดมอย่างใกล้ชิด โดยจะบีบเลือดดำออกจากตับและในขณะเดียวกันก็ช่วยลดความดันในช่องอก ซึ่งช่วยอำนวยความสะดวกในการดูดเลือดดำจากตัวสะสมหลอดเลือดดำหลักไปยังหัวใจ
ไดอะแฟรมทำหน้าที่ที่ซับซ้อนในฐานะอวัยวะระบบทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนของกล้ามเนื้อ เนื่องมาจากการปกคลุมด้วยเส้นที่ซับซ้อน ซึ่งยังกำหนดปฏิกิริยาตอบสนองของนิวโรรีเฟล็กซ์จำนวนมากของไดอะแฟรม เมื่อการควบคุมระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทส่วนกลางถูกรบกวน
ด้วยภาวะอวัยวะในปอดการเพิ่มขึ้นในการทำงานของไดอะแฟรมเป็นเวลานานจะนำไปสู่การเจริญเติบโตมากเกินไปและจากนั้น การเปลี่ยนแปลงความเสื่อม(ไขมันเสื่อม) ที่มีการเสื่อมสมรรถภาพซึ่งมี ความสำคัญอย่างยิ่งในการพัฒนาระบบทางเดินหายใจและปอดหัวใจล้มเหลวในโรคปอด ลีบ ชั้นกล้ามเนื้อไดอะแฟรมพบได้ในกรณีของอัมพาตของเส้นประสาท phrenic เช่นหลังการรักษาวัณโรคปอด
ความสูงยืนและการเคลื่อนไหวของไดอะแฟรมในคลินิกตัดสินโดยการเคลื่อนไหวที่มองเห็นได้ของเงาไดอะแฟรมระหว่างการหายใจ (ปรากฏการณ์ของลิตเทน) โดยขอบเขตการกระทบของปอดกับอวัยวะในช่องท้องตลอดจนการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจของเท็จ กระดูกซี่โครงส่วนหนึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงจังหวะในการหดตัวและการโป่งของบริเวณส่วนบน ต่ำ ตำแหน่งของกะบังลมสังเกตได้จากถุงลมโป่งพองในปอด, เยื่อหุ้มปอดอักเสบไหล, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ฯลฯ สูง - มีอาการน้ำในช่องท้อง, ท้องอืด, เนื้องอกในช่องท้องมากที่สุด ข้อมูลที่ชัดเจนจะถูกเปิดเผยโดยการส่องกล้อง
กลุ่มอาการกะบังลมที่เจ็บปวดมีความเกี่ยวข้องกับความจริงที่ว่าส่วนกลางของไดอะแฟรมนั้นเกิดจาก p phrenicus ซึ่งเป็นสาเหตุที่ความเจ็บปวดถูกส่งผ่านส่วนที่สี่ เส้นประสาทส่วนคอที่คอและบริเวณกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมู (brachialis, acromial sign) และมี จุดปวดไปตามช่องว่างระหว่างซี่โครงใกล้กับกระดูกอก (โดยเฉพาะทางด้านขวา) และระหว่างขาของกล้ามเนื้อ sternocleidomastial ส่วนต่อพ่วงของไดอะแฟรมนั้นเกิดจากเส้นประสาทระหว่างซี่โครง และความเจ็บปวดจะส่งต่อไปยังส่วนล่างของหน้าอก บริเวณลิ้นปี่ และผนังช่องท้อง นอกจากนี้ยังพบอาการปวดแบบสะท้อนกลับ เช่น angina pectoris ซึ่งส่งผ่าน n เวกัส

กะบังลมอักเสบ

อาการกระตุกของกระบังลมแบบ Clonic (สะอึก)

(โมดูลไดเร็ก4)

อาการกระตุกของกระบังลม Clonic (สะอึก) มักเป็นปรากฏการณ์ที่ไม่เป็นอันตรายบางครั้งเป็นอันตรายถึงชีวิตบ่อยครั้งที่มันเกิดขึ้นแบบสะท้อนกลับเพื่อตอบสนองต่อการระคายเคืองของอวัยวะข้างเคียงเมื่อท้องมากเกินไปเมื่อเยื่อบุช่องท้องอักเสบเริ่มต้นเมื่อเส้นประสาท phrenic ระคายเคืองโดย เนื้องอกของเมดิแอสตินัม เอออร์ตาโป่งพอง หรือจากการกระตุ้นของศูนย์กลางที่อยู่ใกล้เคียงกับระบบทางเดินหายใจ อาการสะอึกที่อวัยวะภายในมีอาการรุนแรงเช่นนี้ ค่าพยากรณ์โรค, สะอึกเลือด, สะอึกด้วยโรคลมชักในสมอง, โรคไข้สมองอักเสบด้วย ความเมื่อยล้าของหลอดเลือดดำสมอง
การรักษา. การระคายเคืองต่อผิวหนัง (พลาสเตอร์มัสตาร์ด, แปรงถูผิวหนัง, อีเธอร์ใต้ผิวหนัง), การเบี่ยงเบนความสนใจของผู้ป่วย, การกระตุ้นศูนย์ทางเดินหายใจ (การสูดดมคาร์บอนไดออกไซด์เข้าไป รูปแบบบริสุทธิ์หรือในรูปของคาร์โบเจน), โลบีเลีย, ควินิดีน (เนื่องจากจะช่วยลดความตื่นเต้นของกล้ามเนื้อกระบังลม), โรคพิษสุราเรื้อรัง และใน เป็นทางเลือกสุดท้ายการตัดผ่านของเส้นประสาท phrenic
โทนิคกระตุกของไดอะแฟรมสังเกตได้จากโรคบาดทะยัก บาดทะยัก และเยื่อบุช่องท้องอักเสบ การบำบัดคลอโรฟอร์มอีเทอร์

อัมพาตกะบังลม

ภาวะอัมพาตของกะบังลมมีลักษณะเด่นคือการยืนสูง เมื่อหายใจ จะเกิดการเบี่ยงเบนไปทางซี่โครงล่าง บริเวณลิ้นปี่ไม่นูนเหมือนปกติ และตับไม่ลงมา หายใจถี่เกิดขึ้นระหว่างการทำงานและความตื่นเต้น มีการเปลี่ยนแปลงของเสียง ไอ จามอ่อนแรง ความตึงเครียดจะถูกปล่อยออกมาระหว่างการถ่ายอุจจาระ หากเป็นอัมพาตโดยสมบูรณ์ การออกแรงเพียงเล็กน้อยอาจส่งผลให้เกิดภาวะขาดอากาศหายใจถึงแก่ชีวิตได้
ไส้เลื่อนกระบังลม (เท็จและจริง) ไส้เลื่อนกระบังลมมักเรียกว่าไส้เลื่อนบาดแผลเท็จ (hernia diaphragmatica spuria, Traumatica; evisceratio) ซึ่งในกรณีทั่วไปหลังมีบาดแผลถูกแทงหรือ การบาดเจ็บทื่อตามกฎแล้วทางด้านซ้ายผ่านช่องว่างที่ไดอะแฟรมยื่นออกมา ช่องอกกระเพาะอาหารและลำไส้ หายใจลำบากอย่างรุนแรง อาเจียน สะอึก และอาจถึงขั้นเสียชีวิตจากอาการช็อกได้ การตรวจพบว่าแก้วหูอักเสบในหน้าอก ไม่มีเสียงหายใจ หัวใจเคลื่อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเสียงลำไส้สีรุ้งที่มีลักษณะเฉพาะในหน้าอกหรือช่องอก เยื่อหุ้มปอดอักเสบร่วมด้วย เยื่อบุช่องท้องอักเสบ และการเปลี่ยนแปลงทางรังสีอย่างกะทันหัน
ผู้ประกอบวิชาชีพทั่วไปมักจะจัดการกับผลที่ตามมาในระยะยาวของการบาดเจ็บ ซึ่งผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องพูดถึงโดยไม่ต้องซักถามเป็นพิเศษเสมอไป
ผู้ป่วยมักมีอาการเพียงคลื่นไส้ อาเจียน หรือมีอาการเท่านั้น ลำไส้อุดตัน- อาจมีอาการบีบตัวของอวัยวะตรงกลาง เมื่อตรวจควรคำนึงถึงแผลเป็นเป็นสำคัญ นอกจากนี้ยังพบบริเวณเสียงแก้วหูที่ผิดปกติที่หน้าอก การเคลื่อนไหวทางเดินหายใจของหน้าอกมีจำกัด (โดยปกติจะอยู่ทางด้านซ้าย) เสียงทางเดินหายใจอ่อนลงหรือไม่ได้ยิน หัวใจถูกแทนที่ ต่างจาก pneumothorax ตรงที่ไม่มีการนูนของช่องว่างระหว่างซี่โครง แต่มีลักษณะเฉพาะบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหารที่ว่างเปล่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งเสียงในลำไส้ของกระเพาะอาหารที่ยื่นออกมาและลำไส้ที่ได้ยินใกล้กับลูกเห็บ การตรวจเอ็กซ์เรย์หลังจากถ่ายแบเรียมจะทำให้ภาพมีรายละเอียดชัดเจน
ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดและบางครั้งอาจถึงแก่ชีวิตได้คือการอุดตันในลำไส้ การรักษาเป็นการผ่าตัดและทำได้ยากในทางเทคนิค
ฝังน้อยลง ไส้เลื่อนกระบังลมที่แท้จริง (ไส้เลื่อน diaphragmatica vera) จะได้รับเมื่อใดเนื่องจาก ข้อบกพร่องที่เกิดการพัฒนาของกะบังลม (โดยปกติจะอยู่หลังกระบวนการ xiphoid) กระเพาะอาหารหรือลำไส้ใหญ่จะปรากฏในประจันหน้าหรือหลัง ในถุงของกะบังลมหนึ่งชั้นหรือทุกชั้น
ใน ปีที่ผ่านมาในระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์แบบกว้างของผู้ป่วย ไส้เลื่อนกระบังลมขนาดเล็กมักไม่ค่อยพบที่หลอดอาหารของกระบังลม และ ส่วนบนท้องยื่นออกมาเหนือกะบังลม ผู้ป่วยจะแสดงอาการป่วยที่ไม่ชัดเจน และบางครั้งก็ทนทุกข์ทรมานจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบสะท้อนกลับที่รุนแรงกว่าเนื่องจากการระคายเคืองของคนที่เดินผ่านไปมาในบริเวณใกล้เคียง เส้นประสาทเวกัสและกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือด เราควรแยกแยะความแตกต่างจากไส้เลื่อนกระบังลมซึ่งพบไม่บ่อยนัก การคลายตัว หรือความไม่เพียงพอของกะบังลม ซึ่งเปิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจ เมื่อไม่มีอาการใดๆ เกิดขึ้น แก้วหูอักเสบจะถูกตรวจพบโดยการเคาะ และการตรวจเอ็กซ์เรย์เผยให้เห็นตำแหน่งที่สูงของกะบังลม .

ฉันอายุ 72 ปี ในปี 2548 ในระหว่างการผ่าตัดหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้า เส้นประสาทฟินิกได้รับผลกระทบอย่างเห็นได้ชัด ตอนแรกก็ไม่ได้กวนอะไรมาก แต่ตอนนี้หายใจลำบากมาก ต้องลุกนั่งตอนกลางคืน ไอแห้งๆ ท้องอืด บ่น ฯลฯ ผลเอ็กซเรย์แสดงให้เห็นการคลายตัวของโดมด้านซ้าย โดยทั่วไปแล้วมันก็กลายเป็นเรื่องยาก ฉันหายใจเหมือนหัวรถจักร โปรดบอกฉันว่าต้องทำอะไรเพราะ... คุณไม่สามารถใช้ชีวิตแบบนั้นได้ จะไปหาคุณได้อย่างไร? ตอนนี้ฉันมีลักษณะพิเศษอย่างหนึ่ง: ด้วยเหตุผลทางครอบครัวฉันอยู่ในทาลลินน์ แต่ฉันเป็นชาวมอสโกและสามารถมาได้เมื่อจำเป็น ฉันเข้ารับการตรวจอัลตราซาวนด์ CT และการตรวจอื่นๆ และติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจ ฉันไม่พบผู้เชี่ยวชาญในโปรไฟล์นี้ที่นี่

อาการเหล่านี้อาจเกิดจากการคลายตัวของกะบังลม ในสถานการณ์เช่นนี้ การผ่าตัด - การใส่กระบังลม - สามารถช่วยได้ การเอ็กซเรย์เป็นสิ่งสำคัญสำหรับฉัน คุณสามารถส่งไปที่ [ป้องกันอีเมล]

สวัสดีตอนบ่าย. ปีที่แล้วฉันได้รับการวินิจฉัยว่ามีการคลายตัวของโดมด้านซ้ายของไดอะแฟรมโดยส่วนตัวแล้วฉันไม่รู้สึกถึงอาการพิเศษใด ๆ จนกระทั่งเมื่อเร็ว ๆ นี้ แต่บางครั้งฉันก็ไม่ค่อยสังเกตเห็นความเจ็บปวดที่หน้าอกส่วนบนทางด้านซ้าย โปรดบอกฉันด้วย โรคสามารถรักษาได้โดยไม่ต้องผ่าตัด ถ้าเป็นเช่นนั้นวิธีใดที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด และค่าใช้จ่ายในการดำเนินการในยูเครนประมาณเท่าไร ขอบคุณล่วงหน้าสำหรับคำตอบของคุณ

การรักษาไดอะแฟรมคลายตัวทำได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น ความจำเป็นสามารถกำหนดได้จากข้อมูลเอ็กซ์เรย์เท่านั้น เมื่อระดับความสูงของโดมชัดเจน การผ่าตัดจะดำเนินการโดยการส่องกล้องและสามารถยอมรับได้ง่าย ขออภัย เราไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับปฏิบัติการนี้ในยูเครน

ฉันอายุ 42 ปีในปี 2554 ฉันได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น "การผ่อนคลายของโดมด้านซ้ายของไดอะแฟรม: ปวดอย่างต่อเนื่องในภาวะ hypochondrium ด้านซ้าย, หายใจถี่, ใจสั่น, จุดอ่อนทั่วไป- SCT ของหน้าอกสำหรับปี 2012 แสดงให้เห็น sulectasis S8-S9 รวมกันของกลีบล่างของปอดซ้าย พังผืดในปอดมีจำกัดในกลีบกลาง N5 และกลีบล่าง S7 ของปอดด้านขวา มีการระบุการผ่าตัดหรือไม่? ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้โดยไม่ต้องผ่าตัดเหรอ?

สวัสดีตอนบ่าย. ตอบคำถาม # 24702 ที่คุณตอบ และฉันพูดว่า "โชคดีที่ปัจจุบันนี้เป็นไปได้ที่จะทำสิ่งนี้แบบรุกรานน้อยที่สุดโดยผ่านการเจาะ" คำถามเกี่ยวกับคนซ้ายทะลุทะลวงมาก ความเสี่ยงใหญ่, คุณกำลังทำ? แท็คท์ดำเนินการบ่อยแค่ไหน?

หากนี่คือการผ่อนคลาย คุณสามารถทำได้โดยการเจาะทั้งซ้ายและขวา หากคุณปฏิบัติตามรายละเอียดปลีกย่อยบางอย่างระหว่างการดำเนินการ

กะบังลมของมนุษย์เป็นกล้ามเนื้อทางเดินหายใจที่สำคัญที่สุด มันมีเอกลักษณ์เฉพาะตัวในโครงสร้างของมัน

ไดอะแฟรมของมนุษย์ถูกสร้างขึ้นในรูปแบบของเมมเบรนแบนที่ทอดยาวในแนวนอนภายในร่างกาย เป็นรอยต่อระหว่างช่องท้องและช่องอก กะบังลมประกอบด้วยส่วนของกล้ามเนื้อและเอ็น โดมด้านซ้ายและขวา นอกจากนี้ยังมีช่องเปิดสำหรับหลอดอาหารและเอออร์ตา

โครงสร้างของไดอะแฟรมประกอบด้วย จำนวนมากเส้นใยกล้ามเนื้อ เริ่มจากผนังหน้าอกและมาบรรจบกันซึ่งเชื่อมต่อกันด้วยเส้นเอ็นตรงกลาง ตามพื้นที่ของการยึดติดของเส้นใย ไดอะแฟรมจะแบ่งออกเป็นส่วนกระดูกซี่โครง กระดูกอก และส่วนเอว

เมื่อหดตัวและผ่อนคลาย เยื่อทางเดินหายใจจะควบคุมปริมาตรของช่องอก กะบังลมของมนุษย์ยังช่วยให้การไหลเวียนของเลือดดำไปยังหัวใจสะดวกขึ้นโดยการเพิ่มแรงดันในการดูดเมื่อช่องอกขยายตัว นอกจากนี้เยื่อหุ้มระบบทางเดินหายใจยังเกี่ยวข้องกับการรักษาความดันคงที่ตามปกติในบริเวณช่องท้องและปฏิสัมพันธ์ทางกายวิภาคของอวัยวะต่างๆ

ด้วยความเสียหายที่กระทบกระเทือนจิตใจหรือการอักเสบต่อเส้นประสาท phrenic ทำให้เกิดการคลายตัวของไดอะแฟรม ปรากฏให้เห็นโดยการยืนสูงด้านเดียวของเยื่อบาง ๆ แต่ไม่สูญเสียความต่อเนื่องของเมมเบรน โดยมีเงื่อนไขว่าจะต้องติดอยู่กับพื้นที่ปกติ การพักผ่อนยังสามารถเกิดขึ้นได้

นอกจากนี้ยังสร้างความแตกต่างระหว่างการคลายตัวของเมมเบรนทั้งหมดและบางส่วน เมื่อผ่อนคลายเต็มที่ โดมทั้งหมดจะผ่อนคลาย และหากมีการผ่อนคลายบางส่วน จะมีเพียงบางส่วนเท่านั้นที่ลอยขึ้น

มีหลายกรณีของความเสียหายพิเศษจากการผ่าตัดต่อเส้นประสาทฟินิก อาจเกิดจากการที่ช่องเยื่อหุ้มปอด "อิสระ" เกิดขึ้นเช่นด้วย การกำจัดปอด- ความเสียหายต่อเส้นประสาทฟีนิกจะทำให้เยื่อหุ้มปอดคลายตัวและลอยขึ้นด้านบน ซึ่งจะช่วยลดช่องเยื่อหุ้มปอด "ว่าง"

กะบังลมคลายตัวทั้งหมดหรือบางส่วนอาจมาพร้อมกับการหายใจหรือการรบกวน การวินิจฉัยที่แม่นยำมีการละเมิดเกิดขึ้นระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์

ในระหว่างการคลายตัว กะบังลมของมนุษย์จะมีรูปร่างโค้งสม่ำเสมอและต่อเนื่องกัน อวัยวะทั้งหมดอยู่ใต้เยื่อหุ้มเซลล์ ไม่มีการหดกลับของผนังลำไส้และกระเพาะอาหาร ในระหว่างการผ่อนคลาย ภาพเอ็กซ์เรย์จะมีลักษณะคงที่

การคลายตัวของเมมเบรนโดยสมบูรณ์หรือจำกัดนั้นแสดงออกมาเป็นส่วนใหญ่ด้วย ด้านขวา- อาจเกิดจากการมีมัดกล้ามเนื้ออ่อนแรงยื่นออกมาจากพื้นผิวด้านหลังของกระดูกอกด้านนี้ การผ่อนคลายของโดมด้านขวาของไดอะแฟรมจะมาพร้อมกับส่วนที่ยื่นออกมาโค้งไปทางปอดและการเสียรูปของตับ ในกรณีนี้ตับจะทำซ้ำบริเวณที่ผ่อนคลายและแทรกเข้าไป สถานการณ์นี้มักเป็นสาเหตุของข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยเนื่องจากพื้นที่ของการผ่อนคลายถูกเข้าใจผิดว่าแม้ว่าตามที่ผู้เชี่ยวชาญหลายคนกล่าวว่าส่วนหลังอาจทำให้เกิดการคลายตัวของไดอะแฟรมได้

ในหลายกรณี การคลายตัวทางด้านขวาดังกล่าวเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการ แต่บางครั้งก็มาด้วย ความผิดปกติต่างๆ(เจ็บหน้าอกและหัวใจ ไอ หรือ (อาหารไม่ย่อย))

การผ่าตัดถือเป็นการรักษา หนึ่งในทางเลือกในการผ่าตัดคือการสร้างไดอะแฟรมซ้ำโดยศัลยกรรมพลาสติกทรวงอกโดยใช้อัลโลกราฟต์ เทคนิคนี้ช่วยให้คุณสามารถเข้าไปแทรกแซงได้ ระยะเริ่มแรกการพัฒนาความผิดปกติ ในขณะเดียวกัน ความเสี่ยงของการบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดก็ลดลงอย่างมาก

กะบังลมเป็นแผ่นเอ็นกล้ามเนื้อบางที่แยกช่องอกและช่องท้อง เนื่องจากในช่องท้องความดันจะสูงกว่าในหน้าอก ดังนั้นโดมของไดอะแฟรมจึงถูกชี้ขึ้นด้านบน (ด้วยเหตุนี้ ในกรณีที่ไดอะแฟรมมีข้อบกพร่อง อวัยวะในช่องท้องมักจะถูกแทนที่เข้าไปในหน้าอก และในทางกลับกัน)

กะบังลมมีเส้นเอ็นตรงกลางและมีกล้ามเนื้ออยู่ที่ขอบ ในส่วนของกล้ามเนื้อจะแยกแยะส่วนที่อยู่ติดกับกระดูกสันอก ซี่โครง และกล้ามเนื้อเอว กะบังลมมีช่องเปิดตามธรรมชาติสำหรับหลอดอาหาร เอออร์ตา และ Vena Cava ที่ด้อยกว่า ระหว่างส่วนกล้ามเนื้อของกะบังลมจะมี “ จุดอ่อน» - สามเหลี่ยม lumbocostal (Bochdalek) และสามเหลี่ยม costosternal (รอยแยกของ Larrey) ไส้เลื่อนซึ่งฉันเรียกว่าไส้เลื่อนกระบังลมสามารถเกิดขึ้นได้ทางช่องเปิดตามธรรมชาติและจุดอ่อนของกะบังลม

กะบังลมถูกปกคลุมด้านบนด้วยพังผืดในช่องอก เยื่อหุ้มปอด และส่วนกลางโดยเยื่อหุ้มหัวใจ ด้านล่างด้วยพังผืดในช่องท้องและเยื่อบุช่องท้อง ที่อยู่ติดกับส่วน retroperitoneal ของไดอะแฟรมคือตับอ่อน ลำไส้เล็กส่วนต้นล้อมรอบด้วยแคปซูลไขมันของไตและต่อมหมวกไต ตับอยู่ติดกับโดมด้านขวาของกะบังลม ม้าม อวัยวะในกระเพาะอาหาร และกลีบด้านซ้ายของตับอยู่ติดกับด้านซ้าย มีเอ็นที่สอดคล้องกันระหว่างอวัยวะเหล่านี้กับกะบังลม โดมด้านขวาของกะบังลมจะอยู่สูงกว่า (ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 4) มากกว่าด้านซ้าย (ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 5) ความสูงของไดอะแฟรมขึ้นอยู่กับรูปร่าง อายุ และการมีอยู่ของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในช่องอกและช่องท้อง

กะบังลมเป็นกล้ามเนื้อหายใจหลัก ในการสร้างเอ็มบริโอจะพัฒนาจากผนังกั้นช่องเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มปอด การปกคลุมด้วยเส้นมอเตอร์ของไดอะแฟรมจะดำเนินการโดยเส้นประสาท phrenic (C3-C5) และการปกคลุมด้วยเส้นอวัยวะจะดำเนินการโดยเส้นประสาท phrenic และเส้นประสาทระหว่างซี่โครงส่วนล่าง เมื่อไดอะแฟรมหดตัว ความดันในช่องอกจะลดลง และความดันในช่องท้องจะเพิ่มขึ้น ในกรณีนี้ไดอะแฟรมมีผลดูดต่อปอด (ความดันในช่องอกลดลง) และยืดหน้าอกให้ตรง (ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น) ซึ่งส่งผลให้ปริมาตรปอดเพิ่มขึ้น

มีฟังก์ชันคงที่และไดอะแฟรมของไดอะแฟรม คงที่ประกอบด้วยการรักษาความแตกต่างของความดันในช่องอกและช่องท้อง และความสัมพันธ์ตามปกติระหว่างอวัยวะต่างๆ ไดนามิกแสดงออกมาโดยผลของไดอะแฟรมเคลื่อนที่ระหว่างการหายใจที่ปอด หัวใจ และอวัยวะในช่องท้อง การเคลื่อนไหวของกะบังลมส่งเสริมการขยายตัวของปอดในระหว่างการหายใจเข้า ช่วยให้การไหลเวียนของเลือดดำเข้าสู่ เอเทรียมด้านขวาส่งเสริมการไหลเวียนของเลือดดำออกจากตับ ม้าม และอวัยวะในช่องท้อง การเคลื่อนไหวของก๊าซในระบบทางเดินอาหาร การถ่ายอุจจาระ และการไหลเวียนของน้ำเหลือง

ให้เราพิจารณากระบวนการทางพยาธิวิทยาหลักที่เกิดขึ้นโดยตรงในไดอะแฟรมและกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วม

ไดอะแฟรมติสปฐมภูมิเฉียบพลัน

กะบังลมอักเสบเฉียบพลันหลักหรือกลุ่มอาการ Hedblom (กลุ่มอาการ Joannides-Hedblom) มีน้อยมากและมีลักษณะเฉพาะคือการก่อตัวของการแทรกซึมในกะบังลม สาเหตุของกะบังลมอักเสบไม่ชัดเจน โรคนี้ได้รับการวินิจฉัยอยู่เสมอ การอักเสบที่เกี่ยวข้องปอด, เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากกระบังลม เชื่อกันว่าเกิดอาการอักเสบ อวัยวะที่อยู่ติดกัน– กระบวนการรอง

กล้ามเนื้ออักเสบปฐมภูมิของไดอะแฟรมเป็นโรคกระบังลมอักเสบอีกรูปแบบหนึ่งที่อาจเกิดขึ้นได้กับการติดเชื้อที่เกิดจากไวรัสคอกซากี กะบังลมอักเสบดังกล่าวมีอธิบายไว้ภายใต้ ชื่อที่แตกต่างกัน: โรคบอร์นโฮล์ม, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, ปวดกล้ามเนื้อระบาด

ภาพทางคลินิกของกะบังลมอักเสบทั้งสองรูปแบบจะเหมือนกัน มีอาการปวดบริเวณใต้สะบักและไหล่ ความเจ็บปวดจะเด่นชัดเป็นพิเศษบริเวณส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง ซึ่งทนไม่ไหวเวลาไอ หาว และ หายใจลึก ๆช่องท้องส่วนบนก็เจ็บปวดเช่นกันและอาจได้ยินเสียงหนามในเยื่อหุ้มปอด ตำแหน่งที่สูงของไดอะแฟรมและโดมไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ ไม่มีการไหลของเยื่อหุ้มปอด ในกรณีที่มีลักษณะเป็นไวรัสของกะบังลมอักเสบกล้ามเนื้อโครงร่างมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยา

กะบังลมอักเสบแตกต่างจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากกระบังลมแห้ง แผลในกระเพาะอาหาร ตับอ่อนอักเสบ ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยมักเกิดขึ้นกับเยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้ง

ไม่น้อยกว่าไดอะแฟรมอักเสบเฉียบพลันหลักคือวัณโรคซิฟิลิส eosinophilic และ granulomas ของเชื้อราซึ่งทำให้เกิดการเสียรูปของไดอะแฟรมในท้องถิ่นความหนาในบริเวณนี้และโครงร่างเบลอ Casuistry คือการพัฒนาของ pneumocele ของไดอะแฟรมเมื่อใช้ pneumoperitoneum เทียม ในบริเวณที่ก๊าซยื่นออกมาในองค์ประกอบไฟโบรมิวกล้ามเนื้อของไดอะแฟรมการล้างจะปรากฏในรูปของฟองอากาศ

เนื้องอกของไดอะแฟรม

เนื้องอกที่อ่อนโยนของไดอะแฟรมเกิดจากเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ เส้นใย ไขมัน หรือเนื้อเยื่อประสาท มีการอธิบาย Adenomas จากเนื้อเยื่อนอกมดลูกของตับและต่อมหมวกไตด้วย มักไม่มีอาการ และเมื่อตรวจด้วยรังสี จะต้องแยกความแตกต่างจากเนื้องอกของตำแหน่งเหนือและใต้ไดอะแฟรม การรับรู้ซีสต์ของเดอร์มอยด์หรือลักษณะอื่น ๆ (หลังบาดแผล, เยื่อบุผิว) ขึ้นอยู่กับการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงหรือข้อมูลเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

เนื้องอกมะเร็งปฐมภูมิตามกฎแล้วจะเป็นตัวแทนของซาร์โคมาหลากหลายรูปแบบ การเจริญเติบโตของพวกเขามาพร้อมกับความเจ็บปวดเนื่องจากความเสียหายต่อเยื่อหุ้มปอดและเยื่อบุช่องท้อง ตรวจพบเนื้องอกโดยการตรวจด้วยรังสี แต่ต้องแยกความแตกต่างจากเนื้องอกที่เติบโตในกะบังลมจากอวัยวะข้างเคียง เมื่อมีน้ำไหลเข้ามา ช่องเยื่อหุ้มปอดการแยกความแตกต่างจากมะเร็งปอดหรือมะเร็งเยื่อหุ้มปอดอาจเป็นเรื่องยาก

เกี่ยวกับการแพร่กระจาย เนื้องอกร้ายในกะบังลมพวกมันก่อตัวเป็นแผ่นหรือการก่อตัวของครึ่งทรงกลมซึ่งไม่สามารถแยกแยะได้ง่ายจากการแพร่กระจายไปยังเยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อบุช่องท้องที่อยู่ติดกัน

ไส้เลื่อนกระบังลม

ไส้เลื่อนกระบังลมอาจมีมาแต่กำเนิดหรือได้มา ผ่านทางข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดหรือบาดแผลในไดอะแฟรมเยื่อบุช่องท้องที่มี omentum หรือไม่ค่อยมีลำไส้สามารถยื่นเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดได้ ในไส้เลื่อนบาดแผล อวัยวะของผนังหน้าท้องจะย้อยโดยไม่มีเยื่อบุช่องท้อง (ไส้เลื่อนปลอม) ไม่ค่อยเข้าครับ ช่องท้องปอดยื่นออกมา สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่ออวัยวะในช่องท้องหลอมรวมกับปอดแล้วดึงผ่านช่องเปิดไส้เลื่อน ส่วนใหญ่ไส้เลื่อนจะเกิดขึ้นในช่องเปิดของหลอดอาหารของไดอะแฟรม จากข้อมูลของ Evans ไส้เลื่อนกระบังลมเกิดขึ้นใน 3.4% ของผู้เข้ารับการตรวจเอ็กซ์เรย์

เอ็นเอส พิลิปชุก, G.A. Podlesnykh, V.N. Pilipchuk (1993) สังเกตผู้ป่วย K. อายุ 36 ปี ซึ่งเข้ารับการรักษาที่คลินิกด้วยการวินิจฉัยว่ามีถุงน้ำในปอด ซึ่งตรวจพบระหว่างการตรวจตามปกติ ฉันไม่ได้ร้องเรียน การตรวจเลือดเป็นเรื่องปกติ การตรวจเอ็กซ์เรย์พบว่าซีสต์อยู่ในไซนัสเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอด การวินิจฉัยเบื้องต้น: ถุงน้ำปอดหรือเนื้องอก ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดซึ่งเขาเห็นด้วย หลังจากการผ่าตัดทรวงอกและแยกกลีบล่างออกจากกะบังลม พบว่าไส้เลื่อนกระบังลมถูกค้นพบ ถุงไส้เลื่อนถูกแยกออกและเปิดออก มีซีลน้ำมันอยู่ในนั้น มันลดลงและมีการเย็บไหมด้วยเชือกกระเป๋าเงินที่ช่องไส้เลื่อน หลังการผ่าตัด อาการโดยรวมของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจและฟื้นตัวได้

ไส้เลื่อนขนาดใหญ่อาจมาพร้อมกับอาการของระบบทางเดินหายใจและปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ ความผิดปกติของกระเพาะอาหารและลำไส้มักเกิดขึ้นกับไส้เลื่อนด้านซ้าย อาการปวดหมองคล้ำปรากฏขึ้นในบริเวณส่วนหางและจะรุนแรงขึ้นหลังจากนั้น การออกกำลังกาย- ความเจ็บปวดอาจแผ่ไปยังบริเวณใต้สะบัก นอกจากนี้ เมื่อท้องงอ ความอยากอาหารอาจหยุดชะงัก คลื่นไส้ กลืนลำบาก หรือเรอพร้อมกับสะอึก ถ้าเข้า. ถุงไส้เลื่อนเข้าสู่ลำไส้ใหญ่ทำให้เกิดอาการท้องผูกหายใจถี่และใจสั่น

ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของไส้เลื่อนกระบังลมคือการรัดคอ กำลังพัฒนา ภาพทางคลินิกช่องท้องเฉียบพลันซึ่งขึ้นอยู่กับอวัยวะที่รัดคอ เมื่อกระเพาะอาหารหรือลำไส้ถูกบีบจะเกิดการอุดตัน การวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์มีความเด็ดขาด

ไส้เลื่อนกระบังลมควรแยกออกจากการคลายตัวของกะบังลม ไส้เลื่อนมีลักษณะยื่นออกมาเหนือโดมของไดอะแฟรม โครงร่างของไส้เลื่อนอาจเปลี่ยนแปลงตามการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกาย

การผ่อนคลายกะบังลม

การคลายตัวของไดอะแฟรม - คำนี้เสนอโดย Wieting; ในปัจจุบัน ผู้เขียนส่วนใหญ่ได้รับการยอมรับให้กำหนดจุดยืนสูงถาวรด้านเดียวของไดอะแฟรมที่บางมาก แต่ยังคงรักษาความต่อเนื่องของไดอะแฟรมเมื่อมีตัวยึดอยู่ในตำแหน่งปกติ

การคลายตัวของกะบังลมพบได้น้อยกว่าไส้เลื่อนกระบังลม ตามกฎแล้วจะมีการสังเกตการคลายตัวของโดมด้านซ้ายของไดอะแฟรมและไม่ค่อยพบสิ่งที่ถูกต้อง ต่างจากไส้เลื่อนตรงที่ระหว่างการคลายตัว โดมทั้งหมดของไดอะแฟรมจะยื่นออกมา องค์ประกอบของกล้ามเนื้อในไดอะแฟรมยังคงอยู่ แต่จะฝ่อลงอย่างรวดเร็ว การผ่อนคลายอาจเกิดขึ้นมาแต่กำเนิดหรือได้มา (ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทฟีนิกและเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจ)

โดมของกะบังลมจะสูงขึ้นและบางครั้งก็ไปถึงระดับกระดูกซี่โครงที่สามที่อยู่ด้านหน้า บีบอัดปอด และอาจเคลื่อนตัวของหัวใจได้ หายใจถี่, ใจสั่น, เต้นผิดปกติ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, กลืนลำบาก, ความเจ็บปวดในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหารปรากฏขึ้น, มีเลือดออกในกระเพาะอาหาร- นอกจากข้อมูลทางกายภาพแล้วในการวินิจฉัยอาการผ่อนคลายแล้ว สำคัญมีการตรวจเอ็กซเรย์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ เมื่อไดอะแฟรมคลายตัว โดมของไดอะแฟรมจะโค้งมน และด้วย pneumoperitoneum อากาศจะกระจายอย่างสม่ำเสมอระหว่างกะบังลมกับกระเพาะอาหารหรือตับ การวินิจฉัยยังขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของอาการของการเคลื่อนไหวของอวัยวะในช่องท้องไปยังครึ่งหนึ่งของหน้าอกที่สอดคล้องกันการบีบตัวของปอดและการเคลื่อนตัวของอวัยวะที่อยู่ตรงกลาง เนื่องจากไม่มีไส้เลื่อนจึงไม่สามารถรัดคอได้ ข้อผิดพลาดใน การวินิจฉัยแยกโรคเงื่อนไขทั้งสองนี้พบได้น้อยมากและบ่งบอกถึงการไม่ใส่ใจของแพทย์ การคลายตัวทางด้านขวาอย่างจำกัดแตกต่างจากเนื้องอกและซีสต์ของปอด เยื่อหุ้มหัวใจ และตับ

การรักษา. หากมีการออกเสียง อาการทางคลินิกแสดง การผ่าตัด- การดำเนินการประกอบด้วยการนำผู้พลัดถิ่นลงมา อวัยวะในช่องท้องเข้าสู่ตำแหน่งปกติและการก่อตัวของไดอะแฟรมที่บางลงหรือการเสริมความแข็งแรงของพลาสติกด้วยตาข่ายของวัสดุสังเคราะห์ที่ไม่สามารถดูดซับได้

ดิสโทเปีย ไดโชซิเนเซีย และไดอะแฟรม ดีสโตเนีย

โทเปียของไดอะแฟรมแสดงไว้ในตำแหน่งสูงหรือต่ำของไดอะแฟรมทั้งหมด ครึ่งหนึ่งของไดอะแฟรมหรือส่วนใดส่วนหนึ่งของไดอะแฟรม ตำแหน่งสูงของไดอะแฟรมทวิภาคีแต่กำเนิดนั้นพบได้ยากมาก ภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยา การเพิ่มขึ้นของไดอะแฟรมในระหว่างตั้งครรภ์ ตำแหน่งที่สูงของไดอะแฟรมเกิดขึ้นในหลายกรณี เงื่อนไขทางพยาธิวิทยา– น้ำในช่องท้อง ท้องอืดเด่นชัด, ลำไส้อุดตัน, เยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจาย, ตับและม้ามโต ในทางรังสีวิทยาจะมีการบันทึกการเพิ่มขึ้นของพื้นที่ที่อยู่ติดกับไดอะแฟรมของหัวใจและการลับมุมของ costophrenic

มีเหตุผลหลายประการที่ทำให้ไดอะแฟรมครึ่งหนึ่งอยู่ในตำแหน่งที่สูง อาจเกิดจากปริมาตรปอดด้านเดียวกันลดลงอันเป็นผลมาจากภาวะ atelectasis, การล่มสลาย, โรคตับแข็ง, ลิ่มเลือดอุดตัน, hypoplasia กะบังลมอักเสบสามารถนำไปสู่มันได้ ฝีใต้ผิวหนังถุงหรือเนื้องอกขนาดใหญ่ในบริเวณใต้ไดอะแฟรม กระเพาะอาหารขยายอย่างมาก และความโค้งของม้ามโตขยายใหญ่ และแน่นอนว่า การเพิ่มขึ้นครึ่งหนึ่งของกะบังลมจะเห็นได้ชัดเจนเมื่อเส้นประสาทฟินิกได้รับความเสียหาย เงื่อนไขบางประการที่ระบุไว้ต้องได้รับการพิจารณาโดยละเอียดเพิ่มเติม

เยื่อบุช่องท้องอักเสบที่ จำกัด ในช่องท้องส่วนบนจะมาพร้อมกับการพัฒนาของไดอะแฟรมอักเสบเฉียบพลันทุติยภูมิ สัญญาณของมัน: การเสียรูปและตำแหน่งสูงของครึ่งหนึ่งของไดอะแฟรมที่สอดคล้องกัน, ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหว, โครงร่างที่ไม่สม่ำเสมอและเบลอ, ความหนาและการเบลอของรูปทรงของขากลางของไดอะแฟรม, การสะสมของของเหลวในไซนัส costophrenic, จุดโฟกัสของ atelectasis และแทรกซึมเข้าไปที่โคนปอด อาการเหล่านี้บ่งบอกถึงการเกิดฝีที่เป็นไปได้ในช่องว่างใต้ผิวหนังและตับส่วนบน การก่อตัวของฝีนั้นรับรู้ได้โดยใช้การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง, CT หรือ MRI และหากมีก๊าซอยู่ด้วย ก็ให้ใช้การถ่ายภาพรังสี

ความเสียหายต่อเส้นประสาท phrenic โดยไม่คำนึงถึงลักษณะของเส้นประสาท ( การบาดเจ็บที่เกิด, การบาดเจ็บ, โปลิโอ, พิษ, การบีบตัวโดยโป่งพอง, การบุกรุกของเนื้องอก, การผ่าตัด) นำไปสู่การสูญเสีย การเคลื่อนไหวที่ใช้งานอยู่ครึ่งหนึ่งของไดอะแฟรมที่สอดคล้องกันและการเพิ่มขึ้น ในระยะแรกมีความอ่อนตัวลง การเคลื่อนไหวของการหายใจจากนั้นลักษณะที่ขัดแย้งกันของพวกมันก็ถูกเพิ่มเข้าไป ซึ่งได้รับการแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนในระหว่างการทดสอบของฮิตเซนแบร์เกอร์หรือมุลเลอร์ เมื่อสูดดม จะมีการบันทึกการเพิ่มขึ้นของส่วนที่ได้รับผลกระทบของโดมและการเปลี่ยนแปลงของเมดิแอสตินัมไปทางด้านที่ดีต่อสุขภาพ ให้เราเน้นว่า คนที่มีสุขภาพดีการเคลื่อนไหวที่ขัดแย้งกันเล็กน้อยนั้นพบได้ยากมากและเฉพาะในส่วนหน้าของไดอะแฟรมเท่านั้น

ถึงดายสกินและดีสโทเนียของไดอะแฟรมรวมถึงการรบกวนน้ำเสียงและการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับโรคทางระบบประสาทและกล้ามเนื้อ การอักเสบเฉียบพลัน และ บาดแผลที่กระทบกระเทือนจิตใจเยื่อหุ้มปอด เยื่อบุช่องท้อง กระดูกสันหลังและซี่โครง อาการมึนเมา ตัวอย่างเช่นผลกระทบทางจิตเช่นความรู้สึกกลัวอย่างกะทันหันอาจทำให้เกิดอาการกระตุกของกะบังลมในระยะสั้น ด้วยโรคฮิสทีเรีย โรคหอบหืดหลอดลม, พิษจากบาดทะยักและสตริกนิน, การชักของไดอะแฟรมโทนิค: หลังจะอยู่ต่ำ, แบนและไม่เคลื่อนไหวเมื่อหายใจ

กล้ามเนื้อกระตุกของกระบังลม clonic (สะอึก, สะอื้น) ซึ่งเกิดขึ้นในเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาหลายประการ (ความผิดปกติทางจิต, ผลที่ตามมาของโรคไข้สมองอักเสบและโรคหลอดเลือดสมอง, uremia, พิษแอลกอฮอล์และอื่น ๆ.). ในการแตะในขณะที่ร้องไห้จะมีการสังเกตไดอะแฟรมลดลงอย่างรวดเร็วในขณะที่หายใจออกและกลับสู่ตำแหน่งเดิมอีกครั้ง

ผู้เขียนหลายคนได้อธิบายอาการของสำบัดสำนวน (ชักกระตุกของไดอะแฟรม) และการกระพือของไดอะแฟรม Tics เป็นการหดเกร็งของคลินิคสั้นๆ ความถี่ที่แตกต่างกันและกระพือ - บ่อยมาก (มากถึง 200-300 ต่อนาที) paroxysms ของการหดตัวที่พบในโรคจิตเภทและโรคไข้สมองอักเสบ ในบรรดาความผิดปกติที่แปลกประหลาดคือ athetosis - การหดตัวเล็กน้อยของมัดกล้ามเนื้อของไดอะแฟรมทั้งในระหว่างการหายใจเข้าและหายใจออกซึ่งพบในถุงลมโป่งพอง ป่วยทางจิตและโรคไข้สมองอักเสบ

ตำแหน่งที่ต่ำของกะบังลมและการเคลื่อนไหวที่จำกัดเป็นลักษณะของรอยโรคปอดอุดกั้นที่มีถุงลมโป่งพองกระจายอย่างรุนแรง การลดลงเล็กน้อยของระดับไดอะแฟรมจะสังเกตได้ใน pneumothorax ทวิภาคี pneumothorax ข้างเดียว (โดยเฉพาะลิ้น) และเยื่อหุ้มปอดไหล (ก่อนการก่อตัวของการยึดเกาะ) ทำให้โดมลดลงด้านข้าง

ซินโดรมชิลลาอิดิตี้

กลุ่มอาการ Khilaiditi มีลักษณะเฉพาะคือการเคลื่อนตัวของลำไส้ใหญ่บางส่วนไปยังเยื่อหุ้มปอด ภาวะนี้เกิดขึ้นบ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง และพบได้เฉพาะในเด็กเท่านั้น

เอ็นเอส พิลิปชุก, G.A. Podlesnykh, V.N. Pilipchuk (1993) สังเกตอาการนี้ในเด็กคนหนึ่ง หัวใจถูกเลื่อนไปทางซ้ายและมีประวัติเป็นโรคหลอดลมอักเสบบ่อยครั้ง เมื่อพิจารณาจากไข้ต่ำ เบื่ออาหาร ผอมแห้ง อ่อนแรง เหงื่อออก จึงมีการวินิจฉัยวัณโรคปอดที่แพร่กระจาย และผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยยาต้านวัณโรคเป็นเวลาหนึ่งเดือน การเอ็กซ์เรย์แสดงเงาโฟกัสและโพรงในปอดด้านขวา ทำให้ความโปร่งใสของปอดด้านซ้ายลดลง ไม่มีการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกอันเป็นผลมาจากการรักษา เมื่อพิจารณาถึงกลุ่มอาการป่วย จึงมีการศึกษาเปรียบเทียบระหว่างกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ พบการวนซ้ำของลำไส้ใหญ่บริเวณซีกขวา จากผลที่ได้รับ จึงมีการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

อาการของโรค Khilaiditi อาจไม่เกิดขึ้น อาการทางคลินิกและมักจะถูกค้นพบโดยบังเอิญ การตรวจเอ็กซ์เรย์ทางเดินอาหาร แต่บ่อยครั้งที่มีอาการท้องผูกปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวาแผ่ไปที่ไหล่และใต้สะบัก บางครั้งก็มีเรื่องรบกวน อัตราการเต้นของหัวใจและหายใจถี่ ความเจ็บปวดอาจคล้ายกัน อาการจุกเสียดในตับ- อาการปวดที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในภาวะ hypochondrium ด้านขวามักเข้าใจผิดว่าเป็นโรคของถุงน้ำดี ความสงสัยว่ากรณีนี้เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการ Khilaiditi เกิดขึ้นเมื่อตรวจพบเสียงกระทบแก้วหูในบริเวณที่มีความหมองคล้ำของการกระทบของตับ นอกจากนี้ยังสามารถเกิดการกระจัดและการขยายตัวของกระเพาะอาหารได้

การวินิจฉัยโรคขึ้นอยู่กับการตรวจเอ็กซ์เรย์ของกระเพาะอาหารและลำไส้: ปัจจัยชี้ขาดคือการแทรกแซงของลำไส้ระหว่างตับและโดมด้านขวาของไดอะแฟรมโดยทางรังสีวิทยา

ความเสียหายต่อไดอะแฟรม

การละเมิดความสมบูรณ์ของไดอะแฟรมเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บจากอาวุธปืนหรืออาวุธมีด, ปลายซี่โครงหักหรืออาการบาดเจ็บที่หน้าอก, การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วอย่างกะทันหัน ความดันภายในช่องท้อง- ความเป็นไปได้ที่จะเกิดความเสียหายต่อไดอะแฟรมนั้นระบุได้จากตำแหน่งของแผล (การเปิดแผล) ที่ต่ำกว่าระดับซี่โครงที่ 6 ปิดความเสียหายสังเกตได้ระหว่างการบาดเจ็บจากการขนส่ง การตกจากที่สูง และใน ในบางกรณีเมื่อยกน้ำหนักระหว่างคลอดระหว่าง อาเจียนอย่างรุนแรงและไอ (เรียกว่าการแตกออกเอง)

การแตกของกะบังลมอาจไม่ซับซ้อนหรือซับซ้อนโดยไม่คำนึงถึงต้นกำเนิด หลังรวมถึงการบาดเจ็บที่มีอาการห้อยยานของอวัยวะ transdiaphragmatic (ย้อย) ของอวัยวะในช่องท้องเข้าไปในช่องอก ผู้เขียนหลายคนเรียกอาการห้อยยานของอวัยวะว่า “ไส้เลื่อนกระบังลมปลอม” ตรงกันข้ามกับไส้เลื่อนกระบังลมที่แท้จริง ซึ่งอวัยวะที่ยื่นออกมานั้นล้อมรอบด้วยเยื่อหุ้มไส้เลื่อน ซึ่งรวมถึงเยื่อบุช่องท้องและเยื่อหุ้มปอดด้วย

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของการแตก, การมีหรือไม่มี pneumothorax, hemothorax, ความเสียหายของปอดและโครงกระดูกของหน้าอก ภาพทางคลินิกมีหลายแง่มุม - จากการช็อกด้วยอาการหายใจลำบากและการล่มสลายของระบบไหลเวียนโลหิตไปจนถึงความผิดปกติของการหายใจที่ค่อนข้างปานกลาง ปวดเล็กน้อย, ความรู้สึกหนักหน่วงในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร

เมื่อมีรอยร้าวเล็กน้อย อาการทางรังสีจะไม่รุนแรง การใช้การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงจะตรวจพบการตกเลือดในช่องเยื่อหุ้มปอดและการเคลื่อนไหวของไดอะแฟรมอ่อนลง การเอ็กซ์เรย์บ่งชี้ตำแหน่งที่สูงของส่วนที่ได้รับผลกระทบของไดอะแฟรมและข้อจำกัดในการเคลื่อนที่ hemothorax (ในบางกรณีโค้งงอ), hemopneumothorax, การตกเลือดในปอดอาจตรวจพบได้ ในบางกรณีซึ่งเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก ก๊าซจะแทรกซึมเข้าไปในช่องท้องในปริมาณเล็กน้อย ในอนาคตอาจเกิดเยื่อหุ้มปอดและการยึดเกาะ ทำให้ยากต่อการจดจำอาการห้อยยานของอวัยวะ การตรวจจับความเสียหายในการสแกน CT ส่วนบนตับและในเวลาเดียวกัน hemothorax ก็บ่งบอกถึงการแตกของกะบังลม

ภาพรังสีเปลี่ยนแปลงอย่างมากเมื่อมีการย้อยของอวัยวะในช่องท้องเข้าไปในช่องอกนั่นคือด้วยการก่อตัวของไส้เลื่อนกระบังลมที่มีต้นกำเนิดจากบาดแผล

Anufriev Igor Ivanovich – ผู้เชี่ยวชาญชั้นนำในการรักษาเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

อานูฟริเยฟ อิกอร์ อิวาโนวิชผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์ แพทย์ระบบทางเดินหายใจในประเภทคุณวุฒิสูงสุด

Gorblyansky Yury Yuryevich – ผู้เชี่ยวชาญชั้นนำในการรักษาโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรัง

กอร์บยันสกี้ ยูริ ยูริเยวิชหัวหน้าภาควิชาโรคจากการทำงานของ Rostov State Medical University แพทย์ผู้มีเกียรติ สหพันธรัฐรัสเซีย, ผู้จัดการ แผนกบำบัดสถาบันสุขภาพของรัฐ “ศูนย์เวชศาสตร์ฟื้นฟูและการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ 2”

Bokhanova Elena Grigorievna – ผู้เชี่ยวชาญชั้นนำในการรักษาโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรัง

โบคาโนวา เอเลนา กริกอรีฟนาผู้สมัคร วิทยาศาสตร์การแพทย์, หัวหน้าแผนกบำบัดของสำนักงานการแพทย์และชีววิทยาแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย, ผู้ช่วยแผนกเวชศาสตร์โรคภายในของ Rostov State Medical University

หนังสือ: “โรคระบบทางเดินหายใจเล่ม 2” (N.R. Paleev; 1989)

ในพื้นที่ของไซนัส cardiophrenic มีถุง paramediastinal, diaphragmatic, interlobar และ paracostal pleural ของไหลที่เกิดขึ้นในช่องเยื่อหุ้มปอดระหว่างต่างๆ กระบวนการทางพยาธิวิทยาสะสมในพื้นที่ที่อยู่ต่ำที่สุดและมักจะหลั่งออกมาที่ระดับไซนัสโรคหัวใจและหลอดเลือด

ส่วนใหญ่แล้วของเหลวในส่วนล่างจะถูกกระตุ้น ส่วนตรงกลางรอยแยกระหว่าง interlobar หลักที่ทางแยกกับไดอะแฟรม ในทางรังสีวิทยา สารที่ไหลออกมาเหล่านี้จะปรากฏในการฉายภาพโดยตรงเป็นสีคล้ำเป็นรูปครึ่งวงกลมหรือกึ่งวงรีที่อยู่ติดกับเงาของหัวใจและกะบังลม หากขนาดเพียงพอ การทำให้มืดลงนี้จะยาวขึ้นบ้างในระหว่างนั้น หายใจลึก ๆและแบนราบเมื่อคุณหายใจออก ด้วย encystation ขนาดเล็ก การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้แทบจะไม่สังเกตเห็นได้ชัดเจน การเคลื่อนที่ของโดมที่สอดคล้องกันของไดอะแฟรมเมื่อมีเอ็นดังกล่าวมักจะค่อนข้างจำกัด โดยเฉพาะในส่วนตรงกลาง ไซนัส costophrenic ส่วนหน้ามักจะหายไป

ภาพเอ็กซ์เรย์ที่สามารถแสดงให้เห็นได้ชัดเจนที่สุดคือการฉายภาพด้านข้าง โดยเฉพาะภาพเอกซเรย์ ในกรณีส่วนใหญ่ การเข้มขึ้นจะมีรูปร่างใกล้เคียงกับรูปสามเหลี่ยม ด้านหนึ่งของสามเหลี่ยมนี้อยู่ติดกับกะบังลม อีกด้านติดกับผนังหน้าอกด้านหน้า และปลายของสามเหลี่ยมนี้มุ่งตรงไปยังรอยแยกระหว่างซี่โครง เยื่อหุ้มปอดในรอยแยกนี้มักจะหนาขึ้นมาก (รูปที่ 11.5) การวิเคราะห์ภาพเอ็กซ์เรย์และเอกซเรย์อย่างระมัดระวังมักจะเผยให้เห็นการบดอัดของเยื่อหุ้มปอดในส่วนอื่น ๆ ภาพเอ็กซ์เรย์ของเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากกระบังลม-interlobar โดยใช้การศึกษาแบบหลายฉายภาพมักเป็นเรื่องปกติจนไม่จำเป็นต้องใช้วิธีการวิจัยเพิ่มเติมใด ๆ เพื่อสร้างการวินิจฉัย หากในบริเวณที่มีปริมาตรน้ำไหลออกมาโครงร่างของความมืดนั้นชัดเจนเรียบและนูนในสถานที่ซึ่งเป็นผลมาจากปัญหาในการวินิจฉัยที่อาจเกิดขึ้นจากนั้นด้วยการจัดระเบียบของการไหลและการก่อตัวของสายเยื่อหุ้มปอดรูปทรงจะไม่ชัดเจน , เชิงมุม, หดกลับและภาพเอ็กซ์เรย์สูญเสียความคล้ายคลึงกับการก่อตัวของไซนัส cardiophrenic ที่ครอบครองพื้นที่ (เนื้องอก, ซีสต์ ฯลฯ )

Epiphrenic Diverticula ของหลอดอาหาร

Epiphrenic Diverticula ของหลอดอาหารเป็นส่วนที่ยื่นออกมาของผนังที่มั่นคง ฟันผุเพิ่มเติมเหนือไดอะแฟรมมักฉายในบริเวณไซนัสโรคหัวใจและหลอดเลือด (โดยเฉพาะทางด้านขวา) การก่อตัว แต่กำเนิดเหล่านี้อยู่ในกลุ่มของผนังอวัยวะที่แท้จริง: ผนังของพวกมันประกอบด้วยผนังหลอดอาหารทุกชั้น ปัจจัยใด ๆ ที่มีส่วนทำให้ขนาดเพิ่มขึ้น ทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นความดันในหลอดอาหาร ในผนังอวัยวะส่วน epiphrenic ขนาดใหญ่ อาหารอาจถูกกักไว้ ระยะยาวซึ่งกำหนด กลิ่นเหม็นจากปาก การสำรอก ความหนักหน่วง และความเจ็บปวดบริเวณหลังกระดูกสันอก

การตรวจเอ็กซ์เรย์ของผนังอวัยวะ epiphrenic ขนาดใหญ่ในการฉายภาพของไซนัส cardiophrenic เผยให้เห็นเงาเพิ่มเติมของรูปร่างครึ่งวงกลมหรือครึ่งวงรีที่มีความเข้มปานกลางหรือสูง หากผนังอวัยวะเต็มไปด้วยอาหาร มวลโครงสร้างที่มืดลงสามารถสม่ำเสมอได้ เมื่ออาหารหมดไปบางส่วนและอากาศเข้าไป โครงสร้างจะต่างกัน บางครั้งจะสังเกตระดับแนวนอนที่ขอบของตัวกลางของเหลวและก๊าซ ในการฉายภาพด้านข้างเงาของผนังอวัยวะจะอยู่ที่ส่วนหน้าของประจันหลัง (ที่เรียกว่าช่องว่างของ Holtzknecht) ซึ่งมักจะอยู่ด้านหน้าหลอดอาหาร ในผู้สูงอายุและ อายุเยอะด้วยเอออร์ตาที่คดเคี้ยวและยาว เงาของผนังอวัยวะส่วนเอพิเฟนิกถูกฉายไปที่พื้นหลัง ส่วนหน้าประจันหน้า ในกรณีเหล่านี้หลอดอาหารจะเคลื่อนไปด้านหน้าและผนังอวัยวะที่เล็ดลอดออกมาจากผนังด้านหน้าจะอยู่ติดกับพื้นหลังของเงาของหัวใจ บางครั้งรูปร่างของผนังอวัยวะไปถึงด้านหน้า ผนังหน้าอก- วิธีการเลือกในการชี้แจงการวินิจฉัยคือการศึกษาเปรียบเทียบโดยใช้สารแขวนลอยแบเรียม การแทรกซึมของส่วนหลังเข้าไปในโพรงของผนังอวัยวะช่วยแก้ปัญหาการวินิจฉัยแยกโรคที่มักเกิดขึ้นเมื่อวิเคราะห์ภาพเอ็กซ์เรย์ (รูปที่ 11.6)

อย่างไรก็ตามควรระลึกไว้เสมอว่าบางครั้งอาการกระตุกของคอของผนังอวัยวะเกิดขึ้นหรือการกดทับของคอตามมวลของมันและสารตัดกันจะไม่ทะลุเข้าไปในช่องที่ยื่นออกมาในระหว่างการทำ orthoposition ในกรณีเหล่านี้ขอแนะนำให้ทำการศึกษาด้วยกล้องโทรโคสโคปกับผู้ป่วยในท่าหงาย ในบางกรณี มีความจำเป็นต้องกระตุ้นความดันเลือดต่ำเทียมของกล้ามเนื้อหลอดอาหารโดยการสูดดมอะมิลไนเตรต การบริหารอะโทรปีนใต้ผิวหนัง หรือรับประทานแอรอน 2-3 เม็ดใต้ลิ้น 20-30 นาทีก่อนการศึกษา

การคลายตัวของโดมด้านขวาของไดอะแฟรม

แหล่งที่มาของข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยและการรักษาบางครั้งในการวิเคราะห์การก่อตัวทางพยาธิวิทยาของไซนัส cardiophrenic ที่เหมาะสมสามารถผ่อนคลายโดมของไดอะแฟรมใน สถานที่ทั่วไป- ส่วน antromedial เมื่อคลายโดมด้านขวาของไดอะแฟรมในพื้นที่จำกัด (ประมาณ 5-7 ซม. หรือมากกว่านั้นเล็กน้อย) ในไซนัสโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เกี่ยวข้อง จะมีการเปิดเผยความมืดมิดแบบกึ่งวงรีเพิ่มเติม ซึ่งอยู่ตรงกลางกับเงาของหัวใจ โดยมีฐานกำกับ ลงมาและมีขอบด้านบนโค้งนูนชัดเจน ในการฉายภาพด้านข้าง การทำให้มืดลงจะอยู่ด้านหน้า ซึ่งสอดคล้องกับไซนัส costophrenic ล่วงหน้า

สารตั้งต้นทางกายวิภาคของการทำให้สีเข้มขึ้นนี้คือเนื้อเยื่อตับ ซึ่งนูนออกมาตามส่วนที่ผ่อนคลายของโดมของไดอะแฟรม หลังในบริเวณนี้บางลง ฐานกล้ามเนื้อฝ่อถูกแทนที่บางส่วน เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน. การหดตัวไดอะแฟรมในส่วนที่ยื่นออกมาจะอ่อนลง สาเหตุของการคลายตัวของโดมด้านขวาของไดอะแฟรมอาจเป็นเพราะกล้ามเนื้ออ่อนแรง แต่กำเนิดซึ่งได้รับการยืนยันจากการค้นพบความผิดปกตินี้ในทารกแรกเกิด เมื่อกลุ่มกล้ามเนื้อกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งของไดอะแฟรมยังไม่ได้รับการพัฒนาส่วนที่เกี่ยวข้องของโดมจะมีข้อบกพร่องในการใช้งานและนูนขึ้นด้านบนภายใต้อิทธิพลของความแตกต่างระหว่างความดันภายในช่องท้องเชิงบวกและความดันในช่องอกเชิงลบ [Manafov S. S., 1967]

การคลายตัวของโดมด้านขวาของไดอะแฟรมในท้องถิ่นมักจะไม่ให้ความรู้สึกส่วนตัวและกลายเป็นการค้นพบโดยไม่ได้ตั้งใจในระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์ โดมด้านขวาของไดอะแฟรมมีส่วนโค้งสองส่วน: อยู่ตรงกลาง (เนื่องจากการคลายตัว) และด้านข้าง (เนื่องจากส่วนที่เหลือของไดอะแฟรม) มุมระหว่างส่วนโค้งเหล่านี้มักจะเป็นมุมป้าน รูปร่างของโดมไดอะแฟรมจะไม่ถูกรบกวนตลอดความยาว (รูปที่ 11.7) เมื่อหายใจเข้า ส่วนโค้งทั้งสองจะเคลื่อนลงด้านล่าง ส่วนที่อยู่ตรงกลางจะล่าช้าเล็กน้อยเมื่อสิ้นสุดระยะการหายใจเข้าและจะเด่นชัดมากขึ้น

การคลายตัวของโดมด้านขวาของไดอะแฟรมเฉพาะที่ บางครั้งถือเป็นเนื้องอกในตับหรือซีสต์ มีหลายกรณีของการผ่าตัดที่ต้องสงสัยในตับไฮดาติด ในขณะที่ผู้ป่วยมีความผิดปกติตามที่ระบุไว้จริงๆ วิธีการเลือกในการวินิจฉัยแยกโรค การพักผ่อนในท้องถิ่นและเนื้องอกในตับ เช่นเดียวกับเนื้องอกและซีสต์ของไดอะแฟรมคือการวินิจฉัยโรคปอดบวม ก๊าซที่ฉีดเข้าไปในช่องท้องจะแยกกะบังลมออกจากตับ และช่วยให้สามารถประเมินสภาพของอวัยวะทั้งสองได้ ในกรณีที่มีอาการบวมเด่นชัดของเนื้อเยื่อตับ, นิวไคลด์กัมมันตภาพรังสีและ วิธีการล้ำเสียงการศึกษาตลอดจนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (รูปที่ 11.8)

การวินิจฉัยแยกโรคไส้เลื่อนกระบังลมหรือไส้เลื่อน ช่องว่างไดอะแฟรมดำเนินการโดยใช้การศึกษาเปรียบเทียบระบบทางเดินอาหาร