หลักการทั่วไปในการรักษาพิษจากยาเฉียบพลัน การบรรยาย หลักการรักษาพิษเฉียบพลัน

1. หยุดการไหลของพิษเข้าสู่ร่างกายของผู้ป่วย

2. เร่งการกำจัดพิษออกจากร่างกาย, การใช้ยาแก้พิษ, วิธีการรักษาล้างพิษ.

3. การบำบัดตามอาการมุ่งเป้าไปที่การแก้ไขการทำงานที่สำคัญของร่างกาย

การรักษาคือสาเหตุ

วิธีการบำบัดล้างพิษ (ตาม E.A. Luzhnikov)

I. วิธีการกระตุ้นกระบวนการทางธรรมชาติในการทำความสะอาดร่างกาย ก. การกระตุ้นการขับถ่าย

ทำความสะอาดระบบทางเดินอาหาร:

อารมณ์ (apomorphine, ipecac),

ล้างกระเพาะ (ง่าย, โพรบ),

ล้างลำไส้ (ล้างโพรบ 500 มล. / กก. - 30 ลิตร, สวน),

ยาระบาย (เกลือ, น้ำมัน, ผัก), การกระตุ้นทางเภสัชวิทยาของการเคลื่อนไหวของลำไส้ (KCI + pituitrin, serotonin adipate)

ขับปัสสาวะบังคับ:

การบรรจุน้ำและอิเล็กโทรไลต์ (ทางปาก, ทางหลอดเลือด), ออสโมติกไดยูเรซิส (ยูเรีย, แมนนิทอล, ซอร์บิทอล), saluretic diuresis (lasix)

การรักษา hyperventilation ของปอด

B. การกระตุ้นการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพ

ระเบียบของการทำงานของเอนไซม์ตับ:

การเหนี่ยวนำด้วยเอนไซม์ (zixorin, phenobarbital),

การยับยั้งเอนไซม์ (levomycetin, cimetidine)

การรักษาภาวะ hyper- หรือ hypothermia (pyrogenal)

ออกซิเจน Hyperbaric

ข. การกระตุ้นการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของเลือด กายภาพบำบัดรังสีอัลตราไวโอเลต

การแก้ไขทางเภสัชวิทยา (tactivin, myelopid)

ครั้งที่สอง ยาแก้พิษ (เภสัชวิทยา) การล้างพิษ ยาแก้พิษเคมี (toxicotropic): การสัมผัส,

การกระทำทางหลอดเลือด

ยาแก้พิษทางชีวเคมี (toxicokinetic) คู่อริทางเภสัชวิทยา (มีอาการ) ภูมิคุ้มกันบำบัดพิษ

สาม. วิธีการประดิษฐ์การล้างพิษทางกายภาพและทางเคมี อะเฟอริติก:

ยาทดแทนพลาสม่า (hemodez),

hemapheresis (การเปลี่ยนเลือด),

พลาสมาฟีเรซิส,

lymphapheresis การไหลเวียนของระบบน้ำเหลือง

การฟอกไตและการกรอง

วิธีการภายนอกร่างกาย:

hemo- (พลาสมา-, น้ำเหลือง-) ฟอกไต,

การกรองแบบพิเศษ,

การกรองเลือด,

การกรองเลือด

วิธีการภายในร่างกาย:

การล้างไตทางช่องท้อง,

การล้างไตในลำไส้

การดูดซับ

วิธีการภายนอกร่างกาย:

การดูดซึม hemo- (พลาสมา-, น้ำเหลือง-)

การดูดซับแอปพลิเคชัน

การดูดซึม (ม้าม) เซลล์ตับ allogeneic

วิธีการภายในร่างกาย: enterosorption กายภาพบำบัดและเคมีบำบัด: การฉายรังสีอัลตราไวโอเลตในเลือด, การฉายรังสีเลเซอร์ในเลือด,

การรักษาเลือดด้วยแม่เหล็ก,

ออกซิเดชันในเลือดด้วยไฟฟ้าเคมี (โซเดียมไฮโปคลอไรท์), การบำบัดด้วยโอโซน

กรณีพิษในช่องปาก มาตรการบังคับและฉุกเฉิน

เน็คไทเป็นการล้างกระเพาะอาหารผ่านโพรบโดยไม่คำนึงถึงเวลาที่ผ่านไปนับตั้งแต่ช่วงเวลาที่มึนเมา ผู้ป่วยที่มีสติบกพร่อง/พฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมจะต้องได้รับการแก้ไขอย่างปลอดภัย ในผู้ป่วยที่มีอาการตอบสนองของคอหอยบกพร่องและอยู่ในอาการโคม่า จะมีการใส่ท่อช่วยหายใจในเบื้องต้น

ในกรณีที่เป็นพิษด้วยของเหลวกัดกร่อน จำเป็นต้องล้างกระเพาะอาหารผ่านท่อในชั่วโมงแรกหลังจากรับประทานยาพิษ การปรากฏตัวของเลือดในน้ำล้างไม่ได้เป็นข้อห้ามสำหรับขั้นตอนนี้ ในกรณีเหล่านี้ โพรบได้รับการหล่อลื่นอย่างล้นเหลือด้วยน้ำมันวาสลีนก่อนใช้งาน 1 มล. ของสารละลายโพรเมดอลหรือ omnopon 1% จะถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนัง

การทำให้กรดในกระเพาะเป็นกลางด้วยสารละลายอัลคาไลไม่ได้ผล และการใช้โซเดียมไบคาร์บอเนตสำหรับสิ่งนี้จะทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากการขยายตัวของกระเพาะอาหารที่มีคาร์บอนไดออกไซด์เกิดขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ยาระบายในกรณีที่เป็นพิษด้วยพิษกัดกร่อนให้น้ำมันพืชรับประทาน 4-5 ครั้งต่อวัน

ในกรณีที่เป็นพิษด้วยคริสตัล KMnO 4 การล้างกระเพาะอาหารจะดำเนินการตามรูปแบบเดียวกัน ในการทำความสะอาดเยื่อเมือกของริมฝีปาก ช่องปาก ลิ้น ให้ใช้สารละลายกรดแอสคอร์บิก 1%

ในกรณีที่เป็นพิษจากน้ำมันเบนซิน น้ำมันก๊าด และผลิตภัณฑ์น้ำมันอื่น ๆ ต้องฉีดน้ำมันวาสลีน 100-150 มล. เข้าไปในกระเพาะอาหารก่อนล้างแล้วล้างด้วยวิธีปกติ

ในรูปแบบรุนแรงของพิษในผู้ป่วยที่หมดสติ (พิษด้วยยาฆ่าแมลงออร์กาโนฟอสฟอรัส ยานอนหลับ ฯลฯ ) ล้างกระเพาะอาหารซ้ำ 2-3 ครั้งในวันแรกหลังจากพิษเพราะเนื่องจากการหดตัวอย่างรวดเร็วในอาการโคม่า ในกระเพาะอาหาร - ลำไส้สามารถสะสมสารพิษจำนวนมากพร้อมการดูดซึมซ้ำ

ในตอนท้ายของการล้าง สามารถนำแมกนีเซียมซัลเฟตเข้าไปในกระเพาะอาหารเป็นยาระบายหรือในกรณีที่เป็นพิษจากสารที่ละลายในไขมัน น้ำมันวาสลีน 100 มล. นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องทำความสะอาดลำไส้ด้วยสวนกาลักน้ำ ในกรณีที่เป็นพิษด้วยสารกัดกร่อน มาตรการเหล่านี้มีข้อห้าม

ข้อห้ามในการแต่งตั้งยาขับปัสสาวะและการกระตุ้นให้อาเจียนโดยการระคายเคืองของผนังคอหอยส่วนหลังในผู้ป่วยที่อยู่ในสภาพไม่สบายและหมดสติตลอดจนในกรณีที่เป็นพิษจากพิษกัดกร่อนมีข้อห้าม สำหรับการดูดซับสารพิษในทางเดินอาหารก่อนและหลังการล้างกระเพาะจะใช้ถ่านกัมมันต์กับน้ำในรูปของสารละลาย (enterosorption)

เมื่อถูกงูกัด การให้ยาพิษทางผิวหนังหรือทางกล้ามเนื้อ ความเย็นจะใช้เฉพาะที่เป็นเวลา 6-8 ชั่วโมง แสดงให้เห็นด้วยว่ามีการใส่สารละลายอะดรีนาลีน 0.1% เข้าไปในบริเวณที่ฉีดและการปิดกั้นยาโนโคเคนแบบวงกลมเหนือบริเวณที่สารพิษเข้าสู่ร่างกาย

ในกรณีที่เกิดพิษทางผิวหนัง ผู้ป่วยควรปลอดจากเสื้อผ้า ควรล้างผิวหนังให้สะอาดด้วยน้ำอุ่นและสบู่

ในกรณีที่เป็นพิษผ่านเยื่อบุลูกตา ให้ล้างตาด้วยน้ำอุ่นเล็กน้อยโดยใช้เข็มฉีดยาขนาด 20 กรัม จากนั้น สารละลายโนเคนเคน 1% หรือสารละลายไดเคน 0.5% กับอะดรีนาลีนไฮโดรคลอไรด์ (1:1000) จะถูกฉีดเข้าไปในถุงเยื่อบุตา

ในกรณีของพิษจากการหายใจเข้าไป อย่างแรกเลย ผู้ป่วยควรถูกพาออกจากโซนของบรรยากาศที่ได้รับผลกระทบ นอนลง ให้แน่ใจว่ามีการระบายอากาศได้ดี ปราศจากเสื้อผ้าคับ และให้ออกซิเจนเข้าไป การรักษาจะดำเนินการขึ้นอยู่กับสารที่ก่อให้เกิดพิษ บุคลากรที่ทำงานในพื้นที่ได้รับผลกระทบต้องสวมอุปกรณ์ป้องกันภัยส่วนบุคคล

เมื่อสารพิษเข้าสู่ทวารหนัก ให้ล้างด้วยสวนทวาร

ในการกำจัดสารพิษออกจากกระแสเลือดมักใช้วิธีบังคับขับปัสสาวะซึ่งประกอบด้วยการบรรทุกน้ำตามด้วยการแนะนำยาขับปัสสาวะหรือยาขับปัสสาวะแบบออสโมติก วิธีการนี้ระบุไว้สำหรับพิษส่วนใหญ่ที่มีพิษที่ละลายน้ำได้เมื่อไตขับออกเป็นหลัก

ขั้นตอนแรกของการขับปัสสาวะแบบบังคับคือการทำให้เป็นเลือด (การเจือจางเลือด) ซึ่งออกแบบมาเพื่อลดความเข้มข้นของสารพิษและการทำให้เป็นด่างซึ่งอัตราการเปลี่ยนแปลงของสารพิษจากเนื้อเยื่อเข้าสู่กระแสเลือดจะเพิ่มขึ้น เพื่อจุดประสงค์นี้จะทำการเจาะและสวนหลอดเลือดดำตาม Seldinger ใช้สารฟอกเลือดระยะสั้น (สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 0.9% สารละลายริงเกอร์ เช่นเดียวกับสารละลายอิเล็กโทรไลต์หรือของผสมอิเล็กโทรไลต์อื่นๆ สารละลายกลูโคส 5.10%) ขั้นตอนที่สองคือการแนะนำยาขับปัสสาวะเพื่อกระตุ้นการขับปัสสาวะ ในเวอร์ชันคลาสสิก ยาขับปัสสาวะชนิดออสโมติก เช่น ยูเรียและแมนนิทอลถูกใช้เป็นยาขับปัสสาวะ อย่างไรก็ตาม เลซิกซ์ได้กลายเป็นยาชั้นนำไปแล้ว ใช้ยาในขนาด 40 มก. หลังจากแนะนำสารละลายแช่ 150-200 มล. เมื่อใช้ lasix จะมีการสูญเสียอิเล็กโทรไลต์อย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นการบำบัดจะต้องดำเนินการภายใต้การควบคุมสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์อย่างเข้มงวด เมื่อดำเนินการขับปัสสาวะแบบบังคับจำเป็นต้องมีการบัญชีคงที่ของปริมาตรของสารละลายที่ฉีดและปัสสาวะที่ขับออกมา เมื่อเลือกโซลูชันการแช่

การสร้างสรรค์ควรจำไว้ สำหรับสารพิษบางชนิด (โดยเฉพาะสารประกอบออร์กาโนฟอสฟอรัส) การทำให้เป็นด่างเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนา เพราะในสภาพแวดล้อมที่เป็นด่าง กระบวนการ "การสังเคราะห์ที่ร้ายแรง" จะเกิดขึ้นอย่างเข้มข้นมากขึ้น กล่าวคือ การก่อตัวของผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษมากกว่าสารตั้งต้น

วิธีการบังคับขับปัสสาวะมีข้อห้ามในกรณีที่มึนเมาที่ซับซ้อนโดยภาวะหัวใจและหลอดเลือดไม่เพียงพอเฉียบพลันและเรื้อรัง (ยุบถาวร) เช่นเดียวกับการละเมิดการทำงานของไต

การฟอกไตโดยใช้อุปกรณ์ "ไตเทียม" เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการรักษาพิษเฉียบพลันด้วยสารฟอกไต (barbiturates, salicylates, เมทิลแอลกอฮอล์ ฯลฯ ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงแรกของการมึนเมาเพื่อเร่งการกำจัดสารพิษออกจาก ร่างกาย.

การฟอกไตในกรณีที่เป็นพิษด้วยเกลือของโลหะหนักและสารหนูควรทำร่วมกับการรักษาเฉพาะ (การให้ทางหลอดเลือดดำในขณะที่ฟอกไตด้วยสารละลาย unitiol 5%) ซึ่งทำให้สามารถป้องกันการพัฒนาของภาวะไตวายเฉียบพลัน .

การฟอกไต (hemofiltration, hemodiafiltration) ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากการกระทำของพิษต่อไต

ข้อห้ามในการใช้การฟอกเลือดคือความล้มเหลวของหัวใจและหลอดเลือด (ยุบ, ช็อกจากพิษ)

การล้างไตทางช่องท้องใช้เพื่อเร่งการกำจัดสารพิษที่มีความสามารถในการสะสมในเนื้อเยื่อไขมันหรือจับกับโปรตีนในพลาสมาอย่างแน่นหนา

การผ่าตัดไตทางช่องท้องสามารถทำได้ในโรงพยาบาลศัลยกรรมทุกแห่ง การฟอกไตทางช่องท้องจะดำเนินการโดยวิธีการไม่ต่อเนื่องหลังจากเย็บทวารพิเศษเข้าไปในผนังช่องท้อง น้ำยาล้างไตถูกนำเข้าสู่ช่องท้องผ่านทางช่องทวารโดยใช้สายสวนโพลีเอทิลีน ปริมาณของเหลวที่จำเป็นสำหรับการล้างช่องท้องเพียงครั้งเดียวขึ้นอยู่กับอายุของเด็ก

ลักษณะเฉพาะของวิธีนี้อยู่ในความเป็นไปได้ของการประยุกต์ใช้แม้ในกรณีที่หลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอเฉียบพลันซึ่งเปรียบเทียบได้ดีกับวิธีการอื่น ๆ ในการกำจัดสารพิษออกจากร่างกายแบบเร่งด่วน

การล้างพิษด้วยการดูดซึมของเลือดโดยการไหลเวียนของเลือดของผู้ป่วยผ่านคอลัมน์พิเศษที่มีตัวดูดซับเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการกำจัดสารพิษจำนวนหนึ่งออกจากร่างกาย วิธีนี้ใช้ในโรงพยาบาลเฉพาะทาง

การดำเนินการเปลี่ยนเลือดของผู้รับด้วยเลือดของผู้บริจาคนั้นบ่งชี้ว่าเป็นพิษเฉียบพลันด้วยสารเคมีบางชนิดที่ทำให้เลือดเป็นพิษ - การก่อตัวของ methemoglobin (aniline), กิจกรรม cholinesterase ลดลงในระยะยาว (ยาฆ่าแมลงออร์แกนฟอสฟอรัส), ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกขนาดใหญ่ (สารหนู ไฮโดรเจน) เช่นเดียวกับยาพิษร้ายแรง (amitriptyline, belloid, ferrociron) และพิษจากพืช (เห็ดมีพิษสีซีด) เป็นต้น

สำหรับการเปลี่ยนเลือด จะใช้เลือดผู้บริจาคที่ได้รับการคัดเลือกเป็นรายบุคคลซึ่งเข้ากันได้กับ Rh กลุ่มเดียว จะเห็นผลในเชิงบวกหลังจากแทนที่ 25% ของ BCC ที่เหมาะสมที่สุดคือการแทนที่ 100% BCC

โดยเฉลี่ย BCC = 70-75 มล. / กก. ของน้ำหนักตัว

ในการกำจัดเลือดจากเหยื่อให้ทำการเจาะและสวนหลอดเลือดดำคอหรือ subclavian เลือดบางส่วนจะถูกลบออก (ไม่เกิน 3% ของ BCC ครั้งเดียว) และฉีดเลือดผู้บริจาคในปริมาณเท่ากันแทน อัตราการทดแทนไม่เกิน 25 - 30% ของ BCC ต่อชั่วโมง เฮปารินได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ เมื่อใช้เลือดผู้บริจาคที่มีโซเดียมซิเตรต สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 10 มล. และสารละลายแคลเซียมกลูโคเนต 10% 10% 1 มล. จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุกๆ 100 มล. ของเลือดที่ถ่าย หลังการผ่าตัด จำเป็นต้องควบคุมสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ในเลือด และในวันถัดไป - การศึกษาการตรวจปัสสาวะทั่วไปและการตรวจเลือดทั่วไป

การผ่าตัดมีข้อห้ามในภาวะหัวใจและหลอดเลือดไม่เพียงพอ

Detoxification plasmapheresis ได้รับการออกแบบมาเพื่อขจัดสารพิษออกจากพลาสมาในเลือดและเกี่ยวข้องกับการสกัดพลาสมาเลือดของผู้ป่วยและแทนที่ด้วยสารละลายที่เหมาะสม (albumin, polyamine, hemodez, สารละลายอิเล็กโทรไลต์ ฯลฯ ) หรือนำกลับคืนสู่ร่างกายหลังจากการทำให้บริสุทธิ์ด้วยวิธีการต่างๆ (การกรอง) ,การดูดซึม). ข้อดีของ plasmapheresis ได้แก่ ไม่มีผลเสียต่อการไหลเวียนโลหิต

มาตรการการรักษาที่มุ่งหยุดผลกระทบของสารพิษและการกำจัดออกจากร่างกายในระยะที่เป็นพิษของพิษเฉียบพลันแบ่งออกเป็นกลุ่มต่อไปนี้: วิธีการเสริมสร้างกระบวนการทำความสะอาดตามธรรมชาติวิธีการล้างพิษเทียมและวิธีการล้างพิษยาแก้พิษ

วิธีการหลักในการล้างพิษร่างกาย

1. วิธีการเพิ่มประสิทธิภาพการล้างพิษตามธรรมชาติของร่างกาย:

ล้างกระเพาะ;

ชำระล้าง;

ขับปัสสาวะบังคับ;

การรักษา hyperventilation

2. วิธีการล้างพิษเทียมของร่างกาย

ภายในร่างกาย:

การล้างไตทางช่องท้อง;

การล้างไตในลำไส้;

การดูดซึมของระบบทางเดินอาหาร

นอกร่างกาย:

การฟอกไต;

การดูดซึมของเลือด;

การดูดซับพลาสม่า;

ต่อมน้ำเหลืองและการดูดซึมน้ำเหลือง;

การทดแทนเลือด;

พลาสมา

3. วิธีการล้างพิษยาแก้พิษ:

ยาแก้พิษเคมี:

การดำเนินการติดต่อ

การกระทำทางหลอดเลือด;

ชีวเคมี:

คู่อริทางเภสัชวิทยา

วิธีการเสริมสร้างการล้างพิษตามธรรมชาติของร่างกาย

ทำความสะอาดทางเดินอาหาร การอาเจียนในพิษเฉียบพลันบางชนิดถือได้ว่าเป็นปฏิกิริยาป้องกันของร่างกายโดยมุ่งเป้าไปที่การกำจัดสารพิษ กระบวนการล้างพิษตามธรรมชาติของร่างกายนี้สามารถปรับปรุงให้ดีขึ้นได้โดยใช้ยาระบาย เช่นเดียวกับการล้างกระเพาะอาหารผ่านท่อ วิธีการเหล่านี้ไม่เคยพบกับการคัดค้านที่ร้ายแรงในกรณีของพิษในช่องปากตั้งแต่สมัยโบราณ อย่างไรก็ตาม มีบางสถานการณ์ที่นำเสนอข้อจำกัดที่ทราบเกี่ยวกับวิธีการล้างกระเพาะอาหารฉุกเฉิน

ในกรณีที่เป็นพิษจากของเหลวกัดกร่อน การอาเจียนที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติหรือโดยไม่ได้ตั้งใจเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนา เนื่องจากการผ่านของกรดหรือด่างซ้ำๆ ผ่านหลอดอาหารสามารถเพิ่มระดับของการเผาไหม้ได้ มีอันตรายอีกประการหนึ่งคือการเพิ่มโอกาสในการสำลักของไหลและการพัฒนาของการเผาไหม้อย่างรุนแรงของระบบทางเดินหายใจ ในสภาวะโคม่าความเป็นไปได้ของการสำลักเนื้อหาในกระเพาะอาหารระหว่างการอาเจียนก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน

ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้สามารถหลีกเลี่ยงได้ด้วยการล้างกระเพาะ ในอาการโคม่า ควรทำการล้างกระเพาะหลังจากใส่ท่อช่วยหายใจ ซึ่งจะช่วยป้องกันการสำลักอาเจียนได้อย่างสมบูรณ์ อันตรายของการแนะนำโพรบสำหรับล้างกระเพาะในกรณีที่เป็นพิษกับของเหลวกัดกร่อนนั้นเกินจริงอย่างมาก

ในบางกรณี การล้างกระเพาะจะถูกปฏิเสธหากเวลาผ่านไปนานตั้งแต่ได้รับพิษ อย่างไรก็ตามหากไม่ได้ล้างกระเพาะอาหารการชันสูตรพลิกศพแม้หลังจากพิษเป็นเวลานาน (2-3 วัน) จะพบพิษจำนวนมากในลำไส้ กรณีพิษร้ายแรงจากยาพิษ เมื่อผู้ป่วยหมดสติเป็นเวลาหลายวัน แนะนำให้ล้างกระเพาะทุก 4-6 ชั่วโมง

คุณค่าของวิธีการนี้ดีมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรักษาภาวะช่องปากเป็นพิษเฉียบพลันด้วยสารประกอบที่เป็นพิษสูง เช่น คลอรีนไฮโดรคาร์บอน (FOS) ในการเป็นพิษอย่างรุนแรงกับยาเหล่านี้ แทบไม่มีข้อห้ามสำหรับการล้างกระเพาะอาหารฉุกเฉินโดยวิธีการสอบสวน และควรทำซ้ำทุกๆ 3-4 ชั่วโมงจนกว่ากระเพาะอาหารจะล้างพิษออกจนหมด สามารถสร้างสิ่งหลังได้โดยใช้การวิเคราะห์ทางเคมีในห้องปฏิบัติการของน้ำยาซักผ้าที่สอดคล้องกัน ในกรณีที่เป็นพิษจากยานอนหลับ หากไม่สามารถใส่ท่อช่วยหายใจในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลไม่ว่าด้วยสาเหตุใด ควรเลื่อนการล้างกระเพาะไปโรงพยาบาล ซึ่งสามารถทำได้ทั้งสองมาตรการ

หลังจากล้างกระเพาะ ขอแนะนำให้ใช้ตัวดูดซับหรือยาระบายต่างๆ ทางปากเพื่อเร่งการผ่านของสารพิษผ่านทางเดินอาหาร ไม่มีการคัดค้านพื้นฐานเกี่ยวกับการใช้ตัวดูดซับ โดยปกติแล้ว ถ่านกัมมันต์ (50-80 กรัม) มักใช้ร่วมกับน้ำ (100-150 มล.) ในรูปของสารแขวนลอยของเหลว ไม่ควรใช้ยาอื่นๆ ร่วมกับถ่านหิน เพราะจะถูกดูดซับและทำให้หมดฤทธิ์ซึ่งกันและกัน การใช้ยาระบายมักเป็นที่น่าสงสัยเพราะไม่ได้ออกฤทธิ์เร็วพอที่จะป้องกันไม่ให้ยาระบายส่วนใหญ่ถูกดูดซึม นอกจากนี้ในกรณีที่เป็นพิษด้วยยาเสพติดเนื่องจากการเคลื่อนไหวของลำไส้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญยาระบายไม่ให้ผลลัพธ์ที่ต้องการ ที่ดีกว่าคือการใช้น้ำมันวาสลีน (100-150 มล.) เป็นยาระบายซึ่งไม่ถูกดูดซึมในลำไส้และจับกับสารพิษที่ละลายในไขมัน เช่น ไดคลอโรอีเทน

ดังนั้นการใช้ยาระบายจึงไม่มีประโยชน์ในการขับสารพิษออกจากร่างกาย

วิธีที่เชื่อถือได้มากขึ้นในการทำความสะอาดลำไส้จากสารพิษคือการล้างด้วยการตรวจโดยตรงและแนะนำวิธีการพิเศษ (การล้างลำไส้) ขั้นตอนนี้สามารถใช้เป็นขั้นตอนเริ่มต้นสำหรับการฟอกไตในลำไส้ครั้งต่อไปได้ ในวิธีการล้างพิษนี้ เยื่อบุลำไส้จะทำหน้าที่เป็นเยื่อกรองไตตามธรรมชาติ มีการเสนอวิธีการล้างไตผ่านทางเดินอาหารหลายวิธี รวมถึงการล้างไตในกระเพาะอาหาร (การล้างไตทางช่องท้องแบบคงที่ผ่านท่อลูเมนคู่) การฟอกไตทางทวารหนัก ฯลฯ

วิธีบังคับขับปัสสาวะ . ในปีพ.ศ. 2491 นายแพทย์ชาวเดนมาร์ก Olsson ได้เสนอวิธีการรักษาภาวะพิษเฉียบพลันด้วยยานอนหลับโดยการฉีดสารละลายไอโซโทนิกจำนวนมากเข้าทางเส้นเลือดพร้อมกับยาขับปัสสาวะปรอท มีการขับปัสสาวะเพิ่มขึ้นถึง 5 ลิตรต่อวันและระยะเวลาของอาการโคม่าลดลง วิธีการนี้แพร่หลายในการปฏิบัติทางคลินิกตั้งแต่ช่วงปลายทศวรรษที่ 1950 ความเป็นด่างของเลือดยังเพิ่มการขับของ barbiturates ออกจากร่างกาย การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในค่า pH ของเลือดแดงไปทางด้านอัลคาไลน์จะเพิ่มเนื้อหาของ barbiturates ในพลาสมา และลดความเข้มข้นของพวกมันในเนื้อเยื่อบ้าง ปรากฏการณ์เหล่านี้เกิดจากการแตกตัวเป็นไอออนของโมเลกุลของบาร์บิทูเรต ซึ่งทำให้การซึมผ่านของพวกมันผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ลดลงตามกฎของ "การแพร่กระจายที่ไม่มีไอออน" ในทางปฏิบัติทางคลินิก การทำให้ปัสสาวะเป็นด่างนั้นเกิดจากการให้โซเดียมไบคาร์บอเนต โซเดียมแลคเตท หรือทริซามีนทางหลอดเลือดดำ

ผลการรักษาของปริมาณน้ำและการทำให้เป็นด่างของปัสสาวะในภาวะเป็นพิษรุนแรงจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากอัตราการขับปัสสาวะไม่เพียงพอเนื่องจากการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic ที่เพิ่มขึ้น hypovolemia และความดันเลือดต่ำ จำเป็นต้องมีการบริหารให้ยาขับปัสสาวะเพิ่มเติม ซึ่งมีฤทธิ์และปลอดภัยกว่ายาปรอท เพื่อลดการดูดซึมซ้ำ กล่าวคือ ส่งเสริมการกรองผ่านเนฟรอนให้เร็วขึ้น และด้วยเหตุนี้จึงเพิ่มการขับปัสสาวะและการกำจัดสารพิษออกจากร่างกาย เป้าหมายเหล่านี้ทำได้ดีที่สุดโดยยาขับปัสสาวะแบบออสโมติก

ประสิทธิผลของยาขับปัสสาวะของ furosemide (lasix) ซึ่งเป็นของกลุ่ม saluretics และใช้ในขนาด 100-150 มก. นั้นเทียบได้กับผลของยาขับปัสสาวะ osmotic อย่างไรก็ตามด้วยการบริหารซ้ำ ๆ การสูญเสียที่สำคัญกว่าของ อิเล็กโทรไลต์โดยเฉพาะโพแทสเซียมเป็นไปได้

วิธีการขับปัสสาวะแบบบังคับเป็นวิธีการสากลในการขับสารพิษต่าง ๆ ออกจากร่างกายอย่างรวดเร็วจากร่างกายด้วยปัสสาวะ อย่างไรก็ตาม ประสิทธิผลของการบำบัดด้วยยาขับปัสสาวะอย่างต่อเนื่องจะลดลงเนื่องจากการเชื่อมโยงกันของสารเคมีหลายชนิดกับโปรตีนและไขมันในเลือด

วิธีการบังคับ diuresis ใด ๆ เกี่ยวข้องกับสามขั้นตอนหลัก:

โหลดน้ำล่วงหน้า,

การให้ยาขับปัสสาวะอย่างรวดเร็ว

การฉีดสารละลายอิเล็กโทรไลต์ทดแทน

ลักษณะเฉพาะของวิธีการคือเมื่อใช้ยาขับปัสสาวะขนาดเดียวกันจะทำให้ขับปัสสาวะได้ในอัตราที่สูง (มากถึง 20-30 มล. / นาที) เนื่องจากการบริหารของเหลวอย่างเข้มข้นมากขึ้นในช่วงเวลาของความเข้มข้นสูงสุดของยาขับปัสสาวะในเลือด .

อัตราที่สูงและปริมาณมากของการขับปัสสาวะที่ถูกบังคับซึ่งสูงถึง 10-20 ลิตรของปัสสาวะต่อวันนั้นเต็มไปด้วยอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากการ "ล้าง" ของอิเล็กโทรไลต์ในพลาสมาออกจากร่างกายอย่างรวดเร็ว

ควรสังเกตว่าการบัญชีที่เข้มงวดของของเหลวที่ฉีดและขับออกมา การหาค่าฮีมาโตคริตและความดันเลือดดำส่วนกลางทำให้ง่ายต่อการควบคุมสมดุลของน้ำในร่างกายในระหว่างการรักษา แม้ว่าจะมีอัตราการขับปัสสาวะสูงก็ตาม ภาวะแทรกซ้อนของวิธีบังคับขับปัสสาวะ (hyperhydration, hypokalemia, hypochloremia) สัมพันธ์กับการละเมิดเทคนิคการใช้งานเท่านั้น ด้วยการใช้งานเป็นเวลานาน (มากกว่า 2 วัน) เพื่อหลีกเลี่ยง thrombophlebitis ของหลอดเลือดที่เจาะทะลุหรือสายสวนแนะนำให้ใช้หลอดเลือดดำ subclavian

วิธีการบังคับขับปัสสาวะมีข้อห้ามในกรณีที่มึนเมาที่ซับซ้อนโดยภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน (การล่มสลายถาวร, ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตระดับ II-III) เช่นเดียวกับการละเมิดการทำงานของไต (oliguria, azotemia, creatinine ในเลือดเพิ่มขึ้น) ซึ่งเกี่ยวข้องกับ ปริมาณการกรองต่ำ ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปี ประสิทธิผลของวิธีการบังคับขับปัสสาวะจะลดลงอย่างเห็นได้ชัดด้วยเหตุผลเดียวกัน

วิธีการเสริมสร้างกระบวนการล้างพิษตามธรรมชาติของร่างกาย ได้แก่ การหายใจเร็วเกินไปเพื่อการรักษา ซึ่งอาจเกิดจากการสูดดมคาร์โบเจนหรือโดยการเชื่อมต่อผู้ป่วยกับเครื่องช่วยหายใจ วิธีนี้ถือว่ามีประสิทธิภาพในการเป็นพิษเฉียบพลันด้วยสารพิษซึ่งส่วนใหญ่ถูกขับออกจากร่างกายผ่านทางปอด

ในสภาวะทางคลินิก ประสิทธิภาพของวิธีการล้างพิษนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วในพิษของคาร์บอนไดซัลไฟด์แบบเฉียบพลัน (มากถึง 70% ถูกขับออกทางปอด) คลอรีนไฮโดรคาร์บอน และคาร์บอนมอนอกไซด์ อย่างไรก็ตามการใช้งานถูก จำกัด อย่างมีนัยสำคัญโดยข้อเท็จจริงที่ว่าการหายใจไม่ออกเป็นเวลานานเป็นไปไม่ได้เนื่องจากการพัฒนาการละเมิดองค์ประกอบก๊าซในเลือด (ภาวะ hypocapnia) และความสมดุลของกรดเบส (อัลคาไลในทางเดินหายใจ)

วิธีการล้างพิษเทียมของร่างกาย

ในบรรดาวิธีการล้างพิษในร่างกายโดยประดิษฐ์นั้น สามารถแยกแยะปรากฏการณ์พื้นฐานสามประการซึ่งอยู่บนพื้นฐานของการฟอกไต การดูดซึมและการทดแทน

ฟอกไต (จากการล้างไตของกรีก - การสลายตัว, การแยก) - การกำจัดสารที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำออกจากสารละลายของสารคอลลอยด์และสารที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูงโดยอาศัยคุณสมบัติของเยื่อหุ้มเซลล์แบบกึ่งผ่านสารและไอออนที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำซึ่งสอดคล้องกับขนาดไปยังรูพรุน ( มากถึง 50 นาโนเมตร) และกักเก็บอนุภาคคอลลอยด์และโมเลกุลขนาดใหญ่ ของเหลวที่ฟอกแล้วจะต้องแยกออกจากตัวทำละลายบริสุทธิ์ (สารละลายสำหรับการฟอกไต) ด้วยเมมเบรนที่เหมาะสม ซึ่งโมเลกุลและไอออนขนาดเล็กจะกระจายเข้าไปในตัวทำละลายตามกฎของการแพร่กระจายทั่วไป และด้วยการเปลี่ยนแปลงที่ค่อนข้างบ่อย จะถูกลบออกเกือบทั้งหมด จากของเหลวที่ฟอกแล้ว

ในฐานะที่เป็นเยื่อแผ่นกึ่งซึมผ่านได้ เยื่อธรรมชาติ (เยื่อเซรุ่ม) และเยื่อสังเคราะห์เทียม (กระดาษแก้ว, คูโปรฟาน ฯลฯ) ถูกนำมาใช้ ความสามารถของสารต่างๆ ที่จะทะลุผ่านรูพรุนของเยื่อหุ้มเหล่านี้เรียกว่า ความสามารถในการฟอกไต

Sorption (จากภาษาละติน sorbeo - ฉันดูดซับ) - การดูดซับโมเลกุลของก๊าซไอระเหยหรือสารละลายโดยพื้นผิวของของแข็งหรือของเหลว ร่างกายบนพื้นผิวที่มีการดูดซับเรียกว่าตัวดูดซับ (ตัวดูดซับ) สารดูดซับ - ตัวดูดซับ (adsorbate)

โดยทั่วไปจะสังเกตการดูดซับทางกายภาพซึ่งโมเลกุลของสาร - ตัวดูดซับจะคงโครงสร้างไว้ ในระหว่างการดูดซับสารเคมี จะเกิดสารประกอบทางเคมีบนพื้นผิวใหม่ขึ้น การดูดซับเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของแรงต่างๆ: van der Waals, ไฮโดรเจน, อิออน, คีเลต ประเภทของพันธะที่เกิดขึ้นและพลังงานเป็นตัวกำหนดค่าคงที่การแยกตัวของสารเชิงซ้อนทั้งหมด

กระบวนการหลักของการดูดซับในเลือดนั้นดำเนินการโดยกองกำลัง Van der Waals ซึ่งไม่มีความจำเพาะ ดังนั้นคุณสมบัติการดูดซับที่ยิ่งใหญ่ที่สุดจึงถูกครอบครองโดยโปรตีนที่มีพื้นที่ผิวรวมที่ใหญ่ที่สุดของพื้นที่การแยกเฟสทั้งหมด - 8200 μm2 ในเลือด 1 μm3

มีสารดูดซับทางชีวภาพ ผัก และสารสังเคราะห์ การผูกขาดเกือบทั้งหมดในกระบวนการดูดซับทางชีวภาพเป็นของอัลบูมิน

การแทน - กระบวนการเปลี่ยนของเหลวชีวภาพที่มีสารพิษด้วยของเหลวชีวภาพอื่นที่คล้ายคลึงกันหรือสภาพแวดล้อมเทียมเพื่อขจัดสารพิษออกจากร่างกาย

การเจาะเลือดซึ่งรู้จักกันแต่โบราณว่าเป็นวิธีการลดความเข้มข้นของสารพิษในร่างกาย และต่อมาได้เปลี่ยนปริมาตรที่สูญเสียไปด้วยเลือดผู้บริจาค (การผ่าตัดเปลี่ยนเลือด) เป็นที่แพร่หลายมากที่สุด ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีความสนใจเพิ่มขึ้นในการขับถ่ายออกจากร่างกายเพื่อล้างพิษน้ำเหลือง (ต่อมน้ำเหลือง) ตามด้วยการแนะนำสารละลายอิเล็กโทรไลต์และโปรตีนเพื่อชดเชยการสูญเสียที่หลีกเลี่ยงไม่ได้

ในบรรดาวิธีการมากมายของการทำความสะอาดภายนอกไตของร่างกาย การล้างไตทางช่องท้อง ถือว่าง่ายที่สุดและแพร่หลายที่สุด ย้อนกลับไปในปี 1924 กุนเธอร์ได้พิสูจน์ความเป็นไปได้ในการกำจัดสารพิษออกจากเลือดด้วยการล้างช่องท้อง ในไม่ช้าวิธีการนี้ก็ถูกนำไปใช้ในคลินิก อย่างไรก็ตาม อันตรายของการพัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบตามที่นักวิจัยหลายคนตั้งข้อสังเกต เป็นเวลานานทำให้ไม่สามารถใช้วิธีการล้างพิษในร่างกายอย่างแพร่หลายได้

การล้างไตทางช่องท้องมีสองประเภท - แบบต่อเนื่องและไม่ต่อเนื่อง กลไกการแลกเปลี่ยนการแพร่กระจายในทั้งสองวิธีเหมือนกัน แต่ต่างกันในเทคนิคการดำเนินการเท่านั้น การฟอกไตอย่างต่อเนื่องจะดำเนินการผ่านสายสวนสองสายที่สอดเข้าไปในช่องท้อง ของเหลวถูกฉีดผ่านสายสวนหนึ่งและนำออกทางสายสวนอื่น วิธีการแบบไม่ต่อเนื่องประกอบด้วยการเติมช่องท้องเป็นระยะ ๆ ด้วยสารละลายพิเศษที่มีปริมาตรประมาณ 2 ลิตรซึ่งจะถูกลบออกหลังจากได้รับสาร วิธีการฟอกไตขึ้นอยู่กับความจริงที่ว่าเยื่อบุช่องท้องมีพื้นผิวที่ใหญ่เพียงพอ (ประมาณ 20,000 ซม. 2) ซึ่งเป็นเมมเบรนแบบกึ่งซึมผ่านได้

การกำจัดสารพิษในระดับสูงสุดนั้นได้จากสารละลายไฮเปอร์โทนิกไดอะไลซิส (350–850 mosm/l) เนื่องจากการกรองแบบอัลตราฟิลเตรชันที่สร้างขึ้นโดยพวกมันโดยมีทิศทางของการไหลของของเหลว (5–15 มล./นาที) ไปยังโพรงในช่องท้อง (“osmotic trap) ”). จากข้อมูลทางเนื้อเยื่อวิทยา สารละลายไฮเปอร์โทนิกเหล่านี้ไม่ทำให้เกิดภาวะน้ำในช่องท้อง และไม่รบกวนกระบวนการจุลภาคที่เกิดขึ้น

ในกรณีที่เป็นพิษกับ barbiturates และสารพิษอื่น ๆ ที่มีคุณสมบัติของกรด สารละลายฟอกไตแบบไฮเปอร์โทนิก (350-850 mosm / l) ที่มีค่า pH เป็นด่าง (7.5-8.4) จะเหมาะสมที่สุด

ในการกำจัด chlorpromazine และสารพิษอื่น ๆ ที่มีคุณสมบัติเป็นเบสที่อ่อนแอออกจากร่างกาย ควรใช้น้ำยาฟอกไตด้วยแรงดันออสโมติกที่เพิ่มขึ้น (350-750 mosm / l) ที่ pH ที่เป็นกรดเล็กน้อย (7.1-7.25) ซึ่งยังสร้างผลกระทบของ "กับดักไอออนิก"

เมื่อเติมอัลบูมินลงในสารละลายสำหรับการฟอกไต การกำจัดของ barbiturates และ chlorpromazine จะเพิ่มขึ้นตามสัดส่วนของสัมประสิทธิ์การจับตัวของสารเหล่านี้กับโปรตีนในเลือด นี่เป็นเพราะการก่อตัวของคอมเพล็กซ์โปรตีนโมเลกุลขนาดใหญ่ ผลกระทบของ "กับดักโมเลกุล" ดังกล่าวถูกสร้างขึ้นโดยการแนะนำเข้าไปในช่องท้องของสารละลายน้ำมันที่ผูกกับสารพิษที่ละลายในไขมัน (การฟอกไตในไขมัน)

ในการปฏิบัติทางคลินิก การล้างไตทางช่องท้องจะดำเนินการเป็นมาตรการล้างพิษฉุกเฉินสำหรับพิษ "จากภายนอก" เฉียบพลันประเภทใดก็ได้ หากได้รับการยืนยันจากห้องปฏิบัติการที่เชื่อถือได้ว่ามีความเข้มข้นของสารพิษในร่างกาย

การฟอกไต ดำเนินการในระยะเริ่มต้นของการเป็นพิษเฉียบพลันเพื่อขจัดสารพิษที่ก่อให้เกิดพิษออกจากร่างกายเรียกว่า "การฟอกเลือดในระยะแรก" ประสิทธิผลของมันเป็นหลักเนื่องจากความสามารถของสารพิษในการส่งผ่านจากเลือดอย่างอิสระผ่านรูพรุนของเยื่อกระดาษแก้วของตัวฟอกเลือดไปยังของเหลวฟอกไต

ในปัจจุบัน การฟอกไตในระยะแรกมีการใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับพิษร้ายแรงกับ barbiturates, สารประกอบโลหะหนัก, ไดคลอโรอีเทน, เมทิลแอลกอฮอล์, เอทิลีนไกลคอล, FOS, ควินิน และสารพิษอื่นๆ อีกจำนวนหนึ่ง ในเวลาเดียวกัน ความเข้มข้นของสารพิษในเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ มากกว่าการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม และการปรับปรุงในสภาพทางคลินิกของผู้ป่วย ซึ่งจะช่วยป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนรุนแรงซึ่งเป็นสาเหตุการตายที่พบบ่อยที่สุด

เป็นไปได้ที่จะใช้เครื่องฟอกแบบใช้ครั้งเดียวซึ่งต้องใช้เวลาขั้นต่ำในการเตรียมตัวสำหรับการทำงาน (ในทางปฏิบัติในช่วงเวลาของการเย็บในการแบ่งหลอดเลือดแดง อุปกรณ์ดังกล่าวจะพร้อมใช้งานเสมอ)

อุปกรณ์นี้เชื่อมต่อในผู้ป่วยที่มีพิษเฉียบพลันโดยวิธีหลอดเลือดแดงโดยใช้การแบ่งหลอดเลือดแดงที่เย็บไว้ล่วงหน้าในส่วนที่สามของปลายแขนข้างหนึ่ง

ข้อห้ามในการทำงานของไตเทียมในระยะแรกโดยใช้อุปกรณ์เหล่านี้ "ไตเทียม" คือความดันโลหิตลดลงอย่างต่อเนื่องต่ำกว่า 80-90 มม. ปรอท ศิลปะ.

ในทางปฏิบัติทางคลินิก การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมในระยะเริ่มแรกมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคพิษสุราเรื้อรัง โดยใช้เวลา 1 ชั่วโมงของการฟอกไต ยาบาร์บิทูเรตในปริมาณเท่ากันจะถูกขับออกจากร่างกายเนื่องจากจะถูกขับออกทางปัสสาวะอย่างอิสระใน 25-30 ชั่วโมง

ในยุค 70 มีการพัฒนาวิธีการล้างพิษเทียมแบบนอกร่างกายที่มีแนวโน้มอีกวิธีหนึ่ง - การดูดซับ สารแปลกปลอมของเลือดบนพื้นผิวของเฟสของแข็ง วิธีนี้เป็นเหมือนอะนาล็อกเทียมและนอกเหนือจากกระบวนการดูดซับสารพิษซึ่งดำเนินการกับโมเลกุลขนาดใหญ่ของร่างกาย เรซินแลกเปลี่ยนไอออน (ตัวแลกเปลี่ยนไอออน) และถ่านกัมมันต์พบว่ามีการใช้งานจริง

พื้นผิวของตัวดูดซับมีขนาดใหญ่มาก ปกติจะสูงถึง 1,000 cm2/g ระดับการดูดซับได้ถูกกำหนดโดยสองปัจจัย: ความสามารถในการโพลาไรซ์ของโมเลกุลและลักษณะทางเรขาคณิตของโมเลกุล

วิธีการดูดกลืนเลือดในการรักษาพิษในคลินิกถูกใช้โดยแพทย์ชาวกรีก Yatsidisidr ในปี 1965 พวกเขาแสดงให้เห็นว่าคอลัมน์ที่เต็มไปด้วยถ่านกัมมันต์ดูดซับ barbiturates จำนวนมากในระหว่างการให้เลือดซึ่งทำให้ผู้ป่วยออกจาก อาการโคม่า จากอาการข้างเคียงของการดูดเลือด พบว่าจำนวนเกล็ดเลือดลดลง เลือดออกเพิ่มขึ้น หนาวสั่นด้วยความร้อนสูง และความดันโลหิตลดลงในนาทีแรกนับตั้งแต่เริ่มการผ่าตัด

ในประเทศของเรา มีการศึกษาทดลองหลายชุดเพื่อศึกษาคุณสมบัติการดูดซับ การคัดเลือกและการสังเคราะห์แบบคัดเลือกของถ่านกัมมันต์ของแบรนด์ในประเทศ ในระดับสูงสุด ถ่านเม็ดละเอียดของเกรด SKT-6a และ IGI พร้อมการเคลือบพิเศษด้วยโปรตีนจากเลือดของผู้ป่วย ซึ่งเสร็จสิ้นทันทีก่อนการผ่าตัด เช่นเดียวกับตัวดูดซับสังเคราะห์ SKN จะตอบสนองความต้องการสูงสุดในระดับสูงสุด

การทำงานของการดูดซึมเลือดนั้นดำเนินการโดยใช้เครื่องล้างพิษแบบต่างๆ ซึ่งเป็นอุปกรณ์เคลื่อนที่แบบพกพาที่มีเครื่องสูบเลือดและชุดเสาที่มีความจุ 50 ถึง 300 ซม. 3 (รูปที่ 16) อุปกรณ์เชื่อมต่อกับกระแสเลือดของผู้ป่วยผ่านการแบ่งหลอดเลือดแดง ประสิทธิภาพของการผ่าตัดประเมินโดยพลวัตของสภาพทางคลินิกของผู้ป่วยและข้อมูลของการศึกษาในห้องปฏิบัติการและทางพิษวิทยา

วิธีการดูดซับสารพิษในเลือดมีข้อดีหลายประการเมื่อเปรียบเทียบกับวิธีการฟอกเลือดและการล้างไตทางช่องท้อง นี่คือความสะดวกทางเทคนิคหลักในการใช้งานและการล้างพิษด้วยความเร็วสูง นอกจากนี้ ข้อได้เปรียบที่สำคัญของวิธีนี้คือความไม่เฉพาะเจาะจง กล่าวคือ ความเป็นไปได้ของการใช้งานอย่างมีประสิทธิภาพในกรณีที่เป็นพิษกับยาที่ไม่ได้รับการฟอกไตในอุปกรณ์ "ไตเทียม" (barbiturates ที่ออกฤทธิ์สั้น, ฟีโนไทอาซีน, benzdiazepines เป็นต้น)

ในพิษเฉียบพลันตั้งแต่ยุค 40 ตามความคิดริเริ่มของศ. O.S. Glozman (Alma-Ata) กลายเป็นที่นิยมใช้กันอย่างแพร่หลาย การผ่าตัดเปลี่ยนเลือด (BSO) เป็นวิธีแรกในการล้างพิษเทียมแบบแอคทีฟในการปฏิบัติทางคลินิกในวงกว้าง ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเพื่อทดแทนเลือดของผู้รับอย่างสมบูรณ์ด้วยเลือดของผู้บริจาคนั้นจำเป็นต้องใช้ 10-15 ลิตรนั่นคือจำนวนที่มากกว่าปริมาตรของเลือดหมุนเวียน 2-3 เท่าเนื่องจากส่วนหนึ่งของเลือดที่ถ่ายจะถูกลบออกจาก ร่างกายในระหว่างการปล่อยเลือดพร้อมกัน โดยคำนึงถึงความยากลำบากในการได้รับเลือดจำนวนมากที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัดและอันตรายจากความขัดแย้งทางภูมิคุ้มกัน OZK ใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกในปริมาณที่น้อยกว่ามาก (1500-2500 มล.) ด้วยการกระจายของสารพิษในส่วนนอกเซลล์ของร่างกาย (14 ลิตร) OZK ที่ดำเนินการในปริมาณดังกล่าวสามารถกำจัดพิษได้ไม่เกิน 10–15% และด้วยการกระจายไปทั่วภาคน้ำทั้งหมด ( 42 ลิตร) ไม่เกิน 5-7%

สำหรับ OZK เลือดผู้บริจาคที่เข้ากันได้กับ Rh หรือเลือดจากซากศพ (fibrinolysis) ของกลุ่มเดียวในช่วงเวลาการเก็บรักษาต่างๆ จะใช้ภายในขอบเขตที่กำหนดโดยคำแนะนำ ในคลินิก OZK ถูกใช้ในผู้ป่วยที่มีพิษรุนแรงด้วยสารพิษมากกว่า 30 รายการ การดำเนินการจะดำเนินการพร้อมกันโดยวิธีเจ็ทแบบต่อเนื่องโดยใช้เส้นทางหลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดแดงโดยการสวนหลอดเลือด

จากภาวะแทรกซ้อนของ OZK พบว่าความดันเลือดต่ำชั่วคราวปฏิกิริยาหลังการถ่ายเลือดและภาวะโลหิตจางปานกลางในช่วงหลังผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดส่วนใหญ่จะพิจารณาจากสภาพทางคลินิกของผู้ป่วยในขณะที่ทำการผ่าตัด ในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติเบื้องต้นเกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตและการผ่าตัดที่ถูกต้องทางเทคนิค ระดับความดันโลหิตจะคงที่ ข้อผิดพลาดทางเทคนิค (ความไม่สมส่วนในปริมาตรของเลือดที่ฉีดและเลือดที่จ่ายออก) นำไปสู่ความผันผวนชั่วคราวของความดันโลหิตภายใน 15-20 มม. ปรอท ศิลปะ. และแก้ไขได้ง่ายเมื่อความสมดุลที่ถูกรบกวนกลับคืนสู่สภาพเดิม ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรงจะสังเกตได้ระหว่าง OZK ในผู้ป่วยที่มีอาการช็อกจากภายนอก

ปฏิกิริยาหลังการถ่ายเลือด (หนาวสั่น, ผื่นลมพิษ, hyperthermia) มักพบบ่อยขึ้นในระหว่างการถ่ายเลือดที่เก็บไว้เป็นเวลานาน (มากกว่า 10 วัน) ซึ่งสอดคล้องกับระยะเวลาของการเกิดปฏิกิริยาสูงของเลือดกระป๋อง สาเหตุของการเกิดโรคโลหิตจางน่าจะเป็นกลุ่มอาการเลือดคล้ายคลึงกันของธรรมชาติภูมิคุ้มกันซึ่งเกี่ยวข้องกับการถ่ายเลือดจากผู้บริจาคหลายราย

ขอแนะนำให้แยกตัวบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัด OZK เมื่อได้รับการประเมินว่าเป็นการรักษาทางพยาธิกำเนิดและมีข้อได้เปรียบเหนือวิธีการอื่นๆ และข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องที่อาจถูกกำหนดโดยเงื่อนไขเฉพาะเมื่อไม่สามารถใช้วิธีการล้างพิษที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นได้ (การฟอกไต, การล้างไตทางช่องท้อง)

ข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับ OZK คือพิษจากสารที่มีผลเป็นพิษโดยตรงต่อเลือด ทำให้เกิด methemoglobinemia อย่างรุนแรง ทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเพิ่มขึ้น (aniline, nitrobenzene, nitrites, arsenic hydrogen) และการเปลี่ยนแปลงของการทำงานของเอนไซม์ในเลือด (FOI) ข้อได้เปรียบที่สำคัญของ OZK คือการเปรียบเทียบความเรียบง่ายของวิธีการ ซึ่งไม่ต้องใช้อุปกรณ์พิเศษ และความเป็นไปได้ของการประยุกต์ใช้ในโรงพยาบาลใดๆ ข้อห้ามในการใช้ OZK คือความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง (ยุบ, อาการบวมน้ำที่ปอด) เช่นเดียวกับข้อบกพร่องของหัวใจที่ซับซ้อน, thrombophlebitis หลอดเลือดดำส่วนลึกของแขนขา

หนึ่งในวิธีการใหม่ของการขับสารพิษในร่างกายที่นำมาใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกเมื่อเร็ว ๆ นี้คือความเป็นไปได้ของการกำจัดน้ำเหลืองจำนวนมากออกจากร่างกายตามด้วยการชดเชยการสูญเสียของเหลวนอกเซลล์ - การล้างพิษ ต่อมน้ำเหลือง . น้ำเหลืองจะถูกลบออกโดยการสวนท่อน้ำเหลืองทรวงอกที่คอ (ระบายน้ำเหลือง) การชดเชยการสูญเสียน้ำเหลืองในบางกรณี 3-5 ลิตรต่อวันจะดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของการบริหารทางหลอดเลือดดำของสารละลายทดแทนพลาสมาในปริมาณที่เหมาะสม ผลของการใช้วิธีนี้ในกรณีพิษจากยานอนหลับไม่มีข้อดีเหนือกว่าวิธีการเร่งล้างพิษของร่างกายด้วยวิธีอื่น (บังคับขับปัสสาวะ ฟอกไต เป็นต้น) เนื่องจากละลายได้ไม่เกิน 5-7% ของสารพิษทั้งหมด ทั้งหมด ปริมาตรของของเหลวในร่างกาย (42 ลิตร) ซึ่งใกล้เคียงกับอัตราการล้างพิษตามธรรมชาติของร่างกายในพยาธิสภาพนี้ การไหลออกของน้ำเหลืองที่รุนแรงขึ้นมักไม่สามารถทำได้เนื่องจากความไม่แน่นอนของพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิต ระดับความดันเลือดดำส่วนกลางในระดับต่ำ และผลกระทบของภาวะหัวใจและหลอดเลือดไม่เพียงพอ มีความเป็นไปได้ที่จะกลับเข้าสู่ร่างกายของน้ำเหลือง การทำให้บริสุทธิ์จากสารพิษ โดยใช้การฟอกไตด้วยอุปกรณ์ "ไตเทียม" หรือโดยการดูดซึมน้ำเหลือง ซึ่งอาจเป็นประโยชน์ในการชดเชยการสูญเสียโปรตีน ไขมัน และอิเล็กโทรไลต์ที่อาจเกิดขึ้นได้

ดังนั้นประสิทธิภาพทางคลินิกของวิธีการล้างพิษต่อมน้ำเหลืองจึงถูกจำกัดด้วยปริมาณน้ำเหลืองที่ขับออกจากร่างกายเพียงเล็กน้อย วิธีการนี้ยังไม่มีความสำคัญทางคลินิกที่เป็นอิสระสำหรับการล้างพิษฉุกเฉินในกรณีของพิษจากภายนอกเฉียบพลัน แต่สามารถใช้ร่วมกับวิธีการอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสามารถให้ "lymphodlysis" หรือ "lymphosorption" มีแนวโน้มมากขึ้นคือการใช้วิธีนี้ใน endotoxicosis ที่มาพร้อมกับความล้มเหลวของตับและไตเฉียบพลัน

วิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในแง่ของการขจัดสารพิษส่วนใหญ่คือวิธีการผ่าตัดล้างพิษเทียม (การล้างไตทางเม็ดเลือดและช่องท้อง อุปสรรคสำคัญในการนำวิธีการเหล่านี้ไปใช้อย่างประสบความสำเร็จคือการพัฒนาภาวะช็อกจากสารพิษ (exotoxic shock) ซึ่งทำให้เกิดเงื่อนไขเพิ่มเติมหลายประการสำหรับวิธีการล้างพิษ เงื่อนไขเหล่านี้จำเป็นต้องมีการพิจารณาอย่างครอบคลุมถึงความสามารถของวิธีการผ่าตัดแต่ละวิธีในแง่ของปริมาณการกวาดล้างที่ได้รับและผลกระทบ (บวกหรือลบ) ต่อพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยา

วิธีการทำให้เลือดบริสุทธิ์นอกร่างกายนั้นโดดเด่นด้วยความดันโลหิตลดลงอย่างเห็นได้ชัดที่สุดในช่วงเริ่มต้นของการผ่าตัดเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของปริมาตรรวมของกระแสเลือดและการกระจายเลือดอย่างเข้มข้นซึ่งเกิดขึ้นตามประเภทของ "การรวมศูนย์" ของ การไหลเวียนโลหิตด้วยการเคลื่อนไหวของเลือดเป็นวงกลมเล็กๆ

ยาแก้พิษดีท็อกซ์.

เมื่อถึงช่วงเปลี่ยนศตวรรษที่ 18-19 การพัฒนาเคมีและชีววิทยาทำให้สามารถนำเสนอการเตรียมสารเคมีจำนวนมากสำหรับการรักษาโรค ซึ่งผลของยาแก้พิษที่เกี่ยวข้องกับการวางตัวเป็นกลางของสารพิษในชุดอนินทรีย์ (กรด , ด่าง, ออกไซด์, ฯลฯ ) โดยปฏิกิริยาการวางตัวเป็นกลางทางเคมีและการเปลี่ยนแปลงของพวกมันเป็นเกลือที่ไม่ละลายน้ำ และสารอินทรีย์ (อัลคาลอยด์ สารพิษจากโปรตีน ฯลฯ) - ผ่านกระบวนการดูดซับถ่านจากพืช

ประสิทธิภาพการรักษาของวิธีการเหล่านี้ถูกจำกัดอย่างเข้มงวดโดยความเป็นไปได้ที่จะส่งผลต่อสารพิษในทางเดินอาหาร เมื่อไม่นานนี้เองเมื่อ 20-30 ปีที่แล้ว ความเป็นไปได้ของการใช้ยาแก้พิษทางชีวเคมีชนิดใหม่ ที่มีอิทธิพลต่อสารพิษที่อยู่ในสภาพแวดล้อมภายในร่างกาย ได้แก่ ในเลือด อวัยวะของเนื้อเยื่อ ฯลฯ ถูกค้นพบ

การศึกษาโดยละเอียดเกี่ยวกับกระบวนการของพิษวิทยาของสารเคมีในร่างกาย วิธีการของการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีของพวกมัน และการใช้เอฟเฟกต์ที่เป็นพิษในตอนนี้ ทำให้สามารถประเมินความเป็นไปได้ของการรักษาด้วยยาแก้พิษได้สมจริงยิ่งขึ้น และกำหนดความสำคัญในช่วงเวลาต่างๆ ของโรคเฉียบพลัน ของสาเหตุทางเคมี

1. การรักษาด้วยยาแก้พิษจะคงประสิทธิภาพไว้ได้เฉพาะในระยะเริ่มต้นของการเป็นพิษเฉียบพลันเท่านั้น ซึ่งระยะเวลาจะแตกต่างกันและขึ้นอยู่กับลักษณะทางพิษวิทยาของสารพิษที่กำหนด ระยะเวลาที่ยาวที่สุดของระยะนี้และด้วยเหตุนี้ระยะเวลาของการรักษาด้วยยาแก้พิษจึงสังเกตได้ในกรณีที่เป็นพิษกับสารประกอบโลหะหนัก (8-12 วัน) ที่สั้นที่สุด - เมื่อสัมผัสกับสารประกอบที่เป็นพิษสูงและถูกเผาผลาญอย่างรวดเร็ว (ไซยาไนด์, คลอรีนไฮโดรคาร์บอน, เป็นต้น)

2. การรักษาด้วยยาแก้พิษมีความเฉพาะเจาะจงสูง ดังนั้นจึงสามารถใช้ได้เฉพาะเมื่อมีการวินิจฉัยทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับอาการมึนเมาเฉียบพลันประเภทนี้ มิฉะนั้น หากใช้ยาแก้พิษในปริมาณมากอย่างไม่ถูกต้อง อาจเกิดพิษต่อร่างกายได้

3. ประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาแก้พิษลดลงอย่างมีนัยสำคัญในระยะสุดท้ายของพิษเฉียบพลันโดยมีการพัฒนาความผิดปกติอย่างรุนแรงของระบบไหลเวียนโลหิตและการแลกเปลี่ยนก๊าซซึ่งต้องใช้มาตรการช่วยชีวิตที่จำเป็นพร้อมกัน

4. การรักษาด้วยยาแก้พิษมีบทบาทสำคัญในการป้องกันภาวะกลับไม่ได้ของพิษเฉียบพลัน แต่ไม่มีผลการรักษาในการพัฒนาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะ somatogenic ของโรค

ในบรรดายาจำนวนมากที่เสนอในเวลาที่ต่างกันและโดยผู้เขียนหลายคนในฐานะยาแก้พิษเฉพาะ (ยาแก้พิษ) สำหรับพิษเฉียบพลันที่มีสารพิษต่างๆ จำแนกได้ 4 กลุ่มหลัก

1. ยาที่ส่งผลต่อสถานะทางเคมีกายภาพของสารพิษในทางเดินอาหาร (ยาแก้พิษจากการสัมผัส)สารต้านพิษจากสารเคมีจำนวนมากได้สูญเสียคุณค่าไปเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วใน "ศัพท์" ของสารเคมีที่ก่อให้เกิดพิษ และการแข่งขันที่สำคัญจากวิธีการเร่งการอพยพของสารพิษออกจากกระเพาะอาหารโดยใช้การล้างกระเพาะ การล้างกระเพาะเป็นวิธีที่ง่ายที่สุด พร้อมใช้งานเสมอ และเชื่อถือได้เพื่อลดการสลายของสารพิษในช่องปากของการบริโภค การใช้ถ่านกัมมันต์เป็นตัวดูดซับที่ไม่เฉพาะเจาะจง 1 กรัมซึ่งดูดซับมอร์ฟีนได้มากถึง 800 มก., บาร์บิทัล 700 มก., ยาบาร์บิทูเรตและแอลกอฮอล์ 300-350 มก. ยังคงมีความสำคัญ โดยทั่วไป วิธีการรักษาพิษนี้จัดอยู่ในกลุ่มของวิธีการล้างพิษเทียมที่เรียกว่า "การดูดซึมในทางเดินอาหาร"

2. ยาที่มีผลเฉพาะทางกายภาพและทางเคมีต่อสารพิษในสภาพแวดล้อมทางร่างกายของร่างกาย (ยาแก้พิษจากการกระทำทางหลอดเลือด)ยาเหล่านี้รวมถึงสารประกอบไทออล (unithiol, mecaptide) ที่ใช้รักษาอาการพิษเฉียบพลันด้วยโลหะหนักและสารประกอบอาร์เซนิก และสารคีเลต (เกลือ EDTA, เททาซิน) ที่ใช้เพื่อสร้างสารประกอบที่ไม่เป็นพิษ (คีเลต) ในร่างกายด้วยเกลือของโลหะบางชนิด ( ตะกั่ว โคบอลต์ แคดเมียม ฯลฯ)

3. ยาที่ให้การเปลี่ยนแปลงที่เป็นประโยชน์ในการเผาผลาญสารพิษในร่างกายหรือทิศทางของปฏิกิริยาทางชีวเคมีที่พวกเขามีส่วนร่วมยาเหล่านี้ไม่ส่งผลต่อสถานะทางเคมีกายภาพของสารพิษ กลุ่มที่กว้างขวางที่สุดนี้เรียกว่า "ยาแก้พิษทางชีวเคมี" ซึ่งปัจจุบันมีการใช้สารกระตุ้นโคลีนเอสเตอเรส (oximes) ทางคลินิกมากที่สุดในกรณีที่เป็นพิษด้วย FOS เมทิลีนบลูในกรณีที่เป็นพิษด้วยสารสร้างเมทฮีโมโกลบิน เอทิลแอลกอฮอล์ในกรณีที่เป็นพิษด้วยเมทิลแอลกอฮอล์และ เอทิลีนไกลคอล, นาร์โรฟีนในกรณีเป็นพิษ ฝิ่น สารต้านอนุมูลอิสระ - ในกรณีคาร์บอนเตตระคลอไรด์เป็นพิษ

4. ยาที่มีผลการรักษาเนื่องจากการเป็นปรปักษ์กันทางเภสัชวิทยากับการกระทำของสารพิษในระบบการทำงานเดียวกันของร่างกาย (ยาแก้พิษทางเภสัชวิทยา)ในพิษวิทยาทางคลินิก การเป็นปรปักษ์กันทางเภสัชวิทยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุดคือระหว่างอะโทรพีนและอะเซทิลโคลีนในกรณีที่เป็นพิษจาก FOS ระหว่างโปรเซอรินและปาคีคาร์พีน โพแทสเซียมคลอไรด์ และไกลโคไซด์ในหัวใจ สิ่งนี้ช่วยให้คุณหยุดอาการที่เป็นอันตรายหลายอย่างของการเป็นพิษด้วยยาเหล่านี้ แต่ไม่ค่อยนำไปสู่การกำจัดภาพทางคลินิกทั้งหมดของมึนเมาเนื่องจากการเป็นปรปักษ์ที่ระบุมักจะไม่สมบูรณ์ นอกจากนี้ยา - ยาคู่อริทางเภสัชวิทยาเนื่องจากการแข่งขันของพวกเขาต้องใช้ในปริมาณที่มากพอที่จะเกินความเข้มข้นในร่างกายของสารพิษ

ยาแก้พิษทางชีวเคมีและเภสัชวิทยาไม่เปลี่ยนสถานะทางเคมีกายภาพของสารพิษและไม่สัมผัสกับมัน อย่างไรก็ตาม ลักษณะเฉพาะของผลการรักษาที่ทำให้เกิดโรคทำให้พวกเขาใกล้ชิดกับกลุ่มของยาแก้พิษทางเคมีมากขึ้น ซึ่งทำให้สามารถใช้ยาเหล่านี้ในคอมเพล็กซ์ที่เรียกว่า "การรักษาด้วยยาแก้พิษเฉพาะ" ได้

แอปพลิเคชัน วิธีการล้างพิษเรื้อรัง พิษมีลักษณะเฉพาะซึ่งขึ้นอยู่กับเงื่อนไขเฉพาะสำหรับการก่อตัวของโรคเรื้อรังในพยาธิสภาพนี้

ประการแรก เนื่องจากมักจะพบการสะสมของสารพิษในพิษเรื้อรัง กล่าวคือ มีความสัมพันธ์ที่แน่นแฟ้นกับโครงสร้างอินทรีย์หรืออนินทรีย์ของเซลล์และเนื้อเยื่อ การกำจัดออกจากร่างกายจึงเป็นเรื่องยากมาก ในเวลาเดียวกัน วิธีการทั่วไปในการทำความสะอาดร่างกายแบบเร่งด่วน เช่น การฟอกเลือดและการดูดเลือด จะไม่ได้ผล

ประการที่สองสถานที่หลักในการรักษาพิษเรื้อรังถูกครอบครองโดยการใช้ยาที่ส่งผลต่อซีโนไบโอติกที่เข้าสู่ร่างกายและผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมนั่นคือเคมีบำบัดชนิดหนึ่งที่มีสารพิษเป็นเป้าหมายหลักของการกระทำ . ส่วนหนึ่งของการรักษานี้ ควรแยกกลุ่มหลักออกเป็น 2 กลุ่ม ได้แก่ ยาขับพิษเฉพาะสำหรับล้างพิษ และยาสำหรับการรักษาแบบไม่จำเพาะ ทำให้เกิดโรค และตามอาการ

กลุ่มแรกประกอบด้วยสารประกอบเชิงซ้อน - เกลือของกรด aminoalkylpolycarboxylic (tetacin และ pentacin) มีประสิทธิภาพในการเป็นพิษกับตะกั่ว, แมงกานีส, นิกเกิล, แคดเมียมและเกลือของกรด นอกจากนี้ dithiols (unithiol, succimer, penicillamine) ยังแสดงคุณสมบัติในการป้องกันพิษเรื้อรังด้วยปรอท สารหนู ตะกั่ว แคดเมียม

ในการกระทำของสารประกอบเชิงซ้อนทั้งหมด มีความเหมือนกันมาก ซึ่งเกี่ยวข้องกับความสามารถในการคัดเลือกของคีเลต (จับ) และกำจัดโลหะที่เป็นพิษและเมทัลลอยด์จำนวนมากในรูปแบบที่จับกับปัสสาวะ ในการทำเช่นนี้พวกเขาใช้เป็นเวลานาน (1-2 เดือน) กับหลักสูตรซ้ำ ๆ ซึ่งทำให้เนื้อหาของสารเหล่านี้ในร่างกายลดลงและเป็นผลให้มีอาการเป็นพิษ

กลุ่มที่สองประกอบด้วยยาจำนวนมากที่ใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับการบำบัดล้างพิษทั่วไปสำหรับโรคต่างๆ ดังนั้นหลักสูตรการรักษาด้วยกรดแอสคอร์บิกช่วยลดการแสดงพิษของโลหะบางชนิด - ตะกั่ว, โครเมียม, วาเนเดียม; วิตามินบีที่มีน้ำตาลกลูโคส - คลอรีนไฮโดรคาร์บอน ฯลฯ ในการเป็นพิษของแมงกานีสกับโรคพาร์กินสันนั้น L-dopa ถูกนำมาใช้อย่างประสบความสำเร็จซึ่งเป็นผลมาจากการก่อตัวของ norepinephrine ในผู้ป่วยที่เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อการเดินและการพูดดีขึ้น

คุณสมบัติของการใช้ยาเหล่านี้ทางคลินิกคือความจำเป็นในการใช้งานในระยะยาวในหลักสูตรซ้ำ

รายการตัวย่อ

AB - ยาปฏิชีวนะ

ความดันโลหิต - ความดันโลหิต

ADP - อะดีโนซีนไดฟอสเฟต

AMP - อะดีโนซีนโมโนฟอสเฟต

ACE - เอ็นไซม์แปลงแองจิโอเทนซิน

ASA - กรดอะซิติลซาลิไซลิก

ATP - ตัวรับแองจิโอเทนซิน

ATP - กรดอะดีโนซีนไตรฟอสฟอริก

AH - อะเซทิลโคลีน

AChE - อะเซทิลโคลีนเอสเตอเรส

BA - โรคหอบหืด

b R - ตัวรับความเจ็บปวด

ใน / ใน - ทางหลอดเลือดดำ

ฉัน / m - เข้ากล้าม

GNI - กิจกรรมประสาทที่สูงขึ้น

ANS - ระบบประสาทอัตโนมัติ

GABA - γ - กรดอะมิโนบิวทริก

GB - ความดันโลหิตสูง

GED - หน่วยปฏิบัติการนกพิราบ

BBB - อุปสรรคเลือดสมอง

DHFK - กรดไดไฮโดรโฟลิก

DVP - ลำไส้เล็กส่วนต้น

DNA - กรดดีออกซีไรโบนิวคลีอิก

DOXA - dosoxycorticosterone acetate

DOPA - โดปามีน

EDRF - ปัจจัยการผ่อนคลายบุผนังหลอดเลือด

GIT - ระบบทางเดินอาหาร

IHD - โรคหัวใจขาดเลือด

IVL - การช่วยหายใจของปอดเทียม

MI - กล้ามเนื้อหัวใจตาย

KED - หน่วยปฏิบัติการของแมว

KOS - สถานะกรดเบส

PV - สารยา

ICE - หน่วยปฏิบัติการกบ

LP - ยา

HDL - ไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง

LDL - ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ

VLDL - ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำมาก

LDLP - ไลโปโปรตีนความหนาแน่นปานกลาง

LS - ยา

MAO - โมโนเอมีนออกซิเดส

MDP - โรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้า

MPD - ปริมาณ pyrogenic ขั้นต่ำ

NA - ยาแก้ปวดยาเสพติด

NNA - ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติด

NOC - ไนโตรโซลีน

NSAIDs - ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์

OZK - การผ่าตัดเปลี่ยนเลือด

โรคซาร์ส - การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน

BCC - ปริมาตรของเลือดหมุนเวียน

PABA - กรดพารา-อะมิโนเบนโซอิก

PAS - ยาลดความอ้วน

PASK - กรดพาราอะมิโนซาลิไซลิก

LPO - ลิพิดเปอร์ออกซิเดชัน

POS - ยาต้านมะเร็ง

PSNS - ระบบประสาทกระซิก

RNA - กรดไรโบนิวคลีอิก

t-RNA - ขนส่งกรดไรโบนิวคลีอิก

i-RNA - กรดไรโบนิวคลีอิกที่ให้ข้อมูล

SAA - ซัลฟานิลาไมด์

SNS - ระบบประสาทขี้สงสาร

SPVS - ยาต้านการอักเสบสเตียรอยด์

โรคเอดส์ - โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้รับ

CCC - แรงบีบตัวของหัวใจ

CFS - กลุ่มอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง

TAD - ยาซึมเศร้า tricyclic

THFA - กรดเตตระไฮโดรโฟลิก

TMP - ไตรเมโทพริม

PDE - ฟอสโฟไดเอสเตอเรส

FOS - สารประกอบออร์กาโนฟอสฟอรัส

CRF - ภาวะไตวายเรื้อรัง

CHF - ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง

ค่าย - ไซคลิกอะดีโนซีนโมโนฟอสเฟต

CNS - ระบบประสาทส่วนกลาง

COX - ไซโคลออกซีเจเนส

NPV - ความถี่ของการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจ

HR - อัตราการเต้นของหัวใจ

EDTA - กรดเอทิลีนไดเอมีนเตตระอะซิติก

EPS - การนำไฟฟ้าของหัวใจ

EEG - คลื่นไฟฟ้าสมอง

GU - แผลในกระเพาะอาหาร

บรรยายครั้งที่ 34

หลักการพื้นฐานของการรักษาพิษจากยาเฉียบพลัน

วิธีการหลักในการล้างพิษร่างกาย

1. วิธีการเพิ่มประสิทธิภาพการล้างพิษตามธรรมชาติของร่างกาย:

ล้างกระเพาะ;

ชำระล้าง;

ขับปัสสาวะบังคับ;

การรักษา hyperventilation

2. วิธีการล้างพิษเทียมของร่างกาย

· ภายในร่างกาย:

การล้างไตทางช่องท้อง;

การล้างไตในลำไส้;

การดูดซึมของระบบทางเดินอาหาร

· นอกร่างกาย:

การฟอกไต;

การดูดซึมของเลือด;

การดูดซับพลาสม่า;

ต่อมน้ำเหลืองและการดูดซึมน้ำเหลือง;

การทดแทนเลือด;

พลาสมา

3. วิธีการล้างพิษยาแก้พิษ:

· ยาแก้พิษเคมี:

การดำเนินการติดต่อ

การกระทำทางหลอดเลือด;

· ชีวเคมี:

คู่อริทางเภสัชวิทยา

วิธีการเสริมสร้างการล้างพิษตามธรรมชาติของร่างกาย

ในบางกรณี การล้างกระเพาะจะถูกปฏิเสธหากเวลาผ่านไปนานตั้งแต่ได้รับพิษ อย่างไรก็ตามหากไม่ได้ล้างกระเพาะอาหารการชันสูตรพลิกศพแม้หลังจากพิษเป็นเวลานาน (2-3 วัน) จะพบพิษจำนวนมากในลำไส้ กรณีพิษรุนแรงจากยาพิษเมื่อผู้ป่วยหมดสติเป็นเวลาหลายวันแนะนำให้ล้างกระเพาะทุกๆ 4-6 ชั่วโมง ความจำเป็นในขั้นตอนนี้อธิบายได้จากการนำสารพิษกลับเข้าสู่กระเพาะจาก ลำไส้อันเป็นผลมาจากการบีบตัวย้อนกลับและ pylorus paresis

ดังนั้นการใช้ยาระบายจึงไม่มีประโยชน์ในการขับสารพิษออกจากร่างกาย

วิธีการบังคับ diuresis ใด ๆ เกี่ยวข้องกับสามขั้นตอนหลัก:

โหลดน้ำล่วงหน้า,

การให้ยาขับปัสสาวะอย่างรวดเร็ว

การฉีดสารละลายอิเล็กโทรไลต์ทดแทน

ลักษณะเฉพาะของวิธีนี้คือเมื่อใช้ยาขับปัสสาวะขนาดเดียวกันอัตราการขับปัสสาวะที่สูงขึ้น (มากถึง 20-30 มล. / นาที) ทำได้เนื่องจากการบริหารของเหลวอย่างเข้มข้นมากขึ้นในช่วงเวลาของความเข้มข้นสูงสุดของยาขับปัสสาวะในเลือด .

ขับปัสสาวะด้วยความเร็วสูงและปริมาณมาก ซึ่งสูงถึง 10-20 ลิตรต่อวัน เต็มไปด้วยอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากการ "ชะล้าง" ของอิเล็กโทรไลต์ในพลาสมาออกจากร่างกายอย่างรวดเร็ว

วิธีการล้างพิษเทียมของร่างกาย

กระบวนการหลักของการดูดซับในเลือดนั้นดำเนินการโดยกองกำลัง Van der Waals ซึ่งไม่มีความจำเพาะ ดังนั้นโปรตีนที่มีพื้นที่ผิวรวมที่ใหญ่ที่สุดของพื้นที่การแยกเฟสทั้งหมด - 8200 μm 2 ใน 1 μm 3 ของเลือดจึงมีคุณสมบัติการดูดซับที่ยิ่งใหญ่ที่สุด

การกวาดล้างสารพิษสูงสุดได้มาจากสารละลายฟอกไตแบบไฮเปอร์โทนิก (350-850 mosm / l) เนื่องจากการกรองแบบพิเศษที่สร้างขึ้นโดยพวกมันโดยมีทิศทางของการไหลของของเหลว (5-15 มล. / นาที) ไปทางช่องท้อง (“ กับดักออสโมติก” ”). จากข้อมูลทางเนื้อเยื่อวิทยา สารละลายไฮเปอร์โทนิกเหล่านี้ไม่ทำให้เกิดภาวะน้ำในช่องท้อง และไม่รบกวนกระบวนการจุลภาคที่เกิดขึ้น

การเชื่อมต่ออุปกรณ์ในผู้ป่วยที่มีพิษเฉียบพลันทำได้โดยวิธีหลอดเลือดแดงโดยใช้การแบ่งหลอดเลือดแดงที่เย็บไว้ล่วงหน้าในส่วนที่สามของปลายแขนข้างหนึ่ง

ในทางปฏิบัติทางคลินิก การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมในระยะเริ่มแรกมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคพิษสุราเรื้อรัง โดยใช้เวลา 1 ชั่วโมงของการฟอกไต ยาบาร์บิทูเรตในปริมาณเท่ากันจะถูกขับออกจากร่างกาย เนื่องจากจะถูกขับออกทางปัสสาวะอย่างอิสระใน 25-30 ชั่วโมง

พื้นผิวของตัวดูดซับมีขนาดใหญ่มากโดยปกติถึง 1,000 ซม. 2 /g ระดับการดูดซับได้ถูกกำหนดโดยสองปัจจัย: ความสามารถในการโพลาไรซ์ของโมเลกุลและลักษณะทางเรขาคณิตของโมเลกุล

การทำงานของการดูดเลือดจะดำเนินการโดยใช้เครื่องล้างพิษแบบต่างๆ ซึ่งเป็นอุปกรณ์เคลื่อนที่แบบพกพาที่มีเครื่องสูบเลือดและชุดเสาที่มีความจุ 50 ถึง 300 ซม. 3 (รูปที่ 16) อุปกรณ์เชื่อมต่อกับกระแสเลือดของผู้ป่วยผ่านการแบ่งหลอดเลือดแดง ประสิทธิภาพของการผ่าตัดประเมินโดยพลวัตของสภาพทางคลินิกของผู้ป่วยและข้อมูลของการศึกษาในห้องปฏิบัติการและทางพิษวิทยา

ในพิษเฉียบพลันตั้งแต่ยุค 40 ตามความคิดริเริ่มของศ. O.S. Glozman (Alma-Ata) กลายเป็นที่นิยมใช้กันอย่างแพร่หลาย การผ่าตัดเปลี่ยนเลือด (BSO) เป็นวิธีแรกในการล้างพิษเทียมแบบแอคทีฟในการปฏิบัติทางคลินิกในวงกว้าง ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าจำเป็นต้องใช้เลือดของผู้บริจาคประมาณ 10-15 ลิตรเพื่อทดแทนเลือดของผู้รับอย่างสมบูรณ์นั่นคือปริมาณเลือดที่หมุนเวียนมากกว่า 2-3 เท่าเนื่องจากเลือดที่ถ่ายบางส่วนจะถูกลบออกจากร่างกายอย่างต่อเนื่อง ในระหว่างการปล่อยเลือดพร้อมกัน โดยคำนึงถึงความยากลำบากในการได้รับเลือดจำนวนมากที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัดและความเสี่ยงของความขัดแย้งทางภูมิคุ้มกัน OZK ใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกในปริมาณที่น้อยกว่ามาก (1500-2500 มล.) ด้วยการกระจายของสารพิษในส่วนนอกเซลล์ของร่างกาย (14 ลิตร) OZK ที่ดำเนินการในปริมาณดังกล่าวจะสามารถกำจัดพิษได้ไม่เกิน 10-15% และหากมีการกระจายไปทั่ว ส่วนน้ำทั้งหมด (42 ลิตร) - ไม่เกิน 5-7%

หนึ่งในวิธีการใหม่ของการขับสารพิษในร่างกายที่นำมาใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกเมื่อเร็ว ๆ นี้คือความเป็นไปได้ของการกำจัดน้ำเหลืองจำนวนมากออกจากร่างกายตามด้วยการชดเชยการสูญเสียของเหลวนอกเซลล์ - การล้างพิษ ต่อมน้ำเหลือง . น้ำเหลืองจะถูกลบออกโดยการสวนท่อน้ำเหลืองทรวงอกที่คอ (ระบายน้ำเหลือง) การชดเชยการสูญเสียน้ำเหลืองซึ่งในบางกรณีถึง 3-5 ลิตรต่อวันจะดำเนินการโดยใช้การให้ทางหลอดเลือดดำในปริมาณที่เหมาะสมของสารละลายทดแทนพลาสมา ผลของการใช้วิธีนี้ในกรณีพิษจากยานอนหลับไม่มีข้อดีเหนือกว่าวิธีการเร่งล้างพิษของร่างกายด้วยวิธีอื่น (บังคับขับปัสสาวะ ฟอกไต เป็นต้น) เนื่องจากละลายได้ไม่เกิน 5-7% ของสารพิษทั้งหมด ทั้งหมด ปริมาตรของของเหลวในร่างกาย (42 ลิตร) ซึ่งใกล้เคียงกับอัตราการล้างพิษตามธรรมชาติของร่างกายในพยาธิสภาพนี้ การไหลออกของน้ำเหลืองที่รุนแรงขึ้นมักไม่สามารถทำได้เนื่องจากความไม่แน่นอนของพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิต ระดับความดันเลือดดำส่วนกลางในระดับต่ำ และผลกระทบของภาวะหัวใจและหลอดเลือดไม่เพียงพอ มีความเป็นไปได้ที่จะกลับเข้าสู่ร่างกายของน้ำเหลือง การทำให้บริสุทธิ์จากสารพิษ โดยใช้การฟอกไตด้วยอุปกรณ์ "ไตเทียม" หรือโดยการดูดซึมน้ำเหลือง ซึ่งอาจเป็นประโยชน์ในการชดเชยการสูญเสียโปรตีน ไขมัน และอิเล็กโทรไลต์ที่อาจเกิดขึ้นได้

ดังนั้นประสิทธิภาพทางคลินิกของวิธีการล้างพิษต่อมน้ำเหลืองจึงถูกจำกัดด้วยปริมาณน้ำเหลืองที่ขับออกจากร่างกายเพียงเล็กน้อย วิธีการนี้ยังไม่มีความสำคัญทางคลินิกที่เป็นอิสระสำหรับการล้างพิษฉุกเฉินในกรณีของพิษจากภายนอกเฉียบพลัน แต่สามารถใช้ร่วมกับวิธีการอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเป็นไปได้ที่จะจัดให้มี มีแนวโน้มมากขึ้นคือการใช้วิธีนี้ใน endotoxicosis ที่มาพร้อมกับความล้มเหลวของตับและไตเฉียบพลัน

ยาแก้พิษดีท็อกซ์.

ประสิทธิภาพการรักษาของวิธีการเหล่านี้ถูกจำกัดอย่างเข้มงวดโดยความเป็นไปได้ที่จะส่งผลต่อสารพิษในทางเดินอาหาร เมื่อไม่นานนี้เอง เมื่อ 20-30 ปีที่แล้ว ได้มีการค้นพบความเป็นไปได้ของการใช้ยาแก้พิษทางชีวเคมีชนิดใหม่ที่อาจส่งผลต่อสารพิษที่อยู่ในสภาพแวดล้อมภายในร่างกาย เช่น ในเลือด อวัยวะของเนื้อเยื่อ ฯลฯ

1. การรักษาด้วยยาแก้พิษจะคงประสิทธิภาพไว้ได้เฉพาะในระยะเริ่มต้นของการเป็นพิษเฉียบพลันเท่านั้น ซึ่งระยะเวลาจะแตกต่างกันและขึ้นอยู่กับลักษณะทางพิษวิทยาของสารพิษที่กำหนด ระยะเวลาที่ยาวที่สุดของระยะนี้และด้วยเหตุนี้ระยะเวลาของการรักษาด้วยยาแก้พิษจึงสังเกตได้ในกรณีที่เป็นพิษด้วยสารประกอบโลหะหนัก (8-12 วัน) ที่สั้นที่สุด - เมื่อสัมผัสกับร่างกายของสารประกอบที่เป็นพิษสูงและเผาผลาญอย่างรวดเร็ว (ไซยาไนด์, คลอรีนไฮโดรคาร์บอน เป็นต้น)

1. ยาเสพติดส่งผลกระทบต่อสถานะทางกายภาพและเคมีของสารพิษในทางเดินอาหาร (ยาแก้พิษจากการสัมผัส)สารต้านพิษจากสารเคมีจำนวนมากได้สูญเสียคุณค่าไปเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วใน "ศัพท์" ของสารเคมีที่ก่อให้เกิดพิษ และการแข่งขันที่สำคัญจากวิธีการเร่งการอพยพของสารพิษออกจากกระเพาะอาหารโดยใช้การล้างกระเพาะ การล้างกระเพาะเป็นวิธีที่ง่ายที่สุด พร้อมใช้งานเสมอ และเชื่อถือได้เพื่อลดการสลายของสารพิษในช่องปากของการบริโภค การใช้ถ่านกัมมันต์เป็นตัวดูดซับที่ไม่เฉพาะเจาะจงยังคงมีความสำคัญอยู่ โดย 1 กรัมสามารถดูดซับมอร์ฟีนได้มากถึง 800 มก., บาร์บิทัล 700 มก., ยาบาร์บิทูเรตอื่นๆ 300-350 มก. และแอลกอฮอล์ โดยทั่วไป วิธีการรักษาพิษนี้จัดอยู่ในกลุ่มของวิธีการล้างพิษเทียมที่เรียกว่า "การดูดซึมในทางเดินอาหาร"

3. ยาที่ให้การเปลี่ยนแปลงที่เป็นประโยชน์ในการเผาผลาญสารพิษในร่างกายหรือทิศทางของปฏิกิริยาทางชีวเคมีที่พวกเขามีส่วนร่วมยาเหล่านี้ไม่ส่งผลต่อสถานะทางเคมีกายภาพของสารพิษ กลุ่มที่กว้างขวางที่สุดนี้เรียกว่า "ยาแก้พิษทางชีวเคมี" ซึ่งปัจจุบันมีการใช้สารกระตุ้นโคลีนเอสเตอเรส (oximes) ในทางคลินิกมากที่สุดสำหรับการเป็นพิษด้วย FOS เมทิลีนบลูสำหรับพิษจากสารสร้างเมทฮีโมโกลบิน เอทิลแอลกอฮอล์สำหรับเป็นพิษด้วยเมทิลแอลกอฮอล์และเอทิลีนไกลคอล นาโลฟีนสำหรับพิษ การเตรียมฝิ่น สารต้านอนุมูลอิสระ - ในกรณีพิษคาร์บอนเตตราคลอไรด์

ประการที่สองสถานที่หลักในการรักษาพิษเรื้อรังถูกครอบครองโดยการใช้ยาที่ทำหน้าที่เกี่ยวกับซีโนไบโอติกที่เข้าสู่ร่างกายและผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมนั่นคือเคมีบำบัดชนิดหนึ่งที่มีสารพิษเป็นเป้าหมายหลักของ การกระทำ. ส่วนหนึ่งของการรักษานี้ ควรแยกกลุ่มหลักออกเป็น 2 กลุ่ม ได้แก่ ยาขับพิษเฉพาะสำหรับล้างพิษ และยาสำหรับการรักษาแบบไม่จำเพาะ ทำให้เกิดโรค และตามอาการ

ในการกระทำของสารประกอบเชิงซ้อนทั้งหมด มีความเหมือนกันมาก ซึ่งเกี่ยวข้องกับความสามารถในการคัดเลือกของคีเลต (จับ) และกำจัดโลหะที่เป็นพิษและเมทัลลอยด์จำนวนมากในรูปแบบที่จับกับปัสสาวะ ในการทำเช่นนี้พวกเขาจะใช้เวลานาน (1-2 เดือน) ในหลักสูตรซ้ำ ๆ ซึ่งทำให้เนื้อหาของสารเหล่านี้ในร่างกายลดลงและเป็นผลให้มีอาการเป็นพิษ

กลุ่มที่สองประกอบด้วยยาจำนวนมากที่ใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับการบำบัดล้างพิษทั่วไปสำหรับโรคต่างๆ ดังนั้นหลักสูตรการรักษาด้วยกรดแอสคอร์บิกช่วยลดการแสดงพิษของโลหะบางชนิด - ตะกั่ว, โครเมียม, วาเนเดียม; วิตามินบีที่มีน้ำตาลกลูโคส - คลอรีนไฮโดรคาร์บอน ฯลฯ ในการเป็นพิษของแมงกานีสกับโรคพาร์กินสันนั้น L-dopa ถูกนำมาใช้อย่างประสบความสำเร็จซึ่งเป็นผลมาจากการก่อตัวของ noradrenaline ในผู้ป่วยที่เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อการเดินและการพูดดีขึ้น

ในประเทศที่พัฒนาแล้วส่วนใหญ่มีการเพิ่มขึ้นของพิษในประเทศและการฆ่าตัวตาย มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นในกรณีพิษเฉียบพลันด้วยยา สารเคมีในครัวเรือน

ผลลัพธ์ของการได้รับพิษเฉียบพลันขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ คุณภาพในการรักษาทันเวลา โดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนที่จะมีอาการมึนเมารุนแรง

วัสดุหลักในการวินิจฉัยและการรักษาพิษเฉียบพลันนำเสนอตามคำแนะนำของศาสตราจารย์ E. A. Luzhnikov

ในการประชุมครั้งแรกกับผู้ป่วยในที่เกิดเหตุ จำเป็น

กำหนดสาเหตุของพิษ
ชนิดของสารพิษ ปริมาณ และเส้นทางเข้าสู่ร่างกาย
เวลาเป็นพิษ
ความเข้มข้นของสารพิษในสารละลายหรือปริมาณยา

พึงระลึกไว้เสมอว่า พิษเฉียบพลันเกิดขึ้นได้ด้วยการนำสารพิษเข้าสู่ร่างกายโดย

ปาก (พิษในช่องปาก),
ทางเดินหายใจ (พิษจากการหายใจเข้า)
ผิวหนังที่ไม่มีการป้องกัน (พิษทางผิวหนัง),
หลังจากฉีดยาพิษ (พิษจากการฉีด) หรือ
การนำสารพิษเข้าสู่โพรงต่างๆ ของร่างกาย (ทวารหนัก ช่องคลอด ช่องหูภายนอก ฯลฯ)

สำหรับการวินิจฉัยพิษเฉียบพลันจำเป็นต้องกำหนดประเภทของยาเคมีที่ก่อให้เกิดโรคตามอาการทางคลินิกของ "ความเป็นพิษเฉพาะ" ตามด้วยการระบุโดยวิธีการวิเคราะห์ทางเคมีและพิษวิทยาในห้องปฏิบัติการ หากผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่า การวินิจฉัยแยกโรคของพิษจากภายนอกที่พบบ่อยที่สุดจะดำเนินการโดยคำนึงถึงอาการทางคลินิกหลัก (ตารางที่ 23)

ตารางที่ 23. การวินิจฉัยแยกโรคโคม่าในพิษที่พบบ่อยที่สุด

การกำหนด:เครื่องหมาย "+" - เครื่องหมายเป็นลักษณะเฉพาะ; ป้าย "O" - ไม่มีเครื่องหมาย ในกรณีที่ไม่มีการกำหนดเครื่องหมายก็ไม่มีนัยสำคัญ

เหยื่อทุกคนที่มีอาการทางคลินิกของพิษเฉียบพลันต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยด่วนในศูนย์เฉพาะเพื่อการรักษาพิษหรือในโรงพยาบาลของสถานีรถพยาบาล

หลักการทั่วไปของการดูแลฉุกเฉินสำหรับพิษเฉียบพลัน

เมื่อให้ความช่วยเหลือฉุกเฉิน จำเป็นต้องดำเนินการดังต่อไปนี้:

1. เร่งการกำจัดสารพิษออกจากร่างกาย (วิธีการล้างพิษแบบแอคทีฟ)
2. การทำให้เป็นกลางของพิษด้วยความช่วยเหลือของยาแก้พิษ (ยาแก้พิษ)
3. การบำบัดตามอาการมุ่งเป้าไปที่การรักษาและปกป้องการทำงานที่สำคัญของร่างกาย โดยเลือกรับผลกระทบจากสารพิษนี้

วิธีการล้างพิษในร่างกาย

1. ล้างกระเพาะผ่านท่อ- มาตรการฉุกเฉินสำหรับการเป็นพิษด้วยสารพิษที่นำมารับประทาน สำหรับการซัก ให้ใช้น้ำ 12-15 ลิตรที่อุณหภูมิห้อง (18-20 ° C1 ในปริมาณ 250-500 มล.

ในรูปแบบที่รุนแรงของการเป็นพิษในผู้ป่วยที่ไม่ได้สติ (พิษด้วยยาสะกดจิต, ยาฆ่าแมลงออร์แกนฟอสฟอรัส ฯลฯ ) กระเพาะอาหารจะถูกล้าง 2-3 ครั้งในวันแรกเพราะเนื่องจากการหดตัวอย่างรวดเร็วในอาการโคม่าลึก อุปกรณ์ย่อยอาหารสามารถฝากสารที่ไม่ดูดซึมได้จำนวนมาก ในตอนท้ายของการล้างกระเพาะ 100-130 มล. ของสารละลายโซเดียมซัลเฟต 30% หรือน้ำมันวาสลีน 100-130 มล. เป็นยาระบาย

สำหรับการปลดปล่อยลำไส้จากพิษในระยะแรกยังใช้สวนกาลักน้ำสูง

ผู้ป่วยในอาการโคม่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่มีการตอบสนองของไอและกล่องเสียงเพื่อป้องกันการสำลักเข้าไปในทางเดินหายใจการล้างกระเพาะอาหารจะดำเนินการหลังจากการใส่ท่อช่วยหายใจเบื้องต้นของหลอดลมด้วยท่อที่มีข้อมือพอง

สำหรับการดูดซับสารพิษในเครื่องย่อยอาหารจะใช้ถ่านกัมมันต์กับน้ำในรูปของสารละลาย 1-2 ช้อนโต๊ะภายในก่อนและหลังล้างกระเพาะหรือคาร์โบเลน 5-6 เม็ด

ในกรณีของพิษจากการหายใจเข้าไป อย่างแรกเลย เหยื่อควรถูกนำออกจากบรรยากาศที่ได้รับผลกระทบ นอนลง ให้เป็นอิสระจากเสื้อผ้าที่บีบตัวเขา และสูดออกซิเจนเข้าไป การรักษาจะดำเนินการขึ้นอยู่กับชนิดของสารที่ก่อให้เกิดพิษ บุคลากรที่ทำงานในพื้นที่บรรยากาศที่ได้รับผลกระทบต้องมีอุปกรณ์ป้องกัน (หน้ากากป้องกันแก๊สพิษ) ในกรณีที่สัมผัสกับสารพิษบนผิวหนัง จำเป็นต้องล้างด้วยน้ำไหล

ในกรณีที่มีการนำสารพิษเข้าไปในโพรง (ช่องคลอด กระเพาะปัสสาวะ ไส้ตรง) ให้ล้าง

เมื่อถูกงูกัดการให้ยาพิษทางใต้ผิวหนังหรือทางหลอดเลือดดำจะใช้ความเย็นเฉพาะที่เป็นเวลา 6-8 ชั่วโมง ระบุการฉีด 0.3 มล. ของสารละลายอะดรีนาลีนไฮโดรคลอไรด์ 0.1% เช่นเดียวกับการปิดล้อมโนโวเคนแบบวงกลมของแขนขาด้านบน บริเวณที่สารพิษเข้า การวางสายรัดบนแขนขามีข้อห้าม

2. วิธีบังคับขับปัสสาวะ- การใช้ยาขับปัสสาวะออสโมติก (ยูเรีย, แมนนิทอล) หรือ saluretics (lasix, furosemide) ซึ่งส่งผลให้ขับปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเป็นวิธีการหลักในการรักษาพิษแบบอนุรักษ์นิยมซึ่งการขับสารพิษส่วนใหญ่ทำโดย ไต วิธีการนี้ประกอบด้วยสามขั้นตอนติดต่อกัน: ปริมาณน้ำ การให้ยาขับปัสสาวะทางหลอดเลือดดำ และการฉีดสารทดแทนอิเล็กโทรไลต์

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำที่เกิดขึ้นจากพิษรุนแรงจะได้รับการชดเชยเบื้องต้นโดยการฉีดสารละลายพลาสมาแทนทางหลอดเลือดดำ (1-1.5 ลิตรของโพลิกลูซิน, เฮโมเดซและสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5%) ในเวลาเดียวกัน ขอแนะนำให้ตรวจสอบความเข้มข้นของสารพิษในเลือดและปัสสาวะ อิเล็กโทรไลต์ ฮีมาโตคริต เพื่อวัดการขับปัสสาวะรายชั่วโมง แนะนำสายสวนปัสสาวะถาวร

สารละลายยูเรีย 30% หรือสารละลายแมนนิทอล 15% ถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำในอัตรา 1 กรัมต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวของผู้ป่วยเป็นเวลา 10-15 นาที ในตอนท้ายของการให้ยาขับปัสสาวะแบบออสโมติกโหลดน้ำต่อไปด้วยสารละลายอิเล็กโทรไลต์ที่มีโพแทสเซียมคลอไรด์ 4.5 กรัมโซเดียมคลอไรด์ 6 กรัมและน้ำตาลกลูโคส 10 กรัมต่อสารละลาย 1 ลิตร

อัตราการให้สารละลายทางหลอดเลือดดำควรสอดคล้องกับอัตราการขับปัสสาวะ - 800-1200 มล. / ชม. หากจำเป็น วงจรจะทำซ้ำหลังจาก 4-5 ชั่วโมงจนกว่าสมดุลออสโมติกของร่างกายจะกลับคืนมา จนถึงการกำจัดสารพิษออกจากกระแสเลือดโดยสมบูรณ์

Furosemide (Lasix) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำตั้งแต่ 0.08 ถึง 0.2 กรัม

ในระหว่างการบังคับขับปัสสาวะและหลังจากเสร็จสิ้น จำเป็นต้องควบคุมเนื้อหาของอิเล็กโทรไลต์ (โพแทสเซียม โซเดียม แคลเซียม) ในเลือดและฮีมาโตคริต ตามด้วยการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วของการละเมิดสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์

ในการรักษาพิษเฉียบพลันด้วย barbiturates, salicylates และการเตรียมสารเคมีอื่น ๆ สารละลายที่เป็นกรด (pH ต่ำกว่า 7) เช่นเดียวกับในกรณีที่เป็นพิษจากพิษ hemolytic เลือดจะแสดงเป็นด่างพร้อมกับปริมาณน้ำ ในการทำเช่นนี้จาก 500 ถึง 1500 มล. ของสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 4% จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำต่อวันพร้อมกับการตรวจสอบสถานะกรด - เบสพร้อมกันเพื่อรักษาปฏิกิริยาของปัสสาวะที่เป็นด่างอย่างต่อเนื่อง (pI มากกว่า 8) การขับปัสสาวะแบบบังคับช่วยให้คุณเร่งการกำจัดสารพิษออกจากร่างกายได้เร็วขึ้น 5-10 เท่า

ในภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน (การล่มสลายถาวร) ความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตเรื้อรังระดับ NB-III, การทำงานของไตบกพร่อง (oliguria, ปริมาณ creatinine ในเลือดเพิ่มขึ้นมากกว่า 5 มก.%), ยาขับปัสสาวะที่ถูกบังคับมีข้อห้าม ควรจำไว้ว่าในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปีประสิทธิผลของยาขับปัสสาวะบังคับจะลดลง

3. การดูดเลือดดีท็อกซ์โดยการไหลเวียนของเลือดของผู้ป่วยผ่านคอลัมน์พิเศษ (ล้างพิษ) ด้วยถ่านกัมมันต์หรือตัวดูดซับชนิดอื่น - วิธีการใหม่ที่มีประสิทธิภาพและมีแนวโน้มมากในการกำจัดสารพิษจำนวนหนึ่งออกจากร่างกาย

4. การฟอกไตโดยใช้อุปกรณ์ "ไตเทียม"- วิธีที่มีประสิทธิภาพในการรักษาพิษโดย "วิเคราะห์" สารพิษที่สามารถเจาะผ่านเมมเบรนกึ่งซึมผ่านได้หรือไม่? เครื่องฟอกรำ การฟอกไตจะใช้ในช่วง "พิษ" ต้นของการมึนเมาเมื่อพิษถูกกำหนดในเลือด

การฟอกไตในแง่ของอัตราการทำให้เลือดบริสุทธิ์จากสารพิษ (การกวาดล้าง) สูงกว่าวิธีการขับปัสสาวะแบบบังคับ 5-6 เท่า

ในภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน (ยุบ) ช็อตที่เป็นพิษที่ไม่ได้รับการชดเชยการฟอกไตมีข้อห้าม

5. การล้างไตทางช่องท้องใช้เพื่อเร่งการกำจัดสารพิษที่มีความสามารถในการสะสมในเนื้อเยื่อไขมันหรือจับกับโปรตีนในพลาสมาอย่างแน่นหนา

วิธีนี้สามารถใช้ได้โดยไม่ลดประสิทธิภาพการกวาดล้างแม้ในกรณีที่ระบบหัวใจและหลอดเลือดไม่เพียงพอเฉียบพลัน

ด้วยกระบวนการยึดติดที่เด่นชัดในช่องท้องและในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ การล้างไตทางช่องท้องจึงมีข้อห้าม

6. การผ่าตัดเปลี่ยนเม็ดเลือดผู้รับเลือด (OZK) ถูกระบุถึงพิษเฉียบพลันด้วยสารเคมีบางชนิดและก่อให้เกิดความเสียหายต่อเลือดที่เป็นพิษ - การก่อตัวของเมทเมโมกลูบิน, การลดลงของกิจกรรม cholinesterase เป็นเวลานาน, ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกจำนวนมาก ฯลฯ ประสิทธิภาพของ OZK ในแง่ของการกำจัดสารพิษนั้นด้อยกว่าอย่างมาก กับวิธีการล้างพิษที่ออกฤทธิ์ทั้งหมดข้างต้นและ

OZK มีข้อห้ามในภาวะหัวใจและหลอดเลือดไม่เพียงพอเฉียบพลัน

เงื่อนไขฉุกเฉินในคลินิกโรคภายใน Gritsyuk A.I., 1985

ยาในปริมาณมากอาจทำให้เกิดพิษได้ พิษดังกล่าวอาจเกิดขึ้นโดยบังเอิญหรือโดยเจตนา (เช่น มีเจตนาฆ่าตัวตาย) เด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีมักถูกวางยาพิษโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพ่อแม่เก็บยาไว้โดยประมาท

หลักการพื้นฐานของการบำบัดพิษเฉียบพลัน:

1) หยุดการดูดซึมพิษด้วยวิธีการแนะนำ;

2) การใช้งานของพิษที่ดูดซึม;

3) การวางตัวเป็นกลางของการกระทำทางเภสัชวิทยาของพิษ;

4) เร่งการขับพิษ;

5) การรักษาตามอาการ

การยุติการดูดซึมพิษระหว่างการแนะนำ

เมื่อพิษเข้าสู่ทางเดินอาหาร พวกมันจะพยายามกำจัดพิษออกจากกระเพาะและลำไส้โดยเร็วที่สุด ในขณะเดียวกันก็ใช้สารที่สามารถยับยั้งพิษได้

ในการกำจัดพิษเมื่อรับประทาน ให้ใช้: 1) ล้างกระเพาะ 2) ชักนำให้อาเจียน 3) ล้างลำไส้

ล้างกระเพาะ.ผ่านโพรบหนา 200-300 มล. ของน้ำอุ่นหรือสารละลายไอโซโทนิก NaCl ถูกฉีดเข้าไปในกระเพาะอาหาร จากนั้นของเหลวจะถูกลบออก การจัดการนี้ทำซ้ำจนกว่าน้ำล้างจะสะอาด

การล้างกระเพาะอาหารยังเป็นไปได้ในสภาวะหมดสติของผู้ป่วย แต่หลังจากการใส่ท่อช่วยหายใจเบื้องต้น การล้างกระเพาะสามารถระบุได้แม้กระทั่ง 6-12 ชั่วโมงหลังการให้ยาพิษ เนื่องจากสารพิษอาจตกค้างในกระเพาะหรือถูกปล่อยออกสู่รูของกระเพาะ (มอร์ฟีน เอทิลแอลกอฮอล์)

ทำให้อาเจียน- วิธีล้างท้องให้ได้ผลน้อยกว่า การอาเจียนมักเกิดจากการสะท้อนกลับ การกระตุ้นให้อาเจียนมีข้อห้ามในสภาวะที่ไม่ได้สติของผู้ป่วยในกรณีที่เป็นพิษด้วยของเหลวกัดกร่อน (กรด, ด่าง), พิษที่หดเกร็ง (ชักอาจรุนแรงขึ้น), น้ำมันเบนซิน, น้ำมันก๊าด (อันตรายจาก "โรคปอดบวมจากสารเคมี")

ล้าง(ล้าง)ลำไส้ดำเนินการโดยการบริหารช่องปากหรือโดยการแนะนำเข้าไปในกระเพาะอาหารผ่านโพรบ 1-2 ลิตรของสารละลายโพลิเอทิลีนไกลคอลเป็นเวลา 1 ชั่วโมง (โพลีเอทิลีนไกลคอลทำหน้าที่เป็นยาระบายออสโมติก) กำหนดภายใน Na 2 SO 4 หรือ MgSO 4 ด้วย ในกรณีที่เป็นพิษจากสารที่ละลายในไขมัน น้ำมันวาสลีนจะใช้เป็นยาระบาย (ไม่ดูดซึมในทางเดินอาหาร)

ฉีดแก้พิษ ยาแก้พิษ ซึ่งยับยั้งสารพิษอันเนื่องมาจากปฏิกิริยาทางเคมีกายภาพ ถ่านกัมมันต์ดูดซับสารพิษหลายชนิด: ลคาลอยด์ (มอร์ฟีน, อะโทรปีน), บาร์บิทูเรต, ฟีโนไทอาซีน, ยาซึมเศร้า tricyclic, NSAIDs, สารประกอบปรอท ฯลฯ ผงถ่านกัมมันต์ที่เจือจางในน้ำจะถูกฉีดเข้าไปในกระเพาะอาหารในอัตรา 1 กรัมต่อกิโลกรัมใน 300-400 มล. ของน้ำและหลังจากนั้นครู่หนึ่งจะถูกลบออก

ถ่านกัมมันต์ไม่ได้ผลและไม่ใช้สำหรับเป็นพิษกับแอลกอฮอล์ (เอทิล, เมทิล), กรด, ด่าง, ไซยาไนด์

ด่างทับทิม(KmnO 4) มีคุณสมบัติในการออกซิไดซ์ที่เด่นชัด สารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต 1:5000 ถูกฉีดเข้าไปในกระเพาะอาหารเพื่อเป็นพิษจากอัลคาลอยด์

สารละลายแทนนิน 0.5% (หรือชาที่เข้มข้น) สร้างสารเชิงซ้อนที่ไม่เสถียรด้วยอัลคาลอยด์และเกลือของโลหะ หลังจากนำสารละลายแทนนินเข้าสู่กระเพาะอาหารแล้ว ควรนำสารละลายออกทันที

ในกรณีที่เป็นพิษด้วยเกลือของปรอท, สารหนู, บิสมัท, 50 มล. ของสารละลาย 5% ให้รับประทาน หน่วย

ในกรณีที่เป็นพิษจากเงินด้วยไนเตรตกระเพาะอาหารจะถูกล้างด้วยสารละลายเกลือแกง 2% เกิดซิลเวอร์คลอไรด์ปลอดสารพิษ

ในกรณีที่เป็นพิษด้วยเกลือแบเรียมที่ละลายน้ำได้ให้ล้างกระเพาะอาหารด้วยสารละลายโซเดียมซัลเฟต 1% แบเรียมซัลเฟตที่ไม่ละลายน้ำจะเกิดขึ้น

การให้ยาพิษทางหลอดเลือดด้วยการบริหารยาที่เป็นพิษของยาใต้ผิวหนังเพื่อลดการดูดซึมจะใช้ความเย็นที่บริเวณที่ฉีดฉีด 0.3 มล. ของสารละลายอะดรีนาลีน 0.1% เมื่อพิษถูกฉีดเข้าไปในแขนขาที่อยู่เหนือการฉีด สายรัดจะถูกนำมาใช้ ซึ่งจะคลายออกทุกๆ 15 นาที เพื่อไม่ให้รบกวนการไหลเวียนโลหิตในแขนขา ด้วยการใช้สารละลายแคลเซียมคลอไรด์ (CaCl 2) ทางใต้ผิวหนังหรือทางกล้ามเนื้อเพื่อป้องกันเนื้อร้ายเนื้อเยื่อบริเวณที่ฉีดจะถูกตัดออกด้วยสารละลาย Na 2 SO 4 2% (เกิดแคลเซียมซัลเฟตที่ไม่ละลายน้ำ)