กระดูกเชิงกรานจากมุมมองของสูติศาสตร์ (มิติ, ระนาบ) กระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่และขนาดเล็กจากมุมมองของสูติกรรม

บทเรียนหมายเลข 14

เรื่อง: "กระดูกเชิงกรานด้วย จุดสูติกรรมการมองเห็น: ขนาดของกระดูกเชิงกรานใหญ่ กระดูกเชิงกรานเล็ก ระนาบและขนาดของมัน ทารกในครรภ์เป็นวัตถุของการคลอดบุตร: ศีรษะของทารกในครรภ์, กระดูกกะโหลกศีรษะ, ไหมเย็บและกระหม่อม ขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์ครบกำหนด ตำแหน่งของทารกในครรภ์ » .

5.2. แนวคิดพื้นฐานและบทบัญญัติของหัวข้อ.

โดยวัยแรกรุ่น ผู้หญิงที่มีสุขภาพดีกระดูกเชิงกรานควรมีรูปร่างและขนาดปกติสำหรับผู้หญิง จำเป็นต้องสร้างกระดูกเชิงกรานที่ถูกต้อง การพัฒนาตามปกติเด็กผู้หญิงในช่วงก่อนคลอด ป้องกันโรคกระดูกอ่อน ได้ดี การพัฒนาทางกายภาพและโภชนาการ รังสีอัลตราไวโอเลตตามธรรมชาติ การป้องกันการบาดเจ็บ กระบวนการฮอร์โมนและเมแทบอลิซึมตามปกติ

กระดูกเชิงกรานมันมี ความสำคัญอย่างยิ่งในสูติศาสตร์ เป็นช่องทางที่ทารกในครรภ์สามารถเคลื่อนไหวได้ เงื่อนไขที่ไม่เอื้ออำนวยการพัฒนาของมดลูก โรคที่แพร่กระจายไปยัง วัยเด็กและในช่วงวัยแรกรุ่นอาจทำให้โครงสร้างและการพัฒนากระดูกเชิงกรานหยุดชะงักได้ กระดูกเชิงกรานอาจผิดรูปอันเนื่องมาจากการบาดเจ็บ เนื้องอก และการเกิด exostoses ต่างๆ ความแตกต่างในโครงสร้างของกระดูกเชิงกรานหญิงและชายเริ่มปรากฏให้เห็นในช่วงวัยแรกรุ่นและเด่นชัดใน อายุที่เป็นผู้ใหญ่- กระดูกเชิงกรานของผู้หญิงจะบางกว่า เรียบเนียนกว่า และมีมวลน้อยกว่ากระดูกเชิงกรานของผู้ชาย ระนาบทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานในผู้หญิงมีรูปร่างเป็นวงรีตามขวางในขณะที่ผู้ชายจะมีรูปทรงของหัวใจการ์ด (เนื่องจากการยื่นออกมาอย่างแรงของแหลม)

ตามหลักกายวิภาคแล้ว กระดูกเชิงกรานของผู้หญิงจะมีปริมาตรต่ำกว่า กว้างขึ้น และมีปริมาตรมากขึ้น อาการหัวหน่าวในกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงจะสั้นกว่าผู้ชาย sacrum ในผู้หญิงกว้างขึ้น โพรงศักดิ์สิทธิ์มีความเว้าปานกลาง ช่องอุ้งเชิงกรานในผู้หญิงจะอยู่ใกล้กับทรงกระบอก และในผู้ชายจะแคบลงตามรูปกรวย มุมหัวหน่าวกว้าง (90-100°) มากกว่าในผู้ชาย (70-75°) กระดูกก้นกบยื่นออกมาด้านหน้าน้อยกว่ากระดูกเชิงกรานของผู้ชาย กระดูก ischial ในกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงนั้นขนานกันและในกระดูกเชิงกรานของผู้ชายจะบรรจบกัน

คุณสมบัติทั้งหมดนี้มีความสำคัญมากในกระบวนการเกิด กระดูกเชิงกราน ผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่ประกอบด้วยกระดูก 4 ชิ้น: กระดูกเชิงกราน 2 ชิ้น, ศักดิ์สิทธิ์ 1 ชิ้นและกระดูกก้นกบ 1 ชิ้นเชื่อมต่อกันอย่างแน่นหนา

กระดูกสะโพก,หรือ innominate (os coxae, os innominatum) อายุไม่เกิน 16-18 ปี ประกอบด้วยกระดูก 3 ชิ้นที่เชื่อมต่อกันด้วยกระดูกอ่อนในบริเวณ acetabulum (acetabulum): อุ้งเชิงกราน (os ileum), ischial (os ischii) และ หัวหน่าว (หรือหัวหน่าว) หลังจากวัยแรกรุ่น กระดูกอ่อนจะหลอมรวมเข้าด้วยกันและเกิดมวลกระดูกแข็งขึ้น - กระดูกเชิงกราน

บน อิเลียมแตกต่าง ส่วนบน- ปีกและลำตัวส่วนล่าง ที่บริเวณที่เชื่อมต่อกัน จะเกิดการผันคำ เรียกว่า เส้นคันศรหรือเส้นนิรนาม (linea arcuata, innominata) บนเชิงกรานควรสังเกตส่วนที่ยื่นออกมาจำนวนหนึ่ง สำคัญสำหรับสูติแพทย์ ขอบปีกด้านบนหนา - หงอนอุ้งเชิงกราน (crista iliaca) - มีรูปร่างโค้งโค้งและทำหน้าที่ยึดกล้ามเนื้อหน้าท้องกว้าง ด้านหน้าจะสิ้นสุดด้วยกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่าด้านหน้า (spina iliaca ล่วงหน้าที่เหนือกว่า) และที่ด้านหลังด้วยกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่าด้านหลัง (spina iliaca หลังที่เหนือกว่า) กระดูกสันหลังทั้งสองนี้มีความสำคัญต่อการกำหนดขนาดของกระดูกเชิงกราน ไอเชียมเป็นกระดูกเชิงกรานส่วนล่างและส่วนหลัง ประกอบด้วยร่างกายที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของอะซิตาบูลัมและกิ่งก้านของอิสเกียม ร่างกายของ ischium ที่มีกิ่งก้านเป็นมุมเปิดด้านหน้า ในบริเวณมุมนั้นกระดูกจะหนาขึ้น - ตุ่ม ischial (หัว ischiadicum) กิ่งก้านชี้ไปทางด้านหน้าและด้านบน และเชื่อมต่อกับกิ่งล่างของกระดูกหัวหน่าว บนพื้นผิวด้านหลังของกิ่งไม้มีส่วนยื่นออกมา - กระดูกสันหลังส่วนคอ (spina ischiadica) มีรอยบากสองรอยบน ischium: รอยบาก sciatic ที่มากขึ้น (incisura ischiadica major) ซึ่งอยู่ใต้กระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่าด้านหลัง และรอยบาก sciatic ที่น้อยกว่า (incisura ischiadica minor)

กระดูกหัวหน่าวหรือกระดูกหัวหน่าวสร้างผนังด้านหน้าของกระดูกเชิงกรานประกอบด้วยร่างกายและสองกิ่ง - ส่วนบน (ramus superior ossis pubis) และส่วนล่าง (ramus ossis pubis ที่ด้อยกว่า) ร่างกายของหัวหน่าวเป็นส่วนหนึ่งของอะซีตาบูลัม บริเวณรอยต่อของกระดูกเชิงกรานและหัวหน่าวจะมีความโดดเด่นของหัวหน่าว (eminentia iliopubica)

กิ่งก้านด้านบนและด้านล่างของกระดูกหัวหน่าวด้านหน้าเชื่อมต่อกันผ่านกระดูกอ่อนทำให้เกิดข้อต่อที่อยู่ประจำกึ่งข้อต่อ (symphysis ossis pubis) ช่องคล้ายกรีดตรงทางแยกนี้เต็มไปด้วยของเหลวและเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ กิ่งก้านด้านล่างของกระดูกหัวหน่าวสร้างมุม - ส่วนโค้งหัวหน่าว ตามขอบด้านหลังของกิ่งที่เหนือกว่าของกระดูกหัวหน่าวยืดยอดหัวหน่าว (crista pubica) ซึ่งผ่านด้านหลังเข้าไปใน linea arcuata ของกระดูกเชิงกราน

ซาครัม(os sacrum) ประกอบด้วยกระดูกสันหลัง 5-6 ชิ้นที่เชื่อมต่อกันโดยไม่เคลื่อนไหวซึ่งขนาดจะลดลง sacrum มีรูปร่างคล้ายกรวยที่ถูกตัดทอน ฐานของ sacrum หันขึ้นด้านบน ปลายของ sacrum (ส่วนแคบ) หันลงด้านล่าง พื้นผิวด้านหน้าของ sacrum มีรูปร่างเว้า มันแสดงจุดเชื่อมต่อของกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ที่หลอมรวมกันในรูปแบบของเส้นหยาบตามขวาง พื้นผิวด้านหลัง sacrum นูนออกมา ตามแนวกึ่งกลางมีการหลอมละลาย กระบวนการหมุนกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ กระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์แรกที่เชื่อมต่อกับกระดูกสันหลังส่วนเอว V มีส่วนยื่นออกมา - แหลมศักดิ์สิทธิ์ (promontorium)

ก้นกบ (os coccygis) ประกอบด้วยกระดูกสันหลังที่หลอมรวมกัน 4-5 ชิ้น มันเชื่อมต่อกับ sacrum ผ่านข้อต่อ sacrococcygeal มีชั้นกระดูกอ่อนอยู่ที่ข้อต่อของกระดูกเชิงกราน

กระดูกเชิงกรานหญิงจากมุมมองของสูติกรรม

กระดูกเชิงกรานมีสองส่วน: กระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่และกระดูกเชิงกรานเล็ก ขอบเขตระหว่างพวกเขาคือระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็ก

กระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่ถูกจำกัดไว้ด้านข้างด้วยปีก กระดูกอุ้งเชิงกราน, กลับ - สุดท้าย กระดูกสันหลังส่วนเอว- ด้านหน้าไม่มีกำแพงกั้น

มูลค่าสูงสุดในสูติศาสตร์มีกระดูกเชิงกรานเล็ก การคลอดบุตรจะเกิดขึ้นผ่านทางกระดูกเชิงกรานเล็ก ไม่ได้อยู่ วิธีง่ายๆการวัดอุ้งเชิงกราน ในเวลาเดียวกันขนาดของกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่นั้นง่ายต่อการกำหนดและบนพื้นฐานของขนาดเหล่านี้เราสามารถตัดสินรูปร่างและขนาดของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กได้

กระดูกเชิงกรานเล็กนั้น ส่วนกระดูกช่องคลอด รูปร่างและขนาดของกระดูกเชิงกรานเล็กมีความสำคัญมากในระหว่างการคลอดบุตรและกำหนดกลยุทธ์ในการจัดการ ด้วยระดับที่แคบของกระดูกเชิงกรานที่แคบลงและการเสียรูปของมัน การคลอดบุตรผ่านช่องคลอดตามธรรมชาติจึงเป็นไปไม่ได้ และผู้หญิงจะถูกส่งโดยการผ่าตัดคลอด

ผนังด้านหลังกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กประกอบด้วย sacrum และก้นกบ ด้านข้างคือกระดูก ischial ส่วนหน้าคือกระดูกหัวหน่าวที่มีการแสดงอาการของหัวหน่าว ส่วนบนของกระดูกเชิงกรานเป็นวงแหวนต่อเนื่องของกระดูก ผนังกระดูกเชิงกรานเล็กไม่แข็งแรงในบริเวณตรงกลางและส่วนล่างที่สาม ในส่วนด้านข้างจะมี foramina ขนาดใหญ่และเล็ก (foramen ischiadicum majus et minus) จำกัด ตามลำดับโดยรอยบาก sciatic ขนาดใหญ่และเล็ก (incisure ischiadica major et minor) และเอ็น (lig. sacrotuberale, lig. sacrospinale) กิ่งก้านของกระดูกหัวหน่าวและกระดูก ischial รวมกันล้อมรอบ foramen obturator (foramen obturatorium) ซึ่งมีรูปร่างเป็นรูปสามเหลี่ยมที่มีมุมโค้งมน

ในกระดูกเชิงกรานเล็กจะมีทางเข้า โพรง และทางออก ในช่องอุ้งเชิงกรานมีส่วนกว้างและแคบ ด้วยเหตุนี้เครื่องบินคลาสสิกสี่ลำจึงมีความโดดเด่นในกระดูกเชิงกรานเล็ก

ในระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กคอนจูเกตทางกายวิภาค (conjugata anato-mica) ก็มีความโดดเด่นเช่นกัน - ระยะห่างระหว่างขอบด้านบนของซิมฟิซิสและแหลมศักดิ์สิทธิ์ ขนาดของคอนจูเกตทางกายวิภาคคือ 11.5 ซม. ขนาดตามขวางคือระยะห่างระหว่างส่วนที่ไกลที่สุดของเส้นอาร์ค มันคือ 13.0-13.5 ซม. ขนาดเฉียงของระนาบทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กคือระยะห่างระหว่างข้อต่อไคโรไลแอคของด้านหนึ่งและความโดดเด่นของ iliopubic ของด้านตรงข้าม ขนาดเฉียงขวาถูกกำหนดจากข้อต่อไคโรแพรคติกด้านขวาซ้าย - จากด้านซ้าย ขนาดเหล่านี้มีตั้งแต่ 12.0 ถึง 12.5 ซม.

ระนาบของส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกรานด้านหน้าล้อมรอบด้วยตรงกลาง พื้นผิวด้านในการแสดงความเห็นที่ด้านข้าง - ตรงกลางของแผ่นเปลือกโลกที่ปกคลุม acetabulum ที่ด้านหลัง - โดยทางแยกของกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ II และ III ในส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกรานมี 2 ขนาด คือ แบบตรง และแบบขวาง ขนาดตรงคือระยะห่างระหว่างทางแยกของกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ I และ III และกึ่งกลางของพื้นผิวด้านในของซิมฟิซิส มีค่าเท่ากับ 12.5 ซม. มิติตามขวางคือระยะห่างระหว่างกึ่งกลางของพื้นผิวภายในของแผ่นเปลือกโลกที่ปกคลุมอะซีตาบูลัม มีค่าเท่ากับ 12.5 ซม. เนื่องจากกระดูกเชิงกรานในส่วนกว้างของช่องไม่ได้แสดงถึงวงแหวนกระดูกที่ต่อเนื่องกัน จึงอนุญาตให้มีขนาดเฉียงในส่วนนี้ตามเงื่อนไขเท่านั้น (แต่ละขนาด 13 ซม.)

ในเครื่องบินลำนี้มี 2 ขนาดด้วย ขนาดตรง - ระยะห่างระหว่างขอบล่างของอาการและข้อต่อ sacrococcygeal เท่ากับ 11.5 ซม. ขนาดตามขวาง - ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังของกระดูก ischial มีขนาด 10.5 ซม.

ระนาบทางออกจากกระดูกเชิงกราน(รูปที่ 3) ถูกจำกัดไว้ด้านหน้าโดยขอบล่างของอาการหัวหน่าว ด้านข้างโดย tuberosities ของ ischial และด้านหลังโดยปลายของกระดูกก้นกบ ขนาดตรงคือระยะห่างระหว่างขอบล่างของอาการและปลายกระดูกก้นกบ มีค่าเท่ากับ 9.5 ซม. เมื่อทารกในครรภ์ผ่านช่องคลอด (ผ่านระนาบทางออกจากกระดูกเชิงกรานเล็ก) เนื่องจากการเคลื่อนไหวด้านหลังของก้นกบขนาดนี้จะเพิ่มขึ้น 1.5-2.0 ซม. และเท่ากับ 11.0- 11.5 ซม. ขนาดตามขวาง - ระยะห่างระหว่างพื้นผิวด้านในของ tuberosities ของ ischial เท่ากับ 11.0 ซม.

เมื่อเปรียบเทียบขนาดของกระดูกเชิงกรานเล็กในระนาบต่าง ๆ ปรากฎว่าในระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กขนาดตามขวางจะสูงสุดในส่วนกว้างของช่องกระดูกเชิงกรานขนาดตรงและแนวขวางจะเท่ากันและใน ส่วนที่แคบของช่องและในระนาบของทางออกจากกระดูกเชิงกรานเล็กขนาดตรงจะมากกว่าขนาดตามขวาง

ในด้านสูติศาสตร์ ในบางกรณี จะใช้ระบบนี้ เครื่องบินโกจิขนานกัน- ระนาบแรกหรือบน (เทอร์มินัล) ผ่านไป ขอบด้านบนซิมฟิซิสและเส้นขอบ (เทอร์มินัล) ระนาบขนานที่สองเรียกว่าระนาบหลักและวิ่งผ่านขอบล่างของซิมฟิซิสขนานกับระนาบแรก ศีรษะของทารกในครรภ์เมื่อผ่านระนาบนี้ไม่พบสิ่งกีดขวางที่สำคัญในเวลาต่อมาเนื่องจากได้ผ่านวงแหวนกระดูกที่มั่นคง ระนาบขนานที่สามคือระนาบกระดูกสันหลัง มันวิ่งขนานกับสองอันก่อนหน้าผ่านกระดูกสันหลังของกระดูก ischial ระนาบที่สี่ ซึ่งเป็นระนาบทางออก วิ่งขนานกับระนาบสามอันก่อนหน้าผ่านยอดของกระดูกก้นกบ

ระนาบคลาสสิกทั้งหมดของกระดูกเชิงกรานมาบรรจบกันทางด้านหน้า (ซิมฟิซิส) และคลี่ออกทางด้านหลัง หากคุณเชื่อมต่อจุดกึ่งกลางของขนาดตรงทั้งหมดของกระดูกเชิงกรานเล็ก ๆ คุณจะได้เส้นโค้งเป็นรูปเบ็ดตกปลาซึ่งเรียกว่า แกนลวดกระดูกเชิงกรานมันโค้งงอในช่องอุ้งเชิงกรานตามความเว้าของพื้นผิวด้านในของ sacrum การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ไปตามช่องคลอดเกิดขึ้นในทิศทางของแกนอุ้งเชิงกราน

มุมเอียงของอุ้งเชิงกราน -นี่คือมุมที่เกิดจากระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานและเส้นขอบฟ้า มุมเอียงของกระดูกเชิงกรานจะเปลี่ยนไปเมื่อจุดศูนย์ถ่วงของร่างกายเคลื่อนไหว ยู ผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์มุมเอียงของอุ้งเชิงกรานเฉลี่ยอยู่ที่ 45-46° และ lordosis เกี่ยวกับเอวคือ 4.6 ซม. (อ้างอิงจาก Sh. Ya. Mikeladze)

การศึกษารูปร่างและขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์มีความสำคัญเป็นพิเศษในด้านสูติศาสตร์ ในการคลอดบุตรส่วนใหญ่ (96%) ศีรษะเป็นคนแรกที่ผ่านช่องคลอด ทำให้เกิดการเคลื่อนไหวต่อเนื่องกัน (หมุน)

เนื่องจากความหนาแน่นและขนาดของศีรษะ ศีรษะจึงประสบปัญหามากที่สุดเมื่อผ่านช่องคลอด ภายหลังการคลอดบุตร ช่องคลอดมักจะได้รับการจัดเตรียมไว้เพียงพอสำหรับการก้าวหน้าของลำตัวและแขนขาของทารกในครรภ์ การศึกษาศีรษะมีความสำคัญต่อการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรคของแรงงาน: ตำแหน่งของรอยเย็บและกระหม่อมใช้เพื่อตัดสินกลไกของแรงงานและเส้นทางของมัน

ศีรษะของทารกในครรภ์ที่โตเต็มที่มีคุณสมบัติหลายประการ กระดูกใบหน้าของทารกในครรภ์เชื่อมต่อกันอย่างแน่นหนา กระดูกของส่วนกะโหลกศีรษะของศีรษะนั้นเชื่อมต่อกันด้วยเยื่อเส้นใยซึ่งกำหนดความคล่องตัวและการกระจัดที่สัมพันธ์กัน เยื่อเมมเบรนเหล่านี้เรียกว่า ตะเข็บ- ช่องว่างเล็กๆ ที่ตะเข็บตัดกันเรียกว่า กระหม่อม- กระดูกในบริเวณกระหม่อมก็เชื่อมต่อกันด้วยเยื่อหุ้มเซลล์ ขณะที่ศีรษะเคลื่อนผ่านช่องคลอด การเย็บและกระหม่อมจะทำให้กระดูกของกะโหลกศีรษะซ้อนทับกัน กระดูกกะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์งอได้ง่าย ลักษณะโครงสร้างของกระดูกเหล่านี้ทำให้ศีรษะของทารกในครรภ์ พลาสติก, เช่น. ความสามารถในการเปลี่ยนรูปร่างซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการผ่านช่องคลอด

กะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์ประกอบด้วย กระดูกส่วนหน้า 2 ชิ้น กระดูกข้างขม่อม 2 ชิ้น กระดูกขมับ 2 ชิ้นและกระดูกท้ายทอย 1 ชิ้น กระดูกหลักและกระดูกเอทมอยด์ ในด้านสูติศาสตร์ สิ่งต่อไปนี้มีความสำคัญเป็นพิเศษ: ตะเข็บ:

ตะเข็บลูกศร (sutura sagitalis) เคลื่อนผ่านระหว่างกระดูกข้างขม่อม ด้านหน้า ตะเข็บจะผ่านเข้าไปในกระหม่อมขนาดใหญ่ และด้านหลังเป็นกระหม่อมขนาดเล็ก

เย็บหน้าผาก (sutura frontalis) ตั้งอยู่ระหว่างกระดูกหน้าผาก มีทิศทางเดียวกับรอยตะเข็บรูปลูกศร

รอยประสานชเวียน (sutura caronalis) เชื่อมต่อกระดูกหน้าผากกับกระดูกข้างขม่อม โดยตั้งฉากกับกระดูกทัลและเย็บหน้าผาก

แลมดอยด์ (ท้ายทอย) รอยประสาน (sutura lambdoidea) เชื่อมต่อกระดูกท้ายทอยกับกระดูกข้างขม่อม

ในบริเวณที่ตะเข็บเชื่อมก็มี กระหม่อม(ช่องว่างที่ปราศจาก เนื้อเยื่อกระดูก- กระหม่อมขนาดใหญ่และเล็กมีความสำคัญในทางปฏิบัติ

กระหม่อมขนาดใหญ่ (ด้านหน้า) (fonticulus magnus s. anterior) ตั้งอยู่ที่รอยต่อของรอยเย็บทัล หน้าผาก และโคโรนัล และมีรูปร่างเป็นรูปเพชร รอยประสานสี่เส้นยื่นออกมาจากกระหม่อมขนาดใหญ่: รอยประสานด้านหน้า, รอยประสานทัลด้านหลัง และส่วนที่สอดคล้องกันของรอยประสานชเวียนไปทางขวาและซ้าย

กระหม่อมขนาดเล็ก (ด้านหลัง) (fonticulus parvus, s posterior) เป็นอาการซึมเศร้าเล็กน้อยที่รอยประสานระหว่างทัลและแลมดอยด์มาบรรจบกัน กระหม่อมขนาดเล็กมีรูปทรงสามเหลี่ยม ไหมเย็บสามเส้นยื่นออกมาจากกระหม่อมเล็ก: เย็บทัลด้านหน้า และส่วนที่ตรงกันของไหมเย็บแลมดอยด์ทางด้านขวาและซ้าย

กระหม่อมรองมีสี่กระหม่อม: สองกระหม่อมทางด้านขวาและซ้ายของกะโหลกศีรษะ กระหม่อม Pterygoid (pterion) ตั้งอยู่ที่รอยต่อของกระดูกข้างขม่อม สฟีนอยด์ หน้าผาก และกระดูกขมับ กระหม่อมดาว (asterion) ตั้งอยู่ที่ทางแยกของขม่อม ขมับ และ กระดูกท้ายทอย- กระหม่อมเหล่านี้มีความพิเศษ ค่าวินิจฉัยไม่มี.

สิ่งสำคัญคือต้องรู้สิ่งต่อไปนี้ ก้อนบนศีรษะของทารกในครรภ์: ท้ายทอย, สองข้างขม่อม, สองหน้าผาก

ขนาดศีรษะของทารกในครรภ์ที่โตเต็มวัย ต่อไปนี้:

ขนาดตรง (เส้นผ่านศูนย์กลาง fronto-occipitalis) - จาก glabella ถึงโหนกท้ายทอย - เท่ากับ 12 ซม. เส้นรอบวงของศีรษะในขนาดตรง (เส้นรอบวง fronto-occipitalis) - 34 ซม.
ขนาดเฉียงใหญ่ (เส้นผ่านศูนย์กลาง mento-occipitalis) - จากคางถึงโหนกท้ายทอย - คือ 13-13.5 ซม. เส้นรอบวงของศีรษะตามขนาดนี้ (เส้นรอบวง mento-occipitalis) คือ 38-42 ซม.
ขนาดเฉียงเล็ก (เส้นผ่านศูนย์กลาง suboccipito-bregmaticus) - จากโพรงในร่างกาย suboccipital ถึงมุมแรกของกระหม่อมขนาดใหญ่ - คือ 9.5 ซม. เส้นรอบวงของศีรษะที่สอดคล้องกับขนาดนี้ (เส้นรอบวง suboccipito-bregmatica) คือ 32 ซม.
ขนาดเฉียงปานกลาง (เส้นผ่านศูนย์กลาง suboccipitio-frontalis) - จากโพรงในร่างกาย suboccipital ถึงขอบหนังศีรษะ - คือ 10 ซม. เส้นรอบวงของศีรษะตามขนาดนี้ (เส้นรอบวง suboccipito-frontalis) คือ 33 ซม.
ขนาดลูกดิ่งหรือแนวตั้ง (เส้นผ่านศูนย์กลางแนวตั้ง, s. ถังขยะ-bregmaticus) – จากด้านบนของมงกุฎ (มงกุฎ) ถึง พื้นที่ใต้ลิ้น– เท่ากับ 9.5-10 ซม. เส้นรอบวงศีรษะที่สอดคล้องกับขนาดนี้ (cipcumferentiaถังขยะ-bregmatica) คือ 32 ซม.
ขนาดไม้กางเขนขนาดใหญ่ (เส้นผ่านศูนย์กลาง biparietalis) - ระยะห่างที่ใหญ่ที่สุดระหว่างตุ่มข้างขม่อมคือ 9.25-9.5 ซม.
มิติข้ามขนาดเล็ก (diameter bitemporalis) – ระยะห่างระหว่างจุดที่ไกลที่สุดของรอยประสานชเวียนคือ 8 ซม.
ขนาดของร่างกายมีดังนี้:

ขนาดไม้แขวน – เส้นผ่านศูนย์กลาง ผ้าคาดไหล่(เส้นผ่านศูนย์กลางไบโครเมียลิส) – เท่ากับ 12 ซม. เส้นรอบวงของผ้าคาดไหล่คือ 35 ซม.
ขนาดตามขวางของบั้นท้าย (เส้นผ่านศูนย์กลางบิซิลิกาลิส) คือ 9-9.5 ซม. เส้นรอบวงคือ 28 ซม.

กระดูกเชิงกรานหญิงจากมุมมองของสูตินรีเวช

กระดูกเชิงกรานใหญ่ถูกจำกัดไว้ด้านข้างโดยปีกของกระดูกเชิงกราน ด้านหลังโดยกระดูกสันหลังส่วนเอวสุดท้าย ด้านหน้าไม่มีกำแพงกั้น

กระดูกเชิงกรานเล็กมีความสำคัญที่สุดในด้านสูติศาสตร์ การคลอดบุตรจะเกิดขึ้นผ่านทางกระดูกเชิงกรานเล็ก ไม่มีวิธีง่ายๆ ในการวัดเชิงกราน ในเวลาเดียวกันขนาดของกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่นั้นง่ายต่อการกำหนดและบนพื้นฐานของขนาดเหล่านี้เราสามารถตัดสินรูปร่างและขนาดของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กได้

กระดูกเชิงกรานเล็กคือส่วนกระดูกของช่องคลอด รูปร่างและขนาดของกระดูกเชิงกรานเล็กมีความสำคัญมากในระหว่างการคลอดบุตรและกำหนดกลยุทธ์ในการจัดการ ด้วยระดับของกระดูกเชิงกรานที่แคบลงอย่างรวดเร็วและการเสียรูปของมัน การคลอดบุตรผ่านช่องคลอดตามธรรมชาติจึงเป็นไปไม่ได้ และผู้หญิงคนนั้นจะได้รับการคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอด

ผนังด้านหลังของกระดูกเชิงกรานประกอบด้วย sacrum และ coccyx ผนังด้านข้างเป็นกระดูก ischial และผนังด้านหน้าประกอบด้วยกระดูกหัวหน่าวซึ่งมีการประสานกันของหัวหน่าว ส่วนบนของกระดูกเชิงกรานเป็นวงแหวนกระดูกต่อเนื่อง ผนังกระดูกเชิงกรานเล็กไม่แข็งแรงในบริเวณตรงกลางและส่วนล่างที่สาม ในส่วนด้านข้างจะมี foramina ขนาดใหญ่และเล็ก (foramen ischiadicum majus et minus) ซึ่งถูก จำกัด ตามลำดับโดยรอยบาก sciatic ขนาดใหญ่และเล็ก (incisura ischiadica major et minor) และเอ็น (lig. sacrotuberale, lig. sacrospinale) กิ่งก้านของกระดูกหัวหน่าวและกระดูก ischial รวมกันล้อมรอบ foramen obturator (foramen obturatorium) ซึ่งมีรูปร่างเป็นรูปสามเหลี่ยมที่มีมุมโค้งมน

ในกระดูกเชิงกรานเล็กจะมีทางเข้า โพรง และทางออก ในช่องอุ้งเชิงกรานมีส่วนกว้างและแคบ ด้วยเหตุนี้เครื่องบินคลาสสิกสี่ลำจึงมีความโดดเด่นในกระดูกเชิงกรานเล็ก (รูปที่ 1)

ระนาบของการเข้าสู่กระดูกเชิงกรานด้านหน้าถูกจำกัดโดยขอบด้านบนของซิมฟิซิสและขอบด้านในด้านบนของกระดูกหัวหน่าว ด้านข้างโดยเส้นคันศรของกระดูกอุ้งเชิงกราน และด้านหลังโดยแหลมศักดิ์สิทธิ์ ระนาบนี้มีรูปร่างเป็นวงรีตามขวาง (หรือรูปไต) มีสามขนาด (รูปที่ 2): ตรง, ขวางและ 2 เฉียง (ขวาและซ้าย) ขนาดตรงคือระยะห่างจากขอบด้านในด้านบนของอาการถึงแหลมศักดิ์สิทธิ์ ขนาดนี้เรียกว่าคอนจูเกตที่แท้จริงหรือทางสูติศาสตร์ (conjugata vera) และมีค่าเท่ากับ 11 ซม. ในระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กคอนจูเกตทางกายวิภาค (conjugata anato-mica) ก็มีความโดดเด่นเช่นกัน - ระยะห่างระหว่างขอบด้านบน ของการประสานและแหลมอันศักดิ์สิทธิ์ ขนาดของคอนจูเกตทางกายวิภาคคือ 11.5 ซม. ขนาดตามขวางคือระยะห่างระหว่างส่วนที่ไกลที่สุดของเส้นอาร์ค มีขนาด 13.0-13.5 ซม. ขนาดของระนาบที่เข้าสู่กระดูกเชิงกรานคือระยะห่างระหว่างข้อต่อไคโรแพรคติกด้านหนึ่งและข้อต่ออุ้งเชิงกรานของด้านตรงข้าม ขนาดเฉียงขวาถูกกำหนดจากข้อต่อไคโรแพรคติกด้านขวาซ้าย - จากด้านซ้าย ขนาดเหล่านี้มีตั้งแต่ 12.0 ถึง 12.5 ซม.

เครื่องบินกว้างเครื่องปรับอากาศช่องอุ้งเชิงกรานด้านหน้าถูก จำกัด โดยตรงกลางของพื้นผิวด้านในของ symphysis ที่ด้านข้าง - โดยตรงกลางของแผ่นเปลือกโลกที่ปกคลุม acetabulum ด้านหลัง - โดยทางแยกของกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ II และ III ในส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกรานมี 2 ขนาด คือ แบบตรง และแบบขวาง ขนาดตรง - ระยะห่างระหว่างทางแยกของกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ II และ III และกึ่งกลางของพื้นผิวด้านในของอาการ มีขนาดเท่ากับ 12.5 ซม. ขนาดตามขวางคือระยะห่างระหว่างกึ่งกลางของพื้นผิวภายในของแผ่นเปลือกโลกที่ปกคลุมอะซิตาบูลัม มีค่าเท่ากับ 12.5 ซม. เนื่องจากกระดูกเชิงกรานในส่วนกว้างของช่องไม่ได้แสดงถึงวงแหวนกระดูกต่อเนื่อง จึงอนุญาตให้มีขนาดเฉียงในส่วนนี้ตามเงื่อนไขเท่านั้น (แต่ละขนาด 13 ซม.)

ระนาบของช่องแคบของช่องอุ้งเชิงกรานล้อมรอบด้านหน้าด้วยขอบล่างของซิมฟิซิส ด้านข้างโดยกระดูกสันหลังของกระดูก ischial และด้านหลังด้วยข้อต่อ sacrococcygeal ในเครื่องบินลำนี้มี 2 ขนาดด้วย ขนาดตรงคือระยะห่างระหว่างขอบล่างของอาการและข้อต่อ sacrococcygeal เท่ากับ 11.5 ซม. ขนาดตามขวางคือระยะห่างระหว่างแกนของกระดูก ischial มีขนาด 10.5 ซม. ระนาบทางออกจากกระดูกเชิงกรานด้านหน้าถูกจำกัดโดยขอบล่างของอาการหัวหน่าว ด้านข้างโดย tuberosities ของ ischial และด้านหลังโดยปลายกระดูกก้นกบ ขนาดตรงคือระยะห่างระหว่างขอบล่างของอาการและปลายกระดูกก้นกบ มีค่าเท่ากับ 9.5 ซม. เมื่อทารกในครรภ์ผ่านช่องคลอด (ผ่านระนาบทางออกจากกระดูกเชิงกราน) เนื่องจากการเคลื่อนไหวด้านหลังของก้นกบขนาดนี้จะเพิ่มขึ้น 1.5-2.0 ซม. และเท่ากับ 11.0-11.5 ซม. .
ขนาดตามขวางคือระยะห่างระหว่างพื้นผิวภายในของ tuberosities ของ ischial เท่ากับ 11.0 ซม.

ขนาดเท่ากันและในส่วนแคบของช่องและในระนาบทางออกจากกระดูกเชิงกรานเล็กขนาดตรงจะใหญ่กว่าขนาดตามขวาง

ในด้านสูติศาสตร์ ในบางกรณี จะใช้ระบบนี้ เครื่องบินโกจิขนานกัน(รูปที่ 4) ระนาบแรกหรือบน (เทอร์มินัล) ผ่านขอบด้านบนของซิมฟิซิสและเส้นขอบ (เทอร์มินัล) ระนาบขนานที่สองเรียกว่าระนาบหลักและผ่านขอบล่างของซิมฟิซิสขนานกับระนาบแรก ศีรษะของทารกในครรภ์เมื่อผ่านระนาบนี้ไม่พบสิ่งกีดขวางที่สำคัญในเวลาต่อมาเนื่องจากได้ผ่านวงแหวนกระดูกที่มั่นคง ระนาบขนานที่สามคือระนาบกระดูกสันหลัง มันวิ่งขนานกับสองอันก่อนหน้าผ่านกระดูกสันหลังของกระดูก ischial ระนาบที่สี่ ซึ่งเป็นระนาบทางออก วิ่งขนานกับระนาบสามอันก่อนหน้าผ่านยอดของกระดูกก้นกบ

ระนาบคลาสสิกทั้งหมดของกระดูกเชิงกรานมาบรรจบกันทางด้านหน้า (ซิมฟิซิส) และคลี่ออกทางด้านหลัง หากคุณเชื่อมต่อจุดกึ่งกลางของขนาดตรงทั้งหมดของกระดูกเชิงกรานเล็ก ๆ คุณจะได้เส้นโค้งเป็นรูปเบ็ดตกปลาซึ่งเรียกว่า แกนลวดของกระดูกเชิงกรานมันโค้งงอในช่องอุ้งเชิงกรานตามความเว้าของพื้นผิวด้านในของ sacrum การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ไปตามช่องคลอดเกิดขึ้นในทิศทางของแกนอุ้งเชิงกราน

มุมเอียงของกระดูกเชิงกราน- นี่คือมุมที่เกิดจากระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานและเส้นขอบฟ้า มุมเอียงของกระดูกเชิงกรานจะเปลี่ยนไปเมื่อจุดศูนย์ถ่วงของร่างกายเคลื่อนที่ ในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ มุมเอียงของอุ้งเชิงกรานจะอยู่ที่เฉลี่ย 45-46° และ lordosis ของเอวอยู่ที่ 4.6 ซม. (อ้างอิงจาก Sh. Ya. Mikaladze)

มุมเอียงของกระดูกเชิงกรานสามารถกำหนดได้โดยใช้อุปกรณ์พิเศษที่ออกแบบโดย Sh. Mikeladze, A. E. Mandelstam รวมถึงด้วยตนเอง ขณะที่ผู้หญิงนอนหงายบนโซฟาแข็ง แพทย์วางมือ (ฝ่ามือ) ไว้ใต้กระดูกสันหลังส่วนเอว หากมือเคลื่อนที่อย่างอิสระ มุมเอียงจะมีขนาดใหญ่ หากมือไม่ผ่าน มุมเอียงของกระดูกเชิงกรานก็จะน้อย คุณสามารถตัดสินมุมเอียงของกระดูกเชิงกรานได้จากความสัมพันธ์ระหว่างอวัยวะเพศภายนอกกับต้นขา ด้วยมุมเอียงของกระดูกเชิงกรานที่กว้าง อวัยวะเพศภายนอกและรอยแหว่งอวัยวะเพศจึงถูกซ่อนอยู่ระหว่างต้นขาที่ปิดอยู่ ด้วยมุมเอียงของกระดูกเชิงกรานที่ต่ำ อวัยวะเพศภายนอกจะไม่ถูกปิดด้วยสะโพกที่ปิด

คุณสามารถกำหนดมุมเอียงของกระดูกเชิงกรานได้จากตำแหน่งของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานทั้งสองข้างที่สัมพันธ์กับข้อต่อหัวหน่าว มุมเอียงของกระดูกเชิงกรานจะเป็นปกติ (45-50°) หากอยู่ที่ ตำแหน่งแนวนอนของร่างกายของผู้หญิง ระนาบที่ลากผ่านซิมฟิซิสและกระดูกสันหลังส่วนบนของอุ้งเชิงกรานด้านหน้าจะขนานกับระนาบแนวนอน หากอาการแสดงอยู่ใต้ระนาบที่ลากผ่านกระดูกสันหลังที่ระบุ มุมเอียงของกระดูกเชิงกรานจะน้อยกว่าปกติ

มุมเอียงเล็ก ๆ ของกระดูกเชิงกรานไม่ได้ป้องกันการยึดศีรษะของทารกในครรภ์ในระนาบทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กและความก้าวหน้าของทารกในครรภ์ การคลอดบุตรดำเนินไปอย่างรวดเร็วโดยไม่ทำลายเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอดและฝีเย็บ มุมเอียงขนาดใหญ่ของกระดูกเชิงกรานมักเป็นอุปสรรคต่อการตรึงศีรษะ การใส่ศีรษะไม่ถูกต้องอาจเกิดขึ้นได้ การบาดเจ็บเล็กน้อยมักเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร ช่องคลอด- ด้วยการเปลี่ยนตำแหน่งร่างกายของมารดาในระหว่างการคลอดบุตรสามารถเปลี่ยนมุมเอียงของกระดูกเชิงกรานได้ทำให้เกิดเงื่อนไขที่ดีที่สุดสำหรับความก้าวหน้าของทารกในครรภ์ตามช่องคลอดซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งหากผู้หญิงมีอาการตีบตัน ของกระดูกเชิงกราน

มุมเอียงของกระดูกเชิงกรานสามารถลดลงได้โดยการยก ส่วนบนเนื้อตัวของหญิงที่นอนอยู่หรืออยู่ในตำแหน่งหญิงคลอดบุตรบนหลังให้งอเข่าและ ข้อต่อสะโพกขาหรือวางแผ่นรองไว้ใต้กระดูกสะบัก หากเสาอยู่ใต้หลังส่วนล่าง มุมเอียงของกระดูกเชิงกรานจะเพิ่มขึ้น

สิ่งที่สำคัญที่สุดในด้านสูติศาสตร์ก็คือ กระดูกเชิงกรานเล็กการคลอดบุตรจะเกิดขึ้นผ่านทางกระดูกเชิงกรานเล็ก ไม่มีวิธีง่ายๆ ในการวัดเชิงกราน ในเวลาเดียวกันขนาดของกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่นั้นง่ายต่อการกำหนดและบนพื้นฐานของขนาดเหล่านี้เราสามารถตัดสินรูปร่างและขนาดของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กได้

กระดูกเชิงกรานเป็นส่วนกระดูกของช่องคลอด รูปร่างและขนาดของกระดูกเชิงกรานเล็กมีความสำคัญมากในระหว่างการคลอดบุตรและกำหนดกลยุทธ์ในการจัดการ ด้วยระดับที่แคบของกระดูกเชิงกรานที่แคบลงและการเสียรูปของมัน การคลอดบุตรผ่านช่องคลอดตามธรรมชาติจึงเป็นไปไม่ได้ และผู้หญิงจะถูกส่งโดยการผ่าตัดคลอด

ผนังด้านหลังของกระดูกเชิงกรานประกอบด้วย sacrum และ coccyx ผนังด้านข้างเป็นกระดูก ischial และผนังด้านหน้าประกอบด้วยกระดูกหัวหน่าวซึ่งมีการประสานกันของหัวหน่าว ส่วนบนของกระดูกเชิงกรานเป็นวงแหวนต่อเนื่องของกระดูก ผนังกระดูกเชิงกรานเล็กไม่แข็งแรงในบริเวณตรงกลางและส่วนล่างที่สาม ในส่วนด้านข้างจะมี foramina sciatic ที่มากขึ้นเรื่อยๆ ซึ่งล้อมรอบด้วยรอยบากและเอ็นของ sciatic ที่มากขึ้นเรื่อยๆ กิ่งก้านของกระดูกหัวหน่าวและกระดูก ischial รวมกันล้อมรอบ foramen obturator ซึ่งมีรูปร่างเป็นรูปสามเหลี่ยมที่มีมุมโค้งมน

ระนาบของการเข้าสู่กระดูกเชิงกรานด้านหน้าถูกจำกัดโดยขอบด้านบนของซิมฟิซิสและขอบด้านในด้านบนของกระดูกหัวหน่าว ด้านข้างโดยเส้นคันศรของกระดูกอุ้งเชิงกราน และด้านหลังโดยแหลมศักดิ์สิทธิ์ ระนาบนี้มีรูปร่างเป็นวงรีตามขวาง (หรือรูปไต) มีสามขนาด: ตรง, ขวางและ 2 เฉียง (ขวาและซ้าย) มิติตรงคือระยะห่างจากขอบด้านในที่เหนือกว่าของซิมฟิซิสถึงแหลมศักดิ์สิทธิ์ ขนาดนี้เรียกว่า คอนจูเกตจริงหรือทางสูติศาสตร์และเท่ากับ 11 ซม.

ในระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กก็มีเช่นกัน คอนจูเกตทางกายวิภาค- ระยะห่างระหว่างขอบด้านบนของซิมฟิซิสและแหลมศักดิ์สิทธิ์ ขนาดของคอนจูเกตทางกายวิภาคคือ 11.5 ซม. ขนาดตามขวาง- ระยะห่างระหว่างส่วนที่ไกลที่สุดของเส้นคันศร มีขนาด 13.0-13.5 ซม.

มิติเฉียงระนาบของการเข้าสู่กระดูกเชิงกรานคือระยะห่างระหว่างข้อต่อไคโรแพรคติกของด้านหนึ่งและความโดดเด่นของ iliopubic ของด้านตรงข้าม ขนาดเฉียงขวาถูกกำหนดจากข้อต่อไคโรแพรคติกด้านขวาซ้าย - จากด้านซ้าย ขนาดเหล่านี้มีตั้งแต่ 12.0 ถึง 12.5 ซม.

ระนาบของส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกรานด้านหน้าถูก จำกัด โดยตรงกลางของพื้นผิวด้านในของ symphysis ที่ด้านข้าง - โดยตรงกลางของแผ่นเปลือกโลกที่ปกคลุม acetabulum ด้านหลัง - โดยทางแยกของกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ II และ III ในส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกรานมี 2 ขนาด คือ แบบตรง และแบบขวาง

ขนาดตรง -ระยะห่างระหว่างทางแยกของกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ II และ III และกึ่งกลางของพื้นผิวด้านในของซิมฟิซิส มีขนาด 12.5 ซม.

ขนาดตามขวาง- ระยะห่างระหว่างศูนย์กลางของพื้นผิวด้านในของแผ่นเปลือกโลกที่หุ้มอะซีตาบูลัม มีค่าเท่ากับ 12.5 ซม. เนื่องจากกระดูกเชิงกรานในส่วนกว้างของช่องไม่ได้แสดงถึงวงแหวนกระดูกที่ต่อเนื่องกัน จึงอนุญาตให้มีขนาดเฉียงในส่วนนี้ตามเงื่อนไขเท่านั้น (แต่ละขนาด 13 ซม.)

ระนาบของส่วนที่แคบของช่องอุ้งเชิงกรานล้อมรอบด้านหน้าด้วยขอบล่างของซิมฟิซิส ด้านข้างโดยกระดูกสันหลังของกระดูก ischial และด้านหลังด้วยข้อต่อ sacrococcygeal ในเครื่องบินลำนี้มี 2 ขนาดด้วย

ขนาดตรง- ระยะห่างระหว่างขอบล่างของอาการและข้อต่อ sacrococcygeal เท่ากับ 11.5 ซม.

ขนาดตามขวาง- ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังของกระดูก ischial มีขนาด 10.5 ซม.

ระนาบทางออกจากกระดูกเชิงกรานด้านหน้าถูกจำกัดโดยขอบล่างของอาการหัวหน่าว ด้านข้างโดย tuberosities ของ ischial และด้านหลังโดยปลายของกระดูกก้นกบ

ขนาดตรง- ระยะห่างระหว่างขอบล่างของซิมฟิซิสและปลายก้นกบ มีค่าเท่ากับ 9.5 ซม. เมื่อทารกในครรภ์ผ่านช่องคลอด (ผ่านระนาบทางออกจากกระดูกเชิงกรานเล็ก) เนื่องจากการเคลื่อนไหวด้านหลังของก้นกบขนาดนี้จะเพิ่มขึ้น 1.5-2.0 ซม. และเท่ากับ 11.0- 11.5 ซม. .

ขนาดตามขวาง- ระยะห่างระหว่างพื้นผิวด้านในของ tuberosities ของ ischial เท่ากับ 11.0 ซม.

ในสูติศาสตร์ในบางกรณีก็ใช้ ระบบระนาบขนานโกจิ- ระนาบแรกหรือบน (เทอร์มินัล) ผ่านขอบด้านบนของซิมฟิซิสและเส้นขอบ (เทอร์มินัล) ระนาบขนานที่สองเรียกว่าระนาบหลักและวิ่งผ่านขอบล่างของซิมฟิซิสขนานกับระนาบแรก ศีรษะของทารกในครรภ์เมื่อผ่านระนาบนี้ไม่พบสิ่งกีดขวางที่สำคัญในเวลาต่อมาเนื่องจากได้ผ่านวงแหวนกระดูกที่มั่นคง ระนาบขนานที่สามคือระนาบกระดูกสันหลัง มันวิ่งขนานกับสองอันก่อนหน้าผ่านกระดูกสันหลังของกระดูก ischial ระนาบที่สี่ ซึ่งเป็นระนาบทางออก วิ่งขนานกับระนาบสามอันก่อนหน้าผ่านยอดของกระดูกก้นกบ

ระนาบคลาสสิกทั้งหมดของกระดูกเชิงกรานมาบรรจบกันทางด้านหน้า (ซิมฟิซิส) และคลี่ออกทางด้านหลัง หากคุณเชื่อมต่อจุดกึ่งกลางของขนาดตรงทั้งหมดของกระดูกเชิงกรานเล็ก ๆ คุณจะได้เส้นโค้งเป็นรูปเบ็ดตกปลาซึ่งเรียกว่า แกนลวดของกระดูกเชิงกรานมันโค้งงอในช่องอุ้งเชิงกรานตามความเว้าของพื้นผิวด้านในของ sacrum การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ไปตามช่องคลอดเกิดขึ้นในทิศทางของแกนอุ้งเชิงกราน

มุมเอียงของกระดูกเชิงกราน- นี่คือมุมที่เกิดจากระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานและเส้นขอบฟ้า มุมเอียงของกระดูกเชิงกรานจะเปลี่ยนไปเมื่อจุดศูนย์ถ่วงของร่างกายเคลื่อนไหว ในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ มุมเอียงของกระดูกเชิงกรานจะอยู่ที่เฉลี่ย 45-46° และ lordosis ของเอวอยู่ที่ 4.6 ซม. (อ้างอิงจาก Sh. Ya. Mikeladze)

มุมเอียงของกระดูกเชิงกรานสามารถกำหนดได้โดยใช้เครื่องมือพิเศษที่ออกแบบโดย Sh. Mikeladze, A. E. Mandelstam รวมถึงด้วยตนเอง ขณะที่ผู้หญิงนอนหงายบนโซฟาแข็ง แพทย์วางมือ (ฝ่ามือ) ไว้ใต้ส่วนล่างของกระดูกสันหลัง (lumbosacral lordosis) หากมือเคลื่อนที่อย่างอิสระ มุมเอียงจะมีขนาดใหญ่ หากมือไม่ผ่าน แสดงว่ามุมเอียงของอุ้งเชิงกรานมีขนาดเล็ก คุณสามารถตัดสินมุมเอียงของกระดูกเชิงกรานตามอัตราส่วนของอวัยวะเพศภายนอกและสะโพก ด้วยมุมเอียงของกระดูกเชิงกรานที่กว้าง อวัยวะเพศภายนอกและรอยแหว่งอวัยวะเพศจึงถูกซ่อนอยู่ระหว่างต้นขาที่ปิดอยู่ ด้วยมุมเอียงของกระดูกเชิงกรานที่ต่ำ อวัยวะเพศภายนอกจะไม่ถูกปิดด้วยต้นขาที่ปิด

คุณสามารถกำหนดมุมเอียงของกระดูกเชิงกรานได้จากตำแหน่งของกระดูกสันหลังเชิงกรานทั้งสองข้างที่สัมพันธ์กับข้อต่อหัวหน่าว มุมเอียงของกระดูกเชิงกรานจะเป็นปกติ (45-50°) หากระนาบที่ลากผ่านซิมฟิซิสและกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าด้านบนขนานกับระนาบแนวนอน โดยที่ร่างกายของผู้หญิงอยู่ในแนวนอน หากอาการแสดงอยู่ใต้ระนาบที่ลากผ่านกระดูกสันหลังที่ระบุ มุมเอียงของกระดูกเชิงกรานจะน้อยกว่าปกติ

มุมเอียงเล็ก ๆ ของกระดูกเชิงกรานไม่ได้ป้องกันการยึดศีรษะของทารกในครรภ์ในระนาบทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กและความก้าวหน้าของทารกในครรภ์ การคลอดบุตรดำเนินไปอย่างรวดเร็วโดยไม่ทำลายเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอดและฝีเย็บ มุมเอียงของกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่มักเป็นอุปสรรคต่อการตรึงศีรษะ การใส่ศีรษะไม่ถูกต้องอาจเกิดขึ้นได้ ในระหว่างการคลอดบุตร มักพบอาการบาดเจ็บที่ช่องคลอดอ่อน ด้วยการเปลี่ยนตำแหน่งร่างกายของมารดาในระหว่างการคลอดบุตรสามารถเปลี่ยนมุมเอียงของกระดูกเชิงกรานได้ทำให้เกิดเงื่อนไขที่ดีที่สุดสำหรับความก้าวหน้าของทารกในครรภ์ตามช่องคลอดซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งหากผู้หญิงมีอาการตีบตัน ของกระดูกเชิงกราน

มุมเอียงของกระดูกเชิงกรานสามารถลดลงได้โดยการยกส่วนบนของร่างกายของผู้หญิงที่กำลังนอนอยู่ หรือโดยการวางผู้หญิงไว้บนหลังของเธอ โดยงอขาของเธองอเข่าและข้อต่อสะโพกไปที่ท้องของเธอ หรือ โดยการวางแผ่นไว้ใต้กระดูกศักดิ์สิทธิ์ หากเสาอยู่ใต้หลังส่วนล่าง มุมของกระดูกเชิงกรานจะเพิ่มขึ้น

กระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่ล้อมรอบด้วยปีกของกระดูกเชิงกราน และด้านหลังด้วยกระดูกสันหลังส่วนเอว 2 ชิ้นสุดท้าย ด้านหน้าไม่มีผนังกระดูก และถูกจำกัดด้วยผนังหน้าท้องด้านหน้า

ผนังด้านหลังของกระดูกเชิงกรานประกอบด้วย sacrum และ coccyx ผนังด้านข้างเป็นกระดูก ischial และผนังด้านหน้าประกอบด้วยกระดูกหัวหน่าวซึ่งมีการประสานกันของหัวหน่าว ส่วนบนของกระดูกเชิงกรานเป็นวงแหวนต่อเนื่องของกระดูก ผนังกระดูกเชิงกรานเล็กไม่แข็งแรงในบริเวณตรงกลางและส่วนล่างที่สาม ในส่วนด้านข้างจะมี foramina ขนาดใหญ่และเล็ก (foramen ischiadicum majus et minus) จำกัด ตามลำดับโดยรอยบาก sciatic ขนาดใหญ่และเล็ก (incisure ischiadica major et minor) และเอ็น (lig. sacrotuberale, lig. sacrospinale) กิ่งก้านของกระดูกหัวหน่าวและกระดูก ischial รวมกันล้อมรอบ foramen obturator (foramen obturatorium) ซึ่งมีรูปร่างเป็นรูปสามเหลี่ยมที่มีมุมโค้งมน

ในกระดูกเชิงกรานเล็กจะมีทางเข้า โพรง และทางออก ในช่องอุ้งเชิงกรานมีส่วนกว้างและแคบ ด้วยเหตุนี้เครื่องบินคลาสสิกสี่ลำจึงมีความโดดเด่นในกระดูกเชิงกราน (รูปที่ 1).

ในระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กก็มีเช่นกัน กายวิภาคผัน(conjugata anatomica) - ระยะห่างระหว่างขอบด้านบนของซิมฟิซิสและแหลมศักดิ์สิทธิ์ ขนาดของคอนจูเกตทางกายวิภาคคือ 11.5 ซม. ขนาดตามขวางคือระยะห่างระหว่างส่วนที่ไกลที่สุดของเส้นอาร์ค มันคือ 13 ซม. ขนาดเฉียงของระนาบทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กคือระยะห่างระหว่างข้อต่อไคโรแพรคติกของด้านหนึ่งและความโดดเด่นของ iliopubic ของด้านตรงข้าม ขนาดเฉียงขวาถูกกำหนดจากข้อต่อไคโรแพรคติกด้านขวาซ้าย - จากด้านซ้าย ขนาดเหล่านี้คือ 12 ซม. ดังนั้นในระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน มิติตามขวางที่ใหญ่ที่สุดคือ

ป ความเรียบของส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกรานด้านหน้าถูก จำกัด โดยตรงกลางของพื้นผิวด้านในของ symphysis ที่ด้านข้าง - โดยตรงกลางของแผ่นเปลือกโลกที่ปกคลุม acetabulum ด้านหลัง - โดยทางแยกของกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ II และ III ในส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกรานมี 2 ขนาด คือ แบบตรง และแบบขวาง ขนาดตรงคือระยะห่างระหว่างทางแยกของกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ II และ III และกึ่งกลางของพื้นผิวด้านในของซิมฟิซิส มีค่าเท่ากับ 12.5 ซม. มิติตามขวางคือระยะห่างระหว่างกึ่งกลางของพื้นผิวภายในของแผ่นเปลือกโลกที่ปกคลุมอะซีตาบูลัม มีค่าเท่ากับ 12.5 ซม. เนื่องจากกระดูกเชิงกรานในส่วนกว้างของช่องไม่ได้แสดงถึงวงแหวนกระดูกที่ต่อเนื่องกัน จึงอนุญาตให้มีขนาดเฉียง (จากตรงกลางของรูยึดฟันไปจนถึงตรงกลางของรอยบากไซแอติกที่มากขึ้น) ในส่วนนี้เท่านั้น ตามเงื่อนไข (แต่ละอัน 13 ซม.) ดังนั้นขนาดที่ใหญ่ที่สุดในระนาบของส่วนกว้างจึงเอียง

ระนาบของส่วนที่แคบของช่องอุ้งเชิงกรานล้อมรอบด้านหน้าด้วยขอบล่างของซิมฟิซิส ด้านข้างโดยกระดูกสันหลังของกระดูก ischial และด้านหลังด้วยข้อต่อ sacrococcygeal ในเครื่องบินลำนี้มี 2 ขนาดด้วย ขนาดตรง - ระยะห่างระหว่างขอบล่างของอาการและข้อต่อ sacrococcygeal เท่ากับ 11.5 ซม. ขนาดตามขวาง - ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังของกระดูก ischial มีขนาด 10.5 ซม. ในระนาบของส่วนที่แคบของกระดูกเชิงกราน มิติที่ใหญ่ที่สุดคือเส้นตรง

ระนาบทางออกจากกระดูกเชิงกราน(รูปที่ 3)ด้านหน้าถูกจำกัดโดยขอบล่างของอาการหัวหน่าว ด้านข้างโดย tuberosities ของ ischial และด้านหลังโดยปลายกระดูกก้นกบ ขนาดตรงคือระยะห่างระหว่างขอบล่างของอาการและปลายกระดูกก้นกบ มีค่าเท่ากับ 9.5 ซม. เมื่อทารกในครรภ์ผ่านช่องคลอด (ผ่านระนาบทางออกจากกระดูกเชิงกราน) กระดูกก้นกบจะเบี่ยงเบนไปทางด้านหลังและขนาดนี้จะเพิ่มขึ้น 1.5-2.0 ซม. ซึ่งเท่ากับ 11.0-11.5 ซม ขนาด - ระยะห่างระหว่างพื้นผิวด้านในของ tuberosities ของ ischial เท่ากับ 11.0 ซม. ดังนั้นมิติที่ใหญ่ที่สุดในระนาบของช่องจ่ายกระดูกเชิงกรานจึงเป็นเส้นตรง

เมื่อเปรียบเทียบขนาดของกระดูกเชิงกรานเล็กในระนาบต่าง ๆ ปรากฎว่าในระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กขนาดตามขวางนั้นสูงสุดในส่วนกว้างของช่องกระดูกเชิงกรานจะมีมิติเฉียงที่จัดสรรอย่างมีเงื่อนไขและใน ส่วนที่แคบของช่องและในระนาบของทางออกจากกระดูกเชิงกรานเล็กขนาดตรงจะใหญ่กว่าขนาดตามขวาง ดังนั้นทารกในครรภ์ที่ผ่านระนาบของกระดูกเชิงกรานจึงถูกติดตั้งด้วยการเย็บทัลในขนาดสูงสุดของแต่ละระนาบ

ใน
ในด้านสูติศาสตร์ในบางกรณีจะใช้ระบบ เครื่องบินโกจิขนานกัน(รูปที่ 4)- ระนาบแรกหรือบน (เทอร์มินัล) ผ่านขอบด้านบนของซิมฟิซิสและเส้นขอบ (เทอร์มินัล) ระนาบขนานที่สองเรียกว่าระนาบหลัก (คาร์ดินัล) และวิ่งผ่านขอบล่างของซิมฟิซิสขนานกับระนาบแรก ศีรษะของทารกในครรภ์เมื่อผ่านระนาบนี้ไม่พบสิ่งกีดขวางที่สำคัญในเวลาต่อมาเนื่องจากได้ผ่านวงแหวนกระดูกที่มั่นคง ระนาบขนานที่สามคือระนาบกระดูกสันหลัง มันวิ่งขนานกับสองอันก่อนหน้าผ่านกระดูกสันหลังของกระดูก ischial ระนาบที่สี่ ซึ่งเป็นระนาบทางออก วิ่งขนานกับระนาบสามอันก่อนหน้าผ่านยอดของกระดูกก้นกบ

ระนาบคลาสสิกทั้งหมดของกระดูกเชิงกรานมาบรรจบกันทางด้านหน้า (ซิมฟิซิส) และคลี่ออกทางด้านหลัง หากคุณเชื่อมต่อจุดกึ่งกลางของขนาดตรงทั้งหมดของกระดูกเชิงกรานเล็ก ๆ คุณจะได้เส้นโค้งเป็นรูปเบ็ดตกปลาซึ่งเรียกว่า แกนอุ้งเชิงกรานแบบมีสาย. มันโค้งงอในช่องอุ้งเชิงกรานตามความเว้าของพื้นผิวด้านในของ sacrum การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ไปตามช่องคลอดเกิดขึ้นในทิศทางของแกนอุ้งเชิงกราน

มุมเชิงกราน - นี่คือมุมที่เกิดจากระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานและเส้นขอบฟ้า มุมเอียงของกระดูกเชิงกรานจะเปลี่ยนไปเมื่อจุดศูนย์ถ่วงของร่างกายเคลื่อนไหว ในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ มุมเอียงของกระดูกเชิงกรานจะอยู่ที่เฉลี่ย 45-46° และ lordosis ของเอวอยู่ที่ 4.6 ซม. (อ้างอิงจาก Sh. Ya. Mikeladze)

เมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไป lordosis เอวจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของจุดศูนย์ถ่วงจากบริเวณกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ II ข้างหน้าซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของมุมเอียงของกระดูกเชิงกราน เมื่อ lordosis เอวลดลง มุมเอียงของกระดูกเชิงกรานจะลดลง จนถึงอายุครรภ์ 16-20 สัปดาห์ ตำแหน่งของร่างกายจะไม่เปลี่ยนแปลงและมุมของกระดูกเชิงกรานไม่เปลี่ยนแปลง ในช่วงตั้งครรภ์ 32-34 สัปดาห์ lordosis เอวจะถึง (ตาม I. I. Yakovlev) 6 ซม. และใน
เป้าหมายของการเอียงอุ้งเชิงกรานเพิ่มขึ้น 3-4° เท่ากับ 48-50°( ข้าว. 5 ) สามารถกำหนดขนาดของมุมเอียงของอุ้งเชิงกรานได้ อุปกรณ์พิเศษออกแบบโดย Sh. Ya. Mikeladze, A. E. Mandelstam และ ด้วยตนเอง- ขณะที่ผู้หญิงนอนหงายบนโซฟาแข็ง แพทย์วางมือ (ฝ่ามือ) ไว้ใต้ส่วนล่างของกระดูกสันหลัง (lumbosacral lordosis) หากมือเคลื่อนที่อย่างอิสระ มุมเอียงจะมีขนาดใหญ่ หากมือไม่ผ่าน แสดงว่ามุมเอียงของอุ้งเชิงกรานมีขนาดเล็ก คุณสามารถตัดสินมุมเอียงของกระดูกเชิงกรานตามอัตราส่วนของอวัยวะเพศภายนอกและสะโพก ด้วยมุมเอียงของกระดูกเชิงกรานที่กว้าง อวัยวะเพศภายนอกและรอยแหว่งอวัยวะเพศจึงถูกซ่อนอยู่ระหว่างต้นขาที่ปิดอยู่ ด้วยมุมเอียงของกระดูกเชิงกรานที่ต่ำ อวัยวะเพศภายนอกจะไม่ถูกปิดด้วยต้นขาที่ปิด

คุณยังสามารถกำหนดมุมเอียงของกระดูกเชิงกรานได้จากตำแหน่งของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานทั้งสองข้างที่สัมพันธ์กับข้อต่อหัวหน่าว มุมเอียงของกระดูกเชิงกรานจะเป็นปกติ (45-50°) หากระนาบที่ลากผ่านซิมฟิซิสและกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าด้านบนขนานกับระนาบแนวนอน โดยที่ร่างกายของผู้หญิงอยู่ในแนวนอน หากอาการแสดงอยู่ใต้ระนาบที่ลากผ่านกระดูกสันหลังที่ระบุ มุมเอียงของกระดูกเชิงกรานจะน้อยกว่าปกติ

มุมเอียงเล็ก ๆ ของกระดูกเชิงกรานไม่ได้ป้องกันการยึดศีรษะของทารกในครรภ์ในระนาบทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กและความก้าวหน้าของทารกในครรภ์ การคลอดบุตรดำเนินไปอย่างรวดเร็วโดยไม่ทำลายเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอดและฝีเย็บ มุมเอียงของกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่มักเป็นอุปสรรคต่อการตรึงศีรษะ การใส่ศีรษะไม่ถูกต้องอาจเกิดขึ้นได้ ในระหว่างการคลอดบุตร มักพบอาการบาดเจ็บที่ช่องคลอดอ่อน ด้วยการเปลี่ยนตำแหน่งร่างกายของมารดาในระหว่างการคลอดบุตรสามารถเปลี่ยนมุมเอียงของกระดูกเชิงกรานได้ทำให้เกิดเงื่อนไขที่ดีที่สุดสำหรับความก้าวหน้าของทารกในครรภ์ตามช่องคลอดซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งหากผู้หญิงมีอาการตีบตัน ของกระดูกเชิงกราน

กระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่ถูกล้อมรอบด้วยปีกของกระดูกเชิงกราน และด้านหลังด้วยกระดูกสันหลังส่วนเอวสุดท้าย ด้านหน้าไม่มีกำแพงกั้น

กระดูกเชิงกรานเล็กเป็นส่วนกระดูกของช่องคลอด รูปร่างและขนาดของกระดูกเชิงกรานเล็กมีความสำคัญมากในระหว่างการคลอดบุตรและกำหนดกลยุทธ์ในการจัดการ ด้วยระดับที่แคบของกระดูกเชิงกรานที่แคบลงและการเสียรูปของมัน การคลอดบุตรผ่านช่องคลอดตามธรรมชาติจึงเป็นไปไม่ได้ และผู้หญิงจะถูกส่งโดยการผ่าตัดคลอด

ผนังด้านหลังของกระดูกเชิงกรานประกอบด้วย sacrum และ coccyx ผนังด้านข้างเป็นกระดูก ischial และผนังด้านหน้าประกอบด้วยกระดูกหัวหน่าวซึ่งมีการประสานกันของหัวหน่าว ส่วนบนของกระดูกเชิงกรานเป็นวงแหวนต่อเนื่องของกระดูก ผนังกระดูกเชิงกรานเล็กไม่แข็งแรงในบริเวณตรงกลางและส่วนล่างที่สาม ในส่วนด้านข้างจะมี foramina ขนาดใหญ่และเล็ก (foramen ischiadicum majus et minus) ซึ่งถูก จำกัด ตามลำดับโดยรอยบาก sciatic ขนาดใหญ่และเล็ก (incisura ischiadica major et minor) และเอ็น (lig. sacrotuberale, lig. sacrospinale) กิ่งก้านของกระดูกหัวหน่าวและกระดูก ischial รวมกันล้อมรอบ foramen obturator (foramen obturatorium) ซึ่งมีรูปร่างเป็นรูปสามเหลี่ยมที่มีมุมโค้งมน

ระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กนั้นถูกจำกัดไว้ด้านหน้าโดยขอบด้านบนของกระดูกเชิงกรานและขอบด้านในด้านบนของกระดูกหัวหน่าว ด้านข้างโดยเส้นคันศรของกระดูกเชิงกราน และด้านหลังโดยแหลมศักดิ์สิทธิ์ ระนาบนี้มีรูปร่างเป็นวงรีตามขวาง (หรือรูปไต) มีสามขนาด (รูปที่ 2): ตรง, ขวางและ 2 เฉียง (ขวาและซ้าย) มิติตรงคือระยะห่างจากขอบด้านในที่เหนือกว่าของซิมฟิซิสถึงแหลมศักดิ์สิทธิ์ ขนาดนี้เรียกว่าคอนจูเกตที่แท้จริงหรือทางสูติศาสตร์ (คอนจูเกตเวร่า) และมีค่าเท่ากับ 11 ซม. ในระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กคอนจูเกตทางกายวิภาค (คอนจูกาตาอนาโต - มิกา) ก็มีความโดดเด่นเช่นกัน - ระยะห่างระหว่างขอบด้านบน ของการประสานและแหลมอันศักดิ์สิทธิ์ ขนาดของคอนจูเกตทางกายวิภาคคือ 11.5 ซม. มิติตามขวางคือระยะห่างระหว่างส่วนที่ไกลที่สุดของเส้นอาร์ค มีขนาด 13.0-13.5 ซม. ขนาดของระนาบเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กคือระยะห่างระหว่างข้อต่อไคโรแพรคติกของด้านหนึ่งและความโดดเด่นของ iliopubic ของด้านตรงข้าม ขนาดเฉียงขวาถูกกำหนดจากข้อต่อไคโรแพรคติกด้านขวาซ้าย - จากด้านซ้าย ขนาดเหล่านี้มีตั้งแต่ 12.0 ถึง 12.5 ซม.

ระนาบของช่อง zac-ti กว้างของกระดูกเชิงกรานเล็กนั้นถูก จำกัด ที่ด้านหน้าโดยตรงกลางของพื้นผิวด้านในของซิมฟิซิส, ที่ด้านข้างโดยตรงกลางของแผ่นเปลือกโลกที่ปกคลุมอะซิตาบูลัม, และด้านหลังโดยทางแยก

กระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ II และ III ในส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกรานมี 2 ขนาด คือ แบบตรง และแบบขวาง ขนาดตรง - ระยะห่างระหว่างทางแยก II และ

กระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ III และตรงกลางของพื้นผิวด้านในของอาการ มีค่าเท่ากับ 12.5 ซม. มิติตามขวางคือระยะห่างระหว่างกึ่งกลางของพื้นผิวภายในของแผ่นเปลือกโลกที่ปกคลุมอะซีตาบูลัม มีค่าเท่ากับ 12.5 ซม. เนื่องจากกระดูกเชิงกรานในส่วนกว้างของช่องไม่ได้แสดงถึงวงแหวนกระดูกที่ต่อเนื่องกัน จึงอนุญาตให้มีขนาดเฉียงในส่วนนี้ตามเงื่อนไขเท่านั้น (แต่ละขนาด 13 ซม.)

ระนาบของส่วนที่แคบของช่องอุ้งเชิงกรานนั้นถูกจำกัดไว้ด้านหน้าโดยขอบล่างของอาการ ด้านข้างโดยกระดูกสันหลังของกระดูก ischial และด้านหลังโดยข้อต่อ sacrococcygeal ในเครื่องบินลำนี้มี 2 ขนาดด้วย ขนาดตรง - ระยะห่างระหว่างขอบล่างของอาการและข้อต่อ sacrococcygeal เท่ากับ 11.5 ซม. ขนาดตามขวาง - ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังของกระดูก ischial มีขนาด 10.5 ซม.

ระนาบทางออกจากกระดูกเชิงกรานเล็ก (รูปที่ 3) ถูกจำกัดไว้ด้านหน้าโดยขอบล่างของอาการหัวหน่าว ด้านข้างโดย tuberosities ของ ischial และด้านหลังโดยปลายของกระดูกก้นกบ ขนาดตรงคือระยะห่างระหว่างขอบล่างของอาการและปลายกระดูกก้นกบ มีค่าเท่ากับ 9.5 ซม. เมื่อทารกในครรภ์ผ่านช่องคลอด (ผ่านระนาบทางออกจากกระดูกเชิงกรานเล็ก) เนื่องจากการเคลื่อนไหวด้านหลังของก้นกบขนาดนี้จะเพิ่มขึ้น 1.5-2.0 ซม. และเท่ากับ 11.0- 11.5 ซม. ขนาดตามขวาง - ระยะห่างระหว่างพื้นผิวด้านในของ tuberosities ของ ischial เท่ากับ 11.0 ซม.

ในสูติศาสตร์ ในบางกรณีจะใช้ระบบระนาบโกจิขนานกัน (รูปที่ 4) ระนาบแรกหรือบน (เทอร์มินัล) ผ่านขอบด้านบนของซิมฟิซิสและเส้นขอบ (เทอร์มินัล) ระนาบขนานที่สองเรียกว่าระนาบหลักและวิ่งผ่านขอบล่างของซิมฟิซิสขนานกับระนาบแรก ศีรษะของทารกในครรภ์เมื่อผ่านระนาบนี้ไม่พบสิ่งกีดขวางที่สำคัญในเวลาต่อมาเนื่องจากได้ผ่านวงแหวนกระดูกที่มั่นคง ระนาบขนานที่สามคือระนาบกระดูกสันหลัง มันวิ่งขนานกับสองอันก่อนหน้าผ่านกระดูกสันหลังของกระดูก ischial ระนาบที่สี่ - ระนาบทางออก - วิ่งขนานกับสามระนาบก่อนหน้าผ่านยอดของกระดูกก้นกบ

ระนาบคลาสสิกทั้งหมดของกระดูกเชิงกรานมาบรรจบกันทางด้านหน้า (ซิมฟิซิส) และคลี่ออกทางด้านหลัง หากคุณเชื่อมต่อจุดกึ่งกลางของขนาดตรงทั้งหมดของกระดูกเชิงกรานเล็ก ๆ คุณจะได้เส้นโค้งเป็นรูปเบ็ดตกปลาซึ่งเรียกว่า แกนลวดของกระดูกเชิงกรานมันโค้งงอในช่องอุ้งเชิงกรานตามความเว้าของพื้นผิวด้านในของ sacrum การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ไปตามช่องคลอดเกิดขึ้นในทิศทางของแกนอุ้งเชิงกราน

มุมเอียงของกระดูกเชิงกรานคือมุมที่เกิดจากระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานและเส้นขอบฟ้า มุมเอียงของกระดูกเชิงกรานจะเปลี่ยนไปเมื่อจุดศูนย์ถ่วงของร่างกายเคลื่อนไหว ในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ มุมเอียงของอุ้งเชิงกรานจะอยู่ที่เฉลี่ย 45-46° และ lordosis ของเอวอยู่ที่ 4.6 ซม. (อ้างอิงจาก Sh. Ya. Mikaladze)

เมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไป lordosis เอวจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของจุดศูนย์ถ่วงจากบริเวณกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ II ข้างหน้าซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของมุมเอียงของกระดูกเชิงกราน เมื่อ lordosis เอวลดลง มุมเอียงของกระดูกเชิงกรานจะลดลง นานถึง 16-20 สัปดาห์ ในระหว่างตั้งครรภ์จะไม่สังเกตการเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งของร่างกายและมุมเอียงของกระดูกเชิงกรานจะไม่เปลี่ยนแปลง โดยอายุครรภ์ 32-34 สัปดาห์ lordosis เอว (ตาม I. I. Yakovlev) 6 ซม. และมุมเอียงของกระดูกเชิงกรานเพิ่มขึ้น 3-4° ซึ่งเท่ากับขนาดของมุมเอียงของกระดูกเชิงกรานสามารถกำหนดได้โดยใช้เครื่องมือพิเศษที่ออกแบบโดย Sh. Ya. เช่นเดียวกับด้วยตนเอง ขณะที่ผู้หญิงนอนหงายบนโซฟาแข็ง แพทย์วางมือ (ฝ่ามือ) ไว้ใต้ส่วนล่างของกระดูกสันหลัง (lumbosacral lordosis) หากมือเคลื่อนที่อย่างอิสระ มุมเอียงจะมีขนาดใหญ่ หากมือไม่ผ่าน แสดงว่ามุมเอียงของอุ้งเชิงกรานมีขนาดเล็ก คุณสามารถตัดสินมุมเอียงของกระดูกเชิงกรานตามอัตราส่วนของอวัยวะเพศภายนอกและสะโพก ด้วยมุมเอียงของกระดูกเชิงกรานที่กว้าง อวัยวะเพศภายนอกและรอยแหว่งอวัยวะเพศจึงถูกซ่อนอยู่ระหว่างต้นขาที่ปิดอยู่ ด้วยมุมเอียงของกระดูกเชิงกรานที่ต่ำ อวัยวะเพศภายนอกจะไม่ถูกปิดด้วยต้นขาที่ปิด

มุมเอียงเล็ก ๆ ของกระดูกเชิงกรานไม่ได้ป้องกันการยึดศีรษะของทารกในครรภ์ในระนาบทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กและความก้าวหน้าของทารกในครรภ์ การคลอดบุตรดำเนินไปอย่างรวดเร็วโดยไม่ทำลายเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอดและฝีเย็บ มุมเอียงของกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่มักเป็นอุปสรรคต่อการตรึงศีรษะ การใส่ศีรษะไม่ถูกต้องอาจเกิดขึ้นได้ ในระหว่างการคลอดบุตร มักพบอาการบาดเจ็บที่ช่องคลอดอ่อน ด้วยการเปลี่ยนตำแหน่งร่างกายของมารดาในระหว่างการคลอดบุตรสามารถเปลี่ยนมุมเอียงของกระดูกเชิงกรานได้ทำให้เกิดเงื่อนไขที่ดีที่สุดสำหรับความก้าวหน้าของทารกในครรภ์ตามช่องคลอดซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งหากผู้หญิงมีอาการตีบตัน ของกระดูกเชิงกราน