Metode rinoplastike za ukrivljenost hrbta in nosnih kril. Operacija nosu v Južni Koreji: korekcija hrbtne strani in konice za harmonične proporce obraza

Kar naredi naš obraz lep, je ravnovesje njegovih lastnosti, ko so vse črte med seboj harmonično združene. In nos je ena glavnih sestavin privlačnosti. IN Južna Koreja njena korekcija je drugi najbolj priljubljen estetski poseg, ki ga iščejo ljudje vseh starosti. Klinika Opera PS zaposluje izkušeno ekipo kirurgov z dolgoletnimi izkušnjami na tem področju plastična operacija. Upravičeno zagotavljamo, da bo vsak naš pacient zadovoljen z rezultati. Operacija nosu vam omogoča, da dobite privlačen profil, vendar je pomembno razumeti: popolna razmerja zelo individualno.

Tudi če so lutkasti obrazi trend v šovbiznis modi, miniaturni nos ni vedno tisto, kar vas bo krasilo. Kar je videti dobro na slavni osebi ali drugem pacientu, vam osebno morda ne bo ustrezalo. Zato so predhodni posveti pred plastično operacijo tako pomembni. Zaupajte strokovnjakom: naši zdravniki vam bodo pomagali izbrati idealna razmerja, ki bodo naredila vaš obraz osupljivo lep.

Bistvo rinoplastike na kliniki Opera: privlačen profil brez težav

Korekcija hrbta in konice nosu vodi seznam plastičnih operacij, povezanih s tem delom obraza. Bistvo manipulacije se praviloma zmanjša na izravnavo profila in dvig konice na višino, ki bo naredila obraz izrazit in estetsko privlačen. Včasih se med rinoplastiko konture nosu zožijo, izostrijo ali zaokrožijo, kar že nekaj let uspešno izvajajo tudi zdravniki klinike za plastično kirurgijo Opera. Presežek hrustanca in kostnega tkiva se zlahka odstrani. Rezultat so graciozne aristokratske poteze, ki krasijo vaš obraz.

Kaj uporabljamo za modeliranje nosu:

• napredni silikonski vsadki zadnja generacija;
• Veliko uporabljamo tudi tehniko lastnega zbiranja hrustančnega tkiva pacientu ta tehnologija operacije nosu daje najbolj naraven učinek.

Opomba: hrustanec je izrezan iz zadnjega dela ušesa. To je varen postopek; po 3-4 tednih od mikroreza ne bo več sledi.

Konico nosu in greben običajno korigiramo skupaj, možno je tudi ločeno, vendar redkeje. Lep, prefinjen profil zahteva ravnovesje – te operacije nosu se običajno izvajajo skupaj. Naši strokovnjaki vam bodo na predhodnem posvetu posredovali podrobnosti o vašem konkretnem primeru.

Če ne želite popolnoma preoblikovati svojega nosu in načrtujete le minimalne spremembe, vam nudimo nekirurško tehniko z uporabo inovativnih polnil. V Koreji in drugih državah Azije, Evrope in Amerike je ta metoda priznana kot najbolj nežna možnost plastične kirurgije - ne zahteva kirurškega posega in s tem rehabilitacije. Naša klinika uporablja le certificirana zdravila preverjenih proizvajalcev, zdravila in polnila za plastično kirurgijo, ki so se izkazala v praksi.

Indikacije za plastično operacijo hrbta in konice nosu

Razlogov za korekcijo hrbtišča in konice nosu je veliko, od prirojenih nepravilnosti in okvar do deformacij, ki so posledica poškodb.

Katere težave pomagamo rešiti:

• spodnji del hrbta;
• kršitev simetrije;
• preveč gosta, "težka" konica;
• izkrivljanje proporcev obraza;
• ukrivljenost, ravnost;
• "grba";
• sprememba dolžine (z uporabo rinoplastike lahko popravite prekratek, podolgovat ali razširjen nos, pa tudi napake v nosnicah);
• "sedlaste" deformacije (umik hrbta).

Naša glavna naloga je, da vam zagotovimo idealen profil, hkrati pa ohranimo funkcionalnost organa in individualni čar vaših obraznih potez ter jih uskladimo med seboj. Južnokorejski strokovnjaki vedno stojijo za individualnostjo: na kliniki Opera zdravniki ne delajo kot kopije, ampak vedno upoštevajo vaše želje.

To je zanimivo: v Deželi jutranje svežine najpogosteje izvajajo plastične operacije oči in nosu. Več kot 80 % celotne industrije estetskih preobrazb je osredotočenih na te dele obraza. Večina pacientov, tako iz Koreje kot iz drugih držav, išče korekcijo oči in nosu.

Zakaj Opera PS

Na področju estetskih sprememb nosu se ukvarjamo že vrsto let. V tem času smo oblikovali ekipo najboljših strokovnjakov na našem področju z bogatimi izkušnjami v tem profilu plastične kirurgije. Regalije in oznake vsakega kirurga si lahko ogledate na tej povezavi.

Klinika Opera je ena vodilnih organizacij v Južni Koreji, ki nudi storitve na področju plastične kirurgije na splošno in zlasti modeliranja nosu. Nudimo storitve izkušenega medicinskega osebja in osebnih prevajalcev, ki spremljajo zdravstvene turiste.

Delamo na najnovejši opremi in uporabljamo samo certificirane in v praksi preizkušene izdelke. Vse to nam omogoča, da samozavestno jamčimo vsakemu od naših pacientov: naredili bomo vse, da vam bodo rezultati katere koli operacije nosu, opravljene pri nas, ugajali več let. Zadovoljni boste. Uporabljamo varne, edinstvene korekcijske tehnologije, ki dajejo briljantne rezultate.

Posebnost estetskih posegov na nosu v naši organizaciji je virtualno modeliranje s 3D-CT opremo, ki ga izvajamo v fazi predhodnega svetovanja. Ocenili boste lahko, kako se bo vaš obraz spremenil po operaciji, in pod vodstvom izkušenih zdravnikov, katerih mnenja se upoštevajo ne le v Koreji, izberite optimalno obliko, višino in dolžino svojega bodočega nosu.

Zagotavljamo naraven, čist rezultat. Za vsakega pacienta izberemo optimalno tehniko, velikosti, preparate in implantate glede na strukturo nosu, zdravstveno stanje in želeni učinek. Pomagamo doseči odličnost z minimalnimi posegi.

Operacije hrbta in konice nosu v Operi: značilnosti, priprava, okrevanje

Pred operacijo v naši kliniki morate opraviti brezplačno diagnostiko, vključno s preiskavami krvi in ​​urina ter EKG. Kirurg vam bo svetoval glede na rezultate.

Postopek traja od 1 do 1,5 ure pod lokalna anestezija. Šivi se odstranijo 5-7 dni.

Nežne tehnike operacije nosu, ki jih uporablja Opera PS, lahko skrajšajo obdobje rehabilitacije do enega tedna. Glede na vaše zdravstveno stanje in izbrano tehnologijo korekcije boste morali po posegih 2 ali 3 krat k zdravniku.

Korekcija se izvede zaprta oz odprta metoda(metoda se izbere posamično).

1. Po rinoplastiki se ne dotikajte šivov.
2. Naj vas v prvih dneh ne vznemirjajo krvavitve iz nosu, modrice in rahle otekline naravna reakcija telo za intervencijo.
3. Poskusite spati na hrbtu, na več blazinah, tako da je vaša glava dvignjena in podprta.
4. Dokler oteklina ne popusti, bo vaš nos morda videti otekel, vse to bo izginilo skupaj z oteklino, bodite potrpežljivi.
5. Strogo upoštevajte vsa priporočila zdravnika - sledite prehrani, uporabljajte vsa mazila, kapljice in zdravila, ki so vam predpisana. To bo pospešilo celjenje po operaciji nosu in vam pomagalo hitro vrniti v običajno življenje.
6. Prvi teden se izogibajte telesni aktivnosti in se držite počitka v postelji.
7. Prvi mesec ne obiskujte savn, fitnes centrov, solarijev, kopeli in bazenov.
8. Izogibajte se prevroči ali hladni hrani.
9. Nošenje očal je treba odložiti za 3-4 mesece.
10. Pijte več vode, začasno pojdite na lahka hrana. Poskusite se tudi izogniti slabe navade prvih 4-6 tednov po estetskem posegu.

Cena korekcije hrbta in konice nosu v Operi

Cena operacije nosu je od 3.000 $ naprej, odvisno od kompleksnosti in števila posegov ter od tega, ali gre za ponovno operacijo ali pa se prvič lotevate korekcije hrbtišča in/ali konice nosu.

Cena vključuje svetovanje pri zdravniku, preglede, lajšanje bolečin in pooperativno nego.

Če morate v Južni Koreji ostati več kot en dan, uporabite storitve hotelov, ki se nahajajo poleg naše klinike. Cena nočitve je od 50 $ in več.

Za vse podrobnosti se obrnite na naše menedžerje ali takoj poiščite odsotno posvetovanje s kirurgom, tako da pokličete +8210-3487-4300 (na voljo so takojšnji messengerji Telegram, WhatsApp, Viber in KakaoTalk). Kontaktirate nas lahko tudi po pošti: [e-pošta zaščitena].

V kliniki Opera boste postali lastnik idealnega harmoničnega profila. Kontaktiraj nas.

Pri širokem nosnem hrbtu so medsebojno povezani dejavniki, ki določajo izbiro metode korekcije: 1) širina nosnega hrbta, 2) širina baze kostnega svoda in 3) višina nosnega hrbta. Konec koncev je ključno razmerje med širino in višino nosnega mostu. Če je nosni most visok, se njegova višina zmanjša, če je normalen, se ohrani njegova višina, če je nizek, se poveča.

Širok in visok nosni most. Najpogosteje se odstranitev grbe izvaja z mobilizacijo stranskih sten nosu in njihovim premikanjem srednja črta. Da bi preprečili nastanek konturnih nepravilnosti, je priporočljivo uporabiti dorzalne presadke.

Širok nos normalne višine.

V tem primeru je treba zožiti most nosu, hkrati pa ohraniti njegovo višino. Pri razmeroma rahli razširitvi nosnega hrbtišča, predvsem zaradi zadebeljenih nosnih kosti, lahko z obdelavo stranskih ploskev kostnih sten nosu z rašpo dosežemo sprejemljiv estetski rezultat. Ta poseg je kombiniran z resekcijo hrustančnega dela nosnega hrbta.

Za izrazitejšo razširitev hrbtišča nosu lahko odstranimo dva vzdolžna dela hrustanca na obeh straneh nosnega septuma, nato z žago naredimo žlebove v nosnih kosteh, nato pa še z dletom in rašpo. To omogoča zbliževanje stranskih sten nosu (po osteotomiji) ob ohranjanju višine nosne piramide (slika 36.6.27, a).

Končno lahko vzdolžno zarežemo hrustančni del hrbtišča nosu vzdolž idealnih meja (širine približno 6 mm), pri tem pa ohranimo nosni pretin. Nato izvedemo lateralno osteotomijo in po premikanju nosnih sten odstranimo odvečne superolateralne hrustance, nato pa prišijemo njihove robove na nosni septum (slika 36.6.27, b).

riž. 36.6.27. Možnosti (a, b) zožitev širokega mostu nosu.

Ozek nosni most

Praviloma nespremenjen ozek nosni most sam po sebi ni razlog, da se pacienti obrnejo na kirurga. Težava običajno nastane zaradi posledic neuspešnih ali slabo izvedenih operacij, ko po resekciji nosnega mostu dobi koničasto in (ali) neenakomerno obliko, včasih s štrlečim nosnim septumom. V tem primeru se po obdelavi površine nosnega hrbta prekrije s presadkom hrustanca, ki zagotavlja ponovno vzpostavitev normalne površine in širine osteohondralnega svoda.

Bočna ukrivljenost nosnega hrbta

Kasnejša nenormalna rast kosti in, kar je prav tako pomembno, nosnega septuma lahko privede do razvoja deformacij pozneje v življenju.

Obstajajo 4 stopnje odstopanja nosnega hrbta pri poškodbah (slika 36.6.28):
I stopnja - zadnji del nosu je premaknjen na stran za količino, ki ne presega polovice širine;
II stopnja - premik za polovico do ene širine zadnjega dela nosu;
III stopnja - premik za več kot širino nosnega mostu;
IV stopnja - skrajna stopnja premika, nos "leži na boku".

riž. 36.6.28. Stopnje premika nosnega mostu (1-3) med poškodbami in njihovimi posledicami.

V večini primerov poškodbo nosne piramide spremlja poškodba nosnega septuma. Pri deviaciji nosnega hrbta I. stopnje se to morda ne zgodi, saj je za najenostavnejši zlom nosne kosti značilna preprosta vdolbina na mestu, kjer se tanka kost spremeni v debelejšo. Vendar pa z odstopanjem nosnega hrbta stopnje II ali več vedno opazimo deformacije nosnega septuma. V tem primeru pride do neposrednega navpičnega zloma nosnega septuma spredaj od vomerja ali (pri večji udarni sili) do zloma v obliki črke C.

Korekcija deviacij nosnega mostu. Deviacija nosnega mostu 1. stopnje. Pri nekaterih agučijih ni treba popravljati nosnega mostu, saj zaradi neizražene deformacije in zadostno število ukrivljenost mehkih tkiv ni opazna. Po drugi strani pa odprava minimalnih tovrstnih deformacij zahteva precej kompleksna operacija, katerega rezultata ni mogoče 100 % predvideti.

V nekaterih primerih, ko se vrh deformacije nahaja v njenem kostnem delu, lahko dober estetski rezultat da zdravljenje z rašpo, ki je ambulantni poseg in je lahko najboljša izbira.

Z izrazitejšo deformacijo je kirurg prisiljen manipulirati z vsemi elementi nosne piramide in poskuša poustvariti zlom, ki je nekoč nastal vzdolž linij največje ukrivljenosti.

Deviacija nosnega mostu stopnje II in višje.

V večini primerov mora kirurg odpraviti deformacije nosnega hrbta, ki se nahajajo na dveh ravneh: cefalični in repni (sl. 36.6.29, b).

riž. 36.6.29. Normalen (a) in močno ukrivljen (b) nosni most.
A"—A"—stopnje ukrivljenosti.

Vrh kavdalne deformacije tvorijo premaknjeni kavdalni robovi nosnih kosti in se praviloma nahaja na ravni osteohondralnega spoja in (ali) hrustančnega dela nosnega hrbta. Tukaj je poškodba hrustančnega dela nosnega hrbta s fiksacijo njegovih elementov z brazgotinami v pravilen položaj. Vedno deformiran in nosni pretin, ki ga pogosto spremlja oslabljeno nosno dihanje (popolno ali delno), običajno na eni strani.

Pri korekciji stranskih deviacij nosnega hrbta mora kirurg rešiti tri glavne probleme;
1) odpraviti cefalično deformacijo;
2) odpraviti kavdalno deformacijo;
3) obnoviti normalen položaj nosnega septuma.

Najpogosteje se med operacijo upošteva naslednje zaporedje dejanj:
1) odprt dostop;
2) submukozna resekcija deformiranih delov nosnega septuma in vomerja;
3) submukozno ločevanje elementov hrustančnega dela nosnega hrbta;
4) osteotomija z repozicijo nosnih kosti;
5) korekcija deformacije hrustančnega dela nosnega hrbta;
6) končni poseg na mostu nosu.

Radikalne operacije je priporočljivo izvajati v primerih izrazito hude deformacije nosnega hrbta z odprtim pristopom. Najprej se opravi poseg na nosnem septumu, pri čemer se odstrani njegov deformirani del. S tem se ustvarijo pogoji za kasnejšo uspešno repozicijo nosnih kosti. Hkrati je treba ločiti elemente hrustančnega dela hrbtišča nosu (superolateralni hrustanec in nosni pretin), ne da bi poškodovali sluznico. Po tem se popravi položaj kostnega in hrustančnega dela hrbtišča nosu.

Korekcija položaja nosnih kosti zahteva osteotomijo, ki ima naslednje funkcije izvedbene tehnike.

1. Če so nosne kosti močno premaknjene in debele, se izvede kombinirana osteotomija: lateralna (od spodaj navzgor) in medialna (poševna ali prečna). V tem primeru nivo lateralne osteotomije poteka pod najbolj štrlečo točko na dnu nosu, nivo medialne osteotomije pa poteka vzdolž vrha deformacije.

2. Pri razmeroma tankih nosnih kosteh se lahko izvede nepopolna osteotomija, pri kateri kostna plošča ni v celoti prerezana in se zlomi med redukcijo greenstick. Prednost tega pristopa je, da nosne kosti ostanejo relativno stabilne, kar preprečuje nenamerno premikanje v naslednjih fazah operacije in v času nanosa obloge.

Pomanjkljivost te tehnike je možnost ponovitve deformacije zaradi »obliknega spomina« nepopolno prerezane nosne kosti. V tem primeru kirurg nekaj časa po repoziciji včasih ugotovi, da se je deformacija spontano obnovila.

3. V večini primerov se izvede popolna osteotomija, po kateri postanejo nosne kosti dovolj gibljive.

4. Po popolni osteotomiji mora kirurg nosne kosti spraviti v položaj prekomerne korekcije, nato jih namesti v pravilen položaj.

5. V vsakem primeru mora kirurg po osteotomiji in repoziciji nosnih kosti oceniti ne le dosežen rezultat (pravilen položaj osi nosnega hrbtišča), temveč tudi njegovo stabilnost. Če se deformacija vrne, je potrebno poiskati premalo gibljivo področje nosnih kosti in opraviti dodatno osteotomijo.

6. Če tudi po popolni osteotomiji pride do ponovitve deformacije, potem je vzrok za to lahko vomer z nosnim septumom, ko ostanejo ukrivljeni in po repoziciji ohranijo svoj deformacijski vpliv. Slednjo odpravimo z osteotomijo baze vomerja, ki razbremeni notranji stres v nosni piramidi. Ker se z osteotomijo baze vomerja poveča stopnja nestabilnosti nosne piramide, lahko kirurg sprejme drugo odločitev - fiksirati nosne kosti po njihovi repoziciji z žico za 2-3 tedne. Zatič mora biti nameščen tako, da prepreči poškodbe funkcionalno pomembnih struktur.

7. Če je potrebno, zmanjšajte širino baze nosu, lahko dodatno izvedete centralno osteotomijo, ki loči obe nosni kosti. Po tem postane možno zbližati stranske kostne stene nosne piramide.

Korekcija deformacij hrustančnega dela nosnega hrbtišča. Pri operaciji hrustančnega dela nosnega hrbta se lahko kirurgi soočijo z naslednjimi nalogami: 1) odprava deformacije hrustančnega dela nosnega hrbta; 2) korekcija položaja stranskih hrustančnih sten nosne piramide po korektivni osteotomiji; 3) sprememba višine nosnega hrbta (znižanje ali povečanje) in 4) plastična operacija kavdalnega dela nosnega septuma, ko je ta deformiran.

Odpravo deviacije hrustančnega dela nosnega hrbtišča lahko dosežemo tako, da ga preoblečemo z upogibom v nasprotni smeri (glede na deformacijo). Če to ni dovolj in se deformacija ponovi, potem lahko na konkavni strani deformacije zarežete hrustančni del hrbtišča in na konveksni strani izrežete trikotni del hrustanca. Če se v tem primeru deformacija delno obnovi zaradi ukrivljenosti nosnega pretina, lahko slednjega zarežemo s konkavne strani in ta predel splintiramo s presadkom hrustanca, ki ga prišijemo na nosni pretin. Končno lahko v težjih primerih ob koncu operacije celoten nosni most začasno vzdolžno splintiramo z eno ali dvema žicama, ki ju odstranimo 1-2 tedna po operaciji.

Korekcija položaja hrustančnih sten nosne piramide. Po poškodbi lahko zaradi premika stranskih sten nosne piramide pride do znatne razlike v njihovi višini (slika 36.6.30, a). To je najbolj značilno za posledice perinatalne travme.

V primeru hudega odstopanja spravitev stranskih sten nosne piramide v pravilen položaj povzroči nastanek izrazitih nasprotnih sil, ki se odpravijo po submukozni ločitvi superolateralnega hrustanca in nosnega septuma. V tem primeru se po repoziciji eden od hrustancev nahaja zgoraj, drugi pa pod nivojem nosnega septuma (slika 36.6.30, b). Naknadna resekcija štrlečih delov hrustanca omogoča pridobitev nosnega hrbta zahtevane višine (slika 36.6.30, c). Operacijo zaključimo z namestitvijo prečnih šivov med zgornjimi stranskimi hrustanci in nosnim septumom v pravilnem položaju. Ta postopekŠe posebej je učinkovit, kadar je treba ne samo odpraviti stranski premik nosnega mostu, ampak tudi zmanjšati njegovo višino.

riž. 36.6.30. Spreminjanje razmerja sten nosne piramide pri odpravljanju izrazitega odstopanja nosnega hrbta.
a — pred operacijo (označene so stopnje ločevanja elementov piramide); b - neskladje v višini stranskih sten piramide (puščice) po osteotomiji in odpravi odstopanja; c - na koncu operacije.

Drenaža med operacijami na hrbtišču nosu

Posebej velik hematom lahko nastane po resekciji elementov nosnega hrbta, da se spusti.

Možne so naslednje negativne posledice tega pojava:
1) obdobje pooperativnih reaktivnih sprememb tkiva se podaljša;
2) razvije se pomembna fibroza mehkega tkiva, povezana z organizacijo pooperativnega hematoma, kar lahko posledično vpliva na obliko nosu; zlasti se lahko spremeni razmerje med konico in mostom nosu; dolgoročno po operaciji lahko nastane odvečno tkivo v supraapikalni coni konice nosu;
3) obstajajo vsi razlogi za domnevo, da je pomanjkanje učinkovitosti posegov, namenjenih poglabljanju korena nosu, povezano z nastankom in poznejšo organizacijo hematoma;
4) predvidljivost rezultatov rinoplastike se zmanjša, če so relativno majhne spremembe oblike nosnega mostu;
5) v nekaterih primerih se poveča verjetnost gnojenja rane.

Drenažna tehnika. PTFE se lahko uporablja za drenažo rane. intravenski katetri 1 mm v premeru. V distalni konec katetra vstavimo žico ustreznega premera, ki komaj vstopa v njegov lumen. Nato skozi mikrorez v predelu notranjega roba obrvi zabodemo iglo in nato kateter v votlino rane nad nosnim hrbtom, hkrati pa privzdignemo zavihek mehkega tkiva. Po tem, ne da bi odstranili žice iz katetra, z rezilom št. 11 na njegovih stenah izrežemo luknje za odtok vsebine rane. Na koncu tega postopka se kateter spere z raztopino heparina, da se prepreči strjevanje krvi v njegovem lumnu. Na izstopni točki je kateter fiksiran s šivom na kožo. Po zatesnitvi rane se njen konec poveže z vakuumsko napravo.

Možna je uporaba enega ali dveh katetrov. IN zadnji primer postavljeni so v položaj določenega premika glede na most nosu (slika 36.6.31).

riž. 36.6.31. Shema namestitve katetra za drenažo rane po posegih na hrbtišču nosu.

Relativna kontraindikacija za uporabo drenažnih cevk je namestitev prekrivnih hrustančnih presadkov na hrbtišču nosu, ki se lahko premaknejo tako pri vstavljanju kot pri odstranjevanju katetrov.

V IN. Arkhangelsky, V.F. Kirilov

Stranske ukrivljenosti nosnega hrbta (deviacije) so pogosto posledica poškodb, tudi porodnih.

Obstajajo 4 stopnje bočne ukrivljenosti nosnega hrbta:

• I stopnja. Bočni premik nosnega mostu za največ 1/2 njegove širine.
• II stopnja. Bočni premik nosnega mostu ne presega vrednosti njegove širine.
• III stopnja. Bočni premik nosnega mostu za več kot njegova širina.
• IV stopnja. Prekomerni premik nosnega mostu na stran.

Zunanje manifestacije ukrivljenosti nosnega mostu so lahko različne. S tanko in dolg nos enaka stopnja ukrivljenosti hrbta bo bolj izrazita kot pri debelem in kratkem nosu.

Pri deformacijah nosnega hrbta II-IV stopinj se bolnikom diagnosticira tudi poškodba nosnega septuma (ravno navpični zlom, zlom v obliki črke C).

Korekcija prve stopnje ukrivljenosti nosnega mostu

Odprava celo manjših ukrivljenosti nosnega mostu vključuje izvedbo precej zapletene operacije, katere rezultat je zelo težko napovedati za 100%.

Če je vrh deformacije v njegovem kostnem delu, potem v tem primeru optimalna rešitev je njegova obdelava z rašpo. Če je deformacija izrazitejša, mora plastični kirurg opraviti poseg na vseh elementih nosu, kar nedvomno znatno poveča kompleksnost operacije.

Korekcija II - IV stopnje ukrivljenosti nosnega hrbta

Najpogosteje se pri popravljanju te vrste ukrivljenosti nosnega mostu plastični kirurg sooča z nalogo, da odpravi deformacijo na dveh ravneh: cefalični in kaudalni.

Deformacija glave se nahaja v območju zloma baze nosnih kosti. Vrh cefalne deformacije se nahaja v predelu nosnega mostu in je pogosto delno prikrit z mehkimi tkivi.

Vrh kavdalne deformacije se v glavnem nahaja na ravni osteohondralnega spoja in/ali hrustančnega dela nosnega hrbtišča. V tem primeru praviloma pride do poškodbe hrustančnega dela hrbta nosu, deformacije nosnega septuma, kar povzroči motnje nosnega dihanja.

Pri odpravljanju stranskih ukrivljenosti nosnega mostu se plastični kirurg sooča z naslednjim seznam nalog:

• odpraviti cefalično deformacijo;
• odpraviti kavdalno deformacijo;
• popravek lokacije nosnega septuma.

Kirurška korekcija pogosto vključuje izvajanje določenih zaporedje dejanj:

• uporaba odprtega dostopa;
• submukozna ekscizija deformiranih delov nosnega septuma in vomerja;
• submukozno ločevanje elementov hrustančnega dela nosnega hrbta;
• osteotomija s primerjavo premaknjenih območij nosnih kosti;
• odprava deformacije hrustančnega dela nosnega hrbta;
• končne manipulacije na zadnji strani nosu.

Najprej se izvede korekcija nosnega septuma, kar kasneje ustvari pogoje za uspešno primerjavo premaknjenih delov nosnih kosti. Hkrati se ločijo elementi hrustančnega dela nosnega hrbta. Nato se popravi položaj kosti in hrustanca nosnega hrbtišča.

Popravek položaja nosnih kosti vključuje izvedbo osteotomije.

Korekcija deformacij hrustančnega dela nosnega hrbtišča

Pogosto se pri korekciji hrustančnega dela nosnega hrbta plastični kirurg sooča z naslednjimi nalogami: odpraviti deformacijo hrustanca nosnega hrbta; korekcija položaja stranskih hrustančnih sten nosu po osteotomiji; sprememba višine nosnega mostu; v primeru deformacije kavdalnega dela nosnega septuma se odpravi.

Odprava ukrivljenosti hrustanca nosnega hrbta lahko dosežete tako, da ga poravnate v nasprotni smeri. Če to ni dovolj za odpravo deformacije, se izvedejo dodatne manipulacije.

Popravek položaja nosnega hrustanca. Po poškodbi lahko zaradi premika stranskih sten nosne piramide pride do znatne razlike v njihovi višini. To je najbolj značilno za posledice perinatalne travme.

S hudo ukrivljenostjo premikanje stranskih sten nosu v želeni položaj povzroči nastanek nasprotnih sil, ki se odpravijo po submukozni ločitvi superolateralnega hrustanca in nosnega septuma. V tem primeru se po primerjavi premaknjenih območij eden od hrustancev nahaja nad nivojem nosnega septuma, drugi pa spodaj. Naknadno delna ekscizija stoječi deli hrustanca vam omogočajo, da dobite nosni most zahtevane višine. Takšne manipulacije so učinkovite tako pri odpravljanju bočnega premika kot pri zmanjševanju višine nosnega mostu.

Sprememba višine hrustanca nosnega hrbta. V redkih primerih zaradi zdrobitve hrustanca opazimo vdolbino nosnega mostu na ravni njegovega hrustančnega dela. Da bi odpravili takšno deformacijo, plastični kirurg namesti hrustančne presadke, s čimer obnovi poškodovani relief nosnega hrbta.

Začetni del zgornjega dela dihalni trakt- je sestavljen iz treh delov.

Tri komponente nosu

• zunanji nos
• Nosna votlina
• obnosnih votlin ki z ozkimi odprtinami komunicirajo z nosno votlino

Videz in zunanja struktura zunanjega nosu

Zunanji nos

Zunanji nos- To je osteohondralna tvorba, prekrita z mišicami in kožo, ki po videzu spominja na votlo tristransko piramido nepravilne oblike.

Nosne kosti- To je parna osnova zunanjega nosu. Pritrjena na nosni del čelne kosti, se na sredini združita in tvorita zadnji del zunanjega nosu v zgornjem delu.

Hrustančni del nosu, ki je nadaljevanje kostnega skeleta, je trdno zraščen s slednjim in tvori krila in konico nosu.

Nosno krilo poleg večjega hrustanca vključuje tvorbe vezivnega tkiva, iz katerih so oblikovani zadnji deli nosnih odprtin. Notranji deli nosnic tvorijo premični del nosnega septuma - kolumela.

Mišičasta koža. Koža zunanjega nosu ima veliko žleze lojnice(večinoma v spodnji tretjini zunanjega nosu); veliko število dlake (v preddverju nosu), ki opravljajo zaščitno funkcijo; kot tudi obilje kapilar in živčnih vlaken (to pojasnjuje bolečino poškodb nosu). Mišice zunanjega nosu so namenjene stiskanju nosnih odprtin in vlečenju nosnih kril navzdol.

Nosna votlina

Vhodna "vrata" dihalnih poti, skozi katera prehaja vdihani (pa tudi izdihani) zrak, je nosna votlina - prostor med sprednjo lobanjsko foso in ustno votlino.

Nosna votlina je razdeljena z osteohondralnim nosnim septumom na desno in leva polovica in komuniciranje z zunanje okolje s pomočjo nosnic ima tudi zadnje odprtine - hoane, ki vodijo v nazofarinks.

Vsaka polovica nosu je sestavljena iz štirih sten. Spodnja stena (dno) so kosti trdo nebo; zgornja stena je tanka kostna plošča, podobna situ, skozi katero potekajo veje vohalnih živcev in žil; notranja stena je nosni septum; stranska stena, ki jo tvori več kosti, ima tako imenovane nosne školjke.

Turbinati (spodnji, srednji in zgornji) delijo desno in levo polovico nosne votline na vijugaste nosne poti - zgornji, srednji in spodnji. V zgornjem in srednjem nosnem prehodu so majhne odprtine, skozi katere nosna votlina komunicira z obnosnimi votlinami. V spodnjem nosnem prehodu je odprtina nazolakrimalnega kanala, skozi katero solze tečejo v nosno votlino.

Tri področja nosne votline

• veža
• dihalni predel
• vohalni predel

Glavne kosti in hrustanec nosu

Zelo pogosto je nosni septum ukrivljen (zlasti pri moških). To vodi do težav z dihanjem in posledično do kirurškega posega.

Preddverje omejen z nosnimi krili, njegov rob je obložen s 4-5 mm trakom kože, opremljenim z velikim številom dlak.

Področje dihal- to je prostor od dna nosne votline do spodnjega roba srednje nosnice, obložen s sluznico, ki jo sestavljajo številne vrčaste celice, ki izločajo sluz.

U navaden človek nos lahko razloči približno deset tisoč vonjev, pokuševalec pa še veliko več.

Površinska plast sluznice (epitelija) ima posebne migetalke z utripajočim gibanjem, usmerjenimi proti hoanam. Pod sluznico nosnih školjk leži tkivo, sestavljeno iz pleksusa krvnih žil, ki spodbuja takojšnje otekanje sluznice in zoženje nosnih poti pod vplivom fizičnih, kemičnih in psihogenih dražljajev.

Nosna sluz, ki ima antiseptične lastnosti, uniči ogromno mikrobov, ki poskušajo vstopiti v telo. Če je mikrobov veliko, se poveča tudi volumen sluzi, kar povzroči izcedek iz nosu.

Izcedek iz nosu je najpogostejša bolezen na svetu, zato je celo uvrščen v Guinnessovo knjigo rekordov. Odrasel človek v povprečju dobi izcedek iz nosu do desetkrat na leto, v življenju pa preživi z zamašenim nosom skupno do tri leta.

Vohalna regija(vohalni organ), obarvan rumenkasto rjavo, zavzema del zgornjega nosnega prehoda in posterosuperiorni del septuma; njegova meja je spodnji rob srednjega turbinata. To območje je obloženo z epitelijem, ki vsebuje vohalne receptorske celice.

Vohalne celice so vretenaste oblike in se na površini sluznice končajo z vohalnimi vezikli, opremljenimi z migetalkami. Nasprotni konec vsake vohalne celice se nadaljuje v živčno vlakno. Takšna vlakna, ki se povezujejo v snope, tvorijo vohalne živce (I par). Dišeče snovi, ki vstopajo v nos skupaj z zrakom, dosežejo vohalne receptorje z difuzijo skozi sluz, ki pokriva občutljive celice, kemično sodelujejo z njimi in povzročajo vznemirjenost. To vzbujanje potuje po vlaknih vohalnega živca do možganov, kjer ločimo vonjave.

Pri jedi vohalni občutki dopolnjujejo okusne občutke. Pri izcedku iz nosu je voh oslabljen in hrana se zdi brez okusa. S pomočjo vonja zaznamo vonj po nezaželenih nečistočah v ozračju, včasih je po vonju mogoče ločiti nekakovostno hrano od hrane, ki je primerna za uživanje.

Vohalni receptorji so zelo občutljivi na vonjave. Za vzburjenje receptorja je dovolj, da nanj deluje le nekaj molekul dišeče snovi.

Zgradba nosne votline

• Naši manjši bratje - živali - so bolj naklonjeni vonjavam kot ljudje.
• Ptice, ribe in žuželke zaznavajo vonjave na velikih razdaljah. Petrel, albatrosi in fulmarji lahko zavohajo ribe na razdalji 3 km ali več. Potrjeno je bilo, da golobi najdejo pot po vonju in letijo veliko kilometrov.
• Za krte je njihov preobčutljiv voh zanesljiv vodnik po podzemnih labirintih.
• Morski psi vohajo kri v vodi že pri koncentraciji 1:100.000.000.
• Menijo, da ima moški molji najbolj izostren vonj.
• Metulji skoraj nikoli ne pristanejo na prvi roži, na katero naletijo: povohajo in krožijo po gredici. Zelo redko metulje privlačijo strupene rože. Če se to zgodi, se »žrtev« usede ob lužo in močno popije.

Paranazalni (paranazalni) sinusi

Paranazalni sinusi (sinusitis)- to so zračne votline (parne), ki se nahajajo v sprednjem delu lobanje okoli nosu in komunicirajo z njegovo votlino skozi izhodne odprtine (ostia).

Maksilarni sinus- največji (prostornina vsakega sinusa je približno 30 cm 3) - nahaja se med spodnjim robom očesnih votlin in zobovjem zgornja čeljust.

Na notranji steni sinusa, ki meji na nosno votlino, je anastomoza, ki vodi v srednji meatus nosne votline. Ker se luknja nahaja skoraj pod "streho" sinusa, to oteži odtok vsebine in prispeva k razvoju kongestivnih vnetnih procesov.

Sprednja ali obrazna stena sinusa ima vdolbino, imenovano pasja fosa. To območje je običajno tam, kjer se med operacijo odpre sinus.

Zgornja stena sinusa je tudi spodnja stena orbite. Spodaj maksilarni sinus zelo blizu korenin zadka zgornji zobje, do te mere, da so včasih sinusi in zobje ločeni le s sluznico, kar lahko vodi do okužbe sinusov.

Maksilarni sinus je dobil ime po angleški zdravnik Nathaniel Highmore, ki je prvi opisal njeno bolezen

Diagram lokacije paranazalnih sinusov

maščoba zadnja stena Sinuse omejujejo celice etmoidnega labirinta in sfenoidnega sinusa.

Čelni sinus se nahaja v debelini čelne kosti in ima štiri stene. Z uporabo tankega vijugastega kanala, ki se odpira v sprednji del srednji meatus, čelni sinus komunicira z nosno votlino. Spodnja stena čelnega sinusa je zgornja stena orbite. Srednja stena ločuje levo čelni sinus z desne je zadnja stena čelni sinus iz čelnega režnja možganov.

Etmoidni sinus, imenovan tudi "labirint", se nahaja med orbito in nosno votlino in je sestavljen iz posameznih kostnih celic, ki prenašajo zrak. Obstajajo tri skupine celic: sprednje in srednje, ki se odpirajo v srednji nosni kanal, in posteriorne, ki se odpirajo v zgornji nosni kanal.

Sfenoidni (glavni) sinus leži globoko v telesu sfenoidne (glavne) kosti lobanje, razdeljene s septumom na dve ločeni polovici, od katerih ima vsaka neodvisen izhod v območje zgornjega nosnega prehoda.

Človek ima ob rojstvu le dva sinusa: maksilarni in etmoidni labirint. Čelni in sfenoidni sinusi so pri novorojenčkih odsotni in se začnejo oblikovati šele od 3-4 let. Končni razvoj sinusov se konča pri približno 25. letu starosti.

Funkcije nosu in paranazalnih sinusov

Kompleksna zgradba nosu zagotavlja, da uspešno opravlja štiri funkcije, ki mu jih je naložila narava.

Vohalna funkcija. Nos je eden od najpomembnejši organičustva. Z njegovo pomočjo človek zaznava vso raznolikost vonjav okoli sebe. Izguba vonja ne le osiromaši paleto občutkov, ampak je tudi polna negativne posledice. Navsezadnje nekateri vonji (na primer vonj po plinu ali pokvarjeni hrani) signalizirajo nevarnost.

Dihalna funkcija- najbolj pomembno. Zagotavlja preskrbo telesnih tkiv s kisikom, ki je potreben za normalno delovanje in izmenjavo plinov v krvi. Pri oteženem nosnem dihanju se spremeni potek oksidativnih procesov v telesu, kar vodi do motenj srčno-žilnega in živčni sistemi, motnje spodnjih dihalnih poti in prebavila, povečan intrakranialni tlak.

Estetski pomen nosu ima pomembno vlogo. Pogosto zagotavlja normalno nosno dihanje in občutek za vonj, oblika nosu daje lastniku pomembne izkušnje, ki ne ustrezajo njegovim idejam o lepoti. V zvezi s tem se je treba zateči k plastična operacija, popravljalni videz zunanji nos.

Zaščitna funkcija. Vdihani zrak, ki gre skozi nosno votlino, se očisti prašnih delcev. Veliki delci prah zadržujejo dlake, ki rastejo na vhodu v nos; Nekateri delci prahu in bakterije, ki skupaj z zrakom prehajajo v vijugaste nosne poti, se usedejo na sluznico. Nenehne vibracije migetalk ciliiranega epitelija odstranjujejo sluz iz nosne votline v nazofarinks, od koder se izkašljuje ali pogoltne. Bakterije, ki pridejo v nosno votlino, so v veliki meri nevtralizirane s snovmi, ki jih vsebuje nosna sluz. Hladen zrak, ki poteka skozi ozke in zavite nosne poti, se segreje in navlaži s sluznico, ki je obilno prekrvavljena.

Funkcija resonatorja. Nosna votlina paranazalne sinuse pa lahko primerjamo z akustičnim sistemom: zvok, ki doseže njihove stene, se ojača. Nos in sinusi imajo vodilno vlogo pri izgovorjavi nosnih soglasnikov. Zamašen nos povzroča nazalne zvoke, pri katerih so nosni zvoki nepravilno izgovorjeni.

A) Tehnika rinoplastike nosnega hrbta. Po izpostavitvi konice nosu in dajanju želeno obliko, je mogoče izvajati manipulacije na hrbtu nosu. Mehka tkiva so ločena z ostrimi ali topimi sredstvi nad perihondrijem zgornjih stranskih hrustancev in dorzalnega dela nosnega septuma. Ko dosežemo kavdalni rob nosne kosti, moramo pokostnico ločiti od nje s periostalno rašpo.

Hrustančni del nosna grba izbrisano oster način. V tem primeru se je treba izogibati poškodbam spodaj ležeče nosne sluznice, da preprečimo razvoj stenoze nosne zaklopke. Velike kostne grbe odstranimo z osteotomom, majhne kostne grbe pa lahko zaporedno odrežemo z rašpo.

Ponavadi po odstranitev kostnega dela grbe oblikujemo “odprto streho” do nivoja nosne korenine (ločitev nosnih kosti po hrbtišču), sicer pa za končno medialno ločitev nosnih kosti na obeh straneh izvajamo osteotomije z enostranskim osteotomom. Da bi preprečili kolaps notranje nosne zaklopke po odstranitvi hrustančnega dela grbe, med zgornje stranske hrustance in nosni pretin na obeh straneh vgradimo ekspanzijske presadke.

Lateralne osteotomije potrebno za zapiranje "odprte strehe" in zožanje hrbtišča nosu. Da bi to naredili, se naredi rez na sluznici tik ob sprednji pritrditvi spodnje turbinate, skozi katerega se mehko tkivo nato loči od stičišča maksile in nosne kosti. Po tem se izvajajo osteotomije. Ohraniti je treba kostno območje trikotne oblike ("Websterjev trikotnik"), ki se nahaja v inferolateralnem kotu piriformne odprtine, da preprečimo medialni kolaps nosnega krila v pooperativno obdobje. Postopoma se osteotom pomika navzgor, do stičišča lateralne osteotomske linije z medialno osteotomijo.

če medialne osteotomske linije Izkazalo se je, da se nahaja v paramedialni legi, pri zaključku lateralne osteotomije je treba osteotom obrniti navznoter. Po tem postanejo nosne kosti popolnoma gibljive in kirurg jim lahko da želeni položaj. Če so nosne kosti nameščene asimetrično ali je njihova širina zelo velika, se izvajajo vmesne osteotomije. Da bi to naredili, se po končanih medialnih osteotomijah, vendar pred začetkom lateralnih, v rezu, skozi katerega bodo izvedene lateralne osteotomije, osteotom razporedi medialno vzdolž kavdalnega roba nosnih kosti.

Enostranske intermediarne osteotomije uporabljamo za enostransko korekcijo nepravilnosti v obliki nosne kosti, dvostranske intermediarne osteotomije pa za zožitev preširoke kostne piramide.

b) Popravek baze nosnih kril. Širina nosnih kril mora biti v skladu s širino konice nosu in širino hrbta; njegova približna velikost ustreza razdalji med navpične črte, spuščen iz medialnih kotov oči. Če gledate od spodaj, se morajo oblikovati krila nosu in konica enakostranični trikotnik. Vzrok za širjenje nosnih kril je lahko zgostitev njihovih sten, širjenje in pretirano zaokroževanje nosnic ali kombinacija teh dveh razlogov.

Korekcija dna nosnih kril se običajno izvede po končanih manipulacijah s konico in mostom nosu. Rez poteka vzdolž nosne gube in se nadaljuje v preddverje nosu. Nato za zmanjšanje notranjih ali zunanjih dimenzij nosnega krila (ali obojega) odstranimo trikotne ali klinaste delce tkiva, če je potrebno, rez nadaljujemo naprej v preddverje nosu ali vzdolž nosne gube. Vpojni šivalni material se uporablja za združevanje segmentov hrustanca. Rez v preddverju nosu prav tako zašijemo z vpojnim šivalnim materialom. Zunanji rez se zašije z neprekinjenimi monofilamentnimi šivi 5-0 ali 6-0.

V) Pooperativna nega . Po namestitvi vpojnih šivov na intranazalne reze in trajnih monofilamentnih šivov na incizijo kolumele namestimo mavec na hrbtišče nosu. Sedmi dan se odstranijo kolumelni šivi in ​​gips, nato pa je treba na most in konico nosu nanesti povoj še sedem dni.

G) Zapleti rinoplastike. Zapleti so precej redki, vendar se pojavijo. Huda krvavitev se razvije v manj kot 2-5% primerov, infekcijski zapleti so redki. Nepopolne osteotomije povzročijo deformacijo "odprte strehe". Če so bile stranske osteotomije izvedene previsoko, se oblikuje deformacija tipa "rocker", pri kateri zgornji del nosnih kosti štrli vstran, spodnji pa je, nasprotno, medializiran, saj je bila stranska osteotomija izvedena vzdolž konkavni del kosti nad korenom nosu.

Razlog težko dihanje skozi nos lahko prekomerno zoženje kostne piramide, nezadostna korekcija ukrivljenega nosnega septuma ali povečanih spodnjih nosnih školjk, stenoza ali kolaps zunanjih in/ali notranjih nosnih zaklopk. Deformacija “papagajskega kljuna” nastane kot posledica zadebelitve mehkih tkiv konice nosu, čezmerne resekcije kostnega dela nosnega hrbtišča in izgube nosilne funkcije konice nosu. Zgodnje ali pozne deformacije nosne konice se razvijejo bodisi zaradi čezmerne resekcije hrustanca ali poškodbe, ki ji sledi fibroza, še posebej pogoste pa so pri bolnikih s tanko kožo, saj so pri njih vse nepravilnosti v konturi precej opazne.

Škoda notranji nosni ventil, nepopravljena deformacija nosnega septuma ali hipertrofija spodnjih nosnih školjk, pa tudi prekomerno zoženje nosu lahko povzroči težave z nosnim dihanjem. Praviloma je rinoplastika uspešna z zadovoljstvom pacientov v vsaj 90% primerov. Ponavljajoče se operacije so uspešne le v 80% primerov, zaradi težav, ki jih povzroča predhodna operacija.

:
Septalni hematom
Perforacija septuma
Deformacija sedla
Nepopravljena grba
Ukrivljen nos
Deformacija "odprte strehe".
Deformacija tipa zibanja
Konturne nepravilnosti
Deformacija kljuna papige
Nezadostna ali pretirana rotacija/projekcija nosne konice
Težave pri nosnem dihanju
krvavitev
Kolaps/stenoza notranjega nosnega ventila
Retrakcija nosu
Povešena kolumela

G) Ključne točke:
Potrebno je poznati glavne in pomožne mehanizme podpore konice nosu
Treba je razumeti koncept "stativa"
Funkcije nosu ne smemo nikoli žrtvovati njegovi obliki.
Višina nosu (od korena nosu do nazolabialnega kota) se običajno ne spremeni. Položaj konice nosu in hrbta je v veliki meri odvisen od višine
Ena stvar, ki jo morate imeti v mislih, je koncept nosu 3-4-5 desnega trikotnika.