Blodtap: typer, definisjon, akseptable verdier, hemorragisk sjokk og dens stadier, terapi. Hemoragisk sjokk er en konsekvens av akutt blodtap

Gi bistand til hemorragisk sjokk følg "tre katetre"-regelen:

1) opprettholde gassutveksling (sikre åpenhet luftveier, oksygenering, mekanisk ventilasjon);
2) påfyll av den sentrale sirkulasjonen (for dette formål punkteres og kateteriseres 2-3 perifere vener eller hoved- og perifere kar;
3) kateterisering Blære(etter sykehusinnleggelse av offeret på sykehus).

Sikre gassutveksling.

Sjokktilstanden øker kroppens behov for oksygen, noe som krever ekstra oksygenering under intensivbehandling.

Fuktet oksygen tilføres gjennom en maske i 100 % konsentrasjon. Under utvikling respirasjonssvikt(respirasjonsfrekvens mer enn 35-40 per minutt, reduksjon i oksygenmetning under 85%), samt den bevisstløse tilstanden til pasienten, er overføring til kunstig ventilasjon (ALV) med innånding av 100% oksygen indikert. Utvidet mekanisk ventilasjon utføres inntil hemodynamiske parametere, diurese, bevissthet og tilstrekkelig pust er gjenopprettet.

Prinsippene for terapi for hypovolemisk sjokk bør dannes i samsvar med de viktigste patogenetiske mekanismene for utviklingen.

Eliminering av BCC-mangel, som oppnås ved kraftig infusjonsterapi ved bruk av krystalloid, kolloid plasmaerstatning og blodprodukter. Volumene av infusjonsmedier og kombinasjonen av disse avhenger i stor grad av behandlingsstadiet medisinsk behandling og dybden av sjokktilstanden.

Det totale volumet av infusjonsbehandling bør overstige det målte volumet av BCC-mangel med 60-80 %.

Forholdet mellom krystalloid og kolloidale løsninger må ikke være mindre enn 1:1.

Jo mer uttalt mangelen på bcc er, desto flere krystalloide løsninger kreves, og forholdet deres med kolloider kan økes til 2:1. Selv om krystalloide løsninger forblir inne vaskulær seng ikke mer enn 3 timer i utgangspunktet det første stadiet behandling av sjokk, de fyller perfekt blodvolumet og forhindrer farlig mangel intracellulær væske. Kolloider har en høy hemodynamisk effekt og forblir i karsengen i 4-6 timer.

Dextraner (polyglucin), hydroksyetylert stivelse (Refortan, Stabizol, HAES-steril) brukes oftere i daglig dose fra 6 til 20 ml/kg kroppsvekt, samt hypertone løsninger av natriumklorid - 7,5% i en daglig dose på 4 ml/kg; 5% - 6 ml/kg; 2,5 % løsning - 12 ml/kg.

De angitte dosene av hypertonisk natriumkloridløsning bør ikke overskrides på grunn av risikoen for å utvikle en hyperosmolar tilstand, hyperkloremisk metabolsk acidose.

Samtidig bruk av kolloidal og hypertoniske løsninger lar deg forlenge oppholdet i den vaskulære sengen og dermed øke varigheten av deres handling, reduserer den totale perifere motstanden.

Rask påfyll av intravaskulært volum. Infusjonstransfusjonsbehandling (ITT) må være tilstrekkelig i volum, administreringshastighet og kvalitet (tabell 8.4).

Tabell 8.4. Prinsipper for restaurering av sirkulasjonssystemet ved hemorragisk sjokk.

Før blødningen stopper, bør infusjonshastigheten være slik at den sikrer det minste tillatte systoliske blodtrykket (for normotensive pasienter - 80 mm Hg, for hypertensive pasienter opprettholdes det på nivået av diastolisk blodtrykk som er kjent for hver pasient).

Etter å ha stoppet blødningen, øker infusjonshastigheten (opp til en stråle) og opprettholdes konstant til blodtrykket stiger og stabiliserer seg på et trygt eller kjent (normalt) nivå for pasienten.

For å gjenopprette integriteten cellemembraner og deres stabilisering (gjenoppretting av permeabilitet, metabolske prosesser etc.) bruk: vitamin C - 500-1000 mg; natriumetamsylat 250-500 mg; Essentiale - 10 ml; troxevasin - 5 ml.

Forstyrrelser i hjertets pumpefunksjon elimineres ved administrering av hormoner, legemidler som forbedrer hjertemetabolismen (riboksin, karvitin, cytokrom C) og antihypoxanter. For å forbedre myokardial kontraktilitet og behandle hjertesvikt, brukes medisiner som forbedrer myokardmetabolismen, antihypoxanter: kokarboksylase - 50-100 mg en gang; Riboxin - 10-20 ml; mildronat 5-10 ml; cytokrom C - 10 mg, Actovegin 10-20 ml.

Hjertesvikt kan kreve inkludering av dobutamin i behandlingen i en dose på 5-7,5 mcg/kg/min eller dopamin 5-10 mcg/kg/min.

Et viktig ledd i behandlingen av hemorragisk sjokk er hormonbehandling.

Legemidler i denne gruppen forbedres kontraktilitet myokard, stabilisere cellemembraner. I akutt periode kun tillatt intravenøs administrering, etter hemodynamisk stabilisering, bytt til intramuskulær injeksjon kortikosteroider. De blir introdusert i store doser: hydrokortison opptil 40 mg/kg, prednisolon opptil 8 mg/kg, deksametason - 1 mg/kg. En enkelt dose hormoner akutt fase sjokk bør ikke være lavere enn 90 mg for prednisolon, 8 mg for deksametason, 250 mg for hydrokortison.

For å blokkere mediatorer av aggresjon, forbedre de reologiske egenskapene til blod, forhindre forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet, stabilisere cellemembraner osv., er de i dag mye brukt, spesielt i tidlige stadier behandling, anti-enzymmedisiner som trasylol (contric, gordox) i en dose på 20-60 tusen enheter.

Med det formål å blokkere uønskede effekter på den delen av sentralnervesystemet, er det tilrådelig å bruke narkotiske smertestillende midler eller droperidol (under hensyntagen til det opprinnelige blodtrykket). For systoliske blodtrykksverdier under 90 mmHg - ikke bruk.

Første prioritet når blødningen fortsetter er å stoppe den umiddelbart. For å redusere mengden av blodtap, når en kilde oppdages, primær (fingertrykk, påføring av en tourniquet, trykkbandasje, stoppe ved hjelp av instrumenter - påføring av en klemme på et blødende fartøy, etc.) og raskt løse problemet med kirurgisk (eller endelig) stopp.

Parallell terapeutiske tiltak for påfyll av blodvolum, forebygging og behandling av multippel organsviktsyndrom ("sjokk" lunger, nyrer, lidelser cerebral sirkulasjon, DIC-syndrom), opprettholde tilstrekkelig makro-mikrosirkulasjon, forhindre smittsomme komplikasjoner.

NB! Blodtap større enn 40 % er potensielt livstruende.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

Blødningssjokk- respons som utvikles ved akutt blodtap på mer enn 10 % av blodvolumet.

I klinisk praksis V " ren form«det er observert i selvmordsforsøk

(åreåpning) svangerskap utenfor livmoren, avbrutt av et sprukket rør, spontant brudd i milten, sårblødning og så videre.

Patogenese:

Akutt blodtap®Redusert blodvolum®redusert blodretur til hjertet®redusert hjertevolum®sentralisering av blodsirkulasjonen (blodtilførsel er kritisk viktige organer til skade for perifert vev).®økende hypoksi og acidose®forstyrrelse av funksjonene til vitale organer.

Erektil (spenningsfase). Alltid kortere enn bremsefasen, karakteriserer første manifestasjoner sjokk: motorisk og psykoemosjonell agitasjon, rastløst blikk, hyperestesi, blekhet hud, takypné, takykardi, økt blodtrykk;

Torpid (bremsefase). Eksitasjonsklinikken erstattes av et klinisk bilde av hemming, noe som indikerer en utdyping og forverring av sjokkforandringer. Vises trådete puls, avtar arterielt trykk til nivåer under normalen til kollaps, bevisstheten er svekket. Offeret er inaktiv eller ubevegelig, likegyldig til omgivelsene.

Den torpede fasen av sjokk er delt inn i 3 alvorlighetsgrader:

jeg grad. Kompensert (reversibelt støt): blodtap 15-25 % av bcc (opptil 1,5 liter blod).

blekhet, kaldsvette, kollapsede årer i armene Blodtrykket synker litt (systolisk blodtrykk er minst 90 mm Hg), moderat takykardi (opp til 100 slag/min., vannlating er ikke svekket).

II grad. Dekompensert (reversibelt) sjokk- blodtap i 25-30% av bcc (1,5-2 liter blod);

Pasienten er sløv, cyanose vises (tegn på sentralisering av blodsirkulasjonen), Yuoliguria, dempet hjertelyder. Blodtrykket er kraftig redusert (systolisk blodtrykk er minst 70 mm Hg), takykardi er opptil 120-140 per minutt. stupor, kortpustethet, cyanose, oliguri.

III grad. Irreversibelt sjokk: blodtap: mer enn 30% av det totale blodvolumet;

Mangel på bevissthet, marmorering og cyanose i huden, anuri, acidose. stupor, takykardi mer enn 130-140 slag/min, systolisk blodtrykk ikke mer enn 50-60 mm Hg. Art., ingen urinutgang.

Øyeblikkelig hjelp:

1. Midlertidig stopp av blødning.

2. Punktering og kateterisering av en til tre perifere vener;

3. Infusjonsbehandling:

Plasmaerstatningsløsninger (10 % hydroksyetylstivelse, dekstran-natriumklorid, 7,5 % natriumklorid - 5-7 ml per 1 kg kroppsvekt) med en hastighet på 50 ml/kg/h/.

Fortsett jettransfusjon av oppløsninger til det systoliske blodtrykket stiger over det kritiske minimumsnivået (80-90 mmHg).

I fremtiden bør infusjonshastigheten være slik at den opprettholder blodtrykksnivået (80-90 mmHg).

Hvis blødningen fortsetter, kan ikke blodtrykket heves til over 90 mmHg.

Hvis effekten av infusjonsbehandling er utilstrekkelig, drypp IV av 0,2% noradrenalinoppløsning - 1-2 ml eller 0,5% dopaminoppløsning - 5 ml, fortynnet i 400 ml plasmaerstatningsoppløsning, prednisolon opp til 30 mg/kg IV.

4. Oksygenbehandling (i løpet av de første 15-20 minuttene - 100 % oksygen gjennom en maske på en anestesimaskin eller inhalator, deretter en oksygen-luftblanding som inneholder 40 % oksygen;

5. Smertelindring;

6. Aseptisk dressing;

7. Immobilisering;

8. Transport til sykehus. Pasienter med blødning fra nese, svelg, øvre luftveier og lunger transporteres sittende, halvsittende eller på siden for å unngå aspirasjon av blod. Alle andre skal transporteres i liggende stilling med hodet ned.

IV. Funksjoner for omsorg for pasienter med blødning:

Overvåking av overholdelse av sengeleie (aktive bevegelser kan føre til tilbakevendende blødninger); timemåling av blodtrykk og puls, overvåking av fargen på huden og slimhinnene;

Styres av syre-base balanse, biokjemiske parametere, Hb, Ht, Er.

1. Stopp blødning;

2. Smertelindring.

3.. Punktering og kateterisering av 1 til 3 perifere vener.

4. Infusjonsbehandling.

5. Oksygenbehandling: 40 % oksygen.

6. Steril bandasje på såret.

7. Immobilisering.

8.Transport til sykehuset med hodet ned og bena hevet - en vinkel på 20°.

Måter å stoppe blødning:

1. spontan (som følge av dannelsen av en blodpropp i et kar)

2. midlertidig

3.finale.

I belte:

1. påføring av trykkbandasje

2. forhøyet stilling av lemmet

3. fingertrykk på fartøyet

b) gjennomgående (venøs - under såret, arteriell - over såret

4. digital pressing av store arterier til beinet.

5. maksimal fleksjon eller ekstensjon av lemmen ved leddet

6. påføring av en Esmarch hemostatisk tourniquet eller twist tourniquet

7. tamponade med tett sår (sår i seteregionen, aksillærområdet)

8. Påføring av hemostatiske klemmer under operasjonen;

9. Oppblåsbart Blackmore-rør for esophageal blødning;

10. Midlertidig bypass av store kar med polyvinylklorid eller glassrør for å bevare blodtilførselen til lemmen under transport.

Pasienter med blødning fra nese, svelg, øvre luftveier og lunger transporteres sittende, halvsittende eller på siden for å unngå aspirasjon av blod. Alle andre skal transporteres i liggende stilling med hodet ned.

MED endelige stoppmetoder blør :

1. mekanisk

2. fysisk

3. kjemisk

4. biologisk.

Mekanisk:

· ligering av et kar (plassere en ligatur på et kar) a) hvis det er umulig å ligere et kar i såret, b) hvis det er en trussel om purulent smelting av karet i såret;

ligering av blodårer hele veien

vridning av fartøyet

knusing av fartøyet

· vaskulær sutur (lateral, sirkulær) (bruker enheter for å sy med tantalstifter)

· suturering av karet med omkringliggende vev

· proteser og vaskulær plastisk kirurgi (autovenøs, syntetisk protese)

organfjerning.

Fysisk:

1. Lav t: a) en ispose - for kapillærblødning;

b) når mageblødning- mageskylling kaldt vann med isbiter;

c) kryokirurgi - lokal frysing av vev med flytende nitrogen, spesielt under operasjoner på parenkymale organer.

2.Høy t: a) en tampong dynket i varmt saltvann for å stoppe parenkymblødning; b) elektrokoagulator; c) laserskalpell d) ultralydkoagulering

3. steril voks (for kirurgi på hodeskallen)

KJEMISK metode basert på bruk av medisinske kjemikalier. Både sted og inne i kroppen.

Hemoragisk sjokk er et tap stor kvantitet blod, som kan føre til døden. Dette er ledsaget av takykardi, arteriell hypotensjon. Ved stort tap av blod opplever pasienten blek hud, lysere slimhinner og pustevansker. Hvis det ikke er gitt i rett tid øyeblikkelig hjelp, da vil sannsynligheten for at pasienten dør være for stor.

1 Årsaker til patologi

Blødningssjokk kan oppstå selv med et tap på 0,5 -1 liter blod, hvis samtidig mengden sirkulerende blodvolum (CBV) i kroppen reduseres kraftig. Hastigheten av blodtap spiller en stor rolle i alt dette. Hvis sjokk oppstår på grunn av skade, og blodtap skjer sakte, vil kroppen ha tid til å slå på kompenserende ressurser. Lymfe vil komme inn i blodet, og i denne perioden Beinmarg bytter fullstendig til gjenoppretting blodceller. Med slike hemorragiske sjokk, sannsynligheten dødelig utfall ganske lav.

Men hvis blodtap oppstår veldig raskt på grunn av skade på arterien eller aorta, kan lite eller ingenting gjøres. Bare rask suturering av karene med infusjon av store volumer donorblod vil hjelpe. Som et midlertidig tiltak brukes saltvann for å hindre at kroppen svekkes på grunn av mangel på mikronæringsstoffer og oksygen.

Hvilken akutthjelp er akseptabel for betydelig blodtap? Først av alt bør du ringe ambulanse, prøv så å stoppe blødningen, ved å bruke alle slags metoder for dette, fra påføring av en skinne til å klemme skadede arterier eller vener.

Det bør bemerkes at et tap på 60 % av bcc er dødelig. I dette tilfellet faller blodtrykket til nesten 60 mmHg, og pasienten mister bevisstheten (noen ganger gjenvinner han bevisstheten bare spontant, bokstavelig talt i noen få sekunder).

Blodtap på opptil 15 % vurderes mild form hemorragisk sjokk. Samtidig synker ikke blodtrykket engang, og deretter kompenserer kroppen fullt ut for den brukte reserven (innen 1-2 dager).

2 stadier av sykdommen

Konvensjonelt deler leger hemorragisk sjokk i 4 stadier, som varierer i volum mistet blod, symptomatisk manifestasjon:

Blodtap fra 5 til 15 % av bcc (det vil si det totale volumet). Den har en komprimerende natur. Pasienten kan oppleve midlertidig takykardi, som går over av seg selv i løpet av få timer etter at blødningen stopper.
Tap fra 15 til 25 % av bcc. Samtidig synker blodtrykket litt, og de første tegnene på blekhet vises. Dette er spesielt merkbart på slimhinnen munnhulen og lepper. Noen ganger blir ekstremitetene kalde når blod strømmer ut for å gi næring til hjernen og andre vitale organer.
Blodtap opptil 35 %. Ledsaget av en betydelig reduksjon i blodtrykk og akutt takykardi. Allerede i denne grad kan sjokk forårsake tegn klinisk død- avhenger av fysiologien til en bestemt pasient.
Blodtap opptil omtrent 50 % eller høyere. Høy sannsynlighet for død. Blek i huden observeres i hele kroppen, noen ganger ledsaget av anuri, trådlignende, nesten helt fraværende puls.

Konvensjonelt skilles også dødelig hemorragisk sjokk. Navnet er betinget. Dette er et tap på over 60 % av blindkopi. Som regel vil selv akutthjelp ikke redde pasienten, siden kroppen umiddelbart begynner å dø av mangel på oksygen og ernæringskomponenter. Hjernen er skadet etter bare 2-3 minutter, den åndedrettsfunksjon, nevral kollaps og lammelse oppstår. Samtidig stopper den venøse returen av blod til hjertet brått.

Akkompagnert av alt dette defensiv reaksjon organisme med sekresjon stor mengde katekolaminer (inkludert adrenalin). Dette gjøres for å få fart på sammentrekningene av hjertemuskelen, men på grunn av dette øker vaskulær motstand og blodtrykket faller.

Det bør bemerkes at hos kvinner oppstår hemorragisk sjokk ved lavere blodvolumstap. For eksempel vises stadium 4 når de allerede har mistet 30 % av blodvolumet (tilsvarende symptomer). Menn tåler, etter sin fysiologi, blødninger, hvor 40 % av bcc går tapt.

3 Disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom

Det såkalte DIC-syndromet er mest farlig konsekvens hemorragisk sjokk. Med enkle ord er dette en situasjon der blod kommer i kontakt med oksygen og begynner å koagulere aktivt mens det fortsatt er i karene, i hjertet. Som du vet fører selv en liten blodpropp til blokkering av arteriene som forsyner blod og mikronæringsstoffer inn i hjernen. I samme situasjon oppstår total trombose, på grunn av hvilken den normale prosessen med blodsirkulasjon er fullstendig forstyrret - den stopper helt.

Blødningssjokk fører ikke alltid til at luft kommer inn i karene. Dette skjer bare med en sterk reduksjon i blodtrykket, hvor hjertet rett og slett ikke kan motstå inntrengning av oksygen (tidligere skjedde dette nettopp på grunn av det faktum at trykket i karene er litt høyere enn atmosfærisk trykk).

I hovedsak spredt intravaskulær koagulasjon- dette er et brudd på makrosirkulasjonen, som innebærer stopp av mikrosirkulasjonen og gradvis død av vitale organer. Hjernen, hjertet og lungene får det første slaget. Dette etterfølges av iskemi og atrofi av alt bløtvev.

4 Sykdomsindeks

Når det gjelder kompensasjon, er hemorragisk sjokk delt inn i 3 stadier:

Kompensert sjokk (det vil si når blodtap skjer sakte eller volumet er ubetydelig).
Dekompensert reversibelt sjokk (kroppen har ikke tid til å gjenopprette normalt blodvolum og regulere blodtrykket riktig, men volumet av tapt blod er slik at det ikke er dødelig).
Dekompensert irreversibelt sjokk (i slike tilfeller kan legene praktisk talt ikke gjøre noe for å hjelpe. Hvorvidt pasienten kan overleve avhenger bare av hans individuelle fysiologiske egenskaper).

For å skille stadiene introduserte legene på en gang den såkalte hemorragiske sjokkindeksen. Den beregnes ved å bruke forholdet (andelen) av hjertefrekvens (puls) til systolisk trykk. Jo høyere indikatoren er, desto større er faren for pasienten. Et ikke-farlig nivå er en indeks i området 1, et farlig nivå er fra 1,5 og høyere.

5 Medisinske handlinger

Det eneste en ikke-lege kan gjøre i tilfelle hemorragisk sjokk er å stoppe pasientens blødning. Naturligvis er det først og fremst nødvendig å fastslå årsaken til blødningen. Hvis dette er et åpent synlig sår, bør du umiddelbart bruke en tourniquet eller i det minste et belte og klemme det skadede karet. Dette vil redusere blodsirkulasjonen og tillate noen ekstra minutter for å løse hemorragisk sjokk.

Hvis det er umulig å fastslå årsaken til blodtap, eller hvis det er internt (for eksempel på grunn av en sprukket arterie), er det nødvendig å begynne å administrere bloderstatninger så raskt som mulig.

Bare en kvalifisert kirurg kan direkte eliminere blødning. Primære manipulasjoner med pasienten utføres enten av en sykepleier eller en fødselslege, hvis vi snakker om betydelig blodtap under fødselen av et barn.

Hemorragisk sjokk av atypisk natur er et brudd på fôringskar. Det er umulig å fastslå den eksakte årsaken uten en medisinsk undersøkelse. Følgelig er akutthjelp den raskeste leveringen av en pasient til et sykehus eller i det minste til en ambulansestasjon - det er medisiner der for å støtte livet i tilfelle betydelig blodtap.

6 Mulige konsekvenser

Kroppens respons på betydelig blodtap kan ikke forutsies på forhånd. Noen menneskers nevrale system er forstyrret, andre føler seg rett og slett svake, andre mister umiddelbart bevisstheten. Og konsekvensene, det skal bemerkes, avhenger i stor grad av mengden tapt blodvolum, alvorlighetsgraden av blødningen og fysiologien til pasienten.

Og rettidig infusjonsterapi eliminerer ikke alltid konsekvensene av alvorlig blodtap. Noen ganger resulterer dette i nyresvikt eller skade på slimhinnen i lungene, delvis atrofi hjernen (noen av dens deler). Det er umulig å forutsi alt dette.

Etter alvorlig hemorragisk sjokk (stadium 2-4) vil langvarig rehabilitering være nødvendig. Rask restitusjon er spesielt viktig normal ytelse nyrer, lunger, lever, hjerne. Det kan ta 2 dager til 4 uker før nytt blod produseres. For å fremskynde denne prosessen, heller donorblod eller saltvannsoppløsning.

Hvis vi snakker om fødsel der hemorragisk sjokk ble forårsaket, er det ganske mulig at kvinnen vil miste reproduktiv funksjon på grunn av kirurgisk fjerning livmor, egglederne. Derfor foreskriver leger i tillegg forbedret psykologisk hjelp. Fødselslegen overvåker på sin side den strenge gjennomføringen av det foreskrevne rehabiliteringsprogrammet.

Hemorragisk sjokk i medisin refererer til omfattende blodtap, en uventet frigjøring av blod fra blodårene. Dette fenomenet utvikler seg vanligvis ganske raskt og kan føre til alvorlige konsekvenser, opp til et tragisk utfall. Hva er tegnene for å diagnostisere hemorragisk sjokk, og hva slags hjelp kan de rundt dem gi til en person med plutselige blødninger?

Årsaker til hemorragisk sjokk

Grunnårsaker til hemorragisk sjokk - ulike skader, skader, operasjoner osv.

Til din informasjon. I følge medisinsk statistikk Blødningssjokk i obstetrikk rangerer først i frekvensen av forekomst.

Overdreven akutt blodtap forekommer hos vordende mødre i følgende tilfeller:

mellomrom eggleder- konsekvenser av ektopisk graviditet;
livmorruptur;
noen typer livmorblødning;
såkalt akutt fettlever av svangerskapet.

Konsekvensene av denne tilstanden kan være:

utvikling av kreft i kvinnelige kjønnsorganer;
sepsis ledsaget av vevsnekrose;
ovarieapopleksi.

Hemoragisk sjokk anses også som et resultat av forsinket eller feilvalgt behandling for slike tilstander/sykdommer som:

kolera;
diabetes;
peritonitt;
sepsis;
kreft;
osteomyelitt;
langt opphold i et miljø med forhøyet temperatur luft;
patologi som provoserer dehydrering av kroppen, etc.

Indirekte årsaker til sjokk vurderes:

Feil vurdering av blødningsegenskaper - volum eller hastighet.
Feil valgt metode for å fylle på tapt blod.
Feil/forsinket feilretting under blodoverføring.
Sent/feil valg av medisiner som kan stoppe blodtap.

Hva bestemmer alvorlighetsgraden av utviklingen av sjokk?

Grunnlaget for forstyrrelse av kroppens vitale funksjoner under hemorragisk sjokk er en kraftig nedgang blodvolumer fordelt gjennom karene. En reduksjon i mengden blod provoserer en spasme i de samme karene. Resultatet er overgangen av vevsvæske til de vaskulære sengene, noe som bidrar til tynning av blodet og forstyrrelse av mikrosirkulasjonen i organene.

Mangelen på rettidig assistanse truer globale feil i mikrosirkulære prosesser og setter menneskers helse og til og med liv i fare.

Intensiteten av blodtapet avhenger av en rekke avgjørende faktorer:

kroppens utholdenhet;
immunitetsstyrke;
stat nervesystemet(det er direkte involvert i kontrollen av vaskulær tone);
hjertepatologier, etc.

Hemorragisk sjokk er et kompleks, som krever akutt hjelp pasientens tilstand, med stort eller moderat blodtap. Å oppnå en kritisk tilstand oppstår som et resultat av svikt i en multisystem- eller multiorgantype.

Brudd på moduleringen av blodceller er organisk av natur; patologien forhindrer penetrasjon av essensielle stoffer i kroppsvevet. næringsstoffer. Det er også problemer med konstant tilgang på oksygen og energiprodukter. Med hemorragisk sjokk er det ingen mulighet for normal eliminering av giftstoffer og skadelige, forurensende elementer fra kroppen. Utvikler seg over tid oksygen sult. Dens intensitet bestemmes av den spesifikke hastigheten for tap av hovednæringsvæsken. Denne typen sjokk oppstår når kroppen mister omtrent 500 milliliter blod eller mer. En slik vanskelig tilstand kan forårsake pasientens død, utvikling anafylaktisk sjokk, problemer med lunge eller hjerneaktivitet. Blodsirkulasjonen i lungene eller hjernen er forstyrret, noe som forårsaker den påfølgende manifestasjonen av alle de beskrevne problemene.

Forutsetninger for utvikling av sjokk

Hovedforutsetningen for manifestasjon og påfølgende utvikling av en sjokktilstand er mottak av alvorlige traumatiske skader som fører til blodtap. I slike tilfeller åpne og lukket skade kar i blodsirkulasjonen. En annen grunn kan vurderes kraftig blødning, som er forårsaket av sykdommer i livmor, mage og tarmorganer, perforerte sår. I tillegg kan de beskrevne situasjonene bli konsekvenser av utviklingen av kreftformasjoner, dette er spesielt typisk for de siste stadiene av kreft.

Patogenesen av hemorragisk sjokk har en sentral kobling i form av svikt i den systemiske sirkulasjonen i den store eller lille sirkelen. Avtar raskt Total blod som sirkulerer i sirkler. Henholdsvis naturkrefter av hele organismen er ikke i stand til å uavhengig motstå den nåværende negative situasjonen. Nervereseptorer ved muskelender overfører impulser som forårsaker forstyrrelser normal operasjon hjerte- og karsvikt. Pusten øker, blodsirkulasjonen er sentralisert, biologisk væske øker sirkulasjonen i rommet Indre organer. Over en periode skjer det en gradvis isolasjon av alle organer og systemer fra blodtilførselsprosessene i hele kroppen. I lungesystemet synker det totale volumet av produsert oksygen kraftig, noe som kan føre til døden.

Sjokksymptomer

Medisinske eksperter skiller følgende hovedsymptomer på utviklingen av en sjokktilstand:

Pasientens munn blir veldig tørr.
Angrep av alvorlig kvalme dukker opp og sprer seg deretter.
Personen begynner å føle alvorlig svimmelhet og en følelse av svakhet.
Synet blir mørkt, og i noen tilfeller er det til og med tap av bevissthet.
En kompenserende fordeling av blod oppstår, den totale mengden i musklene avtar, og huden i forskjellige deler av kroppen blir blek som et resultat. Det kan også få en serøs fargetone, som er spesielt typisk for spesifikke tilfeller av bevissthetstap.
Over tid blir lemmene gradvis fuktet og får en klebrig fargetone fra den utstående svetten.
Det er en forstyrrelse i blodsirkulasjonen i nyreområdet, som over tid kan føre til hypoksi, samt andre ubehagelige lidelser.
Pasienten har alvorlig kortpustethet, pustefunksjonen er alvorlig svekket.
Hjerterytmer blir uregelmessige og overdreven opphisselse vises.

Slike symptomer lar spesialister diagnostisere den beskrevne tilstanden. Patologi krever umiddelbar identifikasjon, dette er nødvendig for at det skal være reell mulighet unngå døden.

Klassifisering

Klassifisering av tilstanden under vurdering er mulig i henhold til en rekke egenskaper. Nedenfor er noen av dem.

I henhold til graden av blodtap

Etter utviklingsstadium

Stadiene av utviklingen av det beskrevne syndromet er direkte relatert til stadiene av det beskrevne blodtapet. Når blodtapet når 15 %, det første stadiet hemorragisk sjokk. Pasienten er ved full bevissthet og begynner akkurat å føle seg svak. Deretter øker volumet av tapt blod generell tilstand personen forverres betydelig. Det andre utviklingsstadiet begynner, etterfulgt av det tredje. Når nivået av blodtap når 45%, når takykardiindikatorene 160 pulser per minutt. Bevissthetstap og forstyrrelser i sentralnervesystemet er mulig. Påfølgende forstyrrelser i prosessene med normal blodsirkulasjon kan forårsake irreversibelt tap av plasma, kulde i ekstremitetene og permanent stupor. Forstyrrelser i luftveiene øker kraftig. Siste etappe utviklingen av den beskrevne sjokktilstanden antyder behovet for akutt sykehusinnleggelse.

Ifølge Algover sjokkindeks

Hastigheten av blodtap er kritisk når det er nødvendig å bestemme hemorroide sjokk ved hjelp av Algover-indeksen. Delingen av indeksen etter systolisk blodtrykk, hvis indikator i normal tilstand ikke kan være lavere enn én, aksepteres som en indikator.

I følge den beskrevne indeksen aksepteres følgende kategorier av distribusjonsgrader:

Mild grad, indeksen tar verdier fra 1 til 1,1.
Moderat alvorlighetsgrad, indeksverdien i dette tilfellet antas å være 1,5.
Tung variasjon. Indeksen i dette tilfellet anses å være lik en verdi som ikke er lavere enn to.
Ekstrem alvorlighetsgrad. Indikatoren for den beskrevne indeksverdien antas å være over 2,5.

Blodtap er hovedindikatoren på det betraktede nivået av hemorroide sjokk. Avhengig av det totale volumet tapt blod, endres verdien av koeffisienten som Algover-indeksen bestemmes med.

Diagnostiske tiltak

Varigheten av blødningsprosessen og nivået av tapt blod er hovedindikatorene for å diagnostisere den aktuelle sjokktilstanden. Vanskeligheter oppstår ofte med utilstrekkelig vurdering av volumet tapt væske, og som et resultat oppstår forsinkelser i oppstart av behandlingen.

Obligatoriske diagnostiske tiltak i den aktuelle situasjonen er følgende:

det totale volumet av blod som går tapt i kroppen, avklares så effektivt som mulig, det er korrelert med det nøyaktige, beregnede volumet;
fast bestemt eksakt tilstand aktiviteten til sentralnervesystemet, dets mentale og refleksfunksjoner;
den generelle tilstanden til huden på det nåværende tidspunktet vurderes, fargen deres tas i betraktning, ulike nyanser, endre fargeskjemaet;
Den nøyaktige verdien av sjokkindeksen beregnes:
beregning pågår endelig verdi time- og minuttdiurese.

Det siste stadiet av diagnosen er en nøyaktig vurdering av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. En strukturell diagnose stilles under hensyntagen til alle de ovennevnte faktorene. En påfølgende strategi for å gi effektiv medisinsk behandling blir dannet.

Førstehjelp

Prinsipper for førstehjelp for slike i sjokktilstand involvere å identifisere kilden til blødning og dens gradvise eliminering. Gynekologisk praksis innebærer uunnværlig kirurgisk inngrep i slike tilfeller.

Deretter anses en rask bedring som nødvendig. normal prosess blodsirkulasjon Samtidig bør kateterisering av to hovedkar lokalisert i periferien utføres. Hvis offerets tilstand er kritisk eller nær den, er det nødvendig å utføre intraarteriell injeksjon av løsninger.

Alle disse tiltakene er rettet mot å opprettholde riktig nivå av oksygenforbruk av kroppens vev. Metabolismen i dem opprettholdes på riktig nivå. Forlenget kunstig ventilasjon organer i kroppen og lungene, presis manøvrering av gasssystemer og tilstrekkelig smertelindring utføres.

Midler for å stoppe blødninger:

Grunnleggende om behandling av hemorragisk sjokk

Grunnlaget for terapi for hemorragisk sjokk er å stoppe blødninger og ta alt nødvendige tiltak for å eliminere muligheten for påfølgende utvikling av denne tilstanden.

Terapeutiske tiltak

Infusjonsterapi brukes aktivt for å fullt ut gjenopprette plasmavolumer i menneskekroppen, noe som vil bidra til å forhindre farlige komplikasjoner og negative prosesser. For å gjøre dette, anbefales det å bruke følgende midler:

installasjon av plasmaerstatninger, i fremstillingen av hvilke baser fra hydroksyetylstivelse ble brukt;
krystalloid-type løsninger er foreskrevet for bruk;
kolloidale løsninger brukes;
doser donorblod helles inn;
medisiner brukes til å trekke sammen blodårene, noe som er nødvendig for høykvalitets lindring av spasmene deres.

Terapimetoder

I medisinsk praksis Følgende vanlige metoder for å behandle den aktuelle sjokktilstanden brukes:

Eliminering av hypovolemi og prosedyren for å gjenopprette tapt blodsirkulasjonsvolum.
Gjennomføre avgiftning.
Mikrosirkulasjon av høy kvalitet og garanterer hjertevolum.
Stabilisering av startverdiene for bipolaritet og blodets evne til å transportere oksygen.
Å bringe inn normal tilstand og påfølgende vedlikehold av diurese på riktig nivå.
Forebygging av den aktuelle tilstanden.

Alle terapeutiske teknikker som vurderes brukes kun av erfarne spesialister innen sitt felt i medisinske institusjoner.

Forberedelser og midler

Proteinstoffer. Albumin i form av løsninger med konsentrasjon fra 5% til 20%. Ansvarlig for en kvalitativ økning i trykk og fremmer flyten av væsker inn i blodet. Økningen i totalt plasmavolum lettes ved bruk av proteinproteiner.

Plasma i tørr og flytende tilstand. Det transfunderes i samsvar med sikkerhetsforskrifter for å forhindre lekkasjer og tar hensyn til den etablerte Rh-faktoren. Tørr plasma fortynnes med fysiologisk løsning. Transfusjon utføres ved bruk av organiske og uorganiske elementer som bloderstatninger.

Donorblod i hermetisk form. Når du eliminerer konsekvensene av et sjokk, er blodoverføring og bruk av passende løsninger ikke nok. Det krever også bruk av fullblod fra en donor, som koagulerende stoffer tilsettes.

Mulige komplikasjoner

Hjertestopp er mulig ved stort blodtap. I noen tilfeller kan det være patologiske endringer forhold også etter Kirurgisk inngrep og feil utført terapi. Leversvikt og hypoksi kan utvikles som et resultat av en reduksjon i hemoglobinnivået i blodet. En økning i pustenivået er ledsaget av utviklingen lungesvikt. På nyresvikt Det har vært tilfeller av blodproppforstyrrelser og andre lignende problemer.

Forebygging

Riktig utført forebygging er ekstremt viktig for å forhindre fremtid lignende situasjon. Forebygging av hemorragisk sjokk inkluderer følgende tiltak:

foreskrive spesielt risikofaktorer for tegn på blødning;
kvalifisert og høykvalitets omsorg for ofre på ethvert stadium med overholdelse av forebygging av komplikasjoner på grunn av blødning;
beredskap medisinsk personell til hva som helst nødstiltak om pasientrehabilitering;
koordinert gjennomføring av alle handlinger på alle terapeutiske stadier;
tilgjengelighet og bringe til full beredskap for alle nødvendige verktøy og medisiner for å utføre nødvendige aktiviteter.

Forebyggende tiltak kan variere i gjennomføringens art og grad av kompleksitet avhengig av arten av utviklingen av offerets tilstand.