Punto di auscultazione aggiuntivo per la valvola tricuspide. Cos'è l'auscultazione cardiaca

Le caratteristiche dei tessuti auscultati valutati dipendono dalle condizioni di trasmissione del suono dalla sua sorgente, situata nella profondità del polmone, all’orecchio del medico. I tessuti densi trasmettono il suono meglio di quelli morbidi, mentre i tessuti ariosi trasmettono male il suono.

L'auscultazione dei polmoni viene eseguita lungo tutte le linee e gli spazi intercostali, in modo simile alla percussione. Si effettua in due fasi:

1. auscultazione indicativa, quando si ascolta l'intera superficie dei polmoni;
2. auscultazione mirata, quando si ascoltano in dettaglio le aree sospette.

Per valutare la natura della respirazione viene utilizzato respirazione nasale e per valutare i suoni respiratori avversi - respirazione bocca aperta. Durante l'auscultazione mirata, al paziente dovrebbe essere chiesto di tossire. Va tenuto presente che a causa del flusso d'aria forzato può comparire un respiro sibilante o la sua intensità può cambiare. Anche la broncofonia viene utilizzata in modo simile alle percussioni.

Maggior parte ragioni comuni gli artefatti e gli errori durante l'auscultazione dei polmoni sono: pronunciati attaccatura dei capelli, tremore (tremore)
corpo da ragioni varie (bassa temperatura ambienti chiusi, brividi, parkinsonismo, ecc.), mentre si avvertono rumori muscolari, rumori provenienti dagli indumenti e dalla biancheria da letto.

Schema auscultatorio normale

Respirazione vescicolare si pone come risultato movimenti oscillatori pareti elastiche degli alveoli quando sono tesi al culmine dell'inspirazione. Si sente la maggior parte dell'inspirazione e l'inizio dell'espirazione (quest'ultima dovuta alle vibrazioni dei bronchioli afferenti). Il suono è gentile, setoso, ricorda la lettera “f”. Si sente da dietro e sulla superficie laterale, in misura minore, sopra le sezioni superiori.

Fonti della respirazione bronchiale bloccato da masse enormi tessuto alveolare. La principale fonte di respirazione bronchiale è la glottide, che può cambiare configurazione e lume e causare turbolenze d'aria. Questo suono risuona alla biforcazione della trachea, principale e bronchi lobari. I biofisici ritengono che la sorgente del suono possa essere solo una biforcazione in cui la differenza di sezione trasversale tra i bronchi e i biforcanti è pari o superiore a 4 cm ”, si sentono. Normalmente si sente sopra l'incisura giugulare.

Le cause della respirazione bronchiale nella patologia sono:

• compattazione lobare o quasi lobare tessuto polmonare quando, a causa della compattazione, il suono non si forma, ma viene condotto attraverso di essa;
• una grande cavità nei polmoni, superiore a 4 cm di diametro, con un'apertura relativamente stretta attraverso la quale comunica con i bronchi. Il meccanismo della respirazione bronchiale in questo caso è associato alla turbolenza dell'aria nella cavità e al passaggio che la collega al bronco. Nel caso di una cavità può verificarsi (estremamente raro) la respirazione anforica grandi formati e con pareti fitte e lisce.

Respiro affannoso- un tipo speciale di respirazione vescicolare - caratterizzato da inspirazione ed espirazione ugualmente udibili.

Cause del respiro affannoso:

• sentito in un'area limitata del polmone con compattazione focale del tessuto polmonare;
• su tutta la superficie dei polmoni si sente spesso durante la bronchite, quando, a causa dell'infiammazione, le pareti dei bronchi diventano più spesse e la loro mucosa diventa più ruvida. L'espirazione nelle condizioni sopra descritte si allunga e si intensifica.

Molto spesso nella pratica clinica esiste una variante del respiro affannoso con espirazione prolungata durante lo spasmo o fenomeni di ostruzione bronchiale.

Come opzione per la respirazione affannosa, si può prendere in considerazione la respirazione broncovescicolare, che può essere udita a destra sopra la clavicola. La ragione di questo fenomeno è caratteristiche anatomiche il bronco principale destro, che è più corto e più largo del sinistro.

A volte viene rilevato uno stridore, un suono respiratorio che si verifica quando si verifica un'ostruzione o una compressione della trachea o dei grandi bronchi durante l'inspirazione. Si verifica con tumori delle vie respiratorie.

Crepito

Per fenomeno crepitazione si intende il rumore delle pareti degli alveoli che si sfaldano quando perdono tensioattivo e la comparsa di un essudato liquido, ricco di fibrina, che aumenta notevolmente l'adesione, cioè l'incollaggio, delle pareti degli alveoli. Pertanto, il crepitio è un fenomeno puramente alveolare. La separazione degli alveoli avviene al culmine dell'inspirazione, quindi il crepitio si sente solo al culmine dell'inspirazione. Il suono del crepitio è prolungato, multiplo, omogeneo, ricorda il suono prodotto dallo sfregamento dei capelli sull'orecchio. Molto spesso, all'inizio si osserva crepitio polmonite lobare(il cosiddetto indice di crepitacio) e alla sua fine (crepitacio redux). I pazienti anziani che sono rimasti sdraiati per lungo tempo possono presentare crepitii fisiologici.

La crepitazione deve essere differenziata dai rantoli umidi:

• il respiro sibilante può essere di diverse dimensioni, il crepitio è sempre uniforme;
• il respiro sibilante si sente di più a lungo del crepitus, che si osserva per circa un giorno e poi scompare;
• il respiro sibilante, di regola, è più localizzato, il crepitio è abbondante e occupa una vasta area;
• il respiro sibilante è più lungo del crepitio, rispetto all'atto della respirazione (in senso figurato, il crepitio ricorda un'esplosione);
• la tosse non influenza il timbro e la durata del crepitio, ma cambiano queste stesse caratteristiche del sibilo.

Broncofonia- è la conduzione delle vibrazioni creata da discorso colloquiale o sussurri nella glottide, che vengono eseguiti insieme albero bronchiale e strutture polmonari al sito di auscultazione. Cioè, il meccanismo della broncofonia è simile al meccanismo tremori della voce, la tecnica della broncofonia ripete la tecnica dell'auscultazione polmonare.

Se la lingua parlata viene utilizzata per studiare la broncofonia, è necessario tenere presente che lo è condizioni normali si sente sotto forma di un vago ronzio sulla zona della respirazione bronchiale. Studiando la broncofonia attraverso il sussurro in condizioni normali, si ottengono gli stessi risultati di quando si utilizza il parlato. Tuttavia, se c'è un focus di compattazione del tessuto polmonare, le parole pronunciate su di esso in un sussurro diventano poco distinguibili. Si ritiene che l'ascolto dei sussurri sia più sensibile dell'ascolto del discorso espresso. Nei pazienti gravemente malati che non sono in grado di pronunciare ad alta voce la frase necessaria per studiare il tremore vocale, la broncofonia può essere eseguita senza difficoltà.

L'auscultazione (ascolto) è uno dei metodi principali esame clinico paziente, che consiste nell'ascolto di fenomeni sonori che sorgono spontaneamente nel corpo.

In pratica si esegue sia l’auscultazione diretta o diretta (ascolto direttamente con l’orecchio attaccato al corpo del paziente) che l’auscultazione indiretta mediante stetoscopio o fonendoscopio. Con l'auscultazione diretta l'udibilità è molto migliore rispetto a quando si utilizza uno stetoscopio, poiché i rumori auscultati non vengono distorti; per esempio, la respirazione bronchiale debole, riscontrabile nell'insufficienza aortica, talvolta viene colta solo in questo modo.

Per l'auscultazione indiretta vengono utilizzati stetoscopi solidi in legno o stetoscopi binaurali flessibili, costituiti da un imbuto e due tubi di gomma, uno stetofonendoscopio e un fonendoscopio (Fig. 1-3). Lo stetoscopio è un sistema acustico chiuso; è il principale conduttore del suono, soprattutto in uno stetoscopio flessibile; nel caso di comunicazione con l'aria esterna o con il lume della tuba chiuso l'auscultazione diventa quasi impossibile. Quando uno stetoscopio solido viene inserito nel padiglione auricolare, la conduzione del suono attraverso le ossa assume una certa importanza. Durante l'auscultazione con uno stetoscopio, i rumori sono più o meno distorti a causa della risonanza, ma viene fornita una migliore delineazione del rumore di origini diverse in una piccola area (ad esempio durante l'auscultazione del cuore); I rumori vengono percepiti più chiaramente.

L'auscultazione è di eccezionale importanza nell'esame dei polmoni, del cuore e dei vasi sanguigni e nella misurazione pressione sanguigna secondo Korotkov, determinazione dei suoni intestinali.

Riso. 1. Stetoscopio di plastica. Riso. 2. Stetoscopio binaurale. Riso. 3. Stetoscopio.

L'auscultazione (lat. auscultatio - ascolto) è uno dei metodi principali test clinico, che consiste nell'ascoltare fenomeni sonori che sorgono spontaneamente nel corpo.

L'auscultazione è stata studiata e introdotta pratica medica Laennec (K. Laennec). La natura dei fenomeni acustici rilevati durante l'auscultazione dipende da Proprietà fisiche(densità, sforzo, massa) dei corpi oscillanti, struttura anatomica e l'intensità della funzione organica. Le vibrazioni delle strutture tissutali si verificano durante l'atto della respirazione, la contrazione del cuore, i movimenti dello stomaco e dell'intestino; Alcune vibrazioni raggiungono la superficie del corpo (pelle). Ogni punto sulla superficie del corpo è una sorgente onda sonora, diffondendosi in tutte le direzioni; Man mano che ci si allontana dalla sorgente sonora, l'energia delle onde si distribuisce su volumi d'aria sempre più grandi, per cui l'ampiezza delle vibrazioni diminuisce rapidamente, e il suono diventa così basso da non essere percepito dall'orecchio che non è a contatto con la sorgente sonora. corpo. Il significato principale dello stetoscopio, così come l'applicazione diretta dell'orecchio al corpo, è che impedisce che il suono venga attenuato dissipando energia.

Tutti i suoni che si verificano nel corpo sono rumori, cioè una miscela di suoni di frequenze diverse. L'orecchio è più sensibile ai suoni intorno ai 2000 Hz. Al diminuire della frequenza, la sensibilità diminuisce drasticamente, così che alla stessa intensità, i suoni ad alta frequenza sembrano più forti dei suoni a bassa frequenza. L'orecchio può rilevare più facilmente i cambiamenti nella frequenza o nell'altezza che nell'intensità del suono. Un suono debole dopo uno forte è difficile da percepire; inoltre, in una miscela di suoni frequenze diverse forti vibrazioni di una frequenza mascherano vibrazioni più deboli di altre frequenze.

I suoni percepiti durante l'auscultazione dei polmoni e del cuore non superano i 1000 Hz di frequenza. L'orecchio capta solo circa il 10% delle vibrazioni causate dal cuore ( cuore normaleè una fonte di oscillazioni con una frequenza compresa tra 5 e 800 per 1 secondo), poiché alcune oscillazioni hanno una frequenza troppo bassa (inferiore a 20), cioè al di sotto della soglia di percezione (infrasuoni), mentre altre sono di bassa intensità. Tuttavia, l'importanza dell'auscultazione è molto grande. Gli studi fonocardiografici hanno confermato le spiegazioni di quasi tutti i fenomeni sonori del cuore (toni, rumori) stabiliti dall'auscultazione clinica (vedi Fonografia).

In pratica si utilizza sia l'auscultazione diretta o diretta, sia l'auscultazione indiretta tramite stetoscopio, fonendoscopio, ecc. Con l'auscultazione diretta l'udibilità è molto migliore rispetto a quando si utilizza uno stetoscopio, poiché i rumori auscultati vengono percepiti direttamente dal padiglione auricolare e sono non distorto. Ad esempio, la respirazione bronchiale debole e il soffio diastolico nell'insufficienza aortica vengono talvolta rilevati solo con questo metodo. V.P. Obraztsov ha proposto un metodo originale di auscultazione diretta per riconoscere un tono aggiuntivo durante un ritmo di galoppo. Una condizione necessaria Questo metodo di auscultazione consiste nella stretta pressione dell'orecchio nella zona del cuore, in questo caso si forma una cavità d'aria chiusa e il primo suono cardiaco e il ritmo del galoppo acquisiscono il carattere di un suono squillante a causa della spinta del cuore circa Petto, poiché il ritmo del galoppo è tono-spinto.

Per l'auscultazione indiretta vengono utilizzati stetoscopi solidi in legno, plastica o stetoscopi binaurali flessibili, costituiti da un imbuto e due tubi di gomma, stetofonendoscopi e fonendoscopi.

Lo stetoscopio è un sistema acustico chiuso e l'aria al suo interno è il principale conduttore del suono, soprattutto in uno stetoscopio flessibile; nel caso di comunicazione con l'aria esterna o con il lume della tuba chiuso l'auscultazione diventa quasi impossibile. Quando lo stetoscopio solido è puntato verso padiglione auricolare Di una certa importanza è la conduzione del suono attraverso le ossa del cranio. Durante l'auscultazione con uno stetoscopio, i rumori sono più o meno distorti a causa della risonanza, ma è garantita una migliore localizzazione e delimitazione dei rumori di diversa origine in una piccola area (ad esempio durante l'auscultazione del cuore); I rumori vengono percepiti più chiaramente. Una condizione necessaria per il successo dell'auscultazione è il silenzio nella stanza o nell'ufficio.

L'auscultazione è un metodo indispensabile della ricerca clinica. È di eccezionale importanza per l'esame dei polmoni, del cuore e dei vasi sanguigni, per la misurazione della pressione sanguigna di Korotkoff, per la determinazione dei suoni intestinali, per l'esame delle articolazioni, ecc.

Palpazione, percussione, auscultazione sono metodi di esame oggettivo utilizzati dai medici di tutto il mondo nel processo diagnostico varie malattie. Questi metodi vengono utilizzati insieme a test biochimici e di altro tipo, ricerca strumentale, utilizzano tecnologie, di cui esiste un gran numero. È interessante notare che un esame obiettivo gioca un ruolo decisivo nella formulazione della diagnosi.

L'auscultazione è il metodo più completo e informativo. Viene utilizzato per la diagnostica in chirurgia, terapia, ostetricia e pediatria. Utilizzando questo metodo, l'ascolto determina la presenza di polmoniti, bronchiti, difetti cardiaci e molte altre patologie nei bambini e negli adulti.

Auscultazione del cuore adulto

Oltre ad essere altamente informativo, questo è anche il metodo più difficile. esame obiettivo. Richiede un'intonazione perfetta, un senso del ritmo e uno studio costante, poiché presenta un gran numero di sfumature. La diagnostica in medicina utilizzando il metodo dell'auscultazione consente di determinare malattie cardiache e patologie polmonari fase iniziale sviluppo.

L'ascolto del cuore viene eseguito in posizione sdraiata o in piedi. Alcune malattie sono caratterizzate da cambiamenti frequenza cardiaca dopo l'esercizio fisico, quindi talvolta, per una diagnosi accurata, il paziente viene portato fuori dallo stato di riposo fisico. Il metodo di auscultazione richiede il rispetto di alcune regole:

• isolamento dal rumore ambientale;
• l'ascolto del cuore viene effettuato durante (se possibile), nonché separatamente durante l'inspirazione e l'espirazione;
• è necessario utilizzare un fonendoscopio e uno stetoscopio per l'auscultazione dei toni alti e bassi;
• Innanzitutto si determina la presenza e le caratteristiche dei suoni nei vari punti, quindi si ascoltano rumori patologici o fisiologici.

Percussione cardiaca

Utilizzato per determinare i confini dell'organo e l'ottusità cardiaca assoluta. IN Ultimamente questo metodo passa in secondo piano. Alcuni esperti lo hanno completamente abbandonato, poiché i risultati delle percussioni non sono molto accurati e presentano una grande percentuale di soggettività. Questo metodo è stato sostituito dalla radiografia e dagli ultrasuoni, che forniscono un quadro completo delle dimensioni e della posizione dell'organo.

Palpazione del cuore

Ampiamente usato in diagnostica. La palpazione del cuore viene eseguita per determinare più chiaramente la posizione e la forza premendo un dito sull'area corrispondente. Alcune malattie sono caratterizzate da un leggero tremore del torace, o “sindrome delle fusa del gatto”.

Capacità di ascoltare e sentire

Il cuore non viene ascoltato in modo caotico. Ci sono proiezioni delle valvole cardiache sul torace. Ce ne sono quattro in totale.

1. Mitrale - IV costola, a sinistra dello sterno.
2. Aortica - III costola, a destra dello sterno.
3. - III spazio intercostale a sinistra.
4. Tricuspide - IV spazio intercostale a destra.

Tuttavia, i punti di auscultazione sono leggermente diversi dalle proiezioni dirette, poiché il suono in questi luoghi è più chiaro e comprensibile.

1. In cima al cuore -
2. II spazio intercostale, dallo sterno a destra - aortico.

Un segnale importante malattie graviè un soffio cardiaco, che può essere costante o comparire dopo un certo carico. Devi essere in grado di ascoltare molto bene e sentire tutte le deviazioni dalla normale frequenza cardiaca. È importante determinare non solo il rumore, ma anche la natura e il luogo della sua formazione. Può apparire in sistole o diastole.

Non solo il rumore, ma anche le fasi lavorative possono essere patologiche o fisiologiche. L'auscultazione del cuore aiuta nella diagnosi. I punti di ascolto sono simili a quelli sopra descritti. È possibile la formazione di toni aggiuntivi III e IV, che appaiono in condizioni diverse(periodo di tempo, parte del primo-secondo della sistole o della diastole).

Piccolo cuore, grande responsabilità

L’auscultazione pediatrica è una parte molto importante della diagnosi. Un bambino, soprattutto se piccolo, a causa della sua età, non può denunciare i suoi problemi. Il pediatra deve avere un udito acuto e alto grado alfabetizzazione, poiché i suoni del cuore di un bambino cambiano insieme alla sua crescita. Possono essere rilevati soffi funzionali o patologici. È importante eseguire caratteristiche comparative tra il primo e il secondo tono in forza o enfasi. Qualsiasi violazione indica una serie di processi patologici nel corpo del bambino.

Diagnosi differenziale delle malattie cardiache nei bambini utilizzando il metodo dell'auscultazione

Oltre agli accenti, è possibile che i toni cardiaci si indeboliscano o si spezzino. L'auscultazione caratterizza oggettivamente questo se il medico sa ascoltare.

Gravidanza e auscultazione

La foglia del cuore viene deposta e inizia a contrarsi già nella terza settimana di gravidanza, e alle sei può essere ascoltata all'ecografia. La diagnosi della madre e del feto è obbligatoria durante tutto il periodo e soprattutto durante il parto. Il numero e il contenuto dei toni cambiano costantemente in proporzione allo sviluppo intrauterino.

L'auscultazione del feto è la più semplice e la più semplice metodo efficace determinarne la vitalità. Per eseguire questa semplice operazione è necessario uno stetoscopio ostetrico (foto sotto). Se necessario, utilizzare un fonendoscopio.

È possibile dividere condizionatamente l'intero periodo di gravidanza in più periodi (in base alla frequenza dei battiti cardiaci fetali e alla natura della loro pienezza).

È interessante notare che alla sesta settimana dal concepimento la frequenza cardiaca del bambino coincide con quella della madre. La differenza può essere di 3 colpi in su o in giù. Quindi il numero di contrazioni inizia ad aumentare. Se teniamo conto del fatto che la frequenza cardiaca aumenta di 3 battiti ogni giorno, è consentito determinare istologicamente l'età del feto.

Dopo due mesi di gravidanza, il cuore stesso è diviso da partizioni in 4 camere: atri e ventricoli. Anche l'organo adulto ha una struttura simile. All'inizio della nona settimana, il cuore dell'embrione batte a circa 175 battiti al minuto. Inoltre, la frequenza diminuisce e, a partire dal secondo trimestre, 140-160 battiti diventano la norma per il feto. Qualsiasi deviazione da esso indica ipossia e caratterizza la tachicardia grado iniziale carenza di ossigeno e bradicardia - fase severa richiedendo un intervento immediato.

Palpazione fetale

Con la palpazione nella seconda metà della gravidanza è possibile determinare la posizione del feto e delle sue singole parti nell'utero. Inoltre, l'età gestazionale è determinata dall'altezza del fondo uterino, nonché dalla testa del bambino: se viene premuto saldamente all'ingresso del bacino, questi sono i primi segnali del travaglio. In ostetricia viene utilizzato il metodo Leopold, che consiste in quattro tecniche principali.

Auscultazione e parto

La sordità del battito cardiaco può essere sia una manifestazione di patologia che una difficoltà elementare nell'ascolto. Ciò accade durante l'ispessimento parete addominale madri (obesità), posizione errata feto (ad esempio, vista posteriore della presentazione occipitale o podalica), polidramnios, ecc. L'attenuazione della frequenza cardiaca è particolarmente comune durante il periodo del travaglio. La diagnosi del corpo fetale in questo momento è di fondamentale importanza.

Uno dei metodi per esaminare una donna incinta è la palpazione. Aiuta a determinare la posizione del feto e la sua presentazione. Ma lo stesso risultato può essere ottenuto quando si utilizza l'auscultazione cardiaca per diagnosticare lo sviluppo intrauterino. I punti di ascolto sono caratteristici. Se il battito cardiaco viene rilevato più chiaramente sopra l'ombelico della madre, allora il feto lo ha fatto culatta, se inferiore - testa. Il bambino può essere iperattivo, girandosi da un lato all'altro durante l'intera gravidanza. L'ascolto di toni chiari a livello dell'ombelico indica una posizione trasversale.

L'auscultazione nella diagnosi delle malattie polmonari

L'auscultazione è un metodo che gioca un ruolo decisivo nel fare una diagnosi quando malattie polmonari. Ci sono respirazione regolare (o vescicolare) e varie forme deviazioni dalla norma. Anche tratto caratteristico varie malattie sono rantoli secchi o umidi, che hanno determinate caratteristiche di auscultazione. I punti di auscultazione dei polmoni si trovano simmetricamente.

Respirazione vescicolare fisiologicamente alterata

Se una persona ha un pozzo o, al contrario, poco sviluppato massa muscolare, c'è un ipertrofico il tessuto adiposo, il cambiamento nella respirazione può essere nella direzione di un indebolimento o di un rafforzamento. L'ascolto avviene tramite fonendoscopio.

L'aumento della respirazione vescicolare è tipico in infanzia. L'altro suo nome, che può essere sentito negli ambienti medici, è puerile. C'è uno tratto caratteristico- respirazione uniforme in aree simmetriche sul lato destro e sinistro.

Diagnosi di bronchite mediante auscultazione

Viene eseguita l'auscultazione per la bronchite nel solito modo. Durante l'ascolto fase acuta tipo tipicamente vescicolare. Questa è la reazione del corpo all'infiammazione e al restringimento dei bronchioli. Sullo sfondo di una respirazione affannosa, viene rilevato un respiro sibilante secco e possono avere toni diversi e assomigliare anche a un ronzio e un fischio. Ciò dipende dalle dimensioni dei bronchi e dal grado di riempimento delle secrezioni. Sono chiaramente udibili in entrambe le fasi della respirazione.

Con il progredire della bronchite, la produzione di muco aumenta vie respiratorie aumenta e l'auscultazione rivela rantoli a bolle medie.

È meglio ascoltare i polmoni quando il paziente è in piedi. È necessario confrontare i suoni della respirazione e del respiro sibilante negli stessi punti sugli organi destro e sinistro. Esiste una certa sequenza di auscultazione - punti di auscultazione - polmoni.

È necessario iniziare dalla parte superiore e poi esaminare la superficie anteriore, quindi quella laterale e quella posteriore. Con la bronchite prolungata, possono essere aggiunti ulteriori suoni, ad esempio il crepitio, che indica la transizione dell'infiammazione al tratto respiratorio inferiore.

L'auscultazione dei polmoni viene effettuata in più fasi: durante la respirazione normale e profonda e dopo la tosse. I punti dell'auscultazione che sono più “sospetti” per il medico vengono esaminati in modo particolarmente dettagliato.

La diagnosi di bronchite cronica si basa anche sui dati dell'auscultazione e ricerca di laboratorio materiali biologici. All'ascolto dei polmoni si determina che la respirazione è di tipo vescicolare in presenza di un'espirazione più lunga o intensa, come nella fase acuta. A volte Bronchite cronica provoca lo sviluppo di altro malattia grave- In questo caso la respirazione diventa “cotone”. Durante un'esacerbazione, si sente un respiro sibilante su tutta la superficie dei polmoni.

Percussione dei polmoni

L'esame con percussione può essere effettuato in tre modi: picchiettando direttamente sulla zona esaminata, attraverso una placca oppure con un dito su dito. Attualmente, l'ultimo è il più applicabile. Questo metodo non richiede un medico equipaggiamento aggiuntivo, e nell'esame dei polmoni è abbastanza informativo.

Le percussioni possono essere comparative o avere un focus topografico. La più popolare è la prima opzione, che viene utilizzata per identificare i focolai patologici. Sono compattazioni, quindi il suono della percussione su di essi è più sordo che sul tessuto polmonare sano.

Ci sono un gran numero di sfumature e toni estratti durante l'esame dei suoni. Normalmente dovrebbe essere forte, squillante e prolungato. Se compaiono sordità, ottusità del tono, tinta metallica, scatola o timpanite, ciò indica che il paziente ha processi infiammatori o di altro tipo nei polmoni che richiedono un intervento medico.

L'auscultazione nella diagnosi delle malattie del tratto gastrointestinale

L'ascolto viene utilizzato come metodo per diagnosticare una serie di malattie. tratto gastrointestinale. L'esame viene effettuato da un medico utilizzando uno stetoscopio o appoggiando l'orecchio alla parete addominale. Utilizzando questo metodo, viene determinata la presenza (assenza) di peristalsi nell'intestino o nello stomaco.

L'auscultazione viene effettuata secondo un principio comparativo, ovvero per ottenere un quadro adeguato è necessario ascoltare in diversi punti. L'esame deve essere effettuato in silenzio e, se possibile, senza premere sull'addome.

Palpazione dell'addome

Nell'esame degli organi cavità addominale Il metodo della palpazione fornisce la massima informazione. Si esegue con una leggera pressione sull'addome. Devi iniziare da sinistra area inguinale mani calde in modo da non arrecare disagio al paziente. Ciò è necessario per eliminare la tensione riflessa della parete addominale.

L'esame viene effettuato utilizzando il metodo analisi comparativa metà destra e sinistra dal basso verso l'alto. La pressione sull'area epigastrica è definitiva. Usando questo, il dolore viene determinato, in vari organi, tensione della parete addominale, presenza di liquido nella cavità addominale (sindrome da fluttuazione).

Percussione dell'addome

Il metodo della percussione permette di identificare anche le milze, poiché hanno un suono assolutamente sordo (femorale). Inoltre, confrontando la timpanite gastrica e intestinale, il medico può fare una diagnosi di ostruzione di qualsiasi sezione.

L'ottusità epatica assoluta viene normalmente determinata con lato destro nello spazio intercostale IV a livello della linea mediana del capezzolo. Se, esaminando quest'area, viene rilevato un suono timpanico, ciò indica la perforazione degli organi, cioè la presenza di liquido nella cavità.

La percussione della milza non ha alcun significato pratico: il suo bordo inferiore può essere facilmente palpato.

L'auscultazione del cuore è considerata la più accurata metodi informativi diagnosi di malattie di questo organo. Si tenga presente che il medico che esegue l'ascolto deve avere un udito eccellente ma, soprattutto, essere in grado di ascoltare, cioè riconoscere il rumore in base all'ampiezza e al tempo. Auscultazione – il metodo più complicato diagnosticare le malattie del sistema cardiovascolare.

Esistono alcune regole per condurre la ricerca. I dati vengono campionati in cinque punti. Durante la diagnosi viene utilizzato uno stetoscopio (fonendoscopio).

L'invenzione del dispositivo e l'emergere del metodo

All'inizio lo stetoscopio era un tubo rigido per un orecchio. La storia della medicina deve la sua invenzione all'invenzione dell'apparecchio e all'avvento del metodo di ascolto del cuore da parte del medico francese René Laennec. Nel 1816 inventò lo stetoscopio e solo un anno dopo descrisse la sua esperienza nell'opera "Auscultazione indiretta". I sintomi principali sono stati scoperti e sistematizzati da questo francese.

I tubi di legno monofonici sono di uso comune da oltre un secolo. Nella prima metà del XX secolo, medici e paramedici rurali continuarono a utilizzare questo modello.

Dopo il rilascio degli strumenti binaurali, i medici hanno effettuato numerose altre osservazioni. Ad esempio, i soffi della stenosi mitralica (suoni a bassa frequenza) si sentono meglio attraverso uno stetoscopio a campana. Considerando che l'insufficienza aortica (suono acceso alte frequenze) è più chiaramente distinguibile quando si utilizza una punta a membrana. Nel 1926 fu rilasciato un fonendoscopio binaurale con una testa combinata.

Il passo successivo nel miglioramento della progettazione del dispositivo è stata l'invenzione di strumenti elettronici di auscultazione: stetoscopi con la capacità di amplificare il suono, filtrare il rumore e “visualizzare” il suono (fonocardiografo).

I dati ottenuti attraverso l'esame obiettivo del paziente non sono solo segni di malattia, ma forniscono anche un quadro più completo della funzionalità sistema circolatorio persona:

• determinazione della pressione durante il riempimento delle camere;
• volemia;
• la natura e l'entità delle patologie valvolari;
• localizzazione delle lesioni nel sistema e così via.

Ciò non solo ha migliorato la possibilità di fare una diagnosi, ma ha anche contribuito alla prescrizione di una terapia più adeguata.

Scopi e obiettivi dello studio

Lo scopo principale della diagnosi è riconoscere la malattia cardiaca di un paziente attraverso l’analisi del suo ritmo. Quando si lavora, l'organo è dentro tensione costante, le sue singole parti si muovono ad una certa frequenza, contribuendo alla “dispersione” della massa sanguigna. A causa di questo movimento, si verifica una vibrazione che raggiunge la superficie del torace attraverso l'adiacente tessuti morbidi. Puoi ascoltarli. Utilizzando la tecnica dell’auscultazione del cuore, i medici:

• valutare la natura dei suoni “prodotti” dal muscolo cardiaco durante il funzionamento;
• caratterizzarli;
• identificare le cause del loro verificarsi.

Prima di tutto, il medico controlla il ritmo cardiaco in un certo ordine. punti standard. Se sono stati identificati cambiamenti e un certo numero di sintomi accompagnatori indicando patologie, viene effettuato un ascolto aggiuntivo:

• tutta l'area di assoluta ottusità cardiaca;
• area sopra lo sterno;
• fossa ascellare sinistra;
• spazio interscapolare;
• sonnolento e arteria succlavia(sul collo).

Procedura standard

Le regole per condurre lo studio sono abbastanza semplici. La preparazione è necessaria in rari casi: se il paziente ha molti peli sul petto, prima dell'auscultazione i capelli vengono inumiditi con acqua o lubrificati. A volte è necessario radere le aree di ascolto.

La prima fase della procedura viene eseguita in posizione seduta o in piedi. L'algoritmo viene quindi ripetuto con il paziente sdraiato. Gli viene richiesto di fare un respiro profondo, espirare e trattenere il respiro per un momento. A volte vengono utilizzate tecniche speciali:

• diversi esercizi ginnici;
• ascoltare stando sdraiato su un fianco;
• ascoltare durante l'inspirazione, lo sforzo.

Alcuni segmenti vengono ascoltati uno per uno: l'algoritmo standard è di cinque punti, con assegnazioni aggiuntive - altre aree.

Zone ascoltanti del cuore

I punti di auscultazione vengono esaminati nel seguente ordine:

1. Punto d'impulso apicale: area valvola mitrale e orifizio atrioventricolare sinistro;
2. Il punto del secondo spazio intercostale è il bordo destro dello sterno: la regione della valvola e la bocca dell'aorta;
3. Il punto del secondo spazio intercostale è il bordo sinistro dello sterno: la regione della valvola polmonare;
4. Un punto nel terzo inferiore dello sterno alla base del processo xifoideo e il punto di attacco della costola a forma di V al bordo destro: l'area della valvola tricuspide e dell'orifizio atrioventricolare;
5. Il punto del terzo spazio intercostale è il bordo sinistro dello sterno: la zona delle valvole aortiche.

1a zona. Palpazione dell'area in cui si trova il battito apicale. Se non può essere palpato, il bordo sinistro della relativa ottusità del cuore viene determinato mediante percussione. Installazione di un fonendoscopio. Lo strumento viene applicato al punto identificato. Il paziente lo fa respiro profondo, espira e non respirare per 3-5 secondi. Successivamente, è necessario ascoltare i suoni, identificarli e valutarli.

Il primo tono appare dopo una lunga pausa, il secondo - a causa di una breve pausa. Il primo tono, inoltre, è consonante con la pulsazione arteria carotidea(viene eseguita la palpazione). La norma corrisponde al doppio del volume del primo tono. Se è superiore al doppio, si indica un rafforzamento più debole o ugualmente un indebolimento. A volte il ritmo è determinato in tre tonalità.

Il triplo tono di un cuore sano (normale) è più spesso osservato nei pazienti pediatrici. Negli adulti, solo nel periodo di 20-30 anni si possono sentire tre toni. Ma hanno altri rumori: il ritmo della quaglia, il ritmo del galoppo, la biforcazione del primo tono.

2a zona. Palpazione del secondo spazio intercostale a destra, installazione del dispositivo. Il paziente inspira ed espira trattenendo il respiro. E ancora una volta il ricercatore sente la consonanza bitonale.

Ciò che si sente viene valutato dal volume del secondo tono:

• più forte – la condizione è normale;
• inferiore o uguale – indebolimento a questo punto;
• eco fuzzy – scissione;
• chiari due suoni in uno: biforcazione.

3a zona. Palpazione del secondo spazio intercostale a sinistra, installazione del dispositivo. Il paziente fa un respiro profondo, espira e trattiene il respiro per alcuni secondi. Qui, come nello studio del 2° punto, si ascolta il secondo tono. Normalmente, il tono II è più forte. Le deviazioni sono considerate per analogia con la zona precedente. Successivamente, viene eseguita un'auscultazione ripetuta per confrontare l'ampiezza del suono del secondo tono. Se si verifica un forte aumento del volume di questo tono, l'enfasi si sposta sull'aorta o sull'arteria polmonare.

4a zona. La palpazione viene eseguita nel punto indicato e viene installato un fonendoscopio. Inspira ed espira nuovamente, trattenendo il respiro. Gli indicatori di tonalità sono simili alla valutazione dei suoni cardiaci al primo punto, cioè persona sana qui il primo tono è più forte del secondo.

5a zona. Il ricercatore ripete tutti i passaggi:

• palpazione in un'area specifica per determinare il punto di installazione del fonendoscopio;
• comandare al paziente di inspirare, espirare e trattenere il respiro;
• ascoltare i suoni, identificare i toni e valutarli.

Nell'area delle valvole aortiche, la forza del suono di entrambi i toni in una persona sana è approssimativamente la stessa. Le deviazioni nel rapporto a questo punto non hanno alcun significato specifico quando si effettua una diagnosi. I rumori tra i toni sono definiti come:

• sistolica (nell'intervallo tra i suoni I e II);
• diastolico (nell'intervallo tra il II e il I suono).

Cambiare la sonorità dei toni

Un indebolimento o un rafforzamento del tono indica molte cose. Ad esempio, un cambiamento nel suono del tono I si verifica a causa di:

• diminuzione dell'ariosità del tessuto polmonare;
• torace paralitico o a forma di botte, spesso;
• enfisema toracico;
• versamento nell'area pericardica;
• danno al muscolo cardiaco;
• miocardite, cardiosclerosi;
• distruzione delle valvole, riduzione dell'ampiezza del movimento delle valvole;
• insufficienza mitralica e tricuspide;
• riducendo la velocità di aumento della pressione nelle cavità dei ventricoli.

Il rafforzamento del primo tono si osserva con la stenosi mitralica e così via.

Cambiamento nel suono del secondo tono: si osserva un'enfasi a breve termine sull'aumento con esplosioni emotive, eccitazione eccessiva e anche come sintomo di ipertensione. Una diminuzione dell'intensità del suono del secondo tono è un segno di insufficienza della valvola aortica.

Al 3° punto, l'aumento del volume del secondo tono è sempre associato a stenosi mitralica e altri difetti cardiaci di qualsiasi natura.

Oltre alla tonalità, l'auscultazione consente di ascoltare suoni patologici, ad esempio il clic. Sono caratterizzati da un suono acuto, incoerente e di breve durata.

Rilevamento del rumore

Se l'auscultazione del cuore rivela soffi nelle zone principali, vengono analizzati come segue:

• fase ciclo cardiaco ascoltare il suono, in quale parte si sta ascoltando;
• durata;
• intensità del suono in generale e gradazione del suono durante tutta la fase;
• variabilità (forza, timbro, durata in posizioni diverse corpo, periodi respiratori e stress fisico).

Descritto evento diagnostico consente di identificare i problemi di salute. In caso di insufficienza vengono considerati anche i sintomi auscultatori ad alta e bassa frequenza.

Quest'ultimo è più spesso associato al movimento della massa sanguigna, mentre il primo è più spesso associato alla velocità del flusso. Questi vibrazioni sonore sono definiti rumore, ma questa terminologia si applica anche ai toni.

Ad esempio, consideriamo il rigurgito mitralico. Con questa disfunzione, il ventricolo sinistro (LV) dirige il flusso sanguigno nell'aorta e nuovamente nell'aorta atrio sinistro(LP), quindi la pressione al suo interno è maggiore. Ma nell’LP è basso. Il gradiente di questo indicatore può arrivare fino a 65 mmHg. Cosi quando insufficienza mitralica la velocità del flusso sanguigno è elevata e il rumore è definito ad alta frequenza.

Si osservano vibrazioni sonore ad alta frequenza con lieve rigurgito mitralico (incompetenza della valvola che porta al flusso dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro a causa della contrazione).

La presenza di rumore a bassa frequenza indica che il rigurgito è pronunciato, cioè che potrebbe esserci un'insufficienza forma grave con rottura delle corde tendinee della valvola.

L'auscultazione (o il metodo di ascolto fisico della “musica” del cuore), il rilevamento dei cambiamenti nel suono dei toni e l'analisi delle informazioni ottenute indicano quanto segue:

• indebolimento del primo tono – insufficienza delle valvole mitrale e aortica;
• rafforzamento del primo tono – stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro;
• indebolimento del secondo tono – insufficienza della valvola aortica, ipotensione;
• aumento del tono II – ipertensione, ipertensione polmonare;
• biforcazione del primo tono – blocco di branca;
• biforcazione del secondo tono - stenosi ostio aortico, ipertensione.

L'auscultazione dà un'idea del rumore:

• sistolica – stenosi dell'aorta o del tronco polmonare, insufficienza delle valvole mitrale e tricuspide;
• diastolico: restringimento dell'orifizio atrioventricolare sinistro o destro;
• attrito pericardico nella pericardite;
• attrito pleuropericardico - infiammazione della pleura adiacente al cuore.

Cuore - organo più importante. È molto importante per la nostra salute che funzioni senza guasti! L'auscultazione aiuta a identificare questi fallimenti.

I cuori devono rispettare le seguenti regole.

Posizionepaziente.È necessario ascoltare il paziente in varie posizioni: verticale, orizzontale e sdraiato sul lato sinistro. Questo deve essere fatto, poiché i fenomeni sonori che si verificano nel cuore sono diversi difetti della valvola i suoni cardiaci possono essere uditi in una o nell'altra posizione del paziente. Ad esempio, un soffio con stenosi mitralica si sente meglio quando si ausculta il paziente sdraiato sul fianco sinistro; un soffio pericardico da attrito si sente meglio alla base del cuore quando il busto del paziente è inclinato in avanti.

Posizioneparamedico Il paramedico è posizionato alla destra del paziente e in modo che sia comodo e libero l'utilizzo del fonendoscopio su tutti i punti di ascolto del cuore.

Punti di ascolto del cuore

• puntomitralevalvola- apice del cuore (1-2 cm all'interno dalla linea emiclaveare a sinistra nel 5° spazio intercostale);
• puntoaorticovalvola- II spazio intercostale allo sterno;
• puntoclip polmonarearterie- II spazio intercostale a sinistra al bordo dello sterno;
• puntitricuspidevalvola- alla base del processo xifoideo dello sterno;
• puntoBotkin(Punto V) - al ponte di attacco delle costole III-IV allo sterno a sinistra, qui vengono trasmessi i suoni (mormorii) dalle valvole mitrale e aortica.

Normalmente, i suoni cardiaci sono chiari (forti), ritmici e puri.

Tonicuori può indebolirsi (con insufficienza della valvola mitrale - suono) o intensificarsi (suono all'apice del cuore con stenosi mitralica).

Indebolimento del secondo tono sull'aorta - con ipotensione.

Di importanza pratica è guadagnoIItoninessuno dei due<) oQuello- per l'ipertensione e l'aterosclerosi; guadagnoSoprapolmonarearteria- con difetti cardiaci mitralici.

Se il secondo tono è più sonoro sull'aorta, allora accentoIItoniSopraaorta; se sopra il tronco dell'arteria polmonare - accentoIItoniSoprapolmonarearteria.

In caso di grave patologia miocardica, è possibile la biforcazione del secondo tono: appare un ritmo cardiaco a 3 membri (ritmo alonepapà, ritmo che ricorda il suono di un cavallo al galoppo).

Video di auscultazione

Frequenza cardiaca

Normalmente, il numero di contrazioni cardiache (FC) è 60-80 al minuto. La frequenza cardiaca può aumentare (tahicardias) o diminuire (bradicardia). La tachicardia può verificarsi in persone sane durante la corsa, il lavoro fisico, un aumento dello stato emotivo (scompare dopo 2-3 minuti) e varie condizioni patologiche (febbre, miocardite, tireotossicosi, anemia, perdita di sangue, ecc.). La frequenza cardiaca in questi casi può aumentare fino a 100-120 o più al minuto.

La bradicardia può essere osservata in persone sane (atleti, vagotonics) e in casi patologici (restringimento della bocca aortica, febbre tifoide, meningite, overdose di farmaci digitalici, ecc.), una diminuzione del polso (meno di 40 battiti al minuto) è osservato in caso di disturbo del ritmo (blocco atrioventricolare completo).

Normalmente, la frequenza cardiaca coincide completamente con la frequenza del polso. Con la fibrillazione atriale (fibrillazione atriale), le contrazioni deboli del cuore non spingono il sangue verso la periferia, quindi la frequenza del polso viene calcolata solo dalle onde del polso arrivate, il cui numero è inferiore alla frequenza cardiaca. Viene chiamata la differenza tra frequenza cardiaca e frequenza del polso disavanzoimpulso

I suoni cardiaci possono essere ovattati o attenuati (scarsi, a volte appena udibili) quando la funzione contrattile del cuore è ridotta nell’insufficienza cardiaca.

I suoni cardiaci possono essere aritmici (aritmici) - evidenza di disturbi nel sistema di conduzione del cuore o nel miocardio.

I suoni cardiaci possono non essere chiari e si sentono dei soffi invece dei suoni.

Biologicorumori insorgono a causa di lesioni organiche del cuore e delle valvole cardiache. Possono essere ruvidi e peggiorare dopo l'attività fisica.

Funzionalerumori si verificano senza danni organici al cuore: con anemia, tireotossicosi, eccitazione nervosa.

Distintivosegnifunzionalerumore i soffi funzionali nella maggior parte dei casi sono sistolici e sono meglio udibili all'apice del cuore e sopra l'arteria polmonare. Sono sempre morbidi, instabili (possono scomparire dopo l'attività fisica), non vengono eseguiti da nessuna parte e non vengono rilevati dalla palpazione del cuore e non sono accompagnati da un aumento delle dimensioni del cuore.

Ci sono dei rumori sistolico(si verificano dopo una lunga pausa tra il primo e il secondo tono cardiaco) e diastolico(durante una lunga pausa tra il II e il I tono cardiaco). Sono possibili combinazioni di entrambi i rumori.

Dopo aver determinato il luogo di miglior ascolto del rumore, conoscendo i valori dei punti di ascolto, è possibile determinare il luogo! processo patologico. Ad esempio, se il soffio si sente meglio all'apice del cuore, si sospetta una patologia della valvola mitrale.

Dopo aver determinato la natura del rumore, assumiamo di cosa si tratta! questa è una patologia. Soffio sistolico - insufficienza della valvola mitrale Durante la fase di sistole, le valvole non si chiudono ermeticamente e si sente il rumore del sangue che rifluisce dal ventricolo attraverso lo spazio formato tra i lembi della valvola nell'atrio. Soffio diastolico - stenosi dell'apertura venosa sinistra (attraverso l'apertura ristretta nella fase diastole, il sangue dall'atrio entra nel ventricolo sinistro con rumore).

Conduttività del rumore

I soffi derivanti da difetti valvolari cardiaci possono essere uditi non solo nei punti di ascolto, ma anche a una certa distanza da essi. Di solito vengono eseguiti lungo il flusso sanguigno dal luogo di origine o attraverso il muscolo cardiaco denso durante la sua contrazione. Pertanto, un forte soffio sistolico con stenosi della bocca aortica si estende lungo il flusso sanguigno fino alla periferia ed è ben udibile sulle arterie carotidee succlavia, sulle clavicole e sulla colonna vertebrale toracica. In caso di insufficienza della valvola mitrale, il rumore viene condotto alla regione ascellare sinistra. Il soffio diastolico dell'insufficienza della valvola aortica viene condotto fino al ventricolo sinistro e spesso è meglio udibile nel punto di Botkin. La posizione del paziente durante l'auscultazione è importante: i soffi con difetti mitralici si sentono meglio nella posizione del paziente sulla schiena e sul lato sinistro, con difetti aortici - in posizione eretta.

I soffi extracardiaci comprendono rumoreattritopericarta. Si manifesta nelle malattie del pericardio, le cui foglie diventano ruvide, non sono associate ai suoni cardiaci, assomigliano al fruscio della carta e si sentono meglio sul bordo sinistro dello sterno (chiedere al paziente di trattenere il respiro - un si sente un rumore di attrito pericardico). Il rumore di attrito pericardico è discontinuo, a volte scompare e si intensifica quando si preme lo stetoscopio sul torace.