Complicazioni della radioterapia per il cancro esofageo. Cancro esofageo (controindicazioni alla radioterapia)

Dalla scoperta dell'effetto impatto Radiazione ionizzante sopprimendo la crescita dei tessuti tumorali, sono stati fatti tentativi per usarli per trattare il cancro esofageo. In alcuni casi è stato possibile realizzarlo effetto positivo sotto forma di riduzione del dolore, miglioramento della pervietà dell'esofago e anche aumento dell'aspettativa di vita in alcuni pazienti. Ma solo con lo sviluppo della radiobiologia, della fisica delle radiazioni ionizzanti, della dosimetria, novità mezzi tecnici e sorgenti di radiazioni, è diventato possibile comprovare scientificamente la radioterapia.

Attualmente, la radioterapia è ampiamente utilizzata sia per il trattamento radicale che palliativo del cancro esofageo. I più comunemente usati sono la radiazione gamma, il bremsstrahlung e gli elettroni veloci.

I metodi per somministrare radiazioni a un focus patologico dipendono dall'energia della radiazione e dall'attrezzatura a disposizione del radiologo.

L'irradiazione può essere effettuata a distanza (attraverso la pelle) o con il metodo di contatto (la cosiddetta brachiterapia), quando la sorgente di radiazioni viene introdotta direttamente nel lume dell'esofago direttamente sul tumore.

Fare domanda a varie opzioni esposizione statica o in movimento a distanza a sorgenti di radiazioni. Le sorgenti di Cs137 e Co60 vengono utilizzate anche per l'irradiazione intracavità.

Il compito dell'irradiazione è quello di creare una dose massima in un dato volume del mediastino, che ha la forma di un cilindro circolare con un diametro di 6-8 cm e una lunghezza di 18-20 cm, nei casi in cui l'intero esofago è irradiato. In questo caso, la dose massima dovrebbe includere l'intero tumore, eventuali aree di metastasi intramurali, nonché le zone periesofagee della regione linfonodi.

Nei casi in cui sono interessate le parti inferiori dell'esofago è opportuno includere nel volume di irradiazione le zone paracardiche, il piccolo omento e la zona dei linfonodi gastrici sinistri.

La dose ottimale assorbita nella lesione, alla quale si osserva il completo riassorbimento del tumore esofageo, è di 60-70 Gy con irradiazione 5 volte a settimana e una singola dose focale di 1,5-2 Gy con frazionamento classico della dose. Con altre opzioni di frazionamento, le dosi somministrate nell’arco della giornata possono variare, così come le singole dosi focali.

Con l'irradiazione statica, i campi cutanei si trovano attorno al perimetro Petto, il numero di campi durante l'irradiazione gamma è 34,1-2 - quando si utilizzano fonti ad alta energia. Con l'irradiazione mobile, la rotazione viene eseguita entro 180-360 gradi.

L'irradiazione intracavitaria viene effettuata introducendo sorgenti radioattive nel lume di un'apposita sonda installata nel lume dell'esofago nell'area in cui è localizzato il tumore.

La posizione del trasportatore nell'esofago viene controllata utilizzando esame radiografico. Molto spesso viene utilizzata una combinazione di irradiazione intracavitaria ed esterna. In questo caso si ottiene una distribuzione della dose di radiazione assorbita più ottimale rispetto a ciascuna delle opzioni di irradiazione utilizzate.

Le combinazioni di irradiazione intracavitaria ed esterna possono essere diverse. Ad esempio, se il lume dell'esofago è sufficientemente ampio, è possibile utilizzare prima l'irradiazione intracavitaria e poi quella esterna. Con una grave stenosi dell'esofago, il trattamento dovrebbe iniziare con l'irradiazione esterna. Condivisione remota e contatto radioterapiaè chiamato radioterapia combinata.

Va notato che con un aumento della dose focale, insieme ad un aumento dell'effetto del trattamento, si osserva un aumento della frequenza e della gravità delle complicanze.

A volte, a causa della grave disfagia, è necessario posizionare una sonda gastrostomica sul paziente per la nutrizione prima di iniziare la radioterapia. Inoltre, durante l'operazione è possibile effettuare una revisione di alta qualità delle aree di metastasi regionali sotto il diaframma e, di conseguenza, diventa possibile scegliere ragionevolmente un trattamento radicale o palliativo. Una volta completato efficacemente il trattamento, il tubo gastrostomico può essere chiuso.

IN l'anno scorso Gli oncologi prestano sempre più attenzione alla possibilità di aumentare l'efficacia del trattamento con radiazioni utilizzando una combinazione di farmaci citostatici e farmaci che aumentano la sensibilità del tessuto tumorale alle radiazioni (radiosensibilizzatori).

L'uso di farmaci citostatici è mirato principalmente alla possibilità di sincronizzazione mitotica delle cellule tumorali e alla somministrazione di una dose di radiazioni nel momento di massima vulnerabilità cellulare. Viene utilizzato come sincronizzatore in Ultimamente Preparati di 5-fluorouracile e platino come radiosensibilizzante.

Controindicazioni al trattamento con radiazioni sono la presenza di perforazione del tumore e metastasi a distanza ad altri organi (fegato, reni, polmoni).

La presenza di metastasi multiple a livello cervico-sopraclavicolare, paracardico, gastrico sinistro e nel piccolo omento rende il trattamento radioterapico di per sé poco promettente.

La presenza di tubercolosi polmonare attiva di solito serve anche come controindicazione alla radioterapia, poiché la generalizzazione o una forte esacerbazione del processo tubercolare si verifica rapidamente sullo sfondo dell'irradiazione.

Disfunzione cardiaca e renale malattia ipertonica, speziato malattie infiammatorie e le alterazioni del sangue (leucopenia, anemia, linfopenia, ecc.) limitano anche la possibilità di radioterapia.

Il trattamento radioterapico palliativo è possibile nella maggior parte dei pazienti con cancro esofageo, soprattutto dopo un tentativo fallito trattamento chirurgico- prova di toracotomia.

I pazienti disidratati, malnutriti e indeboliti devono essere appositamente preparati per la radioterapia infusioni endovenose preparati proteici, soluzioni elettrolitiche, piccole quantità di sangue o suoi componenti. Sebbene il trattamento di tali pazienti abbia raramente successo.

Durante il trattamento con radiazioni, ai pazienti viene prescritta una dieta ipercalorica ricca di proteine ​​e vitamine. Il cibo deve essere caldo, di consistenza semiliquida o liquida e assunto spesso, in piccole porzioni.

I risultati a lungo termine del trattamento radioterapico dei pazienti affetti da cancro esofageo sono molto lontani dall'essere ottimali e non possono in alcun modo essere considerati soddisfacenti.

Il tasso di sopravvivenza complessivo a 5 anni varia dal 3,5 all’8,5%. Anche l'uso di diverse opzioni di frazionamento della dose ha permesso di aumentare il tasso di sopravvivenza a cinque anni per lo stadio II solo al 12,5 ± 2,7%. Utilizzando solo bremsstrahlung con protoni B è stato possibile ottenere un tasso di sopravvivenza a tre anni del 15,5 ± 5,4%.

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Trattamento del cancro al seno in Israele

Oggi in Israele il cancro al seno è curabile guarigione completa. Secondo il Ministero della Sanità israeliano, Israele ha attualmente raggiunto un tasso di sopravvivenza per questa malattia del 95%. Questo è il massimo alta percentuale nel mondo. Per fare un confronto: secondo il Registro nazionale dei tumori, l'incidenza in Russia nel 2000 rispetto al 1980 è aumentata del 72% e il tasso di sopravvivenza è stato del 50%.

I principali trattamenti per il cancro esofageo sono:

• chirurgico;
• raggio;
• combinato, combinando metodi chirurgici e radioterapici;
• complesso, che comprende trattamenti chirurgici, radioterapici e chemioterapici.

Quando si sceglie metodo ottimale trattamento, è necessario tenere conto dell'estensione della lesione, della localizzazione del tumore, delle condizioni generali del paziente e della presenza malattie concomitanti vitale organi importanti.

Chirurgia

Il trattamento chirurgico è indicato per il cancro esofageo resecabile e prevede la resezione o l'asportazione dell'esofago con dissezione obbligatoria dei linfonodi regionali.

Gli interventi chirurgici radicali per il cancro esofageo sono:

• resezione subtotale dell'esofago con gastroesofagoplastica mediastinica posteriore tramite accesso addominale con anastomosi intrapleurica;
• asportazione dell'esofago mediante approccio toracoaddominale con gastroesofagoplastica posteromediale o colonesofagoplastica con anastomosi sul collo. Nei casi in cui una fase di plastica in una sola fase non è possibile, viene eseguita una plastica ritardata dell'esofago dopo la formazione di un'esofago e di una gastrostomia (operazione Torek-Dobromyslov). Se il tumore è localizzato nell'esofago intratoracico, vengono rimossi i linfonodi regionali mediastinici e addominali. Durante l'asportazione dell'esofago, i linfonodi cervicali vengono sottoposti a dissezione linfonodale.

Per il cancro non resecabile i palliativi possono essere eseguiti nell'esofago intratoracico interventi chirurgici- bypassare una sezione ristretta dell'esofago applicando un'anastomosi di bypass.

Chirurgia palliativa- posizionamento di gastrostomia - eseguito per motivi di salute in caso di completa ostruzione dell'esofago e sviluppo di fistole esofagee.

Poiché la stragrande maggioranza dei pazienti con cancro esofageo viene ricoverata cliniche specializzate con tumori comuni (stadio III-IV), chirurgici e trattamento combinato sono possibili solo nel 10-15% dei malati. Nei pazienti non operati in cui l'intervento chirurgico non è stato eseguito a causa della prevalenza processo tumorale o per la presenza di gravi malattie concomitanti dei polmoni, del sistema cardiovascolare e di altri sistemi, nonché per coloro che hanno rifiutato l'intervento chirurgico, l'unico metodo trattamento specialeè la radioterapia (chemioradioterapia).

Radioterapia

La sola radioterapia è indicata per qualsiasi localizzazione del tumore. Tuttavia, la sua efficacia è maggiore in caso di danni sezioni superiori esofago.

Le controindicazioni alla radioterapia (chemioradioterapia) sono:

• la presenza di fistole e pre-perforazione dell'esofago,
• mediastinite acuta,
• invasione tumorale dell'intera parete della trachea, dei bronchi principali, dell'aorta,
• disintegrazione del tumore con segni di sanguinamento,
• tubercolosi polmonare attiva,
• malattie concomitanti degli organi vitali nella fase di scompenso,
• cachessia tumorale.

La radioterapia per il cancro esofageo viene effettuata in due opzioni:

• irradiazione esterna e radioterapia combinata,
• fornendo una combinazione di irradiazione esterna con irradiazione intracavitaria.

Irradiazione esterna viene effettuato su impianti gamma-terapeutici con una carica di 60 Co e su acceleratori di elettroni (acceleratore lineare e betatron) utilizzando bremsstrahlung, radiazione di elettroni ad alta energia.

L'ambito dell'irradiazione comprende il tumore primario, aree apparentemente invariate dell'esofago ad una distanza di 5 cm su e giù dai bordi del tumore e dai linfonodi regionali.

Quando il tumore è localizzato nell'esofago cervicale la regione cervicale, superiore parte toracica esofago e tutti i linfonodi regionali, compresi quelli cervicali e sopraclavicolari.

Se è interessata la parte toracica superiore e (o) media dell'esofago L'intero esofago intratoracico fino al diaframma e i linfonodi del mediastino sono esposti all'irradiazione.

Per tumori localizzati nella regione toracica media e (o) inferiore nell'area di esposizione alle radiazioniè incluso l'intero esofago intratoracico con linfonodi regionali, nonché i linfonodi perigastrici. La larghezza dei campi di irradiazione è di 5 cm, l'altezza viene impostata individualmente. La creazione di campi di dose ottimali si ottiene utilizzando tecniche di irradiazione multicampo.

Di solito viene somministrata la radioterapia per il cancro esofageo secondo un corso suddiviso, composto da due fasi con un intervallo di 3 settimane tra loro. Una singola dose focale è di 2 Gy, il totale per lo stadio I del trattamento è 36-40 Gy, per lo stadio II - 30-34 Gy. Durante l'intero ciclo di radioterapia, al tumore viene somministrata una dose fino a 70 Gy.

Terapia chemioradioterapica

Il trattamento chemioradioterapico prevede l'irradiazione esterna ad una dose focale totale di 60 Gy a dosi di 1,8-2 Gy per 6-7 settimane.

All'inizio e immediatamente dopo il completamento della radioterapia, i cicli di polichemioterapia vengono eseguiti secondo il seguente schema:

• cisplatino: 75-100 mg/m2 per via endovenosa il giorno 1 e
• 5-fluorouracile: 750-1000 mg/m2 per via endovenosa nei giorni 1, 2, 3, 4.

Successivamente, vengono eseguiti altri 1-2 cicli di polichemioterapia ad un intervallo di 4 settimane.

Radioterapia combinata comporta l'irradiazione esterna del tumore e delle aree della sua diffusione subclinica con 2 Gy per una dose focale totale di 50 Gy. Dopo un intervallo di tre settimane, la terapia gamma intracavitaria viene eseguita utilizzando dispositivi a tubo utilizzando il metodo di introduzione sequenziale di endostati e sorgenti radioattive (postcarico remoto) con una singola dose di 5 Gy una volta alla settimana, per un totale di tre sessioni, per un totale dose focale di 15 Gy.

I risultati del trattamento dei pazienti con cancro esofageo rimangono insoddisfacenti. Dopo un trattamento chirurgico radicale, una media del 20-25% dei pazienti vive per cinque anni.

I tassi di sopravvivenza a cinque anni dipendono dallo stadio della malattia:

• al T1 è del 48%,
• T2 - 43%,
• TK - 34% e
• T4 - 25%.

I risultati della radioterapia sono leggermente inferiori a quelli del trattamento chirurgico. Tuttavia, i tassi di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti non operabili che hanno ricevuto radioterapia in combinazione con schemi moderni polichemioterapia, può essere paragonabile con indicatori simili per i pazienti sottoposti a trattamento chirurgico.

Questo è generalmente accettato chirurgiaè più indicato per il trattamento dell'adenocarcinoma dell'esofago (quasi sempre lesioni del terzo inferiore), se le lesioni sono operabili. Nella maggior parte degli altri casi, soprattutto per le lesioni in terzo superiore e dell'esofago cervicale, scelta migliore Il trattamento è una combinazione di chemioterapia e radioterapia. Il chirurgo o il radioterapista deve determinare il tipo di trattamento (radicale o palliativo) prima di iniziare la terapia locale.

Trattamento radicale del cancro esofageo

Quando si riflette intervento chirurgico radicale Per i pazienti generalmente eleggibili e che non presentano evidenza di metastasi a distanza, è importante determinare l’entità della lesione prima della resezione definitiva. A questo scopo si consiglia una laparotomia di prova, che è diventata una parte di routine di molte operazioni in cui il recupero viene ottenuto mediante movimento (trasposizione). colon e creando così un canale vitale tra la faringe e lo stomaco.

Rimozione radicale dell'esofago, eseguito per la prima volta da Czerny più di 100 anni fa, viene ora eseguito in un'unica fase con anastomosi gastroesofagea o trasferimento (trasposizione) del colon. In precedenza, durante gli interventi chirurgici, veniva lasciato in sede un tubo gastrostomico permanente per fornire nutrimento.

Soltanto parte più piccola pazienti affetti da cancro esofageo può essere operato radicalmente, l'indicazione più comune per tale operazione sono le lesioni del terzo medio o inferiore dell'esofago, soprattutto se, secondo l'istologia, questa lesione è un adenocarcinoma e i pazienti senza segni evidenti presenza di metastasi. Fino a poco tempo fa, c’erano poche indicazioni che la radioterapia o la chemioterapia preoperatoria avessero un effetto sull’entità della resezione, sui tassi di mortalità operatoria o sulla sopravvivenza globale.

Ma in un recente studio su larga scala condotto in Gran Bretagna hanno mostrato un notevole miglioramento con l'uso di una combinazione preoperatoria di chemioterapia (cisplatino e fluorouracile) con radioterapia. I tassi di sopravvivenza a 2 anni erano del 43% e del 34% (con e senza chemioterapia); i tassi di sopravvivenza mediani (con chemioterapia) erano di 16,8 mesi rispetto a 13,3 mesi (senza chemioterapia). I dati di studi precedenti sono stati deludenti.

Per i malati carcinoma Nel terzo superiore dell'esofago, la radioterapia viene solitamente scelta come trattamento, ma in questo caso alcuni medici sono propensi al trattamento chirurgico. Non sono stati effettuati confronti randomizzati tra questi tipi di trattamenti. Le combinazioni di chemioradioterapia sono oggi considerate molto più efficaci della sola radioterapia.

Radioterapia(con o senza chemioterapia concomitante) presenta numerosi vantaggi rispetto alla chirurgia, tra cui una più ampia applicabilità (la maggior parte dei pazienti sono anziani e scarsamente nutriti), la capacità di evitare la laringectomia e un significativo sollievo dalla disfagia per la maggior parte dei pazienti, con la guarigione di almeno il 10% dei pazienti che sono in grado di tollerare dosi elevate: totale 60 Gy in porzioni giornaliere per 6 settimane. Inoltre, la chirurgia ha un tasso di mortalità di circa il 10% (Fig. 14.6) e, a differenza della radioterapia, non è adatta a pazienti con diffusione regionale della malattia.

In effetti, afferma la recensione classica tasso di mortalità, pari al 29% per i pazienti trattati in tutto il mondo negli anni ’70, anche se la mortalità durante gli interventi è diminuita con una migliore selezione dei pazienti, tecnica chirurgica e trattamento di supporto. Nonostante il male risultati generali, il vantaggio dell'intervento chirurgico è che il sollievo temporaneo può essere molto buono e, come la radioterapia, in alcuni casi può portare alla guarigione.

Terzo superiore esofago tecnicamente difficile da irradiare a causa della lunghezza dell'area da trattare e della vicinanza midollo spinale. Le zone di esposizione dovrebbero idealmente estendersi almeno 5 cm sopra e sotto i limiti conosciuti della malattia per poter essere trattate adeguatamente possibile diffusione lesioni nello strato sottomucoso della parete. Come con i carcinomi post-segno, spesso richiede l'uso di tecniche complesse, utilizzando campi di radiazioni multipli intrecciati, incuneati, inclinati, spesso con compensatori (trasformatori).

È anche necessario attentamente pianificazione irradiazione a due o tre livelli in modo che il tessuto cilindrico riceva la stessa elevata dose di radiazioni, ma non sovraespone il midollo spinale adiacente.

A tumori del terzo medio dell'esofago La radioterapia è sempre più utilizzata come trattamento primario, talvolta in combinazione con la chirurgia. Alcuni chirurghi ritengono che l’intervento chirurgico sia più semplice e che i risultati a lungo termine siano migliori con la radioterapia preoperatoria. In termini tecnici, la radioterapia preoperatoria e radicale per i tumori del terzo medio dell'esofago è di più facile esecuzione rispetto ai tumori del terzo superiore dell'esofago. Come per i tumori del terzo superiore dell'esofago, la chemioterapia e la radioterapia sincrona sono oggi ampiamente utilizzate per il terzo medio dell'esofago; Nel nostro centro, lo standard di trattamento è ora una combinazione di mitomicina C e 5-FU.

Quando cancro del terzo inferiore dell’esofago Spesso si preferisce la chirurgia, poiché la ricostruzione, solitamente eseguita con la scapola mobilizzata, è meno complessa.

A cancro del terzo inferiore dell’esofago esiste il rischio che lo stomaco venga colpito dal tumore e non sia adatto alla ricostruzione. Per i tumori inoperabili, la radioterapia può essere utile.

Complicazioni nel trattamento dei tumori di tutti i reparti può essere difficile o addirittura grave sia nel caso della radioterapia che della chirurgia. La radioterapia radicale è spesso accompagnata da un'infiammazione da radiazioni dell'esofago (esofagite), che richiede un trattamento con sospensioni alcaline o contenenti aspirina per un'azione locale sulla mucosa esofagea infiammata.

Possibile più tardi complicazioni includono danni da radiazioni al midollo spinale e ai polmoni, che portano a polmonite da radiazioni e talvolta respiro corto, tosse e ridotta capacità respiratoria, ma tali eventi sono rari nella pratica quotidiana. La fibrosi e la cicatrizzazione dell’esofago portano a stenosi, che può richiedere una dilatazione per mantenere aperto l’esofago. Nonostante quanto sopra, la maggior parte dei pazienti tollera sorprendentemente bene questo trattamento, anche con la chemioterapia.

A complicanze chirurgiche comprendono stenosi esofagea e insufficienza anastomotica, con conseguente mediastinite, polmonite e sepsi, che talvolta portano alla morte del paziente.

Nei pazienti con displasia alto grado nell'esofago di Barrett L’uso della terapia fotodinamica si è mostrato promettente. I dati vengono ancora raccolti su un numero limitato di pazienti, ma questo trattamento è già stato riconosciuto idoneo in alcuni casi dal National Institute of Clinical Excellence (NICE).

Trattamento palliativo del cancro esofageo

Trattamento palliativo per il cancro esofageo può essere molto utile con l'uso di una Celestine o di un'altra protesi permanente, radioterapia o trattamento laser(così come entrambi), o talvolta in un intervento di bypass, senza tentare di rimuovere la sede del tumore primario, ma creando un canale alternativo. Per i pazienti che non possono essere sottoposti a chirurgia radicale e radioterapia, va sempre preso in considerazione un trattamento palliativo, soprattutto nei casi di disfagia grave. Dosi moderate di radiazioni possono portare a miglioramenti clinici significativi.

In mani esperte, eseguendo il Celestian o tubo esofageo espandibile con rete metallica è relativamente sicuro e procedura efficace, che può essere combinato con la radioterapia. Problemi comuni con l'inserimento del tubo includono migrazione del tubo, fistola gastroesofagea (a volte associata a fuoriuscita di contenuto gastrico nei polmoni), dolore toracico e disagio. Le complicanze derivanti dalle radiazioni palliative sono minime perché vengono utilizzate basse dosi: il trattamento con 30 Gy per un periodo di 2 settimane è solitamente vantaggioso a meno che la disfagia non sia totale e raramente siano necessarie dosi elevate. La brachiterapia intraesofagea è ampiamente utilizzata presso il nostro centro e offre un'alternativa semplice e rapida.

Concludendo il lavoro sul trattamento chirurgico dei pazienti con cancro esofageo, è impossibile non soffermarsi almeno brevemente sulla metodica radioattiva, ampiamente utilizzata per il trattamento del carcinoma esofageo.

Cancro esofageo - in cui dovrebbe produrre l'esposizione ai raggi buon effetto. Claire e Japha, Morrison ritengono che la radioterapia dovrebbe essere utilizzata per il cancro dei due terzi superiori dell'esofago. Le osservazioni di Trautmann, Papillon, Goyon, Dufek, Lill, Dunlop, Barth, Kern e altri dimostrano che la radioterapia per il cancro esofageo ha un effetto palliativo.

Dufek, Lill ha utilizzato la radioterapia in 56 pazienti. Di questi, l'83% è morto nel primo anno, nessuno è vissuto fino a raggiungere i 3 anni, termine medio la vita è stata di 6,7 mesi, mentre dei 9 pazienti operati radicalmente uno vive circa 5 anni.

Scheel, che ha utilizzato la radioterapia su 399 pazienti affetti da cancro esofageo, ha riferito che i risultati a lungo termine erano scarsi: solo due pazienti sono vissuti 5 anni senza recidive. Anche KbHer ha ottenuto scarsi risultati: su 296 pazienti con cancro esofageo, il 55% ha interrotto il trattamento a causa di temperatura elevata e leucopenia, l'81% dei pazienti è morto entro la fine del 1° anno, dopo 2 anni il 3% è vivo.

Anche L. M. Goldstein, che utilizzò il metodo dell'irradiazione frazionata a lungo termine attraverso una griglia di piombo non spostabile, notò che il trattamento era di natura palliativa; Il 75% dei pazienti è morto entro 1 anno; nessuno è sopravvissuto 5 anni.

Nel nostro paese, J. G. Dillon è stato uno dei primi a utilizzare ampiamente la radioterapia per il cancro esofageo. Ha fatto domanda irradiazione con raggi X da molti campi disposti concentricamente attorno al focolare, ottenendo buoni risultati immediati. Secondo T. G. Larioshchenko e S. I. Alekseeva, che hanno utilizzato la tecnica di Dillon in 58 pazienti, in 28 è stato osservato un buon risultato palliativo e in 15 una guarigione clinica diretta.

Con l'introduzione del metodo di irradiazione rotazionale nella pratica della radioterapia, sono migliorati i risultati sia immediati che a lungo termine del trattamento dei pazienti con cancro esofageo.

Secondo Gunning, su 88 pazienti trattati con raggi X utilizzando il metodo rotazionale, 77 hanno ricevuto il ciclo completo e 50 di loro non presentavano segni della malattia. Dopo 3 anni, 8 pazienti erano sani, dopo 5 anni - 4, dopo 6 anni - 1 paziente. L'autore osserva che il metodo è stato utilizzato in pazienti non operabili con qualsiasi localizzazione del tumore nell'esofago. Se i pazienti operabili fossero irradiati, i risultati potrebbero essere migliori.

Scharer ha riportato i risultati del trattamento radioterapico di 155 pazienti su un tavolo rotante. Di questi, il 2% dei pazienti è rimasto sano per 5 anni, il 4% per 3 anni; Il 17% ha riscontrato un miglioramento, il 4,5% è morto a causa di metastasi e il 57% non ha avuto cambiamenti o peggioramenti. 17 pazienti hanno avuto sanguinamento, 34 hanno avuto perforazione dell'esofago. Scharer ritiene che, rispetto all'irradiazione sul campo, il trattamento rotazionale sia leggermente migliore.

A.I. Ruderman fornisce dati su 302 pazienti con cancro esofageo sottoposti a irradiazione rotazionale. Su 302 pazienti, è stata osservata una guarigione clinica nel 37%, un effetto palliativo nel 39%. Nel gruppo “clinicamente guarito”, il 16% dei pazienti ha vissuto per più di 2 anni, il 7% per più di 4 anni e 5 pazienti per più di 5 anni.

Adler e Deeb hanno riferito che dopo la morte di 2 pazienti con cancro esofageo 17 e 34 mesi dopo il trattamento combinato esterno e intracavitario, non è stato possibile rilevare alcun tumore residuo durante la sezione dell'esofago.

Dal 1958, nella letteratura nazionale sono apparsi i primi rapporti sul trattamento di pazienti con cancro esofageo con telegammaterapia con cobalto radioattivo. Attualmente, la telegachimaterapia con l'impianto domestico GUT-Co-400 viene utilizzata in molti istituti di radiologia e oncologia nel nostro paese. È in corso uno studio dettagliato sui risultati sia immediati che a lungo termine del trattamento di pazienti con cancro esofageo, è in fase di studio l'effetto di questo tipo di raggi sul corpo, ecc. La prova di un crescente interesse per la telegammaterapia per il cancro esofageo è un gran numero di opere dedicate a questo tema.

1) dallo stadio del cancro esofageo,

2) dalla tecnica di irradiazione,

3) da condizione generale paziente, ecc. Tuttavia, M.A. Volkova e G.A. Zedgenidze notano chiaramente che i risultati della telegammaterapia sono molto migliori della radioterapia.

Secondo Z. F. Lopatnikova, su 200 pazienti trattati, il 24% vive più di 2 anni e il 5% vive più di 5 anni. Secondo G. A. Zedgenidze, su 214 pazienti esposti alle radiazioni utilizzando l'installazione GUT-Co-400, 117 hanno vissuto più a lungo

2 anni, 7 - 3 12 anni, 2 - circa 7 anni. Questo migliori risultati descritto nella letteratura nazionale sul trattamento radioterapico del cancro esofageo. Va notato che Z. F. Lopatnikova, oltre all'irradiazione esterna, in alcuni casi ha utilizzato anche il metodo intracavitario della terapia gamma. Inoltre, ha prescritto farmaci chemioterapici “per aumentare l’efficacia del trattamento”.

I risultati ottenuti da I. A. Popova, V. P. Shakirova e L. I. Sergeeva sono molto peggiori. Nonostante il fatto che, secondo L.I. Sergeeva, su 130 pazienti con cancro esofageo sotto osservazione, 2 avevano lo stadio I della malattia, 58 lo stadio II, 41 lo stadio III e solo 29 lo stadio IV, più di 2 anni vivevano solo 8 persone.

Watson e Brown, utilizzando l'irradiazione con raggi X profondi su 12 pazienti, notarono che 5 di loro erano vivi e sani e 7 morirono. Tra i deceduti, 4 non presentavano segni di carcinoma all'autopsia. Gli autori concludono che il cancro esofageo può essere curato con la terapia a raggi X a raggi profondi.

Esistono diversi approcci all'uso della radioterapia per il trattamento del cancro esofageo: come aiuto in termini di trattamento combinato (preoperatorio e/o postoperatorio) o come autotrattamento(da solo o in combinazione con la chemioterapia). Nel complesso, i risultati della radioterapia autosomministrata non sono incoraggianti. Durata media La vita dei pazienti dopo la radioterapia raramente supera 1 anno e il tasso di sopravvivenza a cinque anni varia dal 2 al 20%.

Sebbene i risultati complessivi della chirurgia e metodi di radiazione i trattamenti sono generalmente simili, vanno interpretati tenendo conto dei principali parametri prognostici. In primo luogo, i pazienti vengono selezionati per il trattamento con radiazioni, di solito con una prognosi sfavorevole - inoperabili controindicazioni mediche e/o pazienti con metastasi a distanza. In secondo luogo, i risultati della radioterapia vengono valutati sulla base della stadiazione clinica (cTNM) e il trattamento chirurgico viene valutato sulla base dell'esame patologico del campione resecato (pTNM).

La letteratura fornisce dati principalmente sulla radioterapia a fasci esterni. La maggior parte delle opere sono basate su osservazioni cliniche per pazienti con fattori sfavorevoli e soprattutto con una significativa prevalenza di lesioni tumorali. L'uso della radioterapia in casi potenzialmente curabili richiede una dose di almeno 50 Gy in 25 frazioni. La dose ottimale può essere considerata 60 Gy nella modalità classica del suo frazionamento. Analisi dei dati della letteratura che riassumono l'esperienza del trattamento di 1698 pazienti con cancro esofageo Fasi I-IV, ha mostrato un tasso di guarigione complessivo in cinque anni del 10%.

Radioterapia a fasci esterni con o senza radioterapia intraluminale (brachiterapia). La brachiterapia intraluminale viene utilizzata in vari casi di cancro esofageo. La sorgente radioattiva viene posta nel lume dell'esofago a livello del tumore attraverso un endoscopio o attraverso un sondino nasogastrico. La cosa principale nella brachiterapia è garantire una distanza di trattamento efficace dalla fonte, che quando si utilizza l'iridio-192 è di 1 cm.

Sembra ottimale utilizzare la brachiterapia alla dose di 10-20 Gy per migliorare il controllo locale dopo radioterapia a fasci esterni alla dose di 50-60 Gy.

Radioterapia ausiliaria. La fattibilità della radioterapia ausiliaria per i carcinomi resecati è dovuta alla possibilità di recidive locali dopo radicale interventi chirurgici. Inoltre, la maggior parte dei pazienti con cancro esofageo muore per metastasi a distanza, la frequenza delle recidive dopo metodi standard il trattamento chirurgico nei pazienti con tumore clinicamente resecabile è piuttosto elevato.

Radioterapia preoperatoria. I vantaggi teorici della radioterapia preoperatoria nel trattamento combinato del cancro esofageo sono biologici (la capacità di impianto delle cellule tumorali è ridotta), fisici (la dimensione del tumore è ridotta, il che aumenta la probabilità di resezione) e dosimetrici (pazienti dopo chirurgia plastica del l'esofago rimosso può inoltre ricevere una dose di 45-50 Gy).

Per ridurre la capacità di impianto delle cellule tumorali, è preferibile utilizzare un regime di frazionamento della dose ampliato - 4 Gy al giorno, fino a una SOD - 20 Gy. L'operazione viene eseguita il 2°-3° giorno dopo la fine dell'irradiazione, senza alcun effetto influenza negativa per il periodo intra e postoperatorio.

In caso di ragionevole sospetto che il tumore si sia diffuso ai vicini strutture anatomiche o formazioni anatomiche in cui intervento chirurgico radicale Sembra dubbio o addirittura impossibile, è possibile effettuare la radioterapia nel classico regime di frazionamento della dose fino ad una SOD di 36-40 Gy. Dopo 2-3 settimane viene valutata l'efficacia delle radiazioni e, se possibile, viene eseguito un intervento chirurgico radicale.

Radioterapia postoperatoria. Il vantaggio principale della radioterapia postoperatoria adiuvante è una selezione più accurata basata sullo studio del campione patologico. Nei pazienti con diffusione tumorale corrispondente a pTl-2N0M0 e metastasi a distanza, il trattamento combinato non è indicato. Principale svantaggio la radiazione postoperatoria è associata a una limitazione della dose, poiché, ad esempio, la dose di radiazioni dei pazienti dopo l'esofagoplastica del gambo gastrico o dell'intestino è limitata a 45-50 Gy.

La radioterapia postoperatoria è solitamente raccomandata per i pazienti con lesione metastatica linfonodi regionali. È stato riscontrato che la radioterapia postoperatoria ausiliaria riduce il rischio di recidive locali dal 35 al 10%. Sebbene il suo utilizzo possa ridurre la recidiva locale del carcinoma nei pazienti con linfonodi negativi, non influisce sui tassi di sopravvivenza globale.

La radioterapia postoperatoria è indicata nei casi di asportazione non radicale del tumore, che può essere rilevata mediante esame microscopico del materiale chirurgico, ad esempio, sul bordo dell'esofago, o nell'impossibilità di rimuovere una sezione di carcinoma quando cresce localmente nell'esofago. l'aorta. In questi casi la dose di radiazioni dovrebbe essere almeno di 50 Gy.