Un indicatore di ipertensione secondo ecg. La procedura per condurre e decifrare i risultati dell'ECG nell'ipertensione e nelle crisi ipertensive

Un elettrocardiogramma è un metodo di studio strumentale del lavoro del sistema cardiaco umano. Il dispositivo registra ogni minima contrazione dei muscoli cardiaci e produce un'immagine grafica. Con l'aiuto di un ECG, puoi identificare la frequenza di contrazioni, cicatrici, lavoro miocardico.

Questo tipo di esame oggi rimane l'unico a rilevare malattie cardiache e patologie associate alla pressione. È il modo più informativo, più sicuro e mobile, poiché un ECG può essere eseguito in qualsiasi condizione.

Interpretazione ECG

L'interpretazione dell'ECG nell'ipertensione è di competenza dei medici specialisti in diagnostica funzionale.

Importante! Solo i diagnostici con una vasta esperienza possono decifrare correttamente e rapidamente il cardiogramma ECG in caso di malattia, che è estremamente importante nei casi di emergenza.

Ma le basi della decodifica sono incluse nell'arsenale di un medico di qualsiasi specializzazione. L'interpretazione dell'ECG aiuterà per la presentazione clinica del paziente, nonché per la scelta di un trattamento razionale ed efficace per l'ipertensione.

Diagnosi zecche e letture ECG nell'ipertensione per fasi di progressione della malattia

L'ipertensione (detta anche ipertensione arteriosa) è la malattia più comune del sistema cardiovascolare, di cui soffre un abitante su tre. La malattia si manifesta tra i 60 e i 70 anni. La malattia si sviluppa in modo asintomatico per molto tempo, quindi si verifica in modo imprevisto e si manifesta come pressione instabile.

Al 1 ° stadio della malattia dell'ipertensione, l'ECG non fornisce risultati sulle patologie in corso nel corpo, pertanto la diagnosi viene effettuata misurando la pressione sanguigna con un tonometro convenzionale. Nella fase iniziale della malattia, i sintomi sono lievi, possono comparire improvvisamente e anche scomparire.

All'ipertensione arteriosa di grado 2, l'ECG riconosce già i cambiamenti associati al ventricolo sinistro (sezione cardiaca) e la ridotta circolazione sanguigna nel miocardio. Sintomi già più pronunciati della malattia: carnagione scarlatta, acufene, vertigini, disturbi ai reni, crisi ipertensive.

Al 3 ° stadio, più pericoloso della malattia, c'è un'alta pressione costante e complicazioni sugli organi interni. Succede anche con infarto, emorragia nella retina e nel cervello, insufficienza renale, tachicardia e aritmia. In questa fase, l'ECG rileva accuratamente tutti i possibili cambiamenti nel cuore e danni agli organi interni.

Informazioni importanti sulla procedura di pressione

Per un ECG con ipertensione arteriosa, il paziente ha bisogno di:

• rimuovere i vestiti fino alla vita;
• scopri le ginocchia;
• prendere una posizione orizzontale;
• uno studio in caso di malattia viene effettuato solo due ore dopo un pasto e, idealmente, dopo un riposo di 15 minuti.

Non ci sono restrizioni rigorose per l'esecuzione dell'elettrocardiografia. La procedura può essere eseguita anche da bambini piccoli.

Caratteristiche dell'ECG nella malattia

Il processo di studio elettrocardiografico si presenta così:

1. Gli elettrodi sono posizionati sulle parti inferiori degli stinchi e degli avambracci nudi e fissati con clip in tre punti.
2. In precedenza, le aree di contatto del corpo con gli elettrodi durante l'ECG venivano trattate con uno speciale gel che funge da conduttore di correnti elettriche o vengono applicati tovaglioli imbevuti di soluzione salina.
3. Gli elettrodi per l'ipertensione vengono applicati secondo determinate regole: alla mano destra - un filo rosso, alla mano sinistra - giallo, alla gamba sinistra - verde, alla gamba destra - filo bianco e nero al torace.

Nel processo di registrazione di un ECG con una malattia, il paziente deve rimanere immobile e respirare con calma e non parlare.

Decifrare l'ECG in caso di malattia

Con questo metodo di esame viene valutato lo stato del lavoro del ritmo cardiaco e dei muscoli.

La descrizione dell'ECG consiste nelle misurazioni delle onde, degli intervalli tra di esse e dei segmenti che collegano i denti. Durante la decifrazione, vengono valutate la posizione dei denti, l'altezza del picco, la durata degli intervalli durante le contrazioni muscolari e la direzione. Il cardiogramma è una linea frastagliata disposta orizzontalmente parallela tra loro.

Ciascuna di queste linee ECG rappresenta una derivazione. Qualsiasi deviazione delle derivazioni e dei denti segnala una violazione nel lavoro del sistema cardiovascolare.

Un importante indicatore della salute del corpo sono:

1. Il numero di battiti cardiaci al minuto (HR). Esiste un metodo speciale per calcolare l'impulso su un elettrocardiogramma, quando la lunghezza del nastro è divisa per la distanza tra i denti in millimetri. È importante in caso di malattia prestare attenzione alla velocità della lunghezza del nastro del cardiogramma di 25 (55) millimetri al secondo. Quando si esegue un ECG in un bambino, la frequenza cardiaca è considerata di 130-160 battiti al minuto e negli adolescenti e negli adulti rallenta fino a 80 contrazioni. Un polso rapido sull'ECG indica malattie come tachicardia, aritmia, extrasistole, bradicardia. Il polso può essere abbassato mediante l'uso di farmaci speciali.
2. La regolarità della frequenza cardiaca. In caso di ipertensione, a conclusione dell'ECG, il ritmo cardiaco è indicato dagli intervalli tra le onde R, siano esse differenti o uguali.
3. Misurazione di ciascuna onda R e intervallo sull'ECG. Normalmente, puntato e rivolto verso l'alto, dovrebbe essere in tutte le derivazioni e non importa che possa avere un'altezza diversa.

Un ECG in caso di malattia non fornisce sempre un quadro completo delle malattie, poiché ci sono forme nascoste di patologie cardiache. In questo caso viene utilizzato il monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna, ovvero l'elettrocardiografia con l'uso dell'attività fisica. In questo caso, il paziente cammina con un dispositivo portatile attaccato al torace durante il giorno. Per ottenere informazioni affidabili, questo metodo aiuterà coloro che sono sopraffatti dall'eccitazione prima che l'ECG e il polso salti.

Pertanto, è piuttosto difficile e non informativo decifrare il cardiogramma sotto pressione da solo, solo uno specialista qualificato può trarre la conclusione finale dell'ECG. Il risultato di una decodifica competente aiuterà i medici a fare la diagnosi corretta per la malattia.

È impossibile curare completamente l'ipertensione arteriosa, con l'aiuto del trattamento è possibile solo stabilizzare la pressione ed evitare crisi ipertensive. Per questo, i medici specialisti in caso di malattia raccomandano una dieta con pressione.

Una dieta squilibrata durante la malattia può portare all'obesità, che porta ad un aumento della pressione sanguigna. È necessario includere nella dieta frutta e verdura, carne magra e latticini, pesce. Evitare caffè, cacao, tè forte in caso di malattia.

Per vivere uno stile di vita attivo. Si raccomanda ai pazienti ipertesi, anche con pressione, di dedicarsi al nuoto, all'escursionismo. Abbandona le cattive abitudini in caso di malattia: fumo e bevande alcoliche.

Assumere tempestivamente farmaci per la pressione, selezionati individualmente da uno specialista in base al grado della malattia.

crisi ipercinetica

Tipo di crisi ipercinetica si sviluppa rapidamente, sullo sfondo di un benessere generale buono o soddisfacente, senza alcun precursore. C'è un forte mal di testa, spesso di natura pulsante, a volte mosche lampeggianti davanti agli occhi. Potrebbero esserci nausea, occasionalmente vomito. Durante la crisi, i pazienti sono eccitati, avvertono una sensazione di calore e tremori in tutto il corpo. Le macchie rosse compaiono spesso sulla pelle del viso, del collo e talvolta del torace. La pelle è umida al tatto. Alcuni pazienti avvertono dolore al cuore e aumento della frequenza cardiaca. Il polso è veloce. Aumento della pressione sanguigna, principalmente sistolica (fino a 200-220 mm Hg); la pressione diastolica aumenta moderatamente (di 30-40 mm Hg, st.). La pressione del polso aumenta. Abbastanza spesso la crisi finisce con una minzione abbondante. Un ECG può rivelare una diminuzione del segmento ST e una violazione della fase di ripolarizzazione sotto forma di appiattimento dell'onda T. Non ci sono cambiamenti significativi nelle urine, a volte una leggera proteinuria transitoria, eritrociti. Il contenuto di 11-OKS è aumentato nel sangue. La velocità del flusso sanguigno aumenta. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai disturbi emodinamici. La gittata cardiaca è aumentata, la resistenza periferica totale è leggermente ridotta o normale.

La crisi è caratterizzata da un decorso rapido e breve (fino a diverse ore), si sviluppa non solo nell'ipertensione, ma anche in alcune forme di ipertensione sintomatica. Le complicazioni sono rare.

Crisi ipocinetica

Tipo di crisi ipocinetica caratterizzato da uno sviluppo più graduale dei sintomi clinici. Sono caratteristici mal di testa crescente, vomito, letargia, sonnolenza. La vista e l'udito si deteriorano. Il polso è spesso normale o lento. La pressione arteriosa aumenta bruscamente, soprattutto diastolica (fino a 140-160 mm Hg. Art.). La pressione del polso diminuisce. L'ECG mostra cambiamenti più pronunciati rispetto a una crisi ipercinetica: rallentamento della conduzione intraventricolare, diminuzione più pronunciata del segmento S-T, disturbi significativi nella fase di ripolarizzazione con comparsa di un'onda T spesso bifasica o negativa nelle derivazioni toraciche sinistre. Dopo una crisi, proteine, eritrociti, cilindri vengono escreti nelle urine; se sono stati trovati prima della crisi, la loro escrezione aumenta. La velocità del flusso sanguigno non cambia in modo significativo.

Il contenuto di 11-OX nel sangue è aumentato. La concentrazione di adrenalina e, in misura minore, di noradrenalina nel sangue periferico aumenta significativamente. Gli studi sul sistema della callicreinchinina nel sangue indicano la sua attivazione significativa. I cambiamenti nell'emodinamica sono caratterizzati da una diminuzione della gittata cardiaca e da un forte aumento della resistenza periferica totale.

crisi eucinetica

Crisi di tipo eucinetico si sviluppa sia nell'ipertensione che in alcune forme di ipertensione sintomatica. Il suo corso è in qualche modo diverso dalle crisi di tipo iper e ipocinetico. I segni clinici si sviluppano rapidamente, sullo sfondo di un aumento della pressione sanguigna iniziale, e sono spesso caratterizzati da disturbi cerebrali: disturbo generale del movimento, forte mal di testa, nausea e vomito. Aumento significativo della pressione sistolica e diastolica. La concentrazione di adrenalina nel sangue aumenta, di regola, con un contenuto normale di noradrenalina, così come l'attività del sistema callicreinkinin. C'è un moderato aumento della resistenza periferica totale con valori normali di gittata cardiaca.

prof. AI Gritsyuk

Lo stato dell'emodinamica centrale - Crisi ipertensive

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Carattere emodinamica nelle crisi ipertensive dipende dallo stadio della malattia, dalle varianti cliniche dell'ipertensione, dalle caratteristiche dell'età dei pazienti, dal grado di alterazioni aterosclerotiche.

La ragione principale dell'aumento della pressione sanguigna nell'ipertensione è attualmente considerata una violazione della sua regolazione neuroumorale del tono della muscolatura liscia delle piccole arterie e delle arteriole, che rende difficile il flusso del sangue nel sistema capillare (GF Lang, 1950 ; V. V. Parin, F. Z. Meyerson, 1960; A. L. Myasnikov, 1965; I. K. Shkhvatsabaya, 1977, ecc.).

N. D. Strazhesko (1940) indica che nella fase I ("silenziosa") dell'ipertensione, l'ictus e il volume minuto del cuore aumentano e la circolazione sanguigna accelera. Allo stesso tempo, la resistenza periferica totale (OPS) aumenta in misura minore in un piccolo numero di pazienti.

È stato stabilito (T. G. Vatsadze et al. 1979; V. G. Kavtaradze et al. 1979; S. Belo et al. 1967; S. Dickinson, 1969, ecc.) che l'ipertensione in individui diversi si manifesta con diversi disturbi emodinamici. In alcuni pazienti, la malattia inizia con un aumento del volume minuto di sangue (MOV) con una OPS normale o addirittura ridotta. In caso di progressione della malattia e aumento del tono della muscolatura liscia delle piccole arterie e delle arteriole, l'OPS diventa più pronunciato. Nell'II stadio dell'ipertensione, a causa di una grave ipertrofia del ventricolo sinistro, aumenta la gittata cardiaca. Quando la malattia progredisce allo stadio III a causa dell'indebolimento della funzione contrattile del miocardio, la gittata cardiaca diminuisce (N. K. Furkalo, A. G. Kaminsky, 1976).

Oltre alla classificazione dell'ipertensione in stadi e fasi, I. K. Shkhvatsabaya (1982) ha proposto di dividere la malattia in altri due periodi: formazione e stabilizzazione. Durante la formazione dell'ipertensione, a causa delle capacità compensatorie del corpo, viene assicurato un sufficiente apporto di sangue ai sistemi e agli organi più importanti, portando ad un aumento della IOC (tipo ipercinetico di circolazione sanguigna). Allo stesso tempo, il disturbo emodinamico è accompagnato da un aumento dell'escrezione urinaria di catecolamine, cioè un aumento dell'attività della renina nel plasma sanguigno periferico e un aumento dell'attività del sistema pressorio dei reni. Di conseguenza, già nel periodo iniziale della malattia, si verifica l'attivazione del sistema ipotalamo-ipofisi-surrene. Con il progredire della malattia, la gittata cardiaca diminuisce gradualmente, aumenta la resistenza vascolare periferica e renale, che porta all'esaurimento delle riserve compensatorie del sistema renale chinina, alterata

bilancio elettrolitico, aumento della produzione di aldosterone, aumento dell'attività del sistema renina-angiotensivo. Tutti questi processi portano alla stabilizzazione dell'ipertensione arteriosa, aumento della reattività vascolare e aumento dell'influenza pressoria dovuta all'azione dei sistemi simpatico-surrene e renina-angiotensiva, aumento del sodio e delle catecolamine nel sistema vascolare (IK Shkhvatsabaya, 1977). Nel tipo di circolazione ipercinetica, sullo sfondo di un aumento della pressione sanguigna, viene migliorata la funzione dei recettori alfa e beta-adrenergici, che, secondo i concetti moderni, è il collegamento principale nella formazione dell'ipertensione. L'ulteriore sviluppo della malattia può manifestarsi con un tipo eucinetico di circolazione sanguigna, quando la PS dei vasi è aumentata con la normale IOC. Con un tipo di emodinamica ipocinetica, la gittata cardiaca diminuisce e l'OPS aumenta eccessivamente.

I principali fattori che determinano il livello di pressione arteriosa sistemica sono l'OPS e la gittata cardiaca o gittata cardiaca. A seconda del meccanismo di insorgenza, si distinguono varie forme di ipertensione arteriosa: a causa di un aumento del tono dei vasi periferici, un aumento della gittata cardiaca, un aumento di entrambi i valori o una violazione del normale rapporto tra loro.

Fondamentale lo studio dell'emodinamica nel trattamento dell'ipertensione, in quanto i moderni farmaci antipertensivi riducono la pressione sanguigna riducendo preferenzialmente la PS o la gittata cardiaca. Pertanto, la determinazione di IOC e OPS durante una crisi ipertensiva è importante per diagnosticare il tipo di ipertensione e per prescrivere una terapia patogeneticamente comprovata.

Nei pazienti con ipertensione sono stati rilevati vari cambiamenti nei parametri emodinamici centrali - con aumento, leggermente modificato e ridotto, rispetto agli individui sani, della gittata cardiaca (A. P. Golikov et al. 1978; K. Yu. Yuldashev et al. 1981, ecc. ) .

Un modello generale nelle crisi ipertensive è un aumento del livello di glucocorticoidi e catecolamine nel sangue (come risultato dell'aumentata attività della corteccia surrenale e del midollo), che si verifica durante una reazione allo stress. Allo stesso tempo, c'è un aumento del sistema di depressore del sangue, che è confermato da un cambiamento nell'attivazione del sistema callicrein-kinin. Lo studio dei parametri emodinamici centrali nelle crisi ipertensive, così come l'osservazione clinica a lungo termine di tali pazienti, ha permesso ad A. P. Golikov (1978) di distinguere tre tipi di crisi non complicate.

Il tipo ipercinetico è caratterizzato da un aumento della gittata cardiaca (ictus e volume minuto) con una OPS dei vasi normale o ridotta. L'autore ha riscontrato che il tipo ipercinetico di crisi si sviluppa principalmente nelle fasi iniziali (I-II) dell'ipertensione e, secondo il decorso clinico, corrisponde più spesso a una crisi del primo tipo secondo la classificazione di N. A. Ratner e co- autori (1958). Il polso in questi pazienti è accelerato, la pressione sanguigna è aumentata - principalmente sistolica a 14,7-16,0 kPa (200-220 mm Hg), la pressione del polso aumenta. Ci sono anche cambiamenti caratteristici sull'ECG: una diminuzione del segmento S T, violazione della fase di ripolarizzazione sotto forma di appiattimento del dente T(Fig. 1).

Il tipo di crisi ipocinetica è caratterizzato da un aumento eccessivo della PS, una diminuzione dell'ictus e del volume minuto. La frequenza del polso cambia poco, spesso si osserva bradicardia. Questo tipo di crisi si sviluppa principalmente nei pazienti con ipertensione di stadio II e III e, secondo le manifestazioni cliniche, corrisponde più spesso a una crisi ipertensiva di secondo tipo. Tuttavia, A.P. Golikov (1978) ha scoperto che la manifestazione clinica di una crisi ipertensiva del primo o del secondo tipo non corrisponde sempre a un disturbo emodinamico di tipo ipercinetico.

Con un tipo di circolazione ipocinetica, la pressione sanguigna, in particolare diastolica, sale a 18,7-21,3 kPa (140-160 mm Hg). L'ECG mostra cambiamenti più pronunciati rispetto ai pazienti con tipo di crisi ipercinetica: rallentamento della conduzione intraventricolare, diminuzione più pronunciata nel segmento S T, una violazione significativa della fase di ripolarizzazione con la comparsa spesso di un dente bifase o negativo T nella parte sinistra del petto conduce. Quasi tutti i pazienti hanno mostrato segni di ipertrofia ventricolare sinistra con sovraccarico sistolico e insufficienza della circolazione coronarica (Fig. 2).

Nel tipo di crisi eucinetica, la gittata cardiaca non cambia in modo significativo e l'OPS aumenta moderatamente. Si sviluppa in pazienti con ipertensione II B e (meno spesso) stadio III (secondo la classificazione di A. L. Myasnikov) sullo sfondo di un aumento della pressione sistolica e diastolica iniziale. Nei pazienti con crisi di tipo eucinetico sullo sfondo di ipertensione, gli incidenti cerebrovascolari si sviluppano spesso con disturbi motori generali, forte mal di testa, nausea e vomito.

Sull'ECG, viene spesso determinata una violazione della fase di ripolarizzazione (spostamento del segmento 5- T e polo T), progressione dei cambiamenti distrofici. insufficienza della circolazione coronarica (Fig. 3).

Riso. 1. ECG del paziente K.

Ipertensione stadio II, stato di crisi, variante ipercinetica della circolazione sanguigna. Segni ECG di ipertrofia ventricolare sinistra e suo sovraccarico durante la sistole

Riso. 2. ECG del paziente 3.

Ipertensione stadio II, stato di crisi, variante ipocinetica della circolazione. Segni ECG di ipertrofia ventricolare sinistra, alterazioni del miocardio pronunciate e disturbi della circolazione coronarica

Riso. 3. ECG del paziente L.

Ipertensione stadio II, stato di crisi, variante eucinetica della circolazione sanguigna. Segni ECG di ipertrofia ventricolare sinistra con sovraccarico sistolico e alterazioni distrofiche nel miocardio

Per una caratterizzazione più completa dei disturbi emodinamici nelle crisi ipertensive, è stato studiato un indicatore che caratterizza la funzione contrattile del miocardio: un cambiamento nelle fasi delle sistoli del ventricolo sinistro (V. G. Kavtaradze et al. 1981). È stato accertato che la durata del periodo di esilio oscilla entro i valori propri calcolati dalla frequenza cardiaca; la sistole meccanica è stata prolungata in tutti i casi. L'indice intrasistolico e il tasso di eiezione volumetrica nei pazienti durante la crisi erano più in linea con i valori normali. La velocità volumetrica di aumento della pressione intraventricolare nei pazienti con tipo di circolazione eu-e ipercinetica è aumentata. Nel tipo di circolazione ipocinetica, è stata osservata una combinazione di sindrome da ipodinamia miocardica con diminuzione della gittata cardiaca, ristagno della circolazione polmonare, un basso coefficiente di efficienza circolatoria e una forma grave del decorso clinico della malattia.

Le crisi ipertensive, accompagnate da alterata circolazione cerebrale e coronarica, si verificano sempre con un forte deterioramento delle condizioni dei pazienti, con un peggioramento dei cambiamenti neurovascolari, ormonali e umorali (DI Panchenko, 1954). Con un disturbo transitorio dell'emodinamica cerebrale, i cambiamenti dell'ECG sono spesso le principali manifestazioni cliniche di una crisi ipertensiva. Allo stesso tempo, come sottolinea A. L. Myasnikov (1965), nei pazienti con frequenti crisi ipertensive accompagnate da tipici attacchi di angina pectoris, asma cardiaco, l'ECG ha mostrato regolarmente cambiamenti caratteristici dei disturbi della circolazione coronarica acuta e, in assenza di questi fenomeni, questi disturbi oscurati da disturbi cerebrali. Nei pazienti con crisi ipertensiva di tipo II, l'ECG ha mostrato una diminuzione dell'intervallo S-G, un'onda bifase o negativa T, ampliamento del complesso QRS (NA Ratner et al. 1958).

S. G. Moiseev (1976) ha descritto in modo sufficientemente dettagliato i disturbi dell'attività cardiaca con un forte aumento della pressione sanguigna, che non erano accompagnati da disturbi cerebrali. La conseguente ipossia miocardica e sovraccarico del ventricolo sinistro possono provocare insufficienza ventricolare sinistra acuta con attacchi di asma cardiaco e, nei casi più gravi, con edema polmonare. Pertanto, tutti questi dati hanno permesso all'autore di individuare separatamente le forme cardiache di una crisi ipertensiva, il cui verificarsi è facilitato da tutti quei fattori noti che svolgono un ruolo nell'aumento della pressione sanguigna in condizioni normali: sovraccarico fisico e mentale, cambiamenti improvvisi in condizioni meteorologiche, disturbi ormonali (periodo climatico), ecc. .

Per caratterizzare i disturbi emodinamici, Yu. S. Gaiduk, un dipendente della nostra clinica, li ha confrontati con i cambiamenti cerebrali che si verificano durante una crisi ipertensiva. Sono stati esaminati 88 pazienti (uomini - 36, donne - 52) di età compresa tra 35 e 65 anni. La durata della malattia va da 2 a 18 anni. La pressione arteriosa durante la crisi è aumentata in modo significativo: sistolica - fino a 34,7 kPa (200 mm Hg) e diastolica - fino a 21,3 kPa (160 mm Hg). Il CIO è stato determinato dal metodo della reografia (MI Tishchenko et al. 1973) - abbastanza non traumatico e informativo per studi comparativi. Registrato utilizzando un attacco reografico 4RG-1A e un elettroencefalografo Alvar. La pressione arteriosa media è stata calcolata secondo la formula di Savitsky, OPS - secondo la formula di Franck-Poiseuille. Per standardizzare i valori ottenuti, IOC e OPS sono stati ricalcolati per 1 m2 di superficie corporea sotto forma di indice cardiaco (CI) e resistenza periferica specifica (RPS). I risultati dell'esame sono stati confrontati con i dati di 20 individui praticamente sani (Tabella 1).

Confrontando lo stato neurologico e la gravità della crisi ipertensiva, i pazienti sono stati divisi in 2 gruppi.

Tavolo 1. Alcuni indicatori di emodinamica generale negli esaminati (M + t)

SINDROMI E MALATTIE DI EMERGENZA DEL SISTEMA CARDIOVASCOLARE

4.1 CRISI DI IPERTENSIONE

DEFINIZIONE.

La crisi ipertensiva (HC) è un improvviso aumento della pressione sanguigna sistolica e diastolica (SBP e DBP) al di sopra dei valori individuali abituali, accompagnato da disfunzione del sistema nervoso autonomo e aumento dei disturbi della circolazione cerebrale, coronarica e renale.

EZIOLOGIA E PATOGENESI.

Un improvviso aumento della pressione sanguigna può essere provocato da traumi neuropsichici, consumo di alcol, forti fluttuazioni della pressione atmosferica, abolizione della terapia antipertensiva, ecc. La GC può essere causata da due meccanismi principali:

1. Vascolare: un aumento della resistenza periferica totale con un aumento del tono arteriolare vasomotorio (influenza neuroumorale) e basale (con ritenzione di sodio).

2. Meccanismo cardiaco: aumento della gittata cardiaca, nonché aumento del flusso sanguigno con aumento della frequenza cardiaca, aumento del volume sanguigno circolante (CBV), contrattilità miocardica e aumento del riempimento del cuore camere con patologia valvolare, accompagnata da rigurgito.

QUADRO CLINICO E CLASSIFICAZIONE.

Clinicamente, GC si manifesta con sintomi soggettivi e oggettivi.

Sintomi soggettivi di una crisi: mal di testa, vertigini non sistemiche, nausea e vomito, visione offuscata, cardialgia, palpitazioni e interruzioni del lavoro del cuore, mancanza di respiro

Sintomi oggettivi di una crisi: agitazione o letargia, brividi, tremori muscolari, aumento dell'umidità e arrossamento della pelle, condizione subfebrilare, sintomi transitori di disturbi focali nel sistema nervoso centrale; tachicardia o bradicardia, extrasistolia; segni clinici ed ECG di ipertrofia ventricolare sinistra; accento e scissione del II tono sull'aorta; segni di sovraccarico sistolico del ventricolo sinistro sull'ECG.

A seconda delle caratteristiche dell'emodinamica centrale, si distinguono crisi iper e ipocinetiche (Tabella 2.).

Tavolo. 2 Caratteristiche delle crisi iper e ipocinetiche.

Attualmente, è abbastanza difficile per medici e pazienti immaginare la cardiologia senza prima eseguire un elettrocardiogramma (o semplicemente un ECG). Questo metodo per determinare il lavoro del cuore è considerato sicuro, indolore, semplice e anche conveniente.

Con l'aiuto della procedura, puoi ottenere molte informazioni sul lavoro del cuore, motivo per cui ai pazienti viene spesso prescritto un ECG per l'ipertensione, che è caratterizzato da un frequente aumento degli indicatori di pressione.

Con l'aiuto dell'elettrocardiografia, è possibile valutare i campi elettrici del muscolo cardiaco, che appaiono come risultato del lavoro attivo del miocardio. Sebbene una tale procedura non sia difficile, è caratterizzata da alcune caratteristiche e se non vengono seguite, non sarà possibile ottenere il risultato corretto, che riflette chiaramente il funzionamento del cuore.

Un corretto ECG per l'ipertensione aiuterà a identificare non solo le condizioni dell'organo malato, ma anche a capire di che tipo di trattamento ha bisogno il paziente. Quando decifra il risultato dei test, il medico studia un programma specifico in base al quale è possibile valutare il lavoro del miocardio.

Le caratteristiche principali della procedura ecocardiografica sono i seguenti fattori a cui è necessario prestare particolare attenzione prima della diagnosi:

1. La procedura viene eseguita utilizzando attrezzature speciali, il cui nome è un elettrocardiografo. Nella sua "composizione" c'è un dispositivo che registra i dati del lavoro del cuore, nonché un dispositivo che aumenta il potenziale bioelettrico del muscolo cardiaco.
2. Un ECG può essere eseguito in una struttura ospedaliera, oltre che a casa, poiché il dispositivo per valutare il lavoro del cuore ha un aspetto piccolo. Di norma, ogni ambulanza dovrebbe esserne dotata. È particolarmente importante disporre di un dispositivo elettrocardiografico nel caso in cui un paziente iperteso abbia chiesto aiuto, in cui gli indicatori di pressione sanguigna sono ampiamente superati.
3. Se un ECG per l'ipertensione arteriosa e altre malattie viene eseguito in un ospedale, l'ufficio deve essere isolato da varie interferenze elettriche, altrimenti la conclusione dopo l'ecocardiogramma sarà inaffidabile.

La procedura deve essere eseguita solo da uno specialista esperto in grado di misurare correttamente gli impulsi di corrente cardiaca. A volte l'analisi mostra informazioni inaffidabili, poiché lo stato troppo emotivo del paziente, così come le condizioni per la diagnosi, possono cambiarlo.

La conclusione dell'ECG nell'ipertensione e in altre malattie cardiache è presentata sotto forma di un disegno grafico su cui si trova una linea curva: è lei che caratterizza il lavoro del cuore, o meglio i ventricoli destro e sinistro e il miocardio.

Chi ha bisogno di un elettrocardiogramma

Con l'aiuto di una tale tecnica che rileva le malattie cardiache, è possibile ottenere le massime informazioni sullo stato di salute umana, nonché apprezzare il rischio di complicanze dovute al decorso dell'ipertensione. Inoltre, un criterio importante è la corretta determinazione del grado di ipertensione, da cui dipende direttamente il trattamento del paziente.

Di norma, un ECG in una crisi ipertensiva è un prerequisito. Utilizzando la tecnica, sarà possibile identificare lo stadio della malattia e valutare il livello di pressione. Tuttavia, oggi la procedura è prescritta non solo per le persone con ipertensione. Viene anche eseguito un ECG per fare una diagnosi accurata nelle malattie dei vasi sanguigni, del cuore, dell'apparato respiratorio e durante la gravidanza.

Spesso, tale diagnostica viene prescritta a scopo preventivo a persone di età superiore ai 40-45 anni, grazie alle quali è possibile rilevare una particolare malattia in modo tempestivo.

Regole di preparazione per risultati accurati

Per fare una diagnosi affidabile, il paziente deve prepararsi adeguatamente prima della procedura. I cardiologi vietano fortemente prima del test:

1. Essere molto stanchi e stanchi, svolgere attività fisica.
2. Mangia prima di andare a letto se l'ECG è programmato per la mattina. È meglio fare il test a stomaco vuoto.
3. Prendi medicinali che influenzano il lavoro del sistema nervoso centrale, il cuore.
4. Spesso esposto a situazioni stressanti.
5. Bevi molti liquidi prima di andare in ospedale.
6. Prendi caffè, tè, bevande energetiche e alcol durante il giorno prima della procedura.
7. Fai una doccia mattutina, lavando con prodotti per l'igiene - sapone, gel e così via (il film d'olio formato sulla pelle ritarderà l'impulso elettrico, a causa del quale il grafico non può essere considerato affidabile). È meglio risciacquare solo con acqua corrente.

Svantaggi e difficoltà della procedura

La difficoltà di questa tecnica sta nel fatto che la pressione in un paziente iperteso può aumentare per un breve lasso di tempo, quindi è consigliabile eseguire la procedura durante l'inizio di un attacco. In caso contrario, i risultati dell'ECG saranno positivi, poiché la pressione del paziente aumenta per un breve periodo. Di conseguenza, la diagnostica non sarà in grado di identificare i problemi di salute, sebbene l'ipertensione si svilupperà effettivamente lentamente in una persona, aggravando notevolmente le sue condizioni di salute.

Per una serie di motivi, i risultati dell'ECG non sono sempre affidabili. Possono essere influenzati da:

• Le condizioni generali del paziente (eccitazione, respirazione ridotta, eccesso di cibo, ecc.).
• Interferenze e interruzioni di corrente.
• Sensori di scarsa qualità.
• Condizioni per condurre la diagnostica e basso livello di formazione del personale (posizione errata degli elettrodi, violazione del funzionamento del dispositivo, ecc.).

Come tecnica di esame aggiuntiva, i medici consigliano di sottoporsi a un'ecografia del cuore. Questa procedura consentirà di identificare la presenza di neoplasie, rumori e difetti, che non verranno rilevati mediante un ECG.

Convenzionalmente, tutte le azioni del personale medico possono essere suddivise in più fasi:

1. Posizione corretta del paziente sul lettino.
2. Installazione di elettrodi sulle zone richieste.
3. Monitoraggio del lavoro del cardiografo.
4. Rimozione sensori.
5. Raccolta ed interpretazione dei dati ricevuti.

Il paziente va in sala diagnostica. Dovrà togliere tutti i vestiti sopra la vita ed esporre gli stinchi, sdraiarsi sul divano e assumere una posizione orizzontale (è necessario sdraiarsi sulla schiena). Le gambe e le braccia sono estese lungo il corpo e rilassate.

Successivamente, il medico prepara le singole parti del corpo su cui verranno fissati gli elettrodi. Tali zone devono essere sgrassate per ottenere l'indicatore corretto e lubrificate con un gel speciale. Lo sgrassaggio viene effettuato utilizzando una soluzione isotonica di cloruro di sodio, alcol o altro liquido a base di questo componente.

Dopo aver preparato il corpo umano per la procedura, lo specialista fissa i sensori (elettrodi) su di esso. Sono installati nelle seguenti aree:

• zona del torace;
• parte inferiore della gamba (il sensore deve essere installato all'interno);
• Avambraccio.

I cambiamenti in tali aree non dovrebbero essere, poiché ciò può portare a una distorsione del risultato.

I sensori leggono le informazioni necessarie e le trasmettono a un dispositivo speciale: un elettrocardiografo, che raggruppa i dati e li trasferisce su un nastro di carta sotto forma di una curva grafica o sul computer di uno specialista.

L'elettrocardiografia deve essere eseguita solo da un medico esperto che sia in grado di eseguire la procedura secondo tutte le regole, oltre a leggere adeguatamente i risultati. È importante notare che sono influenzati non solo dal lavoro del muscolo cardiaco, ma anche dalle condizioni per la diagnosi e dall'umore di una persona. Il paziente deve respirare in modo uniforme e calmo per non rovinare i risultati del grafico.

L'intero processo dura circa 15 minuti. Alla fine, il medico disconnette i sensori e il paziente può alzarsi, pulire il corpo dal gel rimanente e vestirsi.

Dopo l'ECG, sulla carta rimane una linea speciale, che chiarisce al medico lo stato di salute del paziente. Sul grafico, stima la lunghezza di alcuni segmenti, nonché il numero di oscillazioni di picco. La lunghezza di tali segmenti fino al picco successivo riflette il numero e il ritmo delle contrazioni.

Un ritmo normale è quello i cui segmenti non differiscono in lunghezza di più di 1/10 di una parte. Se i segmenti differiscono in modo significativo l'uno dall'altro, il battito cardiaco è instabile. In ogni caso la diagnosi finale va fatta da un medico che sappia decifrare bene il grafico ECG, dati:

• sesso del paziente;
• età;
• altezza e peso;
• tipo di corpo;
• la presenza di malattie in forma cronica.

L'ipertensione richiede una corretta decodifica obbligatoria. La prima cosa che il medico deve fare è identificare lo sviluppo di un infarto, una malattia coronarica e anche determinare le violazioni nella contrazione del cuore.

L'ipertensione all'ECG è caratterizzata da:

• L'elemento R viene ingrandito.
• L'elemento S è approfondito.
• L'elemento T ha una leggera discesa e un forte aumento.
• Il segmento ST viene spostato verso il basso.

Per la diagnosi, le regioni PQ e ST sono le più importanti. Normalmente, i loro intervalli dovrebbero essere gli stessi e una differenza del 10% o più indica la presenza di patologie.

Segni di una crisi ipertensiva

Per capire come è possibile identificare lo stato ipertensivo del paziente, è necessario rilevare tempestivamente i segni di questa malattia, perché senza di essi il paziente non andrà dal medico, poiché l'ipertensione arteriosa spesso si verifica senza sintomi pronunciati .

Durante la prima fase dell'ipertensione, il paziente noterà i seguenti sintomi:

1. Vertigini lievi e rapidamente passeggere.
2. Arrossamento della pelle, causato dall'aumento della pressione sui vasi sanguigni, sulle arterie e sui capillari.
3. Piccoli mal di testa.
4. Minzione spontanea.

Durante la seconda e le successive fasi di GB, la pressione può salire rapidamente fino a 210/120 mm Hg. Arte. - tali indicatori sono considerati particolarmente pericolosi per l'uomo e un'assistenza prematura causa gravi complicazioni per la salute.

I segni più evidenti del decorso di un certo stadio dell'ipertensione sono le seguenti caratteristiche:

• Il ventricolo sinistro è pesantemente oberato di lavoro o ingrossato.
• Il grafico mostra le manifestazioni di ischemia di singole parti del cuore o dell'intero muscolo.

In base allo stadio dell'ipertensione, le indicazioni del grafico ECG sono le seguenti:

A giudicare dalla descrizione delle fasi della malattia, diventa chiaro che più è alto, più è difficile curare la malattia. Ecco perché è necessario rilevare l'ipertensione in modo tempestivo, fino a quando non provoca conseguenze negative sulla salute.

Secondo la conclusione che fa il medico, sulla base del grafico ECG, la diagnosi del paziente sarà chiara e sulla base di ciò il medico potrà prescrivere il trattamento giusto per il paziente.

Poiché l'ECG non è in grado di rilevare rumori e difetti del muscolo cardiaco, è consigliabile che il paziente si sottoponga a un'ulteriore diagnostica utilizzando un'ecografia del cuore, che fornirà il quadro più accurato della malattia.

Inoltre, le patologie cardiache individuate possono essere integrate da:

1. Esame del fondo da parte di un oculista.
2. Esami del sangue di laboratorio (se si sospetta ipertensione secondaria, viene determinato il livello di aldosterone e renina).
3. Ecografia dei reni.
4. Monitoraggio della pressione sanguigna Holter o ambulatoriale.
5. Scansione duplex dei vasi sanguigni.

Uno dei metodi diagnostici più importanti che consente di valutare il grado di efficienza del funzionamento del muscolo cardiaco e gli indicatori delle sue capacità future è l'ECG nell'ipertensione. È particolarmente necessario nella seconda e terza fase della malattia. Nel decifrare i dati su carta, lo specialista determina la presenza di patologie come la malattia coronarica, la tachicardia, l'angina pectoris, lo spostamento del cuore lungo l'asse o la sua ipertrofia.

Decifrare l'ECG nell'ipertensione in base agli stadi della malattia

Il primo stadio dell'ipertensione è quasi asintomatico, solo occasionalmente un mal di testa o una pressione sanguigna possono aumentare sullo sfondo di situazioni stressanti, disordini, sovraccarico fisico o mentale. All'inizio, la malattia ha sintomi instabili e appena pronunciati. Appaiono rapidamente, altrettanto rapidamente da soli e scompaiono.

Non c'è ancora ipertensione arteriosa, cioè ipertensione persistente. Molto spesso, la malattia viene diagnosticata da uno specialista durante l'esame e la diagnostica per altre patologie, quasi per caso.

Organi bersaglio: cuore, polmoni, reni, cervello - non sono ancora colpiti. Pertanto, un elettrocardiogramma, una radiografia o un ecocardiogramma non mostreranno alcuna anomalia. Di solito, nella prima fase dell'ipertensione, si limitano a misurare la pressione sanguigna con un tonometro e a monitorare le loro condizioni.

Ma la prima fase dell'ipertensione, se non vengono prese misure per curarla o, molto probabilmente, per prevenirla in questa fase, passa lentamente ma inesorabilmente alla fase successiva.

Nella seconda fase successiva della malattia, sono già caratteristici i cambiamenti nelle funzioni del muscolo cardiaco e del suo ventricolo sinistro. Sullo sfondo di una combinazione di molti sintomi e di un forte aumento della pressione sanguigna, si verificano crisi ipertensive pericolose per la salute e la vita del paziente.

La prima cosa che fa il medico che viene a casa è condurre un ECG e decifrare i risultati.

Lo specialista vede sulla carta i cambiamenti che caratterizzano l'ipertrofia ventricolare sinistra, i disturbi del ritmo cardiaco, la circolazione coronarica e la conduzione cardiaca.

Successivamente, se il paziente viene ricoverato in ospedale, gli stessi cambiamenti possono essere visti sulla radiografia e sull'ecogramma.

Gli studi diagnostici nella seconda fase includono anche gli esami del fondo oculare da parte di un oftalmologo per i loro cambiamenti negativi.

Nel terzo, ultimo stadio dell'ipertensione, un trascritto ECG professionale può mostrare anomalie significative nella circolazione coronarica e nella funzione ventricolare sinistra.

ECG per l'ipertensione: come prepararsi correttamente

I cardiologi consigliano:

• qualche giorno prima della procedura programmata, cerca di essere il più nervoso possibile, evita situazioni stressanti;
• il giorno prima il paziente deve garantire un riposo completo, non svolgere lavori fisici o mentali che richiedono molta forza, cercare di non stancarsi quel giorno e riposarsi bene;
• fare un'eccezione al mattino e non eseguire un complesso di esercizi fisici;
• dormire, il sonno dovrebbe essere di almeno otto ore;
• non dovresti fare una colazione abbondante, e ancora meglio se esegui la procedura a stomaco vuoto;
• se la sessione ECG è programmata per la seconda metà della giornata, il pasto dovrebbe essere almeno due ore prima;
• limitare l'assunzione di liquidi, compresi caffè, tè o bevande energetiche che stimolano il muscolo cardiaco;
• puoi fare la doccia, ma allo stesso tempo rifiutare di applicare prodotti per la cura del corpo, altrimenti il ​​film grasso sulla sua superficie avrà un effetto negativo sul contatto degli elettrodi con la pelle;
• qualche minuto prima della procedura, cercare di rilassarsi, calmarsi, normalizzare il polso, in modo che le letture diagnostiche siano il più oggettive e affidabili possibile.

La procedura è assolutamente sicura per la salute dei pazienti, è caratterizzata da prestazioni confortevoli e affidabilità delle indicazioni. Non ha controindicazioni nemmeno in gravidanza.

Inoltre, per le persone le cui attività professionali sono associate a uno sforzo fisico oa condizioni di lavoro pericolose, la procedura può essere eseguita quasi quotidianamente, il che ne sottolinea ancora una volta la sua completa sicurezza. L'ordine della procedura:

• al paziente viene offerto di togliere gli indumenti esterni, rimanere in biancheria intima, liberare gli stinchi e il torace;
• quei punti in cui verranno fissati gli elettrodi vengono trattati con alcol e quindi imbrattati con un composto speciale;
• il prossimo passo è attaccare dieci polsini con elettrodi all'area delle caviglie, delle braccia e del torace. Faranno letture dell'opera del cuore;
• dopo aver acceso il biocardiografo, inizia a notare gli impulsi elettrici del cuore ed emette un grafico dei processi in corso, la cosiddetta forza elettromotrice del cuore.

Al termine della procedura, il medico decifra gli indicatori su carta e rileva la presenza di:

• cardiopatia ischemica;
• tachicardia, aritmie;
• infarto miocardico.

Poiché questo metodo è assolutamente sicuro per l'organismo, dovrebbe essere eseguito senza alcun timore come prescritto dal medico. E se non soffri ancora di ipertensione, dopo i quarant'anni, fallo almeno una volta all'anno e quando raggiungi un'età più matura, una volta ogni tre mesi. È necessario contattare il medico se si verificano:

• dolore nella zona del torace;
• mancanza di respiro e disturbi del ritmo cardiaco;
• battito cardiaco accelerato con grave stress;
• casi frequenti di aumento della pressione sanguigna.

Le persone inclini all'obesità dovrebbero farlo il più spesso possibile. Rivolgiti al tuo medico anche a scopo preventivo.

E se qualcosa ti infastidisce ancora e sospetti i primi sintomi di ipertensione, è semplicemente necessaria una visita dal medico. Sulla base di un colloquio e di un'anamnesi, ti prescriverà uno studio diagnostico, che deve includere un ECG.

Prevenire la malattia in tempo. Se l'elettrocardiogramma mostra anomalie nel lavoro del cuore, ti verrà prescritto un trattamento appropriato o misure preventive raccomandate: cambia la tua dieta e la routine quotidiana, elimina le cattive abitudini esistenti e conduci uno stile di vita sano.

La malattia ipertensiva è caratterizzata da un aumento dell'onda R nelle derivazioni I, AVL, V 4-6, un approfondimento dell'onda S V 1-V2. Il segmento ST 1, AVL, V 4-6 è spostato verso il basso, ST AVR, V 1-V 2 - verso l'alto. Onda T 1 , AVL, V 4-6 ridotta o negativa, T AV R , VI-V2 positiva; TV 1 > TV 6 (Fig. 22). In contrasto con l'onda T "coronarica" ​​nell'ipertensione, l'onda T negativa ha una leggera discesa e un aumento più ripido. Il tempo di elettronegatività locale nell'ipertensione spesso non aumenta.

ECG CON CUORE POLMONARE

È caratterizzato da segni di ipertrofia del ventricolo destro e dell'atrio. L'asse elettrico del cuore è deviato a destra. P II, III, AVF alto con apice acuto. L'intervallo S-T II - III è spostato verso il basso, T II - III è negativo, tipo ECG S 1 -Q III, meno spesso S I - II - III. Nelle derivazioni toraciche, R V 1-V 2 è alta, S V 5-V 6 è profonda o le onde S sono espresse in tutte le derivazioni toraciche (Fig. 23).

ECG PER MALATTIE CARDIACHE ACQUISITE E CONGENITE

Insufficienza della valvola mitrale. L'ECG è generalmente normale. A volte c'è una deviazione dell'asse elettrico a sinistra, così come segni di ipertrofia ventricolare sinistra nelle derivazioni toraciche.

Stenosi dell'apertura venosa sinistra. L'ECG raramente rimane normale, di solito c'è una deviazione dell'asse elettrico a destra o un destrogramma pronunciato con uno spostamento in S-T II, ​​III, AVF verso il basso. P 1, II allargato, diviso (P-polmonale). L'elettrocatetere V1 ha spesso un'onda P bifasica con un'ampia fase negativa. La fibrillazione atriale è caratteristica. In alcuni casi, c'è un blocco incompleto o completo della gamba destra del fascio di His.

Con una combinazione di insufficienza della valvola mitrale con lieve stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro, l'ECG rimane normale o c'è una deviazione dell'asse elettrico a destra.

INSUFFICIENZA DELLE VALVOLE AORTICE E STENOSI AORTICA

La grave insufficienza delle valvole aortiche, così come la stenosi dell'orifizio aortico, è caratterizzata elettrocardiograficamente da segni di ipertrofia ventricolare sinistra.

Con i difetti mitralico-aortici combinati, le variazioni dell'ECG dipendono da quale difetto prevale.

L'insufficienza della valvola tricuspide è solitamente combinata con altri difetti. Con l'insufficienza isolata della valvola tricuspide, si osserva un rightogramma.

Il difetto del setto ventricolare differisce da altri difetti cardiaci congeniti per un pronunciato levogramma. Raramente segnato a destra. Potrebbero esserci segni di ipertrofia di entrambi i ventricoli. L'onda P e l'intervallo P-Q vengono ingranditi.

Il taccuino di Fallot. I cambiamenti dell'ECG sono determinati dal grado di restringimento dell'arteria polmonare. Rightgram nettamente espresso. A volte c'è un blocco della gamba destra del fascio di His.

Non chiusura del dotto arterioso. L'ECG mostra segni di ipertrofia di entrambi i ventricoli. L'inversione dell'onda T può verificarsi in tutte le derivazioni.

La caortazione dell'aorta è caratterizzata elettrocardiograficamente da una pronunciata deviazione dell'asse del cuore a sinistra, un levogramma.

II. FONOCARDIOGRAFIA

NORMALE FCG

Un fonocardiogramma (PCG) è una rappresentazione grafica dei suoni del cuore che si verificano durante la sua contrazione. L'FCG è costituito da I e II toni cardiaci che si verificano durante la sistole (Fig. 22). Sono chiamati toni sistolici normali. Tra i non permanenti ci sono i toni III, IV e V che si verificano nella diastole. I toni IV e V sono estremamente rari e non hanno un grande significato pratico:

I tono ha origine muscolo-valvolare-vascolare ed è costituito da tre componenti: la prima, o parte iniziale, nasce per la tensione del miocardio ventricolare e consiste in oscillazioni a bassa frequenza; la seconda o parte centrale è di origine valvolare (chiusura delle valvole mitrale e tricuspide, apertura delle valvole dell'arteria aortica e polmonare), rappresenta vibrazioni ad alta frequenza; la terza o ultima parte è dovuta alla vibrazione delle pareti dei grandi vasi e consiste in vibrazioni a bassa frequenza.

Il tono normalmente inizia 0,02 "-0,06" dopo l'inizio del complesso QRS sull'ECG e il suo inizio corrisponde alla parte superiore di R o segue fino a 0,01 "-0,03" dopo di esso. La frequenza di oscillazione di 1 tono occupa la gamma da 30 a 120 Hz. L'ampiezza del tono I è 1-2,5 mV. L'ampiezza massima del tono I viene registrata nel punto Botkin e all'apice del cuore, il minimo - alla base del cuore. La durata del tono I è 0,08 "-0,14". La contrazione asincrona del miocardio di entrambi i ventricoli provoca la scissione fisiologica del primo tono (si verifica nel 10-22%). Allo stesso tempo, la durata totale del primo tono rimane normale (non più di 0,-14 "), l'intervallo tra le due parti del tono non supera 0,06" o è completamente esente da fluttuazioni o contiene fluttuazioni di bassa ampiezza .

È importante determinare il tono dell'intervallo Q-1 dall'inizio dell'onda Q dell'ECG alle prime oscillazioni pronunciate di 1 tono. Normalmente, la durata dell'intervallo Q è di 1 tono 0,02 "-0,06".

Nel complesso II del solco si distinguono anche 3 parti: quella iniziale a bassa frequenza, precedente la chiusura delle valvole; la parte centrale ad alta frequenza, che riflette la chiusura delle valvole dell'aorta e dell'arteria polmonare; e una parte finale a bassa frequenza corrispondente all'apertura delle valvole tricuspide e mitrale.

L'inizio dell'II tono coincide con la fine dell'onda T dell'ECG. A volte appare 0,01"-0,04" più tardi o prima. Frequenza di oscillazione II tono da 70 a 150 Hz. Ampiezza 0,6-1,5 mV. Nella norma-40 me, il II tono è più intenso nel II spazio intercostale sul lato sinistro dello sterno. La durata del II tono va da 0,05 "a 0,1". La biforcazione fisiologica dell'II tono si verifica nel 6-15% dei casi. Si vede meglio alla base del cuore.

I toni cardiaci III e IV non vengono sempre registrati (Fig. 23). Sono fisiologici nei bambini e negli adolescenti. Negli adulti, di solito compaiono quando i muscoli del ventricolo sinistro sono indeboliti.

Il terzo tono è costituito da una o due piccole oscillazioni (1/3 o 1/4 del secondo tono), che compaiono 0,12-0,18 "dopo l'inizio del secondo tono. Il posto migliore per la registrazione è l'apice del cuore. Il la frequenza del terzo tono va da 10 a 70 Hz. Durata - 0,02" - 0,06".

IV top è costituito dalle stesse fluttuazioni del III tono. Uguale a 1 / z o 1/4 del tono I. Si verifica 0,06-0,14 "dopo l'inizio dell'onda P dell'ECG o 0,06" precede il tono I. Il luogo della migliore registrazione è nel quarto spazio intercostale a sinistra parasternale. Frequenza di oscillazione da 2 a 30 Hz. Durata - 0,04-0,06".

Il tono V viene registrato molto raramente. Consiste di una o una e mezza oscillazioni, si verifica attraverso 0,20 "-0,30" dopo il II tono. Non ha valore pratico. t

Gli intervalli tra i suoni del cuore dipendono dalla frequenza cardiaca. Quindi, a 75-80 contrazioni al minuto, l'intervallo I-II tono è 0,28-0,32 "; II-III tono è 0,12-0,18".

Gli intervalli di tono III-IV e tono IV-V variano a seconda della diastole ventricolare.