Αιμορραγικό σοκ: ένταση, σημεία και θεραπεία. Αιμορραγικό σοκ - αιτίες, ταξινόμηση, μέθοδοι θεραπείας

Το αιμορραγικό σοκ είναι ένα σύνθετο, που απαιτεί επείγουσα βοήθειακατάσταση του ασθενούς, με μεγάλη ή μέτρια απώλεια αίματος. Η επίτευξη μιας κρίσιμης κατάστασης συμβαίνει ως αποτέλεσμα της αστοχίας ενός πολυσυστημικού ή πολυοργανικού τύπου.

Αποτυχία διαμόρφωσης κύτταρα του αίματοςείναι οργανικής φύσης, η παθολογία εμποδίζει τη διείσδυση απαραίτητων ουσιών στους ιστούς του σώματος ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιες. Υπάρχουν επίσης προβλήματα με τη συνεχή πρόσβαση σε οξυγόνο και ενεργειακά προϊόντα. Στο αιμορραγικό σοκδεν υπάρχει δυνατότητα φυσιολογικής αποβολής τοξινών και επιβλαβών, ρυπογόνων στοιχείων από τον οργανισμό. Αναπτύσσεται με την πάροδο του χρόνου πείνα οξυγόνου. Η έντασή του καθορίζεται από τον ειδικό ρυθμό απώλειας του κύριου θρεπτικού υγρού. Αυτός ο τύπος σοκ συμβαίνει όταν το σώμα χάνει περίπου 500 χιλιοστόλιτρα αίματος ή περισσότερο. Μια τέτοια δύσκολη κατάσταση μπορεί να προκαλέσει θάνατο, ανάπτυξη του ασθενούς αναφυλακτικό σοκ, προβλήματα με πνευμονικά ή εγκεφαλική δραστηριότητα. Η κυκλοφορία του αίματος στους πνεύμονες ή τον εγκέφαλο διαταράσσεται, γεγονός που προκαλεί την επακόλουθη εκδήλωση όλων των περιγραφόμενων προβλημάτων.

Προϋποθέσεις για την ανάπτυξη σοκ

Η κύρια προϋπόθεση για την εκδήλωση και την επακόλουθη ανάπτυξη μιας κατάστασης σοκ είναι η λήψη σοβαρών τραυματικών κακώσεων που οδηγούν σε απώλεια αίματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις συνήθως παρατηρείται ανοιχτή και κλειστή βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία του κυκλοφορικού συστήματος. Ένας άλλος λόγος μπορεί να θεωρηθεί η σοβαρή αιμορραγία, η οποία προκαλείται από ασθένειες της μήτρας, των οργάνων του στομάχου και του εντέρου και διάτρητα έλκη. Επιπλέον, οι περιγραφόμενες καταστάσεις μπορούν να γίνουν συνέπειες της ανάπτυξης καρκινικών σχηματισμών, αυτό είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό για τα τελικά στάδια του καρκίνου.

Η παθογένεια του αιμορραγικού σοκ έχει κεντρικό κρίκο με τη μορφή αστοχιών της συστηματικής κυκλοφορίας στον μεγάλο ή μικρό κύκλο. Μειώνεται ραγδαία σύνολοαίμα που κυκλοφορεί σε κύκλους. Κατά συνέπεια, οι φυσικές δυνάμεις ολόκληρου του οργανισμού δεν είναι σε θέση να αντισταθούν ανεξάρτητα στην τρέχουσα αρνητική κατάσταση. Οι υποδοχείς των νεύρων στις απολήξεις των μυών μεταδίδουν ώσεις που προκαλούν διαταραχές κανονική λειτουργίακαρδιακές και αγγειακές ανεπάρκειες. Η αναπνοή επιταχύνεται, η κυκλοφορία του αίματος συγκεντρώνεται, το βιολογικό υγρό αυξάνει την κυκλοφορία στο διάστημα εσωτερικά όργανα. Σε μια χρονική περίοδο, υπάρχει μια σταδιακή απομόνωση όλων των οργάνων και συστημάτων από τις διαδικασίες παροχής αίματος σε ολόκληρο το σώμα. Στο σύστημα των πνευμόνων, ο συνολικός όγκος του παραγόμενου οξυγόνου μειώνεται απότομα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Συμπτώματα σοκ

Οι ιατροί διακρίνουν τα ακόλουθα κύρια συμπτώματα της ανάπτυξης κατάστασης σοκ:

1. Το στόμα του ασθενούς γίνεται πολύ ξηρό.
2. Εμφανίζονται κρίσεις σοβαρής ναυτίας και στη συνέχεια εξαπλώνονται.
3. Το άτομο αρχίζει να αισθάνεται σοβαρή ζάληκαι αίσθημα αδυναμίας.
4. Η όραση γίνεται σκοτεινή και σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει ακόμη και απώλεια συνείδησης.
5. Παρουσιάζεται μια αντισταθμιστική κατανομή αίματος, η συνολική ποσότητα του στους μύες μειώνεται και το δέρμα σε διάφορα μέρη του σώματος χλωμαίνει ως αποτέλεσμα. Μπορεί επίσης να αποκτήσει ορώδη απόχρωση, η οποία είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική για συγκεκριμένες περιπτώσεις απώλειας συνείδησης.
6. Με την πάροδο του χρόνου, τα άκρα σταδιακά ενυδατώνονται και αποκτούν μια κολλώδη απόχρωση από τον ιδρώτα που προεξέχει.
7. Υπάρχει διαταραχή στην κυκλοφορία του αίματος στην περιοχή των νεφρών, η οποία μπορεί να οδηγήσει με την πάροδο του χρόνου σε υποξία, καθώς και σε άλλες δυσάρεστες διαταραχές.
8. Ο ασθενής έχει σοβαρή δύσπνοια, η αναπνευστική λειτουργία είναι σοβαρά εξασθενημένη.
9. Οι καρδιακοί ρυθμοί γίνονται ασταθείς και εμφανίζεται υπερβολική διέγερση.

Τέτοια συμπτώματα επιτρέπουν στους ειδικούς να διαγνώσουν την περιγραφόμενη κατάσταση. Η παθολογία απαιτεί άμεση αναγνώριση, αυτό απαιτείται για να υπάρχει πραγματική ευκαιρίααποφύγετε το θάνατο.

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση της υπό εξέταση κατάστασης είναι δυνατή σύμφωνα με ορισμένα χαρακτηριστικά. Παρακάτω είναι μερικά από αυτά.

Ανάλογα με το βαθμό απώλειας αίματος

Ανά στάδιο ανάπτυξης

Τα στάδια ανάπτυξης του περιγραφόμενου συνδρόμου σχετίζονται άμεσα με τα στάδια της περιγραφόμενης απώλειας αίματος. Όταν η απώλεια αίματος φτάσει το 15%, αρχικό στάδιοαιμορραγικό σοκ. Ο ασθενής έχει πλήρως τις αισθήσεις του και μόλις αρχίζει να αισθάνεται αδύναμος. Στη συνέχεια, με την αύξηση του όγκου του χαμένου αίματος, η γενική κατάσταση του ατόμου επιδεινώνεται σημαντικά. Ξεκινά το δεύτερο στάδιο ανάπτυξης και ακολουθεί το τρίτο. Όταν το επίπεδο απώλειας αίματος φτάσει το 45%, οι δείκτες ταχυκαρδίας φτάνουν τους 160 παλμούς ανά λεπτό. Πιθανή απώλεια συνείδησης και διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος νευρικό σύστημα. Οι επακόλουθες διαταραχές στις διαδικασίες της φυσιολογικής κυκλοφορίας του αίματος μπορεί να προκαλέσουν μη αναστρέψιμη απώλεια πλάσματος, ψυχρότητα των άκρων και μόνιμη λήθαργο. Οι διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος αυξάνονται απότομα. Το τελευταίο στάδιο ανάπτυξης της περιγραφόμενης κατάστασης σοκ υποδηλώνει την ανάγκη επείγουσας νοσηλείας.

Σύμφωνα με τον δείκτη σοκ Algover

Ο ρυθμός απώλειας αίματος είναι κρίσιμος όταν είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το αιμορροϊδικό σοκ χρησιμοποιώντας τον δείκτη Algover. Η διαίρεση του δείκτη με τη συστολική αρτηριακή πίεση, ο δείκτης του οποίου στη φυσιολογική κατάσταση δεν μπορεί να είναι χαμηλότερος από ένα, γίνεται αποδεκτός ως δείκτης.

Σύμφωνα με τον περιγραφόμενο δείκτη, γίνονται δεκτές οι ακόλουθες κατηγορίες πτυχίων διανομής:

1. Ήπιος βαθμός, ο δείκτης παίρνει τιμές από 1 έως 1,1.
2. Μέτριας σοβαρότητας, η τιμή του δείκτη σε αυτήν την περίπτωση λαμβάνεται ως 1,5.
3. Βαριά ποικιλία. Ο δείκτης σε αυτή την περίπτωση θεωρείται ίσος με μια τιμή όχι μικρότερη από δύο.
4. Εξαιρετική σοβαρότητα. Ο δείκτης της περιγραφόμενης τιμής δείκτη θεωρείται ότι είναι πάνω από 2,5.

Η απώλεια αίματος είναι ο κύριος δείκτης του θεωρούμενου επιπέδου αιμορροϊδικού σοκ. Ανάλογα με τον συνολικό όγκο του αίματος που χάνεται, αλλάζει η τιμή του συντελεστή με τον οποίο προσδιορίζεται ο δείκτης Algover.

Διαγνωστικά μέτρα

Η διάρκεια της αιμορραγικής διαδικασίας και το επίπεδο του χαμένου αίματος είναι οι κύριοι δείκτες για τη διάγνωση της εν λόγω κατάστασης σοκ. Συχνά προκύπτουν δυσκολίες με ανεπαρκή εκτίμηση του όγκου των χαμένων υγρών και, ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται καθυστερήσεις στην έναρξη της θεραπείας.

Τα υποχρεωτικά διαγνωστικά μέτρα στην υπό εξέταση κατάσταση είναι τα ακόλουθα:

• ο συνολικός όγκος του αίματος που χάνεται στο σώμα αποσαφηνίζεται όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματικά, συσχετίζεται με τον ακριβή, υπολογισμένο όγκο.
• προσδιορίζεται ακριβής κατάστασηδραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος, τις νοητικές και αντανακλαστικές λειτουργίες του.
• αξιολογείται η γενική κατάσταση δέρματην τρέχουσα χρονική στιγμή, λαμβάνεται υπόψη το χρώμα τους, διάφορες αποχρώσεις, αλλαγή του συνδυασμού χρωμάτων.
• Η ακριβής τιμή του δείκτη σοκ υπολογίζεται:
• υπολογισμός σε εξέλιξη τελική αξίαωριαία και λεπτή διούρηση.

Το τελικό στάδιο της διάγνωσης είναι η ακριβής εκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς. Γίνεται δομική διάγνωση λαμβάνοντας υπόψη όλους τους παραπάνω παράγοντες. Διαμορφώνεται μια επακόλουθη στρατηγική για την παροχή αποτελεσματικής ιατρικής περίθαλψης.

Πρώτες βοήθειες

Οι αρχές των πρώτων βοηθειών για μια τέτοια κατάσταση σοκ περιλαμβάνουν τον εντοπισμό της πηγής της αιμορραγίας και τη σταδιακή εξάλειψή της. Η γυναικολογική πρακτική προϋποθέτει σε τέτοιες περιπτώσεις ένα απαραίτητο χειρουργική επέμβαση.

Στη συνέχεια, κρίνεται απαραίτητο να αποκατασταθεί γρήγορα η κανονική κυκλοφορία του αίματος. Ταυτόχρονα θα πρέπει να γίνεται καθετηριασμός δύο κύριων αγγείων που βρίσκονται στην περιφέρεια. Εάν η κατάσταση του θύματος είναι κρίσιμη ή κοντά σε αυτήν, είναι απαραίτητο να γίνει ενδοαρτηριακή ένεση διαλυμάτων.

Όλα αυτά τα μέτρα στοχεύουν στη διατήρηση του σωστού επιπέδου κατανάλωσης οξυγόνου από τους ιστούς του σώματος. Ο μεταβολισμός σε αυτά διατηρείται στο σωστό επίπεδο. Ο τεχνητός αερισμός των οργάνων του σώματος και των πνευμόνων παρατείνεται, εκτελούνται ακριβείς ελιγμοί των συστημάτων αερίων και επαρκής ανακούφιση από τον πόνο.

Μέσα για να σταματήσετε την αιμορραγία:

Βασικά στοιχεία θεραπείας αιμορραγικού σοκ

Η βάση της θεραπείας για το αιμορραγικό σοκ είναι η διακοπή της αιμορραγίας και η λήψη των πάντων απαραίτητα μέτραγια να εξαλειφθεί η πιθανότητα μεταγενέστερης ανάπτυξης αυτής της κατάστασης.

Θεραπευτικά μέτρα

Η θεραπεία έγχυσης χρησιμοποιείται ενεργά για την πλήρη αποκατάσταση των όγκων πλάσματος στο ανθρώπινο σώμα, γεγονός που θα βοηθήσει στην πρόληψη επικίνδυνες επιπλοκέςκαι αρνητικές διαδικασίες. Για να γίνει αυτό, συνιστάται να χρησιμοποιήσετε τα ακόλουθα μέσα:

• εγκατάσταση υποκατάστατων πλάσματος, για την κατασκευή των οποίων χρησιμοποιήθηκαν βάσεις από υδροξυαιθυλ άμυλο.
• Τα διαλύματα κρυσταλλικού τύπου συνταγογραφούνται για χρήση.
• χρησιμοποιούνται κολλοειδή διαλύματα.
• χύνονται δόσεις αίματος δότη.
• Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη συστολή των αιμοφόρων αγγείων, απαραίτητα για την υψηλής ποιότητας ανακούφιση των σπασμών τους.

Μέθοδοι θεραπείας

ΣΕ ιατρική πρακτικήΧρησιμοποιούνται οι ακόλουθες κοινές μέθοδοι αντιμετώπισης της εν λόγω κατάστασης σοκ:

1. Εξάλειψη της υποογκαιμίας και η διαδικασία για την αποκατάσταση του χαμένου όγκου κυκλοφορίας του αίματος.
2. Πραγματοποίηση αποτοξίνωσης.
3. Υψηλής ποιότητας μικροκυκλοφορία και εγγυημένη καρδιακή παροχή.
4. Σταθεροποίηση των αρχικών τιμών της διπολικότητας και της ικανότητας του αίματος να μεταφέρει οξυγόνο.
5. Εισαγωγή κανονική κατάστασηκαι επακόλουθη διατήρηση της διούρησης στο σωστό επίπεδο.
6. Πρόληψη της εν λόγω πάθησης.

Όλα θεωρημένα θεραπευτικές τεχνικέςχρησιμοποιούνται μόνο από έμπειρους ειδικούς στον τομέα τους σε ιατρικά ιδρύματα.

Προετοιμασίες και μέσα

Πρωτεϊνικές ουσίες. Λευκωματίνη με τη μορφή διαλυμάτων συγκέντρωσης από 5% έως 20%. Υπεύθυνος για την ποιοτική αύξηση της πίεσης και προωθεί τη ροή υγρών στην κυκλοφορία του αίματος. Η αύξηση του συνολικού όγκου του πλάσματος διευκολύνεται από τη χρήση πρωτεϊνικών πρωτεϊνών.

Πλάσμα σε ξηρή και υγρή κατάσταση. Μεταγγίζεται σύμφωνα με τους κανονισμούς ασφαλείας για την αποφυγή διαρροών και λαμβάνοντας υπόψη τον καθορισμένο παράγοντα Rh. Το ξηρό πλάσμα αραιώνεται αλατούχο διάλυμα. Η μετάγγιση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας οργανικά και ανόργανα στοιχεία ως υποκατάστατα αίματος.

Αίμα δότη σε κονσέρβα. Κατά την εξάλειψη των συνεπειών ενός σοκ, η μετάγγιση αίματος και η χρήση κατάλληλων διαλυμάτων δεν αρκούν. Απαιτεί επίσης τη χρήση ολικού αίματος από δότη, στον οποίο προστίθενται πηκτικές ουσίες.

Πιθανές επιπλοκές

Η καρδιακή διακοπή είναι δυνατή σε περίπτωση μεγάλης απώλειας αίματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να υπάρχουν παθολογικές αλλαγέςσυνθήκες και μετά χειρουργική επέμβασηκαι λανθασμένα εκτελεσθείσα θεραπεία. Ηπατική ανεπάρκεια και υποξία μπορεί να αναπτυχθούν ως αποτέλεσμα της μείωσης των επιπέδων αιμοσφαιρίνης στο αίμα. Τα αυξημένα επίπεδα αναπνοής συνοδεύονται από την ανάπτυξη πνευμονικής ανεπάρκειας. Σε περιπτώσεις νεφρικής ανεπάρκειας, υπάρχουν περιπτώσεις διαταραχών της πήξης του αίματος και άλλα παρόμοια προβλήματα.

Πρόληψη

Η σωστή πρόληψη είναι εξαιρετικά σημαντική για την πρόληψη στο μέλλον παρόμοια κατάσταση. Η πρόληψη του αιμορραγικού σοκ περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

• συνταγογράφηση ιδιαίτερα επικίνδυνων παραγόντων για σημεία αιμορραγίας·
• εξειδικευμένη και υψηλής ποιότητας φροντίδα για τα θύματα σε οποιοδήποτε στάδιο με τήρηση της πρόληψης των επιπλοκών λόγω αιμορραγίας.
• ετοιμότητα ιατρικό προσωπικόσε οποιαδήποτε έκτακτα μέτρασχετικά με την αποκατάσταση ασθενών·
• συντονισμένη εφαρμογή όλων των δράσεων σε όλα τα θεραπευτικά στάδια·
• διαθεσιμότητα και την πλήρη ετοιμότητα όλων απαραίτητα εργαλείακαι φάρμακα για την πραγματοποίηση των απαραίτητων δραστηριοτήτων.

Τα προληπτικά μέτρα μπορεί να διαφέρουν ως προς τη φύση της εφαρμογής και τον βαθμό πολυπλοκότητας ανάλογα με τη φύση της εξέλιξης της κατάστασης του θύματος.

Αιμορραγικό σοκ (HS)είναι μια κρίσιμη κατάσταση του σώματος που σχετίζεται με οξεία απώλεια αίματος, με αποτέλεσμα κρίση μακρο- και μικροκυκλοφορίας, σύνδρομο πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων και πολυσυστημάτων. Από παθοφυσιολογική άποψη, πρόκειται για κρίση μικροκυκλοφορίας, αδυναμία της να εξασφαλίσει επαρκή μεταβολισμό των ιστών, να ικανοποιήσει τις ανάγκες των ιστών για οξυγόνο, ενεργειακά προϊόντα και να αφαιρέσει τοξικά μεταβολικά προϊόντα.

Οργανισμός υγιής γυναίκαΗ απώλεια αίματος έως και 20% του bcc (περίπου 1000 ml) μπορεί να αποκατασταθεί λόγω αυτοαιμοαραίωσης και ανακατανομής του αίματος σε αγγειακό κρεβάτι. Με απώλεια αίματος μεγαλύτερη από 20-25%, αυτοί οι μηχανισμοί μπορούν να εξαλείψουν το έλλειμμα όγκου αίματος. Με μαζική απώλεια αίματος, η επίμονη αγγειοσυστολή παραμένει η κύρια «προστατευτική» αντίδραση του οργανισμού, και ως εκ τούτου διατηρείται φυσιολογική ή κοντά στη φυσιολογική αρτηριακή πίεση, παρέχεται παροχή αίματος στον εγκέφαλο και την καρδιά (συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος), αλλά σε βάρος της αποδυνάμωσης του αίματος ροή στους μύες των εσωτερικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών, των πνευμόνων, του ήπατος.

Μακροχρόνια επίμονη αγγειοσυστολή, όπως αμυντική αντίδρασητο σώμα διατηρεί πρώτα την αρτηριακή πίεση εντός ορισμένων ορίων για κάποιο χρονικό διάστημα και αργότερα, με την εξέλιξη του σοκ και ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, συμβάλλει στη συνεχή ανάπτυξη σοβαρών διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, στο σχηματισμό οργάνων «σοκ» και στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και άλλων παθολογικών καταστάσεων.

Η σοβαρότητα και η ταχύτητα των διαταραχών κατά τη διάρκεια του HS εξαρτάται από τη διάρκεια της αρτηριακής υπότασης και την ανιούσα κατάσταση οργάνων και συστημάτων. Με την ανιούσα υποογκαιμία, η βραχυπρόθεσμη υποξία κατά τη διάρκεια του τοκετού οδηγεί σε σοκ, καθώς αποτελεί έναυσμα για διαταραγμένη αιμόσταση.

Ιατρείο Αιμορραγικού Σοκ

Η GSH εκδηλώνεται με αδυναμία, ζάλη, ναυτία, ξηροστομία, σκουρόχρωμα μάτια και με αυξανόμενη απώλεια αίματος - απώλεια συνείδησης. Λόγω της αντισταθμιστικής ανακατανομής του αίματος, η ποσότητα του μειώνεται στους μύες, το δέρμα εκδηλώνεται με ωχρότητα του δέρματος με γκρι απόχρωσητα άκρα είναι κρύα, υγρά. Η μείωση της νεφρικής ροής του αίματος εκδηλώνεται με μείωση της διούρησης, στη συνέχεια με εξασθενημένη μικροκυκλοφορία στα νεφρά, με την ανάπτυξη υποξίας, σωληναριακής νέκρωσης. Τα συμπτώματα αυξάνονται όσο αυξάνεται η απώλεια αίματος αναπνευστική ανεπάρκεια: δύσπνοια, ακανόνιστος ρυθμός αναπνοής, διέγερση, περιφερική κυάνωση.

Υπάρχουν τέσσερις βαθμοί βαρύτητας του αιμορραγικού σοκ:

• ΠτυχίοΗ σοβαρότητα παρατηρείται όταν η ανεπάρκεια BCC είναι 15%. Γενική κατάστασηικανοποιητικό, χλωμό δέρμα, ελαφρά ταχυκαρδία (έως 80-90 παλμούς/λεπτό), αρτηριακή πίεση εντός 100 mm Hg, HB 90 g/l, η κεντρική φλεβική πίεση είναι φυσιολογική.
• II βαθμούσοβαρότητα - ανεπάρκεια BCC έως 30%. Γενική κατάσταση μέτριας σοβαρότητας, παράπονα αδυναμίας, ζάλη, σκουρόχρωμα μάτια, ναυτία, χλωμό, κρύο δέρμα. Η αρτηριακή πίεση είναι 80-90 mm Hg, η κεντρική φλεβική πίεση είναι κάτω από 60 mm στήλη νερού, η ταχυκαρδία είναι έως 100-120 παλμοί / λεπτό, η διούρηση είναι μειωμένη, η HB είναι 80 g / l και κάτω.
• III βαθμούΗ σοβαρότητα εμφανίζεται όταν το έλλειμμα BCC είναι 30-40%. Η γενική κατάσταση είναι σοβαρή. Υπάρχει σοβαρός λήθαργος, ζάλη, χλωμό δέρμα, ακροκυάνωση, αρτηριακή πίεση κάτω από 60-70 mmHg, πτώση της κεντρικής φλεβικής πίεσης (20-30 mmHg και κάτω). Παρατηρείται υποθερμία γρήγορος παλμός(130-140 παλμοί/λεπτό), ολιγουρία.
• IV βαθμόςΗ σοβαρότητα παρατηρείται όταν η ανεπάρκεια BCC είναι μεγαλύτερη από 40%. Η κατάσταση είναι πολύ σοβαρή, δεν υπάρχει συνείδηση. Η αρτηριακή πίεση και η κεντρική φλεβική πίεση δεν προσδιορίζονται, ο παλμός σημειώνεται μόνο στο καρωτιδικές αρτηρίες. Η αναπνοή είναι ρηχή, γρήγορη, με παθολογικός ρυθμός, σημειώνεται κινητική διέγερση, υποαντανακλαστική και ανουρία.

Θεραπεία αιμορραγικού σοκ

• Γρήγορη και αξιόπιστη διακοπή της αιμορραγίας, λαμβάνοντας υπόψη την αιτία της μαιευτικής αιμορραγίας.
• Αναπλήρωση του όγκου του αίματος και διατήρηση της μακρο-, της μικροκυκλοφορίας και της επαρκής αιμάτωσης των ιστών με χρήση ελεγχόμενης αιμοαραίωσης, μετάγγισης αίματος, ρεοδιορθωτών, γλυκοκορτικοειδών κ.λπ.
• TTTVL σε κατάσταση μέτριου υπεραερισμού με θετική τελοεκπνευστική πίεση (πρόληψη «πνευμονικών σοκ»)
• Θεραπεία διάχυτης ενδαγγειακής πήξης, διαταραχών της οξεοβασικής κατάστασης, μεταβολισμού πρωτεϊνών και νερού-ηλεκτρολυτών, διόρθωση μεταβολικής οξέωσης.
• Αναισθησία, θεραπευτική αναισθησία, αντιυποξική προστασία του εγκεφάλου.
• Διατήρηση επαρκούς διούρησης στα 50-60 ml/ώρα.
• Διατήρηση της δραστηριότητας της καρδιάς και του ήπατος.

Χρήση αντιβιοτικών ευρύ φάσμαΕνέργειες.

Εξάλειψη της αιτίας της αιμορραγίας- το κύριο σημείο θεραπείας του HS. Η επιλογή της μεθόδου διακοπής της αιμορραγίας εξαρτάται από την αιτία της. Κατά τη θεραπεία με HT μεγάλης σημασίαςέχει ταχύτητα αντιστάθμισης απώλειας αίματος και έγκαιρη χειρουργική επέμβαση. Ο βαθμός σοβαρότητας της GSH II είναι απόλυτη ένδειξηγια να σταματήσει χειρουργικά η αιμορραγία.

Η θεραπεία έγχυσης για HS πρέπει να διεξάγεται σε 2-3 φλέβες: με αρτηριακή πίεση εντός 40-50 mm Hg. ο ογκομετρικός ρυθμός έγχυσης πρέπει να είναι 300 ml/min σε αρτηριακή πίεση 70-80 mmHg. - 150-200 ml/min όταν η αρτηριακή πίεση σταθεροποιείται στα 100-110 mm Hg. η έγχυση πραγματοποιείται με σταγόνες υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και της ωριαίας διούρησης.

Η αναλογία κολλοειδών και κρυσταλλοειδών πρέπει να είναι 2:1.Η θεραπεία έγχυσης περιλαμβάνει: ρεοπολυγλυκίνη, βολέκαμ, ερυθρομάζα, φυσικό ή φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα (5-6 φιάλες), αλβουμίνη, διάλυμα Ringer-Locke, γλυκόζη, παναγγίνη, πρεδνιζολόνη, κοργλυκόνη, για τη διόρθωση της μεταβολικής οξέωσης - διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4%, τρισαμίνη. Για υποτασικό σύνδρομο - χορήγηση ντοπαμίνης ή ντοπαμίνης. Ο όγκος της έγχυσης πρέπει να υπερβαίνει την εκτιμώμενη απώλεια αίματος κατά 60-80% ταυτόχρονα, η μετάγγιση αίματος πραγματοποιείται σε όγκο όχι μεγαλύτερο από το 75% της απώλειας αίματος με την ταυτόχρονη αντικατάστασή του, στη συνέχεια καθυστερημένη μετάγγιση αίματος σε μικρότερες δόσεις. .

Για την εξάλειψη του αγγειόσπασμου, μετά την εξάλειψη της αιμορραγίας και την εξάλειψη της ανεπάρκειας του BCC, χρησιμοποιούνται αναστολείς γαγγλίων με φάρμακα που βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος (ρεοπολυγλυκίνη, τρεντάλ, κομλαμίνη, κουδούνια). Είναι απαραίτητη η χρήση γλυκοκορτικοειδών σε μεγάλες δόσεις (30-50 mg/kg υδροκορτιζόνης ή 10-30 mg/kg πρεδνιζολόνης), διουρητικών και η χρήση τεχνητού αερισμού για HS.

Για τη θεραπεία του συνδρόμου DIC σε HS, χρησιμοποιείται φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, αναστολείς πρωτεάσης - κοντρικό (trasylol) σε 60-80.000 OD, gordox σε 500-600.000 OD. Η δικυνόνη, η εταμσυλική, η ανδροξόνη μειώνουν την ευθραυστότητα των τριχοειδών και ενισχύουν τη λειτουργική δραστηριότητα των αιμοπεταλίων. Χρησιμοποιούνται καρδιακές γλυκοσίδες, ανοσοδιορθωτές, βιταμίνες, σύμφωνα με ενδείξεις - αντιβακτηριδιακή θεραπεία, αναβολικά (Nerobol, Retabolil), απαραίτητα.

Μετά από εντατική θεραπεία, η θεραπεία αποκατάστασης και οι θεραπευτικές ασκήσεις έχουν μεγάλη σημασία.

Στην ιατρική, ο όρος «αιμορραγικό σοκ» αναφέρεται σε μια κρίσιμη κατάσταση σοκ στο σώμα που προκαλείται από οξεία απώλεια αίματος. Στο ICD 10 έχει τον κωδικό " υποογκαιμικό σοκ " και κωδικοποιείται ως R57.1.

Επιπλέον, εδώ μιλάμε συγκεκριμένα για οξεία (γρήγορη, απότομη) απώλεια αίματος άνω του 1% -1,5% του σωματικού βάρους, που είναι από 0,5 λίτρα.

Οι γιατροί δεν περιλαμβάνουν απώλεια αίματος ακόμη και 1,5 λίτρου ως υποογκαιμικό σοκ εάν ο ρυθμός ροής του αίματος είναι χαμηλός, επειδή το σώμα έχει χρόνο να ενεργοποιήσει μηχανισμούς αντιστάθμισης.

Στο βαριά αιμορραγίατο σώμα του θύματος χάνει ένας μεγάλος αριθμός απόαίμα σε σύντομο χρονικό διάστημα, που οδηγεί σε διαταραχή της μακρο- και μικροκυκλοφορίας στην κυκλοφορία του αίματος και αναπτύσσεται το σύνδρομο της πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων και πολυσυστημάτων. Ο επαρκής μεταβολισμός των ιστών σταματά στο σώμα. Εμφανίζεται πείνα με οξυγόνο των κυττάρων, οι ιστοί δεν λαμβάνουν αρκετό ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιες, τα τοξικά προϊόντα δεν απομακρύνονται από τον οργανισμό.

Οι αιτίες του αιμορραγικού σοκ (HS) κατά την οξεία απώλεια μπορούν να χωριστούν σε τρεις κύριες ομάδες:

1. αυθόρμητη αιμορραγία?
2. μετατραυματική αιμορραγία?
3. μετεγχειρητική αιμορραγία.

Συχνά εμφανίζεται αιμορραγικό σοκ σε μαιευτική, αποτελώντας μια από τις κύριες αιτίες μητρικής θνησιμότητας. Πιο συχνά οδηγούν σε αυτό:

1. πρώιμη αποκόλληση ή προδρομικός πλακούντας.
2. αιμορραγία μετά τον τοκετό?
3. υπόταση και ατονία της μήτρας.
4. μαιευτικές κακώσεις της μήτρας και των γεννητικών οργάνων.
5. αγγειακή εμβολή με αμνιακό υγρό.
6. ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος.

Τα αίτια του αιμορραγικού σοκ είναι συχνά ογκολογικά νοσήματα, σηπτικές διεργασίες, διάβρωση αγγειακών τοιχωμάτων.

Ποιοι μηχανισμοί καθορίζουν τη σοβαρότητα του σοκ;

Στην ανάπτυξη της παθογένεσης, η αντιστάθμιση για την απώλεια αίματος είναι σημαντική:

1. κατάσταση νευρική ρύθμισηαγγειακός τόνος?
2. την ικανότητα της καρδιάς να λειτουργεί υπό συνθήκες υποξίας.
3. πήξης του αίματος;
4. συνθήκες περιβάλλονΜε πρόσθετη ασφάλειαοξυγόνο;
5. επίπεδο ανοσίας.

Ένα άτομο με χρόνιες παθήσεις έχει λιγότερη ικανότητα να ανέχεται μαζική απώλεια αίματος από ένα υγιές άτομο. Η εργασία των στρατιωτικών γιατρών σε συνθήκες Αφγανικός πόλεμοςέδειξε πόσο σοβαρή είναι η μέτρια απώλεια αίματος για υγιείς μαχητές σε συνθήκες μεγάλου υψομέτρου, όπου μειώνεται ο κορεσμός του οξυγόνου του αέρα.

Κατά μέσο όρο, ένα άτομο κυκλοφορεί συνεχώς περίπου 5 λίτρα αίματος μέσω των αρτηριών και φλεβικά αγγεία. Την ίδια στιγμή, το 75% είναι μέσα φλεβικό σύστημα. Επομένως, η επακόλουθη αντίδραση εξαρτάται από την ταχύτητα προσαρμογής των φλεβών.

Μια ξαφνική απώλεια του 1/10 της μάζας που κυκλοφορεί δεν καθιστά δυνατή τη γρήγορη «αναπλήρωση» των αποθεμάτων από την αποθήκη. Η φλεβική πίεση πέφτει, γεγονός που οδηγεί σε μέγιστη συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος για την υποστήριξη του έργου της καρδιάς, των πνευμόνων και του εγκεφάλου. Οι ιστοί όπως οι μύες, το δέρμα και τα έντερα αναγνωρίζονται από το σώμα ως «περιττοί» και απενεργοποιούνται από την παροχή αίματος.

Κατά τη συστολική συστολή, ο όγκος του αίματος που εκτοξεύεται είναι ανεπαρκής για τους ιστούς και τα εσωτερικά όργανα στεφανιαίες αρτηρίες. Ως απόκριση, η ενδοκρινική προστασία ενεργοποιείται με τη μορφή αυξημένης έκκρισης αδρενοκορτικοτροπικών και αντιδιουρητικών ορμονών, αλδοστερόνης και ρενίνης. Αυτό σας επιτρέπει να κατακρατήσετε υγρό στο σώμα και να σταματήσετε την ουροποιητική λειτουργία των νεφρών.

Ταυτόχρονα, η συγκέντρωση νατρίου και χλωριδίων αυξάνεται, αλλά χάνεται το κάλιο.

Η αυξημένη σύνθεση κατεχολαμινών συνοδεύεται από αγγειακό σπασμό στην περιφέρεια και αυξάνεται η αγγειακή αντίσταση.

Λόγω της κυκλοφορικής υποξίας των ιστών, συμβαίνει «οξίνιση» του αίματος με συσσωρευμένα απόβλητα – μεταβολική οξέωση. Προωθεί την αύξηση της συγκέντρωσης των κινινών, οι οποίες καταστρέφουν τα αγγειακά τοιχώματα. Το υγρό μέρος του αίματος εισέρχεται στον διάμεσο χώρο και τα κυτταρικά στοιχεία συσσωρεύονται στα αγγεία, δημιουργώντας όλες τις προϋποθέσεις για αυξημένο σχηματισμό θρόμβου. Υπάρχει κίνδυνος μη αναστρέψιμης διάδοσης ενδαγγειακή πήξη(σύνδρομο DIC).

Η καρδιά προσπαθεί να αντισταθμίσει την απαραίτητη παροχή αυξάνοντας τις συσπάσεις (ταχυκαρδία), αλλά δεν είναι αρκετές. Η απώλεια καλίου μειώνει τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου και αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια. Η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα.

Η αναπλήρωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος μπορεί να αποτρέψει γενικές διαταραχέςμικροκυκλοφορία. Η ζωή του ασθενούς εξαρτάται από την ταχύτητα και την πληρότητα των μέτρων έκτακτης ανάγκης.

Αιμορραγικό σοκ: βαθμοί, ταξινόμηση

Πώς προσδιορίζεται ο βαθμός απώλειας αίματος, διότι για την επαρκή και αποτελεσματική αντιμετώπιση των καταστάσεων σοκ που σχετίζονται με την απώλεια μέρους του αίματος, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί με ακρίβεια και έγκαιρα ο βαθμός απώλειας αίματος.

Μέχρι σήμερα, από όλα πιθανές ταξινομήσεις οξεία απώλεια αίματος, πρακτική χρήσηΤο έχω:

1. ήπιου βαθμού(απώλεια αίματος από 10% έως 20% του όγκου αίματος), που δεν υπερβαίνει το 1 λίτρο.
2. μέτριου βαθμού (απώλεια αίματος από 20% έως 30% του όγκου αίματος), έως 1,5 λίτρο.
3. σοβαρός βαθμός (απώλεια αίματος περίπου 40% του όγκου αίματος), που φτάνει τα 2 λίτρα.
4. εξαιρετικά σοβαρή ή μαζική απώλεια αίματος - όταν χάνεται πάνω από το 40% του όγκου του αίματος, που ανέρχεται σε περισσότερα από 2 λίτρα.

ΣΕ σε ορισμένες περιπτώσειςΗ έντονη απώλεια αίματος αναπτύσσει μη αναστρέψιμες διαταραχές ομοιόστασης που δεν μπορούν να διορθωθούν ακόμη και με την άμεση αναπλήρωση του όγκου του αίματος.

Θεωρείται δυνητικά θανατηφόρο τους παρακάτω τύπουςαπώλεια αίματος:

1. απώλεια του 100% του κυκλοφορούντος όγκου αίματος (εφεξής BCV) κατά τη διάρκεια της ημέρας·
2. απώλεια εντός 3 ωρών του 50% του bcc.
3. άμεση απώλεια του 25% του όγκου του κεντρικού υγρού (1,5-2 λίτρα).
4. αναγκαστική απώλεια αίματος με ρυθμό 150 ml ανά λεπτό.

Για τον προσδιορισμό του βαθμού απώλειας αίματος και της σοβαρότητας του αιμορραγικού σοκ, χρησιμοποιείται μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση κλινικών, παρακλινικών και αιμοδυναμικών παραμέτρων.

Δείκτης σοκ Algover

Μεγάλη σημασία έχει ο υπολογισμός του δείκτη σοκ Algover, ο οποίος ορίζεται ως το πηλίκο κατά τη διαίρεση του καρδιακού παλμού με την τιμή συστολική πίεση. Κανονικά, ο δείκτης σοκ είναι μικρότερος από 1. Ανάλογα με τον βαθμό απώλειας αίματος και τη σοβαρότητα του σοκ, αυτό μπορεί να είναι:

1. δείκτης από 1 έως 1,1 που αντιστοιχεί ήπιου βαθμούαπώλεια αίματος;
2. δείκτης 1, 5 - μέσος βαθμός απώλειας αίματος.
3. δείκτης 2 - σοβαρή απώλεια αίματος.
4. δείκτης 2,5 - εξαιρετικά σοβαρή απώλεια αίματος.

Εκτός από το ευρετήριο Algover, διευκρίνιση του τόμου χαμένο αίμαΒοηθά στη μέτρηση της αρτηριακής και κεντρικής φλεβικής πίεσης (BP και CVP), στην παρακολούθηση της λεπτής ή ωριαίας διούρησης, καθώς και του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης στο αίμα και της αναλογίας της προς τον αιματοκρίτη (το ειδικό βάρος των ερυθρών αιμοσφαιρίων από τον συνολικό όγκο αίματος ).

Τα ακόλουθα σημάδια δείχνουν ήπιο βαθμό απώλειας αίματος:

1. Καρδιακός ρυθμός μικρότερος από 100 παλμούς ανά λεπτό, ωχρότητα,
2. ξηρότητα και χαμηλή θερμοκρασίαδέρμα,
3. τιμή αιματοκρίτη από 38 έως 32%, κεντρική φλεβική πίεση από 3 έως 6 mm στήλη νερού,
4. η τιμή διούρησης είναι μεγαλύτερη από 30 ml.

Η μέτρια απώλεια αίματος εκδηλώνεται με πιο έντονα συμπτώματα:

1. Αυξημένος καρδιακός ρυθμός στους 120 παλμούς ανά λεπτό,
2. ταραχή και ανήσυχη συμπεριφορά,
3. την εμφάνιση κρύου ιδρώτα,
4. πτώση της κεντρικής φλεβικής πίεσης σε 3-4 cm στήλης νερού,
5. μείωση του αιματοκρίτη στο 22-30%,
6. διούρηση μικρότερη από 30 ml.

Η σοβαρή απώλεια αίματος υποδεικνύεται από:

1. Ταχυκαρδία άνω των 120 ανά λεπτό,
2. μια πτώση πίεση αίματοςκάτω από 70 mm Hg. Τέχνη και φλεβική - λιγότερο από 3 mm υδάτινης τέχνης.,
3. έντονη ωχρότηταδέρμα, συνοδευόμενο από κολλώδη ιδρώτα,
4. ανουρία (έλλειψη ούρων),
5. μείωση του αιματοκρίτη κάτω από 22%, αιμοσφαιρίνη - λιγότερο από 70 g/l.

Βαθμοί και στάδια σοβαρότητας απώλειας αίματος

Βαθμός έκφρασης κλινική εικόναΤο αιμορραγικό σοκ καθορίζεται από τον όγκο της απώλειας αίματος και, ανάλογα με αυτό, χωρίζεται σε:

1. I - φως?
2. II - μέσος όρος;
3. III - βαρύ?
4. IV - εξαιρετικά σοβαρό.

Στον βαθμό I HS, η απώλεια αίματος δεν υπερβαίνει το 15% του συνολικού όγκου. Σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης σοκ, άρρωστων επαφών, διατηρείται η συνείδησή τους. Η ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων συνοδεύεται από αυξημένο καρδιακό ρυθμό έως και 100 παλμούς ανά λεπτό, ελαφρά αρτηριακή υπόταση (100 mmHg ή υψηλότερη) και ολιγουρία (μειωμένη ποσότητα ούρων που απεκκρίνεται).

Τα συμπτώματα του HS σταδίου II συνοδεύονται από άγχος και αυξημένη εφίδρωση, εμφανίζεται ακροκυάνωση (μπλε χείλη και δάχτυλα). Ο παλμός επιταχύνεται στους 120 παλμούς ανά λεπτό, ο αναπνευστικός ρυθμός - έως 20 ανά λεπτό, η αρτηριακή πίεση μειώνεται στα 90-100 mm Hg. Άρθ., η ολιγουρία αυξάνεται. Το έλλειμμα στον όγκο της κεντρικής κυκλοφορίας αυξάνεται στο 30%.

Κατά τη διάρκεια του βαθμού III HS, η απώλεια αίματος φτάνει το 40% του συνολικού όγκου. Οι ασθενείς βρίσκονται σε κατάσταση σύγχυσης συνείδησης, η ωχρότητα και το μαρμάρωμα του δέρματος είναι έντονη και ο ρυθμός των σφυγμών ξεπερνά τους 130 παλμούς ανά λεπτό. Οι ασθενείς σε αυτό το στάδιο εμφανίζουν δύσπνοια (RR έως 30 ανά λεπτό) και ολιγουρία (έλλειψη παραγωγής ούρων) και η συστολική αρτηριακή πίεση πέφτει κάτω από 60 mm Hg. Τέχνη.

Ο IV βαθμός HS χαρακτηρίζεται από έλλειμμα στον όγκο της κεντρικής κυκλοφορίας άνω του 40% και καταστολή των ζωτικών σημαντικές λειτουργίες: απουσία παλμού, συνείδηση, φλεβική πίεση. Οι ασθενείς εμφανίζουν ευλεξία, ανουρία και ρηχή αναπνοή.

Αιμορραγικό σοκ: επείγουσα περίθαλψη, αλγόριθμος φροντίδας

Πρώτα, σταματήστε την αιμορραγία!

Κύριος στόχος επείγοντα μέτρασε αιμορραγικό σοκ είναι την εύρεση της πηγής της αιμορραγίας και την εξάλειψή της, που συχνά απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Ο προσωρινός έλεγχος της αιμορραγίας επιτυγχάνεται με χρήση μανδύα, επίδεσμο ή ενδοσκοπική αιμόσταση.

Επόμενο το πιο σημαντικό στάδιογια την εξάλειψη του σοκ και τη διατήρηση της ζωής του ασθενούς είναι άμεση αποκατάσταση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, ο ρυθμός ενδοφλέβιας έγχυσης διαλυμάτων θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 20% ταχύτερος από τον ρυθμό συνεχιζόμενης απώλειας αίματος. Για τον προσδιορισμό του, χρησιμοποιούνται αντικειμενικοί δείκτες όπως η αρτηριακή πίεση, η κεντρική φλεβική πίεση και ο καρδιακός ρυθμός.

Τα επείγοντα μέτρα για το HS περιλαμβάνουν επίσης καθετηριασμό μεγάλων αγγείων - παρέχει αξιόπιστη πρόσβαση στην κυκλοφορία του αίματος και την απαραίτητη ταχύτητα των εγχύσεων. Στο τελικό στάδιο του HS χρησιμοποιούνται ενδοαρτηριακές εγχύσεις.

Σημαντικά στοιχεία των μέτρων έκτακτης ανάγκης για το HS περιλαμβάνουν:

1. τεχνητός αερισμός?
2. εισπνοή οξυγόνου μέσω μάσκας.
3. επαρκής ανακούφιση από τον πόνο.
4. απαραίτητη φροντίδα του ασθενούς (θέρμανση).

Το πιο σημαντικό είναι ότι οι ενέργειες πρώτων βοηθειών στο πλαίσιο της ανιχνευμένης οξείας αιμορραγίας πρέπει να στοχεύουν:

1. μέτρα για τη διακοπή της αιμορραγίας.
2. πρόληψη της υποογκαιμίας (αφυδάτωση).

Χωρίς την οποία είναι αδύνατη η παροχή πρώτων βοηθειών

Η βοήθεια για αιμορραγικό σοκ δεν μπορεί να γίνει χωρίς:

1. εφαρμογή αιμοστατικών επιδέσμων, τουρνικέ, ακινητοποίηση του άκρου για τραυματισμούς μεγάλων αγγείων.
2. δίνοντας στο θύμα ύπτια θέση, με ήπιο βαθμό σοκ, το θύμα μπορεί να είναι σε κατάσταση ευφορίας και να αξιολογήσει ανεπαρκώς την ευημερία του και να προσπαθήσει να σηκωθεί.
3. αν είναι δυνατόν, αναπληρώστε την απώλεια υγρών πίνοντας πολλά υγρά.
4. ζέσταμα με ζεστές κουβέρτες και μαξιλάρια θέρμανσης.

Στον τόπο του συμβάντος είναι απαραίτητο κλήση « Ασθενοφόρο " Η ζωή του ασθενούς εξαρτάται από την ταχύτητα δράσης.

Αλγόριθμος για την παροχή επείγουσας ιατρικής περίθαλψης

Ο αλγόριθμος δράσης του γιατρού καθορίζεται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού και την κατάσταση του ασθενούς:

1. έλεγχος της αποτελεσματικότητας ενός επιδέσμου πίεσης, περιστρεφόμενου περιστρεφόμενου ιστού, εφαρμογής σφιγκτήρων στα αιμοφόρα αγγεία για ανοιχτές πληγές.
2. εγκατάσταση συστημάτων μετάγγισης σε 2 φλέβες, παρακέντηση εάν είναι δυνατόν υποκλείδια φλέβακαι ο καθετηριασμός του?
3. καθιέρωση μετάγγισης υγρού για γρήγορη αποκατάσταση του όγκου του αίματος σε περίπτωση απουσίας Reopoliglyukin ή Poliglyukin, ένα φυσιολογικό αλατούχο διάλυμα θα κάνει κατά τη διάρκεια της μεταφοράς.
4. εξασφάλιση ελεύθερης αναπνοής με στερέωση της γλώσσας, εγκατάσταση αεραγωγού, εάν είναι απαραίτητο, διασωλήνωση και μεταφορά σε μηχανική αναπνοή ή χρησιμοποιώντας φορητή σακούλα Ambu.
5. ανακούφιση από τον πόνο χρησιμοποιώντας ενέσεις ναρκωτικών αναλγητικών, Baralgin και αντιισταμινικά, Κεταμίνη.
6. χορήγηση κορτικοστεροειδών για την υποστήριξη της αρτηριακής πίεσης.

Το ασθενοφόρο πρέπει να εξασφαλίζει την ταχύτερη δυνατή (με ηχητικό σήμα) παράδοση του ασθενούς στο νοσοκομείο, να ενημερώνει μέσω ασυρμάτου ή τηλεφώνου για την άφιξη του θύματος ώστε το προσωπικό υποδοχής να είναι έτοιμο.

Θεραπεία αιμορραγικού σοκ

Η εντατική θεραπεία μετά τη διακοπή της αιμορραγίας και τον καθετηριασμό των φλεβών στοχεύει:

1. Εξάλειψη της υποογκαιμίας και αποκατάσταση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος.
2. Αποτοξίνωση.
3. Εξασφάλιση επαρκούς μικροκυκλοφορίας και καρδιακής παροχής.
4. Αποκατάσταση των αρχικών παραμέτρων της ωσμωτικότητας και της ικανότητας μεταφοράς οξυγόνου του αίματος.
5. Ομαλοποίηση και διατήρηση της φυσιολογικής διούρησης.
6. Πρόληψη του συνδρόμου DIC (συσσωμάτωση ερυθροκυττάρων).

Για την επίτευξη αυτών των στόχων, προτεραιότητα στη θεραπεία έγχυσης του HS δόθηκε σε:

1. Διαλύματα HES έως 1,5 λίτρο την ημέρα και ομαλοποίηση της ογκοτικής πίεσης του αίματος.
2. ενδοφλέβια κρυσταλλοειδή διαλύματα σε όγκο έως 2 λίτρα, μέχρι να ομαλοποιηθεί η αρτηριακή πίεση.
3. συσσωρευμένα ερυθρά αιμοσφαίρια και άλλα υποκατάστατα αίματος υπό τον έλεγχο της κεντρικής φλεβικής πίεσης σε επίπεδο αιματοκρίτη 32-30%.
4. κολλοειδή διαλύματα (ζελατίνες και δεξτράνες) σε αναλογία 1:1 προς τον συνολικό όγκο των εγχύσεων.
5. αίμα δότη?
6. γλυκοκορτικοστεροειδή σε μέγιστες δόσεις(έως 1,5 mg).

Σημαντικό ρόλο στη θεραπεία του HS διαδραματίζει αγγειοδιασταλτικάαπαραίτητο για την εξάλειψη του αγγειόσπασμου (παπαβερίνη, αμινοφυλλίνη). πρόληψη του συνδρόμου επαναιμάτωσης, για το οποίο αλκαλικά διαλύματα, αντιοξειδωτικά, GHB, trental και αντιισταμινικάκαι αναστολείς πρωτεόλυσης.

Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας

Η εντατική θεραπεία για το HS πραγματοποιείται στο επίπεδο των δεικτών που υποδεικνύουν την εξάλειψη απειλητική για τη ζωήαναφέρει:

1. Αρτηριακή πίεση έως 100/60 mm Hg. Τέχνη. και ψηλότερα?
2. Καρδιακός ρυθμός έως 100 παλμούς ανά λεπτό.
3. Στήλη νερού CVP 4 mm και άνω.
4. Η διούρηση λεπτών είναι μεγαλύτερη από 1 ml και η ωριαία διούρηση είναι μεγαλύτερη από 60 ml.
5. επίπεδο αιμοσφαιρίνης 60 g/l;
6. συγκέντρωση οξυγόνου στο αίμα 94 -96%;
7. περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στο πλάσμα του αίματος μεγαλύτερη από 50 g/l.
8. αιματοκρίτης φλεβικό αίμα 20% και άνω.

Πιθανές επιπλοκές

Στο πλαίσιο του μη αντιρροπούμενου HS, μπορεί να αναπτυχθούν τα ακόλουθα:

1. Σύνδρομο DIC (συσσώρευση ερυθροκυττάρων);
2. σύνδρομο επαναιμάτωσης (παράδοξο οξυγόνου).
3. ισχαιμία του μυοκαρδίου;
4. κώμα;
5. κοιλιακή μαρμαρυγή;
6. ασυστολία.

Συνέπειες. Αρκετά χρόνια μετά τη μαζική απώλεια αίματος που συνοδεύεται από HS, η ανάπτυξη του ενδοκρινική παθολογίαΚαι χρόνιες ασθένειεςεσωτερικά όργανα με αποτέλεσμα αναπηρία.

Βίντεο σχετικά με το θέμα

Αιμορραγικό σοκ στη μαιευτική

Κανάλι βίντεο "Διαλέξεις για τη μαιευτική".

Μάθημα διαλέξεων για την παθολογική μαιευτική για φοιτητές Ιατρικής. Διαβάστηκε από Dyakova S.M., μαιευτήρας-γυναικολόγος, δάσκαλος - συνολική εργασιακή εμπειρία 47 χρόνια. Διάλεξη 6 – «Αιμορραγικό σοκ στη μαιευτική».

Πρώτες βοήθειες για οξεία απώλεια αίματος

Στο κανάλι βίντεο «Σ. Orazov" Θα μάθετε τις αρχές της παροχής επείγουσας φροντίδας για οξεία απώλεια αίματος.

Τι είναι το σοκ;

Στο κανάλι βίντεο "MEDFORS". Η διάλεξη για το Σοκ αποκαλύπτει το πραγματικό του νόημα, την παθογένεια, την κλινική εικόνα, την ταξινόμηση και τα στάδια των καταστάσεων σοκ.

Πηγή δημοσίευσης:

1. http://serdec.ru/bolezni/gemorragicheskiy-shok
2. http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/travmy/gemorragicheskij-shok.html#site_left_menu

Το αιμορραγικό σοκ (HS) σχετίζεται με οξεία απώλεια αίματος, ως αποτέλεσμα της οποίας διαταράσσεται η μακροκυκλοφορία και η μικροκυκλοφορία και αναπτύσσεται σύνδρομο ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων και πολυσυστημάτων. Η απότομη και άφθονη αιμορραγία οδηγεί στο γεγονός ότι ο επαρκής μεταβολισμός των ιστών στο σώμα παύει. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται πείνα με οξυγόνο των κυττάρων, επιπλέον, οι ιστοί δεν λαμβάνουν αρκετά θρεπτικά συστατικά και τα τοξικά προϊόντα δεν εξαλείφονται.

Το αιμορραγικό σοκ συνδέεται ακριβώς με έντονη αιμορραγία, με αποτέλεσμα σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές, οι συνέπειες των οποίων μπορεί να είναι μη αναστρέψιμες. Εάν η αιμορραγία είναι αργή, τότε το σώμα έχει χρόνο να ενεργοποιήσει μηχανισμούς αντιστάθμισης, γεγονός που μειώνει τις συνέπειες των διαταραχών.

Αιτίες και παθογένεια αιμορραγικού σοκ

Δεδομένου ότι το αιμορραγικό σοκ βασίζεται σε βαριά αιμορραγία, διακρίνονται μόνο 3 πιθανούς λόγουςμια τέτοια κατάσταση:

• εάν εμφανιστεί αυθόρμητη αιμορραγία.
• μπορεί να συμβεί έντονη απώλεια αίματος ως αποτέλεσμα τραυματισμού.
• Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να προκαλέσει απώλεια μεγάλου όγκου αίματος.

Στη μαιευτική, το αιμορραγικό σοκ είναι μια κοινή πάθηση.Αυτό κύριος λόγοςμητρική θνησιμότητα. Η κατάσταση μπορεί να προκληθεί από:

• πρόωρη αποκόλληση ή προδρομικός πλακούντας.
• υπόταση και ατονία της μήτρας.
• μαιευτικές κακώσεις της μήτρας και των γεννητικών οργάνων.
• έκτοπη εγκυμοσύνη?
• απώλεια αίματος μετά τον τοκετό?
• εμβολή αγγείων αμνιακού υγρού.
• ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος.

Εκτός από τα μαιευτικά προβλήματα, το αιμορραγικό σοκ μπορεί να συνοδεύεται από ορισμένες ογκολογικές παθολογίες και σηπτικές διεργασίες που σχετίζονται με μαζική νέκρωση ιστού και διάβρωση των αγγειακών τοιχωμάτων.

Η παθογένεση του αιμορραγικού σοκ θα εξαρτηθεί από πολλούς παράγοντες, αλλά καθορίζεται κυρίως από το ποσοστό απώλειας αίματος και την αρχική κατάσταση υγείας του ασθενούς. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος προκαλείται από έντονη αιμορραγία. Η αργή υποογκαιμία, ακόμη και με σημαντικές απώλειες, θα έχει λιγότερο επικίνδυνες συνέπειες.

Σχηματικά, ο μηχανισμός ανάπτυξης της πάθησης μπορεί να περιγραφεί ως εξής:

• λόγω οξείας αιμορραγίας, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος (CBV) μειώνεται.
• δεδομένου ότι η διαδικασία συμβαίνει γρήγορα, το σώμα δεν ανάβει αμυντικούς μηχανισμούς, που οδηγεί σε ενεργοποίηση των βαροϋποδοχέων και των υποδοχέων του καρωτιδικού κόλπου.
• οι υποδοχείς μεταδίδουν σήματα για την αύξηση του καρδιακού παλμού και αναπνευστικές κινήσεις, προκαλείται σπασμός των περιφερικών αγγείων.
• το επόμενο στάδιο της κατάστασης είναι η συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος, η οποία συνοδεύεται από μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• λόγω της συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος, η παροχή αίματος στα όργανα μειώνεται (εκτός από την καρδιά και τον εγκέφαλο).
• Η έλλειψη ροής αίματος στους πνεύμονες μειώνει το επίπεδο του οξυγόνου στο αίμα, προκαλώντας επικείμενο θάνατο.

Στην παθογένεση της πάθησης, το κύριο πράγμα είναι η έγκαιρη παροχή πρώτων βοηθειών, καθώς η ζωή ενός ατόμου θα εξαρτηθεί από αυτό.

Συμπτώματα ανάπτυξης της νόσου

Το HS μπορεί να διαγνωστεί χρησιμοποιώντας διαφορετικές μεθόδους. κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. Κοινά σημάδιατέτοιος παθολογική κατάστασηείναι:

• αλλαγή στο χρώμα του δέρματος και των βλεννογόνων.
• αλλαγή στον αναπνευστικό ρυθμό.
• διαταραχή παλμού?
• αποκλίσεις από τα φυσιολογικά επίπεδα συστολικής και φλεβικής πίεσης.
• αλλαγή στον όγκο των ούρων που απεκκρίνονται.

Η διάγνωση που βασίζεται μόνο στα υποκειμενικά συναισθήματα του ασθενούς είναι εξαιρετικά επικίνδυνη, καθώς η κλινική εικόνα του αιμορραγικού σοκ θα εξαρτηθεί από τη σοβαρότητα της κατάστασης.

Κατά την ταξινόμηση των σταδίων του HS λαμβάνεται κυρίως υπόψη ο όγκος της απώλειας αίματος και οι αιμοδυναμικές διαταραχές που προκαλούνται στον οργανισμό. Κάθε στάδιο της νόσου θα έχει τα δικά του συμπτώματα:

1. Αποζημίωση HS (ήπιου βαθμού). Στο πρώτο στάδιο, η απώλεια αίματος είναι περίπου 10-15% του όγκου του αίματος. Αυτό είναι περίπου 700-1000 ml αίματος. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής είναι σε επαφή και έχει τις αισθήσεις του. Συμπτώματα: ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, ο σφυγμός επιταχύνεται (έως 100 παλμούς το λεπτό), εμφανίζονται παράπονα ξηροστομίας και έντονη δίψα.
2. Το μη αντιρροπούμενο HS (μέτριο) είναι το στάδιο 2. Η απώλεια αίματος είναι έως και 30% του όγκου του αίματος (1-1,5 l). Το πρώτο πράγμα που πρέπει να προσέξετε κατά τη διάγνωση της πάθησης: αναπτύσσεται ακροκυάνωση, η πίεση πέφτει στα 90-100 mm Hg. Άρθ., γρήγορος παλμός (120 παλμούς ανά λεπτό), η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται μειώνεται. Ο ασθενής βιώνει αυξανόμενο άγχος, που συνοδεύεται από αυξημένη εφίδρωση.
3. Το μη αντιρροπούμενο μη αναστρέψιμο HS (σοβαρός βαθμός) είναι το στάδιο 3. Σε αυτό το στάδιο, το σώμα χάνει έως και 40% του αίματος. Η συνείδηση ​​του ασθενούς συχνά συγχέεται, το δέρμα είναι πολύ χλωμό και ο σφυγμός είναι πολύ γρήγορος (130 παλμούς ανά λεπτό ή περισσότεροι). Παρατηρείται καθυστέρηση ενεργειών, ζάλη, απογοήτευση εξωτερική αναπνοήκαι κρύα άκρα (υποθερμία). Η συστολική πίεση πέφτει κάτω από 60 mm Hg. Άρθ., ο ασθενής δεν πηγαίνει καθόλου στην τουαλέτα "με μικρό τρόπο".
4. Ο πιο σοβαρός βαθμός HS είναι το στάδιο 4 της πάθησης. Η απώλεια αίματος είναι μεγαλύτερη από 40%. Σε αυτό το στάδιο, όλες οι ζωτικές λειτουργίες καταστέλλονται. Ο παλμός είναι δύσκολο να ψηλαφηθεί, η πίεση δεν μπορεί να προσδιοριστεί, η αναπνοή είναι ρηχή και αναπτύσσεται υποαντανακλαστική. Η σοβαρότητα του HS σε αυτό το στάδιο οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς.

Τα στάδια του αιμορραγικού σοκ και η ταξινόμηση της οξείας απώλειας αίματος είναι συγκρίσιμες έννοιες.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Λόγω της έντονης κλινικής εικόνας της πάθησης, η οποία συνοδεύεται από μεγάλη απώλεια αίματος ή συνεχιζόμενη αιμορραγία, η διάγνωση του HS συνήθως δεν προκαλεί δυσκολίες.

Κατά τη διάγνωση, είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι η μείωση του όγκου του αίματος στο 10% δεν θα προκαλέσει σοκ. Η ανάπτυξη μιας παθολογικής κατάστασης θα παρατηρηθεί μόνο εάν χαθούν περισσότερα από 500 ml αίματος σε σύντομο χρονικό διάστημα. Σε αυτή την περίπτωση, η απώλεια αίματος στον ίδιο όγκο, αλλά για αρκετές εβδομάδες, θα προκαλέσει μόνο την ανάπτυξη αναιμίας. Τα συμπτώματα της πάθησης θα είναι αδυναμία, κόπωση, απώλεια δύναμης.

Μεγάλης σημασίας έγκαιρη διάγνωση GSH. Η βάση του θετικού θεραπευτικό αποτέλεσμα— έγκαιρη παροχή πρώτων βοηθειών. Πως πρώην άντραςθα λάβω επαρκή θεραπεία, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα πλήρους ανάρρωσης και χωρίς επιπλοκές.

Η διάγνωση της σοβαρότητας του HS βασίζεται κυρίως στις μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης και στην ποσότητα της απώλειας αίματος. Επιπλέον, θα βοηθήσει στην κατανόηση της διαφοράς μεταξύ των σταδίων της πάθησης πρόσθετα συμπτώματα, όπως το χρώμα και η θερμοκρασία του δέρματος, ο δείκτης σοκ, ο ρυθμός παλμών, η ποσότητα των ούρων, οι δείκτες αιματοκρίτη, η όξινη-βασική σύνθεση του αίματος. Ανάλογα με τον συνδυασμό των συμπτωμάτων, ο γιατρός θα κρίνει το στάδιο της νόσου και την ανάγκη παροχής επείγουσας φροντίδας στον ασθενή.

Επείγουσα φροντίδα για αιμορραγικό σοκ

Δεδομένου ότι η νόσος είναι σοβαρή και μπορεί να προκαλέσει μη αναστρέψιμες επιπλοκές, πρέπει να παρασχεθούν οι κατάλληλες πρώτες βοήθειες στον ασθενή. Είναι η έγκαιρη παροχή πρώτων βοηθειών που θα επηρεάσει τη θετική έκβαση της θεραπείας. Τα βασικά μιας τέτοιας θεραπείας θα επικεντρωθούν στην αντιμετώπιση των ακόλουθων ζητημάτων:

1. Επείγουσα φροντίδαστο αιμορραγικό σοκ, στοχεύει κυρίως στη διακοπή της αιμορραγίας και γι 'αυτό είναι απαραίτητο να διαπιστωθούν τα αίτια της. Μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση για το σκοπό αυτό. Ή ο γιατρός μπορεί να σταματήσει προσωρινά την αιμορραγία χρησιμοποιώντας μανδύα, επίδεσμο ή ενδοσκοπική αιμόσταση.
2. Επόμενο στάδιο επείγουσα θεραπεία— αποκαταστήστε τον όγκο του αίματος (BCV), ο οποίος είναι απαραίτητος για να σωθεί η ζωή του ασθενούς. Ενδοφλέβια έγχυσητα διαλύματα θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 20% ταχύτερα από το ρυθμό της συνεχιζόμενης αιμορραγίας. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται μετρήσεις αρτηριακής πίεσης, κεντρικής φλεβικής πίεσης και καρδιακού ρυθμού του ασθενούς.
3. Τα επείγοντα μέτρα για το HS περιλαμβάνουν επίσης καθετηριασμό μεγάλων αγγείων, ο οποίος γίνεται για να εξασφαλιστεί αξιόπιστη πρόσβαση στην κυκλοφορία του αίματος, συμπεριλαμβανομένης της εξασφάλισης του απαιτούμενου ρυθμού εγχύσεων.

Θεραπεία

ΣΕ καταστάσεις έκτακτης ανάγκηςΗ θεραπεία του αιμορραγικού σοκ θα περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

• εάν είναι απαραίτητο, απαιτείται τεχνητός αερισμός.
• συνιστάται στον ασθενή να αναπνέει μέσω μάσκας οξυγόνου.
• στο έντονος πόνοςσυνταγογραφείται επαρκής ανακούφιση από τον πόνο.
• Εάν αναπτυχθεί υποθερμία, ο ασθενής πρέπει να θερμανθεί.

Μετά πρώτες βοήθειεςο ασθενής συνταγογραφείται εντατική θεραπεία, το οποίο θα πρέπει:

• εξαλείφει την υποογκαιμία και αποκαθιστά τον όγκο του αίματος.
• αφαιρέστε τις τοξίνες από το σώμα.
• εξασφάλιση επαρκούς μικροκυκλοφορίας και καρδιακής παροχής.
• αποκαθιστά την αρχική οσμωτικότητα και τις ικανότητες μεταφοράς οξυγόνου του αίματος.
• ομαλοποίηση της διούρησης.

Μετά τη σταθεροποίηση οξεία κατάστασηη θεραπεία δεν τελειώνει. Περαιτέρω θεραπείαθα έχει ως στόχο την εξάλειψη των επιπλοκών που προκλήθηκαν από HS.

Ο όρος «σοκ» στην ιατρική ορολογία αναφέρεται σε μια κρίσιμη κατάσταση μικροκυκλοφορίας στο σώμα, στην οποία η συνολική χωρητικότητα των αγγείων δεν αντιστοιχεί στον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος.

Μία από τις αιτίες του σοκ μπορεί να είναι η οξεία απώλεια αίματος - μια ξαφνική, άμεση απελευθέρωση αίματος έξω από το αγγειακό κρεβάτι.

Ένα τέτοιο σοκ, το οποίο συμβαίνει ως αποτέλεσμα οξείας παθολογικής απώλειας αίματος άνω του 1% -1,5% του σωματικού βάρους, ονομάζεται υποογκαιμικό ή αιμορραγικό.

Η συνοδευτική μείωση της παροχής αίματος στα όργανα και η πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων εκδηλώνονται κλινικά με ταχυκαρδία, πτώση της αρτηριακής πίεσης και ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων.

Οι αιτίες του αιμορραγικού σοκ (HS) κατά την οξεία απώλεια μπορούν να χωριστούν σε τρεις κύριες ομάδες:

• αυθόρμητη αιμορραγία?
• μετατραυματική αιμορραγία?
• μετεγχειρητική αιμορραγία

Το αιμορραγικό σοκ εμφανίζεται συχνά στη μαιευτική, καθιστώντας μια από τις κύριες αιτίες μητρικής θνησιμότητας. Τις περισσότερες φορές οδηγούν σε αυτό:

• πρώιμη αποκόλληση ή προδρομικός πλακούντας.
• αιμορραγία μετά τον τοκετό?
• υπόταση και ατονία της μήτρας.
• μαιευτικές κακώσεις της μήτρας και των γεννητικών οργάνων.
• έκτοπη εγκυμοσύνη?
• αγγειακή εμβολή με αμνιακό υγρό.
• ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος.

Επιπλέον, τα αίτια του αιμορραγικού σοκ είναι συχνά ογκολογική παθολογίακαι σηπτικές διεργασίες που οδηγούν σε μαζική νέκρωση ιστού και διάβρωση του αγγειακού τοιχώματος.

Ο ρυθμός απώλειας αίματος παίζει σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση αιμορραγικού σοκ. Με αργή αιμορραγία, οι μηχανισμοί αντιστάθμισης έχουν χρόνο να ενεργοποιηθούν, έτσι οι αιμοδυναμικές διαταραχές αναπτύσσονται σταδιακά, χωρίς να οδηγούν σε σοβαρές συνέπειες. Αντίθετα, η ταχεία απώλεια αίματος μικρότερου όγκου αίματος οδηγεί αναπόφευκτα σε επικίνδυνες αιμοδυναμικές διαταραχές που καταλήγουν σε αιμοδυναμικό σύνδρομο.

Συμπτώματα

Η διάγνωση του αιμορραγικού σοκ βασίζεται στην αξιολόγηση των κύριων κλινικών εκδηλώσεών του:

• καταστάσεις συνείδησης?
• χρωματισμός ορατών βλεννογόνων και δέρματος.
• ρυθμός αναπνοής;
• κατάσταση και τιμή παλμού.
• επίπεδο συστολικής (BP) και φλεβικής πίεσης (VP).
• την ποσότητα της διούρησης (όγκος των ούρων που απεκκρίνονται).

Παρά τη σημασία της αξιολόγησης των συμπτωμάτων του αιμορραγικού σοκ, η βάση μόνο στις υποκειμενικές αισθήσεις των ασθενών δεν είναι μόνο κοντόφθαλμη, αλλά και εξαιρετικά επικίνδυνη.

Κλινικά σημαντικά συμπτώματαεμφανίζονται, κατά κανόνα, ήδη στο δεύτερο, μη αντιρροπούμενο στάδιο σοκ, το πιο σημαντικό από τα οποία είναι η σταθερή μείωση της αρτηριακής πίεσης, υποδηλώνοντας την εξάντληση των δικών του μηχανισμών αντιστάθμισης.

Πώς προσδιορίζεται ο βαθμός απώλειας αίματος;

Για επαρκή και αποτελεσματική θεραπεία του HS, είναι σημαντικό να προσδιορίζεται με ακρίβεια και έγκαιρα ο βαθμός απώλειας αίματος.

Από τις υπάρχουσες σήμερα ταξινομήσεις της οξείας απώλειας αίματος, οι ακόλουθες έχουν λάβει τη μεγαλύτερη πρακτική εφαρμογή:

• ήπιος βαθμός (απώλεια αίματος από 10% έως 20% του όγκου αίματος), που δεν υπερβαίνει το 1 λίτρο.
• μέτριου βαθμού (απώλεια αίματος από 20% έως 30% του όγκου αίματος), έως 1,5 λίτρο.
• σοβαρός βαθμός (απώλεια αίματος περίπου 40% του όγκου αίματος), που φτάνει τα 2 λίτρα.
• εξαιρετικά σοβαρή ή μαζική απώλεια αίματος - όταν χάνεται πάνω από το 40% του όγκου του αίματος, που ανέρχεται σε περισσότερα από 2 λίτρα

Σε ορισμένες περιπτώσεις έντονης απώλειας αίματος, αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες διαταραχές ομοιόστασης που δεν μπορούν να διορθωθούν ακόμη και με άμεση αναπλήρωση του όγκου του αίματος. Οι παρακάτω τύποι απώλειας αίματος θεωρούνται δυνητικά θανατηφόροι:

• απώλεια του 100% του κυκλοφορούντος όγκου αίματος (CBV) κατά τη διάρκεια της ημέρας.
• απώλεια εντός 3 ωρών του 50% του bcc.
• άμεση απώλεια του 25% του όγκου του κεντρικού υγρού (1,5-2 λίτρα).
• εξαναγκασμένη απώλεια αίματος με ρυθμό 150 ml ανά λεπτό

Για τον προσδιορισμό του βαθμού απώλειας αίματος και της σοβαρότητας του αιμορραγικού σοκ, χρησιμοποιείται μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση κλινικών, παρακλινικών και αιμοδυναμικών παραμέτρων.

Μεγάλη σημασία έχει ο υπολογισμός του δείκτη σοκ Algover, που ορίζεται ως το πηλίκο διαίρεσης του καρδιακού ρυθμού με την τιμή της συστολικής πίεσης. Κανονικά, ο δείκτης σοκ είναι μικρότερος από 1. Ανάλογα με τον βαθμό απώλειας αίματος και τη σοβαρότητα του σοκ, αυτό μπορεί να είναι:

• δείκτης από 1 έως 1,1 που αντιστοιχεί σε ήπια απώλεια αίματος.
• δείκτης 1, 5 - μέτριος βαθμός απώλειας αίματος.
• δείκτης 2 - σοβαρή απώλεια αίματος.
• δείκτης 2,5 - εξαιρετικά σοβαρή απώλεια αίματος

Εκτός από τον δείκτη Algover, μέτρηση της τιμής της αρτηριακής και κεντρικής φλεβικής πίεσης (BP και CVP), παρακολούθηση της διούρησης λεπτών ή ωρών, καθώς και του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης στο αίμα και της σχέσης της με τον αιματοκρίτη (το ειδικό βάρος του κόκκινου αιμοσφαίρια από τον συνολικό όγκο αίματος) βοηθά στην αποσαφήνιση του όγκου του χαμένου αίματος.

Τα ακόλουθα σημάδια δείχνουν ήπιο βαθμό απώλειας αίματος:

• Καρδιακός ρυθμός μικρότερος από 100 παλμούς ανά λεπτό, ωχρότητα, ξηρότητα και χαμηλή θερμοκρασία του δέρματος, τιμή αιματοκρίτη από 38 έως 32%, κεντρική φλεβική πίεση από 3 έως 6 mm στήλη νερού, τιμή διούρησης μεγαλύτερη από 30 ml.

Η μέτρια απώλεια αίματος εκδηλώνεται με πιο έντονα συμπτώματα:

• Αύξηση του καρδιακού ρυθμού έως 120 παλμούς ανά λεπτό, διέγερση και ανήσυχη συμπεριφορά, εμφάνιση κρύου ιδρώτα, πτώση της κεντρικής φλεβικής πίεσης στα 3-4 cm στήλης νερού, μείωση του αιματοκρίτη στο 22-30% και διούρηση λιγότερο από 30 ml.

Η σοβαρή απώλεια αίματος υποδεικνύεται από:

• Ταχυκαρδία πάνω από 120 ανά λεπτό, πτώση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 70 mm Hg και φλεβική πίεση μικρότερη από 3 mm H2O, σοβαρή ωχρότητα του δέρματος που συνοδεύεται από κολλώδη ιδρώτα, ανουρία (έλλειψη ούρων), μείωση του αιματοκρίτη κάτω από 22%, αιμοσφαιρίνη - λιγότερο από 70 g/l.

Βίντεο σχετικά με το θέμα