Allgemeine Grundsätze zur Behandlung akuter Arzneimittelvergiftungen. Vorlesung Behandlungsprinzipien akuter Vergiftungen

1. Stoppen des Giftflusses in den Körper des Patienten.

2. Beschleunigte Entfernung von Gift aus dem Körper, Einsatz von Gegenmitteln, Methoden der Entgiftungstherapie.

3. Symptomatische Therapie zur Korrektur der Vitalfunktionen des Körpers.

Die Behandlung ist etiotrop.

Methoden der Entgiftungstherapie (nach E.A. Luzhnikov)

I. Methoden zur Stimulierung der natürlichen Prozesse der Körperreinigung. A. Stimulation der Ausscheidung

Reinigung des Magen-Darm-Traktes:

Brechmittel (Apomorphin, Ipecac),

Magenspülung (einfach, Sonde),

Darmspülung (Sondenspülung 500 ml / kg - 30 l, Einlauf),

Abführmittel (Salz, Öl, Gemüse), pharmakologische Stimulierung der Darmmotilität (KCI + Pituitrin, Serotoninadipat).

Forcierte Diurese:

Wasser- und Elektrolytbelastung (oral, parenteral), osmotische Diurese (Harnstoff, Mannit, Sorbit), saluretische Diurese (Lasix).

Therapeutische Hyperventilation der Lunge.

B. Stimulation der Biotransformation

Regulation der enzymatischen Funktion von Hepatozyten:

enzymatische Induktion (Zixorin, Phenobarbital),

enzymatische Hemmung (Levomycetin, Cimetidin).

Therapeutische Hyper- oder Hypothermie (pyrogenal).

Hyperbare Oxygenierung.

B. Stimulierung der Aktivität des Immunsystems des Blutes, Ultraviolett-Physiohämotherapie.

Pharmakologische Korrektur (Tactivin, Myelopid).

II. Antidot (pharmakologische) Entgiftung. Chemische Gegenmittel (toxikotrop): Kontaktwirkung,

parenterale Aktion.

Biochemische Gegenmittel (toxikokinetisch). Pharmakologische Antagonisten (symptomatisch). Antitoxische Immuntherapie.

III. Methoden der künstlichen physikalischen und chemischen Entgiftung. Apheretisch:

Plasma-ersetzende Medikamente (Hemodez),

Hämapherese (Blutersatz),

Plasmapherese,

Lymphapherese, Perfusion des lymphatischen Systems.

Dialyse und Filtration.

Extrakorporale Methoden:

Hämo- (Plasma-, Lympho-) Dialyse,

Ultrafiltration,

Hämofiltration,

Hämodiafiltration.

Intrakorporale Methoden:

Peritonealdialyse,

Darmdialyse.

Sorption.

Extrakorporale Methoden:

Hämo- (Plasma-, Lympho-) Sorption,

Anwendung Sorption,

Biosorption (Milz), allogene Leberzellen.

Intrakorporale Methoden: Enterosorption. Physio- und Chemo-Hämotherapie: Ultraviolettbestrahlung von Blut, Laserbestrahlung von Blut,

magnetische Blutbehandlung,

elektrochemische Blutoxidation (Natriumhypochlorit), Ozon-Hämotherapie.

Im Falle einer oralen Vergiftung obligatorische und Notfallmaßnahmen

Tie ist eine Magenspülung durch eine Sonde, unabhängig von der seit dem Moment der Intoxikation verstrichenen Zeit. Patienten mit Bewusstseinsstörungen/unangemessenem Verhalten müssen sicher fixiert werden; bei Patienten mit gestörten Pharynxreflexen und im Koma wird vorläufig eine tracheale Intubation durchgeführt.

Bei einer Vergiftung mit ätzenden Flüssigkeiten ist in den ersten Stunden nach der Einnahme des Giftes eine Magenspülung durch eine Sonde obligatorisch. Das Vorhandensein von Blut im Waschwasser ist keine Kontraindikation für dieses Verfahren. In diesen Fällen wird die Sonde vor der Verabreichung reichlich mit Vaselineöl geschmiert, 1 ml einer 1% igen Lösung von Promedol oder Omnopon wird subkutan injiziert.

Die Neutralisation von Magensäure mit einer Alkalilösung ist unwirksam, und die Verwendung von Natriumbicarbonat verschlechtert den Zustand des Patienten aufgrund einer erheblichen Ausdehnung des Magens mit gebildetem Kohlendioxid erheblich. Abführmittel bei Vergiftung mit Ätzgift werden nicht verabreicht, Pflanzenöl wird 4-5 mal täglich oral verabreicht.

Bei Vergiftung mit KMnO 4 -Kristallen wird die Magenspülung nach dem gleichen Schema durchgeführt. Verwenden Sie zur Reinigung der Schleimhaut der Lippen, der Mundhöhle und der Zunge eine 1% ige Ascorbinsäurelösung.

Bei Vergiftungen mit Benzin, Kerosin und anderen Ölprodukten müssen vor dem Waschen 100-150 ml Vaselineöl in den Magen injiziert und dann wie üblich gewaschen werden.

Bei schweren Vergiftungsformen bei bewusstlosen Patienten (Vergiftung mit Organophosphor-Insektiziden, Schlafmitteln usw.) wird die Magenspülung am ersten Tag nach der Vergiftung 2-3 Mal wiederholt, da aufgrund einer starken Verlangsamung der Resorption im Koma im Magen - der Darmtrakt kann bei wiederholter Aufnahme eine erhebliche Menge einer toxischen Substanz ablagern.

Am Ende der Spülung kann Magnesiumsulfat als Abführmittel oder bei Vergiftung mit fettlöslichen Stoffen 100 ml Vaselineöl in den Magen eingebracht werden. Es ist auch notwendig, den Darm mit Siphon-Einläufen zu reinigen. Bei Vergiftungen mit Ätzgiften sind diese Maßnahmen kontraindiziert.

Die Ernennung von Brechmitteln und die Induktion von Erbrechen durch Reizung der hinteren Pharynxwand bei Patienten in einem soporösen und bewusstlosen Zustand sowie bei Vergiftungen mit kauterisierenden Giften ist kontraindiziert. Zur Adsorption toxischer Substanzen im Magen-Darm-Trakt, vor und nach Magenspülung, wird Aktivkohle mit Wasser in Form einer Aufschlämmung verwendet (Enterosorption).

Bei Schlangenbissen, subkutaner oder intramuskulärer Verabreichung toxischer Medikamentendosen wird Kälte 6-8 Stunden lang lokal angewendet. Ebenfalls gezeigt ist die Einführung einer 0,1%igen Adrenalinlösung in die Injektionsstelle und eine kreisförmige Novocainblockade über der Eintrittsstelle von Toxinen.

Bei Vergiftung durch die Haut sollte der Patient von der Kleidung befreit werden, die Haut sollte gründlich mit warmem Wasser und Seife gewaschen werden.

Bei einer Vergiftung durch die Bindehaut werden die Augen mit einer 20-Gramm-Spritze mit einem leichten warmen Wasserstrahl gewaschen. Dann wird eine 1%ige Lösung von Novocain oder eine 0,5%ige Lösung von Dicain mit Adrenalinhydrochlorid (1:1000) in den Bindehautsack injiziert.

Im Falle einer Inhalationsvergiftung sollte das Opfer zunächst aus der Zone der betroffenen Atmosphäre gebracht, hingelegt, die Durchgängigkeit der Atemwege sichergestellt, von einschränkender Kleidung befreit und Sauerstoff eingeatmet werden. Die Behandlung erfolgt in Abhängigkeit von der Substanz, die die Vergiftung verursacht hat. Das Personal, das im betroffenen Bereich arbeitet, muss persönliche Schutzausrüstung tragen.

Wenn giftige Substanzen in das Rektum gelangen, wird es mit einem reinigenden Einlauf gewaschen.

Um toxische Substanzen aus dem Blutkreislauf zu entfernen, ist die am häufigsten verwendete Methode die forcierte Diurese, die darin besteht, eine Wasserbelastung durchzuführen, gefolgt von der Einführung von osmotischen Diuretika oder Saluretika. Die Methode ist bei den meisten Vergiftungen mit wasserlöslichen Giften indiziert, wenn deren Ausscheidung hauptsächlich über die Nieren erfolgt.

Die erste Stufe der erzwungenen Diurese ist die Hämodilution (Blutverdünnung), die darauf abzielt, die Konzentration einer toxischen Substanz zu verringern, und die Alkalisierung, bei der die Übergangsrate toxischer Substanzen aus Geweben in das Blut zunimmt. Dazu wird eine Punktion und Katheterisierung der Vene nach Seldinger durchgeführt. Es werden kurzzeitige Blutverdünnungsmittel verwendet (0,9 % isotonische Kochsalzlösung; Ringerlösung sowie andere Elektrolytlösungen oder Elektrolytgemische, Glucoselösungen 5,10 %). Die zweite Stufe ist die Einführung von Diuretika zur Stimulierung der Diurese. In der klassischen Variante werden als Diuretika osmotische Diuretika wie Harnstoff und Mannitol eingesetzt. Inzwischen ist Lasix jedoch das führende Medikament geworden. Es wird in einer Dosis von 40 mg nach der Einführung von 150-200 ml Infusionslösungen verabreicht. Bei der Verwendung von Lasix kommt es zu einem erheblichen Elektrolytverlust, daher muss die Behandlung unter strenger Kontrolle des Wasser- und Elektrolythaushalts durchgeführt werden. Bei der Durchführung einer erzwungenen Diurese ist eine ständige Erfassung des Volumens der injizierten Lösungen und des ausgeschiedenen Urins erforderlich. Bei der Auswahl von Infusionslösungen

Kreationen sollten ERINNERT werden. dass bei manchen Giften (insbesondere bei phosphororganischen Verbindungen) eine Alkalisierung unerwünscht ist, weil in alkalischem Milieu der Prozess der „Letalsynthese“ intensiver abläuft, d. h. die Bildung von Produkten, die toxischer sind als der Ausgangsstoff.

Die Methode der forcierten Diurese ist kontraindiziert im Falle einer Intoxikation, die durch akute und chronische Herz-Kreislauf-Insuffizienz (anhaltender Kollaps) sowie bei Verletzung der Nierenfunktion kompliziert wird.

Die Hämodialyse mit einem Gerät der „künstlichen Niere“ ist eine effektive Methode zur Behandlung akuter Vergiftungen mit Dialysemitteln (Barbiturate, Salicylate, Methylalkohol etc.), insbesondere in der Frühphase der Intoxikation, um den Abbau toxischer Substanzen zu beschleunigen der Körper.

Hämodialyse bei Vergiftung mit Salzen von Schwermetallen und Arsen sollte in Kombination mit einer spezifischen Therapie (intravenöse Verabreichung zum Zeitpunkt der Dialyse einer 5% igen Lösung von Unitiol) durchgeführt werden, wodurch die Entwicklung eines akuten Nierenversagens verhindert werden kann .

Die Hämodialyse (Hämofiltration, Hämodiafiltration) wird häufig bei der Behandlung von akutem Nierenversagen eingesetzt, das durch die Wirkung nephrotoxischer Gifte verursacht wird.

Eine Kontraindikation für die Anwendung der Hämodialyse ist Herz-Kreislauf-Versagen (Kollaps, toxischer Schock).

Die Peritonealdialyse wird verwendet, um die Entfernung toxischer Substanzen aus dem Körper zu beschleunigen, die sich im Fettgewebe ablagern oder fest an Plasmaproteine binden können.

Die Operation der Peritonealdialyse ist in jeder chirurgischen Klinik möglich. Die Peritonealdialyse wird intermittierend durchgeführt, nachdem eine spezielle Fistel in die Bauchdecke eingenäht wurde. Dialysierflüssigkeit wird mit einem Polyethylenkatheter durch eine Fistel in die Bauchhöhle eingeführt. Die Flüssigkeitsmenge, die für eine einzelne Bauchspülung benötigt wird, hängt vom Alter des Kindes ab.

Die Besonderheit dieser Methode liegt in der Möglichkeit ihrer Anwendung auch bei akuter Herz-Kreislauf-Insuffizienz, was im Vergleich zu anderen Methoden zur beschleunigten Ausscheidung von Giftstoffen aus dem Körper günstig ist.

Die Hämosorptionsentgiftung durch Perfusion des Blutes des Patienten durch eine spezielle Säule mit einem Sorptionsmittel ist die effektivste Methode, um eine Reihe von toxischen Substanzen aus dem Körper zu entfernen. Die Methode wird in einem spezialisierten Krankenhaus angewendet.

Die Operation, das Blut des Empfängers durch das Blut des Spenders zu ersetzen, ist bei akuten Vergiftungen mit bestimmten Chemikalien angezeigt, die toxische Blutschäden verursachen - die Bildung von Methämoglobin (Anilin), eine langfristige Abnahme der Cholinesterase-Aktivität (Organophosphor-Insektizide), massive Hämolyse (Arsen Wasserstoff), sowie bei schweren Drogenvergiftungen (Amitriptylin, Belloid, Ferrociron) und Pflanzengiften (blasser Giftpilz) etc.

Für den Blutersatz wird ein Gruppen-Rh-kompatibles, individuell ausgewähltes Spenderblut verwendet. Ein positiver Effekt wird beobachtet, nachdem 25% des BCC ersetzt wurden. Optimal ist der Ersatz von 100% BCC.

Im Durchschnitt BCC = 70-75 ml / kg Körpergewicht.

Um Blut aus dem Opfer zu entfernen, wird eine Punktion und Katheterisierung der Jugular- oder Subclavia-Vene durchgeführt. Dabei wird eine bestimmte Menge Blut entnommen (einmalig nicht mehr als 3 % des BZK) und stattdessen die gleiche Menge Spenderblut injiziert. Die Ersatzrate beträgt nicht mehr als 25 - 30 % des BCC pro Stunde. Heparin wird intravenös verabreicht. Bei der Verwendung von natriumcitrathaltigem Spenderblut werden je 100 ml transfundiertem Blut 10 ml Natriumbicarbonatlösung und 1 ml 10%ige Calciumgluconatlösung intravenös verabreicht. Nach der Operation ist es notwendig, den Elektrolythaushalt des Blutes zu kontrollieren, und am nächsten Tag - eine Untersuchung eines allgemeinen Urintests und eines allgemeinen Bluttests.

Die Operation ist bei Herz-Kreislauf-Insuffizienz kontraindiziert.

Die Entgiftungs-Plaspherese dient der Entfernung von toxischen Substanzen aus dem Blutplasma und beinhaltet die Entnahme des Blutplasmas des Patienten und dessen Ersatz durch geeignete Lösungen (Albumin, Polyamine, Hemodez, Elektrolytlösungen usw.) oder die Rückführung in den Körper nach Reinigung durch verschiedene Methoden (Filtration). , Sorption). Zu den Vorteilen der Plasmapherese gehört das Fehlen einer schädlichen Wirkung auf die Hämodynamik.

Therapeutische Maßnahmen, die darauf abzielen, die Wirkung toxischer Substanzen zu stoppen und sie in der toxikogenen Phase einer akuten Vergiftung aus dem Körper zu entfernen, werden in folgende Gruppen eingeteilt: Methoden zur Verstärkung natürlicher Reinigungsprozesse, Methoden der künstlichen Entgiftung und Methoden der Gegengiftentgiftung

Die wichtigsten Methoden zur Entgiftung des Körpers.

1. Methoden zur Förderung der natürlichen Entgiftung des Körpers:

Magenspülung;

Reinigung;

forcierte Diurese;

Therapeutische Hyperventilation.

2. Methoden der künstlichen Entgiftung des Körpers

intrakorporal:

Peritonealdialyse;

Darmdialyse;

Gastrointestinale Sorption.

extrakorporal:

Hämodialyse;

Hämosorption;

Plasmasorption;

Lymphorrhoe und Lymphosorption;

Blutersatz;

Plasmapherese.

3. Methoden der Antidot-Entgiftung:

chemische Gegenmittel:

Kontaktaktion;

Parenterale Aktion;

biochemisch:

pharmakologische Antagonisten.

Methoden zur Verbesserung der natürlichen Entgiftung des Körpers.

Reinigung des Magen-Darm-Traktes. Das Auftreten von Erbrechen bei einigen Arten von akuten Vergiftungen kann als Schutzreaktion des Körpers angesehen werden, die darauf abzielt, eine toxische Substanz zu entfernen. Dieser Prozess der natürlichen Entgiftung des Körpers kann durch den Einsatz von Brechmitteln sowie durch eine Magenspülung über eine Sonde künstlich verstärkt werden. Keine dieser Methoden hat seit der Antike bei oralen Vergiftungen auf ernsthafte Bedenken gestoßen. Es gibt jedoch Situationen, die bekannte Einschränkungen bei Notfall-Magenentleerungsverfahren darstellen.

Bei einer Vergiftung mit ätzenden Flüssigkeiten ist ein spontanes oder künstlich herbeigeführtes Erbrechen unerwünscht, da der wiederholte Durchgang von Säure oder Lauge durch die Speiseröhre den Grad der Verbrennung erhöhen kann. Es besteht eine weitere Gefahr, die darin besteht, die Wahrscheinlichkeit einer Aspiration von ätzender Flüssigkeit und die Entwicklung einer schweren Verbrennung der Atemwege zu erhöhen. Im Komazustand steigt auch die Möglichkeit der Aspiration von Mageninhalt beim Erbrechen deutlich an.

Diese Komplikationen können durch eine Magenspülung vermieden werden. Im Koma sollte nach trachealer Intubation eine Magenspülung durchgeführt werden, die eine Aspiration von Erbrochenem vollständig verhindert. Die Gefahr, bei Vergiftungen mit ätzenden Flüssigkeiten eine Sonde zur Magenspülung einzuführen, wird stark übertrieben.

In einigen Fällen wird eine Magenspülung verweigert, wenn seit der Einnahme des Giftes viel Zeit vergangen ist. Wenn der Magen jedoch nicht gewaschen wurde, wird bei der Autopsie auch nach langer Zeit nach der Vergiftung (2-3 Tage) eine erhebliche Menge Gift im Darm gefunden. Bei schwerer Vergiftung durch narkotische Gifte, wenn die Patienten mehrere Tage bewusstlos sind, wird empfohlen, den Magen alle 4-6 Stunden zu waschen.

Besonders bei der Behandlung akuter oraler Vergiftungen mit hochtoxischen Verbindungen wie Chlorkohlenwasserstoffen (FOS) ist der Wert der Methode sehr groß. Bei schweren Vergiftungen mit diesen Medikamenten gibt es praktisch keine Kontraindikationen für eine Notfall-Magenspülung nach der Sondenmethode, und sie sollte alle 3-4 Stunden wiederholt werden, bis der Magen vollständig von Giften gereinigt ist. Letzteres lässt sich durch eine konsequente laborchemische Analyse der Waschflüssigkeit feststellen. Bei Vergiftung mit Schlafmitteln, wenn eine tracheale Intubation im präklinischen Stadium aus irgendeinem Grund nicht möglich ist, sollte die Magenspülung bis ins Krankenhaus verschoben werden, wo beide Maßnahmen durchgeführt werden können.

Nach einer Magenspülung wird empfohlen, verschiedene adsorbierende oder abführende Mittel oral zu verabreichen, um die Passage der toxischen Substanz durch den Magen-Darm-Trakt zu beschleunigen. Gegen den Einsatz von Sorbentien bestehen keine grundsätzlichen Einwände, meist wird Aktivkohle (50-80 g) zusammen mit Wasser (100-150 ml) in Form einer flüssigen Suspension eingesetzt. Andere Medikamente sollten nicht zusammen mit Kohle verwendet werden, da sie sorbiert werden und sich gegenseitig inaktivieren. Die Verwendung von Abführmitteln ist oft fragwürdig, da sie nicht schnell genug wirken, um zu verhindern, dass ein Großteil des Giftes absorbiert wird. Darüber hinaus führen Abführmittel im Falle einer Vergiftung mit Betäubungsmitteln aufgrund einer signifikanten Abnahme der Darmmotilität nicht zum gewünschten Ergebnis. Günstiger ist die Verwendung von Vaselineöl (100-150 ml) als Abführmittel, das im Darm nicht resorbiert wird und fettlösliche Giftstoffe wie Dichlorethan aktiv bindet.

Daher hat die Verwendung von Abführmitteln keinen eigenständigen Wert als Methode zur beschleunigten Entgiftung des Körpers.

Eine zuverlässigere Methode, den Darm von toxischen Substanzen zu reinigen, besteht darin, ihn mit direkter Sondierung zu waschen und spezielle Lösungen einzuführen (Darmspülung). Dieses Verfahren kann als erster Schritt für eine nachfolgende Darmdialyse verwendet werden. Bei dieser Entgiftungsmethode übernimmt die Darmschleimhaut die Rolle einer natürlichen Dialysemembran. Viele Methoden der Dialyse durch den Verdauungstrakt wurden vorgeschlagen, einschließlich Magendialyse (konstante Magenspülung durch einen Doppellumenschlauch), Dialyse durch das Rektum usw.

Methode der forcierten Diurese . 1948 schlug der dänische Arzt Olsson eine Methode zur Behandlung akuter Vergiftungen mit Schlafmitteln vor, bei der große Mengen isotonischer Lösungen gleichzeitig mit Quecksilberdiuretika intravenös injiziert wurden. Es gab eine Zunahme der Diurese bis zu 5 Liter pro Tag und eine Abnahme der Dauer des Komas. Die Methode hat sich seit den späten 1950er Jahren in der klinischen Praxis verbreitet. Die Alkalisierung des Blutes erhöht auch die Ausscheidung von Barbituraten aus dem Körper. Eine leichte Verschiebung des pH-Werts von arteriellem Blut auf die alkalische Seite erhöht den Gehalt an Barbituraten im Plasma und verringert etwas ihre Konzentration in Geweben. Diese Phänomene sind auf die Ionisierung von Barbituratmolekülen zurückzuführen, die nach dem Gesetz der "nichtionischen Diffusion" eine Abnahme ihrer Permeabilität durch Zellmembranen verursacht. In der klinischen Praxis wird die Alkalisierung des Urins durch intravenöse Verabreichung von Natriumbicarbonat, Natriumlactat oder Trisamin erzeugt.

Die therapeutische Wirkung von Wasserbelastung und Alkalisierung des Urins bei schweren Vergiftungen ist aufgrund unzureichender Diureserate aufgrund erhöhter Sekretion von antidiuretischem Hormon, Hypovolämie und Hypotonie signifikant reduziert. Die zusätzliche Verabreichung von Diuretika, die wirksamer und sicherer als Quecksilber sind, ist erforderlich, um die Reabsorption zu verringern, d. h. um eine schnellere Passage des Filtrats durch das Nephron zu fördern und dadurch die Diurese und die Ausscheidung toxischer Substanzen aus dem Körper zu erhöhen. Diese Ziele werden am besten durch osmotische Diuretika erreicht.

Die Wirksamkeit der diuretischen Wirkung des Arzneimittels Furosemid (Lasix), das zur Gruppe der Saluretika gehört und in einer Dosis von 100-150 mg verwendet wird, ist vergleichbar mit der Wirkung von osmotischen Diuretika, jedoch treten bei wiederholter Verabreichung deutlichere Verluste auf Elektrolyte, insbesondere Kalium, sind möglich.

Die Methode der erzwungenen Diurese ist eine ziemlich universelle Methode zur beschleunigten Ausscheidung verschiedener toxischer Substanzen, die mit dem Urin aus dem Körper ausgeschieden werden. Die Wirksamkeit einer laufenden diuretischen Therapie wird jedoch durch die starke Verbindung vieler Chemikalien mit Proteinen und Blutfetten reduziert.

Jede Methode der erzwungenen Diurese umfasst drei Hauptphasen:

Vorwasserbelastung,

Schnelle Verabreichung eines Diuretikums

Ersatzinfusion von Elektrolytlösungen.

Die Besonderheit der Methode besteht darin, dass bei Verwendung der gleichen Dosis von Diuretika eine hohe Diureserate (bis zu 20-30 ml / min) aufgrund einer intensiveren Flüssigkeitszufuhr während des Zeitraums der höchsten Konzentration von Diuretika im Blut erreicht wird.

Die hohe Rate und das große Volumen der erzwungenen Diurese, die 10-20 Liter Urin pro Tag erreichen, sind mit der potenziellen Gefahr eines schnellen „Auswaschens“ von Plasmaelektrolyten aus dem Körper behaftet.

Zu beachten ist, dass durch eine strenge Abrechnung der injizierten und ausgeschiedenen Flüssigkeit, die Bestimmung des Hämatokrits und des zentralen Venendrucks trotz der hohen Diureserate der Wasserhaushalt des Körpers während der Behandlung gut kontrollierbar ist. Komplikationen der erzwungenen Diuresemethode (Hyperhydratation, Hypokaliämie, Hypochlorämie) sind nur mit einer Verletzung der Technik ihrer Anwendung verbunden. Bei längerer Anwendung (mehr als 2 Tage) wird zur Vermeidung einer Thrombophlebitis eines punktierten oder katheterisierten Gefäßes die Verwendung einer Schlüsselbeinvene empfohlen.

Die Methode der forcierten Diurese ist kontraindiziert bei Intoxikationen, die durch akute kardiovaskuläre Insuffizienz (anhaltender Kollaps, Durchblutungsstörungen II-III-Grad) sowie bei Verletzung der Nierenfunktion (Oligurie, Azotämie, erhöhtes Kreatinin im Blut) verursacht werden ein geringes Filtervolumen. Bei Patienten über 50 Jahren ist die Wirksamkeit der Methode der forcierten Diurese aus dem gleichen Grund deutlich reduziert.

Zu den Methoden zur Förderung der natürlichen Entgiftungsprozesse des Körpers gehört die therapeutische Hyperventilation, die durch Inhalation von Carbogen oder durch Anschluss des Patienten an ein Beatmungsgerät hervorgerufen werden kann. Die Methode gilt als wirksam bei akuten Vergiftungen mit toxischen Stoffen, die größtenteils über die Lunge aus dem Körper entfernt werden.

Unter klinischen Bedingungen wurde die Wirksamkeit dieser Entgiftungsmethode bei akuter Schwefelkohlenstoffvergiftung (bis zu 70 % davon werden über die Lunge ausgeschieden), Chlorkohlenwasserstoffen und Kohlenmonoxid nachgewiesen. Seine Verwendung ist jedoch erheblich dadurch eingeschränkt, dass eine längere Hyperventilation aufgrund der Entwicklung einer Verletzung der Gaszusammensetzung des Blutes (Hypokapnie) und des Säure-Basen-Gleichgewichts (respiratorische Alkalose) unmöglich ist.

Methoden der künstlichen Entgiftung des Körpers.

Bei den Methoden der künstlichen Entgiftung des Körpers lassen sich drei grundlegende Phänomene unterscheiden, auf denen sie beruhen: Dialyse, Sorption und Substitution.

Dialyse (aus dem Griechischen Dialyse - Zersetzung, Trennung) - die Entfernung niedermolekularer Substanzen aus Lösungen kolloidaler und hochmolekularer Substanzen, basierend auf der Eigenschaft semipermeabler Membranen, niedermolekulare Substanzen und Ionen entsprechend der Größe durch ihre Poren zu passieren ( bis 50 nm) und halten kolloidale Partikel und Makromoleküle zurück. Die Dialysierflüssigkeit muss vom reinen Lösungsmittel (Dialyselösung) durch eine entsprechende Membran getrennt werden, durch die kleine Moleküle und Ionen nach den Gesetzen der allgemeinen Diffusion in das Lösungsmittel diffundieren und bei häufigerem Wechsel nahezu vollständig entfernt werden aus der Dialysierflüssigkeit.

Als halbdurchlässige Membranen werden natürliche Membranen (seröse Membranen) und künstliche synthetische Membranen (Cellophan, Kuprofan usw.) verwendet. Die Fähigkeit verschiedener Substanzen, durch die Poren dieser Membranen zu dringen, wird als Dialysierbarkeit bezeichnet.

Sorption (vom lateinischen sorbeo - ich absorbiere) - die Absorption von Molekülen von Gasen, Dämpfen oder Lösungen durch die Oberfläche eines Feststoffs oder einer Flüssigkeit. Der Körper, auf dessen Oberfläche eine Sorption auftritt, wird als Adsorbens (Sorbens) bezeichnet, adsorbierte Substanzen - Adsorbat (Adsorbat).

Grundsätzlich wird eine physikalische Adsorption beobachtet, bei der die Moleküle des Stoffes - das Adsorbat - ihre Struktur behalten. Während der chemischen Adsorption wird eine neue chemische Oberflächenverbindung gebildet. Die Adsorption erfolgt unter dem Einfluss verschiedener Kräfte: Van der Waals, Wasserstoff, Ionen, Chelat. Die Art der gebildeten Bindung und ihre Energie bestimmen die Dissoziationskonstante des gesamten Komplexes.

Der Hauptprozess der Adsorption im Blutplasma wird durch Van-der-Waals-Kräfte durchgeführt, die keine Spezifität aufweisen. Die größten Sorptionseigenschaften besitzen daher Proteine, die die größte Gesamtoberfläche des gesamten Phasentrennungsbereichs haben - 8200 μm2 in 1 μm3 Blut.

Es gibt biologische, pflanzliche und künstliche Sorbentien. Fast das ausschließliche Monopol in den Prozessen der biologischen Sorption gehört dem Albumin.

Auswechslung - der Prozess des Austauschs einer biologischen Flüssigkeit, die toxische Substanzen enthält, durch eine andere ähnliche biologische Flüssigkeit oder künstliche Umgebung, um toxische Substanzen aus dem Körper zu entfernen.

Am weitesten verbreitet ist der Aderlass, seit jeher bekannt als Mittel zur Verringerung der Konzentration toxischer Substanzen im Körper, mit anschließendem Ersatz des verlorenen Volumens durch Spenderblut (Blutersatzoperation). In den letzten Jahren wuchs das Interesse an der Ausscheidung aus dem Körper zur Entgiftung der Lymphe (Lymphorrhoe), gefolgt von der Einführung von Elektrolyt- und Proteinlösungen, um deren unvermeidliche Verluste auszugleichen.

Unter den vielen Methoden der extrarenalen Reinigung des Körpers Peritonealdialyse gilt als das einfachste und am weitesten verbreitete. Bereits 1924 wies Gunther die Möglichkeit nach, durch Waschen der Bauchhöhle Giftstoffe aus dem Blut zu entfernen. Bald wurde die Methode in der Klinik angewendet. Die von vielen Forschern festgestellte Gefahr, eine Bauchfellentzündung zu entwickeln, verhinderte jedoch lange Zeit die breite Anwendung dieser Methode zur Entgiftung des Körpers.

Es gibt zwei Arten der Peritonealdialyse – kontinuierlich und intermittierend. Die Mechanismen des Diffusionsaustausches sind bei beiden Methoden gleich, sie unterscheiden sich nur in der Ausführungstechnik. Die kontinuierliche Dialyse wird durch zwei Katheter durchgeführt, die in die Bauchhöhle eingeführt werden. Flüssigkeit wird durch einen Katheter injiziert und durch den anderen entfernt. Die intermittierende Methode besteht darin, die Bauchhöhle regelmäßig mit einer speziellen Lösung mit einem Volumen von etwa 2 Litern zu füllen, die nach der Exposition entfernt wird. Das Dialyseverfahren basiert darauf, dass das Peritoneum eine ausreichend große Oberfläche (ca. 20.000 cm2) hat, die eine semipermeable Membran ist.

Die höchste Clearance toxischer Substanzen wird in hypertonen Dialyselösungen (350–850 mosm/l) aufgrund der von ihnen erzeugten Ultrafiltration mit der Richtung des Flüssigkeitsstroms (5–15 ml/min) in Richtung der Bauchhöhle („osmotische Falle“) erreicht “). Nach histologischen Daten führen diese hypertonen Lösungen nicht zu einer Hydropie des Peritoneums und stören die darin ablaufenden Mikrozirkulationsprozesse nicht.

Bei Vergiftungen mit Barbituraten und anderen Giftstoffen, die Säureeigenschaften haben, ist eine hypertonische Dialyselösung (350-850 mosm/l) mit alkalischem pH-Wert (7,5-8,4) optimal.

Um Chlorpromazin und andere toxische Substanzen, die die Eigenschaften einer schwachen Base haben, aus dem Körper zu entfernen, ist es besser, Dialyselösungen mit einem erhöhten osmotischen Druck (350-750 mosm / l) bei einem leicht sauren pH-Wert (7,1-7,25) zu verwenden. was auch den Effekt von "ionischen Fallen" erzeugt.

Wenn der Dialyselösung Albumin zugesetzt wird, steigt die Clearance von Barbituraten und Chlorpromazin proportional zu den Bindungskoeffizienten dieser Substanzen an Blutproteine. Dies liegt an der Bildung großer molekularer Proteinkomplexe. Die Wirkung einer solchen „molekularen Falle“ entsteht durch das Einbringen von Öllösungen in die Bauchhöhle, die fettlösliche Gifte binden (Lipiddialyse).

In der klinischen Praxis wird die Peritonealdialyse als Notfall-Entgiftungsmaßnahme bei jeder Art von akuter „exogener“ Vergiftung durchgeführt, wenn ein zuverlässiger Labornachweis für das Vorhandensein einer toxischen Konzentration einer Chemikalie im Körper vorliegt.

Hämodialyse , die in der frühen toxikogenen Phase einer akuten Vergiftung durchgeführt wurde, um vergiftungsauslösende Giftstoffe aus dem Körper zu entfernen, wurde als „frühe Hämodialyse“ bezeichnet. Seine Wirksamkeit beruht hauptsächlich auf der Fähigkeit der toxischen Substanz, ungehindert aus dem Blut durch die Poren der Zellophanmembran des Dialysators in die Dialysierflüssigkeit zu gelangen.

Derzeit wird die frühzeitige Hämodialyse häufig bei schweren Vergiftungen mit Barbituraten, Schwermetallverbindungen, Dichlorethan, Methylalkohol, Ethylenglykol, FOS, Chinin und einer Reihe anderer toxischer Substanzen eingesetzt. Gleichzeitig kommt es zu einer signifikanten Abnahme der Konzentration toxischer Substanzen im Blut, die die der konservativen Therapie übersteigt, und zu einer Verbesserung des klinischen Zustands der Patienten. Dies verhindert die Entwicklung vieler schwerer Komplikationen, die die häufigste Todesursache sind.

Es ist möglich, Einwegdialysatoren zu verwenden, die einen minimalen Zeitaufwand für die Arbeitsvorbereitung erfordern (praktisch während der Zeit des Einnähens eines arteriovenösen Shunts sind solche Geräte immer einsatzbereit).

Das Gerät wird bei Patienten mit akuter Vergiftung nach der Arterien-Venen-Methode über einen vorgenähten arteriovenösen Shunt im unteren Drittel eines der Unterarme angeschlossen.

Eine Kontraindikation für den Betrieb der frühen Hämodialyse mit diesen Geräten "künstliche Niere" ist ein anhaltender Blutdruckabfall unter 80-90 mm Hg. Kunst.

In der klinischen Praxis wurde die Operation der frühen Hämodialyse bei Barbituratvergiftungen am häufigsten angewendet: In 1 Stunde Hämodialyse wird die gleiche Menge an Barbituraten aus dem Körper ausgeschieden, wie sie in 25-30 Stunden unabhängig im Urin ausgeschieden wird.

In den 70er Jahren wurde eine weitere vielversprechende Methode der extrakorporalen künstlichen Entgiftung entwickelt - Adsorption Fremdstoffe des Blutes auf der Oberfläche der Festphase. Diese Methode ist sozusagen ein künstliches Analogon und eine Ergänzung zum Prozess der Adsorption toxischer Substanzen, der an den Makromolekülen des Körpers abläuft. Praktische Verwendung haben Ionenaustauscherharze (Ionenaustauscher) und Aktivkohlen gefunden.

Die Adsorptionsmitteloberfläche ist sehr groß und erreicht normalerweise 1000 cm2/g. Der Grad der Sorptionsfähigkeit wird durch zwei Faktoren bestimmt: die Polarisierbarkeit des Moleküls und seine geometrischen Eigenschaften.

Die Methode der Hämosorption zur Behandlung von Vergiftungen in der Klinik wurde 1965 von den griechischen Ärzten Yatsidisidr angewendet. Sie zeigten, dass mit Aktivkohle gefüllte Säulen während der Blutperfusion eine erhebliche Menge an Barbituraten absorbierten, was es ermöglichte, Patienten aus einem herauszuholen Koma. Als Nebenwirkung der Hämosorption wurden eine Abnahme der Blutplättchenzahl, vermehrte Blutungen, Schüttelfrost mit Hyperthermie und eine Blutdrucksenkung in den ersten Minuten nach Beginn der Operation festgestellt.

In unserem Land wurde auch eine Reihe experimenteller Studien durchgeführt, um die Sorptionseigenschaften, die Auswahl und die selektive Synthese von Aktivkohlen einheimischer Marken zu untersuchen. Körnige Kohlen der Qualitäten SKT-6a und IGI mit einer speziellen Beschichtung mit Bluteiweiß des Patienten, die unmittelbar vor der Operation erfolgt, sowie das synthetische Sorptionsmittel SKN erfüllen in höchstem Maße die optimalen Anforderungen.

Der Vorgang der Hämosorption wird mit einem Entgifter verschiedener Bauart durchgeführt, bei dem es sich um ein tragbares mobiles Gerät mit einer Blutpumpe und einem Säulensatz mit einem Fassungsvermögen von 50 bis 300 cm3 handelt (Abb. 16). Das Gerät wird über einen arteriovenösen Shunt mit dem Blutkreislauf des Patienten verbunden. Die Wirksamkeit der Operation wird anhand der Dynamik des klinischen Zustands des Patienten und der Daten von Labor- und toxikologischen Studien beurteilt.

Die Methode der Entgiftungshämosorption hat gegenüber den Methoden der Hämo- und Peritonealdialyse eine Reihe von Vorteilen. Dies ist in erster Linie die technische Einfachheit der Umsetzung und die hohe Entgiftungsgeschwindigkeit. Ein wichtiger Vorteil der Methode ist darüber hinaus ihre Unspezifität, dh die Möglichkeit des effektiven Einsatzes bei Vergiftungen mit schlecht oder praktisch nicht dialysierbaren Medikamenten im Apparat der „künstlichen Niere“ (kurz wirkende Barbiturate, Phenothiazine, Benzdiazepine usw.).

Bei akuten Vergiftungen seit den 40er Jahren auf Initiative von Prof. O. S. Glozman (Alma-Ata) ist weit verbreitet Blutersatzchirurgie (BSO). Es war die erste Methode der aktiven künstlichen Entgiftung in der breiten klinischen Praxis. Es wurde festgestellt, dass zum vollständigen Ersatz des Empfängerblutes durch das Spenderblut 10-15 Liter benötigt werden, dh eine 2-3 mal größere Menge als das Volumen des zirkulierenden Blutes, da dem transfundierten Blut ständig ein Teil entnommen wird Körper bei gleichzeitigem Aderlass. Unter Berücksichtigung der Schwierigkeiten bei der Gewinnung einer großen für die Operation erforderlichen Blutmenge und der Gefahr eines immunologischen Konflikts wird OZK in der klinischen Praxis in viel kleineren Volumina (1500-2500 ml) verwendet. Bei der Verteilung einer toxischen Substanz im extrazellulären Bereich des Körpers (14 l) kann eine in einem solchen Volumen durchgeführte OZK nicht mehr als 10–15% des Giftes entfernen, und bei seiner Verteilung im gesamten Wassersektor ( 42 l), nicht mehr als 5–7 %.

Für OZK wird Rh-kompatibles Spender- oder Leichenblut (Fibrinolyse) einer Gruppe mit unterschiedlichen Aufbewahrungszeiten innerhalb der in den Anweisungen festgelegten Grenzen verwendet. In der Klinik wurde OZK bei Patienten mit schwerer Vergiftung mit toxischen Substanzen von mehr als 30 Artikeln eingesetzt. Die Operation wird gleichzeitig durch ein kontinuierliches Strahlverfahren unter Verwendung von veno-venösen oder veno-arteriellen Wegen durch Katheterisierung von Blutgefäßen durchgeführt.

Von den Komplikationen von OZK werden vorübergehende Hypotonie, Posttransfusionsreaktionen und mäßige Anämie in der postoperativen Phase festgestellt. Komplikationen während der Operation werden maßgeblich durch den klinischen Zustand der Patienten zum Zeitpunkt der Operation bestimmt. In Ermangelung ausgeprägter hämodynamischer Ausgangsstörungen und einer technisch korrekten Operation bleibt das Blutdruckniveau stabil. Technische Fehler (Missverhältnisse im Volumen des injizierten und ausgegebenen Blutes) führen zu vorübergehenden Blutdruckschwankungen innerhalb von 15-20 mm Hg. Kunst. und sind leicht korrigierbar, wenn das gestörte Gleichgewicht wiederhergestellt ist. Schwere hämodynamische Störungen werden während OZK bei Patienten vor dem Hintergrund eines exotoxischen Schocks festgestellt.

Posttransfusionsreaktionen (Schüttelfrost, Urtikaria, Hyperthermie) werden häufiger während der Transfusion von langfristig gelagertem Blut (mehr als 10 Tage) beobachtet, was einem Zeitraum hoher Reaktogenität von Dosenblut entspricht. Der Grund für die Entwicklung einer Anämie ist wahrscheinlich das homologe Blutsyndrom immunbiologischer Natur, das mit der Transfusion von Blut verschiedener Spender verbunden ist.

Es ist ratsam, absolute Indikationen für die OZK-Operation herauszuheben, wenn sie als pathogenetische Behandlung bewertet wird und Vorteile gegenüber anderen Methoden hat, und relative Indikationen, die durch spezifische Bedingungen vorgegeben sein können, wenn effektivere Entgiftungsmethoden (Hämodialyse, Peritonealdialyse).

Absolute Indikationen für OZK sind Vergiftungen mit Substanzen, die direkt toxisch auf das Blut wirken, schwere Methämoglobinämie verursachen, zunehmende massive Hämolyse (Anilin, Nitrobenzol, Nitrite, Arsenwasserstoff) und Veränderungen der enzymatischen Aktivität des Blutes (FOI). Die wesentlichen Vorteile von OZK sind die vergleichsweise Einfachheit der Methode, die keine spezielle Ausrüstung erfordert, und die Möglichkeit ihrer Anwendung in jedem Krankenhaus. Kontraindikationen für die Anwendung von OZK sind schwere hämodynamische Störungen (Kollaps, Lungenödem) sowie komplizierte Herzfehler, tiefe Venenthrombophlebitis der Extremitäten.

Eine der neuen Methoden der künstlichen Entgiftung des Körpers, die kürzlich in die klinische Praxis eingeführt wurde, ist die Möglichkeit, eine große Menge Lymphe aus dem Körper zu entfernen, gefolgt von einem Ausgleich für den Verlust von extrazellulärer Flüssigkeit - Entgiftung Lymphorrhoe . Die Lymphe wird durch Katheterisierung des thorakalen Lymphgangs im Nacken entfernt (Lymphdrainage). Der Ausgleich des Lymphverlustes, der in einigen Fällen 3-5 Liter pro Tag erreichen kann, wird mit Hilfe der intravenösen Verabreichung einer angemessenen Menge plasmaersetzender Lösungen durchgeführt. Die Ergebnisse der Anwendung dieser Methode bei einer Vergiftung mit Schlafmitteln haben keine Vorteile gegenüber anderen Methoden der beschleunigten Entgiftung des Körpers (Zwangsdiurese, Hämodialyse usw.), da nicht mehr als 5-7 % der gesamten toxischen Substanzen darin gelöst sind gesamt das Flüssigkeitsvolumen im Körper (42 l), was ungefähr der Geschwindigkeit der natürlichen Entgiftung des Körpers bei dieser Pathologie entspricht. Ein intensiverer Lymphabfluss wird aufgrund der Instabilität der hämodynamischen Parameter, des niedrigen zentralvenösen Drucks und der Auswirkungen einer kardiovaskulären Insuffizienz in der Regel nicht erreicht. Es besteht die Möglichkeit der Wiedereinführung der von Giftstoffen gereinigten Lymphe in den Körper durch Dialyse mit einer "künstlichen Niere" oder durch Lymphosorption. Dies kann hilfreich sein, um einen möglichen Verlust von Proteinen, Lipiden und Elektrolyten auszugleichen.

Somit ist die klinische Wirksamkeit der Entgiftungs-Lymphorrhoe-Methode durch das kleine Volumen der aus dem Körper ausgeschiedenen Lymphe begrenzt. Das Verfahren hat noch keine eigenständige klinische Bedeutung zur Notfallentgiftung bei akuter exogener Vergiftung, kann aber in Kombination mit anderen Verfahren eingesetzt werden, insbesondere wenn eine „Lymphodilyse“ oder „Lymphosorption“ möglich ist. Vielversprechender ist der Einsatz dieser Methode bei Endotoxikose, die mit akutem Leber-Nieren-Versagen einhergeht.

Am effektivsten in Bezug auf die Beseitigung der meisten toxischen Substanzen sind chirurgische Methoden der künstlichen Entgiftung (Hämo- und Peritonealdialyseoperationen, Entgiftungs-Hämosorption mit Aktivkohle). Das Haupthindernis für die erfolgreiche Anwendung dieser Methoden ist die Entwicklung eines exotoxischen Schocks, der eine Reihe zusätzlicher Bedingungen für die Entgiftungsmethode aufwirft. Diese Bedingungen erfordern eine umfassende Betrachtung der Möglichkeiten jeder chirurgischen Methode in Bezug auf das Ausmaß der erzielten Clearance und die Auswirkungen (positiv oder negativ) auf hämodynamische Parameter.

Die Methoden der extrakorporalen Blutreinigung zeichnen sich durch den deutlichsten Blutdruckabfall zu Beginn der Operation aufgrund einer Erhöhung des Gesamtvolumens des Blutkreislaufs und einer intensiven Umverteilung des Blutes aus, die je nach Art der "Zentralisation" erfolgt Durchblutung mit der Bewegung des Blutes in den kleinen Kreis.

Antidot Entgiftung.

Bereits um die Jahrhundertwende des 18./19 , Alkalien, Oxide usw.) durch eine chemische Neutralisationsreaktion und ihre Umwandlung in unlösliches Salz und organische Substanzen (Alkaloide, Proteintoxine usw.) - durch Adsorption an Pflanzenkohle.

Die therapeutische Wirksamkeit dieser Verfahren war durch die Möglichkeit der Beeinflussung der toxischen Substanz im Magen-Darm-Trakt streng limitiert. Erst vor relativ kurzer Zeit, vor 20-30 Jahren, wurde die Möglichkeit entdeckt, neue biochemische Gegenmittel zu verwenden, die in der Lage sind, eine toxische Substanz zu beeinflussen, die sich in der inneren Umgebung des Körpers befindet: im Blut, in parenchymalen Organen usw.

Eine detaillierte Untersuchung der Prozesse der Toxikokinetik von Chemikalien im Körper, der Wege ihrer biochemischen Umwandlungen und der Umsetzung der toxischen Wirkung ermöglicht es nun, die Möglichkeiten der Antidottherapie realistischer einzuschätzen und ihre Bedeutung in verschiedenen Phasen akuter Krankheiten zu bestimmen der chemischen Ätiologie.

1. Die Antidottherapie behält ihre Wirksamkeit nur in der frühen toxikogenen Phase einer akuten Vergiftung, deren Dauer unterschiedlich ist und von den toxikokinetischen Eigenschaften des gegebenen toxischen Stoffes abhängt. Die längste Dauer dieser Phase und folglich die Dauer der Antidottherapie wird bei Vergiftungen mit Schwermetallverbindungen (8-12 Tage) beobachtet, die kürzeste - bei Exposition gegenüber hochgiftigen und schnell metabolisierten Verbindungen (Cyanide, chlorierte Kohlenwasserstoffe, etc.).

2. Die Antidottherapie ist hochspezifisch und kann daher nur angewendet werden, wenn eine zuverlässige klinische und laborchemische Diagnose dieser Art von akuter Intoxikation vorliegt. Andernfalls, wenn ein Gegenmittel fälschlicherweise in einer großen Dosis verabreicht wird, kann sich seine toxische Wirkung auf den Körper manifestieren.

3. Die Wirksamkeit der Antidottherapie wird im Endstadium einer akuten Vergiftung mit der Entwicklung schwerer Störungen des Kreislaufsystems und des Gasaustauschs erheblich reduziert, was die gleichzeitige Durchführung der erforderlichen Wiederbelebungsmaßnahmen erfordert.

4. Die Antidottherapie spielt eine bedeutende Rolle bei der Prävention von Irreversibilitätszuständen bei akuten Vergiftungen, hat jedoch keine therapeutische Wirkung in ihrer Entwicklung, insbesondere in der somatogenen Phase von Krankheiten.

Unter den zahlreichen Arzneimitteln, die zu unterschiedlichen Zeiten und von verschiedenen Autoren als spezifische Gegenmittel (Antidote) bei akuten Vergiftungen mit verschiedenen toxischen Substanzen vorgeschlagen wurden, lassen sich 4 Hauptgruppen unterscheiden.

1. Arzneimittel, die den physikalisch-chemischen Zustand einer toxischen Substanz im Magen-Darm-Trakt beeinflussen (chemische Gegenmittel der Kontaktwirkung). Zahlreiche chemische Gegengifte haben inzwischen praktisch ihren Wert verloren aufgrund einer starken Änderung der "Nomenklatur" von Chemikalien, die Vergiftungen verursachen, und einer erheblichen Konkurrenz durch Methoden zur beschleunigten Evakuierung von Giften aus dem Magen mittels Magenspülung. Die Magenspülung ist die einfachste, immer verfügbare und zuverlässige Methode, um die Resorption toxischer Substanzen auf dem oralen Weg ihrer Aufnahme zu reduzieren. Die Verwendung von Aktivkohle als unspezifisches Sorptionsmittel, von der 1 g bis zu 800 mg Morphin, 700 mg Barbital, 300-350 mg andere Barbiturate und Alkohol absorbiert, behält seine Bedeutung. Im Allgemeinen wird dieses Verfahren zur Behandlung von Vergiftungen derzeit als eine Gruppe künstlicher Entgiftungsverfahren, die als "gastrointestinale Sorption" bezeichnet wird, klassifiziert.

2. Medikamente, die eine spezifische physikalische und chemische Wirkung auf toxische Substanzen in der humoralen Umgebung des Körpers haben (chemische Gegenmittel der parenteralen Wirkung). Zu diesen Arzneimitteln gehören Thiolverbindungen (Unithiol, Mecaptid), die zur Behandlung akuter Vergiftungen mit Schwermetallen und Arsenverbindungen verwendet werden, und Chelatbildner (EDTA-Salze, Tetacin), die zur Bildung ungiftiger Verbindungen (Chelate) im Körper mit Salzen bestimmter Metalle ( Blei, Kobalt, Cadmium usw.).

3. Medikamente, die den Stoffwechsel toxischer Substanzen im Körper oder die Richtung biochemischer Reaktionen, an denen sie beteiligt sind, positiv verändern. Diese Medikamente beeinflussen den physikalisch-chemischen Zustand der toxischen Substanz selbst nicht. Diese umfangreichste Gruppe wird als „biochemische Antidote“ bezeichnet, unter denen Cholinesterase-Reaktivatoren (Oxime) derzeit am klinischsten bei Vergiftungen mit FOS, Methylenblau bei Vergiftungen mit Methämoglobinbildnern, Ethylalkohol bei Vergiftungen mit Methylalkohol und Ethylenglykol, Narorphin im Falle einer Vergiftung Opiumpräparate, Antioxidantien - im Falle einer Tetrachlorkohlenstoffvergiftung.

4. Arzneimittel, die aufgrund eines pharmakologischen Antagonismus mit der Wirkung toxischer Substanzen auf dieselben Funktionssysteme des Körpers eine therapeutische Wirkung haben (pharmakologische Gegenmittel). In der klinischen Toxikologie ist der am weitesten verbreitete pharmakologische Antagonismus zwischen Atropin und Acetylcholin im Falle einer FOS-Vergiftung, zwischen Prozerin und Pachycarpin, Kaliumchlorid und Herzglykosiden. Dadurch können Sie viele der gefährlichen Vergiftungssymptome mit diesen Medikamenten stoppen, führen jedoch selten zur Beseitigung des gesamten Vergiftungsbildes, da der indizierte Antagonismus meist unvollständig ist. Darüber hinaus müssen Arzneimittel - pharmakologische Antagonisten aufgrund ihrer Konkurrenzwirkung in ausreichend großen Dosen verwendet werden, um die Konzentration einer toxischen Substanz im Körper zu überschreiten.

Biochemische und pharmakologische Gegenmittel verändern den physikalisch-chemischen Zustand der toxischen Substanz nicht und kommen nicht mit ihr in Kontakt. Die Spezifität ihrer pathogenetischen therapeutischen Wirkung bringt sie jedoch näher in die Gruppe der chemischen Antidote, was ihre Verwendung in einem Komplex ermöglicht, der als „spezifische Antidot-Therapie“ bezeichnet wird.

Anwendung Entgiftungsmethoden für chronische Vergiftung hat ihre eigenen Eigenschaften, die von den besonderen Bedingungen für die Entstehung chronischer Krankheiten in dieser Pathologie abhängen.

Erstens, da bei chronischen Vergiftungen üblicherweise die Ablagerung toxischer Substanzen beobachtet wird, d. h. ihre starke Verbindung mit organischen oder anorganischen Strukturen von Zellen und Geweben, ist ihre Entfernung aus dem Körper äußerst schwierig. Gleichzeitig sind die gängigsten Methoden zur beschleunigten Reinigung des Körpers wie Hämodialyse und Hämosorption wirkungslos.

Zweitens wird der Hauptplatz bei der Behandlung chronischer Vergiftungen durch die Verwendung von Medikamenten eingenommen, die das in den Körper gelangte Xenobiotikum und seine Stoffwechselprodukte beeinflussen, dh eine Art Chemotherapie, deren Hauptwirkungsgegenstand ein toxisches Mittel ist . Im Rahmen dieser Therapie sind zwei Hauptgruppen zu unterscheiden: spezifische Antidot-Entgiftungsmittel und Arzneimittel zur unspezifischen, pathogenetischen und symptomatischen Therapie.

Die erste Gruppe umfasst Komplexbildner - Salze von Aminoalkylpolycarbonsäuren (Tetacin und Pentacin), die bei Vergiftungen mit Blei, Mangan, Nickel, Cadmium und Salzen von Aminoalkylpolyphosphonsäuren (Phosphycin und Pentafoscin) wirksam sind und die Ausscheidung von Beryllium, Uran und Blei beschleunigen. Darüber hinaus zeigen Dithiole (Unithiol, Succimer, Penicillamin) ihre schützenden Eigenschaften bei chronischen Vergiftungen mit Quecksilber, Arsen, Blei, Cadmium.

In der Wirkung aller Komplexbildner gibt es viele Gemeinsamkeiten, verbunden mit ihrer selektiven Fähigkeit, viele toxische Metalle und Metalloide in gebundener Form mit Urin zu chelatieren (einzufangen) und zu entfernen. Dazu werden sie über einen langen Zeitraum (1-2 Monate) mit wiederholten Kursen verwendet, was zu einer Abnahme des Gehalts dieser Substanzen im Körper und infolgedessen zu Vergiftungssymptomen führt.

Die zweite Gruppe umfasst zahlreiche Medikamente, die zur allgemeinen Entgiftungstherapie bei verschiedenen Krankheiten weit verbreitet sind. Behandlungszyklen mit Ascorbinsäure reduzieren also die Manifestation der toxischen Wirkungen bestimmter Metalle - Blei, Chrom, Vanadium; B-Vitamine mit Glukose - chlorierte Kohlenwasserstoffe usw. Bei einer Manganvergiftung mit Parkinson-Syndrom wird L-Dopa erfolgreich eingesetzt, wodurch die Bildung von Noradrenalin bei Patienten zunimmt, Muskeltonus, Gang und Sprache sich verbessern.

Ein Merkmal der klinischen Anwendung dieser Medikamente ist die Notwendigkeit ihrer Langzeitanwendung in wiederholten Kursen.

ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS.

AB - Antibiotikum

BP - Blutdruck

ADP - Adenosindiphosphat

AMP - Adenosinmonophosphat

ACE - Angiotensin-Converting-Enzym

ASS - Acetylsalicylsäure

ATP - Angiotensin-Rezeptoren

ATP - Adenosintriphosphorsäure

AH - Acetylcholin

AChE - Acetylcholinesterase

BA - Bronchialasthma

b R - Schmerzrezeptor

in / in - intravenös

i / m - intramuskulär

GNI - höhere Nervenaktivität

ANS - autonomes Nervensystem

GABA - γ - Aminobuttersäure

GB - Bluthochdruck

GED - Taubenaktionseinheit

BBB - Blut-Hirn-Schranke

DHFK - Dihydrofolsäure

DVP - Zwölffingerdarm

DNA - Desoxyribonukleinsäure

DOXA - Dosoxycorticosteronacetat

DOPA - Dopamin

EDRF – endothelialer Relaxationsfaktor

GIT - Magen-Darm-Trakt

IHD - ischämische Herzkrankheit

IVL - künstliche Lungenbeatmung

MI - Myokardinfarkt

KED - feline Aktionseinheit

KOS - Säure-Basen-Zustand

PV - medizinische Substanz

ICE - Froschaktionseinheit

LP - Droge

HDL - Lipoproteine hoher Dichte

LDL - Lipoproteine mit niedriger Dichte

VLDL - Lipoproteine sehr niedriger Dichte

LDLP - Lipoproteine mittlerer Dichte

LS - Medizin

MAO - Monoaminooxidase

MDP - manisch-depressive Psychose

MPD - minimale pyrogene Dosis

NA - narkotisches Analgetikum

NNA - nicht-narkotische Analgetika

NOC - Nitroxolin

NSAIDs - nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente

OZK - Blutersatzchirurgie

SARS - akute virale Atemwegsinfektion

BCC - Volumen des zirkulierenden Blutes

PABA - para-Aminobenzoesäure

PAS - Antiarrhythmika

PASK - para-Aminosalicylsäure

LPO - Lipidperoxidation

POS - Krebsmedikamente

PSNS - parasympathisches Nervensystem

RNA - Ribonukleinsäure

t-RNA - Ribonukleinsäure transportieren

i-RNA - informative Ribonukleinsäure

SAA - Sulfanilamid

SNS - sympathisches Nervensystem

SPVS - steroidale entzündungshemmende Medikamente

AIDS - Erworbenes Immunschwächesyndrom

CCC - Kraft der Herzkontraktionen

CFS – Chronisches Erschöpfungssyndrom

TAD - trizyklische Antidepressiva

THFA - Tetrahydrofolsäure

TMP - Trimethoprim

PDE - Phosphodiesterase

FOS - Organophosphorverbindungen

CNI - chronisches Nierenversagen

CHF - chronische Herzinsuffizienz

cAMP – zyklisches Adenosinmonophosphat

CNS - zentrales Nervensystem

COX - Cyclooxygenase

NPV - Häufigkeit der Atembewegungen

HR - Herzfrequenz

EDTA - Ethylendiamintetraessigsäure

EPS - elektrische Leitung des Herzens

EEG - Elektroenzephalogramm

GU - Magengeschwür

Vortrag Nummer 34.

Grundprinzipien der Behandlung einer akuten Arzneimittelvergiftung.

Die wichtigsten Methoden zur Entgiftung des Körpers.

1. Methoden zur Förderung der natürlichen Entgiftung des Körpers:

Magenspülung;

Reinigung;

forcierte Diurese;

Therapeutische Hyperventilation.

2. Methoden der künstlichen Entgiftung des Körpers

· intrakorporal:

Peritonealdialyse;

Darmdialyse;

Gastrointestinale Sorption.

· extrakorporal:

Hämodialyse;

Hämosorption;

Plasmasorption;

Lymphorrhoe und Lymphosorption;

Blutersatz;

Plasmapherese.

3. Methoden der Antidot-Entgiftung:

· chemische Gegenmittel:

Kontaktaktion;

Parenterale Aktion;

· biochemisch:

pharmakologische Antagonisten.

Methoden zur Verbesserung der natürlichen Entgiftung des Körpers.

Bei einer Vergiftung mit ätzenden Flüssigkeiten ist ein spontanes oder künstlich herbeigeführtes Erbrechen unerwünscht, da der wiederholte Durchgang von Säure oder Lauge durch die Speiseröhre den Grad der Verbrennung erhöhen kann. Es besteht eine weitere Gefahr, nämlich die Wahrscheinlichkeit einer Aspiration von Kauterisationsflüssigkeit und die Entwicklung einer schweren Verbrennung der Atemwege zu erhöhen. Im Komazustand steigt auch die Möglichkeit der Aspiration von Mageninhalt beim Erbrechen deutlich an.

In einigen Fällen wird eine Magenspülung verweigert, wenn seit der Einnahme des Giftes viel Zeit vergangen ist. Wenn der Magen jedoch nicht gewaschen wurde, wird bei der Autopsie auch nach langer Zeit nach der Vergiftung (2-3 Tage) eine erhebliche Menge Gift im Darm gefunden. Bei schweren Vergiftungen mit narkotischen Giften, wenn die Patienten mehrere Tage bewusstlos sind, wird empfohlen, den Magen alle 4-6 Stunden zu waschen.Die Notwendigkeit dieses Verfahrens erklärt sich aus dem Wiedereintritt der toxischen Substanz in den Magen des Darms infolge umgekehrter Peristaltik und Pylorusparese.

Besonders bei der Behandlung akuter oraler Vergiftungen mit hochtoxischen Verbindungen wie Chlorkohlenwasserstoffen (FOS) ist der Wert der Methode sehr groß. Bei schweren Vergiftungen mit diesen Medikamenten gibt es praktisch keine Kontraindikationen für eine Notfall-Magenspülung nach der Sondenmethode, und sie sollte alle 3-4 Stunden wiederholt werden, bis der Magen vollständig von Giften gereinigt ist. Letzteres lässt sich durch eine konsequente laborchemische Analyse der Waschflüssigkeit feststellen. Im Falle einer Vergiftung mit Schlafmitteln, wenn eine tracheale Intubation im präklinischen Stadium aus irgendeinem Grund nicht möglich ist, sollte die Magenspülung ins Krankenhaus verschoben werden, wo beide Maßnahmen durchgeführt werden können.

Daher hat die Verwendung von Abführmitteln keinen eigenständigen Wert als Methode zur beschleunigten Entgiftung des Körpers.

Jede Methode der erzwungenen Diurese umfasst drei Hauptphasen:

Vorwasserbelastung,

Schnelle Verabreichung eines Diuretikums

Ersatzinfusion von Elektrolytlösungen.

Die Besonderheit der Methode besteht darin, dass bei gleicher Diuretikadosis eine höhere Diureserate (bis zu 20-30 ml/min) durch intensivere Flüssigkeitszufuhr während der Zeit der höchsten Diuretikakonzentration im Blut erreicht wird .

Hohe Geschwindigkeit und ein großes Volumen an erzwungener Diurese, die 10-20 Liter Urin pro Tag erreichen, sind mit der potenziellen Gefahr eines schnellen „Auswaschens“ von Plasmaelektrolyten aus dem Körper behaftet.

Die Methode der forcierten Diurese ist kontraindiziert bei Vergiftungen, die durch akute Herz-Kreislauf-Insuffizienz (anhaltender Kollaps, Durchblutungsstörungen II-III-Grad) sowie bei Verletzung der Nierenfunktion (Oligurie, Azotämie, erhöhtes Kreatinin im Blut) verursacht werden ein geringes Filtervolumen. Bei Patienten über 50 Jahren ist die Wirksamkeit der Methode der forcierten Diurese aus dem gleichen Grund deutlich reduziert.

Methoden der künstlichen Entgiftung des Körpers.

Bei den Methoden der künstlichen Entgiftung des Körpers lassen sich drei grundlegende Phänomene unterscheiden, auf denen sie beruhen: Dialyse, Sorption und Substitution.

Sorption (vom lateinischen sorbeo - ich absorbiere) - die Absorption von Molekülen von Gasen, Dämpfen oder Lösungen durch die Oberfläche eines Feststoffs oder einer Flüssigkeit. Der Körper, auf dessen Oberfläche eine Sorption auftritt, wird als Adsorptionsmittel (Sorbens) bezeichnet, adsorbierte Substanzen - ein Adsorbat (Adsorbat).

Der Hauptprozess der Adsorption im Blutplasma wird durch Van-der-Waals-Kräfte durchgeführt, die keine Spezifität aufweisen. Daher sind die größten Sorptionseigenschaften Proteine, die die größte Gesamtoberfläche der Gesamtfläche der Phasentrennung haben - 8200 µm 2 in 1 µm 3 Blut.

Es gibt biologische, pflanzliche und künstliche Sorbentien. Fast das ausschließliche Monopol in den Prozessen der biologischen Sorption gehört dem Albumin.

Es gibt zwei Arten der Peritonealdialyse – kontinuierlich und intermittierend. Die Mechanismen des Diffusionsaustausches sind bei beiden Methoden gleich, sie unterscheiden sich nur in der Ausführungstechnik. Die kontinuierliche Dialyse wird durch zwei Katheter durchgeführt, die in die Bauchhöhle eingeführt werden. Flüssigkeit wird durch einen Katheter injiziert und durch den anderen entfernt. Die intermittierende Methode besteht darin, die Bauchhöhle regelmäßig mit einer speziellen Lösung mit einem Volumen von etwa 2 Litern zu füllen, die nach der Exposition entfernt wird. Das Dialyseverfahren basiert auf der Tatsache, dass das Peritoneum eine ausreichend große Oberfläche (etwa 20.000 cm 2 ) hat, die eine semipermeable Membran ist.

Die höchste Clearance toxischer Substanzen wird in hypertonischen Dialyselösungen (350-850 mosm / l) aufgrund der von ihnen erzeugten Ultrafiltration mit der Richtung des Flüssigkeitsstroms (5-15 ml / min) in Richtung der Bauchhöhle („osmotische Falle “). Nach histologischen Daten führen diese hypertonen Lösungen nicht zu einer Hydropie des Peritoneums und stören die darin ablaufenden Mikrozirkulationsprozesse nicht.

Bei Vergiftungen mit Barbituraten und anderen Giftstoffen, die Säureeigenschaften haben, ist eine hypertonische Dialyselösung (350-850 mosm/l) mit alkalischem pH-Wert (7,5-8,4) optimal.

Der Anschluss des Geräts bei Patienten mit akuter Vergiftung erfolgt nach der Arterien-Venen-Methode unter Verwendung eines vorgenähten arteriovenösen Shunts im unteren Drittel eines der Unterarme.

Eine Kontraindikation für den Betrieb der frühen Hämodialyse mit diesen Geräten "künstliche Niere" ist ein anhaltender Blutdruckabfall unter 80-90 mm Hg. Kunst.

In der klinischen Praxis wurde die Operation der frühen Hämodialyse bei Barbituratvergiftungen am häufigsten angewendet: Bei einer Hämodialyse von 1 Stunde wird die gleiche Menge an Barbituraten aus dem Körper ausgeschieden, die in 25-30 Stunden unabhängig im Urin ausgeschieden wird.

Die Oberfläche von Adsorptionsmitteln ist sehr groß, sie erreicht in der Regel 1000 cm 2 /g. Der Grad der Sorptionsfähigkeit wird durch zwei Faktoren bestimmt: die Polarisierbarkeit des Moleküls und seine geometrischen Eigenschaften.

Der Vorgang der Hämosorption wird mit einem Entgifter verschiedener Bauart durchgeführt, bei dem es sich um ein tragbares mobiles Gerät mit einer Blutpumpe und einem Säulensatz mit einem Fassungsvermögen von 50 bis 300 cm 3 handelt (Abb. 16). Das Gerät wird über einen arteriovenösen Shunt mit dem Blutkreislauf des Patienten verbunden. Die Wirksamkeit der Operation wird anhand der Dynamik des klinischen Zustands des Patienten und der Daten von Labor- und toxikologischen Studien beurteilt.

Bei akuten Vergiftungen seit den 40er Jahren auf Initiative von Prof. O. S. Glozman (Alma-Ata) ist weit verbreitet Blutersatzchirurgie (BSO). Es war die erste Methode der aktiven künstlichen Entgiftung in der breiten klinischen Praxis. Es wurde festgestellt, dass 10-15 Liter benötigt werden, um das Blut des Empfängers vollständig durch das Blut des Spenders zu ersetzen, dh eine Menge, die 2-3 mal größer ist als das Volumen des zirkulierenden Blutes, da ein Teil des transfundierten Blutes ständig aus dem Körper entfernt wird beim gleichzeitigen Aderlass. Unter Berücksichtigung der Schwierigkeiten bei der Gewinnung einer großen für die Operation erforderlichen Blutmenge und der Gefahr eines immunologischen Konflikts wird OZK in der klinischen Praxis in viel kleineren Volumina (1500-2500 ml) verwendet. Bei der Verteilung einer toxischen Substanz im extrazellulären Bereich des Körpers (14 l) kann eine in einem solchen Volumen durchgeführte OZK nicht mehr als 10-15% des Giftes entfernen, und wenn es im gesamten verteilt ist gesamter Wassersektor (42 l) - nicht mehr als 5-7%.

Von den Komplikationen von OZK werden vorübergehende Hypotonie, Posttransfusionsreaktionen und mäßige Anämie in der postoperativen Phase festgestellt. Komplikationen während der Operation werden maßgeblich durch den klinischen Zustand der Patienten zum Zeitpunkt der Operation bestimmt. In Ermangelung ausgeprägter hämodynamischer Anfangsstörungen und einer technisch korrekten Operation bleibt das Blutdruckniveau stabil. Technische Fehler (Missverhältnisse im Volumen des injizierten und ausgegebenen Blutes) führen zu vorübergehenden Blutdruckschwankungen innerhalb von 15-20 mm Hg. Kunst. und sind leicht korrigierbar, wenn das gestörte Gleichgewicht wiederhergestellt ist. Schwere hämodynamische Störungen werden während OZK bei Patienten vor dem Hintergrund eines exotoxischen Schocks festgestellt.

Eine der neuen Methoden der künstlichen Entgiftung des Körpers, die kürzlich in die klinische Praxis eingeführt wurde, ist die Möglichkeit, eine große Menge Lymphe aus dem Körper zu entfernen, gefolgt von einem Ausgleich für den Verlust von extrazellulärer Flüssigkeit - Entgiftung Lymphorrhoe . Die Lymphe wird durch Katheterisierung des thorakalen Lymphgangs im Nacken entfernt (Lymphdrainage). Der Ausgleich des Lymphverlustes, der in einigen Fällen 3-5 Liter pro Tag erreicht, erfolgt mit Hilfe der intravenösen Verabreichung einer angemessenen Menge plasmaersetzender Lösungen. Die Ergebnisse der Anwendung dieser Methode bei einer Vergiftung mit Schlafmitteln haben keine Vorteile gegenüber anderen Methoden der beschleunigten Entgiftung des Körpers (Zwangsdiurese, Hämodialyse usw.), da nicht mehr als 5-7 % der gesamten toxischen Substanzen darin gelöst sind gesamt das Flüssigkeitsvolumen im Körper (42 l), was ungefähr der Geschwindigkeit der natürlichen Entgiftung des Körpers bei dieser Pathologie entspricht. Ein intensiverer Lymphabfluss wird aufgrund der Instabilität der hämodynamischen Parameter, des niedrigen zentralvenösen Drucks und der Auswirkungen einer kardiovaskulären Insuffizienz in der Regel nicht erreicht. Es besteht die Möglichkeit der Wiedereinführung der von Giftstoffen gereinigten Lymphe in den Körper durch Dialyse mit einer "künstlichen Niere" oder durch Lymphosorption. Dies kann hilfreich sein, um einen möglichen Verlust von Proteinen, Lipiden und Elektrolyten auszugleichen.

Antidot Entgiftung.

Die therapeutische Wirksamkeit dieser Verfahren war durch die Möglichkeit der Beeinflussung der toxischen Substanz im Magen-Darm-Trakt streng limitiert. Erst vor relativ kurzer Zeit, vor 20-30 Jahren, wurde die Möglichkeit entdeckt, neue biochemische Gegenmittel zu verwenden, die eine toxische Substanz beeinflussen können, die sich in der inneren Umgebung des Körpers befindet: im Blut, in parenchymalen Organen usw.

1. Die Antidottherapie behält ihre Wirksamkeit nur in der frühen toxikogenen Phase einer akuten Vergiftung, deren Dauer unterschiedlich ist und von den toxikokinetischen Eigenschaften des gegebenen toxischen Stoffes abhängt. Die längste Dauer dieser Phase und folglich die Dauer der Antidottherapie wird im Falle einer Vergiftung mit Schwermetallverbindungen (8-12 Tage) beobachtet, die kürzeste - wenn der Körper hochgiftigen und schnell metabolisierten Verbindungen (Cyanide, chlorierte Kohlenwasserstoffe usw.).

1. Drogen,Beeinflussung des physikalisch-chemischen Zustands einer toxischen Substanz im Magen-Darm-Trakt (chemische Gegenmittel der Kontaktwirkung). Zahlreiche chemische Gegengifte haben inzwischen praktisch ihren Wert verloren aufgrund einer starken Änderung der "Nomenklatur" von Chemikalien, die Vergiftungen verursachen, und einer erheblichen Konkurrenz durch Methoden zur beschleunigten Evakuierung von Giften aus dem Magen mittels Magenspülung. Die Magenspülung ist die einfachste, immer verfügbare und zuverlässige Methode, um die Resorption toxischer Substanzen auf dem oralen Weg ihrer Aufnahme zu reduzieren. Die Verwendung von Aktivkohle als unspezifisches Sorptionsmittel behält ihre Bedeutung, von der 1 g bis zu 800 mg Morphin, 700 mg Barbital, 300-350 mg andere Barbiturate und Alkohol absorbiert. Im Allgemeinen wird dieses Verfahren zur Behandlung von Vergiftungen derzeit als eine Gruppe künstlicher Entgiftungsverfahren, die als "gastrointestinale Sorption" bezeichnet wird, klassifiziert.

3. Medikamente, die den Stoffwechsel toxischer Substanzen im Körper oder die Richtung biochemischer Reaktionen, an denen sie beteiligt sind, positiv verändern. Diese Medikamente beeinflussen den physikalisch-chemischen Zustand der toxischen Substanz selbst nicht. Diese umfangreichste Gruppe wird als „biochemische Antidote“ bezeichnet, unter denen Cholinesterase-Reaktivatoren (Oxime) derzeit am klinischsten bei Vergiftungen mit FOS, Methylenblau bei Vergiftungen mit Methämoglobinbildnern, Ethylalkohol bei Vergiftungen mit Methylalkohol und Ethylenglykol, Nalorphin bei Vergiftungen eingesetzt werden Opiumpräparate, Antioxidantien - bei Tetrachlorkohlenstoffvergiftung.

4. Arzneimittel, die aufgrund eines pharmakologischen Antagonismus mit der Wirkung toxischer Substanzen auf dieselben Funktionssysteme des Körpers eine therapeutische Wirkung haben (pharmakologische Gegenmittel). In der klinischen Toxikologie ist der am weitesten verbreitete pharmakologische Antagonismus zwischen Atropin und Acetylcholin im Falle einer FOS-Vergiftung, zwischen Prozerin und Pachycarpin, Kaliumchlorid und Herzglykosiden. Dadurch können Sie viele der gefährlichen Vergiftungssymptome mit diesen Medikamenten stoppen, führen jedoch selten zur Beseitigung des gesamten Vergiftungsbildes, da der angegebene Antagonismus meist unvollständig ist. Darüber hinaus müssen Arzneimittel - pharmakologische Antagonisten aufgrund ihrer Konkurrenzwirkung in ausreichend großen Dosen verwendet werden, um die Konzentration einer toxischen Substanz im Körper zu überschreiten.

Zweitens wird der Hauptplatz bei der Behandlung chronischer Vergiftungen durch die Verwendung von Medikamenten eingenommen, die auf das in den Körper gelangte Xenobiotikum und seine Stoffwechselprodukte einwirken, dh eine Art Chemotherapie, deren Hauptgegenstand ein toxischer Wirkstoff ist Aktion. Im Rahmen dieser Therapie sind zwei Hauptgruppen zu unterscheiden: spezifische Antidot-Entgiftungsmittel und Arzneimittel zur unspezifischen, pathogenetischen und symptomatischen Therapie.

Die erste Gruppe umfasst Komplexbildner - Salze von Aminoalkylpolycarbonsäuren (Tetacin und Pentacin), die bei Vergiftungen mit Blei, Mangan, Nickel, Cadmium und Salzen von Aminoalkylpolyphosphonsäuren (Phosphicin und Pentafoscin) wirksam sind und die Ausscheidung von Beryllium, Uran und Blei beschleunigen. Darüber hinaus zeigen Dithiole (Unithiol, Succimer, Penicillamin) ihre schützenden Eigenschaften bei chronischen Vergiftungen mit Quecksilber, Arsen, Blei, Cadmium.

In der Wirkung aller Komplexbildner gibt es viele Gemeinsamkeiten, verbunden mit ihrer selektiven Fähigkeit, viele toxische Metalle und Metalloide in gebundener Form mit Urin zu chelatieren (einzufangen) und zu entfernen. Dazu werden sie über einen längeren Zeitraum (1-2 Monate) in wiederholten Kursen angewendet, was zu einer Abnahme des Gehalts dieser Substanzen im Körper und damit zu Vergiftungssymptomen führt.

Ein Merkmal der klinischen Anwendung dieser Medikamente ist die Notwendigkeit ihrer Langzeitanwendung in wiederholten Kursen.

In den meisten entwickelten Ländern ist eine Zunahme von häuslichen und selbstmörderischen Vergiftungen zu verzeichnen. Akute Vergiftungen mit Medikamenten, Haushaltschemikalien nehmen tendenziell zu.

Der Ausgang einer akuten Vergiftung hängt von der Früherkennung, der Qualität und der Rechtzeitigkeit der Behandlung ab, am besten noch vor der Entwicklung schwerer Vergiftungssymptome.

Die wichtigsten Materialien zur Diagnose und Behandlung akuter Vergiftungen werden gemäß den Empfehlungen von Professor E. A. Luzhnikov vorgestellt.

Beim ersten Treffen mit dem Patienten am Tatort notwendig

Vergiftungsursache feststellen,
Art des Giftstoffes, dessen Menge und Eintrittsweg in den Körper,
Vergiftungszeit,
die Konzentration einer toxischen Substanz in einer Lösung oder einer Dosis von Medikamenten.

Daran sollte man sich erinnern Eine akute Vergiftung ist durch das Einbringen giftiger Substanzen in den Körper möglich

Mund (orale Vergiftung),
Atemwege (Inhalationsvergiftung),
ungeschützte Haut (perkutane Vergiftung),
nach Injektionen einer toxischen Dosis von Medikamenten (Injektionsvergiftung) oder
das Einbringen toxischer Substanzen in verschiedene Körperhöhlen (Rektum, Vagina, äußerer Gehörgang usw.).

Zur Diagnose einer akuten Vergiftung Es ist notwendig, die Art des chemischen Arzneimittels, das die Krankheit verursacht hat, anhand der klinischen Manifestationen seiner „selektiven Toxizität“ zu bestimmen, gefolgt von der Identifizierung durch Methoden der chemisch-toxikologischen Laboranalyse. Liegt der Patient im Koma, erfolgt die Differentialdiagnose der häufigsten exogenen Vergiftungen unter Berücksichtigung der klinischen Hauptsymptome (Tabelle 23).

Tabelle 23. Differentialdiagnose des Komas bei den häufigsten Vergiftungen

Bezeichnungen: Zeichen "+" - das Zeichen ist charakteristisch; das Zeichen "O" - das Zeichen fehlt; in Ermangelung einer Bezeichnung ist das Zeichen unbedeutend.

Alle Opfer mit klinischen Anzeichen einer akuten Vergiftung müssen dringend in ein spezialisiertes Zentrum für die Behandlung von Vergiftungen oder in das Krankenhaus der Ambulanzstation eingeliefert werden.

Allgemeine Grundsätze der Notfallversorgung bei akuten Vergiftungen

Bei der Bereitstellung von Notfallhilfe sind folgende Maßnahmen erforderlich:

1. Beschleunigte Entfernung von Giftstoffen aus dem Körper (Methoden der aktiven Entgiftung).
2. Neutralisierung des Giftes mit Hilfe von Gegenmitteln (Antidot-Therapie).
3. Symptomatische Therapie, die darauf abzielt, die lebenswichtigen Funktionen des Körpers aufrechtzuerhalten und zu schützen, die durch diese toxische Substanz selektiv beeinträchtigt werden.

Methoden der aktiven Entgiftung des Körpers

1. Magenspülung durch eine Sonde- eine Notfallmaßnahme bei Vergiftungen mit oral eingenommenen Giftstoffen. Verwenden Sie zum Waschen 12-15 Liter Wasser bei Raumtemperatur (18-20 ° C1 in Portionen von 250-500 ml.

Bei schweren Vergiftungsformen bei bewusstlosen Patienten (Vergiftung mit Hypnotika, Organophosphor-Insektiziden usw.) wird der Magen am ersten Tag 2-3 Mal gewaschen, da aufgrund einer starken Verlangsamung der Resorption in einem Zustand von tiefes Koma im Verdauungsapparat kann eine erhebliche Menge nicht resorbierter Substanz abgelagert werden. Am Ende der Magenspülung werden 100-130 ml einer 30%igen Lösung von Natriumsulfat oder Vaselineöl als Abführmittel verabreicht.

Zur frühzeitigen Befreiung des Darms vom Gift werden auch hohe Siphon-Einläufe verwendet.

Patienten im Koma, insbesondere ohne Husten- und Kehlkopfreflexe, um das Einatmen von Erbrochenem in die Atemwege zu verhindern, wird nach vorheriger Intubation der Luftröhre mit einem Schlauch mit aufblasbarer Manschette eine Magenspülung durchgeführt.

Zur Adsorption toxischer Substanzen im Verdauungsapparat wird Aktivkohle mit Wasser in Form einer Aufschlämmung, 1-2 Esslöffel vor und nach der Magenspülung oder 5-6 Carbolen-Tabletten verwendet.

Bei einer Inhalationsvergiftung sollte der Betroffene zunächst aus der betroffenen Atmosphäre geholt, hingelegt, von einengender Kleidung befreit und Sauerstoff eingeatmet werden. Die Behandlung erfolgt in Abhängigkeit von der Art der Substanz, die die Vergiftung verursacht hat. Personal, das im Bereich der betroffenen Atmosphäre arbeitet, muss über eine Schutzausrüstung (isolierende Gasmaske) verfügen. Bei Kontakt mit giftigen Substanzen auf der Haut muss diese mit fließendem Wasser gewaschen werden.

Bei Einführung von toxischen Substanzen in die Hohlräume (Vagina, Blase, Rektum) werden diese gewaschen.

Bei Schlangenbissen, subkutaner oder intravenöser Verabreichung toxischer Arzneimitteldosen wird Kälte 6-8 Stunden lang topisch angewendet, Injektion von 0,3 ml einer 0,1% igen Adrenalinhydrochloridlösung in die Injektionsstelle sowie kreisförmige Novocainblockade von angezeigt das Glied über der Eintrittsstelle von Toxinen. Das Anlegen eines Tourniquets an einer Gliedmaße ist kontraindiziert.

2. Methode der erzwungenen Diurese- Die Verwendung von osmotischen Diuretika (Harnstoff, Mannit) oder Saluretika (Lasix, Furosemid), die zu einem starken Anstieg der Diurese beitragen, ist die Hauptmethode der konservativen Behandlung von Vergiftungen, bei der die Ausscheidung toxischer Substanzen hauptsächlich durch erfolgt die Nieren. Das Verfahren umfasst drei aufeinanderfolgende Phasen: Wasserzufuhr, intravenöse Verabreichung von Diuretika und Elektrolytersatzinfusion.

Die sich bei schweren Vergiftungen entwickelnde Hypoglykämie wird vorläufig durch intravenöse Gabe von Plasmaersatzlösungen (1-1,5 l Polyglucin, Hemodez und 5%ige Glucoselösung) kompensiert. Gleichzeitig wird empfohlen, die Konzentration einer toxischen Substanz in Blut und Urin, Elektrolyten und Hämatokrit zu bestimmen, um die stündliche Diurese zu messen und einen permanenten Harnkatheter einzuführen.

Eine 30% ige Harnstofflösung oder eine 15% ige Mannitlösung wird intravenös in einem Strahl mit einer Rate von 1 g / kg des Körpergewichts des Patienten für 10-15 Minuten injiziert. Am Ende der Verabreichung des osmotischen Diuretikums wird eine Wasserbelastung mit einer Elektrolytlösung fortgesetzt, die 4,5 g Kaliumchlorid, 6 g Natriumchlorid und 10 g Glucose pro 1 Liter Lösung enthält.

Die Rate der intravenösen Verabreichung von Lösungen sollte der Diureserate entsprechen - 800-1200 ml / h. Bei Bedarf wird der Zyklus nach 4-5 Stunden wiederholt, bis das osmotische Gleichgewicht des Körpers wiederhergestellt ist, bis zur vollständigen Entfernung der toxischen Substanz aus dem Blutkreislauf.

Furosemid (Lasix) wird intravenös von 0,08 bis 0,2 g verabreicht.

Während der erzwungenen Diurese und nach ihrer Beendigung ist es notwendig, den Gehalt an Elektrolyten (Kalium, Natrium, Kalzium) im Blut und Hämatokrit zu kontrollieren, gefolgt von einer schnellen Wiederherstellung festgestellter Verletzungen des Wasser- und Elektrolythaushalts.

Bei der Behandlung akuter Vergiftungen mit Barbituraten, Salicylaten und anderen chemischen Präparaten, deren Lösungen sauer sind (pH unter 7), sowie bei Vergiftungen mit hämolytischen Giften zeigt sich neben der Wasserbelastung eine Alkalisierung des Blutes. Dazu werden 500 bis 1500 ml 4%ige Natriumhydrogencarbonat-Lösung intravenös pro Tag unter gleichzeitiger Kontrolle des Säure-Basen-Zustandes verabreicht, um eine konstante alkalische Urinreaktion aufrechtzuerhalten (pI über 8). Durch die erzwungene Diurese können Sie die Ausscheidung giftiger Substanzen aus dem Körper um das 5-10-fache beschleunigen.

Bei akuter Herz-Kreislauf-Insuffizienz (anhaltender Kollaps), chronischer Kreislaufinsuffizienz Grad NB-III, eingeschränkter Nierenfunktion (Oligurie, erhöhter Kreatiningehalt im Blut über 5 mg %) ist forcierte Diurese kontraindiziert. Es sollte daran erinnert werden, dass bei Patienten über 50 Jahren die Wirksamkeit der forcierten Diurese verringert ist.

3. Entgiftungshämosorption durch Perfusion des Blutes des Patienten durch eine spezielle Säule (Entgifter) mit Aktivkohle oder einer anderen Art von Sorptionsmittel - eine neue und sehr vielversprechende wirksame Methode zur Entfernung einer Reihe toxischer Substanzen aus dem Körper.

4. Hämodialyse mit dem Apparat "künstliche Niere"- eine wirksame Methode zur Behandlung von Vergiftungen durch "analysierte" toxische Substanzen, die eine semipermeable Membran durchdringen können? Kleie-Dialysator. Die Hämodialyse wird in der frühen "toxikogenen" Intoxikationsphase eingesetzt, wenn das Gift im Blut bestimmt wird.

Hämodialyse in Bezug auf die Reinigungsrate von Blut von Giften (Clearance) ist 5-6 mal höher als die Methode der erzwungenen Diurese.

Bei akutem Herz-Kreislauf-Versagen (Kollaps), unkompensiertem toxischem Schock ist die Hämodialyse kontraindiziert.

5. Peritonealdialyse Es wird verwendet, um die Ausscheidung toxischer Substanzen zu beschleunigen, die sich im Fettgewebe ablagern oder fest an Plasmaproteine binden können.

Auch bei akuter kardiovaskulärer Insuffizienz kann diese Methode ohne Verringerung der Clearance-Effizienz eingesetzt werden.

Bei ausgeprägtem Adhäsionsprozess im Bauchraum und in der zweiten Schwangerschaftshälfte ist die Peritonealdialyse kontraindiziert.

6. Blutersatzoperation Blutempfänger (OZK) ist bei akuter Vergiftung mit bestimmten Chemikalien und Verursachung toxischer Blutschäden indiziert - Bildung von Methämoglubin, längerer Rückgang der Cholinesterase-Aktivität, massive Hämolyse usw. Die Wirksamkeit von OZK in Bezug auf die Clearance toxischer Substanzen ist deutlich geringer zu allen oben genannten Methoden der aktiven Entgiftung und .

OZK ist bei akuter kardiovaskulärer Insuffizienz kontraindiziert.

Notsituationen in der Klinik für innere Krankheiten. Gritsyuk A.I., 1985

Medikamente in großen Dosen können Vergiftungen verursachen. Solche Vergiftungen können versehentlich oder vorsätzlich (z. B. zum Zwecke des Selbstmords) erfolgen. Kinder unter 3 Jahren werden besonders häufig durch Medikamente vergiftet, wenn ihre Eltern Medikamente achtlos aufbewahren.

Grundprinzipien der Therapie bei akuten Vergiftungen:

1) Stoppen der Aufnahme des Giftes auf dem Weg seiner Einführung;

2) Inaktivierung des absorbierten Giftes;

3) Neutralisierung der pharmakologischen Wirkung des Giftes;

4) beschleunigte Giftausscheidung;

5) symptomatische Therapie.

Beendigung der Aufnahme von Gift auf dem Weg seiner Einführung

Wenn Gift in den Magen-Darm-Trakt gelangt, bemühen sie sich, das Gift so schnell wie möglich aus Magen und Darm zu entfernen; gleichzeitig werden Mittel verwendet, die das Gift inaktivieren können.

Um das Gift bei oraler Einnahme zu entfernen, verwenden Sie: 1) Magenspülung, 2) Induktion von Erbrechen, 3) Darmspülung.

Magenspülung. Durch eine dicke Sonde werden 200-300 ml warmes Wasser oder isotonische NaCl-Lösung in den Magen injiziert; dann wird die Flüssigkeit entfernt. Diese Manipulation wird wiederholt, bis das Waschwasser sauber wird.

Eine Magenspülung ist auch im bewusstlosen Zustand des Patienten möglich, jedoch nach vorheriger Intubation. Auch 6-12 Stunden nach einer Vergiftung kann eine Magenspülung angezeigt sein, da toxische Substanzen im Magen verbleiben oder in das Magenlumen freigesetzt werden können (Morphin, Ethylalkohol).

Erbrechen hervorrufen- ein weniger effektiver Weg, um den Magen zu entleeren. Erbrechen wird meistens reflexartig ausgelöst. Das Auslösen von Erbrechen ist kontraindiziert im bewusstlosen Zustand des Patienten, bei Vergiftungen mit ätzenden Flüssigkeiten (Säuren, Laugen), Krampfgiften (Krämpfe können sich verstärken), Benzin, Petroleum (Gefahr einer "chemischen Lungenentzündung").

Spülung (Lavage) des Darms durchgeführt durch orale Verabreichung oder durch Einführen in den Magen durch eine Sonde von 1-2 Litern Polyethylenglykollösung für 1 Stunde (Polyethylenglykol wirkt als osmotisches Abführmittel). Weisen Sie auch innen Na 2 SO 4 oder MgSO 4 zu. Bei Vergiftungen mit fettlöslichen Stoffen dient Vaselineöl als Abführmittel (es wird nicht im Magen-Darm-Trakt aufgenommen).

Injiziert, um Gifte zu neutralisieren Gegenmittel, die toxische Substanzen durch physikalisch-chemische Wechselwirkung inaktivieren. Aktivkohle adsorbiert viele toxische Substanzen: Alkaloide (Morphin, Atropin), Barbiturate, Phenothiazine, trizyklische Antidepressiva, NSAIDs, Quecksilberverbindungen usw. In Wasser verdünntes Aktivkohlepulver wird mit einer Rate von 1 g / kg in 300-400 ml in den Magen injiziert Wasser und nach einiger Zeit wird entfernt.

Aktivkohle ist unwirksam und wird nicht zur Vergiftung mit Alkoholen (Ethyl, Methyl), Säuren, Laugen, Cyaniden verwendet.

Kaliumpermanganat(KmnO 4) hat ausgeprägte oxidierende Eigenschaften. Bei einer Alkaloidvergiftung wird eine Lösung von Kaliumpermanganat 1:5000 in den Magen gespritzt.

Tanninlösung 0,5 % (oder starker Tee) bildet mit Alkaloiden und Metallsalzen instabile Komplexe. Nach dem Einbringen der Tanninlösung in den Magen sollte die Lösung sofort entfernt werden.

Bei Vergiftung mit Salzen von Quecksilber, Arsen, Wismut werden 50 ml einer 5% igen Lösung oral verabreicht Einheit.

Bei einer Silbervergiftung mit Nitrat wird der Magen mit einer 2% igen Kochsalzlösung gewaschen; ungiftiges Silberchlorid entsteht.

Bei Vergiftung mit löslichen Bariumsalzen wird der Magen mit 1%iger Natriumsulfatlösung gewaschen; unlösliches Bariumsulfat entsteht.

parenterale Verabreichung von Gift. Bei subkutaner Verabreichung einer toxischen Dosis des Arzneimittels wird zur Verringerung seiner Resorption Kälte an der Injektionsstelle angewendet, 0,3 ml einer 0,1% igen Adrenalinlösung werden injiziert. Wenn Gift in eine Extremität oberhalb der Injektion injiziert wird, wird ein Tourniquet angelegt, das alle 15 Minuten gelockert wird, um die Blutzirkulation in der Extremität nicht zu stören. Bei subkutaner oder intramuskulärer Verabreichung einer Lösung von Calciumchlorid (CaCl 2) wird die Injektionsstelle zur Verhinderung von Gewebenekrose mit einer 2% igen Lösung von Na 2 SO 4 abgeschnitten (unlösliches Calciumsulfat wird gebildet).