استبدال جهاز تنظيم ضربات القلب والتوقيت والمزيد من المراقبة. إذا كنت بحاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب

يتم كل عام تركيب أكثر من 300 ألف جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم (pacers) حول العالم. يعد جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي ضروريًا للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب الخطيرة المختلفة.

متى يتم وضع جهاز تنظيم ضربات القلب؟

يتم إنشاء جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم في حالة وجود قراءات مطلقة أو نسبية.

المؤشرات المطلقة تشمل:

وفقًا للمؤشرات المطلقة، يخضع المرضى لعملية جراحية على أساس طارئ أو كما هو مخطط له بعد التحضير والفحص المناسبين. إذا كانت هناك مؤشرات مطلقة لتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، فلا توجد موانع للجراحة.

المؤشرات النسبية لزراعة جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم:

1. إحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة في أي موقع تشريحي مع معدل ضربات القلب تحت الحمل أكثر من 40 نبضة في الدقيقة دون ظهور مظاهر سريرية؛
2. كتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية، النوع الثاني، دون مظاهر سريرية.
3. الإغماء في المرضى الذين يعانون من كتل ثنائية أو ثلاثية غير مرتبطة بالإحصار المستعرض الكامل أو عدم انتظام دقات القلب البطيني، ولكن لا يمكن تحديد سبب آخر للإغماء.

إذا كانت هناك مؤشرات نسبية للمريض يتم اتخاذ قرار زرع جهاز تنظيم ضربات القلب بشكل فردي مع الأخذ في الاعتبار العمر والأمراض المصاحبة، النشاط البدنيوعوامل أخرى.

في الحقيقة، الوحيد موانع مطلقةزرع جهاز تنظيم ضربات القلب هو عدم معقولية العملية.

موانع زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب:

1. إحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى بدون مظاهر سريرية.
2. الكتلة الأذينية البطينية القريبة من الدرجة الثانية من النوع الأول دون مظاهر سريرية.
3. الإحصار الأذيني البطيني، والذي يمكن أن يتراجع (الحصار الدوائي).

خطوات العملية خطوة بخطوة

يتم إجراء العملية من قبل جراح القلب تحت مراقبة الأشعة السينية. يعتمد إجمالي وقت التدخل على.

وقت التثبيت:

1. جهاز تنظيم ضربات القلب ذو الحجرة الواحدة - 30 دقيقة؛
2. جهاز تنظيم ضربات القلب ذو الحجرة المزدوجة - 60 دقيقة؛
3. جهاز تنظيم ضربات القلب ثلاثي الغرف - ما يصل إلى 150 دقيقة.

لتخفيف الألم، يتم استخدام التخدير الموضعي في معظم الحالات.

يمكنك العثور على مقطع فيديو لعملية تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب على الإنترنت.

مراحل التشغيل:

1. المرحلة 1. تحضير؛
2. المرحلة 2. تركيب الأقطاب الكهربائية.
3. 3. المرحلة. زرع السكن منظم ضربات القلب.
4. المرحلة 4. برمجة EX.

• تشمل المرحلة التحضيرية العلاج الميداني الجراحي وتخفيف الآلام تخدير موضعي. يتم تسلل المحلول الدوائي إلى جلدوالأنسجة العميقة. يتم استخدام تريميكاين ونوفوكائين ويدوكائين في أغلب الأحيان.
• في مرحلة تركيب الأقطاب الكهربائية، يقوم الجراح بعمل شق صغير في منطقة تحت الترقوة. وتحت سيطرة معدات الأشعة السينية، يتم تمرير الأقطاب الكهربائية بشكل تسلسلي الوريد تحت الترقوةإلى غرف القلب المقابلة.
• في المرحلة الثالثة من العملية، يتم زرع جسم الجهاز في منطقة تحت الترقوة. يمكن تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب تحت الجلد أو تحت العضلة الصدرية. في روسيا، عادة ما يتم اختيار عملية الزرع على اليسار لمستخدمي اليد اليمنى وعلى اليمين لمستخدمي اليد اليسرى، مما يتجنب الانزعاج عند استخدام الجهاز. بعد زرع السكن، يتم توصيل الأقطاب الكهربائية به.
• تتم برمجة جهاز تنظيم ضربات القلب بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار احتياجات المريض وإمكانيات الجهاز والحالة السريرية. في أجهزة تنظيم ضربات القلب الحديثة حسب الطلب، يحدد الطبيب معدل ضربات القلب الأساسي لحالات الراحة والتمرين.

كيفية تجنب المضاعفات؟

تحدث الآثار الضارة الناجمة عن تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب في 3-5٪ من الحالات.

المضاعفات المبكرة للعملية:

1. استرواح الصدر (الضرر للضيق التجويف الجنبي);
2. نزيف؛
3. الجلطات الدموية.
4. المضاعفات المعدية في منطقة الجرح الجراحي.
5. النزوح، فشل العزل، كسر القطب.

المضاعفات المتأخرة:

1. متلازمة EX (الدوخة، وضيق في التنفس، وانخفاض ضغط الدم، نوبات فقدان الوعي)؛
2. عدم انتظام دقات القلب المرتبطة بجهاز تنظيم ضربات القلب.
3. فشل مبكر في وظيفة جهاز تنظيم ضربات القلب.

يجب إجراء عملية زرع جهاز تنظيم ضربات القلب تحت إشراف الأشعة السينية بواسطة جراح قلب ذي خبرة. هذا يتجنب معظم المضاعفات المبكرةالتدخلات.

في المستقبل، يجب فحص المريض بانتظام وتسجيله في المستوصف. إذا كان لديك أي شكاوى أو تدهور في صحتك، فمن المهم أن تطلب المشورة من طبيبك على الفور.

ينطوي العيش مع جهاز تنظيم ضربات القلب على عدد من القيود (النشاط البدني والتأثيرات الكهرومغناطيسية) التي تسمح للجهاز بالعمل دون اضطرابات. ومن الضروري إبلاغ الأطباء عن جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي الموجود قبل الخضوع لأي فحص وعلاج.

يجب على المرضى الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب عدم القيام بما يلي:

1. المشاركة في الأنشطة الرياضية المؤلمة؛
2. الخضوع لفحص الرنين المغناطيسي (MRI)؛
3. تقع في أكشاك المحولات.
4. تسلق خطوط الكهرباء ذات الجهد العالي.
5. يمسك تليفون محمولفي جيب الصدر
6. يبقى قريبًا من أجهزة الكشف عن المعادن لفترة طويلة؛
7. الخضوع لتفتيت الحصوات بموجة الصدمة دون تغيير إعدادات جهاز تنظيم ضربات القلب؛
8. تخضع للكهرباء من الأنسجة أثناء التدخلات الجراحيةلا توجد تغييرات في ECS.

متوسط ​​تكلفة الجراحة لتثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب اليوم

يتم تمويل عملية زرع جهاز تنظيم ضربات القلب من صناديق التأمين الصحي الإلزامي .

في بعض الحالات، يدفع المرضى أنفسهم تكاليف الجراحة أو ECS أو خدمات إضافية. بادئ ذي بدء، هذا يتعلق المواطنين الأجانبوالمرضى غير المؤمن عليهم في نظام التأمين الطبي الإلزامي.

تشمل تكلفة زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب في المستشفيات الروسية دفع تكاليف:

1. جهاز تنظيم ضربات القلب (10000-650000 روبل) ؛
2. أقطاب كهربائية (من 2000 روبل) ؛
3. التدخل الجراحي (من 7500 روبل)؛
4. البقاء في العيادة (من 2000 روبل يوميا).

المبلغ الإجمالي يعتمد أكثر على المختار عيادة طبيةونماذج EX. في المتوسط، سيكون الحد الأدنى للتكلفة في مركز أمراض القلب الإقليمي 25000 روبل (نموذج منظم ضربات القلب المحلي القديم والزرع البسيط). في مراكز الأوعية الدموية الفيدرالية، يمكن أن تصل فاتورة تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب إلى 300000 (جهاز تنظيم ضربات القلب الأجنبي الحديث والخدمات الإضافية).

زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب الكهربائي (Pacemaker)

– جراحة القلب لتركيب سائق صناعي معدل ضربات القلب. يتم إجراء زرع جهاز تنظيم ضربات القلب عندما يكون من الضروري الحفاظ على معدل ضربات القلب أو فرضه لدى المرضى الذين يعانون من بطء القلب أو الكتلة الأذينية البطينية. يستخدم في جراحة القلب أنواع مختلفة EX – أجهزة إزالة الرجفان القلبية ذات الحجرة الواحدة، والغرفة المزدوجة، والغرفة الثلاثية، والغرفة المفردة والمزدوجة (ICD)، والتي يتم اختيارها بشكل فردي مع الأخذ في الاعتبار الاضطرابات الموجودة و الخصائص الفيزيائية. يتم إجراء زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الكهربائي في نسخة عضلة القلب أو الشغاف، مع تثبيت الأقطاب الكهربائية خارج أو في تجاويف القلب، ووحدة تنظيم ضربات القلب في السرير تحت الجلد.

جهاز تنظيم ضربات القلب هو جهاز برمجي عالي الدقة مصمم لضمان إيقاع القلب الفسيولوجي عند تعطله. تتمثل مهمة جهاز تنظيم ضربات القلب في الحفاظ على معدل ضربات القلب الأمثل أو فرضه أثناء بطء القلب أو كتلة AV.

يشتمل الهيكل الداخلي لجهاز تنظيم ضربات القلب على بطارية وجهاز معالج دقيق وموصل. توجد "الحشوة" العاملة في علبة صغيرة من التيتانيوم، غير مبالية بأنسجة الجسم. ترتبط هذه الكتلة بأقطاب موصلة، والتي يتم تثبيتها عبر المسارات الوريدية في الغرف الأذينية أو البطينية للقلب. تدرك الأقطاب الكهربائية معلمات القلب، وتوصيل المعلومات إلى وحدة العمل، وتطلق النبضات - من جهاز تنظيم ضربات القلب إلى القلب. تقع وحدة تنظيم ضربات القلب خارج القلب، في الحجرة تحت الجلد.

تم تصميم أجهزة تنظيم ضربات القلب المكونة من ثلاث غرف لتوفير جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي البطين والأذين الأيمن في حالة قصور القلب الاحتقاني والتفكك البطيني. يتم زرع أجهزة إزالة الرجفان القلبي المكونة من حجرة واحدة أو غرفتين لعلاج عدم انتظام ضربات القلب البطيني وتوفير سرعة القلب وإزالة الرجفان في حالة تطور أشكال عدم انتظام ضربات القلب أو توقف الانقباض التي تهدد الحياة. تُستخدم أجهزة تحفيز القلب التي تصنعها شركة Medtronic في شارع Guidant في جراحة القلب. Jude Medical (الولايات المتحدة الأمريكية)، Biotronic (ألمانيا)، Elistim-Cardio Cardioelectronics (موسكو)، ECS من مصنع إيجيفسك الميكانيكي. سعر جهاز تنظيم ضربات القلب المستورد أعلى من سعر الجهاز الروسي.

المنهجية

يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب في موضع الشغاف أو عضلة القلب. تتميز العملية بأنها منخفضة الصدمة ويتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي في وحدة تشغيل الأشعة السينية مع مراقبة مستمرة لتخطيط القلب. يتم إجراء تشريح الأنسجة بطول 6-7 سم بالتوازي مع عظمة الترقوة لإخراج الأطراف الخارجية للأقطاب الكهربائية. يقوم جراح القلب بتشريح وقسطرة الوريد (عادة الوريد تحت الترقوة)، والذي من خلاله، باستخدام مُدخل، يتم تمرير الأقطاب الكهربائية الموجهة بالأشعة السينية عبر الوريد الأجوف العلوي إلى البطين الأيمن و/أو الأذين.

يمكن أن تحتوي أقطاب جهاز تنظيم ضربات القلب على تثبيت سلبي (مرساة) أو نشط (برغي). يتم تغليف أطراف أقطاب جهاز تنظيم ضربات القلب بطبقة خاصة من الستيرويد، مما يقلل الالتهاب في منطقة الزرع ويطيل عمر جهاز تنظيم ضربات القلب.

بعد تثبيت أقطاب القلب، يتم تحديد عتبة الاستثارة - الحد الأدنى لقيمة النبض التي تسبب تقلص استجابة القلب. عند تحقيق رسومات تخطيط القلب المطلوبة، يتم توصيل الأطراف الخارجية للأقطاب الكهربائية بوحدة تنظيم ضربات القلب. يتم تشكيل جيب (سرير) تحت الجلد أو العضلي، حيث يتم وضع وحدة تنظيم ضربات القلب، ومن ثم خياطة شق الأنسجة. يتم إنشاء سرير جهاز تنظيم ضربات القلب في منطقة تحت الترقوة على اليمين أو اليسار. مدة إجراء زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب هي 1.5 - 2 ساعة.

توفر الشركات المصنعة لأجهزة تنظيم ضربات القلب ضمانًا طويل المدى لتشغيلها (في المتوسط ​​4-5 سنوات)، على الرغم من أن الأجهزة في الواقع يمكن أن تعمل لمدة تصل إلى 8-10 سنوات. يتم تحديد عمر خدمة جهاز تنظيم ضربات القلب من خلال حالة البطارية، وسعة التحفيز المستخدمة، ومجموعة من الوظائف الإضافية (على سبيل المثال، وجود التكيف مع التردد)، وحالة الأقطاب الكهربائية، وما إلى ذلك.

تتيح المراقبة السنوية لجهاز تنظيم ضربات القلب لجراح القلب تقييم احتياطيات الجهاز وتحديد توقيت الاستبدال المخطط لجهاز تنظيم ضربات القلب. عادةً ما يكون لدى أجهزة ضبط نبضات القلب احتياطي يستمر لعدة أشهر بعد انخفاض معدل الإيقاع. في حالة وجود أعطال، قد تكون هناك حاجة لمراجعة جهاز تنظيم ضربات القلب. يتم التفاوض على تكلفة مراجعة أو استبدال المحفز الكهربائي المزروع مسبقًا بشكل منفصل.

بعد الزرع

يُنصح المرضى الذين لديهم أجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة بالحذر من التأثيرات التي تسبب عدم تزامن جهاز تنظيم ضربات القلب: المجالات فائقة التردد والكهربائية والكهرومغناطيسية والمغناطيسية؛ إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي، وإجراءات العلاج الطبيعي (العلاج المغناطيسي، UHF، وما إلى ذلك)، والتخثير الكهربائي؛ إصابات في منطقة الصدر.

مع عدم كفاية نظام التحفيز الكهربائي، قد تتطور الدوخة وضيق التنفس ونوبات ما قبل الإغماء والإغماء، مما يتطلب إعادة برمجة نشاط جهاز تنظيم ضربات القلب. قد يشير احتقان الدم والتورم والألم في منطقة جيب جهاز تنظيم ضربات القلب إلى تقيح السرير أو ورم دموي أو تقرحات الضغط في القطب أو السكن. يتم التخلص من هذه الحالات عن طريق العلاج بالمضادات الحيوية واستبدال جهاز تنظيم ضربات القلب بأكمله. الحمى الشبيهة بالشمعة والتسمم والتعرق تتطلب استبعاد تسمم الدم و

يتآكل جسم الإنسان مع نموه، وهذا ينطبق على جميع أعضائه وأجهزته. وعندما يحدث خلل في الجسم إذن مركز الفكريتم تلقي الإشارات التي تظهر في شكل ألم. عندما يتعلق الأمر بالقلب، يتطلب المرض انتباه خاصلنفسك. هناك مراجعات جيدة حول عملية تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، وهذه إحدى طرق استعادتها عملية عادية.

من أجل الكشف عن الأمراض في الوقت المناسب، فمن الضروري أعراض مؤلمةاطلب المساعدة المؤهلة.

ما هو جهاز تنظيم ضربات القلب؟

الجهاز الحديث ليس بهذه البساطة كما يبدو للوهلة الأولى. يطلق عليه في الطب جهاز تنظيم ضربات القلب، مما يدل على قدرته على استعادة الإيقاع الصحيح لعضلة القلب والحفاظ عليه. جهاز تنظيم ضربات القلب هو جهاز ميكانيكي، موضوعة في علبة صغيرة محكمة الغلق مصنوعة من سبائك التيتانيوم (الخاملة). يوجد بالداخل بطارية ووحدة معالج دقيق.

مثير للاهتمام! في مؤخراوتستخدم الأجهزة التي تعمل "حسب الطلب"، أي أنها لا تولد نبضات كهربائية إلا في حالة تباطؤ القلب، واختلال إيقاع الانقباضات، ووجود فترة زمنية طويلة بينهما.

منشطات القلب هي:

• غرفة واحدة - يقع الموصل النشط للتيار الكهربائي في بطين القلب، وبالتالي يتم تحفيز هذا الجزء فقط من العضو؛
• غرفة مزدوجة - يتم وضع الأقطاب الكهربائية في وقت واحد في البطين والأذين. وتتمثل ميزة الآلية في ضمان تقلصات منسقة، والتي يتم من خلالها ملء التكوينات الأنبوبية بالكامل؛
• ثلاث غرف - وجود ثلاثة أقطاب كهربائية في تسلسل معين يضمن تقلص جميع أجزاء عضلة القلب.

كيف يتم تنفيذ العملية؟

المؤشرات الرئيسية لاستخدام مثل هذا الإجراء لاستعادة وظيفة القلب الطبيعية هي: بطء القلب (أشكاله المختلفة)، انتهاكات خطيرةقدرة عضلة القلب على الانقباض ، التحولات المتكررةضربات قلب سريعة إلى نسبة بطيئة وغير صحيحة من الانقباضات (تزداد أثناء الراحة وتنخفض أثناء التمرين). متلازمة الجيب السباتي، الحصار AV، ضعف العقدة الجيبية، حصار غير كامل- كل هذه أيضًا مؤشرات مباشرة لإجراء عملية جراحية.

على الرغم من الانطباعات التي يتم الحصول عليها حول عملية تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، إلا أن العملية في حد ذاتها ليست معقدة. وبشكل عام يتكون التدخل مما يلي:

• يتم إدخال جهاز خاص في الأنسجة الدهنية تحت الجلد؛
• يتم وضع الأقطاب الكهربائية التي تأتي منه مختلف الإداراتعضو.

مهم! لتنفيذ التلاعب تخدير عامليس مطلوبا، كل شيء يتم تحت التخدير الموضعي.

من أجل تنفيذ الخطوات المذكورة أعلاه، يتم إجراء شق في منطقة الترقوة. بعد ذلك، وباستخدام وريد رفيع، يتم توصيل الأقطاب الكهربائية بالعضو. يتم تنفيذ الإجراء بأكمله باستخدام معدات الأشعة السينية لأغراض التحكم. عندما تكون الأقطاب الكهربائية في وجهتها، يتم توصيل أجزائها الموجودة على الجانب الآخر بالجهاز. يتم وضعها في منطقة الترقوة في الأنسجة تحت الجلد، وتعتبر العملية كاملة. في فيديو عملية تنظيم ضربات القلب نرى أن التدخل بسيط للغاية. الشرط الأكثر أهمية لذلك هو معرفة القراءة والكتابة والخبرة لدى الجراح.

الحياة مع جهاز تنظيم ضربات القلب

مباشرة بعد العملية، قد يظل المريض يشعر بالألم لبعض الوقت؛ للتقليل من شدة الألم، يصف الطبيب المسكنات. يتم تخصيص كل محفز لتلبية احتياجات التحفيز الفردية الخاصة بك قبل التثبيت. لا يمكن القول أن زرع آلية إضافية في جسم الإنسان يغير حياته بشكل كبير، ولكن هناك بعض القيود.

يجب أن يكون الفحص الأول بعد التدخل في موعد لا يتجاوز 3 أشهر، ثم بعد 6 أشهر أخرى، وبعد ذلك، إذا لم يكن هناك شيء يزعج الشخص، فيكفي فحصه مرة واحدة في السنة.

انتباه! انخفاض معدل ضربات القلب، الفواق، شدة التفريغ الكهربائي، الدوخة، الإغماء، العلامات العملية الالتهابيةفي المنطقة التي يوجد بها جهاز تنظيم ضربات القلب أسباب جدية لاستشارة الطبيب بشكل عاجل.

يجب ألا يتلامس الأشخاص الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب مع مصادر كهرومغناطيسية قوية. تجنب الأماكن التي توجد بها خطوط كهرباء عالية الجهد، وأبراج التلفزيون، وأجهزة إعادة الإرسال، والتعرض لجهاز الكشف عن المعادن. بالنسبة لأولئك الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب الكهربائي، فإن الإجراءات التالية موانع:

• التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية مع حركة الاستشعار.
• تفتيت الحصى؛
• العلاج الكهربائي، العلاج المغناطيسي.
• التخثير الكهربائي أحادي القطب.

وقيل سابقًا أن تكلفة عملية زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب كبيرة، والتأكد من ذلك عمل فعالتحتاج إلى اتباع عدد من قواعد السلوك في الحياة اليومية. على سبيل المثال، يمكنك فقط لمس مصادر الجهد الكهربائي باليد على الجانب المقابل للمحفز. المنطقة التي يوجد بها ECS ضعيفة، لذا لا يجب أن تضربها. في وضع الاستعداد، وكذلك عند التحدث، يجب أن يكون الهاتف المحمول على بعد 20 سم على الأقل. إذا كان عليك استخدام أداة كهربائية، فيجب أن يكون معزولًا جيدًا، وفي بعض الأحيان يلزم التأريض.

مهم! عند العمل بالأدوات الكهربائية، يجب عليك الالتزام بالقيود الحالية. الأنشطة التي تنطوي على عضلات الصدر، ينبغي أن تكون محدودة.

يتم تركيب ما يزيد عن ثلاثمائة ألف جهاز تنظيم ضربات القلب الكهربائي (pacers) سنويًا حول العالم، وتعمل بشكل دائم، حيث إن المرضى الذين يعانون من بعض آفات شديدةالقلوب تحتاج إلى جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي.

أنواع أجهزة تنظيم ضربات القلب

جهاز تنظيم ضربات القلب هو جهاز إلكتروني يولد نبضات كهربائية باستخدام دائرة خاصة. يحتوي بالإضافة إلى الدائرة على بطارية تزود الجهاز بالطاقة وأسلاك كهربائية رفيعة.

يخرج أنواع مختلفةأجهزة تنظيم ضربات القلب:

• غرفة واحدة قادرة على تحفيز غرفة واحدة فقط - البطين أو الأذين.
• حجرة مزدوجة، والتي يمكن أن تحفز غرفتي القلب: البطين والأذين.
• أجهزة تنظيم ضربات القلب ثلاثية الغرف مطلوبة للمرضى الذين يعانون من قصور القلب، وكذلك في حالة وجود الرجفان البطيني، وعدم انتظام دقات القلب البطيني وأنواع أخرى من عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة.

مؤشرات لتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب

هل مازلت تتساءل ما فائدة جهاز تنظيم ضربات القلب؟ الجواب بسيط - جهاز تنظيم ضربات القلب الكهربائي مصمم لفرض الصحيح إيقاع الجيوب الأنفية. في أي الحالات يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب؟ لتعيينه، يمكن أن يكون هناك مؤشرات نسبية ومطلقة.

المؤشرات المطلقة لجهاز تنظيم ضربات القلب

المؤشرات المطلقة هي:

• بطء القلب مع وضوحا أعراض مرضية– الدوخة، والإغماء، ومتلازمة مورجاني-آدامز-ستوكس (MAS)؛
• نوبات توقف الانقباض التي تدوم أكثر من ثلاث ثوانٍ، ويتم تسجيلها على مخطط كهربية القلب؛
• إذا كان في النشاط البدنييتم تسجيل معدل ضربات القلب أقل من 40 في الدقيقة.
• عندما يتم الجمع بين الإحصار الأذيني البطيني المستمر من الدرجة الثانية أو الثالثة مع حصار من حزمتين أو ثلاث حزم؛
• إذا حدث نفس الحصار بعد احتشاء عضلة القلب ويتجلى سريريًا.

في حالات الضرورة المطلقة لتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، يمكن إجراء العملية إما بشكل مخطط له، بعد الفحوصات والتحضير، أو بشكل عاجل. في القراءات المطلقةلا تؤخذ في الاعتبار موانع تركيب أجهزة تنظيم ضربات القلب.

المؤشرات النسبية لجهاز تنظيم ضربات القلب

المؤشرات النسبية لجهاز تنظيم ضربات القلب المزروع بشكل دائم هي كما يلي:

• إذا حدث الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة في أي موقع تشريحي مع معدل ضربات القلب تحت الحمل أكثر من 40 نبضة، وهو ما لا يتجلى سريريا؛
• وجود كتلة الأذينية البطينية من النوع الثاني والدرجة الثانية دون مظاهر سريرية.
• إغماء في المرضى على خلفية الحصار ثنائي وثلاثي الحزم، غير مصحوب بعدم انتظام دقات القلب البطيني أو كتلة عرضية، في حين أنه من غير الممكن تحديد أسباب أخرى للإغماء.

إذا كان لدى المريض فقط القراءات النسبيةمن أجل إجراء عملية تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، يتم اتخاذ قرار زرعه بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار عمر المريض ونشاطه البدني والأمراض المصاحبة وعوامل أخرى.

متى يكون تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب غير مبرر؟

في الواقع، جهاز تنظيم ضربات القلب ليس له موانع لتركيبه، إلا في حالة زرعه بشكل غير مبرر.

هذه الأسباب غير الكافية للزرع هي:

• كتلة الأذينية البطينية من الدرجة الأولى دون مظاهر سريرية.
• كتلة الأذينية البطينية القريبة من النوع الأول من الدرجة الثانية، دون مظاهر سريرية.
• كتلة الأذينية البطينية التي يمكن أن تتراجع (على سبيل المثال، بسبب الدواء).

الآن دعونا نتحدث عن كيفية وضع جهاز تنظيم ضربات القلب. إذا شاهدت فيديو لكيفية تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، ستلاحظ أن جراح القلب يقوم بذلك تحت مراقبة الأشعة السينية، و الوقت الكلييختلف الإجراء حسب نوع الجهاز المزروع:

• سيتطلب جهاز تنظيم ضربات القلب ذو الحجرة الواحدة نصف ساعة؛
• لجهاز تنظيم ضربات القلب المكون من غرفتين – ساعة واحدة؛
• يتطلب تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب المكون من ثلاث غرف 2.5 ساعة.

عادة، يتم إجراء عملية جراحية لتثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب تحت التخدير الموضعي.

تتكون عملية زرع جهاز تنظيم ضربات القلب من الخطوات التالية:

1. التحضير للجراحة. وهذا يشمل تنضير الموقع الجراحي والتخدير الموضعي. يتم حقن دواء مخدر (نوفوكائين، تريميكاين، يدوكائين) في الجلد والأنسجة الأساسية.
2. تركيب الأقطاب الكهربائية. يقوم الجراح بعمل شق صغير في منطقة تحت الترقوة. بعد ذلك، يتم إدخال الأقطاب الكهربائية الخاضعة للتحكم بالأشعة السينية بشكل تسلسلي عبر الوريد تحت الترقوة إلى غرفة القلب المرغوبة.
3. زرع السكن منظم ضربات القلب. يتم زرع جسم الجهاز تحت عظمة الترقوة، ويمكن تثبيته تحت الجلد أو تعميقه تحت العضلة الصدرية.

في بلدنا، يتم زرع الجهاز في كثير من الأحيان في الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى على اليسار، وفي الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليسرى على اليمين، مما يسهل عليهم استخدام الجهاز.

1. يتم توصيل الأقطاب الكهربائية بالجهاز المزروع بالفعل.
2. برمجة الجهاز. يتم إنتاجه بشكل فردي ليناسب احتياجات المريض، مع الأخذ في الاعتبار الحالة السريرية وإمكانيات الجهاز (والتي تحدد أيضًا تكلفة جهاز تنظيم ضربات القلب). في الأجهزة الحديثة، يمكن للطبيب ضبط معدل ضربات القلب الأساسي، سواء بالنسبة لحالة النشاط البدني أو للراحة.

في الأساس، هذه هي كل المعلومات الأساسية حول كيفية تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.

مضاعفات بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب

ومن الجدير بالذكر أن المضاعفات بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب تحدث في ما لا يزيد عن 3-5٪ من الحالات، لذلك لا ينبغي أن تخاف من هذه العملية.

المضاعفات المبكرة بعد العملية الجراحية:

• انتهاك لضيق التجويف الجنبي (استرواح الصدر) ؛
• الجلطات الدموية.
• نزيف؛
• انتهاك العزل، والنزوح، وكسر القطب.
• عدوى منطقة الجرح الجراحي.

المضاعفات طويلة المدى:

• متلازمة EX - ضيق في التنفس، والدوخة، وانخفاض ضغط الدم، وفقدان الوعي العرضي.
• عدم انتظام دقات القلب الناجم عن جهاز تنظيم ضربات القلب.
• فشل سابق لأوانه في ECS.

يجب إجراء عملية إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب بواسطة جراح ذي خبرة تحت مراقبة الأشعة السينية، مما يساعد على منع معظم المضاعفات التي تنشأ أثناء الجراحة. مرحلة مبكرة. وفي المستقبل يجب على المريض الخضوع لفحوصات منتظمة والتسجيل في المستوصف.

إذا كانت هناك شكاوى حول تدهور الصحة، يجب على المريض استشارة الطبيب المعالج على الفور.

ما الذي يمكن وما لا يمكنك فعله إذا كان لديك جهاز تنظيم ضربات القلب؟

العيش مع جهاز تنظيم ضربات القلب له قيود فيما يتعلق بالنشاط البدني والعوامل الكهرومغناطيسية التي قد تمنع الجهاز من العمل بشكل صحيح. قبل أي فحص أو دورة علاجية، من الضروري تحذير الأطباء من وجود جهاز تنظيم ضربات القلب.

إن العيش مع جهاز تنظيم ضربات القلب يفرض القيود التالية على الشخص:

• الخضوع للتصوير بالرنين المغناطيسي.
• الانخراط في الرياضات الخطرة.
• تسلق خطوط الكهرباء ذات الجهد العالي.
• أكشاك محولات النهج؛
• ضع هاتفًا محمولًا في جيب صدرك؛
• البقاء على مقربة من أجهزة الكشف عن المعادن لفترة طويلة؛
• الخضوع لتفتيت الحصوات بموجة الصدمة دون تعديل أولي لجهاز تنظيم ضربات القلب أو القيام بذلك أثناء ذلك جراحةالتخثير الكهربائي للأنسجة.

تكلفة تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب

في الأساس، بما أن تكلفة زرع جهاز تنظيم ضربات القلب يتم دفعها من قبل صندوق التأمين الطبي الإلزامي، فإن تكلفة تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب عادة ما تكون صفر.

لكن في بعض الأحيان يدفع المرضى أنفسهم مقابل ذلك والخدمات الإضافية (وهذا ينطبق على الأجانب والأشخاص الذين ليس لديهم تأمين طبي إلزامي).

تنطبق الأسعار التالية في روسيا:

• زرع جهاز تنظيم ضربات القلب – من 100 إلى 650 ألف روبل.
• زرع الأقطاب الكهربائية - الحد الأدنى 2000 روبل.
• التلاعب الجراحي - من 7500 روبل.
• تبلغ تكلفة الإقامة في الجناح ما لا يقل عن 2000 روبل يوميًا.

معظم على التكلفة الإجماليةمتأثرًا بنموذج ECS وأسعار العيادة المختارة. على سبيل المثال، في مركز أمراض القلب الإقليمي، يمكن أن تكلف عملية زرع بسيطة لنموذج منظم ضربات القلب المحلي القديم ما لا يقل عن 25000 روبل. بشكل كبير عيادات الأوعية الدمويةالذين يستخدمون الأجهزة المستوردة الحديثة ويقدمون خدمات إضافية تقفز التكلفة إلى 300 ألف روبل.

كيف تتصرف بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب؟

الأسبوع الأول بعد العملية الجراحية

• يجب أن يظل الجرح بعد العملية الجراحية نظيفًا وجافًا وفقًا لتوصيات الطاقم الطبي.
• في دورة مواتيةمبكر فترة ما بعد الجراحةبعد خمسة أيام من الجراحة، يجوز بالفعل الاستحمام، وبعد أسبوع، يعود معظم المرضى إلى جدول عملهم المعتاد.
• لمنع تفكك الدرزات، يجب ألا ترفع أكثر من 5 كجم لأول مرة.
• لا يمكنك القيام بالأعمال المنزلية الثقيلة، ولكن عند القيام بأعمال أخف، عليك الاستماع إلى ما تشعر به وتأجيل العمل على الفور إذا واجهت ذلك عدم ارتياح. لا يمكنك إجبار نفسك.

بعد شهر واحد من الجراحة

• ممارسة الرياضة بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب ليست مفيدة فحسب، بل ضرورية أيضًا. المشي لمسافات طويلة مفيد. لكن التنس وحمام السباحة وغيرها من الرياضات الشاقة يجب تأجيلها لفترة من الوقت. مع مرور الوقت، قد يقوم الطبيب الذي يراقب صحة المريض بإزالة بعض القيود المتعلقة بالرياضة.
• تحتاج إلى زيارة الطبيب حسب الخطة: بعد 3 أشهر - الفحص الأول، بعد ستة أشهر - الثاني، ثم كل ستة أشهر أو سنة.

إذا شعر الشخص بعدم الراحة أو القلق بشأن تشغيل جهاز تنظيم ضربات القلب، فيجب عليه استشارة الطبيب على الفور.

الحياة بعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب

• اجهزة كهربائية. على الرغم من أن أجهزة تنظيم ضربات القلب مجهزة بوسائل حماية ضد التداخل من الأجهزة الكهربائية الأخرى، إلا أنه لا يزال ينبغي تجنب المجالات الكهربائية القوية. يُسمح باستخدام جميع الأجهزة المنزلية تقريبًا: التلفزيون، الراديو، الثلاجة، جهاز التسجيل، فرن الميكروويف، الكمبيوتر، ماكينة الحلاقة الكهربائية، مجفف الشعر، غسالة. لتجنب التداخل، يجب ألا تقترب من موقع زرع جهاز تنظيم ضربات القلب على مسافة أقرب من 10 سم من جهاز كهربائي، أو تتكئ على الجدار الأمامي للميكروويف (وتجنبه بشكل عام) أو على شاشة تلفزيون عامل. يجب عليك الابتعاد عن معدات اللحام، والأفران الكهربائية لصناعة الصلب، وخطوط الكهرباء ذات الجهد العالي. لا يُنصح بالمرور عبر بوابات التحكم في المحلات التجارية والمطارات والمتاحف. في هذه الحالة، عند الخروج من المستشفى، يعطى المريض جواز سفر الجهاز وبطاقة المالك، والتي يجب تقديمها أثناء التفتيش، وبعد ذلك يمكن استبدالها بتفتيش شخصي. كما أن KS لا يخاف من معظم المعدات المكتبية. يُنصح بتنمية عادة الإمساك بقوابس الأجهزة ومصادر الجهد الأخرى مع وضع اليد بعيدًا عن جهاز تنظيم ضربات القلب.
• تليفون محمول. المحادثات الطويلة عليه غير مرغوب فيها، وتحتاج إلى الاحتفاظ بجهاز الاستقبال على بعد 30 سم أو أكثر من CS. عند التحدث، ضع الأنبوب على الأذن على الجانب الآخر من موقع الزرع. لا تحمل السماعة في جيب صدرك أو حول رقبتك.
• رياضة. يمنع التواصل و أنواع مؤلمةالرياضة، أي الفريق أنواع اللعبةالفنون القتالية، حيث أن أي ضربة على البطن أو الصدر قد تؤدي إلى تلف الجهاز. لنفس السبب، لا ينصح بإطلاق النار بمسدس. باستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب، يمكنك العودة إلى المشي والسباحة وما إلى ذلك. تمرين جسدي، والتي تسمح بالمراقبة المستمرة للرفاهية وتسمح لك بالامتثال لقواعد السلامة.

يجب ألا تتعرض منطقة الجسم التي تم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب فيها لأشعة الشمس المباشرة. وينبغي أن تظل مغطاة بنوع من القماش في جميع الأوقات. وأيضاً لا تسبح ماء بارد. من المهم بشكل خاص أن يتذكر سائقو السيارات أنه لا ينبغي عليهم لمس الأسلاك الحية أثناء إصلاح السيارة أو استبدال البطارية.

مدة الصلاحية وكم من الوقت يعيش الشخص مع جهاز تنظيم ضربات القلب؟

في المتوسط، يتم تحديد عمر جهاز تنظيم ضربات القلب من خلال سعة البطارية المصممة لمدة 7-10 سنوات من التشغيل. عند اقتراب عمر البطارية، سيعطي الجهاز إشارة أثناء الفحص المقرر التالي. بعد ذلك، يجب عليك استبدال البطارية بأخرى جديدة. ولذلك، فإن السؤال عن المدة التي يمكن أن يعيشها الشخص مع جهاز تنظيم ضربات القلب يعتمد أيضًا على انتظام زيارة الطبيب. هناك رأي مفاده أن الوجود جسم غريب، يمكن أن يؤذي CS الشخص. هذا ليس صحيحا على الإطلاق، على الرغم من حقيقة أنه في كثير من الأحيان لا يوجد بديل لتثبيته. من أجل الاستمرار في حياة مُرضية بالكامل، عليك أن تتحمل فقط القيود البسيطة التي تستحق العناء. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تثبيته مجانًا تمامًا.

يمكنك في كثير من الأحيان سماع السؤال حول المدة التي يمكن أن يعيشها الأشخاص مع جهاز تنظيم ضربات القلب، خاصة من أولئك الذين يوصى بإجراء هذه الجراحة لهم. الممارسة الطبيةيظهر أن الأشخاص الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع، مع مراعاة جميع توصيات الطبيب، يعيشون ما لا يقل عن الأشخاص الآخرين.

وبعبارة أخرى، فإن وجود جهاز تنظيم ضربات القلب لا يمكن إلا أن يطيل العمر، ولا يجعله أقصر.

هل قمت بالفعل بتثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب؟ أم لا يزال يتعين عليك الخضوع لهذه العملية؟ أخبر قصتك ومشاعرك في التعليقات، وشارك تجربتك مع الآخرين.

تتم عملية تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب تحت التخدير الموضعي وتستمر حوالي 40-60 دقيقة. عندما يتم إعطاء المريض بالفعل جهاز تنظيم ضربات القلب، يتم نقله إلى وحدة العناية المركزة ويترك هنا لمدة 2 - 2.5 ساعة، وبعد ذلك يتم إجراء عدة اختبارات، ويتم إجراء الأشعة السينية، وإذا كان كل شيء على ما يرام، يتم فحص المريض ويتم نقله إلى الجناح العام، حيث سيخضع للأيام العشرة التالية.

كيف يتم وضع جهاز تنظيم ضربات القلب - في حالة عدم انتظام ضربات القلب ومتلازمة العقدة الجيبية المريضة والحصار وأمراض أخرى؟ يتم وضع جهاز تنظيم ضربات القلب فوق الكتف (تحت عظمة الترقوة)، فوق الثدي الأيسر أو الأيمن، في واحدة من المناطق الأقل حركة جسم الإنسان، والذي يسمح لك بتجنب مكامن الخلل، ونتيجة لذلك، الأعطال المتكررة للأقطاب الكهربائية (الأسلاك) لجهاز تنظيم ضربات القلب.

يمكن إعادة تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب على نفس الجانب (بعد إزالة الجهاز القديم) بنفس الأقطاب الكهربائية أو الجديدة (في وعاء دموييمكن أن يبقى ما يصل إلى 5 أقطاب كهربائية في وقت واحد). يمكن وضع جهاز تنظيم ضربات القلب على الجانب الآخر، وحتى في الداخل تجويف البطن– يتم اختيار موقع الزراعة من قبل الطبيب.

إجراء تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب متطابق بالنسبة للرجال والنساء والأطفال والبالغين وكبار السن. يتم إجراء العملية عادةً تحت التخدير الموضعي، على الرغم من إمكانية تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب تحت التخدير العام. في المراكز المتخصصة(أمراض القلب وجراحة الصدر) وتقوم المستشفيات الكبيرة بتركيب أجهزة تنظيم ضربات القلب بشكل سريع تقريبًا.

ما هو جهاز تنظيم ضربات القلب وكيف يتم زرعه؟

جهاز تنظيم ضربات القلب الكهربائي (PAC) أو جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي (السائق) هو جهاز للحفاظ على معدل ضربات القلب عند مستوى لا يقل عن المستوى المحدد مسبقًا. كقاعدة عامة، ل الشخص السليمالقاعدة هي معدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب) عند مستوى 70-80 نبضة في الدقيقة، بالنسبة للرياضيين والرياضيين، يمكن أن تكون هذه القيمة أقل - وتصل إلى 54-60. وفي الوقت نفسه، لا ينبغي أن يتباطأ معدل ضربات القلب أبدًا أكثر من 3 ثوان بين نبضات القلب.

عندما ينخفض ​​معدل ضربات القلب إلى أقل من 54 أو يصل الفاصل الزمني بين الانقباضات إلى 3 ثوان أو أكثر، يوصى بتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. انخفض معدل ضربات القلب إلى 26 نبضة في الدقيقة (في الليل)، ووصل الوقت بين الانقباضات إلى 5 ثواني. وبهذا انتهى بي الأمر بإجراء عملية زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب تحت التخدير الموضعي (في بعض الحالات، قد يكون من الضروري التخدير العام) - في حالتي، إذا كانت ذاكرتي تخدمني بشكل صحيح، تم استخدام دواء يعتمد على نوفوكائين. لكن الكثير يعتمد على التوافر ردود الفعل التحسسية. أولاً، يتم حقن مسكن للألم (كان علي أن أحقنه 3 أو 4 مرات: أنا لفترة طويلةدرس في نادي رياضي- أكثر من 10 سنوات، منذ عام 2005 - وكما اتضح فيما بعد، فقد ضخت عضلات الصدر بشكل جيد: في عدة طبقات، كل منها يتطلب "التقطيع").

إذا لم يكن التخدير كافيا، يتم حقنه مرة أخرى. ممكن الأحاسيس المؤلمةأثناء العملية: ألم وحرقان - عليك إبلاغ الجراح بذلك، وسيعطيك حقنة إضافية من مسكن الألم. تتكون العملية نفسها من عدة مراحل:

شق الجلد و الأنسجة تحت الجلد, الأنسجة العضلية; قطع تجويف تحت جهاز تنظيم ضربات القلب (تتم إزالة قطعة صغيرة من اللحم جسديًا، وتحريك الأقطاب الكهربائية عبر الأوردة إلى القلب وتثبيتها هنا)؛ اختبار تشغيل الأقطاب الكهربائية. زراعة وخياطة جهاز تنظيم ضربات القلب.

ما هي المدة التي تستغرقها عملية تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب؟

تستغرق عملية تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب نفسها من 40 إلى 60 دقيقة، وفي حالتي استغرقت حوالي 45 دقيقة، ويشمل ذلك الوقت اللازم لمعالجة موقع الشق باستخدام مطهر ووضع الغرز. تعتبر العملية صغرى تدخل جراحيولكنها في نفس الوقت تصنف على أنها جراحة قلب وتدخل في القائمة الخدمات الطبية، مغطاة بوليصة التأمين الطبي الإلزاميأو يتم الوفاء بها وفقًا للحصص (ولكن ليس دائمًا - فهناك عقبات بيروقراطية).

بعد العملية تم وضعي بجانبي لمدة ساعتين وحدة العناية المركزة(لم تكن هناك أماكن هنا - كانت جميعها مشغولة بالمرضى الذين لديهم المزيد تهديد حقيقيلأجل الحياة). بعد حوالي ساعة ونصف إلى ساعتين، يتم إجراء مخطط كهربية القلب (ECG) وأخذ صورة بالأشعة السينية. وبعد ذلك، إذا كان كل شيء على ما يرام، يتم نقل المريض إلى الجناح العام.

كيف يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب من وجهة نظر المريض؟

لم يكن هناك شيء مطلوب مني - فقط استلقي ساكنًا. تم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي، وطلب من الرأس الدوران في الاتجاه المعاكس لموقع الزرع - وطوال العملية شاهدت شاشة تحتوي على بيانات عن ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. كانت هناك موسيقى يتم تشغيلها في الخلفية (مما يميز العملية بأنها ليست عالية جدًا).

حتى لا أتمكن من رؤية الشق وسير العملية، حتى قلب رأسي أو التحديق (إذا كانت لدي مثل هذه الرغبة)، تم تركيب شريط فوق رقبتي، وتم تعليق منشفة عليه - نتيجة لذلك، لم أر أي شيء يحدث "تحت" الذقن. وبالتالي، فإن مشاركتي بأكملها في العملية جاءت لمراقبة الشاشات (حتى أنني رأيت صورة شعاعية لكيفية دفع الأقطاب الكهربائية نحو القلب - بالفعل على الشاشة الثانية التي ظهرت في مجال رؤيتي في المرحلة النهائية) .

وكان من مسؤوليتي أيضًا إبلاغ الجراح إذا شعرت بألم في موقع الشق. في الحقيقة الم خفيفوالحرق والضغط، وعندما تم إرسال النبضات الأولى عبر الأقطاب الكهربائية، شعرت بإحساس غريب وغير مؤلم، كما لو كان التيار يسري عبر الأوردة - هذا كل ما شعرت به. في أول ساعتين بعد العملية، شعرت أيضًا أن شيئًا ما كان يلمس قلبي (الأقطاب الكهربائية) - واستمر هذا الشعور، وتلاشى تدريجيًا، لبضعة أيام بعد العملية.

بشكل عام، كانت العملية غير مؤلمة تمامًا بالنسبة لي. وكما علمت لاحقًا، فإن هذا هو الحال بالنسبة للغالبية العظمى من المرضى. لكن معي، أمضى الرجل الليلة في وحدة العناية المركزة بعد العملية (لم يظهر في الجناح منذ المساء عندما تم نقله إلى العملية - وظهر في اليوم التالي، لكنه بقي في الغرفة). روح جيده). يعتبر الأطباء أن العملية هي عملية دفق وأخبروا أي نوع منها السنوات الأخيرة 10 لم تكن هناك حالة فشل واحدة.

وإليك كيفية التعايش مع جهاز تنظيم ضربات القلب:

إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب

وصف

يتم تنفيذ الإجراء لتثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب. جهاز تنظيم ضربات القلب هو جهاز صغير يعمل بالبطارية يساعد في الحفاظ على نبضات القلب الطبيعية عن طريق إرسال نبضات كهربائية إلى القلب.

أسباب تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب

يمكن تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب في الحالات التالية:

جهاز تنظيم ضربات القلب الطبيعي في الجسم، العقدة الجيبية الأذينية (SA)، لا يعمل بشكل صحيح. عندما لا تعمل العقدة الجيبية الأذينية بشكل صحيح، قد ينبض القلب ببطء شديد؛ هناك أعطال في العقدة الأذينية البطينية (AV)، الجزء نظام كهربائيالقلب، الذي يرسل إشارات من العقدة الجيبية الأذينية (SA) إلى البطينين. وينتج عن هذا بطء شديد في ضربات القلب؛ ينبغي تحسين وظيفة القلب لدى الأشخاص الذين يعانون من أعراض حادة لقصور القلب الاحتقاني وضعف عضلة القلب (اعتلال عضلة القلب)؛ بعد جراحة القلب.

المضاعفات المحتملة لتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب

المضاعفات نادرة، ولكن الإجراء ليس مضمونًا أن يكون خاليًا من المخاطر. إذا كنت تخطط لتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، فسوف يقوم طبيبك بمراجعة القائمة المضاعفات المحتملةوالتي قد تشمل:

نزيف شديد؛ عدوى؛ عطل في جهاز تنظيم ضربات القلب. تمزق عضلة القلب (نادر)؛ التحفيز غير الضروري للحجاب الحاجز في هذه الحالة ( عضلة كبيرةبين التجاويف الصدرية والبطنية).

العوامل التي قد تزيد من خطر حدوث مضاعفات:

بدانة؛ التدخين؛ الإفراط في استهلاك الكحول. اضطرابات النزيف أو تخثر الدم. موعد منتظمبعض الأدوية.

يجب عليك مناقشة هذه المخاطر مع طبيبك قبل الإجراء.

كيف يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب؟

التحضير لهذا الإجراء

قبل الإجراء، قد يصف الطبيب:

تحاليل الدم؛ التصوير الشعاعي صدر- اختبار يستخدم الأشعة السينيةلتصوير البنية داخل الثدي؛ مخطط كهربية القلب هو اختبار يسجل نشاط القلب عن طريق قياس التيار الكهربائي عبر عضلة القلب.

قبل أيام قليلة من الإجراء:

استشر طبيبك بشأن أي أدوية تتناولها. في الأسبوع الذي يسبق الجراحة، قد يُطلب منك التوقف عن تناول بعض الأدوية: الأدوية المضادة للالتهابات (مثل الأسبرين)؛ مخففات الدم مثل كلوبيدوجريل (بلافيكس) أو الوارفارين (الكومادين)؛ يأكل طعام خفيفالليلة السابقة للإجراء. - لا تأكل أو تشرب أي شيء بعد منتصف الليل.

تخدير

سيتم استخدام التخدير الموضعي. وهذا يعني أنه سيتم تخدير المنطقة الجراحية فقط. يتم التخدير عن طريق الحقن.

وصف إجراء تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب

سوف تستلقي على طاولة صلبة. سيتم مراقبة معدل ضربات القلب ضغط الدموالتنفس. يقوم الطبيب بعمل شق صغير تحت عظمة الترقوة. سيتم إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب من خلال هذا الشق. يتم تمرير الأسلاك عبر الوريد الموجود أسفل عظمة الترقوة إلى القلب. بمجرد اكتمال التثبيت، سيتم إغلاق القطع بالغرز.

مباشرة بعد إجراء جهاز تنظيم ضربات القلب

سيتم مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم.

كم من الوقت سيستغرق تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب؟

حوالي 2 ساعة.

تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب - هل سيؤذي؟

التخدير سيمنع الألم أثناء الجراحة. قد تشعر بالألم والحنان بعد الجراحة. سيعطيك طبيبك مسكنات الألم لتقليل الانزعاج.

الرعاية بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب

قبل مغادرة المستشفى، ستتم برمجة جهاز تنظيم ضربات القلب وفقًا لاحتياجاتك الخاصة بتنظيم ضربات القلب. عند عودتك إلى المنزل، اتبع الخطوات التالية لضمان التعافي الطبيعي:

اسأل طبيبك عندما يكون من الآمن الاستحمام أو السباحة أو تعريض موقع الجراحة للماء. بمجرد أن تشعر أنك طبيعي، يمكنك العودة إلى أنشطتك اليومية. قد يستغرق هذا حوالي أسبوعين. لمدة 4-6 أسابيع، تجنب النشاط البدني، وخاصة تلك المرتبطة به الجزء العلويجثث؛ تجنب الحركة المفرطة للذراع/الكتف على جانب جهاز تنظيم ضربات القلب لمدة أسبوعين. سيساعد ذلك على منع الأسلاك من التحرك؛ لا تقود السيارة لمدة أسبوع بعد الجراحة. ستتم إزالة الغرز خلال أسبوع واحد؛ الإجراءات التي يجب تجنبها بعد إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب: العلاج الحراري (غالبًا ما يستخدم في العلاج الطبيعي)؛ تكنولوجيا الجهد العالي أو الرادار (على سبيل المثال، اللحام بالقوس الكهربائي، والأسلاك ذات الجهد العالي، ومنشآت الرادار أو أفران الصهر)؛ أجهزة إرسال الراديو والتلفزيون؛ لا تحمل هاتفك المحمول في جيبك مباشرة فوق الجهاز. بالإضافة إلى ذلك، قد تتسبب سماعات الرأس ومشغلات MP3 القريبة من جهاز تنظيم ضربات القلب في حدوث تداخل؛ قم بإيقاف تشغيل محرك سيارتك أو قاربك عند العمل حوله. (يمكن أن يربكوا الجهاز)؛ أخبر طبيبك وطبيب الأسنان أن لديك جهاز تنظيم ضربات القلب. استشر الطبيب فيما يتعلق بسلامة المرور عبر أجهزة الكشف الأمنية في المطار مع جهازك؛ تأكد من اتباع توجيهات طبيبك.

قد تتشكل نتوءات صلبة على الجلد على طول الشق، والتي عادة ما تختفي مع شفاء الجرح.

اتصل بطبيبك بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب

بعد الخروج من المستشفى يجب استشارة الطبيب في حالة ظهور الأعراض التالية:

علامات العدوى، بما في ذلك الحمى والقشعريرة. احمرار ، تورم ، ألم قوي, نزيف غزيرأو أي إفرازات من الشق. الألم الذي لا يختفي بعد تناول مسكنات الألم الموصوفة؛ السعال وضيق التنفس وألم في الصدر. اضطرابات ضربات القلب. أعراض مؤلمة جديدة.

في حالة ظهور موقف يهدد الحياة، يجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور.

جهاز تنظيم ضربات القلب (جهاز تنظيم ضربات القلب) هو جهاز صغير يولد نبضات كهربائية لتسبب انقباض حجرات القلب بنمط معين. بمعنى آخر، هو جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي الذي يزامن عمل الأذينين والبطينين. والغرض من زرعها هو استبدال الوظيفة المفقودة مصدر طبيعيدفعة كهربائية - العقدة الجيبية.

في أغلب الأحيان، يتم إجراء جراحة جهاز تنظيم ضربات القلب عندما العقدة الجيبية"خارج عن السيطرة". الخيار الثاني هو ظهور كتلة في نظام التوصيل للقلب.

أغراض تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب

تنقسم أجهزة تنظيم ضربات القلب إلى مؤقتة ودائمة. يتم استخدام الأول عند ظهور مشكلة قصيرة المدى في القلب، على سبيل المثال، ظهور عدم انتظام ضربات القلب في الخلفية نوبة قلبية حادةعضلة القلب. إذا أصبحت اضطرابات ضربات القلب الطبيعة المزمنة، ثم يتم إنشاء CS دائم. هناك مؤشرات مطلقة ونسبية لزراعة جهاز تنظيم ضربات القلب على المدى الطويل.

القراءات المطلقة:

متلازمة العقدة الجيبية المريضة؛

بطء القلب الجيبي العرضي.

متلازمة عدم انتظام دقات القلب - بطء القلب.

الرجفان الأذيني مع خلل في العقدة الجيبية.

كتلة الأذينية البطينية الكاملة (الدرجة الثالثة) ؛

عدم كفاءة كرونوتروبيك (حالة لا تستجيب فيها العقدة الجيبية بشكل مناسب للعوامل الجسدية أو ضغط عاطفي; حتى مع الحد الأقصى للنشاط البدني، لا يتجاوز معدل ضربات القلب 100 نبضة في الدقيقة)؛

متلازمة كيو تي الطويلة.

علاج إعادة مزامنة القلب مع سرعة البطينين.

القراءات النسبية:

اعتلال عضلة القلب (التضخم أو المتوسعة) ؛

إغماء عصبي قلبي شديد.

في عام 1958، كان جراح القلب آكي سينينغ أول من قام بزراعة جهاز CS في الإنسان. منذ ذلك الحين، أصبح تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب هو العلاج الأمثل لعلاج بطء القلب وحصار القلب. عدد العمليات التي يتم تنفيذها يتزايد باطراد. على سبيل المثال، تبلغ الزيادة السنوية في زراعة أجهزة تنظيم ضربات القلب التقليدية في إنجلترا 4.7%، وزراعة مزيل رجفان القلب - 15.1%.

علاج بطء القلب الجيبي

سوف تتعلم عن الأسباب بطء القلب الجيبيوالأعراض والعلاج وتشخيص الأمراض.

المزيد عن العلاج من الإدمانعدم انتظام دقات القلب البطيني.

أنواع أجهزة تنظيم ضربات القلب

أدى "التكيف" مع كل نوع من اضطرابات ضربات القلب إلى تطوير أنواع مختلفة من أجهزة تنظيم ضربات القلب وأنماط عملها. جميع أجهزة CS الحديثة قادرة على استشعار النشاط الكهربائي الداخلي للقلب وتحفيزه فقط عندما ينخفض ​​معدل ضربات القلب عن المستوى المبرمج. في الأساس، تحتوي جميعها على "مستشعر" مدمج يستشعر الحاجة إلى تغيير معدل ضربات القلب استجابة للاحتياجات الفسيولوجية.

لتنظيم ضربات القلب بشكل دائم، يتم استخدام ثلاثة أنواع من الأجهزة:

● غرفة واحدة (PM-VVI): يتم وضع القطب إما في البطين الأيمن أو في الأذين الأيمن؛

● غرفتين (PM-DDD): يتم تثبيت قطبين كهربائيين (في البطين الأيمن وفي الأذين الأيمن)، وهذا هو النوع الأكثر شيوعًا من CS؛

● ثلاث غرف (PM-BiV): يستخدم في ما يسمى بعلاج إعادة مزامنة القلب. وكقاعدة عامة، يتم زرع قطب كهربائي واحد في الأذين الأيمن، في كلا البطينين. عادة ما يتم تركيب أجهزة تنظيم ضربات القلب هذه في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن. إنهم قادرون على "إعادة مزامنة" عمل البطينين، مما يساعد على تحسين وظيفة ضخ القلب. وتسمى أيضًا أجهزة ضبط نبضات القلب ثنائية البطين. قد يشمل علاج إعادة مزامنة القلب زرع مزيل رجفان القلب.

تقنية الزرع

كيف يتم إجراء عملية جراحية لتثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب؟ يتم إجراء العملية في غرفة عمليات مجهزة خصيصًا تحت التخدير الموضعي (نادرًا ما يستخدم التخدير العام). إنه ينتمي إلى فئة التدخلات الجراحية الأقل بضعاً.

يتم استخدام الوصول عبر الوريد إلى غرف القلب. أي أنه يتم وضع الأسلاك (الأقطاب الكهربائية) القادمة من جهاز تنظيم ضربات القلب عن طريق الوريد.

للقيام بذلك، غالبا ما يتم قسطرة الوريد تحت الترقوة. وبعد ذلك يتم إجراء شق صغير (3.8 - 5.1 سم) في منطقة تحت الترقوة، حيث يتم إنشاء جيب تحت الجلد حيث يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. أقل استخدامًا لهذا الغرض هو الجانبي الوريد الصافنالأيدي. في حالات نادرة جدًا، يتم الوصول إلى غرف القلب من خلال الأوردة الإبطية أو الوداجية الداخلية أو الفخذية.

يتم بعد ذلك إدخال القسطرة (القسطرة) التوجيهية من خلال ثقب في الوريد إلى الأذين الأيمن. إذا لزم الأمر، يتم إرسال قسطرة ثانية على نفس الطريق وتثبيتها في غرفة أخرى. أو يتم استخدام ثقب في وريد آخر لهذا الغرض. وبعد ذلك يتم توجيه الأقطاب الكهربائية من خلال الموصلات إلى غرف القلب.

يتم توصيل الأقطاب الكهربائية بالشغاف (البطانة الداخلية للقلب) بطريقتين. التثبيت السلبي - يوجد في نهاية القطب خطاف "يتشبث" بالشغاف. التثبيت النشط - باستخدام أداة تثبيت خاصة تشبه المفتاح، يتم تثبيت القطب الكهربائي في الغلاف الداخلي.

في نهاية الإجراء، يتم إجراء اختبارات محددة لضمان موثوقية جهاز تنظيم ضربات القلب المثبت. يتم وضع غرز ذاتية الامتصاص على الجلد، ويتم تثبيت الذراع بضمادة لمدة 24 ساعة.

ستتأثر المدة التي تستغرقها عملية تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب بمسارها وظروف القوة القاهرة المحتملة أثناء الإجراء. كقاعدة عامة، لا تتجاوز عملية زرع CS نفسها 3 ساعات. مدة الاستشفاء عادة 24 ساعة.

وقاية المضاعفات المعديةاستخدام العلاج بالمضادات الحيوية إلزامي. يوصف سيفازولين 1 جم عادة قبل ساعة واحدة من الإجراء أو بدلاً من ذلك 1 جم من الفانكومايسين في حالة الحساسية للبنسلين و/أو السيفالوسبورين. في اليوم التالي للزرع، يتم إجراء أشعة سينية على الصدر للتأكد من وضع الأقطاب الكهربائية وجهاز تنظيم ضربات القلب بشكل صحيح وعدم وجود مضاعفات محتملة (على سبيل المثال، استرواح الصدر).

للتعرف على كيفية تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب شاهد هذا الفيديو:

المضاعفات

وبطبيعة الحال، فإن العديد من المرضى، الذين يشعرون بالقلق من التدخل المستقبلي في الجسم، يفكرون في مدى خطورة عملية تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. على الرغم من أن زرع CS يعتبر إجراء طفيف التوغل، إلا أنه لا يزال هناك احتمال لحدوث مضاعفات أثناء العملية وبعدها. في العيادات الكبيرة التي تتمتع بخبرة واسعة في إجراء عمليات الزرع، فإن معدل المضاعفات المبكرة، كقاعدة عامة، لا يتجاوز 5٪، والمضاعفات المتأخرة - 2.7٪. ويتراوح معدل الوفيات بين 0.08 - 1.1%.

ناسور في منطقة زرع جهاز تنظيم ضربات القلب

المضاعفات المبكرة:

النزيف (تكوين ورم دموي في الجيب حيث تم تركيب CS)؛

التهاب الوريد الخثاري والتهاب الوريد.

إزاحة القطب

التهاب معدي في منطقة الزرع.

استرواح الصدر.

تدمي الصدر.

احتشاء منطقة جدار القلب حيث يتم تثبيت القطب الكهربائي.

الحساسية المفرطة؛

انسداد الهواء؛

عطل في الجهاز.

المضاعفات المتأخرة:

تآكلات الجيب (تغيرات مدمرة في الأنسجة المحيطة بالمفصل) ؛ إزاحة القطب التهاب الوريد أو تخثر الأوردة العميقة. عدوى جهازية الناسور الأذيني البطيني. فشل الجهاز التهاب داخلى بالقلب؛ تشكيل خثرة في الأذين الأيمن.

التقدم التكنولوجي والتحسين الإجراءات الجراحيةأدى إلى انخفاض كبير في حدوث المضاعفات. عادةً ما يكون التعافي بعد الإجراء سريعًا. ومع ذلك، خلال الأسبوعين إلى الأربعة أسابيع الأولى، هناك ألم وانزعاج يحد من حركة الذراع. إزاحة الأقطاب الكهربائية وفصلها عن مكان التثبيت هو الأكثر مشكلة شائعةوالتي قد تحدث بعد الزرع.

فترة نقاهه

يشعر معظم الناس بالارتياح، أفضل بكثير مما كانوا عليه قبل الإجراء. عادة في اليوم الثاني بعد الزرع يمكنهم العودة إلى مكانهم الحياة اليوميةكليا.

تتأثر أيضًا كيفية إعادة التأهيل بعد إجراء عملية تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب بسلوك المريض وامتثاله لتوصيات الطبيب، والتي تشمل:

خلال الـ 48 ساعة الأولى، من الضروري تجنب وصول الرطوبة إلى الجرح بعد العملية الجراحية.

في حالة ظهور تورم أو ألم أو دفء موضعي في منطقة الغرز يجب استشارة الطبيب.

خلال الأسابيع الأربعة الأولى، يجب عليك الحد من حركة الذراع الموجود على الجانب الذي تم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب عليه.

مزيد من المراقبة

يجب على الأشخاص الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم اتباع توصيات طبيبهم والالتزام بقيود معينة. عادة ما يتم تحديد موعد الفحص الأول بعد 3 أشهر، ثم بعد ستة أشهر. وتكون تكرار الفحوصات اللاحقة مرتين في السنة بشرط عدم وجود أي شيء مزعج. إذا شعرت بالإغماء أو الدوخة أو انخفض معدل ضربات القلب لديك عن المستوى المبرمج، فيجب عليك زيارة الطبيب في وقت أبكر مما هو مخطط له.

في بعض الأحيان يمكن أن تحدث مشكلة عندما يفقد الرصاص الاتصال بالقلب. هذا الوضع يتطلب استبداله. وكقاعدة عامة، لا تتم إزالته من الوريد، بل يتم فصله عن مولد النبض. يتم توصيل قطب كهربائي جديد، يتم تحريكه أولاً على طول الوريد على طول القطب القديم ويتم تثبيته على القلب.

تبديل البطارية

إن مصدر الطاقة المستخدم في جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم له عمر محدود (من 5 إلى 10 سنوات). توجد البطارية داخل الجسم المعدني للجهاز وهي خاصة به جزء لا يتجزأ. لذلك، عند استنفاد شحنته، يلزم إجراء إجراء لاستبدال مولد النبض.

تحت التخدير الموضعي، يتم إجراء شق في الجلد في منطقة الجيب، ويتم إزالة الجهاز القديم (يتم فصل الأقطاب الكهربائية أولاً)، ويتم زرع جهاز جديد في مكانه. يتم فحص عمل جهاز تنظيم ضربات القلب الجديد، وبعد ذلك يتم وضع الغرز. يتم إرسال المريض إلى المنزل في نفس اليوم.

لمعرفة الإشارة التي يرسلها جهاز تنظيم ضربات القلب عند نفاد بطاريته، شاهد هذا الفيديو:

تكلفة الإجراء

يمكن أن تتراوح تكلفة تركيب أجهزة تنظيم ضربات القلب الحديثة، باستثناء تكلفتها، من 3500 دولار إلى 5000 دولار.

كقاعدة عامة، يؤدي تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب إلى تحسين نوعية حياة المريض بشكل كبير إذا كان يعاني من عدم انتظام ضربات القلب، والذي يصاحبه أعراض حادة لفشل القلب. لقد أثبتت هذه الأجهزة العلاجية الكهربائية نفسها وتم استخدامها بفعالية على مدار الستين عامًا الماضية. المضاعفات أثناء التثبيت والاستخدام الإضافي نادرة جدًا.