اضطرابات الأكل عند الأطفال. اضطرابات الأكل اضطرابات الأكل عند الأطفال الصغار

أحد مجالات اهتماماتي المهنية هو الاضطرابات سلوك الأكلفي الأطفال من مختلف الأعمار. لهذا الموضوع أريد أن أخصص هذا المنشور الموجه للمتخصصين في مجال طب الأطفال والطب النفسي للأطفال.

اضطرابات الأكل: وجهة نظر من خلال عدسة DSM-IV والقوالب النمطية الثقافية

ليست كل اضطرابات الأكل كذلك أمراض عقلية. اضطرابات الأكل لدى المراهقين التي لا تنطوي على اضطرابات في صورة الجسم، على وجه الخصوص، لا تعتبر أمراضًا عقلية. غالبًا ما يتم تفسير مثل هذه الاضطرابات على أنها محددة ثقافيًا. في كثير من الأحيان تكون اضطرابات الأكل أحد أعراض اضطرابات طيف التوحد أو التأخر العقلي. ومع ذلك، إذا كان هناك انتهاك لنمط الأكل، فهناك مثل هذه التصورات والمظهر الجسم الخاص، نحن نتحدث عن مرض عقلي من طيف اضطرابات الأكل.

يتضمن هيكل اضطرابات الأكل في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-IV) ثلاثة اضطرابات رئيسية: فقدان الشهية، والشره المرضي، وNOS (اضطرابات الأكل الأخرى). هناك أيضًا اضطراب يرتبط بتناول أشياء غير صالحة للأكل عند الأطفال الصغار (متلازمة بيك)، والتي يمكن أن تكون أحد أعراض أمراض أخرى.

تاريخيًا، كان من المقبول أن الشره المرضي هو اضطراب يعتمد على الإفراط في تناول الطعام، وفقدان الشهية هو اضطراب يعتمد على قلة تناول الطعام، ولكن في مؤخرالقد تغيرت الأفكار الحالية إلى حد ما. يمكن أن يشتمل كل من الشره المرضي وفقدان الشهية على سلوكيات الشراهة عند تناول الطعام والإبطال، والمعيار التشخيصي المحدد هو فقدان الوزن بأكثر من 15% من المعايير المرتبطة بالعمر.

يتم تصنيف الاضطرابات السلوكية التي تنطوي على التقييد / الإقصاء والشراهة عند تناول الطعام على أنها NOS في DSM-IV. من المحتمل أن يكون لهذا النوع من اضطرابات الأكل فئة منفصلة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-V). تتضمن فئة NOS في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-IV) أيضًا الاضطرابات التي لا تستوفي بشكل كامل معايير التشخيصكل من فقدان الشهية والشره المرضي.

من المتوقع أن يتم تشخيص معظم حالات الشره المرضي وفقدان الشهية من قبل أطباء الأطفال والممارسين العامين. يكون هؤلاء المحترفون دائمًا في وضع جيد لتقييم الطفل الذي يعاني من اضطراب في الأكل قبل وقت طويل من دخوله إلى المستشفى بسبب مشاكل الإلكتروليت أو رؤية طبيب نفسي. أطباء الأطفال أثناء الفحوصات الطبية السنويةقياس وزن الطفل وطوله ومؤشر كتلة الجسم وتحليل شهيته ونمط الأكل وما إلى ذلك. ومن خلال هذه المراقبة، من المهم تسجيل تلك الحالات عندما يتغير وزن الطفل كنسبة مئوية مقارنة بالفحص السابق. على سبيل المثال، عادة ما تقع بيانات طفل معين ضمن نطاق 90٪ من التقلبات المقبولة للسكان، وفجأة، أثناء الفحص التالي، تختلف بشكل كبير إحصائيًا عن البيانات المعيارية، بما يتوافق مع 20٪ من نطاق المؤشرات المنحرفة. يجب أن تنبه ديناميكيات المؤشرات هذه الطبيب. إذا كان الطبيب العام لا يعرف كيفية تقييم الطفل بشكل صحيح، فعليه تحويله إلى طبيب نفسي للأطفال.

يرجع التشخيص المتأخر لاضطرابات الأكل بشكل أساسي إلى حقيقة أن الفحص الموصوف أعلاه من قبل الممارسين العامين لا يتم إجراؤه بشكل صحيح. غالبًا ما يتجاهل الآباء والأطباء والمعلمون مشاكل الوزن الواضحة التي يعاني منها المراهقون ولا يعتبرونها مظهرًا من مظاهر المرض.

ارتفاع معدل انتشار اضطرابات الأكل و مستوى منخفضهُم التشخيص المبكريتم تحديده إلى حد كبير من خلال العوامل الثقافية. كان يُعتقد سابقًا أن معدل اضطرابات الأكل في الولايات المتحدة أعلى بكثير منه في البلدان الأخرى. تبدو البيانات الوبائية الحديثة مختلفة. والآن لا تظهر اضطرابات الأكل بين الأشخاص البيض فحسب، بل أيضًا بين السكان الأمريكيين من أصل أفريقي، الذين يمثلون على نطاق واسع في الولايات المتحدة. تاريخيًا، في الثقافة الأمريكية الأفريقية، كانت الأشكال الكبيرة والأحجام الكبيرة مقبولة ثقافيًا وكان يُنظر إليها على أنها رموز للصحة والثروة. ومع ذلك، تحت تأثير عوامل اجتماعيةلقد تغيرت وسائل الإعلام والأفكار الثقافية حول جمال الجسم والصحة والمرض بين الأمريكيين من أصل أفريقي - فقد أصبحت التغذية غير الكافية والرغبة في إنقاص الوزن مبادئ توجيهية جديدة يتم تشجيعها في المجتمع الصغير. تفترض الثقافة الأمريكية المعاصرة أن معايير السيطرة والجمال تتوافق مع النحافة، بينما السبب الأساسياضطرابات الأكل هي رغبة غير قادرة على التكيف في التعبير عن الذات واحتياجات الفرد الداخلية من خلال السيطرة على الظروف المعيشية، البيئة الاجتماعيةمن خلال القيود الغذائية والحفاظ على وزن معين.

تعتبر المقابلة السريرية الشاملة كافية لتشخيص اضطراب الأكل. نحن لا نستخدم المقاييس الموحدة على نطاق واسع جدًا، ولكننا نستخدم بعضًا منها: مقياس ييل-براون-كورنيل لاضطرابات الأكل، مقياس الصور النمطية للجسم المثالي الاجتماعي المنقح، مقياس الضغط الاجتماعي الثقافي المتصور، مقياس اضطراب الأكل التشخيصي، مقابلة تشخيصية لاضطرابات الأكل، ستيرلينغ مقياس اضطرابات الأكل.

من المقبول عمومًا أن اضطرابات الأكل أكثر شيوعًا عند النساء، ولكن لا يمكن القول بأن الاختلافات بين الجنسين التي تميز فقدان الشهية هي أيضًا سمة من سمات الشره المرضي. على مدى السنوات العشر الماضية، حاول الخبراء معرفة ما إذا كان ارتفاع معدل انتشار هذا الاضطراب بين النساء يرجع إلى عوامل بيولوجية أو اجتماعية أو ثقافية، أو ما إذا كان يرجع إلى حقيقة أننا لا نقوم بشكل روتيني بفحص السكان الذكور بحثًا عنهم. اضطرابات الاكل.

بناء على بلدي الممارسة السريريةأستطيع أن أستنتج أن الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في صورة الجسم وأنماط الأكل المضطربة لا يقدمون عمومًا شكاوى من هذا الطيف. أعراض كل من فقدان الشهية والشره المرضي هي أعراض أنانية. يتم تشخيص أشكال حادة من اضطرابات الأكل في الغالب. وكقاعدة عامة، يتم التشخيص أولاً في أقسام الطوارئ، حيث يتم قبول المرضى الذين يعانون من اختلالات شديدة في توازن الكهارل.

اضطرابات الأكل والاضطرابات النفسية المصاحبة

غالبًا ما ترتبط اضطرابات الأكل بالاكتئاب، والقلق، إدمان المخدرات, اضطراب الحدودالشخصية، وغالبًا ما ترتبط أيضًا بالصدمة النفسية الجنسية وسوء التغذية وتاريخ سوء المعاملة. في بعض الحالات، لا يتم تشخيص اضطرابات الأكل في الوقت المناسب بسبب القلق المرضي أو أعراض الاكتئاب. غالبًا ما يخضع مرضانا للعلاج من اضطراب الاكتئاب أو القلق، ولا يتم تشخيص إصابتهم باضطرابات الأكل إلا بعد عدة سنوات أو أشهر.

الاكتئاب هو الاضطراب المرضي الأكثر شيوعًا في فقدان الشهية والشره المرضي. يجب أن نتذكر أن الجمع بين اضطرابات الأكل والاكتئاب يرتبط بارتفاع معدلات الانتحار. حتى مع علاج الاكتئاب في الوقت المناسب وانخفاض كبير في الأعراض العاطفية، يجب اعتبار وجود اضطراب في الأكل عاملاً يزيد بشكل كبير من خطر الانتحار.

وبعد الحرب العالمية الثانية وحرب فيتنام، تم الحصول على الأدلة الأولية التي تشير إلى ذلك بشكل كامل الأشخاص الأصحاءالذين أُجبروا على الصيام لعدة سنوات، أصيبوا في نهاية المطاف باضطرابات مستمرة في صورة الجسم، وسلوك الأكل، والاكتئاب المقاوم للعلاج. وبعد استعادة التغذية وعودة وزن الجسم إلى طبيعته، استمر العديد من الأشخاص في المعاناة من ضعف صورة الجسم، وظهرت عليهم أعراض الاكتئاب المقاوم للعلاج، وعادوا إلى أنماط الأكل السيئة. وفي عملية دراسة أدمغة هؤلاء الأشخاص باستخدام الرنين المغناطيسي النووي ودراسة ملف الغدد الصماء لديهم، تم تحديد التشوهات الهيكلية والكيميائية الحيوية المستمرة.

من وجهة نظر ديناميكية نفسية، فإن اضطرابات الأكل هي الأكثر سمة للشخصية المحتفظة بالشرج من النوع أ. الصورة المعممة للمريض الذي يعاني من فقدان الشهية بالنسبة لي هي فتاة تسعى إلى الكمال مرحلة المراهقةمع آباء متطلبين وتوقعات عالية وأم بعيدة عاطفياً.

لا تبدو المراهقة الكلاسيكية القهقرية مكتئبة أو قلقة كقاعدة عامة، فهي طالبة ممتازة تعيش حياة اجتماعية نشطة، الجميع يحبها ويحترمها، معلموها سعداء، ولا أحد يشك في أنها تعاني من اضطراب في الأكل؛ لديها مشاكل في تصور مظهرها. العاطفية المصاحبة أو اضطرابات القلقغالبًا ما يتطور لدى هؤلاء المراهقين لاحقًا، مع تقدم اضطراب الأكل.

نرى ديناميكيات سريرية مختلفة لدى الفتيات المصابات باضطراب ما بعد الصدمة اللاتي تعرضن للإيذاء أو الإيذاء العاطفي أو الجسدي. تتطور اضطرابات الأكل لدى هؤلاء المراهقين بعد الاضطرابات العاطفية. هناك عدة تفسيرات نفسية لحدوث اضطرابات الأكل لدى هؤلاء المرضى. على سبيل المثال، الأشخاص الذين يعانون من الإفراط في تناول الطعام نفسياً لا يرغبون في جذب الاهتمام الجنسي لأنفسهم ويحاولون أن يظهروا بشكل كبير وغير مهذب لتجنب العنف الجنسي المتكرر. يحاول المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية نفسيًا الحفاظ على نفس القدر وزن خفيف، والذي من شأنه أن يتجنب تطور الخصائص الجنسية الثانوية، والتي بدورها ستجعل المرضى غير جذابين جنسيًا، وكذلك تجنب تكوين النشاط الجنسي الأنثوي.

الرعاية الطبية لاضطرابات الأكل

لعلاج اضطرابات الأكل، يتم استخدام طرق العلاج مثل العلاج النفسي والدوائي والعلاج الطبي العام. الطرق الرئيسية للعلاج النفسي هي المعرفية العلاج السلوكي(CBT) والعلاج النفسي الأسري. تُستخدم التدخلات السلوكية بشكل أكثر شيوعًا في الولايات المتحدة. لإجراء العلاج السلوكي، من الأسهل تدريب المتخصصين، وتطوير البروتوكولات، ومن الأسهل مراقبة نتائج العلاج. يمكن تدريس الجزء السلوكي من العلاج السلوكي المعرفي لأي موظف لا يمتلكه التعليم الطبي. العلاج بالمعرفةأكثر تعقيدا ويتطلب الأساسية التعليم النفسي. نستخدم عادةً العلاج الأسري للأطفال والمراهقين الذين يعيشون مع والديهم، لكن هذا يتطلب تدريبًا خاصًا طويلًا. لا ينصح بالعلاج الأسري للمرضى البالغين الذين يعانون من فقدان الشهية. العلاج الدوائي لاضطرابات الأكل داعم. الأدوية الأكثر شيوعًا التي نستخدمها هي مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs). جرعات عالية، والتي تستخدم بشكل أساسي لعلاج الحالات المرضية المصاحبة مثل الاكتئاب والقلق، وفي كثير من الأحيان لتصحيح اضطرابات الأكل نفسها.

هو بطلان البوبروبيون في اضطرابات الأكل. قد يسبب هذا الدواء النوباتفي المرضى الذين يعانون من خلل في المحلول الكهربائي، عدم توازن في المحلول‎يساعد على تقليل الشهية وفقدان الوزن بشكل أكبر.

لتحسين الشهية وزيادة وزن الجسم، نستخدم أحيانًا مضادات الذهان غير التقليدية. قد يكون مثل هذا العلاج مبررًا من الناحية النظرية، ولكنه لا يعتمد على المبادئ الطب المبني على الأدلة. أظهرت الدراسات الخاضعة للرقابة أن علاج اضطرابات الأكل بمضادات الذهان غير فعال. من الناحية النظرية، يجب أن يزيد أولانزابين وكيتيابين من الجوع لدى هؤلاء المرضى ويشجعان على زيادة استهلاك الغذاء، ولكن لم تتم ملاحظة ذلك في الدراسات. ومن ناحية أخرى فقد ثبت ذلك طفل أكبر- إذا كان عرضة للسمنة، كلما زاد وزنه عند تناول مضادات الذهان. المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية بشكل عام لا يكتسبون الوزن مع هذا العلاج. كما أن استخدام مضادات الذهان غير التقليدية غير فعال في تصحيح اضطرابات إدراك الجسم.

ومع ذلك، على سبيل المثال، إذا كان الطفل المصاب بفقدان الشهية يعاني من الأرق المستمر وكان العلاج بالميلاتونين والديفينهيدرامين غير فعال، فقد يوصى بالعلاج بالكيتيابين. مع المرض المصاحب اضطراب ذو اتجاهينوالاكتئاب المقاوم لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRI)، يمكن أيضًا أخذ الكيتيابين في الاعتبار.

أحد الجوانب المهمة للرعاية الطبية لاضطرابات الأكل هو علاج المظاهر الجسدية للاضطراب. غالبًا ما يلفت انتباه الأطباء الجسديين الأطفال الذين يعانون من اضطرابات الأكل، لأنهم غالبًا ما يشكون من آلام البطن والغثيان وانتفاخ البطن. وعادة ما يتم إرسالها للتشاور مع طبيب الجهاز الهضمي. في حالة الاشتباه في فرط نشاط الغدة الدرقية، تتم إحالة الأطفال إلى طبيب الغدد الصماء. مع تقدم الاضطراب، تكون التقلبات في الهرمون المنبه للغدة الدرقية وتثبيط عناصر خلايا الدم البيضاء شائعة. غالبًا ما تتم إحالة هؤلاء الأطفال للفحص إلى قسم أمراض الدم.

في كثير من الأحيان، يعاني المرضى الذين يعانون من الشره المرضي من السمنة المفرطة أو زيادة الوزن. في الظروف المثاليةيجب إحالة هؤلاء الأطفال إلى أخصائي التغذية، وهو أمر نادر للغاية للأسف. يعد هذا المتخصص الطبيب الأكثر أهمية بالنسبة لمثل هؤلاء المرضى، حيث يمكنه مساعدتهم على فهم أنه يمكنهم التحكم في نظامهم الغذائي ووزنهم باستخدام الطرق الطبيعية.

إذا قابلت مريضًا مهتمًا باستخدام أدوية إنقاص الوزن (توبيرامات، بوبروبيون، أريبيبرازول، منشطات)، أقوم دائمًا بفحص هؤلاء المرضى عن كثب للتأكد من وجود اضطرابات الأكل. يتم الإعلان عن هذه المنتجات باستمرار على شاشات التلفزيون، مع الادعاء بأن "هذه الأدوية بشكل عام لا تسبب زيادة الوزن وقد تعزز فقدان الوزن، وهو أمر مفيد للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة". ينظر العديد من المرضى إلى هذه المعلومات على أنها توصية لاستخدام هذه الأدوية ويطلبون من الأطباء النفسيين وصفها لهم.

تقلبات الوزن المستمرة في الشره المرضي صعود سريعويمكن أن يؤدي الانخفاض الكبير إلى مقاومة الأنسولين، مما يخلق صعوبات إضافية لفقدان الوزن لاحقًا ويؤدي إلى تكوين أنماط خطيرة بشكل خاص من سلوك الأكل: تحريض التقيؤ، والاستهلاك المنتظم للمسهلات، واستخدام الوجبات الغذائية الصارمة والارتفاع المفرط في الوزن. النشاط البدني. عند المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل، غالبًا ما يتعطل إنتاج الهرمونات الجنسية مع تقدمهم في السن، مما يؤدي إلى العقم والعقم أشكال حادةمتلازمة الأيض.

ولسوء الحظ، لا يمكن تصحيح بعض المضاعفات الجسدية لاضطرابات الأكل وتبقى مدى الحياة.

إذا كان المراهق يعاني من فقدان الشهية، فيجب فحصه للتأكد من هشاشة العظام. لقد كان لدي العديد من المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية الشديد والذين تم تشخيص إصابتهم بهشاشة العظام في سن 14 عامًا. يوصى بمكملات فيتامين د والكالسيوم لهؤلاء المراهقين.

في الولايات المتحدة الأمريكية الطبية و مساعدة نفسيةالمرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل، يعتمدون على شدة الاضطرابات وشدة المضاعفات الجسدية مؤسسات مختلفة. توجد خدمات متخصصة للمرضى الخارجيين والمرضى الداخليين في كل من المستشفيات النفسية والعامة. معظم الناس مع اضطرابات خفيفةيتلقى مرضى سلوك الأكل رعاية نفسية في العيادات الخارجية. هناك، وليس في أقسام المرضى الداخليين، أرى معظم مرضاي.

ومع ذلك، من الصعب للغاية علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل في العيادات الخارجية، لأنهم في كثير من الأحيان لا يلتزمون بنظام العلاج. لم يسبق لي أن قال أي مريض أن لديه نمط أكل مضطرب خلال المقابلة الأولى. غالبًا ما نبدأ العلاج لبعض الاضطرابات العقلية، وحتى الجسدية في كثير من الأحيان، ومع مرور الوقت فقط يصبح من الواضح أن الطفل يعاني أيضًا من اضطراب في الأكل. يحدث أننا نكتشف ذلك حتى بعد بضعة أشهر. للعلاج في العيادة، من الضروري أن يكون لديك اتصال جيد مع طبيب الأطفال، الذي يجب أن يراقب التوازن الكهربائيوالوزن والنظام الغذائي. هذه هي المسؤولية الحصرية لطبيب الأطفال. عادةً ما يقدم الطبيب النفسي للأطفال الذي يعمل في إحدى العيادات العلاج النفسي ويصف مضادات الاكتئاب فقط. لا يمكنه تحمل مسؤولية مراقبة الوزن والمضاعفات الجسدية؛ مثل هذا التوسع في نطاق الاختصاص لن يسمح له بتنفيذ تدخلات العلاج النفسي بشكل فعال.

تنظيم رعاية نفسية متخصصة للأطفال الذين يعانون من اضطرابات الأكل في الولايات المتحدة الأمريكية

يعاني العديد من المراهقين الذين تم تشخيصهم حديثًا بفقدان الشهية من فقدان الوزن بشكل خطير، ومشاكل بيولوجية حادة، واضطرابات التمثيل الغذائي وغيرها من التشوهات الفسيولوجية التي تهدد الحياة. غالبًا ما يحتاجون إلى دخول المستشفى في حالات الطوارئ والتغذية الأنفية المعوية من أجل استعادة الوزن. يجب إجراء مثل هذه التدخلات في قسم المرضى الداخليين في مستشفى متعدد التخصصات، وليس في مستشفى للأمراض النفسية. عند التغذية عبر الأنبوب، من الضروري مراقبة مؤشرات القلب وتوازن الماء والكهارل وإجراء قياس يومي لوزن الجسم.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من فقدان كبير في الوزن، من المهم منع تطور متلازمة إعادة التغذية (الاضطرابات المرتبطة باستئناف التغذية بعد الصيام لفترة طويلة). أي شخص يستهلك القليل جدًا العناصر الغذائيةلمدة 5 أيام متتالية أو أكثر، هناك خطر الإصابة بهذه المتلازمة عند استئناف التغذية الطبيعية. لوحظت متلازمة إعادة التغذية الشديدة في المرضى الذين يعانون من انخفاض الوزن (أقل من 70٪ من الوزن الطبيعي) مع التغذية القسرية المعوية أو الوريدية أو الفموية الصلبة.

تشمل المتلازمة نقص فوسفات الدم، ونقص مغنيزيوم الدم، ونقص كلس الدم واحتباس السوائل، وأحيانًا نقص الثيامين. الاستئناف السريع للغاية للتغذية والتغذية الأنفية المعوية والحقنية خطر محتمل تأخير حادالسوائل في الجسم، وتطوير عدم انتظام ضربات القلب، والقلب و توقف التنفس، هذيان، نوبات صرع، انحلال الربيدات، خلل في خلايا الدم الحمراء.

في بعض الحالات، لمنع تطور متلازمة إعادة التغذية، يلزم تصحيح تكوين المنحل بالكهرباء في الدم، وإعطاء الفوسفور والمغنيسيوم و / أو البوتاسيوم. وفقا لM. كوهن وآخرون. (1998)، لوحظت اضطرابات في تكوين إلكتروليتات الدم لدى حوالي 6٪ من المراهقين الأمريكيين الذين يدخلون المستشفى بسبب فقدان الوزن بشكل كبير بسبب اضطرابات الأكل. في مجموعة من المراهقين في المستشفى، R. Ornstein وآخرون. (2003) لاحظ نقص فوسفات الدم المعتدل في 5.8٪، ونقص فوسفات الدم الخفيف في 21.7٪ من المرضى، وبالتالي فإن حوالي 27.5٪ من الأفراد يحتاجون إلى إدارة الفوسفور.

في الماضي، غالبًا ما كانت تُستخدم التغذية الليلية الإضافية عبر الأنف المعدي لتسريع زيادة الوزن. حاليا بسبب مخاطرة عاليةتطور عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب والجهاز التنفسي عند الأطفال، لا ينصح باستخدام التغذية الليلية من خلال أنبوب للاستخدام الروتيني. من الأفضل أيضًا وصف التغذية الوريدية الكاملة حصريًا للمؤشرات الحيوية ولفترة قصيرة من الزمن. ولا يُسمح بالتغذية القسرية للأطفال والمراهقين إلا في الحالات التي تكون فيها حالتهم مهددة للحياة.

الشكل التالي، وفي بعض الحالات، مرحلة الرعاية الطبية للأطفال الذين يعانون من اضطرابات الأكل هو قسم الطب النفسي المتخصص. في حالة وجود اضطرابات عقلية مصاحبة حادة، على سبيل المثال، القلق الكبير، والاكتئاب، وأعراض الهلوسة والوهم، يجب في البداية إدخال الطفل إلى المستشفى في قسم الطب النفسي العام. وبعد تخفيف هذه الأعراض، يتم تحويل المريض الذي يعاني من اضطرابات الأكل إلى قسم متخصص.

بالنسبة للعلاج في جناح الطب النفسي، تكفي موافقة الوالدين وتقرير الطبيب النفسي الذي يؤكد خطورة الاضطراب. يتم إدخال الأطفال الذين هم في حالة خطيرة إلى المستشفى رغماً عن والديهم؛ وهذا يتطلب تقريرين موقعين من طبيب نفسي وطبيب عام. إذا كان الطفل في خطر بسبب الاكتئاب، اضطراب صادمأو القلق وما إلى ذلك، بالإضافة إلى اضطرابات الأكل، فإننا مضطرون إلى إدخاله إلى قسم الطب النفسي، وتحقيق الاستقرار له الحالة العقليةوفقط بعد ذلك يتم نقله إلى وحدة متخصصة في اضطرابات الأكل لمواصلة العلاج.

إذا كان الطفل لا يعاني من اضطرابات نفسية مصاحبة، فيمكن تحويله فوراً إلى قسم متخصص لاضطرابات الأكل. المراهقون ذوو أهمية كبيرة اضطرابات التمثيل الغذائي. لو الممثلين القانونيينيتم رفض إدخال الطفل إلى المستشفى، ويتم اتخاذ القرار بشأن الرعاية الطبية غير الطوعية بناءً على تقرير الطبيب من قبل الخدمة الاجتماعية. يلتزم الطبيب بتقديم بلاغ ضد الوالدين عن عدم الاهتمام الكافي بالطفل وعدم القدرة على ضمان الحفاظ على حالته الصحية إلى الخدمة الاجتماعية التي لها الحق في اتخاذ القرار بشأن إدخال الطفل إلى المستشفى وإقامته في المستشفى. قسم ضد إرادة الوالدين.

إحدى الصعوبات في علاج اضطرابات الأكل هي الحاجة إلى ضمان البقاء في المستشفى لفترة طويلة نسبيًا لنسبة كبيرة من المرضى. تعمل الأقسام المتخصصة للمراهقين الذين يعانون من اضطرابات الأكل على برامج خاصة تستمر لمدة 21 أو 30 أو 60 يومًا من العلاج. في حين أن حالة المراهقين الذين يعانون من أعراض الهلوسة الوهمية يمكن استقرارها في وحدة الطب النفسي الحاد لمدة أسبوع أو أسبوعين من العلاج بمضادات الذهان غير التقليدية، فإن المراهقين المصابين بفقدان الشهية والشره المرضي لا يستجيبون أبدًا للعلاج بالسرعة نفسها وسيتطلبون مزيدًا من العمل المكثف والطويل الأمد. الرعاية النفسية الخاصة المؤقتة والمكثفة.

في أقسام الطب النفسي العادية، لا توجد شروط لعلاج هؤلاء المرضى، حيث لا يوجد عدد كاف من الموظفين الذين سيحصلون على تدريب خاص في العلاج النفسي للعمل مع المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل، وهناك نقص في المعدات المناسبة، بسبب كمية كبيرةليس لدى المرضى الوقت الكافي لإجراء علاج خاص لاضطرابات الأكل.

في قسم متخصص في اضطرابات الأكل، يمكن للمراهقين الخضوع لدورة العلاج السلوكي المعرفي (4-6 ساعات يوميًا)، والعلاج النفسي الجماعي والعائلي. يعتبر استخدام مزيج من العلاج النفسي الأسري المكثف (3-5 ساعات في الأسبوع) والعلاج السلوكي المعرفي (2-4 ساعات في اليوم) هو الأمثل. لعلاج اضطرابات الأكل، يتم استخدام تقنية العلاج السلوكي المعرفي (CBT) المتخصصة للغاية، والتي تتطلب تدريبًا خاصًا. لسوء الحظ، فإن التغطية التأمينية لمثل هذه الرعاية الصحية العقلية المتخصصة للغاية في الولايات المتحدة تمثل مشكلة.

بالإضافة إلى ذلك، فإن الأقسام المتخصصة لديها فرص أقل لتقديم رعاية الصحة العقلية للمراهقين الذين يعانون من اضطرابات الأكل المصحوبة بالاكتئاب الشديد. اضطرابات ما بعد الصدمة- الإدمان على المواد ذات التأثير النفساني وقد يصاحبه أفكار انتحارية.

بالإضافة إلى العلاج النفسي الدوائي، في قسم الطب النفسي للأطفال، يمكن تزويد هؤلاء المرضى بالعلاج الأسري والعلاج الداعم وعلاج العدوان والعلاج السلوكي الجدلي، ولكن لا يوجد متخصصون في هذا المجال. تدريب خاصلعلاج اضطرابات الأكل. إن علاج مريض يعاني من اضطراب الأكل في جناح الطب النفسي العادي يعني تزويده بمستوى غير كافٍ ودون المستوى الأمثل من الرعاية.

تم تجهيز وحدات المراهقين الذين يعانون من اضطرابات الأكل بطريقة لا تتاح للمرضى فرصة التخلص من الطعام بالقوة، وهناك مراقبة صارمة للأماكن التي يمكن للأطفال فيها إخفاء الطعام أو التسبب في التقيؤ.

لا يسمح بوجود صناديق قمامة في العنابر، يجب أن تظل الخزائن مفتوحة باستمرار أو ليس لها أبواب، المشعاعات لها تصميم خاص، المراحيض لا تحتوي على أقفال، لا يمكن للمريض مسح محتويات المرحاض أو حوض الغسيل، فتحة الدش في تحتوي الأرضية على شبكة دقيقة تسمح فقط بالمياه النظيفة.

وقد تم تجهيز هذه الأقسام بمقاييس خاصة لا يستطيع المريض رؤية وزنه عليها. هناك أيضًا مقاييس خاصة لقياس كتلة حصة الطعام. في الوحدات المتخصصة للأطفال الذين يعانون من اضطرابات الأكل، حتى أصغر التفاصيل مهمة. على سبيل المثال، غالبًا ما نستخدم أجهزة خاصة بالأطفال وأحيانًا حتى بالرضع لقياس ضغط الدم. هناك حالات يكون فيها الأطفال في سن العاشرة مصابين بالوهن الشديد بسبب اضطراب في الأكل لدرجة أننا، من أجل الحصول على البيانات الصحيحة، نضطر إلى قياس أوزانهم الضغط الشريانيجهاز مصمم للأطفال الطفولة. في المراهقين الذين يعانون من اضطرابات الأكل، نواجه في كثير من الأحيان قدرة شديدة على التحكم الذاتي، ويتم قياس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب 4-6 مرات في اليوم، الأمر الذي يتطلب أيضًا معدات خاصة للمراقبة.

لا توجد وحدة نفسية مخصصة في سيراكيوز لعلاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل. إذا لزم الأمر، يمكننا إرسال المراهق إلى روتشستر أو نيويورك. هناك العديد من هذه الفروع في نيويورك.

الشكل والمرحلة التالية من المساعدة هي برنامج العلاج النهاري - وهي خدمة يومية للمرضى الخارجيين يمارس فيها المراهقون تقنيات العلاج السلوكي المعرفي. وهذا النوع من المساعدة مشابه لتلك الموجودة في أوكرانيا المستشفيات النهارية. يمر المرضى العلاج اليوميلمدة 8 ساعات وقضاء الليل في المنزل. يُطلب منهم تناول الطعام كجزء من برنامج علاجي. يتم التحكم بشكل صارم في كمية الطعام الذي يتم تناوله من حيث الحجم ومحتوى السعرات الحرارية والوزن. يزيد محتوى السعرات الحرارية في الطعام الذي يتم تناوله كل 2-3 أيام بمقدار 200-300 سعرة حرارية. عادة، يجب على المراهقين الذين يعانون من اضطرابات الأكل أن يستهلكوا ما بين 2500 إلى 3000 سعرة حرارية يوميًا بسبب التغيرات الأيضية في الجسم. أثناء تناول الطعام، يحاول الأطفال في كثير من الأحيان إخفاء الطعام وإخفائه وقد يلطخونه على الطبق. بعد تناول الطعام، لا يسمح للأطفال بالذهاب إلى المرحاض لمدة ساعتين، ويتم وزن الطبق بعد تناول الطعام. يتم قياس الوزن وضغط الدم يوميا. يتم تحديد إلكتروليتات الدم مرتين في الأسبوع، ومرة ​​واحدة في الأسبوع إذا تحسنت الحالة.

من المهم جدًا للعائلات وأولياء أمور الأطفال الذين يعانون من اضطرابات عقلية التواصل وتبادل الخبرات مع الآباء الآخرين الذين يعانون من الاضطرابات النفسية مشاكل مماثلة. قد يكون حضور مجموعات الدعم ومجموعات التثقيف النفسي والتدريب على المهارات مفيدًا. ولهذا الغرض تم تطويره برامج خاصةودعم الأسر وأولياء الأمور والمرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل. واحدة من الأكثر شعبية هو التحالف الوطني للأمراض العقلية. يتمتع الآباء بفرصة اختيار المجموعة الأنسب لهم باستخدام الإنترنت. ومع ذلك، يجب أن تكون حذرًا للغاية عند اختيار مجموعات الدعم. هناك العديد من المواقع المدمرة على الإنترنت التي تعلم كيفية إنقاص الوزن بسرعة، وتهدف إلى الترويج لجمال فقدان الشهية والترويج لأساليب ومنتجات مشبوهة لتحقيق ذلك.

العديد من النساء اللاتي يعانين من مشاكل حقيقية أو متخيلة مع الوزن الزائد يقضين معظم حياتهن في البحث عن الوزن الزائد أساليب مختلفةفقدان الوزن: تناول الحبوب، أو تجربة جميع أنواع الحميات الغذائية، أو تعذيب أنفسهم يمارس. لكن لم يخطر ببالنا أبدًا أن هناك مشاكل أخرى إلى جانب الخصائص الفسيولوجية التي يمكن أن تؤثر على شكلنا. وتبين أنه كان من الممكن تجنب مشكلة الوزن الزائد لو التزمت أمهاتنا بالتغذية السليمة خلال فترة الحمل وأطعمتنا بشكل صحيح خلال الفترة الأولى من الحياة. ومن أجل تجنب مثل هذه الأخطاء وعدم التسبب في اضطرابات الأكل لدى الأطفال، عليك معرفة بعض القواعد.

التغذية أثناء الحمل

يحدث تطور سلوك الأكل خلال فترة حديثي الولادة. وكما يقول الخبراء، فإن تكوين الخلايا الدهنية، التي يظل عددها ثابتًا طوال الحياة، أو ما يسمى بمستودع الدهون، يحدث خلال الثلث الثالث من الحمل. لذلك، من المهم جدًا أن تراقب الأم الحامل نظامها الغذائي خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة، وألا تأكل "لشخصين"، كما هي عادتنا. عليك أن تمنح طفلك فرصة ليكون بصحة جيدة ونحيفًا.

التغذية للأطفال أقل من سنة واحدة موجودة تأثير كبيرعلى صحة الإنسان في المستقبل. لذلك، من أجل تجنب اضطرابات الأكل، يجب عليك أولا التخلي عن الصورة النمطية القائلة بأنه إذا كان الطفل يتغذى جيدا ويكون لونه أحمر، فهو بخير وبصحة جيدة. من ناحية، هذا صحيح، لكن التغذية المستمرة للطفل تؤدي إلى تكوين طبقة دهنية من نوع مفرط التنسج، مما يؤدي لاحقًا إلى السمنة لدى الأطفال وانحراف وزن الشخص البالغ عن القاعدة في المستقبل.

الغذاء كمكافأة

في كثير من الأحيان، يستخدم الآباء الطعام كمكافأة، كوسيلة لإظهار حبهم. وبالتالي، يشكل البالغون لدى الأطفال تصورا سلبيا لأحد الأطعمة والتعرض لآخر. من المهم للآباء، وخاصة الجدات، الذين يعشقون حفيداتهم، أن يتعلموا عدم جعل الطعام عبادة وعدم استخدامه كعقاب أو مكافأة.

النظام الغذائي في سن المراهقة

الوزن الزائد عند الأطفال هو قنبلة موقوتة حقيقية. ومن المهم أيضًا الانتباه إلى ما يأكله المراهقون، وكم يأكلون وكيف. خاصة في عصرنا، عندما يسعى الجميع إلى تحقيق المعلمات المثالية 90-60-90، عندما تتوقف الفتيات من سن 12 عاما عن تناول الطعام بشكل طبيعي والتمسك بالنظام الغذائي.

وبطبيعة الحال، يسمح باتباع نظام غذائي محدد بشكل صحيح. ولكن يجب أن يتم ذلك تحت إشراف دقيق من الطبيب. من الضروري إقناع المراهق بأن استبعاد منتج واحد من النظام الغذائي لن يساعد في التغلب على المشكلة بشكل كامل. من الخطر بشكل خاص أن تصبح نباتيًا، لأن نقص اللحوم في النظام الغذائي للأطفال يمكن أن يسبب ذلك اضطراب هرموني. ولكن ما يجب عليك التخلي عنه هو الصودا الحلوة ورقائق البطاطس والشوكولاتة والبيرة وغيرها من المنتجات التي يتناولها الأطفال بشكل رئيسي خارج المنزل.

يعد تكوين سلوك الأكل لدى الطفل أحد المهام الرئيسية للوالدين. وهم يفعلون ذلك من خلال الإظهار بالقدوة. للتحكم في النظام الغذائي للأطفال، من الأفضل تناول الطعام معًا، ومحاولة تناول العشاء دائمًا كعائلة، بالإضافة إلى ذلك، فهذا يساعد على خلق التقاليد العائلية والتوحد.

سوء التغذية هو خلل في الجسم ينتج عن نقص أو زيادة في العناصر الغذائية أو الطاقة. وبطبيعة الحال، يمكن أن يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال وجود أمراض يحدث فيها فشل في امتصاص أي مكونات غذائية، ولكن نظام غذائي غير متوازنوهذا هو السبب الأكثر شيوعا لسوء التغذية لدى الأطفال. وكما أشرنا سابقًا، فهذه جميع أنواع الأنظمة الغذائية.

من خلال حرمان نفسه من الطعام واتباع نظام غذائي، يُخضع المراهق نفسه لاختبارات خطيرة يمكن أن تسبب تعطيلًا للعديد من أنظمة وأعضاء الجسم الحيوية: الوظائف الوقائية والهرمونية، والعمليات البلاستيكية، والتمثيل الغذائي. منذ الطفولة تأتي كل مشاكل البالغين. يؤدي الفشل في الوظيفة الوقائية والهرمونية إلى إضعاف الجسم ويجعله أكثر عرضة للإصابة أمراض معدية، عدم القدرة على التعامل مع التوتر. ولكن هنا يجب أن نأخذ في الاعتبار أن نقطة البداية ليست فقط زيادة الوزنولكن أيضًا النحافة المفرطة.

كيف نتعامل مع مشاكل الأكل عند الأطفال؟

إذا نشأت أي مشاكل يمكن أن تكون ناجمة عن اضطراب في الأكل، فلا تحاول حل هذه المشكلة بنفسك والبدء في إطعام الطفل بالقوة أو على العكس من ذلك، الحد من تناوله للطعام. في أي حال، سوف تحتاج إلى مساعدة الطبيب. سيقوم الأخصائيون بإجراء الفحوصات اللازمة ووضع برنامج تغذية مناسب لطفلك بما يتوافق مع خصائصه الفسيولوجية وعمره. عادة، لا تتطلب مثل هذه الفحوصات إنفاق الكثير من المال، لذلك تحتاج فقط إلى إيجاد الوقت. باستخدام نصيحة الطبيب، يمكنك التأثير بشكل كبير على صحة الطفل ليس فقط الآن، ولكن أيضًا في المستقبل. لا تؤجل المشكلة لفترة طويلة، ساعد طفلك.

يعاني العديد من الأطفال الذين يعانون من اضطرابات الأكل من مواقف صعبة للغاية وتكون نوعية حياتهم منخفضة للغاية. ومع ذلك، في مركز شيبا الطبي في إسرائيل، خطوات مهمةللتغلب على هذا المرض. هنا، في قسم الطب النفسي للأطفال، يمكن أن يخضع هؤلاء المرضى برنامج شاملالعلاج يتكون من العلاج الفردي والجماعي والأسري. وهذا يجعل من الممكن العثور على مصدر مشاكل المريض وبالتالي تقريب الشفاء.

بالإضافة إلى ذلك، يضم القسم أطباء أطفال وأطباء نفسيين واستشاريين وأخصائيي تغذية و ممرضاتالذين يدعمون المرضى وأسرهم. يقضي المرضى عادة حوالي ستة أشهر في البرنامج، يتم خلالها إيلاء اهتمام وثيق لجميع احتياجاتهم الطبية والصحية مشاكل نفسية. يحتوي القسم أيضًا على غرفة تدريب يعمل بها معلمون معتمدون ومدرب ذو معرفة متخصصة في هذا المجال. التعليم الجسديالأطفال الذين يعانون من اضطرابات الأكل.

النهج المبتكر

وهذا النهج المبتكر يقدم الأمل حقا. في حين أن معظم علاجات اضطرابات الأكل تبلغ نسبة نجاحها حوالي 50%، فإن البرنامج مركز طبيشيبا هذا الرقم أقرب إلى 60%. وهذه إحصائية مذهلة بالنظر إلى أن معظم المرضى قد خضعوا بالفعل للعلاج ولم ينجح. ويخضع للبرنامج سنوياً حوالي 70 مريضاً؛ حتى الآن، أكمله أكثر من 1500 طفل.

قسم الطب النفسي في مستشفى الأطفال الذي يحمل اسمه. يقبل إدموند وليلي صفرا المرضى الذين لا تزيد أعمارهم عن 19 عامًا في برنامج علاج اضطرابات الأكل. يحتوي القسم على جميع المعدات الطبية والتشخيصية اللازمة ويمكنه علاج ما يصل إلى 21 مريضًا في وقت واحد. إذا كان لديك طفل أو مراهق في عائلتك يعاني من اضطراب في الأكل، فاتصل بمستشفى شيبا اليوم لبدء رحلتهم إلى التعافي.

للوهلة الأولى، تبدو تغذية الرضع ظاهرة بسيطة، وقد اختزلت إلى مجرد تلبية حاجة بيولوجية فقط، كما أن الاضطرابات الغذائية تقتصر تقليديًا على قائمة من الاضطرابات الموصوفة في كتيبات طب الأطفال وجراحة الأطفال والأمراض المعدية.

وفي الوقت نفسه، أظهر عدد من الباحثين في العقود الأخيرة أن اضطرابات الأكل الناجمة عن أسباب نفسية هي في كثير من الأحيان سبب انخفاض الوزن أكثر من سوء التغذية أو التهابات معينة، وتعكس الصعوبات في العلاقة بين الطفل والأم وأفراد الأسرة الآخرين.

3.1. خصوصيات سلوك الأكل في التولد

إن سلوك الأكل وردود الفعل السلوكية المرتبطة به هو فعل متكامل بشكل معقد يظهر منذ لحظة الولادة ويجمع في عنصر تكيفي واحد عددًا من هياكل ووظائف الجسم، بدءًا من الروابط التشريحية والفسيولوجية إلى الروابط العقلية العليا. أثناء عملية الأكل ينشط الطفل مختلف الأجهزةالحواس: الشمية، الذوقية، اللمسية الحركية. بالإضافة إلى حركات المص، يعاني الطفل أيضًا من تغيرات في عدد من المؤشرات الخضرية (التنفس، ونشاط القلب، وضغط الدم، وحركة المعدة، وما إلى ذلك) في وقت الرضاعة. النشاط الحركي(حركات الأصابع) والتغيرات في التوازن الداخلي.

تتشكل العناصر الهيكلية الرئيسية للجهاز الهضمي بالفعل في الشهر 3-4 الحياة داخل الرحم. قبل الولادة، المص و وظائف البلع. بالفعل في الشهر الرابع من التطور داخل الرحم، لوحظ فتح الفم وابتلاع السائل الأمنيوسي. يبتلع الجنين الذي ينمو بشكل طبيعي حوالي 450 مل من السائل الأمنيوسي خلال النهار. يعد بروتينها مصدرًا مهمًا لتغذية الجنين وعاملاً في تطور النشاط الوظيفي للجهاز الهضمي. في عمر 5 أشهر، يبدأ الجنين في القيام بحركات المضغ والمص التلقائية. يتشكل تفضيل رائحة الأم، الذي يكمن وراء سلوك التغذية المبكر، طوال فترة الرحم بأكملها. يؤثر التحفيز الشمي والذوقي الذي يتلقاه الجنين من السائل الأمنيوسي على التكوين الانتقائي للقنوات الحسية المقابلة. ويشكل مزاجهم الخاص بدوره تفضيلات ما بعد الولادة المتعلقة بحاسة الشم والذوق، والتي تعتبر مهمة للحفاظ على الاحتياجات الغذائية الحيوية للطفل وتكوين علاقات مبكرة بين الطفل والوالدين.