ارتفاع ضغط الدم على سبيل المثال. معايير تخطيط القلب لارتفاع ضغط الدم في القلب

أرز. 105. مخطط تغيرات تخطيط القلب في حالة حدوث اضطرابات في الشوارد في مصل الدم.

غالبًا ما يستخدم المرضى الذين يعانون من فشل الدورة الدموية وأمراض الكلى مدرات البول. إذا كانوا يتناولون مدرات البول بشكل منهجي وفي جرعات عاليةيفقد الجسم الشوارد الكهربائية، وخاصة الصوديوم والبوتاسيوم. أنهم يعانون من اضطرابات في مستويات الشوارد في مصل الدم.

مع الوذمة، مثل هذه الاضطرابات شائعة أيضًا. انتبه إلى محتوى الشوارد في الدم: البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم، وفي كثير من الأحيان المغنيسيوم. تحدث التغييرات في تخطيط القلب مع نقص بوتاسيوم الدم وفرط بوتاسيوم الدم. إذا فقدت أيون البوتاسيوميطيل تخطيط القلب الفاصل الزمني PQ، هناك استطالة الفاصل الزمني كيو تي، ظهور موجة U.

تحدث تغييرات مع قصور جارات الدرق (هناك اضطرابات في استقلاب البوتاسيوم والكالسيوم والفوسفور). نقص كلس الدم يؤدي إلى التكزز.

في زيادة البوتاسيومفي الدم، تصبح موجة T مرتفعة ومدببة، وتقصر الفترة Q-T. لوحظ فرط بوتاسيوم الدم في أورام الغدة الدرقية والفشل الكلوي الحاد. يعاني المرضى أيضًا من فرط كالسيوم الدم والضعف الشديد.

تحدث اختلالات الكهارل في المرضى الذين يعانون من التهاب الأمعاء الحاد أو المزمن، مع تضيق البواب والقيء المتكرر، في المرضى الذين يعانون من متلازمة سوء الامتصاص (سوء الامتصاص).

انتهاكات عميقةاستقلاب المنحل بالكهرباء يؤدي إلى حالة غيبوبة، ل انتهاكات خطيرةوظائف القلب. تكون التغيرات في مخطط كهربية القلب في بعض الأحيان هي العلامات الأولى لمثل هذه الاضطرابات. في الفشل الكلوي الحاد، فرط بوتاسيوم الدم هو ميزة مهمةلاستخدام غسيل الكلى.

أرز. 106. تخطيط القلب في حالة اضطراب استقلاب البوتاسيوم في الجسم: 1) مع فرط بوتاسيوم الدم (بسبب الفشل الكلوي)، 2) مع نقص بوتاسيوم الدم (بعد العلاج المكثف بمدرات البول).

تخطيط كهربية القلب لارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH).

ارتفاع ضغط الدم هو مجموعة غير متجانسة من الأمراض ذات أسباب مختلفة وآليات مسببة للأمراض. أثناء ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني، بعض الشائع الآليات المسببة للأمراضوعلامات. وتشمل هذه زيادة ضغط الدم، وتطوير تضخم عضلة القلب، والتغيرات القلبية و المحور الكهربائيإلى اليسار. يتم الكشف عن هذه التغييرات في القلب على مخطط كهربية القلب (ECG). هناك تغييرات اعتمادا على مستوى الزيادة في ضغط الدم (درجة ارتفاع ضغط الدم).

هناك عدة درجات للتغير: ضغط الدم الطبيعي، زيادة معدل(الحالة الحدودية) وارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى والثانية والثالثة.

في ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولىيتراوح ضغط الدم من 140/90 – 159/99 ملم زئبق. الفن الذي يتوافق مع المرحلة الأولية من ارتفاع ضغط الدم. في غالبية المرضى، تم اكتشاف انحراف طفيف فقط في المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار. الفواصل الزمنية S-T لا تتغير أو تنقص قليلاً؛ قد ينخفض ​​جهد الموجة T.

في الدرجة الثانية من ارتفاع ضغط الدم(ارتفاع ضغط الدم الشرياني المعتدل) يتميز بحقيقة أنه خلال الأزمة الشريانية، يرتفع ضغط الدم ضمن حدود 160-179/100-109 ملم زئبق. يُظهر مخطط كهربية القلب المُسجل في هذه الحالة علامات الحمل الزائد على عضلة القلب في البطين الأيسر - يتناقص الفاصل الزمني S-T، ويُلاحظ انقلاب موجة T في الاتجاهات اليسرى. يصاب بعض المرضى بموجات T "التاجية".

الدرجة الثالثة هـزيادة ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشديد) - ضغط الدم أعلى من 180/110 ملم زئبق الشخص السليمأثناء المجهود البدني أو أثناء رد فعل الإجهاد الضغط الشريانيقد يرتفع الى

أعداد كبيرة. في كبار السن، يعتقد بعض المؤلفين المؤشرات العاديةيبلغ ضغط الدم حوالي 160/90 ملم زئبق. فن. تتخذ مخططات كهربية القلب لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم شكلًا نموذجيًا إلى حد ما وتعكس دوران القلب ودرجة تضخم عضلة القلب البطين الأيسر.

أرز. 107 تخطيط القلب لدى مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى. (ضغط الدم 160/90 ملم زئبق). ولوحظت زيادة في موجة R في الرصاص V 6.

أرز. 108. تخطيط كهربية القلب لمريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثانية. ضغط الدم 170/100 ملم زئبق. فن. ولوحظ وجود موجات R عالية في الخيوط اليسرى، وانخفاض فترات S-T وانعكاس موجات T.

أرز. 109. تخطيط كهربية القلب لمريض في المرحلة الثالثة. موجات R الطويلة والواسعة في الخيوط اليسرى، يتم اتساع مجمع QRS. الفاصل الزمني S-Tمخفضة وT سلبية. كتلة فرع الحزمة اليسرى.

أرز. 110. تخطيط القلب لدى مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثانية زيادة حادةضغط الدم (210/120 ملم زئبق)، الفاصل الزمني S-T منخفض قليلاً، موجة R عالية في الخيوط اليسرى.

أرز. 111 جيجابايت المرحلة الثالثة. الحالة بعد أزمة ارتفاع ضغط الدم. احتشاء عضلة القلب في المنطقة القمية الأمامية لعضلة القلب المتضخمة. ضغط الدم 110/70 ملم زئبق. فن. اليوم الرابع من المضاعفات.

أرز. 112. ارتفاع ضغط الدم مع وجود علامات اعتلال عضلة القلب الضخامي (سمك عضلة القلب البطين الأيسر 21 ملم). التهاب الحويضة والكلية المزمنوالمزمنة الفشل الكلويالمرحلة الثانية. ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ضغط الدم 210/110 ملم زئبق).

أرز. 113. 1. تخطيط القلب للمريض أثناء أزمة ارتفاع ضغط الدم (BP 180/115 ملم زئبق) و (2) بعد (BP 130/80) علاج الأزمة.

أرز. 114. تخطيط القلب في مريض ارتفاع ضغط الدم الشريانيومتلازمة فترة QT الطويلة. نوبة عدم انتظام دقات القلب البطيني التي استمرت حوالي 10 ثواني.

المجموعة أ.

1 انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار.

2 ص 1 > 10 مم؛

3 S(Q)aVR > 14 مم؛

4 RV5 - V6 > 16 ملم؛

5 رافل > 7 مم؛

6 TV5، V6 = 1 مم مع RV5، V6 > 10 مم ولا توجد علامات على قصور الشريان التاجي؛

7 TV1 > TV6 عندما TV1 > 1.5 مم.

المجموعة ب:

1 ري + SIII > 20 مم،

2 تخفيض الفاصل الزمني S-TI إلى أقل من 0.5 مم عند RI > SI؛

3 SV1 > 12 مم؛

4 SV1 + RV5 (V6) > 28 ملم للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا أو SV3 + RV5 (V6) > 30 ملم للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا؛

5 RaVF > 20 مم؛

6 ري > 20 ملم. (مقتبس من كتاب أورلوف مع بعض الاختصار).

وفق التشخيص بالموجات فوق الصوتيةسمك عضلة القلب البطين الأيسر لا يزيد عن 11 ملم. لوحظ زيادة في سمك عضلة القلب البطين الأيسر مع تضخم عضلة القلب، والذي يحدث نتيجة لارتفاع ضغط الدم، وعيوب الأبهر والأبهر التاجي، والسمنة، واعتلال عضلة القلب الضخامي.

إن طريقة الموجات فوق الصوتية لقياس سمك عضلة القلب في البطينين الأيسر والأيمن، وخاصة الحاجز، تثير الإعجاب بموثوقيتها وبساطتها، ولكنها لا تلغي دراسة تخطيط القلب.

أرز. 115. تخطيط القلب لمريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم وتضخم عضلة القلب في البطين الأيسر. تم اكتشاف انعطاف EOS إلى اليسار وعلامات تضخم عضلة القلب البطين الأيسر (يتم خفض الفاصل الزمني ST في الخيوط I، aVL، V 5-6).

تخطيط القلب لعيوب القلب.

مع عيوب القلب، تحدث اضطرابات في ديناميكا الدم داخل القلب. مع تضيق الفتحات، تحدث زيادة المقاومة لتدفق الدم. في حالة قصور الصمام، يتم تفريغ جزء من الدم مرة أخرى إلى تجويف البطين أو الأذين. تشكل هذه التغييرات حملاً إضافيًا على عضلة القلب في البطينين أو الأذينين. تحدث تغيرات في حجم القلب وتغيرات في اتجاه المحور الكهربائي للقلب.

تحدث مقاومة طويلة الأمد لتدفق الدم مع تضيق الصمام التاجي. تضخم عضلة القلب في الأذين الأيسر. في وقت لاحق، نتيجة للرد التعويضي وزيادة الضغط في أوعية الدورة الدموية الرئوية، يتطور تضخم عضلة القلب في البطين الأيمن والأذين. في حالة القصور صمام ثنائي الشرفتتغير عضلة القلب في البطين الأيسر والأذين الأيسر، وتتغير عضلة القلب في القلب الأيمن بدرجة أقل.

في حالة مرض الأبهر، وخاصة تضيق الصمام الأبهري، يتشكل الحمل الزائد لعضلة القلب البطين الأيسر تحت تأثير زيادة المقاومة لتدفق الدم.

في حالة قصور الصمام الأبهري، يتم تصريف جزء من الدم من الشريان الأبهر إلى البطين الأيسر. يزداد تضخم عضلة القلب في البطين الأيسر تدريجياً. تسبب مثل هذه الأحمال تضخمًا قويًا في عضلة القلب ودوران القلب إلى اليسار وتوسع التجاويف مع زيادة المعاوضة.

مع تطور غير طبيعي للقلب، توجد تغييرات في ديناميكا الدم داخل القلب والحمل الزائد لعضلة القلب البطينية أو الأذينية منذ ولادة الطفل. مع التقدم في السن، يزداد تأثيرها ويؤدي إلى فشل القلب. العيب الأكثر شيوعًا هو قصور الصمام ثنائي الشرف. تتشكل أثناء الروماتيزم. أثناء الانقباض الأذيني، يتدفق الدم إلى البطين الأيسر بكميات متزايدة. عضلة القلب في الأذين الأيسر والبطين الأيسر تتعرض للتضخم. يُظهر مخطط كهربية القلب علامات تضخم عضلة القلب في الأجزاء اليسرى من القلب (P1، R1، V 6) ودوران EOS إلى اليسار.

تضيق التاجي شائع. في هذه الحالة تسمع نفخة ما قبل الانقباض في قمة القلب وعند النقطة الخامسة يحدث تضخم وتوسع الأذين الأيسر. يزداد عدد الأوعية الدموية في الرئتين ويزداد الضغط في النظام الشريان الرئوي.

عضلة القلب في البطين الأيمن وتضخم الأذين. EOS يتحول إلى اليمين. هناك علامات على تضخم الأذيني (موجات P 1 عالية، إنها قلبية)، وتضخم عضلة القلب البطين الأيمن (EOS يكشف عن جرام صحيح، RIII، V1 - rR، RR أو R، في V 5، 6 - S). قد تكون هناك علامات على كتلة فرع الحزمة اليمنى. أرز. 114، 2).

أرز. 116. تخطيط القلب لدى مرضى عيوب القلب: 1) مع القصور التاجي. 2) في مريض مصاب بتضيق التاجي. 3) في مريض مصاب بمرض الأبهر. 4) في مريض مصاب بمرض الأبهر التاجي (مع تضخم كلا البطينين)، 5) في مريض مصاب بمرض الصمام التاجي ثلاثي الشرفات

في المرضى الذين يعانون من عيوب القلب الأبهري (قصور الأبهر أو تضيق الأبهر) يتطور تضخم شديد في عضلة القلب البطين الأيسر. إذا كان الرذيلة موجودة منذ وقت طويل، يتم وضوح تضخم عضلة القلب (سمك عضلة القلب يمكن أن يصل إلى 15-25 ملم)، ومع زيادة توسع البطين الأيسر، يتحول EOS إلى اليسار (يسار جرام). يُظهر مخطط كهربية القلب موجة عالية R 1، RV 5-6. في V 1-2، لوحظ وجود موجة S. قد تحدث علامات حصار فروع فرع الحزمة اليسرى.

مع وجود عيب ثلاثي الشرفات، يحدث تضخم عضلة القلب في البطين الأيمن والأذين الأيمن. عادة ما يتم التعبير عن التغييرات بشكل ضعيف. ينكشف الخلل الطرق السريريةسيئة، وأفضل عند فحصها بالموجات فوق الصوتية.

تعد عيوب القلب المنعزلة (تضيق أو قصور الصمام) أقل شيوعًا من العيوب مجتمعة (التضيق والقصور) أو مجتمعة (عيوب الأبهر التاجي والأبهر ثلاثي الشرفات).

تغير القلب مع العيوب الخلقية . يتم تحديد هذه العيوب بشكل رئيسي عن طريق السريرية و طرق الموجات فوق الصوتية. غالبًا ما يتم اكتشافها بالطرق السريرية بصعوبة كبيرة، خاصة إذا كانت معقدة بسبب التهاب الشغاف المعدي. تخطيط كهربية القلب و الموجات فوق الصوتيةتحسين كبير في تشخيص مثل هذه الأمراض. المعايير الرئيسية للمرض هي ظهور علامات تضخم عضلة القلب في البطينين الأيسر أو الأيمن والأذينين وعلامات الحصار. سهلت دراسة شاملة (تخطيط القلب، الموجات فوق الصوتية، طرق التصوير الشعاعي على النقيض من القلب والأوعية الدموية) تشخيص العيوب الخلقية.

القلب في أمراض الجهاز التنفسي.

مرض التهابأعضاء الجهاز التنفسي في حالة الأكثر بالطبع معتدليسبب عددا من التغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية. غالبا ما يحدث عدم انتظام دقات القلب. ويلاحظ الآثار السامة على عضلة القلب.

أرز. 117 تخطيط القلب في مريض يعاني من مرض مزمن التهاب الشعب الهوائية الانسداديوتصلب الرئة. القلب الرئوي. توقف التنفسالمرحلة الثالثة. فشل القلب المرحلة الثانية.

لوحظت تغيرات في القلب في أمراض الرئة المزمنة، وتصلب الرئة (على سبيل المثال، السيليكا)، وخاصة في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن (توسع القصبات، خراجات الرئة)، الأورام الخبيثة.

أرز. 118. تخطيط كهربية القلب لدى مريض مصاب بالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن أثناء تفاقم العملية الالتهابية وفي وجود الالتهاب الرئوي. اتساع موجة R (علامة حصار غير كاملفرع الحزمة اليمنى).

أرز. 120. تخطيط كهربية القلب لمريض مصاب بالربو القصبي أثناء نوبة الاختناق. عدم انتظام دقات القلب الأذيني. انعطاف حاد في EOS إلى اليمين بسبب الحمل الزائد على البطين الأيمن. معدل انقباضات البطين حوالي 200 في الدقيقة.

أرز. 121. تخطيط القلب في مريض مصاب بالربو القصبي. أسنان عالية RIII وR V 1. استمارة قانونية. QRS 0.10 s هو علامة على تضخم عضلة القلب في البطين الأيمن.

أرز. 122 تخطيط القلب في مريض مصاب بالربو القصبي أثناء مغفرة. استمارة قانونية. ف الرئوية. QRS = 0.12 ثانية كتلة فرع الحزمة اليمنى.

القلب في التهاب الشعب الهوائية المزمن.يخلق الغشاء المخاطي القصبي الملتهب والمنتفخ مقاومة لتدفق الهواء. ينشأ رد فعل تشنجيالقصبات الهوائية، وصعوبة في الزفير. يزداد انتفاخ الرئة. تزداد مقاومة تدفق الدم في الشرايين والشعيرات الدموية المضغوطة في الفضاء بين الأسناخ. يزداد الضغط في الشريان الرئوي وفروعه.

تضخم عضلة القلب في البطين الأيمن. ينحرف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين. تظهر علامات تضخم عضلة القلب في البطين الأيمن: موجة R عالية في الخيوط اليمنى (III، V 1-2، aVR)، يتم تقليل الفاصل الزمني S-T، وعكس موجة T، وحصار فرع الحزمة اليمنى.

يبلغ الضغط في الشريان الرئوي للشخص السليم حوالي 20 ملم زئبق. يزداد خلال فترة انسداد الشعب الهوائية وينخفض ​​خلال فترة مغفرة. توفر طريقة تخطيط كهربية القلب فرصة معينة لمراقبة هذه العملية. لذلك، عند ضغط حوالي 30 ملم زئبق. فن. يظهر منعطف واضح لـ EOS إلى اليمين، مع زيادة في الضغط في حدود 50-80 ملم زئبق. فن. هناك انخفاض في الفاصل الزمني S-T في الخيوط اليمنى وتشكيل موجة T سلبية في الاتجاه III. وفي بعض المرضى يرتفع الضغط في الشريان الرئوي إلى 300 ملم زئبق. هناك زيادة في علامات تصلب القلب في البطين الأيمن وظهور إحصار الحزمة اليمنى.

تخطيط القلب للربو القصبي.تشبه التغيرات في عضلة القلب أثناء الربو القصبي التغيرات التي تحدث في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. دعونا نكرر النقاط الرئيسية: تحويل EOS إلى اليمين، والمخطط الأيمن، وموجات R العالية في الخيوط اليمنى، وعلامات الحمل الزائد للبطين الأيمن (يتم تخفيض الفاصل الزمني S-T، والموجة T سلبية). خلال هجوم الاختناق، يتطور عدم انتظام دقات القلب. كلما كانت نوبة الاختناق أكثر خطورة، زادت التغييرات في مخطط كهربية القلب (الانقباضات الخارجية، نوبات عدم انتظام دقات القلب الأذيني، هجمات الاختناق). رجفان أذيني). المرضى الذين يعانون من الربو القصبي يتلقون أدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد في بعض الأحيان جرعات كبيرةمما قد يؤثر على حالة استقلاب الكهارل في عضلة القلب. تظهر على بعض المرضى علامات تأثير مثل هذا اضطرابات المنحل بالكهرباءعلى القلب.

تخطيط القلب في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي وذات الجنب نضحي. الالتهاب الرئوي هو عملية بكتيرية أو فيروسية معدية. تظهر على مريض مصاب بالالتهاب الرئوي علامات التسمم - الحمى، عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب، انخفاض الانقباضالقلب وعلامات فشل القلب.

في حالة الالتهاب الرئوي، يتم فصل جزء من الرئتين عن عملية التنفس. يحدث اضطراب في تبادل الغازات. يزداد التمدد التعويضي للجزء الصحي من الرئة (انتفاخ الرئة). قد تزداد مقاومة تدفق الدم في الرئتين، مما يؤدي إلى الحمل الزائد على عضلة القلب في البطين الأيمن. تكون التغييرات أكثر وضوحًا في الالتهاب الرئوي الفصي، والعمليات المنتشرة البؤرية الصغيرة، ومع تراكم كبير للارتصباب في التجويف الجنبي.

عملية معديةقد لا يقتصر على تلف الرئة. قد تحتوي عضلة القلب على نكروبيوتيك أو العملية الالتهابية. التهاب التامور مع الالتهاب الرئوي أمر نادر الحدوث.

تخطيط كهربية القلب لارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي. أساسي ارتفاع ضغط الشريان الرئوي- مرض يصيب أوعية الدورة الدموية الرئوية، حيث تتقدم عمليات التليف والترسبات الدهنية وتكوين جلطات الدم في جدار الأوعية الدموية. هذا المرض وراثي بطبيعته، وفي بعض الأحيان يكون معقدًا بسبب التهاب الأوعية الدموية، وفي كثير من الأحيان بسبب تكوين الخثرة. تؤدي مثل هذه التغييرات في الشريان الرئوي إلى زيادة الضغط في الوعاء الدموي وزيادة الحمل وتضخم عضلة القلب في البطين الأيمن.

متلازمة ايرسا. لم يتم تحديد سبب المرض. التغيرات المورفولوجية: عملية تصلب واضحة في أوعية الرئتين، وفي بعض المرضى حول القصبات الهوائية. تتأثر في الغالب الأوعية الصغيرة والشعب الهوائية.

أرز. 123. تخطيط كهربية القلب لدى مريض مصاب بانصمام خثاري لفرع كبير من الشريان الرئوي: 1 - ارتفاع في الفاصل الزمني S-T في الاتجاهين III وV1، "الرئوي" R. Pravogramma. 2. شهرين بعد العلاج.

وقد تم اكتشاف المرض في البشر الأعمار المختلفة. هناك زيادة في الضعف. يمكن نطق زرقة. يتطور كثرة الكريات الدموية في الدم مما يزيد من لزوجته. يُظهر مخطط كهربية القلب علامات واضحة للحمل الزائد وتضخم عضلة القلب في الجانب الأيمن من القلب (موجة R عالية، وانخفاض الفاصل الزمني S-T وانقلاب موجة T).

الانسداد الرئوي الخثاري.

والسبب هو إدخال الصمات من أوردة أو تجاويف القلب إلى فروع الشريان الرئوي. تحدث جلطات الدم في الأوردة مع التهاب الوريد الأطراف السفليةو تجويف البطنبعد التدخلات الجراحية. أنها تنشأ في تجويف القلب الأيمن عندما التهاب الشغاف، التهاب عضل القلب.

يتم نقل الصمات من الجانب الأيسر من القلب إلى فروع الشرايين، وفي أغلب الأحيان إلى أوعية الأطراف والكلى والدماغ.

خثرات وريدي كبيرة جدًاتعلق في منطقة شوكة الشريان الرئوي مما يسبب زيادة في تحميل القلب الأيمن، مجاعة الأكسجينو نتيجة قاتلةعملية.

جلطات دموية صغيرةتسبب عرقلة السفن الصغيرة. علامات طبيهتشبه الالتهاب الرئوي البؤري. تؤدي الانسدادات المتكررة مع جلطات دموية صغيرة إلى تصلب الرئة. يصاب بعض المرضى بارتفاع ضغط الدم الرئوي والقلب الرئوي.

علاج اضطرابات إيقاع القلب

الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

العلاج من الإدمانلاضطرابات ضربات القلب.اضطرابات ضربات القلب ثانوية. يصبح علاج المرض الأساسي هو الشيء الرئيسي في علاج عدم انتظام ضربات القلب. ويلاحظ أيضًا أن استخدام عدد من الأدوية المضادة لاضطراب النظم له تأثير مفيد على مسار أمراض مثل أمراض القلب الإقفارية وتصلب القلب وفشل الدورة الدموية. تُستخدم الأدوية المضادة لاضطراب النظم في أغلب الأحيان لعلاج عدم انتظام دقات القلب الانتيابي - الرفرفة والرجفان الأذيني وعدم انتظام ضربات القلب البطيني الانتيابي. في مثل هذه الحالات، تكون جليكوسيدات القلب وحاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم فعالة.

تنقسم الأدوية المضادة لاضطراب النظم حاليًا إلى عدد من المجموعات وفقًا لـ V. Williams. هذا التصنيف له أهمية عملية نسبية. المجموعة 1 - أدوية تثبيت الغشاء، II - أدوية حاصرات بيتا الأدرينالية، III - الأدوية التي تزيد من مدة إمكانات العمل، المجموعة الرابعة - الأدوية التي تمنع قنوات الكالسيوم. يعتمد التصنيف على تأثير الأدوية على آليات معينة لتشكيل خلايا عضلة القلب.

أنا الطبقةالمخدرات - الأدوية التي تمنع بسرعة قنوات الصوديوم غشاء الخلية، تمنع معدل إزالة الاستقطاب الأولي من خلال الاستجابة الكهربائية السريعة. أنها تمنع استثارة عضلة القلب وقمع بؤر الإثارة خارج الرحم.

يثبط البيروميكاين بؤر الاستثارة خارج الرحم أثناء التسمم بالجليكوسيدات وعند استخدام التحفيز الكهربائي المستمر (يستخدم في العضل والوريد ، 5-10 مل). على سبيل المثال، يعمل الإيقاع الجيلوري على إبطاء توصيل النبضات الأذينية البطينية، ويثبط التلقائية العقدة الجيبية. جميع الأدوية لها تأثير مثبت على أغشية الخلايا (الجدول 2).

لقد كان مخطط كهربية القلب (ECG) منذ فترة طويلة مساعدًا موثوقًا به في دراسة وعلاج ارتفاع ضغط الدم. تحدد طريقة التشخيص الآلية هذه، المطلوبة لكل مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم، الانقطاعات في عمل القلب، وتحدد وجود الذبحة الصدرية، وتوفر بيانات عن حالة عضلة القلب، وتضخم القلب، وإزاحة محورها الكهربائي.

إن فك تشفير مخطط كهربية القلب يعني تقييم كفاءة عضلة القلب وإمكاناتها. وهذا يسمح للطبيب بالكشف عن اضطرابات الإيقاع ونقص التروية وغيرها من التشوهات.

يتم عرض صورة أكثر تفصيلاً لتشوهات القلب في ارتفاع ضغط الدم من خلال تخطيط صدى القلب. وبمساعدتها، يمكنك رؤية التضخم بالإضافة إلى قياس سمك جدار البطين، والذي يميل إلى الزيادة مع زيادة مقاومة الأوعية الدموية.

تفسير تخطيط القلب

يتضمن فك تشفير نمط تخطيط القلب قياس الطول ومساحة الأجزاء وسعة اهتزاز الأسنان.

يتم حساب إيقاع تقلصات عضلة القلب من خلال مدة الفواصل الزمنية. إذا كانت مدتها هي نفسها أو تختلف بما لا يزيد عن 10٪، فإن المؤشرات طبيعية مع بيانات أخرى، فمن الممكن حدوث اضطراب في الإيقاع. ولكن لا يمكن إجراء التشخيص الموضوعي إلا من قبل الطبيب المعالج.

المؤشرات الأكثر وضوحًا لارتفاع ضغط الدم في مخطط كهربية القلب هي:

• الزائد أو تضخم البطين الأيسر.
• الأعراض غير المباشرة لأمراض القلب التاجية أو نقص تروية مناطق عضلة القلب.

تشخيص ومؤشرات تخطيط القلب لارتفاع ضغط الدم وفقا لمراحل تطور المرض

المرحلة الأولى

يصاحب ظهور ارتفاع ضغط الدم عدد قليل من الأعراض غير المستقرة التي تنشأ بسرعة وتختفي أيضًا فجأة.

يتم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم في بعض الأحيان عن طريق الصدفة. يميل ضغط الدم إلى القفز أحيانًا بسبب الإجهاد الجسدي أو العاطفي.

في هذه المرحلة من المرض لا يوجد أي ضرر للأعضاء المستهدفة. وبناء على ذلك، فإن مخطط كهربية القلب ومخطط صدى القلب والتصوير الشعاعي لا يظهر التحولات المرضية.

يقتصر التشخيص في المرحلة الأولى على قياس الضغط.

المرحلة الثانية

للفترة القادمة ارتفاع ضغط الدمفي بعض الأحيان يعاني المرضى من مجموعة معينة من مظاهره.

يُظهر مخطط كهربية القلب التغيرات المميزة لتضخم البطين الأيسر. كما أنها مرئية أيضًا في الأشعة السينية وفحص تخطيط صدى القلب. لاحقًا، سيعكس تخطيط كهربية القلب (ECG) للمرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم بيانات عن اضطرابات إيقاع القلب وتوصيله، بالإضافة إلى كونسري مجموع.

في المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم، لا يزال التشخيص بسيطًا: تسجيل الزيادة في ضغط الدم، وتخطيط القلب لتضخم البطين الأيسر وتحديد التحولات غير المرغوب فيها في قاع العين.

المرحلة الثالثة

يتم تحديد أعلى مرحلة من ارتفاع ضغط الدم بالثابت ضغط دم مرتفعبالإضافة إلى:

• الدماغ: نزيف في منطقة القشرة الدماغية أو المخيخ؛
• قاع العين: نزيف في الشبكية.
• القلب: فشل البطين الأيسر، واحتشاء عضلة القلب.
• الكلى: فشل كلوي.

يكشف مخطط كهربية القلب عن تلف الدورة الدموية التاجية ومظاهر تضخم البطين الأيسر.

في المرحلة الثالثة من المرض، يشمل الفحص التسجيل ضغط مرتفع, أضرار فادحة اعضاء داخليةبما في ذلك القلوب.

من الممكن تجنب تطور ارتفاع ضغط الدم إذا اتبعت التوصيات:

• تأكد من القيام بذلك يوميا تمرين جسديمن أجل الحفاظ على مرونة الأوعية الدموية؛
• من الضروري الحفاظ على الوزن الأمثل، لأن الوزن الزائد يميل إلى إثارة ارتفاع ضغط الدم و مرض نقص ترويةقلوب؛
• من المهم تجنب التدخين، بما في ذلك التدخين السلبي، لأن التعرض للنيكوتين يؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية؛
• مطلوب الراحة المناسبة الإلزامية مع النشاط الفكري والبدني بالتناوب؛
• من الضروري إجراء فحوصات السكر من وقت لآخر؛
• مهم على فترات منتظمة

مؤشر سوكولوف-ليون(SV1+ RV5/RV6 > 35 ملم)

> 45 ملم في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا

مؤشر الجهد كورنيل:

رافل + SV3> 28 ملم للرجال

> 20 ملم عند النساء.

تخطيط صدى القلب.معايير تضخم البطين الأيسر:

LVTS > 1.2 سم؛ TMZH> 1.2 سم

يتم حساب LVMI باستخدام الصيغة Devereux, Reicher (1977) = 1.04 [(TMZHP 3 + TZSLZH 3 + EDR 3) - EDR 3 ] 3 -13.6 (g)

LVMI عند الرجال > 134 جم/م2

LVMI عند النساء > 110 جم/م2

البيانات المخبرية لارتفاع ضغط الدم.

إذا كان ارتفاع ضغط الدم أكثر من عامين، فرط بروتينات الدم المعتدل وفرط شحميات الدم.

التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب.

يمكن أخذ التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب (MRI) في الاعتبار لتقييم حجم وكتلة البطين الأيسر عندما لا يكون تخطيط صدى القلب ممكنًا من الناحية الفنية وعندما يوفر التصوير المعزز المتأخر معلومات ذات صلة بقرارات العلاج.

نقص تروية عضلة القلب.

هناك إجراءات خاصة احتياطية لتشخيص نقص تروية عضلة القلب لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وتضخم البطين الأيسر. هذا التشخيص صعب بشكل خاص لأن ارتفاع ضغط الدم يقلل من خصوصية تخطيط صدى القلب الإجهادي والتصوير الومضي للتروية. لو نتائج تخطيط القلبعندما تكون التمارين إيجابية أو لا يمكن تفسيرها (غامضة)، فإن التشخيص الموثوق لنقص تروية عضلة القلب يتطلب تقنية تسمح بتصور مظهر نقص التروية، على سبيل المثال، التصوير بالرنين المغناطيسي لإجهاد القلب، أو التصوير الومضي للتروية أو تخطيط صدى القلب الإجهادي.

الشرايين السباتية.

التصوير بالموجات فوق الصوتية الشرايين السباتيةمع قياس سمك الوسائط الداخلية (IMT) وتقييم وجود اللويحات يسمح بالتنبؤ بكل من السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب، بغض النظر عن عوامل الخطر التقليدية للقلب والأوعية الدموية. وينطبق هذا على كل من قيمة سمك IMT على مستوى التشعب السباتي (والذي يعكس بشكل رئيسي تصلب الشرايين) وقيمة IMT على مستوى الشريان السباتي المشترك (الذي يعكس بشكل رئيسي تضخم الأوعية الدموية).

سرعة موجة النبض.

لقد ثبت أن ظاهرة تصلب الشريان الكبير وانعكاس موجة النبض هي أهم المحددات الفيزيولوجية المرضية لمرض ISAH وزيادة ضغط النبض مع التقدم في السن. سرعة موجة النبض السباتي الفخذي (CPW) هي القياس "المعياري الذهبي" لتصلب الأبهر. وفي بيان إجماعي حديث، تم تعديل هذه العتبة إلى 10 م/ث، مع الأخذ في الاعتبار المسافة المباشرة من الشريان السباتي إلى الشرايين الفخذيةومع الأخذ في الاعتبار المسافة التشريحية الحقيقية الأقصر بنسبة 20% التي تقطعها موجة الضغط (أي 0.8 × 12 م/ثانية أو 10 م/ثانية).

مؤشر العضدية الكاحل.

يمكن قياس مؤشر الكاحل العضدي (ABI) إما تلقائيًا باستخدام الأدوات أو باستخدام مقياس دوبلر ذو الموجة المستمرة ومقياس ضغط الدم لقياس ضغط الدم. واجهة برمجة تطبيقات منخفضة (<0,9) указывает на поражение периферических артерий и на выраженный атеросклероз в целом, является предиктором сердечно-сосудистых событий и ассоциирован примерно с двукратным увеличением сердечно-сосудистой смертности и частоты основных коронарных событий, по сравнению с общими показателями в каждой фремингемской категории риска.

يعد إجراء مخطط كهربية القلب ضروريًا لتشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية. نظرًا لأن متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني هي العرض الرئيسي لهذا النوع من الأمراض، فقد يتم أيضًا وصف مخطط كهربية القلب لتوضيح أسباب ارتفاع الضغط.

تنفيذ الإجراء

يتطلب التشخيص الدقيق تحضيرات معينة من المريض. عشية الاختبار يحظر:

• أن تكون مرهقًا جدًا؛
• تجد نفسك في المواقف العصيبة.
• تناول الطعام قبل النوم؛
• شرب الكثير من السوائل في الصباح قبل الذهاب إلى الطبيب.
• شرب القهوة خلال اليوم السابق لتخطيط كهربية القلب.
• في الصباح، استحم بمنتجات النظافة: المواد الهلامية أو الصابون، لأن طبقة الزيت الرقيقة التي تتشكل على الجلد ستؤخر النبضة الكهربائية، مما يشوه نتائج الاختبار.

من ميزات تخطيط القلب لمرضى ارتفاع ضغط الدم الاهتمام الأكبر بفك رموز التحليل. بادئ ذي بدء، مهمة العامل الصحي هي التعرف على أمراض الشريان التاجي والنوبات القلبية واضطرابات ضربات القلب.

وتكمن الصعوبة في أن الضغط يمكن أن يرتفع لفترة قصيرة من الزمن، لذلك من الأفضل إجراء الاختبار خلال نوبة ارتفاع ضغط الدم التالية. قد لا تظهر أسباب الأمراض الخطيرة في المستقبل باستمرار، بالتناوب مع فترات الصحة الطبيعية.

مراحل ارتفاع ضغط الدم على صورة تخطيط القلب

العلامة الرئيسية لارتفاع ضغط الدم على مخطط كهربية القلب هي الحالة المتضخمة لعضلة القلب البطين الأيسر. علم الأمراض يتجلى:

• الانحراف إلى الجانب الأيسر من المحور الكهربائي لعضلة القلب.
• تشكيل أسنان R عالية في الخيوط V4-V6 من الصدر؛
• زيادة كتلة العضلات في عضلة القلب اليسرى.

التشوهات في شكل القلب ستسمح له بتحريك كميات كبيرة من الدم في وحدة زمنية، وهذا يمثل زيادة في ضغط الدم.

يُظهر فحص تخطيط القلب بوضوح مراحل ارتفاع ضغط الدم.

1. في المرحلة الأولى، لا يظهر فك تشفير الصورة أي علامات للتغيرات المرضية. لذلك، يتم التشخيص من قبل الطبيب بناءً على شكاوى المريض بشأن فترات ارتفاع الضغط.
2. تتجلى المرحلة الثانية بالفعل على تخطيط القلب في شكل تضخم البطين الأيسر، وانخفاض التوصيل القلبي والدورة الدموية في عضلة القلب.
3. العلامات الرئيسية للشكل الثالث هي الحمل الزائد المستمر للبطين الأيسر، مما يؤدي إلى تضخمه، فضلا عن فشل كبير في الدورة الدموية التاجية.

كلما كان المرض أكثر شدة، قد تكون هناك حاجة لمزيد من الاختبارات الإضافية لتشخيص المريض.

علامات أزمة ارتفاع ضغط الدم وفقا لمخطط القلب

هذه الحالة خطيرة بسبب فجائيتها. في المراحل الأولى من الأزمة، قد يعاني المريض من أعراض غير ضارة:

• دوار طفيف
• ألم طفيف في منطقة الرأس.
• احمرار الجلد.

ثم تتدهور حالة المريض بسرعة.

• هناك ألم خفقان في الرأس.
• قد سيومض الذباب أمام عينيك؛
• مريض جدا؛
• التشنجات ممكنة.
• يحدث ألم في القلب.
• يرتفع ضغط الدم بسرعة إلى 210/120 ملم زئبق. فن.؛
• بعد التغلب على الأزمة، من الممكن التبول التلقائي.

إذا وصل المريض أثناء الهجوم إلى منشأة طبية في الوقت المناسب وتم إعطاؤه مخططًا للقلب، فستظهر النتائج التالية على الصورة:

• انخفاض في الجزء S-T.
• فشل في مرحلة عودة الاستقطاب في شكل تسطيح للموجة T في منطقة الصدر الأيسر.
• انخفاض في التوصيل داخل بطينات القلب.

يتيح لك مخطط كهربية القلب التعرف بسرعة على ارتفاع ضغط الدم والبدء في علاج الصيانة أو علاج المرض. يجب على الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخضوع لفحوصات منتظمة للأجهزة، بما في ذلك خلال فترات التحسن لغرض الوقاية.

- حالة مصحوبة بزيادة حادة مفاجئة في ضغط الدم، على خلفية من الممكن حدوث اضطرابات عصبية نباتية، واضطرابات في ديناميكا الدم الدماغية، وتطور قصور القلب الحاد. تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم مع الصداع، والضوضاء في الأذنين والرأس، والغثيان والقيء، واضطرابات الرؤية، والتعرق، والخمول، واضطرابات الحساسية وتنظيم الحرارة، وعدم انتظام دقات القلب، وفشل القلب، وما إلى ذلك. يعتمد تشخيص أزمة ارتفاع ضغط الدم على مؤشرات ضغط الدم السريرية المظاهر، بيانات التسمع، تخطيط القلب. تشمل تدابير تخفيف أزمة ارتفاع ضغط الدم الراحة في الفراش، والانخفاض التدريجي المتحكم في ضغط الدم باستخدام الأدوية (مضادات الكالسيوم، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، موسعات الأوعية، مدرات البول، وما إلى ذلك).

معلومات عامة

تعتبر أزمة ارتفاع ضغط الدم في طب القلب حالة طارئة تحدث مع قفزة مفاجئة ومفرطة في ضغط الدم (الضغط الانقباضي والانبساطي). تتطور أزمة ارتفاع ضغط الدم لدى حوالي 1٪ من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يمكن أن تستمر أزمة ارتفاع ضغط الدم من عدة ساعات إلى عدة أيام ولا تؤدي فقط إلى حدوث اضطرابات عصبية عصبية عابرة، ولكن أيضًا إلى اضطرابات تدفق الدم الدماغي والتاجي والكلوي.

خلال أزمة ارتفاع ضغط الدم، يزيد بشكل كبير خطر حدوث مضاعفات خطيرة تهدد الحياة (السكتة الدماغية، ونزيف تحت العنكبوتية، واحتشاء عضلة القلب، وتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري، وذمة رئوية، والفشل الكلوي الحاد، وما إلى ذلك). في هذه الحالة، يمكن أن يتطور تلف الأعضاء المستهدفة في ذروة أزمة ارتفاع ضغط الدم ومع انخفاض سريع في ضغط الدم.

الأسباب

عادة، تتطور أزمة ارتفاع ضغط الدم على خلفية الأمراض التي تحدث مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا دون زيادة مستمرة سابقة في ضغط الدم.

تحدث أزمات ارتفاع ضغط الدم في حوالي 30٪ من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. وهي أكثر شيوعًا عند النساء اللاتي يعانين من انقطاع الطمث. في كثير من الأحيان، تؤدي أزمة ارتفاع ضغط الدم إلى تعقيد مسار آفات تصلب الشرايين في الشريان الأورطي وفروعه، وأمراض الكلى (التهاب كبيبات الكلى، التهاب الحويضة والكلية، التهاب الكلية)، اعتلال الكلية السكري، التهاب حوائط الشريان العقدي، الذئبة الحمامية الجهازية، اعتلال الكلية أثناء الحمل. يمكن ملاحظة مسار أزمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع ورم القواتم ومرض إتسينكو كوشينغ وفرط الألدوستيرونية الأولي. أحد الأسباب الشائعة إلى حد ما لأزمة ارتفاع ضغط الدم هو ما يسمى "متلازمة الانسحاب" - التوقف السريع عن تناول الأدوية الخافضة للضغط.

في ظل وجود الظروف المذكورة أعلاه، يمكن إثارة تطور أزمة ارتفاع ضغط الدم عن طريق الإثارة العاطفية، وعوامل الأرصاد الجوية، وانخفاض حرارة الجسم، والنشاط البدني، وتعاطي الكحول، والاستهلاك الزائد لملح الطعام، وعدم توازن المنحل بالكهرباء (نقص بوتاسيوم الدم، فرط صوديوم الدم).

طريقة تطور المرض

آلية تطور أزمات ارتفاع ضغط الدم في الحالات المرضية المختلفة ليست هي نفسها. أساس أزمة ارتفاع ضغط الدم في ارتفاع ضغط الدم هو انتهاك السيطرة العصبية الهرمونية على التغيرات في نغمة الأوعية الدموية وتفعيل التأثير الودي على الدورة الدموية. تساهم الزيادة الحادة في النغمة الشريانية في زيادة مرضية في ضغط الدم، مما يخلق ضغطًا إضافيًا على آليات تنظيم تدفق الدم المحيطي.

تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم مع ورم القواتم بسبب زيادة مستوى الكاتيكولامينات في الدم. في التهاب كبيبات الكلى الحاد، ينبغي أن نتحدث عن الكلى (انخفاض الترشيح الكلوي) والعوامل خارج الكلى (فرط حجم الدم) التي تحدد تطور الأزمة. في حالة فرط الألدوستيرون الأولي، يكون زيادة إفراز الألدوستيرون مصحوبًا بإعادة توزيع الشوارد في الجسم: زيادة إفراز البوتاسيوم في البول وفرط صوديوم الدم، مما يؤدي في النهاية إلى زيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، وما إلى ذلك.

وهكذا، على الرغم من الأسباب المختلفة، فإن النقاط المشتركة في آلية تطور المتغيرات المختلفة لأزمات ارتفاع ضغط الدم هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني وخلل تنظيم نغمة الأوعية الدموية.

تصنيف

يتم تصنيف أزمات ارتفاع ضغط الدم وفقًا لعدة مبادئ. مع الأخذ في الاعتبار آليات ارتفاع ضغط الدم، يتم تمييز أنواع فرط الحركة ونقص الحركة وeukinetic من أزمة ارتفاع ضغط الدم. تتميز أزمات فرط الحركة بزيادة في النتاج القلبي مع نغمة الأوعية الدموية الطرفية الطبيعية أو المنخفضة - وفي هذه الحالة، تحدث زيادة في الضغط الانقباضي. ترتبط آلية تطور أزمة قصور الحركة بانخفاض في النتاج القلبي وزيادة حادة في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، مما يؤدي إلى زيادة سائدة في الضغط الانبساطي. تتطور أزمات ارتفاع ضغط الدم حقيقي الحركة مع نتاج قلبي طبيعي وزيادة في قوة الأوعية الدموية الطرفية، مما يستلزم قفزة حادة في كل من الضغط الانقباضي والانبساطي.

بناءً على قابلية عكس الأعراض، يتم تمييز نسخة غير معقدة ومعقدة من أزمة ارتفاع ضغط الدم. يقال هذا الأخير في الحالات التي تكون فيها أزمة ارتفاع ضغط الدم مصحوبة بأضرار في الأعضاء المستهدفة وتكون سببًا للسكتة النزفية أو الإقفارية، واعتلال الدماغ، والوذمة الدماغية، ومتلازمة الشريان التاجي الحادة، وفشل القلب، وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري، واحتشاء عضلة القلب الحاد، والارتعاج، اعتلال الشبكية، بيلة دموية، الخ. ه. اعتمادا على موقع المضاعفات التي تطورت على خلفية أزمة ارتفاع ضغط الدم، وتنقسم الأخيرة إلى القلب والدماغ والعيون والكلى والأوعية الدموية.

مع الأخذ بعين الاعتبار المتلازمة السريرية السائدة، يتم تمييز الأشكال العصبية الخضرية والذمية والمتشنجة لأزمات ارتفاع ضغط الدم.

أعراض أزمة ارتفاع ضغط الدم

ترتبط أزمة ارتفاع ضغط الدم مع غلبة المتلازمة العصبية النباتية بإفراز حاد وكبير للأدرينالين وعادة ما تتطور نتيجة للموقف العصيب. تتميز الأزمة العصبية العصبية بالسلوك العصبي المضطرب للمرضى. ويلاحظ زيادة التعرق واحمرار جلد الوجه والرقبة وجفاف الفم ورعشة اليد. يصاحب مسار هذا النوع من أزمة ارتفاع ضغط الدم أعراض دماغية واضحة: صداع شديد (منتشر أو موضعي في المنطقة القذالية أو الصدغية)، والشعور بالضوضاء في الرأس، والدوخة، والغثيان والقيء، وعدم وضوح الرؤية ("الحجاب"). ، "وميض الذباب" أمام العينين). في الشكل العصبي الخضري لأزمة ارتفاع ضغط الدم، يتم اكتشاف عدم انتظام دقات القلب، وزيادة سائدة في ضغط الدم الانقباضي، وزيادة في ضغط النبض. خلال فترة حل أزمة ارتفاع ضغط الدم، لوحظ كثرة التبول، حيث يتم خلالها إطلاق كمية متزايدة من البول الخفيف. تتراوح مدة أزمة ارتفاع ضغط الدم من 1 إلى 5 ساعات. عادة لا يوجد أي تهديد لحياة المريض.

يعد الشكل الوذمي أو المملح المائي لأزمة ارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا عند النساء ذوات الوزن الزائد. تعتمد الأزمة على خلل في نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون، الذي ينظم تدفق الدم الجهازي والكلوي، وثبات حجم الدم واستقلاب الماء والملح. المرضى الذين يعانون من الشكل الوذمي لأزمة ارتفاع ضغط الدم يعانون من الاكتئاب واللامبالاة والنعاس وسوء التوجيه في البيئة وفي الوقت المناسب. أثناء الفحص الخارجي يتم لفت الانتباه إلى شحوب الجلد وانتفاخ الوجه وتورم الجفون والأصابع. عادةً ما يسبق أزمة ارتفاع ضغط الدم انخفاض في إدرار البول وضعف العضلات وانقطاع وظائف القلب (الانقباض الخارجي). في الشكل الوذمي لأزمة ارتفاع ضغط الدم، هناك زيادة موحدة في الضغط الانقباضي والانبساطي أو انخفاض في ضغط النبض بسبب الزيادة الكبيرة في الضغط الانبساطي. يمكن أن تستمر أزمة ارتفاع ضغط الدم والملح المائي من عدة ساعات إلى يوم واحد ولها أيضًا مسار مناسب نسبيًا.

تترافق أحيانًا الأشكال العصبية الخضرية والوذمية لأزمة ارتفاع ضغط الدم مع خدر وإحساس حارق وشد الجلد وانخفاض في حساسية اللمس والألم. في الحالات الشديدة - شلل نصفي عابر، شفع، كمنة.

المسار الأكثر شدة هو سمة من سمات الشكل المتشنج لأزمة ارتفاع ضغط الدم (اعتلال الدماغ الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم) ، والذي يتطور عندما ينتهك تنظيم نبرة الشرايين الدماغية استجابةً لزيادة حادة في ضغط الدم الجهازي. يمكن أن تستمر الوذمة الدماغية الناتجة لمدة تصل إلى 2-3 أيام. في ذروة أزمة ارتفاع ضغط الدم، يعاني المرضى من تشنجات رنمية ومنشطية وفقدان الوعي. لبعض الوقت بعد انتهاء النوبة، قد يظل المرضى فاقدًا للوعي أو مشوشين؛ يستمر فقدان الذاكرة والكمنة العابرة. يمكن أن يكون الشكل المتشنج لأزمة ارتفاع ضغط الدم معقدًا بسبب النزيف تحت العنكبوتية أو داخل المخ، والشلل الجزئي، والغيبوبة، والموت.

تشخيص أزمة ارتفاع ضغط الدم

ينبغي للمرء أن يفكر في أزمة ارتفاع ضغط الدم عندما يرتفع ضغط الدم فوق القيم المسموح بها بشكل فردي، وتطور مفاجئ نسبيًا، ووجود أعراض ذات طبيعة قلبية ودماغية ونباتية. قد يكشف الفحص الموضوعي عن عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب، واضطرابات الإيقاع (عادة خارج الانقباض)، وتوسع القرع في حدود بلادة القلب النسبية إلى اليسار، والظواهر التسمعية (إيقاع العدو، لهجة أو تقسيم الصوت الثاني فوق الشريان الأورطي، خرير رطب في الرئتين، صعوبة في التنفس، وما إلى ذلك).

يمكن أن يرتفع ضغط الدم بدرجات متفاوتة، كقاعدة عامة، خلال أزمة ارتفاع ضغط الدم يكون أعلى من 170/110-220/120 ملم زئبق. فن. يتم قياس ضغط الدم كل 15 دقيقة: في البداية على كلا الذراعين، ثم على الذراع حيث يكون أعلى. عند تسجيل تخطيط القلب، يتم تقييم وجود اضطرابات في ضربات القلب والتوصيل، وتضخم البطين الأيسر، والتغيرات البؤرية.

لإجراء التشخيص التفريقي وتقييم شدة أزمة ارتفاع ضغط الدم، قد يشارك المتخصصون في فحص المريض: طبيب القلب، طبيب العيون، طبيب الأعصاب. يتم تحديد نطاق وجدوى الدراسات التشخيصية الإضافية (EchoCG، REG، EEG، مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة) بشكل فردي.

علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم

تتطلب أزمات ارتفاع ضغط الدم بمختلف أنواعها ونشأتها أساليب علاجية مختلفة. تشمل مؤشرات الاستشفاء في المستشفى أزمات ارتفاع ضغط الدم المستعصية والأزمات المتكررة والحاجة إلى أبحاث إضافية تهدف إلى توضيح طبيعة ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

إذا ارتفع ضغط الدم بشكل خطير، يتم توفير الراحة الكاملة للمريض، والراحة في الفراش، ونظام غذائي خاص. المكان الرائد في وقف أزمة ارتفاع ضغط الدم ينتمي إلى العلاج الدوائي الطارئ الذي يهدف إلى خفض ضغط الدم، وتحقيق الاستقرار في نظام الأوعية الدموية، وحماية الأعضاء المستهدفة.

لخفض قيم ضغط الدم خلال أزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة، حاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين)، موسعات الأوعية (نيتروبروسيد الصوديوم، ديازوكسيد)، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل، إنالابريل)، حاصرات بيتا (لابيتالول)، منبهات مستقبلات إيميدازولين (كلونيدين) و يتم استخدام مجموعات أخرى من الأدوية. من المهم للغاية ضمان انخفاض سلس وتدريجي في ضغط الدم: بحوالي 20-25٪ من القيم الأولية خلال الساعة الأولى، خلال 2-6 ساعات القادمة - إلى 160/100 ملم زئبق. فن. خلاف ذلك، مع انخفاض سريع للغاية، يمكن استفزاز تطوير حوادث الأوعية الدموية الحادة.

يشمل علاج أعراض أزمة ارتفاع ضغط الدم العلاج بالأكسجين، وإدارة جليكوسيدات القلب، ومدرات البول، ومضادات الذبحة الصدرية، ومضادات اضطراب النظم، ومضادات القيء، والمهدئات، والمسكنات، ومضادات الاختلاج. يُنصح بإجراء جلسات العلاج بالإشعاع وإجراءات الإلهاء (حمامات القدم الساخنة، وسادات التدفئة على القدمين، ولصقات الخردل).

النتائج المحتملة لعلاج أزمة ارتفاع ضغط الدم هي:

• تحسن الحالة (70%) – يتميز بانخفاض ضغط الدم بنسبة 15-30% من المستوى الحرج؛ انخفاض في شدة المظاهر السريرية. ليست هناك حاجة للعلاج في المستشفى. مطلوب اختيار العلاج المناسب لارتفاع ضغط الدم في العيادات الخارجية.
• تطور أزمة ارتفاع ضغط الدم (15٪) - يتجلى في زيادة الأعراض وإضافة المضاعفات. يتطلب العلاج في المستشفى.
• عدم وجود تأثير من العلاج - لا توجد ديناميات انخفاض في مستويات ضغط الدم، والمظاهر السريرية لا تزيد، ولكن لا تتوقف. من الضروري تغيير الدواء أو العلاج في المستشفى.
• مضاعفات ذات طبيعة علاجية (10-20%) – تحدث مع انخفاض حاد أو مفرط في ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم، الانهيار)، والآثار الجانبية للأدوية (تشنج قصبي، بطء القلب، وما إلى ذلك). يشار إلى الاستشفاء لغرض المراقبة الديناميكية أو العناية المركزة.

التشخيص والوقاية

إذا تم توفير الرعاية الطبية الكافية وفي الوقت المناسب، فإن تشخيص أزمة ارتفاع ضغط الدم يكون مناسبًا بشكل مشروط. وترتبط حالات الوفاة بمضاعفات ناجمة عن ارتفاع حاد في ضغط الدم (السكتة الدماغية، الوذمة الرئوية، فشل القلب، احتشاء عضلة القلب، وما إلى ذلك).

للوقاية من أزمات ارتفاع ضغط الدم، يجب الالتزام بالعلاج الخافضة للضغط الموصى به، ومراقبة ضغط الدم بانتظام، والحد من كمية الملح والأطعمة الدهنية المستهلكة، ومراقبة وزن الجسم، وتجنب شرب الكحول والتدخين، وتجنب المواقف العصيبة، وزيادة النشاط البدني.

في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض، يجب استشارة أخصائيين متخصصين - طبيب أعصاب،