علامات الأشعة السينية للساركويد الرئوي. الساركويد

2011-11-21 مجهول

منذ عام حتى الآن تم تشخيصي بتشخيصين تحت؟ الساركويد؟ ورم حبيبي لمفي؟ من المستحيل أخذ خزعة عبر الصدر، ويقترحون إجراء عملية تشخيصية عن طريق فتح الصدر. أخبروني أعزائي الأطباء هل من الممكن تحديد بدون هذه العملية؟ في الساركويد، هل يمكن أن يكون هناك تكوينات أو عقد ليمفاوية في المنصف الخلفي؟

2012-01-21 مجهول

هل لا تريد أن تقرر ولا تشعر بالارتباك بسبب الوقت الضائع؟ هل إجراء التشخيص في حد ذاته هو الشيء الأكثر إزعاجًا؟ ألا تحتاج إلى العلاج؟

مؤهلات المؤلف:مريض مصاب بالساركويد مؤهلات المؤلف:ورفض صاحب البلاغ الإشارة إلى مؤهلاته وخبرته ومدة خدمته. ربما لا يريد أن يكون مسؤولاً عن رأيه. إن أهلية الرأي موضع تساؤل.

2014-03-05 مجهول

لقد أصبت بحمامي عقدية على ساقي منذ أكثر من 3 سنوات وأعاني من ضيق في التنفس وحمى وضعف. العلاج هو بريدنيزولون ووارفارين وكورفازان وبلاكنيل. تعفن لمدة نصف عام، من بريدنيزولون، يزعجني البنكرياس.. أفهم أنني بحاجة إلى القيام بشيء ما، لا أعرف ما هو تشخيص مرض الذئبة الحمراء، ولم تجد الاختبارات تصلب الجلد، والساركويد، والسعال، وضيق التنفس باستمرار. القلب والفشل الكلوي 2. الرجفان الأذيني لأكثر من 10 سنوات، في البداية كان انتيابيًا، والآن ثابتًا، كما تضخم الكبد بمقدار 1 سم. لمدة 3 سنوات، ولكن أنا أعاني. [البريد الإلكتروني محمي]

على الصور الشعاعية صدرفي ما يقرب من 90٪ من الحالات هناك تغييرات مميزة، حتى مع بدون أعراض ظاهرةالأمراض. لذلك، تظل الأشعة السينية للرئتين لمرض الساركويد هي الطريقة الرئيسية للفحص الإشعاعي الأولي وتستخدم على نطاق واسع لتشخيص المرض وتحديد مراحله.

التصوير الشعاعي هو بأسعار معقولة إلى حد ما و طريقة آمنة. عيبه هو انخفاض الدقة والتباين، بالإضافة إلى تأثير طبقات الصورة (الجمع). بالإضافة إلى الأشعة السينية للرئتين، يتم استخدامها فحوصات الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، الأشعة السينية الاشعة المقطعيةدقة عالية، ومسح النظائر، والتصوير بالرنين المغناطيسي.

التعرف على مراحل الساركويد الرئوي من الصور

تختلف الصورة التي لوحظت مع الساركويد الرئوي في الصورة بشكل كبير اعتمادًا على (5 مراحل أو أنواع مختلفة من مجمعات الأعراض).

• المرحلة 0: صورة شعاعية عادية (تشاهد في 5-10% من المرضى).
• المرحلة 1: تضخم الغدد الليمفاوية في الصدر (45-65% من المرضى). ونتيجة لهذا، يتم توسيع وإطالة ظلال المنصف وجذور الرئتين في الصورة. نتيجة لتضخم الغدد الليمفاوية، يتم ضغط القصبات الهوائية. لا تندمج العقد الليمفاوية، كما هو الحال في مرض السل، ولكنها تظل منفصلة عن بعضها البعض. غالبًا ما تتم ملاحظة تضخم العقد الليمفاوية على جانب واحد فقط (عادةً الجانب الأيمن).
• المرحلة 2: تضخم الغدد الليمفاوية، تلف الرئتين (25-30٪ من المرضى). تظهر الأشعة السينية عقيدات متفرقة متعددة (يصل حجمها إلى 5-7 ملم) في أنسجة الرئة. علاوة على ذلك، وعلى النقيض من الصورة الخاصة بمرض السل، فإن الجزء العلوي حقول الرئةولم يتأثر بالهزيمة. نمط الرئتين مفرط ومشوه في بعض الأحيان. يكون تأثير "الزجاج المصنفر" ملحوظًا عندما تنخفض شفافية أنسجة الرئة.
• المرحلة 3: تلف الرئة (15% من المرضى). تتميز الصورة الشعاعية بزيادة العقيدات واندماجها وتكوين العناقيد.
• المرحلة 4: التليف الرئوي (5-15% من المرضى).

صورة للأشعة السينية للرئتين في المرحلة الثانية من الساركويد

صورة للأشعة السينية للرئتين في المرحلة الثالثة من الساركويد

صورة للأشعة السينية للرئتين في المرحلة الرابعة من مرض الساركويد

مدى كفاية انعكاس مرحلة الساركويد من الصورة

في حالة الساركويد، عادة ما تعكس الصورة حالة المريض بشكل مناسب، على الرغم من أن مظاهر المرض غالبًا ما تكون أكثر وضوحًا من الاضطرابات الوظيفيةعند المريض. حتى أنه تم اقتراح أن ديناميكيات المرض مع مرور الوقت لا تتوافق مع مراحل التصوير الشعاعي التقليدية. لذلك، غالبا ما يتحدثون ليس عن مراحل المرض وفقا لمجمعات العلامات الإشعاعية، ولكن عن أنواع الإشعاع.

آفات مختلفةالغدد الليمفاوية داخل الصدر.

يكشف تنظير القصبات عن علامات غير مباشرة لتضخم الغدد الليمفاوية في شكل اتساع زوايا الشعب الهوائية وظهور شبكة الأوعية الدموية في الغشاء المخاطي القصبي. في 10 - 15٪ من الحالات هناك آفة درنية في الغشاء المخاطي. تتيح خزعة الغشاء المخاطي وثقب الغدد الليمفاوية عبر القصبة الهوائية التحقق من التشخيص بنسبة 70 - 80٪، وبالاشتراك مع تنظير المنصف أو الخزعة المفتوحة - في 100٪ من الحالات. تحتوي المرحلة الموصوفة من الساركويد على صورة شعاعية مميزة جدًا، والتي تكون مقترنة هزيلة الاعراض المتلازمةأو بالاشتراك مع متلازمة Löfgren يجعل من الممكن تشخيص مرض الساركويد دون أخذ خزعة.

ديناميات الأشعة السينية الإيجابية مع دورة مواتيةيتجلى المرض في 80 - 88٪ من الحالات من خلال الانحدار الكامل لتضخم الغدة وتطبيع النمط الرئوي خلال 4 - 8 أشهر. (Rabukhin E. A.، 1975؛ Yaroszewicz W.، 1976)، يتم تحقيق الشفاء التلقائي في غضون 6 أشهر. تصل إلى 3 سنوات. في الوقت نفسه، لوحظت الانتكاسات في كثير من الأحيان 3 مرات أكثر من المرضى المعالجين (Kostina Z. I.، 1984).

في المرحلة الثالثة، أو الرئوية، من الساركويد، يعتبر المرض بمثابة عملية مزمنة، ناتجة عن تطور المرض المنصفي السابق المرحلة الرئوية.

في حوالي 25% من الحالات يكون المرض بدون أعراض. في نفس العدد من المرضى، تنضم العدوى الثانوية بسرعة إلى العملية الرئيسية، ثم تتطور التهاب الشعب الهوائية المزمنو قلب رئوي. في المرحلة الثالثة، جميع المرضى لديهم درجة معينة من توقف التنفس: ضيق في التنفس عندما النشاط البدني، ثم أثناء الراحة، السعال، في بعض الأحيان حمى منخفضةالجسم، وخاصة في حالة وجود عدوى غير محددة في الشعب الهوائية.

"التشخيص التفاضلي بالأشعة السينية
أمراض الجهاز التنفسي والمنصف"
إل إس روزنشتراوتش، إم جي وينر

زملائي الأعزاء. اليوم كان هناك منشور على موقعنا على الانترنت لجزء من الأشعة السينية مع الساركويد المميز. لقد كتبت بالفعل رأيي في التعليق. موضوع الساركويد مثير للاهتمام للغاية، وعلى حد علمي، قليل من أطباء الأشعة يعرفون ذلك جيدًا. أقترح تحليل هذا المرض بمزيد من التفصيل ومناقشة معايير التشخيص الإشعاعي. سأكون سعيدا للإجابة على أسئلتك. لقد نشرت في الملفات المرفقة مثالًا كلاسيكيًا لمرض الساركويد. تحتوي المادة المقدمة تقريبًا على جميع العلامات الإشعاعية لمرض الساركويد، فهل نناقشها؟

الساركويد.

نعم الموضوع مثير للاهتمام للغاية! في ممارستي غالبا ما أتعامل مع هذا المرض. لقد لاحظت أن هؤلاء هم في كثير من الأحيان من النساء، وعادة ما يكونون عرضة للسمنة (الجهاز اللمفاوي حسب الدستور)، مع تلف القصبات الرئوية، والغدد الليمفاوية السفلية المجاورة للرغامى والعقد الرئوية المتشعبة. تكون كل عقدة صافية تمامًا، كقاعدة عامة (على عكس اعتلال العقد اللمفية الورمي، عندما تندمج العقد في كتلة واحدة). ليس من غير المألوف وجود تكلسات على طول المحيط. من الصعب تشخيص الشكل الرئوي المنصفي عندما لا يكون هناك تضخم واضح في العقد. تتميز بالأضرار التي لحقت بالنسيج الخلالي المركزي (الوصلات المحيطة بالأوعية الدموية المحيطة بالقصبات) والبؤر المحيطة باللمف على طول غشاء الجنب الضلعي والضلعي، والتي يتم ضغطها. غالبًا ما تتطور الحقول الليفية وتوسع القصبات الهوائية. لاحظت عدة مرات أعراض الزجاج المطحون مرحلة حادةالأمراض. لسوء الحظ، التحقق النسيجي متأخر بالنسبة لنا. في كثير من الأحيان يتم علاج هؤلاء المرضى عن طريق الخطأ من مرض السل.

تنظير القصبات - الصورة شبكة الأوعية الدمويةعلى خلفية شاحبة (أنسجة العنكبوت). الخيارات المشتركة (الجلد، وما إلى ذلك) نادرة جدًا، فهل من الممكن التشخيص والعلاج بشكل أسرع؟

الساركويد.

وصف إشعاعي كامل تقريبًا لمرض الساركويد. ومن حيث تأكيد التشخيص؛ في بعض الأحيان تكون الصورة المقطعية الإشعاعية كافية؛ في بعض الأحيان نقوم بإجراء تنظير المنصف مع جمع العقد الليمفاوية لأخذ خزعة. نادرًا ما نقوم بإجراء خزعة لحمة الرئة؛ في 5 سنوات كانت هناك حالة واحدة فقط.

ناتاليا، شكرا لك

ناتاليا، شكرًا لك على الوصف الممتاز لصورة الأشعة السينية لمرض الساركويد. وأود أن أضيف أن الآفة ثنائية، على عكس مرض السل. الإشارة إلى أدوات التوصيل المحيطة بالقصبات الوعائية مثيرة للاهتمام. أعتقد أنها غير مرئية أثناء الفحص الروتيني بالأشعة السينية. هذا هو من اختصاص CT. وكذلك الأمر بالنسبة للتسلل الخلالي.

التحقق لدينا هو أبسط. يمكنك إجراء كل من الخزعة عبر القصبات الهوائية وتنظير المنصف مع أخذ عينات من مادة الخزعة. ربما لهذا السبب يتم علاج مرضاي (نادرًا ما أكتشف مرض الساركويد، على الرغم من أنني لم أخطئ مطلقًا في التشخيص)))) في مركز متخصص.

الساركويد

كتب Panacea أنه في حالة الساركويد "تكون الآفة ثنائية الجانب، على عكس مرض السل." يجب أن أشير إلى أن هذا صحيح جزئيًا فقط، لأنه أولاً: مع الساركويد يمكن أن تكون هناك آفة أحادية الجانب، خاصة مع الساركويد في الغدد الليمفاوية داخل الصدر (الموصوف في 2). مجلدات من تأليف L.S.Rozenshtrauch " تشخيص متباينأمراض الرئتين والمنصف")؛ ثانياً: مع مرض السل، بالطبع يمكن أن يكون هناك آفة على الوجهين. لدي سؤال لك، ماذا تقصد عندما قلت إن مرضى الساركويد يعالجون في مستشفى متخصص؟ ما هو هذا المركز لعلاج الساركويد؟

الساركويد

نشرت من قبل besliu في 8

إذا قمت بتحليل الصورة المقدمة، ففي حالة الساركويد في الرئتين والعقد داخل الرئة، يتم تحديد التغييرات في أنسجة الرئة في الأقسام الوسطى السفلية، وفي حالتنا، الأقسام العلوية الوسطى، ما يحدث مع الساركويد في الرئتين (نادرا ما توجد) في شكل معزول؟

هل حاولت التواصل باللغة الروسية الأرضية؟؟؟

"وصف إشعاعي كامل تقريبًا لمرض الساركويد."

روزنستراوخ وينر يتدحرجان في قبريهما.

القراءة عن مرض الساركويد:

1.4. الساركويد
- تغيرات حادة ذات طبيعة منتشرة في شكل تكثيف
وتكرار النمط الرئوي حسب النوع الالتهابي
بالاشتراك مع اعتلال الغدد الثنائية في الغدد الليمفاوية داخل الصدر
لوحظت العقد في المرحلة 2A من الساركويد والتفاضلي
تعزيز قابل للانصهار لنمط النوع المتصلب - في III،
أو الرئوية، مرحلة هذا المرض.
المظاهر السريرية للساركويد في 2A، أو التهاب المنصف
المرحلة الشرجية الرئوية، وكذلك في المرحلة الأولى، المنصفية،
وتتميز المراحل في ما يقرب من نصف المرضى بأنها غير معروفة
تغيير ملحوظ الحالة العامة. في 60% من الحالات
يتم الكشف عن المرض عن طريق التصوير الفلوري. بداية تحت الحادة
ويلاحظ هذا المرض في 20-30٪ من المرضى وشبه
حمى في درجة حرارة الجسم، والسعال الجاف، والضعف.
بداية حادة مع درجة حرارة عاليةالجسم,
لوحظ الحمامي البيضاء في 10-15٪ من المرضى (متلازمة
ليفغرين). يمكن ملاحظة التوطين خارج الرئة: سار-
الذئبة في العينين والجلد والغدد الليمفاوية الطرفية الصغيرة
من العظام الأنبوبية في اليدين والقدمين واللعاب النكفي
حديد 40٪ من المرضى لديهم نقص الكريات البيض، طفيف
زيادة في ESR، نادرا زيادة عدد الكريات البيضاء، في كثير من الأحيان اللمفاوية المطلقة
الغناء وكثرة الوحيدات وفرط الحمضات.
صورة بالأشعة السينيةيشبه ذلك في وسائل الإعلام
المرحلة النهائية من الساركويد. في أغلب الأحيان - مع التصوير المقطعي
تم الكشف عن تضخم الثنائي في الغدد الليمفاوية
المجموعات القصبية الرئوية، ثم القصبية الرئوية و
الرغامي القصبي وحتى في كثير من الأحيان شبه الرغامي (الشكل 1.1).
تغييرات في النمط الرئوي في شكل التكرار والتعزيز
يتم تحديدها في المناطق الجذرية والقشرية في الوسط و
الحقول الرئوية السفلية. ومن المقبول عموما أنه في هذه المرحلة
لا توجد تغيرات حبيبية رئوية بعد، وزيادة في الخطر.
يبدو أن الكيس ناتج عن تضخم الغدد الليمفاوية [Kostina Z. I.
أرز. 1.1. متغيرات صورة الأشعة السينية للساركويد في مرحلة PA
(مخطط). آفات مختلفة من الغدد الليمفاوية داخل الصدر.
9
وآخرون، 1975؛ خومينكو إيه جي، شفايجر أو.، 1982]. إم إل شولوتكو
وآخرون. (1984) بناء على نتائج الوسائط الموسعة
تنظير الستينات مع خزعة من غشاء الجنب والرئة والغدد الليمفاوية -
وأظهر الصيد لدى مرضى هذه الفئة ذلك في جميع الحالات
في مرحلة السلطة الفلسطينية، كانت هناك آفة درنية في غشاء الجنب
والرئتين ذات البنية المميزة للورم الحبيبي الساركويد.
وبالتالي، نظراً لصغر حجمها وقلة عددها
العقيدات في الرئة لا تتلقى "صورة" مقابلة
على الصور الشعاعية. وبالإضافة إلى ذلك، حتى مع زيادة كبيرة
علاج الغدد الليمفاوية أعراض ضغط الشعب الهوائية
غير مرئية.
يكشف تنظير القصبات عن علامات غير مباشرة لفرط نشاط القصبات الهوائية.
تنسج الغدد الليمفاوية على شكل اتساع زوايا الانقسام
القصبات الهوائية، ظهور شبكة الأوعية الدموية في الغشاء المخاطي القصبي
كيف. في 10-15٪ من الحالات يكون هناك آفة درنية في الرباط
غشاء زيتي. خزعة الغشاء المخاطي وعبر القصبة الهوائية
ثقب العقد الليمفاوية يسمح بالتحقق
التشخيص في 70-80٪، وبالاشتراك مع المنصف أو
خزعة مفتوحة - في 100٪ من الحالات. المرحلة الموصوفة
الساركويد له صورة شعاعية مميزة للغاية
صورة، بالإضافة إلى أدلة سريرية ضئيلة،
تنتج الظواهر أو بالاشتراك مع متلازمة Löfgren
من الممكن تشخيص مرض الساركويد دون أخذ خزعة.
ديناميات الأشعة السينية الإيجابية مع مواتية
مسار لطيف للمرض في 80-88٪ من الحالات ،
الانحدار الكامل للاعتلال الغدي وتطبيع الرئة
الرسم لمدة 4-8 أشهر [رابوخين إ. أ.، 1975؛ ياروسزيفيتش
دبليو، 1976]، يتم تحقيق الشفاء التلقائي خلال فترة
من 6 أشهر إلى 3 سنوات. وفي الوقت نفسه، لوحظت الانتكاسات 3 مرات
في كثير من الأحيان مقارنة بالمرضى المعالجين [Kostina Z.I.، 1984].
في المرحلة الثالثة، أو الرئوية، من الساركويد، يكون المرض
وينظر إليها على أنها عملية مزمنة، وهي نتيجة
تطور العضلة المنصفية السابقة
المرحلة بالضبط. في حوالي 25٪ من الحالات يكون المرض
هو بدون أعراض. في نفس العدد من المرضى الرئيسيين
تنضم إلى العملية بسرعة عدوى ثانوية
أرز. 1.2. صورة بالأشعة السينية للمرحلة الرئوية من الساركويد.
أ - تليف رئوي على شكل فراشة. ب - التهاب النخاع المنتشر.
10
أرز. 1.3. التصوير الشعاعي المسحي. المرحلة الثالثة من الساركويد، الالتهاب الرئوي المنتشر
التصلب وانتفاخ الرئة الفقاعي. خزعة الرئة والجلد.
نشوئها، ثم يتطور التهاب الشعب الهوائية المزمن والرئة
قلب. في المرحلة الثالثة، يعاني جميع المرضى بدرجة أو بأخرى من:
ويتأثر فشل الجهاز التنفسي: ضيق في التنفس أثناء الجسد
الحمل، ثم أثناء الراحة، السعال، وأحيانا حمى منخفضة الدرجة
درجة حرارة الجسم، وخاصة" في حالة إضافة غير خاصة
العدوى الجسدية في الشعب الهوائية.
تظهر صورة الأشعة السينية لهذه المرحلة في
هناك خياران رئيسيان: التليف الرئوي على شكل شكل
الفراشات والتليف الرئوي المنتشر (الشكل 1.2). ذات الرئة-
يكفي تليف على شكل فراشة في المناطق الوسطى
يتم تحديد السواد غير المتجانس بشكل متماثل، على سبيل المثال
تائب إلى الجذر. ويمكن ملاحظة أن حجم أنسجة الرئة قد انخفض،
لأن القصبات الهوائية قريبة من بعضها البعض. وفي الأقسام الأخرى هناك دي
تشكيل النمط الرئوي والتورمات الفقاعية وانتفاخ الرئة
في المناطق الأمامية القاعدية، والتي يتم تحديدها بوضوح عند الاستخدام
التالية في الإسقاط الجانبي.
مع تلف رئوي منتشر وموحد أكثر
الرسم في جميع المجالات مشوه بشكل حاد وغير منظم،
هناك مناطق منتفخة معزولة. عند البحث
في الإسقاط الجانبي، يمكن أيضا ملاحظة أن أكثر
الأجزاء الأمامية والقاعدية منتفخة. هنا نحدد
يتم تقسيم الظلال الخشنة والثقيلة (الشكل 1.3). التشخيص و
التشخيص بالأشعة السينية للمرحلة الثالثة من الساركويد، على عكس القياسات
ثانيا
مرحلتها الرئوية البعيدة هي أكثر صعوبة بكثير، منذ ذلك الحين
كما هو الحال مع فحص واحد دون بيانات عن الارتداد
الأمراض من الثاني إلى المرحلة الثالثةوصف "التصلب الرئوي"
من الصعب تقييم التغيرات النسيجية والليفية على أنها سارية.
الذئبة. وفي هذا الصدد، في معظم الحالات، على وجه الخصوص
مع آفة منتشرة من الشكل 1 ، تشخيص دقيقبدون
خزعة الرئة يكاد يكون من المستحيل. منظار القصبات
الصورة أيضًا أقل إفادة: في بعض المرضى
يظهر التهاب الشعب الهوائية الضموري، ويتم الكشف عن التغيرات السلية
نادرا ما يجادلون. إذا كانت هناك حاجة للتحقق
التشخيص إذن أفضل النتائجيعطي خزعة مفتوحة
هذه الرئتين.