Diafragmaning o'ng gumbazining yuqori holati. Diafragma churrasi va diafragma bo'shashishi

Diafragma, "ko'krak-qorin to'sig'i" bo'shliqni chegaralaydigan kuchli mushak organidir. ko'krak qafasi qorin bo'shlig'idan chiqadi va uning ohangi bilan qorin bo'shlig'i bosimini ushlab turadi. Bu ohang diafragmaning past (enteroptoz) va yuqori turganida ham (astsit, meteorizm, homiladorlik) saqlanadi, bu nafas olish paytida diafragmaning faol qisqarishining samaradorligini ta'minlaydi. Diafragma asosiy nafas olish mushaklari bo'lib, qon aylanishida ham ishtirok etadi. Diafragmaning ritmik nafas olish harakatlari tug'ilish paytidan boshlab nafas olishga yordam beradi va hatto Chanestokes nafas olish paytida pauza paytida ham rentgen nurlari bilan aniqlanganidek, to'liq to'xtamaydi. Diafragma o'pkaning pastki qismlarini ventilyatsiya qilish uchun ayniqsa muhimdir, bu erda atelektaz ko'pincha rivojlanadi, masalan, operatsiyadan keyin. Diafragma qisqarib, ko'krak qafasining pastki teshigining chetlarini birlashtiradi, ma'lum darajada qovurg'alararo mushaklarning antagonisti bo'lib, qovurg'alarning tushirilgan yoylarini ko'taradi va shu bilan ko'krakning pastki ochilishini kengaytiradi. Interkostal mushaklar bilan o'zaro ta'sir ayniqsa ta'minlanadi samarali oshirish o'pka hajmi. Diafragma falaj bo'lganda, nafas olish paytida soxta qovurg'alar yon tomonlarga ajralib chiqadi va epigastral mintaqa bo'rtib chiqadi.
Qon aylanishida diafragmaning ishtiroki ham katta ahamiyatga ega. Jigarni oyoqlari va gumbazi bilan chambarchas bog'lab turadigan diafragma nafas olish paytida jigardan venoz qonni siqib chiqaradi va shu bilan birga intratorasik bosimni yumshatadi, shu bilan venoz qonning asosiy venoz kollektorlardan yurakka so'rilishini osonlashtiradi.
Diafragma murakkab innervatsiya tufayli mushak nafas olish va qon aylanish organi sifatida o'zining murakkab funktsiyasini bajaradi, bu markaziy asab va vegetativ tartibga solish buzilganda diafragmaning ko'plab neyrorefleks reaktsiyalarini ham aniqlaydi.
O'pka amfizemasi bilan diafragma funktsiyasining uzoq davom etishi dastlab uning gipertrofiyasiga olib keladi, keyin esa. degenerativ o'zgarishlar(yog'li degeneratsiya) funktsiyasining dekompensatsiyasi bilan, qaysi bor katta ahamiyatga ega o'pka kasalliklarida nafas olish va o'pka-yurak etishmovchiligining rivojlanishida. Atrofiya mushak qatlamlari diafragmalar, masalan, o'pka tuberkulyozi uchun terapevtik freniko-ekrezezdan so'ng, frenik asabning falaji holatlarida topiladi.
Klinikada diafragmaning tik turgan balandligi va harakati nafas olish paytida diafragma soyasining ko'rinadigan harakati (Litten fenomeni), o'pkaning qorin bo'shlig'i organlari bilan perkussiya chegarasi, shuningdek, soxta nafas olish harakatlari bilan baholanadi. qovurg'alar, qisman ritmik o'zgarish va epigastral mintaqaning bo'rtib borishi bilan diafragmaning pastligi o'pka amfizemasi, efüzyon plevriti, perikardit va boshqalar bilan, yuqori - astsit, meteorizm, qorin bo'shlig'i o'smalari bilan aniq ma'lumotlar floroskopiya orqali aniqlanadi.
Og'riqli diafragma sindromi diafragmaning markaziy qismi p phrenicus tomonidan innervatsiya qilinganligi bilan bog'liq, shuning uchun og'riq to'rtinchi orqali uzatiladi servikal asab bo'yin va trapezius mushaklari sohasida (brachialis, akromial belgi) va mavjud. og'riq nuqtalari sternum yaqinidagi interkostal bo'shliqlar bo'ylab (ayniqsa o'ngda) va sternokleidomastial mushakning oyoqlari orasida. Diafragmaning periferik qismi qovurg'alararo nervlar tomonidan innervatsiya qilinadi va og'riq ko'krakning pastki qismiga, epigastral mintaqaga va qorin devoriga beriladi; angina pektoris kabi refleksli og'riqlar ham kuzatiladi, n orqali uzatiladi. vagus

Diafragmatit

Diafragmaning klonik spazmi (hiqichoq)

(to'g'ridan-to'g'ri modul 4)

Diafragmaning klonik spazmi (hiccups) odatda zararsiz hodisa bo'lib, ba'zan hayot uchun xavfli bo'lib, ko'pincha qo'shni organlarning tirnash xususiyati bilan, oshqozon haddan tashqari yuklanganda, peritonit boshlanganda, frenik asab tirnash xususiyati bilan refleksli ravishda paydo bo'ladi. mediastinning o'smasi, aorta anevrizmasi yoki yaqin atrofda joylashgan markazning qo'zg'alishi natijasida nafas olish, agonal hıçkırıklar shunday yomon. prognostik qiymat, uremik hiqichoqlar, miya apopleksiyasi bilan kechadigan hiqichoqlar, ensefalit, venoz turg'unlik miya
Davolash. Terining tirnash xususiyati (xantal plasterlari, terini cho'tka bilan ishqalash, teri ostidagi efir), bemorning diqqatini chalg'itish, nafas olish markazini rag'batlantirish (karbonat angidridni inhalatsiyalash). sof shakl yoki karbogen shaklida), lobeliya, xinidin (chunki diafragma mushaklarining qo'zg'aluvchanligini pasaytiradi), alkogolizm va oxirgi chora sifatida frenik asabning kesishishi.
Diafragmaning tonik spazmi tetaniya, tetanoz va peritonitda kuzatiladi. Terapiya - xloroform, efir.

Diafragma falaj

Diafragmaning falajligi uning yuqori turishi bilan tavsiflanadi. Nafas olayotganda pastki qovurg'alar tomon divergentsiya paydo bo'ladi, epigastral mintaqa odatdagidek bo'rtib ketmaydi va jigar tushmaydi. Ish va hayajon paytida nafas qisilishi rivojlanadi. Ovozning o'zgarishi, yo'talning zaifligi, hapşırma bor. Defekatsiya paytida kuchlanish chiqariladi. To'liq falaj bilan minimal harakat o'limga olib keladigan asfiksiyaga olib kelishi mumkin.
Diafragma churrasi (noto'g'ri va haqiqiy). Diafragma churrasi odatda noto'g'ri travmatik churra deb ataladi (churra diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), tipik hollarda teshilgan yara yoki jarohatdan keyin. to'mtoq travma Qoida tariqasida, diafragma bo'shliq orqali chap tomonda chiqadi ko'krak bo'shlig'i oshqozon va ichaklar. Og'ir nafas qisilishi, qusish, hiqichoq paydo bo'ladi va hatto shokdan o'lim paydo bo'lishi mumkin. Tekshiruvda ko'krak qafasida timpanit, nafas olish shovqinining yo'qligi, yurakning siljishi, ayniqsa ko'krak qafasida yoki gemotoraksda xarakterli iridescent ichak tovushlari, birga keladigan plevrit, peritonit va to'satdan rentgenologik o'zgarishlar aniqlanadi.
Umumiy amaliyot shifokori ko'pincha jarohatning uzoq muddatli oqibatlari bilan shug'ullanadi, bu haqda bemor har doim ham maxsus so'rovsiz gapirishni talab qilmaydi.
Bemor odatda faqat ko'ngil aynishi, qusish yoki simptomlarni boshdan kechiradi ichak tutilishi. Mediastinal organlarning siqilish belgilari bo'lishi mumkin. Tekshirayotganda yara chandig'iga e'tibor berish kerak. Ko'krak qafasida timpanik tovushning g'ayrioddiy maydoni ham mavjud; ko'krak qafasining nafas olish harakatchanligi cheklangan (odatda chapda), nafas olish tovushlari zaiflashadi yoki eshitilmaydi, yurak siljiydi. Pnevmotoraksdan farqli o'laroq, qovurg'alararo bo'shliqlarning bo'rtib chiqishi yo'q, ammo bo'sh ko'rinadigan epigastral mintaqa xarakterlidir, ayniqsa, do'l yaqinida prolapsalangan oshqozon va ichakning ichak tovushlari eshitiladi. Bariyni olgandan keyin rentgen tekshiruvi rasmni batafsil aniqlaydi.
Eng jiddiy, ba'zan o'limga olib keladigan asoratlar ichak tutilishidir. Davolash jarrohlik va texnik jihatdan qiyin.
Kamroq tez-tez emb. haqiqiy diafragma churrasi (churra diaphragmatica vera) quyidagi hollarda beriladi: tug'ma nuqson diafragmaning rivojlanishi (odatda xiphoid jarayonining orqasida), oshqozon yoki katta ichak old yoki orqa mediastinda, diafragmaning bir yoki barcha qatlamlari sumkasida paydo bo'ladi.
IN o'tgan yillar Bemorlarning keng rentgenologik tekshiruvi paytida qizilo'ngachning o'zida kichik diafragma churralari kamdan-kam uchraydi. yuqori qismi oshqozon diafragma ustida chiqadi. Bemorda noaniq dispeptik shikoyatlar paydo bo'ladi, ba'zan esa yaqindan o'tayotgan odamning tirnash xususiyati tufayli og'irroq refleksli angina bilan og'riydi. vagus nervi va koronar spazm. Diafragma churrasidan, shuningdek, diafragmaning kamdan-kam uchraydigan bir tomonlama bo'shashishi, bo'shashishi yoki etishmovchiligini ajratish kerak, u tasodifan ochiladi, agar shikoyatlar bo'lmasa, perkussiyada timpanit aniqlangan va rentgen tekshiruvi diafragmaning yuqori holatini aniqlagan. .

Men 72 yoshdaman. 2005 yilda Subklavian arteriya bo'yicha operatsiya paytida, aftidan, frenik asab ta'sirlangan. Avvaliga bu meni unchalik bezovta qilmadi, lekin hozir menda dahshatli nafas qisilishi bor, kechasi o'tirishga majbur bo'ldim, quruq yo'tal, shishiradi, norozilik va hokazo. Rentgenda chap gumbaz bo'shashganligi aniqlangan. Umuman olganda, bu qiyinlashdi. Men lokomotiv kabi nafas olaman. Iltimos, nima qilish kerakligini ayting, chunki ... Siz bunday yashay olmaysiz. Sizga qanday borish mumkin? Menda hozir bitta o'ziga xoslik bor: oilaviy sabablarga ko'ra men Tallindaman, lekin men moskvalikman va kerak bo'lganda kela olaman. KT ultratovush va boshqa tekshiruvlardan o'tdim, yurak stimulyatori o'rnatildi. Men bu profil bo'yicha mutaxassisni bu erda topa olmadim.

Ushbu alomatlar diafragmaning bo'shashishiga bog'liq bo'lishi mumkin, bunday vaziyatda jarrohlik - diafragmaning plikatsiyasi yordam beradi; Men uchun rentgen nurlarini ko'rish juda muhim. Siz ularni yuborishingiz mumkin [elektron pochta himoyalangan]

Hayrli kun. Bir yil oldin menga diafragmaning chap gumbazining qisman bo'shashishi tashxisi qo'yildi, men shaxsan yaqinda hech qanday maxsus simptomlarni sezmadim, lekin ba'zida men chap tomonda yuqori ko'krak qafasidagi og'riqni kamdan-kam sezaman kasallikni jarrohliksiz davolash mumkin, agar shunday bo'lsa, qaysi usullar eng samarali hisoblanadi. va Ukrainada operatsiya qancha turadi? Javobingiz uchun oldindan rahmat

Diafragmaning bo'shashishi uchun davolash faqat jarrohlik hisoblanadi; Operatsiya endoskopik usulda amalga oshiriladi va osonlikcha toqat qilinadi. Kechirasiz, bizda Ukrainadagi bu operatsiya haqida hech qanday ma’lumot yo‘q.

Men 42 yoshdaman, 2011 yilda menga “Diafragmaning chap gumbazining bo'shashishi” tashxisi qo'yilgan. umumiy zaiflik. 2012 yil uchun ko'krak qafasining SCT chap o'pkaning pastki lobining S8-S9 kombinatsiyalangan sulektazini ko'rsatadi. O'ng o'pkaning N5 o'rta va S7 pastki qismida cheklangan o'pka fibrozi. Operatsiya ko'rsatilganmi? Mumkin bo'lgan asoratlar operatsiyasizmi?

Hayrli kun. 24702-sonli savolga siz javob berdingiz va men iqtibos keltiraman: "Yaxshiyamki, hozir buni ponksiyonlar orqali minimal invaziv qilish mumkin." Savol chap tomonda edi, teshiklar orqali katta xavf, Siz qilyapsizmi? Takt operatsiyalari qanchalik tez-tez amalga oshiriladi?

Agar bu dam olish bo'lsa, unda siz buni har doim chap va o'ng tarafdagi ponksiyonlar orqali qilishingiz mumkin, agar siz operatsiya davomida ma'lum nozikliklarga amal qilsangiz.

Inson diafragmasi eng muhim nafas olish mushagidir. U tuzilishida mutlaqo noyobdir.

Inson diafragmasi tananing ichida gorizontal ravishda cho'zilgan tekis membrana shaklida qilingan. Bu qorin va ko'krak bo'shliqlari orasidagi chegara. Diafragma mushak va tendon qismlaridan, o'ng va chap gumbazdan iborat. Bundan tashqari, u qizilo'ngach va aorta uchun teshiklarni o'z ichiga oladi.

Diafragmaning tuzilishi o'z ichiga oladi katta miqdorda mushak tolalari. Ular ko'krak devorlaridan boshlanadi va tendonlar bilan bog'langan markazda birlashadi. Elyafning biriktirilish joylariga ko'ra, diafragma qovurg'a, sternum va bel qismlariga bo'linadi.

Siqilish va bo'shashish paytida nafas olish membranasi ko'krak bo'shlig'ining hajmini tartibga soladi. Inson diafragmasi, shuningdek, ko'krak bo'shlig'ining kengayishi bilan so'rish bosimini oshirib, venoz qonning yurakka oqishini osonlashtiradi. Bundan tashqari, nafas olish membranasi qorin bo'shlig'i hududida normal doimiy bosimni va organlarning barqaror anatomik o'zaro ta'sirini saqlashda ishtirok etadi.

Frenik nervlarning travmatik yoki yallig'lanishli shikastlanishi bilan diafragmaning orttirilgan gevşemesi paydo bo'ladi. Bu normal hududga biriktirilgan bo'lsa, membrananing yupqalashtirilgan, ammo uzluksizligini yo'qotmaydigan bir tomonlama doimiy yuqori turishi bilan namoyon bo'ladi. Yengillik ham tug'ma bo'lishi mumkin.

Membrananing to'liq va qisman bo'shashishi ham farqlanadi. To'liq dam olish bilan butun gumbaz bo'shashadi va qisman bo'shashish bilan faqat bir qismi ko'tariladi.

Frenik nervlarning maxsus jarrohlik zararlanishi holatlari mavjud. Buning sababi, masalan, "erkin" plevra bo'shlig'iga bog'liq bo'lishi mumkin o'pkani olib tashlash. Frenik asabning shikastlanishi membrananing bo'shashishiga va yuqoriga ko'tarilishiga olib keladi, shuning uchun "bo'sh" plevra bo'shlig'ini kamaytiradi.

Diafragmaning to'liq yoki qisman bo'shashishi nafas olish yoki buzilish bilan birga bo'lishi mumkin. To'g'ri tashxis buzilishlar rentgen tekshiruvi paytida aniqlanadi.

Dam olish vaqtida inson diafragmasi muntazam, uzluksiz, kamar konturiga ega. Barcha organlar membrana ostida joylashgan bo'lib, ichak va oshqozon devorlarida hech qanday retraktsiya yo'q. Dam olish paytida rentgen tasviri doimiylik bilan tavsiflanadi.

Membrananing to'liq yoki cheklangan bo'shashishi asosan o'zini namoyon qiladi o'ng tomon. Bu sternumning orqa yuzasining bu tomonidan cho'zilgan zaif mushak to'plamlarining mavjudligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Diafragmaning o'ng gumbazining bo'shashishi uning o'pka tomon yoysimon chiqishi va jigarning deformatsiyasi bilan birga keladi. Bunday holda, jigar bo'shashish maydonini takrorlaydi, unga yopishadi. Ushbu holat ko'pincha diagnostik xatolarga sabab bo'ladi, chunki bo'shashish maydoni noto'g'ri bo'lsa-da, bir qator mutaxassislarning fikriga ko'ra, ikkinchisi diafragmaning bo'shashishiga olib kelishi mumkin.

Ko'p hollarda bunday o'ng tomonlama yengillik simptomlarsiz sodir bo'ladi. Biroq, ba'zida u hamroh bo'ladi turli xil buzilishlar(ko'krak va yurak og'rig'i, yo'tal yoki (hazmsizlik)).

Davolash sifatida jarrohlik buyuriladi. Jarrohlik usullaridan biri - allogreftlar yordamida torakoskopik plastik jarrohlik yo'li bilan diafragma dublikatsiyasini yaratish. Ushbu texnika sizga aralashishga imkon beradi dastlabki bosqichlar buzilishning rivojlanishi. Shu bilan birga, operatsiya vaqtida shikastlanish xavfi sezilarli darajada kamayadi.

Diafragma ko'krak va qorin bo'shliqlarini ajratib turadigan ingichka mushak-tendon plastinkasidir. Qorin bo'shlig'ida bosim ko'krak qafasiga qaraganda yuqori bo'lganligi sababli, diafragma gumbazi yuqoriga yo'naltirilgan (shuning uchun diafragma nuqsonlari bilan qorin bo'shlig'i organlari odatda ko'krak qafasiga siljiydi, aksincha emas).

Diafragmaning tendon markazi va chekkalarida mushak qismi mavjud. Mushak qismida sternum, qovurg'alar va bel muskullariga ulashgan bo'limlar ajralib turadi. Diafragma qizilo'ngach, aorta va pastki kavak vena uchun tabiiy teshiklarga ega. Diafragmaning mushak qismining bo'limlari o'rtasida " zaif joylar» - lumbokostal uchburchak (Bochdalek) va koststernal uchburchak (Larrey yorig'i). Men diafragma churralari deb ataydigan churralar diafragmaning tabiiy teshiklari va zaif nuqtalari orqali paydo bo'lishi mumkin.

Diafragma yuqorida intratorasik fastsiya, plevra va markaziy qismida perikard, pastda qorin bo'shlig'i fastsiyasi va qorin parda bilan qoplangan. Diafragmaning retroperitoneal qismiga qo'shni oshqozon osti bezi, o'n ikki barmoqli ichak, buyraklar va buyrak usti bezlarining yog'li kapsulasi bilan o'ralgan. Jigar diafragmaning o'ng gumbaziga, taloq, oshqozon tubi va jigarning chap bo'lagi chapga tutashgan. Ushbu organlar va diafragma o'rtasida mos keladigan ligamentlar mavjud. Diafragmaning o'ng gumbazi chapdan (beshinchi qovurg'alararo bo'shliq) yuqoriroq (to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliq) joylashgan. Diafragmaning balandligi konstitutsiyaga, yoshga, ko'krak va qorin bo'shlig'idagi patologik jarayonlarning mavjudligiga bog'liq.

Diafragma embriogenezda asosiy inspirator mushak bo'lib, u ko'ndalang septum va plevrooperitoneal membranalardan rivojlanadi. Diafragmaning motorli innervatsiyasi frenik nerv (C3-C5), afferent innervatsiya esa frenik va pastki qovurg'alararo nervlar tomonidan amalga oshiriladi. Diafragma qisqarganda intratorasik bosim pasayadi va qorin bo'shlig'i bosimi ortadi. Bunday holda, diafragma o'pkaga o'ziga xos so'rish ta'siriga ega (ko'krak ichi bosimi pasayadi) va ko'krak qafasini to'g'rilaydi (qorin bo'shlig'i bosimi ortadi), bu o'pka hajmining oshishiga olib keladi.

Diafragmaning statik va dinamik funktsiyalari mavjud. Statik ko'krak va qorin bo'shlig'idagi bosimdagi farqni va ularning organlari o'rtasidagi normal munosabatlarni saqlashdan iborat. Dinamiklik nafas olish paytida harakatlanuvchi diafragmaning o'pka, yurak va qorin bo'shlig'i organlariga ta'sirida namoyon bo'ladi. Diafragmaning harakatlari nafas olish paytida o'pkaning kengayishiga yordam beradi, bu esa venoz qonning tomir ichiga oqishini osonlashtiradi. o'ng atrium, jigar, taloq va qorin bo'shlig'i organlaridan venoz qonning chiqishi, ovqat hazm qilish traktidagi gazlarning harakatlanishi, defekatsiya akti va limfa aylanishiga yordam beradi.

To'g'ridan-to'g'ri diafragmada yuzaga keladigan asosiy patologik jarayonlarni va uning ishtiroki bilan bog'liq patologik jarayonlarni ko'rib chiqaylik.

O'tkir birlamchi diafragmatit

O'tkir birlamchi diafragmatit yoki Hedblom sindromi (Joannides-Hedblom sindromi) juda kamdan-kam hollarda kuzatiladi va diafragmada infiltratlar shakllanishi bilan tavsiflanadi. Diafragmatitning etiologiyasi aniq emas. Ushbu kasallik har doim tashxis qilinadi bog'liq yallig'lanish o'pka, diafragma plevriti. Yallig'lanish deb ishoniladi qo'shni organlar- ikkilamchi jarayon.

Diafragmaning birlamchi miyoziti Coxsackie virusi keltirib chiqaradigan infektsiya bilan yuzaga kelishi mumkin bo'lgan diafragmatitning yana bir shakli. bunday diafragmatit ostida tasvirlangan turli nomlar: Bornholm kasalligi, plevrodeniya, epidemik miyalji.

Diafragmatitning ikkala shaklining klinik ko'rinishi bir xil. Subskapular mintaqada va elkada og'riq bor. Og'riq, ayniqsa, qovurg'a yoyi bo'ylab aniqlanadi. Bu yo'tal, esnash va paytida chidab bo'lmas holga keladi chuqur nafas olish, qorinning yuqori qismi ham og'riqli bo'lib, plevradagi tikanlarning ovozi eshitilishi mumkin. Diafragmaning yuqori holati va uning gumbazining harakatsizligi qayd etilgan. Plevral efüzyon yo'q. Diafragmatitning virusli tabiati holatlarida skelet mushaklari patologik jarayonda ishtirok etadi.

Diafragmatit quruq diafragma plevritidan, oshqozon yarasi, pankreatitdan farqlanadi. Diagnostik xatolar quruq plevrit bilan tez-tez sodir bo'ladi.

O'tkir birlamchi diafragmatitga qaraganda kam uchraydigan tuberkulyoz, sifilitik, eozinofil va qo'ziqorinli granulomalar diafragmaning mahalliy deformatsiyasiga, uning bu sohada qalinlashishiga va loyqa konturlarga olib keladi. Sun'iy pnevmoperitoneum qo'llanilganda diafragma pnevmoselining rivojlanishi kazuistriya hisoblanadi. Diafragmaning fibromuskulyar elementlariga gaz chiqishi sohasida pufakcha ko'rinishida tozalash paydo bo'ladi.

DIAFRAGMA O'SMALARI

Diafragmaning yaxshi xulqli o'smalari mushak, tolali, yog 'yoki asab to'qimalaridan kelib chiqadi. Jigar va buyrak usti bezining embrion ektopik to'qimalaridan adenomalar ham tasvirlangan. Ko'pincha asemptomatik bo'lib, radiatsiya tekshiruvi bilan uni supra va diafragma ostidagi lokalizatsiya o'smalaridan ajratish kerak. dermoid yoki boshqa tabiatning kistalarini tanib olish (post-travmatik, mezotelial) sonografiya yoki kompyuter tomografiyasi ma'lumotlariga asoslanadi.

Birlamchi xavfli o'smalar, qoida tariqasida, sarkomalarning turli xil variantlarini ifodalaydi. Ularning o'sishi plevra va qorin pardaning shikastlanishi tufayli og'riq bilan birga keladi. O'simta radiatsiya tekshiruvi bilan aniqlanadi, ammo qo'shni organdan diafragma ichiga o'sadigan neoplazmadan farqlanishi kerak. Effuziya paydo bo'lganda plevra bo'shlig'i o'pka saratoni yoki plevra mezoteliomasidan farqlash qiyin bo'lishi mumkin.

Metastazlar haqida malign shish diafragma ichiga, ular qo'shni plevra yoki qorin pardaga metastazlardan osongina ajratilmaydigan blyashka yoki yarim sharsimon shakllanishlarni hosil qiladi.

DIAFRAGMA CHIRASI

Diafragma churrasi tug'ma yoki orttirilgan bo'lishi mumkin. Diafragmadagi tug'ma yoki travmatik nuqsonlar tufayli qorin parda omentum bilan yoki kamroq tez-tez ichak bo'shlig'i bilan plevra bo'shlig'iga chiqishi mumkin. Shikastli churralarda qorin pardasisiz qorin devori organlari prolapslanadi (soxta churra). Juda kamdan-kam hollarda qorin bo'shlig'i o'pka tashqariga chiqadi. Bu qorin bo'shlig'i organlari o'pka bilan birlashganda va keyin uni churra teshigidan tortib olganda sodir bo'ladi. Ko'pincha churralar diafragmaning qizilo'ngach teshigida hosil bo'ladi. Evansning so'zlariga ko'ra, diafragma churralari rentgen tekshiruvidan o'tgan odamlarning 3,4 foizida uchraydi.

N.S. Pilipchuk, G.A. Podlesnyx, V.N. Pilipchuk (1993) muntazam tekshiruv vaqtida aniqlangan o'pka kistasi tashxisi bilan klinikaga yotqizilgan 36 yoshli bemor K.ni kuzatdi. Men hech qanday shikoyat qilmadim. Qon testlari normaldir. Rentgen tekshiruvida kista anteromedial plevrodiafragmatik sinusda lokalizatsiya qilinganligi aniqlandi. Dastlabki tashxis: o'pka kistasi yoki shishi. Bemorga operatsiya qilish taklif qilindi, u rozi bo'ldi. Torakotomiya va pastki bo'lakni diafragmadan ajratishdan so'ng diafragma churrasi aniqlandi. Hernial xalta ajratiladi va ochiladi. Uning ichida moy muhri bor edi. U qisqartirildi va churra teshigiga hamyon ipli ipak chok qo'yildi. Operatsiyadan so‘ng bemorning umumiy ahvoli qoniqarli bo‘lib, tuzalib ketdi.

Katta churralar nafas olish va yurak muammolari belgilari bilan birga bo'lishi mumkin. Oshqozon va ichakning disfunktsiyasi ko'pincha chap tomonlama churra bilan sodir bo'ladi. Epigastral mintaqada zerikarli og'riq paydo bo'ladi, keyin kuchayadi jismoniy faoliyat. Og'riq subskapular mintaqaga tarqalishi mumkin. Bundan tashqari, oshqozon egilganida ishtahani buzishi mumkin, ko'ngil aynishi, disfagiya yoki hiqichoq bilan belching paydo bo'lishi mumkin. Agarda hernial xalta yo'g'on ichakka kiradi, bu ich qotishi, nafas qisilishi va yurak urishiga olib keladi.

Diafragma churralarining eng xavfli asoratlari ularning strangulyatsiyasi hisoblanadi. Rivojlanmoqda klinik rasm strangulyatsiya qilingan organga bog'liq bo'lgan o'tkir qorin. Oshqozon yoki ichak siqilsa, obstruktsiya paydo bo'ladi. Rentgen diagnostikasi hal qiluvchi hisoblanadi.

Diafragma churrasini diafragmaning bo'shashishidan farqlash kerak. Churra diafragma gumbazidan yuqoriga chiqib ketishi bilan tavsiflanadi. Tana holatidagi o'zgarishlar bilan churraning konturi o'zgarishi mumkin.

DIAFRAGMANI BOSHLASHTIRISH

Diafragmaning bo'shashishi - bu atama Wieting tomonidan taklif qilingan; Hozirgi vaqtda ko'pchilik mualliflar tomonidan o'ta yupqalashgan, ammo odatdagi joyida qo'shimchalari mavjud bo'lganda diafragmaning uzluksizligini saqlab qolgan bir tomonlama doimiy yuqori holatni belgilash qabul qilingan.

Diafragmaning bo'shashishi diafragma churrasiga qaraganda kamroq uchraydi. Qoida tariqasida, diafragmaning chap gumbazining bo'shashishi kuzatiladi va juda kamdan-kam hollarda - o'ng tomonda. Churradan farqli o'laroq, bo'shashish paytida diafragmaning butun gumbazi tashqariga chiqadi. Diafragmadagi mushak elementlari saqlanib qolgan, ammo ular keskin atrofiyaga uchragan. Bo'shashish tug'ma yoki orttirilgan bo'lishi mumkin (frenik va simpatik nervlar shikastlanganda).

Diafragmaning gumbazi ko'tariladi va ba'zan oldingi uchinchi qovurg'a darajasiga etadi, o'pkani siqadi va yurakni siljitishi mumkin. Nafas qisilishi, yurak urishi, aritmiya, angina pektorisi, disfagiya, epigastral mintaqada og'riq paydo bo'ladi, oshqozondan qon ketishi. Jismoniy ma'lumotlarga qo'shimcha ravishda, gevşeme tashxisida muhim rentgen tekshiruvi va kompyuter tomografiyasi mavjud. Diafragma bo'shashganda, diafragma gumbazi yumaloq bo'ladi va pnevmoperitoneum bilan havo diafragma va oshqozon yoki jigar o'rtasida teng ravishda taqsimlanadi. Tashxis, shuningdek, qorin bo'shlig'i organlarining ko'krak qafasining tegishli yarmiga harakatlanishi, o'pkaning siqilishi va mediastinal organlarning siljishi belgilari mavjudligi asosida amalga oshiriladi. Hernial teshikning yo'qligi tufayli strangulyatsiya qilish mumkin emas. Xatolar differentsial diagnostika Bu ikki holat juda kam uchraydi va shifokorning e'tiborsizligini ko'rsatadi. Cheklangan o'ng tomonlama yengillik o'pka, perikard va jigarning o'smalari va kistalaridan farqlanadi.

Davolash. Agar talaffuz qilingan bo'lsa klinik belgilari ko'rsatilgan jarrohlik. Operatsiya ko'chirilganlarni tushirishdan iborat qorin bo'shlig'i organlari normal holatga keltirish va yupqalashtirilgan diafragmaning dublikatsiyasini shakllantirish yoki uni sintetik so'rilmaydigan materiallardan yasalgan to'r bilan plastik mustahkamlash.

DISTOPIYA, DIXSINEZIYA VA DIAFRAGMA DISTONİYASI

Diafragma distopiyasi butun diafragmaning yuqori yoki past holatida, diafragmaning yarmida yoki uning biron bir qismida ifodalangan. Diafragmaning tug'ma ikki tomonlama yuqori holati juda kam uchraydi. Fiziologik sharoitda diafragmaning ko'tarilishi homiladorlik davrida rivojlanadi, bir qator hollarda diafragmaning yuqori pozitsiyasi paydo bo'ladi; patologik sharoitlar- astsit, aniq meteorizm, ichak tutilishi, diffuz peritonit, gepatosplenomegali. Radiologik jihatdan yurak diafragmasiga tutashgan maydonning ko'payishi va kostofrenik burchaklarning keskinlashishi qayd etilgan.

Diafragmaning yarmidan birining yuqori pozitsiyasi uchun juda ko'p sabablar mavjud. Atelektaz, kollaps, siroz, tromboemboliya, gipoplaziya natijasida bir tomondan o'pka hajmining kamayishi sabab bo'lishi mumkin. Diafragmatit unga olib kelishi mumkin, subfrenik xo'ppoz, diafragma ostidagi mintaqada katta kist yoki shish, juda kengaygan oshqozon va kengaygan taloq egriligi. Va, albatta, diafragmaning yarmining ko'tarilishi, frenik asab shikastlanganda aniq ifodalanadi. Ro'yxatdagi ba'zi shartlarni batafsilroq ko'rib chiqish kerak.

Qorin bo'shlig'ining yuqori qismida cheklangan peritonit ikkilamchi o'tkir diafragmatitning rivojlanishi bilan birga keladi. Uning belgilari: diafragmaning mos keladigan yarmining deformatsiyasi va yuqori holati, uning harakatchanligini cheklash, notekis va loyqa konturlar, diafragma oraliq oyog'i konturlarining qalinlashishi va xiralashishi, kostofrenik sinusda suyuqlikning to'planishi, atelektaz o'choqlari. va o'pkaning tagida infiltratsiya. Ushbu alomatlar subfrenik bo'shliqda va yuqori jigarda mumkin bo'lgan xo'ppoz shakllanishini ko'rsatadi. Xo'ppozning shakllanishi sonografiya, KT yoki MRI yordamida tan olinadi va agar u gaz bo'lsa, rentgenografiya.

tabiatidan qat'i nazar, frenik asabning shikastlanishi ( tug'ilish jarohati, shikastlanish, poliomielit, intoksikatsiya, anevrizma bilan siqilish, o'simta invaziyasi, jarrohlik) yo'qotishga olib keladi. faol harakatlar diafragmaning mos keladigan yarmi va uning ko'tarilishi. Dastlab zaiflashuv mavjud nafas olish harakatlari, keyin ularning paradoksal tabiati qo'shiladi, bu Hitzenberger yoki Myuller testi paytida namoyishkorona ochib beriladi. Nafas olayotganda gumbazning zararlangan qismining ko'tarilishi va mediastinning sog'lom tomonga siljishi qayd etiladi. Shuni ta'kidlab o'tamiz sog'lom odamlar kichik paradoksal harakatlar juda kamdan-kam hollarda va faqat diafragmaning old qismlarida topiladi.

Diafragmaning diskineziyalari va distoniyalariga uning ohanglari va nafas olish harakatlarining turli xil buzilishlarini o'z ichiga oladi. Ularning aksariyati nerv-mushak kasalliklari, o'tkir yallig'lanish va travmatik lezyonlar plevra, qorin parda, orqa miya va qovurg'alar, intoksikatsiya. Psixogen ta'sir, masalan, to'satdan qo'rquv hissi diafragmaning qisqa muddatli spazmini keltirib chiqarishi mumkin. Isteriya bilan, bronxial astma, tetaniya va strixnin bilan zaharlanish, diafragmaning tonik konvulsiyalari kuzatiladi: ikkinchisi nafas olayotganda past, tekislangan va harakatsiz joylashgan.

Bir qator patologik sharoitlarda (ruhiy buzilishlar, ensefalit va insult oqibatlari, uremiya) yuzaga keladigan diafragmaning klonik spazmi (hiqiriq, yig'lash), alkogol bilan zaharlanish va boshq.). Kranda, yig'lash paytida, nafas olish paytida diafragmaning tez tushishi, keyinchalik uning dastlabki holatiga qaytishi kuzatiladi.

Ko'pgina mualliflar tics (diafragma xoreasi) va diafragma chayqalishining namoyon bo'lishini tasvirlagan. Tiklar qisqa klonik qisqarishlardir. turli chastotalar, va chayqalish - psixopatiya va ensefalitda kuzatiladigan o'ta tez-tez (daqiqada 200-300 gacha) qisqarish paroksizmlari. O'ziga xos kasalliklar qatoriga atetoz kiradi - nafas olish va nafas olish paytida diafragma mushak to'plamlarining kichik tartibsiz qisqarishi, amfizem bilan kuzatiladi; ruhiy kasallik va ensefalit.

Diafragmaning past joylashishi va cheklangan harakatchanligi og'ir diffuz amfizema bilan obstruktiv o'pka lezyonlariga xosdir. Ikki tomonlama pnevmotoraksda diafragma darajasining biroz pasayishi kuzatiladi. Bir tomonlama pnevmotoraks (ayniqsa, klapanli) va plevral efüzyon (yapışmalar shakllanishidan oldin) uning yon tomonidagi gumbazning pasayishiga olib keladi.

CHILAIDITY SINDROMI

Xilaiditi sindromi yo'g'on ichakning bir qismini plevraga siljishi bilan tavsiflanadi. Bu holat erkaklarda ayollarga qaraganda tez-tez uchraydi va kamdan-kam hollarda bolalarda uchraydi.

N.S. Pilipchuk, G.A. Podlesnyx, V.N. Pilipchuk (1993) bu sindromni bitta bolada kuzatgan. Yurak chapga siljigan, anamnezda tez-tez bronxit bor. Past darajadagi isitma, ishtahaning yo‘qolishi, ozg‘inlik, holsizlik, terlash inobatga olinib, o‘pkaning dissemina sil kasalligi tashxisi qo‘yilib, bemorga bir oy davomida silga qarshi terapiya o‘tkazildi. Rentgenogrammada o'ng o'pkada fokal soyalar va bo'shliqlar, chapda o'pkaning shaffofligi pasayadi. Davolash natijasida ijobiy dinamikaga erishilmadi. Dispeptik sindromni hisobga olgan holda, oshqozon va yo'g'on ichakning kontrastli tadqiqoti o'tkazildi. O'ng yarimtoraksda yo'g'on ichakning ilmoqlari topilgan. Olingan natijalarga asoslanib, to'g'ri tashxis qo'yildi.

Xilaiditi sindromi kursisiz bo'lishi mumkin klinik ko'rinishlari va odatda tasodifan topiladi Rentgen tekshiruvi ovqat hazm qilish trakti. Ammo ko'pincha ich qotishi, o'ng hipokondriyumda og'riq, elkaga va elka pichog'i ostiga nurlanish bor. Ba'zida buzilishlar mavjud yurak urish tezligi va nafas qisilishi. Og'riq ham o'xshash bo'lishi mumkin jigar kolikasi. O'ng hipokondriyumda lokalize qilingan og'riq, ba'zida noto'g'ri tarzda o't pufagi kasalligi sifatida qabul qilinadi. Jigarning perkussiya xiralashgan joylarida timpanik perkussiya tovushi aniqlanganda, ish Xilaiditi sindromiga tegishli degan shubha paydo bo'ladi. Bundan tashqari, oshqozonning joy almashishi va kengayishi mumkin.

Kasallikning diagnostikasi oshqozon va ichakning rentgenologik tekshiruviga asoslanadi: hal qiluvchi omil - bu jigar va diafragmaning o'ng gumbazi orasidagi ichakning rentgenologik jihatdan aniqlangan interpozitsiyasi.

DIAFRAGMAGA ZARAR

Diafragmaning yaxlitligini buzish o'qotar qurol yoki pichoqli quroldan jarohatlanish, qovurg'a yoki ko'krak qafasining sinishi uchining shikastlanishi, to'satdan keskin o'sishi natijasida yuzaga keladi. qorin bo'shlig'i bosimi. Diafragmaning shikastlanish ehtimoli 6-qovurg'a darajasidan pastda joylashgan yara (yara ochilishi) bilan ko'rsatiladi. Yopiq zarar transport jarohati paytida, balandlikdan yiqilish paytida va ichida kuzatiladi ba'zi hollarda og'irliklarni ko'tarishda, mehnat paytida, paytida kuchli qusish va yo'tal (spontan yorilish deb ataladigan).

Kelib chiqishidan qat'i nazar, diafragma yorilishi asoratlanmagan yoki murakkab bo'lishi mumkin. Ikkinchisiga qorin bo'shlig'i organlarining ko'krak bo'shlig'iga transdiafragmatik prolapsasi (prolaps) bilan jarohatlar kiradi. Ko'pgina mualliflar prolapsni haqiqiy diafragma churralaridan farqli o'laroq "soxta diafragma churrasi" deb atashadi, bunda prolapslangan organlar churra pardasi, jumladan qorin parda va plevra bilan o'ralgan.

Yoriqning joylashishi va hajmiga qarab, pnevmotoraks, gemotoraks, bor yoki yo'qligi. o'pkaning shikastlanishi va ko'krak qafasi skeleti, klinik ko'rinish ko'p qirrali - nafas qisilishi va qon aylanishining buzilishi bilan shokdan nisbatan oddiy nafas olish buzilishigacha; engil og'riq, epigastral mintaqada og'irlik hissi.

Kichkina yorilishlar bilan radiatsiya belgilari boy emas. Sonografiya yordamida plevra bo'shlig'iga qon quyilishi va diafragma harakatlarining zaiflashishi aniqlanadi. X-nurlari diafragmaning ta'sirlangan qismining yuqori holatini va uning harakatchanligining cheklanishini ko'rsatadi; gemotoraks (ayrim hollarda jingalak), gemopnevmotoraks, o'pkaga qon quyilishi aniqlanishi mumkin. Kamdan kam hollarda gaz qorin bo'shlig'iga oz miqdorda kiradi. Kelajakda plevral kordonlar va yopishqoqliklar paydo bo'lishi mumkin, bu esa prolapsni tanib olishni qiyinlashtiradi. Kompyuter tomografiyasida zararni aniqlash yuqori qism jigar va ayni paytda gemotoraks ham diafragmaning yorilishidan dalolat beradi.

Qorin bo'shlig'i organlarining ko'krak bo'shlig'iga tushishi, ya'ni travmatik kelib chiqishi diafragma churrasi shakllanishi bilan radiatsiyaviy rasm keskin o'zgaradi.

Anufriev Igor Ivanovich - kistlangan plevritni davolash bo'yicha etakchi mutaxassis

Anufriev Igor Ivanovich Tibbiyot fanlari nomzodi, oliy malaka toifali pulmonolog

Gorblyanskiy Yuriy Yuryevich - kistlangan plevritni davolash bo'yicha etakchi mutaxassis

Gorblyanskiy Yuriy Yurievich Rostov davlat tibbiyot universitetining kasb kasalliklari kafedrasi mudiri, xizmat ko'rsatgan shifokor Rossiya Federatsiyasi, menejer terapevtik bo'lim 2-sonli restorativ tibbiyot va reabilitatsiya markazi” davlat sog‘liqni saqlash muassasasi

Boxanova Elena Grigoryevna – kistlangan plevritni davolash bo‘yicha yetakchi mutaxassis

Boxanova Elena Grigoryevna nomzod tibbiyot fanlari, Rossiya Federal Tibbiyot-biologiya agentligining terapevtik bo'limi boshlig'i, Rostov davlat tibbiyot universitetining ichki kasalliklar propedevtikasi kafedrasi assistenti

Kitob: "Nafas olish tizimi kasalliklari 2 JIM" (N.R. Paleev; 1989)

Kardiofrenik sinuslar sohasida paramediastinal, diafragma, interlobar va parakostal plevra qoplari mavjud. Plevra bo'shlig'ida turli vaqtlarda hosil bo'lgan suyuqlik patologik jarayonlar, eng past joylashgan joylarda to'planadi va ko'pincha kardiofrenik sinuslar darajasida entsistelar hosil bo'ladi.

Ko'pincha, pastki qismdagi suyuqlik entistatsiyaga duchor bo'ladi. medial bo'lim diafragma bilan tutashuvdagi asosiy interlobar yoriq. Radiologik jihatdan, bu entisted efüzyonlar to'g'ridan-to'g'ri proektsiyada yurak va diafragma soyasiga ulashgan yarim doira yoki yarim oval qorayish shaklida namoyon bo'ladi. Agar kattalik etarli bo'lsa, bu qorayish vaqt davomida biroz uzaytiriladi chuqur nafas oling va nafas olayotganda tekislanadi; kichik o'lchamdagi enstatsiya bilan bu o'zgarishlar deyarli sezilmaydi. Diafragmaning mos keladigan gumbazining harakatchanligi bunday entistment mavjud bo'lganda, odatda biroz cheklangan, ayniqsa medial bo'limda. Anterior kostofrenik sinus odatda obliteratsiya qilinadi.

Eng yorqin rentgen tasviri lateral proektsiyada, ayniqsa tomogrammalarda. Ko'p hollarda qorayish uchburchakka yaqin shaklni oladi. Bu uchburchakning bir tomoni diafragmaga, ikkinchi tomoni old ko'krak devoriga tutashgan bo'lib, uning cho'qqisi interlobar yoriq tomon yo'nalgan. Ushbu yoriqdagi plevra odatda sezilarli darajada qalinlashadi (11.5-rasm). Radiografiya va tomogrammalarni diqqat bilan tahlil qilish ko'pincha plevraning boshqa qismlarida siqilishini aniqlaydi. Ko'p proyeksiyali tadqiqot yordamida diafragma-interlobar entistli plevritning rentgenogrammasi odatda shunchalik xarakterlidirki, tashxis qo'yish uchun qo'shimcha tadqiqot usullaridan foydalanishga hojat yo'q. Agar kistlangan efüzyon mavjud bo'lsa, qorong'ulashning konturlari joylarda aniq, silliq va qavariq bo'lsa, buning natijasida diagnostikada qiyinchiliklar paydo bo'lishi mumkin bo'lsa, efüzyonning tashkil etilishi va plevra kordlarining shakllanishi bilan konturlar noaniq bo'lib qoladi. , burchakli, orqaga tortilgan va rentgen tasviri kardiofrenik sinuslarning (o'smalar, kistlar va boshqalar) bo'sh joy egallagan shakllanishiga o'xshashligini yo'qotadi.

Qizilo'ngachning epifrenik divertikullari

Qizilo'ngachning epifrenik divertikullari uning devorining barqaror o'simtalari bo'lib, ular hosil qiladi. qo'shimcha bo'shliqlar diafragma ustida, ko'pincha kardiofrenik sinuslar sohasida (ayniqsa o'ngda) prognoz qilingan. Ushbu konjenital shakllanishlar haqiqiy divertikullar guruhiga kiradi: ularning devorlari qizilo'ngach devorining barcha qatlamlarini o'z ichiga oladi. Har qanday omillar ularning hajmini oshirishga yordam beradi. ortishiga olib keladi qizilo'ngach ichidagi bosim. Katta epifrenik divertikullarda oziq-ovqat saqlanishi mumkin Uzoq muddat, belgilaydi yomon hid og'izdan, regürjitatsiya, og'irlik va sternum orqasida og'riq.

Kardiofrenik sinuslarning proektsiyasida katta epifrenik divertikullarning rentgenologik tekshiruvi yarim doira yoki yarim oval shakldagi, o'rta yoki yuqori intensivlikdagi qo'shimcha soyani aniqlaydi. Agar divertikul oziq-ovqat bilan to'ldirilgan bo'lsa. massalar, qorayish tuzilishi bir xil bo'lishi mumkin. Oziq-ovqatdan qisman bo'shatilganda va havo kirib ketganda, struktura heterojen bo'ladi, ba'zida suyuq va gazsimon muhit chegarasida gorizontal daraja kuzatiladi. Yanal proektsiyada divertikulning soyasi orqa mediastinning oldingi qismida (Xoltsknecht bo'shlig'i deb ataladi), odatda qizilo'ngachning old qismida joylashgan. Qariyalarda va qarilik burilishli va cho'zilgan aorta bilan epifrenik divertikulning soyasi fonda proektsiyalanadi. oldingi qism mediastinum. Bunday hollarda qizilo'ngach oldinga siljiydi va uning old devoridan chiqadigan divertikul yurak soyasi fonida joylashgan bo'lib chiqadi. Ba'zida divertikulning konturi old tomonga etib boradi ko'krak devori. Tashxisni aniqlashtirishda tanlov usuli - bariy suspenziyasi yordamida kontrastli tadqiqot. Ikkinchisining divertikulning bo'shlig'iga kirib borishi rentgen tasvirini tahlil qilishda tez-tez yuzaga keladigan differentsial diagnostika qiyinchiliklarini hal qiladi (11.6-rasm).

Ammo shuni yodda tutish kerakki, ba'zida divertikulning bo'yin qismining spazmi yoki uning massasi bilan bo'yinning siqilishi paydo bo'ladi va kontrast modda ortopoziya paytida protrusion bo'shliqqa kirmaydi. Bunday hollarda bemorni yotgan holatda trokoskop bilan tekshirish tavsiya etiladi; ba'zi hollarda tadqiqotdan 20-30 daqiqa oldin amil nitratni nafas olish, teri ostiga atropin yuborish yoki til ostiga 2-3 aeron tabletkasini olish orqali qizilo'ngach mushaklarining sun'iy gipotenziyasini qo'zg'atish kerak.

Diafragmaning o'ng gumbazining mahalliy bo'shashishi

O'ng kardiofrenik sinusning patologik shakllanishini tahlil qilishda diagnostik va ba'zan terapevtik xatolarning manbai diafragma gumbazining bo'shashishi bo'lishi mumkin. odatiy joy- uning anteromedial qismi. Diafragmaning o'ng gumbazini cheklangan hududda (5-7 sm yoki bir oz ko'proq) bo'shashganda, tegishli kardiofrenik sinusda, yurak soyasiga medial qo'shni, poydevorga yo'naltirilgan qo'shimcha yarim oval qorayish aniqlanadi. pastga va qavariq kamar aniq yuqori chegarasi. Yanal proektsiyada qorong'ulik oldingi kostofrenik sinusga to'g'ri keladigan old tomonda joylashgan.

Ushbu qorayishning anatomik substrati jigar to'qimasi bo'lib, u diafragma gumbazining bo'shashgan qismidan keyin bo'rtib boradi. Bu sohada ikkinchisi yupqalashtirilgan, uning mushak bazasi atrofiyaga uchragan, qisman almashtirilgan biriktiruvchi to'qima. Shartlilik chiqadigan qismdagi diafragma zaiflashadi. Diafragmaning o'ng gumbazining bo'shashishining sababi mahalliy konjenital mushaklar kuchsizligi bo'lishi mumkin, bu yangi tug'ilgan chaqaloqlarda bu anomaliyaning topilishi bilan tasdiqlanadi. Diafragmaning mushak guruhlaridan biri rivojlanmagan bo'lsa, gumbazning mos keladigan qismi funktsional nuqsonli bo'lib chiqadi va qorin bo'shlig'idagi musbat va salbiy intratorasik bosim o'rtasidagi farq ta'sirida yuqoriga chiqadi [Manafov S. S., 1967].

Diafragmaning o'ng gumbazining mahalliy bo'shashishi odatda sub'ektiv hissiyotlarni bermaydi va rentgen tekshiruvi paytida tasodifiy topilma bo'lib chiqadi. Diafragmaning o'ng gumbazi ikkita kamar konturni hosil qiladi: medial (bo'shashish tufayli) va lateral (diafragmaning qolgan qismi tufayli). Ushbu yoylar orasidagi burchak odatda to'siqsizdir. Diafragma gumbazining konturi butun uzunligi bo'ylab uzilmaydi (11.7-rasm). Nafas olayotganda ikkala yoy ham pastga tushadi, medial qismi nafas olish fazasining oxirida biroz orqada qoladi va yanada aniqroq bo'ladi.

Diafragmaning o'ng gumbazining mahalliy bo'shashishi ba'zan jigar shishi yoki kistasi sifatida qabul qilinadi. Jigar hidatidiga shubha qilingan hollarda operatsiya qilingan holatlar ma'lum bo'lib, bemorlarda ko'rsatilgan anomaliya bor edi. Differensial diagnostikada tanlash usuli mahalliy dam olish va jigar o'smalari, shuningdek o'smalar va diafragma kistalari diagnostik pnevmoperitoneum hisoblanadi. Qorin bo'shlig'iga kiritilgan gaz diafragmani jigardan ajratib turadi va ikkala organning holatini baholashga imkon beradi. Jigar to'qimalarining aniq shishishi, radionuklid va ultratovush usullari tadqiqotlar, shuningdek, kompyuter tomografiyasi (11.8-rasm).

Diafragma churrasi yoki churrasining differentsial diagnostikasi tanaffus diafragma ovqat hazm qilish traktining kontrastli tadqiqoti yordamida amalga oshiriladi.