Dori vositalaridan o'tkir zaharlanishni davolashning umumiy tamoyillari. Ma'ruza O'tkir zaharlanishni davolash tamoyillari

1. Bemorning tanasiga zahar oqimini to'xtatish.

2. Zaharni organizmdan jadal olib tashlash, antidot terapiyasini qo'llash, detoksifikatsiya terapiyasi usullari.

3. Tananing hayotiy funktsiyalarini tuzatishga qaratilgan simptomatik terapiya.

Davolash etiotropikdir.

Detoksifikatsiya terapiyasi usullari (E.A. Lujnikov bo'yicha)

I. Organizmni tozalashning tabiiy jarayonlarini rag'batlantirish usullari. A. Chiqarishni rag'batlantirish

Oshqozon-ichak traktini tozalash:

qusish (apomorfin, ipekak),

oshqozonni yuvish (oddiy, zond),

ichakni yuvish (zondni yuvish 500 ml / kg - 30 l, ho'qna),

laksatiflar (tuz, yog ', sabzavot), ichak motorikasini farmakologik rag'batlantirish (KCI + pituitrin, serotonin adipat).

Majburiy diurez:

suv va elektrolitlarni yuklash (og'iz orqali, parenteral), osmotik diurez (karbamid, mannitol, sorbitol), saluretik diurez (lasix).

O'pkaning terapevtik giperventilatsiyasi.

B. Biotransformatsiyani rag'batlantirish

Gepatotsitlarning fermentativ funktsiyasini tartibga solish:

fermentativ induksiya (zixorin, fenobarbital),

fermentativ inhibisyon (levomitsetin, simetidin).

Terapevtik giper- yoki hipotermiya (pirogenal).

Giperbarik oksigenatsiya.

B. Qonning immun tizimining faoliyatini rag'batlantirish, ultrabinafsha fiziohemoterapiya.

Farmakologik tuzatish (taktivin, miyelopid).

II. Antidot (farmakologik) detoksifikatsiya. Kimyoviy antidotlar (toksikotrop): kontakt ta'siri,

parenteral harakat.

Biokimyoviy antidotlar (toksikokinetik). Farmakologik antagonistlar (simptomatik). Antitoksik immunoterapiya.

III. Sun'iy fizik va kimyoviy zararsizlantirish usullari. aferetik:

plazma o'rnini bosuvchi dorilar (gemodez),

gemaferez (qonni almashtirish),

plazmaferez,

limfaferez, limfa tizimining perfuziyasi.

Dializ va filtratsiya.

Ekstrakorporal usullar:

gemo- (plazma-, limfo-) dializ,

ultrafiltratsiya,

gemofiltratsiya,

gemodiafiltratsiya.

Intrakorporeal usullar:

peritoneal dializ,

ichak dializi.

Sorbsiya.

Ekstrakorporal usullar:

gemo- (plazma-, limfo-) sorbsiya,

qo'llash sorbsiyasi,

biosorbsiya (taloq), allogenik jigar hujayralari.

Intrakorporeal usullar: enterosorbsiya. Fizioterapevtik va kimyo-gemoterapiya: qonning ultrabinafsha nurlanishi, qonning lazer nurlanishi,

magnit qonni davolash,

elektrokimyoviy qon oksidlanishi (natriy gipoxlorit), ozonli gemoterapiya.

Og'iz orqali zaharlanish holatlarida, majburiy va favqulodda choralar

Bog'lanish - zaharlanish paytidan boshlab o'tgan vaqtdan qat'i nazar, zond orqali oshqozonni yuvish. Ongi buzilgan/noto'g'ri xatti-harakatlari bo'lgan bemorlar ishonchli tarzda tuzatilishi kerak; faringeal reflekslari buzilgan va komada bo'lgan bemorlarda traxeya entübatsiyasi oldindan amalga oshiriladi.

Kustik suyuqliklar bilan zaharlanganda, zaharni qabul qilgandan keyin birinchi soatlarda oshqozonni naycha orqali yuvish majburiydir. Yuvish suvida qonning mavjudligi ushbu protsedura uchun kontrendikatsiya emas. Bunday hollarda prob yuborishdan oldin vazelin moyi bilan mo'l-ko'l yog'lanadi, teri ostiga 1 ml promedol yoki omnoponning 1% eritmasi yuboriladi.

Oshqozonda kislotani gidroksidi eritma bilan neytrallash samarasiz va buning uchun natriy bikarbonatdan foydalanish oshqozonning karbonat angidrid hosil bo'lishi bilan sezilarli darajada kengayishi tufayli bemorning ahvolini sezilarli darajada yomonlashtiradi. Kuydiruvchi zahar bilan zaharlanganda laksatiflar berilmaydi, o'simlik moyi kuniga 4-5 marta og'iz orqali beriladi.

KMnO 4 kristallari bilan zaharlanganda oshqozonni yuvish xuddi shu sxema bo'yicha amalga oshiriladi. Dudoqlar, og'iz bo'shlig'i, tilning shilliq qavatini tozalash uchun askorbin kislotaning 1% eritmasidan foydalaning.

Benzin, kerosin va boshqa neft mahsulotlari bilan zaharlanganda yuvishdan oldin 100-150 ml vazelin moyi oshqozonga yuboriladi, keyin esa odatdagi usulda yuviladi.

Hushsiz holatda bo'lgan bemorlarda zaharlanishning og'ir shakllarida (fosfororganik insektitsidlar, uyqu tabletkalari va boshqalar bilan zaharlanish) oshqozonni yuvish zaharlanishning birinchi kunida 2-3 marta takrorlanadi, chunki komada rezorbsiyaning keskin sekinlashishi tufayli. oshqozonda - ichak trakti takroriy so'rilishi bilan katta miqdordagi zaharli moddalarni to'plashi mumkin.

Yuvish oxirida magniy sulfat oshqozonga laksatif sifatida yoki yog'da eriydigan moddalar bilan zaharlanganda 100 ml vazelin moyi kiritilishi mumkin. Shuningdek, ichaklarni sifon klizmalari bilan tozalash kerak. Kuydiruvchi zaharlar bilan zaharlanish holatlarida bu choralar kontrendikedir.

Uyqusiz va hushidan ketish holatida bo'lgan bemorlarda, shuningdek, kuydiruvchi zaharlar bilan zaharlanganda, orqa faringeal devorni tirnash xususiyati bilan qusishni qo'zg'atish va qusishni qo'llash kontrendikedir. Oshqozon-ichak traktida zaharli moddalarning so'rilishi uchun, oshqozonni yuvishdan oldin va keyin, atala shaklida suv bilan faollashtirilgan ko'mir ishlatiladi (enterosorbtsiya).

Ilon chaqishi, teri ostiga yoki mushak ichiga toksik dozalarni yuborish bilan, sovuq 6-8 soat davomida mahalliy darajada qo'llaniladi. Shuningdek, in'ektsiya joyiga adrenalinning 0,1% eritmasini kiritish va toksinlar kirish joyidan yuqorida dumaloq novokain blokadasi ko'rsatilgan.

Teri orqali zaharlanish holatida bemorni kiyimdan ozod qilish kerak, terini iliq suv va sovun bilan yaxshilab yuvish kerak.

Konyunktiva orqali zaharlanishda ko'zlar 20 grammli shprits yordamida iliq suvning engil oqimi bilan yuviladi. Keyin kon'yunktiva qopchasiga novokainning 1% eritmasi yoki adrenalin gidroxlorid (1:1000) bilan 0,5% dikain eritmasi yuboriladi.

Nafas olish yo'li bilan zaharlanishda, birinchi navbatda, jabrlanuvchini ta'sirlangan atmosfera zonasidan olib chiqish, yotqizish, havo yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash, qattiq kiyimdan ozod qilish va kislorod bilan inhalatsiya qilish kerak. Davolash zaharlanishni keltirib chiqargan moddaga qarab amalga oshiriladi. Zararlangan hududda ishlaydigan xodimlar shaxsiy himoya vositalarini kiyishlari kerak.

To'g'ri ichakka zaharli moddalar kirsa, u tozalovchi ho'qna bilan yuviladi.

Qon oqimidan toksik moddalarni olib tashlash uchun majburiy diurez usuli ko'pincha qo'llaniladi, bu suv yukini o'tkazishdan iborat bo'lib, keyin osmotik diuretiklar yoki saluretiklarni kiritishdan iborat. Usul suvda eriydigan zaharlar bilan zaharlanishning ko'pchiligi uchun, ularning chiqarilishi asosan buyraklar tomonidan amalga oshirilganda ko'rsatiladi.

Majburiy diurezning birinchi bosqichi toksik moddaning kontsentratsiyasini kamaytirish uchun mo'ljallangan gemodilyutsiya (qonni suyultirish) va alkalizatsiya bo'lib, bunda toksik moddalarning to'qimalardan qonga o'tish tezligi oshadi. Shu maqsadda Seldinger bo'yicha venani ponksiyon qilish va kateterizatsiya qilish amalga oshiriladi. Qisqa ta'sir qiluvchi gemodilutantlar qo'llaniladi (0,9% izotonik natriy xlorid eritmasi; Ringer eritmasi, shuningdek, boshqa elektrolitlar eritmalari yoki elektrolitlar aralashmalari, glyukoza eritmalari 5,10%). Ikkinchi bosqich - diurezni rag'batlantirish uchun diuretiklarni kiritish. Klassik versiyada karbamid va mannitol kabi osmotik diuretiklar diuretiklar sifatida ishlatiladi. Biroq, lasix hozirda etakchi doriga aylandi. 150-200 ml infuzion eritmalar kiritilgandan keyin 40 mg dozada qo'llaniladi. Lasixdan foydalanganda elektrolitlar sezilarli darajada yo'qoladi, shuning uchun davolash suv va elektrolitlar balansining qattiq nazorati ostida amalga oshirilishi kerak. Majburiy diurezni o'tkazishda AOK qilingan eritmalar va chiqarilgan siydik miqdorini doimiy ravishda hisobga olish kerak. Infuzion eritmalarni tanlashda

ijodlarini esda tutish kerak. Ba'zi zaharlar uchun (xususan, fosfororganik birikmalar uchun) ishqorlanish istalmagan, chunki ishqoriy muhitda "o'ldiradigan sintez" jarayoni intensivroq sodir bo'ladi, ya'ni boshlang'ich moddadan ko'ra zaharliroq bo'lgan mahsulotlar hosil bo'ladi.

Majburiy diurez usuli o'tkir va surunkali yurak-qon tomir etishmovchiligi (doimiy kollaps) bilan asoratlangan zaharlanishlarda, shuningdek buyrak funktsiyasi buzilgan taqdirda kontrendikedir.

"Sun'iy buyrak" qurilmasi yordamida gemodializ dializ qiluvchi moddalar (barbituratlar, salitsilatlar, metil spirti va boshqalar) bilan o'tkir zaharlanishni davolashning samarali usuli hisoblanadi, ayniqsa zaharli moddalarni tanadan olib tashlashni tezlashtirish uchun intoksikatsiyaning dastlabki davrida. tana.

Og'ir metallar va mishyak tuzlari bilan zaharlanishda gemodializ o'ziga xos terapiya bilan birgalikda amalga oshirilishi kerak (unitiolning 5% eritmasi dializ paytida tomir ichiga yuborish), bu o'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishining oldini olishga imkon beradi. .

Gemodializ (gemofiltratsiya, gemodiafiltratsiya) nefrotoksik zaharlar ta'siridan kelib chiqqan o'tkir buyrak etishmovchiligini davolashda keng qo'llaniladi.

Gemodializdan foydalanishga qarshi ko'rsatma yurak-qon tomir etishmovchiligi (kollaps, toksik shok) hisoblanadi.

Peritoneal dializ yog 'to'qimalarida to'planish yoki plazma oqsillari bilan mahkam bog'lanish qobiliyatiga ega bo'lgan toksik moddalarni tanadan olib tashlashni tezlashtirish uchun ishlatiladi.

Peritoneal dializ operatsiyasi har qanday jarrohlik shifoxonasida mumkin. Qorin bo'shlig'i devoriga maxsus fistula tikilgandan so'ng, peritoneal dializ intervalgacha usul bilan amalga oshiriladi. Dializ suyuqligi qorin bo'shlig'iga polietilen kateter yordamida oqma orqali kiritiladi. Qorin bo'shlig'ini bitta yuvish uchun zarur bo'lgan suyuqlik miqdori bolaning yoshiga bog'liq.

Ushbu usulning o'ziga xos xususiyati uni hatto o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi holatlarida ham qo'llash imkoniyatidadir, bu organizmdan zaharli moddalarni tez yo'q qilishning boshqa usullari bilan solishtirganda ijobiydir.

Bemorning qonini sorbent bilan maxsus kolonka orqali yuborish orqali gemosorbsion detoksifikatsiya organizmdan bir qator zaharli moddalarni olib tashlashning eng samarali usuli hisoblanadi. Usul ixtisoslashgan shifoxonada qo'llaniladi.

Qabul qiluvchining qonini donor qoni bilan almashtirish operatsiyasi qonning toksik shikastlanishiga olib keladigan ba'zi kimyoviy moddalar bilan o'tkir zaharlanish uchun ko'rsatiladi - methemoglobin (anilin) hosil bo'lishi, xolinesteraza faolligining uzoq muddatli pasayishi (organofosforli insektitsidlar), massiv gemoliz (marsenik). vodorod), shuningdek, og'ir dori zaharlanishida (amitriptilin, belloid, ferrociron) va o'simlik zaharlari (oxrabo'yi toadstool) va boshqalar.

Qonni almashtirish uchun bir guruh Rh-mos keluvchi individual tanlangan donor qoni ishlatiladi. BCC ning 25% ni almashtirgandan so'ng ijobiy ta'sir kuzatiladi. Optimal - 100% BCC ni almashtirish.

O'rtacha, BCC = 70-75 ml / kg tana vazniga.

Jabrlanuvchidan qonni olib tashlash uchun bo'yinbog' yoki subklavian venaning ponksiyonu va kateterizatsiyasi amalga oshiriladi. Qonning ma'lum bir qismi chiqariladi (bir marta BCC ning 3% dan ko'p bo'lmagan) va uning o'rniga bir xil miqdordagi donor qoni AOK qilinadi. O'zgartirish tezligi soatiga BCC ning 25 - 30% dan ko'p emas. Geparin tomir ichiga yuboriladi. Natriy sitrat o'z ichiga olgan donor qonidan foydalanilganda, har 100 ml quyiladigan qon uchun 10 ml natriy gidrokarbonat eritmasi va 1 ml 10% kaltsiy glyukonat eritmasi tomir ichiga yuboriladi. Operatsiyadan so'ng qonning elektrolitlar balansini nazorat qilish kerak, ertasi kuni esa - umumiy siydik testini va umumiy qon testini o'rganish.

Operatsiya yurak-qon tomir etishmovchiligida kontrendikedir.

Detoksifikatsiya plazmaferezi qon plazmasidan zaharli moddalarni olib tashlash uchun mo'ljallangan bo'lib, bemorning qon plazmasini ajratib olish va uni tegishli eritmalar (albumin, poliamin, gemodez, elektrolitlar eritmalari va boshqalar) bilan almashtirish yoki turli usullar bilan (filtrlash) tozalangandan so'ng uni tanaga qaytarishni o'z ichiga oladi. , sorbsiya). Plazmaferezning afzalliklari gemodinamikaga zararli ta'sirning yo'qligini o'z ichiga oladi.

O'tkir zaharlanishning toksikogen bosqichida zaharli moddalarning ta'sirini to'xtatish va ularni tanadan olib tashlashga qaratilgan terapevtik tadbirlar quyidagi guruhlarga bo'linadi: tabiiy tozalash jarayonlarini kuchaytirish usullari, sun'iy zararsizlantirish usullari va antidotlarni zararsizlantirish usullari.

Organizmni detoksifikatsiya qilishning asosiy usullari.

1. Tananing tabiiy detoksifikatsiyasini kuchaytirish usullari:

Oshqozonni yuvish;

tozalash;

majburiy diurez;

Terapevtik giperventiliya.

2. Organizmni sun'iy detoksifikatsiya qilish usullari

intrakorporal:

peritoneal dializ;

Ichak dializi;

Gastrointestinal sorbtsiya.

ekstrakorporal:

gemodializ;

gemosorbtsiya;

plazmasorbtsiya;

Limforeya va limfosorbsiya;

Qonni almashtirish;

Plazmaferez.

3. Antidotlarni detoksifikatsiya qilish usullari:

kimyoviy antidotlar:

aloqa harakati;

Parenteral ta'sir;

biokimyoviy:

farmakologik antagonistlar.

Tananing tabiiy detoksifikatsiyasini kuchaytirish usullari.

Oshqozon-ichak traktini tozalash. O'tkir zaharlanishning ayrim turlarida qusish paydo bo'lishi toksik moddani olib tashlashga qaratilgan tananing himoya reaktsiyasi sifatida qaralishi mumkin. Organizmni tabiiy detoksifikatsiya qilishning bu jarayoni emetiklarni qo'llash, shuningdek, naycha orqali oshqozonni yuvish orqali sun'iy ravishda kuchaytirilishi mumkin. Ushbu usullarning hech biri qadim zamonlardan beri og'iz orqali zaharlanish holatlarida jiddiy e'tirozlarga duch kelmagan. Biroq, oshqozonni shoshilinch bo'shatish usullarida ma'lum cheklovlar mavjud bo'lgan holatlar mavjud.

Kustik suyuqliklar bilan zaharlanganda, o'z-o'zidan yoki sun'iy ravishda qo'zg'atilgan qusish harakati istalmagan, chunki qizilo'ngach orqali kislota yoki ishqorning takroriy o'tishi uning kuyish darajasini oshirishi mumkin. Yana bir xavf bor, bu gidroksidi suyuqlikning aspiratsiyasi va nafas yo'llarining og'ir kuyishining rivojlanishi ehtimolini oshiradi. Koma holatida, qusish paytida oshqozon tarkibini aspiratsiya qilish ehtimoli ham sezilarli darajada oshadi.

Ushbu asoratlarni oshqozonni yuvish orqali oldini olish mumkin. Koma holatida traxeyani intubatsiya qilishdan keyin oshqozonni yuvish kerak, bu qusish aspiratsiyasini butunlay oldini oladi. Kaustik suyuqliklar bilan zaharlanishda oshqozonni yuvish uchun zondni kiritish xavfi juda yuqori.

Ba'zi hollarda, agar zahar olinganidan keyin ko'p vaqt o'tgan bo'lsa, oshqozonni yuvish rad etiladi. Ammo, agar oshqozon yuvilmagan bo'lsa, otopsiyada, zaharlanishdan keyin uzoq vaqt o'tgach (2-3 kun), ichakda sezilarli miqdorda zahar topiladi. Giyohvand moddalar bilan kuchli zaharlanganda, bemorlar bir necha kun hushidan ketib qolganda, har 4-6 soatda oshqozonni yuvish tavsiya etiladi.

Usulning ahamiyati juda katta, ayniqsa xlorli uglevodorodlar (FOS) kabi yuqori zaharli birikmalar bilan o'tkir og'iz zaharlanishini davolashda. Ushbu dorilar bilan og'ir zaharlanishda, zond usulida oshqozonni shoshilinch yuvish uchun deyarli hech qanday kontrendikatsiya yo'q va oshqozon zaharlardan to'liq tozalanmaguncha uni har 3-4 soatda takrorlash kerak. Ikkinchisini yuvish suyuqligining izchil laboratoriya-kimyoviy tahlili yordamida aniqlash mumkin. Uyqu tabletkalari bilan zaharlanishda, agar biron sababga ko'ra kasalxonaga yotqizilgan bosqichda traxeyani intubatsiya qilish mumkin bo'lmasa, oshqozonni yuvish har ikkala chora ham bajarilishi mumkin bo'lgan kasalxonaga qoldirilishi kerak.

Oshqozonni yuvgandan so'ng, toksik moddaning oshqozon-ichak trakti orqali o'tishini tezlashtirish uchun turli xil adsorbent yoki laksatiflarni og'iz orqali yuborish tavsiya etiladi. Sorbentlarni qo'llashda asosiy e'tirozlar yo'q, faollashtirilgan uglerod (50-80 g) odatda suv bilan (100-150 ml) suyuq suspenziya shaklida qo'llaniladi. Boshqa har qanday dori-darmonlarni ko'mir bilan birga ishlatmaslik kerak, chunki ular so'riladi va bir-birini faolsizlantiradi. Laksatiflarni qo'llash ko'pincha shubhali, chunki ular zaharning ko'p qismini so'rilishiga yo'l qo'ymaslik uchun etarlicha tez harakat qilmaydi. Bundan tashqari, giyohvand moddalar bilan zaharlanishda, ichak motorikasining sezilarli darajada pasayishi tufayli, laksatiflar kerakli natijani bermaydi. Ichakda so'rilmaydigan va yog'da eriydigan toksik moddalarni, masalan, dikloroetanni faol ravishda bog'laydigan laksatif sifatida vazelin moyini (100-150 ml) qo'llash yanada qulayroqdir.

Shunday qilib, laksatiflardan foydalanish tananing tezlashtirilgan detoksifikatsiyasi usuli sifatida mustaqil qiymatga ega emas.

Ichaklarni zaharli moddalardan tozalashning yanada ishonchli usuli - uni to'g'ridan-to'g'ri prob bilan yuvish va maxsus eritmalarni kiritish (ichakni yuvish). Ushbu protsedura keyingi ichak dializining dastlabki bosqichi sifatida ishlatilishi mumkin. Ushbu detoksifikatsiya usulida ichak shilliq qavati tabiiy dializ membranasi rolini o'ynaydi. Ovqat hazm qilish trakti orqali dializning ko'plab usullari taklif qilingan, jumladan, oshqozon dializi (ikki lümenli naycha orqali doimiy ravishda oshqozonni yuvish), to'g'ri ichak orqali dializ va boshqalar.

Majburiy diurez usuli . 1948 yilda daniyalik shifokor Olsson simobli diuretiklar bilan bir vaqtda tomir ichiga ko'p miqdorda izotonik eritmalarni yuborish orqali o'tkir zaharlanishni uyqu tabletkalari bilan davolash usulini taklif qildi. Kuniga 5 litrgacha diurezning ko'payishi va koma davomiyligining pasayishi kuzatildi. Usul 1950-yillarning oxiridan boshlab klinik amaliyotda keng tarqaldi. Qonning ishqorlanishi ham organizmdan barbituratlarning chiqarilishini oshiradi. Arterial qonning pH qiymatining ishqoriy tomonga biroz siljishi plazmadagi barbituratlar miqdorini oshiradi va ularning to'qimalarda kontsentratsiyasini biroz pasaytiradi. Bu hodisalar barbiturat molekulalarining ionlanishi bilan bog'liq bo'lib, bu ularning hujayra membranalari orqali o'tkazuvchanligini "noyonik diffuziya" qonuniga ko'ra pasayishiga olib keladi. Klinik amaliyotda siydikning ishqorlanishi natriy bikarbonat, natriy laktat yoki trisaminni tomir ichiga yuborish orqali hosil bo'ladi.

Og'ir zaharlanishda suv yuki va siydikning ishqorlanishining terapevtik ta'siri antidiuretik gormon, gipovolemiya va gipotenziya sekretsiyasining kuchayishi tufayli diurez tezligining etarli emasligi tufayli sezilarli darajada kamayadi. Reabsorbtsiyani kamaytirish, ya'ni filtratning nefron orqali tezroq o'tishini osonlashtirish va shu bilan diurezni va organizmdan toksik moddalarni olib tashlashni kuchaytirish uchun simobga qaraganda faolroq va xavfsizroq diuretiklarni qo'shimcha kiritish kerak. Bu maqsadlar eng yaxshi osmotik diuretiklar tomonidan amalga oshiriladi.

Saluretiklar guruhiga kiruvchi va 100-150 mg dozada qo'llaniladigan furosemid (lasix) preparatining diuretik ta'sirining samaradorligi osmotik diuretiklarning ta'siri bilan taqqoslanadi, ammo takroriy qo'llash bilan sezilarli yo'qotishlar mavjud. elektrolitlar, ayniqsa kaliy, mumkin.

Majburiy diurez usuli - bu organizmdan siydik bilan chiqariladigan turli xil zaharli moddalarni jadal olib tashlashning juda universal usuli. Shu bilan birga, davom etayotgan diuretik terapiyaning samaradorligi ko'plab kimyoviy moddalarning oqsillar va qon lipidlari bilan kuchli aloqasi tufayli kamayadi.

Majburiy diurezning har qanday usuli uchta asosiy bosqichni o'z ichiga oladi:

oldindan suv yuki,

Diuretikni tezda yuborish

Elektrolitlar eritmalarini almashtirish infuzioni.

Usulning o'ziga xos xususiyati shundaki, diuretiklarning bir xil dozasini qo'llashda qonda diuretiklarning eng yuqori konsentratsiyasi davrida suyuqlikni intensivroq yuborish tufayli diurezning yuqori tezligiga (20-30 ml / min gacha) erishiladi. .

Majburiy diurezning yuqori tezligi va katta hajmi, kuniga 10-20 litr siydik, plazma elektrolitlarini tanadan tezda "yuvish" xavfi bilan to'la.

Shuni ta'kidlash kerakki, AOK qilingan va chiqariladigan suyuqlikni qat'iy hisobga olish, gematokrit va markaziy venoz bosimni aniqlash, diurezning yuqori tezligiga qaramay, davolanish vaqtida organizmdagi suv balansini nazorat qilishni osonlashtiradi. Majburiy diurez usulining asoratlari (gipergidratatsiya, gipokalemiya, gipoxloremiya) faqat uni qo'llash texnikasining buzilishi bilan bog'liq. Uzoq muddatli foydalanish bilan (2 kundan ortiq) teshilgan yoki kateterlangan tomirning tromboflebitini oldini olish uchun subklavian venadan foydalanish tavsiya etiladi.

Majburiy diurez usuli o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi (doimiy kollaps, II-III darajali qon aylanishining buzilishi), shuningdek, buyrak funktsiyasi buzilgan (oliguriya, azotemiya, qon kreatininining ortishi) bilan asoratlangan zaharlanishda kontrendikedir. past filtrlash hajmi. 50 yoshdan oshgan bemorlarda majburiy diurez usulining samaradorligi xuddi shu sababga ko'ra sezilarli darajada kamayadi.

Organizmning tabiiy detoksifikatsiya jarayonlarini kuchaytirish usullari terapevtik giperventiliyani o'z ichiga oladi, bu karbogenni inhalatsiyasi yoki bemorni sun'iy nafas olish apparatiga ulash natijasida yuzaga kelishi mumkin. Usul toksik moddalar bilan o'tkir zaharlanishda samarali hisoblanadi, ular asosan o'pka orqali tanadan chiqariladi.

Klinik sharoitda detoksifikatsiyaning ushbu usulining samaradorligi o'tkir uglerod disulfid zaharlanishida (ularning 70% gacha o'pka orqali chiqariladi), xlorli uglevodorodlar va uglerod oksidi bilan tasdiqlangan. Shu bilan birga, uni qo'llash qonning gaz tarkibi (gipokapniya) va kislota-ishqor balansi (nafas olish alkalozi) buzilishining rivojlanishi tufayli uzoq muddatli giperventiliya mumkin emasligi bilan sezilarli darajada cheklangan.

Organizmni sun'iy detoksifikatsiya qilish usullari.

Tanani sun'iy detoksifikatsiya qilish usullari orasida uchta asosiy hodisani ajratib ko'rsatish mumkin, ular asoslanadi: dializ, sorbsiya va almashtirish.

Dializ (yunoncha dializdan - parchalanish, ajralish) - kolloid va yuqori molekulyar og'irlikdagi moddalar eritmalaridan past molekulyar og'irlikdagi moddalarni olib tashlash, yarim o'tkazuvchan membranalar xususiyatiga asoslanib, past molekulyar og'irlikdagi moddalar va ularning teshiklariga o'lchamiga mos keladigan ionlarni o'tkazish ( 50 nm gacha) va kolloid zarralar va makromolekulalarni saqlaydi. Dializ qilingan suyuqlik toza erituvchidan (dializ eritmasidan) tegishli membrana bilan ajratilishi kerak, bu orqali kichik molekulalar va ionlar umumiy diffuziya qonunlariga muvofiq erituvchiga tarqaladi va uning tez-tez o'zgarishi bilan deyarli butunlay olib tashlanadi. dializlangan suyuqlikdan.

Yarim o'tkazuvchan membranalar sifatida tabiiy membranalar (seroz membranalar) va sun'iy sintetik membranalar (selofan, kuprofan va boshqalar) ishlatiladi. Turli moddalarning bu membranalarning teshiklari orqali o'tish qobiliyati dializlanuvchanlik deb ataladi.

Sorbsiya (lot. sorbeo — soʻrib olaman) — qattiq yoki suyuqlik yuzasida gazlar, bugʻlar yoki eritmalar molekulalarining yutilishi. Yuzasida sorbsiya sodir bo'ladigan tanasi adsorbent (sorbent), adsorbsiyalangan moddalar - adsorbat (adsorbat) deb ataladi.

Asosan, fizik adsorbsiya kuzatiladi, unda moddaning molekulalari - adsorbat o'z tuzilishini saqlab qoladi. Kimyoviy adsorbsiya jarayonida yangi sirt kimyoviy birikma hosil bo'ladi. Adsorbsiya turli kuchlar ta'sirida sodir bo'ladi: van der Vaals, vodorod, ion, xelat. Tuzilgan bog'lanish turi va uning energiyasi butun kompleksning dissotsilanish konstantasini aniqlaydi.

Qon plazmasida adsorbsiyaning asosiy jarayoni o'ziga xoslikdan mahrum bo'lgan van der Vaals kuchlari tomonidan amalga oshiriladi. Shuning uchun eng katta sorbsion xususiyatlarga ega bo'lgan oqsillar umumiy fazalarni ajratish maydonining eng katta umumiy sirt maydoniga ega - 1 mkm3 qonda 8200 mkm2.

Biologik, o'simlik va sun'iy sorbentlar mavjud. Biologik sorbsiya jarayonlarida deyarli eksklyuziv monopoliya albuminga tegishli.

almashtirish - organizmdan zaharli moddalarni olib tashlash uchun tarkibida zaharli moddalar bo'lgan biologik suyuqlikni boshqa shunga o'xshash biologik suyuqlik yoki sun'iy muhit bilan almashtirish jarayoni.

Qadim zamonlardan beri tanadagi zaharli moddalar kontsentratsiyasini kamaytirish vositasi sifatida ma'lum bo'lgan qon quyish, keyinchalik yo'qolgan hajmni donor qoni bilan almashtirish (qonni almashtirish operatsiyasi) eng keng tarqalgan. So'nggi yillarda limfa (limforeya) ni zararsizlantirish uchun tanadan limfa olib tashlashga qiziqish ortdi, so'ngra ularning muqarrar yo'qotishlarini qoplash uchun elektrolitlar va oqsil eritmalari kiritildi.

Tanani ekstrarenal tozalashning ko'plab usullari orasida peritoneal dializ eng oddiy va eng keng tarqalgan deb hisoblanadi. 1924 yilda Gyunter qorin bo'shlig'ini yuvish orqali qondan zaharli moddalarni olib tashlash imkoniyatini isbotladi. Tez orada bu usul klinikada qo'llanila boshlandi. Biroq, ko'plab tadqiqotchilar tomonidan qayd etilgan peritonitning rivojlanish xavfi uzoq vaqt davomida tanani detoksifikatsiya qilishning ushbu usulini keng qo'llashga to'sqinlik qildi.

Peritoneal dializning ikki turi mavjud - uzluksiz va intervalgacha. Ikkala usulda diffuziya almashinuvi mexanizmlari bir xil, ular faqat bajarish texnikasida farqlanadi. Doimiy dializ qorin bo'shlig'iga kiritilgan ikkita kateter orqali amalga oshiriladi. Suyuqlik bir kateter orqali AOK qilinadi va ikkinchisi orqali chiqariladi. Intervalent usul qorin bo'shlig'ini vaqti-vaqti bilan taxminan 2 litr hajmdagi maxsus eritma bilan to'ldirishdan iborat bo'lib, u ta'sir qilishdan keyin chiqariladi. Dializ usuli qorin pardaning etarlicha katta sirtga (taxminan 20 000 sm2) ega bo'lishiga asoslanadi, bu yarim o'tkazuvchan membranadir.

Zaharli moddalarning eng yuqori klirensi gipertonik dializ eritmalarida (350-850 mosm / l) suyuqlik oqimining qorin bo'shlig'iga (5-15 ml / min) yo'nalishi bilan yaratilgan ultrafiltratsiya tufayli olinadi ("osmotik tuzoq" ”). Gistologik ma'lumotlarga ko'ra, bu gipertonik eritmalar peritonning gidropiyasiga olib kelmaydi va unda sodir bo'ladigan mikrosirkulyatsiya jarayonlarini buzmaydi.

Barbituratlar va kislotalar xususiyatiga ega bo'lgan boshqa zaharli moddalar bilan zaharlanishda ishqoriy pH (7,5-8,4) bo'lgan gipertonik dializ eritmasi (350-850 mosm / l) optimal hisoblanadi.

Xlorpromazin va zaif asosga xos xususiyatlarga ega bo'lgan boshqa zaharli moddalarni tanadan olib tashlash uchun ozgina kislotali pH (7,1-7,25) da yuqori osmotik bosim (350-750 mosm / l) bo'lgan dializ eritmalarini qo'llash yaxshiroqdir. bu ham "ion tuzoqlari" ta'sirini yaratadi.

Dializ eritmasiga albumin qo'shilganda, barbituratlar va xlorpromazinning klirensi ushbu moddalarning qon oqsillari bilan bog'lanish koeffitsientlariga mutanosib ravishda ortadi. Bu yirik molekulyar oqsil komplekslarining shakllanishi bilan bog'liq. Bunday "molekulyar tuzoq" ning ta'siri yog'da eriydigan zaharlarni (lipid dializ) bog'laydigan yog'li eritmalarning qorin bo'shlig'iga kiritilishi bilan yaratiladi.

Klinik amaliyotda peritoneal dializ har qanday turdagi o'tkir "ekzogen" zaharlanish uchun favqulodda detoksifikatsiya chorasi sifatida amalga oshiriladi, agar organizmda kimyoviy moddaning zaharli kontsentratsiyasi mavjudligini ishonchli laboratoriya tasdiqlashi olinsa.

Gemodializ , o'tkir zaharlanishning dastlabki toksikogen bosqichida organizmdan zaharlanishni keltirib chiqaradigan zaharli moddalarni olib tashlash uchun amalga oshirilgan "erta gemodializ" deb nomlangan. Uning samaradorligi, birinchi navbatda, zaharli moddaning qondan dializatorning selofan membranasining teshiklari orqali dializ suyuqligiga erkin o'tish qobiliyati bilan bog'liq.

Hozirgi vaqtda barbituratlar, og'ir metallar birikmalari, dikloroetan, metil spirt, etilen glikol, FOS, xinin va boshqa bir qator zaharli moddalar bilan kuchli zaharlanishda erta gemodializ keng qo'llaniladi. Shu bilan birga, qonda toksik moddalar kontsentratsiyasining sezilarli darajada pasayishi, konservativ davoga qaraganda sezilarli darajada pasayadi va bemorlarning klinik holati yaxshilanadi. Bu o'limning eng keng tarqalgan sababi bo'lgan ko'plab og'ir asoratlarning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.

Ishga tayyorlash uchun minimal vaqt talab qiladigan bir marta ishlatiladigan dializatorlardan foydalanish mumkin (amalda arteriovenoz shuntda tikish vaqtida bunday qurilmalar doimo foydalanishga tayyor).

Qurilma o'tkir zaharlanish bilan og'rigan bemorlarda arteriya-vena usuli bilan bilaklardan birining pastki uchdan bir qismida oldindan tikilgan arteriovenoz shunt yordamida ulanadi.

Ushbu qurilmalar "sun'iy buyrak" yordamida erta gemodializ operatsiyasiga qarshi ko'rsatma 80-90 mm Hg dan past qon bosimining doimiy pasayishi hisoblanadi. Art.

Klinik amaliyotda barbituratlar bilan zaharlanishda erta gemodializ operatsiyasi eng ko'p qo'llanilgan: gemodializning 1 soatida organizmdan 25-30 soat ichida siydik bilan mustaqil ravishda chiqariladigan barbituratlar bir xil miqdorda chiqariladi.

70-yillarda ekstrakorporal sun'iy detoksifikatsiyaning yana bir istiqbolli usuli ishlab chiqildi - adsorbsiya qattiq faza yuzasida qonning begona moddalari. Bu usul, go'yo sun'iy analog va tananing makromolekulalarida davom etadigan zaharli moddalarni adsorbsiyalash jarayoniga qo'shimcha hisoblanadi. Ion almashinadigan qatronlar (ion almashtirgichlar) va faollashtirilgan uglerodlar amaliy qo'llanilishini topdi.

Adsorbent yuzasi juda katta, odatda 1000 sm2/g ga etadi. Sorbatsiya darajasi ikki omil bilan belgilanadi: molekulaning qutblanish qobiliyati va uning geometrik xususiyatlari.

Klinikada zaharlanishni davolash uchun gemosorbsiya usuli 1965 yilda yunon shifokorlari Yatsidisidr tomonidan qo'llanilgan. Ular faol uglerod bilan to'ldirilgan ustunlar qon quyish jarayonida barbituratlarning katta miqdorini o'zlashtirganligini ko'rsatdi, bu esa bemorlarni og'riqdan chiqarishga imkon berdi. koma. Gemosorbsiyaning salbiy ta'siri sifatida trombotsitlar sonining kamayishi, qon ketishining ko'payishi, gipertermiya bilan titroq va operatsiya boshlanishidan boshlab birinchi daqiqalarda qon bosimining pasayishi qayd etilgan.

Mamlakatimizda mahalliy brendlarning faollashgan uglerodlarining sorbsion xossalari, seleksiyasi va selektiv sintezini o‘rganish bo‘yicha ham qator eksperimental tadqiqotlar olib borildi. Operatsiyadan oldin darhol amalga oshiriladigan bemorning qon oqsillari bilan maxsus qoplamali SKT-6a va IGI navlarining donador ko'mirlari, shuningdek, sintetik sorbent SKN optimal talablarni eng yuqori darajada qondiradi.

Gemosorbtsiya operatsiyasi turli konstruktsiyali detoksifikatsiya qiluvchi vosita yordamida amalga oshiriladi, bu qon pompasi va sig'imi 50 dan 300 sm3 gacha bo'lgan ustunlar to'plamiga ega ko'chma mobil qurilma (16-rasm). Qurilma arteriovenoz shunt orqali bemorning qon oqimiga ulanadi. Operatsiyaning samaradorligi bemorning klinik holati dinamikasi va laboratoriya va toksikologik tadqiqotlar ma'lumotlari bilan baholanadi.

Detoksifikatsiya gemosorbtsiya usuli gemo- va peritoneal dializ usullariga nisbatan bir qator afzalliklarga ega. Bu, birinchi navbatda, amalga oshirishning texnik qulayligi va detoksifikatsiyaning yuqori tezligi. Bundan tashqari, usulning muhim afzalligi uning o'ziga xos emasligi, ya'ni "sun'iy buyrak" apparatida yomon yoki deyarli dializlanmagan dorilar bilan zaharlanishda samarali foydalanish imkoniyatidir (qisqa ta'sirli barbituratlar, fenotiazinlar, benzdiazepinlar va boshqalar).

40-yillardan boshlab o'tkir zaharlanishda prof. O. S. Glozman (Olma-Ota) keng qo'llanila boshlandi qonni almashtirish operatsiyasi (BSO). Bu keng klinik amaliyotda faol sun'iy detoksifikatsiyaning birinchi usuli edi. Aniqlanishicha, retsipient qonini donor qoni bilan to'liq almashtirish uchun 10-15 litr, ya'ni aylanma qon hajmidan 2-3 baravar ko'p miqdor kerak bo'ladi, chunki quyiladigan qonning bir qismi doimiy ravishda qondan chiqariladi. bir vaqtning o'zida qon quyish paytida tana. Operatsiya uchun zarur bo'lgan katta miqdordagi qonni olishdagi qiyinchiliklarni va immunologik konflikt xavfini hisobga olgan holda, OZK klinik amaliyotda ancha kichikroq hajmlarda (1500-2500 ml) qo'llaniladi. Zaharli moddaning tananing hujayradan tashqari sektorida tarqalishi bilan (14 l), bunday hajmda o'tkazilgan OZK zaharning 10-15% dan ko'p bo'lmagan qismini va butun suv sektorida tarqalishi bilan ( 42 l), 5-7% dan oshmasligi kerak.

OZK uchun ko'rsatmalarda belgilangan chegaralarda bir guruh, Rh-mos keladigan donor yoki turli xil saqlash davrlarining kadavra (fibrinoliz) qonlari qo'llaniladi. Klinikada OZK 30 dan ortiq toksik moddalar bilan og'ir zaharlanish bilan og'rigan bemorlarda qo'llanilgan. Operatsiya bir vaqtning o'zida veno-venoz yoki veno-arterial yo'llar yordamida qon tomirlarini kateterizatsiya qilish orqali uzluksiz reaktiv usulda amalga oshiriladi.

OZK asoratlaridan operatsiyadan keyingi davrda vaqtinchalik gipotenziya, transfüzyondan keyingi reaktsiyalar va o'rtacha kamqonlik qayd etilgan. Operatsiya paytida yuzaga keladigan asoratlar asosan operatsiya vaqtidagi bemorlarning klinik holati bilan belgilanadi. Aniq gemodinamik buzilishlar va texnik jihatdan to'g'ri operatsiya bo'lmasa, qon bosimi darajasi barqaror bo'lib qoladi. Texnik xatolar (in'ektsiya qilingan va chiqarilgan qon hajmidagi nomutanosiblik) qon bosimining 15-20 mm Hg oralig'ida vaqtinchalik o'zgarishiga olib keladi. Art. va buzilgan muvozanat tiklanganda osongina tuzatiladi. Ekzotoksik shok fonida bemorlarda OZK paytida og'ir gemodinamik buzilishlar kuzatiladi.

Transfüzyondan keyingi reaktsiyalar (titroq, ürtiker toshmalar, gipertermiya) uzoq muddatli (10 kundan ortiq) saqlanadigan qonni quyish paytida ko'proq kuzatiladi, bu konservalangan qonning yuqori reaktogenlik davriga to'g'ri keladi. Anemiya rivojlanishining sababi, ehtimol, turli donorlardan qon quyish bilan bog'liq bo'lgan immunobiologik tabiatning homolog qon sindromi.

OZK operatsiyasining mutlaq ko'rsatkichlarini, agar u patogenetik davolash sifatida baholangan bo'lsa va boshqa usullarga nisbatan afzalliklarga ega bo'lsa va nisbiy ko'rsatmalarni ajratib ko'rsatish tavsiya etiladi, agar detoksifikatsiyaning yanada samarali usullarini qo'llash mumkin bo'lmasa (gemodializ, peritoneal dializ).

OZK uchun mutlaq ko'rsatkichlar qonga to'g'ridan-to'g'ri toksik ta'sir ko'rsatadigan moddalar bilan zaharlanish, og'ir methemoglobinemiyani keltirib chiqaradi, massiv gemolizni oshiradi (anilin, nitrobenzol, nitritlar, mishyak vodorod) va qonning fermentativ faolligi (FOI) o'zgarishi. OZK ning muhim afzalliklari - bu maxsus jihozlarni talab qilmaydigan usulning qiyosiy soddaligi va uni har qanday shifoxonada qo'llash imkoniyati. OZK dan foydalanishga qarshi ko'rsatmalar og'ir gemodinamik buzilishlar (kollaps, o'pka shishi), shuningdek, murakkab yurak nuqsonlari, ekstremitalarning chuqur tomir tromboflebitidir.

Yaqinda klinik amaliyotga kiritilgan tanani sun'iy detoksifikatsiya qilishning yangi usullaridan biri bu tanadan ko'p miqdorda limfa olib tashlash, so'ngra hujayradan tashqari suyuqlikni yo'qotish uchun kompensatsiya - detoksifikatsiya qilishdir. limforeya . Limfa bo'ynidagi ko'krak limfa yo'lini kateterizatsiya qilish orqali chiqariladi (limfa drenaji). Ba'zi hollarda kuniga 3-5 litrgacha bo'lgan limfa yo'qotilishi uchun kompensatsiya plazma o'rnini bosuvchi eritmalarning tegishli miqdorini tomir ichiga yuborish yordamida amalga oshiriladi. Uyqu tabletkalari bilan zaharlanishda ushbu usulni qo'llash natijalari organizmni tezlashtirilgan detoksifikatsiya qilishning boshqa usullaridan (majburiy diurez, gemodializ va boshqalar) afzalliklarga ega emas, chunki umumiy zaharli moddalarning 5-7% dan ko'prog'i erimaydi. jami tanadagi suyuqlik hajmi (42 l), bu taxminan ushbu patologiyada tananing tabiiy detoksifikatsiyasi tezligiga to'g'ri keladi. Odatda gemodinamik parametrlarning beqarorligi, markaziy venoz bosimning past darajasi va yurak-qon tomir etishmovchiligining ta'siri tufayli limfaning yanada qizg'in chiqishiga erishilmaydi. "Sun'iy buyrak" apparati yordamida dializ yoki limfosorbtsiya yordamida zaharli moddalardan tozalangan limfa tanasiga qayta kiritish imkoniyati mavjud. Bu oqsillar, lipidlar va elektrolitlarning mumkin bo'lgan yo'qotilishini qoplashda foydali bo'lishi mumkin.

Shunday qilib, detoksifikatsiya limforeya usulining klinik samaradorligi tanadan chiqarilgan limfa hajmining kichikligi bilan cheklanadi. Usul o'tkir ekzogen zaharlanishda shoshilinch detoksifikatsiya qilish uchun hali mustaqil klinik ahamiyatga ega emas, lekin uni boshqa usullar bilan birgalikda qo'llash mumkin, ayniqsa "limfodiliz" yoki "limfosorbsiya" ni ta'minlash mumkin bo'lsa. O'tkir jigar-buyrak etishmovchiligi bilan kechadigan endotoksikozda ushbu usuldan foydalanish yanada istiqbolli hisoblanadi.

Ko'pgina zaharli moddalarni tozalash nuqtai nazaridan eng samarali bo'lganlar sun'iy detoksifikatsiyaning jarrohlik usullari (gemo- va peritoneal dializ operatsiyalari, faol uglerod yordamida detoksifikatsiya gemosorbsiyasi). Ushbu usullarni muvaffaqiyatli qo'llash uchun asosiy to'siq ekzotoksik shokning rivojlanishi bo'lib, bu detoksifikatsiya usuli uchun bir qator qo'shimcha shartlarni ilgari suradi. Ushbu shartlar har bir jarrohlik usulining imkoniyatlarini olingan klirens miqdori va gemodinamik parametrlarga ta'siri (ijobiy yoki salbiy) bo'yicha har tomonlama ko'rib chiqishni talab qiladi.

Ekstrakorporeal qonni tozalash usullari qon oqimining umumiy hajmining ko'payishi va qonning "markazlashtirish" turiga qarab sodir bo'ladigan intensiv qayta taqsimlanishi tufayli operatsiya boshida qon bosimining eng sezilarli pasayishi bilan tavsiflanadi. qonning kichik doira ichiga harakatlanishi bilan qon aylanishi.

Antidot detoks.

18-19-asrlar boshida kimyo va biologiyaning rivojlanishi dorivor maqsadlarda bir qator kimyoviy preparatlarni taklif qilish imkonini berdi, ularning antidot ta'siri noorganik seriyali toksik moddalarni (kislotalar) zararsizlantirish bilan bog'liq edi. , ishqorlar, oksidlar va boshqalar) kimyoviy neytrallanish reaktsiyasi va ularni erimaydigan tuzga aylantirish orqali, organik moddalar (alkaloidlar, oqsil toksinlari va boshqalar) - o'simlik ko'miriga adsorbsiya jarayoni orqali.

Ushbu usullarning terapevtik samaradorligi oshqozon-ichak traktidagi toksik moddaga ta'sir qilish imkoniyati bilan qat'iy cheklangan edi. Nisbatan yaqinda, 20-30 yil oldin, tananing ichki muhitida bo'lgan toksik moddaga ta'sir ko'rsatishga qodir bo'lgan yangi biokimyoviy antidotlarni qo'llash imkoniyati aniqlandi: qonda, parenximal organlarda va boshqalar.

Tanadagi kimyoviy moddalarning toksikokinetikasi jarayonlarini, ularning biokimyoviy o'zgarishi va toksik ta'sirni amalga oshirish usullarini batafsil o'rganish endi antidot terapiyasining imkoniyatlarini yanada aniqroq baholash va o'tkir kasalliklarning turli davrlarida uning ahamiyatini aniqlash imkonini beradi. kimyoviy etiologiyasi.

1. Antidot terapiyasi o'z samarasini faqat o'tkir zaharlanishning erta toksikogen bosqichida saqlab qoladi, uning davomiyligi har xil va berilgan zaharli moddaning toksikokinetik xususiyatlariga bog'liq. Ushbu bosqichning eng uzoq davom etishi va shuning uchun antidot terapiyasining davomiyligi og'ir metallar birikmalari bilan zaharlanganda (8-12 kun), eng qisqasi - yuqori zaharli va tez metabolizmga uchragan birikmalar (siyanidlar, xlorli uglevodorodlar, va boshqalar.).

2. Antidot terapiyasi juda o'ziga xosdir va shuning uchun faqat ushbu turdagi o'tkir intoksikatsiyaning ishonchli klinik va laboratoriya diagnostikasi mavjud bo'lganda foydalanish mumkin. Aks holda, agar antidot katta dozada noto'g'ri qo'llanilsa, uning organizmga toksik ta'siri o'zini namoyon qilishi mumkin.

3. Antidot terapiyasining samaradorligi qon aylanish tizimi va gaz almashinuvining og'ir buzilishlari rivojlanishi bilan o'tkir zaharlanishning terminal bosqichida sezilarli darajada kamayadi, bu esa zarur reanimatsiya tadbirlarini bir vaqtning o'zida amalga oshirishni talab qiladi.

4. Antidot terapiyasi o'tkir zaharlanishda qaytarilmas holatlarning oldini olishda muhim rol o'ynaydi, lekin ularning rivojlanishida, ayniqsa kasalliklarning somatogen bosqichida terapevtik ta'sir ko'rsatmaydi.

Turli xil zaharli moddalar bilan o'tkir zaharlanish uchun o'ziga xos antidotlar (antidotlar) sifatida turli vaqtlarda va turli mualliflar tomonidan taklif qilingan ko'plab dorilar orasida 4 ta asosiy guruhni ajratish mumkin.

1. Oshqozon-ichak traktidagi toksik moddaning fizik-kimyoviy holatiga ta'sir qiluvchi dorilar (kontakt ta'sirining kimyoviy antidotlari). Hozirgi vaqtda ko'plab kimyoviy antivenomlar zaharlanishni keltirib chiqaradigan kimyoviy moddalar "nomenklaturasi" ning keskin o'zgarishi va oshqozonni yuvish yordamida oshqozondan zaharlarni tezlashtirilgan evakuatsiya qilish usullari bo'yicha jiddiy raqobat tufayli o'z qiymatini deyarli yo'qotdi. Oshqozonni yuvish zaharli moddalarni og'iz orqali qabul qilishda rezorbsiyani kamaytirishning eng oddiy, har doim mavjud va ishonchli usuli hisoblanadi. 1 g 800 mg gacha morfin, 700 mg barbital, 300-350 mg boshqa barbituratlar va spirtni o'zlashtiradigan nospesifik sorbent sifatida faollashtirilgan ugleroddan foydalanish o'z ahamiyatini saqlab qoladi. Umuman olganda, zaharlanishni davolashning ushbu usuli hozirgi vaqtda "gastrointestinal sorbsiya" deb ataladigan sun'iy detoksifikatsiya usullari guruhiga kiradi.

2. Organizmning gumoral muhitidagi zaharli moddalarga o'ziga xos fizik-kimyoviy ta'sir ko'rsatadigan dorilar (parenteral ta'sirning kimyoviy antidotlari). Ushbu dorilarga og'ir metallar va mishyak birikmalari bilan o'tkir zaharlanishni davolash uchun ishlatiladigan tiol birikmalari (unitiol, mekaptid) va ba'zi metallarning tuzlari bilan organizmda toksik bo'lmagan birikmalar (xelatlar) hosil qilish uchun ishlatiladigan xelatlashtiruvchi moddalar (EDTA tuzlari, tetasin) kiradi. qo'rg'oshin, kobalt, kadmiy va boshqalar).

3. Organizmdagi zaharli moddalar almashinuvini yoki ular ishtirok etadigan biokimyoviy reaksiyalar yo'nalishini foydali o'zgartirishni ta'minlovchi preparatlar. Ushbu dorilar zaharli moddaning fizik-kimyoviy holatiga ta'sir qilmaydi. Ushbu eng keng qamrovli guruh "biokimyoviy antidotlar" deb ataladi, ular orasida xolinesteraza reaktivatorlari (oksimlar) hozirgi vaqtda FOS bilan zaharlanganda, metilen ko'k - methemoglobin hosil qiluvchi moddalar bilan zaharlanganda, etil spirti metil spirti bilan zaharlanganda va eng ko'p qo'llaniladi. etilen glikol, zaharlanishda narorfin.opiy preparatlari, antioksidantlar - uglerod tetraklorid bilan zaharlanganda.

4. Zaharli moddalarning organizmning bir xil funksional tizimlariga ta'siri bilan farmakologik antagonizm tufayli terapevtik ta'sirga ega bo'lgan dorilar (farmakologik antidotlar). Klinik toksikologiyada FOS bilan zaharlanganda atropin va atsetilxolin, prozerin va paxikarpin, kaliy xlorid va yurak glikozidlari orasida eng ko'p qo'llaniladigan farmakologik antagonizmdir. Bu sizga ushbu dorilar bilan zaharlanishning ko'plab xavfli alomatlarini to'xtatishga imkon beradi, ammo kamdan-kam hollarda intoksikatsiyaning butun klinik ko'rinishini yo'q qilishga olib keladi, chunki ko'rsatilgan antagonizm odatda to'liq emas. Bundan tashqari, dori vositalari - farmakologik antagonistlar, ularning raqobatbardosh ta'siri tufayli, toksik moddaning organizmdagi konsentratsiyasidan oshib ketishi uchun etarlicha katta dozalarda qo'llanilishi kerak.

Biokimyoviy va farmakologik antidotlar zaharli moddaning fizik-kimyoviy holatini o'zgartirmaydi va u bilan aloqa qilmaydi. Biroq, ularning patogenetik terapevtik ta'sirining o'ziga xos xususiyati ularni kimyoviy antidotlar guruhiga yaqinlashtiradi, bu ularni "o'ziga xos antidot terapiyasi" deb ataladigan kompleksda qo'llash imkonini beradi.

Ilova surunkali detoksifikatsiya usullari zaharlanish o'ziga xos xususiyatlarga ega, bu patologiyada surunkali kasalliklar shakllanishining o'ziga xos shartlariga bog'liq.

Birinchidan, zaharli moddalarning cho'kishi odatda surunkali zaharlanishda kuzatiladi, ya'ni hujayralar va to'qimalarning organik yoki noorganik tuzilmalari bilan kuchli bog'liqligi sababli ularni tanadan olib tashlash juda qiyin. Shu bilan birga, gemodializ va gemosorbsiya kabi tanani tezlashtirilgan tozalashning eng keng tarqalgan usullari samarasizdir.

Ikkinchidan, surunkali zaharlanishni davolashda asosiy o'rinni organizmga kirgan ksenobiotik va uning metabolik mahsulotlariga ta'sir qiluvchi dorilarni qo'llash, ya'ni asosiy ta'sir ob'ekti sifatida zaharli vosita bo'lgan kimyoterapiya turi hisoblanadi. . Ushbu terapiyaning bir qismi sifatida ikkita asosiy guruhni ajratib ko'rsatish kerak: o'ziga xos antidot detoksifikatsiya vositalari va nonspesifik, patogenetik va simptomatik terapiya uchun preparatlar.

Birinchi guruhga kompleks birikmalar kiradi - qo'rg'oshin, marganets, nikel, kadmiy va aminoalkilpolifosfonik kislotalarning tuzlari (fosfitsin va pentafossin) bilan zaharlanishda samarali bo'lgan aminoalkilpolikarboksilik kislotalar (tetasin va pentatsin) tuzlari, qo'rg'oshin, u qo'rg'oshinning chiqarilishini tezlashtiradi. Bundan tashqari, ditiollar (unitiol, suksimer, penitsilamin) simob, mishyak, qo'rg'oshin, kadmiy bilan surunkali zaharlanishda o'zlarining himoya xususiyatlarini ko'rsatadi.

Barcha kompleks birikmalarning ta'sirida ularning ko'plab zaharli metallar va metalloidlarni siydik bilan bog'langan holda xelatlash (tutish) va olib tashlash qobiliyati bilan bog'liq bo'lgan umumiy xususiyatlar mavjud. Buning uchun ular uzoq vaqt davomida (1-2 oy) takroriy kurslar bilan qo'llaniladi, bu organizmdagi ushbu moddalarning tarkibini pasayishiga va natijada zaharlanish belgilariga olib keladi.

Ikkinchi guruhga turli kasalliklar uchun umumiy detoksifikatsiya terapiyasi uchun keng qo'llaniladigan ko'plab dorilar kiradi. Shunday qilib, askorbin kislotasi bilan davolash kurslari ba'zi metallar - qo'rg'oshin, xrom, vanadiyning toksik ta'sirining namoyon bo'lishini kamaytiradi; Glyukoza bilan B vitaminlari - xlorli uglevodorodlar va boshqalar Parkinsonizm sindromi bilan marganets zaharlanishida L-dopa muvaffaqiyatli qo'llaniladi, buning natijasida bemorlarda norepinefrin hosil bo'lishi kuchayadi, mushaklar tonusi, yurishi va nutqi yaxshilanadi.

Ushbu dori-darmonlarni klinik qo'llashning o'ziga xos xususiyati ularni takroriy kurslarda uzoq muddatli qo'llash zaruratidir.

QISTQARMALAR RO'YXATI.

AB - antibiotik

BP - qon bosimi

ADP - adenozin difosfat

AMP - adenozin monofosfat

ACE - angiotensinga aylantiruvchi ferment

ASA - atsetilsalitsil kislotasi

ATP - angiotensin retseptorlari

ATP - adenozin trifosfor kislotasi

AH - atsetilxolin

AChE - atsetilxolinesteraza

BA - bronxial astma

b R - og'riq retseptorlari

in / in - tomir ichiga

i / m - mushak ichiga

GNI - yuqori asabiy faoliyat

ANS - avtonom nerv tizimi

GABA - g - aminobutirik kislota

GB - gipertenziya

GED - kaptar harakat birligi

BBB - qon-miya to'sig'i

DHFK - dihidrofol kislotasi

DVP - o'n ikki barmoqli ichak

DNK - deoksiribonuklein kislotasi

DOXA - dosoksikortikosteron asetat

DOPA - dofamin

EDRF - endotelial bo'shashtiruvchi omil

GIT - oshqozon-ichak trakti

IHD - yurak ishemik kasalligi

IVL - o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi

MI - miyokard infarkti

KED - mushukning harakat birligi

KOS - kislota-asos holati

PV - dorivor modda

ICE - qurbaqa harakat birligi

LP - dori

HDL - yuqori zichlikdagi lipoproteinlar

LDL - past zichlikdagi lipoproteinlar

VLDL - juda past zichlikdagi lipoproteinlar

LDLP - oraliq zichlikdagi lipoproteinlar

LS - tibbiyot

MAO - monoamin oksidaza

MDP - manik-depressiv psixoz

MPD - minimal pirojenik doza

NA - narkotik analjezik

NNA - giyohvand bo'lmagan analjeziklar

NOC - nitroksolin

NSAIDlar - steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar

OZK - qonni almashtirish operatsiyasi

SARS - o'tkir virusli respirator infektsiya

BCC - aylanma qon hajmi

PABA - para-aminobenzoy kislotasi

PAS - antiaritmik dorilar

PASK - para-aminosalisil kislotasi

LPO - lipid peroksidatsiyasi

POS - saratonga qarshi dorilar

PSNS - parasempatik asab tizimi

RNK - ribonuklein kislotasi

t-RNK - transport ribonuklein kislotasi

i-RNK - informatsion ribonuklein kislotasi

SAA - sulfanilamid

SNS - simpatik asab tizimi

SPVS - steroid yallig'lanishga qarshi dorilar

OITS - orttirilgan immunitet tanqisligi sindromi

CCC - yurak qisqarishi kuchi

CFS - Surunkali charchoq sindromi

TAD - trisiklik antidepressantlar

THFA - tetrahidrofoliy kislota

TMP - trimetoprim

PDE - fosfodiesteraza

FOS - fosfororganik birikmalar

CRF - surunkali buyrak etishmovchiligi

CHF - surunkali yurak etishmovchiligi

cAMP - siklik adenozin monofosfat

CNS - markaziy asab tizimi

COX - sikloksigenaza

NPV - nafas olish harakatlarining chastotasi

HR - yurak urish tezligi

EDTA - etilendiamintetraasetik kislota

EPS - yurakning elektr o'tkazuvchanligi

EEG - elektroansefalogramma

GU - oshqozon yarasi

Dars raqami 34.

O'tkir dori vositalari bilan zaharlanishni davolashning asosiy tamoyillari.

Organizmni detoksifikatsiya qilishning asosiy usullari.

1. Tananing tabiiy detoksifikatsiyasini kuchaytirish usullari:

Oshqozonni yuvish;

tozalash;

majburiy diurez;

Terapevtik giperventiliya.

2. Organizmni sun'iy detoksifikatsiya qilish usullari

· intrakorporal:

peritoneal dializ;

Ichak dializi;

Gastrointestinal sorbtsiya.

· ekstrakorporal:

gemodializ;

gemosorbtsiya;

plazmasorbtsiya;

Limforeya va limfosorbsiya;

Qonni almashtirish;

Plazmaferez.

3. Antidotlarni detoksifikatsiya qilish usullari:

· kimyoviy antidotlar:

aloqa harakati;

Parenteral ta'sir;

· biokimyoviy:

farmakologik antagonistlar.

Tananing tabiiy detoksifikatsiyasini kuchaytirish usullari.

Ba'zi hollarda, agar zahar olinganidan keyin ko'p vaqt o'tgan bo'lsa, oshqozonni yuvish rad etiladi. Ammo, agar oshqozon yuvilmagan bo'lsa, otopsiyada, zaharlanishdan keyin uzoq vaqt o'tgach (2-3 kun), ichakda sezilarli miqdorda zahar topiladi. Giyohvandlik zaharlari bilan og'ir zaharlanishda, bemorlar bir necha kun hushidan ketib qolganda, har 4-6 soatda oshqozonni yuvish tavsiya etiladi.Bu muolajani o'tkazish zarurati zaharli moddaning oshqozonga qayta kirishi bilan izohlanadi. teskari peristaltika va pilorus parezi natijasida ichaklar.

Shunday qilib, laksatiflardan foydalanish tananing tezlashtirilgan detoksifikatsiyasi usuli sifatida mustaqil qiymatga ega emas.

Og'ir zaharlanishda suv yuki va siydikning ishqorlanishining terapevtik ta'siri antidiuretik gormon, gipovolemiya va gipotenziya sekretsiyasining kuchayishi tufayli diurez tezligining etarli emasligi tufayli sezilarli darajada kamayadi. Reabsorbtsiyani kamaytirish, ya'ni filtratning nefron orqali tezroq o'tishini ta'minlash va shu bilan diurezni va organizmdan toksik moddalarni olib tashlashni kuchaytirish uchun simobga qaraganda faolroq va xavfsizroq diuretiklarni qo'shimcha kiritish talab etiladi. Bu maqsadlar eng yaxshi osmotik diuretiklar tomonidan amalga oshiriladi.

Majburiy diurezning har qanday usuli uchta asosiy bosqichni o'z ichiga oladi:

oldindan suv yuki,

Diuretikni tezda yuborish

Elektrolitlar eritmalarini almashtirish infuzioni.

Usulning o'ziga xos xususiyati shundaki, diuretiklarning bir xil dozasini qo'llashda, qonda diuretiklarning eng yuqori konsentratsiyasi davrida suyuqlikni ko'proq intensiv yuborish tufayli diurezning yuqori tezligiga (20-30 ml / min gacha) erishiladi. .

Majburiy diurezning yuqori tezligi va katta hajmi, kuniga 10-20 litr siydik, plazma elektrolitlarini tanadan tez "yuvish" xavfi bilan to'la.

Majburiy diurez usuli o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi (doimiy kollaps, II-III darajali qon aylanishining buzilishi), shuningdek, buyrak funktsiyasi buzilgan (oliguriya, azotemiya, qon kreatininining ko'payishi) bilan asoratlangan zaharlanishlarda kontrendikedir. past filtrlash hajmi. 50 yoshdan oshgan bemorlarda majburiy diurez usulining samaradorligi xuddi shu sababga ko'ra sezilarli darajada kamayadi.

Organizmni sun'iy detoksifikatsiya qilish usullari.

Tanani sun'iy detoksifikatsiya qilish usullari orasida uchta asosiy hodisani ajratib ko'rsatish mumkin, ular asoslanadi: dializ, sorbsiya va almashtirish.

Sorbsiya (lotincha sorbeo - yutaman) - qattiq yoki suyuqlik yuzasi tomonidan gazlar, bug'lar yoki eritmalar molekulalarining yutilishi. Yuzasida sorbsiya sodir bo'ladigan tana adsorbent (sorbent), adsorbsiyalangan moddalar - adsorbat (adsorbat) deb ataladi.

Qon plazmasida adsorbsiyaning asosiy jarayoni o'ziga xoslikdan mahrum bo'lgan van der Vaals kuchlari tomonidan amalga oshiriladi. Shuning uchun, umumiy fazalarni ajratish maydonining eng katta umumiy sirt maydoniga ega bo'lgan oqsillar - 1 mkm 3 qonda 8200 mkm 2 eng katta sorbsion xususiyatlarga ega.

Biologik, o'simlik va sun'iy sorbentlar mavjud. Biologik sorbsiya jarayonlarida deyarli eksklyuziv monopoliya albuminga tegishli.

Peritoneal dializning ikki turi mavjud - uzluksiz va intervalgacha. Ikkala usulda diffuziya almashinuvi mexanizmlari bir xil, ular faqat bajarish texnikasida farqlanadi. Doimiy dializ qorin bo'shlig'iga kiritilgan ikkita kateter orqali amalga oshiriladi. Suyuqlik bir kateter orqali AOK qilinadi va ikkinchisi orqali chiqariladi. Intervalent usul qorin bo'shlig'ini vaqti-vaqti bilan taxminan 2 litr hajmdagi maxsus eritma bilan to'ldirishdan iborat bo'lib, u ta'sir qilishdan keyin chiqariladi. Dializ usuli qorin pardaning etarlicha katta sirtga (taxminan 20 000 sm 2) ega bo'lishiga asoslanadi, bu yarim o'tkazuvchan membranadir.

Zaharli moddalarning eng yuqori tozalanishi gipertonik dializ eritmalarida (350-850 mosm / l) suyuqlik oqimining qorin bo'shlig'iga (5-15 ml / min) yo'nalishi bilan yaratilgan ultrafiltratsiya tufayli olinadi ("osmotik tuzoq" ”). Gistologik ma'lumotlarga ko'ra, bu gipertonik eritmalar peritonning gidropiyasiga olib kelmaydi va unda sodir bo'layotgan mikrosirkulyatsiya jarayonlarini bezovta qilmaydi.

Barbituratlar va kislotalar xususiyatiga ega bo'lgan boshqa zaharli moddalar bilan zaharlanishda ishqoriy pH (7,5-8,4) bo'lgan gipertonik dializ eritmasi (350-850 mosm / l) optimal hisoblanadi.

O'tkir zaharlanish bilan og'rigan bemorlarda asbobni ulash bilaklardan birining pastki uchdan bir qismida oldindan tikilgan arteriovenoz shunt yordamida arteriya-vena usuli bilan amalga oshiriladi.

Ushbu qurilmalar "sun'iy buyrak" yordamida erta gemodializ operatsiyasiga qarshi ko'rsatma 80-90 mm Hg dan past qon bosimining doimiy pasayishi hisoblanadi. Art.

Klinik amaliyotda barbituratlar bilan zaharlanishda erta gemodializ operatsiyasi eng keng tarqalgan: gemodializning 1 soati davomida organizmdan 25-30 soat ichida siydik bilan mustaqil ravishda chiqariladigan barbituratlar bir xil miqdorda chiqariladi.

Adsorbentlarning yuzasi juda katta, qoida tariqasida, u 1000 sm 2 / g ga etadi. Sorbatsiya darajasi ikki omil bilan belgilanadi: molekulaning qutblanish qobiliyati va uning geometrik xususiyatlari.

Gemosorbtsiyaning ishlashi turli konstruktsiyalarning detoksifikatsiya qiluvchi vositasi yordamida amalga oshiriladi, bu qon pompasi va 50 dan 300 sm 3 gacha bo'lgan sig'imli ustunlar to'plamiga ega portativ mobil qurilma (16-rasm). Qurilma arteriovenoz shunt orqali bemorning qon oqimiga ulanadi. Operatsiyaning samaradorligi bemorning klinik holati dinamikasi va laboratoriya va toksikologik tadqiqotlar ma'lumotlari bilan baholanadi.

40-yillardan boshlab o'tkir zaharlanishda prof. O. S. Glozman (Olma-Ota) keng qo'llanila boshlandi qonni almashtirish operatsiyasi (BSO). Bu keng klinik amaliyotda faol sun'iy detoksifikatsiyaning birinchi usuli edi. Qabul qiluvchining qonini donor qoni bilan to'liq almashtirish uchun 10-15 litr, ya'ni aylanma qon hajmidan 2-3 baravar ko'p miqdorda kerakligi aniqlandi, chunki quyiladigan qonning bir qismi doimiy ravishda tanadan chiqariladi. bir vaqtning o'zida qon quyish paytida. Operatsiya uchun zarur bo'lgan katta miqdordagi qonni olishdagi qiyinchiliklarni va immunologik konflikt xavfini hisobga olgan holda, OZK klinik amaliyotda ancha kichikroq hajmlarda (1500-2500 ml) qo'llaniladi. Zaharli moddaning tananing hujayradan tashqari qismida (14 l) tarqalishi bilan, bunday hajmda o'tkazilgan OZK zaharning 10-15% dan ko'p bo'lmagan qismini olib tashlashi mumkin va agar u butun tanaga tarqalsa. butun suv sektori (42 l) - 5-7% dan ko'p emas.

OZK asoratlaridan operatsiyadan keyingi davrda vaqtinchalik gipotenziya, transfüzyondan keyingi reaktsiyalar va o'rtacha kamqonlik qayd etilgan. Operatsiya paytida yuzaga keladigan asoratlar asosan operatsiya vaqtidagi bemorlarning klinik holati bilan belgilanadi. Aniq gemodinamik dastlabki buzilishlar va texnik jihatdan to'g'ri operatsiya bo'lmasa, qon bosimi darajasi barqaror bo'lib qoladi. Texnik xatolar (in'ektsiya qilingan va chiqarilgan qon hajmidagi nomutanosiblik) qon bosimining 15-20 mm Hg oralig'ida vaqtinchalik o'zgarishiga olib keladi. Art. va buzilgan muvozanat tiklanganda osongina tuzatiladi. Ekzotoksik shok fonida bemorlarda OZK paytida og'ir gemodinamik buzilishlar qayd etiladi.

Antidot detoks.

18-19-asrlar oxirida kimyo va biologiyaning rivojlanishi dorivor maqsadlarda bir qator kimyoviy preparatlarni taklif qilish imkonini berdi, ularning antidot ta'siri noorganik seriyali toksik moddalarni (kislotalar) neytrallash bilan bog'liq edi. , ishqorlar, oksidlar va boshqalar) kimyoviy neytrallanish reaktsiyasi va ularni erimaydigan tuzga aylantirish yo'li bilan, organik moddalar (alkaloidlar, oqsil toksinlari va boshqalar) - o'simlik ko'mirida adsorbsiya jarayoni orqali.

Ushbu usullarning terapevtik samaradorligi oshqozon-ichak traktidagi toksik moddaga ta'sir qilish imkoniyati bilan qat'iy cheklangan edi. Nisbatan yaqinda, 20-30 yil oldin, tananing ichki muhitida bo'lgan toksik moddaga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan yangi biokimyoviy antidotlarni qo'llash imkoniyati aniqlandi: qonda, parenximal organlarda va boshqalar.

1. Antidot terapiyasi o'z samarasini faqat o'tkir zaharlanishning erta toksikogen bosqichida saqlab qoladi, uning davomiyligi har xil va berilgan zaharli moddaning toksikokinetik xususiyatlariga bog'liq. Ushbu fazaning eng uzoq davom etishi va shuning uchun antidot terapiyasining davomiyligi og'ir metallar birikmalari bilan zaharlanganda (8-12 kun), eng qisqasi - organizmga yuqori zaharli va tez metabolizmga uchragan birikmalar (sianidlar, xlorli uglevodorodlar va boshqalar).

1. Giyohvand moddalar,oshqozon-ichak traktidagi toksik moddaning fizik-kimyoviy holatiga ta'sir qiluvchi (kontakt ta'sirining kimyoviy antidotlari). Hozirgi vaqtda ko'plab kimyoviy antivenomlar zaharlanishni keltirib chiqaradigan kimyoviy moddalar "nomenklaturasi" ning keskin o'zgarishi va oshqozonni yuvish yordamida oshqozondan zaharlarni tezlashtirilgan evakuatsiya qilish usullari bo'yicha jiddiy raqobat tufayli o'z qiymatini deyarli yo'qotdi. Oshqozonni yuvish zaharli moddalarni og'iz orqali qabul qilishda rezorbsiyani kamaytirishning eng oddiy, har doim mavjud va ishonchli usuli hisoblanadi. Nospesifik sorbent sifatida faollashtirilgan ko'mirdan foydalanish o'z ahamiyatini saqlab qoladi, uning 1 g 800 mg gacha morfin, 700 mg barbital, 300-350 mg boshqa barbituratlar va spirtni o'zlashtiradi. Umuman olganda, zaharlanishni davolashning ushbu usuli hozirgi vaqtda "gastrointestinal sorbsiya" deb ataladigan sun'iy detoksifikatsiya usullari guruhiga kiradi.

3. Organizmdagi zaharli moddalar almashinuvini yoki ular ishtirok etadigan biokimyoviy reaksiyalar yo'nalishini foydali o'zgartirishni ta'minlovchi preparatlar. Ushbu dorilar zaharli moddaning fizik-kimyoviy holatiga ta'sir qilmaydi. Ushbu eng keng qamrovli guruh "biokimyoviy antidotlar" deb ataladi, ular orasida xolinesteraza reaktivatorlari (oksimlar) hozirda FOS bilan zaharlanish uchun eng ko'p qo'llaniladi, methemoglobin hosil qiluvchi moddalar bilan zaharlanish uchun metilen ko'k, metil spirti va etilen glikol bilan zaharlanish uchun etil spirti, zaharlanish uchun nalorfin. afyun preparatlari, antioksidantlar - uglerod tetraklorid bilan zaharlanganda.

Ilova surunkali detoksifikatsiya usullari zaharlanish o'ziga xos xususiyatlarga ega, bu patologiyada surunkali kasalliklar shakllanishining o'ziga xos shartlariga bog'liq.

Barcha kompleks birikmalarning ta'sirida ularning ko'plab zaharli metallar va metalloidlarni siydik bilan bog'langan holda xelatlash (tutish) va olib tashlash qobiliyati bilan bog'liq bo'lgan umumiy xususiyatlar mavjud. Buning uchun ular uzoq vaqt davomida (1-2 oy) takroriy kurslarda qo'llaniladi, bu organizmdagi ushbu moddalarning tarkibini pasayishiga va natijada zaharlanish belgilariga olib keladi.

Ushbu dori-darmonlarni klinik qo'llashning o'ziga xos xususiyati ularni takroriy kurslarda uzoq muddatli qo'llash zaruratidir.

Aksariyat rivojlangan mamlakatlarda maishiy va o'z joniga qasd qilish bilan zaharlanish ko'paygan. Dori-darmonlar, uy kimyoviy moddalari bilan o'tkir zaharlanish holatlarining ko'payishi tendentsiyasi mavjud.

O'tkir zaharlanishning natijasi erta tashxis qo'yishga, davolanishning o'z vaqtida sifatiga, hatto intoksikatsiyaning og'ir belgilari rivojlanishidan oldin ham bog'liq.

O'tkir zaharlanishni tashxislash va davolash bo'yicha asosiy materiallar professor E. A. Lujnikovning tavsiyalariga muvofiq keltirilgan.

Voqea joyida bemor bilan birinchi uchrashuvda zarur

zaharlanish sababini aniqlash,
toksik moddaning turi, uning miqdori va organizmga kirish yo'li;
zaharlanish vaqti,
eritmada yoki dori dozasida zaharli moddaning konsentratsiyasi.

Shuni esda tutish kerak orqali organizmga toksik moddalarni kiritish bilan o'tkir zaharlanish mumkin

og'iz (og'iz orqali zaharlanish),
nafas olish yo'llari (ingalyatsion zaharlanish),
himoyalanmagan teri (teri orqali zaharlanish),
dorilarning toksik dozasini in'ektsiya qilishdan keyin (in'ektsiya zaharlanishi) yoki
tananing turli bo'shliqlariga toksik moddalarni kiritish (to'g'ri ichak, vagina, tashqi eshitish kanali va boshqalar).

O'tkir zaharlanish tashxisi uchun kasallikni keltirib chiqargan kimyoviy dori turini uning “selektiv toksikligi” klinik ko‘rinishlari bo‘yicha aniqlash, so‘ngra laboratoriya kimyoviy-toksikologik tahlil usullari bilan aniqlash zarur. Agar bemor komada bo'lsa, eng keng tarqalgan ekzogen zaharlanishning differentsial diagnostikasi asosiy klinik belgilarni hisobga olgan holda amalga oshiriladi (23-jadval).

Jadval 23. Eng ko'p uchraydigan zaharlanishlarda komaning differentsial diagnostikasi

Belgilar:"+" belgisi - belgi xarakterlidir; "O" belgisi - belgi yo'q; belgi bo'lmasa, belgi ahamiyatsiz.

O'tkir zaharlanishning klinik belgilari bo'lgan barcha jabrlanganlar shoshilinch ravishda zaharlanishni davolash bo'yicha ixtisoslashtirilgan markazga yoki tez tibbiy yordam stantsiyasining kasalxonasiga yotqizilishi kerak.

O'tkir zaharlanishda shoshilinch yordam ko'rsatishning umumiy tamoyillari

Shoshilinch yordam ko'rsatishda quyidagi harakatlar zarur:

1. Zaharli moddalarni organizmdan jadal olib tashlash (faol detoksifikatsiya usullari).
2. Zaharni antidotlar yordamida zararsizlantirish (antidot terapiyasi).
3. Ushbu toksik moddadan tanlab ta'sirlangan tananing hayotiy funktsiyalarini saqlab qolish va himoya qilishga qaratilgan simptomatik terapiya.

Organizmni faol detoksifikatsiya qilish usullari

1. Naycha orqali oshqozonni yuvish- og'iz orqali qabul qilingan zaharli moddalar bilan zaharlanish uchun favqulodda choralar. Yuvish uchun xona haroratida 12-15 litr suvdan foydalaning (250-500 ml qismlarda 18-20 ° C1).

Behush holatda bo'lgan bemorlarda zaharlanishning og'ir shakllarida (hipnotiklar, fosfororganik insektitsidlar va boshqalar bilan zaharlanish) birinchi kunida oshqozon 2-3 marta yuviladi, chunki rezorbsiyaning keskin sekinlashishi tufayli ovqat hazm qilish apparatida chuqur komada so'rilmagan moddalarning sezilarli miqdori yotqizilishi mumkin. Oshqozonni yuvish oxirida 100-130 ml 30% li natriy sulfat yoki vazelin moyi laksatif sifatida yuboriladi.

Ichaklarni zahardan erta chiqarish uchun yuqori sifonli ho'qnalar ham qo'llaniladi.

Komada bo'lgan bemorlarda, ayniqsa yo'tal va laringeal reflekslar bo'lmasa, nafas olish yo'llariga qusishning aspiratsiyasini oldini olish uchun, shamollatiladigan manjetli naycha bilan traxeyani oldindan intubatsiya qilishdan keyin oshqozonni yuvish amalga oshiriladi.

Ovqat hazm qilish apparatida zaharli moddalarning so'rilishi uchun suv bilan faollashtirilgan ko'mir atala shaklida, oshqozonni yuvishdan oldin va keyin ichkariga 1-2 osh qoshiq yoki 5-6 tabletka karbolin ishlatiladi.

Nafas olish yo'li bilan zaharlanganda, jabrlanuvchini birinchi navbatda zararlangan atmosferadan olib tashlash, yotqizish, uni to'xtatadigan kiyimdan ozod qilish va kislorodni nafas olish kerak. Davolash zaharlanishga sabab bo'lgan moddaning turiga qarab amalga oshiriladi. Ta'sir qilingan atmosfera hududida ishlaydigan xodimlar himoya vositalariga ega bo'lishi kerak (izolyatsion gaz niqobi). Teri ustida toksik moddalar bilan aloqa qilganda, uni oqadigan suv bilan yuvish kerak.

Zaharli moddalarni bo'shliqlarga (qin, siydik pufagi, to'g'ri ichak) kiritish holatlarida ular yuviladi.

Ilon chaqishi, teri ostiga yoki tomir ichiga toksik dozalarda dori vositalarini yuborish uchun sovuq 6-8 soat davomida mahalliy qo'llaniladi.Adrenalin gidroxloridning 0,3 ml 0,1% eritmasini yuborish, shuningdek oyoq-qo'llarning dumaloq novokain blokadasi ko'rsatiladi. toksinlar kirish joyi. Oyoq-qo'liga turniket qo'yish kontrendikedir.

2. Majburiy diurez usuli- diurezning keskin o'sishiga yordam beradigan osmotik diuretiklarni (karbamid, mannitol) yoki saluretiklarni (lasix, furosemid) qo'llash zaharlanishni konservativ davolashning asosiy usuli bo'lib, unda toksik moddalarning chiqarilishi asosan amalga oshiriladi. buyraklar. Usul uchta ketma-ket bosqichni o'z ichiga oladi: suv yuki, tomir ichiga diuretik yuborish va elektrolitlarni almashtirish infuzioni.

Og'ir zaharlanishda rivojlanayotgan gipoglikemiya oldindan plazma o'rnini bosuvchi eritmalarni (1-1,5 l poliglyuksin, gemodez va 5% glyukoza eritmasi) tomir ichiga yuborish orqali qoplanadi. Shu bilan birga, qon va siydikda toksik moddaning kontsentratsiyasini, elektrolitlar, gematokritni aniqlash, soatlik diurezni o'lchash, doimiy siydik kateterini kiritish tavsiya etiladi.

Karbamidning 30% eritmasi yoki mannitolning 15% eritmasi vena ichiga 10-15 daqiqa davomida bemorning tana vazniga 1 g / kg nisbatda yuboriladi. Osmotik diuretikni yuborish oxirida 1 litr eritma uchun 4,5 g kaliy xlorid, 6 g natriy xlorid va 10 g glyukoza o'z ichiga olgan elektrolit eritmasi bilan suv yuki davom ettiriladi.

Eritmalarni tomir ichiga yuborish tezligi diurez tezligiga mos kelishi kerak - 800-1200 ml / soat. Zarur bo'lganda, tsikl 4-5 soatdan keyin tananing osmotik muvozanati tiklanmaguncha, toksik moddaning qon oqimidan to'liq chiqarilishiga qadar takrorlanadi.

Furosemid (Lasix) tomir ichiga 0,08 dan 0,2 g gacha yuboriladi.

Majburiy diurez paytida va uni tugatgandan so'ng, qon va gematokritdagi elektrolitlar (kaliy, natriy, kaltsiy) tarkibini nazorat qilish kerak, so'ngra suv-elektrolitlar balansining belgilangan buzilishlarini tezda tiklash kerak.

Barbituratlar, salitsilatlar va eritmalari kislotali (pH 7 dan past) bo'lgan boshqa kimyoviy preparatlar bilan o'tkir zaharlanishni davolashda, shuningdek, gemolitik zaharlar bilan zaharlanishda suv yuki bilan birga qonning ishqorlanishi ko'rsatiladi. Buning uchun kuniga 500 dan 1500 ml gacha 4% natriy gidrokarbonat eritmasi tomir ichiga tomir ichiga yuboriladi va doimiy ishqoriy siydik reaktsiyasini saqlab turish uchun kislota-ishqor holatini bir vaqtning o'zida kuzatib boradi (pI 8 dan ortiq). Majburiy diurez tanadan toksik moddalarni yo'q qilishni 5-10 marta tezlashtirishga imkon beradi.

O'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi (doimiy kollaps), NB-III darajali surunkali qon aylanish etishmovchiligi, buyrak funktsiyasining buzilishi (oliguriya, qondagi kreatinin miqdori 5 mg dan ortiq%), majburiy diurez kontrendikedir. Shuni esda tutish kerakki, 50 yoshdan oshgan bemorlarda majburiy diurezning samaradorligi pasayadi.

3. Detoksifikatsiya gemosorbsiyasi bemorning qonini faollashtirilgan uglerod yoki boshqa turdagi sorbent bilan maxsus kolonka (detoksifikator) orqali perfuziya qilish - bu organizmdan bir qator zaharli moddalarni olib tashlashning yangi va juda istiqbolli samarali usuli.

4. “Sun’iy buyrak” apparati yordamida gemodializ- yarim o'tkazuvchan membrana orqali o'tishi mumkin bo'lgan "tahlil qilingan" toksik moddalar bilan zaharlanishni davolashning samarali usuli? kepak dializatori. Gemodializ zaharlanishning dastlabki "toksikogen" davrida, qonda zahar aniqlanganda qo'llaniladi.

Qonni zaharlardan tozalash tezligi (klirens) bo'yicha gemodializ majburiy diurez usulidan 5-6 baravar yuqori.

O'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligida (kollaps), kompensatsiyalanmagan toksik shokda, gemodializ kontrendikedir.

5. Peritoneal dializ yog 'to'qimalarida to'planish yoki plazma oqsillari bilan mahkam bog'lanish qobiliyatiga ega bo'lgan toksik moddalarni yo'q qilishni tezlashtirish uchun ishlatiladi.

Ushbu usul hatto o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi holatlarida ham tozalash samaradorligini pasaytirmasdan qo'llanilishi mumkin.

Qorin bo'shlig'ida va homiladorlikning ikkinchi yarmida aniq yopishqoq jarayon bilan peritoneal dializ kontrendikedir.

6. Qonni almashtirish operatsiyasi qon qabul qiluvchisi (OZK) ma'lum kimyoviy moddalar bilan o'tkir zaharlanish va toksik qonga zarar etkazish uchun ko'rsatiladi - methemoglubin hosil bo'lishi, xolinesteraza faolligining uzoq muddat pasayishi, massiv gemoliz va boshqalar OZKning toksik moddalarni tozalash nuqtai nazaridan samaradorligi sezilarli darajada past. faol detoksifikatsiyaning yuqoridagi barcha usullariga va .

O'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligida OZK kontrendikedir.

Ichki kasalliklar klinikasidagi favqulodda vaziyatlar. Gritsyuk A.I., 1985 yil

Katta dozadagi dorilar zaharlanishga olib kelishi mumkin. Bunday zaharlanishlar tasodifiy yoki qasddan (masalan, o'z joniga qasd qilish maqsadida) bo'lishi mumkin. 3 yoshgacha bo'lgan bolalar, ayniqsa, ota-onalari dori-darmonlarni ehtiyotsizlik bilan saqlasalar, ko'pincha dori-darmonlar bilan zaharlanadi.

O'tkir zaharlanishni davolashning asosiy tamoyillari:

1) uni kiritish usullari bo'yicha zaharning so'rilishini to'xtatish;

2) so'rilgan zaharni faolsizlantirish;

3) zaharning farmakologik ta'sirini zararsizlantirish;

4) zaharning tezlashtirilgan chiqarilishi;

5) simptomatik davolash.

Zaharni kiritish yo'lida so'rilishini to'xtatish

Zahar oshqozon-ichak traktiga kirganda, ular oshqozon va ichakdan zaharni imkon qadar tezroq olib tashlashga intiladi; shu bilan birga, zaharni faolsizlantirishi mumkin bo'lgan vositalar qo'llaniladi.

Og'iz orqali qabul qilinganda zaharni olib tashlash uchun: 1) oshqozonni yuvish, 2) qusishni qo'zg'atish, 3) ichakni yuvish.

Oshqozonni yuvish. Qalin prob orqali oshqozonga 200-300 ml iliq suv yoki izotonik NaCl eritmasi yuboriladi; keyin suyuqlik chiqariladi. Ushbu manipulyatsiya yuvish suvi toza bo'lgunga qadar takrorlanadi.

Oshqozonni yuvish bemorning behush holatida ham mumkin, ammo dastlabki intubatsiyadan keyin. Oshqozonni yuvish zaharlanishdan 6-12 soat o'tgach ham ko'rsatilishi mumkin, chunki zaharli moddalar oshqozonda qolishi yoki oshqozon lümenine (morfin, etil spirti) tushishi mumkin.

qusishni keltirib chiqarish- oshqozonni bo'shatishning kamroq samarali usuli. Ko'pincha gijjalar refleksli ravishda yuzaga keladi. Bemorning behush holatida, o'yuvchi suyuqliklar (kislotalar, ishqorlar), konvulsiv zaharlar (konvulsiyalar kuchayishi mumkin), benzin, kerosin ("kimyoviy pnevmoniya" xavfi) bilan zaharlanganda qusishni qo'zg'atish kontrendikedir.

Ichaklarni yuvish (lavaj). og'iz orqali yuborish yoki prob orqali 1-2 litr polietilen glikol eritmasini 1 soat davomida oshqozonga kiritish orqali amalga oshiriladi (polietilen glikol osmotik laksatif vazifasini bajaradi). Na 2 SO 4 yoki MgSO 4 ichida ham tayinlang. Yog'da eriydigan moddalar bilan zaharlanganda, vazelin moyi laksatif sifatida ishlatiladi (oshqozon-ichak traktida so'rilmaydi).

Zaharlarni zararsizlantirish uchun AOK qilinadi antidotlar, fizik-kimyoviy o'zaro ta'sir tufayli zaharli moddalarni faolsizlantiradi. faollashtirilgan uglerod ko'plab zaharli moddalarni so'radi: alkaloidlar (morfin, atropin), barbituratlar, fenotiazinlar, trisiklik antidepressantlar, NSAIDlar, simob birikmalari va boshqalar Suvda suyultirilgan faollashtirilgan uglerod kukuni 300-400 ml dan 1 g / kg miqdorida oshqozonga yuboriladi. suv va bir muncha vaqt o'tgach, olib tashlanadi.

Faollashtirilgan ko'mir samarasiz va spirtli ichimliklar (etil, metil), kislotalar, gidroksidi, siyanidlar bilan zaharlanish uchun ishlatilmaydi.

Kaliy permanganat(KmnO 4) aniq oksidlovchi xususiyatlarga ega. Alkaloid bilan zaharlanish uchun kaliy permanganatning 1:5000 eritmasi oshqozonga yuboriladi.

Tanin eritmasi 0,5% (yoki kuchli choy) alkaloidlar va metall tuzlari bilan beqaror komplekslar hosil qiladi. Oshqozonga tanin eritmasi kiritilgandan so'ng, eritma darhol olib tashlanishi kerak.

Simob, mishyak, vismut tuzlari bilan zaharlanganda 50 ml 5% li eritma og'iz orqali yuboriladi. unitiol.

Kumush nitrat bilan zaharlanganda, oshqozon osh tuzining 2% li eritmasi bilan yuviladi; toksik bo'lmagan kumush xlorid hosil bo'ladi.

Eriydigan bariy tuzlari bilan zaharlanganda oshqozon 1% li natriy sulfat eritmasi bilan yuviladi; erimaydigan bariy sulfat hosil bo'ladi.

zaharni parenteral yuborish. Preparatning toksik dozasini teri ostiga yuborish bilan uning so'rilishini kamaytirish uchun in'ektsiya joyiga sovuq qo'llaniladi, 0,3 ml 0,1% adrenalin eritmasi yuboriladi. Inyeksiya ustidagi a'zoga zahar yuborilganda, turniket qo'llaniladi, u har 15 daqiqada bo'shatiladi, bu esa oyoq-qo'llarda qon aylanishini buzmaslik uchun. Kaltsiy xlorid (CaCl 2) eritmasini teri ostiga yoki mushak ichiga yuborish bilan to'qimalar nekrozini oldini olish uchun in'ektsiya joyi Na 2 SO 4 ning 2% eritmasi bilan kesiladi (erimaydigan kaltsiy sulfat hosil bo'ladi).