Proteinuriya. Siydikdagi umumiy oqsilni aniqlashning klinik ahamiyati

Proteinuriya - siydikda oqsilning normal qiymatlardan oshib ketadigan miqdorda chiqarilishi. Bu buyrak shikastlanishining eng keng tarqalgan belgisidir. Odatda, kuniga 50 mg dan ko'p bo'lmagan, filtrlangan plazma past molekulyar oqsillardan iborat protein siydik bilan chiqariladi.

• Mag'lubiyat buyrak kanalchalari(interstitsial nefrit, tubulopatiyalar) filtrlangan oqsilning reabsorbtsiyasining buzilishiga va uning siydikda paydo bo'lishiga olib keladi.
• Proteinuriya paydo bo'lishi uchun gemodinamik omillar - kapillyar qon oqimining tezligi va hajmi, gidrostatik va onkotik bosimning muvozanati ham muhimdir. Kapillyar devorning o'tkazuvchanligi oshadi, bu kapillyarlarda qon oqimi tezligining pasayishi bilan ham, glomerulyar giperperfuziya va intraglomerulyar gipertenziya bilan ham proteinuriyaga yordam beradi. Proteinuriyani, ayniqsa vaqtinchalik proteinuriyani va qon aylanishi etishmovchiligi bo'lgan bemorlarni baholashda gemodinamik o'zgarishlarning mumkin bo'lgan rolini hisobga olish kerak.

Proteinuriya belgilari va diagnostikasi

Kasalliklar bilan bog'liq holda Proteinuriya funktsional va patologik bo'linadi.

Funktsional proteinuriya bo'lgan bemorlarda kuzatiladi sog'lom buyraklar. Funktsional proteinuriya past (kuniga 1 g gacha), odatda vaqtinchalik, izolyatsiya qilingan (buyrak shikastlanishining boshqa belgilari yo'q), kamdan-kam hollarda eritrotsituriya, leykotsituriya, silindruriya bilan qo'shiladi. Funktsional proteinuriyaning bir necha turlari mavjud:

• Ortostatik. 13-20 yoshli yoshlarda uchraydi, sutkada 1 g dan oshmaydi, yotgan holatda yo'qoladi. Bu tur yordamida proteinuriya tashxis qilinadi ortostatik test— bemor yotoqdan turmasdan siydikning birinchi ertalabki qismini to'playdi, so'ngra kichik jismoniy faoliyatni amalga oshiradi (zinadan yuqoriga ko'tariladi), shundan so'ng u siydikning ikkinchi qismini tahlil qilish uchun yig'adi. Birinchi qismda protein yo'qligi va ikkinchi qismida siydik borligi ortostatik proteinuriyani ko'rsatadi.
• Isitma (kuniga 1-2 g gacha). U febril sharoitlarda, ko'pincha bolalar va qariyalarda kuzatiladi, tana harorati normallashganda yo'qoladi, bu glomerulyar filtratsiyaning oshishiga asoslanadi.
• Taranglik proteinuriyasi (yurish). Jiddiy jismoniy stressdan so'ng paydo bo'ladi, siydikning birinchi qismida aniqlanadi va oddiy jismoniy faoliyat bilan yo'qoladi. U proksimal tubulalarning nisbiy ishemiyasi bilan qon oqimini qayta taqsimlashga asoslangan.
• Semizlikda proteinuriya. Renin va angiotensin kontsentratsiyasining ortishi fonida intraglomerulyar gipertenziya va giperfiltratsiya rivojlanishi bilan bog'liq. Kilo yo'qotish va davolash uchun ACE inhibitörleri kamayishi va hatto yo'qolishi mumkin.
• Fiziologik proteinuriya. Homiladorlik uning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin, chunki u quvurli reabsorbtsiyani oshirmasdan glomerulyar filtratsiyaning kuchayishi bilan birga keladi. Darajasi kuniga 0,3 g dan oshmasligi kerak.
• Idiopatik vaqtinchalik. ichida aniqlangan sog'lom shaxslar tibbiy ko'rik paytida va keyingi siydik sinovlarida yo'q.

Patologik proteinuriya buyrak kasalliklarida aniqlangan, siydik yo'llari, shuningdek, buyrakdan tashqari omillar ta'sirida.

Manba bo'yicha Proteinuriya prerenal, buyrak va postrenal bo'lishi mumkin.

Prerenal, yoki proteinuriya "toshib ketishi", ko'p miyelomda (Bence Jones proteinuriyasi), rabdomiyolizda, Valdenström makroglobulinemiyasida, massiv tomir ichidagi gemolizda kuzatiladi. Overflow proteinuriyasi kuniga 0,1 dan 20 g gacha bo'lishi mumkin. Bu holda yuqori proteinuriya (kuniga 3,5 g dan ortiq) nefrotik sindromning belgisi emas, chunki u gipoalbuminemiya va uning boshqa belgilari bilan birga kelmaydi. Miyelom nefropatiyasini aniqlash uchun bemor siydigida Bence-Jons oqsili mavjudligini tekshirishi kerak.

Buyrak proteinuriyasi Vujudga kelish mexanizmiga ko'ra, u glomerulyar va quvurli bo'lishi mumkin.

Glomerulyar proteinuriya ko'pchilik buyrak kasalliklarida - glomerulonefritda (birlamchi va tizimli kasalliklar), buyrak amiloidozi, diabetik glomeruloskleroz, shuningdek gipertoniya, "turg'un" buyrak.

Bilan tubulyar proteinuriya kuzatiladi interstitsial nefrit, pielonefrit, konjenital tubulopatiyalar (Fankoni sindromi) va tubulalarning ustun zararlanishi bilan boshqa buyrak kasalliklari.

Glomerulyar va quvurli proteinuriya a1-mikroglobulin mavjudligi va siydikda albumin va b2-mikroglobulin darajasini miqdoriy taqqoslash bilan farqlanadi, odatda 50:1 dan 200:1 gacha. Albominning b2-mikroglobulinga nisbati 10:1 va a1-mikroglobulin quvurli proteinuriyani ko'rsatadi. Glomerulyar proteinuriya bilan bu nisbat 1000: 1 dan oshadi.

Postrenal proteinuriya ekstrarenal kelib chiqishi bor, bakterial mavjudligida rivojlanadi yallig'lanish jarayoni siydik tizimida (pyelonefrit) plazma oqsillarining siydikda ko'payishi tufayli.

Tarkibi bo'yicha Selektiv va selektiv bo'lmagan proteinuriya mavjud.

Selektiv proteinuriya oqsilning past miqdori bilan ajralib chiqishi bilan tavsiflanadi molekulyar og'irlik, asosan albumin. Prognostik jihatdan, u tanlanmagandan ko'ra qulayroq hisoblanadi.

Da selektiv bo'lmagan proteinuriya oqsil o'rta va yuqori molekulyar og'irlikdagi (a2-makroglobulinlar, b-lipoproteinlar, g-globulinlar) bilan ajralib chiqadi. Tanlanmagan proteinuriyaning keng oqsil spektri ko'rsatadi og'ir mag'lubiyat buyraklar, postrenal proteinuriya uchun xarakterli.

Jiddiyligi bo'yicha (kattaligi) Ular mikroalbuminuriya, past, o'rtacha, yuqori (nefrotik) proteinuriyani ajratadilar.

Mikroalbuminuriya- fiziologik me'yordan biroz oshib ketadigan minimal albuminning siydik bilan chiqarilishi (kuniga 30 dan 300-500 mg gacha). Mikroalbuminuriya diabetik nefropatiyaning birinchi erta belgisi bo'lib, buyraklar shikastlanishidan kelib chiqadi. arterial gipertenziya, buyrak transplantatsiyasini rad etish. Shuning uchun bunday ko'rsatkichlarga ega bo'lgan bemorlarning toifalari umumiy siydik testida o'zgarishlar bo'lmasa, mikroalbuminuriya uchun 24 soatlik siydik sinovini buyurishi kerak.

Past(kuniga 1 g gacha) va o'rtacha(1 dan 3 g / kungacha) buyrak va siydik yo'llarining turli kasalliklarida (glomerulonefrit, pielonefrit, nefrolitiaz, buyrak o'smalari, sil va boshqalar) kuzatiladi. Proteinuriya miqdori buyrakning shikastlanish darajasiga va siydik yo'llarida yallig'lanish jarayonining og'irligiga bog'liq.

Da yuqori (nefrotik) proteinuriya protein yo'qotilishi kuniga 3,5 g dan ortiq. Gipoalbuminemiya bilan birgalikda yuqori proteinuriya mavjudligi nefrotik sindromning belgisidir.

Shuni esda tutish kerakki, siydikning bir qismlarida protein konsentratsiyasi kun davomida o'zgarib turadi. Proteinuriyaning og'irligini aniqroq aniqlash uchun kunlik siydik tekshiriladi (kunlik proteinuriya).

Uyda kunlik proteinuriyani aniqlash qiyin, siz kamida testdan o'tishingiz kerak bo'ladi. Uning natijalariga ko'ra, nafaqat simptomning mavjudligi yoki yo'qligini hukm qilish, balki birga keladigan patologiyalar haqida taxminlar qilish, shuningdek diagnostika va terapevtik chora-tadbirlar majmuasini aniqlash mumkin. Biroq, ehtimol funktsional hodisa va davolanishni talab qilmaydi.

Inson tanasida proteinuriya shakllanishi

Uning asosiy vazifasini bajarish jarayonida qon oqimidan oz miqdorda protein filtrlanadi. Birlamchi siydikda shunday ko'rinadi.

Keyinchalik, buyrak kanalchalarida oqsillarni qayta so'rilish mexanizmi ishga tushiriladi. Sog'lom buyraklar faoliyati va qon plazmasida ortiqcha oqsillarning yo'qligi natijasi ikkilamchi siydikda (tanadan chiqariladigan suyuqlik) oz miqdorda protein mavjudligidir.

Siydikning laboratoriya tekshiruvi bu konsentratsiyada oqsillarni aniqlamaydi yoki 0,033 g / l natija beradi.

Ushbu qiymatdan oshib ketish proteinuriya deb ataladi - siydikda ko'p miqdorda protein miqdori. Bu holat buzilish sabablarini aniqlash uchun qo'shimcha tashxis qo'yish uchun sababdir.

Proteinuriya turlari - fiziologik va patologik shakllar

Siydikdagi oqsil manbaiga qarab, ajratish mumkin quyidagi turlari qoidabuzarliklar:

1. Buyrak(buyrak) - glomerulyar filtratsiyaning nuqsonlari (glomerulyar yoki glomerulyar proteinuriya) tufayli ortiqcha oqsil hosil bo'ladi yoki kanalchalarda reabsorbtsiya buzilganda (naychali yoki quvurli).
2. Prerenal- qon plazmasida protein birikmalarining etarli darajada yuqori hosil bo'lmaganda paydo bo'ladi. Sog'lom buyrak tubulalari bunday miqdordagi proteinni o'zlashtira olmaydi. Qachon ham sodir bo'lishi mumkin sun'iy kirish fonda albumin.
3. Postrenal- pastki organlarning yallig'lanishidan kelib chiqqan genitouriya tizimi. Protein buyrak filtridan chiqadigan siydikga kiradi (shuning uchun nomi - so'zma-so'z "buyraklardan keyin").
4. Sekretsiya- ma'lum kasalliklar fonida bir qator o'ziga xos oqsillar va antijenlarni chiqarish bilan tavsiflanadi.

Proteinning siydikga kirishining barcha sanab o'tilgan mexanizmlari organizmdagi patologik jarayonga xosdir, shuning uchun bunday proteinuriya patologik deb ataladi.

Funktsional proteinuriya ko'pincha epizodik hodisa bo'lib, buyraklar yoki genitouriya tizimi kasalliklari bilan birga kelmaydi. Bularga quyidagi buzilish shakllari kiradi:

1. Ortostatik(lordotik, postural) - bolalar, o'smirlar yoki astenik fizikadagi yoshlarda siydikda oqsil paydo bo'lishi (ko'pincha fonda). lomber lordoz) uzoq yurish yoki statik vertikal holatda bo'lgandan keyin.
2. Oziqlantiruvchi- proteinli ovqatlardan keyin.
3. Proteinuriya kuchlanishi(ish, yurish) - keng jismoniy faoliyat sharoitida (masalan, sportchilar yoki harbiy xizmatchilar orasida) sodir bo'ladi.
4. Isitma- tana harorati 38 darajadan oshib ketganda tanadagi parchalanish jarayonlarining kuchayishi yoki buyrak filtrining shikastlanishi natijasida yuzaga keladi.
5. Palpatsiya- qorin bo'shlig'ining uzoq muddatli va kuchli palpatsiyasi fonida paydo bo'lishi mumkin.
6. Hissiy- davomida tashxis qo'yilgan qattiq stress yoki uning oqibati sifatida harakat qiladi. Bu hipotermiya yoki issiqlik urishi tufayli tanadagi zarba o'zgarishlari bilan bog'liq bo'lgan vaqtinchalik shaklni o'z ichiga olishi mumkin.
7. Turg'un- buyraklardagi qon oqimining g'ayritabiiy sekinlashishi bilan birga keladigan hodisa yoki kislorod ochligi yurak etishmovchiligi holatida tana.
8. Tsentrogen- miya chayqalishi yoki epilepsiya bilan sodir bo'ladi.

Siydikdagi oqsillarning funktsional shakllarda paydo bo'lishi patologik shakllarga o'xshash mexanizmlar bilan izohlanishi mumkin. Farqi faqat o'tkinchi xususiyat va miqdoriy ko'rsatkichlardir.

Shunisi e'tiborga loyiqki, oxirgi ikkita funktsional shakl ko'pincha ekstrarenal proteinuriya nomi ostida birlashtiriladi, bu ham patologik shakllar ro'yxatiga kiritilgan.

Kundalik proteinuriya normalari

Funktsional shakllarning faqat asosiy turlarining ko'pligiga asoslanib, siydikdagi protein miqdorining bir martalik ko'pligi har doim ham zarur emas va barqaror tendentsiyani aniqlash uchun etarli emasligini taxmin qilish mumkin. Shuning uchun tahlil natijalaridan foydalanish to'g'riroqdir.

Agar qator bo'lsa fiziologik sabablar kunlik norma tomonidan ham oshib ketishi mumkin sog'lom odamlar, tashxis qo'yish uchun bemorning shikoyatlarini, shuningdek siydik tahlilining boshqa miqdoriy ko'rsatkichlarini (qizil qon tanachalari,) hisobga olish kerak.

Umumiy norma kunlik protein kattalar uchun - kuniga 0,15 g, boshqa ma'lumotlarga ko'ra - kuniga 0,2 g (200 mg) yoki undan pastroq - 0,1 g / kun.

Biroq, bu ko'rsatkichlar faqat aholining 10-15% uchun amal qiladi, ularning aksariyati siydik bilan atigi 40-50 mg proteinni chiqaradi.

Homiladorlik davrida buyraklardagi qon oqimining hajmi oshadi va shunga mos ravishda filtrlangan qon miqdori ortadi. Bu protein normasini hisoblashda hisobga olinadi. Homilador ayollarda patologik bo'lmagan ko'rsatkich kuniga 0,3 g dan kam (150-300 mg / kun).

Bolalar uchun normalar jadval shaklida taqdim etilishi mumkin:

Hayotning birinchi haftasida bolalarda me'yordan biroz og'ish (borgan sari) kuzatilishi mumkin.

Har qanday funktsional proteinuriya uchun miqdoriy ko'rsatkich kamdan-kam hollarda 2 g / kun dan oshadi va tez-tez - 1 g / kun. Shunga o'xshash qiymatlar ba'zi patologiyalarda kuzatilishi mumkin; qo'shimcha tadqiqotlar va bemorni tekshirish. Istisno homilador ayollardir, ularning sutkalik qiymati kuniga 0,3 g dan ortiq bo'lib, bu allaqachon homiladorlikning asoratlari mavjudligiga yuqori ehtimollik bilan shubha qilish imkonini beradi.

Siydikdagi proteinning sabablari

Patologik shakllarga muvofiq, siydikda oqsil mavjudligi belgisi bo'lgan kasalliklarning umumiy ro'yxatini ko'rib chiqish qulay. Proteinuriyaning prerenal shakli quyidagilar fonida paydo bo'lishi mumkin:

• tizimli va mintaqaviy gemoblastozlarning ayrim turlari - gematopoetik va limfatik to'qimalarda xavfli o'zgarishlar (shu jumladan ko'p miyelom);
• kasalliklar biriktiruvchi to'qima- turli xil (2 dan) tana tizimlari ta'sir qiladigan allergik tabiatning buzilishi;
• rabdomiyoliz - halokat bilan tavsiflangan holat mushak to'qimasi Va keskin o'sish miyoglobin oqsilining qon kontsentratsiyasi;
• makroglobulinemiya - malign ravishda o'zgartirilgan plazma hujayralari yopishqoq oqsil - makroglobulinni ajrata boshlagan kasallik;
• gemolitik anemiya - qizil qon hujayralarining parchalanishi va qonga ko'p miqdorda gemoglobin oqsilining chiqishi bilan birga keladi (o'ziga xos zaharlar bilan zaharlanish tufayli yuzaga kelishi mumkin);
• mos kelmaydigan qon quyish yoki dori-darmonlarni qabul qilish (sulfanilamidlar);
• qorin bo'shlig'ida lokalizatsiya qilingan metastazlar yoki o'smalarning tanasida mavjudligi;
• zaharlanish;
• epileptik tutilish yoki travmatik miya shikastlanishi, shu jumladan miya qon ketishi bilan kechadiganlar.

Buyrak shaklining sabablari bevosita buyrak patologiyalari:

• - buyraklarning glomerulyar apparati shikastlanishi va ba'zi hollarda quvur to'qimalarining o'limi bilan tavsiflanadi;
• - yuqori qon bosimi bilan yog'lar va uglevodlar almashinuvidagi o'zgarishlar fonida yuzaga keladigan buyrak funktsiyasining buzilishi;
• gipertonik - yuqori qon bosimi tufayli qon tomirlarining shikastlanishi natijasida buyrak to'qimalarining "ajinlari";
• buyrak neoplazmalari;
• - oqsil komplekslarining - amiloidlarning - buyraklarda cho'kishi;
• yallig'lanishli buyrak kasalliklari, xususan, interstitsial nefrit - tubulalarning biriktiruvchi to'qimalarining yallig'lanishi.

Postrenal proteinuriya quyidagi alomatlar bo'lishi mumkin:

• pastki genitoüriner tizimning yallig'lanish kasalliklari - Quviq, siydik yo'llari, jinsiy a'zolar;
• uretradan qon ketishi;
• siydik pufagi () va siydik yo'llarining yaxshi xulqli neoplazmalari.

Bularning barchasida (postrenal) shilliq qavatning epitelial hujayralari shikastlanadi. Ularning yo'q qilinishi siydikda topilgan oqsillarni chiqaradi.

Bolalardagi proteinuriya ham sanab o'tilgan bir qator sabablarga ko'ra rivojlanishi mumkin. Bunday holda, ortiqcha proteinning paydo bo'lishi fonida:

• yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gemolitik kasalligi gemoblastozning bir turi bo'lib, uning o'ziga xosligi ona va homila qonining mos kelmasligi hisoblanadi. Patologiya hatto embrion hayotining intrauterin davrida ham rivojlanishi mumkin;
• ro'za tutish yoki ovqatlanishning buzilishi;
• ortiqcha D vitamini;
• allergiya.

Homiladorlik paytida siydikdagi protein miqdorining ko'payishi bir qator qo'shimcha sabablarga ega bo'lishi mumkin:

• homiladorlikning nefropatiyasi;
• toksikoz (birinchi trimestrda) - buzilish suv-tuz balansi umumiy metabolizmdagi o'zgarishlarga olib keladigan suvsizlanish fonida;
• gestosis (preeklampsi) - gipertoniya, kramplar, shish, proteinuriya bilan kechadigan murakkab homiladorlik. Kasallik odatda 2 va 3 trimestrda aniqlanadi.

Ushbu kasallik bilan birga keladigan alomatlar

Siydikda protein yo'qotilishining umumiy belgilari quyidagilardan iborat:

• shish paydo bo'lishi, xususan ertalab shishish asr;
• siydik yuzasida oq ko'pik yoki iflos oq yoriqlar paydo bo'lishi.

Differentsial belgilar ma'lum turdagi protein birikmalarining yo'qolishi alomatlarini ham, proteinuriyaning asosiy sababining alomatlarini ham o'z ichiga olishi mumkin. Birinchilar orasida:

• immunitetning umumiy pasayishi;
• anemiya ko'rinishlari;
• qon ketish tendentsiyasi;
• zaiflik, mushak tonusining pasayishi;
• hipotiroidizm

Ikkinchisiga asosan buyrak patologiyalari mavjudligini ko'rsatadigan belgilar kiradi:

• buyraklardagi og'riqlar, shu jumladan;
• siyish paytida noqulaylik;
• qon bosimi ortishi;
• yuqori isitma, titroq, mushak og'rig'i;
• zaiflik, quruq teri;
• siydikning rangi, mustahkamligi yoki hidining o'zgarishi;
• diurezning buzilishi.

Biroq, tashxis qo'yish va ortiqcha proteinning sababini aniqlash uchun asosiy ma'lumot manbai laboratoriya tekshiruvlari hisoblanadi.

Kasallikni aniqlash usuli

Natijada proteinuriya bir martalik aniqlangandan so'ng umumiy tahlil siydikni funktsional va o'rtasida farqlash kerak patologik shakl. Bu talab qilishi mumkin:

• bemorning shikoyatlarini to'plash, oqsil darajasining epizodik o'sishiga olib kelishi mumkin bo'lgan omillar mavjudligini aniqlash;
• ortostatik test - bolalar va o'smirlarda o'tkaziladi.

Agar shubha mavjud bo'lsa birgalikda patologiya, keyin ular tayinlanadi:

• kunlik protein tahlili;
• maxsus oqsillar uchun testlar (Bence-Jones);
• urolog yoki ginekolog tomonidan tekshiruv;
• , genital organlar (agar ko'rsatilgan bo'lsa).

• umumiy va biokimyoviy qon testlari.

Tabiiyki, proteinuriya eng ko'p sabab bo'lishi mumkinligiga ko'ra, qo'shimcha tekshiruvlar majmuasi sezilarli darajada kengayishi mumkin. turli kasalliklar, oqsil darajasi oshishining asosiy/ikkilamchi sababi sifatida harakat qiladi.

Sinovga qanday tayyorgarlik ko'rish kerak

Hech qanday maxsus choralar talab qilinmaydi, ammo ba'zi nuanslarni hisobga olish kerak:

• Doimiy ravishda har qanday dori-darmonlarni qabul qilish to'g'risida shifokoringizga xabar berishingiz kerak va agar kerak bo'lsa, u bilan sinov kunida ulardan foydalanish maqsadga muvofiqligi to'g'risida kelishib olishingiz kerak;
• o'zgartirmang ichish rejimi, undan oldin ham, uning davomida ham;
• g'ayrioddiy taomlarni iste'mol qilmang, odatdagi ovqatlanishingizga rioya qiling;
• spirtli ichimliklarni istisno qilish;
• testdan bir kun oldin siz vitamin C ni qabul qilishni to'xtatishingiz kerak;
• jismoniy va asabiy ortiqcha yuklardan qochish;
• Iloji bo'lsa, tanani etarli uyqu bilan ta'minlang.

Kundalik protein testini qanday qilib to'g'ri bajarish kerak

Adekvat tahlil natijasini olish uchun bemor quyidagi algoritmga amal qilishi kerak:

1. Kundalik siydik miqdorini yig'ish uchun oldindan tayyorlang (sotib oling).
2. Ertalab siydikning birinchi qismini yig'ishning hojati yo'q.
3. Endi har bir siyish bilan konteynerga siydik qo'shilishi kerak, har bir diurezning vaqtini qayd etish kerak. Yig'ilgan hajmni faqat muzlatgichda saqlang.
4. Siz barcha siydikni, shu jumladan yig'ish boshlanganidan keyingi kunning birinchi ertalabki qismini to'plashingiz kerak (kun davomida siydik miqdorini olish uchun).
5. Yig'ishni tugatgandan so'ng, suyuqlikning hosil bo'lgan hajmini yozing;
6. Siydikni aralashtirib, 30 dan 200 ml gacha alohida steril idishga quying.
7. Idishni laboratoriyaga topshiring, diurezning qayd etilgan grafigini qo'shing, shuningdek olingan suyuqlikning yakuniy hajmini, bo'yingiz va vazningizni ko'rsating.

Kichkina proteinuriyani uyda quyidagi usullar yordamida tuzatish mumkin:

• jismoniy va hissiy stressni minimallashtirish;
• dietangizga o'zgartirishlar kiriting - kamroq og'ir oqsillarni (yog'li go'sht va baliq, qo'ziqorin, dukkaklilar) va tuzni iste'mol qiling, tolalar miqdorini oshiring - bug'langan sabzavotlar, mevalar, donlar, non va fermentlangan sut mahsulotlari, sutli va sabzavotli sho'rvalar.

uchun parhez tarkibi ortdi Protein, shuningdek, spirtli ichimliklardan voz kechishni va oz miqdordagi yog 'bilan ovqat pishirishni o'z ichiga oladi - qaynatish yoki bug'lash.

Siydikdagi protein miqdorini kamaytirishga yordam beradigan ko'plab xalq davolanish usullari ma'lum, ulardan ba'zilari:

• maydanoz, qayin kurtaklari, ayiq mevalari urug'lari yoki ildizlari infuziyalari;
• (donlar, yoriqlar emas), makkajo'xori donalari yoki archa po'stlog'i;
• choy o'rniga qovoq urug'ining qaynatmasi;
• choylar va;
• jo'ka va limon qobig'ining infuziyalari.

Ichimlik uchun o'tlar, daraxt po'stlog'i va donalarning qaynatmalari uchun retseptlar:

1. Bir choy qoshiq tug'ralgan maydanoz urug'ini qaynoq suv bilan pishiring va bir necha soatga qoldiring. Kun davomida bir necha qultum iching.
2. Ikki osh qoshiq qayin kurtaklari ustiga qaynoq suv quyib, 1-2 soatga qoldiring. Kuniga 3 marta 50 ml dan oling.
3. 4 osh qoshiq jo'xori donasini suvda (taxminan 0,5 litr) yumshatilguncha qaynatib oling. Keyin suzing va kun davomida iching. Qaynatma bir kundan ortiq saqlanmasligi kerak.
4. 5 osh qoshiq jo'xori donini bir litr suvda yumshatilguncha qaynatib oling;

Homiladorlik davrida parhez, xalq davolanish usullaridan foydalanish kabi o'z ahamiyatini yo'qotmaydi. Ammo kimyoviy dori-darmonlarni qabul qilish shifokor tomonidan ko'rsatilgandek qat'iy bo'lishi kerak (garchi homiladorlik bo'lmasa ham, bu tavsiyani e'tiborsiz qoldirmaslik kerak).

Uyda siz faqat funktsional buzilish yoki endigina rivojlana boshlagan odam bilan kurashishingiz mumkinligini tushunish muhimdir. Siydikni tahlil qilish va og'ir alomatlar natijasida me'yordan katta og'ishlar bo'lsa, sanab o'tilgan choralar asosiy dori terapiyasiga qo'shimcha bo'lishi mumkin.

Ammo ikkinchisi turli guruhlarning dorilari bilan ifodalanishi mumkin:

• so'nggi avlod statinlari - davolash uchun qandli diabet va tomirlarning aterosklerozi (ba'zi statinlar o'zlari proteinuriyaga olib kelishi mumkin);
• ACE inhibitörleri va angiotensin blokerlari - yurak patologiyalari, xususan arterial gipertenziya uchun ishlatiladi;
• kaltsiy kanal blokerlari - ko'pincha gipertenziya va diabetes mellitus kombinatsiyasini davolash uchun ishlatiladi;
• antitumor preparatlari - benign yoki malign neoplazmalar mavjudligida qo'llaniladi;
• antibiotiklar va - yallig'lanish jarayoni va / yoki infektsiyalar mavjudligida buyuriladi;
• antikoagulyantlar - o'tkir glomerulonefrit va buyrak etishmovchiligida murakkab ta'sirga ega;
• gormonal bo'lmagan immunosupressantlar (sitostatiklar) - yallig'lanishni bostiradi otoimmün jarayon yuqori qon bosimi tufayli glomerulonefrit yoki nefrotik sindrom bilan;
• shishishni kamaytirish uchun murakkab yoki tor maqsadli vositalar;
• gormonal dorilar (kortikosteroidlar) - antiallergik va yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega, ammo qon bosimini oshirishi mumkin.

Og'ir proteinuriyani davolash ham murakkab jiddiy kasallik, kuch va katta vaqt sarmoyasini talab qilishi mumkin. Shuning uchun, siydikda vaqti-vaqti bilan oqsil paydo bo'lsa ham, tashxis qo'yish va "uy qurilishi" dan foydalanishni e'tiborsiz qoldirmaslik kerak. terapevtik chora-tadbirlar buyraklar va umuman tananing patologiyalarini rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun.

Proteinuriya - bu odatdagidan sezilarli darajada yuqori bo'lgan protein miqdori siydik bilan ajralib chiqadigan holat. Bu mustaqil emas nozologik birlik- bu o'ziga xos alomat bo'lib, ko'pchilik klinik holatlarda buyrak patologiyalarining rivojlanishini ko'rsatadi. Odatda, bir sutkada 50 mg gacha protein siydik bilan chiqariladi.

Proteinuriyani mustaqil ravishda aniqlash mumkin emas. Siydikda ushbu moddaning ortib borayotgan kontsentratsiyasini faqat yo'l bilan aniqlash mumkin laboratoriya sinovlari. Shuni ta'kidlash joizki bu davlat Bu kattalarda ham, bolalarda ham teng ravishda paydo bo'lishi mumkin. Homiladorlik paytida proteinuriya ham mumkin.

Etiologiya

Bemorlarda proteinuriya rivojlanishining sabablari juda xilma-xildir. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, ular kattalarda ham, bolalarda ham bir xil. Qoida tariqasida, proteinuriyaning asosiy sababi buyraklar va umuman siydik tizimining patologiyalari hisoblanadi.

Proteinuriya bunday kasalliklar fonida rivojlanadi:

• - eng biri umumiy sabablar proteinuriya;
• miyelom;
• quvurli proteinuriya;
• buyrak tomirlari;
• glomerulyar proteinuriya;
• o'tkir quvurli nekroz;
• diabetik glomeruloskleroz;
• kaliyli buyrak;
• konjestif buyrak;
• miyoglobinuriya;
• gemoglobinuriya.

Proteinuriya ham sabab bo'lishi mumkin. Ko'pincha u fonda paydo bo'ladi. Bolalar va kattalardagi siydikda protein kontsentratsiyasining ko'payishi sabablari orasida xavfli lezyon mavjudligi juda muhimdir. muhim organlar(yurak, miya, o'pka va boshqalar).

Turlari

Patologiyalar bilan bog'liqligiga qarab:

• funktsional proteinuriya;
• patologik

Manbaga qarab:

• postrenal;
• buyrak Naychali va glomerulyarlarga bo'linadi;
• prerenal yoki tiqilib qolgan.

Tarkibiga qarab:

• selektiv proteinuriya;
• tanlanmagan.

Jiddiyligiga qarab:

• mikroalbuminuriya;
• past;
• o'rtacha;
• yuqori.

Funktsional proteinuriya butunlay sog'lom buyraklari bo'lgan bemorlarda paydo bo'lishi mumkin. Agar u rivojlansa, siydikdagi protein konsentratsiyasi me'yordan 50 mg ga oshadi (jami kuniga 1 gramm protein siydik bilan chiqariladi). Bunday holda, oqsilning ko'payishi izolyatsiya qilingan yoki vaqtinchalik xarakterga ega va kamdan-kam hollarda silindruriya, eritrotsituriya va leykotsituriya bilan birlashtiriladi.

Funktsional proteinuriya turlari:

• ortostatik proteinuriya. Ko'pincha 13 yoshdan 20 yoshgacha bo'lgan odamlarda aniqlanadi. Bolalarda kamdan-kam hollarda tashxis qilinadi. Ortostatik proteinuriya bilan siydikdagi protein kontsentratsiyasining kuniga 1 grammgacha oshishi kuzatiladi. E'tiborli tomoni shundaki bu alomat yotganda yo'qoladi;
• isitma. Isitma sharoitida proteinning me'yordan oshishi kuzatiladi. Bu odatda bolalar va qariyalarda kuzatiladi. Tana harorati tushishi bilanoq normal ko'rsatkichlar, siydikdagi oqsil darajasi ham normal holatga qaytadi;
• zamon. Bolalarda kamdan-kam uchraydi. Odatda jismoniy faollikni oshirish paytida paydo bo'ladi va yuk normal holatga qaytishi bilanoq yo'qoladi;
• bilan protein miqdorini oshirish;
• fiziologik. Odatda homiladorlik davrida ayollarda kuzatiladi;
• idyopatik vaqtinchalik.

Alomatlar

Proteinuriyaning o'zi ba'zilarning alomatidir patologik sharoitlar bolalar va kattalarda. Uning mavjudligini laboratoriya diagnostikasi orqali aniqlash mumkin. Sizda bunday holat mavjudligini mustaqil ravishda aniqlash juda qiyin, chunki alomatlar kam.

Quyidagi alomatlar proteinuriya rivojlanishini ko'rsatishi mumkin:

• ko'z qovoqlarining shishishi (ayniqsa ertalabki vaqt). Bu belgi bolalarda ko'proq kuzatiladi;
• siydikda o'ziga xos oq rangli "ko'pik" paydo bo'ladi;
• siydikda siz oq yoki kulrang rangga ega bo'lgan cho'kindi yoki "bo'laklarni" ko'rishingiz mumkin.

Agar o'zingizda bunday belgilarni sezsangiz, darhol borishingiz kerak tibbiyot muassasasi uchun nefrolog yoki urolog bilan uchrashuv uchun murakkab diagnostika. Proteinuriya kasallik emas, balki inson tanasida ba'zi patologiyalar rivojlanayotganligini ko'rsatadigan belgi ekanligini unutmaslik kerak.

Diagnostika

Diagnostika vaqtida nafaqat aniqlash muhim ahamiyatga ega konsentratsiyaning ortishi siydikdagi protein, balki aniqlash uchun haqiqiy sabab bu. Shifokor qaysi birini aniqlab berishi kerak Standart reja diagnostika:

• tekshirish;
• anamnez olish va simptomlarni baholash;
• Reberg testi;
• Nechiporenkoga ko'ra siydik tahlili;
• siydikning bakterial madaniyati;
• va siydik yo'llari;
• kunlik proteinuriya.

Terapevtik choralar

Davolash faqat shifokor siydikda protein kontsentratsiyasining ko'payishining haqiqiy sababini aniqlagandan keyin belgilanadi. Axir, davolash kerak bo'lgan proteinuriya emas, balki uni qo'zg'atgan kasallik. Shuning uchun bemorni davolash rejasi quyidagi farmatsevtika vositalarini o'z ichiga oladi:

• antikoagulyantlar;
• antibiotiklar. Agar yuqumli o'choq aniqlansa, ular davolash rejasiga qo'shiladi;
• qon bosimini to'g'rilash uchun antihipertenziv preparatlar qo'llaniladi;
• o'z ichiga olgan preparatlar faol moddalar, shishishni kamaytirish;
• yallig'lanishga qarshi dorilar;
• davolash uchun antitumor preparatlar qo'llaniladi o'sma jarayonlari yaxshi va yomon xulqli.

Davolash rejasi, shuningdek, dietoterapiyani ham o'z ichiga oladi. U quyidagi tamoyillarga asoslanadi:

• Ratsionda qovoq, bug'langan sabzavotlar, lavlagi va mevalar bo'lishi kerak;
• dan chiqarib tashlash kerak kunlik ratsion protein o'z ichiga olgan ovqatlar;
• iste'mol qilingan tuz miqdorini kamaytirish;
• ko'proq sut va sut mahsulotlarini iste'mol qiling.

Patologiyani davolashda amalga oshiriladi statsionar sharoit, uchun tibbiyot mutaxassislari bemorning ahvolini kuzatishi mumkin. Agar kerak bo'lsa, davolanish rejasi tuzatilishi mumkin. Ko'pgina bemorlar vositalarni afzal ko'radilar an'anaviy tibbiyot, chunki ular ularni tabiiyroq va xavfsizroq deb hisoblashadi. Ammo shuni esda tutish kerakki, har qanday kasallikni davolash uchun ularni faqat shifokor bilan kelishilganidan keyin olish mumkin. O'z-o'zidan davolanish qabul qilinishi mumkin emas.

Maqolada hamma narsa to'g'rimi? tibbiy punkt ko'rish?

Agar siz tasdiqlagan bo'lsangizgina javob bering tibbiy bilim

Shunga o'xshash belgilarga ega kasalliklar:

Anafilaktik shok - inson hayotiga xavf tug'diradigan, organizmga turli antijenlarning ta'siri natijasida rivojlanadigan og'ir allergik holat. Ushbu patologiyaning patogenezi tananing darhol reaktsiyasi bilan bog'liq bo'lib, gistamin va boshqalar kabi moddalar to'satdan qonga kiradi, bu esa o'tkazuvchanlikning oshishiga olib keladi. qon tomirlari, mushaklarning spazmlari ichki organlar va boshqalar bir nechta buzilishlar. Ushbu buzilishlar natijasida qon bosimi pasayadi, bu esa miya va boshqa organlarga kerakli miqdorda kislorod ololmasligiga olib keladi. Bularning barchasi ongni yo'qotishga va ko'plab ichki kasalliklarning rivojlanishiga olib keladi.

Odatda, sog'lom odamlarning siydigida protein minimal miqdorda - izlar shaklida (0,033 g / l dan ko'p bo'lmagan) mavjud bo'lib, uni sifatli usullar yordamida aniqlash mumkin emas. Ko'proq yuqori tarkib siydikdagi protein proteinuriya sifatida baholanadi.

Proteinuriya - siydikda oqsil miqdorining paydo bo'lishi, bunda oqsilga sifatli reaktsiyalar ijobiy bo'ladi.

Siydikdagi protein miqdoriga qarab quyidagilar mavjud:

• engil proteinuriya - 1 g / l gacha;
• o'rtacha proteinuriya - 2-4 g / l;
• sezilarli proteinuriya - 4 g / l dan ortiq.

Proteinuriya qondan oqsil filtrlari buyraklarga yoki oqsil siydik yo'llarida siydik bilan biriktirilganda paydo bo'ladi. Sabablariga qarab bor quyidagi turlar proteinuriya:

1. Buyrak (buyrak):

• funktsional;
• organik.

1. Ekstrarenal (ekstrarenal).

Buyrak (buyrak) proteinuriyasi buyrak filtrining shikastlanishi (organik) va zararsiz (funktsional) tufayli o'tkazuvchanlikning oshishi natijasida yuzaga keladi.

Funktsional proteinuriya kuchli tashqi tirnash xususiyati ta'sirida buyrak filtri o'tkazuvchanligining oshishi yoki glomerullarda qonning o'tishining sekinlashishi tufayli yuzaga keladi.

Ular orasida:

1. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda fiziologik proteinuriya ko'pincha tug'ilgandan keyingi dastlabki 4-10 kun ichida sodir bo'ladi va yangi tug'ilgan chaqaloqda funktsional mo'rt buyrak filtrining mavjudligi, shuningdek, tug'ilish travması tufayli yuzaga keladi;
2. Alimentar proteinuriya - proteinli ovqatlar (tuxum oqi) iste'mol qilingandan keyin paydo bo'ladi;
3. Ortostatik proteinuriya - ko'pincha o'smirlarda, ozg'in odamlarda, pastki ko'krak umurtqasining lordozi bilan asteniklarda kuzatiladi. Siydikdagi oqsil ko'p miqdorda uzoq vaqt tik turganda, umurtqa pog'onasining qattiq egriligida (lordoz) paydo bo'lishi mumkin. keskin o'zgarish yolg'ondan turishgacha bo'lgan tana holati;
4. Isitmali proteinuriya - qachon paydo bo'ladi ko'tarilgan harorat tana harorati 39-40 ° S gacha yuqumli kasalliklar. Infektsiyaning qo'zg'atuvchisi va ortib borayotgan harorat buyrak filtrini bezovta qiladi, bu uning o'tkazuvchanligini oshiradi;
5. Organizmning asabiy (hissiy) va jismoniy (yurish) ortiqcha yuklanishi natijasida kelib chiqqan proteinuriya;
6. Homilador ayollarda proteinuriya;
7. Konjestif proteinuriya - yurak kasalligi bo'lgan bemorlarda kuzatiladi qon tomir kasalliklari, astsit, qorin bo'shlig'i o'smalari bilan (10 g / l gacha). Nefronning qon tomir glomerulyarlarida qon harakati sekinlashganda glomerulyar gipoksiya rivojlanadi, bu esa buyrak filtrining o'tkazuvchanligini oshirishga olib keladi. Qonning uzoq muddatli turg'unligi buyrakning organik shikastlanishiga olib kelishi va organik proteinuriyaga olib kelishi mumkin.

Shunday qilib, funktsional buyrak proteinuriyasining sababi buyrak filtrining o'tkazuvchanligini oshirishdir (xususan, buyrak filtrining shikastlanishi sodir bo'lmaydi); Shuning uchun funktsional proteinuriya odatda: engil (1 g / l gacha); past molekulyar og'irlikdagi oqsillar (albumin) bilan ifodalanadi, qisqa muddatli (buyrak filtrida ogohlantiruvchi tugagandan so'ng yo'qoladi).

Organik proteinuriya buyrak parenximasining shikastlanishi natijasida buyrak filtrining o'tkazuvchanligi oshishi tufayli yuzaga keladi. Bu turdagi buyrak proteinuriyasi o'tkir va surunkali nefrit, nefroz, nefroskleroz, yuqumli va toksik lezyonlar buyraklar, shuningdek, buyraklarning konjenital anatomik anomaliyalari bo'lgan odamlarda, masalan, polikistik kasallik bo'lsa, anatomik o'zgarishlar buyrak to'qimalariga sezilarli organik zarar etkazganda.

Proteinuriyaning og'irligi har doim ham buyrak parenximasining shikastlanishining og'irligini ko'rsatmaydi. Ba'zida yuqori proteinuriyali o'tkir glomerulonefrit tezda tiklanish bilan yakunlanadi va siydikda past protein miqdori bo'lgan surunkali glomerulonefrit uzoq vaqt davom etishi va hatto o'limga olib kelishi mumkin. O'tkir glomerulonefrit holatlarida proteinuriyani kamaytirish asosan hisoblanadi yaxshi belgi, va surunkali shakllarda bunday pasayish juda tez-tez bemorning ahvolining yomonlashishi bilan birga keladi, chunki bu buyrak glomeruli ko'p sonli nobud bo'lishi tufayli ularning filtrlash qobiliyatining pasayishi bilan funktsional buyrak etishmovchiligi bo'lishi mumkin. O'rtacha proteinuriya o'tkir va surunkali glomerulonefrit, tizimli qizil yuguruk va buyrak amiloidozida qayd etiladi. Muhim proteinuriya nefrotik sindromga xosdir.

O'tkir va surunkali glomerulonefrit. Proteinuriya buyrak filtrining shikastlanishi natijasida yuzaga keladi. Glomerulonefritda antitellar buyrak filtriga hujum qiladi, natijada uning filtrlash qobiliyati ortadi, lekin quvurli reabsorbtsiya buzilmaganligi sababli, siydik quvurli tizimdan o'tganda filtrlangan oqsilning katta qismi qonga qayta so'riladi. Shunday qilib, glomerulonefrit bilan proteinuriya doimiy hodisa bo'lib, uning darajasi o'rtacha (5 g / l gacha).

Nefrotik sindrom. Proteinuriya buyrak kanalchalarining shikastlanishi natijasida filtrlangan oqsilning quvurli reabsorbtsiyasining buzilishi tufayli yuzaga keladi. Shuning uchun nefrotik sindromda proteinuriya doimiy hodisa bo'lib, proteinuriya darajasi sezilarli (10-30 g / l). U albuminlar va globulinlar bilan ifodalanadi.

Shunday qilib, organik buyrak proteinuriyasining patogenezi buyrak filtrining o'tkazuvchanligini oshirishga asoslangan. organik zarar buyrak parenximasi. Shuning uchun organik proteinuriya odatda o'rtacha yoki aniq; Uzoq muddat; boshqalar bilan birlashtiring patologik o'zgarishlar siydikda (gematuriya, silindruriya, buyrak tubulyar epiteliysining disfoliatsiyasi).

Ekstrarenal (ekstrarenal) proteinuriya siydik yo'llari va jinsiy a'zolar orqali chiqariladigan oqsil aralashmalari (yallig'lanish ekssudati, yo'q qilingan hujayralar) tufayli yuzaga keladi. Sistit, uretrit, prostatit, vulvovaginitda uchraydi, urolitiyoz va o'smalar siydik yo'llari. Ekstrarenal proteinuriyada oqsil miqdori ahamiyatsiz (1 g/l gacha).

Ekstrarenal proteinuriya odatda siydikdagi boshqa patologik o'zgarishlar (leykotsituriya yoki piuriya va bakteriuriya) bilan birlashtiriladi.

IN Yaqinda Mahalliy adabiyotlarda savol tez-tez muhokama qilinadi: proteinuriya nima deb hisoblanadi? Agar ilgari proteinuriya oddiy sifat yoki miqdoriy usullar yordamida siydikda oqsilni aniqlash deb atalgan bo'lsa, uning sezgirligi va o'ziga xosligi unchalik yuqori bo'lmagan bo'lsa, hozirda amaliyotga yanada sezgir va o'ziga xos usullarning tobora ko'payib borayotganini hisobga olsak, proteinuriya deyiladi. siydikdagi protein darajasi normadan oshib ketganda. Siydikdagi normal oqsil tushunchasi ham farq qiladi - bu sezgirlik va o'ziga xoslik bilan farq qiluvchi siydikdagi oqsilni aniqlashning eski va yangi usullaridan foydalanish bilan bog'liq. Ba'zi mualliflar, sog'lom odamning siydigida oqsil mavjudligini hisobga olgan holda, proteinuriya atamasini, odatda, siydikda oqsilning chiqarilishi deb tushunadilar va soddaligi uchun proteinuriyani fiziologik va patologik qismlarga ajratadilar, bu ham hozirda muhokama qilinmoqda. Odatda atama ostida proteinuriya siydikdagi oqsil miqdori ortishiga ishora qiladi.

Ko'pgina laboratoriyalarda siydikni "oqsil uchun" sinovdan o'tkazishda ular birinchi navbatda sog'lom odamning siydigida oqsilni aniqlamaydigan sifatli reaktsiyalardan foydalanadilar. Agar siydikdagi protein sifatli reaktsiyalar bilan aniqlansa, uning miqdoriy (yoki yarim miqdoriy) aniqlanishi amalga oshiriladi. Bunday holda, uroproteinlarning turli spektrini qamrab oladigan usullarning xususiyatlari muhim ahamiyatga ega. Shunday qilib, 3% sulfosalitsil kislotasi yordamida oqsilni aniqlashda 0,03 g / l gacha bo'lgan protein miqdori normal hisoblanadi, ammo pirogallol usulidan foydalanganda normal protein qiymatlari chegarasi 0,1 g / l gacha oshadi. Shu munosabat bilan, tahlil formasi laboratoriya tomonidan qo'llaniladigan usul uchun normal protein qiymatini ko'rsatishi kerak.

Proteinning minimal miqdorini aniqlashda shubhali holatlarda tahlilni takrorlash tavsiya etiladi, siydikda proteinning kunlik yo'qotilishi aniqlanishi kerak; Odatda, kundalik siydikda oz miqdorda protein mavjud. Fiziologik sharoitda filtrlangan oqsil proksimal kanalchalar epiteliysi tomonidan deyarli to'liq qayta so'riladi va siydikning kunlik miqdori turli mualliflarning fikriga ko'ra, izlardan 20 - 50, 80 - 100 mg va hatto 150 gacha o'zgarib turadi. - 200 mg. Ba'zi mualliflar kuniga 30-50 mg miqdorida protein chiqarilishiga ishonishadi fiziologik norma kattalar uchun. Boshqalar, fiziologik proteinuriya miqdori ko'rsatilgan qiymatlardan to'rt baravar ko'p bo'lishi mumkin bo'lgan hayotning birinchi oyi bundan mustasno, siydik oqsilining chiqarilishi kuniga 60 mg / m2 tana sirtidan oshmasligi kerak deb hisoblashadi.

Umumiy holat Sog'lom odamning siydigida oqsillarning paydo bo'lishi ularning qondagi juda yuqori konsentratsiyasi va molekulyar og'irligi 100-200 kDa dan oshmaydi.

Amaliy sog'lom odamlarda turli omillar ta'siri ostida, vaqtinchalik proteinuriya. Bu proteinuriya ham deyiladi fiziologik, funktsional yoki yaxshi xulqli, chunki u patologikdan farqli o'laroq, davolanishni talab qilmaydi.

Fiziologik proteinuriya

Mart proteinuriyasi

Sog'lom odamlarda siydikda vaqtinchalik protein chiqarilishi og'ir holatdan keyin paydo bo'lishi mumkin jismoniy faoliyat(uzoq yurish, marafon yugurish, o'yin turlari sport). Bu shunday deyiladi ishlaydigan (yuruvchi) proteinuriya yoki kuchlanish proteinuriyasi, ko'plab tadqiqotchilar tomonidan kuzatilgan va tavsiflangan. Jismoniy faollik ta'sirida proteinuriyaning rivojlanish ehtimolini ko'rsatadigan ushbu mualliflarning asarlari yuqori daraja uning og'irligi, shuningdek, uning qaytarilishi. Bunday proteinuriyaning kelib chiqishi gemoglobinuriya bilan gemoliz va glomerulyar qon oqimining vaqtinchalik buzilishi bilan katexolaminlarning stressli sekretsiyasi bilan izohlanadi. Bunday holda, proteinuriya siydikning birinchi qismida jismoniy faoliyatdan keyin aniqlanadi.

Sovuq vannalar ta'sirida sog'lom odamlarda vaqtinchalik proteinuriya genezisida sovutish omilining ahamiyati qayd etildi.

Solaris albuminuriyasi

Ma'lum albuminuriya solaris, bu terining insolyatsiyaga aniq reaktsiyasi mavjud bo'lganda, shuningdek, terining ayrim moddalar bilan tirnash xususiyati bo'lganda, masalan, yod bilan yog'langanda paydo bo'ladi.

Qonda adrenalin va norepinefrinning ortishi bilan proteinuriya

Qonda adrenalin va norepinefrin darajasining oshishi bilan proteinuriya paydo bo'lishi ehtimoli aniqlandi, bu feokromotsitoma va gipertenziv inqirozlar paytida siydikda oqsilning chiqarilishini tushuntiradi.

Oziqlantiruvchi proteinuriya

Ajratish ozuqaviy proteinuriya, ba'zida katta proteinli ovqatni iste'mol qilgandan keyin paydo bo'ladi.

Tsentrogen proteinuriya

Uning paydo bo'lish ehtimoli isbotlangan sentrogen proteinuriya– epilepsiya, miya chayqalishi uchun.

Emotsional proteinuriya

Ta'riflangan emotsional proteinuriya imtihonlar paytida.

Palpatsiya qilinadigan proteinuriya

Funktsional kelib chiqadigan proteinuriya, shuningdek, ba'zi mualliflar tomonidan tasvirlangan, qorin bo'shlig'i va buyrak hududini kuchli va uzoq vaqt paypaslash paytida siydikda oqsil ajralishini o'z ichiga oladi. paypaslanadigan proteinuriya).

Isitmali proteinuriya

Isitmali proteinuriya o'tkir febril sharoitlarda, ko'pincha bolalar va qariyalarda kuzatiladi. Uning mexanizmi yaxshi tushunilmagan. Ushbu turdagi proteinuriya tana haroratining ko'tarilishi davrida saqlanib qoladi va u pasayganda va normallashganda yo'qoladi. Agar proteinuriya tana harorati normal holatga kelganidan keyin ko'p kunlar yoki haftalar davom etsa, ehtimol organik kasallik buyrak - yangi paydo bo'lgan yoki allaqachon mavjud.

Konjestif (yurak) proteinuriya

Yurak kasalliklarida ko'pincha aniqlanadi turg'un, yoki yurak proteinuriyasi. Yurak etishmovchiligi yo'qolganda, u odatda yo'qoladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning proteinuriyasi

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda fiziologik proteinuriya hayotning birinchi haftalarida ham kuzatiladi.

Ortostatik (postural, lordotik) proteinuriya

Ortostatik (postural, lordotik) proteinuriya Bolalar va o'smirlarning 12-40 foizida kuzatiladi, uzoq vaqt turish yoki yurish paytida siydikda oqsilning tez yo'qolishi (ortostatik proteinuriyaning vaqtinchalik varianti) yoki uning kamayishi (doimiy variant) bilan tavsiflanadi. gorizontal holat. Uning kelib chiqishi lordoz tufayli rivojlanadigan buyrak gemodinamikasining buzilishi, pastki vena kavasini tik turgan holatda siqish yoki ortostaz paytida aylanib yuruvchi plazma hajmining o'zgarishiga javoban renin (angiotenzin II) ajralib chiqishi bilan bog'liq.

Fiziologik proteinuriya odatda ahamiyatsiz - kuniga 1,0 g dan oshmaydi.

Zamonaviy usullar Tadqiqotlar buyraklarning mikro tuzilishidagi bir qator o'zgarishlarni aniqlaydi, buning natijasi fiziologik proteinuriya deb ataladi. Bunday fikrlarga asoslanib, ko'plab mualliflar "funktsional" proteinuriyani aniqlashning haqiqiyligiga shubha qilishadi.

Patologik proteinuriya

Patologik proteinuriya buyrak yoki ekstrarenal kelib chiqishi mumkin.

Buyrak proteinuriyasi

Buyrak proteinuriyasi buyrak kasalligining eng muhim va doimiy belgilaridan biridir va bo'lishi mumkin glomerulyar, yoki glomerulyar, Va quvurli, yoki kanalikulyar. Bu ikki tur birlashganda u rivojlanadi aralash turi proteinuriya.

Glomerulyar proteinuriya

Glomerulyar proteinuriya glomerulyar filtrning shikastlanishidan kelib chiqqan holda, metabolik yoki qon tomir kasalliklari bilan bog'liq glomerulonefrit va nefropatiyalar bilan yuzaga keladi. Shu bilan birga, plazma oqsillari qondan siydikga ko'p miqdorda filtrlanadi.

Glomerulyar filtrning disfunktsiyasi turli sabablarga asoslanadi patogenetik mexanizmlar:

1. toksik yoki yallig'lanish o'zgarishlari glomerulyar bazal membrana (immun komplekslarning cho'kishi, fibrin, hujayra infiltratsiyasi), filtrning strukturaviy disorganizatsiyasini keltirib chiqaradi;
2. glomerulyar qon oqimidagi o'zgarishlar (vazoaktiv moddalar - renin, angiotensin II, katekolaminlar), glomerulyar transkapillarar bosimga, konveksiya va diffuziya jarayonlariga ta'sir qiladi;
3. filtr tomonidan salbiy zaryadning yo'qolishiga olib keladigan maxsus glomerulyar glikoproteinlar va proteoglikanlarning etishmasligi (etishmovchiligi).

O'tkir va glomerulyar proteinuriya kuzatiladi surunkali glomerulonefrit, amiloidoz, diabetik glomeruloskleroz, buyrak venalarining trombozi, konjestif buyrak, gipertoniya, nefroskleroz.

Glomerulyar proteinuriya glomerulyar filtrning shikastlanish darajasiga qarab selektiv yoki tanlanmagan bo'lishi mumkin.

Selektiv proteinuriya

Selektiv proteinuriya glomerulyar filtrning minimal (ko'pincha qaytariladigan) shikastlanishi bilan yuzaga keladi (minimal o'zgarishlar bilan nefrotik sindrom), molekulyar og'irligi 68 000 dan yuqori bo'lmagan oqsillar - albumin va transferrin bilan ifodalanadi.

Selektiv bo'lmagan proteinuriya

Selektiv bo'lmagan proteinuriya ko'proq bilan keng tarqalgan jiddiy zarar filtri, o'rta va yuqori molekulyar plazma oqsillari klirensining ortishi bilan tavsiflanadi (siydik oqsillarida alfa2-globulinlar va gamma globulinlar ham mavjud). Nefrotik va selektiv bo'lmagan proteinuriya kuzatiladi aralash shakllar glomerulonefrit, ikkilamchi glomerulonefrit.

Naychali proteinuriya (naychali proteinuriya)

Naychali proteinuriya o'zgarmagan glomerulyar filtrdan o'tgan oqsillarni tubulalarning qayta singdira olmasligi yoki kanalchalar epiteliysining o'zi tomonidan oqsil ajralib chiqishi bilan bog'liq.

Naychali proteinuriya o'tkir va surunkali pielonefrit, og'ir metallar bilan zaharlanish, o'tkir quvurli nekroz, interstitsial nefrit, surunkali buyrak transplantatsiyasini rad etish, kalipenik nefropatiya, genetik tubulopatiya.

Ekstrarenal proteinuriya

Ekstrarenal proteinuriya buyraklarning o'zida patologik jarayon bo'lmaganida yuzaga keladi va prerenal va postrenalga bo'linadi.

Prerenal proteinuriya

Prerenal proteinuriya past molekulyar og'irlikdagi oqsilning plazmadagi g'ayrioddiy yuqori konsentratsiyasi mavjud bo'lganda rivojlanadi, u normal glomeruli tomonidan reabsorbtsiya uchun tubulalarning fiziologik imkoniyatlaridan oshib ketadigan miqdorda filtrlanadi. Proteinuriyaning shunga o'xshash turi miyelomda (past molekulyar og'irlikdagi Bens Jons oqsili va boshqa paraproteinlar qonda paydo bo'ladi), og'ir gemoliz (gemoglobin tufayli), rabdomiyoliz, miyopatiya (miyoglobin tufayli), monositik leykemiya (lizozim tufayli) bilan kuzatiladi. .

Postrenal proteinuriya

Postrenal proteinuriya siydik yo'llarining yallig'lanishi yoki qon ketishi tufayli siydikda shilliq va oqsil ekssudatining chiqishi natijasida yuzaga keladi. Ekstrarenal proteinuriya bilan birga bo'lishi mumkin bo'lgan kasalliklarga urolitiyoz, buyrak sili, buyrak yoki siydik yo'llarining o'smalari, sistit, piyelit, prostatit, uretrit, vulvovaginit kiradi. Postrenal proteinuriya ko'pincha juda kichik va amalda kamroq ahamiyatga ega.

Proteinuriyaning og'irligi

Og'irligiga qarab, engil, o'rtacha va og'ir proteinuriya ajratiladi.

Yengil proteinuriya

Yengil proteinuriya(300 mg dan 1 g / kungacha) bilan kuzatilishi mumkin o'tkir infektsiya siydik yo'llari, obstruktiv uropatiya va vezikoureteral reflyuks, tubulopatiyalar, urolitiyoz, surunkali interstitsial nefrit, buyrak o'smalari, polikistik kasallik.

O'rtacha proteinuriya

O'rtacha proteinuriya(kuniga 1 dan 3 g gacha) o'tkir tubulali nekroz, hepatorenal sindrom, birlamchi va ikkilamchi glomerulonefrit (nefrotik sindromsiz), amiloidozning proteinuriya bosqichida kuzatiladi.

Og'ir (aniq) proteinuriya

ostida og'ir, yoki og'ir proteinuriya siydikda kuniga 3,0 g dan ortiq yoki 24 soat ichida tana vaznining kilogrammiga 0,1 g yoki undan ortiq protein yo'qotilishini aniqlang. Bunday proteinuriya deyarli har doim oqsil hajmi yoki zaryadi bo'yicha glomerulyar filtratsiya to'sig'ining disfunktsiyasi bilan bog'liq va nefrotik sindromda kuzatiladi.

Proteinuriyani aniqlash va miqdoriy baholash diagnostika uchun ham, patologik jarayonning borishini va davolash samaradorligini baholash uchun ham muhimdir. Xulosa qilib shuni ta'kidlash kerakki diagnostik qiymat proteinuriya siydikdagi boshqa o'zgarishlar bilan birgalikda baholanadi.

Adabiyot:

• L. V. Kozlovskaya, A. Yu. Qo'llanma klinik laboratoriya tadqiqot usullari bo'yicha. Moskva, Tibbiyot, 1985 yil
• A. V. Papayan, N. D. Savenkova "Klinik nefrologiya" bolalik", Sankt-Peterburg, SOTIS, 1997 yil
• Kurilyak O.A. "Siydikdagi oqsil - aniqlash usullari va normal chegaralari ( hozirgi holat Muammolar)"
• A. V. Kozlov, "Proteinuriya: uni aniqlash usullari", ma'ruza, Sankt-Peterburg, SPbMAPO, 2000 yil.
• V. L. Emanuel, " Laboratoriya diagnostikasi buyrak kasalliklari. Siydik chiqarish sindromi", - KDL boshlig'ining ma'lumotnomasi, 12-son, 2006 yil dekabr.
• O. V. Novoselova, M. B. Pyatigorskaya, Yu E. Mixaylov, "Proteinuriyani aniqlash va baholashning klinik jihatlari", Klinik laboratoriya boshlig'ining qo'llanmasi, 2007 yil 1-son.