Homiladorlik paytida bachadon bo'yni ultratovush diagnostikasi qanday amalga oshiriladi va homiladorlik haftasiga ko'ra uning hajmi qanday? Homiladorlik davrida va uning yo'qligida "Bachadon bo'yni kanali kengaygan" tashxisi nimani anglatadi.

Homiladorlikning birinchi trimestri uchun skrining tugadi, vaqt o'tadi, qorin o'sadi va yangi tashvishlar paydo bo'ladi.
Bachadon bo'yni istmik etishmovchiligi (ICI), erta tug'ilish, bachadon bo'yni ultratovush tekshiruvi haqida eshitganmisiz yoki o'qiganmisiz va endi bu sizga tahdid soladimi yoki yo'qligini bilmayapsizmi va agar kerak bo'lsa, qachon?
Ushbu maqolada men ICN kabi patologiya haqida gapirishga harakat qilaman zamonaviy usullar uning tashxisi, erta tug'ilish va davolash usullari uchun yuqori xavf guruhini shakllantirish.

Erta tug'ilish - homiladorlikning 22 dan 37 haftagacha (259 kun) oxirgi haftaning birinchi kunidan boshlab sodir bo'lgan tug'ilishlar. normal hayz ko'rish muntazam hayz davri bilan va homila tana vazni 500 dan 2500 g gacha.

Dunyoda erta tug'ilish chastotasi o'tgan yillar 5-10% ni tashkil etadi va yangi texnologiyalar paydo bo'lishiga qaramay, kamaymayapti. Rivojlangan mamlakatlarda esa, birinchi navbatda, yangi reproduktiv texnologiyalardan foydalanish natijasida ortib bormoqda.

Homilador ayollarning taxminan 15 foizi anamnez yig'ish bosqichida ham erta tug'ilish xavfi yuqori. Bular kech homiladorlik yoki spontan erta tug'ilish tarixi bo'lgan ayollardir. Aholida bunday homilador ayollarning taxminan 3% ni tashkil qiladi. Ushbu ayollarda takrorlanish xavfi oldingi erta tug'ilishning homiladorlik yoshiga teskari bog'liqdir, ya'ni. Oldingi homiladorlikda erta tug'ilish qanchalik erta sodir bo'lsa, takrorlanish xavfi shunchalik yuqori bo'ladi. Bundan tashqari, ushbu guruhga bachadon anomaliyalari bo'lgan ayollar, masalan, bir shoxli bachadon, bachadon bo'shlig'idagi septum yoki travma, bachadon bo'yni jarrohlik davolashni o'z ichiga olishi mumkin.

Muammo shundaki, erta tug'ilishning 85 foizi bu ularning birinchi homiladorligi bo'lgan yoki oldingi homiladorligi to'liq tug'ilish bilan yakunlangan aholining 97 foizida sodir bo'ladi. Shuning uchun, faqat erta tug'ilish tarixi bo'lgan ayollar guruhiga mo'ljallangan erta tug'ilishni kamaytirishga qaratilgan har qanday strategiya juda kam ta'sir qiladi. umumiy daraja erta tug'ilish.

Bachadon bo'yni juda o'ynaydi muhim rol homiladorlik va tug'ilishning normal jarayonini saqlashda. Uning asosiy vazifasi homilani bachadon bo'shlig'idan tashqariga chiqarishdan himoya qiluvchi to'siq bo'lib xizmat qilishdir. Bundan tashqari, endoserviks bezlari maxsus shilimshiq ajratadi, ular to'planganda shilliq tiqin hosil qiladi - mikroorganizmlar uchun ishonchli biokimyoviy to'siq.

"Bachadon bo'yni pishishi" - bu hujayradan tashqari matritsaning xususiyatlari va kollagen miqdori bilan bog'liq bo'lgan bachadon bo'yni bo'ynida sodir bo'ladigan juda murakkab o'zgarishlarni tavsiflash uchun ishlatiladigan atama. Ushbu o'zgarishlarning natijasi bachadon bo'yni yumshashi, uning qisqarishi tekislash va kengayishdir. bachadon bo'yni kanali. Bu jarayonlarning barchasi to'liq muddatli homiladorlik paytida normaldir va normal tug'ilish jarayoni uchun zarurdir.

Ba'zi homilador ayollar uchun, tufayli turli sabablar"Bachadon bo'yni pishishi" muddatidan oldin sodir bo'ladi. Bachadon bo'yni to'siq funktsiyasi keskin kamayadi, bu erta tug'ilishga olib kelishi mumkin. Shunisi e'tiborga loyiqki, bu jarayon mavjud emas klinik ko'rinishlari, hamrohlik qilmaydi og'riqli hislar yoki genital traktdan qonli oqindi.

ICN nima?

Turli mualliflar ushbu holat uchun bir qator ta'riflarni taklif qildilar. Eng keng tarqalgani bu: ICN - istmus va bachadon bo'yni etishmovchiligi, ikkinchi yoki ikkinchisida erta tug'ilishga olib keladi. III trimestr homiladorlik.
yoki shunga o'xshash narsa : ICI - yo'qligida bachadon bo'yni og'riqsiz kengayishi
bachadonning qisqarishi, o'z-o'zidan uzilishga olib keladi
homiladorlik.

Ammo tashxis homiladorlikning tugashidan oldin ham amalga oshirilishi kerak va biz bu sodir bo'ladimi yoki yo'qligini bilmaymiz. Bundan tashqari, ICI tashxisi qo'yilgan homilador ayollarning aksariyati o'z vaqtida tug'ilishadi.
Menimcha, ICI bachadon bo'yni holati bo'lib, unda ma'lum bir homilador ayolda erta tug'ilish xavfi umumiy aholi sonidan yuqori bo'ladi.

IN zamonaviy tibbiyot, bachadon bo'yni baholashning eng ishonchli usuli servikometriya bilan transvaginal ultratovush - bachadon bo'yni yopiq qismining uzunligini o'lchash.

Bachadon bo'yni ultratovush tekshiruvi uchun kim va necha marta ko'rsatiladi?

Bu erda https://www.fetalmedicine.org/ Homila Tibbiyot Jamg'armasining tavsiyalari:
Agar homilador ayol 15% bilan birga bo'lsa yuqori xavf erta tug'ilish, keyin bunday ayollarga homiladorlikning 14-24-haftasigacha har 2 haftada bachadon bo'yni ultratovush tekshiruvi ko'rsatiladi.
Boshqa barcha homilador ayollar uchun homiladorlikning 20-24 xaftaligida bachadon bo'yni ultratovush tekshiruvidan o'tish tavsiya etiladi.

Servikometriya texnikasi

Ayol bo'shaydi siydik pufagi bilan chalqancha yotadi egilgan tizzalar(litotomiya holati).
Bachadon bo'yni sun'iy ravishda uzunlikni oshirishi mumkin bo'lgan ortiqcha bosim o'tkazmaslik uchun ultratovush probi vaginaga oldingi teshikka qarab ehtiyotkorlik bilan kiritiladi.
Bachadon bo'yni sagittal ko'rinishi olinadi. Endoserviksning shilliq qavati (bachadon bo'yni bilan solishtirganda ekojenikligi oshishi yoki kamayishi mumkin) ichki osning haqiqiy holatini aniqlash uchun yaxshi qo'llanma bo'lib xizmat qiladi va bachadonning pastki segmenti bilan chalkashmaslikka yordam beradi.
Bachadon bo'yni yopiq qismi tashqi osdan ichki osning V shaklidagi tirqishigacha o'lchanadi.
Bachadon bo'yni ko'pincha kavisli bo'ladi va bu hollarda ichki va tashqi os o'rtasidagi to'g'ri chiziq sifatida qaraladigan bachadon bo'yni uzunligi muqarrar ravishda servikal kanal bo'ylab olingan o'lchovdan qisqaroq bo'ladi. Klinik nuqtai nazardan, o'lchash usuli muhim emas, chunki bachadon bo'yni qisqa bo'lsa, u doimo tekis bo'ladi.

Har bir test 2-3 daqiqa ichida bajarilishi kerak. Taxminan 1% hollarda bachadon bo'yni uzunligi bachadon qisqarishiga qarab o'zgarishi mumkin. Bunday hollarda ro'yxatdan o'tish kerak eng past ko'rsatkichlar. Bundan tashqari, ikkinchi trimestrdagi bachadon bo'yni uzunligi homilaning holatiga qarab o'zgarishi mumkin - bachadon tubiga yaqinroq yoki pastki segmentda, ko'ndalang holatda.

Siz bachadon bo'yni transabdominal tarzda (qorin bo'shlig'i orqali) baholashingiz mumkin, ammo bu servikometriya emas, balki vizual baholashdir. Transabdominal va transvaginal kirish bilan bachadon bo'yni uzunligi 0,5 sm dan yuqoriga va pastga sezilarli darajada farq qiladi.

Tadqiqot natijalarini sharhlash

Agar bachadon bo'yni uzunligi 30 mm dan ortiq bo'lsa, erta tug'ilish xavfi 1% dan kam va umumiy aholi sonidan oshmaydi. Bunday ayollar uchun kasalxonaga yotqizish, hatto sub'ektiv klinik ma'lumotlar mavjud bo'lganda ham ko'rsatilmaydi: bachadon og'rig'i va bachadon bo'ynidagi kichik o'zgarishlar, ko'p miqdorda oqindi vaginadan.

• Agar bitta homiladorlikda bachadon bo'yni 15 mm dan kam yoki ko'p homiladorlikda 25 mm dan kam qisqarishi aniqlansa, shoshilinch kasalxonaga yotqizish va homiladorlikni kasalxonada davom ettirish imkoniyati mavjud. intensiv terapiya yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun. Bu holda 7 kun ichida tug'ilish ehtimoli 30%, homiladorlikning 32 xaftaligigacha erta tug'ilish ehtimoli esa 50% ni tashkil qiladi.

• Yagona homiladorlik davrida serviksin 30-25 mm gacha qisqarishi akusher-ginekolog bilan maslahatlashish va haftalik ultratovush tekshiruvi uchun ko'rsatma hisoblanadi.

• Agar bachadon bo'yni uzunligi 25 mm dan kam bo'lsa, xulosa chiqariladi: 2 trimestrda "ICI ECHO belgilari" yoki: "Bachadon bo'yni yopiq qismining uzunligini hisobga olgan holda, erta tug'ilish xavfi mavjud. 3 trimestrda "yuqori" bo'lib, mikronlashtirilgan progesteronni buyurish, bachadon bo'yni serklagini qilish yoki akusherlik pessarini o'rnatish to'g'risida qaror qabul qilish uchun akusher-ginekolog bilan maslahatlashish tavsiya etiladi.

Ichki farenksning ochilishi va shakli haqida bir necha so'z. Bachadon bo'yni ultratovush tekshiruvini o'tkazishda siz ichki osning turli shakllarini topishingiz mumkin: T, U, V, Y - shakli, bundan tashqari, u homiladorlik davrida bir xil ayolda o'zgaradi.
ICI bilan bachadon bo'yni qisqarishi va yumshatilishi bilan birga uning kengayishi sodir bo'ladi, ya'ni. bachadon bo'yni kanalining kengayishi, ichki osning ochilishi va shaklini o'zgartirish bir jarayondir.
FMF tomonidan o'tkazilgan katta ko'p markazli tadqiqot shuni ko'rsatdiki, ichki osning o'zi bachadon bo'yni qisqartirmasdan, erta tug'ilish ehtimolini statistik jihatdan oshirmaydi.

Davolash imkoniyatlari

Erta tug'ilishning oldini olishning ikkita usuli samarali ekanligi isbotlangan:

• Bachadon bo'yni serklaji (bachadon bo'yni tikish) erta tug'ilish tarixi bo'lgan ayollarda 34 haftagacha tug'ilish xavfini taxminan 25% ga kamaytiradi. Oldindan erta tug'ilgan bemorlarni davolashda ikkita yondashuv mavjud. Birinchisi, 11-13 haftadan so'ng qisqa vaqt ichida barcha bunday ayollarga serklajni amalga oshirishdir. Ikkinchisi, bachadon bo'yni uzunligini har ikki haftada 14 dan 24 haftagacha o'lchash va agar bachadon bo'yni uzunligi 25 mm dan kam bo'lsa, tikuvlarni qo'llash. Erta tug'ilishning umumiy darajasi ikkala yondashuvda ham o'xshash, ammo ikkinchi yondashuv afzalroqdir, chunki u serklajga bo'lgan ehtiyojni taxminan 50% ga kamaytiradi.

• Progesteronni 20 dan 34 haftagacha buyurish erta tug'ilish tarixi bo'lgan ayollarda 34 haftagacha tug'ilish xavfini taxminan 25% ga, asoratlanmagan, ammo bachadon bo'yni 15 mm gacha qisqarishi aniqlangan ayollarda 45% ga kamaytiradi. Yaqinda o'tkazilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, qisqa bachadon bo'yni uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan yagona progesteron kuniga 200 mg dozada mikronize vaginal progesterondir.

• Hozirgi vaqtda vaginal pessarni qo'llash samaradorligi bo'yicha ko'p markazli tadqiqotlar davom etmoqda. Moslashuvchan silikondan iborat bo'lgan pessar serviksni qo'llab-quvvatlash va uning yo'nalishini sakrum tomon o'zgartirish uchun ishlatiladi. Bu urug'lantirilgan tuxumdan bosimning pasayishi tufayli serviksdagi yukni kamaytiradi. Akusherlik pessariyasi, shuningdek, ushbu sohadagi so'nggi tadqiqotlar natijalari haqida ko'proq ma'lumot olishingiz mumkin

Bachadon bo'yni tikilgandan so'ng yoki akusherlik pessariyasi joyida bo'lsa, bachadon bo'yni ultratovush tekshiruvini o'tkazish tavsiya etilmaydi.

Ikki haftadan keyin ko'rishguncha!

Bachadon bo'yni holatini aniqlash majburiy element hisoblanadi ginekologik tekshiruv. Bunday tekshiruv nafaqat turli xil narsalarni aniqlashi mumkin patologik o'zgarishlar shilliq qavat, balki bachadon bo'yni kanalining kengayishi.

Ba'zi hollarda bu alomat davom etayotganining dahshatli belgisidir patologik jarayonlar, garchi u ba'zan reproduktiv tizimdagi tabiiy o'zgarishlarning tarkibiy qismi sifatida qaralsa. Shu sababli, bachadon bo'yni kanalining kengayishi mavjudligi haqidagi izolyatsiya qilingan xulosa tashvishlanishning aniq sababi emas. Muayyan klinik vaziyatga qarab baholanishi kerak.

Servikal kanal - bu nima va uning vazifasi nima?

Bachadon bo'yni kanali (canalis cervicis uteri) bachadon bo'yni ichidagi tabiiy chiziqli bo'shliq bo'lib, bachadon bo'shlig'ini vaginaning lümeni bilan bog'laydi. Oddiy sharoitlarda u 2 ta fiziologik terminal torayishi tufayli shpindel shakliga ega. Ular tashqi va ichki farenks deb ataladi.

Servikal kanal maxsus silindrsimon epiteliya bilan qoplangan bo'lib, u to'siq va sekretsiya funktsiyasini bajaradi. Uning hujayralari tomonidan ishlab chiqarilgan shilimshiq mavjud katta miqdorda glikoproteinlar va asosan nozik gözenekli tuzilishga ega gidrojeldir. Bundan tashqari, uning mustahkamligi, kislotaligi va o'tkazuvchanligi doimiy emas, lekin unga qarab o'zgaradi gormonal darajalar ayol, uning tsiklining kuni va boshqa bir qator omillar.

Servikal kanal bir nechta funktsiyalarni bajaradi:

• To'siq

Kanalning bo'shlig'idagi shilliq qavat bakteriyalar va viruslar uchun tabiiy to'siq bo'lib, "vilka" hosil qiladi va shu bilan bachadon bo'shlig'ining ko'tarilgan infektsiyasini oldini oladi. Bundan tashqari, bachadon bo'yni to'qimalarida mahalliy mavjud immunitet tizimi, ko'pchilik mikroorganizmlarga qarshi qo'shimcha himoyani ta'minlaydi. U immunokompetent hujayralar, gumoral omillar va ular ishlab chiqaradigan antikorlar bilan ifodalanadi. Aynan bachadon bo'yni tufayli bachadon bo'shlig'i bepushtligini saqlab turadi.

• Spermatozoidlar yo'lida selektiv ta'sir qiluvchi to'siqni yaratish

Tuxumdon davrida o'zgarib turadi hayz davri gormonal darajalar erkak jinsiy hujayralarini tartibga soluvchi ta'sir ko'rsatadigan bachadon bo'yni shilliq qavatining kislotaliligi va viskozitesiga ta'sir qiladi. Shilliq qavat suyuqlanmasdan oldin uning teshiklari diametri kattalashadi, pH ishqoriy bo'ladi va bachadon bo'yni kanali biroz ochiladi. Bularning barchasi spermatozoidlarning vaginadan bachadon bo'shlig'iga kirib borishi uchun qulay sharoit yaratadi. Va bu davrda yuzaga keladigan shilimshiqning parietal teskari oqimi progressiv, maqsadli harakatga qodir bo'lmagan, funktsional to'liq bo'lmagan erkak jinsiy hujayralarini "yo'q qilish" imkonini beruvchi omildir.

• Hayz ko'rishni olib tashlash va tug'ruqdan keyingi oqindi bachadon bo'shlig'idan

Bachadon bo'yni qon, rad etilgan endometrium, fiziologik va patologik sekretsiyalarni evakuatsiya qilishning tabiiy va yagona yo'lidir. Uning o'tkazuvchanligini buzish sekretsiya to'planishiga, bachadon bo'shlig'ining asta-sekin kengayishiga olib keladi va tarkibning fallopiya naychalariga qaytarilishini qo'zg'atadi. yallig'lanish jarayoni.

• Tug'ilish kanalining shakllanishi, homilaning, uning membranalarining va ajratilgan yo'ldoshning tabiiy ravishda chiqarilishini ta'minlash.

Bu 1-tug'ilish davridagi qisqarish paytida bachadon bo'yni pozitsiyasini kengaytirish, qisqartirish va markazlashtirish bilan ta'minlanadi.

Bachadon bo'yni kanali ko'pincha maxsus anatomik shakllanish sifatida qaraladi va ayolni tekshirishda unga alohida e'tibor beradi.

Bu nimani anglatadi - bachadon bo'yni kanali kengayganmi?

Voyaga etgan odamda normal holat tug'ma ayol etarlicha rivojlangan genital organlar bilan servikal kanalning uzunligi o'rtacha 3,5-4,5 sm, eng keng qismida diametri esa 8 mm dan oshmaydi. Uning tashqi farenxi dumaloq shaklga ega va diametri 5-6 mm. Va tug'ilgandan keyin tabiiy ravishda qirralari bo'ylab to'qima yirtiqlarining bir nechta nurlanish izlari bilan yoriqsimon shaklga ega bo'ladi va endi bu qadar qattiq yopilmaydi.

Mehnat jarayonidan tashqarida servikal kanalning lümeninin ruxsat etilgan kengligi 8 mm gacha. Ushbu ko'rsatkichdan yuqoriroq diametrning o'sishi kengayish (kengayish) tashxisi uchun asosdir. Bu bachadon bo'yni qisqarishi bilan to'ldiriladi, bu ba'zan mustaqil mezon sifatida ishlatiladi.

Yopiq bachadon bo'yni kanali homiladorlik davrida mehnat boshlanishiga qadar norma hisoblanadi. Uning o'rtacha statistik o'lchamdan oshib ketishi bir necha hollarda aytiladi:

• homiladorlikning birinchi trimestrining oxirida, bachadon bo'yni kanalining qolgan qismlarining normal diametri bilan ichki farenksning 2 mm yoki undan ko'proq kengayishi mavjud;
• bachadon bo'yni kanali yoriqsimon kengaygan yuqori uchdan, va ko'pincha bachadon bo'yni bezlari sonining sezilarli o'sishi kuzatiladi;
• mavjud huni deformatsiyasi ichki OS, amalga oshirilganda va etarli mutaxassislik ko'nikmalariga ega bo'lganda, ko'pincha membranalarning prolapsasini qayd etish mumkin;
• kanalning butun uzunligi bo'ylab kengayishi, bachadon bo'yni uzunligining bir vaqtning o'zida qisqarishi va uning yumshashi.

Diagnostika

Oddiy asosiy ginekologik tekshiruv paytida kengayish mavjudligini tasdiqlash odatda mumkin emas, tashqi osni bo'shatish hollari bundan mustasno. Ishonchli tashxis intravital tasvirlash usullarini talab qiladi va ultratovush odatda etarli. Bunday holda, vaginal sensorga ustunlik beriladi, garchi an'anaviy transabdominal sensordan ham foydalanish mumkin. Ultratovush paytida serviksni o'lchash deyiladi.

Ko'proq aniq usul vizualizatsiya -. Albatta, bu usul bachadon bo'yni patologiyasini birlamchi tashxislash uchun ishlatilmaydi. MRI bemorni tekshirishning ikkinchi bosqichida uning o'zgarishlarining xarakterini ishonchli aniqlash uchun amalga oshiriladi.

Bachadon bo'yni kanalining kengayishi uchun smear tahlili - qo'shimcha usul yallig'lanish jarayonining mavjudligini tasdiqlash va uning tabiatini aniqlash imkonini beruvchi diagnostika. Servitsitning sababi sifatida STDlarni istisno qilish uchun asosiy infektsiyalar uchun serologik qon tekshiruvi o'tkaziladi.

Nima uchun bu xavfli?

Agar homiladorlik bo'lmasa, bachadon bo'yni kanali kengaygan bo'lsa, bu ayolning hayotiga bevosita xavf tug'dirmaydi. Ammo bunday kengayish bachadon bo'yni yoki tanasida turli xil patologik jarayonlarning alomati bo'lib, bu etarli tashxis qo'yish va o'z vaqtida, keng qamrovli davolanishni talab qiladi.

Homiladorlik davrida bachadon bo'yni kanalining kengayishi aniq patologik belgidir. Bu namoyon bo'lishi mumkin:

• Homiladorlikning boshida spontan abort qilish tahdidi. Shu bilan birga, ultratovush tekshiruvida bachadon bo'yni kanalining kengayishi bilan bir qatorda, bachadonning patologik gipertonikligi belgilari mavjud. Embrionning hayotiyligini saqlab qolgan holda, retroxorial gematoma bilan tuxumdonning boshlang'ich ajralishi ham aniqlanishi mumkin.
• , bu homiladorlikning 2 trimmetridan tashxis qilinadi. Ushbu holatning qo'shimcha diagnostik ultratovush belgilari ichki osning huni shaklidagi kengayishi, bachadon bo'yni uzunligining 20 haftadan 3 sm gacha qisqarishi, bachadon bo'yni uzunligining uning diametriga nisbatining pasayishi ( ichki os darajasida) 1,5 dan kam. Istmik-servikal etishmovchilik takroriy abortning sababi hisoblanadi.
• Davom etayotgan abort yoki to'liq bo'lmagan spontan abort (erta homiladorlikda), erta tug'ilish (homiladorlikning 26 haftasidan keyin).

Shuning uchun, agar homiladorlik paytida bachadon bo'yni kanalining kengayishi aniqlansa, shifokor imkon qadar tezroq davolash taktikasi to'g'risida qaror qabul qilishi va bemorni shoshilinch kasalxonaga yotqizish maqsadga muvofiqligini baholashi kerak.

Patologiyaning asosiy sabablari

Nega bachadon bo'yni kanali kengayadi? Ushbu holatning sabablari ko'p:

1. Abort qilish tahdidi.
2. Bachadon bo'yni kistasi (Nabotov kistasi deb ataladi), odatda anekoik tarkibga ega. Bu diametri 1 mm gacha bo'lgan bir nechta kichik kistlar ham bo'lishi mumkin.
3. Bachadon bo'yni boshqa yaxshi xulqli o'smaga o'xshash shakllanishlar. Mumkin bo'lgan miomalar, sarkomalar, gemangiomalar, leyomiomalar.
4. Bachadon bo'yni adenokarsinomasining yuqori darajasi.
5. "Tug'ilgan" mioma yoki.
6. , adenomiyoz.
7. O'tkir yoki surunkali servitsit (servikal kanalning shilliq qavatining yallig'lanishi), shu jumladan STD natijasida rivojlanayotganlar.
8. Bachadon tanasining sezilarli o'lchamdagi o'smalari, ichki osning cho'zilishiga olib keladi.

Ayollar orasida reproduktiv yosh 12 mm gacha yoki undan ko'p kengayish o'z-o'zidan yoki tugaganidan keyin bir muncha vaqt kuzatilishi mumkin tibbiy abort, tug'ruqdan keyingi tiklanish davrida, bachadon bo'yni bougienaji bilan terapevtik va diagnostik aralashuvlardan so'ng.

Kengayish og'ir estrogen etishmovchiligi fonida bachadon to'qimalarining progressiv atrofiyasi tufayli bo'lishi mumkin. Bunday holda, bachadon bo'yni kanali odatda notekis kengayadi va qin va bachadonning bir vaqtning o'zida prolapsasi bo'lishi mumkin. Va yoshga bog'liq involyutsiya jarayonining rivojlanishi bilan reproduktiv tizim postmenopozal davrda dilatatsiya 3 mm yoki undan kamroq torayishi va keyingi atreziya (fusion) bilan almashtiriladi.

Nima qilish kerak?

Terapevtik taktikalar serviksdagi o'zgarishlarning asosiy sababi bilan belgilanadi.

Uning ochilishiga yo'l qo'ymaslik uchun bachadon bo'yni ustidagi akusherlik pesari

Poliplar va o'smalar mavjud bo'lganda, jarrohlik davolash masalasi hal qilinadi, reproduktiv yoshdagi ayollarda esa organlarni saqlash operatsiyalariga ustunlik beriladi. Istisno - bu adenokarsinoma. Bunday holda, qachon katta zarar va atrofdagi to'qimalarda o'sish bilan xavfli o'sma belgilari, histerektomiya va keyingi kimyoterapiya bilan radikal aralashuv to'g'risida qaror qabul qilinishi mumkin. radiatsiya terapiyasi bachadon bo'yni saratonini davolash tamoyillariga muvofiq.

Endoservikal kistlar uchun tizimli va mahalliy antibakterial va yallig'lanishga qarshi vositalardan foydalangan holda konservativ terapiya ko'rsatiladi. Bundan tashqari, tasdiqlangan STD bo'lsa, u dermatovenerologning nazorati ostida, barcha jinsiy sheriklarni bir vaqtning o'zida davolash va oila a'zolarini tekshirish bilan amalga oshiriladi. Ayol keyinchalik dinamik ro'yxatga olinishi va muntazam ravishda STD va OIV uchun nazorat testlaridan o'tishi kerak.

Agar tasdiqlangan bo'lsa, terapiya oqimga muvofiq amalga oshiriladi klinik ko'rsatmalar. Odatda ular keng qamrovli bilan boshlanadi konservativ davo gormonal va yallig'lanishga qarshi preparatlarni qo'llash. Yordamchi choralar sifatida fizioterapiya, so'rilishi mumkin bo'lgan vositalar va vitaminlar buyuriladi. Keng tarqalgan va chidab bo'lmas konservativ terapiya Adenomiyoz uchun jarrohlik davolash ko'rsatiladi.

Bachadon bo'yni kanalining aniqlangan kengayishi homilador ayolni abort qilish yoki erta tug'ilish xavfi tufayli kasalxonaga yotqizish masalasi bo'yicha shoshilinch qaror qabul qilish uchun asosdir. Tayinlash gormonal dorilar, antispazmodiklar, magniy preparatlari va boshqa tokolitiklar, profilaktikani amalga oshiradilar. platsenta etishmovchiligi. Istmik-servikal etishmovchilik tashxisi qo'yilgan va homiladorlik tarixi bo'lsa, bachadon bo'yni mustahkamlash uchun qo'shimcha choralar ko'riladi.

Bularga quyidagilar kiradi:

• Bo'yinga maxsus tikuvlar qo'yiladi, ular 38-haftada chiqariladi. Hozirgi vaqtda taxminan bir xil samaradorlik bilan turli tikuv variantlari qo'llaniladi, usulni tanlash shifokorda qoladi;
• Pesarni o'rnatish - uning ochilishiga yo'l qo'ymaslik uchun bachadon bo'yni ustiga qo'yilgan maxsus lateks halqasi. Faqatgina mumkin erta bosqichlar istmik-servikal etishmovchilik, ba'zida tikuvdan tashqari.
• O'rtacha, istmik-servikal etishmovchilik bo'lsa, homiladorlik 2/3 hollarda uzaytirilishi mumkin.

Servikal kanalning kengayishi muhim diagnostik topilma bo'lib, ayolning ahvolini har tomonlama baholashni va bunday kengayishning asosiy sababini izlashni talab qiladi. Maxsus e'tibor homilador ayollarda patologiya talab qilinadi, chunki bu hozirgi homiladorlikning tugashi xavfining yuqori belgisidir. Muntazam profilaktik tekshiruvlar va akusher-ginekologga tashrif buyurish, shifokor tomonidan belgilab qo'yilgan ultratovush tekshiruvini o'tkazish ushbu patologiyani o'z vaqtida tashxislash va bemor uchun minimal yo'qotishlar bilan optimal davolashni tanlash imkonini beradi.

Homiladorlik davrida ayol tanasi ham fiziologik, ham morfologik darajada ko'p o'zgarishlarga uchraydi. Hozirgi vaqtda reproduktiv tizim organlarining faoliyati bitta maqsadga qaratilgan - bolaning normal tug'ilishi. Shu sababli, homilador onaning reproduktiv apparatining turli elementlarining tabiiy o'zgarishi jarayonida har qanday buzilish homiladorlikning normal kechishiga to'sqinlik qilishi mumkin.

Katta ahamiyatga ega homiladorlik davrida servikal kanalning anatomik va fiziologik xususiyatlariga ega. Bu davrda uning uzunligi, shakli va funktsional faolligi alohida rol o'ynaydi. Homiladorlik paytida bachadon bo'yni kanali qanday bo'lishi kerak? Akusherlikda qabul qilingan me'yorlardan shakl va uzunlikdagi og'ishlar homiladorlik paytida servikal kanalda qanday patologiyalar rivojlanishi mumkinligini ko'rsatadi?

Servikal kanal nima?

Bachadon bo'yni kanali qin va bachadon bo'shlig'ini bog'laydigan bachadon bo'yni qismidir. IN klinik akusherlik bu teshik os yoki bachadon bo'yni kanali deb ham ataladi. Hayz paytida bachadon yo'llari u orqali o'tadi. qonli masalalar. U orqali sperma bachadon bo'shlig'iga kiradi, buning natijasida ayol jinsiy hujayrasining urug'lanishi sodir bo'ladi.

Servikal kanalning ikkala tomonida ikkita farenks bor - ichki va tashqi. Ular diametri 2-3 mm bo'lgan teshiklardir. Ko'zgularda standart tekshiruv vaqtida tashqi farenks aniq ko'rinadi: tug'magan ayolda u nuqta shakliga ega, tug'gan ayolda esa tirqish shaklida bo'ladi.

Farenksning o'lchami tug'magan ayollarda taxminan 33-34 mm (maksimal 40 mm), allaqachon tug'ilgan yoki abort qilganlarda 70-80 mm.

Ayollarda "pozitsiyada" bachadon bo'yni bir nechtasini oladi mavimsi rang. Oddiy holatda bachadon bo'yni pushti rangga ega.

Urug'lantirilgandan so'ng, bachadon bo'yni kanalida shilliq qavat hosil bo'la boshlaydi, u bajaradi. to'siq funktsiyasi, chaqaloqni kelajakdagi onaning genital traktiga kiradigan barcha turdagi patogenlardan himoya qilish. Shilliq endoserviks hujayralari tomonidan ishlab chiqariladi.

Tug'ilish vaqtiga yaqinroq, shilliq qavat chiqariladi. Bu tug'ruqdagi har bir ayol uchun boshqacha sodir bo'ladi: ba'zilarida tug'ilishdan bir necha soat oldin, boshqalarda bir hafta.

Odatda qanday bo'lishi kerak?

Homiladorlikning normal davrida bachadon bo'yni kanali yopiladi va bachadon bo'yni qattiq halqa bilan yopiladi. Ushbu pozitsiya tufayli homila tug'ilgunga qadar bachadon bo'shlig'ida ishonchli tarzda o'rnatiladi.

Tug'ilishga yaqinroq, bachadon bo'yni tuzilishi asta-sekin o'zgara boshlaydi: u yumshaydi, silliqlashadi va endi unchalik tarang ko'rinmaydi: shuning uchun tug'ilish kanali homilani chiqarib yuborish jarayoniga "tayyorlash".

Bu vaqtda bachadon bo'yni kanali asta-sekin ochila boshlaydi. Odatda, tug'ruqning birinchi bosqichida bachadon bo'yni kanalining kengayishi taxminan 10 sm bo'lishi kerak.

Ushbu qiymatga ko'ra, akusherlar homilaning zudlik bilan chiqarib yuborilishi qanchalik tez sodir bo'lishini tushunishadi. Va farenksning kengligi 10 sm ga etganida, tug'ilish kanali u orqali chaqaloqning to'siqsiz o'tishi uchun to'liq tayyor bo'ladi.

Patologik o'sish

davomida ultratovush tekshiruvi bachadon bo'yni kanali, farenksning ochilishi homiladorlikning rejalashtirilgan tugashidan ancha oldin sodir bo'lishi aniqlanishi mumkin. Ko'pincha shifokor ginekologik tekshiruv paytida bunday buzilishni sezishi mumkin. Bundan tashqari, bemorning farenxi yoriq shaklini olishi va bir yoki ikkita barmoqni "o'tkazib yuborishi" mumkin.

Ochiq farenks bu erta tug'ilishni ko'rsatadi mehnat faoliyati har qanday vaqtda rivojlanishi mumkin. Ushbu tahdidli alomat ko'pincha homiladorlikning ikkinchi yarmida sodir bo'ladi.

qo'zg'atmoq erta dilatatsiya bachadon bo'yni bo'lishi mumkin endokrin kasalliklar - erkak jinsiy gormonlarining haddan tashqari ishlab chiqarilishi bachadon bo'yni o'z vaqtida ishlamasligiga olib keladi. Shuningdek shunga o'xshash patologiya ko'p homiladorlik paytida, bachadon bo'yni kanalida bachadondan ortiqcha bosim mavjud bo'lganda kuzatilishi mumkin.

Farenksning muddatidan oldin kengayishining yana bir sababi bachadon bo'yni tuzilishidagi anormallik yoki unga shikast etkazish tarixi.

Homiladorlikning bu asorati zudlik bilan talab qilinadi tibbiy aralashuv, aks holda vaziyat spontan abort bilan yakunlanishi mumkin. Ushbu patologiyaga ega bemor shoshilinch kasalxonaga yotqizishni talab qiladi.

Agar u o'z vaqtida malakali yordam olsa, muvaffaqiyatli homiladorlik ehtimoli yuqori bo'lib qoladi.

Homiladorlik davrida servikal kanalning uzunligi bo'yicha me'yorlar, homiladorlik yoshiga qarab, haftalar bo'yicha, quyidagi jadvalda keltirilgan.

Murakkabliklar

Homiladorlik paytida bachadon bo'yni kanalining asosiy vazifasi uni saqlash va homilani himoya qilishdir zararli ta'sirlar. Agar bachadon bo'yni yoki uning anatomik nuqsonlari mavjud bo'lsa funktsional buzilishlar, homiladorlik xavf ostida.

Ushbu patologiyalardan biri istmik-servikal etishmovchilik bo'lib, unda bachadon bo'yni o'z funktsiyasini to'liq bajara olmaydi, shuning uchun homilaning unga qo'yadigan bosimi spontan abortga olib kelishi mumkin. Bunday holda, akusher-ginekolog homilador onaga servikal kanalning devorlarini mustahkamlashga yordam beradigan dori-darmonlarni buyuradi.

Shuningdek, ushbu tashxis bilan bachadon bo'yni bo'ylab akusherlik pessarini o'rnatish mumkin - bu farenksning erta ochilishiga to'sqinlik qiladigan qurilma muddati. Homiladorlikni saqlab qolishning bu usuli ancha samarali va ilgari ushbu tashxis uchun keng qo'llanilgan bachadon bo'yni jarrohlik tikuviga nisbatan juda ko'p afzalliklarga ega.

Homilador ayollar orasida bachadon bo'yni kanalining yana bir keng tarqalgan patologiyasi farenks polipidir. Ushbu o'sma quyidagi sabablarga ko'ra paydo bo'lishi mumkin:

• gormonal nomutanosiblik;
• immunitet tizimining zaiflashishi;
• semizlik;
• qandli diabet;
• qalqonsimon bezning buzilishi;
• reproduktiv tizimning yallig'lanish kasalliklari;
• bachadon bo'yni shikastlanishi;
• oldingi tug'ilishdan keyin platsenta zarralarining to'liq o'tishi.

Polipning qon ketishi va ayolning bachadon bo'yni hududida og'riqni his qilish belgisi juda dahshatli va onkologik jarayonning rivojlanishini ko'rsatishi mumkin.

Homiladorlik davrida bachadon bo'yni kanalida polipning paydo bo'lishi xavfi, shuningdek, bu fonda yallig'lanish jarayoni rivojlanishi mumkinligidadir. Bunday rivojlanishning oldini olish uchun ayolga antimikrobiyal preparatlar buyurilishi mumkin.

Agar natijalar diagnostik tekshiruvlar neoplazmaning benign ekanligini tasdiqlang, bunday bemorga tegishli davolanish tug'ilgandan keyin belgilanadi. Bola tug'ilgandan keyin polip tibbiy yordamisiz yo'qoladi.

Ba'zida homiladorlik bachadon bo'yni kanalida polipning o'sishi uchun o'ziga xos "tetik" bo'ladi. Keyin biz desidual polip haqida gapiramiz, buning natijasida paydo bo'ladi gormonal o'zgarishlar homilador ayolning tanasida. Desidual polip homilador ona va uning chaqalog'iga xavf tug'dirmaydi va tug'ilgandan keyin o'z-o'zidan yo'qolishi mumkin.

Agar polip juda tez kattalashsa, u haqiqiy tahdidga aylanadi spontan uzilish homiladorlik. Bunday vaziyatda, ehtimol, davolovchi shifokor bemorga taklif qiladi jarrohlik yo'li bilan olib tashlash neoplazmalar. Operatsiyadan keyin homilador ayolga buyuriladi maxsus davolash gormonal vositalar, shuningdek antibiotik terapiyasi.

Homiladorlik jarayonini murakkablashtiradigan yana bir keng tarqalgan patologiya - bu endoservitsit. Bu atama servikal kanalning shilliq qavatida lokalizatsiya qilingan yallig'lanish jarayonini anglatadi. Bu surunkali yoki o'tkir kursni olishi mumkin.

Rivojlanish sababi ushbu kasallikdan klaster hisoblanadi patogen mikroflora ayol jinsiy tizimida. Ushbu patologiyaning qo'zg'atuvchisi ko'pincha gonokokklar, stafilokokklar, Candida qo'ziqorinlari, coli, ba'zi viruslar.

Homiladorlikning normal davrida bachadon bo'yni kanali yaxshi holatda va mutlaqo sterildir. Biroq, eng kichik zararda patogen patogenlar yaraga kirib, yallig'lanish jarayonini qo'zg'atishi mumkin.

Agar bu holatni davolash o'z vaqtida boshlanmasa, yallig'lanish qo'shni to'qimalarga tarqalishi va jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Qanday qilib bachadon bo'yni shikastlanishi mumkin? Uning bir nechta keng tarqalgan variantlari mavjud mexanik shikastlanish, jumladan:

• bo'shliq va bachadon bo'yni diagnostik kuretaji;
• turli ginekologik muolajalar paytida antiseptik qoidalarni buzish;
• bachadon bo'shlig'iga intrauterin vositalarni mustaqil ravishda kiritish;
• induktsiya qilingan abort;
• servikal kanalning shilliq qavati hujayralarining yuqori sezuvchanligi faol komponentlar og'iz kontratseptivlari.

Yallig'lanish jarayoni bachadon bo'yni shilliq qavatida uning tuzilishiga oldindan shikast etkazmasdan rivojlana boshlaydi. Masalan, stafilokokk yoki xlamidiya yuqori darajada patogen faollik va endoservitsitga olib kelishi mumkin.

Endoservitsit belgilari juda dalolatlidir, shuning uchun bu kasallikni aniqlash oson. Ushbu patologiyaning mavjudligida ayol mo'l-ko'l shilliq pardalarning ko'rinishini qayd etadi vaginal oqindi, V og'ir holatlar- yiring bilan aralashgan.

Siydik chiqarish vaqtida kelajakdagi ona o'zini his qiladi qattiq qichishish va "cookie". Yuqoridagi alomatlar qorinning pastki qismida lokalizatsiya qilingan og'riqli og'riq bilan birga bo'lishi mumkin.

Endoservitsit bilan og'rigan ayolni davolash rejasi homiladorlik davriga qarab tuziladi. Biroq, usullar ro'yxati mavjud kompleks terapiya, bu tashxis uchun eng ko'p qo'llaniladi.

Servikal kanalning shikastlanishining rivojlanishining oldini olish

Bachadon bo'yni holati mavjud katta ta'sir bolaning intrauterin rivojlanish jarayoni haqida, shuning uchun umumiy qabul qilingan har qanday og'ishlar fiziologik norma ushbu organning ishida homiladorlikni kuzatuvchi mutaxassisning e'tiborini jalb qilish kerak.

Homiladorlik paytida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar xavfini kamaytirish uchun homilador ona rejalashtirilgan kontseptsiyadan oldin boshlanishi mumkin bo'lgan tibbiy nazoratga juda mas'uliyatli bo'lishi kerak.

Har qanday rivojlanishining oldini olish uchun ginekologik patologiyalar Homiladorlik davrida antenatal klinikada imkon qadar tezroq ro'yxatdan o'tish va muntazam ravishda barcha kerakli tekshiruvlardan o'tish kerak.

O'z vaqtida davolash yallig'lanish kasalliklari reproduktiv tizim, endokrin patologiyalar, shuningdek, rejalashtirilgan homiladorlik boshlanishidan oldin genital organlarning strukturaviy anomaliyalarini tuzatish (jumladan, jarrohlik yo'li bilan) davolanish qiyin bo'lishi mumkin bo'lgan homiladorlik davrida bog'liq asoratlarning rivojlanishiga to'sqinlik qilishi mumkin. Shuning uchun, homilador bo'lishdan oldin, ona bo'lishni orzu qilgan ayol kamida bir marta ginekologga tashrif buyurishi kerak.

Homiladorlik paytida bachadon bo'yni kanalini tekshirishning ahamiyati haqida quyidagi videoga qarang.