Tug'ma yurak kasalligi - bu yangi tug'ilgan chaqaloqdagi yurak qorincha septumining nuqsoni: bu nima, alomatlar, tashxis, davolash usullari. Ventrikulyar septal nuqson

Bolalardagi qorincha septal nuqsoni - bu yurakning ikkita qorinchasi o'rtasidagi konjenital anormal aloqa bo'lib, u turli darajadagi rivojlanmaganligi sababli yuzaga keladi. Ushbu turdagi anomaliya bolalarda eng ko'p uchraydigan tug'ma yurak nuqsonlaridan biridir - bu turli mualliflarning fikriga ko'ra, 11-48% hollarda uchraydi.

Xomilada qorincha septal nuqsonining joylashishiga qarab, quyidagi turlar ajratiladi:

• Septumning membranali qismining nuqsonlari. Ularning o'lchamlari 2 dan 60 mm gacha, shakli har xil, ular 90% hollarda kuzatiladi,
• Septumning mushak qismining nuqsonlari. Ularning o'lchamlari kichik (5-20 mm) va yurak mushaklarining qisqarishi bilan nuqsonning lümeni yanada kamayadi, ular 2-8% hollarda paydo bo'ladi;
• Interventrikulyar septumning yo'qligi 1-2% hollarda uchraydi.

Bolalarda qorincha septal nuqsoni qanday namoyon bo'ladi?

Bolalardagi qorincha septal nuqsoni qorincha miokardining kompensatsion gipertrofiyasi va o'pka qon aylanishining rivojlanishi bilan kechadi, uning og'irligi bolaning yoshiga va nuqson hajmiga bog'liq.

Bolalarda qorincha septal nuqsoni bilan o'pka va tizimli qon aylanish orqali qonning harakatlanishidagi qiyinchilik asosiy klinik ko'rinishni beradi. Gemodinamik buzilishlar nuqson orqali qon oqimining kattaligi va yo'nalishiga bog'liq bo'lib, bu o'z navbatida nuqsonning o'lchami va joylashuvi, o'pka qon aylanishining tomirlari, o'pka va tizimli qon aylanishining qon tomir qarshiligi gradienti bilan belgilanadi. miyokard va yurak qorinchalarining holati. Gemodinamik buzilishlar statik emas, balki bolaning o'sishi va rivojlanishi bilan o'zgaradi, bu nuqsonlarning klinik ko'rinishining o'zgarishiga va boshqa klinik shakllarga aylanishiga olib keladi.

Xomilada kichik qorincha septal nuqsoni (o'lchami 5 mm gacha) bo'lsa, u orqali qonning chap qorinchadan o'ngga chiqishi kichik va aniq gemodinamik buzilishlarni keltirib chiqarmaydi. O'pka qon aylanishining tomirlarining katta sig'imi tufayli o'ng qorinchadagi bosim ko'tarilmaydi, faqat chap qorinchaga tushadi, bu ko'pincha gipertrofiyaga uchraydi.

10-20 mm gacha bo'lgan bolalarda qorincha septal nuqsoni bo'lsa, u orqali oqindi chap qorincha tomonidan chiqariladigan qonning 70% ga etadi. Bu o'pka qon aylanishining sezilarli darajada ortiqcha yuklanishiga olib keladi, bu esa o'ng qorinchaning past darajada ortiqcha yuklanishiga, keyin esa uning gipertrofiyasiga olib keladi. Avval ta'sir ostida Yuqori bosim qon, o'pka qon aylanishining arteriyalari kengayadi, shu bilan o'ng qorincha ishini osonlashtiradi. O'pka qon aylanishining tomirlarida bosim normal bo'lib qoladi, ammo og'ir katta qon hajmi sindromi katta nuqson bilan o'pka arteriyasida bosimning oshishiga olib kelishi mumkin, u orqali qon oqimining miqdori asosan nisbatga bog'liq o'pka va tizimli qon aylanishining qon tomir qarshiligi.

Katta qorincha septal nuqsoni bo'lgan o'pka arteriyasidagi sistolik bosim yuqori darajada qolmoqda. Bu bosimning o'pka arteriyasiga chap qorinchadan (gidrodinamik omil) o'tishi bilan bog'liq. Pulmoner arteriyadagi yuqori bosim o'ng qorinchaning ortiqcha yuklanishiga va kengayishiga olib keladi. Bu nuqson orqali katta hajmdagi qonning chiqishini keltirib chiqaradi, bu oxir-oqibatda o'pka qon aylanishining venoz to'shagining to'lib ketishiga olib keladi va chap atriumning ortiqcha yuklanishiga olib keladi, natijada chap qorincha, chap atriumda sistolik va diastolik bosim ko'tariladi. , va o'pka tomirlari. Uzoq muddatli shunga o'xshash ortiqcha yuklar bilan bu chap qorincha va chap atriumning gipertrofiyasiga (hajmining oshishi) olib keladi. Tufayli o'pka tomirlarida va chap atriumda bosimning oshishi neyrohumoral mexanizm yuk kompensatsiyasi spazmga, keyin esa o'pka arteriolalarining skleroziga olib keladi. Hayotning birinchi yilidagi bolalarda yurak etishmovchiligi rivojlanadi va bolalarning 50% dan ortig'i bir yoshga to'lmasdan vafot etadi.

Xomilada qorincha pardasi nuqsoni va uning turlari

Xomilada izolyatsiyalangan qorincha septal nuqsoni, uning kattaligiga va qon oqimining miqdoriga qarab, klinik jihatdan 2 shaklga bo'linadi.

1. birinchi Ploaddagi kichik qorincha septal nuqsonlarini o'z ichiga oladi, asosan ichida joylashgan mushak septumi, ular aniq gemodinamik buzilishlar bilan birga kelmaydi (Tolochishov-Rojer kasalligi);
2. ikkinchi guruhga Bularga homilada etarlicha katta hajmdagi interventrikulyar septumning nuqsonlari kiradi, ular septumning membrana qismida joylashgan bo'lib, og'ir gemodinamik buzilishlarga olib keladi.

Topochinov-Rojer kasalligi klinikasi. Birinchi va ba'zida nuqsonning yagona ko'rinishi yurak mintaqasida sistolik shovqin bo'lib, u, qoida tariqasida, bolaning hayotining birinchi kunlaridan boshlab paydo bo'ladi. Bolalar yaxshi o'smoqda va hech qanday shikoyatlari yo'q. Yurakning chegaralari yosh normasi doirasida. To'sh suyagining chap tomonidagi III-IV qovurg'alararo bo'shliqda ko'pchilik bemorlarda sistolik qaltirash eshitiladi. Qusurlarning xarakterli alomati qon septumdagi tor teshikdan o'tganda paydo bo'ladigan qo'pol, juda baland sistolik shovqindir. Yuqori bosim chap qorinchadan o'ngga. Shovqin, qoida tariqasida, butun sistolani egallaydi va ko'pincha ikkinchi tovush bilan birlashadi. Uning maksimal tovushi sternumdan III-IV qovurg'alararo bo'shliqda bo'lib, u yurakning butun mintaqasida, to'sh suyagi orqasida o'ng tomonda yaxshi o'tkaziladi, orqa tomondan skapular bo'shliqqa yaqin joyda eshitiladi, suyaklar bo'ylab yaxshi o'tkaziladi. , havo orqali uzatiladi va stetoskop yurak ustida ko'tarilgan bo'lsa ham eshitilishi mumkin (masofadagi shovqin ).

Ba'zi bolalarda juda yumshoq sistolik shovqin eshitiladi, u yotgan holatda yaxshiroq aniqlanadi va jismoniy faollik bilan sezilarli darajada kamayadi yoki hatto butunlay yo'qoladi. Shovqinning bunday o'zgarishini jismoniy mashqlar paytida yurak mushaklarining kuchli qisqarishi tufayli bolalarda interventrikulyar septumdagi teshik butunlay yopilishi va u orqali qon oqimi tugashi bilan izohlanadi. Tolochinov-Rojer kasalligida yurak etishmovchiligi belgilari yo'q.

Og'ir qorincha septal nuqsoni belgilari

Bolalardagi og'ir qorincha septal nuqsoni tug'ilgandan keyingi birinchi kunlardan boshlab o'tkir namoyon bo'ladi. Bolalar muddatidan oldin tug'iladi, ammo 37-45% da o'rtacha konjenital noto'g'ri ovqatlanish kuzatiladi, buning sababi aniq emas.

Qusurlarning birinchi alomati neonatal davrda eshitiladigan sistolik shovqindir. Ba'zi bolalarda, hayotning birinchi haftalaridayoq qon aylanishining buzilishi belgilari nafas qisilishi ko'rinishida paydo bo'ladi, bu birinchi navbatda tashvish, emish, keyin esa tinch holatda paydo bo'ladi.

Bu davrda bolalar ko'pincha o'tkir kasallikdan aziyat chekishadi nafas olish kasalliklari, zotiljam. Bolalarning 2/3 qismidan ko'prog'i jismoniy va psixomotor rivojlanishda orqada qolmoqda, 30% II darajali to'yib ovqatlanmaslik rivojlanadi.

Teri oqargan. Puls ritmik, taxikardiya tez-tez kuzatiladi. Arterial bosim o'zgarmagan. Ko'pgina bolalarda markaziy "yurak dumlari" erta shakllana boshlaydi va oshqozonning yuqori qismida patologik pulsatsiya paydo bo'ladi. Sistolik tremor sternumning chap tomonidagi III-IV qovurg'alararo bo'shliqda aniqlanadi. Yurakning chegaralari bo'ylab va yuqoriga qarab biroz kengaytirilgan. Ko'pincha uning bo'linishi bilan birlashtirilgan sternumning chap tomonidagi 2-chi interkostal bo'shliqda 2-tonning patologik urg'usi. Barcha bolalar qorinchalararo nuqsonning tipik shovqinini eshitadilar - sistolik, qo'pol shovqin butun sistolani egallaydi, maksimal tovush to'sh suyagining chap tomonidagi 3-qovurg'alararo bo'shliqda, 3-da to'sh suyagi orqasida o'ngga yaxshi uzatiladi. 4-chi qovurg'alararo bo'shliq, chap auskulyar zonaga va orqaga, ko'pincha ko'krak qafasini "o'rab oladi". Bolalarning 2/3 qismida hayotning birinchi oylaridan boshlab qon aylanish etishmovchiligining aniq belgilari paydo bo'ladi, ular birinchi navbatda tashvish, so'rish qiyinlishuvi, nafas qisilishi, taxikardiya shaklida namoyon bo'ladi, bu har doim ham yurak etishmovchiligining namoyon bo'lishi sifatida talqin etilmaydi. lekin ko'pincha birga keladigan kasalliklar (o'tkir, pnevmoniya) sifatida qaraladi.

Bir yildan keyin bolalarda yurakning qorincha septal nuqsoni

Bir yoshdan oshgan bolalarda qorincha septal nuqsoni klinik belgilarning susayishi bosqichiga kiradi. intensiv o'sish va chaqaloq tanasining anatomik rivojlanishi. 1-2 yoshda nisbiy kompensatsiya bosqichi boshlanadi, bu nafas qisilishi va taxikardiya yo'qligi bilan tavsiflanadi. Bolalar faolroq bo'lishadi, vazni yaxshilanadi, yaxshi o'sadi va ularning ko'pchiligi o'z tengdoshlarini quvib etishadi, ular hayotning birinchi yiliga nisbatan kamroq kasal bo'lishadi; birga keladigan kasalliklar. Da ob'ektiv tekshirish Bolalarning 2/3 qismida sternumning chap tomonida joylashgan III-IV qovurg'alararo bo'shliqda sistolik qaltirash aniqlanadi.

Yurakning chegaralari bo'ylab va yuqoriga qarab biroz kengaytirilgan. Apex zarbasi o'rta kuch va mustahkamlangan. Auskultatsiyada sternumning chap tomonidagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda ikkinchi tonning bo'linishi va uning aksentatsiyasi bo'lishi mumkin. Ko'krak suyagining chap qirrasi bo'ylab qo'pol sistolik shovqin chap tomonda uchinchi qovurg'alararo bo'shliqda maksimal tovush va keng tarqalish maydonida eshitiladi.

Ba'zi bolalarda o'pka arteriyasida o'pka qon aylanishining kuchayishi va o'pkaning ko'payishi natijasida paydo bo'ladigan nisbiy o'pka qopqog'i etishmovchiligining diastolik shovqinlari ham eshitiladi. o'pka gipertenziyasi(Graham-Still shovqini) yoki nisbiy mitral stenoz, bu nuqson orqali qonning katta arteriovenoz oqishi tufayli chap atriumning katta bo'shlig'i bilan yuzaga keladi (Flint shovqini). Graham-Still shovqini sternumning chap tomonidagi 2-3 qovurg'alararo bo'shliqda eshitiladi va yurak tubiga qadar yaxshi uzatiladi. Flintning shovqini Botkin nuqtasida yaxshiroq aniqlanadi va yurak cho'qqisiga yetkaziladi.

Gemodinamik buzilish darajasiga qarab, bolalarda qorincha septal nuqsonining klinik kechishida juda katta o'zgaruvchanlik mavjud bo'lib, bu turli xil terapevtik va davolash usullarini talab qiladi. jarrohlik yondashuv bunday bolalarga.

Bolalarda qorincha septal nuqsoni diagnostikasi EKG, Echo-CG va bo'shliqlarni kateterizatsiya qilish natijalari asosida amalga oshiriladi.

Differentsial tashxis o'pka qon aylanishining ortiqcha yuklanishi bilan yuzaga keladigan tug'ma yurak nuqsonlari, shuningdek, orttirilgan muammolar - etishmovchilik bilan amalga oshiriladi. mitral qopqoq. Qorincha septal nuqsoni boshqa tug'ma yurak nuqsonlari bilan birlashganda, ayniqsa erta bolalik davrida tashxis qo'yish qiyin.

Bolalarda qorincha septal nuqsonining asoratlari va prognozi

Hayotning birinchi yilidagi bolalarda tez-tez uchraydigan asoratlar noto'g'ri ovqatlanish, qon aylanish etishmovchiligi, takroriy konjestif bakterial pnevmoniyadir. Kattaroq bolalarda - bakterial endokardit. O'pka qon aylanishining tomirlarining emboliyasi tez-tez sodir bo'lib, yurak xurujlari va o'pka xo'ppozlarining rivojlanishiga olib keladi. Bolalarning 80-90 foizida nuqson yoshi bilan o'pka gipertenziyasining rivojlanishi bilan murakkablashadi.

Qorincha septal nuqsoni (VSD) dastlab qonning katta qon aylanishidan o'pka qon aylanishiga (PB) tushishiga olib keladi, keyin bu yo'nalish o'zgarishi mumkin. Bolalikdagi yurak nuqsonlari orasida eng ko'p uchraydi.

Agar qorinchalar o'rtasida teshik bo'lsa, bemorda yurak etishmovchiligi rivojlanadi - nafas qisilishi, yurak urishi tezlashadi va jismoniy faoliyat davomida zaiflik paydo bo'ladi. Rivojlanishda tengdoshlaridan orqada qolish va pnevmoniya rivojlanish tendentsiyasi mavjud.

Tashxis ekokardiyografi, MRI va yurak tekshiruvi bilan tasdiqlanadi. Qusurni jarrohlik yo'li bilan yopish yoki palliativ usul - o'pka arteriyasining lümenini toraytirish ko'rsatiladi.

Ushbu maqolada o'qing

Qorincha pardasi defektining etiologiyasi

Tug'ma VSD embrionning rivojlanishi buzilganida paydo bo'ladi. U yurak va qon tomirlari tuzilishining boshqa patologiyalari bilan birlashtirilishi mumkin - Daun sindromi, eritilmagan suyaklar. qattiq tanglay.

Ushbu kasallikning rivojlanishi homilador ayolga quyidagi omillarning ta'siri bilan bog'liq:

• qizilcha, herpetik infektsiya, gripp, qizamiq;
• tizimli qizil yuguruk;
• ionlashtiruvchi yoki rentgen nurlanishi;
• nitratlar, fenol bilan zaharlanish;
• chekish, giyohvandlik, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish;
• qandli diabet;
• dori-darmonlarni qabul qilish (neyroleptiklar, antikonvulsanlar, antibiotiklar);
• stress;
• zararli ish sharoitlari: kimyoviy moddalar, bo'yoqlar, benzin bilan ishlash.

Balki ham genetik moyillik- xromosomalar tuzilishidagi o'zgarishlar yoki nuqta genlarining buzilishi. Ular yaqin qarindoshlarda shunga o'xshash nuqsonlar bo'lgan oilalarda paydo bo'ladi. Homiladorlikning patologik kursi interventrikulyar septum tuzilishidagi anormalliklarga olib kelishi mumkin. Bu shartlarga erta toksikoz va spontan abort qilish ehtimoli kiradi.

Qorinchalar orasidagi nuqsonning rivojlanishi kattalarda og'ir endokardit fonida yoki asorat sifatida ham paydo bo'lishi mumkin. o'tkir buzilish yurak mushaklarida qon aylanishi - infarkt.

VSD tasnifi

Teshikning o'lchamiga qarab ular quyidagilarga bo'linadi:

• kichik (Tolochinov-Roger sindromi), ularning o'lchami 3 mm dan oshmaydi;
• katta - kattaligi aorta diametriga teng yoki undan katta.

Majoziy iborada kichik nuqsonlar quyidagicha ifodalanadi: hech narsa haqida ko'p. Bunday hollarda shovqinning yaxshi eshitilishi va aniq gemodinamik buzilishlarning yo'qligi mavjud. Ko'p sonli katta VSDlar uni Shveytsariya pishloqiga o'xshatadi. Ushbu patologiyaning prognozi noqulay.

Nosozlikning joylashishiga qarab, quyidagilar ajralib turadi:

• Perimembranoz teshiklar (ularning ko'pchiligi) aorta qopqog'i yaqinida septumning yuqori qismida joylashgan. Ular operatsiyasiz yopilishi mumkin.
• Muskulyar - septumning mushak qismida joylashgan klapanlardan chiqariladi.
• Crestial - qorinchani efferent konusdan ajratib turadigan mushak shnuri ustida joylashgan. O'z-o'zini yopish degan narsa yo'q. Boshqalarga qaraganda kamroq uchraydi.

Qorincha pardasi defektining gemodinamikasi

Qorinchalar orasidagi septum ular yuzasining uchdan bir qismini egallaydi. Tepada u membranaga o'xshaydi, qolgan qismi esa iborat mushak tolalari. Unda teshiklar bor mustaqil patologiyalar yoki klapanlar va katta tomirlardagi o'zgarishlar bilan birlashtirilgan. Qorinchalar ajralmasligi mumkin, ya'ni septum butunlay yo'q.

Yurak kameralari orasidagi ajralishning shakllanishi homila rivojlanishining to'rtinchi o'n yilligida tugaydi. Ayni paytda septumning to'liq birlashishi sodir bo'lmasligi mumkin va bola tug'ilgandan keyin paydo bo'ladigan nuqson paydo bo'lishi mumkin. Homiladorlik davrida homila mutlaqo normal rivojlanadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqda normal gemodinamikadan og'ishlarning shakllanishi bosqichlarda sodir bo'ladi:

1. Pulmoner doiradagi bosim darajasi pasayadi, bu chapdan o'ng qorinchaga qon hajmining pasayishiga olib keladi.

2. Yurakning o'ng qismlari va o'pkadagi qon tomirlari stressni kuchaytiradi, ularning devorlari qalinlashadi.

3. ICC gipertoniyasi kuchayadi.

4. Yurak qismlari orasidagi bosim tenglashtiriladi. O'zingizni yaxshi his qilyapsiz.

5. O'pka tomirlarida sklerotik o'zgarishlarning rivojlanishi bilan qon o'ngdan chapga chiqariladi. Ushbu bosqichdagi operatsiya samarasiz.

Vaqtni behuda sarflamaslik uchun operatsiya qilish kerak dastlabki bosqichlar, chunki o'pkada yuqori bosimning rivojlanishi bilan o'ng qorincha ortiqcha yuk bilan bardosh bera olmaydi. Bemorlar progressiv kasallikdan aziyat chekishadi kislorod ochligi matolar.

Qorincha septal nuqsonining belgilari

Kichkina izolyatsiya qilingan teshik jismoniy mashqlar va ovqatlanish vaqtida engil zaiflik, asteniya va nafas olish qiyinlishuvi bilan birga bo'lishi mumkin. Bunday bolalarda rivojlanish buzilishlari bo'lmasligi mumkin, ba'zida yurak joylashgan joyda ko'krak qafasining deformatsiyalari mavjud.

Yurak kameralari orasidagi katta teshik quyidagi alomatlar bilan namoyon bo'ladi:

• kam tana vazni;
• kuch va dam olishda nafas qisilishi;
• chaqaloq ko'kragini vaqti-vaqti bilan emizadi;
• terlashning kuchayishi;
• rangpar teri;
• og'izda siyanoz.

Bolalar asta-sekin zaiflasha boshlaydi, o'sishda orqada qoladi va bronxit va o'tkir pnevmoniya bilan murakkab bo'lgan shamollashning ko'payishi kuzatiladi.

Bolalikda va kattalarda patologiyaning xavfi qanday?

Jarrohlik aralashuvi o'z vaqtida bajarilmasa, yurak etishmovchiligi rivojlanadi. Uch yoshda bolalar yurakda og'riq, yurak urishi, burundan qon ketish, hushidan ketishni his qilishadi. Siyanoz doimiy bo'lib qoladi, nafas qisilishi dam olishda sezilarli bo'ladi, bolaning yotib uxlashi qiyin, u yarim o'tirish holatini oladi va yo'tal bilan bezovtalanadi.

Doimiy kislorod etishmasligining belgilari barmoqlar va tirnoqlarning deformatsiyasi - "soat ko'zoynaklari" bilan "barabanlar".

Voyaga etgan bemorlarda VSD ning ikki turi mavjud - konjenital va orttirilgan. Birinchi turdagi nuqson juda kichik ekanligini anglatadi, chunki jarrohliksiz bolalar o'smirlik chizig'ini kesib o'tolmaydi. Bunday bemorlar odatda yaxshi kompensatsiya qilinadi va hatto professional sport bilan shug'ullanishi mumkin. Shuningdek, qoniqarli holatning sababi bir vaqtning o'zida o'pka arteriyasining torayishi hisoblanadi, chunki qon o'pkani to'ldirmaydi.

Operatsiyani talab qilishi mumkin bo'lgan asoratlar quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:

• aorta klapanlari sohasidagi anevrizma;
• bakterial endokardit.

Olingan VSD bilan yurak disfunktsiyasi, ekstrasistol, aritmiya va konjestif pnevmoniya belgilarining kuchayishi kuzatiladi. Bu joydagi teshik orqali doimiy qon oqimi tufayli qon pıhtılarının shakllanishi kuchayadi, bu esa miyadagi qon tomirlarining tiqilib qolishiga olib keladi - qon tomirlari rivojlanadi.

VSD bilan homilador bo'lish va bolani ko'tarish mumkinmi?

Agar VSD kichik bo'lsa, unda bunday patologiyaga ega bo'lgan ayol homiladorlikni rejalashtirishi, bolani normal olib borishi va sezaryensiz tabiiy ravishda tug'ilishi mumkin.

Agar septumda sezilarli teshik bo'lsa, yurak etishmovchiligi, ritmning buzilishi va ICBda bosim kuchaysa, homilador ayol og'ir asoratlar xavfini tug'diradi.

Agar bemorda yuqori qon bosimi bo'lsa, bu homiladorlikni to'xtatish uchun ko'rsatma. Bundan tashqari, bolaning shunga o'xshash yoki boshqa yurak nuqsonlarini meros qilib olishi mumkinligini hisobga olish kerak.

Operatsiya qilingan nuqsoni bo'lgan ayollar, shuningdek, agar jarrohlik amalga oshirilmagan bo'lsa, homiladorlikni rejalashtirishdan oldin siz genetik, kardiolog tomonidan ko'rikdan o'tishingiz va doimiy ravishda ginekolog, keyin esa akusherning nazorati ostida bo'lishingiz kerak.

Bolalar va kattalardagi VSD diagnostikasi

VSD tashxisini qo'yish uchun anamnez, bemorning ahvoli, yurak etishmovchiligining mavjudligi, rangi teri, vazn va bo'yning yosh me'yorlariga muvofiqligi, ko'krak qafasining "yurak dumlari" kabi deformatsiyasi, yurak urish tezligi, yurak ritmining to'g'riligi, jigar va taloq hajmi.

Shovqin auskultatsiyasi

Xarakterli diagnostik belgi yurak shovqinidir. Bunday holda, kichik nuqson bolaning hayotining birinchi haftalarida aniqlanadigan sternumning chap tomonidagi 2-chi qovurg'alararo bo'shliqda qo'pol sistolik shovqinni keltirib chiqaradi.

O'pka qon bilan to'ldirilganda, qon tomir devorlarining haddan tashqari cho'zilishiga javoban, ularda refleksli spazm paydo bo'ladi. Bu klinik ko'rinishning yaxshilanishiga olib keladi, shovqin zaiflashadi, bo'linish va o'pka arteriyasi ustida eshitiladigan ikkinchi ohangning urg'usi paydo bo'ladi.

Keyingi bosqichda urg'u kuchayadi va metall rangga ega bo'ladi. Kuchsizlanadigan sistolik shovqin o'rniga diastolik shovqin kuchayadi. O'pkada nafas zaiflashadi, xirillashlar eshitiladi.

Xomilaning shovqinini tinglash mumkinmi?

Intrauterin rivojlanish davrida ICB va katta doiradagi bosim farq qilmaydi. Homila tug'ilgunga qadar normal rivojlanadi, yurak shovqini aniqlanmaydi. VSD diagnostikasi kamdan-kam hollarda bilvosita belgilarga asoslangan bo'lishi mumkin, ular orasida ense shaffofligi va o'ng qorincha qalinligining oshishi kiradi. Ular 16% hollarda ultratovush tekshiruvi paytida aniqlanadi.

Rentgen tekshiruvi

X-rayda kichik nuqsonlar (3 mm gacha) aniqlanmasligi mumkin. Katta teshiklar bilan o'pka naqshlari kuchayadi, yurakning o'ng qismlari kattalashadi, ildizlarning pulsatsiyasi kuchayadi va konjestif o'zgarishlar belgilari aniqlanadi. Oblik proyeksiyada tekshirilganda yurak shakli nokga o'xshaydi.

Elektrokardiografiya

VSD ning EKG tekshiruvi xarakterli xususiyatlarga ega: yurakning qorinchalari kengayadi va birinchi navbatda chap va keyin o'ng qismlarning ortiqcha yuklanish belgilari mavjud. Voyaga etgan bemorlar atriyal fibrilatsiya yoki ekstrasistollar bilan tavsiflanadi. O'ng tomonlama, paroksismal taxikardiya (Wolf-Parkinson-White sindromi) turiga ko'ra o'tkazuvchanlik buziladi.

Ikki o'lchovli Doppler ekokardiyografi

Ushbu tadqiqot VSD hajmini, oqim yo'nalishini, yurak klapanlarining funktsiyasini, darajasini aniqlashga yordam beradi va IVCda bosimning oshishini baholashga yordam beradi. Invaziv bo'lmagan usullardan bunday tekshiruvlar ko'proq ma'lumotga ega.

Ekokardiyografiyada VSD qanday ko'rinishini ko'rish uchun ushbu videoni tomosha qiling:

Qorincha septal nuqsonini davolash

VSD uchun davolash usulini tanlash uning hajmiga, gemodinamik buzilish darajasiga va radikal jarrohlik ehtimoliga bog'liq.

Yurak etishmovchiligi aniqlansa, MCC gipertenziyasi uchun konservativ davo amalga oshiriladi. Diuretiklar va antihipertenziv dorilarni, asosan, angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitörleri (Captopril, Ramipril) guruhidan, yurak mushaklarining ovqatlanishini va uning gipoksiyaga chidamliligini oshiradigan dori-darmonlarni buyuring.

Bolalarda VSD yopilishi mustaqil ravishda sodir bo'lishi mumkinmi?

Agar qon aylanishining buzilishi belgilari bo'lmasa, bola me'yordan chetga chiqmasdan o'sadi va rivojlansa va teshikning o'lchami kichik bo'lsa, operatsiyani kechiktirish mumkin, chunki nuqson hayotning 2-3 yilida yo'qolishi mumkin. . Ba'zi hollarda VSD ning keyinchalik sintezi kuzatiladi.

Hayotning birinchi yilidagi bolalarda jarrohlik qanchalik samarali?

Jarrohlik davolash o'pkada aniq sklerotik o'zgarishlar bo'lmasa, chap qorinchadan o'ngga qon quyilishi, o'ng yurakning kengayish belgilari bilan kechadigan katta nuqson mavjud bo'lganda buyuriladi. Shunung uchun shart Operatsiyaning muvaffaqiyati uning erta amalga oshirilishidir. Jarrohlik aralashuvi uchun bir yildan 2,5 yilgacha bo'lgan davr optimal hisoblanadi.

VSD uchun operatsiyaning xususiyatlari

Radikalga jarrohlik texnikasi Septal nuqsonni bartaraf etadigan operatsiyalarga quyidagilar kiradi:

• Agar teshik kichik bo'lsa, uni tikish.
• Katta VSD plastik jarrohlik. Yamoq materiallari; sintetika (Dakron, Teflondan), biologik (avto- yoki ksenoperikard).
• Intravaskulyar blokirovka.

Palliativ davolash uchun ko'rsatmalar o'pkada qonning katta oqishi bilan bolaning kam vazni, shuningdek, uzoq muddatli radikal jarrohlik talab qiladigan murakkab kombinatsiyalangan yurak anomaliyalari bo'lishi mumkin.

Bunday bolalar manjet yordamida o'pka arteriyasini sun'iy ravishda toraytiradilar. Bu o'pka gipertenziyasining rivojlanishiga to'sqinlik qiladi va bu tayyorgarlik bosqichi katta yoshdagi davolanish uchun.

Jarrohlik aralashuvi qon oqimini qayta yo'naltirishda, uning o'ngdan chap qorinchaga oqishida kontrendikedir. Bu shuni anglatadiki, o'pka tomirlari zich va tor bo'lib qolgan, ya'ni VSD yopilgandan keyin o'ng qorincha ularga qon quya olmaydi.

Alomatlar, tashxis va VSD ni davolash ushbu videoda tomosha qiling:

Operatsiyadan keyingi hayot va bemorlar uchun prognoz

Agar kasal bolalar operatsiya qilinmasa, kichik nuqsonlar bilan ular 20-25 yilgacha yashashlari mumkin. Septumdagi katta teshiklar 50 - 75 foiz hollarda bir yoshgacha bo'lgan bolalarning o'limiga olib keladi. O'lim sabablari asoratlar:

• yurak etishmovchiligi;
• pnevmoniya qo'shilishi bilan o'pkada tiqilishi;
• bakterial endokardit;
• tromboemboliya.

Kasalxonadan chiqqandan keyin birinchi marta operatsiya qilingan bolalar zaiflashadi va jismoniy mashqlar paytida nafas qisilishi va nafas qisilishi paydo bo'lishi mumkin. tez yurak urishi. Qon aylanishini to'liq tiklash uchun tiklanish davri o'tishi kerak.

Reabilitatsiya tezligi bolaning dastlabki holatiga va birga keladigan rivojlanish buzilishlarining mavjudligiga bog'liq.

Ushbu davrda bolalar e'tiborni kuchaytirishni talab qiladi, siz ularni infektsiyalar va stressdan himoya qilishingiz va etarli ovqatlanishni ta'minlashingiz kerak. Bir yoshgacha bo'lgan bolalar uchun eng yaxshi ovqat turi ona suti, qo'shimcha ovqatlar odatiy qoidalarga muvofiq kiritiladi. Bir yildan keyin bolani olish kerak etarli miqdor dan yangi sharbatlar, rezavorlar, meva va sabzavotlar, idishlar yog'siz go'sht, baliq, donli yonma-ovqatlar.

Agar operatsiya o'tkazilgan bo'lsa ochiq yurak, keyin uni ikki oy davomida istisno qilishingiz kerak jismoniy mashqlar, va kelajakda bolaning faolligini asta-sekin oshirib, iloji boricha toza havoda yurish tavsiya etiladi.

Operatsiyadan so'ng, agar u uchun optimal vaqt tanlansa, nuqson butunlay yo'q qilinadi, bolalar odatda yaxshi rivojlanadi, yo'qolgan vaqtni to'ldiradi. Erta jarrohlik bu bolalarga kelajakda to'liq hayot kechirish imkonini beradi. Yurak ritmining buzilishi, miokard etishmovchiligi belgilarini o'z vaqtida aniqlash va yallig'lanish jarayonlarining oldini olish uchun ular 5 yil davomida kardiolog nazorati ostida qoladilar.

Jarrohlikdan keyin kattalardagi bemorlarda tez-tez uchraydigan asoratlarga aritmiya, yurak etishmovchiligi, arterial gipertenziya. Aralashuv amalga oshirilgan kasallikning bosqichiga qarab, davolanish natijasi to'liq yoki qisman tiklanish bo'lishi mumkin.

Shunday qilib, konjenital va orttirilgan VSD uchun davolash taktikasini tanlash teshikning kattaligi, o'pka gipertenziyasi mavjudligi va qon oqimining yo'nalishi bilan belgilanadi. Chapdan o'ngga qon oqimi bosqichidagi operatsiyalar ko'rsatilgan. Bir yoshdan 2,5 yoshgacha bo'lgan bolalar operatsiya qilinadi. O'z vaqtida jarrohlik aralashuvi prognoz qulay.

Shuningdek o'qing

Jarrohlik shaklida davolash atriyal septal nuqsonli bemorlar uchun yagona imkoniyat bo'lishi mumkin. Bu yangi tug'ilgan chaqaloqdagi tug'ma nuqson bo'lishi mumkin, bolalar va kattalarda paydo bo'ladi yoki ikkilamchi bo'lishi mumkin. Ba'zan u o'z-o'zidan yopiladi.

Hayotning birinchi yillarida bolalarda qorincha septal nuqsoni (VSD) ning turli shakllari topiladi.

Katta yoshlilarda bu juda kam uchraydi.

Ushbu rivojlanish nuqsoni xavflidir yuqori ehtimollik to'satdan o'limning rivojlanishi.

Ushbu jihat muammoning asosiy dolzarbligi bo'lib, uni o'z vaqtida aniqlash bemorning hayotini saqlab qolish imkonini beradi.

Patologiya nima

Qorincha septal nuqsoni qon oqimining ko'payishi bilan "oq" konjenital yurak nuqsoni (CHD) deb ataladi. Bu sabab kech ko'rinish terining siyanozi. Bunday nuqsonlarga atriyal septumda (ASD) birlamchi va ikkilamchi shuntlar kiradi.

Interventrikulyar septum yurakning o'ng va chap qismlarini ajratib turadi. Odatda hech qanday xabar yo'q. Bu nuqson qorinchalar orasidagi shuntning mavjudligi bilan tavsiflanadi. Bu xarakterli alomatlarni keltirib chiqaradi.

Uning o'lchamlari bir necha mm dan o'zgarib turadi to'liq yo'qligi septalar bitta qorincha bo'shlig'ini hosil qiladi. IN oxirgi holat Yangi tug'ilgan chaqaloqdagi qorincha septal nuqsoni yomon prognozga ega va o'limga olib keladi.

Katta yoshlilarda bir necha sabablarga ko'ra kam uchraydi:

• bolalik davrida o'z-o'zidan yopilish;
• nuqsonni jarrohlik yo'li bilan tuzatish;
• yuqori o'lim darajasi.

Ventrikulyar septal nuqson bolalar kardiologiyasida muammo hisoblanadi.

Gemodinamik buzilishlarning rivojlanish mexanizmlari

VSD tipidagi tug'ma yurak kasalligi bilan normal qon oqimining buzilishi yuzaga keladi, uning darajasi ma'lum sharoitlarga bog'liq:

• yurak chiqishi qiymatlari;
• nuqson hajmi;
• o'pka va tizimli qon aylanishining tomirlariga ortib borayotgan yukga qarshilik.

Interventrikulyar nuqson paytida normal gemodinamikani buzish mexanizmi bir necha bosqichlardan o'tadi:

1. Yurak qisqarishi paytida qonning chap qorincha bo'shlig'idan o'ngga teshik orqali birlamchi oqishi. O'pka qon oqimining ko'payishi kuzatiladi. Ushbu jarayonning natijasi chap qorincha va atriumning ortiqcha yuklanishidir.
2. Kompensatsiya bosqichi. Bunday holda, chap qorincha mushak qatlamining ortishi yuk ortishi - gipertrofiya tufayli yuzaga keladi. Agar nuqson kichik hajmda (2 mm gacha) bo'lsa, unda semptomlar uzoq vaqt davomida o'zini namoyon qilmaydi.
3. O'pka gipertenziyasining rivojlanishi shunt o'lchami 5-6 mm dan ortiq bo'lgan nuqson uchun xosdir. Bu arteriyalarning gipertrofiyasi tufayli ularning lümeninin pasayishi tufayli yuzaga keladi. Uning paydo bo'lishi hayotning birinchi oylarida bunday hollarda sodir bo'ladi. O'pka gipertenziyasi VSD ning og'irligini aniqlaydi.
4. Qon oqimini o'ngdan chapga yo'naltirish. Bu Eisenmenger sindromi deb ataladi. Klinik jihatdan bu terining siyanozi bilan namoyon bo'ladi.
5. Og'ir qon aylanishining rivojlanishi bilan yurakning o'ng va chap qismlarining ko'payishi bilan tavsiflangan dekompensatsiya bosqichi. Bu nuqsonning terminal shakli hisoblanadi.

Rivojlanish sabablari

Tug'ma yurak nuqsonlarida VSD hosil bo'lganda intrauterin rivojlanish oqibatidir yurak-qon tomir tizimi.

Embriogenezda bunday nuqsonni keltirib chiqaradigan omillar 2 guruhga bo'linadi:

1. Ona tomondan:
2. yaqin qarindoshlarda tug'ma yurak kasalligi mavjudligi;
3. uzatildi virusli infektsiyalar homiladorlikning birinchi yarmida - qizamiq qizilcha, Suvchechak, enterovirus infektsiyalari, qizamiq;
4. og'ir toksikoz;
5. surunkali alkogolizm;
6. chekish;
7. tomir ichiga yuboriladigan giyohvandlik.
8. Homiladan:
9. intrauterin o'sishning kechikishi va surunkali gipoksiya (ayniqsa, birinchi trimestrda);
10. xromosoma kasalliklari: Daun sindromi, gipogenitalizm, mikrosefaliya;
11. qattiq tanglay yorilishi lab yorilishi bilan birgalikda.

Xomilada yurak-qon tomir tizimini shakllantirish jarayonini yomonlashtiradi bir vaqtning o'zida kombinatsiya bir qancha omillar.

Tasniflash

Qorincha septal nuqsoni quyidagilar bo'lishi mumkin:

• izolyatsiya qilingan;
• Fallot guruhining boshqa nuqsonlari, o'pka arteriyasining stenozi, ochiq arteriozis bilan birlashtirilgan.

Kamchilikning o'lchamiga qarab, 3 ta variant mavjud:

• Tolochinov-Rojer kasalligi, shunt kichik o'lchamda 1 - 2 mm bo'lganda;
• cheklovchi qorincha septal nuqsoni, uning o'lchami aorta diametridan kichikroq;
• cheklovsiz - eng noqulay. Aorta diametridan oshib ketadigan katta o'lchamlar bilan tavsiflanadi.

Shunt qorinchalararo septumning qayerda joylashganligiga qarab, nuqson quyidagicha tasniflanadi:

1. Perimembranoz aniqlangan barcha nuqsonlarning aksariyat qismini tashkil qiladi. Teshik septumning yuqori qismida lokalize qilinadi.
2. Yurak qopqog'i apparati etishmovchiligi bilan birgalikda subarterial (subaortik).
3. Qorincha septal nuqsonining mushak varianti. Ushbu lokalizatsiyaning o'ziga xos xususiyati bir nechta shuntlarni shakllantirish imkoniyatidir. Bo'lim "shveytsariyalik pishloq" ko'rinishini oladi.
4. Ta'minot.

DPZhPning bunday bo'linish turlari mavjud muhim individual davolash taktikasini aniqlash.

Asosiy simptomlar

Bolalarda interventrikulyar septumning kichik nuqsoni mavjud asemptomatik vitse. Muntazam tekshiruv vaqtida tasodifan aniqlanishi mumkin.

O'rta va katta shunt o'lchamlari bilan bemorlar quyidagilarni ta'kidlashadi:

• kechikish jismoniy rivojlanish;
• nafas qisilishi;
• charchoq;
• jismoniy faoliyatga yomon tolerantlik;
• surunkali charchoq;
• yurak urishi;
• tez-tez o'tkir respirator kasalliklar;
• teri va shilliq pardalarning siyanozi;
• gemoptiz.

Eng og'ir nuqson katta nuqsonli o'lchamlarga ega bo'lgan 2 oydan katta bolalarda uchraydi. Ularning belgilari aniq va tez rivojlanadi.

Diagnostika

VSD ni erta aniqlash quyidagi bosqichlarni o'z ichiga oladi:

• shikoyatlarni yig'ish;
• bemorning kasallik tarixini, shu jumladan rivojlanishning intrauterin davri va homiladorlik patologiyasini o'rganish;
• jismoniy tekshiruv;
• laboratoriya sinovlari;
• instrumental tadqiqot usullari.

VSD bilan og'rigan bemorlarni umumiy tekshirishda quyidagilarga e'tibor qaratiladi:

• rangpar teri;
• terining siyanozi (ayniqsa, nazolabial uchburchak);
• baraban va soat ko'zoynaklari kabi barmoqlar va tirnoqlarning deformatsiyasi;
• yurak xuruji (ko'krak qafasining deformatsiyasi);
• sternumning chap chetining pastki yarmida sistolik titroq;
• yurak qisqarishi paytida apikal impulsning kuchayishi;
• Auskultatsiya: ma'lum bir lokalizatsiyaning patologik qo'pol shovqinlari, o'pka gipertenziyasi belgilari, qo'shimcha tovushlar, taxikardiya yoki aritmiya.

Natijalarda laboratoriya tadqiqotlari VSD uchun xos bo'lgan o'ziga xos belgilar mavjud emas. Eritrositoz (ko'p miqdorda qizil qon tanachalari) ko'pincha uzoq muddatli gipoksiya tufayli umumiy qon testida aniqlanadi.
Kimdan qo'shimcha usullar diagnostika ko'rsatiladi:

1. Ko'krak qafasi organlarining oddiy rentgenogrammasi. VSD tasviri quyidagilarni ochib beradi:
2. yurakning chap kameralarining kengayishi;
3. o'pka naqshini mustahkamlash;
4. aorta yoyining qisqarishi;
5. o'pka arteriyasining kengayishi.
6. Yurakning o'ng va chap qismlarining ortiqcha yuklanishini ko'rsatadigan EKG.
7. Aritmiyalarni aniqlash uchun 24 soatlik Xolter tadqiqoti.
8. Ultratovush tekshiruvi, bu nuqsonni, uning joylashishini, hajmini va patologik qon oqimini, o'pka gipertenziyasi darajasini aniqlash imkonini beradi. U transtorasik va transözofagial tarzda amalga oshirilishi mumkin. Ultratovush tekshiruvi natijalariga ko'ra, nuqsonning cheklovchi va cheklanmagan turi aniqlanadi. Birinchi holda, chap va o'ng qorinchalar orasidagi bosim gradienti 50 mm Hg dan yuqori, nuqsonning diametri esa funktsional aorta qopqog'i halqasining 80% dan kam. Cheklovchi VSD uchun qiymatlar teskari.
9. Kardiyak kateterizatsiya va angiografiya, qo'shni nuqsonlarni, qon tomir to'shagining holatini aniqlaydi.

Tashxis xarakterli auskultatsion rasm va ultratovushda nuqsonni vizualizatsiya qilish bilan amalga oshiriladi.

Terapiya usullari

VSDni davolash quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• umumiy tavsiyalar;
• dorilar;
• jarrohlik aralashuvi.

Dorilar yurak etishmovchiligi, ritm buzilishi va o'pka gipertenziyasi belgilari uchun simptomatik tarzda buyuriladi. VSD uchun universal vosita yo'q!

Jarrohlik

Jarrohlik davolash qat'iy ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshiriladi:

1. Yurak etishmovchiligi belgilari va tez-tez infektsiyalar nafas olish yo'llari etarli konservativ terapiyaga qaramay.
2. 5 yoshdan oshgan bolalarda nuqson kursining asemptomatik varianti.
3. 5 yoshgacha bo'lgan bolalarda yurak bo'shliqlarining kengayishi, qopqoq apparati etishmovchiligi va ritmning buzilishi mavjud bo'lganda shikoyatlarning yo'qligi.

Yuqori o'pka gipertenziyasi uchun jarrohlik kontrendikedir. Kichik nuqsoni (3 mm gacha) bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda jarrohlik davolash amalga oshirilmaydi, chunki u 1-4 yoshda mustaqil ravishda yopilishi mumkin. Agar nuqson davom etsa, bunday hollarda operatsiya 5 yildan keyin amalga oshiriladi. Bunday bolalar uchun prognoz qulaydir.

Agar yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qorincha septal nuqsoni yurak etishmovchiligi bilan kechsa va o'rta yoki katta hajmga ega bo'lsa, u holda 3 oylik yoshdan oldin jarrohlik davolash ko'rsatiladi.

Operatsiyaning mohiyati shunt plastik jarrohlikdir. Shu bilan birga, yamoq qo'llaniladi va uzluksiz tikuv bilan tikiladi. ostida olib borilgan umumiy behushlik sun'iy aylanish sharoitida.

Operatsiyadan keyin bola kamida 3 yil davomida kuzatiladi. VSD ning rekanalizatsiyasi sodir bo'lgan bo'lsa (yamoq qismining ketishi) takroriy jarrohlik davolash buyuriladi.

Nima uchun davolanish kerak

Agar davolanmasa, VSD ga olib keladi jiddiy asoratlar:

• tromboemboliya;
• to'satdan o'lim;
• halokatli ritm buzilishlari;
• yuqumli endokardit;
• o'tkir chap qorincha etishmovchiligi.

Rivojlanish davrida bola uchun halokatli natija holatlarning katta foizida uchraydi.

Interventrikulyar septal nuqsonni o'z vaqtida aniqlash va davolash kerak. Agar shifokorga tashrif buyurishni kechiktirsangiz, patologiya dahshatli oqibatlarga olib keladi.

Shuning uchun VSD nima ekanligini va qanday xavflar borligini bilish muhimdir.

Ventrikulyar septal nuqson (VSD) - yurakning o'ng va chap qorinchalari orasidagi mushak septumidagi nuqson bilan tavsiflangan tug'ma yurak nuqsoni. VSD yangi tug'ilgan chaqaloqlarda eng ko'p uchraydigan tug'ma yurak nuqsoni bo'lib, uning chastotasi tug'ma yurak nuqsonlari barcha holatlarining taxminan 30-40% ni tashkil qiladi. Bu nuqson birinchi marta 1874 yilda P. F. Tolochinov va 1879 yilda X. L. Rojer tomonidan tasvirlangan.

Interventrikulyar septumning anatomik bo'linishiga ko'ra, 3 qismga (yuqori - membranali yoki membranali, o'rta - mushak, pastki - trabekulyar) ular interventrikulyar septumning nuqsonlariga ham nom beradi. Taxminan 85% hollarda VSD membrana deb ataladigan qismda, ya'ni darhol aorta qopqog'ining o'ng koronar va koronar bo'lmagan cho'qqilari ostida (yurakning chap qorinchasidan qaralganda) va qorin bo'shlig'ida joylashgan. triküspid qopqog'ining oldingi cho'qqisining uning septal cho'qqisiga qo'shilishi (o'ng qorincha tomondan qaralganda). 2% hollarda nuqson septumning mushak qismida joylashgan bo'lib, bir nechta patologik teshiklar bo'lishi mumkin. VSD ning mushak va boshqa lokalizatsiyasining kombinatsiyasi juda kam uchraydi.

Qorincha septal nuqsonlarining o'lchami 1 mm dan 3,0 sm gacha yoki undan ham ko'proq bo'lishi mumkin. O'lchamiga qarab, kattaligi aorta diametriga o'xshash yoki undan kattaroq bo'lgan katta nuqsonlar, aorta diametrining ¼ dan ½ gacha diametrli o'rta nuqsonlar va kichik nuqsonlar farqlanadi. Membranali qismning nuqsonlari, qoida tariqasida, yumaloq yoki oval shaklga ega va interventrikulyar septumning mushak qismining nuqsonlari ko'pincha yumaloq va kichikdir;

Ko'pincha, taxminan 2/3 hollarda VSD boshqa birga keladigan anomaliya bilan birlashtirilishi mumkin: atriyal septal nuqson (20%), ochiq arterioz kanali (20%), aorta koarktatsiyasi (12%), konjenital mitral qopqoq etishmovchiligi ( 2%, aorta (5%) va o'pka arteriyasining stanozi.

Qorincha pardasi nuqsonining sxematik tasviri.

VSD sabablari

Birinchi davrda interventrikulyar septumning shakllanishidagi buzilishlar aniqlangan uch oy homiladorlik. Xomilaning interventrikulyar septumi uchta komponentdan iborat bo'lib, bu davrda ular bir-biri bilan taqqoslanishi va etarli darajada bog'lanishi kerak. Ushbu jarayonning buzilishi interventrikulyar septumda nuqson qolishiga olib keladi.

Gemodinamik buzilishlarning rivojlanish mexanizmi (qon harakati)

Onaning bachadonida joylashgan homilada qon aylanishi platsenta doirasi (platsenta aylanishi) bo'ylab amalga oshiriladi va o'ziga xos xususiyatlarga ega. Biroq, tug'ilgandan ko'p o'tmay, yangi tug'ilgan chaqaloq tizimli va o'pka qon aylanishi orqali normal qon oqimini o'rnatadi, bu chap (ko'proq bosim) va o'ng (kamroq bosim) qorinchalardagi qon bosimi o'rtasida sezilarli farqning paydo bo'lishi bilan birga keladi. Bunday holda, mavjud VSD chap qorinchadan qon nafaqat aortaga (u erda normal oqishi kerak), balki VSD orqali o'ng qorinchaga ham pompalanishiga olib keladi, bu odatda bo'lmasligi kerak. Shunday qilib, har bir yurak qisqarishi (sistol) bilan yurakning chap qorinchasidan o'ngga qonning patologik chiqishi sodir bo'ladi. Bu yurakning o'ng qorinchasidagi yukning oshishiga olib keladi, chunki u o'pka va yurakning chap kameralariga qo'shimcha qon hajmini qaytarish uchun qo'shimcha ishlarni bajaradi.

Ushbu patologik oqimning hajmi VSD ning hajmi va joylashishiga bog'liq: holatda kichik o'lchamlar nuqson, ikkinchisi yurakning ishiga deyarli ta'sir qilmaydi. O'ng qorincha devoridagi nuqsonning qarama-qarshi tomonida va ba'zi hollarda triküspid qopqog'ida nuqson orqali qonning patologik chiqishi natijasida shikastlanishga reaktsiya natijasida chandiq qalinlashishi mumkin.

Bundan tashqari, patologik oqim tufayli o'pka tomirlariga kiradigan qonning qo'shimcha hajmi (pulmoner qon aylanishi) o'pka gipertenziyasining shakllanishiga olib keladi (o'pka qon aylanishining tomirlarida qon bosimi ortishi). Vaqt o'tishi bilan organizmda kompensatsion mexanizmlar faollashadi: yurak qorinchalarining mushak massasi oshadi, o'pka tomirlari asta-sekin moslashadi, ular birinchi navbatda kiruvchi ortiqcha qon miqdorini qabul qiladilar, so'ngra patologik o'zgaradi - devorlarining qalinlashishi. arteriyalar va arteriolalar hosil bo'ladi, bu ularni kamroq elastik va zichroq qiladi. O'ng qorincha va o'pka arteriyalarida qon bosimining oshishi, nihoyat, o'ng va chap qorinchalardagi bosimning barcha bosqichlarida tenglashguncha sodir bo'ladi. yurak aylanishi, shundan so'ng yurakning chap qorinchasidan o'ngga patologik oqim to'xtaydi. Vaqt o'tishi bilan o'ng qorinchadagi qon bosimi chapga qaraganda yuqori bo'lsa, "teskari shunt" paydo bo'ladi, bunda deoksidlangan qon yurakning o'ng qorinchasidan bir xil VSD orqali chap qorinchaga kiradi.

VSD belgilari

VSD ning birinchi belgilari paydo bo'lish vaqti nuqsonning o'zi hajmiga, shuningdek, qonning patologik oqishi hajmi va yo'nalishiga bog'liq.

Kichik nuqsonlar interventrikulyar septumning pastki qismlarida aksariyat hollarda bolalarning rivojlanishiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi. Bunday bolalar o'zlarini qoniqarli his qilishadi. Tug'ilgandan keyingi dastlabki bir necha kun ichida shifokor sistolada (yurak qisqarishi paytida) tinglaydigan qo'pol, qichitqi tembri bilan o'rtacha intensivlikdagi yurak shovqini paydo bo'ladi. Bu shovqin to'rtinchi-beshinchi interkostal bo'shliqda yaxshiroq eshitiladi va boshqa joylarga o'tkazilmaydi, uning intensivligi tik turgan holatda kamayishi mumkin; Ushbu shovqin ko'pincha bolaning farovonligi va rivojlanishiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydigan kichik VSD ning yagona ko'rinishi bo'lganligi sababli, tibbiy adabiyotda bu holat "hech narsa haqida ko'p narsa" majoziy nomini oldi.

Ba'zi hollarda, sternumning chap qirrasi bo'ylab uchinchi yoki to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqda siz yurak qisqarishi paytida tremorni his qilishingiz mumkin - sistolik tremor yoki sistolik "mushuk xirillashi".

Da katta nuqsonlar interventrikulyar septumning membranaviy maydoni, bu tug'ma yurak nuqsonining belgilari, qoida tariqasida, bola tug'ilgandan keyin darhol emas, balki 12 oydan keyin paydo bo'ladi. Ota-onalar bolani ovqatlantirishda qiyinchiliklarni sezishni boshlaydilar: u nafas qisilishini his qila boshlaydi, u to'xtab turishga va nafas olishga majbur bo'ladi, shuning uchun u och qolishi mumkin va tashvish paydo bo'ladi.

Oddiy vazn bilan tug'ilgan bunday bolalar jismoniy rivojlanishida orqada qola boshlaydilar, bu noto'g'ri ovqatlanish va tizimli qon aylanishida aylanib yuradigan qon hajmining pasayishi (yurakning o'ng qorinchasiga patologik oqim tufayli) bilan izohlanadi. Jiddiy terlash, rangparlik, terining ebrusi, qo'l va oyoqlarning oxirgi qismlarining engil siyanozi (periferik siyanoz) paydo bo'ladi.

Xarakterli tez nafas olish yordamchi nafas olish mushaklari ishtirokida, tana holatini o'zgartirganda paydo bo'ladigan paroksismal yo'tal. Takroriy pnevmoniya (pnevmoniya) rivojlanadi, uni davolash qiyin. Ko'krak suyagining chap tomonida ko'krak qafasining deformatsiyasi sodir bo'ladi - yurak tepasi hosil bo'ladi. Apeks zarbasi ga siljiydi chap tomoni va pastga. Sistolik qaltirash sternumning chap chetida uchinchi yoki to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqda seziladi. Yurak auskultatsiyasi (tinglash) paytida uchinchi yoki to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqlarda qo'pol sistolik shovqin aniqlanadi. Kattaroq bolalarda yosh guruhi Asosiy Klinik belgilar nuqsonlar saqlanib qoladi, ularda yurak sohasidagi og'riqlar va tez yurak urishi shikoyatlari bor, bolalar jismoniy rivojlanishida orqada qolishda davom etadilar. Yoshi bilan ko'plab bolalarning salomatligi va holati yaxshilanadi.

VSD ning asoratlari:

Aorta etishmovchiligi VSD bilan og'rigan bemorlarda taxminan 5% hollarda kuzatiladi. Agar nuqson shunday joylashgan bo'lsa, u aorta qopqog'i varaqlaridan birining osilishiga olib keladigan bo'lsa, rivojlanadi, bu esa ushbu nuqsonning aorta qopqog'i etishmovchiligi bilan birikmasiga olib keladi, uning qo'shilishi kasallikning borishini sezilarli darajada murakkablashtiradi. yurakning chap qorinchasidagi yukning sezilarli darajada oshishi. Orasida klinik ko'rinishlari Qattiq nafas qisilishi ustunlik qiladi, ba'zida o'tkir chap qorincha etishmovchiligi rivojlanadi. Yurak auskultatsiyasida nafaqat yuqorida tavsiflangan sistolik shovqin, balki to'sh suyagining chap chetida diastolik (yurakning bo'shashish fazasida) shovqin ham eshitiladi.

Infundibulyar stenoz VSD bilan og'rigan bemorlarda ham taxminan 5% hollarda kuzatiladi. Agar nuqson interventrikulyar septumning orqa qismida, supraventrikulyar cho'qqi ostidagi trikuspid (uch bargli) qopqoqning septal varag'i ostida joylashgan bo'lsa, bu nuqson orqali o'tishga olib keladi. katta miqdor qon va uning supraventrikulyar cho'qqiga travmatizmi, natijada hajmi kattalashib, chandiqli bo'ladi. Natijada o'ng qorincha infundibulyar bo'limining torayishi va o'pka arteriyasining subvalvulyar stenozi paydo bo'ladi. Bu yurakning chap qorinchasidan o'ngga VSD orqali patologik oqimning pasayishiga va o'pka qon aylanishining tushirilishiga olib keladi, ammo o'ng qorinchadagi yukning keskin oshishi ham mavjud. O'ng qorinchadagi qon bosimi sezilarli darajada oshib keta boshlaydi, bu asta-sekin o'ng qorinchadan chapga qonning patologik oqishiga olib keladi. Jiddiy infundibulyar stenoz bilan bemorda siyanoz (terining ko'karishi) rivojlanadi.

Yuqumli (bakterial) endokardit- endokardning (yurakning ichki qoplamasi) va yurak klapanlarining infektsiyasi (ko'pincha bakterial) tufayli shikastlanishi. VSD bilan og'rigan bemorlarda infektsion endokardit rivojlanish xavfi yiliga taxminan 0,2% ni tashkil qiladi. Odatda katta yoshdagi bolalar va kattalarda uchraydi; ko'pincha kichik VSDlar bilan, bu qonning patologik oqimining yuqori tezligi tufayli endokard shikastlanishidan kelib chiqadi. Endokardit qo'zg'atilishi mumkin stomatologik muolajalar, yiringli teri lezyonlari. Yallig'lanish birinchi navbatda nuqsonning qarama-qarshi tomonida yoki nuqsonning o'zi chetlarida joylashgan o'ng qorincha devorida paydo bo'ladi, so'ngra aorta va trikuspid klapanlariga tarqaladi.

O'pka gipertenziyasi – yuqori qon bosimi o'pka qon aylanishining tomirlarida qon. Ushbu tug'ma yurak nuqsoni bo'lsa, u yurakning chap qorinchasidan o'ngga VSD orqali patologik oqishi natijasida o'pka tomirlariga qo'shimcha qon hajmining kirib borishi tufayli rivojlanadi. Vaqt o'tishi bilan o'pka gipertenziyasi kompensatsion mexanizmlarning rivojlanishi - arteriyalar va arteriolalar devorlarining qalinlashuvining shakllanishi tufayli yomonlashadi.

Eyzenmenger sindromi- qorincha septal nuqsonining subaortik joylashuvi, sklerotik o'zgarishlar bilan birgalikda o'pka tomirlari, pulmoner arter magistralining kengayishi va mushak massasi va hajmining oshishi (gipertrofiya) asosan yurakning o'ng qorinchasi.

Takroriy pnevmoniya- o'pka qon aylanishida qonning turg'unligidan kelib chiqadi.
Yurak ritmining buzilishi.

Yurak etishmovchiligi.

Tromboemboliya- yurak devoridagi shakllanish joyidan ajralib, aylanib yuruvchi qonga kirgan tromb bilan qon tomirlarining o'tkir tiqilib qolishi.

VSD ning instrumental diagnostikasi

1. Elektrokardiografiya (EKG): Kichkina VSD bo'lsa, elektrokardiogrammada sezilarli o'zgarishlar aniqlanmasligi mumkin. Qoida tariqasida, yurakning elektr o'qi normal holatda, lekin ba'zi hollarda u chapga yoki o'ngga og'ishi mumkin. Agar nuqson katta bo'lsa, bu elektrokardiografiyada sezilarli darajada namoyon bo'ladi. Yurakning chap qorinchasidan o'ngga o'pka gipertenziyasisiz nuqson orqali qonning aniq patologik oqishi bilan elektrokardiogramma ortiqcha yuklanish belgilarini va chap qorincha mushak massasining ko'payishini aniqlaydi. Agar sezilarli o'pka gipertenziyasi rivojlansa, yurakning o'ng qorinchasi va o'ng atriumning ortiqcha yuklanishi belgilari paydo bo'ladi. Yurak ritmining buzilishi kamdan-kam hollarda, odatda kattalardagi bemorlarda ekstrasistol va atriyal fibrilatsiya shaklida yuzaga keladi.

2. Fonokardiografiya(yurak va qon tomirlari faoliyati davomida chiqarilgan tebranishlar va tovush signallarini yozib olish) VSD mavjudligidan kelib chiqqan patologik shovqinlarni va o'zgartirilgan yurak tovushlarini instrumental qayd etish imkonini beradi.

3. Ekokardiyografiya (ultra-tovushli tadqiqot yurak) nafaqat to'g'ridan-to'g'ri belgini aniqlashga imkon beradi tug'ma nuqson- interventrikulyar septumda aks-sado signalining uzilishi, shuningdek, nuqsonlarning joylashishi, soni va hajmini aniq aniqlash, shuningdek, ushbu nuqsonning bilvosita belgilari mavjudligini aniqlash (yurak va chap qorincha hajmining oshishi). atrium, o'ng qorincha devorining qalinligining oshishi va boshqalar). Doppler ekokardiyografi nuqsonning yana bir to'g'ridan-to'g'ri belgisini - VSD orqali sistolaga patologik qon oqimini aniqlash imkonini beradi. Bundan tashqari, pulmoner arteriyadagi qon bosimini, patologik qon oqimining kattaligi va yo'nalishini baholash mumkin.

4.Ko'krak qafasi organlarining rentgenogrammasi(yurak va o'pka). Kichik VSD o'lchamlari uchun patologik o'zgarishlar aniqlanmagan. Yurakning chap qorinchasidan o'ngga qonning aniq oqishi, chap qorincha va chap atriumning, so'ngra o'ng qorincha hajmining oshishi va qon tomir shaklining oshishi bilan nuqsonning sezilarli darajada kattalashishi bilan. o'pkalari aniqlanadi. O'pka gipertenziyasi rivojlanishi bilan o'pka ildizlarining kengayishi va o'pka arteriyasi yoyining bo'rtib ketishi aniqlanadi.

5. Yurak bo'shliqlarini kateterizatsiya qilish o'pka arteriyasi va o'ng qorinchadagi bosimni o'lchash, shuningdek, qondagi kislorod bilan to'yinganlik darajasini aniqlash uchun amalga oshiriladi. Ko'proq tipik yuqori daraja o'ng atriumga qaraganda o'ng qorinchada qonning kislorod bilan to'yinganligi (oksigenatsiya).

6. Anjiyokardiografiya- kontrast moddani maxsus kateterlar orqali yurak bo'shliqlariga kiritish. O'ng qorincha yoki o'pka arteriyasiga kontrast kiritilganda, takroriy kontrast kuzatiladi, bu o'pka qon aylanishidan o'tib, chap qorinchadan qonning VSD orqali patologik oqishi bilan o'ng qorinchaga kontrastning qaytishi bilan izohlanadi. Chap qorinchaga suvda eruvchan kontrast kiritilganda, yurakning chap qorinchasidan VSD orqali o'ngga kontrast oqimi aniqlanadi.

VSD ni davolash

VSD kichik o'lchamli bo'lsa, o'pka gipertenziyasi va yurak etishmovchiligi belgilari yo'q va normal jismoniy rivojlanish, nuqsonning o'z-o'zidan yopilishi umidida, jarrohlik aralashuvidan voz kechish mumkin.

Erta yoshdagi bolalarda maktabgacha yosh jarrohlik aralashuvi uchun ko'rsatmalar - o'pka gipertenziyasining erta rivojlanishi, doimiy yurak etishmovchiligi, takroriy pnevmoniya, jismoniy rivojlanishning og'ir kechikishi va tana vaznining etishmasligi.

uchun ko'rsatmalar jarrohlik davolash kattalar va 3 yoshdan oshgan bolalarda: charchoqning kuchayishi, pnevmoniya, yurak etishmovchiligi va tipik rivojlanishiga olib keladigan tez-tez o'tkir respirator virusli infektsiyalar klinik rasm 40% dan ortiq patologik oqim bilan nuqson.

Jarrohlik aralashuvi VSD ning plastik jarrohlik amaliyotiga qisqartiriladi. Operatsiya yurak-o'pka apparati yordamida amalga oshiriladi. Agar nuqson diametri 5 mm gacha bo'lsa, u U shaklidagi tikuvlar bilan tikilgan holda yopiladi. Agar nuqsonning diametri 5 mm dan ortiq bo'lsa, u sintetik yoki yamoq bilan yopiladi. maxsus davolash biologik material, bu qisqa vaqt ichida o'z to'qimalari bilan qoplangan.

Ochiq hollarda radikal jarrohlik tufayli darhol mumkin emas yuqori xavf hayotning birinchi oylarida katta VSDs, kam vazn va og'ir yurak etishmovchiligi bo'lgan bolalarda sun'iy qon aylanishidan foydalangan holda jarrohlik aralashuvni amalga oshirish, bu dori-darmonlarni tuzatishga qodir bo'lmagan jarrohlik davolash ikki bosqichda amalga oshiriladi; Birinchidan, o'pka arteriyasiga uning klapanlari ustidagi maxsus manjet qo'yiladi, bu o'ng qorinchadan chiqarishga qarshilikni oshiradi va shu bilan yurakning o'ng va chap qorinchalarida qon bosimining tenglashishiga olib keladi, bu esa patologik jarayonlar hajmini kamaytirishga yordam beradi. VSD orqali chiqarish. Bir necha oy o'tgach, ikkinchi bosqich amalga oshiriladi: ilgari qo'llaniladigan manjetni o'pka arteriyasidan olib tashlash va VSD ni yopish.

VSD uchun prognoz

Qorincha septal nuqsoni bilan hayotning davomiyligi va sifati nuqsonning hajmiga, o'pka qon aylanishining tomirlarining holatiga va rivojlanayotgan yurak etishmovchiligining og'irligiga bog'liq.

Kichik qorincha septal nuqsonlari bemorlarning umr ko'rish davomiyligiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi, ammo ular infektsion endokarditni rivojlanish xavfini 1-2% gacha oshiradi. Agar kichik nuqson interventrikulyar septumning mushak sohasida joylashgan bo'lsa, bunday bemorlarning 30-50 foizida u 4 yoshdan oldin o'z-o'zidan yopilishi mumkin.

O'rta darajadagi nuqson bo'lsa, yurak etishmovchiligi allaqachon rivojlanadi erta bolalik. Vaqt o'tishi bilan nuqson hajmining biroz qisqarishi tufayli holat yaxshilanishi mumkin va bunday bemorlarning 14 foizida nuqsonning o'z-o'zidan yopilishi kuzatiladi. Katta yoshdagi o'pka gipertenziyasi rivojlanadi.

Qachon katta o'lcham VSD jiddiy prognozga ega. Bunday bolalarda erta yoshda og'ir yurak etishmovchiligi rivojlanadi va pnevmoniya tez-tez paydo bo'ladi va takrorlanadi. Bunday bemorlarning taxminan 10-15 foizida Eisenmenger sindromi rivojlanadi. Katta qorincha septal nuqsonlari bo'lgan bemorlarning ko'pchiligi bolalik davrida yoki jarrohlik aralashuvisiz vafot etadi Yoshlik progressiv yurak etishmovchiligidan, ko'pincha pnevmoniya bilan birgalikda yoki yuqumli endokardit, o'pka arteriyasining trombozi yoki uning anevrizmasining yorilishi, miya tomirlarida paradoksal emboliya.

VSD ning tabiiy kursida (davolamasdan) jarrohlik aralashuvisiz bemorlarning o'rtacha umr ko'rish davomiyligi taxminan 23-27 yil, kichik nuqsonlari bo'lgan bemorlarda esa - 60 yilgacha.

Jarroh M.E. Kletkin

Qorincha septal nuqsoni - o'ng va chap qorincha bo'shliqlarining to'liq ajralmasligidan iborat tug'ma yoki orttirilgan yurak nuqsoni. Natijada, bir qorinchadan qonning bir qismi (odatda chapdan, chunki u kuchliroq) ikkinchisiga kiradi va yurakning normal ishlashini va organizmdagi qon aylanishini buzadi.

Qorincha septal nuqsoni ko'pincha bachadonda, kamdan-kam hollarda paydo bo'ladi shunga o'xshash patologiya hayot davomida shakllanadi. Ushbu kamchilikni ikki jihatdan ko'rib chiqish mumkin:

1. Izolyatsiya qilingan, mustaqil muammo sifatida yuzaga keladigan, tug'ma yoki orttirilgan,

2. Qanday qilib komponent ba'zi boshqa birlashtirilgan nuqsonlar.

Hayot davomida bu nuqson septum hududida joylashgan miyokard infarkti natijasida yuzaga kelishi mumkin.

Ventrikulyar septal nuqson barcha holatlarning taxminan 20-25% da uchraydi. tug'ma nuqsonlar yuraklar, mingta yangi tug'ilgan chaqaloqdan birida. Erta tug'ilgan chaqaloqlar va og'ir kasal bolalarga g'amxo'rlik qilish texnologiyalarining rivojlanishi bilan nuqsonlar tez-tez uchraydi. o'tgan yillar ortadi.

Sabablari

Yurak nuqsonlari, shu jumladan qorincha septal nuqsonlari, yurak rivojlanishining dastlabki bosqichlarida intrauterin hayotning 3-4 dan 8-10 haftasiga qadar sodir bo'ladi.

Buzilishlarning asosiy sabablari tashqi va ichki noqulay omillar hisoblanadi. Bir nechta asosiy fikrlar ajralib turadi:

• genetik moyillik, ayniqsa, mavjud yurak nuqsonlari yoki kasalliklari bo'lgan oilalarda
• ga uzatilgan virusli infektsiyalar erta sanalar homiladorlik, ayniqsa xavfli qizilcha, qizamiq, gripp va gerpes
• spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, chekish
• embriotoksik ta'sirga ega dori-darmonlarni qabul qilish (antibiotiklar, epilepsiyaga qarshi dorilar, ba'zi sedativlar)
• Mavjudligi qandli diabet qon glyukozasining keskin o'zgarishi bilan
• xavfli ishlab chiqarishlarda ishlash (yoqilg'i quyish shoxobchalari, lak-bo'yoq zavodlari, kimyo zavodlari)
• stress omillari

Turlari

Interventrikulyar septumdagi nuqsonning o'lchamiga qarab, biz quyidagilarni ajratishimiz mumkin:

• kichik nuqson yoki Tolochinov-Rojer kasalligi (teshik o'lchami 1-2 mm dan 1 sm gacha),
• aorta teshigining yarmidan ko'pi yoki 1 sm dan ortiq o'lchamdagi katta nuqson.

Septumdagi teshikning joylashishiga qarab, uch turdagi nuqsonlar ajratiladi:

• membranali. Qusur interventrikulyar septumning yuqori segmentida, ostida joylashgan aorta qopqog'i. Odatda kichik o'lchamli va bolaning o'sishi bilan o'z-o'zidan yopilishi mumkin.
• mushak. Qusur septumning mushak qismida, yurakning klapanlari va o'tkazuvchanlik tizimidan etarlicha uzoqda joylashgan. Kichik o'lchamlarda mustaqil ravishda yopilishi mumkin.
• tepalik. O'ng va chap qorinchalarning efferent tomirlari chegarasida joylashgan bo'lib, u odatda o'z-o'zidan yopilmaydi.

Yomonlik bo'lsa nima bo'ladi

O'ng qorincha bo'shlig'ida qisqarish paytida qon bosimi chapga qaraganda bir necha baravar past bo'ladi.

Interventrikulyar septumda nuqson bo'lsa, qisqarish vaqtida qon chap qorinchadan o'ngga o'tadi. Natijada, undagi bosim kuchayadi va u o'pka (pulmoner) qon aylanishining tomirlariga uzatiladi. U erda kislorodga boy qon ham kiradi va katta doira Shu bilan birga, u etarli darajada qon olmaydi.

O'ng qorinchaning doimiy ortiqcha yuklanishi uning etishmovchiligiga va o'pka gipertenziyasiga olib keladi. Asta-sekin o'pka qon aylanishining tomirlari sklerozlanadi (o'rniga uzaymaydigan va gazlarni o'tkazmaydiganlar bilan almashtiriladi. biriktiruvchi to'qima) va yuzaga keladi qaytarilmas o'zgarishlar o'pkada.

Qorincha septal nuqsoni belgilari

Kamchilikning birinchi namoyonlari hayotning birinchi kunlarida yoki haftalarida allaqachon rivojlanishi mumkin. Ayniqsa, katta nuqson va o'ng qorinchaga qonning aniq oqishi bilan.

Manifest:

• teri, oyoq-qo'llar va yuzning siyanozi (ko'k rang o'zgarishi), yig'lash bilan kuchayadi;
• ishtahaning yo'qolishi, tez-tez uzilishlar bilan sekin emish,
• vazn ortishining buzilishi, rivojlanishning sekin tezligi,
• nafas qisilishi paydo bo'lishi,
• charchoq, bunday bolalar juda ko'p uxlashadi,
• oyoqlarda, oyoqlarda va qorinda shish paydo bo'lishi,
• taxikardiya.

Ba'zida septumdagi kichik nuqsonlar bilan belgilar tashqi ko'rinishda ko'rinmasligi mumkin, ammo ular yurakni tinglashda qo'pol shovqinlar shaklida aniqlanadi.

Diagnostika

Bolani tekshirish va yurakni tinglash orqali nuqsondan shubha qilish mumkin. Ammo, odatda, ota-onalar homiladorlik davrida ultratovush tekshiruvi paytida, hatto bola tug'ilishidan oldin ham yurak nuqsonlari haqida oldindan bilib olishadi. Katta o'lchamlar Bu nuqson ikkinchi yoki uchinchi trimestrda ultratovush tekshiruvida aniqlanishi mumkin.

Agar tug'ilgandan keyin yurak shovqini aniqlansa, tekshiruvlar kursi buyuriladi:

• Dopplerometriya bilan yurakning ultratovush tekshiruvi (qon oqimini o'rganish),
• Yurak hajmini va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan nuqsonlarni aniqlash uchun ko'krak qafasining rentgenogrammasi,
• Puloksimetriya - kapillyar qondagi kislorod kontsentratsiyasini o'lchash.
• kontrastli yurak kateterizatsiyasi rentgen tekshiruvi, yurak kameralaridagi bosimni o'lchash,
• Yurakning tuzilishini va nuqsonning o'lchamini, asoratlarning mavjudligini aniqlash uchun yurakning MRI.

Qorincha septal nuqsonlarini davolash

Kardiologlar va kardiojarrohlar nuqsonlarni tashxislash va davolashda ishtirok etadilar.

Septumdagi kichik nuqsonlar uchun kutish va ko'rish usuli tanlanishi mumkin - ko'pincha nuqsonlar o'z-o'zidan yopiladi. Agar teshik hayotga, sog'likka to'sqinlik qilmasa va qon aylanishiga to'sqinlik qilmasa, operatsiya qilmasdan faol ravishda nazorat qilinadi.

Agar nuqson katta bo'lsa, normal ishlash yurak va qon aylanishi, yurak jarrohligi haqida qaror qabul qilish kerak.

Operatsiyaga tayyorgarlik ko'rishda ular foydalanishlari mumkin dorilar, yurak ritmini tartibga solish, qon bosimini barqarorlashtirish, miyokard ovqatlanishini saqlash va qon ivishini tartibga solishga yordam beradi.

Qorinchalar septalining sezilarli nuqsonlari bo'yicha jarrohlik operatsiyasi, agar bola behushlikka to'g'ri dosh bera olsa va tezda tuzalib ketsa amalga oshiriladi.

Bir nechta usullar mavjud, ular orasida:

• son venasi orqali yurak bo'shliqlariga kateter kiritish va ultratovush va boshqa asboblar nazorati ostida nuqsonli hududga yamoq qo'yish bilan yurakni kateterizatsiya qilish. Kichik va mushak nuqsonlari bilan yaxshi yordam beradi.
• ochiq yurak operatsiyasi. U qo'shma nuqson (Fallot tetralogiyasi) yoki bitta yamoq bilan qoplanishi mumkin bo'lmagan sezilarli, past darajadagi nuqson uchun ishlatiladi. Ushbu operatsiya davomida bola yurak-o'pka apparatiga ulanadi.

Bugun kardiojarrohlik yo‘li bilan ilgari yoshligida azob-uqubat va o‘limga mahkum bo‘lgan bolalarning hayotini saqlab qolish mumkin. Operatsiyadan keyin bolalar odatdagidek rivojlana boshlaydi va normal hayot kechirishni davom ettiradi.

Murakkabliklar va prognoz

1-2 mm gacha bo'lgan yurakdagi kichik nuqsonlar bilan, bolalar odatdagidek o'sishi mumkin va ko'proq sezilarli nuqsonlar bilan hech qanday alomat ko'rsatmaydi, davolashsiz asoratlarga aylanishi mumkin;

Ulardan asosiylari Eisenmenger sindromini o'z ichiga oladi - qon tomirlari sklerozi bilan o'pka gipertenziyasining qaytarilmas oqibatlari va bolaning yurak va nafas olish etishmovchiligidan o'limi.

Boshqa jiddiy asoratlarga quyidagilar kiradi:

• yurak etishmovchiligining shakllanishi,
• yurakning ichki qoplamining yallig'lanishining rivojlanishi - endokardit,
• o'pka qon aylanishida qon bosimining oshishi va tromb shakllanishi bilan notekis qon oqimining shakllanishi tufayli qon tomirlari;
• qopqoq apparati buzilishi va yurak qopqog'i nuqsonlarining shakllanishi.