Хронічний обструктивний бронхіт легень – симптоми. Хронічний обструктивний бронхіт

– дифузне запалення бронхів дрібного та середнього калібру, що протікає з різким бронхіальним спазмом та прогресуючим порушенням легеневої вентиляції. Обструктивний бронхіт проявляється кашлем з харкотинням, експіраторною задишкою, свистячим диханням, дихальною недостатністю. Діагностика обструктивного бронхіту ґрунтується на аускультативних, рентгенологічних даних, результатах дослідження функції зовнішнього дихання. Терапія обструктивного бронхіту включає призначення спазмолітиків, бронходилататорів, муколітиків, антибіотиків, інгаляційних кортикостероїдних препаратів, дихальної гімнастики, масажу.

МКЛ-10

J44.8Інша уточнена хронічна обструктивна легенева хвороба

Загальні відомості

Причини

Гострий обструктивний бронхіт етіологічно пов'язаний з респіраторно-синцитіальними вірусами, вірусами грипу, вірусом парагрипу 3-го типу, аденовірусами та риновірусами, вірусно-бактеріальними асоціаціями. При дослідженні змиву з бронхів у пацієнтів з рецидивними обструктивними бронхітами часто виділяють ДНК персистуючих інфекційних збудників - герпесвіруса, мікоплазми, хламідій. Гострий бронхіт обструктивний переважно зустрічається у дітей раннього віку. Розвитку гострого обструктивного бронхіту найбільш схильні діти, які часто страждають на ГРВІ, мають ослаблений імунітет і підвищений алергічний фон, генетичну схильність.

Головними факторами, що сприяють розвитку хронічного обструктивного бронхіту, є куріння (пасивне та активне), професійні ризики (контакт з кремнієм, кадмієм), забрудненість атмосферного повітря (головним чином, двоокисом сірки), дефіцит антипротеаз (альфа1-анти. ризику щодо розвитку хронічного обструктивного бронхіту входять шахтарі, робітники будівельних спеціальностей, металургійної та сільськогосподарської промисловості, залізничники, співробітники офісів, пов'язані з печаткою на лазерних принтерах та ін. Хронічний обструктивний бронхіт частіше хворіють на чоловіків.

Патогенез

Сумація генетичної схильності та факторів навколишнього середовища призводить до розвитку запального процесу, в який залучаються бронхи дрібного та середнього калібру та перибронхіальна тканина. Це викликає порушення руху вій миготливого епітелію, а потім і його метаплазію, втрату клітин війчастого типу і збільшення кількості келихоподібних клітин. Слідом за морфологічною трансформацією слизової оболонки відбувається зміна складу бронхіального секрету з розвитком мукостазу та блокади дрібних бронхів, що призводить до порушення вентиляційно-перфузійної рівноваги.

У секреті бронхів зменшується вміст неспецифічних факторів місцевого імунітету, що забезпечують противірусний та протимікробний захист: лактоферину, інтерферону та лізоциму. Густий і в'язкий бронхіальний секрет зі зниженими бактерицидними властивостями є гарним живильним середовищем для різних патогенів (вірусів, бактерій, грибків). У патогенезі бронхіальної обструкції істотна роль належить активації холінергічних факторів вегетативної нервової системи, що спричиняють розвиток бронхоспастичних реакцій.

Комплекс цих механізмів призводить до набряку слизової бронхів, гіперсекреції слизу та спазму гладкої мускулатури, тобто розвитку обструктивного бронхіту. У разі незворотності компонента бронхіальної обструкції слід думати про ХОЗЛ – приєднання емфіземи та перибронхіального фіброзу.

Симптоми гострого обструктивного бронхіту

Як правило, гострий обструктивний бронхіт розвивається у дітей перших трьох років життя. Захворювання має гострий початок і протікає із симптомами інфекційного токсикозу та бронхіальної обструкції.

Інфекційно-токсичні прояви характеризуються субфебрильною температурою тіла, головним болем, диспепсичними розладами, слабкістю. Провідними у клініці обструктивного бронхіту є респіраторні порушення. Дітей турбує сухий або вологий нав'язливий кашель, що не приносить полегшення та посилюється в нічний час, задишка. Звертає увагу роздування крил носа на вдиху, участь в акті дихання допоміжної мускулатури (м'язів шиї, плечового пояса, черевного преса), втягнення поступливих ділянок грудної клітки при диханні (міжреберних проміжків, яремної ямки, над- і підключ. Для обструктивного бронхіту типовий подовжений свистячий видих і сухі («музичні») хрипи, що чуються на відстані.

Тривалість гострого обструктивного бронхіту – від 7-10 днів до 2-3 тижнів. У разі повторення епізодів гострого обструктивного бронхіту три і більше разів на рік говорять про рецидивуючий обструктивний бронхіт; за збереження симптомів протягом двох років встановлюється діагноз хронічного обструктивного бронхіту.

Симптоми хронічного обструктивного бронхіту

Основу клінічної картини хронічного обструктивного бронхіту складають кашель та задишка. При кашлі зазвичай відокремлюється незначна кількість слизової оболонки мокротиння; у періоди загострення кількість мокротиння збільшується, а її характер стає слизово-гнійним або гнійним. Кашель має постійний характер і супроводжується свистячим диханням. На тлі артеріальної гіпертензії можуть спостерігатися епізоди кровохаркання.

Діагностика

У програму обстеження осіб з обструктивним бронхітом входять фізикальні, лабораторні, рентгенологічні, функціональні, ендоскопічні дослідження. Характер фізикальних даних залежить від форми та стадії обструктивного бронхіту. У міру прогресування захворювання слабшає голосове тремтіння, утворюється коробковий перкуторний звук над легенями, зменшується рухливість легеневих країв; аускультативно виявляється жорстке дихання, свистячі хрипи при форсованому видиху, при загостренні – вологі хрипи. Тональність чи кількість хрипів змінюються після відкашлювання.

Необхідним критерієм діагностики обструктивного бронхіту є дослідження функції зовнішнього дихання. Найбільше значення мають дані спірометрії (у т. ч. з інгаляційними пробами), пікфлоуметрії, пневмотахометрії. На підставі отриманих даних визначаються наявність, ступінь та оборотність бронхіальної обструкції, порушення легеневої вентиляції, стадія хронічного бронхіту обструктивного.

У комплексі лабораторної діагностики досліджуються загальні аналізи крові та сечі, біохімічні показники крові (загальний білок та білкові фракції, фібриноген, сіалові кислоти, білірубін, амінотрансферази, глюкоза, креатинін та ін.). В імунологічних пробах визначається функціональна субпопуляційна здатність Т-лімфоцитів, імуноглобуліни, ЦВК. Визначення КОС та газового складу крові дозволяє об'єктивно оцінити ступінь дихальної недостатності при обструктивному бронхіті.

Проводиться мікроскопічне та бактеріологічне дослідження мокротиння та лаважної рідини, а з метою виключення туберкульозу легень – аналіз мокротиння методом ПЛР та на КУБ. Загострення хронічного обструктивного бронхіту слід диференціювати від бронхоектатичної хвороби, бронхіальної астми, пневмонії, туберкульозу та раку легень, ТЕЛА.

Лікування обструктивного бронхіту

При гострому обструктивному бронхіті призначається спокій, питво, зволоження повітря, лужні та лікарські інгаляції. Призначається етіотропна противірусна терапія (інтерферон, рибавірин та ін.). При вираженій бронхообструкції застосовуються спазмолітичні (папаверин, дротаверин) та муколітичні (ацетилцистеїн, амброксол) засоби, бронхолітичні інгалятори (сальбутамол, орципреналін, фенотеролу гідробромід). Для полегшення відходження мокротиння проводиться перкуторний масаж грудної клітки, вібраційний масаж, масаж м'язів спини, дихальна гімнастика. Антибактеріальна терапія призначається лише при приєднанні вторинної мікробної інфекції.

Метою лікування хронічного обструктивного бронхіту є уповільнення прогресування захворювання, зменшення частоти та тривалості загострень, поліпшення якості життя. Основу фармакотерапії хронічного обструктивного бронхіту становить базисна та симптоматична терапія. Обов'язковою вимогою є припинення куріння.

Базова терапія включає застосування бронхорозширювальних препаратів: холінолітиків (іпратропія бромід), b2-агоністів (фенотерол, сальбутамол), ксантинів (теофілін). За відсутності ефекту від лікування хронічного бронхіту обструктивного використовуються кортикостероїдні препарати. Для покращення бронхіальної прохідності застосовуються муколітичні препарати (амброксол, ацетилцистеїн, бромгексин). Препарати можуть вводитися внутрішньо, у вигляді аерозольних інгаляцій, небулайзерної терапії або парентерально.

При нашаруванні бактеріального компонента у періоди загострення хронічного обструктивного бронхіту призначаються макроліди, фторхінолони, тетрацикліни, b-лактами, цефалоспорини курсом 7-14 днів. При гіперкапнії та гіпоксемії обов'язковим компонентом лікування обструктивного бронхіту є киснедотерапія.

Прогноз та профілактика обструктивного бронхіту

Гострий обструктивний бронхіт добре піддається лікуванню. У дітей з алергічною схильністю обструктивний бронхіт може рецидивувати, що призводить до розвитку астматичного бронхіту або бронхіальної астми. Перехід обструктивного бронхіту в хронічну форму прогностично менш сприятливий.

Адекватна терапія допомагає затримати прогресування обструктивного синдрому та дихальної недостатності. Несприятливими факторами, що обтяжують прогноз, є літній вік хворих, супутня патологія, часті загострення, продовження куріння, погана відповідь на терапію, формування легеневого серця.

Заходи первинної профілактики обструктивного бронхіту полягають у веденні здорового способу життя, підвищенні загальної опірності до інфекцій, поліпшенні умов праці та навколишнього середовища. Принципи вторинної профілактики обструктивного бронхіту передбачають запобігання та адекватне лікування загострень, що дозволяє уповільнити прогресування захворювання.

Відповідно до МКБ цей термін характеризується запальними процесами дифузного характеру, що у бронхах. Обструктивний бронхіт у хронічній формі може спровокувати серйозні зміни у структурі та функціонуванні легень. Тому вкрай важливо, вчасно виявити недугу і розпочати її лікування.

Причини обструкції бронхів

Хронічний обструктивний бронхіт може виникати внаслідок впливу наступних факторів:

• Що представляють небезпеку для дихальних шляхів умови праці. До них відноситься робота з лаками та фарбами, будівельними сумішами, хімічними речовинами та іншими токсичними матеріалами. До групи ризику потрапляють шахтарі, працівники офісів, будівельники, робітники на металургійних заводах та люди, які мешкають у великих містах.
• Куріння. Ця шкідлива звичка провокує осідання у бронхах великої кількості нікотину, смоли та інших продуктів горіння.
• Інфекції верхніх дихальних шляхів. Опірність легень та бронхів знижується під дією вірусу.
• Схильність, закладена у генетичному коді. Ця причина характеризується спадковою нестачею білка альфа1-антитрипсину, який виконує в легенях захисні функції.

Симптоми обструктивного бронхіту

Основні ознаки хронічного обструктивного бронхіту:

• Кашель. На початкових етапах захворювання він сухий, супроводжується свистом. З розвитком хвороби виникає мокрота. Можлива поява слідів крові.
• Задишка. Спочатку ця ознака проявляється лише під час фізичних навантажень, потім утруднене дихання відзначається і у спокійному стані.
• Стомлюваність. У хворого почуття втоми з'являється дуже швидко, навіть якщо його навантаження є мінімальними.
• Температура. Вона не піднімається, оскільки спрацьовує реакція імунної системи.

Емфізематозний тип

Виявляється емфізематозний тип захворювання у людей похилого віку. Характеризується він появою та прогресуванням задишки, яка не викликає посиніння шкірних покривів. Вона з'являється при навантаженнях. Проявами розвитку цього хронічного бронхіту є невеликий вологий неалергічний кашель, спостерігається зниження маси тіла. На пізніх стадіях можливе виникнення легеневої гіпертензії, гіпоксемії та недостатності лівого серцевого шлуночка. При діагностиці фахівці виявляють ознаки емфіземи на легкому.

Бронхітичний тип

Слабкий ступінь задишки передбачає бронхітичний тип захворювання. При цьому у пацієнтів спостерігаються набряки та ціаноз. Цей тип захворювання характеризується продуктивним кашлем, при обстеженні виявляються хрипи або свистячі звуки. Хронічна обструктивна хвороба легень такого виду проявляється у ранньому віці, сприяє розвитку гіпоксії. На рентгенівських знімках у хворих можна виявити ознаки фіброзу та посилення контурів малюнку легень.

Як діагностувати бронхіт

На початкових стадіях клінічна картина захворювання обструктивного типу немає специфічних ознак, тому дослідження будуть спрямовані на виключення інших хвороб. Для встановлення діагнозу проводяться такі процедури:

• дослідження мокротиння на вміст бактерій;
• інгаляційні процедури з бета2-адреноміметиком, щоб виключити астматичний синдром;
• рентгенографія;
• дослідження дихальної функції легень;
• обчислення індексу курця;
• аналізи крові;
• Бронхоскопія.

Проведення ФЗД

Дослідження функції зовнішнього дихання застосовується для встановлення патологій у легенях та бронхах при підозрі на обструктивний бронхіт. Проводять його на голодний шлунок, а після останнього вживання їжі має пройти не менше 2 годин. Пацієнтам, що палять, рекомендується не вдаватися до шкідливої ​​звички протягом доби до ФВС. Крім цього, не можна пити каву та міцний чай, вживати алкогольні напої. За 30 хвилин на початок дослідження потрібно заспокоїтися, виключити фізичні навантаження. Правила ФВС наказують хворому надягати щось легке.

Під час процедури людина має сидіти у кріслі, поклавши руки на підлокітники. На ніс йому надягається спеціальний затискач, дихає пацієнт ротом у спеціальний прилад – спірометр. Цей апарат заміряє обсяг повітря, що виділяється при вдиханні та видиханні. Спочатку треба глибоко вдихнути. Потім поступово видихати все повітря в апарат. Наступна дія аналогічна, але виконується не спокійно, а різко. На останньому етапі потрібно вдихнути якнайбільше і швидко видихнути. Зниження показників означає наявність обструктивного бронхіту.

Рентгенографія грудної клітки та флюорографія

Жодних змін у легенях на рентгені при обструктивному захворюванні на початковій стадії виявлено не буде. Флюорографію роблять визначення прогресування хвороби, що виявляється у ускладненнях. У цьому випадку на знімках можуть позначитися такі показники:

• велику виразність легеневого малюнка;
• зміни коріння легень;
• ознаки емфіземи;
• ущільнення та потовщення гладкої мускулатури.

Лікування хронічного обструктивного бронхіту у дорослих

Для усунення симптомів та усунення причин обструктивного бронхіту застосовуються різні види лікування. Основу терапії складають ефективні медикаменти, які мають очистити дихальні пута від мокротиння та мікробів. Крім таблеток, пацієнтам з обструктивним бронхітом належить фізіотерапія та спеціальні вправи, виконання яких допоможе відновити правильне дихання.

Терапія бронходилататорами

Щоб лікувати ХОЗЛ, використовують 2 види бронходилататорів:

• Бронхорозширюючі препарати. Ці медикаменти призначаються обов'язково. Серед них можна виділити:

• Бромід іпратропія. Препарат застосовують у вигляді інгаляцій, які можна проводити, використовуючи балон або небулайзер. Беродуал поєднує в собі цю речовину з бета2-адреноміметиками. Такі засоби дозволені на тривале використання.
• Фенотерол (сальбутамол, тербуталін) застосовують у період загострення хронічної недуги.
• Салметерол (формотерол) – інгаляції, які мають пролонговану дію. Призначаються при виражених симптомах обструктивного захворювання.
• Комплексну терапію цими лікарськими препаратами лікарі прописують при тяжкому перебігу недуги, що супроводжується запальними процесами.
• Глюкокортикоїди. Медикаменти цієї групи призначаються у найсерйозніших випадках хронічного бронхіту, якщо препарати першого виду не дають результату. Внутрішньо наказується приймати дозу рівну 30 мг на добу. Курс лікування становить 1-1,5 тижнів. Якщо є низька ефективність, призначають інгаляції.

Застосування муколітиків

Відхаркувальні засоби є важливою частиною терапії хронічного бронхіту. Їхні компоненти знижують в'язкість мокротиння, відновлюють здатність клітин слизової оболонки до регенерації. Крім того, препарати допомагають поліпшити ефективність інших засобів. Найпопулярніші медикаменти групи:

• Лазолван;
• Бромгексин;
• Карбоцистеїн;
• Флуімуцин.

Корекція дихальної недостатності

Лікування хронічного обструктивного бронхіту у дорослих проходить із застосуванням спеціальної дихальної гімнастики та киснедотерапії. Останній вид оздоровлення може використовуватись як в умовах стаціонару, так і вдома. Вправи для гімнастики під час обструктивного бронхіту підбираються лікарем індивідуально для кожного пацієнта. Для домашніх процедур киснедотерапії підійдуть апарати для неінвазивної вентиляції легень та кисневі концентратори.

Антибіотики

Показання для застосування антибіотиків для лікування хронічного обструктивного бронхіту:

• вторинна мікробна інфекція;
• літній вік;
• тяжкий перебіг хвороби в період загострення;
• поява гною серед мокротиння, що виділяється при кашлі;
• якщо причиною виникнення недуги є порушення імунної системи.

Вибір протизапального антимікробного препарату за хронічного бронхіту повинен здійснювати лікар, спираючись на показання аналізів та досліджень, індивідуальні особливості організму. Якщо цих заходів не було проведено, призначаються антибіотики широкого спектра дії. До таких препаратів належать:

• Аугментин;
• Левофлоксацин;
• Амоксиклав;
• Еритроміцин.

Відео

Обструктивний бронхіт – запальне захворювання бронхів, у якому порушується прохідність дихальних шляхів. Виділяють гостру та хронічну форми захворювання. Гострий обструктивний бронхіт найчастіше виникає у дитячому віці. Основні причини хвороби в даному випадку – це вірусні інфекції ( , парагрип, аденовіруси, риновіруси, респіраторно-синцитіальний вірус). захворювання зазвичай розвивається у дорослих.

Існує безліч факторів, що підвищують ризик розвитку хронічного бронхіту обструктивного:

• куріння;
• спадкова генетична патологія, за якої у хворих виявляється дефіцит α1-антитрипсину;
• несприятливі умови довкілля (забрудненість повітря, підвищена вологість);
• професійні шкідливості (робота з кремнієм, кадмієм, цементом, у вугільних шахтах, металургії та ін.).

Симптоми обструктивного бронхіту

Ознаки гострої форми захворювання майже завжди розвиваються і натомість ГРВІ. У хворих підвищується температура тіла, з'являється слабкість, озноб. Основний симптом бронхіту - це, на початку захворювання він сухий і нав'язливий, а потім стає вологим, відходить велика кількість мокротиння. , що виникає у важких випадках, обумовлена ​​скупченням секрету в бронхах, а також набряком слизової оболонки. Іноді на відстані при диханні хворого чути хрипи, так званий свистячий видих.

Для хронічної форми захворювання характерна тривала відсутність симптомів обструктивного бронхіту. Захворювання протікає з періодами ремісії та загострень, найчастіше спричинених переохолодженням та гострими респіраторними захворюваннями. Клінічні симптоми виникають у періоди загострення хвороби та залежать від її стадії та рівня ураження бронхіального дерева.

Перше звернення до лікаря зазвичай пов'язане з появою задишки та кашлю, що іноді супроводжується виділенням мокротиння. Ці симптоми найбільш виражені в ранковий час. Оскільки захворювання прогресує повільно, то в більшості випадків задишка, що виникає спочатку тільки при фізичному навантаженні, з'являється в середньому на 7-10 років пізніше, ніж кашель.

Загострення хронічного обструктивного бронхіту зазвичай пов'язані з гострими респіраторними захворюваннями, тому кашель з гнійним мокротинням та посилення задишки часто не розцінюються як ознаки саме цього захворювання. Згодом загострення хвороби починають виникати частіше, а періоди ремісії значно скорочуються.

У міру прогресування бронхіту до кашлю приєднується «свистяче» дихання, а задишка може варіювати від почуття нестачі повітря при звичних фізичних навантаженнях до дихальної недостатності тяжкого ступеня.

Лікування гострого обструктивного бронхіту

При гострій формі обструктивного бронхіту терапія спрямована на усунення порушення бронхіальної прохідності. для звільнення дихальних шляхів рекомендується відсмоктування слизу, що накопичився, і секрету гумовим балончиком або електричним відсмоктуванням. Сприяють покращенню відходження мокротиння вібраційний масаж та постуральний (позиційний) дренаж.

Дещо полегшити стан хворого допоможе відволікаюча терапія - гарячі ванни для ніг, а при задовільному самопочутті дозволяється приймати спільну ванну. Тепле (не гаряче) рясне питво, мікстури, що відхаркують (настої на основі алтейного кореня, іпекакуани, термопсису) сприяють розрідженню мокротиння і полегшують її виділення. Для зняття набряку слизової оболонки бронхів та розрідження мокротиння рекомендуються аерозольні інгаляції.

У разі приєднання бактеріальної інфекції, коли мокротиння стає гнійним, лікар може призначити антибіотики широкого спектра дії. Слід зазначити, що для профілактики інфекційних ускладнень антибактеріальні препарати в жодному разі застосовувати не можна. Для зміцнення захисних сил організму призначається вітамінотерапія (Біомакс, Вітрум, Комплівіт, аскорбінова кислота).

Лікування хронічного обструктивного бронхіту

Лікувальна тактика при хронічній формі захворювання суттєво відрізняється від такої при гострому бронхіті. Схему лікування хворому може підібрати лише лікар, враховуючи стадію захворювання, вік пацієнта та наявність у нього супутніх захворювань.

1. Насамперед необхідно усунення фактора, що спричинив розвиток захворювання. Це важливий та обов'язковий етап лікування, без якого досягнення позитивного результату лікування неможливе.
2. Бронходилатируюча терапія необхідна пацієнтам, які страждають на хронічний обструктивний бронхіт, оскільки порушення прохідності дихальних шляхів, в даному випадку – це основна ланка патогенезу хвороби. До препарату, що має бронхорозширювальну дію, відносяться м-холінолітики (Атровент, Спірива), β2-агоністи (Сальбутамол, Фенотерол) та метилксантини (Еуфілін).
3. Муколітики (Амбробене, Бромгексин) сприяють розрідженню, а отже, полегшенню відходження мокротиння з бронхів. Як відхаркувальні засоби можна застосовувати і трав'яні збори.
4. Антибактеріальна терапія призначається лише у разі появи гною у харкотинні.

Для профілактики загострень захворювання під час ремісії хворим рекомендується виконувати процедури, створені задля зміцнення імунітету (загартування, фізичні вправи, правильне харчування, періодичні курси ).

До якого лікаря звернутися

При появі початкових симптомів запалення бронхів (кашлю) можна проконсультуватися у педіатра чи терапевта та пройти початкове обстеження, яке має включати оцінку функції зовнішнього дихання та пробу з бронхолітиками. Надалі хворих із бронхіальною обструкцією лікує пульмонолог.

На жаль, багато людей зараз страждають від такого захворювання, як бронхіт. Всі ми впевнені, що воно виникає лише як ускладнення після ГРВІ. Однак ті, хто зіткнувся з хронічною формою, зовсім по-іншому уявляють собі порятунок від цієї проблеми. Лікування та симптоми хронічного обструктивного бронхіту трохи відрізняється від гострої форми. При цьому ступеня захворювання спостерігається сильна обструкція шляхів дихання. У цій формі хвороби лікування є два компоненти: незворотний та оборотний.

Якщо не вжити заходів щодо лікування грунтовно, то оборотний ступінь поступово з часом перейде в незворотний. ХОБ не варто сприймати як легке захворювання. Насправді це дуже серйозна проблема, яка може супроводжуватись сильним ускладненнями. При прогресуванні відбувається як запалення, захворювання може вражати також слизову бронхів. При цьому порушується їх коректна вентиляція, таке ускладнення не дає відходити мокроті, і часто викликає напади ядухи.

У програмі «Жити здорово» чудово описуються особливості хронічного обструктивного бронхіту:

Погана екологія безпосередньо впливає на розвиток бронхіту як у дорослих, так і у дітей. Однак існує і чимало інших факторів, які здатні викликати хронічний бронхіт обструктивний. Медики умовно поділяють їх на кілька груп:

Зовнішні провокатори

• Шкідливі звички – одна з найпоширеніших причин розвитку хронічного обструктивного бронхіту. Вона становить приблизно 95% випадків;
• професійні - цьому фактору піддаються люди, які працюють в організаціях з великою кількістю пилу та токсичних речовин. Вони погано впливають на стан легень людини. Особливо шкідливими є кадмій та кремній. Ці токсичні речовини зазвичай є на хімічних та металургійних заводах;
• постійні застудні захворювання – грип, ГРВІ тощо;
• аденовірусна інфекція;
• мононуклеоз;
• дефіцит вітаміну C.

Внутрішні провокатори

• на першому місці стоїть спадкова схильність;
• народження недоношеним – легені здатні повноцінно працювати лише на 39 тижні вагітності;
• вірус імунодефіциту людини;
• бронхіальна астма;
• гіперактивність бронхів

Ознаки хвороби

Симптоми хронічного обструктивного бронхіту дещо відрізняються від гострої форми. Головна відмінність у тому, що кашель не перестає навіть під час ремісії.

1. Після сильних нападів кашлю, який ще й супроводжується сильним потовиділенням, і ядухи виділяється лише незначна кількість мокротиння.
2. Іноді у слизу теж з'являються кров'яні прожилки.
3. Коли настає загострення бронхіту, і приступи кашлю частішають, посилюються, у слизу спостерігається гній.
4. При цьому хворого супроводжують постійна задишка, яка спочатку буває лише за фізичних навантажень, а згодом навіть у моменти відпочинку.
5. Дихання при ХОЗЛ досить важке, є характерні свисти і хрипи.
6. Вдих стає набагато довшим, ніж видих. А все тому, що розширенню грудної клітки сприяють м'язи шиї, спини та навіть преса.
7. При тяжких випадках спостерігається навіть збільшення вен на шиї, роздмухуються крила носа при вдиху і западають області на грудній клітці.
8. Коли організм втомлюється боротися із захворюванням, людину починають супроводжувати симптоми дихальної та серцевої недостатності. На нігтях, у районі носогубного трикутника та на шкірі з'являється характерна синьова. У деяких хворих також можна побачити набряки нижніх кінцівок.
9. Пацієнт починає скаржитися на постійну стомлюваність, відсутність енергії та бажання до активної діяльності.
10. У деяких хворих є симптоми інтоксикації.

Характер хронічного бронхіту у дітей

Найчастіше малюків вражає гостра форма бронхіту, яку досить легко вилікувати при своєчасному лікуванні. Однак варто звернути особливу увагу на загострення обструктивного бронхіту у дітей, які часто наражаються на ГРВІ та напади алергії. А все тому, що існує ризик розвитку алергічної форми захворювання та бронхіальної астми. Поява цих хвороб провокують часті рецидиви.

Це важливо: Необхідно уважно стежити за самопочуттям дитини і при виникненні високої субфебрильної температури, нападів ядухи, постійного кашлю без відходження слизу потрібно терміново викликати лікаря. Найкращий вихід – терапія хронічного обструктивного бронхіту у стадії загострення на стаціонарі, у лікарні.

Діагностика

Як тільки з'явилися перші ознаки бронхіту, необхідно терміново звернутися за професійною медичною допомогою. При першому ж огляді лікар зможе точно поставити діагноз. Тому що це захворювання супроводжується вираженою клінічною картиною. Симптоми та у дорослих , і в дітей віком завжди яскраво виражені.

Діагноз підтверджується після прослуховування легень, у яких є хрипи, їхня частота постійно змінюється, коли людина відкашлює. Щоб виключити пневмонію, туберкульоз або онкологічне новоутворення лікар рекомендує пройти рентгенографію легень. У результатах, якого буде видно, що для ХОЗЛ характерне посилення дихання зі свистом і хрипом при швидкому видиху. А кількість легеневих країв стає меншою, і при перкусії спостерігається коробковий звук. Особливо симптом серцевої недостатності легеневого генезу, що з'явилася, - це сильний акцент другого тону легеневої артерії при прослуховуванні.

Однак багато медиків стверджують, що для того, щоб встановити точний діагноз хронічного бронхіту одного прослуховування та рентгену недостатньо. Для цього необхідно пройти ендоскопічне обстеження, в якому буде точно вказана глибина та рівень оборотності запального процесу.

Види ендоскопічних обстежень

• спірометрія;
• пневмотахометрія;
• пікфлоуметрія;
• бронхоскопія;
• бронхографія.

Також важливо, і результати інших лабораторних досліджень, до яких входять:

• аналіз крові та сечі (загальний);
• біохімія крові;
• імунопроби;
• газовий склад крові;
• Вивчення мокротиння.

Також необхідно знати, як відрізнити ХОБ від астми:

Лікування хронічного обструктивного бронхіту

Головне в лікуванні обструктивного бронхіту - це зменшити прогрес хвороби. Це означає, що спочатку необхідно прибрати саму причину виникнення захворювання, що спричинило рецидив.

Тим, хто палить, варто кинути цю звичку. А якщо у Вас шкідлива професія, то бажано підібрати іншу, більш підходящу. Для того, щоб прибрати основні ознаки хвороби, виписується цілий комплекс лікування. Туди входять:

• Бронхорозширюючі препарати – краще проводити інгаляції, а коли запущені випадки, то вводять ліки внутрішньовенно. Щоб зняти спазм лікар випише Еуфілін, Беротек тощо;
• муколітичні ліки призначаються для того, щоб знизити в'язкість слизу та її кількість. Щоб покращити висновок, можна приймати АЦЦ або Лазолван і т.д.;
• протизапальні препарати швидко приберуть запалення. А в деяких випадках призначається навіть Преднізолон.
• Антибактеріальні препарати виписуються лише тоді, коли причиною бронхіту є бактерії.

Курс терапії може тривати від одного тижня до двох. І коли хронічний обструктивний бронхіт затихає, деякі ліки все ж таки доводиться приймати, вони полегшують відхаркування. Також можна робити спеціальну дихальну гімнастику. А найкраще приймати курс вітамінотерапії.

Прогнози

Якщо було проведено адекватне лікування хронічного бронхіту обструктивного сучасними засобами , то прогноз досить сприятливий. Приступи можна запобігти та зменшити, а ускладнень уникнути. Але це лише за умови, що схема терапії була правильною і своєчасною. На жаль, у літньому віці та коли багато інших хронічних захворювань боротьба з хронічним бронхітом стає складнішою. Однак це не вирок, і все ж таки необхідно бути обережним і берегти себе.

Профілактика

Як би дивно не звучало з хронічним бронхітом, можна легко боротися. Для цього необхідно дотримуватися кількох простих правил:

1. Головна профілактика захворювань – це ведення здорового життя.
2. Відмова від шкідливих звичок (куріння, вживання алкогольних напоїв).
3. Правильне та раціональне харчування.
4. Постійні прогулянки на відкритому повітрі.

Також необхідно проводити своєчасну терапію гострих респіраторних захворювань. А коли мучать алергічні реакції, необхідно проходити антигістамінну терапію.

Це важливо: Зверніть увагу на довкілля та побутові умови проживання. Щодня потрібно провітрювати кімнату, робити вологе прибирання не менше трьох-чотирьох разів на тиждень. Найкраще встановлювати зволожувачі повітря, тому що вологість у кімнаті не повинна бути меншою за 60%. Якщо ХОБ з'явився в результаті токсичних речовин, які є в навколишньому середовищі, рекомендується змінити місце проживання або професію.

На закінчення хочеться сказати, що будь-яку хворобу можна перемогти тільки при правильному лікуванні. І, головне, ніколи не займайтеся самолікуванням! Всі свої дії погодьте з лікарем!

Обструктивний бронхіт – дифузне запалення бронхів дрібного та середнього калібру, що протікає з різким бронхіальним спазмом та прогресуючим порушенням легеневої вентиляції.

Далі, ми розглянемо у тому, що це за захворювання, які перші ознака в дорослих, що призначають як діагностики виявлення обструктивної форми бронхіту, і навіть які методи лікування та профілактики найефективніші.

Що таке бронхіт?

Обструктивний бронхіт – це запальне захворювання бронхіального дерева, яке характеризується виникненням малопродуктивного кашлю з наявністю мокротиння, задишки й часом бронхообструктивним синдромом, який за своєю етіології схожий з бронхіальною астмою.

Слово «обструкція» перекладається з латини як «перешкода», що досить точно відображає суть патологічного процесу: через звуження або перекриття просвіту дихальних шляхів повітря важко просочується в легені. А термін «» означає запалення дрібних дихальних трубочок – бронхів. Обструктивний бронхіт - це порушення прохідності бронхів, яке призводить до накопичення в них слизу та утруднення дихання.

Характеризується захворювання тим, що в бронхах розвивається не тільки запалення, але також ушкодження слизової оболонки, що викликає:

• спазм бронхіальних стін;
• набряк тканин;
• накопичення у бронхах слизу.

Також обструктивний бронхіт у дорослих спричиняє значне потовщення стінок судин, що веде до звуження бронхіального просвіту. У такому разі хворий відчуває труднощі із здійсненням дихання, складності із нормальною вентиляцією легень, відсутність швидкого відходження мокротиння з легенів.

Форми розвитку

Виділяють 2 форми захворювання:

Гострий обструктивний бронхіт

Характерний для дітей віком до чотирьох років, але іноді зустрічається і у дорослих (у такому разі він називається первинним обструктивним бронхітом). Для того, щоб розвинувся бронхообструктивний синдром у дорослих, потрібно, щоб до запального процесу в дихальних шляхах приєднався один або одночасно кілька факторів, що схиляють. Наприклад, обструктивний синдром може розвинутись на тлі:

• банального бронхіту або при неправильному лікуванні захворювання,
• контакті з алергеном,
• перебування в умовах забрудненого повітря.

Хронічна обструктивна форма

Для хронічної форми захворювання характерна тривала відсутність симптомів обструктивного бронхіту. Захворювання протікає з періодами ремісії та загострень, найчастіше спричинених переохолодженням та гострими респіраторними захворюваннями. Клінічні симптоми виникають у періоди загострення хвороби та залежать від її стадії та рівня ураження бронхіального дерева.

Хронічний обструктивний бронхіт, поряд з іншими захворюваннями, що протікають з прогресуючою обструкцією дихальних шляхів (, бронхіальною астмою), прийнято відносити до хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ).

Причини

Причини виникнення обструктивної форми бронхіту у дорослих:

• Хронічні форми хвороб носоглотки.
• Погана екологія.
• Куріння.
• Шкідливі умови на робочому місці. Людина з повітрям вдихає частинки речовин, що сприяють розвитку захворювання.
• Спадковість. Якщо в сім'ї хтось хворіє на обструктивний бронхіт, то патологія може розвинутися у родичів.

Хронічний обструктивний бронхіт – це недуга, яка найчастіше починає прогресувати у людей, які курять протягом тривалого часу, що працюють на виробництві з різними хімічними речовинами. речовинами та інше.

Варто також виділити внутрішні фактори, які сприяють розвитку обструктивного бронхіту у дорослих та дітей:

• друга група крові;
• спадковий дефіцит імуноглобуліну А;
• дефіцит ферменту альфа1-антитрипсину.

Стадії

Прогресуючий розвиток хронічного обструктивного бронхіту характеризується поступовим зниженням обсягу форсованого вдиху за одну секунду (ОВФ-1), вираженого у відсотках від нормативної величини.

Симптоми обструктивного бронхіту у дорослих

Медики стверджують, що на початковій стадії можна запідозрити обструктивний бронхіт у дорослих. Симптоми та лікування патології найкраще обговорити з лікарем. Адже самостійно ставити діагноз, а тим більше підбирати терапію може бути дуже небезпечно.

Зрозуміло, основна скарга пацієнта при обструктивному бронхіті – це сильний, довгий, ріжучий кашель, що доставляє неприємні відчуття. Однак це не означає, що у потерпілого розвивається саме бронхіт. Тому будь-якій людині важливо знати всі симптоми захворювання, щоб встигнути вчасно схаменутися і відвідати лікаря.

Варто зазначити, що гострий обструктивний бронхіт вражає переважно дітей віком до п'яти років, у дорослих же симптоми виявляються лише тоді, коли гостра течія перетворюється на . Але іноді може почати прогресувати первинний гострий бронхіт обструктивний. Як правило, це відбувається на тлі .

Симптоми:

• підвищення температури;
• сухий кашель. Зазвичай він розвивається нападами, посилюючись вранці чи нічний час;
• частота дихальних рухів за хвилину збільшується до 18 разів. У дитини цей показник буде дещо вищим;
• під час видиху відзначаються свистячі хрипи, які чути навіть на відстані.

Зверніть увагу:якщо хворий у разі симптомів гострого обструктивного бронхіту не починає проводити лікувальні заходи, то він може з'явитися задишка. Пов'язано це зі скупченням великої кількості мокротиння у бронхах. Крім задишки, при тяжкому перебігу гострої форми аналізованого захворювання можна відзначити хрипи при диханні, свистячий вихід повітря.

Якщо спостерігається хронічний обструктивний бронхіт у дорослих, симптоми патології такі:

• постійний кашель, що посилюється вранці;
• температура тіла переважно нормальна;
• задишка, що розвивається, яка піддається лікуванню тільки на ранній стадії.

Згодом пацієнти починають скаржитися на щоденний надсадний ранковий кашель. Деякі напади повторюються і вдень. Їхніми провокаторами стають дратівливі запахи, холодне питво, морозне повітря.

Іноді бронхоспазму супроводжуються кровохарканням. Кров з'являється через розрив капілярів при сильних напруженнях.

На пізніх етапах захворювання багато в чому нагадує астму. Пацієнти насилу роблять вдих. Видихають із хрипами та свистом. Тривалість видиху у них зростає.

Період ремісії захворювання характеризується незначною пітливістю, помірною задишкою та наявністю вологого кашлю тільки вранці, після пробудження.

Існує особлива форма захворювання – часто рецидивний обструктивний бронхіт, що характеризується практично постійними періодами загострення з наявністю нетривалих ремісій. Ця форма захворювання найчастіше призводить до ускладнень.

Діагностика

Діагноз гострого обструктивного бронхіту зазвичай ставиться на підставі вираженої клінічної картини та результатів фізикального огляду. При аускультації прослуховуються вологі хрипи в легенях, частота та тональність яких змінюються при відкашлювання.

Пакет лабораторних досліджень включає:

• загальні аналізи крові та сечі;
• біохімічний аналіз крові;
• імунологічні проби;
• визначення газового складу крові;
• мікробіологічні та бактеріологічні дослідження мокротиння та лаважної рідини.

У сумнівних випадках загострення хронічного обструктивного бронхіту слід диференціювати від пневмонії, туберкульозу, бронхіальної астми, бронхоектатичної хвороби, ТЕЛА та .

Інструментальне обстеження:

Спірометрія – обстеження об'ємних та швидкісних показників вдиху та видиху за допомогою приладу – спірографа. Основними критеріями оцінки тяжкості захворювання є такі показники, як:

• ЖЕЛ - життєва ємність легень;
• ОФВ1 - обсяг форсованого видиху за 1 секунду;
• Індекс Тіффно - ставлення ЖЕЛ до ОФВ1;
• ПІС – пікова об'ємна швидкість.

Рентген ОГК (органів грудної клітки), на якому можна побачити розширені бронхи та рівномірне збільшення легкості легеневих полів.

Лікування

При діагнозі обструктивний бронхіт виявлені симптоми та призначене лікування дозволяють швидко поставити людину на ноги, проте вона вимагає тривалого та ретельного лікування, яке допоможе запобігти черговому нападу, а також відновити бронхи із закупоркою від мокротиння.

При гострому обструктивному бронхіті призначається:

1. спокій, рясне питво, зволоження повітря, лужні та лікарські інгаляції.
2. Призначається етіотропна противірусна терапія (інтерферон, рибавірин та ін.).
3. При вираженій бронхообструкції застосовуються спазмолітичні (папаверин, дротаверин) та муколітичні (ацетилцистеїн, амброксол) засоби, бронхолітичні інгалятори (сальбутамол, орципреналін, фенотеролу гідробромід).
4. Для полегшення відходження мокротиння проводиться перкуторний масаж грудної клітки, вібраційний масаж, масаж м'язів спини, дихальна гімнастика.
5. Антибактеріальна терапія призначається лише при приєднанні вторинної мікробної інфекції.

Невідкладна допомога хворому потрібна в тому випадку, якщо існує небезпека повної закупорки дихальних шляхів – у цьому випадку, чим довше людина зволікатиме, тим швидше йому знадобиться допомога. Що робити при погіршенні стану?

Хворому слід звернутися до лікаря, який призначить лікування у стаціонарі, а саме:

• крапельниця;
• прийом муколітиків (Сінекод);
• антибіотики (якщо патологія заразна, оскільки бактерії та віруси передаються миттєво).

Як лікувати хронічний обструктивний бронхіт дорослим?

Лікувальна тактика при хронічній формі захворювання суттєво відрізняється від такої при гострому бронхіті. Схему лікування хворому може підібрати лише лікар, враховуючи стадію захворювання, вік пацієнта та наявність у нього супутніх захворювань.

Загальні принципи терапії при аналізованому захворюванні зводяться до наступного:

1. Потрібно усунути фактор, який спричинив загострення хронічного обструктивного бронхіту – вилікувати гостру респіраторно-вірусну інфекцію, ангіну.
2. Лікар повинен призначити лікарські препарати з бронхорозширювальною дією, наприклад: Сальбутамол, Еуфілін, Атровент та інші.
3. Для розрідження мокротиння та забезпечення його швидкого виведення хворий повинен приймати муколітичні лікарські засоби – наприклад, Бромгексин чи Амбробене.

Для профілактики загострень захворювання в період ремісії хворим рекомендується виконувати процедури, спрямовані на зміцнення імунітету:

• загартування,
• фізичні вправи,
• правильне харчування,
• періодичні курси вітамінотерапії.

Як лікувати обструктивний бронхіт, якщо лікування в домашніх умовах не допомагає? Швидше за все, лікар рекомендуватиме лікування у стаціонарі. Крім неефективності амбулаторного лікування, показання до стаціонарного лікування:

• гостра дихальна недостатність, що раптово настала;
• пневмонія;
• розвиток серцевої недостатності;
• необхідність проведення бронхоскопії.

Профілактика

При обструктивному бронхіті дорослі велике значення має профілактика.

1. Первинна профілактика передбачає відмову від куріння.
2. Також рекомендується змінити умови роботи, місце проживання більш сприятливі.
3. Потрібно правильно харчуватися. У їжі має бути достатньо вітамінів, поживних речовин – це активізує захисні сили організму.
4. Варто подумати про гартування.
5. Важливе свіже повітря – щоденні прогулянки є обов'язковими.

Заходи вторинної профілактики мають на увазі своєчасне звернення до лікаря при погіршенні стану, проходження оглядів. Період доброго самопочуття триває довше, якщо обов'язково виконуються розпорядження лікарів.

При перших ознаках обструктивного бронхіту обов'язково сходіть на прийом до пульмонолога. Тільки лікар може поставити точний діагноз та призначити правильне лікування. Будьте здорові та бережіть себе!