Ознаки пневмонії у дитини на 2 роки. Медикаментозне лікування запалення легень у дітей за офіційними рекомендаціями та стандартами

Захворювання найбільше поширене в період міжсезоння, коли підвищується частота гострих респіраторних інфекцій. Пневмонія, зазвичай, приєднується вдруге. Це з локальним зниженням імунітету.

Що таке пневмонія у дитини, як зрозуміти? Даним терміном позначається група захворювань, що мають 3 характерні ознаки:

1. Запальне ураження легень з переважним залученням до патологічного процесу дихальних відділів (альвеол), у яких накопичується ексудат.
2. Наявність клінічного синдромудихальних розладів (задишка, збільшення частоти екскурсій грудної кліткиі т.д.);
3. Наявність інфільтративних ознак на рентгенівському знімку (цей критерій Всесвітня організація охорони здоров'я вважається найголовнішим).

При цьому причини і механізми розвитку пневмонії можуть бути різними. Вони є вирішальними у постановці діагнозу. Важлива наявність клініко-рентгенологічного запального синдрому.

Причини пневмонії завжди пов'язані з наявністю мікробного фактора. Більш ніж 80-90% - це бактерії, інші випадки - це віруси та грибки. Серед вірусних частинок найбільшу небезпеку становить грип, аденовірус та парагрип.

Характер збудника накладає відбиток на вибір етіологічного (що впливає на причину) засобу лікування. Тому з клінічної точки зору виділяють 3 основні форми пневмонії:

1). Позалікарняна -розвивається у домашніх умовах і не має зв'язку з медичною установою.

2). Внутрішньолікарняна або госпітальна-Розвивається протягом 72 годин (3 діб) перебування в лікарні або протягом цього ж тимчасового проміжку після виписки.

Ця форма становить найбільшу небезпеку, т.к. пов'язана з мікроорганізмами, які виробили фактори стійкості до фармакологічних препаратів. Тому в медичній установірегулярно проводиться мікробіологічний моніторинг.

3). Внутрішньоутробна– дитина заражається від матері під час вагітності. Клінічно вона дебютує протягом 72 годин після пологів.

Для кожної з цих груп характерні найімовірніші збудники. Ці дані отримані серії епідеміологічних досліджень. Вони потребують регулярного оновлення, т.к. мікробний пейзаж після декількох років може істотно змінюватися.

На сьогоднішній момент вони виглядають так. Позалікарняні пневмоніїнайчастіше пов'язані з такими мікроорганізмами, як:

• до півроку – це кишкова паличка та віруси;
• до 6 років - пневмококи (рідше гемофільна паличка);
• до 15 років – пневмококи.

У будь-якому віковому періоді збудниками можуть бути пневмоцисти, хламідії, мікоплазми та інші (нетиповий різновид захворювання).

Інфекція, спричинена ними, протікає з незначними клінічними проявами, але швидким розвитком дихальної недостатності.Атипова пневмонія у дитини 3 роки найчастіше пов'язана із мікоплазмами.

Мікробний спектр внутрішньолікарняних пневмонійвідрізняється від домашніх. Причинними агентами можуть бути:

• резистентний стафілокок (золотистий);
• псевдомонади (їхня роль особливо велика при різних медичних маніпуляціях);
• серрації;
• клебсієли;
• умовно-патогенна мікрофлора у пацієнтів, які перебувають на штучній вентиляції.

Виділяється група дітей, які мають ризик розвитку пневмонії підвищений. Вони мають сприятливі фактори:

• тютюновий дим, якщо курять батьки чи інші люди з оточення;
• заковтування молока в дихальні шляхи (у малюків);
• хронічні осередки в організмі (тонзиліт, ларингіт тощо);
• переохолодження;
• перенесена під час пологів гіпоксія (у немовлят);
• імунодефіцитні стани.

Перші ознаки пневмонії у дитини

Ознаки пневмонії в дитини характеризуються підвищенням температури тіла. Це неспецифічна реакціяна наявність інфекційного агента в організмі. Зазвичай вона підвищується до високих значень, але іноді буває субфебрильною.

Запальна реакція плеври призводить до хворобливого дихання. Воно часто супроводжується кректом, що з'являється на початку видиху. Його помилково можна вважати ознакою бронхіальної обструкції (наприклад, як при бронхіальній астмі).

Часто виявляється залучення до дихання допоміжної мускулатури. Але це ознака неспецифічний, т.к. може спостерігатися за інших захворювань.

Нижня правостороння пневмонія у дитини може симулювати захворювання печінки. Це з появою . Однак при пневмонії відсутні симптоми, що спостерігаються при ураженні травної системи- (Можуть бути при вираженій інтоксикації), пронос, бурчання в животі і т.д.

Виражена інтоксикація при пневмонії зумовлює появу загальних симптомів:

• повна відсутність апетиту чи значне його зниження;
• збудження дитини чи байдужість;
• поганий сон;
• підвищена плаксивість;
• блідість шкіри;
• судоми, що з'являються на тлі підвищення температури.

Симптоми пневмонії у дітей

Симптоми пневмонії в дітей віком можуть мати певні варіації залежно від причинного мікроорганізму. Це становить основу клініко-епідеміологічної діагностики, яка дозволяє без лабораторного обстеженняпідібрати найраціональніший антибіотик.

Відмінними ознаками пневмококової ураженнялегенів є:

• високе підвищення температури (до 40 ° С);
• озноб;
• кашель із виділенням мокротиння іржавого кольору;
• біль у грудях;
• часта втрата свідомості;
• може розвиватись у дітей, починаючи з 6-місячного віку.

Стрептококова пневмонія:

• частіше схильні діти віком від 2 до 7 років;
• гнійні ускладнення ( гнійний плеврит, абсцес легені);
• порушення блокади проведення імпульсів від передсердя до шлуночків

Гемофільна інфекція:

• частіше спостерігається до 5-річного віку;
• гострий початок;
• виражений токсикоз;
• незначне підвищення лейкоцитів у крові;
• великий процес у легенях з недостатнім розвитком геморагічного набряку;
• неефективність призначеного пеніциліну.

Мікоплазмова пневмонія:

• частіше зустрічається у школярів;
• кашель, що тривало зберігається;
• легкий загальний стан, що зумовлює пізню звертання до педіатра;
• почервоніння кон'юнктивальної оболонки очей (червоні очі);
• нормальний рівень лейкоцитів у крові;
• асиметрична інфільтрація легеневих полів

Діагностика та аналізи

Діагностика пневмонії в дитячому віцібазується на результатах клінічного, рентгенологічного та лабораторного обстеження. За наявності підозрілих захворювання симптомів проводиться легенева рентгенографія.

Вона дозволяє визначити масивність ураження органів дихальної системи та виявити можливі ускладнення. При характерній рентгенологічній картинівстановлюється точний діагнозпневмонії.

На другому етапіпроводиться ідентифікація причинного збудника. З цією метою можуть проводитись різні дослідження:

1. Посів мокротиння у межах бактеріологічного аналізу.
2. Посів крові для виключення сепсису.
3. Визначення у крові імуноглобулінів (антитіл) до атипових збудників (серологічний аналіз).
4. Виявлення ДНК чи РНК збудника. Матеріалом для дослідження є зіскрібок з задньої стінкиглотки, кон'юнктиви чи мокротиння.

Всім дітям з підвищенням температури показано загальноклінічний та біохімічний аналізкрові. При пневмонії у ньому будуть наступні зміни:

• підвищення рівня лейкоцитів Однак при вірусних та мікоплазмових інфекціях лейкоцитоз рідко перевищує 15 000/мкл. Максимальним він буває при хламідійному ураженні (30 000/мкл і більше);
• зсув формули вліво з появою юних форм і токсичної зернистості лейкоцитів (найбільш типова ознакапри бактеріальних пневмоніях);
• підвищення ШОЕ (20 мм/год і більше);
• зниження гемоглобіну через його перерозподіл між органами та системою мікроциркуляції;
• підвищення рівня фібриногену;
• ацидоз.

Основні принципи лікування пневмонії у дітей

Лікування пневмоній починається з правильного режимута дієти. Всім хворим дітям рекомендовано постільний режим. Його розширення стає можливим після зниження температури та її стабілізації у межах нормальних значень.

Приміщення, де знаходиться дитина, має провітрюватися, т.к. свіже повітря поглиблює та уріжає дихання. Це позитивно впливає на перебіг захворювання.

Дієтичне харчування має на увазі:

• в раціоні переважає їжа, що легко засвоюється;
• продукти мають бути з низьким алергенним індексом;
• у раціоні збільшується кількість білкової їжі (м'ясо, яйця, сир);
• рясне питво (очищена вода, чаї).

Антибіотики при пневмонії в дітей віком є ​​основним засобом лікування, т.к. спрямовані на усунення причинного агента, що спричинив захворювання. Чим раніше вони будуть призначені, тим швидше почнуть діяти і стан дитини нормалізується.

Вибір антибактеріального препарату залежить від форми пневмонії. Його здійснює лише лікар – самолікування неприйнятне.

Основними антибіотиками, дозволеними до застосування у дитячому віці, є:

• Амоксицилін, у т.ч. захищена форма (Амоксиклав);
• Ампіцилін;
• Оксацилін.

Альтернативними антибіотиками (призначаються за відсутності основних або непереносимості) є цефалоспорини:

• Цефуроксим;
• Цефтріаксон;
• Цефазолін.

Антибіотики резерву використовують, коли перелічені вище виявляються неефективними. Їх застосування обмежується в педіатрії через підвищеного ризику побічних ефектів . Але в ситуаціях фармакологічної резистентності мікроорганізмів це єдиний спосіб етіотропного лікування.

Представниками цих препаратів є:

• Ванкоміцин;
• Карбопенем;
• Ертапенем;
• Лінезолід;
• Доксициклін (у дітей віком від 18 років).

Одночасно проводиться симптоматична терапія.

Вона залежить від ускладнень, що розвинулися, і загального стану дитини:

1. Лихоманка – жарознижувальні засоби (нестероїди та парацетамол).
2. Дихальна недостатність – киснедотерапія та штучна легенева вентиляція(У важких випадках).
3. Набряк легень – ретельний облік рідини для виключення гіпергідратації та штучна вентиляція.
4. Дисеміноване згортання крові в судинах – преднізолон та гепарин (у фазі підвищеного згортання крові).
5. Септичний шок – адреналін та преднізолон для підвищення тиску, оцінка ефективності антибіотиків, достатня інфузійна терапія, штучні методи очищення крові (у тяжких випадках).
6. Анемія - залізовмісні препарати (але в гострому періодізахворювання вони протипоказані).

Прогноз та наслідки

Прогноз при пневмонії у дітей залежить від своєчасності розпочатого лікування та стану преморбідного фону (наявності обтяжливих факторів). Якщо терапія розпочато протягом 1-2 діб від початку захворювання, настає повне одужання без залишкових змін.

Якщо втрачені перші ознаки захворювання, то можливий розвиток ускладнень.

Наслідки пневмонії можуть бути різними. Їх вага залежить від причинного агента. Найчастіше найтяжчі наслідки викликають гемофільні палички, пневмококи, стафілококи, стрептококи, клебсієли та серрації. Вони сприяють розвитку деструкції легень.

Ускладнення інфекційного процесу може бути пов'язане з несприятливим преморбідним фоном:

• недоношеність дитини;
• дефіцит харчування;
• стороннє тіло в дихальних шляхах;
• звичне потрапляння їжі до дихальної системи.

Класифікуються на 3 види (залежно від топографії):

1. Легкові:

• запалення плеври;
• абсцес легені;
• легеневий набряк;
• - Попадання повітря в плевральну порожнину при розриві легеневої тканини з її подальшим здавленням.

2. Кардіологічні:

• серцева недостатність;
• ендокардит;
• міокардит.

3. Системні:

• порушення згортання крові (ДВС-синдром);
• септичний шок, що проявляється критичним падінням тиску та порушенням мікроциркуляції в органах;
• сепсис – наявність мікроорганізмів у крові та поширення їх по різним органам(вкрай тяжкий стан).

Дитина після перенесеної пневмонії може довгий часпокашлювати вранці. Це з ще остаточно закінченим відновленням слизової. Кашель, як правило, сухий. Для його усунення рекомендується вдихання солоного морського повітрята загальне загартовування організму. Фізичні навантаження дозволяються тільки через 1,5 місяці після одужання при легкій пневмонії, і через 3 місяці - після важкої (з ускладненнями).

Профілактика

Специфічна профілактика (вакцинація) пневмонії у дитячому віці проводиться проти найбільш небезпечних та поширених збудників. Так була розроблена та впроваджена в практику вакцина проти Hib-інфекції (гемофільної палички).

Неспецифічна профілактика передбачає такі правила:

• виключення переохолодження;
• раціональне та збалансоване харчування дитини, що не призводить до дефіциту ваги чи ожиріння;
• відмова батьків від куріння;
• загальне загартовування;
• своєчасне лікування простудних захворювань (не самолікування, а терапія, призначена лікарем).

Ви людина досить активна, яка дбає і думає про свою дихальну систему та здоров'я в цілому, продовжуйте займатися спортом, вести здоровий образжиття, і Ваш організм буде радувати Вас протягом усього життя, і ніякий бронхіт вас не потурбує. Але не забувайте вчасно проходити обстеження, підтримуйте свій імунітет, це дуже важливо, не переохолоджуйтесь, уникайте важких фізичних та сильних емоційних навантажень.

Лікування пневмонії в дітей віком завдяки старанням вчених всього світу дозволило протягом останніх 5 років значно знизити смертність від захворювання. За короткий проміжок часу було запроваджено стандарти діагностики та класифікації хвороби (за МКХ 10), які дозволили грамотніше підбирати антибактеріальні препарати у дітей.

Пневмонія - запалення легеневої тканини під впливом інфекційних агентів, в основі якого лежить токсикоз, дихальна недостатність, водно-електролітні порушення з патологічними зрушеннями в органах та системах.

Діти патологія протікає гостро через знижених резервних можливостей імунної системи. Лікування патології повинно проводитись на ранніх стадіях, щоб виключити грізні наслідки та летальний кінець.

Етіотропна терапія потребує врахування збудника хвороби. Величезний списокмікробів здатний спровокувати альвеолярну ексудацію у людини, серед яких слід виділяти:

• Бактеріальні;
• Вірусні;
• Грибкові;
• Найпростіші.

Якщо батьків цікавить, як вилікувати пневмонію у дитини, пропонуємо ознайомитись із статтею.

Лікування запалення легенів проводиться у наступних категорій дітей:

• При легкій формі хвороби;
• У віці понад 3 роки;
• За відсутності дихальної недостатності та інтоксикації;
• Достатню якість санітарії будинку;
• За впевненості, що батьки виконуватимуть рекомендації лікарів.

Медичний протокол ведення таких пацієнтів потребує щоденного відвідування пацієнта лікарем, відстеження його стану здоров'я та коригування дозування антибіотиків. Погодьтеся, супракс, сумамед, цефазолін або цефтріаксон батьки можуть давати або колоти дитині самостійно.

Педіатр спостерігає за якістю терапії і, якщо бачить, що стан дитини не покращується, направляє до поліклініки.

Після проведення лабораторних аналізівта рентгенографії, лікар-педіатр вирішує питання про подальшої тактикиамбулаторного ведення пацієнта або направлення його до стаціонару. Такий підхід за легкої форми запалення легеніу дітей рекомендовано Міністерством охорони здоров'я країни.

Крім використання антибактеріальних засобів, відвідування дитиною поліклініки може бути важливим для виконання інших лікувальних процедур: фізіотерапії, масажу, електрофорезу, прогрівання.

Електрофорез протизапальних ліків (дексаметазон, димексид) дозволяє зняти запалення дихальних шляхів та зменшити термін хвороби. Процедура є проникнення іонної форми лікарського засобучерез шкірні покриви під впливом слабоимпульсного струму. Електрофорез застосовується у стадії неповного дозволу запального процесу.

При активний розвитокзахворювання у дітей педіатри рекомендують таку тактику ведення пацієнта вдома:

• Постільний режим;
• Провітрювання приміщення;
• Споживання великих кількостей рідини як натуральних соків і морсів;
• Легкозасвоювана їжа збагачена вітамінами.

Не забувайте відвідувати поліклініку, де проводиться електрофорез та фізіотерапія. Ці методи дозволяють прискорити одужання.

Приводи для госпіталізації дитини

Госпіталізація при запаленні легенів проводиться за такими показаннями:

• Діти віком до 3 років;
• Ускладнений перебіг хвороби;
• Дихальна недостатність;
• Порушення кровопостачання;
• Внутрішньоутробне недорозвинення дитини та мала маса;
• Вроджені вади розвитку;
• Несприятливий соціальний статуссім'ї;
• Наявність хронічних хвороб.

Стаціонарно дитині призначаються на початкових етапахантибактеріальні засоби широкого спектрудії (цефтріаксон, аугментин, сумамед, цефазолін, супракс), симптоматичні засоби(Беродуал, амброксол). Одночасно проводиться загальне зміцненняорганізму.

У разі спеціалізованого відділення простіше провести електрофорез з димексидом, інгаляції протизапальних речовин, ін'єкції вітамінів.

Для запобігання інфікуванню навколишніх дітей дитину поміщають в окремий бокс для виключення перехресного інфікування. При середньому або тяжкому ступені хвороби разом з малюком має бути мати.

У деяких країнах диспансеризація батьків, якщо дитині виповнилося 3 роки, не проводиться. Такий підхід не можна вважати раціональним, але за умов низької економічної оснащеності лікарень він виправданий.

Важливо проводити санацію місця перебування хворого на ртутно-кварцову лампу, регулярне провітрювання приміщень та виконання санітарно-гігієнічних процедур.

Стандарт ведення пневмонії в стаціонарних умоввимагає приміщення дітей за наявності ускладнень у хірургічне відділення(за наявності вогнищ руйнування тканини). Таким пацієнтам може знадобитися термінове оперативне втручання.

Приймати сумамед, аугментин або колоти цефтріаксон (цефазолін), супракс можуть і в хірургічних палатах, але протокол клінічного лікуваннявимагає, щоб пацієнт завжди був готовий до оперативному втручаннюза наявності у нього абсцесів, гнійних плевритів.

Терміни перебування у хірургії визначаються динамікою стану хворого. Якщо деструктивне вогнище легень швидко рубається, його переводять назад у педіатричне відділення для подальшого спостереження та лікування.

Бактеріальне запалення легень потребує призначення антибіотиків. На початкових стадіях запалення легень до отримання аналізів на збудника хвороби проводиться терапія сильними антибіотикамиширокого спектра дії (аугментин, сумамед, цефтріаксон, цефазолін) Клінічний протокол потребує також симптоматичної терапії: бронходилататори (беродуал), імуномодулятори (імунал), корекція супутніх хвороб.

Перед призначенням ліків лікар переконується у відсутності у пацієнта алергії на препарати, що використовуються.

Ефективність антибактеріальної терапії значно залежить від правильного підбору антибактеріальних препаратів та динамічного контролю стану пацієнта під час терапії.

Стандарт медичного віданняпневмонії у дітей включає:

• При тяжкому перебігу- Антибіотикотерапія не менше 10 днів;
• Коли зникають клінічні симптоми, тактика ведення дитини здійснюється на основі аускультативного прослуховування легень, рентгенографії;
• Навіть після зникнення хрипів та стабілізації температури застосування антибіотиків триває ще 2-3 дні;
• Терміни лікування визначаються станом хворого навіть за нормалізації результатів лабораторно-інструментальних методів;
• Тяжкий перебіг вимагає призначення антибіотика парентерально (цефтріаксон, цефазолін, супракс). Пероральні препарати (аугментин, сумамед) можна використовувати лише при прогресуванні запальних змін у легеневій паренхімі.

Електрофорез, фізіотерапія – додаткові методи, призначені для усунення додаткових симптомівзахворювання.

З фізіотерапевтичних процедур слід відзначити УВЧ-прогрівання верхніх дихальних шляхів. Воно сприяє зміцненню захисних функцій ротоглотки та посилює доставку ліків до вогнищ ушкодження легеневої тканини.

Електрофорез формує осередок накопичення ліків у легеневій тканині, що забезпечує тривала діяпрепарату.

Принципи вибору препаратів

Дитяча пневмонія потребує посиленої консервативної терапії. Важливим завданням лікаря стає оптимальний підбір лікарського засобу.

Стандарт клінічного лікування антибактеріальної терапії запалення легень:

• Напівсинтетичні пеніциліни – при пневмококовій та грамнегативній флорі верхніх дихальних шляхів. Найкраще застосовувати захищені препарати (з клавулановою кислотою);
• Цефалоспорини 3-4 покоління – на початкових стадіях хвороби (цефтріаксон, цефіксім, цефазолін);
• Макроліди – у складі комбінованого лікування (сумамед, азитроміцин);
• Аміноглікозиди 1-3 покоління – за відсутності чутливості пневмокока до ампіцилінів (гентаміцину сульфат);
• Похідні метронідазолу – при важких формах хвороби (метрогіл);
• Фторхінолони – при розвитку ускладнень (тільки дітям після 12 років).

Схема стартового емпіричного лікування запалення за відсутності інформації про збудника:

1. Бета-лактами з клавулановою кислотою та макроліди (сумамед). Хорошим ефектомпри лікуванні легень та форм захворювання середньої тяжкості має аугментин;
2. При призначенні антибіотиків різних груп необхідно враховувати ефекти, що виникають при їх взаємодії між собою.

Дитяча пневмонія середнього ступенятяжкості у педіатричних відділеннях лікарень часто лікується аугментином.

Препарат нещодавно з'явився на фармацевтичному ринку та виявився дієвим при запаленні легеневої тканини у дитини.

Нині аугментин застосовується менше, оскільки спостерігається нечутливість щодо нього деяких видів коків. У такій ситуації краще використовувати парентеральний цефтріаксон чи супракс (цефіксім).

Порада батькам: якщо аптека не має дієвих пероральних антибіотиків, рекомендуємо використовувати парентеральні засоби.

Цефтріаксон має широкий спектр дії і здатний впоратися з альвеолярною ексудацією у дітей. Аугментин поступається йому спектром.

Пневмонія – небезпечний станта експериментувати при підборі лікарських речовинне слід. Вдома можна проводити симптоматичну терапію, електрофорез, фізіопроцедури, але призначення антибіотика повинен займати лікар.

При терапії захворювання важливо задіяти все існуючі способи, Але антибіотикотерапія - незамінна. Електрофорез із протизапальними засобами (димексид) та інгаляції рослинних екстрактів не здатні запобігти розмноженню бактерій. Раціональна схема: антибіотики + електрофорез + симптоматичні засоби.

Гімнастика при запаленні легеневих альвеол не принесе полегшення. На початкових стадіях пневмонії в дітей віком вона протипоказана через необхідність дотримання строго постільного режиму. Лікувальна фізкультуразастосовується лише на етапі реабілітації.

Лікувати альвеолярну ексудацію у дитини слід симптоматичними засобами:

• Секреторні препарати для стимуляції відкашлювання – корінь алтею, листя мати-й-мачухи, трава багна лікарського;
• Резорбтивні препарати ефірні масла, натрію гідрокарбонат, калію йодид;
• Протеолітичні ферменти для розрідження мокротиння (хімотрипсин, трипсин);
• Бронходилятори – для розширення бронхів при спазмах (беродуал);
• Протикашльові засоби – туссин, пакселадин.

Антигістамінні препарати висушують слизову оболонку дихальних шляхів та підсилюють непродуктивний кашель. Вони призначаються лише за необхідності.

На особливу увагу заслуговує беродуал. Препарат застосовується не тільки для лікування бронхіальної обструкції (звуження), але і для профілактики. Якщо його додавати в інгалятор, можна досягти значного покращення дихальної функції. Застосовується беродуал у комбінації з антибіотиками (аугментин, супракс, цефазолін, цефтріаксон, сумамед). Не протипоказаний при використанні і електрофорез протизапальних ліків.

Тривалість терапії

Лікується запалення легеневої паренхіми у дитини в середньому близько 7-10 днів. Терміни подовжуються за наявності ускладнень та побічних реакцій (алергія, сильний кашель).

Тяжкі форми хвороби слід лікувати стільки, скільки зберігатимуться патологічні зміниальвеолярної тканини.

У практиці педіатрів трапляються випадки, коли цефазолін, супракс або цефтріаксон протягом 7 днів застосування показують непоганий ефект, але на 8-й день у дитини збільшується обсяг інфільтрації на рентгенограмі. За такої ситуації схема терапії доповнюється антибіотиками інших груп (аугментин, супракс, сумамед).

Застосування ліків триває до 14 днів. Якщо після цього не спостерігається дозвіл патологічного процесу, необхідна повна зміна груп антибактеріальних засобів (так вимагає стандарт ведення дітей із пневмоніями).

Заміна антибіотика здійснюється з появою нових вогнищ інфільтрації на рентгенівському знімку на будь-яких термінах перебігу захворювання.

При запаленні легенів, як зрозуміли читачі зі статті, використовуються такі групи антибіотиків:

• Супракс (цефіксім);
• Цефтріаксон;
• Цефазолін;
• Аугментин;
• Сумамед.

Цей вибір не випадковий. Препарати є «сильними» та покривають великий спектр збудників хвороби.

Супракс, цефазолін, цефтріаксон – засоби цефалоспоринового ряду. До них у бактерій при адекватному лікуванніне розвивається звикання. Вони застосовуються парентерально у формі ін'єкцій, що дозволяє забезпечити швидку доставку ліків до вогнища ушкодження легеневої паренхіми.

Супракс – новий препарат. Насправді він показує високу ефективність. Цефтріаксон і цефазолін добре зарекомендували себе у педіатричній практиці.

Аугмент використовується у дітей через широку антибактеріальну дію. Він приймається перорально (у вигляді сиропів або таблеток). Належить до групи захищених пеніцилінів, тому до нього не розвивається звикання у багатьох збудників дитячої пневмонії.

Кожна легка складається з часток (права – з трьох, ліва – з двох). Вони, своєю чергою, поділяються на сегменти, які поділяються на дедалі дрібніші ділянки, до альвеол. Це спрощене уявлення будови легень, щоб було зрозуміло, про що йдеться.

При пневмонії запалюються найдрібніші «одиниці» легень – альвеоли. Саме у цих маленьких бульбашках і відбувається процес дихання – обмін кисню та Вуглекислий газ. При пневмонії, коли альвеоли запалені, дихання не може, всі органи організму страждають від нестачі кисню, що не найкраще позначається на стані дитини.

За даними ВООЗ, саме пневмонія є головною причиноюсмертності дітей у всьому світі. Щороку хвороба забирає понад мільйон життів малюків, що становить близько 18% дитячих смертей. Особливу небезпеку хвороба становить для немовлят віком до півроку.

Якщо вчасно не розпочати лікування, можуть виникнути такі наслідки, як: плеврит (скупчення рідини між двома оболонками легень), легенева деструкція (руйнування тканин), серцево-легенева недостатність (порушення кровообігу, пов'язані з нестачею кисню). Ці ускладнення нерідко призводять до смерті.

Щоб не допустити тяжкого стану дитини, за найменших підозр на пневмонію (втім, як і на будь-які інші захворювання) слід вирушати до лікаря.

Пневмонія – дуже небезпечна хвороба, особливо для дітей

Види пневмонії

Якщо симптоми захворювання дитини нагадують запалення легень, не варто займатися самолікуванням. Якщо подруга лікувала свого малюка якимось антибіотиком, не треба вірити, що він допомагає завжди. Пневмонія може бути викликана різними збудниками, і препарат повинен підбиратися саме тому.

Пневмонія у дітей найчастіше викликається власною мікрофлорою (стафілококами, кишковою паличкою) при зниженні імунітету, переохолодженні та пневмококами. Бактеріальна пневмоніяне заразна, а ось вірусна, що викликається пневмококами, передається повітряно-краплинним шляхом. Також виділяють атипову пневмонію, збудниками якої є хламідії та мікоплазми.

Захворювання поділяють на наступні видивиходячи з ураження легень:

осередкова - утворюється осередок ураження розміром від 1см;

сегментарна – уражається чи кілька сегментів;

крупозна (часткова) – уражається ціла частка легені;

зливна - об'єднання кількох невеликих вогнищ у більший.

Крім цього, пневмонія може бути односторонньою (ліво-або правосторонньою), двосторонньою.

Причини виникнення захворювання

У дорослих запалення легень найчастіше є самостійним захворюванням, тоді як у дітей (особливо до двох років) – ускладнення після перенесених захворювань, наприклад, грипу чи ГРВІ. Велику роль у виникненні пневмонії відіграє стан імунної системи – чим вона слабша, тим більший ризик захворювання.

Що стосується розвитку запалення легень, то чим дитина менша, тим складніше вона протікає. Причиною цього є вікові фізіологічні особливості. У новонароджених дітей легенева тканинанедостатньо сформована, дихальні шляхи тонкі та слабкі. Тому захворювання дихальної системи у малюків швидко розвиваються, стан може швидко погіршуватися. Діти до трьох років часто проходять лікування у стаціонарі (у легких випадках можливе лікування вдома), малюки до півроку обов'язково перебувають під цілодобовим наглядом лікарів.

Деякі захворювання підвищують ризик розвитку пневмонії. Серед них: гіпотрофія, рахіт, залозодефіцитна анемія, захворювання центральної нервової системи, вади серця, дефіцит імунної системи

Атипова пневмонія

Це особливий вид захворювання, який найчастіше зустрічається у дітей віком від півроку та до п'яти років. Викликається запалення легенів хламідіями та мікоплазмою. Воно протікає інакше, ніж звичайна форма. Відповідно, і лікування зовсім інше.

Симптоми атипової пневмонії нагадують респіраторне захворювання: у дитини виникає чхання, першіння у горлі, нежить. Температури може бути зовсім. Кашель сухий, виснажливий, як буває при гострому бронхіті. Хрипи у легенях теж мають свої особливості. Діагностування захворювання та підбір антибіотика у разі атипової пневмонії утруднений – для того, щоб призначити ефективне лікуванняберуть аналіз мокротиння. На ранніх термінах це захворювання важко виявити – у цьому полягає його небезпека.

Атипова пневмонія діагностується інакше, ніж звичайна

Ознаки пневмонії у дітей до року

Симптоми захворювання різняться залежно від того, яким збудником воно спричинене. Також перебіг захворювання відрізняється залежно від віку та стану імунної системи дитини. Найчастіше у дітей молодшого вікузустрічаються наступні симптомипневмонії.

Підвищення температури. Температура тіла може підвищуватися до 39,5 градусів, хоча іноді її зовсім немає. Особливість захворювання полягає в тому, що спроби знизити температуру або неефективні, або дають короткочасний результат (всього на кілька годин).

Зниження апетиту. Багато дітей починають відмовлятися від їжі. Грудні малюкипросять груди, але це їм потрібно швидше для заспокоєння - молоко вони смокчуть мляво. Це стосується не тільки пневмонії – відсутність апетиту в дітей віком є ​​сигналом проблем зі здоров'ям.

Порушення роботи ЦНС. Коли дитина хворіє на пневмонію, її поведінка повністю змінюється. Можлива сонливість, незвичне спокій, або, навпаки, збудженість, плаксивість.

У малюків типові для «дорослої» пневмонії ознаки, такі як сильні кашель та біль у грудях, можуть бути відсутніми повністю. У перші дні захворювання не виявляються і хрипи у легенях. З цих причин діагностика захворювання у дітей ускладнена.

Симптоми захворювання у дітей

Пневмонія супроводжується підвищенням температури

Підвищена температура. Температура може підвищуватися в різного ступеня. В деяких дітей вона сягає 39,5 градусів, в інших – 37,2. Іноді відзначається відсутність температури. Однак на відміну від грипу та ГРВІ, її збити складно, до того ж це допомагає ненадовго – через кілька годин гіпертермія повертається.

Прискорене дихання. Задишка – найпоширеніша ознака запалення легенів у дітей, а й у дорослих. Про захворювання свідчать:

понад 60 вдихів у новонародженого (до двох місяців);

понад 50 вдихів у дітей до року;

понад 40 вдихів у дітей віком від року.

Втягування шкіри. У дітей при пневмонії майже завжди западає шкіра в області ребер. Це легко помітити, якщо роздягнути дитину – зміни рельєфу шкірного покриву в ділянці ребер при диханні добре помітно.

Ціаноз носогубного трикутника. У малюків часто при пневмонії синіє ділянка між губами та носом. Посинення яскраво виражене в момент ссання малюка грудях, плачі, чханні, кашлі.

Насамперед з'являються симптоми токсикозу. поганий апетит, млявість чи збудженість, плаксивість. Також підвищується температура тіла, роздмухуються крила носа, частішає дихання, пульс. Кашель може з'явитися лише п'ятий день захворювання.

Діти шкільного віку та підлітки хворіють так само, як і дорослі. Зазвичай усе починається із симптомів загального ГРВІ, через кілька днів настає поліпшення, і лікування невчасно припиняється. Ще через пару днів підвищується температура, з'являється кашель і біль у грудній клітці.

Якщо пневмонія викликана паличкою Фрідлендера, характерні симптомизапалення легень супроводжуються блюванням та діареєю. Кашель починається у перші дні хвороби. Зазвичай, така пневмонія протікає як епідемія в дитячому колективі.

У новонароджених дітей зазвичай зустрічається внутрішньолікарняна пневмонія (ознаки захворювання з'являються у перші 72 години життя), проте не можна виключати і ймовірність внутрішньоутробного інфікування – у цьому випадку причиною хвороби є інфекція материнського організму.

Пневмонію може побачити будь-яка уважна мати. Сигналами про серйозне захворювання є: підвищення температури, яка тримається більше трьох днів, сильна задишкаасиметричні хрипи в легенях. У жодному разі не можна лікувати пневмонію самостійно, призначати ліки має лише лікар. Використання народних методів тільки забере дорогоцінний час, але не вплине.

Діагностика захворювання

При вислуховуванні та простукуванні легень лікар знаходить такі ознаки пневмонії: хрипи, характерні для даного захворювання, у місці запалення дихання слабке або зовсім не прослуховується. На рентгенограмі можна побачити затемнену ділянку легені, аналіз крові показує запальний процес.

Лікар проводить комплексну діагностику

Лікар при постановці діагнозу орієнтується не лише на клінічну картину та дані аналізів, а й на результат рентгенографічного дослідження легень. У дітей, особливо маленьких, брати до уваги дані мікробіологічного дослідженняяк точний результат не можна, тому що з мокротиння та носоглотки може висіватися не той мікроорганізм, який спричинив пневмонію.

Лікування пневмонії

У дітей, як і у дорослих, пневмонія лікується симптоматично, тобто усуваються всі ознаки захворювання та осередки запалення. Незважаючи на нижчевикладену інформацію, в жодному разі не можна займатися самолікуванням – необхідно звернутися до лікаря. Також неприпустиме використання народних засобів– мало того, що вони не дадуть потрібного терапевтичного ефектуі час буде втрачено, так ще не варто забувати про те, що сучасні діти часто є алергіками, і лікування травами можуть відгукнутися абсолютно непередбачуваним чином.

При пневмонії в жодному разі не можна займатися самолікуванням

Для того, щоб усунути вогнище запалення, лікарі призначають курс антибіотиків. Незважаючи на те, що дані препарати негативно впливають на стан імунної системи та шлунково-кишковий трактнавіть дорослу людину, не кажучи вже про дітей, слід розуміти, що без антибіотиків вилікувати пневмонію неможливо. Вид препарату та дозу визначає лікар залежно від віку дитини, збудника захворювання та ступеня тяжкості.

Для лікування дітей в основному застосовують такі групи антибіотиків: пеніцилін, напівсинтетичні пеніциліни (амоксиклав, амоксицилін, ампіцилін і т.д.), макроліди (роваміцин, еритроміцин, азитроміцин та ін.), цефалоспорини (цефуроксим, цефалексин, цефоперазон, .д.). У важких випадках пневмонія лікується аміноглікозидами, іміпінемами. Іноді поєднують препарати різних груп.

Аналіз мокротиння, що дозволяє виявити збудника, триває не один день, тому лікар призначає препарат, вивчаючи медичну картку дитини та орієнтуючись на клінічну картину. Якщо через 48 годин (у гострих станах – 24 години) немає покращень у загальному станіна знімку рентгена, антибіотик змінюють.

Важливе значення має і усунення симптомів хвороби, спрямоване на покращення самопочуття хворої дитини. Для цього лікар призначає жарознижувальні препарати та муколітичні засоби, що полегшують відходження мокротиння.

Муколітичні препарати, крім того, посилюють дію антибіотиків. До них відносяться препарати на основі ацетилцистеїну (мукоміст, АЦЦ, мукобене, флуімуцил), похідних алкалоїду вазицину (бізолвон, бромгексин, мукосалван). Незважаючи на те, що такі препарати здаються невинними, призначати їх повинен лише лікар, враховуючи можливість комбінування тих чи інших препаратів.

Якщо у дитини температура, не потрібно збивати її відразу ж, побачивши позначку 37 градусів. Підвищена температура допомагає організму боротися з мікробами, тому збивати її варто лише тоді, коли вона перевищує 38 градусів. Ця рекомендація не поширюється на дітей молодше рокуі тих, у кого раніше траплялися субфебрильні судоми.

Усі призначення лікаря повинні неухильно дотримуватися.

Лікування вдома та в стаціонарі

Багато батьків переживають, що лікування відбуватиметься у стаціонарі. Тим не менш, можливе лікування і в домашніх умовах. При ухваленні рішення враховуються такі фактори.

Вік дитини. У немовлят пневмонія є серйозною загрозою для життя. Якщо дитині ще немає трьох років, лікар пропонує лікування у стаціонарі. Від цього не варто відмовлятися: наслідки захворювання у малюків можуть бути різними, аж до раптової зупинки дихання. Щоб такого не сталося, дитині краще цілодобово перебувати під наглядом лікарів до одужання.

Стан дитини. Якщо хворіє дитина старше трьох років, при виборі форми лікування враховується її стан здоров'я. Наприклад, при слабкій імунній системі чи наявності хронічних захворюваньможуть запропонувати залишитися для лікування стаціонару.

Вид пневмонії та ступінь тяжкості хвороби. Якщо у дитини проста осередкова пневмонія, лікуватися можна і вдома. А ось пайову (крупозну) лікувати в домашніх умовах небезпечно – це загрожує серйозними ускладненнями.

Саме ці фактори і впливають на прийняття рішення про госпіталізацію дитини, яка захворіла на запалення легенів.

Лікування може проводитись і вдома, але під наглядом лікаря

Тривалість лікування

Те, скільки триватиме лікування, залежить не тільки від віку дитини, виду та тяжкості пневмонії, а й від особливостей організму. У нескладних випадках лікування антибіотиками продовжується 7-10 днів.

Якщо захворювання має складний перебіг, є ускладнення, а також у випадках атипової пневмонії лікування може бути більш тривалим. Іноді запалення легенів лікують антибіотиками цілий місяць. Тривалість лікування визначає лише лікар.

Якщо лікування було розпочато вчасно, немає ускладнень і препарати призначені правильно, повне одужання (до остаточного зникнення симптомів) настає приблизно через місяць. Якщо ж займатися самолікуванням і не звертатися за допомогою до фахівця, наслідки можуть бути дуже плачевними.

Догляд за хворою дитиною

Зрозуміло, дуже важливо дотримуватися всіх приписів лікаря з приводу лікувальних препаратів. Але окрім цього, хворому потрібно забезпечити правильний догляд, здорове харчування. Все це допоможе швидше вилікуватись.

Оскільки антибіотики негативно впливають на роботу травної системи, яка у дітей і так слабка, необхідно забезпечити легке, але водночас корисне та калорійне харчування. Малюкам не варто в цей час вводити нові продукти, а старшим дітям краще давати відварене м'ясо, каші, овочеві супи, фрукти овочі. Важка, жирна їжанеприпустима. Однак, коли дитина йде на виправлення і просить певну страву, не варто її обмежувати в цьому бажанні. Під час лікування антибіотиками слід приймати ферментні препарати.

Хвора дитина потребує ретельного догляду

Дитина має отримувати достатньо рідини. У трирічному віці кількість рідини на день має досягати трьох літрів. Можна давати чисту воду(не газовану), соки, чай, компот, молоко. Якщо діти вживають мало рідини, на тлі високої температури можливе зневоднення, від чого постраждає весь організм. Крім того, достатнє вживання рідини покращує відходження мокротиння.

З дітьми грудного віку справа складніша. На кожний кілограм ваги має припадати по 150мл рідини. Якщо малюк перебуває на грудному вигодовуванні, відстежити це важко. Але якщо він добре смокче груди, сечовипускання перебуває в нормі, значить молока вистачає. Якщо у немовляти поганий апетит і він не хоче смоктати молоко, його необхідно напувати з ложечки. Але оскільки такі діти перебувають у стаціонарі, із цього приводу можна особливо не переживати – за потреби рідину введуть внутрішньовенно.

Звісно, ​​вкласти дітей у ліжко важко, але за пневмонії це обов'язкова умоваодужання. При температурі дотримуватися постільного режиму потрібно обов'язково. Лежати не обов'язково – можна сидіти. Потрібно стежити за тим, щоб постільна білизна та одяг були чистими. Занадто тепло дитини одягати не варто. Про сповивання на час хвороби доведеться забути - дихання і так утруднене, а загортання ще більше погіршує стан. Груди та голова повинні бути трохи підняті, для цього можна підкласти додаткову подушку.

Обстановка має бути спокійною – жодних гостей, яскравого світла, гучних розмов. У кімнаті рекомендується підтримувати температуру 20-22 градуси. Кілька разів на день приміщення провітрюють. У цей час дитина повинна бути в іншій кімнаті. Якщо це неможливо, то хворого потрібно вкрити теплою ковдрою, малюків одягнути. У жодному разі не повинно бути протягів. Влітку рекомендується виходити з дитиною на балкон – свіже повітря при пневмонії дуже важливе.

Дітей при запаленні легень обов'язково треба купати. Але не у ванні, а під душем протягом кількох хвилин. Якщо стан тяжкий, дитину слід просто обтерти вологим рушником.

Лікувальна гімнастика

На швидкості одужання позитивно позначається спеціальна лікувальна гімнастика. Крім того, вона допомагає уникнути ускладнень. Гімнастику потрібно обов'язково робити всім дітям віком від трьох років.

Лікувальна гімнастика допоможе позбавитися хвороби

Найпростіше - це повороти в ліжку, які починають робити з перших годин захворювання. Пневмонія зазвичай супроводжується неприємними (і навіть болючими) відчуттями у грудях, з того боку, де знаходиться запальний процес. Тому хворі і діти, і дорослі намагаються спати на протилежному боці, щоб зменшити неприємні відчуття. Однак через це можуть розвинутися спайкові процеси, у результаті утворюються плевральні спайки.

Дитину необхідно іноді перевертати з одного боку на інший, а також на спину. Навіть якщо він уже підліток, все одно слід контролювати процес.

Приблизно третій день хвороби можна приступати до дихальної гімнастики. При виконанні вправи хворий повинен покласти руки на живіт і робити глибокі вдихи – щонайменше п'ятнадцять разів. Коли дитині полегшає і вона почне вставати з ліжка, необхідно робити і таку вправу: зробити глибокий вдих, підняти при цьому повільно руки, і опустити їх на глибокому видиху. Повторюється вправа щонайменше десять разів.

Усі ці заходи входять у систему диспансерного спостереження. Після перенесення гострої пневмонії педіатр ще протягом року має спостерігати стан дитини. Приблизно раз на два місяці беруть аналіз крові. Якщо виникне підозра на хронічний процес у легенях, призначають рентгенологічне обстеження грудної клітки. Стан організму також контролюється іншими фахівцями: імунологом, алергологом, пульмонологом, ЛОРом.

Щеплення від пневмонії

У дітей віком від двох років основною причиною виникнення пневмонії є пневмокок. Захворювання, яке викликається цими мікроорганізмами, заразно і передається повітряно-краплинним шляхом. Після одужання імунітет до перенесеного серотипу пневмокока зберігається. У складі вакцини від пневмонії є антигени бактерій найпоширеніших серотипів.

Сьогодні відомо близько сотні серотипів пневмокока, чверть з яких постійно передається від однієї людини до іншої. Метою вакцинації є зниження рівня смертності від пневмонії. Щеплення формує в організмі імунітет, але нетривалий час: до п'яти років.

Найвідоміші вакцини від пневмонії – Пневмо-23 (Франція) та Превенар (США). Першу роблять дітям віком від двох років, другу – з двох місяців. Вводяться вакцини внутрішньом'язово чи підшкірно. Побічними реакціямиможуть бути: набряк, почервоніння, болючість у місці уколу. У невеликої кількості щеплених у першу добу підвищується температура. Місцеві проявипроходять зазвичай через кілька днів.

У нашій країні не вщухають суперечки про те, чи доцільно робити цю вакцину. Вона не включена до списку обов'язкових, але лікарі рекомендують робити її дітям з слабким імунітетом. У кількох десятках країн світу щеплення від пневмонії роблять усім дітям обов'язковому порядку. У будь-якому випадку, самостійно приймати рішення про введення тієї чи іншої вакцини неприпустимо - обов'язково потрібно порадитися з лікарем та імунологом.

Профілактика пневмонії

Насамперед, у дитини має бути хороший імунітет. Це безпосередньо залежить від раціону, режиму дня, чим чимало батьків нехтує. Діти мають отримувати щодня свіжі фрукти, овочеві страви, молочні продукти, м'ясо. Груднички – материнське молоко.

Раціон дитини повинен бути складений таким чином, щоб організм отримував усі необхідні йому вітаміни, мікро- та макроелементи. Якщо дитина недоотримує поживних речовин, його імунна системастраждає, і організм не може боротися із збудниками захворювань.

Режим дня для дітей дуже важливий. Якщо дитину укладати спати то о дев'ятій годині, то о дванадцятій, дозволяти протягом дня робити все, що заманеться, організм постійно відчуватиме стрес. Тому дитину потрібно укладати строго в визначений час (денний сонобов'язково має бути), розподілити час навчання та ігор. Діти не повинні сильно втомлюватись.

Пневмонія – серйозне захворювання, що може призвести до тяжких наслідків. Якщо з'явилися підозри на пневмонію, не варто зволікати чи займатися самолікуванням – потрібно негайно викликати лікаря. Якщо розпочати лікування вчасно, можна перемогти пневмонію без ускладнень – це правильно щодо будь-якого захворювання.

Респіраторними відділами легень є анатомічні структури, розташовані за термінальними бронхами, - респіраторні, альвеолярні ходи та альвеоли. Захворюваність на пневмонію у дітей на першому році життя становить 15-20 на 1 000 дітей, від 1 року до 3 років - 5-6 на 1000 дітей. наступні захворювання: перинатальна патологіяаспірації, гіпотрофія, вроджена вада серця з недостатністю кровообігу, імунодефіцитні стани.

У старших дітей сприятливими факторами є осередки хронічної інфекції, пасивне та активне куріння, переохолодження організму

По етіології гострі пневмонії поділяють на:

• бактеріальні;
• вірусні;
• мікоплазмові;
• рикетсіозні;
• грибкові;
• алергічні;
• пневмонії, що виникають при інвазіях гельмінтами;
• пневмонії, що виникають при дії фізичних та хімічних факторів.

Розрізняють сім форм бактеріальної пневмонії:

• пневмококова;
• фріднендерівська;
• синьогнійна;
• гемофільна;
• стрептококова;
• стафілококова;
• група пневмоній, викликаних протеєм та кишковою паличкою.

З вірусних пневмоній найчастіше зустрічаються:

• грипозна пневмонія;
• аденовірусна пневмонія;
• парагрипозна пневмонія;
• респіраторно-сонтиційна пневмонія

Відповідно до причин і механізмів виникнення розрізняють первинні та вторинні пневмонії. Останні виникають і натомість загострень хронічних захворювань бронхо-легеневої системи та інших соматичних захворювань дитини.

Для виникнення пневмонії у дитини, крім бактеріальних чи вірусних агентів, необхідний певний комплекс факторів:

• попадання слизу у легені з верхніх дихальних шляхів – аерогенний шлях;
• попадання мікроорганізму до бронхів;
• руйнування захисних механізмівдихальних шляхів;
• гематогенний, лімфогенний шляхи поширення інфекції.

При виникненні пневмонії у дітей порушуються вентиляція легень та газообмін, знижується харчування міокарда шлуночків. За довжиною ураження пневмонії можуть бути сегментарними, пайовими, тотальними, одно- та двосторонніми. У механізмі розвитку пневмонії велику роль відіграє гіпоксія з гіперкапнія, що розвиваються в результаті порушення як зовнішнього, легеневого, так і тканинного дихання.

Клінічні симптоми пневмонії залежать від виду пневмонії, величини та поширеності процесу. При осередковій пневмонії (бронхопневмонії) процес йде гостро чи підгостро і розвивається на 5-7-й день гострого респіраторного захворювання у вигляді його другої хвилі.

Характерними є такі симптоми:

• підвищення температури;
• слабкість;
• головний біль;
• біль у грудях чи під лопатками;
• кашель;
• посилення інтоксикації.

Над зоною ураження відзначається укорочення перкуторного звуку, при аускультації – бронхофонія, ослаблене дихання, іноді крепітація. Рентгенологічно визначається посилення легеневого малюнка між осередками запалення та корінням легені. В аналізі крові визначається нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом вліво, підвищення ШОЕ.

Сегментарна пневмонія

У разі гематогенного шляху поширення уражаються один або декілька сегментів легені. Зазвичай частіше уражаються праві сегменти. Сегментарна пневмонія починається гостро з підвищення температури, зазвичай виражені симптоми інтоксикації, з'являються болі в ділянці грудної клітки, іноді – у животі, кашель – рідкісний. З'являються симптоми дихальної недостатності, об'єктивні дані слабко виражені. Вторинна сегментарна пневмонія розвивається і натомість протікає респіраторної інфекції, у своїй симптоми інтоксикації виражені слабо. Сегментарна пневмонія рентгенологічно проявляється в окремих осередках, що зливаються, а потім захоплюють цілий сегмент.

Крупозна пневмонія

Запальний процес захоплює частку легеніабо його частину та плевру. Зустрічається рідко. Часто викликається пневмококом. Початок гострий. Захворювання починається з запаморочення, погіршення самопочуття, різкого головного болю. Відзначається температура до 40-41 ° С, часто хворі скаржаться на озноб. Кашель у перші три дні рідкий, сухий, потім – з виділенням іржавого мокротиння. Швидко з'являються ціаноз, задишка. Часто у дітей з'являється абдомінальний синдром, що проявляється болями в ділянці пупка, метеоризмом, блюванням. Розрізняють чотири стадії на протязі крупозної пневмонії.

При першій стадії - стадії припливу, - визначається скорочення перкуторного звуку з тимпанічним відтінком, ослаблене дихання, періодично прослуховується крепітація. У другій стадії розвивається гіперемія обличчя, часто – на боці поразки, тяжкий стан. На боці ураження визначаються скорочення перкуторного звуку, бронхіальне дихання, бронхофонія. Хрипи не прослуховуються. Третя стадія розвивається на 4-7-й день – посилюється кашель, температура падає, часто критично. Перкуторний звук набуває тимпанічного відтінку, з'являється крепітація.

У четвертій стадії - стадії вирішення, - знижується температура, з'являється частий кашель, з'являються рясні різнокаліберні хрипи Докладніше про хрипи читайте тут. На рентгенограмах також визначається стадійність процесу: у першій стадії – посилення судинного малюнка, обмеження рухливості діафрагми; у другій стадії з'являються щільні тіні, що відповідають часткам із залученням кореня та плеври; у третій та четвертій стадіях інфільтрація зникає поступово.

При крупозній пневмонії відзначається різкий нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом вліво, прискорення ШОЕ. Атипово протікає крупозна пневмоніяу дітей раннього віку. Зазвичай нечітко виражені основні симптоми захворювання. Під впливом антибактеріальної терапії коротшають стадії запального процесу. У разі нераціональної терапії виникає затяжний перебіг захворювання.

Інтерстиціальна пневмонія

Інтерстиціальна пневмонія виникає при вірусній, мікоплазмовій, пневмоцистній, грибковій та стафілококовій інфекціях. Найчастіше ця пневмонія реєструється у недоношених та новонароджених дітей, а також на тлі дистрофії, імунодефіцитних станів у дітей. Захворювання може супроводжуватися вираженою інтоксикацією, можливо падіння артеріального тискуКрім цього, часто відзначаються зміни з боку центральної нервової системи, а також шлунково-кишкового тракту. Відзначається виснажливий кашель зі мізерним пінистим мокротинням. При інтерстиціальній пневмонії відзначається здуття грудної клітки. Перкуторно – тимпаніт. Прослуховуються поодинокі крепітуючі та сухі хрипи на тлі ослабленого дихання. Рентгенологічно виявляються емфізема, перебронхіальна інфільтрація, пористість інтерстиційно-судинного малюнка. З боку крові виявляється лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.

Діагностика пневмонії

Діагностика проводиться на підставі клініко-рентгенологічних даних.

Клінічними симптомами є:

• температурна реакція;
• ознаки дихальної недостатності: задишка, ціаноз; участь у диханні допоміжної мускулатури;
• стійкі аускультативні та перкуторні відхилення з боку легень;
• рентгенологічно – осередкові, сегментарні, лобарні інфільтративні тіні;
• з боку крові: лейкоцитоз, нейтрофілоз, підвищення ШОЕ;
• ефект від етіологічної терапії.

Перебіг пневмоній у дітей залежить від етіології, віку та наявності різних супутніх захворювань. Особливо важко протікають пневмонії, спричинені госпітальними штамами золотистого стафілококу або грамнегативними бактеріями. Перебіг пневмоній у цих випадках характеризується раннім абсцедуванням, швидким проривом запального вогнища у плевру та виникненням піопневмотораксу з бурхливим перебігом захворювання.

У період новонародженості пневмонія має серйозний прогноз. Розрізняють набуті та внутрішньоутробні пневмонії новонароджених. Внутрішньоутробні пневмонії виникають в результаті інфікування плода під час вагітності або аспірації інфікованими навколоплідними водами, при цьому аспірація може бути внутрішньоутробною, так і інтранатальною. У новонароджених пневмонії часто супроводжуються ателектазами, а також деструкцією легеневої тканини.

Важливу роль розвитку пневмонії можуть грати схильність до алергічного впливу. зовнішніх факторівта виникнення катарального запаленняслизових оболонок. При цих пневмоніях характерним є приєднання астматичного синдрому. Перебіг пневмонії у випадках приймає рецидивуючий характер. У дітей, які страждають на рахіт, пневмонія розвивається частіше і має затяжну течію. У дітей з гіпотрофією виникає частіше через значне зниження імунітету, відзначається слабка вираженість симптомів пневмонії.

Лікування пневмонії у дітей

У разі середньоважких та тяжких форм діти підлягають стаціонарному лікуванню. Діти першого року життя – за будь-яких форм.

Лікування пневмоній проводиться комплексно і полягає в:

• застосування етіотропних засобів;
• оксигенотерапії при розвитку дихальної недостатності;
• призначення засобів, що покращують бронхіальну провідність;
• застосування засобів та методів, що забезпечують транспорт кисню крові;
• призначення препаратів, що покращують процеси тканинного дихання;
• використання коштів, що покращують обмінні процесив організмі.

Харчування дитини повинно відповідати віку та потребам дитячого організму. Однак у період інтоксикації їжа повинна бути механічно та хімічно щадною. У зв'язку з кашлем з раціону виключаються продукти, що містять частинки, які можуть бути аспіровані. Призначається додатково рідина як пиття. Для цього використовуються відвари шипшини, чорної смородини, соки.

Відразу після вступу до стаціонару проводять забір мокротиння, змив для бактеріологічного обстеження, потім призначається етіотропне лікування, яке проводять під контролем. клінічної ефективності, надалі - з урахуванням отриманих результатів чутливості мокротиння до антибіотиків. В разі позалікарняної пневмоніїпризначаються макроліди нового покоління. У разі внутрішньолікарняних пневмоній призначають цефалоспорини другого, третього поколінь та антибіотики групи резерву.

При пневмоніях у дітей, що виникли внаслідок внутрішньоутробної інфекції, призначають нове покоління макролідів – спіроміцин, рокситроміцин, азитроміцин. У разі пневмонії у дітей із імунодефіцитами призначаються цефалоспорини третього, четвертого поколінь. При змішаній інфекції, взаємодії збудника грипу та стафілококу поряд із введенням антибіотиків широкого спектру дії вводиться протигрипозний у-глобулін по 3-6 мл.

Антибіотики застосовують комплексно за такою схемою:

• цефалоспорини;
• цефалоспорини плюс аміноглікозиди.

Призначаються муколітична терапія, бронхолітичні засоби, фізіотерапія, імунокоригуюче лікування. При накопиченні секрету в дихальних шляхах необхідно видаляти вміст носоглотки, гортані, великих бронхів. При виражених симптомах дихальної недостатності застосовується оксигенотерапія.

При ознаках серцевої недостатності призначають серцеві глікозиди – строфантин, а також сульфакамфокаїн. Застосовуються та засоби імунотерапії. При лікуванні пневмонії проводять симптоматичну та посиндромну терапії. У період одужання велике значеннямають дихальна гімнастика, фізіотерапевтичні методи лікування Для покращення дренажної функції бронхів застосовуються засоби, що сприяють підвищенню секреції мокротиння або її розрідження.

Відхаркувальні засоби:

• Натрію бензоат
• Амонію хлорид
• Калію йодид
• Бромгексин
• Терпінгідрат
• Термопсис
• N-ацетилцистин
• Мукалтін
• Пертусин
• Корінь алтея
• Лакричне коріння
• Еліксир грудний
• Плід анісу
• Листя мати-й-мачухи

Застосовуються засоби, що зменшують спазм бронхів. До них відноситься еуфілін.

Прогноз

Прогноз при своєчасному застосуванні антибактеріальної терапії є сприятливим. Виписані із стаціонару в період клінічного одужанняберуться на диспансерний облік. Після виписки зі стаціонару 2-4 тижні дитина не повинна відвідувати дитячі заклади. Діти до шести місяців перший місяць оглядаються раз на тиждень, потім – двічі на місяць; з шести до дванадцяти місяців – раз на десять днів протягом першого місяця, потім – раз на місяць. Після одного року до трьох років – раз на перший місяць, потім – раз на три місяці.

Діти оглядаються отоларингологом та пульмонологом після трирічного віку – через місяць після виписки зі стаціонару, потім – раз на квартал. Оптимальною є реабілітація у відділеннях лікарень чи санаторіях. Режим призначається з максимальним використанням свіжого повітря. Призначаються щодня дихальна гімнастика, ЛФК з поступовим підвищенням фізичних навантажень. Харчування має бути раціональним для відповідного віку. Медикаментозна реабілітація здійснюється за індивідуальними показаннями. Стимулююча терапія проводиться повторними 2-3-тижневими курсами: нуклеанат натрію, метилурацил, дибазол, женьшень, алое, настій елеутерококу, вітаміни В цих цілях використовується і фітотерапія. Вона застосовується для санації бронхів та заспокійливого впливу на центральну нервову систему: корінь алтея, лист м'яти перцевої, трава шавлії, корінь оману, мати-й-мачуха, липовий колір, соснові бруньки, чебрець та ін. У дітей, схильних до алергічним реакціямзастосовується з великою обережністю. Широко використовується фізіотерапія. Застосовуються гірчичники, лужні та фітоінгаляції, компреси, озокеритові аплікаціїна грудну клітку. Широко застосовується масаж грудної клітки. Після пневмонії рекомендується санаторне лікування у місцевих санаторіях, а також на курортах Гагра, Нальчик, Геленджик, Новий Афон, Південний берег Криму.

Протипоказаннями до санаторного лікуванняє:

• активність запального процесу у бронхо-легеневій системі;
• ознаки астматичного стану;
• наявність «легеневого серця».

До первинної профілактики відносяться здоровий спосіб життя батьків, що виключає вплив шкідливостей на плід під час вагітності, раціональне вигодовування дітей, які гартують процедури.

Вторинна профілактикавключає:

• профілактику та лікування ОВІ;
• ранню госпіталізацію хворих на пневмонію дітей з обтяженим преморбідним фоном;
• своєчасне лікування гіпотрофії, рахіту, імунодефіцитних станів;
• санацію хронічних осередків інфекції.