Критерії ковзної грижі. Ковзаюча грижа харчового отвору діафрагми, хіатальна

Ковзна грижастравоходу є однією з найпоширеніших патологій стравохідного отворудіафрагми і характеризується певними особливостями на відміну інших гриж. У деяких випадках вона протікає без будь-яких симптомів та діагностується лише після дослідження.

Іноді проблема може супроводжуватись неприємними ознаками, які погіршують якість життя пацієнта та призводять до тяжких наслідків.

У цій статті піде мовапро те, чому виникає хвороба та які методи застосовуються для її лікування.

Що являє собою патологія

Ковзною грижею стравоходу називається патологічний стан у хронічній формі, при якому абдомінальний відділ органу (шлунок та Нижня частинастравоходу) зміщуються через діафрагмальний отвір у порожнину грудини, а не перебувають у черевній порожнині.

У деяких випадках відсутня грижовий мішок. Зміщуватися може кардіальна частина шлунка або петлі тонкої кишки.

Причини появи

Фахівці стверджують, що на виникнення грижі впливають уроджені та набуті фактори.

До вроджених причин розвитку грижі відносять:

• освіта грижового мішкавнаслідок неправильного закриття діафрагми;
• повільне опускання шлунка під час внутрішньоутробного розвитку;
• недорозвинені діафрагмальні ніжки.

Серед факторів розвитку грижі фахівці виділяють ті, за яких підвищується тиск у черевній порожнині:

• надмірна маса тіла;
• сильні фізичні навантаження;
• спадковий фактор;
• не правильне харчування;
• стресові ситуації;
• шкідливі звички;
• хронічний запор;
• період виношування дитини;
• сильний та тривалий кашель.

Холецистит, рефлюкс-езофагіт і виразка шлунка – також часті причинивиникнення даного патологічного стануоскільки при цих захворюваннях відбуваються рефлекторні скорочення стравохідного отвору.

До групи ризику потрапляють люди похилого віку, а також жінки, зокрема, вагітні.

Симптоми захворювання

Найчастіше патологія не має клінічних ознакі протікає безсимптомно, тому виявляється лише за певних діагностичних методах.

Візуально визначити проблему важко, оскільки випинання формується не під шкірою, а спрямоване убік грудної порожнини.

Проте спеціалісти визначають наступні симптомипатології при великому розмірігрижі:

• відчуття печіння під ложечкою та за грудною клітиною;
• печію, що виявляється після вживання їжі та у лежачому положенні;
• закидання вмісту шлунка в стравохід та горлянку;
• відрижку;
• задишку;
• підвищення слиновиділення;
• болючість в епігастральній зоні;
• почуття грудки в горлянці;
• порушену функцію ковтання (так звана дисфагія).

Крім того, внаслідок відрижки та проникнення вмісту шлунка в органи дихання хворий часто страждає на трахеїт і бронхіт.

У деяких випадках хвороба супроводжується підвищенням артеріального тиску.

Класифікація хвороби

Ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми буває двох видів:

• фіксована (її розташування не змінюється при зміні поз пацієнта);
• нефіксована (змінюється локалізація грижі при зміні положення тіла).

Фахівці визначають такі різновиди грижі із укороченим стравохідним отвором залежно від причини розвитку:

• придбані;
• уроджені.

Враховуючи локалізацію грижі, виділяють такі види:

• кардіальна;

Розрізняють кілька ступенів грижі:

• На 1 ступеня в грудну порожнину проникає лише нижній відділ стравоходу. Зазвичай таке відхилення протікає безсимптомно та лікується медикаментами та дієтою.
• На 2 ступеня у грудині локалізується не тільки стравохід, а й частини шлунка. Починають виявлятися різні ознакихвороби.
• 3 ступінь характеризується розташуванням у грудині стравохідної трубки та верхнього відділу шлунка. Симптоми яскраво виражені.

Третій ступінь патології вимагає хірургічного втручання.

Методи діагностики

При скаргах хворого фахівець обов'язково проводить збір анамнезу та огляд пацієнта.

Після цього призначаються лабораторні методидіагностики:

• аналіз крові (загальний);
• дослідження сечі.

Виявити грижу можна за допомогою рентгеноскопії. Проводиться також гастроскопічне дослідження.

У деяких випадках можуть призначатися додаткові методидіагностики та консультація кількох фахівців.

Лікування патології

Лікування захворювання має бути комплексним.

Основними методами терапії при невеликий грижібез ускладнень є:

• застосування медикаментів;
• дієта;
• засоби альтернативної терапії;
• налагодження здорового образужиття.

При великих розмірахгрижі та виникнення ускладнень на тлі патології може знадобитися хірургічне втручання.

Медикаментозне лікування

Зазвичай патологія добре піддається медикаментозному лікуванню.

Терапія включає застосування наступних груп ліків:

• Інгібітори синтезу соляної кислоти. Найчастіше використовують Омез або Омепразол.
• Антацидні засоби зниження показника кислотності. Призначаються Маалокс, Фосфалюгель, Гастал.
• Ліки для зняття спазмів та болю: Дротаверин, Папаверин, Но-шпа.

Для відновлення захисних функцій слизової оболонки органу застосовується препарат Де-нол. Усунути відрижку та печію можна за допомогою Мотиліуму.

Призначати медикаменти, їх дозування та тривалість застосування має лише кваліфікований фахівець.

Народні засоби

Як допоміжний метод можуть використовуватись народні способилікування.

До них відноситься внутрішнє вживання:

• відвару аґрусу (тричі на добу до їди);
• картопляного соку;
• ромашкового чаю;
• м'ятного відвару;
• соку з моркви;
• настою із лляного насіння;
• відвару зі збору м'яти, мати-й-мачухи, кореневищ алтею з додаванням прополісу;
• кефіру з додаванням оливкової олії.

Найчастіше народні засобизастосовуються для позбавлення від певних симптомів: усунення печії, хворобливості та спазмів, відрижки.

Оперативне втручання

Показаннями до операції є такі фактори:

• великий розмір випинання;
• наявність ускладнень;
• виникнення кровотеч;
• неефективність консервативної терапії

Видалення грижі в медицині називається фундоплікацією за Ніссен. При її проведенні навколо органу встановлюють спеціальну манжетку, яка перешкоджатиме потраплянню шлункового вмісту в стравохід.

Виконується оперативне втручання лапароскопічним методом.

Вправи

При захворюванні фахівці радять виконувати такі вправи, які сприяють усуненню грижі:

1. У положенні на спині робити повороти вліво та вправо.
2. Легти на спину, ноги зігнути в колінах, а руки покласти за голову. По черзі торкатися лівого ліктя до правого коліна і навпаки.
3. Лягти на спину, глибоко вдихнути та затримати дихання на кілька секунд. Поступово повільно видихати.
4. Стати навколішки, долоні поставити на підлогу. Обережно опускати тіло вниз, долонями ковзаючи по підлозі.
5. Сісти, тулуб трохи нахилити вперед. Покласти долоні під ребра. Робити вдих переміщаючи пальці глибше. Під час видиху напружувати долоні в іншому напрямку.
6. Легти на бік, підняти голову, підклавши руку під неї. При вдиху випинати живіт, при видиху розслабляти.

Лікувальне харчування

При патології обов'язковою складовою лікування вважається правильне харчування.

З раціону необхідно виключити таку їжу:

• спеції та приправи;
• соління;
• маринади;
• консерви;
• копченості;
• напівфабрикати;
• фастфуд;
• м'ясо та рибу жирних сортів;
• смажені страви.

Корисними продуктами при патології вважаються:

• нежирне м'ясо;
• супи;
• неміцні бульйони;
• каші з різних круп;
• молоко;
• овочі;
• молоко;
• кисломолочні продукти;
• зелень;
• фрукти;
• морси, компоти;
• соки овочеві та фруктові.

Важливо також налагодити режим живлення. Хворому рекомендується вживати їжу невеликими порціями. Однак кратність прийому слід збільшити до шести разів на добу. Не можна вживати їжу перед сном. Після їди має пройти хоча б дві години.

Страви повинні бути відвареними, запеченими в духовці або приготовленими на пару. При порушеній функції ковтання рекомендується їсти протерту їжу.

Ускладнення патології та прогноз

Якщо захворювання прогресує і його при цьому не лікують, зазвичай розвиваються серйозні ускладнення.

До таких тяжких наслідків відносяться:

• езофагіт (запальний процес слизової оболонки стравохідного отвору);
• утворення виразок та ерозій на слизовій оболонці;
• фіброзний стеноз;
• аспіраційна пневмонія;
• онкологічні процеси;
• кровотеча стравоходу.

Через часті кровотечі у пацієнта виникає анемія.

Якщо лікування патології своєчасне, то ймовірність виникнення ускладнень знижується у кілька разів.

Зазвичай при наданому лікуванні прогноз сприятливий і тривалість життя пацієнта впливає.

Ковзна грижа є патологією, при якій шлунок і нижній відділ стравоходу починають зміщуватися в грудину. Зазвичай при незапущеній та неускладненій формі захворювання піддається медикаментозному лікуванню. Однак у деяких випадках може застосовуватися оперативне втручання.

Грижа стравохідного отвору діафрагми за своєю суттю є дефектом перегородки між черевною порожниною та грудиною. Складається ця перегородка з м'язів, які мають схильність до віку втрачати свою еластичність і гнучкість. Тому і вивалювання стравоходу в грудину крізь отвори діафрагми найчастіше відносять до вікових хвороб. Саме люди старшого віку найбільш уразливі перед подібними недугами.

Важливим фактором є також те, що тиск у грудній порожнині значно нижчий, ніж у очеревині. Від цього часто після великих фізичних навантажень, при тривалому кашліта інших подібних явищ, які підвищують внутрішній тиск, може спровокувати виникнення грижі стравохідного отвору діафрагми

Залежно від місця виникнення освіти виділяють:

• аксіальні вивалювання;
• кардіальна грижа.

У сучасній медицині грижа стравохідного отвору діафрагми поділяється на кілька видів:

• укорочений стравохід ( вроджена грижастравоходу);
• параезофагеальна грижа;
• ковзна грижа.

Ковзна грижа зустрічається досить часто, але має ряд складнощів. У тому числі, за такої форми недуги стравоходу, важче встановити діагноз, оскільки симптоматика не виявляється належним чином, а саме вивалювання видно лише за певних умов.

Відрізняється така грижа стравохідного отвору діафрагми тим, що зміщення в грудину відбувається не біля стравоходу, а по осі.

При діагностуванні ковзного грижового утворення стравоходу, розташування грижі буде трохи інше, ніж у випадку з іншими підвидами гриж стравоходу. Ковзне вивалювання має на увазі, що верхня частинашлунка розміщується вище за рівень діафрагми. Виходить, що шлунок бере участь у формуванні грижового мішка.

Ковзна грижа може бути фіксованою або не фіксованою. При фіксованому утворенні стравохідного отвору діафрагми розташування грижі не змінюється в залежності від положення тіла хворого. Це означає, що при прийнятті пацієнтом вертикального положення, ковзна фіксована грижа залишатиметься в грудині. Це відбувається, оскільки грижове явище утримують спайки в грижовому мішку.

Також сучасна медицинарозрізняє ковзні грижі з вродженим або набутим укороченим стравоходом.

Оскільки спостерігається велика різницяу тиску між грудиною та черевною порожниною, це сприяє проникненню в стравохід вмісту шлунка. Як відомо, стравохід чутливо ставиться до подібних речей. Це може викликати ерозії та виразки, чим завдавати пацієнтам не тільки незручності та дискомфорту, але також завдавати сильних болів. Якщо цей запальний процес відбувається постійно, то слизова оболонка легко травмується та кровоточить. Це своє чергу може викликати анемію тканин.

Причини утворення ковзної грижі

Причиною, через яку утворюється ковзне утворення стравохідного отвору діафрагми, служить патологія зв'язки, що утримує шлунково-стравохідний канал усередині стравохідного отвору діафрагми.

Оскільки верхня частина шлунка при ковзаючій грижі зміщується вгору, ця м'язова зв'язкависнажується та розтягується. Стравохідний отвір ставати більшим у діаметрі. Тому, залежно від кількості вмісту в шлунку та положенні тіла людини, грижове явище (у тому числі і частина шлунково-стравохідного каналу) може спочатку зміщуватися в грудину з черевної порожнини, а потім повертатися назад.

При цьому грижове утворення стравоходу може бути як великим у розмірі, так і мати незначні розміри. Як правило, велике грижове вивалювання спостерігається у хворих, які вже давно страждають від подібної недуги.

Якщо вивалювання зафіксувалося і звузилося рубцями в грижовому мішку, може статися придбане скорочення стравоходу. При цьому стравохідно-шлунковий канал, або співустя, як його називають, постійно перебуватиме вище діафрагми.

Плюс ковзної грижі в тому, що вона не може защемитися. Але при запущених варіантах може наступити фіброзний стеноз. Також супутньою хворобоюковзної грижі стравохідного отвору діафрагми є рефлюкс-езофагіт.

Утиск ковзної грижі

Як уже говорилося, ковзне вивалювання не може бути защемлено. Навіть якщо відбувається звуження отвору та стискається кардія, яка потрапила в грудину, то це не загрожує порушенням кровообігу. Тому що вміст спорожняється за допомогою стравоходу, а відтік крові відбувається за венами стравоходу.

Симптоми

Як правило, ковзна освіта протікає без яскраво вираженої симптоматики. Серйозні симптомиз'являються, коли до ковзного вивалювання приєднуються хвороби, що супруводжуютьчи почалися ускладнення.

Тоді пацієнт може скаржитися на:

• печію;
• відрижка;
• відрижку;
• біль;
• ефект печіння за грудиною;
• Комок в горлі;
• підвищене слиновиділення;
• іноді підвищення артеріального тиску.

Змінюватись симптоматика може залежно від положення тіла хворого. Печіння зустрічається майже у кожного хворого зі ковзною грижею стравоходу.

Болі не схожі на ті, які може відчувати людина з виразкою. При грижовому утворенні болі виявляються після їди і пропорційні кількості прийнятої їжі. При прийомі препаратів, що знижують кислотність, біль майже миттєво пропадає.

Діагностика

Діагностувати ковзну освіту можна такими способами:

• гастроскопія;
• рентгеноскопія шлунка, включаючи аналіз функціональності;
• зміна добового рН у стравоході.

Лікування

Ковзаючі грижі спочатку лікують традиційним методомщо має на увазі спеціальну дієту, фізичну гімнастику та прийом медикаментозних препаратів Якщо це не допоможе, і у хворого розвиватимуться ускладнення, може стати питання про хірургічне втручання. Показано хірургію і при кровотечах.

Вітаю! Підкажіть будь ласка. У мене почалося дуже сильне серцебиття. Спочатку поштовх, потім ніби серце перевернулося, а потім сильне серцебиття. Я звернулася до кардіолога. Зробили холтерське обстеження. Нічого страшного не виявлено. Я йому розповіла, що в мене виявили ковзну грижу. Лікар сказав, що швидше за все це дається взнаки ковзна грижа. Підкажіть будь ласка. Чи може ковзна грижа так діяти І які ранкові вправиможна робити при ковзаючій грижі (я маю на увазі ранкову зарядку), а також якими медикаментами лікується ковзна грижа. З повагою Алла.

З ковзна грижа (скорочено СК) харчового отвору діафрагми нерідке захворювання серед пацієнтів. Головною проблемоюдля лікарів є її діагностування. Виявлення хвороби на ранніх термінахдопоможе вилікувати хворого без операції за умови, що він дотримуватиметься певних правил.

Симптоми

Сама аномалія може не мати виражених симптомів, тому що вони можуть бути схожі на інші захворювання травної системи.

Діагностують грижу, як правило, якщо проводять повне обстеження внутрішніх органів, іноді виявляють випадково . З клінічних проявіву пацієнтів спостерігаються:

• больові відчуттябіля шлунка, можливо грудей, вони наростають після їди, а також прийняття лежачого положення;
• регулярна печія;
• відригування шлунковим вмістом;
• неприємний запах із рота;
• блювання (частіше з ранку);
• дискомфорт під час ковтання;
• підвищення тиску;
• важке дихання.

Важливо! Результат пізнього виявлення грижі, сприяє утворенню виразок харчового каналу.

Як проявляється СК?

Грижа поділяється:

• на фіксовану;
• не фіксовану.

Перший випадок передбачає шлунок, що випинається, останній не змінює свого положення від стрибків тиску, зміни пози хворого.

На малюнку показано проникнення діафрагми шлунка (СГПОД)

На малюнку грижа вже не повертається до нормального стану

Місця локалізаціїне фіксованої грижі змінюються, через цю причину її іноді називають блукаючою. Вона характеризується тим, що під час зміни людиною пози на горизонтальну, шлунок повертається. Даній формі недуги теж потрібне лікування.

Захворювання виражене посиленим болем під час зміни положення тіла або фізичної активності. Не виключена поява внутрішніх кровотеч, останні виходять із блювотними масами чи випорожненням. Таке частіше трапляється, коли стравохід травмований та утворилися виразки.

Причини утворення грижі

Захворювання, що здобувається внаслідок інших факторів або буває вродженим, причини тому такі.

Найчастіше цю патологію лікують без операції, для цього потрібно змінити деякі звички, після чого слідувати рекомендаціям лікарів.

1. Перше, що усувається – це вага, яка стає фактором, що провокує захворювання.
2. Неправильна постава, відсутність тонусу м'язів діафрагми призводить до деформації.
3. У підозрах чи діагностуванні грижі, дуже важливо уникати перенапруг, внаслідок підняття важких предметів.
4. Тривале перебування у похилій позі може спричинити усунення шлунка.
5. Для виявлення грижі, потрібно при симптомах провести обстеження шлунково-кишковий тракт, вчасно лікувати гастрит, ГЕРХ (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба) якщо вони виявляться.
6. Лікувальна гімнастика, правильне харчування скорочують ризик прогресування хвороби.
7. Боління печії зменшуються, якщо перед сном підкладати під груди жорстку подушку, разом із тим знизивши розмір порцій їжі.
8. Плавання позитивно діє на дихальні органи, які сприяють зміцненню м'язів діафрагми та перешкоджає розвитку грижових утворень. Тому рекомендується відвідувати басейн 4 рази на тиждень з урахуванням 30-хвилинного сеансу.

Коли операція потрібна на думку хірургів

Лікарі дійшли того, що оперативне втручання при грижі діафрагми показане тільки в самих крайніх випадкахколи результати інших методів безсилі. Небезпеку операбельного втручання надають післяопераційні ускладнення:

• розбіжності швів;
• запалення;
• дискомфорту при ковтанні
• утворення рецидивів;
• зміщення компресійної сітки;
• дискомфорту в ділянці грудей;
• кровотечі;
• попадання інфекції;
• відсутності відрижки;
• пошкодження поряд розташованих органів.

З-поміж пацієнтів не менше 5%, повертаються на операційний стілповторно.

• різке зниження пульсу, спад тиску;
• пошкодження зубів або голосових зв'язокчерез трубки, що використовуються;
• погіршення прохідності дихальних шляхів;
• алергії.

У 60-70% випадків операція не призначається. Хірурги перенаправляють пацієнтів до терапевтів для підтримуючої терапії.

На цьому ролику, з популярної передачі, обговорюється харчування та лікування грижі діафрагми.

Якщо пацієнту життєво важлива операція, незважаючи на застереження, 95% випадків дають вдалий результат.

У яких випадках показано операцію?

Грижа діафрагми частіше усувається без операційного втручання, воно показано тільки при тяжкій формі езофагіту ( запальна поразкаслизової стравоходу), яке не подається медикаментозному лікуванню. Інакше у стравоході з'являються новоутворення.

Період після операції

Після процедури, яка триває дві години, людина залишається деякий час під наглядом лікарів. За відсутності ускладнень хворого виписують іноді вже через день.

Побажання лікарів під час відновлювального періодунаступні:

1. Людині протипоказані фізичні навантаження.
2. Хворому важливе дотримання дієтичних правилживлення.

Прооперовані люди вже після 4 годин проведення операції здійснюють легкі рухи, не встаючи з ліжка – перевертатися, підніматися, згинати кінцівки. Другий день передбачає прийом рідкої їжі, з наступною строгою дієтою не менше 60 днів. Потім, раціон можна урізноманітнити, при цьому не можна порушувати щадний режим протягом півроку. Дотримання рекомендацій допоможе пацієнтові швидше повернуться до звичного життя, без дієт та медикаментів.

Переваги та недоліки операції по Ніссену та Тупі

Операції Ніссена та Тупі вважаються затребуваними методами лікування грижі. В основу входить створення манжети довкола нижнього відділу стравоходу з використанням фундального відділу шлунка.

Перевагою останнього виду пластики вважається менша кількість ускладнень порівняно з методом Ніссена, після якої можуть виникнути:

• дисфагія (порушення функції ковтання);
• синдром малого шлуночка;
• каскадний шлунок.

Вважається, що операція по Ніссену, манжети якої обволікають відділ шлунка навколо стравоходу на 360°. нормальноюабо підвищеною перистальтикою стравоходу. Людям при млявийабо слабкою перистальтикою показана фундоплікація по Тупі, навколишній органна 270 градусів.

Вартість хірургічного втручання окремих регіонів відрізняється, наприклад, деякі клініки Свердловської області пропонують провести фундоплікацію за 40 тисяч рублів. Ускладнення при операціях найчастіше залежать від професіоналізму хірурга. З цієї причини вибирати хірурга та клініку потрібно, попередньо вивчивши досвід виконання таких процедур.

Грижа стравохідного отвору, при уважному та акуратному зверненні до режиму, харчування та навантаження — не вимагає операції. Обмеження, які ДПОД накладає на людину, спрямовані на поліпшення самопочуття, позбавлення від шкідливих звичокі подарувати радість від простих і часом недооцінених речей та оточення. Мінімум спостереження за особливістю організму та турботи повернуть радість та повсякденний комфорт.

Підсумок: у статті розглянуто причини появи захворювання та надано рекомендації, що допомагають лікуванню без оперативного втручання. Наведено думку хірургів щодо причин спонукаючих піти на операцію. Розглянуто методи, що застосовуються хірургами. Сподіваємося цієї інформації Вам буде достатньо уникнути хірургічного втручання, або, у стиснених обставинах, вибрати найщадніше.

Ця патологія стравоходу може бути як спадкового характеру, так і набутого. Ковзаюча грижа стравоходу ще називається ковзною хіатальною грижею і зустрічається досить часто, жінки до цього захворювання схильні більше, ніж чоловіки. Хвороба протікає латентно, тому початковій стадіївиявити її складно, але без лікування вона може мати важкі наслідкинаприклад викликати внутрішню кровотечу.

Ковзна аксіальна грижа стравохідного отвору найчастіший різновид хвороби, ще один вид - це ковзна кардіальна грижа. Називається вона тому, що кардіальний відділ шлунка потрапляє в отвір у діафрагмі.

Аксіальна ковзна ГПОД: ступеня хвороби

Грижу класифікують за ступенями і залежать вони від розташування та розміру патології:

1. перший ступінь характеризується розташуванням черевного сегмента під діафрагмою, грижа розвивається поступово;
2. при другому ступені кардіальний відділ шлунка знаходиться вище діафрагми, а слизова оболонка шлунка потрапляє в стравохід;
3. у третій стадії захворювання частина шлунка потрапляє у грудний відділ, патологія досить рідкісна;
4. четверта називається гігантською, майже весь шлунок потрапляє у грудину та чинить тиск на інші органи. Цей ступінь грижі потребує негайної госпіталізації. Медикаментозне лікуванняне надасть допомоги, необхідне оперативне втручання.

У групі ризику в основному знаходяться жінки та люди похилого віку після 50 років, це пов'язано з віковими змінамиорганів. Основна причина розвитку патології – це зниження тонусу м'язів, що регулюють розширення та звуження харчового відділу діафрагми. При таких порушеннях стравохідний отвір не може повністю зімкнутися, що і викликає випинання частини шлунка та утворення грижі.

Причини виникнення ковзної грижі стравоходу

При утворенні грижі відбувається зміщення частини шлунка до грудного відділу за рахунок випинання нижнього відділу стравоходу. Патологія розвивається протягом тривалого часу, але без будь-яких ознак, що ускладнює її своєчасну діагностику. При ранньому виявленні хвороба легко лікується, її викликають різні причинита їх поділяють на вроджені та набуті.

Вроджені:

• недорозвинення м'язів діафрагми та занадто великий отвір стравоходу;
• запізнене діафрагмальне зарощення;
• запізніле опущення шлунка ембріона.

Придбані:

• вікова патологія діафрагми;
• розслаблення діафрагми через травму або запального процесу;
• хвороби органів травлення, що спричиняють спазматичні скорочення м'язів стравоходу – холецистит, виразкова хвороба;
• хвороби підшлункової залози та печінки;
• підвищені фізичні навантаження, носіння тяжкості;
• порушення у роботі кишечника;
• підвищення черевного тискучерез постійне переїдання.

Ковзна аксіальна грижа може бути спровокована вагітністю, післяпологовими патологіями, надлишкова маса тіла та інші хвороби, які викликають підвищення тиску в стравоході Практично у будь-якої людини може розвинутись дане захворювання, єдиний плюс у тому, що не порушується кровообіг і не відбувається защемлення.

Симптоми ковзної грижі стравохідного отвору

Симптоматика залежить від розміру грижі і часто носить не виражений характер, але найчастіше виникають болючі відчуття в ділянці шлунка, також може з'являтися печія. При аксіальній грижі стравохідного отвору діафрагми верхній відділшлунка виходить у цей отвір, а потім повертається. Якщо випинання має невеликі розміри, симптоми можуть проявитися, в багатьох патологію виявляють під час проходження обстеження, що з іншими захворюваннями.

Під час зовнішнього оглядухворого ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми (ГПОД) не дається взнаки, її не виявляють. Якщо хвороба почала розвиватися давно, стравохід постійно дратує вміст шлунка, який закидається у нього. Але все ж таки виділяють основні ознаки захворювання:

1. якщо людина лягає після їжі, вона відчуває сильну печію;
2. відрижка, при якій їжа закидається в стравохід або ротову порожнинублювота при цьому відсутня;
3. сильний біль у ділянці шлунка та печіння за грудиною, стає інтенсивнішим при нахилі вперед;
4. при відрижці відбувається закидання шлункового сокув дихальні шляхи, що викликає розвиток трахеїтів, бронхітів та запалення легень;
5. порушується ковтальний рефлекс, людина не відчуває проходження їжі в стравохід, який запалюється і ускладнює проходження харчової грудки.

У деяких хворих ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми може сприяти підвищенню артеріального тиску та посиленню слиновиділення. Іноді симптоми плутають з виразкою шлунка, але відмінність у тому, що з грижі інтенсивність болю залежить кількості з'їденого, і вона проходить після прийому ліків зниження кислотності.

Ускладнення при ковзаючій грижі діафрагми

Якщо не проводити лікування ковзної грижі можуть виникнути серйозні ускладнення:

• гастроезофагіальний рефлюкс;
• рубцевий стеноз;
• перфорація стравоходу;
• виразка;
• утиск грижі;
• ерозія стравоходу;
• внутрішня кровотеча.

Навіть після проведення операції може виникнути рецидив хвороби.

Діагностика ковзної грижі

Діагностика ковзної грижі стравоходу проводиться не тільки на підставі симптомів, і лікування призначається лікарем після лікування повного обстеження. Для цього призначається низка діагностичних заходів:

• рентгенологічне дослідження;
• ФГДЗ;
• іноді призначають МРТ;
• гастроскопія;
• вимір кислотності;
• Ендоскопія.

Після того, як проведено повна діагностикалікар призначає лікування. Почати його потрібно негайно, щоб уникнути операції. Якщо грижа виявлена ​​пізно та почалася внутрішня кровотеча, лікування проводиться лише оперативно.

Лікування ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми

Крім медикаментозної терапіїлікування повинно включати обов'язкову дієту. Хворому на ГПОД потрібно харчуватися дробово, порції повинні бути не більше 250 г на один прийом. Необхідно виключити:

• жирне;
• гостре;
• копченості;
• смажене.

Всі ці продукти збільшують вироблення соляної кислоти та провокують подразнення слизової оболонки шлунка. Раціон харчування повинен складатися із страв:

• тушкованих;
• приготованих на пару;
• відварених каш з різних круп;
• овочевих страв;
• молочних супів та каш;
• відвареного м'яса нежирних сортів, теж стосується риби;
• обов'язково повинні бути присутні некислі фрукти.

Слід виключити алкогольні напоїта відмовитися від куріння. Невелике фізичне навантаження слід чергувати з відпочинком. Вправи, які тиснуть на черевну порожнинуслід скасувати. В якості лікарської терапіїпри ковзній аксіальній грижі стравохідного отвору діафрагми застосовують такі препарати:

• зменшення кислотності шлункового соку – Маалокс, Гастал;
• від печії - Мотіліум, Ренні;
• пригнічують вироблення соляної кислоти - Омез;
• спазмалітики - Но-шпа;
• болезаспокійливі засоби.

Лікування ковзної грижі стравоходу має позитивний прогноз, якщо діагностика проведена вчасно та захворювання не запущено.

Профілактика ковзної аксіальної грижі

Будь-яку хворобу легше попередити, аніж лікувати. Теж відноситься і до ковзної грижі шлунка, для її профілактики необхідно виконувати деякі рекомендації:

• займатися лікувальною фізкультурою;
• лікувати хвороби органів травлення;
• боротися із запорами;
• контролювати свою вагу;
• дотримуватися режиму та раціону харчування.

Постійні внутрішні кровотечіможуть викликати розвиток анемії, а ковзна грижа шлунка, залишена без лікування, викликає незворотні діафрагмальні зміни та ризик розвитку раку шлунка або стравоходу.

Ковзна грижа характеризується відсутністю грижового мішка, вона може бути вродженого або набутого характеру, а на ранніх етапахформування має мізерну симптоматичну картинуі діагностується тільки за інструментальному дослідженні. При цій патології випинається частина шлунка за межі діафрагми, і орган таким чином виступає грижовим мішком. Вирізняють фіксовану і не фіксовану грижу стравоходу, яку диференціюють від вродженого або набутого дефекту - короткого стравоходу. Окремо класифікують тракційні грижі, що виникають на тлі скорочення стравоходу та пульсійні, що формуються на тлі слабкості м'язової тканини.

В основі захворювання ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми лежить слабкість м'язової стінки, що пропускає через себе частину шлунка за межі діафрагми. Таке відхилення характерне у період зниження захисного механізму: вагітність, прогресивне ожиріння, коли значно підвищується внутрішньоутробний тиск і орган стає вищим за діафрагму. Варто виділити ковзні грижі, спровоковані слабкістю стравохідного сфінктера, а також захворювання суміжних тканин, що розвивається ще у внутрішньоутробному періоді.

Етіологія ковзної грижі

Діафрагмальна грижа або хіатальне випинання відрізняється від інших форм захворювання своєю локалізацією. Блукаюча грижа має на увазі розташування частини шлунка над діафрагмою, і тим самим орган самостійно формує грижовий мішок. Для фіксованого випинання характерне стабільне положення ураженого органу, незалежно від положення тіла хворого або стрибків внутрішньоутробного тиску. Нефіксоване випинання по-іншому називають блукаючою грижею, оскільки її локалізація може змінюватися.

Різниця в тиску черевної та грудної порожнини призводить до зворотного закидання вмісту шлунка назад у стравохід, що закінчується серйозними наслідками для нього: розвиток ерозій, виразковий поразокстравоходу, хворий при цьому відчуває дискомфорт, нерідко захворювання супроводжується сильним болем. Хронічний рефлюкс призводить до сильному запаленнюстравоходу, він дратується та кровоточить, що може закінчитися анемічним синдромом.

Запустити утворення хіатальної патології можуть такі негативні фактори:

1. Слабкість м'язової стінки, яка утримує шлунок на своєму анатомічному місці.
2. Послабити м'язовий бар'єр може виснаження зв'язок при підвищеному навантаженні на організм.
3. Період вагітності, коли збільшується внутрішньоутробний тиск, і діафрагмальний отвір збільшується.

При нефіксованому хіатальному випинанні шлунок змінює своє положення і повертається на своє місце при зміні положення тіла хворого, але від цього випинання не зменшується і вимагає адекватного лікування. Грижі стравоходу може мати різні розміри, при тривалій течії патологічного процесуспостерігається велике грижове випинання. Наслідком ковзної або блукаючої грижі виступає фіксування шлунка вище діафрагми та утворення рубців по краях грижового мішка. На тлі цього розвивається скорочення стравоходу, і фіксоване випинання буде знаходитись за межами діафрагми постійно.

Важливо! При блукаючій грижі неможлива поява затискання, тому кровообіг зберігається і грижовий ураження довгий часне проявляється, але натомість може розвиватися стеноз чи рефлюкс-езофагіт.

Клінічні прояви ковзної грижі

Поява перших специфічних симптомівспостерігається з появою супутніх відхилень стравоходу і шлунка, і навіть у разі ускладнень.

Скарги пацієнтів при ковзаючій грижі діафрагмального отвору:

• болючість у районі шлунка обумовлена ​​появою запального процесу та рефлюксу;
• підвищується слиновиділення, на тлі чого можуть виникнути стоматологічні захворювання;
• відчуття печіння в районі грудей;
• часта печія, відрижка, відрижка;
• відчуття стороннього тілау горлі;
• підвищення артеріального тиску, тяжкість дихання.

Клінічні прояви хіатального ураження можуть відрізнятися у кожного хворого, залежно від положення тіла та супутніх патологійтравної системи. Обов'язковою ознакою захворювання для всіх пацієнтів залишається печіння за грудиною. Характер болю при хіатальній грижі має свою закономірність, больовий напад відбувається після насичення та наповнення шлунка, і залежить від кількості їжі. Посилення хворобливості та дискомфорту відбувається при підвищенні фізичного навантаженняна організм при переїданні, наявності вроджених або набутих патологій серцево-судинної системи.

Важливо! Біль при хіатальній грижі легко усунуться препаратами для лікування підвищеної кислотностішлунка.

Методики лікування ковзної грижі

Ковзна грижа стравоходу без ускладнень піддається лікуванню медикаментозними препаратами. Призначаються антациди, спазмолітичні, знеболювальні засоби.

1. Антацидні препарати (Гастал, Фосфалюгель) призначаються при підвищеній кислотності шлунка для нормалізації рН та зняття хворобливого синдрому.
2. Препарат Де-нол показаний для посилення захисної функціїслизової оболонки органів травлення.
3. Спазмолітичні засоби спрямовані на лікування спазму та знеболювання.
4. Препарат Мотиліум призначається для симптоматичного лікуваннявідрижки, відрижки, печії.

Комплексне лікування хіатального дефекту потребує зміни харчування, хворому призначається спеціальна дієта.

1. Харчування подрібненими продуктами невеликими порціями, але часто.
2. Виключається важка жирна, смажена, маринована їжа.
3. Раціон складають страви, приготовлені на пару: овочі, крупи, біле м'ясо.
4. Останній прийом їжі відбувається за годину до сну.

Обов'язковим етапом лікування ковзної грижі є нормалізація режиму дня, зниження фізичного та емоційного навантаження, виключення куріння. Важливо регулярно займатися гімнастикою, і для цього є спеціальні вправи, показані пацієнтам зі ковзною грижею Хіатальне випинання може ускладнюватись і прогресувати, тому з метою профілактики кровотечі, стенозу, рубцювання лікар може призначити хірургічне лікування, спрямоване на відновлення анатомічного положення шлунка та висічення уражених виразкою тканин.