Інфекції сечовивідних шляхів у жінок. Сечостатеві інфекції - класифікація, шляхи зараження, симптоми, лікування Як лікувати сечостатеву інфекцію

Сечостатева інфекція – це аномалія, що викликається певними мікроорганізмами, що характеризується розвитком запальної реакції. Вона може закінчитися повним одужанням або перейти у хронічну форму. У разі період одужання чергується з періодом загострення.

Медичні показання

Часто люди плутаються в термінології, приймаючи сечостатеві інфекції та захворювання як одне ціле. Але інфекція вражає органи статевої системи, а захворювання – багато органів. Мікроорганізми, що викликають сечову інфекцію, поділяють на 2 групи – патогенні та умовно-патогенні. Найчастіше сечостатеві інфекції викликані гонококом, хламідіями, коками, вірусами.

Інфекції сечостатевої системи класифікуються на специфічні та неспецифічні. Якщо мікроб викликає нормальний запальний процес без специфічної симптоматики, тоді розвивається неспецифічний інфекційний процес. До специфічних інфекцій фахівці відносять гонорею, трихомоніаз, сифіліс.

До інфекційних захворювань сечовидільної системи відносять простатит (процес запалення передміхурової залози), ендометрит (нагноєння слизової оболонки матки), везикуліт, сечокам'яну хворобу (формування каменів у нирках), нетримання сечі, цистит (запалення сечового міхура).

Лікарі виділяють такі шляхи зараження ІМВП:

1. Незахищений статевий акт (без презервативу).
2. Недотримання правил особистої гігієни.
3. Перенесення запального процесу потоком крові.

До групи ризику входять такі особи:

• жінки – схильність до інфекції сечових шляхів у кілька разів вища, ніж у чоловіків, що пов'язано з розташуванням сечівника;
• пацієнти реанімаційного відділення, які потребують виведення сечі з використанням катетера;
• діти до 3 років (через недостатність імунітету);
• люди зрілого віку;
• пацієнти з нирковою недостатністю;
• люди, які мають надмірну вагу;
• курці;
• люди, які страждають на цукровий діабет;
• люди, які мають низьке фізичне навантаження.

Інфікування сечовивідних шляхів сприяють переохолодженню організму, респіраторні хвороби, зниження імунітету.

Симптоматика патологій

У багатьох випадках інфекції, що передаються статевим шляхом, вражають сечостатеві органи. Основними захворюваннями є:

• мікоплазмоз – характеризується масивними виділеннями зі статевих органів та сильним свербінням;
• Хламідіоз – поширена безсимптомна патологія, що призводить до утворення гнійних виділень.

Процес запалення сечовивідних шляхів у чоловіків та жінок має суттєву відмінність. Чоловічий сечівник у кілька разів довший за жіночий. Тому інфекціям важче потрапити до уретри. Але лікувати інфекцію чоловічої сечостатевої системи складніше.

Інфекція сечового міхура викликається стафілококами та кишковими паличками. Причинами можуть бути виснажлива дієта, тривале перебування на холоді, результат стресу. Часті позиви до сечовипускання, гострий біль унизу живота – це симптоми запального процесу. Для зниження болю при поході в туалет необхідно пити велику кількість води з інтервалом 20 хвилин. Рекомендується приймати теплі ванни, прогрівати область запалення за допомогою грілок.

Найбільш поширеними причинами сечостатевих інфекцій у дітей є вроджені відхилення у роботі сечостатевого тракту, перешкоди у роботі сечостатевих шляхів, функціональна дезорганізація. Основні ознаки, що показують присутність в організмі дитини (до 2 років):

• неврастенічність;
• безпідставна температура, яка не збивається жарознижувальними препаратами;
• відсутність апетиту;
• плаксивість.

Симптоми інфекційного процесу в сечостатевій системі у дітей віком від 2 років:

• болі в животі та спині;
• часте сечовиділення;
• розлагодженість сечовиділення.

До наслідків сечових інфекцій в дітей віком фахівці відносять артеріальну гіпертензію, порушення роботи нирок, склероз тканини нирок. Госпіталізація маленького пацієнта необхідна, якщо:

• вік дитини менше 2 місяців;
• лікування будинку не виявилося ефективним;
• турбує блювота.

Послаблення імуногенетичного захисту організму майбутньої мами, а також тиск на сечовий міхур (у зв'язку із збільшенням плода) сприяють запальним процесам у нирках. Це з застоєм рідини у органах, що сприяє репродукування мікроорганізмів.

Загальні симптоми

Фахівці виділяють 2 основних способи поширення інфекції – низхідний та висхідний. Висхідний спосіб характеризується поширенням запального процесу на органи, розташовані нижче, а потім і вище системи, що розглядається. Причиною такого поширення інфекції є міхурово-сечовідний рефлюкс - протилежний потік сечі з сечового міхура до сечоводу.

Нисхідні урогенітальні інфекції характеризуються поширенням збудника з вищерозташованих органів у ті, що знаходяться нижче. При цьому у пацієнта спостерігаються такі симптоми:

• погіршення самопочуття;
• запальність, нервозність;
• безсилля;
• ниючий біль у ділянці попереку;
• стомленість, знесилення.

При уретриті пацієнт скаржиться на:

• гнійні виділення, що супроводжуються характерним запахом;
• печіння під час сечовипускання.

Основними факторами появи уретриту є переохолодження, пошкодження статевого органу, вживання гострих страв та алкоголю, недостатня кількість рідини в організмі. Ефективним способом лікування уретриту є антибіотики.

При циститі виявляються такі ознаки:

• прискорене сечовипускання;
• відчуття неповного спустошення сечового міхура;
• необґрунтоване підвищення температури тіла.

Причини формування циститу полягають у переохолодженні тазової області, недотриманні правил гігієни статевих органів. Для діагностики ІМВП необхідно пройти лабораторні та інструментальні дослідження:

• загальні аналізи крові та сечі;
• томографію;
• ультразвукове дослідження нирок та сечового міхура;
• полімеразну ланцюгову реакцію.

Методи терапії

1. Режимні заходи – домашній постільний режим або за необхідності госпіталізація до урологічного стаціонарного відділення. Дотримання спеціальної дієти (при патологіях нирок показано спеціальне харчування №7, 7a, 7б за Певзнер).
2. Антибактеріальне лікування проводиться після постановки точного діагнозу. Пацієнту можуть призначити такі препарати, як "Триметоприм", "Бактрім", "Ампіцилін". За потреби показано комплексне лікування. Курс терапії триває у середньому 2 тижні. Після закінчення лікування проводиться контроль ефективності лікування. І тому проводяться різні лабораторні дослідження. Лікування запущеної сечостатевої інфекції триває кілька місяців.
3. Посиндромне лікування – включає прийом жарознижувальних засобів, урологічних зборів, трав'яних уросептиків (“Фітолізін”).
4. Фітотерапія – трав'яні настої (з берези, трави польового хвоща, кореня кульбаби) приймаються після консультації з лікарем.

Для лікування вагітних з інфекцією сечовивідних шляхів, симптоми якої мають слабкий або виражений характер, потрібно консультації лікаря. Терапія захворювання має проводитися без зволікання. Інакше можуть настати передчасні пологи. Антибактеріальні засоби підбираються лікарем з урахуванням терміну вагітності, можливих ризиків для малюка.

Головна проблема інфекції сечової системи – частий рецидив.

Така проблема й у жінок. За статистикою, кожна п'ята жінка після первинного інфікування страждає від повторних симптомів аналізованого процесу. Основною властивістю рецидиву є здатність мікроорганізмів формувати нові штами. У цьому збільшується частота рецидивів. Такі видозмінені штами мікробів стійкі до деяких препаратів. До факторів ризику рецидивів фахівці відносять:

• незакінчене лікування попередньої інфекції через недотримання рекомендацій лікаря;
• збудник прикріпився до слизової оболонки органу та знаходиться у цій зоні тривалий час;
• розвиток інфекційного процесу і натомість іншого збудника.

Профілактичні заходи

Профілактика інфекційного процесу в сечовидільній системі включає дотримання наступних правил:

• уникати переохолодження організму (особливо у ділянці попереку);
• своєчасне виправлення зниження імунітету;
• правильне повноцінне харчування;
• рятування від зайвої ваги;
• систематичний контроль хронічних захворювань;
• нормалізація фізичної активності;
• своєчасний медичний контроль;
• регулярне виконання правил гігієни.

Не можна лікувати ІМВП у дітей та дорослих без консультації лікаря. Кошти народної та традиційної медицини приймають за призначенням спеціаліста.

Поширені сечостатеві інфекції. Симптоми у жінок можуть бути спричинені як умовно-патогенною, так і патогенною мікрофлорою. Почате лікування дозволить уникнути ускладнень.

Від сечостатевих інфекцій жінки страждають уп'ятеро частіше, ніж чоловіки. Особливо зростає ризик захворіти у прохолодну пору року. Запущена інфекція може призвести до тяжких наслідків, тому при появі її перших ознак варто поквапитися до лікаря. Якщо розвивається сечостатева інфекція, спостерігаються як загальні, і пов'язані з конкретним видом патології.

Симптоми захворювання безпосередньо пов'язані з локацією вогнища інфекції. У цьому специфіка будови жіночих сечостатевих органів така, що опинившись у одному місці, вірус здатний легко переміститися у сусідній орган.

Отвори уретри та анальне, а також піхву, у жінки розташовані поруч. Через це кишкові бактерії часто проникають у систему сечовиділення, викликаючи розвиток циститу. Часто причиною поширення інфекції стає неправильне ставлення до гігієни або травми, що трапилися за грубого сексуального контакту. Урогенітальні інфекції все без винятку супроводжуються неприємними хворобливими проявами.

Загальні симптоми у жінок

Якщо в організмі почала розвиватися, симптоми у жінок зазвичай проявляються так:

• різкі болі внизу живота (різі);
• свербіж у піхву;
• часте хворобливе сечовипускання;
• поколювання;
• специфічні виділення;
• помилкові позиви до сечовиділення;
• виявлення на зовнішніх статевих органах пухирців, папілом, нальоту.

Часто при хворобі спостерігається висока температура та погіршення самопочуття загалом. При гонореї або трихомоноз до симптомів додається гнійні виділення, а при сифіліс - виразка і збільшені лімфовузли. При неспецифічній інфекції ознаки мають стертий характер.

Важливо знати, як проявляють себе різні інфекційні захворювання сечостатевої системи жінки.

Уретрит

Запалюється уретра (канал сечовипускання). Для цієї хвороби характерні такі прояви:

• печіння та різі при сечовиділенні;
• почуття неповного визволення сечового;
• у фіналі сечовипускання неприємні відчуття стають сильнішими;
• кожні 15-20 хвилин хочеться випорожнити сечовий міхур;
• слизовий або пов'язаний із гноєм секрет з уретри;
• почервоніння промежини;
• краплі крові, що виникають при закінченні сечовипускання;
• сеча замутнена.

Уретрит нерідко супроводжує загальний стан, що з'являється при інфекціях – слабкість, проблеми зі сном, біль голови.

Цистит

Найпоширеніша хвороба цього типу з ураженням сечового міхура, спровокувати яке здатні різні чинники. Цистит буває гострим та хронічним. Для гострої форми типово:

• сечовипускання кожні 10-15 хвилин;
• сеча утворюється в невеликих обсягах;
• сечовиділення болюче;
• сеча замутнена;
• виникають болі над лобком, які стають сильнішими до кінця сечовиділення.

Болі бувають у цьому випадку як ріжучими, так і тупими, а також тягнуть або з відчуттям печіння.

Пієлонефрит

Так називається стан, у якому запалені балії нирок. Інфекція здатна вразити як обидві нирки одночасно, і лише одну. Хворобу можна дізнатися за такими ознаками:

• температура підвищена;
• в районі попереку з'явилися болючі відчуття;
• болі в боці та животі;
• відчуття, ніби тягне живіт;
• Вивчення сечі виявляє лейкоцити, циліндри або бактерії.

Якщо пієлонефрит не вчасно вилікувався, захворювання хронізується. В цьому випадку яскравих симптомів не спостерігається, але регулярно з'являються біль унизу спини, які супроводжує висока температура.

Запалюється слизова оболонка піхви. При цьому виникають такі симптоми:

• зміни піхвових виділень - більший обсяг, незвичний запах, відтінок;
• у піхву свербіж, відчуття присутності роздратування;
• враження, ніби піхву розпирає зсередини;
• хворобливий сексуальний контакт;
• біль протягом сечовиділення;
• виявляється кров у невеликих обсягах;
• гіперемія, почервоніння, набряки піхви та вульви.

У більшості прецедентів вагініт пов'язаний із вульвітом – запаленням вульви. Тоді захворювання зветься вульвовагініт.

Сальпінгіт

Така назва набула стану ураження маткових труб. Хвороба у гострій фазі проявляється так:

• у нижній частині спини та внизу живота виникають болі;
• розлад сечовиділення;
• неприємні відчуття охоплюють пряму кишку;
• температура піднімається;
• виникає нездужання;
• головні болі.

Характерно при аналізі виявлення підвищеного рівня крові лейкоцитів.

Ендометрит

І тут запалення відбувається у матці. Ознаки цієї інфекції такі:

• підвищена температура;
• біль унизу живота;
• кров'яні або гнійні вагінальні виділення.

До розвитку запалення призводять не лише ігнорування правил гігієни та часта зміна статевих партнерів. Іноді ендометрит утворюється внаслідок хірургічного втручання (аборт, складні пологи).

Цервіцит

Інфекція спричиняє запалення шийки матки. Характерна для цієї хвороби симптоматика:

• дискомфорт чи біль при статевому контакті;
• слизові оболонки вагінальні виділення;
• у нижній області живота – біль та дискомфорт;
• слабкість;
• висока температура.

Слід зазначити, зазвичай передається збудник статевим шляхом.

Гарднереллез

Гарднерелла потрапляє в організм жінки при статевому контакті, відноситься до умовно-патогенних мікробів, але до венеричних захворювань ця інфекція не відноситься. Існує в гострому та хронічному проявах. Типові ознаки з'являються лише за гострої форми, це:

• вагінальний свербіж;
• при статевій взаємодії відчуття болю та/або печіння;
• великі обсяги секреції із піхви;
• незвичний запах, відтінок чи консистенція останніх.

Гарднерелла дуже схожа за своїми ознаками на ЗПСШ. Однією з характерних ознак інфекції сечостатевої системи у жінок є неприємний запах, який не зникає навіть після відвідин ванної кімнати. Гарднерелла загострюється у разі порушення гормонального балансу.

Як лікувати сечостатеві інфекції у жінок

Лікування сечостатевої системи здійснюється за допомогою антибіотиків. Визначається їх необхідність і тип препарату лікарем. Порушення його рекомендацій та системи прийому препаратів, замість очікуваного одужання, може стати причиною ускладнень та безпліддя у результаті.

Додатково до антибактеріальних засобів захворювання сечостатевої системи усуваються за допомогою протизапальних препаратів, імуномодуляторів та інших допоміжних засобів.

Наприклад, гарднерелла вимагає прийому ліків, що відновлюють мікрофлору піхви.

Висновок

Сечостатеві інфекції у жінок – цистит уретрит, гарднереллез (гарднерелла) та інші – досить поширене явище. Щоб уникнути ускладнень та переходу патології в хронічну форму, при появі симптомів слід звертатися до лікаря, який призначить грамотне лікування.

Вконтакте

Однокласники

Одним із найпоширеніших приводів для звернення до уролога на сьогоднішній день є сечостатеві інфекції, які не слід плутати з ІПСШ. Останні передаються статевим шляхом, у той час як МПІ діагностуються у будь-якому віці та виникають з інших причин.

Бактеріальне ураження органів видільної системи супроводжується сильним дискомфортом – болями, печінням, частими позивами випорожнити сечовий міхур – і за відсутності терапії переходять у хронічну форму. Оптимальний варіант лікування - застосування сучасних антибіотиків, які дозволяють позбавитися патології швидко і без ускладнень.

До сечостатевих інфекцій відносяться кілька типів запальних процесів у сечовидільній системі, що включає нирки з сечоводами (вони утворюють верхні відділи МВП), а також сечовий міхур і уретру (нижні відділи):

• Пієлонефрит – запалення паренхіми та канальцевої системи нирок, що супроводжується хворобливими відчуттями у попереку різної інтенсивності та інтоксикацією (лихоманка, нудота, слабкість, озноб).
• Цистит – запальний процес у сечовому міхурі, симптомами якого є часті позиви до сечовипускання з супутнім відчуттям неповного спорожнення, різання болю, іноді кров у сечі.
• Уретрит – ураження уретри (так називається сечівник) хвороботворними мікроорганізмами, при якому в сечі з'являються гнійні виділення, а сечовипускання стає болючим.

Причин у інфекцій сечовивідних шляхів може бути кілька. Крім механічних пошкоджень, патологія виникає на тлі переохолодження та зниження імунітету, коли активізується умовно-патогенна мікрофлора. Крім того, часто інфікування відбувається внаслідок недотримання особистої гігієни, коли бактерії потрапляють до уретри з промежини. Жінки хворіють набагато частіше за чоловіків практично в будь-якому віці (виняток - люди похилого віку).

Антибіотики у лікуванні МПІ

У переважній більшості випадків інфекція має бактеріальну природу. Найпоширенішим збудником є ​​представник ентеробактерій – кишкова паличка, яка виявляється у 95% пацієнтів. Рідше зустрічаються S.saprophyticus, протей, клебсієли, ентеро- та стрептококи. Таким чином, ще до лабораторних досліджень оптимальним варіантом буде лікування антибіотиками при інфекціях сечостатевої системи.

Сучасні антибактеріальні препарати поділяються на кілька груп, кожна з яких має особливий механізм бактерицидної або бактеріостатичної дії. Деякі ліки характеризуються вузьким спектром протимікробної активності, тобто згубно впливають на обмежену кількість різновидів бактерій, інші (широкого спектра) призначені боротьби з різними типами збудників. Саме антибіотики другої групи застосовуються для лікування інфекцій сечовивідних шляхів.

Пеніциліни

Перші відкриті людиною АБП досить довго були практично універсальним засобом антибіотикотерапії. Проте з часом патогенні мікроорганізми мутували та створили специфічні системи захисту, що потребувало вдосконалення медпрепаратів. На даний момент природні пеніциліни втратили свою клінічну значущість, і натомість використовуються напівсинтетичні, комбіновані та інгібіторзахищені антибіотики пеніцилінового ряду. Сечостатеві інфекції лікуються такими препаратами даного ряду:

• Ампіцилін. Напівсинтетичний препарат для перорального та парентерального застосування, що діє бактерицидно за рахунок блокування біосинтезу клітинної стінки. Характеризується досить високою біодоступністю та низькою токсичністю. Особливо активний щодо протею, клебсієл та кишкової палички. З метою підвищення стійкості до бета-лактамаз призначають також комбінований засіб Ампіцилін/Сульбактам.
• Амоксицилін. По спектру антимікробної дії та ефективності схожий з попереднім АБП, проте відрізняється підвищеною кислотостійкістю (не руйнується у кислому шлунковому середовищі). Використовуються його аналоги Флемоксин Солютаб і Хиконцил, і навіть комбіновані антибіотики на лікування сечостатевої системи (з клавулановою кислотою) – Амоксицилін/Клавуланат, Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав Солютаб.

Наприклад, чутливість кишкової палички становить трохи більше 60%, що свідчить про низьку ефективність антибіотикотерапії та необхідність застосування АБП інших груп. З тієї ж причини практично не використовується в урологічній практиці та антибіотик-сульфаніламід Ко-тримоксазол (бісептол).

Цефалоспорини

Ще одна група бета-лактамів з подібною дією, що відрізняється від пеніцилінів підвищеною стійкістю до руйнівного впливу ферментів, що продукуються патогенною флорою. Існує кілька поколінь цих медпрепаратів, причому більшість їх призначені для парентерального введення. З цього ряду використовуються наступні антибіотики для лікування сечостатевої системи у чоловіків та жінок:

• Цефалексин. Ефективні ліки від запалень всіх органів сечостатевої сфери для внутрішнього прийому з мінімальним списком протипоказань.
• Цефаклор (Цеклор, Альфацет, Тарацеф). Належить до другого покоління цефалоспоринів і теж застосовується перорально.
• Цефуроксим та його аналоги Зінацеф та Зіннат. Випускаються у кількох лікарських формах. Можуть призначатися навіть дітям перших місяців життя через низьку токсичність.
• Цефтріаксон. Продається як порошку для приготування розчину, який вводиться парентерально. Замінниками є Лендацін та Роцефін.
• Цефоперазон (Цефобід). Представник третього покоління цефалоспоринів, який при сечостатевих інфекціях призначається внутрішньовенно або внутрішньом'язово.
• Цефепім (Максипім). Четверте покоління антибіотиків цієї групи для парентерального застосування.

Перелічені препарати широко застосовуються в урології, проте деякі з них протипоказані вагітним та годуючим.

Фторхінолони

Найефективніші на сьогоднішній день антибіотики при сечостатевих інфекціях у чоловіків і жінок. Це потужні синтетичні лікарські засоби бактерицидної дії (загибель мікроорганізмів відбувається за рахунок порушення синтезу ДНК та руйнування клітинної стінки). Через токсичність і проникність плацентарного бар'єру дітям, вагітним і годуючим не призначаються.

• Ципрофлоксацин. Приймається внутрішньо або парентерально, добре засвоюється та швидко усуває хворобливі симптоми. Має кілька аналогів, у тому числі Ципробай та Ципрінол.
• Офлоксацин (Офлоксін, Тарівід). Антибіотик-фторхінолон, що широко використовується не тільки в урологічній практиці завдяки ефективності та широкому спектру протимікробної дії.
• Норфлоксацин (Ноліцин). Ще один лікарський засіб для перорального, а також внутрішньовенного та внутрішньом'язового застосування. Має ті ж свідчення та протипоказання.
• Пефлоксацін (Абактал). Також ефективний щодо більшості аеробних збудників, приймається парентерально та внутрішньо.

Показані також ці антибіотики при мікоплазмі, оскільки діють на внутрішньоклітинні мікроорганізми, що краще широко застосовувалися раніше тетрациклінів. Характерна особливість фторхінолонів - це негативний вплив на сполучну тканину. Саме тому препарати заборонено використовувати до досягнення 18-річного віку, у періоди вагітності та грудного вигодовування, а також особам з діагностованим тендинітом.

Аміноглікозиди

Клас антибактеріальних засобів, призначених для парентерального введення. Бактерицидний ефект досягає шляхом інгібування синтезу протеїнів переважно грамнегативних анаеробів. При цьому для препаратів цієї групи характерні досить високі показники нефро та ототоксичності, що обмежує сферу їх застосування.

• Гентаміцин. Лікарський засіб другого покоління антибіотиків-аміноглікозидів, яке погано адсорбується у шлунково-кишковому тракті і тому вводиться внутрішньовенно та внутрішньом'язово.
• Нетілмецин (нетроміцин). Належить до того ж покоління, має аналогічну дію та перелік протипоказань.
• Амікацин. Ще один аміноглікозид, ефективний при інфекціях сечовивідних шляхів, особливо ускладнених.

Завдяки тривалому періоду напіввиведення перелічені препарати застосовуються лише один раз на добу. Призначаються дітям з раннього віку, проте жінкам, що годують, і вагітним протипоказані. Антибіотики-аміноглікозиди першого покоління у терапії інфекцій МВП вже не використовуються.

Нітрофурани

Антибіотики широкого спектра дії при інфекціях сечостатевої системи з бактеріостатичним ефектом, який проявляється у відношенні як грампозитивної, так і грамнегативної мікрофлори. У цьому резистентність у збудників мало формується. Ці препарати призначені для перорального вживання, причому їжа тільки збільшує їх біодоступність. Для лікування інфекцій МВП застосовується нітрофурантоїн (торгова назва Фурадонін), який можна давати дітям з другого місяця життя, але не можна вагітним і годуючим.

На окремий опис заслуговує антибіотик Фосфоміцин трометамол, що не відноситься до жодної з перерахованих вище груп. Він продається в аптеках під торговою назвою Монурал і вважається універсальним антибіотиком при запаленні сечостатевої системи у жінок. Цей бактерицидний засіб при неускладнених формах запалень МВП призначається одноденним курсом – 3 г фосфоміцину одноразово. Дозволений для використання на будь-яких термінах вагітності, практично не дає побічних ефектів, може застосовуватися в педіатрії (з 5 років).

Коли та як застосовуються антибіотики при МПІ?

У нормі сеча здорової людини практично стерильна, проте сечівник теж має свою мікрофлору на слизовій оболонці, тому безсимптомна бактеріурія (наявність патогенних мікроорганізмів у сечі) діагностується досить часто. Цей стан ніяк зовні не проявляється і терапії здебільшого не потребує. Виняток становлять вагітні, діти та особи з імунодефіцитом.

Якщо виявляються великі колонії кишкової палички у сечі, лікування антибіотиками необхідне. При цьому захворювання протікає у гострій чи хронічній формі з вираженою симптоматикою. Крім того, призначається антибіотикотерапії тривалими низькодозованими курсами з метою профілактики рецидивів (коли загострення відбувається частіше, ніж двічі на півроку). Нижче наведено схеми застосування антибіотиків при сечостатевих інфекціях у жінок, чоловіків та дітей.

Пієлонефрит

Легка та середньотяжка форми захворювання лікуються пероральними фторхінолонами (наприклад, Офлоксацин по 200-400 мг двічі на добу) або інгібіторзахищеним Амоксициліном. Резервними препаратами є цефалоспорини та ко-тримоксазол. Вагітним показана госпіталізація з початковою терапією парентеральними цефалоспоринами (Цефуроксим) з наступним переходом на таблетки – Ампіцилін або Амоксицилін, у тому числі з клавулановою кислотою. Діти до 2 років теж поміщаються в стаціонар та отримують ті ж самі антибіотики, що і вагітні.

Цистит та уретрит

Як правило, цистит і неспецифічний запальний процес у сечівнику протікають одночасно, тому різниці в їх терапії антибіотиками немає. Неускладнена інфекція у дорослих зазвичай лікується 3-5 діб фторхінолонами (Офлоксацин, Норфлоксацин та інші). Резервними є Амоксицилін/Клавуланат, Фурадонін або Монурал. Ускладнені форми лікуються аналогічно, проте курс антибіотикотерапії триває щонайменше 1-2 тижнів. Для вагітних препаратами вибору є Амоксицилін або Монурал, альтернативним – нітрофурантоїн. Дітям призначається семиденний курс пероральних цефалоспоринів або амоксициліну з клавуланатом калію. Як резервні засоби використовуються Монурал або Фурадонін.

додаткова інформація

Слід враховувати, що у чоловіків будь-яка форма МПІ вважається ускладненою та лікується за відповідною схемою. Крім того, ускладнення та важке перебіг захворювання потребують обов'язкової госпіталізації та лікування парентеральними препаратами. Амбулаторно зазвичай призначаються ліки для прийому внутрішньо. Що стосується народних засобів, то особливого терапевтичного ефекту він не має і не може бути заміною антибіотикотерапії. Використання настоїв та відварів трав допустиме лише за погодженням з лікарем як додаткове лікування.

Довірте своє здоров'я професіоналам! Запишіться на прийом до найкращого лікаря у Вашому місті прямо зараз!

Хороший лікар - це фахівець широкого профілю, який, ґрунтуючись на ваших симптомах, поставить правильний діагноз і призначить результативне лікування. На нашому порталі ви можете обрати лікаря з найкращих клінік Москви, Санкт-Петербурга, Казані та інших міст Росії та отримати знижку до 65% на прийом.

* Натискання на кнопку приведе Вас на спеціальну сторінку сайту з формою пошуку та запису до фахівця цікавого для Вас профілю.

* Доступні міста: Москва і область, Санкт-Петербург, Єкатеринбург, Новосибірськ, Казань, Самара, Перм, Нижній Новгород, Уфа, Краснодар, Ростов-на-Дону, Челябінськ, Воронеж, Іжевськ

Основні препарати для лікування сечостатевої системи – антибіотики. Перед призначенням потрібно здати посів сечі на стерильність і визначити реакцію отриманих з неї мікроорганізмів до протибактеріальних препаратів. Без сівби краще використовувати медикаменти широкого спектра дії. Але деякі відрізняються нефротоксичністю (токсичною дією на нирки), наприклад, «Гентаміцин», «Поліміксин», «Стрептоміцин».

Лікування інфекцій антибіотиками

При запаленні сечовивідних шляхів застосовують антибіотики цефалоспоринової групи – Цефалексин, Цефаклор, Цефепім, Цефтріаксон. При запаленні нирок також використовують напівсинтетичний пеніцилін - «Оксацилін» і «Амоксицилін». Але краще при сечостатевих інфекціях – лікування фторхінолоном – «Ципрофлоксацин», «Офлоксацин» та «Гатифлокцацин». Тривалість застосування антибіотиків при захворюваннях нирок – до 7-ми днів. При комплексному лікуванні використовують препарати із сульфеніламідом – «Бісептол» або «Уросульфан».

Рослинні уроантисептики

"Канефрон" при хворобі

В урології рослинні уроантисептики застосовуються як основні речовини, що лікують, так і як допоміжні. « Канефрон» - відмінний засіб для лікування захворювання сечостатевої системи. Має протизапальну та протимікробну дію, викликає сечогінний ефект. Застосовується внутрішньо у вигляді крапель або драже. До складу «Канефрона» входять шипшина, листя розмарину, золототисячник та розмарин. При запаленні нирок призначають 3 десь у день 50 крапель ліки чи 2 драже. У чоловіків вважається найкращим засобом при лікуванні сечостатевих інфекцій.

«Фітолізин» - засіб від інфекцій сечостатевої системи, сприяє полегшеному виходу каміння та виводить із сечового тракту патологічні агенти. У препарат додають олії м'яти, сосни, апельсина, шавлії та ванілін. Приймають протизапальну після їжі 3 десь у день, по 1-ї год. на півсклянки теплої води. Захворювання нирок відбувається протягом місяця. Виготовляється у вигляді пасти для одержання розчину. Склад «Фітолізину» - екстракти:

• хвоща;
• петрушки;
• березового листя;
• кореневища пирію;
• пажитника;
• грижника;
• цибулини ріпчастої цибулі;
• золотарника;
• трави горця пташиного.

Повернутись до змісту

Ліки для усунення симптомів запалення сечостатевої системи

Запалення сечовивідних шляхів починають лікувати ліками, які усувають запальні симптоми і відновлюють функціональність сечовивідних шляхів. Основні ліки для сечостатевої системи – «Папаверин» та «Но-шпа». Медики рекомендують після курсу спазмолітиків застосовувати антибактеріальні засоби. Паралельно лікуються таблетками, які не мають властивості нефротоксичності.

При захворюваннях сечостатевої системи застосовують парацетамол. Добова доза – 4 рази по 650 мг. При прийомі парацетамолу п'ють багато води, щоб забезпечити нормальну гемодинаміку. Замість парацетамолу показаний "Ібупрофен". Добова доза – 4 рази по 1200 мг. Інші лікарські засоби для усунення симптомів: «Кетанов», «Німесулід», «Цефекон» та «Баралгін». Рішення у терапії нефротоксичними ліками обґрунтовується, а терапія призначається лише після консультації лікаря.

Спазмолітики

Спазмолітичні ліки покращують відтік сечі та знімають біль. Популярні таблетки - ті ж "Папаверін" з "Но-шпа" та "Бенциклан" з "Дротаверином". «Но-шпа» випускається у вигляді пігулок та розчину. Дозування – не більше 240 мг на добу. «Но-шпу» категорично заборонено приймати при серцевій та печінковій недостатності. Додатково дозволяється приймати «Канефрон» - він має як спазмолітичну, так і антисептичну дію.

Діуретики – сечогінні засоби. До лікування діуретиками слід поставитися з акуратністю. Вони здатні викликати ниркову недостатність та ускладнити хворобу. Терапія застосовується лише після призначення лікаря. Основні лікарські препарати при інфекції сечовивідних шляхів: «Діувер», «Гіпотіазид», «Фуромесид» та «Альдактон». Доза – 1 таблетка на тиждень. Для збереження в організмі водної рівноваги комплексно з діуретиками приймають кальцій, калій, соляні розчини і проводять гемосорбцію та гемодіаліз.

Імуностимуляція при захворюваннях жінок та чоловіків

При захворюванні у чоловіків і жінок нирок і сечовивідних шляхів потрібно пити відвари, у яких міститься вітаміни: шипшина, листя березового дерева, горобина, лист смородини, спориш. Лікарі прописують полівітамінні препарати, до складу яких входить комплекс мікроелементів з вітамінами. Медичні препарати для підвищення імунітету при хворобах нирок - "Алвіттіл", "Аеровіт", "Аскорутін", "Тетрафолевіт", "Мільгамма". Паралельно з вітамінами приймають мінеральні речовини, такі як селен та цинк.

Народні засоби

• Зняти запалення сечостатевої системи допоможе журавлинний сік.Він діє як діуретик та запобігає розмноженню бактерій.
• Для знищення інфекцій сечовивідних шляхів використовують нерафіновану кокосову олію. Масло вживають по 2 ст. в день. Кокосове молоко у складі має гарні лікарські речовини, його потрібно пити натще вранці та перед сном по склянці.
• Запалення сечовивідних шляхів знімає спаржа. При вживанні спаржі колір сечі темніє, що не лякає.
• При захворюваннях нирок добре допомагає часник. 2 зубчики часнику очистити, роздавити і залити 1 склянкою води, настояти 5 хвилин і випити. Процедуру повторюють 3 десь у день до зникнення симптомів.
• Цибуля - антибактеріальний і сечогінний засіб, що сприяє швидкому одужанню нирок і сечовивідних шляхів. Цибулину розріджують на 4 рівні частини, додають 0.5 л води і проварюють 20 хвилин на невеликому вогні, настоюють 8 годин, проціджують та випивають.
• Запалення сечовивідних шляхів лікують селерою. Збивають стебла, додають ананас та 200 мл ромашкового настою. Суміш п'ють уранці натще. Використовують також насіння селери. Насіння запарюють у 1 чашці гарячої води, настоюють 10 хвилин і п'ють 2 десь у день.
• Гарний настій із базиліку. На 1 склянку води додають 2 ст. рослини наполягають 10 хвилин. П'ють 2 дні по 2 рази на день.

Крім основних народних засобів лікування сечостатевих шляхів, існують і смачні рецепти нетрадиційної медицини. Рекомендується пити тиждень сік з 1 банана та яблука (2 рази на день). Їсти на день як мінімум 3 шматки кавуна. Крім лікувальних якостей, він діє як профілактичний засіб. Рекоендується ягідний коктейль з черешні, вишні, чорниці та скибочки, який потрібно пити лише натще.

Засоби для профілактики

Найчастіше призначають ліки фторхінолонової групи – «Левофлоксацин», «Ципрофлоксацин» або «Гатифлоксацин». Запалення сечовивідних шляхів можна запобігти фітотерапії. Трав'яні настої можна приймати довго, від них практично немає побічних ефектів. Оптимальні збори трав - м'ята, золотарник, дягиль, хвощ польовий, мучниця. Готові препарати - «Канефрон» або «Уриклар», які мають антисептичні та протизапальні дії. Свічки при інфекції сечостатевої системи у жінок користуються особливою популярністю (Вітаферон, Індометацин, Цистит і Вольтарен).

Пієлонефрит, цистит та інші хвороби системи сечовипускання потребують комплексної терапії. Антибіотики – ефективний засіб від інфекцій сечостатевої системи, але застосовувати їх слід лише за призначенням лікаря. Тільки шляхом здачі аналізів можна визначити патоген, який призвів до захворювання та визначити дієві ліки.

При інфікуванні сечовивідних шляхів може знадобитися приймати кілька видів медикаментів для одужання.

Показання до лікування

Сечостатева система та нирки при запаленні та зараженні шкідливими бактеріями визначаються за специфічними симптомами. Хвороби супроводжуються болем, печінням та частими сечовипусканнями. Хворий при діагностуванні сечостатевих інфекцій не може нормально вести статеве життя. Без використання правильно підібраних препаратів, запалення сечовивідних шляхів призводить до ускладнень. Терапія лікарськими препаратами призначається за таких захворювань:

• пієлонефрит;
• цистит;
• уретрит у чоловіків;
• вагініт у жінок;
• хламідіоз.

Деякі види патогенних мікроорганізмів передаються статевим шляхом. Своєчасна діагностика допоможе уникнути негативних наслідків.

Види ліків для сечостатевої системи

При захворюваннях нирок з урахуванням етіології хвороби для боротьби із патологіями використовують різні групи препаратів. Залежно від активних речовин, у тому числі складаються ліки, вони по-різному впливають на організм. Основні види медичних засобів, які використовують для лікування інфекцій сечостатевої системи:

Від інфекцій сечовивідних шляхів приймають антибіотики, уросептики, нестероїдні протизапальні засоби, імуномодулянти та інші медикаменти.

• антибактеріальні засоби;
• НПЗП;
• уросептики;
• препарати для симптоматичного лікування;
• імуномодулянти.

Попадання інфекції сечовивідних шляхів у жінок пов'язане з коротким сечівником, який біля анального отвору. У чоловіків зовсім інша структура тіла і вони менш схильні до проникнення сечостатевих інфекцій. Найчастіше багато хвороб навіть не проявляють себе, але чоловіки є переносниками інфекції. А безладні та незахищені інтимні стосунки стають першою причиною при захворюваннях сечовидільної системи.

Сечостатеві інфекції у жінок

Інфекції сечостатевої системи у жінок – патологічні впливи, спричинені конкретними шкідливими мікроорганізмами. Захворювання сечовивідних шляхів характеризуються запаленням, яке легко вилікувати в початковій стадії або при ігноруванні ознак переходить у хронічну форму. Який лікар лікує захворювання? Відповідь залежить тільки від сфери сечостатевої системи та її стадії. Це може бути терапевт, уролог, гінеколог, інфекціоніст та навіть хірург.

Можливі інфекційні захворювання

Найбільш поширені захворювання сечостатевої системи:

Чим викликані?

• Генітальний герпес. Вірусна сечостатева інфекція, придбана при статевих зносинах через невеликі поранення або тріщини. Потрапляючи один раз в організм, вони залишаються на все життя як приховані інфекції, і виявляють себе за сприятливих умов.
• Хламідіоз. Ця інфекція переходить лише під час статевого акту від інфікованого.
• Уретрит. Може виникати навіть через травму органів.
• Вагініт. Викликається інфекцією, що передається за допомогою статевого акту або вже наявними грибковими захворюваннями.
• Гонорея. Інфекцію в сечостатевій системі можна виявити після сексуального контакту без контрацептиву. Вилікувати недугу легко, якщо вчасно виявити, інакше наслідки дуже серйозні.

Збудники запалення

Інфекції сечовивідних шляхів у жінок найчастіше виявляються після незахищених і безладних статевих відносин. Інфекцію сечовивідних шляхів можуть викликати такі мікроорганізми: гонокок, уреаплазма, бліда трепонема, мікоплазма, трихомонада, хламідія, грибки та віруси. Усі шкідливі мікроби спричиняють розвиток запалення. Як повідомлення організм посилає сигнали недуги як симптоми.

Види інфекцій

Хвороби сечовидільної системи провокує безліч інфекцій. Залежно від локалізації, інфекції поділяють на:

• Інфекції верхніх сечостатевих шляхів (пієлонефрит).
• Інфекції нижніх сечостатевих органів (цистит та уретрит).

Також інфекції відрізняють від походження:

• Неускладнена. Відтік сечі відсутній, функціональні розлади не спостерігаються.
• Ускладнена. Функціональна діяльність порушена, спостерігаються аномалії.
• Госпітальна. Інфекція розвивається під час діагностичних та лікувальних маніпуляцій над хворим.
• Позалікарняна. Інфекції органів пов'язані з лікувальним втручанням.

Щодо симптомів інфекційних захворювань, патології ділять на такі види:

• клінічні;
• безсимптомні;
• приховані сечостатеві інфекції.

Передача інфекції та причини

Інфекції нирок та сечовивідних шляхів, виходячи з вищесказаного, набуваються за таких умов:

• Незахищені інтимні відносини (найпоширеніші зараження).
• Висхідна інфекція, як наслідок зневагою до гігієни.
• Через лімфатичні та кровоносні судини, коли запальні захворювання починають прогресувати (наприклад, карієс зубів, грип, пневмонія, захворювання кишківника).

Причина захворювань сечостатевої системи та нирок полягає у:

• порушення обміну речовин;
• переохолодженні організму;
• стресових ситуаціях;
• безладних інтимних відносин.

Характерні симптоми

Захворювання сечостатевого тракту характеризуються певними симптомами. При запальних процесах потрібна діагностика. Усі хвороби протікають по-різному, але основні прояви такі:

• біль;
• дискомфорт та занепокоєння, які турбують сечостатевий тракт;
• свербіння, печіння та поколювання;
• виділення;
• проблематичне сечовипускання;
• висипання на геніталіях;
• новоутворення (папіломи та кондиломи).

Діагностичні процедури та аналізи

Попередити захворювання нирок і сечовипускальних органів у людини легко, потрібно хоча б щорічно здавати загальний аналіз крові та сечі. У сечі спочатку буде видно шкідливі бактерії. Діагностика допоможе заздалегідь виявити чи попередити зараження та хворобу. Якщо спостерігається погіршення здоров'я, то фахівець має негайно обстежити людину. Виявити структурні зміни допоможе також ультразвукове та рентгенівське дослідження нирок та сечового міхура. Це може бути як УЗД, так і урографія, цистографія, нефросцинтиграфія, цистоскопія та томографія.

Лікування інфекцій сечовивідних шляхів, що застосовується.

Лікування сечостатевої системи полягає в обов'язковому прийомі антибіотиків. Фахівець завжди визначає індивідуальний підхід, тому потрібно суворо дотримуватись рекомендацій, щоб уникнути можливих побічних дій. Для лікування може використовуватися комплексна методика, наприклад, медикаменти та трави. Потрібно дотримуватися дієти, які виключають вживання подразнюючих елементів. При лікуванні важливо дотримуватися питного режиму.

Антибактеріальні препарати

Зняти запалення допоможуть антибіотики. Для лікування застосовують такі антибіотики: "Цефтріаксон", "Норфлоксацин", "Аугментин", "Амоксиклав", "Монурал", "Канефрон". Препарати підбираються за принципами:

1. Ліки повинні безпосередньо виводиться через нирки.
2. Препарат має активно впливати на збудників уропатогенної флори.
3. Терапія повинна бути підібрана таким чином, щоб мати максимально ефективний результат за мінімальних наслідків.

Запальні захворювання сечостатевої системи – одна з найчастіших скарг, з якими до терапевтів, гінекологів та урологів звертаються чоловіки та жінки різного віку. Але через анатомічні та фізіологічні особливості запалення сечостатевої системи у жінок зустрічається частіше приблизно в 5 разів.

Причини запалення

Захворювання сечостатевої системи – це група патологій, що розвиваються у різних органах, але їх поєднують схожі симптоми, причина виникнення та локалізація. Запалення одного органу легко переходить на інші та поширюється в організмі.

Будова та особливості жіночої сечостатевої системи

Жіноча сечостатева система включає кілька органів: яєчники, маткові труби, матка і нирки, сечоводи, сечовий міхур.

Запальні захворювання найчастіше вражають жінок через дві особливості жіночого організму:

• Короткий сечівник (уретра) – його довжина становить від 5 до 7 см, (у чоловіків у середньому – 20 см). Через широку та коротку уретру будь-які інфекційні агенти легко потрапляють у вищерозташовані органи та викликають їх запалення.
• Близькість розташування статевих органів та органів виділення – у жінок уретру, анальний отвір та піхва розташовані поруч. Це збільшує ризик їх забруднення та попадання бактерій із прямої кишки або сечівника в статеві органи.

Причини запалення

Основна причина виникнення запальних захворювань сечостатевої системи у жінок – це інфекція. Патогенні мікроби потрапляють в організм і, якщо імунітет жінки ослаблений, провокують розвиток запальних захворювань сечового міхура: цистит, нирок: пієлонефрит, сечівника: уретрит або яєчників: оофорит.

Запальні захворювання можуть бути викликані неспецифічними, умовно-патогенними мікроорганізмами:

• Стафілокок
• Стрептокок
• Кишкова паличка
• Ентерокок
• Протей
• Синьогнійна паличка.

Ці мікроорганізми можна виявити і у здорових людей: у кишках, на шкірі або на слизових. Запалення вони викликають при ослабленні організму, не дотриманні правил особистої гігієни або при дії інших факторів.

Специфічне запалення жіночої сечостатевої системи спричиняють:

• Гонококи
• Трихомонада
• Трепонема
• Хламідії
• Мікоплазма
• Паличка Коха
• Герпес і таке інше.

Якщо ці збудники потрапляють із зовнішнього середовища до сечостатевої системи, вони викликають специфічне запалення, для лікування якого потрібні спеціальні засоби.

Відео: Лікування захворювань сечостатевої системи.

Сприятливі фактори

У здоровому організмі навіть при попаданні хвороботворних бактерій запалення не виникає, активізувати мікробів можуть наступні фактори:

• Переохолодження
• Стрес
• Перевтома
• Не дотримання правил інтимної гігієни
• Безладні та незахищені статеві зв'язки.

Всі ці фактори сприяють ослабленню імунітету та поширенню інфекцій.

Симптоми та види інфекцій

Не дивлячись на різноманітність причин, практично всі хвороби сечостатевої системи виявляються однаково або мають кілька схожих симптомів.

Виділяють кілька видів запальних захворювань:

• Залежно від локалізації запалення – інфекції верхніх сечостатевих шляхів (пієлонефрит) та нижніх статевих шляхів (цистит, уретрит);
• По етіології - стафілококові, стрептококові, грибкові, вірусні захворювання;
• Ускладнені і не ускладнені можуть виникнути ускладнення у вигляді порушення відтоку сечі, запалення лімфатичних вузлів або поширення інфекції на інші органи та системи;
• По клінічній картині – із симптомами, безсимптомні та приховані.

Як видно із класифікації запальних захворювань, частина з них протікає безсимптомно, запідозрити та виявити у себе інфекції жінка не може.

Регулярні клінічні обстеження у гінеколога та терапевта та здача аналізів – це єдина ефективна профілактика захворювань сечостатевої сфери та можливість вчасно їх виявити та вилікувати.

Запідозрити наявність запального захворювання сечостатевої системи можна за такими симптомами:

• Проблеми з сечовипусканням - вони можуть виражатися в почастішанні позивів на сечовипускання, болі та різі в процесі спорожнення сечового міхура, відчуття не до кінця випорожненого міхура після акту сечовипускання.
• Зміна сечі - сеча може стати каламутною, змінити її колір або запах.
• Поява виділень - виділення зі статевих шляхів можуть бути рясні, білого, сірого або зеленуватого кольору з неприємним запахом і домішками гною.
• Сверблячка, печіння та поколювання в області статевих органів.
• Больові відчуття - характерні болі, що тягнуть, у попереку, внизу живота. Болі посилюються при сечовипусканні під час статевого акту.

При гострій формі запалення з'являється температура, слабкість, сильні, виражені болі в попереку або нижній частині живота, виділення, біль при сечовипусканні.

Хронічні або стерті форми проявляються постійними болями, що тягнуть, нездужанням, загальною розбитістю, підвищеною стомлюваністю, періодично виникаючими болями при сечовипусканні і появою виділень.

Діагностика та лікування

При запальних захворюваннях сечостатевої системи для встановлення діагнозу необхідно пройти обстеження у кількох фахівців: гінеколога, терапевта, уролога, нефролога або венеролога.

При поводженні зі скаргами або підозрою на такі захворювання необхідно:

• Аналіз крові та сечі – для підтвердження наявності запального процесу в організмі та оцінки функціонування нирок.
• Мазок із піхви та/або уретри – для визначення збудника запалення.
• Бакпосів сечі (при необхідності) – для визначення збудника та чутливості до антибіотиків.
• УЗД органів малого тазу – для оцінки будови та функціонування органів: нирок, яєчників, матки, сечового міхура.

При необхідності додатково проводять рентгенографію з контрастною речовиною, КТ або МРТ органів, цистоскопію, урографію.

Лікування

Лікування інфекцій сечостатевої системи у жінок проводять комплексно.

Лікування обов'язково включає:

• Дієтотерапія.
• Режим, що щадить.
• Антибіотикотерапія.
• Прийом спазмолітиків, діуретиків та аналгетиків за показаннями.
• Противірусні препарати.

Починають лікування сечостатевих запальних захворювань із призначення постільного режиму при гострих процесах та щадного режиму при хронічних.

Для зменшення навантаження на сечовидільну систему рекомендується дотримуватися безсольової дієти, обмежити вживання гострої, жирної та смаженої їжі. У період лікування необхідно пити більше рідини, це допомагає «вимивати» токсини та бактерії із сечовивідного тракту, є багато фруктів та овочів.

Дуже важливе дотримання постільного режиму в перші 3-5 днів захворювання. Потім рекомендується уникати переохолодження, перевтоми, щодня відпочивати та спати не менше 8 годин на добу.

Необхідно суворо дотримуватися правил особистої гігієни: 2 рази на день приймати теплий душ (прийом ванни на час лікування заборонено), носити бавовняну білизну, міняти гігієнічні прокладки не рідше ніж раз на 3 години.

Прийом антибіотиків починають лише після призначення лікаря. Для лікування інфекційних захворювань використовують антибіотики із групи пеніцилінів, цефазолінів або макролідів.

Відео: Запалення сечового міхура