Алгоритми невідкладної допомоги. Септичний шок: невідкладна допомога Сепсис та септичний шок невідкладна допомога

Шок септичнийє гіпотонією, викликаною інфекційними агентами або їх токсинами. Клінічно діагностується під час падіння систолічного артеріального тискунижче 90 мм рт. ст. Найчастіше причиною септичного шоку є грамнегативна бактеріємія, рідше - грампозитивна і ще рідше - грибкова поразка. Септичний шок у 25-50% випадків ускладнює невід'ємний сепсис та у 10% спостережень – сепсис, спричинений грампозитивною флорою. Летальність при септичному шоці досягає 50%.
Причиною септичного шоку, як правило, буває вогнище інфекції, найчастіше розташоване у сечовидільному, гастроінтестинальному трактах або у легкому. Приблизно у 30% спостережень вогнище інфекції виявити не вдається. У таких випадках причиною сепсису та септичного шоку є імунодепресія. різного походженняу тому числі на ґрунті СНІДу.
Самі бактерії або їх антигени (ліпополісахариди), потрапляючи в судинне русло, призводять до різкої активації всіх популяцій лейкоцитів та комплементу, внаслідок чого виділяється велика кількість токсичних субстанцій, зокрема туморнекротизуючий фактор, інтерлейкін-1, тромбоцит, агрегуючий фактор, деривати. арахідонової кислоти, перекисні сполуки, що призводить до паралічу мікроциркуляції, депресії міокарда та розвитку поліорганної недостатності, зовні це проявляється у вигляді резистентної гіпотонії. Периферична вазодилятація характерна відмінністьсептичного шоку від травматичного шоку.
Симптоми. Крім падіння рівня АТ нижче 90 мм рт. ст. у пацієнтів із септичним шоком можуть бути висока температуратіла, тремтіння, нудота, стан прострації. У літніх та ареактивних хворих температура тіла, навпаки, нижча за норму. Температура як вище 40°С, так і нижче 35°С зазвичай передує падінню АТ. З інших ознак слід відзначити зниження діурезу, симптом ортостатичної гіпотонії, прискорені пульс та дихання. Іноді виникають набряки кінцівок. Септичний шок може супроводжуватись розвитком респіраторного дистрес-синдрому(див. ) або синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання(Див.).
Невідкладна допомога. До лікувальним заходампершої черги належить нормалізація гемодинаміки. Для цього внутрішньовенно крапельно вводять розчини кристалоїдів (фізіологічний розчин - 500 мл, 10% розчин глюкози - 500 мл), а при наполегливій гіпотонії - білкові препарати(Альбумін, протеїн, розчини амінокислот). За відсутності гемодинамічного ефекту не слід зволікати з призначенням гіпертензивних препаратів, зокрема допаміну внутрішньовенно крапельно в дозі 200-400 мг, розведеного в 500 мл 5% розчину глюкози, який вводиться зі швидкістю, достатньою для підтримки САТ на рівні 80-100 мм. ст. Якщо цього недостатньо, то переходять до введення норадреналіну внутрішньовенно крапельно у дозі 2-5 мл 0,1% розчину на 500 мл будь-якого інфузійного середовища. Можливе одночасне введення допаміну та норадреналіну. Кортикостероїди використовують у малих дозах (50-100 мг гідрокортизону внутрішньовенно або відповідних еквівалентів інших кортикостероїдів). Це обмеження пов'язане з можливістю генералізації інфекції та придушення імунітету.
Доцільно можливе раннє призначення антибіотиків широкого спектрудії Зазвичай використовують комбінацію аміноглікозидів з цефалоспоринами, наприклад гентаміцин - 80 мг/м або цефазолін (кефзол) - 1 г/м.
Госпіталізаціятермінова у відділення реанімації.

Невідкладна допомога при інфекційно-токсичному шоці починає надаватися ще на догоспітальному етапі. Бригадою швидкої допомоги проводиться стабілізація стану гемодинаміки (артеріальний тиск, пульс), стабілізація дихання та повернення адекватного діурезу. Для цього вводиться внутрішньовенно вазопресори: 2 мл 0.2% розчину норепінефрину (норадреналін) з 20 мл фізіологічного розчинуабо 0.5-1 мл 0.1% розчину епінефрину (адреналіну), і глюкокортикостероїди: 90-120 мг преднізолону внутрішньовенно або 8-16 мг дексаметазону внутрішньовенно. Кисень та штучна вентиляція легень проводиться при вираженій дихальній недостатності та зупинки дихання.

Госпіталізація проводиться в ПІТ або відділення реанімації, де проводиться подальше надання невідкладної допомоги. Виконується катетеризація сечового міхура для контролю діурезу, катетеризація підключичної венита моніторинг стану дихальної та серцево-судинної системи.

Для підтримки гемодинаміки та життєво важливих функційорганізму застосовують:

Інотропні засоби:

200 мг допаміну (5 мл 4% розчину допаміну потрібно розчинити в 400 мл 5% растру глюкози) вводять внутрішньовенно зі швидкістю 3-5 мкг/кг/хв з подальшим збільшенням до 15 мкг/кг/ми;

40 мг норепінефрину (норадреналіну) (2 мл 0.2% розчину норепінефрину розчиняють у 400 мл 5% розчину глюкози) вводять внутрішньовенно зі швидкістю 2 мкг/кг/хв і потім збільшують до 16 мкг/кг/ми.

Глюкокортикостеройди:

Преднізолон застосовують внутрішньовенно до 10-15 мг/кг/добу. Разово вводять до 120 мг і якщо спостерігається позитивний ефект, то через 4-6 годин процедуру повторюють.

Кисневотерапія:

Виконується інгаляція зволоженого кисню зі швидкістю 5 л/хв.

Для корекції гемореологічних порушень застосовують:

Колоїдні та кристалоїдні розчини:

400 мл реополіглюкіну;

100 мл 10% розчину альбуміну;

400 мл 5% розчину глюкози

400-800 мл фізіологічного розчину

Загальний об'єм рідини не повинен перевищувати 80-100 мл/кг/добу.

Антитромбіни:

Нефракційні гепарини вводять: перша доза 5000 ОД внутрішньовенно, потім 3-4 рази на добу вводиться підшкірно з розрахунку 80 ОД/кг/добу.

Антиферментна терапія:

1000 ОД/кг/добконтрикала або 5000 ОД/кг/сутгордокса вводять крапельно-внутрішньовенно 3-4 рази на добу, розчинивши в 500 мл фізіологічного розчину.

Також після невідкладної допомоги при інфекційно-токсичному шоці слід перейти на бактеріостатичні антибіотики (еритроміцин, лінкоміцин) або знизити дози антибіотика, який раніше використовувався для лікування захворювання, що викликало шок.

118. Основнимта найневідкладнішим заходом щодо лікування та профілактики прогресування геморагічного шокуслід вважати пошук джерела кровотечі та її ліквідацію.

Другою основною дією, вирішальним питанняпро збереження життя пацієнтки є швидкість відновлення ОЦК. Швидкість інфузії визначають найбільш доступні показники - АТ, ЧСС, ЦВД та хвилинний діурез. При цьому в разі кровотечі, що триває, вона повинна випереджати швидкість закінчення крові приблизно на 20%.

Такої швидкості введення розчинів можна досягти лише за наявності впевненого доступу до центральних венозним судинамза допомогою катетера великого діаметра. Тому катетеризація підключичної чи яремної вени входить у коло екстрених заходів.

Не слід забувати про одночасну катетеризацію бажано двох периферичних судин, необхідні для тривалого строго дозованого введення ЛЗ, а також про встановлення катетера в сечовий міхур.

(2 варіант): Для усунення втрати рідини при компенсованому шоці ( початковій стадіїгіповолемічного шоку) призначають ізотонічний розчиннатрію хлориду та 5-відсотковий розчин глюкози, 5-відсотковий розчин альбуміну - по 10 мл/кг, реополіглюкіну - по 10-15 мл/кг.

При субкомпенсованому та компенсованому шоці загальний обсяг колоїдів повинен становити не менше третини інфузійного обсягу, а кристалоїдів – 2/3.

У разі декомпенсованого (тобто найбільш тяжкого) гіповолемічного шоку екстрена оперативна корекція порушень гемодинаміки включає ін'єкції 5-відсоткового розчину альбуміну, 6-відсоткового розчину реомакродексу і плазмозамінних розчинів: 6-відсоткового розчину гемацелю, 6-процентного розчину гемацелю, 6-процентного розчину гідроксиетилкрохмалю або гідроксиетиламілопектину, 5-відсоткового розчину желефундолу.

Кристалоїдний об'єм повинен включати натрію гідрокарбонат і глюкозосольові розчини.

Калію хлорид поза шпиталем вводити не рекомендується через ризик розвитку гіперкаліємії.

Якщо шок прогресує, переходячи в субкомпенсовану і далі декомпенсовану стадії, і терапія не дає належного ефекту, призначаються симпатоміметики (дофамін - по 1-5 мкг / кг в 1 хвилину). 119. Невідкладна допомога під час нападу .

бронхіальної астми

1. Відразу необхідно видалити причинно значущі алергени або максимально зменшити спілкування з ним хворого. 2. Забезпечити доступсвіжого повітря

розстебнути хворий одяг.

3. Дати один із препаратів, що мають бронхоспазмолітичну дію: беротек Н, сальбутамол, беродуал. 1-2 дози вводять за допомогою дозуючого аерозольного інгалятора або через небулайзер (проміжок між інгаляціями 2 хвилини).

4. Можна дати хворому 1 таблетку еуфіліну.

120. 5. Якщо немає ефекту, через 20 хвилин повторити інгаляцію.Астматичний статус не реагує лікування інгаляторами. Для лікування астматичного статусу необхідно регулярно використовувати аерозолі тапарентеральне введення антибіотиків таких, як епінефрин та преднізон. Також для лікування астматичного статусу застосовується парентеральне введення тербуталіну, використання магнію сульфату, який допомагає розслабитим'язові тканини навколодихальних шляхів , та інгібітора лейкотрієну, що має протизапальний ефект. Під час нападу астматичного статусу, на який не діють звичайні препарати для лікування бронхіальної астми, може також знадобитися штучний апарат.допомагає працювати легким і м'язам дихальних шляхів. У цьому випадку застосовується дихальна маска чи дихальна трубка, яку вводять у ніс чи рот. Ці допоміжні засобиє тимчасовими, необхідність у них зникає, як тільки гострий нападпроходить та працездатність легень відновлюється. Можливо, після подібного нападу вам потрібно буде статися на деякий час у відділенні інтенсивної терапії.

Щоб не виникла потреба у терміновій госпіталізації, необхідно розпочинати лікування астми при перших, навіть незначних, ознаках та симптомах. астматичного статусу.

121пневмоторакс.Перша допомога : зупинити кровотечу та надходження повітря вплевральну порожнину

накладенням тугої герметичної пов'язки. Звичайно, вона не буде стерильною, тому що будуть використані підручні засоби, але безпосередньо з раною має стикатися найчистіше з наявного.

Зверху пов'язку добре доповнити поліетиленовою плівкою, клейонкою для більш переконливої ​​герметизації.

Для полегшення дихання слід створити травмованому високе положення знову ж таки за допомогою підручних засобів. Робити це треба акуратно, щоб не заподіяти додаткових страждань.

При непритомності піднести до носа засіб, що різко пахне. Нашатир не завжди під рукою. Замінити його можуть парфуми, рідина для зняття лаку, бензин нарешті. При болях – дати анальгін, аспірин, якщо є. І чекати на приїзд лікаря швидкої допомоги.Медична допомога

Рентгенівське обстеження надасть об'єктивну картину поразки. У нормі на рентгенограмі чітко видно ребра та легені з характерним легеневим малюнком. Також можна судити про ступінь усунення серця та другого легені. При пневмотораксі видно згущення легеневого малюнка в стиснутому легені, а про наявність газу свідчить абсолютна прозорість бічного відділу. грудної клітки(відсутня легеневий малюнок).

Що роблять хірурги:

Відкритий пневмоторакс

переводять у закритий, вшивши рану.

Потім відсмоктують газ, відновлюючи негативний тиск.

Проводять заходи щодо боротьби з шоком дачею болезаспокійливих засобів.

Інтенсивну терапію септичного шоку здійснюють акушер-гінеколог спільно та реаніматолог.

Заходи боротьби з шоком мають бути зосереджені на відновленні тканинного кровотоку, на корекції метаболічних порушеньта на підтримці адекватного газообміну.

Два перші завдання вирішують шляхом проведення інфузійної терапії, яку необхідно розпочати якомога раніше та здійснювати довгий час. В якості ніфузійних середовищ на перших етапах лікування краще використовувати похідні декстрану (по 400-800 мл реополіглюкіну та/або поліглюкіну) і полівінілпіролідону (гемодез у кількості 400 мл). Швидкість і кількість рідини, що вливається, залежать від реакції хворої на терапію, що проводиться.

Загальна кількість рідини у першу добу, як правило, становить 3000-4500 мл, але може досягати 6000 мл. На тлі заповнення ОЦК та покращення реологічних властивостей крові для корекції гемодинаміки та відновлення тканинного кровотоку необхідне обов'язкове застосування серцевих та вазоактивних засобів. Поряд з нормалізацією гемодинаміки, метою інфузійної терапії при септичному шоці має бути корекція кислотно-основного та електролітного гомеостазу.

При септичному шоці досить швидко розвивається метаболічний ацидоз, який спочатку може компенсуватися дихальним алкалозом.

Для корекції ацидозу необхідно до складу інфузійної терапії включати 500 мл лактасолу, 500 мл рингер-лактату або 150-200 мл 4-5% розчину бікарбонату натрію. Поряд з відновленням гемодинамічних розладів та корекції метаболічних порушень велике значеннямає забезпечення адекватної оксигенації. Введення кисню необхідно починати з перших хвилин лікування, використовуватиме для цього всі наявні засоби аж до штучної вентиляції легень. Разом з протишоковими заходамиНевід'ємну частину інтенсивної терапії септичного шоку становить боротьба з інфекцією.

Антибактеріальна терапія при септичному шоці є екстреною. У цьому широкого поширення знаходять напівсинтетичні пеніциліни.

Метициліну натрієву сільвводять по 1-2 г кожні 4 години і ампіциліну натрієву сіль (пентрексил) - по 1,5-2 г кожні 4 години або по 2 г кожні 6 годин внутрішньом'язово або внутрішньовенно ( максимальна доза 8 г). Цефамезин призначають по 1 г кожні 6-8 годин, внутрішньовенно або внутрішньом'язово, максимальна добова доза 4 р. Крім того, боротьба з шоком включає ліквідацію вогнища інфекції. Досвід акушерсько-гінекологічної практики показує, що підхід до ліквідації осередку інфекції при септичному шоку має бути суто індивідуальним.

Найбільш радикальним способом боротьби є видалення матки. Для отримання бажаного ефекту хірургічне втручаннямають здійснити своєчасно.

На думку більшості вітчизняних та зарубіжних авторів, до операції слід вдаватися при інтенсивній безуспішності консервативної терапії, що проводиться протягом 6 годин.

Операцією вибору є екстирпація матки з видаленням маткових труб, дренування параметрів та черевної порожнини. У окремих випадкаху хворих, які перебувають у вкрай тяжкому стані, за відсутності макроскопічних змін тканини матки припустиме виробництво надпіхвової ампутації матки У таких випадках. є обов'язковим видаленняматкових труб та дренування черевної порожнини. Лікування пізньої стадії септичного шоку з появою геморагічного синдрому, в тому числі маткової кровотечівимагає диференціального підходу.

Залежно від показників коагулограми проводять замісну терапію(«тепла» донорська кров, ліофілізована плазма, суха, нативна та свіжозаморожена плазма, фібриноген) та/або вводять антифібринолітичні препарати (трасилол, контрикал гордокс).

Септичний шок – комплекс розладів у функціонуванні систем організму, який потребує негайного надання невідкладної допомоги через високого ризику летального результату. при септичному шоці – аналогічний незалежно від тяжкості патологічної імунної реакції.

Крок 1. За наявності симптомів, що вказують на септичний шок, необхідно негайно викликати реанімаційну лікарську бригаду для якнайшвидшої госпіталізації. Якщо хворий перебуває у стаціонарному лікувальному закладі, його переводять до відділення .

Увага! Транспортування пацієнта проводять лише на спеціальних ношах. Якщо немає можливості, слід доставити хворого будь-яким приватним автотранспортом, помістивши його горизонтальне. лежаче становищена спину. Необхідно трохи підняти голову потерпілого, поклавши під неї невеликий жорсткий валик.

Крок 2. Невідкладна допомога при септичному шоці до приїзду лікарської бригади має бути спрямована на підвищення артеріального тиску. За відсутності необхідних фармацевтичних препаратів слід використовувати будь-які підручні засоби. Швидкий спосібпідвищити кров'яний тиск- покласти людині на мову щіпку кухонної солі, яку потрібно розсмоктати до повного розчинення. Досить часто падіння показань тонометра спостерігається при супутньому зневодненні. Для відновлення гідробалансу слід дати людині випити максимальну кількість рідини.

Крок 3. Контроль за показниками серцевого ритмута дихання. При пригніченні дихання та ослабленні функцій міокарда слід дати потерпілому будь-який аналептик. Потужну стимулюючу дію має кордіамін, який у цій ситуації рекомендується дати в максимально високій дозі – 2 мл розчину для перорального прийому.

Для інформації! Найбільш тривалим та сильним ефектом у стимуляції дихальних центрів та активізації функцій міокарда мають препарати, у складі яких – камфора, наприклад: кардіовальний.

Крок 4. Якщо спостерігається дихальна недостатність, необхідно вдатися до проведення методом рота до рота.

Крок 5. При критичному падінні артеріального тиску невідкладна допомогапри септичному шоці полягає у внутрішньовенному краплинне введеннядофамінергічних лікарських засобівта адрено- та симпатоміметиків, дозування яких обирає виключно лікар при постійному контролі гемодинаміки та електрокардіограми. (ТІЛЬКИ в умовах стаціонару)

на початковому етапіреанімаційна бригада внутрішньовенно вливає розчини колоїдів. Подальша невідкладна допомога при септичному шоці спрямована усунення вогнища інфекції. Після відбору крові для лабораторних досліджень, хворому виконують внутрішньовенні ін'єкціїмаксимально високих дозсильних антибіотиків. До отримання результатів аналізу одночасно застосовують два антибіотики широкого спектра дії з бактерицидними, а не бактеріостатичними властивостями. Невідкладна допомога при септичному шоці за наявності гнійних абсцесівабо гангренозних тканин включає їх видалення хірургічним шляхом.

Визначення

Септичний шок – загрозливе для життянебезпечний наслідок важких інфекційних та запальних процесів, що потребує невідкладної допомоги. Такий стан виникає внаслідок патологічної активності імунної системи, спрямованої на придушення сторонніх хвороботворних організмів. При септичному шоці спостерігається значне зниження швидкості кровотоку в органах та система, що провокують їх серйозні функціональні розлади.

Невідкладна допомога при сепсисі необхідна насамперед категоріям групи ризику: дітям, особам похилого віку, особам з імунодефіцитом. Найбільш небезпечний такий кризовий стан для хворих на онкологічний профіль, осіб, які страждають цукровим діабетомта цирозом печінки через низьку кількість лейкоцитів у складі крові. Імовірність смерті у таких людей при тяжкому перебігусепсису досягає планки в 60%.

Причини

Найбільш поширений фактор, що викликає важку формусепсису, - бактеріальна інфекція, вогнища ураження якої локалізовані в органах дихання, шлунково-кишковий трактта сечовидільної системи. Септичний шок, який потребує невідкладної допомоги, найчастіше спричинений поєднанням факторів: дією токсинів, що виробляються бактеріями, та активністю цитокінів – речовин, що виробляються імунною системою для придушення інфекції.

Під їх впливом відбувається розширення кровоносних судин, рахунок чого різко падає артеріальний тиск. При цьому спостерігається збільшення скорочень міокарда при максимальному викиді крові, погіршення кровопостачання систем організму, посилення проникності судин, поява набряклості. внутрішніх органів.

Симптоми

Першим вісником кризи, що наближається, є потьмарення свідомості хворого, що виникає через погіршення циркуляції крові в головному мозку. У людини спостерігається відсутність ясного та пов'язаного мислення, погіршується розуміння, знижується концентрація уваги, виникає дезорієнтація.

Важливий симптом септичного шоку, який потребує екстреної невідкладної допомоги, – суттєве зниження артеріального тиску за рахунок посилення викиду крові та одночасного розширення судин.

Серед ранніх ознаккритичного моменту:

• почастішання частоти дихання;
• сильний озноб;
• до високих значень;
• рефлекторна гіперемія шкірного покриву

Надалі спостерігається різке зниженнятемператури тіла до максимально низьких показників. У людини з'являється сильна набряклість через зниження видільних функційв результаті ниркової недостатності. Часто фіксується гноблення функцій дихання.

Септичний шок – остання стадія сепсису, небезпечна відмовоюорганів та смертю людини.

Основна причина розвитку - ігнорування наростаючих симптомів загального сепсису, блискавична течія деяких інфекційних захворювань, небажання звертатися до лікарів (або відсутність належної уваги медичного персоналудо хворого).

При виявленні перших симптомів патології потрібно терміново викликати швидку, оскільки можливість виживання залежить від швидкості початку терапії та ступеня ураження органів.

Септичний шок – це ускладнення інфекційного процесу, яке проявляється порушенням мікроциркуляції та проникності тканин для кисню.

По суті – це важке отруєння організму бактеріальними отрутами та продуктами розпаду пошкоджених у процесі хвороби тканин. Патологія є вкрай небезпечною для життя і має високий відсоток смертності, до 50%.

У МКБ 10 хвороба вказується разом з основним захворюванням додатковим кодом R57.2.

Чому він з'являється?

Попередником патології вважається розлитою інфекційний процес, чи сепсис.

Інфекція викликається потраплянням всередину організму бактерій, найпростіших, вірусів та інших агентів, а також у відповідь імунною реакцієюна різні сторонні речовини у кровотоку.

Один із проявів процесу - запалення, що виступає ключовою ланкою патогенезу.

Імунітет організму відповідає на появу сторонніх тілдвома шляхами:

• Активацією лімфоцитів, які розпізнають та поглинають інфекційні агенти.
• Виділення цитокінів, імунних гормонів.

У нормі - це прискорює боротьбу із захворюванням. Однак, при тривалій за часом і розлитій локалізації інфекції цитокіни призводять до сильного розширення судин і падіння артеріального тиску.

Дані фактори призводять до порушення всмоктування кисню та поживних речовину стінки судин, викликаючи гіпоксію органів та порушення їх функції.

Фази розвитку

Септичний шок має три послідовні стадії:

• Гіпердинамічна, тепла.
• Гіподинамічна, прохолодна.
• Термінальна, необоротна.

Перша характеризується сильним підйомом температури, до 40-41 градуса за Цельсієм, падінням артеріального тиску аж до колапсу, почастішанням дихання та сильними м'язовими болями. У часі протікає від 1-2 хвилин до 8 годин. Є первинною відповіддю організму виділення цитокінів.

Додатково у першу стадію можуть наростати симптоми ураження. нервової системи- Поява галюцинацій, пригнічення свідомості, блювання, що не припиняється. Особливо важливим є запобігання колапсу для акушерства - новонароджені дуже важко переносять порушення кровообігу.

Ознака другого етапу – падіння температури до 36 градусів і нижче. Гіпотензія не йде, залишаючи загрозу колапсу. Наростають симптоми серцевої та дихальної недостатності- Порушення ритму, тахікардія, яка різко змінюється брадикардією, сильне почастішання дихання. На шкірі обличчя та слизових оболонок з'являються некротичні ділянки – невеликі темні плями.

Гіподинамічний септичний шок є оборотним. кисневе голодуванняще не призвело до термінальних змін в органах, а більшість побічних патологій, що виникли, ще піддаються терапії. Зазвичай тривалість становить від 16 до 48 годин.

Необоротна стадія – остання фаза септичного шоку, яка закінчується поліорганною недостатністю та смертю. Прогресує процес руйнування серцевого м'яза, починається масивний некроз легеневої тканиниіз порушенням процесу газообміну. У хворого може розвинутися жовтяниця, крововиливи, спричинені погіршенням згортання крові. У всіх органах та тканинах утворюються ділянки омертвіння.

Якщо пацієнт зміг вижити, то основною проблемою є відмова органів та наслідки крововиливів через супутній ДВС-синдром. Прогноз на цій стадії ускладнюється і уповільненням струму крові, що ускладнює і так порушений кровообіг.

А також септичний шок має класифікацію за стадіями компенсації:

• Компенсований.
• субкомпенсований.
• Декомпенсований.
• Рефрактерний.

Різновиди мають значення для вибору методу лікування. Для людини вони різняться кількістю симптоматики – чим далі заходить захворювання, тим сильніше відчуваються негативні ефекти. Остання стадіяне піддається лікуванню.

Також захворювання класифікують за місцем первинної інфекції. Такий поділ має важливість при хірургічному лікуванні, коли втручання направляється видалення гнійного освіти.

Основні ознаки

На розвиток септичного шоку вказують такі симптоми:

• Температура понад 38 градусів чи нижче 36 градусів.
• Тахікардія, ЧСС понад 90 ударів за хвилину, аритмія.
• Збільшена частота дихання, понад 20 скорочень грудної клітки на хвилину.
• Висока, більше 12х10^9/л, або низька, менше 4х10^9/л, кількість лейкоцитів у крові.

Температура залежить від етапу захворювання та варіант з підвищенням – показник того, що організм ще бореться.

Тахікардія може змінюватися різкими падіннямичастоти пульсу, що особливо небезпечно за наявності патології серцевого м'яза. Частота дихання відображає тотальну нестачу кисню тканинам та спробу організму рефлекторно відновити баланс.

А також окремими симптомами септичного шоку можуть бути:

• Галюцинації, зміна сприйняття, гноблення свідомості, кома.
• Поява некротичних плям на шкірі.
• Мимовільна дефекація та сечовипускання, кров у калі або сечі, мала кількість сечі або її відсутність.

Дані клінічні критеріїдозволяють виділити конкретні поразки організму. Перша група відображає порушення у головному мозку, наприклад, інсульт.

Некротичні плями відображають сильну нестачу крові поверхневим тканинам. Остання групаговорить про ураження травної та видільної системи, з ураженням м'язової.

Зниження кількості сечі говорить про розвиток ниркової недостатності та необхідність штучного очищення крові – діалізу.

Діагностичні методи

Дослідження на септичний шок починається з дослідження крові – імунограми.

Важливими діагностичними показниками є:

• Загальний рівень лейкоцитів.
• Рівень цитокінів.
• Лейкоцитарна формула.

Патологія пов'язана безпосередньо з імунною системою, та її змінений стан – прямий показник. Лейкоцити можуть бути знижені або збільшені – залежно від стадії та сили відповіді. Найчастіше у пацієнтів із цим діагнозом відзначається перевищення норми у півтора – два рази.

Оскільки цей процес – результат надходження величезної кількостіцитокінів у кров, їх рівень буде значно перевищений. У деяких випадках цитокін може не виявлятися.

Лейкоцитарна формула допомагає визначити причину патології. При мікробіологічній причині відзначається підвищена кількістьмолодих форм лейкоцитів, які утворюються для відповіді інфекції.

Загальний лабораторний аналізКрові також допоможе провести диференціальне вивчення на виключення окремих патологій. При септичному шоці буде значно збільшено ШОЕ, як наслідок зміни білкового складу крові – збільшення концентрації маркерів запального процесу.

Важливим є бактеріологічний аналіз виділення для визначення інфекційного агента. Матеріал може забиратися зі слизових носоглотки або гнійного вогнища. Обов'язково робиться посів крові.

Визначення виду збудника дозволяє точніше підібрати антибіотики.

Ще один метод діагностики - вивчення гемодинаміки, з боку кількості кисню, що переноситься, і виноситься. Вуглекислий газ. При шоці відзначається різке зниження кількості CO2, що означає зменшення споживання кисню.

Для діагностики уражень міокарда застосовують ЕКГ. При шоковому станівідзначають ознаки ішемічної хворобисерця – значний стрибок сегмента ST («котяча спинка»).

Як проводиться лікування?

Терапія септичного шоку складається із заходів першої допомоги, медикаментозного та оперативного лікування.

Невідкладна допомога

Більшість хворих із сильною інфекцією направляють до стаціонару для спостереження за розвитком патології. Проте люди нерідко відмовляються від спеціалізованої допомоги.

Якщо цей стан розвинувся поза лікарнею, слід терміново викликати швидку, точно визначити стадію хворого і надати невідкладну допомогу.

Гіпертермічна стадія визначається за наявності:

• Температури понад 39-40 градусів.
• Судом.
• Тахікардії, понад 90 ударів за хвилину.
• Тахіпное, кількість дихань – понад 20 за хвилину.

При підйомі температури тіла понад 41-42 градуси починається коагуляція білка з наступною смертю, зупиняється робота ферментів.

Судоми також говорять про початок ушкодження нервової тканини. Охолодження тіла можна проводити за допомогою крижаних грілок чи ванни з холодною водою.

Визначити гіпотермічну стадію можна за:

• Температура нижче 36 градусів.
• Посинення шкірних покривів.
• Уроджене дихання.
• Падіння ЧСС.

При низькій частоті пульсу є ризик зупинки серця, тому треба бути готовим до початку серцево-легеневої реанімації.

Лікарі швидкої для полегшення стану можуть запровадити засоби, що підвищують тонус судин та підтримують роботу серця. За необхідності проводиться штучна вентиляція легень і подача кисню поліпшення оксигенації мозку та інших тканин.

У лікарні, пацієнта підключають до апарату ШВЛ, проводять зниження або підвищення температури.

Розташування у відділенні реанімації дозволяє бригаді швидко відреагувати на ураження органів, зупинку серця та провести заходи щодо відновлення діяльності серцево-судинної системи.

Медикаментозна терапія

При септичному шоці алгоритм медикаментозного лікуванняполягає в:

• усунення ризику токсичних поразок;
• зниження гіпоглікемії;
• запобігання згортанню крові;
• полегшення проникнення кисню через судинну стінку та прискорення його засвоєння у клітинах;
• усунення основної причини захворювання – сепсису.

Першим кроком є ​​дезінтоксикація організму та відновлення електролітичного балансу, необхідного для легкого перенесення кисню та поживних речовин. Для цього можуть використовувати інфузійну терапію за допомогою глюкозо-сольових розчинів, введення сорбентів.

Гіпоглікемію усувають шляхом введення глюкози та глюкокортикоїдів, які прискорюють обмінні процесиу клітинах. Вони також дозволяють усунути згортання крові, тому зазвичай їх вводять разом із Гепарином.

Стероїдні протизапальні препарати збільшують проникність клітин. А також досягненню цієї мети сприяють вазопресорні речовини – Адреналін, Норадреналін, Допамін. Додатково призначаються інотропні засоби на кшталт Дофаміну.

За наявності гострої ниркової недостатності введення розчинів протипоказане – занадто велика кількістьрідини в організмі викликає набряки та інтоксикацію, тому для таких хворих проводять очищення крові за допомогою гемодіалізу.

Хірургічне втручання

Сам септичний шок не лікується оперативним шляхом, але побічні процеси на кшталт нагноєння, некрозу та абсцесів можуть значно перешкодити одужанню. Ускладненням для проведення операції може бути дихальна та серцева недостатність, а тому показання до операції визначаються консиліумом лікарів.

Радикальне хірургічне втручання проводиться за наявності гнійних поразокна кінцівках – наприклад, газової гангрени. У такому разі кінцівку ампутують, запобігаючи подальший розвитоксептикопіємії (або септицемії).

При скупченнях гною в окремих частинахтіла проводять їх розтин та санацію для його видалення, із запобіганням подальшому розповсюдженню по організму. З метою полегшення на серце, санацію проводять під місцевою анестезією.

Особливу складність мають втручання у вагітних. Гінекологічний сепсис має дуже складну специфіку через небезпеку порушення вагітності. Поширення бактеріального зараження нерідко призводить до того, що дитина гине в утробі.

Як здійснюється профілактика?

Запобігти розвитку септичного шоку можливо своєчасним лікуваннямйого причини.

Для цього слід вчасно звертатися до поліклініки у разі розвитку симптомів, характерних для бактеріальних уражень організму.

При тяжкій інфекції для цього слід вчасно розпочати лікування антибіотиками, які інтенсивно впливають на наявну патогенну мікрофлору. Хірургічна корекціяє своєчасним видаленням гнійних вогнищ.

Наслідки септичного шоку

Головне можливе ускладнення- Поліорганна недостатність. Поступова відмова органів призводить до загибелі хворого.

Через велике токсичне навантаження, першим розвивається ниркова і печінкова недостатністьз погіршенням перебігу картини, а після – легенева та серцева.

Ще одним можливим наслідкомє ДВС-синдром. Клінічно мають значення дві стадії: гіперкоагуляції та .

Перша характеризується масивним тромбозом, а друга – кровоточивістю.

Масивне внутрішня кровотечаускладнює ситуацію, яку створила гіпотонія, та хворий гине за кілька днів. Запобігти синдрому можна або в першу стадію, за допомогою введення гепарину, або в другу, переливаючи плазму з згортаючими елементами, які запобігають кровотечі.

Дуже часто клініка синдрому розвивається як наслідок важких пологівщо при септичному шоку небезпечно і для матері, і для дитини, імунна системаякого готова до відповіді бактеріальний агент. Немовля часто гине.

Загалом, навіть у хворих з легшими діагнозами ДВС-синдром найчастіше летальний, а за умов сильного сепсису він стає першочерговою причиною загибелі. Медична статистикапоказує, що шанс виживання значно вищий при початку лікування першу фазу.

А також нерідко при розвитку тяжкого сепсису чи септичного шоку у хворого починає розвиватися суперінфекція – повторне зараження іншим бактеріальним чи вірусним агентом.

Прогноз життя

Як мовилося раніше, патологія має летальність до 50%. Одужання залежить від того, як швидко було розпочато лікування, наскільки адекватно були підібрані антибіотики та наскільки важкими були ускладнення.

Роль грає і інфекційний агент, який спричинив септичну поразку. Найнебезпечнішими вважаються госпітальні штами, наприклад - золотистий стафілокок. Зазвичай він резистентний до більшості антибіотиків, тому процес проходить найважче для організму хворого.