Лопаткова область. Будова лопатки людини Верхні краї лопаток правої та лівої

Лопатка, scapulaпредставляє плоску трикутну кістку, що прилягає до задньої поверхні грудної кліткина просторі від ІІ до VII ребра. За формою кістки в ній розрізняють три краї: медіальний, звернений до хребта, margo medialis, латеральний, margo lateralis, і верхній, margo superior, На якому знаходиться вирізка лопатки, incisura scapulae.

Перераховані краї сходяться один з одним під трьома кутами, з яких один спрямований донизу ( нижній кут, angulus inferior), а два інших ( верхній, angulus superior, та латеральний, angulus lateralis) знаходяться по кінцях верхнього краю лопатки. Латеральний кут значно потовщений і забезпечений слабо поглибленою, що стоїть латерально-суглобовою западиною, cavitas glenoidalis. Край суглобової западинивідокремлений від решти лопатки за допомогою перехоплення, або шийки, collum scapulae.

Над верхнім краєм западини знаходиться горбок, tuberculum supraglenoidale, місце прикріплення сухожилля довгої голівки двоголового м'яза У нижнього краю суглобової западини є такий же горбок, tuberculum infraglenoidale, від якого бере початок довга головка триголового м'яза плеча Від верхнього краю лопатки поблизу суглобової западини відходить клювоподібний відросток, processus coracoideus - колишній коракоїд.

Передня, звернена до ребрів, поверхня лопатки, facies costalis, являє собою плоске поглиблення, зване підлопатковою ямкою, fossa subscapularis, де прикріплюється т. subscapularis. На задній поверхні лопатки, facies dorsalis, проходить лопатки, spina scapulae,яка ділить всю задню поверхнюна дві нерівної величини ямки: надосну, fossa supraspinata, і підостну, fossa infraspinata.

Spina scapulae,продовжуючись у латеральний бік, закінчується акроміоном, acromion, що нависає ззаду і зверху над cavitas glenoidalis. На ньому знаходиться суглобова поверхня для зчленування з ключицею. facies articularis acromii.

Лопатка на задній рентгенограмі має вигляд характерного для неї трикутного утворення з трьома краями, кутами та відростками. На margo superior, біля основи клювоподібного відростка, іноді вдається вловити вирізку, incisura scapulae, яку помилково можна прийняти за вогнище руйнування кістки, особливо в тих випадках, коли внаслідок старечого звапніння ligamentum transversum scapulae superiusця вирізка перетворюється на отвір.

Окостеніння.На момент народження з кісткової тканинискладається тільки тіло та острів лопатки. На рентгенограмах на 1-му році з'являється точка окостеніння в клювоподібному відростку (синостоз у 16-17 років), а у віці 11 - 18 років додаткові в corpus scapulae, в епіфізах (cavitas glenoidalis, acromion) та апофізах (processus cora , angulus inferior).

Нижній кут до наступу синостозу здається відокремленим від тіла лінією просвітлення, яку слід приймати за лінію відлому. Акро-міон окостеніває з множинних точок окостеніння, одна з яких може зберегтися на все життя у вигляді самостійної кістки – os acro-miale; її можна помилково прийняти за уламок. Повний синостоз всіх ядер окостеніння лопатки відбувається у 18 -24 роки.

Відео нормальної анатомії лопатки

У цій статті ми розглянемо одну з близько двохсот кісток людського організму- Лопатку. Де знаходиться у людини ця кістка, які функції виконує, що за м'язи до себе прикріплює і яку має будову, розглянемо у цій статті. А також тут ви знайдете фото та опис її складових частин.

Лопатка людини

Це кістка, що лежить у поясі верхньої частини кінцівок. Вона є сполучною ланкою в зчленуванні плечової кістки та ключиці. Ця кістка має форму трикутника, нагадує знаряддя праці, лопату.

На поверхні лопаток розрізняють кілька відділів (реберний і дорсальний), 3 різних краї, серед яких є хребетний, верхній і подкрыльцовый, і 3 кута, іменованих медіальним, нижнім і латеральним.

У будові лопатки людини на передній частині поверхні, що злегка увігнута всередину, є підлопаткова ямка, яка потрібна для м'язового кріплення. На задній опуклій поверхні є кісткове утворення, назване лопатковим остюком. Цей виступ ділить площу кістки на два відділи з над-і підостної ямками. Свій початок бере в області медіального краю, а далі, піддаючись піднесенню, прямує в латеральний кут і перетворюється на акроміон, на вершині якого утворюється поверхня, необхідна для зчленування з ключицею.

Біля акроміону, на одному з його кутів, а саме на латеральному, розташовується суглобова западина, до якої прикріплюється головка плечовий кістки. Клювовидний відросток, що має форму гачкоподібного виступу, відходячи від верхнього краю, несе на собі закінчення, необхідне для кріплення м'язів.

М'язові тканини

Анатомія лопатки людини влаштована таким чином, що м'язи, що оточили цю кістку, лише беруть початок на її поверхні. Але рухаються лише м'язами спини, саме її поверхневими шарами. А також частково задіяні груди. Зважаючи на все це лопатка вкрита м'язами майже по всій поверхні. Відкритими залишаються акроміальні відростки, гребінь та задній край.

Своє місце прикріплення на лопатці людини знаходять такі м'язи:

• ключично-плечові;
• триголова та двоголова плечові;
• мала грудна;
• передня зубчаста;
• ряд з ромбоподібного, дельтовидного та трапецієподібного м'язів;
• настінні та підостні;
• мала та велика круглі;
• лопатково-під'язична;
• підлопаткова.

Лопаткові поверхні

Лопатка людини має 2 поверхні:

1. Реберна (вентральна) - це широка підлопаткова ямка, дві третини якої викреслені невеликою кількістю гребінців, у напрямку косо і латерально вгору. Вони займаються забезпеченням кріплення підлопаткового м'яза, саме її сухожилля. Поверхня на латеральній частині ямки є гладкою, заповнена м'язовими волокнами. Майданчики трикутної форми поділяють хребетний край і ямку, що спостерігається у двох кутів, медіального та нижнього. Там же можна спостерігати тонкий гребінець, що залягає між ними. Саме ці утворення дозволяють зубчастому м'язі прикріплюватися до лопатки. Верхній елемент ямки на поверхні несе вдавлення поперечного характеру. Тут відбувається згинання кістки по лінії, що проходить крізь суглобову западину і витримує прямий кут, утворюючи тим самим підлопатковий кут. Така форма кісткового тіланадає їй міцності.
2. Дорсальна (задня) поверхня – це опукла площа, яку ділить нерівномірно на дві частини масивний виступ – ість. Територія, що розташувалася над остюком, називається надостной ямкою, а під нею - подостной. Надісна ямка менша за підостну, гладка і несильно увігнута всередину, на хребетному краї розширена, в порівнянні з плечовим. 2/3 площі ямки необхідні кріплення надостних м'язів. Підостна ямка має набагато більшу поверхню, злегка увігнута в області верхньої частини; центр набуває форми виступу, невеликої вигнутості, а латеральні краї мають поглиблення.

В області задньої поверхні, поруч з підкрильцевим краєм, є гребінь, спрямований вниз і назад. Він необхідний для зчленування з фіброзною перегородкою, яка відокремлює м'язи підості від малого і великого круглих.

Гребінь і підкрильцевий край починають звужуватися між собою, і їх перетинає жолобок судин, що огинає лопатку.

Нижня третина ямки має широку трикутну форму, до поверхні якої кріпиться великий круглий м'яз, а поверх неї залягає найширша.

Знайомство з остю

Лопатка людини має ость - пластинку, що виступає, що перетинає під косим кутом і медіально одну четверту від дорсальної площі. Ця освіта поділяє її у верхній частині на під-і надостние ямки. Місце виходу остюка знаходиться на вертикальному краї гладенького майданчика, а кінець її перетворюється на акроміон, що нависає над суглобом плеча. Ость приймає форму трикутника, має уплощення у напрямку від верху донизу.

Поняття про акроміон

В анатомії лопатки людини виділяють особливу складову – це акроміон. Елемент, який утворив найвищу плечову точку. Відросток акроміону має витягнуту форму, схожу на трикутник, сплощується у напрямку від початку до кінця. У передній частині він згинається догори і розташовується поверх суглобової западини. До неї приєднуються пучки дельтоподібних м'язів.

Нижня частина відростка має гладку поверхню і злегка увігнута. Три-чотири горбки утворюють латеральний край відростка, необхідний для зчленування з сухожиллями. Медіальна частина краю, порівняно з латеральною, коротша. Має увігнутість і зміцнює на своїй поверхні трапецієподібні м'язи. На цьому краї розташувалася поверхня овальної форми, необхідна для з'єднання з кінцем ключичного акроміана.

Краї кістки

У будові лопатки розрізняють два краї:

1. Верхній. Має увігнутість і триває від кута, спрямованого медіально, аж до основи клювоподібного відростка. Латеральна ділянка несе на собі вирізку напівкруглої форми. Почасти утворюється відростковою основою і формує отвір, через який проходить канал підлопаткового нерва. Сусідній по відношенню до латеральної частини відділ необхідний як місце кріплення лопатково-під'язикових м'язів.
2. Латеральний. Свій початок бере на початку суглобової западини. Має відхилення назад і вниз, дивиться на нижній кут. Нижче, під западиною, на шорсткість кріпляться сухожилля трицепса. Нижче третина розглянутого краю загострена і досить тонка, на неї кріпляться підлопатковий і великий круглі м'язи лопатки людини.

Анатомія - це наука, що вивчає будову організму людини, а також її форму, системи та життєво важливі органи.

Анатомія лопатково-плечового вузла хребта людини дуже складна, розглянемо її та візьмемо для прикладу лопатку.

Яка анатомія лопатки?

Лопатка людини – це кістка, яка є складовою плечового суглоба, що формою нагадує трикутник.

У ній розрізняють дві поверхні.

• увігнуту реберну (передню), яка є основою підлопаткової ямки з реберним м'язом;
• опуклу дорзальну, в якій розташовується лопатки.

Ость лопатки людини - гребінь, що перетинає дорзальну поверхню, височіючи від медіанічного краю до латерального кута, і закінчується акроміоном.

Три краї:

• Верхній. Тут розташована вирізка, яка необхідна для проходження судин та нервів.
• Медіальний (хребетний). Він отримав свою назву через розташування, знаходиться ближче за інших до хребта.
• Латеральний (підкрильцевий), найбільший край, який утворюється горбками на поверхневому м'язі плеча.

Три кути:

• Верхній розташований на кінці верхнього краю, трохи закруглений та звернений вгору. Він також називається "медіальний".
• Нижній кут шорсткий і трохи товстіший, ніж медіальний кут. Він спрямований униз.
• Латеральний знаходиться на протилежному від медіанічного кута кінці верхнього краю лопатки.

Латеральний кут відокремлений від решти кістки невеликим звуженням, яке називається шийкою.

Між шийкою і вирізкою від верхнього краю відходить клювоподібний відросток, Свою назву він отримав через форму дзьоба великого птаха.

Зв'язковий апарат лопатково-плечової частини хребта

Елементи плечового суглоба зчленовуються за допомогою зв'язкового апарату. Однак у суглобі знаходяться три власні зв'язки лопатки.

Зв'язки лопатки жодним чином не впливають на акроміально-ключичний та грудино-ключичний суглоб.

Перша - це клювовидно-акроміальна зв'язка, що є платівкою форми трикутника.

Вона простягнута від переднього краю вершини акроміону до клювоподібного відростка. Ця зв'язка формує склепіння плечового суглоба, який обмежує відведення плеча до горизонтального положення.

Друга зв'язка – нижня поперечна зв'язка лопатки. Вона розташована на дорзальній поверхні і з'єднує основу акроміону із зовнішнім краєм овоїда (суглобової западини).

Третя зв'язка - це верхня поперечна зв'язка лопатки, що з'єднує краї вирізки, тим самим трансформуючи саму вирізку в отвір для нервів та судин. Вона має вигляд невеликого пучка і може окостеніти.

Нерви, що проходять через лопатку

• дорсальний;
• надлопатковий;
• підлопатковий.

Дорсальний нерв лопатки - це «підйомний механізм» самої кістки і ромбоподібних м'язів, що пролягають поруч. Він забезпечує їх нервами і забезпечує зв'язок з ЦНС.

Підлопатковий забезпечує нервами м'язи спини (підлопаткові м'язи, великий круглий м'яз і деякі інші).

Надлопатковий нерв проходить у супроводі кровоносних судин.

Синдром крилоподібних лопаток.

Вони, завдяки здоровим м'язам та довгому нерву грудної клітки, щільно прилягають до ребрів та хребців.

Якщо нерв рветься, передній зубчастий м'яз не може забезпечити здорове положення хребту та ребрам і тоді виникає така патологія, як крилоподібні лопатки.

Добре, якщо ця патологія діагностується у дітей ранньому віці, адже від цього шанси на швидке порятуноквід даного захворюваннялише зростають.

Для того, щоб запобігти розвитку синдрому, за перших підозр на те, що у дитини або дорослої лопатки мають неприродний вигляд, особливо якщо вони випирають, необхідно стати біля стіни. Якщо синдром почав розвиватися – буде видно область, що нагадує крило.

У дітей це може бути вроджена патологія, яка з'явилася ще в утробі матері. У таких випадках синдром діагностується відразу після народження дитини. Здоров'я дитини – найважливіше!

Крім того, цей синдром і у дитини, і у дорослого може бути набутим. Найчастіше його поява є наслідком розриву передньої зубчастої або дельтоподібного м'яза, результатом перенесеного захворювання на поліомієліт або з'явитися після прогресивної м'язової дистрофії.

Синдром приносить багато дискомфорту.

• По-перше, лопатки, що стирчать, створюють видимість викривлення спини через неприродне положення. Для дитини це може перерости у подальше викривлення постави.
• По-друге, даний синдромсупроводжується ниючим болему лопатково-плечовому відділі хребта.

Для того щоб прибрати лопатки, що стирчать у дитини, головне, вчасно діагностувати захворювання. Пам'ятайте, що у дітей шансів на швидке звільнення від синдрому більше.

Для цієї мети потрібен спеціальний ортопедичний пристрій для фіксації та стабілізації лопаток, фізпроцедури, а також хірургічне втручанняз метою відновлення пошкоджених м'язів та нерва.

Таким чином, не можна не відзначити всю складність анатомії лопаток у дорослої людини та дітей. Слід пам'ятати, що від того, як швидко поставлено діагноз, залежить не тільки ваша майбутня постава, а й здоров'я плечового відділухребта.

ЛОПАТОЧНА ОБЛАСТЬ [regio scapularis(PNA, JNA, BNA)] - область, обмежена зверху лінією, що з'єднує ключично-акроміальне зчленування з остистим відростком VII шийного хребця знизу горизонтальною лінією, проведеної через нижній кут лопатки; внутрішнім кордономє вертикальна лінія, що йде через медіальний край лопатки, зовнішньої - задній край дельтоподібного м'яза і середня пахва лінія.

Анатомія

Центром Л. о. є лопатка (scapula) – плоска трикутна кістка, з ключицею вона становить пояс верхньої кінцівки (cingulum membri sup.), у вертикальному напрямку тягнеться від II до VIII ребер.

У процесі філогенезу лопатка вперше диференціюється у амфібій. У чотирилапих лопатка призначена витримувати тяжкість передньої половини тіла, що відбивається як на будові кістки, так і на розвитку лопаткових м'язів. У людини і мавп у зв'язку з переходом у вертикальне положення форма лопатки змінилася: оскільки вага всього тіла перемістилася на нижні кінцівки, а функція, значення верхніх кінцівок стало іншим, лопатка пересунулася з бічної на задню поверхню грудної клітки і з'явилася вигнутість її реберної поверхні.

За дослідженнями Вольффа і Льюїса (J. Wolff, W. Lewis), у людських ембріонів обрис лопатки є вже в середині 5-го тижня. на рівні IV шийного та II грудного хребців, подальший розвитокплода лопатка опускається до свого нормального становища. Процес окостеніння лопатки людини походить з трьох основних та кількох додаткових точок; він починається з 2-го міс. внутрішньоутробне життя з шийки і закінчується до 23-25 ​​років, коли всі частини лопатки зливаються. Лопатка буває або короткою і широкою, або вузькою і довгою, або рівномірною.

Макалістер (A. Macalister, 1893) спеціальної роботи, присвяченій акроміону лопатки, встановлює чотири типи його форми (серповидну, трикутну, чотирикутну та проміжну). У жінок лопатка частіше вузька та довга.

Під назвою «scapula scaphoidea» Грейвс (W. Graves) описав лопатку з увігнутим медіальним краєм і тупим замість прямого кутом між лопатковою остюкою і медіальним її краєм.

У лопатці (рис. 1 і 2) розрізняють три краї - медіальний (margo med.), латеральний (margo lat.), верхній край (margo sup.), на якому знаходиться вирізка лопатки (incisura scapulae), і три кути - верхній (angulus sup.), нижній (angulus inf.) та латеральний (angulus lat.); останній є овальною формою суглобову западину (cavitas glenoidalis) для зчленування з головкою плечової кістки (див. Плечовий суглоб). Суглобова западина відокремлена шийкою лопатки (collum scapulae) від решти лопатки.

По задній поверхні лопатки майже поперечно проходить сть лопатки (spina scapulae), яка продовжується над суглобовою западиною у вигляді відростка (акроміон - acromion), утворюючи зчленування з ключицею. У зовнішнього кінця верхнього краю лопатки є клювоподібний відросток (processus coracoideus), на задній поверхні вище лопаткового остю розрізняють надостную, нижче - ямки підосту (fossa supraspinata et infraspinata). Реберна (передня) поверхня лопатки (facies costalis) увігнута. Лопатка має потужний зв'язувальний апарат. В її області є ряд слизових сумок, частина з яких непостійна. Найчастіше патол, процеси розвиваються в підлопатковій слизовій сумці.

Від акроміону і лопаткового остюка починається середня частина дельтовидного м'яза (m. deltoideus), яка забезпечує відведення плеча до 110 °. Відведення руки до вертикального положення можливе лише при русі кінцівки разом з лопаткою, нижній кут якої по бічній стінці тулуба просувається вгору до рівня VI ребра на відстань 9 -11 см від свого нормального положення і до 19 см від хребта.

Порушення рухів у плечовому суглобі, пов'язаних з рухливістю лопатки, і зміни нормального положення лопатки наступають насамперед при розладі функції переднього зубчастого м'яза (m. serratus ant.), яка прикріплюється до всього медіального краю лопатки (при скороченні вона тягне лопатку дозовні) кпереду, притискаючи її до ребрів), а також при ураженнях великого і малого ромбовидних м'язів (m. m. rhomboidei major et minor). Обидва ці м'язи прикріплюються до медіального краю лопатки і при скороченні тягнуть її до серединної площини та догори. Середні та нижні волокна трапецієподібного м'яза (m. trapezius) прикріплюються до лопаткового остюка. При скороченні вони наближають лопатку до хребта. До верхнього кута лопатки прикріплюється м'яз, що піднімає лопатку (m. levator scapulae), прикрита в нижніх відділах трапецієподібним м'язом. Інші м'язи пояса верхньої кінцівки прикріплені до передньої та задньої поверхонь лопатки (цветн. рис. 1 і 2). У Л. о., за А. Ю. Созон-Ярошевичем, є п'ять фасциальних листків, що обмежують фасціальні щілини або простори, які можуть бути шляхами поширення гнійних затіків, особливо передлопатковий простір, розділений плоским переднім зубчастим м'язом, що лежить тут, на дві ізольовані щілини. передню та задню.

КровопостачанняЛ. о. (цветн. рис. 1) здійснюється гілками підключичної артерії, А саме: глибокою гілкою поперечної артерії шиї (a. transversa colli) та надлопатковою артерією (a. suprascapularis). Вони широко анастомозують з судинами, що виходять з пахвової артерії - підлопатковою артерією (a. subscapularis) і її гілкою - артерією, що оточує лопатку (a. circumflexa scapulae).

Густа мережа лімфатичних судин пов'язана як з лімфатичними вузламипахвової ямки, так і з підлопатковими лімфатичними вузлами. Усе лімфатичні судиницій ділянці впадають у підключичний стовбур (truncus subclavius).

Іннерваціям'язів Л. о. (цветн. рис. 2) здійснюється гілками плечового сплетення - надлопатковим нервом (n. suprascapularis) та підлопатковими нервами (nn. subscapulares). Пахвовий нерв (n. axillaris) іннервує дельтоподібний м'яз.

Вікові особливості

Перше ядро ​​окостеніння лопатки (клювовидного відростка) з'являється до 1-3 року життя, воно зливається з тілом лопатки до 16 -18 років. У латеральної вершини лопатки до 15-18 років з'являється одне або кілька ядер окостеніння акроміону, що зливаються з тілом лопатки до 20-22 років; відсутність злиття після 25 років зустрічається у 7 – 15% випадків і частіше спостерігається з обох сторін. Ядро окостеніння нижнього кута лопатки, що у 16 ​​-18 років, зливається з тілом лопатки до 18-21 року. У ті ж терміни з'являється та зливається апофіз медіального краю лопатки. У верхнього кута лопатки 16 -18 років зрідка зустрічається додаткове ядро ​​окостеніння. У шийці лопатки часто видно коротке просвітлення судинного каналу. У зрілому віці вирізка лопатки іноді перетворюється на отвір внаслідок окостеніння поперечної зв'язки лопатки.

Рентгеноанатомія

Рентгенол, дослідження лопатки здійснюється за допомогою рентгенографії в різних проекціях, тому що всі частини лопатки - тіло, суглобова западина, ость, акроміон і клювоподібний відросток - розташовані в різних площинах, тому на будь-якій зі стандартних рентгенограм якась частина лопатки проекційно .

Задні проекції застосовують для дослідження тіла, шийки та суглобового відділу лопатки; медіальна частина лопатки проектується у своїй на тлі ребер і ключиці. Задня проекція виконується при строго переднезадньому ході променів, при цьому на суглобову поверхнюі акроміон лопатки частково накладається головка плечової кістки. Щоб уникнути накладання зображення головки плечової кістки на акроміон вдаються до краніокаудального відхилення центрального променя. Бічні проекції служать виявлення остюки лопатки, акроміону і клювовидного відростка поза тіні ребер і ключиці. Хід променів - краніоаксиллярний або аксиллярно-краніальний вздовж тіла лопатки, поперек ості лопатки та акроміону. На задній рентгенограмі з краніокаудальним нахилом (рис. 3) напівпрозоре тонке тіло лопатки виділяється потовщеним латеральним краєм, шийкою та латеральним кутом, що утворює суглобову западину; остання проектується у вигляді овалу так, що краєтворчим є задній край її; передній край суглобової западини намічається медіальніше. Видно над- і підсуглобові горбки (tuberositas supraglenoidalis et infraglenoidalis). Верхній край лопатки та вирізка лопатки погано виділяються на тлі лопаткового остюка. Тонкий медіальний край, верхній та нижній кути, а також акроміон краще диференціюються при використанні жорсткого випромінювання. Зображення остюка лопатки, клювовидного відростка і особливо акроміону на задніх знімках проекційно спотворені, а структура тонкого тілалопатки крізь грудну клітину диференціюється погано. На бічній рентгенограмі лопатки в краніоаксиллярної проекції (рис. 4) видно лопаткову остю, акроміон з маленькою суглобовою поверхнею для ключиці, клювоподібний відросток, верхній і нижній кути лопатки; за масивною тінню латерального краю приховано тіло лопатки, її медіальний та, частково, верхній краї. Суглобова западина проекційно укорочена, а її нижній край ледве намічається крізь масив кута латерального.

Патологія

Пороки розвитку

Ізольоване вроджене недорозвинення лопатки трапляється рідко. Зазвичай воно поєднується з іншими вадами розвитку опорно-рухового апарату.

До найчастіших вад розвитку лопатки відноситься вроджене високе стояння її (див. Шпренгеля хвороба), описане Ейленбургом (A. Eulenburg, 1863) і Шпренгелем (О. G. К. Sprengel, 1891).

Високе стояння лопатки спостерігається іноді при хворобі Кліппеля – Фейля (див. Кліппеля-Фейля хвороба). Вроджене високе стояння лопатки (зазвичай одностороннє) слід диференціювати з набутим (при сколіозі, рахіті, внаслідок укорочення м'яза, що піднімає лопатку, або ромбоподібного м'яза, напр., після гнійного їх міозиту). Лікування оперативне.

Вроджена крилоподібна лопатка (scapula alata) - вистоювання її медіального краю взад; зазвичай поєднується з високим стоянням лопатки. За наявності крилоподібної лопатки спроба підняти руку супроводжується ще більшим випинанням краю лопатки ззаду з наближенням її площини до сагітальної. Разом з піднятою рукою при цьому створюється фігура, що нагадує рушницю, «прикладом» якого є лопатка. Зазначений феномен описаний 1943 р. А. М. Дихно під назвою «симптом прикладу». Вроджену крилоподібну лопатку необхідно диференціювати з набутим, що є наслідком паралічу переднього зубчастого м'яза або ромбоподібного і трапецієподібного (середньої його частини) м'язів. Паралічі цих м'язів розвиваються при пошкодженні периферичних нервівабо є наслідком різного родуміопатії.

Наявність крилоподібної лопатки є показанням для хірургічного лікування, До-роє полягає у фіксації лопатки до ребрів лігатурами або у впровадженні медіального краю лопатки в спеціальні пази в ребрах.

Пошкодження

Ушкодження – пошкодження м'яких тканин Л. о. та переломи лопатки.

До рідкісних ушкоджень Л. о. відноситься підшкірний розрив м'язів, викликаний їх різким перенапругою чи ударом. Основними симптомами при підшкірному розривім'язів є різка локальна болючість, порушення функції, припухлість та вибухання фрагментів порваного м'яза. При часткових розривах м'язів лікування полягає у консервативних заходах (іммобілізація, фізіотерапія, масаж), при повному розривіпоказано зшивання м'яза.

Рідкісним, але дуже тяжким ушкодженнямЛ. о. є повний відрив лопатки з усією верхньою кінцівкою. Така травма може статися при попаданні руки в шків, що обертається. Особливість її - мала крововтрата внаслідок скручування судин.

Переломиможуть бути закритими та відкритими. Закриті переломи лопатки виникають найчастіше при прямому ударі по ній і дуже рідко при падінні на плече або лікоть. Вони становлять від 09 до 12% переломів всіх кісток. Така порівняльна рідкість пояснюється їх досить потужним шаром м'яких тканин, що покривають лопатку.

За А. В. Капланом, розрізняють переломи акроміону та клювоподібного відростка, суглобової западини, шийки лопатки, ости лопатки, верхнього та нижнього кутів лопатки, тіла лопатки. Найчастіше бувають переломи в області, що умовно називається хірургічною шийкою лопатки, клювовидного відростка, акроміону та суглобової западини (рис. 5). При сильних ударах ззаду можливі множинні переломи лопатки.

Перелом акроміону супроводжується припухлістю над ним, хворобливістю та обмеженням рухів у плечовому суглобі. Під час обстеження може бути визначена крепітація уламків. Перелом клювовидного відростка супроводжується зміщенням дистального уламку донизу з одночасним розривом акроміально-ключичної та клювовидно-ключичної зв'язок, призводить до великого діастазу уламків внаслідок тяги клювовидно-плечової, малої грудний м'язіві короткої головки двоголового м'яза плеча. Перелом суглобової западини супроводжується гемартрозом плечового суглоба з різким обмеженням рухів у ньому та сильними болями. При переломі шийки лопатки периферичний уламок зміщується донизу і всередину, при цьому він може вклинитися в тіло лопатки, що загрожує пошкодженням пахвового нерва з наступним парезом або паралічем і атрофією дельтовидного м'яза. Плечо при цьому переломі звисає донизу і допереду, задньозовнішня лопаткова область потовщена. Акроміон видається допереду, а клювоподібний відросток ховається в м'яких тканинах. Рухи у плечовому суглобі обмежені, супроводжуються різким болем та крепітацією уламків. Обстеження також різко болісне. Через пахвову ямку іноді пальпуються краї уламків лопатки. Для перелому шийки найбільш характерний симптом Комоллі - припухлість, викликана гематомою, яка, обмежена фасціями, приймає контури лопатки.

Діагностика перелому лопатки нерідко буває складною у зв'язку з тим, що задня поверхня лопатки покрита товстим шаром м'язів; вона ґрунтується на клініко-рентгенол, даних. Переломи шийки та суглобової поверхні лопатки необхідно диференціювати з забоями, вивихами плеча та переломами шийки плечової кістки: при переломі лопатки зберігаються пасивні рухи у плечовому суглобі; при вивиху плеча вони відсутні. На рентгенограмі при переломі шийки лопатки видно щілину перелому на місці з'єднання суглобового відростка лопатки з клювовидним. Периферичний уламок зміщується донизу і вперед. Суглобова поверхня лопатки внаслідок її повороту набирає на прямому знімку форму широкого овалу.

Вивихиплеча можуть супроводжуватися переломами країв суглобової западини. Переломи тіла, ости і кутів лопатки супроводжуються припухлістю, болем у сфері ушкодження. Пальпація в цих випадках дає мало інформації, тому що м'язи навіть при множинному переломіНерідко досить міцно фіксують уламки. За ізольований уламок нижнього кута лопатки на знімках може бути помилково прийнято його самостійне додаткове ядро ​​окостеніння.

Лікування закритих переломівлопатки переважно консервативне, воно полягає у фіксації верхньої кінцівки з лопаткою зазвичай пов'язкою типу Дезо (див. Десмургія) або шиною (див. Шини, шинування). При переломах клювовидного відростка і акроміону хороші результати дає застосування шини, що відводить, за допомогою якої досягається не тільки іммобілізація лопатки, але і розвантаження мускулатури. Це особливо важливо у перші дні, коли будь-яка напруга м'язів супроводжується різким болем. При переломах шийки лопатки зі зміщенням уламків, тиском знизу на лікоть і одночасно зверху на надпліччя вдається зіставити уламки, після чого необхідна іммобілізація за допомогою шини або пов'язки. Іноді репозиція вдається лише за допомогою скелетного витягування. Аналогічно проводиться лікування переломів суглобової западини. Шина, що відводить, повинна накладатися з девіацією назад на 10° від фронтальної площини. Занадто тривала іммобілізація (особливо у хворих похилого та старечого віку) призводить до обмеження рухливості у плечовому суглобі. Тому вона має перевищувати 1 міс. З перших днів необхідні рухи в суглобах кисті та ліктьовому суглобі, а через 2-3 тижні. (Не пізніше!) - У плечовому суглобі. З цього часу обов'язковий масаж. При переломах кутів, тіла, ости лопатки та клювоподібного відростка бинтову або гіпсову пов'язкуслід зняти через 3-6 днів і замінити косинкової для забезпечення можливості рухів у суглобах. З 5 - 7-го дня показано теплові процедури(УВЧ, солюкс). Залежно від характеру перелому, працездатність відновлюється протягом 5-8 тижнів.

Оперативне лікування переломів лопатки застосовують рідко. Воно полягає в остеосинтезі уламків (див. Остеосинтез), в основному при переломах шийки, за допомогою спеціальної металевої пластинки, гвинтів, спиць Кіршнера. При відривних переломах акроміону застосовують остеосинтез гвинтами, лавсановою стрічкою. При переломах клювоподібного відростка іноді виконують остеосинтез різними штифтами. При роздробленні лопатки роблять її резекцію. Вона може знадобитися також для забезпечення доступу до пошкодженої грудної клітки. Небезпека пізніх кровотеч потребує гарного гемостазу при операціях щодо травм Л. о.

Прогнозпри ушкодженнях Л. о. зазвичай сприятливий (виняток становлять особливо тяжкі травми). Переломи тіла лопатки, його кутів і остюків, як правило, зростаються і на подальшій функції кінцівки не відбиваються. При переломах шийки та суглобової западини правильне лікуваннятакож призводить до повному відновленнюфункції кінцівки, проте недостатня іммобілізація, неусунене зміщення можуть спричинити артроз плечового суглоба з порушенням його функції та болями. Занадто тривала іммобілізація та недостатньо ефективні ЛФК та ​​фізіотерапія ведуть до обмеження рухливості у плечовому та ліктьовому суглобах. При травмі надлопаткового нерва розвивається стійкий параліч надостної, підостної та малої круглої м'язів.

У військово-польових умовахмають місце переважно відкриті (вогнепальні) переломи у поєднанні з пораненнями грудної клітки, що визначають тяжкість травми. У 39,1% випадків ушкодження Л. о. супроводжуються проникаючими пораненнями грудної клітки (див. Груди). Спостерігаються також поєднані поранення лопатки, хребта, пахвового нерва та артерій - надлопаткової, підлопаткової, що згинає лопатку та їх гілок. За даними Б. В. Петровського, частота поранень цих артерій становить 3% від загальної кількості вогнепальних пораненьвеликих магістральних стволів різної локалізації. Під час первинної хірургічної обробки рани Л. о. для попередження артеріальної кровотечінеобхідно попередньо накласти провізорну лігатуру навколо пахвової артерії (з додаткового розрізу на передній поверхні грудей нижче ключиці). Зупинка кровотечі вдається, як правило, лише після обробки кісткових уламківлопатки.

Небезпека ушкоджень артерій Л. о. полягає і в тому, що вони нерідко супроводжуються важко вторинними вторинними аррозійними кровотечами, особливо часто виникають при хрон, вогнепальному остеомієліті лопатки.

У пізні термінипісля поранень над- та підлопаткової артерій зрідка виникають аневризми, оперативне лікуванняяких також є важким завданням.

Захворювання

Гострі захворювання. У Л. о. можуть виникати абсцеси, флегмони, а також гнійні затіки, що іноді розвиваються при артритах плечового суглоба. Спостерігаються надостний, підостний та підтрапецієподібний затіки (рис. 6).

Для розкриття гнійників, що розташовуються в підлопатковій ділянці (передня і задня щілини передлопатки), застосовують поперечний розріз шкіри на 2 см вище нижнього кута лопатки; розсікають тканини, лопатку піднімають та отримують необхідний доступ до гнійника.

Гематогенний остеомієліт лопатки зустрічається рідко, має типову клин, картину: болі, висока температура, місцеві запальні явища, характерні зміникрові; на рентгенограмах виявляються множинні дрібні просвітлення у кістки, у міру розвитку захворювання утворюються порожнини зі склерозованими краями та секвестрами (див. Остеомієліт). При застосуванні антибіотиків остеомієліт може протікати атипово. Найчастіше спостерігається остеомієліт, що ускладнює вогнепальні переломи лопатки.

Лікування при гострому остеомієлітімає бути комплексним: спрямована місцева та загальна антибіотикотерапія, імунотерапія тощо; при хроні, остеомієліті в залежності від обширності ураження вдаються до часткової або субтотальної резекції лопатки.

Хронічне захворювання. Підлопатковий хрускіт (син.: тріск лопатки, хрумкий антескапулярій бурсит) вперше описаний Буане (A. A. Boinet, 1869), який назвав його лопатковим хрускотом. Захворювання характеризується болями та відчуттям тяжкості в області лопатки, що поєднуються з хрускотом при рухах у відповідному плечовому суглобі. Підлопатковий хрускіт обумовлений хроном, запаленням підлопаткової слизової сумки або кістковими розростаннямина ребрах та лопатці. Існує також думка, напр. Є. С. Заславського (1976), що підлопатковий хрускіт складовоютак зв. лопатково-реберного синдрому та проявом нейродистрофічного процесу в місцях прикріплення м'язів типу ней-роміоостеофіброзу. Інтенсивність хрускоту буває різною. При пальпації його визначають області нижнього чи рідше верхнього кута лопатки.

Лікування спрямоване на видалення збільшеної слизової сумки, а також патол, розростання ребер, якщо вони є.

Туберкульоз лопатки трапляється рідко і лише у дорослих. Найчастіше уражається акроміон та тіло лопатки. До появи натічного абсцесу хворі відзначають почуття зв'язаності та незручності під час руху рукою. Пізніше з'являються больові відчуття, Рухи у плечовому суглобі обмежуються мало. При ураженні шийки лопатки припухлість і натічний абсцес утворюються біля місця ураження, частіше поширюються на задню поверхню лопатки. На рентгенограмах деструктивне вогнище або численні осередки мають нерівні краї, містять губчасті секвестри. У навколишній кістковій тканині розвивається остеопороз. Періостальні нашарування, як правило, відсутні.

Лікування специфічне комплексне (див. Туберкульоз). Після обмеження процесу проводять оперативне лікування.

Пухлини

Пухлини лопатки складають від 15 до 35% всіх пухлин скелета.

Зустрічаються доброякісні (остеоми, хондроми, остеохондроми, остеобластокластоми), первинно-зло-якісні (хондросаркома, остеогенна та ретикулярна саркома, а також саркома Юінга) та метастатичні пухлини(метастази раку шлунка, молочної та передміхурової залоз, а також нирки). Первинно-злоякісні пухлини зустрічаються, як правило, в осіб молодого віку, доброякісні – у будь-якому віці.

Доброякісні пухлини лопатки відрізняються від злоякісних великою тривалістю процесу, відсутністю болю та порушення функції. Болі в цих випадках виникають у зв'язку з тиском на судинно-нервовий пучок або оточуючі м'які тканини. Прискорення темпу зростання пухлини свідчить про можливу її малігнізацію.

Злоякісні пухлини супроводжуються болем, що швидко зростає припухлістю в області лопатки та обмеженням рухів у плечовому суглобі. На рентгенограмах при саркомі Юінга у підстави лопаткової остюки ближче до шийки визначається вогнище деструкції кістки овально-округової форми без остеосклеротичного обідка по периферії з плямистим або комірчастим малюнком. Коркова речовина кістки зруйнована, видно ознаки шаруватого або радіарного періоститу. Остеогенна саркома лопатки проявляється швидко прогресуючим остеолізом, голчастим періоститом та вираженою пухлиною м'яких тканин. При необхідності з діагностичною метою вдаються до пункції чи біопсії.

Основний метод лікування пухлин Л. о. - оперативний. При саркомі Юінга, ретикулярній саркомі показано комплексне променеве, хіміотерапевтичне та оперативне лікування. При злоякісних пухлинахпроводять радикальні хірургічні операції. Вичленування плеча разом з лопаткою (див. Amputatio interscapulothoracica) застосовують при ураженні пухлиною плечового суглоба та судинно-нервового пучка. В інших випадках проводять операції, що зберігають верхню кінцівку. Операція Тихова - Лінберга (міжлопатково-грудна резекція) полягає у видаленні лопатки з навколишніми м'язами, клітковиною та лімф, вузлами надключичної, підключичної та пахвової областей і більшої частини латерального відділу ключиці, а також проксимальної частини плечової кістки єдиним блоком. На думку H. Е. Махсона (1965), функцій, і косметичний результат цієї операції значно покращується при збереженні ключиці, до якої підшивають залишки м'язів плеча і надпліччя. При хондромах лопатки найкращі результатидає тотальна скапулектомія. Часткові резекції лопатки з осередком ураження проводять при остеобластокластомах, хондробластомах та остеохондромах.

Бібліографія:Волков М. В. та Дідова В. Д. Дитяча ортопедія, с. 65, М., 1972; Гриньов М. Ст Остеомієліт, Л., 1977; Заславський Є.С. Міжлопа-точний больовий синдром, Клин, мед., Т. 55, № 9, с. 137, 1977; Каплан А. Ст Пошкодження кісток і суглобів, М., 1979; Кованов В. В. та Бомаш Ю. М. Практичний посібникз топографічної анатомії, с. 14, М., 1967; Корнєв 11. Г. Хірургія кістково-суглобового туберкульозу, ч. 2, с. 393, Л., 1971; Майкова-Строганова В.С. та Рохлін Д. Г. Кістки та суглоби в рентгенівському зображенні, Кінцівки, с. 294, Л., 1957; Махсон Н.Є. Діагностика пухлин лопатки та методи їх лікування, Ортоп, та травмат., № 7, с. 50, 1966, бібліогр.; Багатотомний посібник з ортопедії та травматології, під ред. Н. П. Новаченко, т. 2, с. 506, т. 3, с. 392, М., 1968; Рубашева А. Е. Приватна рентгенодіагностика захворювань кісток і суглобів, с. 277, Київ, 1967, бібліогр.; Чаклін В. Д. Основи оперативної ортопедії та травматології, с. 160 та ін, М., 1964; він, Пухлини кісток і суглобів, М., 1974, бібліогр.; Matzen P. F. Lehrbuch der Orthopadie, B., 1967.

Е. P. Маттіс, С. С. Ткаченка; Гольд-гаммер (ан.), С. І. Фінкеліптейн (рент.).

Scapula — плоска кістка. Розташовується між м'язами спини лише на рівні від II до VIII ребер. Лопатка має трикутну форму і відповідно в ній розрізняють три краї: верхній, медіальний та латеральний, і три кути: верхній, нижній та латеральний.

Верхній край лопатки, margo superior scapulae, витончений, у його зовнішньому відділі є вирізки лопатки, incisura scapulae: над нею на немацерованій кістці натягнута верхня поперечна зв'язка лопатки, lig. transversum scapulae superius, що утворює разом з цією вирізкою отвір, через який проходить надлопатковий нерв, n. suprascapularis.

Лопатка відео

Зовнішні відділи верхнього краю лопатки переходять у клювоподібний відросток, processus coracoideus. Спочатку відросток прямує вгору, потім згинається вперед і кілька назовні.
Медіальний край лопатки, margo medialis scapulae. Він звернений до хребетному стовпуі добре промацується через шкіру.

Латеральний край лопатки, margo lateralis scapulae, потовщений, спрямований у бік пахвової западини.

Верхній кут, angulus superior, закруглений, звернений догори та медіально.

Нижній кут, angulus inferior, шорсткий, потовщений і звернений донизу.

Латеральний кут, angulus lateralis, потовщений. На зовнішній поверхні розташовується сплощена суглобова западина, cavitas glenoidalis, з якою зчленовується суглобова поверхня головки плечової кістки. Від решти лопатки латеральний кут відокремлюється невеликим звуженням - шийкою лопатки, collum scapulae.
В області шийки, над верхнім краєм суглобової западини, розташовується надсуглобовий горбок, tuberculum supraglenoidale, а нижче за суглобову западину — підсуглобовий горбок, tuberculum infraglenoidale (сліди початку м'язів).

Реберна поверхня (передня), facies costalis (anterior), увігнута, зветься підлопатковою ямкою, fossa subscapularis. Вона заповнена підлопатковим м'язом, m. subscapularis.

Задня поверхня facies posterior, за допомогою остюка лопатки, spina scapulae, розділяється на дві частини: одна з них, менша, розташовується вище ості і носить назву ямки, fossa supraspinata, інша, велика, займає решту задньої поверхні лопатки - це ямка підостна. fossa infraspinata; у цих ямках починаються однойменні м'язи.

Ость лопатки, spina scapulae, є добре розвинений гребінь, який перетинає задню поверхню лопатки від її медіального краю у бік латерального кута.

Латеральний відділ остю лопатки розвинений сильніше і, утворюючи кут акроміону, angulus acromialis, переходить у відросток - акроміої, acromion, який прямує назовні і трохи вперед і несе на своєму передньому краї суглобову поверхню акроміону, facies articularis acromialis, для зчленування.