ภาวะมีบุตรยากระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา วิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

ในสตรีมีภาวะมีบุตรยากประเภทต่อไปนี้: ประถมศึกษาและมัธยมศึกษา สัมบูรณ์และสัมพัทธ์; แต่กำเนิดและได้มา ชั่วคราวและถาวร สรีรวิทยาและพยาธิวิทยา

ภาวะมีบุตรยากขั้นต้น - เมื่อผู้หญิงไม่สามารถตั้งครรภ์ได้และรอง - เมื่อการตั้งครรภ์เกิดขึ้นและจบลงด้วยการทำแท้ง การตั้งครรภ์นอกมดลูก การคลอดบุตร ฯลฯ แต่หลังจากนั้นผู้หญิงจะไม่สามารถตั้งครรภ์ได้อีก สาเหตุของภาวะมีบุตรยากขั้นต้นมักเป็นโรคต่อมไร้ท่อ (60-80%) และโรครองจากการอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์สตรี (80-90%)

ภาวะมีบุตรยาก แต่กำเนิดเกิดจากพยาธิสภาพทางพันธุกรรมและกรรมพันธุ์ (โรคต่อมไร้ท่อจำนวนมาก, ความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์ ฯลฯ ) ภาวะมีบุตรยากที่ได้มามักเป็นเรื่องรองซึ่งเกี่ยวข้องกับโรคก่อนหน้านี้หลังคลอด

แนวคิดเรื่องภาวะมีบุตรยากแบบ "สัมบูรณ์" และ "สัมพัทธ์" อาจเปลี่ยนแปลงได้ในกระบวนการพัฒนาวิทยาศาสตร์การแพทย์และการปฏิบัติ ตัวอย่างเช่น ในกรณีที่ไม่มีหลอด ภาวะมีบุตรยากก่อนหน้านี้ถือว่าสัมบูรณ์ แต่ตอนนี้ เมื่อใช้การปฏิสนธินอกร่างกาย กลายเป็นญาติกัน การไม่มีรังไข่หรือมดลูกและปัจจุบันนำไปสู่การมีบุตรยาก (ไม่อยู่ภายใต้การรักษา)

ภาวะมีบุตรยากชั่วคราวเกิดจากสาเหตุ (รอบการตกไข่ในระหว่างการให้นม ในวัยแรกรุ่น) และภาวะมีบุตรยากถาวรเกิดจากสาเหตุถาวร (ไม่มีท่อนำไข่)

ภาวะมีบุตรยากทางสรีรวิทยาถือเป็นผู้หญิงในช่วงก่อนวัยอันควรและวัยหมดประจำเดือนในระหว่างการให้นม Knaus และ Ogino ในกลุ่มนี้ระบุว่าเป็นหมันตั้งแต่วันที่ 1 ถึง 12 และตั้งแต่วันที่ 17 ถึงวันที่ 28 ของรอบเดือน 28 วัน ภาวะมีบุตรยากทางพยาธิวิทยามีความเกี่ยวข้องกับปัจจัยทางสาเหตุของภาวะมีบุตรยากระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา

เมื่อเร็ว ๆ นี้ยังมีแนวคิดเช่นการมีสติโดยสมัครใจและภาวะมีบุตรยากที่ถูกบังคับ ภาวะมีบุตรยากที่มีสติโดยสมัครใจคือสถานการณ์เมื่อเนื่องจากปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคมหรือปัจจัยอื่น ๆ (แม่ชี) ผู้หญิงไม่ได้ตั้งใจจะตั้งครรภ์และให้กำเนิดไม่เพียง แต่กับลูกคนที่สองที่สามเท่านั้น แต่ยังรวมถึงลูกคนแรกด้วย และภาวะมีบุตรยากที่ถูกบังคับนั้นสัมพันธ์กับมาตรการที่เข้มงวดสำหรับการคลอดบุตร

การวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากสามารถผ่านการรับรองได้แม้ในการไปพบแพทย์ครั้งแรกของผู้หญิง ตัวอย่างเช่น อาจอยู่ในผู้หญิงที่แต่งงานแล้ว เมื่อตรวจพบการก่อตัวของท่อนำไข่-รังไข่ ประจำเดือนขาด ฯลฯ ในสถานการณ์เช่นนี้ไม่ควรรอเป็นเวลาหนึ่งปีหรือมากกว่านั้นเพื่อทำการตรวจภาวะมีบุตรยาก แต่ควรเริ่มทันทีหลังจากการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาดังกล่าว

การตรวจร่างกายผู้หญิงมักเต็มไปด้วยปัญหาและมักมีความเสี่ยง ในเรื่องนี้สามีจะได้รับการตรวจก่อนตรวจพบการติดเชื้อในคู่สมรสทั้งสอง หากสามารถใช้ได้หลังจากนั้นจะทำการตรวจสอบอย่างละเอียดของผู้หญิงเพื่อหาสาเหตุต่อมไร้ท่อหรือการอักเสบของภาวะมีบุตรยากรวมถึงปัจจัยอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ ในการศึกษาทางคลินิก ความทรงจำเกิดขึ้นเป็นอันดับแรก เมื่อรวบรวม ควรชี้แจงข้อมูลพื้นฐานต่อไปนี้: อายุ อาชีพ และวัสดุ และสภาพความเป็นอยู่ ระยะเวลาของชีวิตสมรสและข้อมูลเกี่ยวกับการทำงานทางเพศ (ความถี่และสถานการณ์ที่มีการมีเพศสัมพันธ์ ความใคร่ การสำเร็จความใคร่ ใช้และใช้ยาคุมกำเนิด) การทำงานของประจำเดือนและความรู้ของผู้หญิงเกี่ยวกับวันของวัฏจักรที่มีแนวโน้มว่าจะตั้งครรภ์ ผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ครั้งก่อน โอนโรคทางนรีเวชและภายนอก, การรักษา; การผ่าตัดในอดีต ปริมาณ ผลลัพธ์ ข้อมูลรายละเอียดเกี่ยวกับโรคอักเสบและต่อมไร้ท่อ ประวัติลำดับวงศ์ตระกูล รวบรวมข้อมูลอย่างระมัดระวังเกี่ยวกับการร้องเรียนที่เป็นไปได้ - ความเจ็บปวด ตกขาว เลือดออก ฯลฯ

สถานะทางร่างกายและทางนรีเวชถูกกำหนดโดยความยาวและน้ำหนักของร่างกายรัฐธรรมนูญ ตัวชี้วัดพื้นฐานทางมานุษยวิทยา ความรุนแรงของลักษณะทางเพศรอง, ความผิดปกติ, การปรากฏตัวของ hypertrichosis, ขนดก; สถานะการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด ทางเดินปัสสาวะ ระบบทางเดินหายใจ และระบบและอวัยวะอื่นๆ การตรวจทางนรีเวชด้วยการประเมินของอวัยวะเพศภายนอก, ช่องคลอด, ปากมดลูกและร่างกายของมดลูก, อวัยวะและมดลูก; ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสภาพของต่อมน้ำนมและกาแลกโตรเรียที่เป็นไปได้

หากจำเป็น การตรวจจะดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง (จักษุแพทย์ นักต่อมไร้ท่อ นักบำบัด ฯลฯ) ขอแนะนำสำหรับผู้หญิงทุกคนที่ทุกข์ทรมานจากภาวะมีบุตรยากให้ทำการศึกษาพิเศษต่อไปนี้: bacterioscopic และถ้าจำเป็น bacteriological; คอลโปเซลล์วิทยา; การประเมินจำนวนปากมดลูก colposcopy ง่ายหรือขยาย; อัลตราซาวนด์ การศึกษาเกี่ยวกับฮอร์โมน ภูมิคุ้มกัน และรังสีจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้

สิ่งสำคัญคือต้องประเมินการแทรกซึมของอสุจิผ่านคลองปากมดลูกเข้าไปในโพรงมดลูก เพื่อจุดประสงค์นี้การตรวจอสุจิในช่องคลอดและคลองปากมดลูก (การทดสอบหลังการตกไข่ในช่วงก่อนการตกไข่) การทดสอบการแทรกซึมของตัวอสุจิผ่านเสมหะของปากมดลูกบนสไลด์จะถูกกำหนด "อสุจิ" ตรวจพบในผู้หญิงโดย microagglutination ของสเปิร์ม ปฏิกิริยา.

การศึกษาความชัดแจ้งของท่อนำไข่โดยใช้ hysterosalpingography จะดำเนินการในระยะที่ 2 ของวัฏจักรซึ่งในระหว่างนั้นต้องสังเกตการคุมกำเนิด มีหลายวิธีในการประเมินสถานะการทำงานของท่อนำไข่ (โดยใช้อัลตราซาวนด์ ส่องกล้อง เมโทรซอลปิงโกสปิโนกราฟี ฯลฯ)

Hysterography กับการตรวจเนื้อเยื่อของเยื่อบุโพรงมดลูกจะดำเนินการสำหรับภาวะมีบุตรยากสำหรับการบ่งชี้พิเศษเท่านั้น

สถานที่พิเศษในการตรวจสตรีที่มีภาวะมีบุตรยากถูกครอบครองโดยการส่องกล้อง พบการกระจายอย่างกว้างขวางเพื่อวัตถุประสงค์ในการผ่าตัดเพื่อการวินิจฉัยและการรักษา ถือได้ว่าเป็นการถูกต้องที่จะใช้กล้องส่องกล้องเพื่อการวินิจฉัยหลังจากดำเนินการด้วยวิธีอื่นทั้งหมดแล้ว

หลังจากตรวจสตรีที่มีภาวะมีบุตรยากโดยใช้วิธีการวิจัยข้างต้น มักจะเป็นไปได้ที่จะสร้างต่อมไร้ท่อหรือกำเนิดของการติดเชื้อ เพื่อชี้แจงสาเหตุของภาวะมีบุตรยาก จำเป็นต้องมีวิธีการวิจัยเพิ่มเติมต่างๆ ซึ่งพิจารณาเป็นรายบุคคลในแต่ละกรณี

การตรวจฮอร์โมนรวมถึงการประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์โดยระดับฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือด (T3 และ T4), ไทโรโกลบูลิน (TG) - สารตั้งต้นที่จำกัดของฮอร์โมนไทรอยด์และไทรอกซินที่มีผลผูกพันโกลบูลิน (TSG) ซึ่งเป็นโปรตีนหลักที่จับกับฮอร์โมนไทรอยด์ โครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของต่อมไทรอยด์ได้รับการประเมินตามอัลตราซาวนด์ ถ่ายภาพความร้อน และเอกซเรย์ สำหรับการวินิจฉัยเฉพาะที่มาของความผิดปกติของฮอร์โมน (hyperandrogenemia ฯลฯ ) จะทำการทดสอบฮอร์โมน โดยทั่วไปแล้วความซับซ้อนของวิธีการวิจัยที่ระบุไว้จะกำหนดประโยชน์ของระยะของรอบประจำเดือน, การตกไข่, ลักษณะของการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุโพรงมดลูก, การละเมิดแต่ละอย่างหรือการรวมกันของพวกเขาอาจเป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยาก การประเมินสถานะการทำงานของต่อมใต้สมองดำเนินการโดยระดับของฮอร์โมน gonadotropic (FSH, LH), โปรแลคติน, TSH, ACTE การกำหนดความเข้มข้นของไลเบอรินและสแตตินของมลรัฐเช่นเดียวกับสารสื่อประสาทเช่นเดียวกับภายนอก หลับในเพื่อกำหนดสถานะการทำงานของไฮโปทาลามัสและโครงสร้างส่วนกลางของการควบคุมระบบสืบพันธุ์ในทางปฏิบัติในวงกว้างนั้นมีข้อ จำกัด เนื่องจากปัญหาด้านระเบียบวิธี การทดสอบฮอร์โมนเชิงหน้าที่ต่างๆ ใช้เพื่อจุดประสงค์นี้ ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของโครงสร้างส่วนกลางและบริเวณ hypothalamic-pituitary ได้มาจากความช่วยเหลือของการศึกษา X-ray (การสำรวจเอ็กซ์เรย์ของกะโหลกศีรษะ, รังสีเอกซ์ของอานตุรกี), เอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กไฟฟ้า การศึกษาเกี่ยวกับฮอร์โมนทำให้คุณสามารถประเมินการเปลี่ยนแปลงในเนื้อหาของฮอร์โมนที่เป็นลักษณะเฉพาะของการตกไข่ได้ 1-2 วันก่อนมีการเพิ่มขึ้นของระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนซึ่งจะเพิ่มขึ้นในอีกสามวันข้างหน้าหลังการตกไข่ การขับถ่ายของ pregnandiol เพิ่มขึ้นที่สอดคล้องกันตามมาหนึ่งวันหลังจากจุดสูงสุดของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในเลือด ปริมาณเอสโตรเจนในเลือดสูงสุดจะสังเกตได้ 36-48 ชั่วโมงก่อนการตกไข่ มันเกิดขึ้นพร้อมกับจุดสูงสุดของ LH แต่มักจะสังเกตเห็นเร็วกว่านั้น 1-1.5 วัน วันที่เอสโตรเจนเพิ่มขึ้นสูงสุดคือเงื่อนไขของความน่าจะเป็นสูงสุดของการตั้งครรภ์

การสำรวจที่ดำเนินการช่วยให้สามารถวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากได้หลากหลายโดยกำเนิด: ต่อมไร้ท่อ (หลั่ง); ท่อนำไข่, ช่องท้อง, มดลูก, ปากมดลูก (ขับถ่าย); ภูมิคุ้มกัน, psychogenic- ทางเพศ, ฯลฯ.

ภาพทางคลินิกของภาวะมีบุตรยากหญิงมีลักษณะอาการทางพยาธิวิทยาที่ก่อให้เกิด

ภาวะมีบุตรยากของท่อนำไข่อาจเกิดจากพยาธิสภาพอินทรีย์หรือการทำงาน ความเสียหายทางอินทรีย์ต่อท่อนำไข่มีลักษณะเฉพาะจากการอุดตันของท่อนำไข่ ส่วนใหญ่มักเกิดจากโรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์รวมถึงโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ภาวะแทรกซ้อนหลังคลอดและหลังการทำแท้งที่เกิดจากการอักเสบหรือบาดแผล มักนำไปสู่การอุดตันของท่อ การผ่าตัดไส้ติ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบที่ซับซ้อนของไส้ติ่งอักเสบ (เสมหะ, เป็นรูพรุน, เป็นเนื้อตาย) อาจทำให้เกิดการอุดตันของท่อนำไข่ เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่และรูปแบบอื่น ๆ ของ endometriosis ภายนอกมีส่วนช่วยในการพัฒนาภาวะมีบุตรยากของท่อนำไข่ สุดท้าย โรคทางศัลยกรรมและทางนรีเวชอื่น ๆ ที่มาพร้อมกับเยื่อบุช่องท้องอักเสบและกระดูกเชิงกรานอักเสบทำให้เกิดการอุดตันของท่อนำไข่

ความผิดปกติของการทำงานของท่อนำไข่มีความเกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของระบบ neuroendocrine ของการควบคุมการทำงานของระบบสืบพันธุ์, กระบวนการของการสร้างสเตียรอยด์และ prostaglandinogenesis เป็นที่ทราบกันว่าไข่ที่ปฏิสนธิเข้าสู่มดลูก 5-7 วันหลังการปฏิสนธิ การส่งเสริมตัวอสุจิและไข่ผ่านท่อก่อนและหลังการปฏิสนธิอยู่ภายใต้การควบคุมของต่อมไร้ท่อ ปัจจัยสำคัญในกรณีนี้คือการหดตัวของกล้ามเนื้อของท่อ, fimbriae, การเคลื่อนไหวของ cilia และการไหลของของเหลว ทิศทางและธรรมชาติของพวกมันเปลี่ยนไปตามระยะของวัฏจักรและโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับการตกไข่ ดังนั้นพร้อมกับกระบวนการอักเสบการละเมิดของฮอร์โมนและปัจจัยด้านกฎระเบียบอื่น ๆ อาจทำให้เกิดพยาธิสภาพของการหลั่งและการเคลื่อนไหวของท่อนำไข่ได้แม้ในขณะที่ยังคงความโปร่งใสทางกายวิภาค

ภาวะมีบุตรยากในช่องท้องเกิดขึ้นด้วยเหตุผลเดียวกับภาวะมีบุตรยากของท่อนำไข่ และเป็นผลมาจากกระบวนการยึดติดที่เกิดจากโรคที่เกิดจากการอักเสบ การผ่าตัดที่อวัยวะเพศและในช่องท้อง

endometriosis เป็นสถานที่พิเศษในการกำเนิดของภาวะมีบุตรยาก แม้ว่าจะมีความคิดเห็นที่คลุมเครือเกี่ยวกับบทบาทของ endometriosis ในการพัฒนาภาวะมีบุตรยาก ตามที่ผู้เขียนส่วนใหญ่และการสังเกตของเรา เราสามารถสรุปได้ว่า endometriosis นำไปสู่ภาวะมีบุตรยากอันเนื่องมาจากการพัฒนาของปัจจัยเกี่ยวกับท่อนำไข่และช่องท้องตลอดจนความผิดปกติของฮอร์โมน ในบรรดาสตรีมีบุตรยาก 30% หรือมากกว่านั้นได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น endometriosis บ่อยครั้งที่โรคนี้ไม่มีอาการและเฉพาะในระหว่างการผ่าตัดเท่านั้นที่มีการเปลี่ยนแปลงของกาวในอวัยวะอุ้งเชิงกรานที่ทำให้เกิดภาวะมีบุตรยาก ควรคำนึงว่าทั้งโรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์และ endometriosis มีส่วนช่วยในการพัฒนาความผิดปกติในการทำงานของท่อนำไข่การอุดตันและการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนเช่น กำหนดรูปแบบรวมของภาวะมีบุตรยาก

ภาวะมีบุตรยากของการเกิดต่อมไร้ท่อพบได้ในทุกรูปแบบของประจำเดือนปฐมภูมิและทุติยภูมิ, ความไม่เพียงพอของเฟส follicular และ luteal ของวัฏจักร, ภาวะฮอร์โมนเพศชายเกินในรังไข่และต่อมหมวกไต, hyperprolactinemia และพยาธิสภาพต่อมไร้ท่อบางชนิดที่หายาก โรคประจำตัว เป็นต้น) Anovulation และการละเมิดการเปลี่ยนแปลงของวัฏจักรของ endometrium ส่วนใหญ่มักนำไปสู่การพัฒนาภาวะมีบุตรยากต่อมไร้ท่อ ในทางกลับกันเกิดจากพยาธิสภาพต่อมไร้ท่อหลายชนิดในสตรีที่มีต้นกำเนิดจากส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง

ภาวะมีบุตรยากทางภูมิคุ้มกันสัมพันธ์กับคุณสมบัติของแอนติเจนของสเปิร์มและไข่ เช่นเดียวกับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อแอนติเจนเหล่านี้ นอกจากนี้ยังมีข้อมูลเกี่ยวกับบทบาทของความไม่ลงรอยกันของกลุ่มเลือดของคู่สมรสตามระบบ AB0 ในการพัฒนาภาวะมีบุตรยาก แอนติบอดีของแอนติสเปิร์มไม่เพียงพบในซีรัมเลือดของคู่ครองชายหรือหญิงเท่านั้น แต่ยังพบในสารสกัดจากมูกปากมดลูกด้วย การปรากฏตัวของแอนติบอดีในซีรั่มในเลือดไม่ตรงกับการปรากฏตัวของพวกเขาในมูกของปากมดลูก เป็นที่เชื่อกันว่าแอนติบอดีของมูกปากมดลูกสามารถมาจากทั้งระบบ (แทรกซึมเข้าไปในมูกปากมดลูกจากเลือดที่ไหลเวียน) และสังเคราะห์เฉพาะที่ แอนติบอดี Antisperm สามารถก่อตัวในผู้ชายและทำให้เกิดการเกาะติดกันของอสุจิและภาวะมีบุตรยากได้ แอนติบอดียังก่อตัวในผู้หญิงต่อสเปิร์มของสามี (แอนติบอดีต่อไอโซแอนติเจนของอสุจิ) และตรวจพบทั้งในซีรัมในเลือดและในความลับของระบบสืบพันธุ์ ในอวัยวะสืบพันธุ์สตรีพื้นที่ที่สำคัญที่สุดสำหรับการพัฒนากิจกรรมภูมิคุ้มกันคือปากมดลูกเยื่อบุโพรงมดลูกท่อนำไข่และช่องคลอดไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับเรื่องนี้ กลไกภูมิคุ้มกันสำหรับการทำงานร่วมกันของแอนติบอดีของแอนติสเปิร์มกับแอนติเจนของอสุจิก็เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในระยะของรอบประจำเดือนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงระยะเวลาการเจริญพันธุ์ การวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากของแหล่งกำเนิดภูมิคุ้มกันขึ้นอยู่กับการทดสอบหลังคลอด

ภาวะมีบุตรยากที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติและความผิดปกติทางกายวิภาคในระบบสืบพันธุ์ สาเหตุของภาวะมีบุตรยากในกลุ่มนี้คือ: atresia ของเยื่อพรหมจารี, ช่องคลอดและปากมดลูก; การติดเชื้อที่ปากมดลูก; aplasia ช่องคลอด (โรค Rokitansky-Kuster); การเสแสร้งของมดลูกและช่องคลอด; การบาดเจ็บที่กระทบกระเทือนจิตใจของอวัยวะสืบพันธุ์; hyperanteflexia และ hyperretroflexia ของมดลูก; เนื้องอกของมดลูกและรังไข่ซึ่งนอกเหนือไปจากการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคแล้วยังมีความผิดปกติของฮอร์โมนอีกด้วย

ภาวะมีบุตรยากของธรรมชาติทางจิตนั้นสัมพันธ์กับความผิดปกติต่าง ๆ ของทรงกลมทางจิต - อารมณ์สถานการณ์ที่ตึงเครียดพร้อมความเครียดทางจิตเป็นเวลานาน

รูปแบบภาวะมีบุตรยากของมดลูกนอกเหนือจากปัจจัยของปากมดลูกรวมถึงการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมหลายครั้งในเยื่อบุโพรงมดลูกเนื่องจากกระบวนการอักเสบและการบาดเจ็บที่บาดแผล

โรคภายนอกนำไปสู่ภาวะมีบุตรยาก พวกเขาสามารถส่งผลโดยตรงต่อการทำงานกำเนิดหรือโดยอ้อมผ่านการพัฒนาความผิดปกติของฮอร์โมน

หลักการรักษาภาวะมีบุตรยากของสตรี การรักษาภาวะมีบุตรยากจะดำเนินการหลังจากสร้างรูปแบบการยกเว้นหรือยืนยันสาเหตุร่วมกันตลอดจนความมั่นใจในสุขภาพที่ดีของสามี

เมื่อพิจารณาภาวะมีบุตรยากของแหล่งกำเนิดต่อมไร้ท่อ การรักษาจะถูกกำหนดโดยคำนึงถึงสาเหตุและลักษณะของการละเมิด ระยะเวลาของโรคและการปรากฏตัวของพยาธิวิทยาร่วมกันมีความสำคัญเมื่อเลือกกลยุทธ์การรักษา จากสิ่งนี้สามารถแยกแยะได้หลายขั้นตอนในการรักษาภาวะมีบุตรยากของแหล่งกำเนิดต่อมไร้ท่อ ในระยะแรกจำเป็นต้องกำจัดความผิดปกติของการเผาผลาญ (โรคอ้วน) ดำเนินการบำบัดโรคภายนอกร่างกาย และแก้ไขความผิดปกติที่เป็นไปได้ของต่อมไทรอยด์และต่อมหมวกไต สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การฟื้นฟูการทำงานของประจำเดือนและการตั้งครรภ์ได้ ในขั้นตอนที่สองจะทำการบำบัดที่แตกต่าง

การรักษาภาวะการทำงานผิดปกติของรังไข่ซึ่งเป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยากนั้นพิจารณาจากความรุนแรงของพยาธิสภาพ มีการใช้มาตรการเสริมสร้างความเข้มแข็งโดยทั่วไปขั้นตอนทางกายภาพบำบัดโดยใช้ปัจจัยทางธรรมชาติและแบบสำเร็จรูปโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน จากนั้นตามข้อบ่งชี้จะมีการกำหนดสารประกอบเอสโตรเจนหรือการบำบัดด้วยฮอร์โมนไซคลิก (เอสโตรเจนกับโปรเจสเตอโรน) ทันที เพื่อกระตุ้นการตกไข่จะใช้ฮอร์โมน clomiphene citrate และ gonadotropic ในกระบวนการบำบัดด้วยฮอร์โมน ก่อนกระตุ้นการตกไข่ คุณควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าท่อนำไข่เต็มและไม่รวมปัจจัยของปากมดลูก (หากยังไม่เคยทำมาก่อน) ไม่แนะนำให้ใช้โปรเจสตินสังเคราะห์ Clomiphene citrate กำหนดในวันที่ 5-9 ของรอบในขนาด 50 มก. ถึง 150-200 มก. / วัน ปริมาณถูกควบคุมโดยประสิทธิผลของการใช้ clomiphene ก่อนหน้านี้

ความไม่เพียงพอของระยะ luteal ของรอบประจำเดือนเป็นโรค polyetiological และรับการรักษาหลังจากการจัดตั้งและหากเป็นไปได้ให้กำจัดสาเหตุที่แท้จริง (hyperandrogenemia, hypofunction ของรังไข่ ฯลฯ ) Progesterone กำหนดในระยะที่สองของรอบเป็นเวลา 8-10 วันโดยให้ยาครั้งสุดท้าย 3-4 วันก่อนมีประจำเดือนที่คาดหวัง ถือว่าไม่เหมาะสมที่จะใช้นอร์สเตียรอยด์ (นอร์โคลูต ฯลฯ) เนื่องจากมีฤทธิ์ในการสลายลูทีโอไลติก หลังจาก 2-3 เดือนนับจากเริ่มการรักษาด้วยฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน เป็นไปได้ที่จะใช้ยา clomiphene citrate และ gonadotropic ตามข้อบ่งชี้ prostaglandinogenesis blockers (naprossin, aspirin, indomethacin) และ luliberin (10-20 mcg ฉีดเข้าใต้ผิวหนังหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุกๆ 2-3 ชั่วโมงสองคืนต่อสัปดาห์ในช่วงที่ 2 ของวัฏจักร) มีผลในเชิงบวก

การรักษาภาวะมีบุตรยากที่เกิดจากภาวะ hyperandrogenemia ที่เกิดจากรังไข่ (ovarian scleropolycystosis) ดำเนินการโดยวิธีอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด

การตรวจหา hyperprolactinemia ในภาวะมีบุตรยากเป็นพื้นฐานสำหรับการรักษาด้วย Parlodel ตามรูปแบบตามรูปแบบของพยาธิวิทยา ด้วยโรคที่ยืดเยื้อและประจำเดือนที่พัฒนาแล้วหลังจากใช้ยา 2-3 เดือนจึงเป็นไปได้ที่จะทำการบำบัดด้วยฮอร์โมนแบบวัฏจักร (เอสโตรเจนกับ gestagens) ด้วยการกระตุ้นการตกไข่ในภายหลัง

ในการรักษาภาวะมีบุตรยากเนื่องจากภาวะเจริญพันธุ์ของต่อมหมวกไต (ตัวแปรของ AGS) การใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ (hydrocortisone, dexamethasone) จะถูกระบุและหลังจากผ่านไป 2-3 เดือนของการรักษาด้วยวัฏจักร - ฮอร์โมนเพศ ขั้นตอนสุดท้ายคือการใช้ฮอร์โมน clomiphene และ gonadotropic เพื่อกระตุ้นการตกไข่

ในกรณีของพยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อของการเกิดเนื้องอก (ต่อมหมวกไต, ต่อมใต้สมอง) การรักษาภาวะมีบุตรยากจะดำเนินการหลังจากการผ่าตัดเบื้องต้น

ภาวะมีบุตรยากที่เกิดจากกลุ่มอาการของลูทีนไนเซชันของรูขุมขนที่ไม่ได้มีการตกไข่ไม่ได้รับการศึกษาไม่เพียงพอ พยาธิวิทยานี้เกี่ยวข้องกับภาวะ hyperandrogenemia, hyperprolactinemia, ความเครียดและกระบวนการอักเสบ การบำบัดเกี่ยวข้องกับการกำจัดสาเหตุที่ถูกกล่าวหา เนื่องจากไม่มีการรักษาพิเศษเนื่องจากไม่ทราบสาเหตุ

ในการประเมินประสิทธิผลของการรักษาภาวะมีบุตรยากทุกประเภทของแหล่งกำเนิดต่อมไร้ท่อจะทำการตรวจสอบอย่างละเอียด ใช้วิธีการเดียวกันกับการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยานี้ ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับกระบวนการเจริญเติบโตของรูขุม (การตกไข่) และการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุโพรงมดลูก ข้อมูลวรรณกรรมและการสังเกตของเราระบุว่าการฟื้นฟูการทำงานกำเนิดในภาวะมีบุตรยากของแหล่งกำเนิดต่อมไร้ท่อทำได้ภายใน 30-60% (ขึ้นอยู่กับรูปแบบของพยาธิวิทยา) แม้ว่าการฟื้นฟูการทำงานของประจำเดือนด้วยการตกไข่จะสังเกตได้บ่อยขึ้น (มากถึง 70- 90%) ในสตรีที่มีภาวะมีบุตรยากในรูปแบบต่อมไร้ท่อหลังการรักษาด้วย clomiphene citrate มักพบว่ามีการตั้งครรภ์หลายครั้ง (มากถึง 10%) ทั้งหมดอยู่ในกลุ่มเสี่ยงสำหรับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรทางพยาธิวิทยา

การรักษาภาวะมีบุตรยากของท่อนำไข่และในช่องท้องสามารถอนุรักษ์นิยมและผ่าตัด การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับการทำงานที่ด้อยกว่าของท่อนำไข่สามารถทำได้ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค โรคต่อมไร้ท่อ และพยาธิวิทยาในสามี เมื่อมีการสร้างภาวะมีบุตรยากที่ไม่ทราบสาเหตุ (โดยไม่มีเหตุผลเฉพาะ) ในกรณีนี้มีการใช้ยาบางชนิด (antispasmodics, sedatives, ยากล่อมประสาท, สารยับยั้ง prostaglandin), การรักษาด้วยฮอร์โมน cyclic กับ estrogens และ progestogens, จิตบำบัด, ขั้นตอนการทำกายภาพบำบัด (อัลตราซาวนด์, การบำบัดด้วยแอมพลิพัลส์, อัลตราซาวนด์, วารีบำบัด) การบำบัดดังกล่าวยังเป็นขั้นตอนสุดท้ายหลังการรักษาด้วยยาแก้อักเสบสำหรับภาวะมีบุตรยากในช่องท้อง การรักษาภาวะมีบุตรยากของท่อนำไข่และในช่องท้องด้วยการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคเกี่ยวข้องกับการบรรเทาของกระบวนการอักเสบ การฟื้นฟูช่องระบายอากาศของท่อนำไข่ และประโยชน์ในการใช้งาน ในขั้นต้น การบำบัดแก้อักเสบจะดำเนินการโดยใช้สารต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ น้ำยาฆ่าเชื้อ ฯลฯ ) วิตามิน ขั้นตอนการทำกายภาพบำบัด prodigiosan การเลือกสารต้านแบคทีเรียขึ้นอยู่กับผลการศึกษาทางแบคทีเรียและแบคทีเรียที่กำหนดความไวของฟลอราของระบบสืบพันธุ์ต่อยา มักใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง (การรวมกันของยาสองชนิดสำหรับสองหลักสูตรเป็นเวลา 7-10 วัน) การบำบัดดังกล่าวควรทำเป็นระยะ ๆ เป็นเวลา 6-10 เดือน เมื่อกำหนดหลักสูตรการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะแบบเข้มข้น สิ่งสำคัญคือต้องป้องกัน dysbacteriosis, candidiasis โดยแนะนำ nystatin และเอนไซม์ ในเวลาเดียวกัน การรักษาทางกายภาพบำบัดอย่างเข้มข้นมีกำหนดในสภาวะผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยใน และในสถานพยาบาล ในกรณีส่วนใหญ่ เมื่อมีกระบวนการยึดติด การรักษาด้วยบาลนีโอโคลน การนวดด้วยพลังน้ำ และการนวดทางนรีเวชจะมีประสิทธิภาพ การฟื้นฟูและการประเมินภาวะแจ้งชัดและสถานะการทำงานของท่อนำไข่เป็นขั้นตอนสุดท้าย เป็นเวลานาน hydrotubation ถือเป็นวิธีการชั้นนำ สารผสมต่างๆ (เอนไซม์ กลูโคคอร์ติคอยด์ น้ำยาฆ่าเชื้อ) ถูกนำมาใช้ในการดำเนินการ Hydrotubation รวมกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและกายภาพบำบัด อย่างไรก็ตาม ทัศนคติต่อกระบวนการนี้เพิ่งเปลี่ยนไป นี่เป็นเพราะภาวะแทรกซ้อนบ่อยครั้ง - สิ่งที่แนบมาของการติดเชื้อและความเสียหายต่อท่อนำไข่และการแนะนำโดยทั่วๆ ไปของการส่องกล้องเพื่อการวินิจฉัยและการรักษา วิธีการวินิจฉัยที่ทันสมัยทำให้สามารถแก้ไขปัญหาการผ่าตัดรักษาได้อย่างรวดเร็ว เป็นที่เชื่อกันว่าเมื่อมีการก่อตัวของ saccular ในหลอด (hypo-, hydrosalpinxes) แม้แต่การฟื้นตัวของ patency ของพวกเขาในระหว่างการรักษาจะไม่ส่งผลต่อการฟื้นฟูสมรรถภาพของการกำเนิดดังนั้นจึงแนะนำให้ทำการผ่าตัดอย่างทันท่วงที ในเวลาเดียวกัน ความเป็นจริงของการปฏิสนธิที่เป็นไปได้ในหลอดทดลองไม่ได้กีดกันความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์แม้ว่าจะมีการทำงานด้อยกว่าของหลอดและความเสียหายต่างๆ

การผ่าตัดรักษาภาวะมีบุตรยากของท่อนำไข่และช่องท้องเริ่มใช้ในยุค 60-70 ของศตวรรษที่ XX ด้วยการพัฒนาเทคนิคทางจุลศัลยกรรม ในการตัดสินใจผ่าตัดรักษาภาวะมีบุตรยากหลังการตรวจที่จำเป็น ต้องมีความมั่นใจในความเป็นไปได้ที่จะขจัดสาเหตุ ตัวบ่งชี้ความสำเร็จของการรักษาดังกล่าวคือผลลัพธ์สุดท้าย - การเกิดของทารกครบกำหนด ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ หลักๆ ได้แก่ คำจำกัดความของข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดรักษา เทคนิคการผ่าตัด การบำบัดฟื้นฟูภายหลัง ในกรณีของภาวะมีบุตรยากของท่อนำไข่และในช่องท้อง ผู้หญิงที่มีพยาธิสภาพประเภทต่างๆ จะต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์: การยึดเกาะที่เกี่ยวข้องกับท่อและรังไข่ในกระบวนการ ซึ่งเกิดจากการอักเสบและการผ่าตัด การยึดเกาะที่หยาบที่อุดตันท่อนำไข่ รูปแบบของ endometriosis เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานที่มีความบกพร่องหรือการทำงานของหลอด การผ่าตัดท่อนำไข่เพื่อรักษาภาวะมีบุตรยากมีดังนี้: salpingolysis, fimbriolysis และ fimbrioplasty, salpingoplasty หรือ salpingostomy, anastomosis ของท่อนำไข่, การฝัง tubal เข้าไปในมดลูก

การรักษาภาวะมีบุตรยากใน endometriosis สามารถอนุรักษ์นิยม (ฮอร์โมน) การผ่าตัดและรวมกัน ชั้นเชิงนี้ถูกกำหนดโดยปัจจัยหลายปัจจัย (ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ, การยึดเกาะ) ของภาวะมีบุตรยากใน endometriosis การผ่าตัดรักษาภาวะมีบุตรยากใน endometriosis ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาถือว่ามีประสิทธิภาพมากที่สุดและเป็นวิธีเดียวที่สามารถขจัดจุดโฟกัสของ endometriosis จะดำเนินการโดย laparoscopy หรือ laparotomy การแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับ endometriosis เพื่อรักษาภาวะมีบุตรยากควรเป็นแบบอนุรักษ์นิยม รักษาอวัยวะ ตรงกันข้ามกับการผ่าตัดที่รุนแรงที่ทำในวัยสูงอายุ นอกจากนี้ยังใช้การรักษาภาวะมีบุตรยากใน endometriosis ร่วมกัน: ฮอร์โมนและการผ่าตัด ในกรณีนี้ การรักษาด้วยฮอร์โมน (ด้วยยาชนิดเดียวกัน) สามารถทำได้ก่อนหรือหลังการผ่าตัด เป็นที่เชื่อกันว่าการผสมผสานระหว่างการรักษาโดยการผ่าตัดนำหน้าด้วยการรักษาด้วยฮอร์โมนจะมีประสิทธิภาพมากกว่า ในรูปแบบปานกลางและไม่รุนแรงของ endometriosis การรักษาภาวะมีบุตรยากสามารถเริ่มต้นด้วยการรักษาด้วยฮอร์โมนและจากนั้นหากไม่มีผลลัพธ์ที่เป็นบวกให้เปลี่ยนไปใช้วิธีการรวมกัน รูปแบบที่รุนแรงของ endometriosis เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดซึ่งมักจะรุนแรง (ไม่รักษาอวัยวะอีกต่อไป) การผ่าตัดรักษาภาวะมีบุตรยากจะดำเนินการด้วยความไม่เพียงพอของคอคอด - ปากมดลูก, โรคเนื้องอก, ความผิดปกติในการพัฒนาและตำแหน่งของอวัยวะสืบพันธุ์ด้วยพยาธิสภาพต่อมไร้ท่อบางประเภท (sclerocystosis, macroprolactinomas ฯลฯ )

การรักษาภาวะมีบุตรยากทางภูมิคุ้มกันไม่ได้ผลเพียงพอ Glucocorticosteroids การบำบัดด้วยฮอร์โมนไซคลิกด้วยเอสโตรเจน antihistamines ฮอร์โมน anabolic ใช้เพื่อจุดประสงค์นี้ ขอแนะนำให้ใช้ถุงยางอนามัยเป็นเวลา 5-7 เดือนเพื่อกำจัดการเข้าสู่ร่างกายของแอนติเจนของผู้หญิงและลดอาการแพ้ ความสำเร็จที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในการรักษาภาวะมีบุตรยากทางภูมิคุ้มกันเกิดขึ้นได้ด้วยการผสมเทียมระหว่างมดลูกกับอสุจิของสามี

เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับภาวะมีบุตรยากได้หากผู้หญิงไม่ได้ตั้งครรภ์ในระหว่างปีด้วยการมีเพศสัมพันธ์เป็นประจำโดยไม่ใช้ยาคุมกำเนิด ใน 40% ของกรณี มีความเกี่ยวข้องกับโรคในผู้ชาย ใน 45% ในผู้หญิง ในส่วนที่เหลืออีก 15 รายจาก 100 รายที่มีภาวะมีบุตรยาก ทั้งคู่มีสาเหตุ

นี่เป็นภาวะที่ผู้หญิงไม่เคยตั้งครรภ์ในชีวิต ต้องมีเพศสัมพันธ์เป็นประจำและไม่มีการคุมกำเนิด ด้วยภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิผู้หญิงคนหนึ่งเคยตั้งครรภ์ แต่ภายหลังจากโรคใด ๆ ความสามารถในการคลอดบุตรก็หายไป ในบรรดาสตรีที่มีบุตรยากทั้งหมดรูปแบบหลักพบใน 60% รอง - ใน 40%

ภาวะมีบุตรยากหญิงปฐมภูมิสามารถเป็นญาติและแน่นอน ในกรณีแรกอาจตั้งครรภ์ได้ ประการที่สอง การปฏิสนธิและการตั้งครรภ์ไม่เกิดขึ้นในสภาพธรรมชาติ ตัวอย่างทั่วไปของภาวะมีบุตรยากหลักในสตรีคือการไม่มีบุตรในการแต่งงานกับชายที่มีบุตรยาก

สาเหตุของภาวะมีบุตรยากในสตรีคืออะไร?

สาเหตุหลักของภาวะมีบุตรยากขั้นต้นเกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางกายวิภาคในโครงสร้างของอวัยวะสืบพันธุ์:

• Infantilism (ด้อยพัฒนา);
• พัฒนาการผิดปกติแต่กำเนิด
• ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของมดลูก;
• การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์

นอกจากนี้ รูปแบบของพยาธิสภาพการตั้งครรภ์นี้อาจเกี่ยวข้องกับการหยุดชะงักของรังไข่ การเปลี่ยนแปลงของการตกไข่ และรอบเดือน

กระบวนการอักเสบในระบบสืบพันธุ์ เนื้องอก อาการมึนเมา ต่อมไร้ท่อและโรคร้ายแรงอื่น ๆ ส่วนใหญ่มักทำให้เกิดภาวะมีบุตรยาก

ภาวะมีบุตรยากขั้นต้นเป็นพยาธิสภาพที่อาจเกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงทางจิตและอารมณ์ ซึ่งไข่ไม่สามารถปฏิสนธิได้ปรากฏขึ้นเนื่องจากความเครียดเป็นเวลานานความขัดแย้งในครอบครัวความไม่พอใจกับชีวิตส่วนตัว พวกเขาสามารถกระตุ้นด้วยความกลัวการตั้งครรภ์หรือในทางกลับกันด้วยความปรารถนาอย่างแรงกล้าที่จะมีลูก

นอกจากการยับยั้งการตกไข่แล้ว ปัจจัยเหล่านี้ยังมีส่วนช่วยในการปล่อยฮอร์โมนความเครียดและเปลี่ยนการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติ เป็นผลให้กิจกรรมการหดตัวของท่อนำไข่หยุดชะงักและเกิดการอุดตันของท่อนำไข่ที่ใช้งานได้ การรวมกันของความผิดปกติของการตกไข่และการทำงานของมดลูกเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัย

ความปรารถนาที่ไม่บรรลุผลที่จะเป็นแม่นำไปสู่ความตึงเครียดทางประสาทเรื้อรังและลดโอกาสในการปฏิสนธิ ดังนั้นวงจรอุบาทว์ของการแต่งงานที่ไร้ผลจึงก่อตัวขึ้น

ปัจจัยที่สามารถกระตุ้นภาวะมีบุตรยากขั้นต้นในสตรี:

• โรคของต่อมไร้ท่อ
• ความเสียหายต่อท่อนำไข่หรือเยื่อบุช่องท้อง;
• โรคทางนรีเวช
• ความไม่ลงรอยกันของภูมิคุ้มกัน

ความผิดปกติของต่อมไร้ท่ออาจทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากหลักหากปรากฏตั้งแต่อายุยังน้อยก่อนตั้งครรภ์ครั้งแรก เกี่ยวข้องกับการละเมิดวัฏจักรการตกไข่ซึ่งเกิดขึ้นจากสาเหตุข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้:

• ความไม่เพียงพอของระยะ luteal ระหว่างรอบประจำเดือน
• luteinization ของรูขุมขนโดยไม่มีการตกไข่

การตกไข่คือการไม่มีไข่สุกซึ่งอาจเกิดจากพยาธิสภาพของต่อมใต้สมอง, ไฮโปทาลามัส, รังไข่, ต่อมหมวกไต การไม่มีการตกไข่ทำให้เนื้อหาของฮอร์โมนเพศชายในเลือดเพิ่มขึ้น - แอนโดรเจน, โปรแลคติน; ขาดฮอร์โมนเพศหญิง - เอสโตรเจน; น้ำหนักเกินหรือสิ้นเปลือง ภาวะมีบุตรยากของ Anovulatory อาจเกิดจากโรคหรือโรคของ Itsenko-Cushing เช่นเดียวกับโรคต่อมไทรอยด์ที่มีการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์บกพร่อง (hypo- หรือ hyperthyroidism)

ความผิดปกติของฮอร์โมนมักเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่สมอง สมองอักเสบ และความเครียดเป็นเวลานาน นอกจากการตกผลึกแล้วยังสามารถกระตุ้นระยะ luteal ของรอบประจำเดือนไม่เพียงพอ ในเวลาเดียวกัน รังไข่ไม่ให้การผลิตฮอร์โมนที่รับผิดชอบในการเตรียมเยื่อบุโพรงมดลูกของมดลูกสำหรับการตั้งครรภ์ เยื่อเมือกของมดลูกไม่ข้น ทำให้ตัวอ่อนที่เกิดขึ้นระหว่างปฏิสนธิไม่สามารถเกาะติดกับมันได้ การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองเกิดขึ้นแม้กระทั่งก่อนที่จะมีประจำเดือนล่าช้า

บางครั้งรูขุมขนที่ไข่สุกก่อนกำหนดจะกลายเป็น corpus luteum และการตกไข่จะไม่เกิดขึ้น ไม่ทราบสาเหตุของเงื่อนไขนี้

ความเสียหายต่อท่อนำไข่หรือเยื่อบุช่องท้องเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิ อาจทำให้ไม่สามารถตั้งครรภ์ได้หากโรคเกิดขึ้นในเด็กผู้หญิงหรือวัยรุ่น

การละเมิดการทำงานของท่อนำไข่ซึ่งไม่ได้มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในอวัยวะเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้กับพื้นหลังของความเครียดการเพิ่มความเข้มข้นของแอนโดรเจนในเลือดเช่นเดียวกับในกระบวนการอักเสบเรื้อรังในร่างกายซึ่ง เนื้อหาของ prostacyclins เพิ่มขึ้น

สาเหตุหลักของภาวะมีบุตรยากที่ท่อนำไข่หลักคือวัณโรคของระบบสืบพันธุ์

ภาวะมีบุตรยากในช่องท้องอาจเป็นผลมาจากกระบวนการกาวที่เด่นชัดในช่องท้อง การยึดเกาะดังกล่าวเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้องอย่างกว้างขวาง

โรคทางนรีเวชส่วนใหญ่มักนำไปสู่ภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิรูปแบบหลักของพยาธิวิทยาเกิดจากความผิดปกติในการพัฒนาของมดลูก

ในบางกรณีสาเหตุของภาวะมีบุตรยากคือการผลิตแอนติบอดีในร่างกายของผู้หญิงที่ทำลายสเปิร์มของคู่นอน () อย่างไรก็ตาม พบว่าอิมมูโนโกลบูลินดังกล่าวสามารถพบได้ในคู่ที่เข้ากันได้ ดังนั้นจึงไม่ใช้การตรวจหาแอนติบอดีต่อแอนตีสเปิร์มในการปฏิบัติทางคลินิก

สาเหตุหนึ่งของพยาธิวิทยาตรวจพบในผู้หญิง 48% เท่านั้น ในกรณีอื่นจะมีการบันทึกภาวะมีบุตรยากหลักของการกำเนิดรวมกัน สิ่งนี้จะต้องนำมาพิจารณาเมื่อวางแผนการตั้งครรภ์ ยิ่งผู้หญิงตัดสินใจตั้งครรภ์ในเวลาต่อมา ก็ยิ่งมีโอกาสมากขึ้นที่เธอจะ "สะสม" ปัจจัยเสี่ยงหลายประการสำหรับภาวะมีบุตรยาก

การวินิจฉัย

ในการวินิจฉัย "ภาวะมีบุตรยากขั้นต้น" แพทย์จะต้องถามและตรวจสอบผู้ป่วย

คำถามต่อไปนี้ได้รับการชี้แจง:

• เริ่มมีประจำเดือนตอนอายุเท่าไหร่?
• ระยะเวลาของวัฏจักรยาวนานไม่ว่าจะมีประจำเดือนเป็นประจำหรือไม่
• มีการจำระหว่างช่วงเวลาหรือไม่?
• ประจำเดือนเจ็บปวด
• ไม่ว่าผู้หญิงคนนั้นเคยตั้งครรภ์มาก่อนหรือไม่
• ใช้การคุมกำเนิดและระยะเวลาในการใช้งาน
• ระยะเวลาของภาวะมีบุตรยาก
• ความสม่ำเสมอของกิจกรรมทางเพศ

แพทย์จะตรวจหาสัญญาณของโรคของอวัยวะอื่น เช่น เบาหวาน วัณโรค โรคของต่อมหมวกไตและต่อมไทรอยด์ ผู้ป่วยถูกถามถึงปัจจัยทางจิตที่เป็นไปได้

ในระหว่างการตรวจภายนอก ให้ความสนใจกับน้ำหนักตัวที่มากเกินไป สภาพผิว การเกิดสิว ขนบนใบหน้า

อวัยวะที่ดำเนินการและทางนรีเวช ภายใน 3 เดือน ผู้หญิงควรวัดอุณหภูมิร่างกายพื้นฐาน การศึกษารอยเปื้อนจากช่องคลอด จากผิวปากมดลูก หากจำเป็น ให้กำหนดเมล็ดพันธุ์สำหรับจุลินทรีย์ ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส เพื่อระบุปัจจัยการติดเชื้อที่เป็นไปได้

หากสงสัยว่ามีภาวะมีบุตรยากต่อมไร้ท่อจำเป็นต้องค้นหาการเชื่อมโยงที่ได้รับผลกระทบในระบบ "hypothalamus - ต่อมใต้สมอง - รังไข่" เพื่อจุดประสงค์นี้จะมีการกำหนดรังสีเอกซ์คอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของกะโหลกศีรษะและอานตุรกีการตรวจอวัยวะจะทำการตรวจอัลตราซาวนด์ของต่อมไทรอยด์รังไข่และต่อมหมวกไต

วิเคราะห์ภูมิหลังของฮอร์โมนโดยละเอียด:

• ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน
• ลูทีไนซิ่งฮอร์โมน;
• โปรแลคติน;
• ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์
• ฮอร์โมน adrenocorticotropic;
• เอสตราไดออล;
• โปรเจสเตอโรน;
• thyroxine และ triiodothyronine;
• คอร์ติซอล;
• ฮอร์โมนเพศชาย;
• ดีเอชเอ-เอส

สำหรับโรคอ้วนร่วมด้วย การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสถูกกำหนดเพื่อตรวจหาโรคเบาหวาน

ความไม่เพียงพอของเฟส luteal นั้นได้รับการวินิจฉัยตามการวัดอุณหภูมิพื้นฐาน ด้วยพยาธิสภาพนี้ ระยะที่สองของวัฏจักรจะสั้นลงเหลือ 10 วัน และความแตกต่างของอุณหภูมิก่อนและหลังการตกไข่ไม่เกิน 0.6 ° C การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการตรวจหาระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนที่ลดลงหนึ่งสัปดาห์หลังจากการตกไข่ (วันที่ 21 ของรอบ)

Luteinization ของรูขุมที่ไม่ได้ตกไข่ได้รับการยอมรับโดยอัลตราซาวนด์ซ้ำ จากการศึกษานี้ รูขุมขนจะเพิ่มขนาดก่อน จากนั้นการเจริญเติบโตจะหยุด การตกไข่ไม่เกิดขึ้นรูขุมขนหดตัว

ภาวะมีบุตรยากของท่อนำไข่ในช่องท้องและทางนรีเวชมักเป็นเรื่องรอง สำหรับการวินิจฉัยใช้:

• hysterosonography;

การใช้วิธีการเหล่านี้ทำให้สามารถค้นหาการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่ป้องกันการพัฒนาของการตั้งครรภ์ได้ การศึกษาเดียวกันนี้มักกำหนดไว้สำหรับภาวะมีบุตรยากขั้นต้น

หนึ่งในวิธีการวิจัยที่ดีที่สุดในการตรวจจับการละเมิดโครงสร้างของอวัยวะสืบพันธุ์คือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบเกลียวของอวัยวะอุ้งเชิงกราน นอกจากนี้ยังใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของบริเวณนี้ แต่ค่าการวินิจฉัยนั้นค่อนข้างต่ำกว่า

สำหรับการวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากทางภูมิคุ้มกันจะทำการทดสอบหลังคลอด เมื่อต้องการทำเช่นนี้ ให้กำหนดจำนวนและลักษณะของการเคลื่อนไหวของอสุจิในน้ำมูกปากมดลูกในวันที่ 12-14 ของรอบ หากตัวอสุจิเคลื่อนที่ไม่ได้หรือตรวจไม่พบ นี่อาจเป็นสัญญาณของความไม่ลงรอยกันของภูมิคุ้มกันของคู่นอน

ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย เนื้อหาของแอนติบอดีต่อแอนตีสเปิร์มจะถูกกำหนดในเลือดหรือมูกปากมดลูก อย่างไรก็ตาม การทดสอบนี้ไม่เฉพาะเจาะจงและไม่ควรใช้

ในเวลาเดียวกันกับการตรวจร่างกาย ผู้หญิงจะใช้การวิเคราะห์น้ำอสุจิจากคู่ของเธอเพื่อแยกแยะภาวะมีบุตรยากของผู้ชาย

การรักษา

การบำบัดเริ่มต้นด้วยความพยายามที่จะทำให้สภาวะทางอารมณ์ของผู้ป่วยเป็นปกติ การให้คำปรึกษาของนักจิตวิทยาการแพทย์, นักจิตอายุรเวทได้รับการแต่งตั้ง ในบางกรณี การพบจิตแพทย์และการจ่ายยาระงับประสาทหรือยากล่อมประสาทจะช่วยได้ บางครั้งมาตรการเหล่านี้ช่วยแก้ปัญหาภาวะมีบุตรยากโดยไม่กระตุ้นการตกไข่

สิ่งสำคัญคือต้องทำให้น้ำหนักตัวเป็นปกติ ในบางกรณี การลดน้ำหนักมีส่วนทำให้เกิดการตั้งครรภ์ เนื่องจากจะทำให้การผลิตฮอร์โมน gonadotropic จากต่อมใต้สมองเป็นปกติ

หากตรวจพบการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ ผู้หญิงจะได้รับยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม

หากสาเหตุของภาวะมีบุตรยากคือเนื้องอกที่ต่อมใต้สมอง ผู้หญิงคนนั้นจะถูกส่งต่อไปยังศัลยแพทย์ระบบประสาท ความผิดปกติของฮอร์โมนในการทำงานต้องได้รับการแต่งตั้งยาที่เหมาะสม

หากสาเหตุของภาวะมีบุตรยากคือภาวะในวัยแรกเกิด ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดกายภาพบำบัดและการนวดทางนรีเวช ในระยะแรกของวัฏจักรควรรับประทานวิตามินบี กรดโฟลิกในภาวะมีบุตรยากขั้นต้นเป็นสิ่งที่จำเป็นในการป้องกันพยาธิสภาพที่มีมาแต่กำเนิดในทารกในครรภ์ ในระยะที่สองจะแสดงวิตามิน A และ E นอกจากนี้ยังมีการกำหนดหลักสูตรการคุมกำเนิด หากมาตรการเหล่านี้ไม่ช่วย การตกไข่จะถูกกระตุ้น หากไม่ได้ผล จะใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์

สำหรับภาวะมีบุตรยากต่อมไร้ท่อมักใช้การกระตุ้นการตกไข่ การรักษาภาวะมีบุตรยากขั้นต้นดังกล่าวดำเนินการโดยใช้ยาต่อไปนี้:

• ยาคุมกำเนิดแบบรวม monophasic 3 รอบ;
• Clomiphene จาก 5 ถึง 9 วันของรอบ;
• การเตรียม gonadotropins (ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน, ฮอร์โมน luteinizing ตามด้วยการแนะนำ chorionic gonadotropin)

การกระตุ้นการตกไข่เป็นขั้นตอนที่ซับซ้อน แผนของมันถูกสร้างขึ้นเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย อะไรที่ช่วยให้ผู้หญิงคนหนึ่งสามารถทำร้ายคนอื่นได้ ดังนั้นสำหรับคำถามทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับวิธีการรักษานี้ คุณต้องปรึกษากับสูตินรีแพทย์โดยตรงเป็นการส่วนตัว

หากไม่ตั้งครรภ์ภายในหนึ่งปีของการรักษา ผู้ป่วยจะถูกส่งต่อเพื่อส่องกล้อง

รักษาด้วยการแทรกแซงผ่านกล้อง เช่น ผ่าการยึดเกาะในช่องท้อง ในกรณีที่มีการอุดตันอย่างรุนแรงของท่อจะดำเนินการและใช้ IVF สำหรับการตั้งครรภ์

หากตรวจพบภาวะมีบุตรยากทางภูมิคุ้มกัน ทั้งคู่ควรใช้การคุมกำเนิดด้วยถุงยางอนามัยเป็นเวลาหกเดือน ภายใน 3 วันก่อนการตกไข่ผู้ป่วยจะได้รับยาเอสโตรเจน หลังจากการยุติการคุมกำเนิดสิ่งกีดขวางมักเกิดการตั้งครรภ์ที่ต้องการ

ภาวะมีบุตรยากเบื้องต้นในผู้ชายต้องหยุดสูบบุหรี่ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ทำให้ระบบการปกครองและการออกกำลังกายเป็นปกติ ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจโดยนักวิทยาวิทยาหลังจากนั้นจึงกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสม ในกรณีของพยาธิวิทยาของ vas deferens ขอแนะนำให้นำอสุจิโดยตรงจากหลอดน้ำอสุจิหรือลูกอัณฑะเองตามด้วยการผสมเทียม

หากการรักษาไม่ได้ผลเป็นเวลา 2 ปีจะใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ - การผสมเทียมหรือ หากในช่วงเวลาของการวินิจฉัย "ภาวะมีบุตรยากขั้นต้น" ผู้หญิงคนนั้นอายุ 35 ปีแล้ว วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ควรใช้เลย ในกรณีเหล่านี้ มีความจำเป็นต้องใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์โดยเร็วที่สุด

ความสำเร็จของการรักษาขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยและไม่สามารถคาดการณ์ล่วงหน้าได้ ต้องจำไว้ว่าสภาพจิตใจของผู้หญิงมีความสำคัญมากในภาวะเจริญพันธุ์ของเธอ โดยเฉลี่ย เป็นผลมาจากการรักษาด้วยการกระตุ้นการตกไข่ การตั้งครรภ์เกิดขึ้นภายในหนึ่งปีในประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีภาวะมีบุตรยากขั้นต้น การพยากรณ์โรคจะแย่ลงสำหรับโรคต่างๆ เช่น โรคที่มาพร้อมกับไข่ไม่สุกและมีประจำเดือน ในกรณีนี้ เทคโนโลยีทางการแพทย์สมัยใหม่ช่วยได้

ภาวะมีบุตรยากชาย

หากคู่สมรสไม่มีบุตร ควรตรวจคู่ครองทั้งสอง

ภาวะมีบุตรยากชายขั้นต้นอาจเกิดจากสาเหตุดังกล่าว:

• เส้นเลือดขอด;
• orchitis ย้ายในวัยเด็กเช่นกับคางทูม (คางทูม);
• ความผิดปกติในการพัฒนาระบบสืบพันธุ์
• โรคต่อมไร้ท่อในเด็กหรือวัยรุ่น

วิธีหลักในการวินิจฉัยภาวะดังกล่าวคือ ของเหลวชีวภาพนี้ได้รับการตรวจสอบตามโปรโตคอลที่ได้รับอนุมัติจากองค์การอนามัยโลก นักวิทยาต่อมไร้ท่อหรือผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะควรตีความผลลัพธ์

หากสเปิร์มอยู่ในขอบเขตปกติ ถือว่าผู้ชายมีสุขภาพแข็งแรง หากตรวจพบความผิดปกติผู้ป่วยจะได้รับการตรวจระบบทางเดินปัสสาวะ บางครั้งจำเป็นต้องปรึกษากับต่อมไร้ท่อหรือนักพันธุศาสตร์

ภาวะมีบุตรยากเบื้องต้นในสตรีเป็นภาวะที่ผู้หญิงไม่เคยตั้งครรภ์ และเรากำลังพูดถึงการตั้งครรภ์ใดๆ (นอกมดลูก การแท้งโดยธรรมชาติ การทำแท้ง หรือการคลอดบุตร) ความชุกของภาวะทางพยาธิวิทยานี้เพิ่มมากขึ้นเรื่อย ๆ นำไปสู่ผลที่ตามมาทางสังคมและการแพทย์ที่ร้ายแรง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องตรวจสอบคู่สมรสเพื่อหาสาเหตุของภาวะมีบุตรยากและดำเนินการรักษาตามเป้าหมาย

สาเหตุของภาวะมีบุตรยาก

การขาดการตั้งครรภ์หลักในประวัติศาสตร์อาจเกิดจากปัจจัยเชิงสาเหตุดังต่อไปนี้:

• endometriosis และภาวะมีบุตรยากเป็นอาการที่พบบ่อยเนื่องจากมีกลไกที่ซับซ้อนของความผิดปกติของภาวะเจริญพันธุ์ (เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของการยึดเกาะ, การเปลี่ยนแปลงของภูมิคุ้มกัน, ความไม่สมดุลของฮอร์โมน ฯลฯ );
• ผลที่ตามมาของการทำแท้งซึ่งมักจะมีปัจจัยปากมดลูกและมดลูกของภาวะมีบุตรยาก;
• ความผิดปกติของฮอร์โมนที่เกิดขึ้นหลังจากการคุมกำเนิดฉุกเฉิน (postinor เป็นยาที่มีฮอร์โมนขนาดใหญ่ที่ป้องกันการฝังของไข่ที่ปฏิสนธิ)
• กระบวนการอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ในสตรี
• ผลที่ตามมาของการผ่าตัดที่นำไปสู่การอุดตันของท่อนำไข่
• ภาวะมีบุตรยากภูมิคุ้มกัน ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อไข่ อสุจิ หรือกระบวนการปฏิสนธิ
• ความผิดปกติของฮอร์โมนกับพื้นหลังของสาเหตุต่าง ๆ ที่อวัยวะเพศและภายนอกซึ่งไม่มีการตกไข่
• ภาวะมีบุตรยากไม่ทราบสาเหตุซึ่งไม่สามารถระบุสาเหตุที่เป็นไปได้ของภาวะทางพยาธิวิทยานี้ได้ ในกรณีนี้ เป็นไปได้มากว่าเรากำลังพูดถึงการขาดการตรวจร่างกายทั้งหญิงและชายอันเนื่องมาจากสาเหตุหลายประการ (ความไม่สมบูรณ์ของฐานการวินิจฉัย)

การตรวจวินิจฉัยภาวะมีบุตรยาก

Anovulation (ขาดการตกไข่) เป็นสาเหตุส่วนใหญ่ของภาวะมีบุตรยาก ดังนั้นการค้นหาการวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากหลักจึงเริ่มต้นด้วยปัจจัยเชิงสาเหตุนี้ บนพื้นฐานนี้มีรูปแบบที่แตกต่างกันสามรูปแบบซึ่งกำหนดกลยุทธ์การรักษาอย่างใดอย่างหนึ่ง เมื่อคำนึงถึงสิ่งนี้ เป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะ:

• normogonadotropic anovulatory ภาวะมีบุตรยาก - ระดับของ luteinizing และฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขนที่ผลิตโดยต่อมใต้สมองยังคงอยู่ในช่วงปกติ;
• hypogonadotropic anovulatory ภาวะมีบุตรยาก - ระดับของฮอร์โมนต่อมใต้สมองทรอปิกลดลง;
• hypergonadotropic anovulatory ภาวะมีบุตรยากซึ่งมีการเพิ่มขึ้นของระดับของฮอร์โมนที่สังเคราะห์โดยต่อมใต้สมอง

ดังนั้น ในระยะแรกของการวินิจฉัยภาวะมีบุตรยาก จะแสดงให้เห็นเพื่อกำหนดระดับเลือดของฮอร์โมน luteinizing และฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน เช่นเดียวกับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและเอสตราไดออล โดยคำนึงถึงระยะของรอบประจำเดือน ความผิดปกติของฮอร์โมนมักจะสัมพันธ์กับข้อมูลทางคลินิกและข้อมูลการรำลึกบางอย่าง นี่อาจเป็น postinor เพื่อวัตถุประสงค์ในการคุมกำเนิดฉุกเฉิน ประจำเดือนผิดปกติ ฯลฯ

หลักการรักษาภาวะมีบุตรยาก

การรักษาเบื้องต้นขึ้นอยู่กับปัจจัยเชิงสาเหตุ โดยคำนึงถึงกลยุทธ์การรักษาหลัก ๆ ขอแนะนำให้แยกแยะประเภทของภาวะมีบุตรยากหลักดังต่อไปนี้:

• annovulatory รวมถึงภาวะมีบุตรยากที่เกี่ยวข้องกับ postinor;
• ขึ้นอยู่กับการติดเชื้อ;
• กาว;
• endometriosis ที่เกี่ยวข้อง;
• ภาวะมีบุตรยากไม่ทราบสาเหตุ

เรามาดูกันว่าการรักษาภาวะมีบุตรยากในแต่ละกลุ่มเป็นอย่างไร ด้วยภาวะมีบุตรยากของเม็ดเลือด ซึ่งพัฒนาขึ้นหากใช้ postinor เพื่อป้องกันการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ การรักษาจะขึ้นอยู่กับหลักการดังต่อไปนี้:

• การแก้ไขการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่มีอยู่
• หลังจากนั้นการตกไข่จะถูกกระตุ้นเพื่อให้ไข่หลายตัวสุกและตัวหนึ่งออกมา
• การสนับสนุนสำหรับระยะที่สองของรอบเดือนเช่นเดียวกับเมื่อตั้งครรภ์เกิดขึ้นก็จะมีการบ่งชี้ว่าต้องทำการบำบัดด้วยฮอร์โมนต่อไป

การรักษาภาวะมีบุตรยากที่เกิดจากกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบเกี่ยวข้องกับการแต่งตั้งยาต่อไปนี้:

• ยาปฏิชีวนะในวงกว้างโดยคำนึงถึงความไวของจุลินทรีย์ที่เป็นเชื้อโรค
• สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน;
• การเตรียมวิตามิน
• ตัวแทนของฮอร์โมน หากมีการละเมิดบางอย่างในพื้นหลังของฮอร์โมน โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้า Postinor ถูกใช้ก่อนหน้านี้หลังจากการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่มีการป้องกัน

ในกรณีที่มีสิ่งกีดขวางกาวของท่อนำไข่จะมีการระบุการแทรกแซงผ่านกล้อง โดยมีวัตถุประสงค์คือเพื่อผ่าการยึดเกาะที่บีบท่อนำไข่จากภายนอก และการทำศัลยกรรมพลาสติกสำหรับความผิดปกติของท่อนำไข่ ประสิทธิผลของการรักษาในกรณีนี้ขึ้นอยู่กับระดับของการยึดเกาะ ยิ่งสูงก็ยิ่งมีโอกาสตั้งครรภ์น้อยลง

ภาวะมีบุตรยากปฐมภูมิที่เกี่ยวข้องกับ endometriosis หมายถึงการรักษาที่ซับซ้อนโดยมุ่งเป้าไปที่การกำจัดความผิดปกติที่มีอยู่ หลักการสำคัญของการรักษาในกรณีนี้คือ:

• การรักษาความผิดปกติของฮอร์โมน (ยาคุมกำเนิดแบบรวม, ยา progestogen ล้วนๆ, agonists gonadoliberin, antigonadotropins);
• การผ่าลอกการยึดเกาะ หากมี
• การกระตุ้นการตกไข่และการสนับสนุนระยะที่สองของรอบประจำเดือน เนื่องจากมีการขาดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนแบบสัมพัทธ์หรือเกือบตลอดเวลา

อย่างไรก็ตาม ปัญหาที่ยิ่งใหญ่ที่สุดเกิดขึ้นในการรักษาภาวะมีบุตรยากที่ไม่ทราบสาเหตุและภูมิคุ้มกัน โดยปกติในสถานการณ์เช่นนี้จะมีการระบุการใช้วิธีการช่วยทำสำเนา

การป้องกันภาวะมีบุตรยากในสตรี

มีสถานที่ขนาดใหญ่ในการรักษาอนามัยการเจริญพันธุ์ของสตรีเพื่อเป็นมาตรการป้องกัน ซึ่งรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• การรักษาโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันในสตรี
• การทำให้รอบเดือนเป็นปกติ
• การป้องกันการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ (ไม่แนะนำให้ใช้ postinor เพื่อจุดประสงค์นี้จำเป็นต้องให้ความสำคัญกับการคุมกำเนิดตามแผน)
• การป้องกันการทำแท้ง (ทั้งทางการแพทย์และดั้งเดิม) ผลที่ตามมาเกี่ยวกับการทำงานของระบบสืบพันธุ์นั้นมีผลเสียอย่างมาก
• การยกเว้นภาวะอุณหภูมิต่ำ
• การปฏิบัติตามวัฒนธรรมทางเพศซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของโรคอักเสบบริเวณอวัยวะเพศหญิง
• การรักษาและการสังเกตอย่างทันท่วงทีโดยนรีแพทย์และผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ

จากที่กล่าวมาทั้งหมดข้างต้น ควรสังเกตว่าภาวะมีบุตรยากขั้นต้นเป็นปัญหาร้ายแรงที่ส่งผลกระทบด้านการแพทย์และสังคมอย่างร้ายแรง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องเริ่มการค้นหาเพื่อวินิจฉัยให้เร็วที่สุดซึ่งจะช่วยให้คุณชี้แจงสาเหตุที่เป็นไปได้ของสภาพทางพยาธิวิทยานี้ได้ เมื่อพบโรคพื้นเดิม ในกรณีส่วนใหญ่ การรักษาอย่างมีประสิทธิผลจึงเป็นไปได้

หายนะที่แท้จริงของนรีเวชวิทยาคือภาวะมีบุตรยาก อาการของการวินิจฉัยนี้ปรากฏอยู่ในผู้หญิงไม่สามารถตั้งครรภ์ได้ภายใน 1 ปีของกิจกรรมทางเพศกับผู้ชายที่มีสุขภาพดีโดยไม่ต้องใช้การคุมกำเนิด ภาวะมีบุตรยากเบื้องต้นคือการที่ผู้หญิงไม่สามารถตั้งครรภ์ได้ตั้งแต่ต้นปีเจริญพันธุ์ นั่นคือความคิดไม่เคยเกิดขึ้น น่าเสียดายที่การวินิจฉัยนี้ไม่ได้หายากสำหรับคู่รักสมัยใหม่ ผู้หญิงที่มีภาวะมีบุตรยากระดับ 1 ยังไม่เคยมีประสบการณ์การตั้งครรภ์หรือมีลูกคนเดียวเลย ความรู้สึกที่อดไม่ได้ที่จะเป็นแม่นั้นทำให้รู้สึกเฉยเมยต่อทุกสิ่งที่เกิดขึ้นรอบตัวเท่านั้น แต่อย่าสิ้นหวัง วันนี้มีโรคไม่มากนักที่จะกีดกันผู้หญิงคนหนึ่งในโอกาสที่จะพบความสุขของผู้ปกครอง บทความนี้นำเสนอสาเหตุหลักและวิธีการรักษาภาวะมีบุตรยากขั้นต้น

สาเหตุของภาวะมีบุตรยากในระดับที่ 1 การรักษา

ผู้หญิงไม่สามารถตั้งครรภ์ได้ในภายหลังเนื่องจากพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดหรือที่ได้มารวมทั้งเนื่องจากโรคติดเชื้อที่มีประสบการณ์ของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน ตัวอย่างเช่น ในบรรดาพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นในผู้หญิง ได้แก่ เนื้องอกในมดลูก การพังทลายของปากมดลูก ซีสต์ และโรคทางนรีเวชอื่นๆ พยาธิสภาพของรังไข่ก็พบได้บ่อยเช่นกัน เมื่อรูขุมของรังไข่ทำงานไม่ถูกต้อง อาจมีปัญหากับการสุกของไข่ โรคดังกล่าวเกิดจากการไม่มีประจำเดือนเป็นเวลานานและมีเลือดออกเป็นเวลานานเมื่อปรากฏขึ้น

ภาวะมีบุตรยากในระดับที่ 1 สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการยุติการตั้งครรภ์ครั้งแรกในสตรี อันเป็นผลมาจากการทำแท้ง ฮอร์โมนเพศหญิงที่ผลิตขึ้นในระหว่างกระบวนการปฏิสนธิและการก่อตัวของทารกในครรภ์กลายเป็นสิ่งที่ไม่จำเป็นและกระตุ้นความล้มเหลวของฮอร์โมนในร่างกาย

อีกสาเหตุหนึ่งของภาวะมีบุตรยากหลักในกรณีนี้คือการบาดเจ็บของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในอันเนื่องมาจากการทำแท้ง การยึดเกาะที่ก่อให้เกิดการอุดตันของท่อนำไข่เป็นไปได้ ด้วยเหตุนี้ ไข่จึงไม่สามารถผ่านเข้าไปในโพรงมดลูกและปฏิสนธิได้ อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับสาเหตุทั้งหมดของการมีบุตรยากด้านล่าง

1. การตกไข่ไม่เกิดขึ้น ความล้มเหลวของฮอร์โมนที่เกิดขึ้นในร่างกายของผู้หญิงจะช่วยป้องกันการปล่อยไข่ที่แข็งแรง นี้ประจักษ์โดยความล้มเหลวของการมีประจำเดือน, ปริมาณเลือดออกผิดปกติ. การรักษาประกอบด้วยการรักษาด้วยยาที่กระตุ้นการตกไข่
2. ไข่ที่มีคุณภาพไม่ดี ยิ่งผู้หญิงมีอายุมากเท่าไร คุณภาพของไข่ก็จะยิ่งแย่ลงเท่านั้น ในผู้หญิงที่ต้องการตั้งครรภ์หลังอายุ 40 ปี ไข่ที่ปล่อยออกมาอาจผิดปกติ ทางออกจากสถานการณ์: มารดาตัวแทนหรือการฝังไข่จากผู้บริจาค
3. เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ โรคนี้เกิดจากการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกนอกมดลูก Endometriosis แสดงออกด้วยความรู้สึกเจ็บปวดในช่วงมีประจำเดือน เต็มไปด้วยการแท้งบุตร การรักษาเป็นการผ่าตัดเท่านั้น เนื้อเยื่อรกจะถูกลบออกและร่องของท่อนำไข่กลับคืนสู่สภาพเดิม
4. . มีการกล่าวกันว่ามีสิ่งกีดขวางเมื่อไข่ไม่สามารถไปถึงมดลูกได้ วิธีนี้จะทำให้อสุจิไปไม่ถึงไข่ ภาวะมีบุตรยากในระดับที่ 1 ในผู้หญิงในลักษณะนี้อาจเป็นสาเหตุของกระบวนการอักเสบในอวัยวะสืบพันธุ์รวมถึงการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์
5. รังไข่ Polycystic ซีสต์หลายซีสต์ในรังไข่ทำให้เกิดความไม่สมดุลของฮอร์โมน การมีประจำเดือนล่าช้า และทำให้เกิดการตกไข่ โรคถุงน้ำหลายใบเป็นที่ประจักษ์โดยการเพิ่มน้ำหนักตัวโดยไม่คาดคิด ขนตามร่างกายเติบโตอย่างรวดเร็ว และสิว การรักษาประกอบด้วยการใช้ยากระตุ้นการตกไข่

การวินิจฉัยโดยผู้เชี่ยวชาญจะช่วยในการค้นหาสาเหตุและเริ่มกำหนดเส้นทางการรักษา ภาวะมีบุตรยากเบื้องต้นสามารถเอาชนะได้ ยาแผนปัจจุบันสามารถทำงานปาฏิหาริย์ในความหมายที่แท้จริงของคำ ทางออกที่ดีที่สุดสำหรับปัญหาภาวะมีบุตรยากในระดับที่ 1 อาจเป็น IVF หรือการตั้งครรภ์แทน อารมณ์ดี ความเชื่อที่ว่าทุกอย่างจะออกมาดี และการปฏิบัติตามข้อกำหนดทั้งหมดของแพทย์ที่เข้าร่วม - สิ่งเหล่านี้คือองค์ประกอบของความสำเร็จบนเส้นทางสู่การเป็นแม่

สูตินรีแพทย์ Andreeva O.V. พูดถึงหลักและ.

ภาวะมีบุตรยากของหญิงคือการที่ผู้หญิงไม่สามารถตั้งครรภ์ในวัยเจริญพันธุ์

รหัส ICD-10

N97 ภาวะมีบุตรยากหญิง

ระบาดวิทยา

ความถี่ของการแต่งงานที่มีบุตรยากคือ 15-17% ซึ่งภาวะมีบุตรยากของเพศหญิงคิดเป็น 40-60% รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของภาวะมีบุตรยากในสตรี ได้แก่ รูปแบบท่อนำไข่ - ช่องท้อง (50-60%) และรูปแบบเม็ดเลือด (ต่อมไร้ท่อ) (30-40%) เช่นเดียวกับ endometriosis ที่อวัยวะเพศภายนอก (25%); รูปแบบรวมของภาวะมีบุตรยากคิดเป็น 20-30% ใน 2-3% ของกรณี สาเหตุของภาวะมีบุตรยากไม่สามารถระบุได้

ในแต่ละตำแหน่งของระบบสืบพันธุ์ของร่างกายชายและหญิง กระบวนการทางพยาธิวิทยาสามารถเกิดขึ้นได้ซึ่งขัดขวางกลไกทางชีววิทยาที่ซับซ้อนในการทำงานและนำไปสู่ภาวะมีบุตรยาก

มีภาวะมีบุตรยากระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา ภาวะมีบุตรยากขั้นต้น - ภาวะมีบุตรยากในผู้หญิง (หรือผู้ชาย) ที่ใช้ชีวิตทางเพศปกติโดยไม่ต้องคุมกำเนิดและไม่ได้เริ่มตั้งครรภ์ (ในผู้ชาย - สเปิร์มที่มีบุตรยาก) ภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิคือการไม่มีการตั้งครรภ์ (ความสามารถในการปฏิสนธิในผู้ชาย) ภายในหนึ่งปีของกิจกรรมทางเพศปกติหลังจากการตั้งครรภ์ครั้งก่อน ภาวะมีบุตรยากสัมบูรณ์เป็นภาวะมีบุตรยากที่เกี่ยวข้องกับการขาดหรือความผิดปกติในการพัฒนาของอวัยวะสืบพันธุ์

การมีอยู่ของรูปแบบต่างๆ ของภาวะมีบุตรยากในคู่ค้ารายใดรายหนึ่งหมายถึงภาวะมีบุตรยากแบบผสมผสาน การมีปัจจัยด้านภาวะมีบุตรยากในคู่ครองทั้งสองคือรูปแบบภาวะมีบุตรยากแบบผสมผสานในคู่รัก

ปัญหาที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งในนรีเวชวิทยาและการสืบพันธุ์คือการแต่งงานที่มีบุตรยาก การแต่งงานที่เป็นหมันซึ่งคิดเป็น 15% ของคู่สมรสในรัสเซียนั้นเกี่ยวข้องกับปัญหาการไม่มีบุตรในอนาคตของพลเมืองหลายล้านคน ความเสื่อมโทรมและการสูญเสียยีนพูลของประเทศ อาจจะ. ปัญหานี้เร่งด่วนกว่าเรื่องอื่น ๆ ในด้านการแพทย์เพราะหลังจากการเกิดของบุคคลเราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับความสำคัญและความสำคัญของการให้การรักษาพยาบาลอย่างใดอย่างหนึ่งแก่เขา

• การสืบพันธุ์เป็นคุณสมบัติของการสืบพันธุ์บุคคลที่คล้ายกัน ซึ่งทำให้แน่ใจถึงความต่อเนื่องและความต่อเนื่องของชีวิต
• อนามัยการเจริญพันธุ์ถูกกำหนดโดย WHO ว่าไม่มีโรคของระบบสืบพันธุ์หรือความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ โดยมีความเป็นไปได้ที่จะดำเนินการตามกระบวนการสืบพันธุ์ในความผาสุกทางร่างกาย จิตใจ และสังคมที่สมบูรณ์
• สุขภาพทางเพศเป็นการผสมผสานระหว่างชีวิตทางเพศทางร่างกาย อารมณ์ และสังคม ซึ่งเสริมสร้างบุคลิกภาพในเชิงบวก ส่งเสริมความเข้าใจและความรักซึ่งกันและกัน
• การวางแผนครอบครัวเป็นชุดของมาตรการด้านสังคม-เศรษฐกิจ กฎหมาย และการแพทย์ที่มุ่งเป้าไปที่การเกิดของเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรงตามที่ครอบครัวต้องการ การป้องกันการทำแท้ง การรักษาอนามัยการเจริญพันธุ์ และความสำเร็จของความสามัคคีในการแต่งงาน
• ภาวะเจริญพันธุ์คือความสามารถในการสืบพันธุ์ของลูกหลาน
• ความเป็นหมันคือการไม่สามารถสืบพันธุ์ลูกหลานได้
• การแต่งงานที่มีบุตรยากคือการไม่มีการตั้งครรภ์ภายใน 12 เดือน ชีวิตทางเพศปกติโดยไม่ต้องใช้วิธีการคุมกำเนิดใดๆ โดยที่คู่สมรส (คู่นอน) อยู่ในวัยเจริญพันธุ์ (WHO)

สาเหตุของภาวะมีบุตรยากในสตรี

ภาวะมีบุตรยากในสตรีอาจเป็นผลมาจากโรคและเงื่อนไขต่างๆ

ภาวะมีบุตรยากขั้นต้นในสตรี

• Infantilism ที่อวัยวะเพศ, ความผิดปกติในการพัฒนาของอวัยวะเพศหญิง.
• ความผิดปกติของฮอร์โมนในรังไข่, การทำงานของต่อมเพศไม่เพียงพอ
• โรคของมดลูกและอวัยวะของมดลูกที่ป้องกันการตั้งครรภ์

ภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิในสตรี

• โรคอักเสบของอวัยวะเพศหญิง, ภาวะแทรกซ้อนหลังการทำแท้ง, IUD
• โรคของระบบต่อมไร้ท่อ
• เนื้องอกของอวัยวะสืบพันธุ์
• การตั้งครรภ์นอกมดลูก
• โรคทางร่างกาย (วัณโรค, คอลลาเจน, โรคเลือด, ฯลฯ )
• การบาดเจ็บที่บาดแผลของช่องคลอด, ปากมดลูก, ฝีเย็บ
• พิษเรื้อรัง (แอลกอฮอล์ นิโคติน เกลือของโลหะหนัก ฯลฯ)
• ปัจจัยทางอุตสาหกรรมและทางวิชาชีพ (สนามไมโครเวฟ, รังสีไอออไนซ์ในปริมาณต่ำ)
• โภชนาการที่ไม่เพียงพอ

สาเหตุหลักของภาวะมีบุตรยากในสตรีคือโรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์สตรีหรือผลที่ตามมา (ใน 60-70% ของกรณี) ในกระบวนการอักเสบภาวะมีบุตรยากมักมาพร้อมกับการอักเสบของอวัยวะในมดลูกซึ่งมีการอุดตันของท่อนำไข่การละเมิดสถานะการทำงานของรังไข่ต่างๆ

โดยเฉพาะอย่างยิ่งบ่อยครั้งการอุดตันของท่อนำไข่เกิดขึ้นกับโรคไขข้ออักเสบจากโรคหนองใน แต่ก็อาจเป็นผลมาจากการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง ภาวะมีบุตรยากมักเกิดขึ้นหลังจากการแท้งหรือการคลอดบุตรทางพยาธิวิทยา การทำแท้งอาจส่งผลให้เกิดอาการปีกมดลูกอักเสบโดยมีการอุดตันของท่อนำไข่และทำให้เยื่อบุมดลูกเสียหาย

โรคไขข้ออักเสบไม่เพียง แต่นำไปสู่การอุดตันของท่อนำไข่เท่านั้น แต่ยังทำให้เกิดการละเมิดกิจกรรมการเคลื่อนไหวของพวกเขาไปสู่การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในเยื่อเมือกของท่อนำไข่เพื่อป้องกันการปฏิสนธิ

ด้วยการอักเสบของรังไข่ การตกไข่สามารถรบกวนได้ เนื่องจากไข่ไม่เข้าไปในช่องท้อง และเมื่อเกิดการยึดเกาะรอบ ๆ รังไข่ (ในกรณีของการตกไข่ปกติ) จะไม่สามารถเข้าไปในท่อได้ นอกจากนี้ โรคหูน้ำหนวกสามารถขัดขวางการทำงานของต่อมไร้ท่อของรังไข่ได้

บทบาทของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบในสาเหตุของภาวะมีบุตรยากมีความสำคัญเนื่องจากเปลี่ยนการทำงานของเยื่อบุผิวของคลองปากมดลูก อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยาก (การเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติของของเหลวในช่องคลอดกับพื้นหลังของโรคต่างๆ อาจทำให้อสุจิตายได้)

ในสาเหตุของภาวะมีบุตรยาก ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อเกิดขึ้นใน 40-60% ของกรณี ในกรณีนี้ การทำงานของรังไข่อาจลดลงในเบื้องต้น ซึ่งสังเกตได้จากความผิดปกติในการพัฒนาอวัยวะสืบพันธุ์หรือความเสียหายต่ออุปกรณ์ตกไข่ที่ตกไข่อันเนื่องมาจากโรคติดเชื้อหรืออาการมึนเมา (กระบวนการสุกของไข่และการตกไข่) ถูกรบกวนการทำงานของฮอร์โมนของรังไข่ลดลงซึ่งจำเป็นสำหรับการเจริญเติบโตการขนส่งไข่และการปฏิสนธิของเธอ)

Infantilism และ hypoplasia ของอวัยวะสืบพันธุ์สามารถทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากในสตรี ในเวลาเดียวกัน ทั้งลักษณะทางกายวิภาคและการทำงานของระบบสืบพันธุ์ที่เกี่ยวข้องกับการด้อยพัฒนาของมันมีส่วนทำให้เกิดภาวะมีบุตรยาก (ช่องคลอดแคบยาวกับ fornix หลังตื้น, คลองปากมดลูกแคบ, การทำงานของฮอร์โมนรังไข่ลดลง, ด้อยของกระบวนการวัฏจักรใน เยื่อบุโพรงมดลูก, การทำงานของท่อนำไข่บกพร่อง, ฯลฯ )

การทำงานของรังไข่อาจเปลี่ยนแปลงในลำดับที่สองเนื่องจากโรคของต่อมใต้สมอง ต่อมไทรอยด์ ต่อมหมวกไต โรคต่างๆ เช่น myxedema, hypothyroidism, โรคเบาหวานรูปแบบรุนแรง, โรค Itsenko-Cushing, โรคอ้วน ฯลฯ นำไปสู่ภาวะมีบุตรยาก

ภาวะมีบุตรยากอาจเกิดจากการบาดเจ็บและการเคลื่อนตัวของอวัยวะสืบพันธุ์ (การแตกของ perineum เก่า, ช่องว่างของร่องอวัยวะเพศ, ขนสั้นของผนังช่องคลอด, หงิกงอและการเคลื่อนตัวของมดลูก, การกลับของปากมดลูก, ทวารที่อวัยวะเพศ, synechia ของ โพรงมดลูกการติดเชื้อของปากมดลูก)

ภาวะมีบุตรยากในบางกรณีเป็นอาการร่วมของ endometriosis เนื้องอกของอวัยวะสืบพันธุ์สตรี

โรคทั่วไปและความมึนเมา (วัณโรค, ซิฟิลิส, โรคพิษสุราเรื้อรัง, ฯลฯ ) เช่นเดียวกับการขาดสารอาหาร โรคเหน็บชา ความเจ็บป่วยทางจิตทำให้เกิดความผิดปกติที่ซับซ้อนซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของรังไข่ซึ่งเกี่ยวข้องกับภาวะมีบุตรยากได้เช่นกัน

สาเหตุของภาวะมีบุตรยากคือปัจจัยทางภูมิคุ้มกัน (การก่อตัวของแอนติบอดีต่ออสุจิในร่างกายของผู้หญิง)

ความถี่ในการตรวจหาปัจจัยต่าง ๆ ของการเจริญพันธุ์ในคู่สมรส

ควรคำนึงว่าในผู้หญิงที่ทุกข์ทรมานจากภาวะมีบุตรยาก มากกว่า 60% มีปัจจัยสองอย่างหรือมากกว่าของภาวะเจริญพันธุ์บกพร่อง

เมือกปากมดลูกทางพยาธิวิทยา

น้ำมูกผิดปกติของปากมดลูกอาจทำให้ภาวะเจริญพันธุ์ลดลงโดยการยับยั้งการเจาะหรือการทำลายตัวอสุจิที่เพิ่มขึ้น โดยปกติมูกปากมดลูกจะเปลี่ยนจากหนา ซึมผ่านไม่ได้ เป็นทินเนอร์ ใสขึ้น และยืดหยุ่นมากขึ้นโดยการเพิ่มระดับเอสตราไดออลในระหว่างระยะฟอลลิคูลาร์ของรอบประจำเดือน น้ำมูกผิดปกติของปากมดลูกอาจยังคงไม่สามารถซึมผ่านไปยังตัวอสุจิได้เมื่อถึงเวลาตกไข่หรืออาจทำให้ตัวอสุจิถูกทำลาย ทำให้แบคทีเรียในช่องคลอดหลั่งได้ง่ายขึ้น (เช่น เป็นผลจากโรคปากมดลูกอักเสบ) บางครั้งมูกปากมดลูกที่ผิดปกติมีแอนติบอดีต่อตัวอสุจิ เมือกทางพยาธิวิทยาแทบไม่มีผลให้ภาวะเจริญพันธุ์ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ยกเว้นในกรณีของปากมดลูกอักเสบเรื้อรังหรือการตีบของปากมดลูกอันเป็นผลมาจากการรักษาเนื้องอกในเยื่อบุโพรงมดลูก

ผู้หญิงจะได้รับการตรวจปากมดลูกอักเสบและการตีบของปากมดลูก หากไม่มีความผิดปกติใด ๆ เหล่านี้ การตรวจหลังคลอดของมูกปากมดลูกจะดำเนินการเพื่อตรวจหาภาวะมีบุตรยาก

ปริมาณสำรองรังไข่ลดลง

ปริมาณสำรองของรังไข่ที่ลดลงคือจำนวนหรือคุณภาพของไข่ที่ลดลง ส่งผลให้ภาวะเจริญพันธุ์ลดลง ปริมาณสำรองรังไข่อาจเริ่มลดลงเมื่ออายุ 30 ปีขึ้นไป และลดลงอย่างรวดเร็วหลังจากอายุ 40 ปี รอยโรครังไข่ยังช่วยลดปริมาณสำรอง แม้ว่าอายุที่มากขึ้นจะเป็นปัจจัยเสี่ยงในการลดปริมาณสำรองของรังไข่ แต่ทั้งอายุและปริมาณสำรองของรังไข่ที่ลดลงนั้นเป็นตัวบ่งชี้ถึงภาวะมีบุตรยากและนำไปสู่ผลลัพธ์การรักษาที่แย่ลง

การทดสอบเพื่อลดปริมาณสำรองของรังไข่มีให้ในสตรีที่มีอายุมากกว่า 35 ปีที่ได้รับการผ่าตัดรังไข่หรือผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อการกระตุ้นรังไข่ด้วย gonadotropin จากภายนอก การวินิจฉัยสามารถแนะนำได้โดยการตรวจจับระดับ FSH ที่มากกว่า 10 mIU/ml หรือระดับ estradiol น้อยกว่า 80 pg/ml ต่อวันสามครั้งในระหว่างรอบประจำเดือน การวินิจฉัยสามารถทำได้โดยให้ clomiphene ผู้หญิง 100 มก. รับประทานวันละครั้งในวันที่ 5-9 ของรอบประจำเดือน (clomiphene citrate ยืนยันการทดสอบ) การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของระดับ FSH และ estradiol จากวันที่ 3 ถึง 10 ของวัฏจักรบ่งชี้ว่าปริมาณสำรองของรังไข่ลดลง ในสตรีที่มีอายุมากกว่า 42 ปีหรือมีปริมาณสำรองของรังไข่ลดลง อาจใช้เซลล์ไข่ของผู้บริจาค

สาเหตุอื่นๆ ของภาวะมีบุตรยากในสตรี

• ปัญหาการตกไข่

รอบประจำเดือนที่กินเวลาน้อยกว่ายี่สิบเอ็ดวันและมากกว่าสามสิบห้ารอบอาจส่งสัญญาณว่าไข่ไม่สามารถปฏิสนธิได้ หากไม่มีการตกไข่ รังไข่จะไม่สามารถสร้างรูขุมขนที่โตเต็มที่ และด้วยเหตุนี้ ไข่จึงสามารถปฏิสนธิได้ สาเหตุของภาวะมีบุตรยากของสตรีนี้เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด

• ความผิดปกติของรังไข่

การละเมิดการผลิตฮอร์โมนในระบบ hypothalamus-pituitary บางครั้งอาจทำให้เกิดความผิดปกติของรังไข่ได้ Luteotropin และ follitropin ผลิตในปริมาณมากหรือในปริมาณที่น้อยมากอัตราส่วนของพวกมันก็ถูกรบกวนเช่นกันและเป็นผลให้รูขุมขนไม่โตเต็มที่ไข่ไม่สามารถทำงานได้หรือไม่สุกเลย สาเหตุของความผิดปกติดังกล่าวอาจเป็นอาการบาดเจ็บที่ศีรษะ เนื้องอก หรือความผิดปกติอื่นๆ ที่ส่วนต่อของสมองส่วนล่าง

• ฮอร์โมนไม่สมดุล

ความล้มเหลวของฮอร์โมนในร่างกายสามารถนำไปสู่การหมดประจำเดือนหรือไข่ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ ความผิดปกติดังกล่าวมีหลายสาเหตุ รวมถึงความบกพร่องทางพันธุกรรม โรคติดเชื้อในอดีต ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ โรคต่อมไร้ท่อ การผ่าตัด และการบาดเจ็บของอวัยวะในช่องท้อง และระบบทางเดินปัสสาวะ

• ความบกพร่องทางพันธุกรรม

ภาวะมีบุตรยากของสตรีอาจเกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรม ซึ่งเป็นความบกพร่องทางพันธุกรรมที่ไข่ไม่สามารถเจริญเติบโตได้

• รังไข่มีถุงน้ำหลายใบ

ด้วยโรค polycystic การผลิต follitropin จะลดลงในขณะที่ระดับของ luteotropin, เอสโตรเจนและฮอร์โมนเพศชายยังคงปกติหรือสูงกว่านั้น มีความเห็นว่าระดับ follitropin ที่ลดลงกระตุ้นการพัฒนารูขุมขนที่ไม่เพียงพอซึ่งผลิตโดยรังไข่ ด้วยเหตุนี้จึงเกิดการก่อตัวของซีสต์ฟอลลิคูลาร์หลายซีสต์ (สูงถึงหกถึงแปดมิลลิเมตร) ซึ่งได้รับการวินิจฉัยโดยอัลตราซาวนด์ รังไข่ที่ได้รับผลกระทบมักจะขยายใหญ่ขึ้น โดยจะมีแคปซูลสีขาวก่อตัวขึ้นบนผิวของมัน ซึ่งไข่ไม่สามารถผ่านเข้าไปได้แม้ว่าจะสุกแล้วก็ตาม

• ความผิดปกติของคลองปากมดลูก

อันเป็นผลมาจากการละเมิดดังกล่าวอสุจิไม่สามารถเจาะเยื่อบุมดลูกซึ่งทำให้เสียชีวิตได้

• การพังทลายของปากมดลูก

สาเหตุของภาวะมีบุตรยากในสตรีอาจเป็นพยาธิสภาพเช่นการกัดเซาะ - การก่อตัวของแผลบนเยื่อเมือกของปากมดลูกซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ แต่กำเนิดหรือเกิดขึ้นเนื่องจากการติดเชื้อและการบาดเจ็บ การพัฒนาของพยาธิวิทยาได้รับการอำนวยความสะดวกโดยความผิดปกติของฮอร์โมน, ความผิดปกติของรอบประจำเดือน, การมีเพศสัมพันธ์ก่อนหน้านี้, การขาดคู่นอนถาวรและภูมิคุ้มกันอ่อนแอ ตามกฎแล้วพยาธิวิทยาดังกล่าวไม่มีอาการและถูกกำหนดในระหว่างการตรวจโดยนรีแพทย์ บางครั้งอาจมีการหลั่งออกจากอวัยวะสืบพันธุ์ที่มีสีน้ำตาลและปวดในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์

• รอยแผลเป็นที่เยื่อบุของรังไข่

พยาธิสภาพนี้นำไปสู่ความจริงที่ว่ารังไข่สูญเสียความสามารถในการผลิตรูขุมขนส่งผลให้ไม่มีการตกไข่ รอยแผลเป็นอาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด (เช่น เมื่อเอาซีสต์ออก) และโรคติดเชื้อ

• กลุ่มอาการรูขุมขนที่ยังไม่ระเบิด

ด้วยโรคนี้รูขุมขนที่โตเต็มที่จะไม่แตกและเปลี่ยนเป็นซีสต์ สาเหตุของความผิดปกติดังกล่าวอาจเป็นความผิดปกติของฮอร์โมน ความหนาของแคปซูลรังไข่ หรือพยาธิสภาพของโครงสร้าง อย่างไรก็ตาม ปรากฏการณ์นี้ยังไม่ได้รับการตรวจสอบอย่างครบถ้วน

• endometriosis

ด้วยโรคดังกล่าว เซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกเริ่มเติบโตและก่อตัวเป็นติ่งที่แทรกซึมไม่เฉพาะเข้าไปในท่อนำไข่และรังไข่เท่านั้น แต่ยังเข้าไปในช่องท้องด้วย โรคดังกล่าวไม่อนุญาตให้ไข่สุกและป้องกันไม่ให้รวมตัวกับสเปิร์มและในกรณีของการปฏิสนธิจะป้องกันไม่ให้ไข่ยึดติดกับผนังมดลูก

• ปัจจัยทางจิตวิทยา

สถานการณ์ที่ตึงเครียดบ่อยครั้งอาจนำไปสู่การหยุดชะงักของการทำงานทางสรีรวิทยาตามธรรมชาติ ซึ่งส่งผลเสียต่อกระบวนการปฏิสนธิ ปัจจัยทางจิตวิทยายังรวมถึงภาวะมีบุตรยากของสตรีโดยไม่ทราบสาเหตุ (ประมาณร้อยละสิบของคู่สมรสไม่แสดงความผิดปกติใดๆ ที่กระตุ้นภาวะมีบุตรยากของสตรี)

• พยาธิวิทยาของโครงสร้างของมดลูก

การเสียรูปของมดลูกมีผลเหมือนห่วงอนามัย ซึ่งจะป้องกันไม่ให้ไข่ตั้งหลักที่เยื่อบุโพรงมดลูก โรคดังกล่าวรวมถึงติ่งเนื้อและเนื้องอกในมดลูก endometriosis เช่นเดียวกับพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดของโครงสร้าง

การวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากในสตรี

เมื่อทำการวินิจฉัยจำเป็นต้องตรวจสอบทั้งคู่โดยไม่คำนึงถึงข้อร้องเรียน ประการแรกจำเป็นต้องแยกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์โรคทางพันธุกรรมและโรคของระบบต่อมไร้ท่อ หลังจากรวบรวมข้อมูลที่จำเป็นทั้งหมดเกี่ยวกับการมีหรือไม่มีโรคร่วมกันแล้วผู้ป่วยจะได้รับการตรวจตามลักษณะทางเพศรองการตรวจทางทวารหนักและการตรวจอวัยวะอุ้งเชิงกราน

ขั้นตอนการวินิจฉัยยังรวมถึง hysterosalpingography (ดำเนินการในวันที่หกถึงแปดตั้งแต่เริ่มต้นวัฏจักร) ด้วยความช่วยเหลือของ hysterosalpingography จะกำหนดสภาพของโพรงมดลูกและท่อ ผ่านคลองปากมดลูกจะเต็มไปด้วยสารตัดกัน หากท่อนำไข่มีความชัดเจนปกติแล้วสารละลายนี้จะไม่ถูกเก็บไว้ในนั้นและแทรกซึมเข้าไปในช่องท้อง นอกจากนี้ด้วยความช่วยเหลือของ hysterosalpingography สามารถวินิจฉัยโรคอื่น ๆ ของมดลูกได้ ในการวินิจฉัยโรคนั้นใช้อัลตราโซนิกไบโอเมทริกซ์ของการเติบโตของรูขุมขน (ในวันที่แปดถึงสิบสี่ของรอบ) การวิจัยเกี่ยวกับฮอร์โมน (luteotropin, follitropin, ฮอร์โมนเพศชาย - ในวันที่สามถึงห้าของวัฏจักร) ในวันที่สิบเก้าถึงยี่สิบ วันที่สี่ของวัฏจักรกำหนดระดับของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในสองถึงสามวันก่อนมีประจำเดือนจะทำการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก

การวินิจฉัยการแต่งงานที่มีบุตรยากเกี่ยวข้องกับการตรวจคู่นอนทั้งคู่ ควรใช้มาตรการวินิจฉัยอย่างครบถ้วนเพื่อระบุปัจจัยที่เป็นไปได้ทั้งหมดของภาวะมีบุตรยากในทั้งหญิงและชาย

• จำนวนและผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ครั้งก่อน: การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองและที่เกิดขึ้นเอง รวมถึงการทำแท้งทางอาญา การตั้งครรภ์นอกมดลูก ภาวะไฮดาติดิฟอร์ม จำนวนเด็กที่มีชีวิต ภาวะแทรกซ้อนหลังคลอดและหลังการทำแท้ง
• ระยะเวลาของภาวะมีบุตรยากหลักหรือทุติยภูมิ
• วิธีการคุมกำเนิดที่ใช้และระยะเวลาในการใช้หลังการตั้งครรภ์ครั้งสุดท้ายหรือในกรณีที่มีบุตรยากขั้นต้น
• โรคทางระบบ: เบาหวาน, วัณโรค, โรคของต่อมไทรอยด์, เยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต, ฯลฯ ;
• การรักษาด้วยยาที่อาจส่งผลเชิงลบในระยะสั้นหรือระยะยาวต่อกระบวนการตกไข่: ยาที่เป็นพิษต่อเซลล์และการฉายรังสีของอวัยวะในช่องท้อง ยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท เช่น ยากล่อมประสาท
• การผ่าตัดที่อาจนำไปสู่การมีบุตรยาก: การผ่าตัดไส้ติ่ง, การตัดรังไข่, การผ่าตัดมดลูกและอื่น ๆ ในช่วงหลังผ่าตัด
• กระบวนการอักเสบในอุ้งเชิงกรานและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ชนิดของเชื้อโรค ระยะเวลาและลักษณะของการรักษา
• โรคเยื่อบุโพรงมดลูก
• ลักษณะของตกขาว การตรวจ การรักษา (อนุรักษ์นิยม แช่แข็ง หรือไฟฟ้า)
• การปรากฏตัวของสารคัดหลั่งจากต่อมน้ำนม, ความสัมพันธ์กับการหลั่งน้ำนม, ระยะเวลา;
• ปัจจัยการผลิตและสิ่งแวดล้อม - ปัจจัยการแพร่ระบาด การดื่มสุรา การเสพยาพิษ การสูบบุหรี่ ฯลฯ
• โรคทางพันธุกรรมโดยคำนึงถึงญาติของระดับเครือญาติที่หนึ่งและสอง
• ประวัติประจำเดือนและการตกไข่ ประจำเดือน; ประจำเดือน; วันแรกของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย
• ฟังก์ชั่นทางเพศ, ความเจ็บปวดระหว่างกิจกรรมทางเพศ (dyspareunia)

สอบวัตถุประสงค์

• ความสูงและน้ำหนักตัว น้ำหนักขึ้นหลังแต่งงาน สถานการณ์ตึงเครียด สภาพอากาศเปลี่ยนแปลง ฯลฯ
• การพัฒนาของต่อมน้ำนม, การปรากฏตัวของ galactorrhea;
• การเจริญเติบโตของเส้นผมและลักษณะของการกระจาย สภาพผิว (แห้ง, มัน, ขิง aspae, striae);

การตรวจระบบร่างกาย:

• การวัดความดันโลหิต
• X-ray ของกะโหลกศีรษะและอานตุรกี
• อวัยวะและช่องภาพ

ข้อมูลการตรวจทางนรีเวช

เมื่อทำการตรวจทางนรีเวชจะพิจารณาวันของรอบที่ตรงกับวันที่ทำการศึกษา ระดับและคุณสมบัติของการพัฒนาของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก, ขนาดของคลิตอริส, ธรรมชาติของการเจริญเติบโตของเส้นผม, ลักษณะของช่องคลอด, ปากมดลูก, มดลูกและอวัยวะ, สถานะของเอ็น sacro-uterine, การปรากฏตัวและธรรมชาติ ของการปล่อยจากปากมดลูกและช่องคลอดจะได้รับการประเมิน

Colposcopy หรือ microcolposcopy เป็นวิธีการตรวจที่จำเป็นในการตรวจครั้งแรกของผู้ป่วยซึ่งช่วยในการระบุสัญญาณของ colpitis, cervicitis, endocervicitis และการพังทลายของปากมดลูกซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากและเป็นสัญญาณของการติดเชื้อเรื้อรังของอวัยวะเพศ

วิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากที่ถูกต้องในผู้หญิงคือการใช้ห้องปฏิบัติการและวิธีการตรวจเพิ่มเติม การปฏิบัติตามระยะเวลาของวิธีการหลักในการตรวจสตรีช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงผลการศึกษาเหล่านี้ที่เป็นเท็จบวกและลบเท็จ WHO แนะนำความถี่และเงื่อนไขการตรวจทางห้องปฏิบัติการของสตรีที่มีภาวะมีบุตรยากดังต่อไปนี้:

• การทดสอบวินิจฉัยการทำงาน - 2-3 รอบ;
• การศึกษาเกี่ยวกับฮอร์โมน (LH, FSH, โปรแลคติน, เทสโทสเตอโรน, DEA) ในวันที่ 3–5 ของรอบเดือน; ในช่วงกลางของวงจรและในระยะที่สอง
• hysterosalpingography ในวันที่ 6-8 ของรอบประจำเดือน kymopertubation - ในวันที่ตกไข่;
• อัลตราซาวนด์ไบโอเมตริกซ์ของการเจริญเติบโตของรูขุมขนในวันที่ 8-14 ของรอบประจำเดือน
• การทดสอบภูมิคุ้มกัน - ในวันที่ 12-14 ของรอบประจำเดือน

รูปแบบภูมิคุ้มกันของภาวะมีบุตรยากเกิดจากการปรากฏตัวของแอนติบอดี antisperm บ่อยขึ้นในผู้ชายและบ่อยครั้งในผู้หญิง

การทดสอบหนึ่งที่บ่งบอกถึงความไม่ลงรอยกันของภูมิคุ้มกันคือการทดสอบ postcoital (PCT) ที่เรียกว่าการทดสอบ Sims-Huner หรือการทดสอบ Shuvarsky การทดสอบนี้ให้คุณตัดสินการมีอยู่ของแอนติบอดีต่อต้านอสุจิทางอ้อม อาการทางคลินิกที่สำคัญที่สุดของความผิดปกติของภูมิคุ้มกันคือการมีแอนติบอดีจำเพาะต่อตัวอสุจิ ในผู้หญิง แอนติบอดีต่อต้านอสุจิ (ASAT) อาจมีอยู่ในซีรัม น้ำมูกปากมดลูก และของเหลวในช่องท้อง ความถี่ในการตรวจจับมีตั้งแต่ 5 ถึง 65% การตรวจคู่สามีภรรยาควรรวมถึงการตรวจหาแอนติบอดีต่ออสุจิอยู่แล้วในระยะแรก และอันดับแรกในสามี เนื่องจากการมีอยู่ของแอนติบอดีต่ออสุจิในการหลั่งเป็นหลักฐานของปัจจัยภูมิคุ้มกันของภาวะมีบุตรยาก

การทดสอบหลังคลอด (การทดสอบ Shuvarsky-Sims-Huner) - ดำเนินการเพื่อกำหนดจำนวนและการเคลื่อนไหวของตัวอสุจิในมูกปากมดลูก ก่อนการทดสอบหลังคลอด คู่รักควรงดกิจกรรมทางเพศเป็นเวลา 2-3 วัน การเจริญของตัวอสุจิสามารถตรวจพบได้ในมูกปากมดลูกภายใน 10-150 นาที หลังจากการมีเพศสัมพันธ์ ช่วงเวลาที่เหมาะสมก่อนการทดสอบควรเป็น 2.5 ชั่วโมง มูกปากมดลูกถ่ายด้วยปิเปต หากพบอสุจิที่มีนอร์โมซูสเปิร์ม 10–20 ตัวที่เจริญก้าวหน้าในแต่ละมุมมอง ปัจจัยของปากมดลูกที่เป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยากจะถูกยกเว้น

การหาแอนติบอดีต่อแอนตีสเปิร์มในผู้หญิงในน้ำมูกของปากมดลูก: ในวันที่ก่อนการตกไข่ น้ำมูกจะถูกนำออกจากคลองปากมดลูกเพื่อหาปริมาณแอนติบอดีของสามคลาส - IgG, IgA, IgM โดยปกติปริมาณ IgG ไม่เกิน 14%; IgA - 15%; ไอจีเอ็ม - 6%

• ส่องกล้องด้วยการกำหนดความชัดแจ้งของท่อนำไข่ - ในวันที่ 18 ของรอบประจำเดือน;
• การกำหนดระดับของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในวันที่ 19-24 ของรอบประจำเดือน
• การตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อบุโพรงมดลูก 2-3 วันก่อนเริ่มมีประจำเดือน

การตรวจทางคลินิกและการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่ครอบคลุมของสตรีในการแต่งงานที่มีบุตรยากเผยให้เห็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยากดังต่อไปนี้:

• ความผิดปกติทางเพศ
• hyperprolactinemia.
• ความผิดปกติทางอินทรีย์ของภูมิภาค hypothalamic-pituitary
• ประจำเดือนที่มีระดับ FSH สูง
• ประจำเดือนที่มีระดับเอสตราไดออลปกติ
• ประจำเดือนที่มีระดับ estradiol ลดลง
• Oligomenorrhea.
• ประจำเดือนมาไม่ปกติและ/หรือการตกไข่
• Aiovulation กับการมีประจำเดือนเป็นประจำ
• ความผิดปกติแต่กำเนิดของอวัยวะสืบพันธุ์
• การอุดตันทวิภาคีของท่อนำไข่
• กระบวนการติดกาวในเชิงกรานขนาดเล็ก
• โรคเยื่อบุโพรงมดลูก
• พยาธิสภาพที่ได้มาของมดลูกและคลองปากมดลูก
• ได้รับการละเมิด patency ของท่อนำไข่
• วัณโรคของอวัยวะสืบพันธุ์
• สาเหตุของ Iatrogenic (การผ่าตัด, ยา)
• เหตุผลที่เป็นระบบ
• การทดสอบ postcoital เชิงลบ
• ไม่ทราบสาเหตุ (เมื่อไม่ได้ทำการส่องกล้อง)
• ภาวะมีบุตรยากที่ไม่ทราบสาเหตุ (เมื่อใช้วิธีการตรวจทั้งหมดรวมทั้งส่องกล้อง)

การรักษาภาวะมีบุตรยากในสตรี

การรักษาภาวะมีบุตรยากของสตรีก่อนอื่นควรมุ่งไปที่การกำจัดสาเหตุหลักที่กระตุ้นการเสื่อมสมรรถภาพของระบบสืบพันธุ์ตลอดจนการแก้ไขและขจัดโรคที่มาพร้อมกัน ควบคู่ไปกับการรักษาหลักขั้นตอนการเสริมสร้างความเข้มแข็งทั่วไปและการแก้ไขทางจิต การรักษาสตรีจะต้องครอบคลุมเพื่อให้ระบบสืบพันธุ์ทำงานได้ตามปกติโดยเร็วที่สุด

ในกรณีของท่ออุดตัน การรักษาด้วยยาแก้อักเสบจะดำเนินการซึ่งไม่เพียงแต่เพื่อขจัดกระบวนการอักเสบและกลับมาทำงานของท่อนำไข่ได้ แต่ยังกระตุ้นการทำงานของระบบต่อมใต้สมอง-ต่อมใต้สมอง จากวิธีการรักษาทางกายภาพบำบัดการอาบเรดอนหรือไฮโดรเจนซัลไฟด์กำหนดให้ใช้โคลนบำบัด เพื่อแก้ไขการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย ยาแก้แพ้ (suprastin, tavegil, diphenhydramine), ยากระตุ้นภูมิคุ้มกัน การรักษาด้วยยาขนาดเล็กเป็นเวลาสองถึงสามเดือนหรือยาช็อกเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์

ผู้หญิงที่มีสิ่งกีดขวางหรือไม่มีท่อนำไข่อย่างสมบูรณ์รวมถึงการปรากฏตัวของโรคเช่น polycystic, endometriosis ฯลฯ อาจได้รับวิธีการปฏิสนธินอกร่างกาย ผู้หญิงคนหนึ่งได้รับยาตามใบสั่งแพทย์เพื่อเพิ่มการเจริญเติบโตและการสุกของไข่ จากนั้นนำไข่ที่โตเต็มที่ออกด้วยเข็มพิเศษและทำการปฏิสนธิในหลอดทดลอง ในวันที่สามหรือห้า เอ็มบริโอจะอยู่ในมดลูกและผู้ป่วยจะได้รับยาพิเศษเพื่อให้ตัวอ่อนหยั่งราก สองสัปดาห์หลังจากขั้นตอนการตรวจเลือดเพื่อดูว่ามีการตั้งครรภ์หรือไม่ ในสัปดาห์ที่ห้าหรือหกจะทำการตรวจอัลตราซาวนด์

ควรสังเกตว่าภาวะมีบุตรยากของสตรีเกิดจากสาเหตุมากกว่ายี่สิบประการ ดังนั้นเพื่อการรักษาที่ถูกต้อง การตรวจอย่างละเอียดและบางครั้งอาจใช้เวลานานเพื่อระบุสาเหตุที่ป้องกันไม่ให้ผู้หญิงตั้งครรภ์ หลังจากแพทย์ที่เข้ารับการวินิจฉัยอย่างละเอียดและครบถ้วนแล้วเท่านั้นจึงจะสามารถกำหนดการรักษาที่มีคุณภาพซึ่งในแต่ละกรณีเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัด

เป้าหมายของการรักษาภาวะมีบุตรยากในสตรีคือการฟื้นฟูการทำงานของระบบสืบพันธุ์

หลักการพื้นฐานของการรักษาภาวะมีบุตรยากคือการตรวจหาสาเหตุตั้งแต่เนิ่นๆ และการดำเนินการตามขั้นตอนการรักษาอย่างสม่ำเสมอ

วิธีการรักษาภาวะมีบุตรยากสมัยใหม่ที่มีประสิทธิภาพสูง ได้แก่ วิธีการทางการแพทย์และการส่องกล้อง และวิธีการใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ นอกจากนี้ระยะหลังยังเป็นขั้นตอนสุดท้ายของการรักษาภาวะมีบุตรยากหรือเป็นทางเลือกแทนวิธีการที่มีอยู่ทั้งหมด

กลวิธีในการรักษาขึ้นอยู่กับรูปแบบและระยะเวลาของภาวะมีบุตรยาก อายุของผู้ป่วย ประสิทธิผลของวิธีการรักษาที่ใช้ก่อนหน้านี้ ในกรณีที่ไม่มีผลในเชิงบวกของการรักษาแบบดั้งเดิมภายใน 2 ปี แนะนำให้ใช้วิธีการของเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์

การเลือกวิธีการรักษาภาวะมีบุตรยากและการกำหนดลำดับของการรักษาในแต่ละกรณีขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ เช่น ระยะเวลาของโรค ความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงของท่อนำไข่ ระดับการแพร่กระจายของกระบวนการยึดเกาะ อายุและ สภาพร่างกายของผู้ป่วย

การรักษาภาวะมีบุตรยากของท่อนำไข่ - ช่องท้อง

การรักษาภาวะมีบุตรยากของท่อนำไข่ด้วยรอยโรคอินทรีย์ของท่อนำไข่นั้นค่อนข้างยาก ในบรรดาวิธีการอนุรักษ์นิยม ลำดับความสำคัญในวันนี้คือการรักษาต้านการอักเสบที่ดูดซึมได้ที่ซับซ้อนซึ่งดำเนินการกับพื้นหลังของการกำเริบของกระบวนการอักเสบ การบำบัดที่ดำเนินอยู่ประกอบด้วยการกระตุ้นให้กระบวนการอักเสบกำเริบขึ้นตามข้อบ่งชี้ ตามด้วยยาต้านแบคทีเรียและกายภาพบำบัดที่ซับซ้อน และการบำบัดด้วยสปา

ศัลยกรรมตกแต่งท่อนำไข่แบบสร้างใหม่ซึ่งนำมาใช้ในการปฏิบัติทางนรีเวชในยุค 60 ของศตวรรษที่ XX ได้กลายเป็นเวทีใหม่ในการรักษาภาวะมีบุตรยากที่ท่อนำไข่ ทำให้สามารถดำเนินการเช่น salpingo-ovariolysis และ salpingostomatoplasty การปรับปรุงเทคนิคการส่องกล้องทำให้สามารถดำเนินการเหล่านี้ในระหว่างการส่องกล้องได้ในบางกรณี วิธีนี้ช่วยในการวินิจฉัยโรคอื่น ๆ ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน: endometriosis, fibromyoma มดลูก, การก่อตัวของรังไข่ cystic, รังไข่ polycystic ฯลฯ ความเป็นไปได้ของการแก้ไขทางพยาธิวิทยาพร้อมกันที่ตรวจพบในระหว่างการส่องกล้องเป็นสิ่งสำคัญมาก

การรักษาภาวะมีบุตรยากต่อมไร้ท่อ

การรักษาที่กำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะมีบุตรยากในรูปแบบต่อมไร้ท่อนั้นพิจารณาจากระดับความเสียหายต่อระบบการควบคุมฮอร์โมนของกระบวนการตกไข่ ตามระดับหนึ่งกลุ่มผู้ป่วยที่มีรูปแบบฮอร์โมนมีบุตรยากมีความโดดเด่น:

กลุ่มที่ 1 มีความหลากหลายอย่างมากโดยมีชื่อสามัญว่า "กลุ่มอาการรังไข่มีถุงน้ำหลายใบ" กลุ่มนี้มีลักษณะเฉพาะโดยการเพิ่มขึ้นของ LH ในเลือด, ระดับ FSH ปกติหรือสูง, การเพิ่มขึ้นของอัตราส่วนของ LH และ FSH, ระดับ estradiol ปกติหรือต่ำ

ควรเลือกการรักษาเป็นรายบุคคลและอาจประกอบด้วยหลายขั้นตอน:

• การใช้ยาเอสโตรเจน - gestagenic ตามหลักการของ "ผลสะท้อนกลับ";
• การใช้สารกระตุ้นทางอ้อมของการทำงานของรังไข่ - clomiphene citrate (clostilbegit)

ในที่ที่มีภาวะ hyperandrogenism ให้ใช้ร่วมกับ dexamethasone

• การใช้สารกระตุ้นรังไข่โดยตรง - เมโทรไดน์ เอชซีจี

กลุ่มที่ 2 - ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของต่อมใต้สมอง

ผู้หญิงที่มีความผิดปกติต่าง ๆ ของรอบประจำเดือน (ความไม่เพียงพอของระยะ luteal, รอบการตกไข่หรือประจำเดือน) โดยมีการหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนอย่างเด่นชัดโดยรังไข่และระดับโปรแลคตินและโกนาโดโทรปินในระดับต่ำ ลำดับการใช้ยาที่กระตุ้นการตกไข่ในผู้ป่วยกลุ่มนี้มีดังนี้: ยาโปรเจสโตเจน - เอสโตรเจน, โคลมิฟีนซิเตรต (clostilbegit) อาจใช้ร่วมกับ dexamethasone, parlodel (bromocriptine) และ / หรือ hCG ด้วยความไร้ประสิทธิภาพ - gonadotropins วัยหมดประจำเดือน, เอชซีจี

กลุ่มที่ 3 - ผู้ป่วยที่มีภาวะ hypothalamic-pituitary insufficiency ผู้หญิงที่มีประจำเดือนซึ่งมีเอสโตรเจนในรังไข่เพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย ระดับของโปรแลคตินไม่เพิ่มขึ้น ระดับของ gonadotropins ต่ำหรือไม่สามารถวัดได้ การรักษาทำได้เฉพาะกับ hCG gonadotropins วัยหมดประจำเดือนหรือแอนะล็อก LH-RH เท่านั้น

กลุ่มที่ 4 - ผู้ป่วยที่มีภาวะรังไข่ล้มเหลว ผู้หญิงที่หมดประจำเดือนซึ่งฮอร์โมนเอสโตรเจนไม่ได้ผลิตโดยรังไข่ มีระดับโกนาโดโทรปินที่สูงมาก จนถึงปัจจุบันการรักษาภาวะมีบุตรยากในผู้ป่วยกลุ่มนี้ไม่มีท่าว่าจะดี การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนใช้เพื่อหยุดความรู้สึกส่วนตัวในรูปแบบของ "ร้อนวูบวาบ"

กลุ่มที่ 5 - ผู้หญิงที่มีระดับโปรแลคตินสูง กลุ่มนี้ต่างกัน:

• ผู้ป่วยที่มี hyperprolactinemia ในที่ที่มีเนื้องอกในบริเวณ hypothalamic-pituitary ผู้หญิงที่มีความผิดปกติต่าง ๆ ของรอบประจำเดือน (ความไม่เพียงพอของระยะ luteal, รอบการตกไข่หรือประจำเดือน) ระดับของ prolactin สูงขึ้นมีเนื้องอกในบริเวณ hypothalamic-pituitary ในผู้ป่วยกลุ่มนี้ จำเป็นต้องแยกผู้ป่วยที่มี microadenoma ต่อมใต้สมอง ซึ่งการรักษาด้วย parlodel หรือ norprolact เป็นไปได้ด้วยการตรวจสอบอย่างรอบคอบของสูติแพทย์ - นรีแพทย์ ศัลยแพทย์ประสาท และจักษุแพทย์ เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีต่อมใต้สมอง macroadenomas ที่ควรจะเป็น รักษาโดยศัลยแพทย์ระบบประสาท ไม่ว่าจะโดยรังสีรักษาของต่อมใต้สมองหรือโดยการกำจัดเนื้องอก
• ผู้ป่วยที่มี hyperprolactinemia โดยไม่ทำลายบริเวณ hypothalamic-pituitary ผู้หญิงที่มีประจำเดือนมาไม่ปกติคล้ายกับกลุ่มย่อยที่มีการผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนในรังไข่ชัดเจน ระดับโปรแลคตินสูงขึ้น ยาที่เลือกสำหรับแบบฟอร์มนี้คือ parlodel และ norprolact

การรักษาภาวะมีบุตรยากทางภูมิคุ้มกัน

เพื่อเอาชนะอุปสรรคทางภูมิคุ้มกันของมูกปากมดลูก การบำบัดด้วยถุงยางอนามัย การลดความรู้สึกไวที่ไม่เฉพาะเจาะจง ยากดภูมิคุ้มกันบางชนิด และวิธีการช่วยการเจริญพันธุ์ (การผสมเทียมกับอสุจิของสามี) ถูกนำมาใช้

วิธีการช่วยสืบพันธุ์

ในกรณีที่การรักษาภาวะมีบุตรยากในคู่สมรสโดยใช้วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม และหากจำเป็น การผ่าตัดรักษาไม่ได้ผลลัพธ์ที่ต้องการ ก็สามารถใช้วิธีการช่วยการเจริญพันธุ์ได้ ซึ่งรวมถึง:

• การผสมเทียม (AI):
  • สเปิร์มของสามี (IISM);
  • สเปิร์มผู้บริจาค (IISD)
• การปฏิสนธินอกร่างกาย:
  • ด้วยการย้ายตัวอ่อน (IVF ET);
  • ด้วยการบริจาคไข่ (IVF OD)
• การตั้งครรภ์แทน

การใช้และการประยุกต์ใช้วิธีการเหล่านี้อยู่ในมือของผู้เชี่ยวชาญจากศูนย์การสืบพันธุ์และการวางแผนครอบครัว อย่างไรก็ตาม ผู้ปฏิบัติงานควรตระหนักถึงความเป็นไปได้ของการใช้วิธีการ ข้อบ่งชี้ และข้อห้ามเหล่านี้สำหรับการใช้งาน

เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์รวมถึงการจัดการตัวอสุจิและไข่ในหลอดทดลองเพื่อสร้างตัวอ่อน

เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ (ART) สามารถนำไปสู่การตั้งครรภ์แบบหลายตัวอ่อน แต่ความเสี่ยงต่ำกว่าการกระตุ้นด้วยการกระตุ้นรังไข่แบบควบคุม หากความเสี่ยงต่อความบกพร่องทางพันธุกรรมสูง ควรตรวจสอบตัวอ่อนเพื่อหาข้อบกพร่องก่อนทำการฝัง

การปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF)สามารถใช้รักษาภาวะมีบุตรยากที่เกิดจาก oligospermia, การปรากฏตัวของแอนติบอดีของอสุจิ, ความผิดปกติของท่อนำไข่หรือ endometriosis เช่นเดียวกับภาวะมีบุตรยากที่ไม่ได้อธิบาย ขั้นตอนรวมถึงการควบคุมการกระตุ้นรังไข่มากเกินไป การดึงไข่ การปฏิสนธิ การเพาะเลี้ยงตัวอ่อน และการย้ายตัวอ่อน สำหรับการกระตุ้นรังไข่มากเกินไป สามารถกำหนด clomiphene ร่วมกับ gonadotropins หรือ gonadotropins เพียงอย่างเดียวได้ GnRH agonists หรือ antagonists มักจะได้รับเพื่อป้องกันการตกไข่ก่อนวัยอันควร

หลังจากการเจริญเติบโตของรูขุมขนเพียงพอแล้ว hCG จะถูกกำหนดให้กระตุ้นการเจริญเติบโตขั้นสุดท้ายของรูขุมขน ไข่จะถูกเก็บเกี่ยว 34 ชั่วโมงหลังการให้เอชซีจีโดยการเจาะรูขุมขน ถ่ายผ่านช่องคลอดภายใต้คำแนะนำอัลตราซาวนด์ หรือโดยทั่วไปน้อยกว่าคือ ส่องกล้อง ไข่จะถูกผสมเทียมในหลอดทดลอง

ตัวอย่างอสุจิมักจะถูกล้างหลายครั้งด้วยอาหารเลี้ยงเนื้อเยื่อและเข้มข้นเพื่อเพิ่มการเคลื่อนที่ของอสุจิ เพิ่มสเปิร์มเพิ่มเติม จากนั้นเซลล์ไข่จะถูกเพาะเลี้ยงเป็นเวลา 2-5 วัน มีเพียงตัวอ่อนที่เป็นผลลัพธ์เพียงหนึ่งหรือสองสามตัวเท่านั้นที่วางอยู่ในโพรงมดลูก ช่วยลดโอกาสในการพัฒนาการตั้งครรภ์แบบหลายตัวอ่อน ซึ่งสูงที่สุดเมื่อมีการปฏิสนธินอกร่างกาย จำนวนตัวอ่อนที่ถ่ายโอนจะขึ้นอยู่กับอายุของผู้หญิงและมีแนวโน้มที่จะตอบสนองต่อการปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF) ตัวอ่อนอื่นๆ อาจถูกแช่แข็งในไนโตรเจนเหลวและย้ายไปยังโพรงมดลูกในรอบถัดไป

การย้ายเซลล์สืบพันธุ์ไปยังท่อนำไข่ (GIFT)เป็นอีกทางเลือกหนึ่งของ IVF แต่มักใช้ในสตรีที่มีภาวะมีบุตรยากโดยไม่ทราบสาเหตุหรือการทำงานของท่อนำไข่ตามปกติที่เกี่ยวข้องกับ endometriosis โอโอไซต์และสเปิร์มหลายตัวได้รับในลักษณะเดียวกับการทำเด็กหลอดแก้ว แต่การถ่ายโอนจะถูกถ่ายผ่านช่องคลอดภายใต้การแนะนำของอัลตราซาวนด์หรือส่องกล้องไปยังท่อนำไข่ส่วนปลายที่มีการปฏิสนธิเกิดขึ้น อัตราความสำเร็จอยู่ที่ประมาณ 25-35% ที่ศูนย์การเจริญพันธุ์ส่วนใหญ่

การฉีดสเปิร์มในเซลล์สืบพันธุ์จะใช้เมื่อเทคโนโลยีอื่นไม่ประสบความสำเร็จ และในกรณีที่มีการตรวจพบการด้อยค่าของอสุจิอย่างรุนแรง สเปิร์มถูกฉีดเข้าไปในเซลล์ไข่ จากนั้นจึงเพาะเลี้ยงและย้ายตัวอ่อนในลักษณะเดียวกับการผสมเทียมในหลอดทดลอง (IVF) ในปี 2545 มากกว่า 52% ของวัฏจักรประดิษฐ์ทั้งหมดในสหรัฐอเมริกาดำเนินการโดยการฉีดสเปิร์มในเซลล์ มากกว่า 34% ของวัฏจักรเทียมนำไปสู่การตั้งครรภ์ โดย 83% ของกรณีทั้งหมดเกิดมาเป็นเด็กที่มีชีวิต

ขั้นตอนอื่นๆ ได้แก่ การผสมผสานของการปฏิสนธินอกร่างกายและการถ่ายโอนท่อรังไข่ในไข่ (GIFT) การใช้โอโอไซต์ของผู้บริจาค และการย้ายตัวอ่อนแช่แข็งไปยังมารดาที่ตั้งครรภ์แทน เทคโนโลยีเหล่านี้บางส่วนมีประเด็นด้านศีลธรรมและจริยธรรม (เช่น ความถูกต้องตามกฎหมายของการตั้งครรภ์แทน การเลือกลดจำนวนตัวอ่อนที่ฝังในการตั้งครรภ์แบบหลายตัวอ่อน)