การผ่าตัดรักษาวัณโรค-พยาธิวิทยา หลายวิธีในการผ่าตัดเอาวัณโรคปอดออก การผ่าตัดปอดสำหรับวัณโรคที่ยากที่สุด

วัณโรคปอด - การติดเชื้อโดดเด่นด้วยการก่อตัวของจุดโฟกัสเฉพาะของการอักเสบและส่งผลต่อสภาวะสุขภาพโดยทั่วไป

โรคนี้ต้องได้รับการรักษาที่มีคุณสมบัติเหมาะสมซึ่งประกอบด้วยการใช้ยาต้านวัณโรค

อย่างไรก็ตาม บางครั้งการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมยังไม่เพียงพอ ในกรณีนี้จะใช้ได้ การผ่าตัด.

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด

การผ่าตัดวัณโรคปอดมีการระบุในกรณีต่อไปนี้:

• ขาดการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกในการรักษาด้วยยาต้านวัณโรคซึ่งอาจเกิดจากการดื้อต่อแบคทีเรียต่อยาที่ใช้
• การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน (การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้) ในรูปแบบขั้นสูงของโรคสภาพทั่วไปที่อ่อนแอลงและในกรณีของการติดเชื้อทุติยภูมิ
• การเกิดโรคแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายต่อชีวิตมนุษย์ เงื่อนไขเหล่านี้รวมถึง: กระบวนการเป็นหนองในหลอดลม, เลือดออกในปอด, การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งรบกวนการทำงานปกติของอวัยวะ ฯลฯ

ใน 90% ของกรณี การผ่าตัดปอดสำหรับวัณโรคเป็นไปตามแผนที่วางไว้ ความจำเป็นฉุกเฉิน การแทรกแซงการผ่าตัดเกิดขึ้นน้อยมาก เช่น มีเลือดออกรุนแรงหรือมีอากาศสะสมบริเวณเยื่อหุ้มปอด

ประเภทของการผ่าตัด

สามารถใช้ในการผ่าตัดรักษาวัณโรคปอดได้ ชนิดที่แตกต่างกันการดำเนินการขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรค ระดับความเสียหาย และภาวะแทรกซ้อน

การผ่าตัด Lobectomy เป็นขั้นตอนการผ่าตัดโดยเอากลีบปอดออกถ้า ฟังก์ชั่นการหายใจอวัยวะที่เหลือยังคงเป็นปกติ

การดำเนินการสามารถทำได้โดยใช้วิธีเปิดหรือมีการบุกรุกน้อยที่สุด ในกรณีแรก แพทย์จะกรีดที่ด้านข้างหน้าอก (ในการถอดกลีบหลังออก จะเป็นการกรีดจากแผลด้านหลัง)

หากจำเป็น ให้ถอดกระดูกซี่โครงออกเพื่อให้ศัลยแพทย์เข้าถึงอวัยวะได้เต็มที่

ใช้เทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุด แพทย์จะทำการกรีดหลายแผลที่บริเวณหน้าอก มีการใส่เครื่องมือผ่าตัดและกล้องวิดีโอขนาดเล็กซึ่งช่วยให้คุณสามารถติดตามความคืบหน้าของการผ่าตัดได้

หลังจากการแทรกแซงดังกล่าว ต้องใช้เวลาพักฟื้นน้อยลง อย่างไรก็ตามการใช้งานต้องอาศัยความเป็นมืออาชีพและคุณสมบัติของแพทย์สูง

ในระหว่างการผ่าตัด ศัลยแพทย์จะเอากลีบปอด หลอดเลือด omentum ออก และยังปิดทางเดินหายใจด้วย

จากนั้นเขาจะขยายกลีบที่เหลือของปอดโดยการนำออกซิเจนเข้าไปใต้ ความดันสูง- มีการติดตั้งท่อระบายน้ำเพื่อกำจัดของเหลวที่อาจสะสมอยู่ในอวัยวะ

การผ่าตัดปอดบวมเป็นการผ่าตัดประเภทหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการนำปอดออก มันถูกใช้ในกรณีพิเศษเมื่อสังเกตการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ในอวัยวะส่วนใหญ่

การผ่าตัดปอดบวมมักทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงหลายประการที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพและชีวิตของผู้ป่วย (การหายใจล้มเหลว) ดังนั้นจึงใช้ในกรณีพิเศษ

การผ่าตัดปอดอีกประเภทหนึ่งคือการผ่าตัดทรวงอก ใช้ในกรณีที่ห้ามผ่าตัดอวัยวะ สาระสำคัญของมันคือการกำจัดซี่โครงออกจากด้านข้างของปอดที่ได้รับผลกระทบ

การจัดการนี้ส่งผลให้ปริมาตรของหน้าอกลดลง ความตึงเครียดและความยืดหยุ่นลดลง เนื้อเยื่อปอด- ส่งผลให้การดูดซึมสารพิษจากอวัยวะลดลง

Thoracoplasty เป็นวิธีการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด ซึ่งมักใช้ในกรณีที่จำเป็นต้องรักษาสุขอนามัยของอวัยวะโดยไม่จำเป็นต้องผ่าตัด

วิธีการนี้นำมาซึ่ง บรรเทาอย่างรวดเร็ว, ไม่ต้องการ การฟื้นตัวในระยะยาวและการรักษาบาดแผล

ข้อห้ามในการผ่าตัด

การผ่าตัดปอดมีข้อห้ามในกรณีที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต หรือโรคต่างๆ ของระบบหัวใจและหลอดเลือด,ตับ,ไต และยังหากเกิดขึ้น แผลที่กว้างขวางอวัยวะ

ในกรณีดังกล่าวมีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนหรือ ผลลัพธ์ร้ายแรง.

หากสามารถหยุดกระบวนการทางพยาธิวิทยาได้และสามารถบรรเทาอาการได้โดยใช้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม การแทรกแซงการผ่าตัดก็มีข้อห้ามเช่นกัน

ความคืบหน้าการผ่าตัดปอดสำหรับวัณโรค

การผ่าตัดนำหน้าด้วยการวินิจฉัยผู้ป่วยอย่างละเอียด จะต้องประเมินการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดและภาพทางคลินิกของเลือด

แพทย์จะตรวจประวัติชีวิตและความเจ็บป่วยของผู้ป่วยอย่างรอบคอบ

รายการกำลังได้รับการปรับปรุง ยาซึ่งผู้ป่วยใช้เวลา ในกรณีที่จำเป็น การบำบัดด้วยยาโดยเฉพาะยาที่ทำให้เลือดบางลงจะถูกยกเลิก

องค์ประกอบที่จำเป็นในการวินิจฉัยคือการศึกษาการทำงานของระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วยและการประเมินความสามารถของส่วนที่มีสุขภาพดีของอวัยวะในการดำเนินการ "งาน"

อนุญาตให้ทำการผ่าตัดได้ในระยะบรรเทาอาการของโรคซึ่งสามารถทำได้ด้วยยา

ผู้ป่วยควรได้รับการรักษาด้วยยาต้านวัณโรคชนิดพิเศษที่ยับยั้งการแพร่กระจายของโรคและรักษาสุขภาพของผู้ป่วย

ในกรณีนี้ผู้ป่วยจะต้องอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างต่อเนื่องเนื่องจากขาดงาน ผลเชิงบวกจากการใช้ยาเป็นเวลานานและการเลื่อนการผ่าตัดออกไปอาจทำให้เกิดผลร้ายแรงที่ไม่อาจรักษาให้หายได้

ในขั้นตอนการเตรียมการ ผู้ป่วยจะได้รับยาแก้ปวด ยากล่อมประสาท ยานอนหลับ และยาแก้แพ้

ยาเหล่านี้เตรียมร่างกายให้พร้อมสำหรับการดมยาสลบ ไม่กี่ชั่วโมงก่อนขั้นตอนจะมีการกำหนดยากล่อมประสาท Promedol และ Atropine

การผ่าตัดวัณโรคปอดเริ่มต้นด้วยการให้ผู้ป่วยเข้ารับการดมยาสลบ เพื่อจุดประสงค์นี้จึงใช้อนุพันธ์ของกรดบาร์บิทูริก

เมื่อเลือกวิธีการใส่ท่อช่วยหายใจนักวิสัญญีแพทย์จะให้ความสำคัญกับวิธีที่สามารถรับประกันการแลกเปลี่ยนก๊าซที่เหมาะสมรักษาส่วนที่มีสุขภาพดีหรือกลีบของปอดจากการแทรกซึมขององค์ประกอบทางพยาธิวิทยาเข้าไปและจะไม่รบกวนการผ่าตัด

หลักสูตรเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับประเภทของการดำเนินการ

เมื่อมีช่องเปิด หน้าอกจะถูกเปิดออก และกระดูกซี่โครงจะถูกเอาออกเพื่อให้สามารถเข้าถึงอวัยวะต่างๆ ได้อย่างเต็มที่

จากนั้นกรีดเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดและตัดส่วนที่ได้รับผลกระทบ (กลีบ) ของปอดออก ดำเนินการกัดกร่อน หลอดเลือดปิดกั้นทางเดินหายใจและขับลิ่มเลือดออก

เพื่อตรวจสอบความแน่นของตะเข็บให้เติมน้ำเกลือลงในโพรง หากมีฟองอากาศ จะมีการเย็บเพิ่มเติม

เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด จะเย็บแผลที่หน้าอกและใส่ท่อระบายเพื่อระบายของเหลว

ด้วยวิธีการผ่าตัดแบบ minimally invasive ทำให้สามารถเปิดแผลได้หลายแบบ เครื่องมือผ่าตัด- การดำเนินการนี้ดำเนินการภายใต้การควบคุมของกล้องวิดีโอ

ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

การผ่าตัดถือเป็นความเสี่ยงของผู้ป่วย ซึ่งประกอบด้วยการสูญเสียเลือดจำนวนมาก อวัยวะทำงานผิดปกติ ภาวะแทรกซ้อนหลังจากการดมยาสลบ การแลกเปลี่ยนก๊าซผิดปกติ แผลติดเชื้อ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ฯลฯ

หลังการผ่าตัดอาจสังเกตปรากฏการณ์ต่อไปนี้:

• ปัญหาการหายใจ
• ความอดอยากของออกซิเจน
• หายใจถี่ที่เกิดขึ้นแม้ในขณะพัก
• กล้ามเนื้อหัวใจ;
• ปวดหัวและเวียนศีรษะ

บ่อยครั้งที่อาการเชิงลบทั้งหมดหลังการผ่าตัดหายไปหลังจากผ่านไป 3-6 เดือน

ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึงการบรรจบกันของหน้าอก การก่อตัวของช่องทวารหลอดลม และการพัฒนาของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

ในกรณีนี้จำเป็นต้องดำเนินการ การวินิจฉัยเพิ่มเติมผู้ป่วยและการใช้ยาบำบัด และในกรณีพิเศษ ให้ทำการผ่าตัดซ้ำ

หลังจากการผ่าตัดปอดบวม จะมีช่องว่างเกิดขึ้นซึ่งเต็มไปด้วยของเหลวที่ผสมกับเลือดและอากาศ

เมื่อเวลาผ่านไป จะเหลือเพียงปริมาณโปรตีนโปร่งใสหรือการเติบโตของเนื้อเยื่อเท่านั้น

เพื่อหลีกเลี่ยง ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ผลลัพธ์ที่ได้จะถูกเติมเต็มด้วยการทำเทียม ในการทำเช่นนี้ให้วางบอลลูนซึ่งเต็มไปด้วยของเหลวไว้ในนั้น หลังจากนั้นไม่กี่วันก็จะถูกลบออก

หากดำเนินการอย่างเชี่ยวชาญและเป็นมืออาชีพ ดำเนินการตามปกติส่วนของร่างกายที่แข็งแรงและบุคคลนั้นฟื้นตัวได้เร็วมาก

ในบางกรณี ผู้ป่วยบ่นว่ารู้สึกเจ็บปวดและไม่สบายขณะรับประทานอาหาร

หากหลังจากนำปอดออกเนื่องจากวัณโรคแล้วพบว่าเกิดความเสียหายต่ออวัยวะที่แข็งแรงเป็นอันดับสอง สิ่งสำคัญคือต้องดำเนินการตามที่จำเป็น มาตรการฉุกเฉินเพื่อความรอดของเขา

การถอดปอดที่สองออกนั้นเป็นไปไม่ได้เลย

ในกรณีนี้ผู้ป่วยจะได้รับยาที่กำหนดให้เสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกันและช่วยต่อสู้กับโรคติดเชื้อที่มีลักษณะเป็นไวรัสหรือแบคทีเรีย

การฟื้นฟูสมรรถภาพ

การดำเนินการไม่รับประกัน ฟื้นตัวเต็มที่ดังนั้นหลังจากนั้นคุณควรใช้ยาบำบัดตามที่แพทย์ของคุณกำหนดต่อไปอย่างแน่นอน

ในตอนแรกประสบการณ์ของผู้ป่วย ความเจ็บปวดอย่างรุนแรง- เพื่อบรรเทาอาการของเขาจึงมีการสั่งยาแก้ปวด

การฟื้นฟูเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัด อายุ สภาพทั่วไปสุขภาพและปัจจัยอื่นๆ

• การปรับโภชนาการโดยคำนึงถึงคำแนะนำของแพทย์ที่เข้ารับการรักษา อาหารควรรวมถึงอาหารที่อุดมไปด้วยวิตามิน ไมโครและมาโครอย่างแน่นอนซึ่งจะทำให้ร่างกายแข็งแรง
• การรับประทานวิตามินแร่ธาตุเชิงซ้อนและยากระตุ้นภูมิคุ้มกัน
• ออกกำลังกายการหายใจแบบพิเศษที่จะช่วยเพิ่มปริมาตรปอด กำจัดอาการหายใจลำบาก และหลีกเลี่ยง การหายใจล้มเหลว- ในขณะเดียวกันก็คุ้มค่าที่จะจำกัดความรุนแรง กิจกรรมการออกกำลังกายเพื่อไม่ให้เป็นการเพิ่มภาระให้กับอวัยวะ
• เครื่องดื่มแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่ (รวมถึงการสูบบุหรี่เฉยๆ) จะตกอยู่ภายใต้ข้อห้ามเด็ดขาดตลอดไป
• รักษารูปร่างของร่างกายป้องกันการสะสมของน้ำหนักส่วนเกิน
• ดำเนินขั้นตอนกายภาพบำบัดพิเศษ

การรักษาวัณโรคปอดด้วยการผ่าตัดเป็นมาตรการสุดท้ายซึ่งใช้ในกรณีที่ไม่มีผลการรักษาจากการรักษาด้วยยามาเป็นเวลานาน

การผ่าตัดจะต้องนำหน้าด้วยการวินิจฉัยผู้ป่วยอย่างละเอียด การบรรเทาอาการของโรค และการเตรียมผู้ป่วย (ทางร่างกายและจิตใจ)

หลังจากทำหัตถการ ผู้ป่วยจะต้องพักฟื้นเป็นเวลานานซึ่งต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ ความมุ่งมั่น และความอดทน

วัณโรคปอดยังคงเป็นโรคที่พบบ่อยในหลายประเทศ แม้ว่ายาเคมีบำบัดที่มีอยู่และมีประสิทธิภาพจะมีเพิ่มขึ้น แต่สถานการณ์ทางระบาดวิทยาก็ยังไม่ดีขึ้น จำนวนรูปแบบใหม่ที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วซึ่งนำไปสู่ความตายได้เพิ่มขึ้น วิธีการผ่าตัดในระดับที่ทันสมัยของวิทยาศาสตร์ทางพยาธิวิทยาครอบครอง สถานที่สำคัญในการรักษาโรคที่ซับซ้อน การผ่าตัดปอดสำหรับวัณโรคร่วมกับการบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียที่ซับซ้อนให้การรักษาใน 90% ของกรณี

การผ่าตัดวัณโรคปอดมีวัตถุประสงค์เพื่อกำจัดรอยโรคหลักซึ่งเป็นที่มาของอาการมึนเมาและป้องกันการพัฒนาของโรคต่อไป แต่การผ่าตัดวัณโรคปอดมักทำหรือไม่?

ไม่แนะนำให้ทำการผ่าตัดรักษาค่ะ ระยะเฉียบพลันเมื่อมีอาการทางคลินิกเด่นชัดของวัณโรค หลังจากเริ่มระยะการบรรเทาอาการ ระยะเวลาที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัดจะเริ่มขึ้น บ่งชี้สำหรับวิธีนี้แบ่งออกเป็น:

• ด่วน;
• ด่วน;
• วางแผนไว้

ข้อบ่งชี้เร่งด่วนบ่งบอกถึงการพัฒนาสภาวะที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต การปฏิเสธการผ่าตัดโดยเร็วที่สุดอาจทำให้เสียชีวิตได้ ซึ่งรวมถึง:

การแทรกแซงการผ่าตัดเพื่อบ่งชี้เหตุฉุกเฉินได้รับอนุญาตเฉพาะกับผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 60 ปีซึ่งมีตัวบ่งชี้การทำงานปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดไตและตับ

ด่วน การผ่าตัดแสดงในกรณีต่อไปนี้:

1. โรคปอดบวมเป็นกรณี
2. รูปแบบเรื้อรังของวัณโรคเส้นใยโพรง
3. การปรากฏตัวของบริเวณที่เป็นหนองในเยื่อหุ้มปอดเนื่องจากการติดเชื้อวัณโรค

การแทรกแซงประเภทนี้มีเหตุผลที่จะดำเนินการในกรณีที่จำเป็นต้องบรรเทาอาการของบุคคล ในสถานการณ์อื่นๆ ทั้งหมด การผ่าตัดรักษาจะดำเนินการตามแผนที่วางไว้ ข้อบ่งชี้ขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิกของวัณโรคระยะเวลาที่ปรากฏและสภาพทั่วไปของผู้ป่วย พวกมันสามารถเป็นแบบสัมบูรณ์และแบบสัมพัทธ์ได้

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนมีดังนี้:

ข้อบ่งชี้สัมพัทธ์สำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัดคือ:

ประเภทของการดูแลศัลยกรรม

วิธีการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยวัณโรคปอดแบ่งออกเป็น:

Radical – การผ่าตัดดังกล่าวรวมถึงการผ่าตัดปอดทุกประเภท การผ่าตัดปอดบวม การตัดติ่งเนื้อ และการผ่าตัดเซ็กเมนต์ ดำเนินการโดยมีจุดประสงค์เพื่อขจัดจุดศูนย์กลางของโรคและแหล่งที่มาของการติดเชื้อออกจากร่างกาย การผ่าตัดแบบ Radical ใช้สำหรับผู้ป่วยที่การใช้ยา etiotropic แบบเข้มข้นเป็นเวลาอย่างน้อย 6 เดือนไม่ได้นำไปสู่การรักษาโพรง

ในตอนท้ายของการผ่าตัดเพื่อให้บรรลุผลการรักษาจำเป็นต้องทำการบำบัดสาเหตุแบบตรึงต่อไปอีก 6 เดือน

1. การผ่าตัดแบบ Colapsosurgical– รวมถึงการแทรกแซงเส้นประสาท phrenic, thoracoplasty และ pneumolysis นอกเยื่อหุ้มปอด ตามด้วย pneumothorax นอกเยื่อหุ้มปอด ด้วยการรักษาประเภทนี้ การมุ่งเน้นทางพยาธิวิทยาหลักจะไม่ถูกลบออกจากร่างกาย ด้วยความช่วยเหลือของการแทรกแซงการผ่าตัดเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยจะถูกสร้างขึ้นสำหรับการทำลายผนังของโพรงด้วยการรักษาที่ตามมา
2. ขั้นกลาง - รวมถึงการผ่าตัด เช่น การผ่าตัดโพรงมดลูก การระบายน้ำในช่องอก การผูกหลอดลม หลอดเลือดแดงในปอด การผ่าตัดเยื่อหุ้มปอด การผ่าตัดตกแต่งปอด การกำจัดต่อมน้ำเหลืองในช่องอกที่ขยายใหญ่ขึ้น

ประเภทของการดำเนินการที่รุนแรง

ปัญหาของการผ่าตัดรักษาจะได้รับการตัดสินใจหลังจากผ่านไปหกเดือนหากไม่มีการระบุตัวบ่งชี้ทางคลินิกและรังสีที่เป็นบวกในช่วงเวลานี้ หากมีภาวะที่คุกคามถึงชีวิตเกิดขึ้น การผ่าตัดจะดำเนินการทันที

การผ่าตัดและนำปอดออกโดยสมบูรณ์

การผ่าตัดปอดหนึ่งหรือสองส่วนจะดำเนินการในรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของกระบวนการวัณโรค: โพรง, โพรงเส้นใยที่มีความเสียหายไม่เกินสองส่วน, วัณโรคขนาดใหญ่ที่มีจุดโฟกัสที่ห่อหุ้ม, โรคตับแข็งของกลีบ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการนำปอดออกในกรณีของวัณโรค lobar ขั้นรุนแรง

การผ่าตัด Lobectomy เป็นการผ่าตัดชนิดหนึ่งที่มีพื้นฐานมาจากการนำกลีบปอดออก จะดำเนินการเมื่อมีการเน้นทางพยาธิวิทยาภายในขอบเขตของกลีบเดียว การดำเนินการนี้สามารถทำได้เฉพาะช่องเดียวภายในกลีบเดียวเท่านั้น มันคุ้มค่าที่จะพิจารณาว่าพื้นที่ได้รับผลกระทบที่ไม่เด่น ขนาดเล็กอาจอยู่ในกลีบอื่นของปอด

เมื่อกระบวนการนี้ครอบคลุมถึงกลีบส่วนบนและส่วนกลางของปอด สามารถทำการผ่าตัด Bilobectomy ได้ โดยเน้นตรงกลางและ ส่วนล่างการผ่าตัด bilobectomy สามารถใช้ร่วมกับ pneumoperitoneum ระหว่างการผ่าตัดได้

โรคปอดบวม

การผ่าตัดเนื้อเยื่อปอดทั้งหมด - การผ่าตัดปอดบวม - เป็นการผ่าตัดแบบบังคับสำหรับรอยโรคข้างเดียวโดยเฉพาะ - วัณโรคที่มีเส้นใยโพรงที่มีการปนเปื้อนอย่างรุนแรงและโรคหลอดลมโป่งพอง ผลลัพธ์ของวัณโรคปอดขึ้นอยู่กับวิธีการผ่าตัดและระดับของผู้เชี่ยวชาญที่ทำการผ่าตัด ประสิทธิภาพของ pneumonectomy ถึง 85-95% อัตราการเสียชีวิตไม่เกิน 1%

การฟื้นฟูหลังจากการผ่าตัดดังกล่าวใช้เวลาประมาณ 5 เดือนโดยไม่รวมการออกกำลังกายประเภทใด ๆ

ในช่วงเวลานี้ การฟื้นฟูสมรรถภาพจะเริ่มต้นขึ้นและประสิทธิภาพการทำงานกลับคืนมา

Thoracoplasty คือการลดปริมาตรของช่องอกเพื่อลดความตึงของความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อปอด ในระหว่างการผ่าตัด จะมีการสร้างเงื่อนไขสำหรับการทำลายโพรงและกระตุ้นการเกิดพังผืด จะดำเนินการในกรณีต่อไปนี้:

• กิจกรรมการทำงานของปอดและระบบหัวใจและหลอดเลือดต่ำ
• มีการปนเปื้อนในส่วนตรงข้ามของปอด

ไม่ควรใช้ Thoracoplasty เมื่อตรวจพบการเจริญเติบโตของเส้นใยที่เด่นชัดบนผนังของโพรงเมื่อโพรงอยู่ในกลีบล่างเมื่อ แบบฟอร์มนอกปอดวัณโรค.

ทรวงอก

Thoracostomy คือการก่อตัวของ "หน้าต่าง" บนพื้นผิวหน้าอก การดำเนินการประกอบด้วยการตัดออกของซี่โครงสองซี่และการสร้างปากที่เรียกว่าเนื่องจากการมีอยู่ของช่องที่ถูกล้างเป็นระยะและผ้าอนามัยแบบสอดเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาตลอดจนการฉายรังสีด้วยเลเซอร์และมาตรการอื่น ๆ

การผ่าตัดถ้ำ

ดำเนินการระบายน้ำในโพรงขนาดใหญ่และขนาดยักษ์ สาระสำคัญของการดำเนินการคือการแทรกการระบายน้ำยางเข้าไปในโพรงของโพรงผ่านโทรคาร์ ผ่านท่อระบายน้ำนี้จะมีการสำลักมวลหนองอย่างสม่ำเสมอตามด้วยการล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและการแนะนำยาวัณโรคเข้าไปในโพรง

ความทะเยอทะยานจะดำเนินการทุกวันเป็นเวลา 30-40 นาทีเป็นเวลา 4-5 เดือน การผ่าตัดมักเป็นขั้นตอนกลางของการผ่าตัดทรวงอกครั้งถัดไป ซึ่งสามารถทำได้ในสถานการณ์นี้ สภาพที่ดีขึ้นโดยมีบาดแผลน้อยกว่า

Cavernotomy คือการเปิดของฟันผุเดี่ยวและหลายฟันที่ล้อมรอบด้วยกำแพงหนาทึบซึ่งไม่เหมาะกับการรักษาด้วยยา จะดำเนินการในกรณีที่การมุ่งเน้นทางพยาธิวิทยาของโพรงเป็นสื่อหลักในการแพร่กระจายของสารพิษทั่วร่างกายและการลุกลามของวัณโรคและการแทรกแซงที่รุนแรงอื่น ๆ ไม่สามารถทำได้เนื่องจากความชุกของกระบวนการและลดการทำงานของระบบทางเดินหายใจลงอย่างมาก

การรักษาแบบเปิดของช่องช่วยให้มั่นใจได้ว่าจะทำความสะอาดจากมวลเคสและลดความมึนเมา ผู้ป่วยหยุดการหลั่งเชื้อมัยโคแบคทีเรีย

การกำจัดการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอดและต่อมน้ำเหลืองที่หน้าอก

การกำจัด กระบวนการติดกาวผลิตร่วมกับ caseous Mass และไฟบริน การสะสมของไฟบรินบนใบเยื่อหุ้มปอดทำให้เกิดชั้นหนา 3-4 ซม. หลังจากนั้น ถอดง่ายหลุดออกจากเปลือกเส้นใย มีโอกาสยืดออกและเติมได้ ช่องอกและฟื้นฟูการทำงานของระบบทางเดินหายใจ

การเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดและข้อห้าม

ทางเลือกสุดท้ายของประเภทของการแทรกแซงการผ่าตัดจะทำหลังจากเสร็จสิ้นการเตรียมผู้ป่วยก่อนการผ่าตัดและคำนึงถึงข้อห้าม การเตรียมการควรรวมถึงการบำบัดสาเหตุ การรักษาภาวะแทรกซ้อนทางพยาธิวิทยาและโรคที่เกิดร่วมด้วย

เกณฑ์สำหรับประสิทธิผลของการเตรียมก่อนการผ่าตัดคือการลดความมึนเมาการปรับปรุงสภาพทั่วไปของผู้ป่วยการรักษาเสถียรภาพสัมพัทธ์และการแบ่งเขตกระบวนการทางพยาธิวิทยาการปรับปรุงและการทำให้พารามิเตอร์ฮีโมแกรมเป็นปกติ ปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันการปรับปรุงหรือฟื้นฟูการทำงาน อวัยวะภายในและระบบต่างๆ หากหลังจากผ่านไป 6 สัปดาห์แล้ว ไม่สามารถทำให้สภาพของผู้ป่วยดีขึ้นได้ จะต้องดำเนินการตามข้อบ่งชี้เร่งด่วนด้วยกระบวนการที่ก้าวหน้า

การผ่าตัดวัณโรคมีข้อห้าม จำนวนของพวกเขาขึ้นอยู่กับระยะของโรค ข้อจำกัดของการผ่าตัดรักษาคือ:

1. สภาพผู้ป่วยระยะสุดท้าย
2. การรบกวนการทำงานของตับและไตที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้
3. หัวใจล้มเหลว ไม่ได้รับการแก้ไข วิธีการอนุรักษ์นิยม.
4. cardiosclerosis ที่ไม่ได้รับการชดเชยหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย
5. อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน.

ข้อห้ามบางประการเหล่านี้มีความสัมพันธ์กันชั่วคราวเนื่องจากวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอย่างเข้มข้นสามารถเอาชนะความรุนแรงได้และจากนั้นจึงทำการผ่าตัดได้

ชีวิตหลังการผ่าตัด

แม้จะมีประสบการณ์สะสมในวิธีการผ่าตัดแบบดั้งเดิมและแบบใหม่ แต่ความซับซ้อนทางเทคนิคและลักษณะที่กระทบกระเทือนจิตใจของการแทรกแซงจะกำหนดล่วงหน้าถึงการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดที่ร้ายแรงหลายประการ

ภาวะแทรกซ้อน

ในระหว่างการผ่าตัด บางครั้งอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ไม่คาดคิดขึ้นได้ ได้แก่:

บ่อยครั้งที่การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนเกี่ยวข้องกับปัญหาทางเทคนิคที่สำคัญส่วนใหญ่เกิดจากการมีกระบวนการกาว cicatricial ในช่องเยื่อหุ้มปอดและการเปลี่ยนแปลงของเส้นใย - sclerotic ผนังหน้าอกองค์ประกอบของราก กลีบ หรือปอดทั้งหมด การดำเนินการเทคนิคที่ได้รับการพิสูจน์อย่างช้าๆจะช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้อย่างมีประสิทธิภาพ

การฟื้นฟูสมรรถภาพหลังผ่าตัด

การจัดการผู้ป่วยหลังการผ่าตัดรวมถึงการดูแลผู้ป่วยอย่างระมัดระวังและการแก้ไขสภาวะสมดุล การให้เคมีบำบัดป้องกันวัณโรคอย่างต่อเนื่อง และการสั่งยาต้านแบคทีเรียในวงกว้าง ดำเนินการด้วย:

• รักษาความแจ้งชัดของระบบทางเดินหายใจส่วนบน
• ควบคุมการแข็งตัวของเลือดและการทำงานของการแข็งตัวของเลือด
• การดูแลการระบายน้ำ
• การป้องกัน การวินิจฉัยโรคตั้งแต่เนิ่นๆ และการรักษาภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดอย่างเข้มข้น
• การรักษาโรคร่วม

การผ่าตัดนี้เป็นผู้นำในห่วงโซ่การรักษาที่ซับซ้อนสำหรับผู้ป่วยวัณโรคระยะลุกลาม โดยเฉพาะวัณโรคที่ดื้อต่อเคมีบำบัด ความสำคัญของการป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดนั้นยากที่จะพูดเกินจริงเนื่องจากอาจคุกคามชีวิตของผู้ป่วยโดยตรงหรือทำให้ช่วงหลังการผ่าตัดซับซ้อนขึ้น การดำเนินการอาจจะสมบูรณ์แบบ แต่ไม่ได้ผลลัพธ์ตามที่คาดหวังหากไม่ปฏิบัติตามองค์ประกอบป้องกัน

การผ่าตัดรักษาวัณโรคปอด

ในรูปแบบที่ซับซ้อน วิธีการที่ทันสมัยในการรักษาผู้ป่วยวัณโรคปอด การผ่าตัดอย่างทันท่วงทีมีความสำคัญและบางครั้งก็มีความสำคัญ ในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา เนื่องจากความสำเร็จของการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย วิสัญญีวิทยา และการผ่าตัดทรวงอก ความเป็นไปได้ของการใช้และขอบเขตของการผ่าตัดวัณโรคปอดจึงขยายตัวอย่างมีนัยสำคัญและเพิ่มขึ้น ประสิทธิภาพการรักษาการดำเนินงาน

วิธีการผ่าตัดจำนวนมากที่ใช้สำหรับวัณโรคปอดสามารถจำแนกได้ดังนี้

1. การดำเนินการแก้ไข pneumothorax เทียม: ก) ทรวงอกและทรวงอก b) จุดตัดแบบเปิด
2. การดำเนินการรักษาโรคยุบ: ก) ปอดบวมนอกเยื่อหุ้มปอดด้วย pneumothorax, การอุดและ oleothorax, b) การผ่าตัดทรวงอก
3. การผ่าตัดปอด A. การดำเนินงานในถ้ำ: ก) การระบายน้ำในโพรง ข) การผ่าตัดโพรงถ้ำ
4. การผ่าตัดหลอดลม: ก) การผูกหลอดลม การเย็บและการผ่าหลอดลม ข) การผ่าตัดและการทำศัลยกรรมพลาสติกของหลอดลม
5. การดำเนินการบนหลอดเลือดในปอด: ก) การผูกเส้นเลือดในปอด b) การผูกมัดของหลอดเลือดแดงในปอด
6. การดำเนินงานของระบบประสาท: ก) การดำเนินงานของเส้นประสาท phrenic, ข) การดำเนินงานของเส้นประสาทระหว่างซี่โครง
7. การตกแต่งปอดและการตัดเยื่อหุ้มปอด
8. การกำจัดต่อมน้ำเหลืองที่เป็นกรณี

การผ่าตัดบางอย่างทำได้บ่อยครั้ง (การผ่าตัดปอด การผ่าตัดทรวงอก) การผ่าตัดอื่นๆ ทำได้น้อยมาก (การผ่าตัดเส้นประสาทและหลอดเลือด) สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดวัณโรคปอดทั้งหมดการรักษาที่ซับซ้อนจะดำเนินการในช่วงก่อนผ่าตัดและหลังการผ่าตัดในรูปแบบของระบบการปกครองที่ถูกสุขลักษณะและอาหารและการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย เมื่อเหมาะสม การบำบัดด้วยการกระตุ้น การลดความไว และฮอร์โมนก็จะดำเนินการเช่นกัน พิจารณาวิธีการผ่าตัดที่สำคัญที่สุดสำหรับวัณโรคปอด

Thoracoscopy และทรวงอก

หนึ่งในวิธีการที่สำคัญของการรักษาการล่มสลายสำหรับวัณโรคปอดคือ pneumothorax เทียมซึ่งมักจะไม่ได้ผลเนื่องจากมีการยึดเกาะในเยื่อหุ้มปอดหลายชนิดที่ป้องกันการล่มสลายของศูนย์กลางของปอด ในกรณีที่ไม่มีผลทางคลินิกเชิงบวกการรักษาด้วย pneumothorax เทียมนั้นไม่เหมาะสม: การยึดเกาะทำให้เกิดการแพร่กระจายและการกำเริบของกระบวนการวัณโรคทำให้การบานของ pneumothorax ที่มีข้อบกพร่องทางกายวิภาคเป็นอันตราย

ในปี พ.ศ. 2453-2456 Jacobeus กุมารแพทย์ชาวสวีเดนได้ออกแบบและใช้เครื่องมือพิเศษด้วย ระบบออปติคัลและหลอดไฟเล็ก ๆ ที่ปลาย - ทรวงอก ในไม่ช้า กัลวาโนคอเตอร์ก็ถูกเพิ่มเข้าไปในทรวงอก ด้วยความช่วยเหลือของเครื่องมือเหล่านี้ เมื่อมีฟองก๊าซในเยื่อหุ้มปอดเพียงพอ ทำให้สามารถตรวจสอบโพรงเยื่อหุ้มปอดได้อย่างละเอียด และเผาเส้นเยื่อหุ้มปอดภายใต้การควบคุมด้วยกล้องทรวงอก การดำเนินการของการเผาไหม้ของพังผืดเยื่อหุ้มปอดแบบปิดนี้เรียกว่าทรวงอก

ในสหภาพโซเวียต M. P. Umansky ประสบความสำเร็จในการแสดงทรวงอก (2472); K.D. Esipov และโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ก่อตั้ง N.G. Stoiko ผู้ก่อตั้งศูนย์ศัลยกรรมตกแต่งทรวงอกแห่งสหภาพโซเวียต ได้ทำอะไรมากมายในการปรับปรุงและส่งเสริมการเผายึดเกาะ ด้านหลัง ช่วงเวลาสั้น ๆศัลยกรรมทรวงอกได้รับการดูแลโดยศัลยแพทย์และแพทย์อายุรแพทย์หลายร้อยคนในประเทศของเรา และกลายเป็นวิธีการ "โดยที่ปอดอักเสบเทียมจะสูญเสียคุณค่าไปครึ่งหนึ่ง" (N. G. Stoiko)

ในตอนแรก การผ่าตัดทรวงอกจะมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนจำนวนมาก โดยสาเหตุหลักคือมีเลือดออกและเนื้อเยื่อปอดเสียหาย เมื่อเวลาผ่านไป มีการศึกษาการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอดอย่างละเอียด ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดได้รับการชี้แจง เครื่องมือได้รับการปรับปรุง เทคนิคการผ่าตัดการแทรกแซง

การเปรียบเทียบข้อมูลทางคลินิก รังสีวิทยา และทรวงอกแสดงให้เห็นว่ามีเพียงการส่องกล้องทรวงอกเท่านั้นที่สามารถให้แนวคิดที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับการมีอยู่ ปริมาณ ลักษณะ และความสามารถในการใช้งานของกาว จำนวนการยึดเกาะที่ตรวจพบในระหว่างการตรวจทรวงอกจะมากกว่าจำนวนที่กำหนดโดยการตรวจเอ็กซ์เรย์เสมอ ดังนั้นควรพิจารณา thoracoscopy ขั้นพื้นฐานในทุกกรณีของ pneumothorax โดยคำนึงถึงบทบาทเชิงลบของการยึดเกาะ (N. G. Stoyko, A. N. Rozanov, A. A. Glasson ฯลฯ )

บางครั้งข้อบ่งชี้ในการส่องกล้องทรวงอกอาจเป็นเรื่องเร่งด่วน สิ่งนี้ใช้กับกรณีของการยืดด้วยสายของโพรงที่มีผนังบางซึ่งอยู่ใต้เยื่อหุ้มปอดโดยมีเลือดออกในปอดที่เพิ่มขึ้นหลังจากเงินเฟ้อ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองหากมีเหตุผลที่เชื่อได้ว่าสาเหตุของการแตกของเนื้อเยื่อปอดคือการหลอมละลายที่คงที่ มัน.

ประยุกต์กว้างยาต้านแบคทีเรียช่วยลดความเสี่ยงของการระบาดของการติดเชื้อหลังการตรวจทรวงอกและทรวงอกได้อย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม ไม่ควรทำ thoracoscopy ในกรณีของกระบวนการปอดเฉียบพลันและปอดอักเสบเฉียบพลัน การปรากฏตัวของรอยโรคที่เป็นหนองหรือวัณโรคของเยื่อหุ้มปอดเป็นข้อห้ามในการเผาไหม้ของการยึดเกาะ เวลาที่เหมาะสมที่สุดในการผ่าตัดคือ 3-5 สัปดาห์หลังการใช้ pneumothorax เทียม

ก่อนที่จะทำการตรวจทรวงอกและทรวงอก ฟองก๊าซในช่องเยื่อหุ้มปอดจะต้องมีปริมาตรเพียงพอเพื่อให้เครื่องมือทำงานได้อย่างอิสระ โดยจะต้องครอบครองอย่างน้อยหนึ่งในสามของสนามปอด มีการทำเครื่องหมายจุดใส่เครื่องมือก่อนการผ่าตัด โดยทำการส่องกล้องในตำแหน่งต่างๆ ของผู้ป่วย ควรนำความดันในช่องเยื่อหุ้มปอดไปที่ชั้นบรรยากาศหรือใกล้กับมัน

สะดวกในการตรวจทรวงอกและทรวงอกในห้องผ่าตัดที่มืด ในกรณีนี้มักใช้ยาชาเฉพาะที่ หลังจากสอดกล้องทรวงอกผ่านช่องว่างระหว่างซี่โครงแล้ว จะตรวจสอบสภาพของเยื่อหุ้มปอดและปอด และตรวจสอบการยึดเกาะที่มีอยู่

ความสามารถในการนำทางภาพทรวงอกเข้าใจโครงสร้างทางกายวิภาคของการยึดเกาะและพิจารณาความเป็นไปได้ของการเผาไหม้เป็นส่วนที่ยากที่สุดของการผ่าตัด หากหลังจากตรวจดูช่องเยื่อหุ้มปอดแล้วมีการตัดสินใจที่จะทำให้การยึดเกาะหมดไปจะมีการแนะนำเครื่องมือที่สอง - เครื่องกัลวาโนคอเตอร์ ห่วงกัดกร่อนถูกซ่อนอยู่ในกล่องโลหะพิเศษที่วางอยู่ หลังจากนำสารกัดกร่อนไปที่ฟิวชั่นแล้ว ห่วงจะถูกดึงออก กระแสไฟจะถูกเปิด และการยึดเกาะจะถูกเผาไหม้ด้วยห่วงที่ให้ความร้อน ผลกระทบของการแทรกแซงสามารถสังเกตได้ไม่เพียง แต่ในระหว่างการตรวจทรวงอกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการถ่ายภาพรังสีด้วย (รูปที่ 90 และ 91)

เมื่อเกิดการยึดเกาะที่ลุกไหม้ จะต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษเกี่ยวกับหลอดเลือดขนาดใหญ่ของช่องอก (หลอดเลือดแดง subclavian, เอออร์ตา ฯลฯ) และเนื้อเยื่อปอดที่เกี่ยวข้องกับการยึดเกาะ กฎคือการเผาฟิวชันหลังจากการวางแนวภูมิประเทศ-กายวิภาคที่แม่นยำ และใกล้กับผนังหน้าอกมากที่สุด ปัจจุบันมีการใช้ thoracocautery น้อยกว่าในช่วงทศวรรษที่ 30-40 มาก เนื่องจากข้อบ่งชี้สำหรับภาวะปอดอักเสบเทียมนั้นแคบลง

การสลายปอดบวมนอกเยื่อหุ้มปอดด้วย pneumothorax การอุดฟัน และ oleothorax

โรคปอดบวมนอกเยื่อหุ้มปอดหมายถึงการแยกเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมและปอดออกจากพังผืดที่บุด้านในของช่องอก

ในปีพ.ศ. 2453 ทัฟเฟียร์และมาร์ตินเสนอให้ฉีดอากาศหรือไนโตรเจนเข้าไปในโพรงที่เกิดขึ้นหลังจากการแยกปอดออกจากวัณโรคและฝี การสูดไม่สำเร็จหลังจากนั้น Tuffier ก็เริ่มเติมไขมันในช่องและ Ver ด้วยพาราฟิน ต่อมาได้ลองใช้วัสดุอุดอื่นๆ (ชิ้นส่วนของซี่โครง กระดูกอ่อนที่เก็บรักษาไว้ ลูกบอลเซลลูลอยด์ ลูกบอลเมทิลเมทาคริเลต ฯลฯ) N. G. Stoiko ให้ความสนใจเป็นอย่างมากกับวิธีการสลายปอดบวมนอกเยื่อหุ้มปอดตามด้วยการเติมพาราฟิน

เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง จึงไม่ค่อยมีการใช้การอุดปอดด้วยสารอุดปอดนอกเยื่อหุ้มปอด โดยทั่วไปการอุดฟันจะสอดเข้าไปนอกกล้ามเนื้อรอบกระดูก เช่น ระหว่างซี่โครงด้านหนึ่ง ขัดผิวไปที่ปอด และอีกด้านของเชิงกรานและกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง การสลายปอดบวมนอกเยื่อหุ้มปอดด้วยการบำรุงรักษาฟองอากาศระหว่างผนังหน้าอกและเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม - ปอดบวมนอกเยื่อหุ้มปอด - ได้กลายเป็นที่แพร่หลายมากขึ้น

ในการสร้างภาวะปอดบวมนอกเยื่อหุ้มปอด จำเป็นต้องมีการสลายปอดบวมอย่างกว้างขวางมากกว่าการอุดปอด การผ่าตัดมักดำเนินการจากด้านหลังหรือซอกใบหลังการผ่าตัดส่วนเล็กๆ ของกระดูกซี่โครง ปอดถูกลอกออกด้านหน้าถึงซี่โครงที่สาม ด้านหลัง - ถึงซี่โครง VI-VII ด้านข้าง - ถึงซี่โครง IV และอยู่ตรงกลาง - ถึงราก หลังจากหยุด มีเลือดออกเล็กน้อยช่องอกถูกเย็บอย่างแน่นหนา ตามกฎแล้วผู้ป่วยสามารถทนต่อการผ่าตัดที่ค่อนข้างกระทบกระเทือนจิตใจได้ดี

การจัดการหลังการผ่าตัดภาวะโพรงเยื่อหุ้มปอดอักเสบนอกเยื่อหุ้มปอดค่อนข้างยาก โดยเฉพาะในช่วงแรก และต้องอาศัยประสบการณ์มาบ้าง หลังจากการแทรกแซง ปอดมีแนวโน้มที่จะขยายตัว และของเหลวที่เป็นเลือดจะสะสมอยู่ในโพรงที่สร้างขึ้นเอง เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้ ในระหว่างการตรวจสอบรังสีเอกซ์อย่างเป็นระบบ จะมีการเจาะเพื่อดึงของเหลวออก และหากมีการระบุไว้ จะมีการฉีดอากาศเพิ่มเติมเข้าไปในช่องนอกเยื่อหุ้มปอด เมื่อฟองก๊าซก่อตัวขึ้น ก้นของโพรงนอกเยื่อหุ้มปอดจะค่อยๆ มีรูปร่างเว้า (รูปที่ 92) เมื่อการขยายตัวเกินไม่สะสมอีกต่อไปและมีฟองอากาศในปริมาณที่เพียงพอ การจัดการภาวะปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดนอกเยื่อหุ้มปอดจะค่อนข้างง่าย ในเวลานี้ ผู้ป่วยสามารถถูกส่งต่อเพื่อรับการรักษาต่อไปกับกุมารแพทย์และอยู่ภายใต้การสังเกตผู้ป่วยนอก

หากช่องนอกเยื่อหุ้มปอดมีแนวโน้มที่จะหดตัวหรือไม่สามารถรักษาฟองก๊าซได้ด้วยเหตุผลอื่นคุณสามารถเปลี่ยนอากาศด้วยน้ำมันได้นั่นคือเปลี่ยนเป็น oleothorax (รูปที่ 93) สิ่งที่เหมาะสมที่สุดในกรณีเหล่านี้คือน้ำมันวาสลีน (300-400 มล.) ซึ่งหลังจากการฆ่าเชื้อในหลายขั้นตอนแล้วให้เอาอากาศหรือของเหลวในปริมาณที่เหมาะสมออกจากช่อง น้ำมันวาสลีนละลายช้ามาก ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องเติมเลยเป็นเวลาหลายเดือน ถ่ายโอนไปยัง oleothorax และเติมน้ำมันเข้าไป เงื่อนไขผู้ป่วยใน: แนะนำน้ำมันใต้ ความดันสูงเป็นอันตรายเนื่องจากอาจทำให้ปอดทะลุและไขมันอุดตันได้

ระยะเวลาของการรักษา pneumothorax และ oleothorax นอกเยื่อหุ้มปอดขึ้นอยู่กับลักษณะของกระบวนการที่ทำการผ่าตัดและสภาพของโพรง ด้วยเส้นทางที่ราบรื่นของ pneumothorax นอกเยื่อหุ้มปอดที่เกิดจากกระบวนการใหม่ควรรักษาฟองก๊าซไว้เป็นเวลา 1.5-2 ปี Oleothorax ในกรณีเช่นนี้ไม่ควรเกิน 3 ปี (T. N. Khrushcheva) หลังจากช่วงเวลานี้จำเป็นต้องแยกน้ำมันออกเป็นส่วน ๆ เป็นระยะ

ในระหว่างการรักษา pneumothorax นอกเยื่อหุ้มปอด ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นในรูปแบบของการปรากฏตัวของสารหลั่งในโพรง หนองที่เฉพาะเจาะจงและไม่เฉพาะเจาะจง และการก่อตัวของรูทวารหลอดลมภายใน ภาวะแทรกซ้อนที่ค่อนข้างหายากแต่เป็นอันตรายคือเส้นเลือดอุดตันในอากาศ ด้วย oleothorax น้ำมันสามารถแทรกซึมเข้าไปได้ ผ้านุ่มผนังหน้าอกหรือทะลุหลอดลม หลังมีอาการไอและมีสารคัดหลั่ง น้ำมันวาสลีนมีเสมหะ เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้น้ำมันสำลักและเกิดโรคปอดบวมในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องฟักไข่และดูดน้ำมันออก การรักษาเพิ่มเติมประกอบด้วยการผ่าตัดและการตกแต่งปอดหรือการเปิดช่อง การสุขาภิบาล และการผ่าตัดทรวงอกในภายหลัง

ในกรณีที่สถานะทางภูมิคุ้มกันวิทยาคงที่ของร่างกายและการทำลายล้างของช่องเยื่อหุ้มปอด ข้อบ่งชี้สำหรับภาวะปอดบวมนอกเยื่อหุ้มปอดคือกระบวนการกลีบบนกลีบบนข้างเดียวและกระบวนการที่มีเส้นใยเป็นโพรงบางส่วน ภาวะปอดบวมไม่ได้ระบุไว้สำหรับกระบวนการที่ลุกลาม การเกิดพังผืดรุนแรง ตำแหน่งโพรงเยื่อหุ้มปอด และโพรงหลายช่อง ข้อห้ามในการสลายปอดบวมนอกเยื่อหุ้มปอดส่วนบนและส่วนล่าง ได้แก่ กระบวนการตับแข็ง, โรคหลอดลมตีบ, หลอดลมตีบ, atelectasis, ฟันผุขนาดยักษ์และบวม, วัณโรค และกระบวนการทั่วไป รอยโรคเฉพาะเจาะจงที่ร้ายแรงของหลอดลม ซึ่งระบุได้จากการตรวจทางหลอดลม ต้องได้รับการรักษาก่อนการผ่าตัด

ความบกพร่องทางการทำงานหลังการสลายปอดบวมนอกเยื่อหุ้มปอดยังมีน้อย ผลของการสลายปอดนอกเยื่อหุ้มปอดด้วย pneumothorax และ oleothorax ตามมาตามการสังเกตของ T. N. Khrushcheva นั้นดีในผู้ป่วย 66% ที่ 6-15 ปีหลังการผ่าตัด ควรสังเกตว่าในผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ได้ใช้การรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรีย ประสิทธิภาพของการสลายปอดบวมนอกเยื่อหุ้มปอดจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญหากการผ่าตัดนี้ทำเพื่อ “ข้อบ่งชี้เพิ่มเติม” นั่นคือเมื่อมีการระบุการผ่าตัดปอดหรือการผ่าตัดทรวงอกมากขึ้น

การผ่าตัดทรวงอก

การสังเกตทางคลินิกเกี่ยวกับการใช้ pneumothorax เทียมแสดงให้เห็นถึงความสำคัญของการล่มสลายของผู้ได้รับผลกระทบ แผนกปอดและการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดและน้ำเหลืองในการรักษาวัณโรค

ในปี พ.ศ. 2454-2455 Sauerbruch เสนอเทคนิคการผ่าตัดทรวงอกแบบใหม่ซึ่งมีคุณสมบัติโดดเด่นดังต่อไปนี้:

1. มีเพียงส่วนที่เป็นกระดูกซี่โครงของกระดูกซี่โครงเท่านั้นที่ถูกเอาออก เนื่องจากระดับของการยุบของหน้าอกที่เกิดขึ้นนั้นขึ้นอยู่กับพวกมันเป็นหลัก
2. การผ่าตัดกระดูกซี่โครงจะดำเนินการแบบ subperiosteally ซึ่งช่วยให้มั่นใจได้ถึงการงอกใหม่และความมั่นคงของหน้าอกครึ่งหนึ่งที่สอดคล้องกัน
3. ต้องเอากระดูกซี่โครงซี่แรกออก ซึ่งจะทำให้ปอดยุบในแนวตั้ง

Sauerbruch พิจารณาว่าจำเป็นต้องผ่าตัดกระดูกซี่โครง 11 ซี่ออกแม้ว่าจะมีรอยโรคจำกัดก็ตาม เนื่องจากเขาเชื่อว่าการฆ่าเชื้ออย่างกว้างขวางเท่านั้นที่จะสร้างส่วนที่เหลือให้กับปอด และป้องกันความเป็นไปได้ที่เสมหะจะสำลักเข้าไปในส่วนล่างของมัน

อัตราการเสียชีวิตหลังผ่าตัดอยู่ที่ 10-15% อย่างไรก็ตาม ข้อเสียเปรียบหลักของการผ่าตัดนี้คือการกีดกันปอดส่วนใหญ่จากการหายใจ แม้ว่าจะมีการแพร่กระจายของกระบวนการเพียงเล็กน้อยก็ตาม การศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับการผ่าตัดทรวงอกแสดงให้เห็นว่าด้วยกระบวนการที่จำกัด ไม่จำเป็นต้องถอดส่วนของกระดูกซี่โครง 11 ซี่ออก และจะได้ผลลัพธ์ที่สมบูรณ์ด้วยการผ่าตัดที่ประหยัดมากขึ้น

กลไก การกระทำที่เป็นประโยชน์ Thoracoplasty ประกอบด้วยความจริงที่ว่าหลังจากการผ่าตัดซี่โครงแล้วปริมาตรของครึ่งหน้าอกที่สอดคล้องกันจะลดลงและด้วยเหตุนี้ระดับความตึงยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อปอดโดยทั่วไปและส่วนที่ได้รับผลกระทบจากปอดโดยเฉพาะจะลดลง สิ่งนี้สร้างเงื่อนไขสำหรับการล่มสลายของโพรงและเอื้อต่อแนวโน้มตามธรรมชาติที่จะเกิดรอยย่นซึ่งแสดงออกในระหว่างกระบวนการซ่อมแซมในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ วัณโรคปอด- การเคลื่อนไหวของปอดในระหว่างการหายใจถูกจำกัด เนื่องจากการหยุดชะงักของความสมบูรณ์ของกระดูกซี่โครงและการทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ รวมถึงการก่อตัวของกระดูกที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้จะงอกใหม่จากเชิงกรานซี่โครงที่เหลือ ในปอดที่ยุบการดูดซึมสารพิษจะลดลงอย่างรวดเร็วซึ่งส่งผลต่อการปรับปรุงสภาพทั่วไปของผู้ป่วย เงื่อนไขที่เอื้ออำนวยถูกสร้างขึ้นสำหรับการพัฒนาของพังผืด การแยกและการทดแทน เนื้อเยื่อเกี่ยวพันจุดโฟกัสเฉพาะกรณี ดังนั้น นอกเหนือจากผลกระทบทางกลแล้ว การผ่าตัดทรวงอกยังทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพบางอย่างซึ่งนำไปสู่กระบวนการแปลและซ่อมแซมวัณโรค

เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการรักษาทางคลินิก โพรงหลังการผ่าตัดทรวงอกแทบจะไม่สามารถรักษาได้ผ่านการก่อตัวของแผลเป็นหรือโฟกัสแบบปิดที่หนาแน่น บ่อยครั้งที่มันกลายเป็นช่องว่างแคบ ๆ ที่มีเยื่อบุผิว ผนังด้านใน- ในหลายกรณี ช่องนั้นจะพังทลายลงเท่านั้น แต่ยังคงเรียงรายจากด้านในด้วยเนื้อเยื่อที่เป็นเม็ดเฉพาะซึ่งมีจุดโฟกัสของเนื้อร้ายที่โค้งงอ โดยธรรมชาติแล้วการคงไว้ของช่องดังกล่าวสามารถนำไปสู่การระบาดของกระบวนการและการแพร่กระจายของการติดเชื้อในเวลาต่างๆ หลังการผ่าตัด

การกำหนดข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดทรวงอกในผู้ป่วยวัณโรคปอดเป็นหน้าที่รับผิดชอบ ความล้มเหลวส่วนใหญ่เกิดจากการบ่งชี้ที่ไม่ถูกต้องสำหรับการดำเนินการร้ายแรงนี้ เมื่อประเมินข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดทรวงอกจำเป็นต้องวิเคราะห์รูปแบบและระยะของกระบวนการด้านข้างของการผ่าตัดที่เสนอ สภาพของปอดที่สอง อายุและ สถานะการทำงานป่วย.

ตามกฎแล้วทรวงอกจะดำเนินการในกรณีที่การผ่าตัดปอดบางส่วนเป็นไปไม่ได้ในรูปแบบของวัณโรคแบบทำลายล้าง มีความจำเป็นต้องดำเนินการในขั้นตอนของการรักษาเสถียรภาพของกระบวนการอย่างเพียงพอ ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจะได้มาจากขนาดเล็กและ ขนาดเฉลี่ยถ้ำหากยังไม่เกิดพังผืดขั้นสูงในเนื้อเยื่อปอดและผนังโพรง เลือดออกจากโพรงอาจเป็นข้อบ่งชี้เร่งด่วนในการผ่าตัดแก้ไขทรวงอก การผ่าตัดตกแต่งทรวงอกมักเป็นการผ่าตัดที่ขาดไม่ได้สำหรับโพรงฟันที่เหลืออยู่ในผู้ป่วยที่มีภาวะถุงลมโป่งพองเรื้อรัง และร่วมกับการทำศัลยกรรมพลาสติกอื่นๆ มีการใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อปิดริดสีดวงทวาร ในกรณีที่จำเป็น สามารถทำการผ่าตัดทรวงอกบางส่วนได้ทั้งสองข้าง

หากมีการเปลี่ยนแปลงโฟกัสหรือการแทรกซึมในปอดที่ด้านข้างของการผ่าตัดที่เสนอ จำเป็นต้องมีการเตรียมการแทรกแซงด้วยยาต้านแบคทีเรียและมาตรการอื่น ๆ ขอแนะนำให้รักษาการเปลี่ยนแปลงเฉพาะของหลอดลมในระหว่างการส่องกล้องหลอดลมก่อนการผ่าตัดด้วยการกัดกร่อนและการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย

ข้อห้ามในการผ่าตัดทรวงอกจากปอดวัณโรคแบบแทรกซึมและโพรงสดทั้งหมดในระยะการระบาด, รอยโรคทวิภาคีที่กว้างขวาง, กระบวนการตับแข็งที่แพร่หลายด้วยโรคหลอดลมอักเสบ, หลอดลมตีบ, atelectasis, วัณโรค, ถุงลมโป่งพองรุนแรง, fibrothorax ในด้านตรงข้าม สำหรับฟันผุขนาดใหญ่และบวม จะใช้การผ่าตัดทรวงอกเป็น การดำเนินงานที่เป็นอิสระในกรณีส่วนใหญ่จะไม่มีผลใดๆ การดำเนินการนี้มีข้อห้ามในกรณีที่มีลักษณะทั่วไปของกระบวนการวัณโรคที่มีความเสียหายต่อลำไส้ไต ฯลฯ เมื่อตัดสินใจเลือกการผ่าตัดทรวงอกควรคำนึงถึงอายุของผู้ป่วยด้วย การดำเนินการนี้เป็นที่ยอมรับของคนหนุ่มสาวและวัยกลางคน หลังจากผ่านไป 45-50 ปี จำเป็นต้องดำเนินการด้วยความระมัดระวังเป็นอย่างยิ่ง

การเลือกวิธีการศัลยกรรมทรวงอกเป็นสิ่งสำคัญและบางครั้งก็ถือเป็นการตัดสินใจ ด้วยกระบวนการที่จำกัด ไม่จำเป็นต้องทำการผ่าตัดทรวงอกทั้งหมด ในทางกลับกัน เราควรพยายามเลือกการแทรกแซงและรักษาการทำงานของส่วนที่มีสุขภาพดีของปอด ศัลยแพทย์โซเวียตจำนวนหนึ่งได้พัฒนารูปแบบการทำศัลยกรรมพลาสติกบางส่วนซึ่งคำนึงถึงขนาดและภูมิประเทศของรอยโรคหลัก - โพรง หากจำเป็นต้องผ่าตัดทรวงอกอย่างกว้างขวาง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่อ่อนแอลงอย่างมาก ควรผ่าตัดในสองหรือสามขั้นตอน ด้วยช่วงเวลาระหว่างระยะ 2-3 สัปดาห์ ประสิทธิผลของการผ่าตัดโดยรวมจะไม่ลดลง และผู้ป่วยสามารถทนต่อการแทรกแซงได้ง่ายขึ้น การทำศัลยกรรมพลาสติกสำหรับ empyema ทั้งหมดสามารถแบ่งออกเป็นหลายขั้นตอน

ในปัจจุบันที่แพร่หลายมากที่สุดคือ thoracoplasties superoposterior แบบขั้นตอนเดียวและสองขั้นตอนที่มีการผ่าตัดส่วนของซี่โครง 5-7 ซี่โครง 1-2 ซี่โครงด้านล่างตำแหน่งของขอบล่างของช่อง สำหรับโพรงกลีบบนขนาดใหญ่ ควรถอดซี่โครง 2-3 ซี่ด้านบนออกจนเกือบหมด ในบางกรณี การผ่าตัดทรวงอกจะใช้ร่วมกับอะพิโคไลซิส ภาวะลำไส้กลืนกันบริเวณโพรงฟัน และเทคนิคอื่นๆ ที่ช่วยให้ปอดยุบได้ดีขึ้น หลังการผ่าตัดจะใช้ผ้าพันแผลดันเป็นเวลา 1.5-2 เดือน

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่สำคัญที่สุดคือโรคปอดบวมที่เฉพาะเจาะจงและไม่เฉพาะเจาะจง atelectasis การใช้ยาต้านแบคทีเรียสมัยใหม่อย่างแพร่หลายและวิธีการในการป้องกันและรักษาภาวะการหายใจล้มเหลวได้ลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายมากก่อนหน้านี้ได้ลดลงอย่างมาก ผลลัพธ์ร้ายแรงที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการผ่าตัดทรวงอกเกิดขึ้นน้อย (0.5-1.5%)

ประสิทธิภาพโดยรวมของการผ่าตัดทรวงอกในระหว่างการสังเกตผู้ป่วยในระยะยาวนั้นแตกต่างกันไปตามผู้เขียนที่แตกต่างกัน ภายในช่วง 50-75% A. A. Savon ชี้ให้เห็นถึงผลลัพธ์ที่ดีในระยะยาวหลังจากขยายทรวงอกออกไป 83% ในขณะเดียวกันสถานะการทำงานของผู้ป่วยแม้จะดำเนินการในระดับทวิภาคีก็ยังน่าพอใจ (T. N. Khrushcheva)

หากเมื่อ 20-25 ปีที่แล้ว การผ่าตัดตกแต่งทรวงอกนอกเยื่อหุ้มปอดเป็นวิธีการผ่าตัดรักษาวัณโรคปอดที่ใช้กันทั่วไปและเชื่อถือได้มากที่สุด ปัจจุบันได้ถูกแทนที่ด้วยการผ่าตัดปอดเป็นส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตาม มีผู้ป่วยจำนวนมากที่ต้องเข้ารับการรักษา โดยที่การผ่าตัดทรวงอกยังคงเป็นทางเลือกการรักษา

ความสำคัญสำหรับการรักษาผู้ป่วยวัณโรค empyema จะยังคงอยู่อย่างสมบูรณ์หากห้ามใช้การผ่าตัดเยื่อหุ้มปอด เนื่องจากผู้ป่วยที่มี empyema มักจะอ่อนแอลงอย่างมีนัยสำคัญและการแทรกแซงการผ่าตัดเป็นเรื่องที่กระทบกระเทือนจิตใจมากจึงจำเป็นต้องทำการผ่าตัดทรวงอกไม่พร้อมกัน แต่เป็นเศษส่วนโดยแบ่งออกเป็น 3-5 ขั้นตอน ในกรณีของ empyema ทั้งหมดที่ซับซ้อนโดย Fistulas หลอดลมจะดีกว่าที่จะฆ่าเชื้อในช่องเยื่อหุ้มปอดก่อน (thoracotomy กว้าง, ผ้าอนามัยแบบสอดตาม A. V. Vishnevsky) จากนั้นจึงทำการผ่าตัดทรวงอกใน 2-3 ขั้นตอน หากจำเป็นในระหว่าง ขั้นตอนสุดท้ายนอกจากนี้ยังทำการตัดออกของเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมและการสร้างกล้ามเนื้อของทวารหลอดลม การบำบัดด้วยการต้านเชื้อแบคทีเรีย การถ่ายเลือด และกายภาพบำบัด ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในกระบวนการบำบัด

การผ่าตัดปอด

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดปอดสำหรับวัณโรคสามารถเป็นแบบสัมบูรณ์และแบบสัมพัทธ์ได้ สำหรับการบ่งชี้ที่ชัดเจน วิธีการรักษาอื่นๆ ดูเหมือนจะไม่ได้ผล และมีเพียงการผ่าตัดปอดเท่านั้นที่สามารถนับความสำเร็จได้ ด้วยข้อบ่งชี้ที่สัมพันธ์กัน วิธีการรักษาอื่น ๆ เป็นไปได้ - อนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด ในการปฏิบัติทางคลินิก ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักต้องผ่าตัดผู้ป่วยวัณโรคปอด วัณโรคโพรงและโพรงเส้นใย

วัณโรคมักมีลักษณะกลม มีปกคลุม แคปซูลเส้นใยจุดเน้นของเนื้อร้าย caseous ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางอย่างน้อย 1.5-2 ซม. ในบรรดามวล caseous ในวัณโรคอาจมีเศษขององค์ประกอบของเนื้อเยื่อปอดเช่นเส้นใยยืดหยุ่นผนังหลอดเลือดหรือหลอดลม บางครั้งมีการพบการรวมตัวของปูนในวัณโรค ผู้ป่วยวัณโรคปอดส่วนใหญ่มีอาการต่างๆ ของกระบวนการวัณโรค และมักสังเกตการลุกลามของวัณโรค โดยเฉพาะอย่างยิ่งมักสังเกตได้ในกรณีที่มีวัณโรคหลายรายในกลีบปอดเดียว

ในปัจจุบันถือได้ว่าวิธีการต่างๆ ของเคมีบำบัด และการบำบัดยุบสำหรับการรักษาวัณโรคนั้นไม่ได้ผล ดังนั้นการผ่าตัดปอดในผู้ป่วยประเภทนี้จึงเป็นทางเลือกหนึ่ง ควรพิจารณาการดำเนินการที่ระบุไว้สำหรับทุกคน อาการทางคลินิกกิจกรรมของกระบวนการวัณโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อหน้า ไข้ต่ำอาการมึนเมาต่างๆ โดยมีการปล่อยแบคทีเรีย การเพิ่มขนาดของวัณโรคที่เกิดจากการตรวจเอ็กซ์เรย์แบบไดนามิก ความเสียหายเฉพาะต่อหลอดลม ข้อบ่งชี้โดยตรงสำหรับการผ่าตัดคือความยากลำบากในการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างวัณโรคและมะเร็งปอด ในบางกรณี จำเป็นต้องดำเนินการกับผู้ป่วยวัณโรค หากมีวัณโรคขัดขวางไม่ให้พวกเขาทำงานในสาขาเฉพาะทาง (ครู กุมารแพทย์ ฯลฯ)

ในผู้ป่วยที่มีวัณโรคโพรงการผ่าตัดปอดจะถูกระบุในกรณีที่วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหลายวิธีไม่ได้ผลร่วมกับการบำบัดด้วยการล่มสลายเช่นเดียวกับในกรณีที่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลหากมีปัจจัยแทรกซ้อนอย่างน้อยหนึ่งประการต่อไปนี้: หลอดลมอักเสบ , การรวมกันของโพรงและวัณโรค, หลายช่องในกลีบเดียว, ตำแหน่งฟันผุในกลีบกลางหรือล่างของปอด ในวัณโรคปอดแบบเส้นใยโพรงลักษณะทางสัณฐานวิทยาของกระบวนการดังกล่าวทำให้การรักษาตามกฎสามารถทำได้โดยวิธีการผ่าตัดต่างๆเท่านั้น วิธีการหลักในการผ่าตัดรักษาวัณโรค fibrocavernous ได้กลายเป็นการผ่าตัดปอดเนื่องจากเป็นการกำจัดบริเวณที่เปลี่ยนแปลงไปอย่างถาวรของเนื้อเยื่อปอดและต้นไม้หลอดลม

อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าผู้ป่วยวัณโรคเส้นใยโพรงในปัจจุบันมีความรุนแรงมาก ดังนั้นการผ่าตัดปอดจึงสามารถทำได้ไม่เกิน 10-12% ของผู้ป่วยทั้งหมด

ในการตัดสินใจผ่าตัดปอดสำหรับวัณโรค ควรให้ความสำคัญที่สำคัญในการประเมินระยะของกระบวนการวัณโรค ดังนั้นในระหว่างระยะการระบาด การปฏิบัติงานมักจะให้ผลลัพธ์ที่ไม่ดี และตามกฎแล้วไม่ควรดำเนินการ อย่างที่สุด ความสำคัญอย่างยิ่งมีความชุกของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในปอดเนื่องจากมีรอยโรคที่กว้างขวางมากการผ่าตัดอาจเป็นไปไม่ได้ มีความจำเป็นต้องแก้ไขปัญหาการผ่าตัดปอดด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษในกรณีของกระบวนการทวิภาคี เนื่องจากการผ่าตัดที่กว้างขวางเป็นไปได้และอนุญาตเฉพาะภายใต้สถานการณ์ที่เอื้ออำนวยเป็นพิเศษเท่านั้น

ขอบเขตของการผ่าตัดปอดจะพิจารณาจากขอบเขตของรอยโรคและลักษณะของการเปลี่ยนแปลงในปอดและหลอดลมเป็นหลัก การผ่าตัดปอดออก เช่น การนำปอดออกทั้งหมด ในวัณโรคควรดำเนินการค่อนข้างน้อยครั้ง และส่วนใหญ่จะเป็นเฉพาะกับรอยโรคข้างเดียวเท่านั้น Pulmonectomy ระบุไว้สำหรับกระบวนการ polycavernous ในปอดเดียว สำหรับ fibrous-cavernous วัณโรคปอดด้วยการปนเปื้อนของหลอดลมอย่างกว้างขวาง, โพรงขนาดใหญ่, ความเสียหายของปอดอย่างกว้างขวางโดยการปรากฏตัวของ empyema ของโพรงเยื่อหุ้มปอดพร้อมกัน ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด lobectomy คือวัณโรคโพรงหรือโพรงเส้นใยที่มีโพรงหลายช่องในกลีบหนึ่งของปอด การตัด Lobectomy ยังดำเนินการเมื่อมีวัณโรคขนาดใหญ่ที่มีจุดโฟกัสเป็นวงกลมหรือหลายวัณโรคในกลีบเดียว หรือไม่ได้ผลในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนหลังจากปอดอักเสบเทียม, ปอดบวมนอกเยื่อหุ้มปอด, oleothorax หรือทรวงอกบางส่วน

ปัจจุบันการผ่าตัดปอดแบบประหยัดมักทำกันมากที่สุด การผ่าตัดแบบปล้องหรือที่เรียกกันว่าการแบ่งส่วนมีความเหมาะสมอย่างยิ่ง ในระหว่างการดำเนินการเหล่านี้ ตามกฎแล้วจะมีการลบส่วนของหลอดลมและปอดหนึ่งหรือสองส่วนออก และการแทรกแซงจะดำเนินการภายในขอบเขตระหว่างส่วนทางกายวิภาค ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดแบบปล้องคือวัณโรคและโพรงซึ่งอยู่ภายในหนึ่งหรือสองส่วนของปอดโดยไม่มีการปนเปื้อนอย่างมีนัยสำคัญในเส้นรอบวงและไม่มีความเสียหายต่อหลอดลม lobar

การผ่าตัดปอดที่มีรูปทรงลิ่มและผิดปกติต่างๆ ก็ได้รับความนิยมอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากการใช้อุปกรณ์เย็บเล่มต่างๆ อย่างแพร่หลาย และประการแรกคืออุปกรณ์ UKL-60 อย่างไรก็ตามจำเป็นต้องจำไว้ว่าการผ่าตัดปอดที่มีรูปทรงลิ่มและผิดปรกติทั้งหมดจะดำเนินการโดยไม่ปฏิบัติตามกฎทางกายวิภาคที่เข้มงวดดังนั้นจากมุมมองของสถานที่ทางทฤษฎีจึงมีข้อบกพร่องที่สำคัญ เราสนับสนุนการผ่าตัดแบบลิ่มเฉพาะสำหรับวัณโรคที่มีการแบ่งเขตอย่างดีและอยู่ในตำแหน่งผิวเผินเท่านั้น ในกรณีที่ไม่มีอาการที่ชัดเจนของความเสียหายต่อหลอดลมที่ระบายออกและการเพาะจุดโฟกัสในเส้นรอบวง ในกรณีอื่น ๆ ทั้งหมด การตั้งค่าจะได้รับการปฏิบัติตามหลักการทางกายวิภาค - การผ่าตัด lobectomy และการผ่าตัดแบบปล้องโดยการกำจัด lobar หรือ bronchus ปล้องที่เกี่ยวข้อง

การผ่าตัดปอดสำหรับวัณโรคเป็นที่ยอมรับของเด็กและวัยรุ่น ค่อนข้างน่าพอใจสำหรับคนวัยกลางคน และอย่างมีนัยสำคัญ คนที่แย่กว่านั้นผู้สูงอายุ. ดังนั้นจึงควรให้ความสำคัญกับปัจจัยด้านอายุเสมอเมื่อพิจารณาข้อห้ามในการผ่าตัดปอด

ในกระบวนการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดก่อนการผ่าตัดปอดสิ่งสำคัญคือต้องใส่ใจกับเคมีบำบัดโดยมีเป้าหมายเพื่อรักษาเสถียรภาพของกระบวนการวัณโรคให้มากที่สุด นอกเหนือจากเคมีบำบัดแล้ว ในบางกรณีมาตรการเพื่อลดความเป็นพิษเป็นหนองการถ่ายเลือดและมาตรการทั้งหมดที่มุ่งเพื่อทำให้การทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดตับและไตเป็นปกติก็มีประโยชน์เช่นกัน

การผ่าตัดปอดในผู้ป่วยวัณโรคและการผ่าตัดปอดเกือบทั้งหมดควรทำภายใต้การดมยาสลบโดยใส่ท่อช่วยหายใจแยกกัน ในระหว่างการผ่าตัดจำเป็นต้องทำความสะอาดต้นหลอดลมเนื่องจากการผ่านเสมหะที่ติดเชื้อจากปอดที่ได้รับผลกระทบไปยังปอดที่มีสุขภาพดีอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดร้ายแรงได้ จากหลากหลาย การเข้าถึงการดำเนินงานเราชอบด้านข้างที่ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 4-5 หรือ 6 ตามกฎแล้วจะต้องแยกปอดอย่างระมัดระวัง หลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปอด และตรวจสอบอย่างละเอียดเพื่อกำหนดขอบเขตของการผ่าตัดที่ต้องการด้วยความแม่นยำสูงสุดที่เป็นไปได้

ในระหว่างการผ่าตัด lobectomy และ pneumonectomy หาก lobar หรือหลอดลมหลักมีผนังเกือบปกติ สามารถรักษาได้ด้วยการเย็บเชิงกลโดยใช้อุปกรณ์ UKL-40 หรือ UKL-60 หากผนังหลอดลมมีความหนา เปราะบาง หรือแข็ง ควรใช้การเย็บตอหลอดลมด้วยตนเอง ก่อนที่จะเสร็จสิ้นการผ่าตัดปอด แนะนำให้ทำการสลายปอดและการตกแต่งอย่างเพียงพอ เพื่อให้ส่วนที่เหลือของปอด (หลังจากการผ่าตัดบางส่วน) ขยายตัวได้ดี

หากมีการคลำจุดโฟกัสวัณโรคจำนวนมากในส่วนที่เหลือของปอดหรือปริมาตรของปอดน้อยเกินไปที่จะเติมเต็มช่องเยื่อหุ้มปอด จำเป็นต้องมีมาตรการเพิ่มเติมเพื่อลดปริมาตร: การผ่าตัดทรวงอกหรือการเคลื่อนไหวขึ้นของไดอะแฟรม

คุณลักษณะของระยะเวลาหลังผ่าตัดหลังการผ่าตัดปอดในผู้ป่วยวัณโรคคือความจำเป็นในการบำบัดด้วยเคมีบำบัดโดยเฉพาะ จะต้องดำเนินการเป็นเวลานานถึง 6-8 เดือนขึ้นไป หลังจากออกจากโรงพยาบาลศัลยกรรมแล้ว ควรส่งผู้ป่วยไปที่สถานพยาบาล การผสมผสานระหว่างการผ่าตัด การต้านเชื้อแบคทีเรีย และการรักษาในโรงพยาบาลหลังการผ่าตัดปอด ได้รับการยอมรับว่ามีความจำเป็นอย่างยิ่ง

ผลการผ่าตัดปอดสำหรับวัณโรคเป็นไปด้วยดี หลังจากการผ่าตัดปอดอย่างประหยัด - แบบปล้องและแบบลิ่ม - อัตราการเสียชีวิตหลังผ่าตัดน้อยกว่า 1% หลังจากตัด lobectomy จะเป็น 3-4% และหลัง pneumonectomy จะอยู่ที่ประมาณ 10% ในระยะยาวหลังการผ่าตัด จะตรวจพบอาการกำเริบและการกำเริบของวัณโรคในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดประมาณ 6% ดังนั้นการผ่าตัดปอดสำหรับวัณโรคจึงเป็นหนึ่งในการผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด ซึ่งปัจจุบันสามารถรักษาผู้ป่วยจำนวนมากที่ไม่สามารถช่วยด้วยวิธีอนุรักษ์นิยมหรือวิธีการผ่าตัดอื่น ๆ ได้

ประสิทธิผลของการผ่าตัดปอดสำหรับวัณโรคเส้นใยโพรงฟันขั้นรุนแรงแสดงได้จากการสังเกตต่อไปนี้

ผู้ป่วยรายที่ 1 อายุ 29 ปี เข้ารักษาด้วยอาการไข้สูง หนาวสั่น หายใจลำบาก ไอมีเสมหะ และน้ำหนักลด ในเดือนมิถุนายน พ.ศ. 2498 เอ็กซเรย์ตรวจพบวัณโรคปอดโฟกัส CD (+) เธอเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลาสองเดือน และอาการดีขึ้นจนออกจากโรงพยาบาลได้ ในเดือนธันวาคม พ.ศ. 2499 เกิดการระบาดของกระบวนการนี้ในปอดด้านขวา มีการใช้ Pneumoperitoneum สุขภาพของฉันเป็นที่น่าพอใจจนถึงเดือนเมษายน พ.ศ. 2502 เมื่ออุณหภูมิของฉันสูงขึ้นและสภาพโดยทั่วไปของฉันก็แย่ลงอย่างมาก pneumoperitoneum จะละลาย เคมีบำบัดเริ่มต้นขึ้น

เมื่อเข้ารับการรักษา โภชนาการลดลงอย่างรวดเร็ว ส่วนสูง 150 ซม. น้ำหนัก 45 กก. ผิวหนังและเยื่อเมือกซีด ริมฝีปากค่อนข้างสีฟ้า อุณหภูมิในตอนเย็นสูงถึง 38° เสมหะ 40-50 มล. ต่อวัน ครึ่งขวาหน้าอกล้าหลังเมื่อหายใจ เหนือปอดด้านขวาเสียงกระทบจะสั้นลงและการหายใจลดลงโดยมีรอยชื้นขนาดต่างๆ จำนวนเล็กน้อย เสียงหัวใจชัดเจน ความดันเลือดแดง 90/60 มม.ปรอท ศิลปะ.

การตรวจเลือด: Hb 8 g% เอ้อ 3,000,000 ลิตร 8000 อี 1% หน้า 14% หน้า 66% น้ำเหลือง 13% เช่น 7%; ROE 57 มม. ต่อชั่วโมง เสมหะเป็นเมือก, CD (+), EV (+) เชื้อมัยโคแบคทีเรียวัณโรคสามารถต้านทานสเตรปโตมัยซินได้ 25 ยูนิตและฟติวาซิด 20 ยูนิต

การตรวจด้วยรังสีเอกซ์เผยให้เห็นภาพของวัณโรค fibrous-cavernous ที่มีฟันผุหลายช่อง จุดโฟกัสแบบ polymorphic และการเปลี่ยนแปลงของตับแข็งในปอดด้านขวา (รูปที่ 94 และ 95) การส่องกล้องตรวจหลอดลมไม่พบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในหลอดลมขนาดใหญ่

การวินิจฉัย: วัณโรคเส้นใยโพรงในระยะการเพาะ CD (+) เริ่มการรักษาที่ครอบคลุมโดยใช้สเตรปโตมัยซิน, ฟุตวาซิด, PAS และคลอแรมเฟนิคอล สภาพโดยรวมดีขึ้นบ้างแล้ว อุณหภูมิลดลงจนมีไข้ต่ำ ในเดือนธันวาคม พ.ศ. 2501 ในระหว่างการรักษา อาการแย่ลงอีกครั้ง อุณหภูมิเพิ่มขึ้น ปริมาณเสมหะเพิ่มขึ้น และกำหนดให้ไซโคลซีรีนเพิ่มเติม อย่างไรก็ตามไม่สามารถยุติการระบาดได้ภายใน 3 เดือน โดยรวมแล้วผู้ป่วยได้รับสเตรปโตมัยซิน 144 กรัม, ftivazide 234 กรัม, PAS 2.7 กิโลกรัม, tubazide 40 กรัม, metazide 75 กรัม, tibon 0.6 กรัม, ไซโคลซีรีน 13.2 กรัม เนื่องจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลจึงตัดสินใจเอาปอดด้านขวาออก ก่อนการผ่าตัด อุณหภูมิจะต่ำ ROE 36 มม. ต่อชั่วโมง

วันที่ 15 มีนาคม 2503 มีการผ่าตัด - pleuropulmonectomy ทางด้านขวา

หลักสูตรหลังการผ่าตัดเป็นไปอย่างราบรื่น อุณหภูมิและภาพเลือดกลับสู่ปกติอย่างรวดเร็ว เธอได้รับการปล่อยตัวในสภาพที่น่าพอใจเมื่อวันที่ 24 พ.ศ. 2503 ผ่านไป 6 ปี ผู้ป่วยรู้สึกค่อนข้างดี ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของวัณโรคในปอดที่เหลืออยู่

ปัจจุบัน การผ่าตัดรักษาวัณโรคในปอดมีการใช้กันอย่างแพร่หลายไม่เพียงแต่ในสถาบันและคลินิกขนาดใหญ่เท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรงพยาบาลและสถานจ่ายยาวัณโรคระดับภูมิภาค เมือง และระดับอำเภอหลายแห่งด้วย อาจกล่าวได้ว่าการผ่าตัดปอดวัณโรคมีบทบาทสำคัญในการต่อสู้กับวัณโรคในประเทศของเราแล้ว ขณะเดียวกันก็มี ระบบเฉพาะการรักษาผู้ป่วยวัณโรค ซึ่งมีรายละเอียดดังนี้ ที่ การตรวจจับทันเวลาและกระบวนการไม่ก้าวหน้ามากนัก ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมระยะยาวและเข้มข้น หากไม่นำไปสู่การรักษาวัณโรคอย่างสมบูรณ์ จากนั้น 5-8 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการ จะทำการผ่าตัดปอดอย่างประหยัด หลังการผ่าตัด เคมีบำบัดและการรักษาพยาบาลจะดำเนินต่อไป ระบบมาตรการการรักษาวัณโรคที่คล้ายกันสามารถรักษาผู้ป่วยได้ประมาณ 90%

การระบายน้ำในถ้ำ

การระบายน้ำในถ้ำด้วยความทะเยอทะยานอย่างต่อเนื่องถูกเสนอในปี พ.ศ. 2481 โดยศัลยแพทย์ชาวอิตาลี Monaldi วิธีนี้ช่วยปรับปรุงสุขภาพของช่องและปรับปรุงสภาพการรักษา การผ่าตัดคือการใส่สายสวนยางเข้าไปในโพรงโดยเจาะผนังหน้าอก การดูดทำได้โดยใช้เครื่องฉีดน้ำหรือเครื่องช่วยหายใจอื่น ๆ ภายใต้การควบคุมของเกจวัดความดัน รักษาแรงดันลบไว้ที่ระดับน้ำ 20-30 ซม.

ในกรณีที่เอื้ออำนวย เนื้อหาของโพรงจะค่อยๆ กลายเป็นของเหลว โปร่งใส และมีลักษณะเป็นเซรุ่ม เชื้อมัยโคแบคทีเรียวัณโรคในเนื้อหาของโพรงหายไป โพรงจะมีขนาดลดลง มีออกเสียงว่า การปรับปรุงทางคลินิก- ระยะเวลาการรักษาคือ 4-6 เดือน

การระบายน้ำจะถูกระบุมากที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีโพรงแยกขนาดใหญ่และขนาดยักษ์ โดยไม่มีการแทรกซึมอย่างมีนัยสำคัญในเส้นรอบวง ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการผ่าตัดคือการกำจัดช่องเยื่อหุ้มปอด

การศึกษาขั้นตอน Monaldi แสดงให้เห็นว่าโดยปกติแล้วจะไม่ทำให้ฟันผุหายได้ แม้ในกรณีที่ดูเหมือนจะได้ผล อาการกำเริบจะเกิดขึ้นอีกครั้งหลังจากผ่านไประยะหนึ่งและพบฟันผุอีกครั้ง ดังนั้นการระบายน้ำในโพรงจึงหมดความสำคัญในฐานะวิธีการอิสระ ในปัจจุบัน การผ่าตัด Monaldi ด้วยการแนะนำสเตรปโตมัยซินเข้าไปในโพรง บางครั้งอาจใช้ก่อนการผ่าตัดทรวงอกสำหรับฟันผุขนาดใหญ่ และก่อนการผ่าตัดปอด

การผ่าตัดโพรงหัวใจ

Cavernotomy - การผ่าตัดเปิดโพรงในปอด - เริ่มใช้เร็วกว่าวิธีการผ่าตัดอื่น ๆ เพื่อรักษาวัณโรคปอด (Barry, 1726) อย่างไรก็ตาม ผลของปฏิบัติการครั้งนี้แย่มากจนไม่แพร่หลายจนกระทั่งทศวรรษที่ผ่านมา

การผ่าตัดโพรงฟัน (การเปิดและการรักษาช่องเปิดในภายหลัง) สมเหตุสมผลในกรณีที่โพรงเป็นสาเหตุหลักของความมึนเมาและการลุกลามของกระบวนการวัณโรค เงื่อนไขที่จำเป็นคือสภาพทั่วไปที่ค่อนข้างน่าพอใจของผู้ป่วย เนื่องจากเป็นการผ่าตัดอิสระ การผ่าตัดโพรงมดลูกจึงมีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีฟันผุขนาดใหญ่ ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยในผนังของช่อง สามารถดำเนินการเบื้องต้นก่อนการผ่าตัดทรวงอกได้ ในที่สุด การผ่าตัดโพรงเยื่อหุ้มปอดสามารถใช้ได้หลังจากการผ่าตัดทรวงอกหรือการผ่าตัดทำลายเยื่อหุ้มปอดนอกเยื่อหุ้มปอดที่ไม่ได้ผล เมื่อมีฟันผุที่หลงเหลือหรือผิดรูป

การผ่าตัดโพรงหัวใจมีบาดแผลน้อยกว่าและให้ความต้องการในการทำงานในร่างกายของผู้ป่วยน้อยกว่าการผ่าตัดปอดอย่างกว้างขวาง ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะดำเนินการกับผู้ป่วยที่มีข้อห้ามในการผ่าตัดปอดเนื่องจากสภาพทั่วไปที่ไม่ดีหรือโดยธรรมชาติของกระบวนการวัณโรค ฟันผุสามารถเปิดได้ตามลำดับทั้งสองด้านในช่วงเวลาหนึ่งระหว่างการรักษา การมีอยู่ของภาวะปอดอักเสบเทียมหรือการผ่าตัดทรวงอกบางส่วนที่มีประสิทธิภาพในด้านที่สองไม่ได้เป็นข้อห้ามในการผ่าตัดโพรงหัวใจ

ก่อนการผ่าตัด จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยเฉพาะที่ของโพรงฟันอย่างแม่นยำ โดยใช้การตรวจเอ็กซ์เรย์ ในกรณีที่มีรอยโรควัณโรคที่หลอดลมหรือการปนเปื้อนของเนื้อเยื่อปอดรอบ ๆ ช่อง แนะนำให้ใช้การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์

โพรงของกลีบบนจะเปิดออกจากซอกใบโดยการตัดซี่โครงด้านบนทั้ง 4 ซี่ ควรเปิดโพรงกลีบล่างด้วยการเปิดแผลด้านหลัง โดยเอาซี่โครง 3-4 ซี่ออก เมื่อทำการกำจัดช่องเยื่อหุ้มปอด มักจะทำการผ่าตัดโพรงเยื่อหุ้มปอดไปพร้อมๆ กัน ถ้า ช่องเยื่อหุ้มปอดไม่ปิดซึ่งมักพบเฉพาะระหว่างการผ่าตัดเท่านั้น การทำ Cavernotomy ใน 2 ระยะจะปลอดภัยกว่า ช่วงเวลาระหว่างขั้นตอนควรเป็น 8-12 วัน ช่วงนี้ชั้นเยื่อหุ้มปอดจะเกิดการหลอมรวมในบริเวณผ่าตัด พวกเขาพยายามเปิดช่องให้กว้างที่สุดเสมอ ผนังของมันได้รับการบำบัดด้วยสารละลายกรดไตรคลอโรอะซิติก และผ้าอนามัยแบบสอดที่มีครีม Vishnevsky จะถูกสอดเข้าไปในโพรง

ในช่วงหลังการผ่าตัดพร้อมกับมาตรการการรักษาทั่วไปจะใช้การรักษาในท้องถิ่นโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงสุขภาพของโพรงและกระตุ้นกระบวนการซ่อมแซม ช่องของหลอดลมซึ่งมักจะมองเห็นได้ที่ด้านล่างของช่องลึกที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดโพรงหัวใจ ต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ ขอแนะนำให้กัดกร่อนด้วยไพฑูรย์ในระหว่างการใส่ปุ๋ยเป็นเวลา 1-2 เดือนซึ่งอาจนำไปสู่การปิดรูของหลอดลมขนาดเล็ก หลังจากผ่านไป 1.5-2 เดือน ด้วยระยะเวลาหลังผ่าตัดที่ราบรื่น สภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วยค่อนข้างน่าพอใจ อุณหภูมิกลับสู่ปกติ เชื้อมัยโคแบคทีเรียที่เป็นวัณโรคหายไปจากเสมหะและของเหลวที่ไหลออกจากบาดแผล ในผู้ป่วยส่วนใหญ่การรักษาช่องที่มีสุขภาพดีในปอดและช่องหลอดลมจะไม่เกิดขึ้นเอง ดังนั้น 2-3-4 เดือนหลังการผ่าตัดโพรงมดลูก จึงควรมีคำถามเกี่ยวกับการผ่าตัดเพิ่มเติม เช่น การผ่าตัดทรวงอกและศัลยกรรมพลาสติกโดยใช้กล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อและผิวหนัง มีเพียงโพรงที่ค่อนข้างเล็กของกลีบส่วนล่างเท่านั้น ผนังซึ่งหลังจากเปิดและแปรรูปแล้ว ดูเหมือนว่าจะสะอาดเพียงพอแล้ว บางครั้งจึงอาจต้องผ่าตัดแบบขั้นตอนเดียว - การผ่าตัดโพรงฟันและการผ่าตัดพลาสติกกล้ามเนื้อของโพรง (การผ่าตัดโพรงฟัน)

ระยะเวลาในการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดโพรงมดลูกมักจะยาวนานมาก (3-6 เดือนขึ้นไป) การปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในผลลัพธ์ของการผ่าตัดโพรงฟันในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้นำไปสู่ความจริงที่ว่าการผ่าตัดนี้เกิดขึ้นนอกเหนือจากวิธีอื่น ๆ ของการผ่าตัดรักษาวัณโรคปอดและในกรณีที่ระบุซึ่งส่วนใหญ่มีฟันผุขนาดใหญ่ - สามารถใช้งานได้สำเร็จ

การดำเนินการเกี่ยวกับหลอดลม

การดำเนินการเกี่ยวกับหลอดลม - การผูกมัดของหลอดลมรวมถึงการเย็บและการผ่าหลอดลม lobar ช่วยให้สามารถรับ atelectasis ที่อุดกั้นของกลีบปอดที่ได้รับผลกระทบ อันเป็นผลมาจาก atelectasis เงื่อนไขถูกสร้างขึ้นสำหรับกระบวนการซ่อมแซมในพื้นที่โพรงและการปิดช่องหลอดลมจะช่วยหยุดการหลั่งของแบคทีเรีย (Lecius, 1924) ประสิทธิผลของการดำเนินการที่มุ่งสร้าง atelectasis lobar มักจะลดลงเนื่องจากการตรวจหลอดลมซ้ำเนื่องจากยังไม่มีเทคนิคทางเทคนิคที่อนุญาตให้ปิดกั้นได้อย่างน่าเชื่อถืออย่างสมบูรณ์ หลอดลม lobar- อย่างไรก็ตามไม่ต้องสงสัยเลยว่าการผูกหลอดลมในผู้ป่วยจำนวนหนึ่งจะมาพร้อมกับผลการรักษาที่เด่นชัด สำหรับฟันผุกลีบบน (หากมีข้อห้ามในการผ่าตัด lobectomy) การผ่าตัดนี้สามารถใช้ร่วมกับการผ่าตัดทรวงอก การระบายน้ำในโพรงฟัน และการผ่าตัดโพรงมดลูก ข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงดังกล่าวและแผนงานจะต้องเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัด

การผ่าตัดและการขยายหลอดลมด้วยการใช้ anastomoses ระหว่างหลอดลมจะแสดงในผู้ป่วยวัณโรคปอดสามกลุ่ม

• กลุ่มแรกประกอบด้วยผู้ป่วยที่มีความซับซ้อนหลักซึ่งมีความเสียหายร้ายแรงต่อผนังของหลอดลมหลักหรือกลางโดยมีสภาพที่ดีของเนื้อเยื่อปอดที่มีการระบายอากาศโดยหลอดลมเหล่านี้
• กลุ่มที่สองประกอบด้วยผู้ป่วยที่ส่งผลกระทบต่อกลีบบนของปอดและมีวัณโรคถาวรในปากของหลอดลมกลีบบนซึ่งรักษาไม่หายด้วยวิธีอนุรักษ์นิยม
• กลุ่มที่สามคือผู้ป่วยที่มีอาการตีบตันหลังวัณโรค cicatricial ของหลอดลมหลักและบางครั้งหลอดลมกลาง

จากข้อมูลของเรา ข้อบ่งชี้ในการทำศัลยกรรมพลาสติกในหลอดลมสำหรับวัณโรคนั้นค่อนข้างหายาก แต่ความเป็นไปได้ในการรักษาปอดหรือหนึ่งหรือสองกลีบที่เปิดโดย bronchoplasty ทำให้เราสามารถพิจารณาการแทรกแซงเหล่านี้ว่าเป็นเครื่องมือผ่าตัดที่มีค่าที่ช่วยให้เราสามารถหลีกเลี่ยงการเอาปอดออกอย่างสมบูรณ์ในผู้ป่วยจำนวนหนึ่งได้

วรรณกรรม [แสดง]

1. การผ่าตัด Bogush L.K. 1960 ฉบับที่ 8 หน้า 140.
2. Bogush L.K. , Gromova L.S. การผ่าตัดรักษาวัณโรค empyema ม., 1961.
3. Gerasimenko N. I. การผ่าตัดปอดแบบแบ่งส่วนและย่อยในผู้ป่วยวัณโรค ม., 1960.
4. Kolesnikov I. S. การผ่าตัดปอด ล., 1960.
5. คู่มือการผ่าตัดหลายเล่ม ต. 5 ม. 2503
6. Perelman M.I. การผ่าตัดปอดสำหรับวัณโรค โนโวซีบีสค์, 1962.
7. Rabukhin A.E. การรักษาผู้ป่วยวัณโรค. ม., 1960.
8. Rabukhin A. E. , Strukov A. I. คู่มือวัณโรคหลายเล่ม ม., 1960, เล่ม 1, หน้า. 364.
9. Sergeev V. M. กายวิภาคศาสตร์การผ่าตัดของหลอดเลือด รากปอด- ม., 1956.
10. Rubinstein G.R. เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ม., 1939.
11. รูบินสไตน์ จี.อาร์. การวินิจฉัยแยกโรคโรคปอด ต. 1 ม. 2492
12. Einis V. L. การรักษาผู้ป่วยวัณโรคปอด ม., 1949.
13. Yablokov D. D. เลือดออกในปอด โนโวซีบีสค์ 2487

แหล่งที่มา: Petrovsky B.V. บรรยายที่เลือกในการผ่าตัดทางคลินิก อ.ม. แพทยศาสตร์ พ.ศ. 2511 (วรรณกรรมการศึกษาสำหรับนักศึกษาสถาบันการแพทย์)

สำหรับวัณโรค? คำตอบสำหรับคำถามนี้จะขึ้นอยู่กับระยะของโรคและลักษณะของโรค ปัจจุบันวัณโรคสามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยการใช้ยา อย่างไรก็ตาม มีหลายกรณีที่การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล และไม่สามารถทำได้โดยไม่ต้องผ่าตัด การแทรกแซงการผ่าตัดดังกล่าวดำเนินการอย่างไร? และร่างกายฟื้นตัวได้เร็วแค่ไหน? คำถามเหล่านี้เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย เราจะพยายามตอบคำถามเหล่านี้ในบทความ

ข้อบ่งชี้

การแพทย์สมัยใหม่เสนอวิธีการรักษาวัณโรคแบบอนุรักษ์นิยมหลายวิธี อย่างไรก็ตาม มีระยะของโรคที่ต้องผ่าตัด การแทรกแซงการผ่าตัดจะแสดงในกรณีต่อไปนี้:

1. หากไม่มีผลจากการบำบัดด้วยยาเป็นเวลานาน นี่อาจเป็นเพราะความจริงที่ว่าสาเหตุของโรคได้พัฒนาความต้านทานต่อยา แม้แต่ยาในวงกว้างก็ไม่ช่วยอะไร
2. หากการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อของปอดและหลอดลมรวมทั้งใน ต่อมน้ำเหลือง.
3. หากเกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิต: การแข็งตัวของหลอดลม, เลือดออกรุนแรง, การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเส้นใยในเนื้อเยื่อ
4. หากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคในรูปแบบรุนแรงโดยมีจุดโฟกัสไหลมารวมกัน พื้นที่ของเนื้อเยื่อเสื่อม อาการกำเริบบ่อย และการปล่อยแบคทีเรีย

การผ่าตัดปอดสำหรับวัณโรคในกรณีส่วนใหญ่จะดำเนินการตามแผนที่วางไว้ แทบไม่จำเป็นต้องมีการผ่าตัดฉุกเฉิน จำเป็นก็ต่อเมื่อเท่านั้น มีเลือดออกหนักหรือการลุกลามอย่างรวดเร็วของโรคเมื่อถึงแก่ชีวิตผู้ป่วย

ข้อห้าม

อย่างไรก็ตามมีโรคที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ โรคต่อไปนี้เป็นข้อห้ามในการผ่าตัด:

• หนัก โรคหลอดเลือดหัวใจ;
• โรคของอวัยวะขับถ่ายพร้อมด้วย ภาวะไตวาย;
• โรคตับที่มีความผิดปกติอย่างรุนแรงของอวัยวะ
• ความเสียหายอย่างกว้างขวางต่อเนื้อเยื่อปอด

ด้วยโรคดังกล่าวความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจึงสูงมาก อย่างไรก็ตาม บางครั้งโรคหัวใจก็มีสาเหตุมาจากวัณโรคนั่นเอง ในกรณีเหล่านี้ การผ่าตัดมักจะทำให้ความเป็นอยู่ของผู้ป่วยดีขึ้น มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นและความปลอดภัยของการผ่าตัดได้ หลังจากการประเมินสภาพของผู้ป่วยในครั้งแรก

การผ่าตัดจะไม่เกิดขึ้นแม้ว่าจะมีความเป็นไปได้ที่จะรักษาด้วยการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมก็ตาม การผ่าตัดจะดำเนินการเฉพาะในกรณีร้ายแรงเท่านั้นเมื่อไม่มีทางเลือกอื่น

ประเภทของการดำเนินงาน

บนปอดด้วยวัณโรค? การผ่าตัดมีหลายประเภท และแต่ละประเภทก็ทำแตกต่างกัน การเลือกวิธีการผ่าตัดรักษาขึ้นอยู่กับระยะของโรคและระดับความเสียหายของปอด

การผ่าตัดปอดสำหรับวัณโรคทั้งหมดสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม:

• หัวรุนแรง;
• การผ่าตัดยุบ

ถึง การดำเนินงานที่รุนแรง pneumonectomy ซึ่งปอดที่ได้รับผลกระทบจะถูกลบออกจากผู้ป่วยอย่างสมบูรณ์ จำเป็นเฉพาะในกรณีที่ร้ายแรงที่สุดเท่านั้น การแทรกแซงการผ่าตัดกลุ่มเดียวกันนี้รวมถึงการผ่าตัด lobectomy - การกำจัดส่วนหนึ่งของปอด

การผ่าตัดยุบจะอ่อนโยนกว่าและบาดแผลน้อยกว่า จุดประสงค์ของพวกเขาคือการเปิดโพรงโพรง การดำเนินการดังกล่าวมีหลายประเภท:

• ทรวงอก;
• การผ่าตัดโพรงฟัน;
• เยื่อหุ้มปอดอักเสบ

การเตรียมการสำหรับการดำเนินงาน

ก่อนทำการผ่าตัดปอดเพื่อหาวัณโรคอย่างละเอียด การตรวจวินิจฉัย- นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อที่จะไม่รวมโรคอื่น ๆ : มะเร็ง, sarcoidosis, การบุกรุกของพยาธิในระบบทางเดินหายใจ

จากนั้นจึงเริ่มเตรียมผู้ป่วยให้พร้อมสำหรับการผ่าตัด ดำเนินการในหลายขั้นตอน:

1. ผู้ป่วยกำลังได้รับเคมีบำบัดด้วยยาต้านวัณโรคชนิดพิเศษ
2. หากจำเป็น จะรวมยาแก้แพ้ สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน และสารล้างพิษไว้ในแผนการรักษาด้วย
3. ผู้ป่วยเชื่อมต่อกับอุปกรณ์พิเศษเพื่อรักษาการหายใจ

จากนั้นพวกเขาก็ดำเนินการโดยตรงต่อการดำเนินการ ใช้เวลาประมาณ 1 ถึง 3 ชั่วโมงโดยเฉลี่ย ระยะเวลาหลังการผ่าตัดจะใช้เวลา 2 ถึง 5 วัน ช่วงนี้คนไข้จะค่อยๆ ฟื้นตัว หมออนุญาตให้ลุกเดินได้

โรคปอดบวม

Pneumonectomy เป็นการผ่าตัดเพื่อ การกำจัดปอดสำหรับวัณโรค จะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่ร้ายแรงที่สุดเท่านั้น บ่งชี้ในการผ่าตัดปอดบวมคือ:

• หลายช่องในปอดเดียว
• โรคปอดบวมเป็นกรณี;
• กระบวนการเป็นหนองในจุดโฟกัส
• วัณโรคตับแข็ง;
• โรคถุงลมโป่งพอง

การดำเนินการนี้ไม่สามารถทำได้สำหรับวัณโรคทวิภาคี ปอดที่สองจะต้องมีสุขภาพที่ดีอย่างแน่นอนเพราะหลังจากการผ่าตัดปอดบวมแล้วจะมีภาระสองเท่า

ศัลยแพทย์จะกรีดช่องซี่โครงที่ 5 จากนั้นแพทย์จะนำปอดที่ได้รับผลกระทบออกและตัดเอ็นและเยื่อหุ้มปอดออก หลอดเลือดของปอดถูกตัดและผูกเข้าด้วยกัน ตามด้วยการกำจัดหลอดลมหลักออก วางท่อระบายน้ำเข้าไปในแผลผ่าตัดและเย็บแผล หลังจากนั้นไม่กี่วัน การระบายน้ำจะถูกลบออก

นี่เป็นการผ่าตัดที่ยากที่สุดที่ต้องใช้การฟื้นฟูระยะยาว ความสามารถในการทำงานเต็มจำนวนจะได้รับการฟื้นฟูหลังจากผ่านไป 1 ปีเท่านั้น

การผ่าตัด Lobectomy

การนำปอดบางส่วนออกจะใช้หากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยากระจุกตัวอยู่ในพื้นที่จำกัด เทคนิคการผ่าตัดคล้ายกับการผ่าตัดปอดบวม แต่ไม่ได้เอาปอดทั้งหมดออก แต่จะตัดเฉพาะบริเวณที่ได้รับผลกระทบเท่านั้น การผ่าตัด lobectomy มีสองประเภท:

1. เล็ก. ในกรณีนี้บริเวณที่ได้รับผลกระทบจะถูกตัดออกด้วยมีดผ่าตัด การดำเนินการนี้จะดำเนินการหากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาส่งผลต่อกลีบปอดทั้งหมด
2. ความแม่นยำ ใช้สำหรับแผลตื้นๆ บริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจะถูกลบออกโดยใช้เครื่องกระตุ้นไฟฟ้าหรือเลเซอร์

หากการผ่าตัดดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลได้ภายใน 14 วัน ระยะเวลา ระยะเวลาพักฟื้นขึ้นอยู่กับอายุและสุขภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วย ในผู้ป่วยอายุน้อย ประสิทธิภาพจะกลับคืนมาหลังจากผ่านไป 2-3 เดือน ในผู้สูงอายุ กระบวนการฟื้นฟูอาจใช้เวลาถึงหกเดือน

การผ่าตัดทรวงอก

Thoracoplasty ใช้ถ้า ปอดที่เป็นโรคครอบครองปริมาตรมากที่หน้าอกและอาจเกิดการบีบอัดได้ ในระหว่างการผ่าตัด กระดูกซี่โครงด้านบนของผู้ป่วยจะถูกเอาออกทั้งหมดหรือบางส่วน ซึ่งจะทำให้ความตึงเครียดหายไปในปอดที่ได้รับผลกระทบ ส่งผลให้แผลที่เป็นโพรงพังทลายและสมานตัว การดำเนินการจะดำเนินการหากผู้ป่วยมีข้อห้ามในการผ่าตัด lobectomy จะไม่ทำการผ่าตัดทรวงอกหากหลอดลมเสียหาย อาการของผู้ป่วยร้ายแรง หรือปอดส่วนล่างเสียหาย

การผ่าตัดโพรงหัวใจ

ในระหว่างการผ่าตัด ศัลยแพทย์จะเปิดช่องดังกล่าว ช่องจะถูกล้างออกจากหนองและล้าง จากนั้นจะมีการบำบัดแบบเปิด: ให้ยาพิเศษผ่านทางแผล หลังจากที่ผนังโพรงพังทลายลง จะทำการผ่าตัดทรวงอก ในบางกรณีไม่จำเป็นต้องผ่าตัดเพิ่มเติม และจะเย็บแผลทันทีหลังการตัดขนและรักษา

การผ่าตัดนี้มักทำกับผู้ป่วยสูงอายุ นี่เป็นวิธีรักษาที่อ่อนโยนที่สุด แต่ใช้ได้กับวัณโรคชนิดโพรงเท่านั้น การผ่าตัดโพรงฟันมีข้อห้ามในกรณีที่หลอดลมเสียหาย โพรงลึก และในกรณีที่มีปัญหาในการหายใจ

เยื่อหุ้มปอดอักเสบ

การผ่าตัดนี้ใช้สำหรับการอักเสบและการแข็งตัวของชั้นเยื่อหุ้มปอด ศัลยแพทย์จะเอาส่วนข้างขม่อมของเยื่อหุ้มปอดออก จากนั้นแพทย์จะถอดชั้นของเนื้อเยื่อเส้นใยออกจากเยื่อบุด้านนอกของปอด การผ่าตัดเยื่อหุ้มปอดมักจะให้ ผลลัพธ์ที่เป็นบวก- หลังการผ่าตัด ปอดที่ได้รับผลกระทบจะยืดออกและหายใจได้ตามปกติ

ภาวะแทรกซ้อน

หากการดำเนินการเป็นไปตามกฎทั้งหมดผู้ป่วยมักจะไม่ได้รับผลกระทบด้านลบต่อร่างกาย อย่างไรก็ตามในบางกรณีอาการแทรกซ้อนยังคงเกิดขึ้น มีความเกี่ยวข้องกับลักษณะเฉพาะของร่างกายหรือข้อผิดพลาดของแพทย์ ดังนั้นการผ่าตัดดังกล่าวจึงสามารถไว้วางใจได้เฉพาะศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์และมีคุณสมบัติเหมาะสมเท่านั้น

ผลกระทบด้านลบที่พบบ่อยที่สุดของการผ่าตัดปอดสำหรับวัณโรคคือ:

• มีเลือดออก;
• การแทรกซึมของการติดเชื้อ
• การก่อตัวของช่องทวารระหว่างหลอดลมและเยื่อหุ้มปอด
• โรคปอดบวม;
• การล่มสลายของกลีบปอดที่แข็งแรง

ผู้ป่วยบางรายที่ได้รับการผ่าตัดปอดบวมจะมีอาการหายใจล้มเหลว ปอดที่เหลืออยู่เพียงตัวเดียวไม่สามารถรับมือกับการทำงานของมันได้เสมอไป นอกจากนี้ อาการซึมเศร้ายังคงอยู่ในบริเวณกระดูกสันอก ซึ่งจะหายไปเมื่อเวลาผ่านไป แต่ไม่ใช่ในผู้ป่วยทุกราย

ในวันแรกหลังการผ่าตัดวัณโรคปอด ผู้ป่วยอาจมีอาการเจ็บหน้าอก หายใจลำบาก และหัวใจเต้นเร็ว ปรากฏการณ์เหล่านี้เป็นเรื่องธรรมชาติและไม่ควรทำให้เกิดความกังวล

ในกรณีของภาวะขาดออกซิเจน การบำบัดด้วยออกซิเจนจะดำเนินการโดยใช้หมอนออกซิเจน ระบบทางเดินหายใจจะกลับมาสมบูรณ์อีกครั้งหลังจากผ่านไปประมาณ 6 เดือน

การฟื้นฟูสมรรถภาพ

คนไข้ต้องการค่อนข้างมาก เวลานานสำหรับปอดที่เป็นวัณโรค การฟื้นฟูสามารถอยู่ได้ตั้งแต่ 1 ถึง 3 ปี ประกอบด้วยขั้นตอนดังต่อไปนี้:

• การระบายน้ำในปอด
• กายภาพบำบัด;
• แบบฝึกหัดการหายใจ

ผู้ป่วยได้รับอาหารที่มีแคลอรีสูง จำเป็นต้องเลิกสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์ ขอแนะนำให้ทานวิตามินและแร่ธาตุเชิงซ้อนเพื่อเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน

กลุ่มผู้พิการ

วัณโรคปอดหลังการผ่าตัดมีความพิการหรือไม่? คำถามนี้สนใจผู้ป่วยจำนวนมาก

หลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะออกตัว ลาป่วย- ระยะเวลาทุพพลภาพชั่วคราวอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับความซับซ้อนและขอบเขตของขั้นตอนการผ่าตัด หลังจากปิดการลาป่วย ผู้ป่วยจะได้รับมอบหมายกลุ่มทุพพลภาพบางกลุ่ม คำนึงถึงสถานการณ์ต่อไปนี้:

• คุณสมบัติของหลักสูตรและการพยากรณ์โรค;
• ลักษณะและขอบเขตของการเปลี่ยนแปลงในปอด
• อัตราการกำเริบของโรค;
• ความจำเป็นในการดูแลผู้ป่วยภายนอก
• โอกาสในการทำงานในตำแหน่งเดียวกัน
• ความจำเป็นในการเปลี่ยนแปลงสภาพการทำงาน

มีการจัดตั้งกลุ่มผู้พิการดังต่อไปนี้:

1. กลุ่มที่ 3. มีการกำหนดไว้หากผู้ป่วยสามารถทำงานได้ แต่อยู่ในสภาพที่ง่ายกว่า
2. กลุ่มที่ 2. ออกให้ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดซึ่งทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถทำงานในงานเดิมได้ กลุ่มนี้ยังถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดปอดบวมหรือตัด lobectomy โดยมีภาวะหายใจล้มเหลวเล็กน้อย
3. กลุ่มที่ 1. กำหนดไว้หลัง pneumonectomy และ lobectomy ด้วย การละเมิดที่ร้ายแรงการหายใจ

หลังจากลงทะเบียนความพิการแล้ว ผู้ป่วยจะได้รับเวลาในการฟื้นฟูสมรรถภาพ อาจใช้เวลาตั้งแต่ 1 ถึง 3 ปี ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจอีกครั้ง หากร่างกายของผู้ป่วยฟื้นตัวเต็มที่แล้ว ความพิการก็จะหมดไป หากอาการของผู้ป่วยดีขึ้นเพียงเล็กน้อยและมีข้อจำกัดในการทำงาน การจัดตั้งกลุ่มพิการบางกลุ่มจะขึ้นอยู่กับความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วย

วัณโรคเป็นโรคติดเชื้อร้ายแรงที่ส่งผลต่ออวัยวะต่างๆ ชนิดที่พบบ่อยที่สุดคือวัณโรคปอด ใช้วิธีการอนุรักษ์นิยมหลายวิธีในการรักษา

อย่างไรก็ตามหากไม่ได้ผลก็จะมีการแทรกแซงการผ่าตัด แบ่งออกเป็น 3 ประเภท คือ

• หัวรุนแรง;
• การผ่าตัดยุบ
• ระดับกลาง.

การแทรกแซงการผ่าตัดวัณโรคจะแสดงในกรณีต่อไปนี้:

• หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลโดยเฉพาะกับ;
• ด้วยการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ซึ่งเกิดจากกระบวนการวัณโรค
• หากเกิดโรคแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิต

ข้อห้ามในการผ่าตัด:

การผ่าตัดปอดสำหรับวัณโรคช่วยให้ผู้ป่วย 90% ฟื้นตัวได้พิจารณาการดำเนินการทุกประเภทโดยละเอียด

ปฏิบัติการหัวรุนแรง

การผ่าตัดปอดบวมเป็นวิธีการผ่าตัดรักษาวัณโรคที่ใช้กันทั่วไปวิธีหนึ่ง เป็นการนำปอดข้างหนึ่งออกโดยสมบูรณ์ การดำเนินการนี้มีไว้สำหรับ:

นี่เป็นการแทรกแซงที่ร้ายแรงมาก หลังจากนั้นการทำงานของระบบทางเดินหายใจจะลดลง ดังนั้นการตัดสินใจดำเนินการจึงต้องได้รับคำปรึกษาจากแพทย์

ในกรณีของความเสียหายทวิภาคี เมื่อปอดข้างหนึ่งได้รับความเสียหายอย่างสมบูรณ์ และพบเพียงรอยโรคในปอดครั้งที่สอง การผ่าตัดจะดำเนินการเฉพาะหลังจากการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพในระยะยาวเท่านั้น

ในเวลาเดียวกัน กระบวนการวัณโรคจะหายไปในปอดที่ได้รับผลกระทบน้อยกว่า การผ่าตัดปอดสำหรับวัณโรคที่ซับซ้อนจากโรคอื่นใช้เวลา 2-3 ชั่วโมง การดมยาสลบช่วยหายใจใช้สำหรับการดำเนินการ

ในระหว่างการผ่าตัดปอดบวม ศัลยแพทย์จะทำการกรีดในช่องระหว่างซี่โครงที่ 5 จากนั้นจึงนำปอดออกและตัดเอ็นในปอด จากนั้นจึงตัดเยื่อหุ้มปอดตรงกลาง หลังจากนั้น แพทย์ผ่าตัดจะมองหาหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในปอด ตัด มัด และเย็บ

จากนั้นหลอดลมหลักจะถูกเอาออกไปที่หลอดลมหลังจากนั้นจึงเย็บและนำออกใต้บริเวณนี้ เมื่อทำการผ่าตัดปอดด้านขวา จะมีการใช้แผ่นเยื่อหุ้มปอดตรงกลาง (mediastinal pleura) เพื่อเย็บเยื่อหุ้มปอด ไม่ได้ดำเนินการทำให้หลอดลมด้านซ้ายเกิดภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

มีการสอดท่อระบายน้ำเข้าไปในช่องที่เกิดขึ้นหลังจากนั้นจึงทำการเย็บบริเวณรอยบาก การระบายน้ำจะถูกลบออกหลังจากผ่านไปสองสามวัน หลังจากการแทรกแซงดังกล่าวผู้ป่วยต้องเผชิญกับระยะเวลาการพักฟื้นที่ยาวนาน ตามกฎแล้วความสามารถในการทำงานจะกลับคืนมาภายใน 1 ปี

การผ่าตัด Lobectomy - การกำจัดส่วนหนึ่งของปอดข้างเดียว - ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดประเภทนี้คือ วัณโรคเส้นใยโพรงในช่องท้องข้างเดียว เช่นเดียวกับกระบวนการวัณโรคที่จำกัดการแพร่กระจาย

มีการตัด lobectomy บนและล่าง ประเภทแรกจะดำเนินการเมื่อส่วนบนหรือส่วนหน้าได้รับผลกระทบ การตัด lobectomy ส่วนล่างจะดำเนินการเมื่อมีโพรงขนาดใหญ่ในส่วนฐาน

การผ่าตัดวัณโรคปอดในรูปแบบ fibrous-cavernous ประเภทนี้ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ ด้วยการผ่าตัด lobectomy ส่วนบน จะมีการกรีดในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 3 โดยมีการผ่าตัด lobectomy ส่วนล่างในวันที่ 5 จากนั้นจะมีการวางและสัมผัส retractor หลอดเลือดแดงในปอดกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงของส่วนที่เกี่ยวข้องของปอดจะถูกผ่าและมัด

เยื่อหุ้มปอดมีรอยบากในรอยแยกระหว่าง interlobar หลอดลมถูกเปิดออก และยึดด้วยอุปกรณ์ยึดหลอดลมและคีม Kocher จากนั้นจึงแบ่งออก จากนั้นจะประมวลผลตอหลอดลมและกลีบที่ได้รับผลกระทบจะถูกลบออก ในตอนท้ายจะมีการวางท่อระบายน้ำและเย็บแผล

ผลที่ตามมาของการผ่าตัดปอดบวมและการผ่าตัด lobectomy:

• เลือดออก - มักเกิดขึ้นในช่วงสองสามชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัดและต้องหยุดการผ่าตัดทันที
• atelectasis – การล่มสลายของปอดซึ่งในกรณีส่วนใหญ่เกิดจากการอุดตันของรูของหลอดลมที่มีเสมหะ
• ภาวะหายใจล้มเหลว
• เยื่อหุ้มปอดอักเสบหลังผ่าตัด - การสะสมของการไหลมากเกินไประหว่างชั้นของเยื่อหุ้มปอด;
• ความผิดปกติของหัวใจ

ประเภทของการผ่าตัดยุบและการผ่าตัดขั้นกลาง

Cavernotomy เป็นการผ่าตัดรักษาวัณโรคปอดในรูปแบบโพรงซึ่งโพรงจะเปิดขึ้นด้วยการรักษาแบบเปิดเพิ่มเติม วิธีการนี้ระบุไว้เมื่อมีฟันผุ ขนาดใหญ่เมื่อไม่สามารถทำการผ่าตัดได้เนื่องจากอาการร้ายแรงของผู้ป่วย ส่วนใหญ่แล้วการผ่าตัดดังกล่าวจะทำในผู้ป่วยที่อายุเกิน 65 ปี

ข้อห้ามในการดำเนินการดังกล่าวคือ:

• ความอ่อนแอหรือความเหนื่อยล้าของผู้ป่วยอย่างรุนแรง
• ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ
• การแพร่กระจายของวัณโรคหลอดลม
• ตำแหน่งของโพรงที่ระดับความลึกมาก

หลังการผ่าตัดมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคปอดบวมจากการสำลักหรือทำให้กระบวนการวัณโรครุนแรงขึ้นในผู้ป่วย เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวผู้ป่วยจะได้รับยาต้านวัณโรคยาที่ปรับปรุงการปล่อยเสมหะรวมถึงยาที่ทำให้การทำงานของหัวใจเป็นปกติ การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์หลังการผ่าตัดโพรงหัวใจเกิดขึ้นในผู้ป่วยทุกๆ วินาที

Thoracoplasty เป็นการผ่าตัดปอดอีกประเภทหนึ่ง ในกรณีส่วนใหญ่ ใช้รักษาวัณโรคไฟโบรคาเวิร์นัส การผ่าตัดศัลยกรรมทรวงอกถือว่ามีประสิทธิภาพมากที่สุดในบรรดาการผ่าตัดยุบ

การผ่าตัดประเภทนี้จะทำเมื่อใด อัตราต่ำฟังก์ชั่นระบบทางเดินหายใจและความชุกของกระบวนการวัณโรคเมื่อมีข้อห้ามในการผ่าตัด ตัวอย่างเช่น หากปอดสองกลีบของปอดข้างหนึ่งได้รับผลกระทบ และอีกข้างหนึ่งมีการเปลี่ยนแปลงของวัณโรค ทางเลือกที่ดีที่สุดการรักษาจะเป็นการผ่าตัดทรวงอก

วิธีการนี้มีข้อห้ามในกรณีต่อไปนี้:

• ต่อหน้าผนังที่มีเส้นใยหนาทึบใกล้กับโพรง
• เมื่อความเสียหายของวัณโรคเกิดขึ้นที่กลีบล่างของปอด
• เมื่อกระบวนการวัณโรคในปอดรวมกับหลอดลม
• ในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการสาหัส

ภาวะปอดบวมนอกเยื่อหุ้มปอดเป็นการผ่าตัดที่มีบาดแผลต่ำ ประเภทนี้ระบุถึงรูปแบบการทำลายล้างของวัณโรค หลังจากการผ่าตัดดังกล่าว ผู้ป่วย 90% จะฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์

อย่างไรก็ตาม pneumothorax นอกเยื่อหุ้มปอดมีข้อเสียเปรียบที่สำคัญประการหนึ่ง หลังการผ่าตัด มักเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น มีเลือดออกและการก่อตัวของสารหลั่งในช่องนอกเยื่อหุ้มปอด

การสลายปอดบวมนอกเยื่อหุ้มปอดเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของช่องเพิ่มเติมเหนือปอดที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งไม่ได้สื่อสารกับเยื่อหุ้มปอด ใน เมื่อเร็วๆ นี้วิธีนี้ไม่ค่อยได้ใช้ วิธีนี้ใช้เพื่อห้ามเลือด หลอดเลือดในปอดด้วยวัณโรคเส้นใยโพรงเมื่อมีข้อห้ามในการผ่าตัดทรวงอก การสลายปอดบวมนอกเยื่อหุ้มปอดอาจมีความซับซ้อนโดย empyema หรือการก่อตัวของรูทวารหลอดลม

การตกแต่งจะทำเพื่อ empyema, pyopneumothorax หรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรัง การแทรกแซงนี้เกี่ยวข้องกับการลบทั้งหมด ถุงหนอง- ต่อมาปอดจะขยายตัวอย่างอิสระ ส่งผลให้ระบบทางเดินหายใจกลับมาทำงานอีกครั้ง การตกแต่งมักใช้ร่วมกับการผ่าตัดปอด

การผ่าตัดปอดสำหรับวัณโรคเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดต่างๆขอแนะนำให้ทำเฉพาะในกรณีที่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลหรือมีภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิต หลังการผ่าตัดก็มักจะเกิดขึ้น ฟื้นตัวเต็มที่ความสามารถในการทำงาน