สารอาหารในสารอาหารเทียมประเภทต่างๆ “เลี้ยงคนป่วยหนัก

»» หมายเลข 3-4 "2000 »» สารานุกรมการแพทย์ใหม่

แนวคิดและความเป็นไปได้

ปัญหาของโภชนาการเทียมในกรณีที่ผู้ป่วยไม่สามารถ ไม่ต้องการ หรือไม่ควรกิน ยังคงเป็นหนึ่งในลำดับความสำคัญของการแพทย์พื้นบ้าน ประเด็น "ซ้ำซาก" ของการให้อาหารผู้ป่วยยังคงอยู่ในความสนใจของผู้ช่วยชีวิตจำนวนมาก แม้ว่าจะมีเอกสารสำคัญเกี่ยวกับ โภชนาการ- การตั้งชื่อผลงานของ A.L. Kostyuchenko, อพ. Kostina และ A.A. Kurygin หรือ A. Vretlind และ A.V. ซุดเจียน. ความอุดมสมบูรณ์ของสารละลายและสารผสมในตลาดเนื่องจากค่าใช้จ่ายสูงจึงไม่ส่งผลต่ออาหารของ "หนี้สินล้นพ้นตัว" ซึ่งก็คือผู้ป่วยในประเทศที่มีขนาดใหญ่ที่สุด ความคุ้นเคยกับสรีรวิทยาไม่ได้ป้องกันบางครั้งการสั่งจ่ายอนาโบลิกสเตียรอยด์ในกรณีที่ไม่ได้รับการสนับสนุนทางโภชนาการใด ๆ และควรใช้สื่อสำหรับการดูดซึมพลาสติกในช่วงสองสามวันแรกหลังการผ่าตัดใหญ่ ความขัดแย้งทั้งหมดนี้ช่วยเตือนถึงหลักการบางประการและความเป็นไปได้ของโภชนาการเทียมสมัยใหม่ เช่นเดียวกับธรรมชาติ โภชนาการเทียมต้องแก้ปัญหาหลายประการ วิชาเอกคอนจูเกต งาน:

• รักษาสมดุลน้ำ-ไอออนของร่างกาย โดยคำนึงถึงการสูญเสียน้ำและอิเล็กโทรไลต์
• การจัดหาพลังงานและพลาสติกตามระดับของลักษณะเมแทบอลิซึมของระยะการพัฒนานี้

เป็นภาวะโภชนาการที่กำหนดความสามารถของผู้ป่วยในการทนต่อโรคและสภาวะวิกฤตเป็นส่วนใหญ่ (เนื่องจากการบาดเจ็บ การติดเชื้อ การผ่าตัด ฯลฯ) โดยสูญเสียการทำงานน้อยลงและมีการพักฟื้นที่สมบูรณ์มากขึ้น

การศึกษาของผู้เชี่ยวชาญในประเทศและต่างประเทศทำให้สามารถหยิบยกสาม หลักการพื้นฐานโภชนาการเทียม

นี่คือประการแรก ความทันเวลาของการเริ่มต้น ซึ่งช่วยให้ไม่รวมการพัฒนา cachexia ที่รักษายาก ประการที่สอง เวลาที่เหมาะสมของการดำเนินการ โภชนาการเทียมซึ่งควรทำอย่างดีที่สุดจนกว่าสถานะทางโภชนาการจะคงที่อย่างสมบูรณ์ สุดท้าย ประการที่สาม ต้องมี ความเพียงพอ โภชนาการเทียม สภาพของผู้ป่วย . ปริมาณและคุณภาพของสารอาหารที่จำเป็นและไม่จำเป็นควรให้พลังงานไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกระบวนการพลาสติกด้วย (ประกอบด้วยกรดอะมิโนที่จำเป็น กรดไขมันจำเป็น อิเล็กโทรไลต์ ธาตุ และวิตามิน)

สำหรับบทบัญญัติแบบคลาสสิกเหล่านี้ สามารถเพิ่มกฎอีกข้อหนึ่งที่มีความสำคัญไม่น้อยไปกว่ากัน: เกณฑ์ชี้ขาดสำหรับการประเมินและแก้ไขโภชนาการเทียมไม่ควรมีความสำคัญ วางแผนและ การคำนวณไม่ว่าอัลกอริธึมพื้นฐานจะทันสมัยและสมบูรณ์แบบเพียงใด ทางคลินิกแม่นยำยิ่งขึ้น - ทางคลินิกและสรีรวิทยา ผลลัพธ์ , ควบคุมทุกวันตามตัวบ่งชี้ที่เข้าใจอย่างชัดเจนและตีความอย่างไม่น่าสงสัย - นี่เป็นพื้นฐานที่ถูกต้องตามกฎหมายเพียงอย่างเดียวสำหรับการตัดสินใจในเรื่องนี้ อันที่จริง ในด้านอื่น ๆ ของการบำบัด

มีสองประเภทหลักหรือวิธีการของโภชนาการเทียม - ทางเดินอาหาร(โพรบ) และ ทางหลอดเลือด(ทางหลอดเลือดดำ).

สารอาหารทางหลอดเลือด

ความเป็นไปได้อย่างมากของวิธีการทางหลอดเลือดและพื้นฐานทางเทคนิคนั้นเกิดขึ้นจากการพัฒนาการบำบัดด้วยการแช่โดยทั่วไป

แม้ว่าข้อเท็จจริงที่ว่าภาพการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำปรากฏอยู่แล้วบนหน้าหนังสือยุคกลาง และในปี พ.ศ. 2374 โธมัส ลัตตาได้ให้ยาทางหลอดเลือดดำแก่ผู้ป่วยอหิวาตกโรคทางเส้นเลือดเป็นครั้งแรก แต่ต้องใช้เวลามากกว่าหนึ่งทศวรรษกว่าที่การบำบัดด้วยการแช่จะเปลี่ยนจากความคลั่งไคล้เป็นกิจวัตรประจำวัน ความก้าวหน้าถูกกำหนดโดยระดับความเข้าใจเป็นหลัก ไม่เพียงแต่องค์ประกอบของเลือดและพลาสมาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงคุณสมบัติทางเคมีกายภาพและที่สำคัญที่สุดคือชะตากรรมของการเผาผลาญในทันทีของสารที่นำเข้าสู่หลอดเลือด และแม้ว่าย้อนกลับไปในปี พ.ศ. 2412 I.R. Tarkhanov ในรัสเซียและ R. Konheim ในเยอรมนีทดลองแสดงให้เห็นว่าการฉีดน้ำเกลือเข้าเส้นเลือดดำสามารถช่วยชีวิตสัตว์ที่ไม่มีเลือดซึ่งเป็นยุคของการแนะนำจำนวนมาก สารทดแทนพลาสม่าคริสตัลลอยด์ กลายเป็นสงครามโลกครั้งที่หนึ่ง

หลังจากการตีพิมพ์ในปี พ.ศ. 2458 RT Woodyatt, ว.บ. Sansum และ RM ไวล์เดอร์เริ่มการใช้ยาทางหลอดเลือดดำอย่างแพร่หลาย สารละลายน้ำตาลกลูโคส - หนึ่งในสารตั้งต้นของอาหารหลัก ในเวลาเดียวกัน แนวคิดเกี่ยวกับพลวัตของสภาวะสมดุลทางโภชนาการภายใต้เงื่อนไขของการตอบสนองต่อความเครียดจากเมตาบอลิซึมหลังก้าวร้าวต่อความเสียหายใดๆ ได้รับการพัฒนา พื้นฐานของมุมมองที่ทันสมัยเกี่ยวกับปัญหานี้ถูกวางโดย D.P. กัธเบิร์ตสัน, อพ. มัวร์และเจเอ็ม การศึกษาการเผาผลาญของ Kinney หลังการผ่าตัดรุกราน แม้ว่าพวกมันจะจัดการกับเมแทบอลิซึมของโปรตีนและการสูญเสียไนโตรเจนโดยสิ่งมีชีวิตที่บอบช้ำเป็นหลัก เช่นเดียวกับการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ ผลลัพธ์ของพวกเขากลับกลายเป็นพื้นฐานของ ความก้าวร้าวและมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาสารอาหารทางหลอดเลือดเทียม

สำหรับ สารอาหารทางหลอดเลือดไนโตรเจนใช้ครั้งแรก โปรตีนไฮโดรไลเสต ซึ่งประกอบด้วยส่วนผสมของโพลี- และโอลิโกเปปไทด์ที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่างๆ การไร้ความสามารถของระบบสลายโปรตีนของเราซึ่งอยู่นอกทางเดินอาหารในการไฮโดรไลซ์สารตั้งต้นดังกล่าวทำให้คุณค่าทางโภชนาการลดลงอย่างมากและมักกระตุ้นให้ใช้ไฮโดรไลเสตในการป้อนอาหารทางสายยาง ถึงแม้ว่าเมื่อเร็ว ๆ นี้เรายังคงได้ยินเกี่ยวกับ "โภชนาการ" ของผู้ป่วยที่ได้รับโปรตีนอัลบูมิน แต่ช่วงเวลาที่แท้จริงของการย่อยโปรตีนนี้อย่างสมบูรณ์นอกทางเดินอาหาร - 70 วัน - แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงความไร้ประโยชน์ของความหวังดังกล่าว

ในปี พ.ศ. 2486-2487 ที่สถาบัน Karolinska ในสตอกโฮล์ม Arvid Wretlind สร้างขึ้น ไดอะไลซ์เคซีนไฮโดรไลเสต- อะมิโนโซลซึ่งถือว่าดีที่สุดในบรรดาแอนะล็อกและยังคงผลิตต่อไป ในประเทศของเรา การสร้างโปรตีนไฮโดรไลเสตคุณภาพสูงโดยเป็นแหล่งของอะมิโนไนโตรเจนในหลอดเลือดกลายเป็นสิ่งที่เป็นไปได้ในยุค 60 ด้วยผลงานของ A.N. Filatov (LIPC) และ N.F. โคเชเลฟ (VMedA)

ความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างระดับของการไฮโดรไลซิสของโปรตีนและความเป็นไปได้ของการดูดซึมนำไปสู่ขั้นตอนต่อไป - ส่วนผสมของกรดแอล-อะมิโนสังเคราะห์อิสระ . คำแนะนำคลาสสิกสำหรับอัตราส่วนของกรดอะมิโนที่นำเสนอโดย W.C. ย้อนกลับไปในปี พ.ศ. 2477-2478 (อย่างไรก็ตาม ในปี 1938 เขาได้กำหนดข้อกำหนดเกี่ยวกับกรดอะมิโนที่จำเป็น) การให้ยาดังกล่าวทางเส้นเลือดหากมีการสนับสนุนพลังงานเพียงพอกับคาร์โบไฮเดรตและอิมัลชันไขมัน ให้การสังเคราะห์โปรตีนของตัวเองที่สำคัญอย่างยิ่ง ดังนั้นการพัฒนาต่อไปจึงมุ่งไปสู่การสร้างส่วนผสมของกรดอะมิโนเช่น วัตถุประสงค์ทั่วไป (Aminosteril, Moriamin, Freamin, Vaminเป็นต้น) และ พิเศษ- ตัวอย่างเช่น ปลอดภัยกับพื้นหลังของเซลล์ตับ ( เฮปาสเตอริล, อะมิโนสเตอริล-เนรา) หรือไต ( เนฟรามิน, อะมิโนสเตอริล-เนโฟร) ไม่เพียงพอ

การรวมกันขององค์ประกอบคาร์โบไฮเดรตและไนโตรเจนพร้อมกับการพัฒนาเทคนิคการใส่สายสวนของเส้นเลือดหลักเป็นครั้งแรกที่สร้างความเป็นไปได้ของสารอาหารเทียมทางหลอดเลือดทั้งหมดในระยะยาว ลำดับความสำคัญของแนวทางนี้เรียกว่า "วิธีการแบบอเมริกัน" เป็นเจ้าของโดย American Stanley Dudrick และทีมงานของเขา ตามกลุ่มนี้ (พ.ศ. 2509-2514) ความต้องการพลังงานเคลือบสารเข้มข้นได้ สารละลายน้ำตาลกลูโคส, แ พลาสติก - ด้วยความช่วยเหลือของโปรตีนไฮโดรไลเสตหรืออื่น ๆ การเตรียมกรดอะมิโนด้วยการเติมอิเล็กโทรไลต์ วิตามิน และธาตุ. ปรากฎว่าความพึงพอใจที่สมบูรณ์ของความต้องการขั้นพื้นฐานและไม่มีเงื่อนไขของร่างกาย - พลังงาน - ด้วยคาร์โบไฮเดรตช่วยให้สามารถใช้ "ส่วนเกิน" ของกรดอะมิโนสำหรับความต้องการพลาสติก การศึกษาเหล่านี้เป็นครั้งแรกที่พิสูจน์ได้อย่างน่าเชื่อถือถึงความเป็นไปได้ที่ไม่เพียงแต่การรองรับพลาสติกอย่างเพียงพอสำหรับผู้ป่วยในช่วงหลังการลุกลามหรือภาวะโภชนาการที่ยาวนานและยาวนานหลายเดือนของผู้ป่วยที่มีการย่อยอาหารในลำไส้ไม่เพียงพออย่างรุนแรง แต่ยังรวมถึงพัฒนาการตามปกติของเด็กด้วย ร่างกายได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดเท่านั้น

อย่างไรก็ตาม การแนะนำสารละลายออสโมลาร์สูงในปริมาณมากทำให้เกิดปัญหาที่เป็นอิสระ - ตั้งแต่ออสโมไดยูเรซิสไปจนถึงหนาวสั่น และการไม่มีส่วนประกอบที่เป็นไขมันใน "โครงการ Dadrik" ไม่อนุญาตให้สารอาหารทางหลอดเลือดเพียงพอ ผู้ป่วยมักมีอาการผิวหนังอักเสบแบบจำเพาะและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่เกิดจากการขาดกรดไขมันจำเป็น เช่น ไลโนเลอิก ไลโนเลนิก และอื่นๆ

การพัฒนาสารอาหารทางหลอดเลือดเพิ่มเติมจำเป็นต้องมีการฟื้นฟูสภาวะสมดุลทางโภชนาการที่สมบูรณ์และครอบคลุมยิ่งขึ้น ที่เรียกว่า "วิธีการแบบยุโรป" ของสารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมด ไม่เหมือนคนอเมริกันแนะนำ การรวมกันของสารละลายโมโนแซ็กคาไรด์และส่วนผสมของกรดอะมิโนกับอิมัลชันไขมัน. กำเนิดขึ้นในปี 1957 ในห้องทดลองของ A. Wretlind โดยใช้น้ำมันถั่วเหลืองของอิมัลชันไขมันที่มีการกระจายตัวสูง "อินทราลิปิด"และการดำเนินการทดลองทางคลินิกอย่างครอบคลุมถือเป็นก้าวแรกที่สำคัญในทิศทางนี้ ก่อนหน้านี้ บทบาทร่วมของเฮปารินในการดูดซับอิมัลชันไขมัน ซึ่งประกอบด้วยการกระตุ้นไลโปโปรตีนไลเปส ได้ชัดเจน (H. Endelberg, 1956) ในขั้นต้น ความยากลำบากในการรวมส่วนผสมที่ไม่เหมือนกันในโปรแกรมเดียวเกี่ยวข้องกับความจำเป็นในการรักษาสัดส่วน จังหวะ และลำดับการบริหารของแต่ละส่วนผสมอย่างถูกต้อง ซึ่งต้องใช้ปั๊มแช่ที่ได้รับการควบคุมอย่างแม่นยำหลายตัว เทคโนโลยีสมัยใหม่ในการฆ่าเชื้อและการทำให้ pH เสถียรทำให้สามารถผลิตสื่อผสมที่รวมคาร์โบไฮเดรตและกรดอะมิโนเข้าด้วยกันโดยไม่ทำให้สารหลังในปฏิกิริยา Maillard เสื่อมสภาพ ซึ่งนำไปสู่การสร้างยาเช่น "อะมิโนมวีเอ็กซ์ 1"หรือ “เอเค 3000”(Fresenius) ประกอบด้วยกรดอะมิโน โมโนแซ็กคาไรด์ และโพลิออลในระดับความเข้มข้นที่ให้สารอาหารที่เพียงพอ โดยมีปริมาตรของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ที่สมดุล วิธีนี้ช่วยลดความยุ่งยากของวิธีการให้สารอาหารทางหลอดเลือดด้วยตัวมันเอง ทำให้สามารถใช้ได้ไม่เฉพาะในคลินิกเท่านั้น แต่ยังใช้ที่บ้านเป็นเวลาหลายเดือนด้วย ทิศทางนี้พบการพัฒนาเพิ่มเติมในแนวคิดเรื่องโภชนาการทางหลอดเลือดดำที่ซับซ้อน "ทั้งหมดในอย่างเดียว" .

ประกอบด้วยการรวมกันในขวดเดียวทันทีก่อนใช้ส่วนผสมทั้งหมดของสารอาหาร (คาร์โบไฮเดรต ไขมัน กรดอะมิโน อิเล็กโทรไลต์ ธาตุและวิตามิน) ตามด้วยการผสมส่วนผสมที่ได้ตลอด 24 ชั่วโมง เทคโนโลยีนี้ได้รับการพัฒนาและเปิดตัวครั้งแรกโดย S. Solasson และ H. Joyeux ที่โรงพยาบาล Montpellier ในปี 1972 การศึกษาได้พิสูจน์ความเสถียรของสารตั้งต้นสารอาหารต่างๆ ที่รวมอยู่ในภาชนะเดียว นอกจากนี้ยังพบวัสดุที่เหมาะสมที่สุดสำหรับภาชนะบรรจุ: ปรากฎว่าสามารถเป็นฟิล์มเอทิลไวนิลอะซิเตทเท่านั้น แต่ไม่ใช่โพลีไวนิลคลอไรด์ซึ่งไขมันของส่วนผสมของสารอาหารสกัดไดเอทิลพทาเลตที่เป็นพิษ เพื่อแยกการปนเปื้อนของแบคทีเรียและเชื้อรา เส้นทางการแช่ควรมีตัวกรองที่กักเก็บอนุภาคที่มีขนาดใหญ่กว่า 1.2 ไมครอน

ด้วยวิธีนี้ ปริมาณแคลอรี่ของสารอาหารที่ไม่ใช่โปรตีนจะถูกเพิ่มเป็น 159.6 กิโลแคลอรีต่อไนโตรเจน 1 กรัม ซึ่งใกล้เคียงกับอัตราส่วนที่เหมาะสมที่ 150/1 ปรากฎว่าอิมัลชันไขมันสามารถทนต่อและดูดซึมได้ดีกว่าเมื่อใช้โครงการนี้โดยเฉพาะ ไม่รวมความเสียหายต่อผนังของหลอดเลือดดำและเนื้อเยื่อปอดจากสารละลายที่มีออสโมลาร์สูง ความเสี่ยงของความผิดปกติของการเผาผลาญที่มีลักษณะเฉพาะของสารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมดจะลดลง จากข้อมูลของ M. Deitel (1987) ข้อดีหลักของโภชนาการทางหลอดเลือดที่ซับซ้อน "รวมเป็นหนึ่งเดียว" ได้แก่:

• การจัดการขั้นต่ำกับภาชนะที่ประกอบด้วยสารตั้งต้นของสารอาหาร และดังนั้น ความเสี่ยงขั้นต่ำของการติดเชื้อของสื่อและระบบแช่
• ประหยัดเวลาของบุคลากร วัสดุสิ้นเปลือง และวิธีการทางเทคนิค (ระบบฉีด ปั๊มแช่)
• อิสระในการเคลื่อนไหวของผู้ป่วยมากขึ้นด้วยการแช่อย่างต่อเนื่อง
• ความเป็นไปได้ของสารอาหารทางหลอดเลือดในสภาพแวดล้อมที่บ้านที่สะดวกสบายยิ่งขึ้น

อย่างไรก็ตาม การนำเทคโนโลยีโภชนาการทางหลอดเลือดมาใส่ในวาระสำคัญๆ ทำให้เกิดปัญหาขึ้น ภาวะแทรกซ้อน- ทางเทคนิค เมตาบอลิซึม ออร์กาโนพยาธิวิทยา บำบัดน้ำเสีย และเชิงองค์กรหรือเชิงเศรษฐกิจ

ภาวะแทรกซ้อนทางเทคนิค เกี่ยวข้องกับการเข้าถึงหลอดเลือด การใส่สายสวนหลอดเลือดดำ และการดูแลสายสวน ในหมู่พวกเขาที่อาจถึงตายได้สิ่งที่อันตรายที่สุดคือ hemo- และ pneumothorax, ความเสียหายของหลอดเลือดดำด้วยการพัฒนาของเลือดออก, การเจาะช่องหัวใจด้วยการกดทับเยื่อหุ้มหัวใจ, การรบกวนจังหวะและเส้นเลือดอุดตันในอากาศ

ภาวะแทรกซ้อนจากการเผาผลาญ ตามกฎแล้วเกี่ยวข้องกับสารอาหารทางหลอดเลือดที่ไม่เพียงพอและรวมถึงความไม่แน่นอนของระดับน้ำตาลในเลือด, การรบกวนการเผาผลาญของไตรกลีเซอไรด์ที่ให้, ความสมดุลของกรดเบสและองค์ประกอบอิเล็กโทรไลต์ของของเหลวนอกเซลล์

ถึง ภาวะแทรกซ้อนทางอวัยวะ รวมถึงตัวอย่างเช่น การหายใจล้มเหลวเฉียบพลันและการทำงานของตับบกพร่อง

ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อของสายสวน ทางช่องแช่ หรือการฉีดสารละลายเอง

ปัญหาองค์กร ซึ่งมีความเกี่ยวข้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับยาของเราในปัจจุบัน เกิดจากสารละลายกรดอะมิโนและอิมัลชันไขมันที่มีราคาสูง และระบบที่ทันสมัยมากยิ่งขึ้นสำหรับการบริหารโปรแกรมของสารละลายและอุปกรณ์ดังกล่าว ซึ่งทำให้สามารถประเมินความเพียงพอของโภชนาการเทียม - ตัวอย่างเช่น metabolographs ก๊าซที่เรียกว่า

โภชนาการเทียมทางเดินอาหาร

การให้อาหารเทียมโดยทางสายยางเป็นที่นิยมมากที่สุดในช่วงเวลาที่ความเป็นไปได้ของการสนับสนุนทางโภชนาการทางหลอดเลือดยังมีอยู่อย่างจำกัด ในช่วง 10-15 ปีที่ผ่านมา โปรโตคอล มาตรฐาน และแผนงานต่าง ๆ ได้รับการพัฒนาในต่างประเทศที่รื้อฟื้นวิธีการแบบเก่า แต่มีสรีรวิทยามากขึ้นตามหลักการใหม่และความสามารถทางเทคโนโลยี

การให้อาหารทางสายยางยังคงระบุเมื่อไม่สามารถให้อาหารทางปากได้ เช่น การผ่าตัดใบหน้าขากรรไกร การบาดเจ็บที่หลอดอาหาร สติสัมปชัญญะ การปฏิเสธอาหาร ไม่มีขอบเขตที่แน่ชัดสำหรับการเปลี่ยนจากการให้สารอาหารทางหลอดเลือดเป็นสารอาหารทางเดินอาหาร การตัดสินใจอยู่ในความสามารถของแพทย์ที่เข้าร่วมเสมอ เพื่อที่จะเปลี่ยนไปใช้สารอาหารทางลำไส้ก่อนหน้านี้ มีการใช้สารอาหารทางหลอดเลือดที่ได้รับการปรับปรุง ซึ่งมีส่วนช่วยในการฟื้นฟูการทำงานของการย่อยและการสลายอย่างค่อยเป็นค่อยไป

พื้นฐานสำหรับการฟื้นฟูสารอาหารเทียมในลำไส้คือ อาหารที่สมดุล- ส่วนผสมของสารอาหารที่ทำให้สามารถครอบคลุมความต้องการของร่างกายในเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณและผลิตในรูปของเหลวพร้อมใช้หรือในรูปของผงเจือจางในน้ำ

อาหารที่สมดุลแบ่งออกเป็นน้ำหนักโมเลกุลต่ำและสูง ตัวพาพลังงาน อาหารน้ำหนักโมเลกุลต่ำ เป็น ส่วนใหญ่เป็นคาร์โบไฮเดรต, และใน โมเลกุลใหญ่ โปรตีนจากธรรมชาติมีอิทธิพลเหนือ - เนื้อสัตว์, นม, ถั่วเหลือง เนื้อหาของวิตามิน แร่ธาตุ และธาตุต่างๆ จะถูกปรับตามสถานการณ์ทางคลินิกและปริมาณสารอาหารที่จำเป็น ข้อได้เปรียบที่สำคัญของอาหารที่สมดุลคือความเป็นไปได้ในการผลิตทางอุตสาหกรรม

ตัวเลือกที่นิยมมากที่สุดสำหรับการเข้าถึงทางเดินอาหารยังคงเป็นการใช้สายสวนทางจมูกและทางจมูก (nasoduodenal, nasojejunal) มีความยาว รูปร่าง วัสดุในการผลิตแตกต่างกัน อาจเป็นลูเมนเดี่ยวและลูเมนคู่ โดยมีรูในระดับต่างๆ กัน ซึ่งช่วยให้แก้ปัญหาอื่นๆ ได้หลายอย่างนอกเหนือจากการให้อาหาร

มักจะใช้การตรวจท้องทางจมูกหรือปากที่ง่ายที่สุด การสอดใส่ลำไส้ของโพรบนั้นอำนวยความสะดวกโดยมะกอกหลายชนิด เมื่อเร็ว ๆ นี้พร้อมกับโพรบ transnasal คล้ายเกลียวของการใช้งานระยะยาวที่ทำจากยางซิลิโคนและยูรีเทน ระบบสำหรับระบบทางเดินอาหารส่องกล้องผ่านผิวหนังและการเจาะสายสวน jejunostomy ได้ปรากฏขึ้นซึ่งช่วยแก้ปัญหาเครื่องสำอาง การสนับสนุนอย่างมากในเทคนิคการตั้งค่าหัววัดสายสวนเกิดจากการพัฒนาเทคนิคการส่องกล้อง ซึ่งทำให้สามารถทำการปรับเปลี่ยนเหล่านี้ได้โดยไม่เจ็บปวดและไม่เจ็บปวด ขั้นตอนสำคัญในการพัฒนาเทคโนโลยีคือการแนะนำปั๊ม infusator ที่ให้การฉีดสารละลายอย่างสม่ำเสมออย่างต่อเนื่อง พวกเขามีสองประเภท - ตู้เย็นและขนาดเล็กซึ่งคุณสามารถป้อนส่วนผสมตามจังหวะที่กำหนดเท่านั้น สามารถจัดหาส่วนผสมได้ตลอด 24 ชั่วโมงโดยไม่รบกวนเวลาพักผ่อนในตอนกลางคืน ในกรณีส่วนใหญ่ วิธีนี้ยังช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของความรู้สึกอิ่มในกระเพาะอาหาร คลื่นไส้ อาเจียน และท้องร่วง ซึ่งไม่ใช่เรื่องแปลกเมื่อใช้ส่วนผสมที่สมดุลตามสัดส่วน

จนกระทั่งเมื่อไม่นานนี้ โภชนาการเทียมเป็นอภิสิทธิ์ของคลินิก วันนี้มันเป็นไปได้ที่จะทำต่อที่บ้าน การใช้โภชนาการเทียมสำหรับผู้ป่วยนอกที่ประสบความสำเร็จจำเป็นต้องมีการศึกษาของผู้ป่วยและการจัดหาวรรณกรรมภาพประกอบเฉพาะทาง หลังจากการให้คำปรึกษาสั้น ๆ ในคลินิกผู้ป่วยจะได้รับระบบโภชนาการเทียม การให้คำปรึกษาอย่างต่อเนื่องจะรับประกันกับเขาต่อไป

เมื่อไม่สามารถให้สารอาหารทางลำไส้ได้ การให้สารอาหารทางหลอดเลือดในระยะยาวที่บ้านสามารถทำได้โดยใช้สายสวนหลอดเลือดดำที่ฝังอยู่ การให้น้ำในตอนกลางคืนทำให้ผู้ป่วยเคลื่อนไหวได้ ทำให้เขาทำกิจกรรมตามปกติในระหว่างวันได้ การกลับบ้านไปหาครอบครัวและเพื่อนฝูงทำให้คุณภาพชีวิตดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญส่งผลดีต่อสภาพทั่วไปของผู้ป่วย

ระดับแนวคิดทางวิทยาศาสตร์ในปัจจุบันและเทคโนโลยีโภชนาการเทียมช่วยให้สามารถแก้ปัญหาทางคลินิกที่ไม่สามารถเข้าถึงได้เมื่อ 20-30 ปีก่อน เข้ากันได้ดีกับชีวิตและแม้กระทั่งการเจริญเติบโตตามปกติ การผ่าตัดลำไส้ที่กว้างขวาง ความล้มเหลวของ anastomoses ทางเดินอาหาร ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารอย่างรุนแรง อย่างไรก็ตาม ก่อนที่ความสำเร็จล่าสุดในพื้นที่นี้จะกลายเป็นความจริงในชีวิตประจำวัน (และแพร่หลาย!) ในประเทศของเรา ยังมีหนทางอีกยาวไกลที่จะไป ซึ่งเงื่อนไขหลักคือโปรแกรมการศึกษาที่สม่ำเสมอ เป็นพื้นฐาน และมีวัตถุประสงค์

นักศึกษาปริญญาโท ภาควิชาวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิต
และกุมารเวชศาสตร์ฉุกเฉินด้วยหลักสูตร FPC และ PP SPbGPMA
Vadim Yurievich Grishmanov;
แคนดี้ น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ รองศาสตราจารย์ ภาควิชาวิสัญญีวิทยา -
Reimmatology และกุมารเวชศาสตร์ฉุกเฉินด้วยหลักสูตร FPC และ
PP SPbGPMA Konstantin Mikhailovich Lebedinsky

ครั้งที่สอง อาหารเสริมส่วนบุคคล

หัวหน้าแผนก ________________ ไดเอท.ซิสเตอร์ _________________

พยาบาลอาวุโส ___________________ ตรวจสอบแล้ว

พนักงานต้อนรับ

แผนก __________________

นักสถิติทางการแพทย์ _______________

(สำหรับตัวแบ่งส่วนรวม)

ประเภทของโภชนาการเทียม

เมื่อการให้อาหารตามปกติของผู้ป่วยในลักษณะที่เป็นธรรมชาติ (ทางปาก) เป็นไปไม่ได้หรือยาก (โรคบางอย่างของช่องปาก, หลอดอาหาร, กระเพาะอาหาร) อาหารจะถูกนำเข้าสู่กระเพาะอาหารหรือลำไส้ (ไม่ค่อย) เทียม

โภชนาการประดิษฐ์สามารถทำได้:

ด้วยการสอดโพรบทางปาก จมูก หรือผ่าน gastrostomy

แนะนำสารละลายธาตุอาหารด้วยสวน (หลังสวนทำความสะอาด)

ให้สารละลายธาตุอาหารทางหลอดเลือด (หยดทางหลอดเลือดดำ)

จดจำ!

ด้วยโภชนาการเทียม ปริมาณแคลอรี่ของอาหารในแต่ละวันประมาณ 2,000 แคลอรี่ อัตราส่วนของโปรตีน - ไขมัน - คาร์โบไฮเดรตคือ 1: 1: 4

ผู้ป่วยจะได้รับน้ำในรูปของสารละลายเกลือน้ำเฉลี่ย 2 ลิตรต่อวัน

วิตามินจะถูกเติมลงในส่วนผสมของอาหารหรือให้ทางหลอดเลือด

บ่งชี้ในการใช้สารอาหารเทียม:

กลืนลำบาก.

หลอดอาหารตีบหรืออุดตัน

ไพลอริกตีบ.

ระยะเวลาหลังการผ่าตัด (หลังการผ่าตัดหลอดอาหารและทางเดินอาหาร)

อาเจียนไม่ย่อท้อ

การสูญเสียของเหลวขนาดใหญ่

ภาวะหมดสติ.

โรคจิตด้วยการปฏิเสธอาหาร

ส่วนผสมและสารละลายธาตุอาหารพื้นฐาน

สูตรสำหรับส่วนผสมสารอาหาร:

ส่วนผสมทางโภชนาการเหลว: น้ำ 200-250 มล. + นมผง 250 กรัม + แครกเกอร์ 200 กรัม + เกลือ 4-6 กรัม

ส่วนผสม Spasokukotsky: นมอุ่น 400 มล. + ไข่ดิบ 2 ฟอง + น้ำตาล 50 กรัม + แอลกอฮอล์ 40 มล. + เกลือเล็กน้อย

สารละลายเกลือน้ำ:

ความเข้มข้นของเกลือในนั้นเหมือนกับในเลือดของมนุษย์

สารละลายที่ง่ายที่สุดของเกลือน้ำ 0.85% ไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์

สารละลาย Ringer-Locke: NaCl - 9 g + KC - 0.2 g + CaCl - 0.2 g + HCO 3 - 0.2 g + กลูโคส - 1 g + น้ำ - 1000 ml.

การวางแผนให้ความช่วยเหลือที่จำเป็นแก่ผู้ป่วยในกรณีที่มีปัญหาเกี่ยวกับการให้อาหาร

ดำเนินการประเมินเบื้องต้นเกี่ยวกับการตอบสนองของผู้ป่วยต่อการให้อาหาร (รวมถึงการให้อาหารเทียม)

ให้การสนับสนุนทางจิตใจแก่ผู้ป่วยด้วยวิธีการอธิบาย การโน้มน้าวใจ การสนทนา เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถรักษาศักดิ์ศรีของตนได้

ช่วยให้ผู้ป่วยรับมือกับความรู้สึก ให้โอกาสในการแสดงความรู้สึก อารมณ์เกี่ยวกับการให้อาหาร

ตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ป่วยได้แจ้งความยินยอมในการให้อาหาร

จัดเตรียมอาหาร เตรียมทุกอย่างที่คุณต้องการ

ช่วยเรื่องอาหาร.

พยายามรักษาสภาพแวดล้อมการให้อาหารที่สะดวกสบายและปลอดภัย

จัดการฝึกอบรมสำหรับผู้ป่วยและญาติหากจำเป็นให้ข้อมูลเกี่ยวกับกฎเกณฑ์ด้านโภชนาการและการให้อาหาร

ประเมินการตอบสนองของผู้ป่วยต่อการให้อาหาร

ทำการสังเกตผู้ป่วยหลังให้อาหาร

ให้อาหารผู้ป่วยผ่านทางท่อกระเพาะอาหารที่สอดเข้าไปในปากหรือจมูก (nasogastric)

ปอดถูกใช้เป็นโพรบสำหรับโภชนาการเทียม หลอดบาง:

ก) พลาสติก

ข) ยาง

ค) ซิลิโคน

เส้นผ่านศูนย์กลางของมันคือ 3 - 5 - 8 มม. ยาว 100 - 115 ซม. ที่ปลายตาบอดมีรูวงรีด้านข้างสองรูและที่ระยะ 45, 55, 65 ซม. จากปลายตาบอดมีเครื่องหมายที่ทำหน้าที่เป็นแนวทาง สำหรับกำหนดความยาวของการเสียบโพรบ

ให้อาหารผู้ป่วยผ่านทางท่อทางจมูกโดยใช้กรวย

อุปกรณ์:

หัววัดยางแบบบางที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.5 - 0.8 ซม.

ผ้าขนหนู

ผ้าเช็ดปาก

ถุงมือทำความสะอาด

• ส่วนผสมสารอาหาร (t 38 0 - 40 0 ​​​​С)

  น้ำต้ม 100 มล

บอกผู้ป่วยว่าเขาจะได้รับอาหารอะไร (หลังจากตกลงกับแพทย์)

บอกเขาล่วงหน้า 15 นาที เกี่ยวกับสิ่งที่จะกิน

ระบายอากาศในห้อง

ช่วยผู้ป่วยให้ดำรงตำแหน่งสูงของฟาวเลอร์

ล้างมือ สวมถุงมือ

รักษาโพรบด้วยวาสลีน

ใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูกส่วนล่างให้ลึก 15-18 ซม.

ด้วยนิ้วของมือซ้าย (ในถุงมือ) กำหนดตำแหน่งของโพรบในช่องจมูกแล้วกดลงไปที่ผนังด้านหลังของคอหอยเพื่อไม่ให้เข้าไปในหลอดลม

เอียงศีรษะของผู้ป่วยไปข้างหน้าเล็กน้อยแล้วเคลื่อนโพรบไปที่กึ่งกลางของหลอดอาหารด้วยมือขวา

ความสนใจ!หากอากาศไม่ออกมาจากโพรบระหว่างการหายใจออกและเสียงของผู้ป่วยยังคงอยู่ โพรบจะอยู่ในหลอดอาหาร

เชื่อมต่อปลายอิสระของโพรบเข้ากับกรวย

ค่อยๆ เติมกรวยซึ่งอยู่ระดับท้องของผู้ป่วยอย่างช้าๆ ด้วยส่วนผสมของสารอาหาร (ชา, เครื่องดื่มผลไม้, ไข่ดิบ, น้ำแร่นิ่ง, น้ำซุป, ครีม, ฯลฯ)

ค่อยๆ ยกกรวยขึ้นเหนือระดับท้องของผู้ป่วย 1 ม. โดยให้ตั้งตรง

ทันทีที่ส่วนผสมสารอาหารไปถึงปากกรวย ให้ลดกรวยลงไปที่ระดับท้องของผู้ป่วยแล้วหนีบโพรบด้วยแคลมป์

ทำซ้ำขั้นตอนโดยใช้ส่วนผสมของสารอาหารที่เตรียมไว้ทั้งหมด

เทน้ำต้มสุก 50-100 มล. ลงในกรวยเพื่อล้างโพรบ

ถอดกรวยออกจากหัววัดและปิดส่วนปลายด้วยปลั๊ก

ติดโพรบเข้ากับเสื้อผ้าของผู้ป่วยด้วยหมุดนิรภัย

ช่วยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าที่สบาย

ล้างมือ.

ให้อาหารผู้ป่วยผ่านทางท่อทางจมูกโดยใช้เข็มฉีดยา Janet

อุปกรณ์:

กระบอกฉีดยา Janet ความจุ 300 ml

กระบอกฉีดยา 50 มล

เครื่องตรวจโทรศัพท์

ส่วนผสมสารอาหาร (t 38 0 - 40 0 ​​​​С)

ต้มน้ำร้อน 100 มล.

ย้ายผู้ป่วยไปยังตำแหน่งฟาวเลอร์

ระบายอากาศในห้อง

อุ่นส่วนผสมสารอาหารในอ่างน้ำที่อุณหภูมิ 38 0 - 40 0 ​​​​С

ล้างมือให้สะอาด (คุณสามารถสวมถุงมือได้)

ใส่ท่อช่วยหายใจ (ถ้ายังไม่ได้ใส่)

วาดส่วนผสมสารอาหาร (ปริมาณที่กำหนด) ลงในกระบอกฉีดยาของ Janet

วางแคลมป์ที่ส่วนปลายของโพรบ

ต่อกระบอกฉีดยาเข้ากับโพรบ โดยยกขึ้นเหนือลำตัวของผู้ป่วย 50 ซม. โดยให้ด้ามลูกสูบชี้ขึ้น

ถอดแคลมป์ออกจากส่วนปลายของโพรบและปล่อยให้ส่วนผสมของธาตุอาหารค่อยๆ ไหล หากการผ่านของส่วนผสมนั้นยาก ให้ใช้ลูกสูบของกระบอกฉีดยาแล้วเลื่อนลง

จดจำ!ควรฉีดส่วนผสมสารอาหาร 300 มล. ภายใน 10 นาที!

หลังจากล้างกระบอกฉีดยา ให้หนีบหัววัดด้วยแคลมป์ (เพื่อไม่ให้อาหารรั่วไหลออก)

เหนือถาด ถอดกระบอกฉีดยาออกจากโพรบ

แนบกระบอกฉีดยา Janet ที่มีความจุ 50 มล. พร้อมน้ำต้มกับหัววัด

ถอดแคลมป์และล้างโพรบภายใต้แรงดัน

ถอดกระบอกฉีดยาและเสียบปลายปลายโพรบ

ติดโพรบเข้ากับเสื้อผ้าของผู้ป่วยด้วยหมุดนิรภัย

ช่วยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าที่สบาย

ล้างมือ (ถอดถุงมือ).

ทำบันทึกการให้อาหาร

ให้อาหารผู้ป่วยด้วยโพรบสอดเข้าไปในกระเพาะอาหารผ่าน gastrostomy

กำหนดให้มีการอุดตันของหลอดอาหารและตีบ (แคบลง) ของไพโลเรอส ในกรณีเหล่านี้ กรวยจะติดอยู่กับปลายอิสระของโพรบ ซึ่งในตอนแรกจะมีขนาดเล็ก ส่วน (50 มล.) 6 ครั้งต่อวันอาหารเหลวอุ่น ๆ ถูกนำเข้าสู่กระเพาะอาหาร ค่อยๆเพิ่มปริมาณอาหาร มากถึง 250 - 500 มลและจำนวนการให้อาหาร ตัดได้ถึง 4 ครั้ง.

บางครั้งผู้ป่วยได้รับอนุญาตให้เคี้ยวอาหารด้วยตัวเองจากนั้นก็เจือจางในแก้วที่มีของเหลวและเทลงในกรวยที่เจือจางแล้ว ด้วยตัวเลือกการให้อาหารนี้การกระตุ้นการหลั่งของกระเพาะอาหารจะยังคงอยู่ การให้อาหารทางเดินอาหารใช้ในโรงพยาบาลและที่บ้าน ในกรณีหลังนี้จำเป็นต้องสอนญาติเกี่ยวกับการให้อาหารและล้างโพรบ

ให้อาหารผ่าน gastrostomy

อุปกรณ์:

กรวย (กระบอกฉีดยาเจเน็ต)

ภาชนะใส่อาหาร

น้ำต้ม 100 มล

เช็ดโต๊ะข้างเตียง

บอกผู้ป่วยว่าจะให้อาหารอะไรแก่เขา

ระบายอากาศในห้อง

ล้างมือ (จะดีกว่าถ้าผู้ป่วยมองเห็นได้) คุณสามารถสวมถุงมือได้

วางอาหารปรุงสุกไว้บนโต๊ะข้างเตียง

ช่วยผู้ป่วยให้อยู่ในตำแหน่งของฟาวเลอร์

ถอดโพรบออกจากเสื้อผ้า ถอดแคลมป์ (ปลั๊ก) ออกจากโพรบ ติดกรวยเข้ากับโพรบ

ความสนใจ!ขอแนะนำให้เริ่มให้อาหารด้วยชา (น้ำ) เพื่อไม่ให้โพรบออกจากเมือกและอาหารที่สะสมระหว่างการให้อาหาร

เทอาหารปรุงสุกลงในกรวยในส่วนเล็กๆ

ล้างโพรบด้วยน้ำต้มอุ่น ๆ ผ่านกระบอกฉีดยา Janet (50 มล.) หรือผ่านกรวยทันที

ถอดกรวยปิดโพรบด้วยปลั๊ก (แคลมป์พร้อมแคลมป์)

ตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ป่วยรู้สึกสบาย

ล้างมือ.

คำแนะนำที่เป็นประโยชน์ในทางปฏิบัติ

หลังการใช้งาน ให้ล้างโพรบในภาชนะที่ใช้ล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ จากนั้นแช่ในภาชนะอื่นด้วยน้ำยาฆ่าเชื้ออย่างน้อย 60 นาที จากนั้นล้างโพรบด้วยน้ำไหลและต้มในน้ำกลั่นเป็นเวลา 30 นาทีนับจากช่วงเวลานั้น ของการต้ม เพื่อป้องกันไม่ให้โพรบปลอดเชื้อแห้งและแตก โพรบจะถูกเก็บไว้ในสารละลายกรดบอริก 1% แต่ล้างด้วยน้ำอีกครั้งก่อนใช้งาน

หลังจากป้อนอาหารผู้ป่วยผ่านโพรบที่สอดทางจมูกหรือ gastrostomy แล้ว ผู้ป่วยควรอยู่ในตำแหน่งเอนกายเป็นเวลาอย่างน้อย 30 นาที

เมื่อล้างผู้ป่วยที่ใส่โพรบเข้าไปในจมูก ให้ใช้ผ้าขนหนู (นวม) ชุบน้ำอุ่นเท่านั้น อย่าใช้สำลีหรือผ้ากอซเพื่อการนี้

เพื่อความสะดวกของผู้ป่วยสามารถผูกปลายท่อช่วยย่อยจมูก (มัด) ไว้บนศีรษะเพื่อไม่ให้รบกวนเขา (สามารถปล่อยโพรบไว้ตลอดระยะเวลาให้อาหารเทียมประมาณ 2 ถึง 3 สัปดาห์)

คุณสามารถตรวจสอบตำแหน่งที่ถูกต้องของท่อช่วยหายใจในกระเพาะอาหาร:

วางแคลมป์ไว้เหนือถาดที่ส่วนปลายของโพรบ (เพื่อไม่ให้เนื้อหาของกระเพาะอาหารรั่วไหลออกมา)

ถอดปลั๊กออกจากโพรบ

ดึงอากาศ 30 - 40 มล. ลงในหลอดฉีดยา

แนบกระบอกฉีดยาเข้ากับส่วนปลายของโพรบ

ถอดแคลมป์;

ใส่เครื่องโฟนโดสโคปแนบเมมเบรนกับบริเวณท้อง

ฉีดอากาศจากกระบอกฉีดยาผ่านโพรบและฟังเสียงในกระเพาะอาหาร (หากไม่มีเสียงคุณต้องขันให้แน่นขยับโพรบ)

โภชนาการทางหลอดเลือด

กำหนดให้ผู้ป่วยที่มีอาการทางเดินอาหารอุดตันโดยไม่สามารถได้รับสารอาหารตามปกติ (เนื้องอก) เช่นเดียวกับหลังการผ่าตัดหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร ลำไส้ ฯลฯ เช่นเดียวกับอาการอ่อนเพลียผู้ป่วยที่อ่อนแอในการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด . เพื่อจุดประสงค์นี้มีการใช้การเตรียมการที่มีผลิตภัณฑ์ของโปรตีนไฮโดรไลซิส - กรดอะมิโน (ไฮโดรไลซิน, เคซีนโปรตีนไฮโดรไลเสต, ไฟโบรโนซอล) รวมถึงส่วนผสมของกรดอะมิโน (alvezin ใหม่, เลวามีน, โพลีเอมีน ฯลฯ ); อิมัลชันไขมัน (lipofundin, intralipid); สารละลายน้ำตาลกลูโคส 10% นอกจากนี้ยังให้สารละลายอิเล็กโทรไลต์มากถึง 1 ลิตร, วิตามินบี, กรดแอสคอร์บิก

หมายถึงโภชนาการทางหลอดเลือด ให้ทางเส้นเลือดดริป. ก่อนการบริหารจะอุ่นในอ่างน้ำจนถึงอุณหภูมิร่างกาย (37–38 0 C) จำเป็นต้องสังเกตอัตราการให้ยาอย่างเคร่งครัด: ไฮโดรไลซิน, โปรตีนเคซีนไฮโดรไลเสต, ไฟโบรโนซอล, โพลิเอมีนใน 30 นาทีแรก ฉีดในอัตรา 10-20 หยดต่อนาทีจากนั้นด้วยความอดทนที่ดีอัตราการให้ยาเพิ่มขึ้นเป็น 40-60

โพลีเอมีนใน 30 นาทีแรก ฉีดในอัตรา 10 - 20 หยดต่อนาทีจากนั้น - 25 - 35 หยดต่อนาที การบริหารที่รวดเร็วกว่านั้นทำไม่ได้เนื่องจากกรดอะมิโนส่วนเกินจะไม่ถูกดูดซึมและถูกขับออกทางปัสสาวะ

ด้วยการเตรียมโปรตีนอย่างรวดเร็วยิ่งขึ้น ผู้ป่วยอาจรู้สึกร้อน หน้าแดง หายใจลำบาก

ไลโปฟันดินส(สารละลาย 10%) ฉีดในช่วง 10-15 นาทีแรกในอัตรา 15-20 หยดต่อนาทีแล้วค่อยๆ (ภายใน 30 นาที) เพิ่มอัตราการให้ยาเป็น 60 หยดต่อนาที การแนะนำยา 500 มล. ควรใช้เวลาประมาณ 3-5 ชั่วโมง

โภชนาการเทียมเป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นการนำอาหาร (สารอาหาร) เข้าสู่ร่างกายของผู้ป่วยซึ่งก็คือผ่านทางระบบทางเดินอาหารและทางหลอดเลือด - ผ่านทางเดินอาหาร

ผู้ป่วยที่ไม่สามารถกลืนหรือปฏิเสธที่จะกินเองได้จะต้องให้อาหารทางท่อในกระเพาะอาหาร ให้สารอาหารทางหลอดเลือด หรือทางหลอดเลือด เป็นไปได้ที่จะระบุข้อบ่งชี้หลักสำหรับโภชนาการเทียมของผู้ป่วย: การบาดเจ็บที่บาดแผลอย่างกว้างขวางและอาการบวมที่ลิ้น, คอหอย, กล่องเสียง, หลอดอาหาร; หมดสติ; การอุดตันของทางเดินอาหารส่วนบน (เนื้องอกของหลอดอาหาร, คอหอย, ฯลฯ ); การปฏิเสธอาหารในความเจ็บป่วยทางจิตระยะสุดท้ายของ cachexia

มีหลายวิธีในการบริหารสารอาหารทางหลอดเลือด:

แยกส่วน (เศษส่วน

หยดช้าเป็นเวลานาน

ปรับปริมาณอาหารโดยอัตโนมัติโดยใช้เครื่องจ่ายพิเศษ

สำหรับการให้อาหารทางลำไส้ใช้อาหารเหลว (น้ำซุปเครื่องดื่มผลไม้ผสมนม) น้ำแร่ อาหารกระป๋องที่เป็นเนื้อเดียวกัน (เนื้อสัตว์ ผัก) และส่วนผสมที่สมดุลในแง่ของปริมาณโปรตีน ไขมัน คาร์โบไฮเดรต เกลือแร่ และวิตามินก็สามารถใช้ได้ ใช้ส่วนผสมของสารอาหารต่อไปนี้สำหรับโภชนาการทางเดินอาหาร

สารผสมที่นำไปสู่การฟื้นตัวในช่วงต้นของการทำงานของลำไส้เล็กในการรักษาสภาวะสมดุลและรักษาสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ของร่างกาย: Glucosolan, Gastrolit, Regidron

ธาตุอาหารผสมที่แม่นยำทางเคมี - สำหรับให้อาหารผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบย่อยอาหารอย่างรุนแรงและความผิดปกติของการเผาผลาญที่ชัดเจน (ตับและไตล้มเหลว เบาหวาน ฯลฯ): Vivonex, Travasorb, Hepatic Aid (ที่มีปริมาณกรดอะมิโนสูง - valyan, leucine , ไอโซลิวซีน) เป็นต้น

ส่วนผสมของสารอาหารที่สมดุลกึ่งองค์ประกอบ (ตามกฎแล้ว ยังรวมถึงชุดวิตามิน มาโคร และไมโครอิลิเมนต์ครบชุด) สำหรับโภชนาการของผู้ป่วยโรคทางเดินอาหาร: Nutrilon Pepti, Reabilan, Pcptamen เป็นต้น

ส่วนผสมทางโภชนาการที่สมดุลและพอลิเมอร์ (ส่วนผสมทางโภชนาการที่สร้างขึ้นเทียมซึ่งมีสารอาหารหลักทั้งหมดในสัดส่วนที่เหมาะสม): ส่วนผสมทางโภชนาการแบบแห้ง Ovolakt, Unipit, Nutrison ฯลฯ ของเหลว ส่วนผสมของสารอาหารพร้อมใช้ (“Nutrison Standart”, “Nutrison Energy” ฯลฯ)

ส่วนผสมของสารอาหารแบบแยกส่วน (ความเข้มข้นของมาโครหรือองค์ประกอบขนาดเล็กตั้งแต่หนึ่งองค์ประกอบขึ้นไป) ถูกใช้เป็นแหล่งโภชนาการเพิ่มเติมเพื่อเสริมสร้างอาหารประจำวันของมนุษย์: "โปรตีน EN-PIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlanTEN", "เปปตามีน" และอื่น ๆ มีส่วนผสมของโปรตีน พลังงาน และวิตามินแร่ธาตุ สารผสมเหล่านี้ไม่ได้ถูกใช้เป็นสารอาหารทางลำไส้ที่แยกได้ของผู้ป่วยเนื่องจากไม่สมดุล

การเลือกส่วนผสมสำหรับสารอาหารทางลำไส้ที่เพียงพอขึ้นอยู่กับลักษณะและความรุนแรงของโรคตลอดจนระดับการรักษาการทำงานของระบบทางเดินอาหาร ดังนั้นด้วยความต้องการปกติและการรักษาหน้าที่ของ FA "G จึงมีการกำหนดส่วนผสมของสารอาหารมาตรฐานในสภาวะวิกฤตและภูมิคุ้มกันบกพร่อง - ส่วนผสมของสารอาหารที่มีโปรตีนที่ย่อยง่ายในปริมาณสูง อุดมด้วยธาตุขนาดเล็ก กลูตามีน อาร์จินีน และโอเมก้า-3 กรดไขมันในกรณีของความผิดปกติของคืน - สารอาหารผสมที่มีเนื้อหาของโปรตีนและกรดอะมิโนที่มีคุณค่าทางชีวภาพสูงด้วยลำไส้ที่ไม่ทำงาน (ลำไส้อุดตัน รูปแบบที่รุนแรงของการดูดซึม malabsorption) ผู้ป่วยจะได้รับสารอาหารทางหลอดเลือด

เมื่อให้อาหารผู้ป่วยผ่านหัววัด คุณสามารถป้อนอาหาร (และยา) ในรูปแบบของเหลวและกึ่งของเหลวได้ ต้องเติมวิตามินในอาหาร มักจะแนะนำครีม ไข่ น้ำซุป ซุปผักเมือก เยลลี่ ชา ฯลฯ

สำหรับการให้อาหารคุณต้องการ: 1) ท่อกระเพาะอาหารปลอดเชื้อที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 8-10 มม. 2) กรวย 200 มล. หรือเข็มฉีดยา Janet; 3) วาสลีนหรือกลีเซอรีน

ก่อนให้อาหารเครื่องมือจะถูกต้มและทำให้เย็นลงในน้ำต้มและอาหารจะถูกทำให้ร้อน

ก่อนสอดใส่ปลายท่อกระเพาะอาหารจะหล่อลื่นด้วยกลีเซอรีน โพรบถูกสอดเข้าไปในจมูก โดยเคลื่อนช้าๆ ไปตามผนังด้านใน ขณะที่เอียงศีรษะของผู้ป่วย เมื่อโพรบ 15-17 ซม. ผ่านเข้าไปในช่องจมูกศีรษะของผู้ป่วยจะเอียงไปข้างหน้าเล็กน้อยใส่นิ้วชี้เข้าไปในปากปลายของโพรบจะรู้สึกและกดเล็กน้อยกับผนังด้านหลังของคอหอย เป็นการก้าวหน้าไปอีกทางหนึ่ง หากโพรบเข้าไปในกล่องเสียงแทนหลอดอาหารผู้ป่วยจะเริ่มไออย่างรุนแรง หากผู้ป่วยหมดสติและไม่สามารถปลูกได้ ให้สอดหัววัดไว้ในตำแหน่งหงาย ถ้าเป็นไปได้ภายใต้การควบคุมของนิ้วที่สอดเข้าไปในปาก หลังจากการแนะนำ พวกเขาตรวจสอบว่าโพรบเข้าไปในหลอดลมหรือไม่ ด้วยเหตุนี้ นำสำลีชิ้นหนึ่งมาที่ขอบด้านนอกของโพรบ และพวกเขาดูเพื่อดูว่ามันแกว่งไปแกว่งมาหรือไม่เมื่อหายใจ หากจำเป็นให้ทำการสอบสวนต่อไป - เข้าไปในกระเพาะอาหาร มีกรวยติดอยู่ที่ปลายด้านนอกของโพรบโดยเทอาหารลงในส่วนเล็ก ๆ หลังจากให้อาหารแล้วหากจำเป็นให้ปล่อยหลอดไว้จนกว่าจะให้อาหารเทียมครั้งต่อไป ปลายด้านนอกของโพรบพับและยึดติดกับศีรษะของผู้ป่วยเพื่อไม่ให้รบกวนเขา

บางครั้งผู้ป่วยจะได้รับอาหารโดยใช้ยาหยด สวนทางโภชนาการใส่หลังจากปล่อยไส้ตรงออกจากเนื้อหาเท่านั้น สารละลายที่ให้ความร้อนถึง 36-40 ° C มักจะถูกฉีดเข้าไปในทวารหนักเพื่อการดูดซึมที่ดีขึ้น - สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5%, สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.85% ในยาแผนปัจจุบันวิธีนี้ไม่ค่อยได้ใช้เนื่องจากได้รับการพิสูจน์แล้วว่าไขมันและกรดอะมิโนไม่ถูกดูดซึมใน yushka ที่หนา อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี เช่น ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงเนื่องจากการอาเจียนที่ไม่ย่อท้อ เทคนิคนี้จะถูกนำมาใช้ หยดครั้งละ 100-200 มล. วันละ 2-3 ครั้ง สามารถฉีดของเหลวจำนวนเล็กน้อยด้วยบอลลูนยางลูกแพร์

โภชนาการทางหลอดเลือด (การให้อาหาร) ดำเนินการโดยการฉีดน้ำหยดทางหลอดเลือดดำ เทคนิคการบริหารคล้ายกับการให้ยาทางหลอดเลือดดำ

ข้อบ่งชี้หลัก:

การอุดตันทางกลไกในทางเดินอาหารในส่วนต่าง ๆ ของระบบทางเดินอาหาร: การก่อตัวของเนื้องอก, การเผาไหม้หรือการหดตัวของหลอดอาหาร, ทางเข้าหรือทางออกของกระเพาะอาหารหลังการผ่าตัด

การเตรียมการก่อนการผ่าตัดของผู้ป่วยที่มีการผ่าตัดช่องท้องอย่างกว้างขวาง ผู้ป่วยที่ขาดสารอาหาร

การจัดการผู้ป่วยหลังการผ่าตัดทางเดินอาหาร

โรคไหม้, ภาวะติดเชื้อ.

เสียเลือดมาก.

การละเมิดกระบวนการย่อยอาหารและการดูดซึมในทางเดินอาหาร (อหิวาตกโรค, โรคบิด, enterocolitis, โรคของกระเพาะอาหารที่ดำเนินการ, ฯลฯ ), อาเจียนไม่ย่อท้อ

อาการเบื่ออาหารและการปฏิเสธอาหาร

สำหรับการให้อาหารทางหลอดเลือดจะใช้สารละลายธาตุอาหารต่อไปนี้:

โปรตีน - โปรตีนไฮโดรไลเสต, สารละลายของกรดอะมิโน: "วามิน", "อะมิโนซอล", โพลิเอมีน ฯลฯ

ไขมัน - อิมัลชันไขมัน (ไลโปฟุนดิน)

คาร์โบไฮเดรต - สารละลายน้ำตาลกลูโคส 10% โดยปกติจะมีการเติมธาตุและวิตามิน

ผลิตภัณฑ์จากเลือด พลาสมา สารทดแทนพลาสมา

สารอาหารทางหลอดเลือดมีสามประเภทหลัก

สมบูรณ์ - นำสารอาหารทั้งหมดเข้าสู่หลอดเลือด ผู้ป่วยไม่แม้แต่จะดื่มน้ำ

บางส่วน (ไม่สมบูรณ์) - ใช้เฉพาะสารอาหารหลัก (เช่น โปรตีน คาร์โบไฮเดรต)

อาหารเสริม - โภชนาการทางปากไม่เพียงพอและจำเป็นต้องให้สารอาหารจำนวนมากเพิ่มเติม

มีการบริหารสารละลายประมาณ 2 ลิตรต่อวัน

ก่อนการบริหารยาต่อไปนี้ควรอุ่นในอ่างน้ำที่อุณหภูมิ 37-38 ° C: ไฮโดรไลซิน, เคซีนไฮโดรไลเสต, อะมิโนเปปไทด์ ด้วยการบริหารแบบหยดทางหลอดเลือดดำของ "ยาที่มีชื่อ" ควรสังเกตอัตราการให้ยาบางอย่าง: ในช่วง 30 นาทีแรกสารละลายจะได้รับการบริหารในอัตรา 10-20 หยดต่อนาทีหากผู้ป่วยได้รับการยอมรับอย่างดีจาก ยาที่ได้รับยาอัตราการให้ยาเพิ่มขึ้นเป็น 30-40 หยดต่อนาที โดยเฉลี่ยการบริหารยา 500 มล. ใช้เวลาประมาณ 3-4 ชั่วโมง ด้วยการเตรียมโปรตีนให้เร็วขึ้นผู้ป่วยอาจรู้สึก จากความร้อน หน้าแดง และหายใจลำบาก

เมื่ออาหารอุดตันในหลอดอาหาร ผู้ป่วยจะได้รับอาหารผ่านทางทวาร (gastrostomy) ที่สร้างขึ้นโดยการผ่าตัด โพรบถูกสอดเข้าไปในกระเพาะอาหารผ่านทางทวารซึ่งอาหารจะถูกเทลงในกระเพาะอาหาร มีกรวยติดอยู่ที่ปลายอิสระของโพรบที่เสียบเข้าไป และนำอาหารที่อุ่นเข้าไปในกระเพาะอาหารเป็นส่วนเล็กๆ (อย่างละ 50 มล.) 6 ครั้งต่อวัน ปริมาตรของของเหลวที่ฉีดจะค่อยๆเพิ่มขึ้นเป็น 250-500 มล. และจำนวนการป้อนจะลดลง! มากถึง 4 ครั้ง ในเวลาเดียวกันก็เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าขอบ, gastrostomy ไม่ถูกปนเปื้อนด้วยอาหารซึ่งโพรบที่สอดเข้าไปนั้นมีความเข้มแข็งด้วยแผ่นแปะเหนียวและหลังจากให้อาหารแต่ละครั้งผิวรอบทวารจะถูกสุขาภิบาลหล่อลื่น 96% ใช้เอทิลแอลกอฮอล์และผ้าพันแผลแห้งที่ผ่านการฆ่าเชื้อ

เพื่อให้สอดคล้องกับระบบการปกครองของโภชนาการการรักษาในแต่ละแผนก ควรมีการควบคุมผลิตภัณฑ์อาหารที่นำโดยผู้เข้าชม ตู้เย็นสำหรับเก็บอาหารควรอยู่ในแต่ละแผนกในหอผู้ป่วย แพทย์และบุคลากรทางการแพทย์ตรวจสอบคุณภาพของผลิตภัณฑ์ในตู้เย็นหรือโต๊ะข้างเตียงอย่างเป็นระบบ

นำอาหารป่วยหนักมาที่วอร์ดในรูปแบบที่อบอุ่นบนโต๊ะอุ่นพิเศษ ก่อนรับประทานอาหารควรปฏิบัติตามขั้นตอนทางการแพทย์ทั้งหมด ผู้ป่วยบางรายจำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือในการนั่งลง ใช้ผ้าน้ำมันหรือผ้ากันเปื้อนคลุมหน้าอก บางรายต้องย้ายโต๊ะข้างเตียงและให้อยู่ในตำแหน่งกึ่งนั่งโดยยกพนักพิงศีรษะขึ้น และบางรายต้องให้อาหาร เมื่อให้อาหารผู้ป่วยที่ป่วยหนัก พยาบาลจะยกศีรษะของผู้ป่วยด้วยมือซ้ายเล็กน้อย และนำช้อนหรือเครื่องดื่มพิเศษที่ใส่อาหารเข้าปากด้วยมือขวา ในกรณีที่ผู้ป่วยไม่สามารถยกศีรษะขึ้นเพื่อไม่ให้หายใจไม่ออก คุณสามารถใช้วิธีการให้อาหารดังต่อไปนี้ วางท่อโปร่งใส (เส้นผ่านศูนย์กลาง 8-10 มม. และยาว 25 ซม.) ที่จมูกของผู้ดื่มซึ่งสอดเข้าไปในปาก หลังจากสอดท่อเข้าไปในปากแล้วจะถูกลบออกด้วยนิ้วจากนั้นยกขึ้นเล็กน้อยและเอียงในขณะที่คลายนิ้วเป็นเวลาสองสามวินาทีพร้อมกันเพื่อให้อาหารเข้าไปในปากของผู้ป่วยในปริมาณหนึ่งจิบ (ความโปร่งใสของหลอดช่วยให้ ให้คุณควบคุมปริมาณอาหารที่พลาดไป)

โภชนาการเทียม

ในหลายโรคเมื่อไม่สามารถให้อาหารผู้ป่วยทางปากได้จะมีการกำหนดโภชนาการเทียม โภชนาการเทียมคือการนำสารอาหารเข้าสู่ร่างกายโดยใช้หลอดอาหาร ยาสวนทวารหนัก หรือทางหลอดเลือด (ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง ฉีดเข้าเส้นเลือด) ในทุกกรณีเหล่านี้ โภชนาการปกติเป็นไปไม่ได้หรือไม่พึงประสงค์เพราะ ทำให้เกิดการติดเชื้อที่บาดแผลหรือการกินอาหารเข้าไปในทางเดินหายใจ ส่งผลให้เกิดการอักเสบหรือหนองในปอด

การแนะนำอาหารผ่านหลอดอาหาร

ด้วยโภชนาการเทียมผ่านหลอดอาหาร คุณสามารถป้อนอาหารในรูปของเหลวและกึ่งของเหลวได้ หลังจากเช็ดผ่านตะแกรง ต้องเติมวิตามินในอาหาร โดยปกติจะมีการแนะนำนม, ครีม, ไข่ดิบ, น้ำซุป, ซุปผักที่เหลวไหลหรือน้ำซุปข้น, เยลลี่, น้ำผลไม้, เนยละลายและชา

โภชนาการเทียมผ่านท่อกระเพาะอาหารดำเนินการดังนี้:

• 1) โพรบที่ปราศจากเชื้อจะหล่อลื่นด้วยปิโตรเลียมเจลลี่และสอดเข้าไปในโพรงจมูกเข้าไปในกระเพาะอาหารโดยยึดตามทิศทางที่ตั้งฉากกับพื้นผิวของใบหน้า เมื่อโพรบซ่อนอยู่ที่ช่องจมูก 15-17 ซม. ศีรษะของผู้ป่วยเอียงไปข้างหน้าเล็กน้อย นิ้วชี้ของมือถูกสอดเข้าไปในปาก สัมผัสปลายโพรบแล้วกดไปทางด้านหลังเล็กน้อย ผนังของคอหอยจะก้าวหน้าไปอีกทางหนึ่ง หากสภาพของผู้ป่วยอนุญาตและไม่มีข้อห้ามในระหว่างการแนะนำโพรบผู้ป่วยจะนั่งหากผู้ป่วยหมดสติจากนั้นโพรบจะถูกสอดเข้าไปในตำแหน่งหงายหากเป็นไปได้ภายใต้การควบคุมของนิ้วที่สอดเข้าไปใน ปาก. หลังจากการแนะนำ มีความจำเป็นต้องตรวจสอบว่าโพรบเข้าไปในหลอดลมหรือไม่: ควรนำสำลีชิ้นหนึ่งกระดาษทิชชู่มาที่ปลายด้านนอกของโพรบและดูว่าแกว่งไปมาเมื่อหายใจหรือไม่
• 2) ผ่านช่องทาง (ความจุ 200 มล.) ที่ปลายโพรบว่างภายใต้แรงดันเล็กน้อยเทอาหารเหลวอย่างช้าๆ (3-4 ถ้วย) ในส่วนเล็ก ๆ (ไม่เกินจิบ)
• 3) หลังจากป้อนสารอาหารแล้วเทน้ำสะอาดเพื่อล้างโพรบ หากไม่สามารถสอดโพรบเข้าไปในช่องจมูกได้ก็ให้สอดเข้าไปในปากโดยยึดเข้ากับผิวหนังของแก้มอย่างดี

การแนะนำอาหารด้วยสวนทวาร

โภชนาการเทียมอีกประเภทหนึ่งคือโภชนาการทางทวารหนัก - การแนะนำสารอาหารผ่านทางทวารหนัก ด้วยความช่วยเหลือของ enemas ทางโภชนาการการสูญเสียของร่างกายในของเหลวและเกลือจะกลับคืนมา

การใช้สวนทางโภชนาการมีข้อ จำกัด มาก ในส่วนล่างของลำไส้ใหญ่จะดูดซึมเฉพาะน้ำ น้ำเกลือ สารละลายกลูโคสและแอลกอฮอล์เท่านั้น โปรตีนและกรดอะมิโนถูกดูดซึมบางส่วน

ปริมาตรของสวนสารอาหารไม่ควรเกิน 200 มล. อุณหภูมิของสารที่ฉีดควรอยู่ที่ 38-40 องศาเซลเซียส

วางสวนสารอาหาร 1 ชั่วโมงหลังจากทำความสะอาดและทำให้ลำไส้ว่างเปล่า เพื่อยับยั้งการบีบตัวของลำไส้ให้เติมทิงเจอร์ฝิ่น 5-10 หยด

ด้วยความช่วยเหลือของสวนสารอาหารน้ำเกลือทางสรีรวิทยา (สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9%) สารละลายน้ำตาลกลูโคสน้ำซุปเนื้อนมและครีม ขอแนะนำให้ใส่ยาทางโภชนาการวันละ 1-2 ครั้งมิฉะนั้นอาจทำให้ระคายเคืองต่อทวารหนักได้

โภชนาการใต้ผิวหนังและทางหลอดเลือดดำ

ในกรณีที่สารอาหารทางลำไส้ไม่สามารถให้สารอาหารในปริมาณที่ต้องการแก่ร่างกายของผู้ป่วยได้ จะใช้สารอาหารทางหลอดเลือด

ของเหลวในปริมาณ 2-4 ลิตรต่อวันสามารถให้โดยการหยดในรูปแบบของสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% และสารละลายโซเดียมคลอไรด์น้ำเกลือที่ซับซ้อน กลูโคสยังสามารถฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นสารละลาย 40% กรดอะมิโนที่จำเป็นต่อร่างกายสามารถนำไปใช้ในรูปของโปรตีนไฮโดรไลเซอร์ (อะมิโนเปปไทด์, การไฮโดรไลซิส L-103, เลือดอะมิโน), พลาสมา

การเตรียมการสำหรับโภชนาการทางหลอดเลือดมักได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ หากจำเป็นการใช้บ่อยๆและเป็นเวลานานจะทำให้เกิดการสวนหลอดเลือดดำ มักใช้เส้นทางการบริหารใต้ผิวหนังเข้ากล้ามเนื้อและภายในหลอดเลือดแดง

การใช้ยาทางหลอดเลือดอย่างถูกต้องการพิจารณาข้อบ่งชี้และข้อห้ามอย่างเคร่งครัดการคำนวณขนาดยาที่ต้องการการปฏิบัติตามกฎของ asepsis และน้ำยาฆ่าเชื้อสามารถขจัดอาการต่างๆของผู้ป่วยได้อย่างมีประสิทธิภาพรวมถึงความผิดปกติของการเผาผลาญที่รุนแรงมากขจัดปรากฏการณ์มึนเมาของร่างกาย ทำให้การทำงานของอวัยวะและระบบต่างๆ เป็นปกติ

โภชนาการทางการแพทย์ การให้อาหารผู้ป่วย

บางครั้งโภชนาการปกติของผู้ป่วยทางปากเป็นเรื่องยากหรือเป็นไปไม่ได้ (โรคบางอย่างในช่องปาก, หลอดอาหาร, กระเพาะอาหาร, หมดสติ) ในกรณีเช่นนี้ ให้จัดระเบียบโภชนาการเทียม

การให้อาหารเทียมสามารถทำได้โดยใช้หัววัดที่สอดเข้าไปในกระเพาะอาหารทางจมูกหรือปาก หรือผ่านทางเดินอาหาร คุณสามารถป้อนสารละลายธาตุอาหารด้วยสวนเช่นเดียวกับทางหลอดเลือดโดยผ่านทางเดินอาหาร (หยดทางหลอดเลือดดำ)

การให้อาหารทางสายยาง

วัสดุรองรับ : โพรบยางบางที่ผ่านการฆ่าเชื้อขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.5-0.8 ซม. ปิโตรเลียมเจลลี่หรือกลีเซอรีน กรวยหรือหลอดฉีดยาของเจเน็ต อาหารเหลว (ชา เครื่องดื่มผลไม้ ไข่ดิบ น้ำแร่ปราศจากแก๊ส น้ำซุป ครีม ฯลฯ) ในปริมาณ ขนาด 600-800 มล.

ลำดับการดำเนินการ:

1. รักษาโพรบด้วยปิโตรเลียมเจลลี่ (กลีเซอรีน)

2. สอดโพรบเข้าไปในโพรงจมูกส่วนล่างให้ลึก 15-18 ซม.

ข้าว. 30. ให้อาหารผู้ป่วยหนัก

3. ใช้นิ้วของมือซ้ายกำหนดตำแหน่งของโพรบในช่องจมูกแล้วกดลงไปที่ผนังด้านหลังของคอหอยเพื่อไม่ให้เข้าไปในหลอดลม

4. เอียงศีรษะของผู้ป่วยไปข้างหน้าเล็กน้อยแล้วขยับหัววัดด้วยมือขวาไปที่ส่วนตรงกลางของหลอดอาหาร หากอากาศไม่ออกมาจากโพรบระหว่างการหายใจออกและเสียงของผู้ป่วยยังคงอยู่ โพรบจะอยู่ในหลอดอาหาร

5. เชื่อมต่อปลายอิสระของโพรบเข้ากับกรวย

6. ค่อยๆ เทอาหารที่ปรุงแล้วลงในกรวย

7. เทน้ำสะอาดลงในกรวย (ล้างโพรบ) แล้วถอดกรวยออก

8. แก้ไขปลายด้านนอกของโพรบบนศีรษะของผู้ป่วยเพื่อไม่ให้รบกวนเขา (โพรบจะไม่ถูกถอดออกตลอดระยะเวลาการให้นมเทียมประมาณ 2-3 สัปดาห์)

ให้อาหารผู้ป่วยทางทวารผ่าตัด(รูปที่ 31) .

ข้อบ่งชี้สำหรับการกำหนดทวารในกระเพาะอาหารคือการอุดตันของหลอดอาหาร, ตีบ pyloric ในเวลาเดียวกันอาหารจะได้รับในปริมาณเล็กน้อย (150-200 มล.) 5-6 ครั้งต่อวันในรูปแบบที่อุ่น จากนั้นค่อยๆ เพิ่มอาหารจำนวนหนึ่งเป็น 250-500 มล. แต่จำนวนครั้งในการฉีดจะลดลงเหลือ 3-4 เท่า คุณสามารถป้อนผลิตภัณฑ์อาหารบดที่เจือจางด้วยของเหลวผ่านช่องทาง: เนื้อบดละเอียด, ปลา, ขนมปัง, แครกเกอร์

ข้าว. 31. ให้อาหารผู้ป่วยหนัก

ผ่านทวารปฏิบัติการ

บางครั้งผู้ป่วยเคี้ยวอาหาร เจือจางด้วยของเหลวแล้วเทลงในกรวยด้วยตนเอง ควรใช้ความระมัดระวังในการใส่อาหารจำนวนมากเข้าไปในกรวยเนื่องจากอาจเกิดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อท้องได้และอาหารสามารถถูกโยนออกทางทวารได้

โภชนาการเทียมทางทวารหนัก- การแนะนำสารอาหารผ่านทางทวารหนักเพื่อเติมเต็มความต้องการของร่างกายสำหรับของเหลวและเกลือ ใช้สำหรับการคายน้ำอย่างรุนแรง การอุดตันของหลอดอาหารอย่างสมบูรณ์และหลังการผ่าตัดหลอดอาหารและ cardia ของกระเพาะอาหาร นอกจากนี้ สารอาหาร enemas ยังช่วยเพิ่มการขับปัสสาวะและส่งเสริมการปลดปล่อยสารพิษออกจากร่างกาย

ยุทธวิธี: หนึ่งชั่วโมงก่อนการให้สารอาหารทางโภชนาการ จะมีการให้สวนทำความสะอาดจนกว่าลำไส้จะว่างเปล่า เนื่องจากสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% และสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.85% ถูกดูดซึมได้ดีในทวารหนัก ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับโภชนาการเทียม สวนทางโภชนาการขนาดเล็กทำจากลูกแพร์ยางในปริมาณ 200 มล. ของสารละลาย (37-38 ° C) ทำซ้ำขั้นตอน 3-4 ครั้งต่อวัน ของเหลวจำนวนมากขึ้น (มากถึง 1 ลิตร) จะได้รับครั้งเดียวโดยการหยด ไม่แนะนำให้ใช้สวนทวารเป็นประจำ เนื่องจากอาจเกิดการระคายเคืองของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักและรอยแยกทางทวารหนัก เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้จำเป็นต้องมีห้องน้ำทวารหนักอย่างละเอียด

ด้วยสารอาหารทางหลอดเลือดสารละลายธาตุอาหารสามารถฉีดเข้าเส้นเลือดดำได้ เพื่อจุดประสงค์นี้ผลิตภัณฑ์โปรตีนไฮโดรไลซิส (ไฮโดรไลซิน, อะมิโนเปปไทด์, อะมิโนโครวิน, โพลีเอมีน, ฯลฯ ), อิมัลชันไขมัน (ไลโปฟุนดิน) เช่นเดียวกับสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5-10%, สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกและวิตามิน ก่อนการบริหารยาต่อไปนี้ควรอุ่นในอ่างน้ำที่อุณหภูมิ 37-38 ° C: ไฮโดรไลซิน, เคซีนไฮโดรไลเสต, อะมิโนเปปไทด์ ด้วยการบริหารยาหยดทางหลอดเลือดดำของยาเหล่านี้ควรสังเกตอัตราการให้ยาบางอย่าง: ในช่วง 30 นาทีแรกสารละลายจะถูกฉีดในอัตรา 10-20 หยดต่อนาทีจากนั้นด้วยความอดทนที่ดีต่อผู้ป่วยของยาที่ได้รับ อัตราการบริหารเพิ่มขึ้นเป็น 30-40 หยดต่อนาที โดยเฉลี่ยแล้วการบริหารยา 500 มล. ใช้เวลาประมาณ 3-4 ชั่วโมง ด้วยการเตรียมโปรตีนอย่างรวดเร็วยิ่งขึ้น ผู้ป่วยอาจรู้สึกร้อน หน้าแดง หายใจลำบาก